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1 臨床資料
本組200例老年住院病人均是65歲以上的，其中男112例，女88例，病人病情較復雜，除手術外，合并高血壓120例，占60%，合并心臟病86例，占43%，合并糖尿病44例，占22%。
2 老年病人的特點
2.1 老年病人的生理特點：老年病人的體質較弱，全身條件較差，并發癥多，入院時除手術疾病外大多伴有不同程度的其它慢性疾病，其抵抗力、代償力、應激力等較差。另外，老年病人較年輕人的手術疾病也較復雜和嚴重。
2.2 手術期間的心理特點：老年病人由于具有特定的生理條件，必然導致心理上的變化，大多數病程較長，認為即使手術也難延續生命，對手術深感緊張和恐懼，對疾病的康復缺乏信心，其中一部分病人是在子女的勸說下而入院治療，接受手術的病人對手術的恐懼甚至超過了對死亡的恐懼，還有一部分人認為自己年齡已高，會在經濟上、陪護上給子女增加負擔而產生一定的顧慮。
2.3 手術的生理變化：由于老年病人的客觀條件及特殊的心理變化，致使其血壓容易上升，一些血壓原本正常的病人，一進入手術室即因緊張而出現血壓升高，甚至達到難以手術的程度，其他生命體征也均有不同程度的改變。
3 老年病人圍手術期的心理護理
3.1 加強術前訪視：做好術前訪視是非常重要的一個環節，由于手術本身是一種創傷，病人從非手術狀態到手術狀態，需要有一個適應和能夠接受的過程。因此，有必要向病人介紹手術室的環境，各種監測儀器所產生的報警聲，麻醉的方式，手術方法的概要。讓病人感覺每一個環節都有人關心，增加他們的安全感，同時也增強護患之間的交流。
3.2 病人術前晚必須保證足夠的睡眠：讓其關系最密切的親人陪護在身旁，保持病室安靜以及柔和的光線，如難以入睡可適當應用鎮靜劑，進入手術室前再次安慰病人，使其放松，減輕恐懼心理，避免血壓升高、心率增快。
中圖分類號：R473.5文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-205-02
急性腦血管疾病是中老年的常見病和多發病，隨著我國經濟的發展和居民飲食結構的改變，腦血管疾病的發生率呈逐年上升的趨勢，該病的發病率、致殘率、死亡率均較高，是構成人類三大致死原因之一。癲癇是一種復雜的神經科綜合征[1]，急性腦血管疾病是引起老年人繼發癲癇的主要原因，，我科在對患者實施常規的護理的基礎上應用自護理論護理，提高患者的生活質量，現報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我科2007年9月~2010年7月收治的38例老年腦卒中繼發癲癇患者的臨床資料，記為治療組，選取2005年9月~2007年5月收治的40例腦卒中繼發癲癇患者的資料作為對照，記為對照組，治療組男性23例，女性15例，年齡在63~84歲之間，平均65.5±6.6歲，腦出血20例，腦梗死18例；對照組男性26例，女性14例，年齡在65~80歲之間，平均66.7±5.6歲，腦出血22例，腦梗死18例。所有患者均經顱腦CT或者MIR掃描，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義（p＞0.05）。
1.2 方法 患者入院后均行常規檢查，接受脫水劑及神經營養治療，癲癇發作時，根據情況選擇單一藥物或者雙藥治療，對癲癇持續狀態脈注射安定或者苯妥英鈉。對照組患者采用常規護理，治療組患者采用自護理論護理，包括完全護理、部分護理；支持-教育性護理，比較兩組患者日常生活能力（ADL）變化及護理滿意度。
1.3 ADL評定方法 根據Barthel指數將患者的ADL能力分為3級，顯效：有輕度功能障礙，可以完成部分日常生活，需要一定的幫助。有效：有中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成生活活動。無效：患者有重度功能障礙，多數日常生活活動不能完成或者需要人照料。
1.4 護理滿意度 自制護理滿意度調查表，對護理質量進行評估，采取百分制。比較兩組患者并發癥發生情況及護理滿意度[2]。
1.5 統計學處理 應用SPSS13．0軟件進行統計學處理，計數資料以％表示，計量資料以(x±s)表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患者的生活質量比較見表1
表1 兩組患者生活質量比較
治療組患者顯效20例，有效10例，無效8例，總有效率78.94%，對照組患者顯效17例，有效10例，無效13例，總有效率67.5，兩組患者比較差異有統計學意義（p＜0.05）。
2.2 兩組患者護理滿意度比較見表2
表 2 兩組患者護理滿意度比較（分）
治療組患者護理滿意度評分明顯高于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（p＜0.05）。
3 討論
自護理論強調患者的自理能力，在完成自理活動時需要他人的指導和幫助，自我護理教育是針對患者的自我護理技能、自我概念和健康知識進行健康教育，是護理人員交給患者必要的知識，幫助患者擁有健康的生活方式。患者處于癲癇大發作或者癲癇持續狀態，治療應該以搶救生命、控制病情為重點。患者癲癇發作時，頭偏向一側，解開衣領和褲帶，停止進食，并清除患者口腔分泌物，酌情給予高流量氧氣吸入，防止出現吸入性肺炎。用毛巾塞入上下臼齒之間，防止出現舌咬傷，床頭放置長枕頭，避免患者頭部撞傷，預防骨折和脫臼。抽搐停止后，注意患者肢體擺放，注意監測患者的瞳孔、意識、生命體征以及抽搐情況。處于疾病恢復期，病情穩定者可部分護理，教給患者疾病的相關知識和康復知識，注意預防患者并發癥的發生，患者長期臥床，極易出現壓瘡和肺部感染，指導患者家屬預防墜積性肺炎和壓瘡的發生，對患者進行吞咽訓練，避免誤吸的出現，強化患者的安全自我保護意識，讓患者家屬扶患者進行訓練。注意合理飲食，每天低鹽低脂飲食，伴有糖尿病患者不宜進食含糖量高的飲食。對患者的病情、個體差異、文化層次進行評估，根據患者的情況制定可行的健康教育計劃和目標[8]，并進行系統健康教育，講解癲癇的預防知識和病因，向患者及家屬強調規律服藥的重要性，不能擅自停藥或者換藥，以免引起復發。對腦卒中繼發早發性癲癇患者進行自護理論護理干預，能提高患者生活質量和護理滿意度，效果滿意值得在臨床推廣。
參考文獻
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0167-01
為了給老年人健康的體魄以及高質量的生活，使它們能夠安心、幸福的度過晚年生活，實現健康老齡化的目的，就必須要就我們能夠時刻關注老年人的身體狀況以及患病是的心理變化，幫助他們克服自身以及外界所帶來的不便，提高他們對于生活的自信心。為此，本文對于老年慢性病患者在臨床中的護理做了相應的分析，研究老年慢性病患者在臨床的中醫護理以及心理護理等方面，存在的問題及結局方法，以便患者更好的得到護理。
1老年慢性病現狀分析
有關研究表明老年患者患有慢性疾病的人數正逐年上升，并且老年人患慢性病的幾率也越來越大1。雖然在不同地區、不同地點的老年人患病情況有所不同，但是從總體上看老年人患有慢性病的概率始終維持在65%-85%之間，由此可知中國的老年人正在面臨著嚴重的疾病危害，另外，從有關文獻的分析中可以看出，在不同經濟狀態以及不同的生活環境的影響下老年人患病的概率也存在著顯著差異，例如，在經濟比較法發達的城市地區，由于人們的經濟水平、文化程度較高，因此老年人對于自身的護理理念較為普遍，因此老年人患病的狀況有所好轉，但是由于城市生活的節奏快、壓力大，大多數老年慢性病患者在心理上都存在不同的障礙問題，此外，有關調查顯示，在經濟較為發達的地區，老年人出現慢性病的多為男性，而女性患者相對較少2。在另一方面，經濟發展較為緩慢，生活水平較低的農村，由于經濟和文化的落后，大多數老年人對于自身的狀況并不十分在意，因此常常導致老年慢性病的發生，并且一旦老年患者出現慢性病，往往由于治療及護理的不及時，而給患者造成嚴重的傷害，并且在農村中，男性患者也出現了類似于城鎮中偏高的現象，綜上所述對于老年人患慢性病的狀況不容樂觀。
2老年慢性病特點
通過大多數老年慢性病患者的臨床分析，我們發現老年慢性疾病也存在著一定的臨床特點：癥狀不明顯、起病隱匿不易發現老年患者的免疫力下降，細胞、組織的代謝能力下降，各個器官都出現不同程度的老化，對于外界環境的刺激的敏感性下降，因此當患者患有慢性病時，由于自身耐受增強，并無明顯的現象產生，因此造成患者及家屬對于疾病的忽略，直至病情加重才引起注意給患者造成嚴重損傷3。病情發展迅速由于老年人的免疫系統功能下降，免疫細胞及組織的活性減弱，因此患者一旦護理疏漏，極易導致病情加重，并且治療困難、恢復緩慢。例如高血壓等疾病，老年患者的心血管及其脆弱，若患者的在臨床中護理不當或受到較大刺激，極易誘發腦出血而導致死亡。多種疾病并存，治療緩慢病程長也是老年慢性患者的主要臨床特點。
3臨床護理
3.1心里特點及護理。大多數老年患者在患病時都表現出記憶力減退、認知功能緩慢等現象。并且患者由于認知功能緩慢，對于外界的反應較慢，造成溝通困難，極易導致患者的自卑、孤獨等心里的產生，同時患者自身的疾病所影響，常表現出易怒、焦慮等現象。因此在臨床的護理過程中應注意：①入院心理護理。由于老年患者剛剛入院，對于自身狀況以及外界環境不是十分了解，因此極易產生焦慮、緊張、煩躁等不良情緒，因此醫護人員在護理師要注意老年人的具體情況進行護理，及時的與老年患者保持溝通，盡量滿足老年患者的合理要求，以減輕患者心里負擔，使患者能夠盡快的習慣醫院的生活。②對于為重癥狀患者的心理護理。患者對于疾病的恐懼和焦慮是極為常見的現象，因此在護理時要注重給予患者心理安慰，以及適當的心理疏導，緩解患者的焦慮狀態4。③患者的恢復期護理。對于患者的病情得到改善的患者，醫護人員要及時幫助患者進行各項的恢復訓練，因此在護理過程中由于訓練的強度較大，患者極易產生逆反心理，因此醫護人員要及時的對患者的心理狀態進行疏導，告訴他們訓練的重要性，使患者樹立自主訓練的心理。
3.2中醫護理。中醫護理技術在臨床中具有簡單易行、適用范圍廣、危害性小的特點得到人們的廣泛應用5。在經濟比較發達的城市地區，可為老年人提供雖然，在社區老年人居家護理中，為提供飲食養生、精神養生、睡眠養生、運動養生、藥膳養生等方面的中醫知識，便于患者的自身調理。同時安排中醫指導、及傳授按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫護理技術以提高老年人生命質量老的老年人。其主要的方式通過患者的自身調理，以達到防止慢性疾病的產生，具有關資料表明該方法具有較好的使用價值。
4結語
對于老年慢性疾病需要患者及家屬的共同努力，才能得到較好的控制。首先患者自身應重視自身的身體狀態，及時的到醫院進行檢查，咨詢中醫的護理建議，以便提高自身的生活質量。同時家屬及其家庭作為預防和管理慢性病的主要責任承擔者，應及時的觀察老人的健康狀態，保持與患者的溝通和交流，避免患者在心理上產生嚴重的障礙負擔，這對與老年人的自身健康具有重要的意義。
參考文獻
糖尿病屬于代謝紊亂類疾病，以高血糖為主要特征。據相關資料統計顯示，我國糖尿病患者中約有95%以上為2型糖尿病患者[1]，人口老年化的加劇，老年2型糖尿病患者的發病率正在不斷攀升。本文采用電話護理隨訪的方式探討電話隨訪在老年2型糖尿病患者治療中的作用，現將結果匯報如下。
1.一般資料
研究對象 選取2012年3月～2013年3月就診于我院的2型糖尿病患者136例，均符合糖尿病的臨床診斷標準[2]。隨機分為電話組和普通組。電話組68例，其中男37例，女31例。年齡60～83歲，平均年齡（72.5±1.7）歲。病程2～10年，平均病程（5.8±0.5）年。并發癥類型：高血壓14例，冠心病5例，腫瘤13例。普通組68例，其中男38例，女30例。年齡60～85歲，平均年齡（74.8±1.3）歲。病程1.5～10年，平均病程（4.9±0.4）年。并發癥類型：高血壓11例，冠心病9例，腫瘤14例。
2.結果
2.1患者基本知識掌握情況
3.討論
糖尿病患者由于體內胰島素分泌缺陷而致病，屬于代謝異常類疾病，除了采用藥物治療，更重要的是患者在日常生活中自我管理[3]。由于老年患者自身的原因，可能對糖尿病基本知識不夠熟悉，記憶力的衰弱，影響到疾病的預后和控制[4]。本研究采用電話式護理回訪的方式對比兩組患者血糖控制的療效，取得很好的效果。
3.1電話回訪提高患者對糖尿病基本知識的熟悉度 由于糖尿病屬于慢性疾病，長期住院治療不僅金錢不允許，還浪費了大量的時間。利用現今普及的通訊工具電話的方式來達到護理的目的，方便了患者和護理人員，同時電話方式可有效督促患者提高藥物治療的依從性。電話的方式宣傳糖尿病的基本知識，相比于讀書獲取糖尿病的基本知識，患者更易于接收，且效果較好。從表1可看出，電話組患者對糖尿病的基本知識的熟悉度顯著高于普通組，療效顯著。
3.2電話回訪改善患者血糖 電話回訪方便快捷，通過電話督促，讓患者保持良好的生活習慣，控制血糖的攝入量。糖尿病短期內很難看到其治療效果，老年患者易于產生焦躁、郁悶等不良心理，影響到疾病的治療。采用電話的方式，與老年患者聊天，排解患者不良情緒，讓患者積極面對糖尿病，控制血糖的攝入量。從表2可看出，電話組患者生化指標顯著優于普通組，在今后可推廣應用。
3.3電話回訪對護理人員提出了更高要求 電話回訪護理，護理人員與患者的交流完全是語音交流，缺乏各種肢體、表情等，所以護理人員除了具備扎實的臨床護理經驗，還需要有良好的交流和溝通能力。與患者交流，需要保持良好的服務心態，才能讓患者虛心聽取各項建議。這需要護理人員日常加強鍛煉各方面能力，提高自己的綜合素質。
綜上所述，電話式回訪護理方便快捷，提高了患者對糖尿病基本知識的認識，有效控制血糖。
參考文獻
【1】王雪玲，杜敏. 2型糖尿病患者行定制電話健康教育的臨床觀察[J]. 護理學報，2011，18（12）：72―74
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.189
隨著醫療技術的發展， 老年手術越來越多地在臨床開展， 手術中"低體溫"的發生率也越來越高， 低體溫是指在手術過程中體溫低于36℃[1]， 本院是市級綜合性三級甲等醫院， 每年手術中老年人手術占總手術例數的25%， 老年前列腺電切手術逐漸增多， 術中由于常溫下灌注大量電切液體， 這類手術患者更容易引發術中低體溫。本文探討實施低體溫防護干預措施的臨床效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 100例老年前列腺電切手術患者， 年齡≥60歲， 前列腺Ⅱ～Ⅲ度增生， 手術時間>1.5 h。采用隨機數字表法隨機分為實驗組和對照組， 各50例。對照組平均年齡（72.68 ±7.75）歲；實驗組平均年齡（73.32 +6.63）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 干預措施
1. 2. 1 實驗組 ①電切沖洗液體， 15000 ml以上（每袋3000 ml）， 5袋以上， 加溫下灌洗。患者截石位， 消毒鋪單后上肢蓋棉被保暖。并引進加溫箱、溫毯、輸血加溫儀， 沖洗液、輸液加溫37℃[2]， 每天有專人負責補充液體， 溫箱內常規放置棉被和蓋單加溫至40℃以上[3]， 術前手術床和車鋪溫暖蓋單， 推車接患者， 術后手術車鋪暖單， 蓋暖被送回病房。②麻醉因素導致體溫下降采取措施：患者進入手術后第一時間用加溫毯預熱30 min， 四肢蓋上棉被， 充分保暖。③減少術中肢體暴露：保證術中肢體不外露。④ 減少患者緊張恐懼的心理， 術前做好充分的術前訪視， 術中做好心理安慰， 術后及時隨訪， 對于存在的問題及時反饋科室， 使工作質量不斷得到改進。
1. 2. 2 對照組 ①電切沖洗液體， 15000 ml以上（每袋3000 ml）， 5袋以上， 常溫下灌洗。手術室室溫為20～25℃， 濕度40%～60%。患者截石位， 消毒鋪單后上肢蓋單， 輸入液體為常溫下輸入。②給予術前訪視， 心理安慰消除緊張恐懼心理。
1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用（ x-±s）檢驗。P
2 結果
實驗組第2次、第3次、第4次測得溫度高于對照組， 差異有統計學意義（P
3 采取護理干預措施
3. 1 手術用物加溫 引進加溫箱、溫毯、輸血加溫儀， 沖洗液、輸液加溫37℃， 每天有專人負責補充液體， 溫箱內常規放置棉被和蓋單加溫至40℃以上。
3. 2 麻醉因素導致體溫下降
3. 2. 1 患者進入手術后第一時間用加溫毯預熱30 min[4]， 四肢蓋上棉被， 充分保暖。
3. 2. 2 減少術中肢體暴露 ① “四個時點、四個一”。“四個時點”指患者進入手術室脫去衣服被安置在手術床時；麻醉進行時；麻醉完成后消毒前；手術結束后撤去無菌單時。 “四個一”：在四個時點， 第一時間為患者蓋暖被或蓋單， 保暖。②擺放截石時腿部套腳套， 肩部蓋肩墊。③手術間溫度低：調節手術間溫度24～25℃[5]。
3. 3 人員因素采取措施
3. 3. 1 手術時間長 手術室護士術前用物準備充分， 積極主動配合手術。
3. 3. 2 科室人員不重視 科室定期召開手術患者低體溫的培訓講課， 手術室護士負責對術者麻醉醫生宣教， 重視術中低體溫的問題。
3. 3. 3 減輕患者緊張恐懼的心理[6] 術前做好充分的術前訪視， 術中做好心理安慰， 術后及時隨訪， 對于存在的問題及時反饋科室， 使工作質量不斷得到改進。
4 小結
通過護理保溫防護措施的實施， 大大降低了患者低體溫的發生率。①四次測溫前后對比， 低體溫的發生率明顯降低。麻醉30 min后核心體溫下降最快， 研究方法中選擇麻醉30 min測量體溫時間點是準確的選擇測量方法， 具有科學性[7， 8]。②實施干預措施患者全身麻醉患者術后清醒時間明顯縮短， 降低了手術風險， 同時也降低了患者的費用和術后感染的發生率[9， 10]。
綜上所述， 護理人員在手術過程中給予老年電切手術患者實施保溫措施， 大大降低了老年電切手術患者低體溫的發生率， 臨床可推廣應用。
參考文獻
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【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)03-0215-02
隨著我國老齡化社會的到來，老年人疾病正受到越來越多的關注，而股骨頸骨折又是老年人高發的一種外科疾病，同時老年人常有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病，因此，對老年股骨頸骨折病人存在或潛在的風險因素進行評估，根據風險類型制定有效防范措施是非常必要的。2008年1月至2011年11月，我科共收治了70歲以上老年人股骨頸骨折患者 80例，我們從病人自身的風險因素 （年齡、合并疾病、性格、心理狀態等）、環境的風險因素 （病床、地面）、給藥的風險因素、 病人交接的風險因素、便器使用中的風險因素、護理人員素質水平的危險因素、工作流程上的風險因素等幾方面來評估病人潛在的客觀存在的各種風險，并及時制定有效防范措施，有效的減少了風險的發生，所有病人均未發生嚴重并發癥，康復出院，治療效果滿意。現介紹如下。
1 做法
1.1 評估老年股骨頸骨折病人存在的護理風險:由于老年人自身適應性、協調性下降，主動活動減少加上年齡偏高，生理調節、自身調節能力下降，容易引起誤吸、猝死、摔倒、墜床、壓瘡 、肺部感染、泌尿系感染等并發癥；常伴有高血壓、腦血管病、糖尿病、骨質疏松癥、早期老年癡呆、視力障礙等疾病，治療常常涉及多專科用藥、治療；護理上涉及多專科護理，工作上存在較多的護理風險，有時即使極為簡單或看似微不足道的護理活動都會存在風險［1］。如：各型糖尿病的專科治療、各種胰島素使用和注意事項，如沒有經過專科的護理培訓，注射胰島素使用方法不正確容易引起低血糖、低滲性昏迷等護理風險。
1.2 組織全科護士對科內潛在和存在的護理風險進行學習交流，提高風險防范意識:對常見潛在護理風險：誤吸、猝死、摔倒、墜床、壓瘡 、肺部感染、泌尿系感染、心力衰竭、出血性休克、骨折部位移位、術后內固定物（螺紋定、鋼板、植入骨片等）松動、人工髖關節脫位、傷口感染或髖關節感染等相關知識，及時組織全科護理人員進行學習，并規范各工作流程；對涉及它科的護理風險的相關知識，采取護理咨詢，護理查房、組織專科講課、參加院內相關知識學習等形式，不斷提高護士處理風險的應急能力，提高風險意識。
1.3 制定科內各種護理風險的應急處理流程，完善各種報告制度:根據科內常見潛在和存在護理風險，制定猝死、誤吸、跌倒、墜床、術后人工髖關節脫位等應急預案處理程序，并經常組織學習及在晨會期間或床旁交接班時抽查提問，同時組織全科護士演練誤吸、摔倒、墜床等常見風險預案及處理程序，使全科護理人員通過觀看演練，加深理解，熟練掌握，并正確應用。
1.4 組織實施，防范于未然:老年股骨頸骨折病人由于疼痛、腫脹等刺激，病人容易并發各種并發癥。過去護士進行護理操作時，很少向病人及其家屬告知可能出現的問題具有風險性，以及解釋需要配合的方法和原因等。而風險管理則強調將護理操作中的高風險在護士和病人、家屬間透明化，使“家長制”管理轉變為“理解配合”型，達到護患雙方互利的目的，保證了護理安全和服務質量［2］。病人入院時，接診護士要認真做好體格檢查工作，對壓瘡好發的骨隆突處認真檢查皮膚情況，對院外帶入的壓瘡要寫好護理記錄，并填寫高位壓瘡評估表及壓瘡報告單，留家屬陪護，詳細做好入院須知宣教及健康教育，告知住院期間可能出現的并發癥，減少因未盡告知義務而導致護理風險的發生。
1.5 加強風險管理，提高護理質量:病人入院后及時評估存在和潛在的護理問題，制定出原始的護理方案和護理措施并組織實施。入院初期，由于骨折致局部劇痛、腫脹，病人往往拒絕翻身、抬臀、活動患肢。患者骶尾部、足跟部、內外踝等受壓的骨突部位，極易發生壓瘡。同時由于疼痛的刺激，病人出現煩躁不安，拒絕配合的情緒變化，有發生墜床、摔倒等風險。疾病初期護理措施的重點做好病人的健康宣教，講解壓瘡危害及防范措施，根據病情幫助或協助病人翻身、抬臀，受壓部位予墊水墊或氣墊，減輕局部受壓。煩躁病人適當使用約束帶、加防護床欄、專人看護、關心安慰病人，取得病人的配合，防止墜床、摔倒等護理風險的發生。其后應根據疾病各期特點，動態式制定相關的護理措施，預防護理風險的發生。對非本專科能解決護理問題，采用護理咨詢、護理查房等方法尋求解決措施。整個管理過程，應遵循規范-創新-再規范-再創新的管理思路，用揚棄的觀點，不斷審核各項護理流程［3］。
2 體會
2.1 護理風險管理中的各種應急預案，護士既是創造者，也是使用者和受益者，具有極強的生命力，各項應急預案從評估制定實施，整個過程由科內護士直接參與，整個過程護士心中有數，能充分調動護士的主觀能動性，使護士能深入了解風險管理的意義，并積極投身到風險管理中去。
2.2 有效降低護理風險的發生，營造良好的護患關系 。護士工作時能更有效地對重點病人、重點病種、重點的治療、重點護理、重點時段及時有效地監控。根據我科部分病人并發糖尿病，在接受胰島素治療期過程中，任何時間都可以發生低血糖，但夜間多于白天［5］的特點，凡接受胰島素治療的糖尿病人都會被列如夜間重點監控的對象；同樣地當天接受手術治療，特別是人工髖關節置換術后的病人，早期可因術口出血量多而有出現失血性休克可能，也列為重點觀察的對象。科內潛在和存在的護理風險預報及各項專科應急預案的制定，使護士工作更有目的性，把有限的時間放在重點的工作中去，克服盲目性、依從性，有效降低護理風險的發生 。
2.3 風險意識增強，保護意識、自律性高；病人入院體格檢查、皮膚情況的檢查由馬虎應付式主動檢查和匯報；通過強化護理風險管理，強化了護士護理風險意識和責任心，明確了職責范圍，克服了隨意性，盲目性，使各項護理工作規范化、合理化、標準化，有效降低護理風險的發生，保障了病人的生命安全，護理質量不斷提高。
參考文獻
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［2］ 鐘煜.普外科風險管理體會［J］.護理學報，2006，13（9）：89-90
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：（2013）02-0083-04
西安外事學院醫學院護理專業始于2002年，2006年開辦護理本科教育，截至2012年，共培養護理人才專科4100余名，本科1052名；2010年與國際接軌，成立國際護理學院，招收涉外護理方向本科生；2011年注重學術興院，成立護理研究所；2012年獲準校級重點建設學科，設置本科層次老年護理方向。護理學專業是醫學院唯一的本科專業，歷來注重應用型人才的培養，自創辦以來，學科成員高度重視其建設與發展，視其為“品牌”學科精心打造。目前校、院各級領導與護理同仁達成共識，重點建設老年護理學科，提升護理辦學層次機不可待、時不再來。
一、開辦護理碩士專業學位的必要性
（一）滿足社會發展需要
隨著社會的進步、科學技術的發展、人們生活水平的提高以及健康需求的不斷增加和變化，對護理學科提出了更高的要求與期望。2010年護理學已從醫學輔助學科逐漸發展成為一門獨立的一級學科，與預防醫學、基礎醫學、臨床醫學、藥學等共同組成整個醫學領域，為人類健康保駕護航。護理學已成為一門現代社會不可缺少的、其他專業無法替代的學科，被稱為“人類健康的朝陽產業”。因此，必須加大我校護理學科建設的力度，開辦護理碩士專業學位教育，以便培養出更多合格、專業化的高級護理人才，最大程度地滿足社會對健康服務的需要。
（二）符合國家人才需求
2003年教育部與衛生部發文“關于加強護理緊缺人才培養培訓工程的建議”，要求隨后5年輸送100萬畢業生；2005年衛生部頒布“中國護理事業5年發展規劃綱要”，重點建設老年護理、社區護理、腫瘤護理等專科領域；2010年國家學位委員會通過了護理碩士專業學位設置方案。我國千人口護士數0.993，醫護比1：0.61，遠低于國際水平1：2.7、發達國家1：8.5。衛生部要求醫護比1：2，即護士缺口近300萬；本科護士不到2%，碩士護士鳳毛麟角。這些事件與數據表明國家急需大量高等護理人才。目前我省有7所院校開設護理本科教育，即西安交通大學、第四軍醫大學、西安醫學院、延安大學、陜西中醫學院、西安培華學院及我院，而具有碩士授予權的僅2所，即西安交通大學、第四軍醫大學，遠遠不能滿足地區對高端護理人才的需求。故必須提高我校護理學科培養的層次，開辦專業學位護理碩士教育，以符合國家、地區對專業化高端護理人才的需求。
（三）跟上護理發展步伐
護理學是一門以自然科學、社會科學為理論基礎，研究有關預防保健、疾病治療與康復的護理理論、知識、技術及其發展規律的綜合性應用科學。其在臨床護理、社區護理、護理教育等領域發展迅速，表現在護理實踐不斷拓展，護理內涵不斷延伸，護理研究不斷深入，護理教育不斷完善，護理管理日益科學，護理角色日趨多元，不僅為護理提供者、計劃者、管理者、協調者及健康教育者，未來還將增加促進健康和降低危害因素的角色。故必須加快我校護理學科建設的步伐，跟上護理學發展的腳步，促進學科間交叉、融合、共謀發展，在預防保健、疾病評估與防治、健康教育、健康促進等領域發揮越來越重要的作用。
（四）遵循專業教育規律
現代護理教育日新月異，完整的中專一大專一本科一碩士一博士教育體系基本形成；教師業務能力逐年提高，課程設置趨于完備。故我校必須明確護理學科建設的著力點，注重學科的應用性與前瞻性，體現專業實踐性特色，尤其在課程設置上，應與專業人才特點、護理服務對象相吻合，完善教育評估體系與模式，以遵循護理專業的教育規律，為申報專業學位護理碩士授權點奠定良好基礎。
二、開辦護理碩士專業學位的可行性
（一）首期建設老年護理方向切實可行
考慮護理學主要支撐的二級學科間體系的邏輯性、獨立性、成熟度，結合護理學科的國內外發展現狀與趨勢，提出護理學科的14個二級學科，即內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、老年護理學、五官科護理學、急危重癥護理學、中醫護理學、人文護理學、社區護理學、心理護理學、護理教育學、護理管理學及軍事護理學。綜合上述情況，結合我校、院自身實際，特確定老年護理方向為首期建設的學科方向，因為該學科專業人才為國家、衛生部迫切需求的應用型護理人才。老年護理學是一門社會需求高、發展潛力大、應用前景廣的學科，是探求運用護理程序解決老年人的健康問題，提高其生活質量的一門學科。早在1967年美國從事老年護理‘的執業者須具備學士以上學歷，目前已形成學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。最新資料顯示：我國老年人1.8億，所以，我國社會對老年服務高層次護理人才的需求日益劇增。
老年護理專業學位碩士主要研究方向與人才就業崗位：一是老年健康保健與疾病預防，居家、托老所等社區老年衛生服務；二是老年病人護理，綜合醫院老年病科、老年病醫院、老年護理院；三是老年人養老與臨終關懷，老年公寓、養老院等養老服務機構。
（二）現有軟、硬件條件保障其切實可行
梯隊建設是學科內涵建設的重要組成部分，優質的人才資源與團隊精神為可持續發展提供堅強保障。因此，引進高學歷、高職稱優秀教師和督促、幫助現有教師提高業務水平齊頭并進；倡導獻身教育、愛崗敬業、團結協作、勇于創新、關愛學生、引領未來的護理教師精神，在師德建設、教書育人上常抓不懈。西安外事學院醫學院的護理學科現擁有一支職稱、年齡、學位、師緣結構合理的專、兼職“雙師型”師資隊伍（如表1所示），3名省部級、1名校級教學名師，2名校級教壇新秀；55歲以下占57.9%，專職教師中碩士以上占50.0%，所有青年教師在職攻讀碩士學位，這表明目前的軟件條件已滿足了專業學位護理碩士的培養要求。
西安外事學院護理本科人才培養目標明確，方案完備，措施得力，特色鮮明，成效顯著，已培養出的251名護理本科人才學位授予率為97.8%，一次性就業率98.1%，實習醫院錄用率頗高，學生在全國大賽中獲獎6項。教學特色鮮明，如省級精品課程“急救護理學”的急救技術雙語教學、綜合演練，老年護理學（養老院、干休所）、社區護理學（社區衛生院、醫院）的社會實踐教學，健康評估的小組合作學習、臨床見習和實習等。另外，構建了完整、多元、多層次的特色課堂實訓和臨床實踐教學體系，即課程的課堂實訓、臨床實際模擬與見習和臨床護理生產實習3個組成部分，輔以課外科研、第二課堂、文體活動等，啟迪學生創新思維，強化學生創新意識，鍛造學生創新能力，增進學生競爭能力，以適應護理專業培養目標變革的需要。目前，教學硬件總價值達590.69萬元，有4個省內最高水平的三級甲等醫院為臨床實踐教學基地，即西安交通大學第一、二附屬醫院、第四軍醫大學唐都醫院（第二附屬醫院）、陜西省人民醫院，其中3個醫院為護理碩士培養單位。護理學圖書為2.3萬余冊，期刊32種。專業課的多媒體授課率已達到100%，等等，上述硬件條件已完全滿足專業學位護理碩士培養的要求。
（三）校、院的學術氛圍促使其切實可行
2012年10月，值西安外事學院創建20周年之際，學校履行大學學術職能，積極開展適合民辦實際與特點的科研氛圍愈來愈濃厚，學校啟動3個重點學科建設和本科教學工程，投入100萬元鼓勵科學研究；醫學院積極響應學校的質量工程建設，護理學科獲批重點建設學科、科研項目5項，教學創新團隊、醫學實驗教學中心、護理人才培養模式創新實驗區等各項建設逐一展開，教師的科研工作積極性日益劇增，校、院的大小學術育人環境促使了專業學位護理碩士培養切實可行。
三、愿景展望
研究生教育是一個國家教育和科技發展水平的重要標志，事關培養一流創造性人才和參與國際競爭。護理研究生教育是護理事業與國際接軌、向更高層次發展的關鍵環節。我國1992年開始護理學碩士教育，2010年設置專業學位，且國家要求專業學位培養占70%。故重點建設護理學科，開辦專業學位護理碩士是學科同仁面臨的共同挑戰與機遇。
隨著我國人口老齡化的加劇，心內科老年患者所占比例逐年上升，而冠心病的突發性、多發性、猝死率高的特點使老年住院患者成為醫院風險管理的高危人群。針對這一情況，著重分析住院期間的安全隱患，尋求規避化解風險的策略，從而促進患者康復，減少醫療糾紛，提高護理工作質量。
1 臨床資料
2011年1-12月本院心內科共收治老年冠心病患者225例，男126例（56%），女99例（44%）。年齡61～92歲，平均75.3歲。職業：干部35例，工人29例，農民161例。本組患者中同時患有高血壓病113例，糖尿病61例，腦血管疾病52例。同時有三種疾病的有13例，兩種疾病的有73例，一種疾病的有139例。
2 結果
2011年本院心內科老年冠心病患者發生護理不良事件共38例，包括藥物不良反應19例，占50%，管路滑脫12例，占31%，跌倒3例，占7%，護患糾紛3例，占7%，墜床1例，占2%。護理不良事件主要原因：評估不足、溝通不良、疾病因素、違醫行為及環境因素等。
3 安全隱患及原因分析
3.1 跌倒 常見原因：評估不良為主要因素。（1）內在原因：平衡功能失調，虛弱，眩暈，環境中障礙物而致意外，意識混亂，視力障礙，心悸，時低血壓。（2）外在原因：室內燈光昏暗或陽光過于刺眼，浴室和樓梯缺少扶手，地面潮濕打滑，對醫院環境不熟悉[1]。
3.2 藥物不良反應 心內科中冠心病患者常同時患糖尿病、高血壓病及腦血管疾病，并同時接受多種藥物治療，常見不良反應有：性低血壓、皮下出血、胃腸道反應等。
3.3 護患溝通不到位 冠心病患者的健康教育主要包括：用藥指導、飲食指導、心理護理、生活方式及康復計劃[2]。責任護士配備不足，護士工作量大，缺乏足夠的時間與患者溝通[3]。
3.4 患者遵醫行為差 患者因長期服藥，自認為久病成良醫，私自停藥或加減量。老年患者多因自行調節輸液滴速而致胸悶不適等。
3.5 管路滑脫 基礎護理不到位，沒有做到嚴格交接班致使護理質量滑坡。同時夜班護士工作時間長，未按分級護理制度巡視有病房。護理安全隱患由此滋生。
4 護理對策
4.1 評估跌倒高危人群，加強環境管理：對新入院患者評估跌倒高危因素（1）年齡≥70歲；（2）有跌倒史；（3）伴有腦血管病史；（4）有睡眠不良服用鎮靜藥史；（5）視力有障礙或關節活動受限。根據評估結果對高危人群要求護士重點看護，嚴格交接班，并要求家屬配合，保障安全。同時病室內地板保持干燥、平坦，浴室內置防滑墊。走廊、浴室、便池附近安置扶手。針對老年患者夜間起床多的特點，保留地燈，加強夜班護士巡視。活動不便的患者建議家屬陪伴。
4.2 加強藥物護理 冠心病患者常用藥物有血管擴張藥物、強心藥、抗凝藥、抗心律失常藥及安眠藥等。針對每個患者的用藥情況使其掌握所用藥物的不良反應并指導處理方法。
4.3 根據老年人心理特點開展靈活多變的健康教育 冠心病患者的病程長，老年患者心理上突出表現為無價值感和孤獨感，要求被重視、受尊敬。給老年患者以尊重與關愛，耐心、積極地做好心理指導。與老年患者建立伙伴關系，促進主觀能動性，充分考慮其文化程度、性格、接受能力及行為習慣。設計并實施護理安全干預措施，重視自我功效與自護行為的促進作用，從而提高護理的安全性與有效性。
4.4 減少違醫行為 違醫行為是指在治療護理過程中，由于患者不遵醫囑而造成的安全問題。護理安全措施的執行，取決于醫患雙方的配合。在工作中，護理人員要將各項告知制度用通俗易懂的語言對患者、家屬及陪護進行講解，進行反復有效的安全措施防范宣教，取得認可與諒解，得到患者支持，配合醫療與護理，從而減少糾紛。
4.5 完善風險管理機制，有研究證明，當工作超負荷時，年輕護士普遍存在著處理問題綜合能力不強的現象，且此因素對護理安全的影響越來越顯著[4]。提高護理人員的職業風險意識：完善各項工作流程，針對心臟患者病情變化大、夜間護理人員少等特點，采取護理人員夜班雙人制，嚴格夜班護理巡視制度。對于急危重患者采取護理骨干擔任責任護士。對重點環節：患者交接、患者正確識別、藥品管理、管道管理、壓瘡預防、醫護銜接；重點時段：夜班、連班、節假日；重點員工：實習護士、新上崗護士、進修護士，給予重點管理。發現護理缺陷與漏洞及時上報，查找原因，制定改進措施。
4.6 加強法律教育 針對安全案例或風險隱患，組織護士進行安全知識的討論、學習和教育。在實際工作中認真執行各項規章制度和護理法規，做到“四要”，即解釋病情要科學，簽字手續要完善，執行制度要嚴格，說話辦事要謹慎[5]。通過對護士進行繼續教育，為老年冠心病患者提供安全的就醫環境，也樹立醫院的良好形象。
5 討論
護理安全是在護理患者的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、殘缺或死亡[6]。通過不斷識別護理工作中的安全隱患，對老年患者實施安全護理，持續質量改進收到一定效果，通過對護士進行繼續教育，促使其養成安全護理行為，從而減少老年護理不良事件的發生。
參考文獻
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評價方法
采用自設問卷了解學生對網絡互動教學終端應用的評價。按照目的抽樣法選取對本項目感興趣的學生作為調查對象，于課后在開放的實驗室自助應用網絡互動教學終端后進行問卷調查。問卷內容包括對網絡互動教學終端應用的滿意度、信息量及對提高老年護理操作技能的幫助等。共發放問卷96份，收回有效問卷96份，有效回收率100%〕
討論
促進老年護理學教學模式的改革近幾年來，隨著高校信息化的發展，網絡教學已成為教學改革的一個重要發展方向陰。目前在老年護理學教學多采用啟發式、討論式、互動式等教學方法，主要是教師起主導作用，教師在課堂上講授內容，很難讓所有學生短時間內領會，學生課后復習、討論和交流所需資源得不到解決。學生助學專區的構建解決了學生學習老年護理知識的需求，平臺提供了豐富的老年護理學教學資源，學生可根據自己的學習興趣，拓展書本以外的學習資源，實現了圍繞學生為主體，構建學生自主學習環境，強化師生互動，改變傳統學習中教師的中心地位。同時在課程教學內容上，融合了養老護理崗位職業標準及家庭護理，注重培養學生解決問題的能力，教學設計貼近學生、貼近社會、貼近崗位，豐富學生課外知識。
近年來，根據社會熱點與行業動態，我校對老年護理專業教學計劃作了適當調整，改變過去部分學生選修老年護理課的方式，將老年護理列為必修課。
1.2理實合理分配，遞進式開展老年護理實訓
在調整理論教學計劃的同時，更加注重老年護理實訓教學對學生綜合素質培養的作用。在老年護理課程學習目標和課程內容選擇上，我校將老年護理教材與護理專業整體教學計劃有機結合，實行“養老機構見習—校內外實訓—養老機構頂崗實習”遞進式工學交替教學，突出技能性、實踐性和開放性。
1.3納入中醫養生，契合老人所思所想
1.3.1慢病調養，穴位保健
中醫養生保健技術非常適合老年人慢性病的調養。通過強化學生中醫保健技術訓練，如穴位按摩、耳穴療法、穴位注射等，針對性地滿足老年人養生保健的迫切需求，使祖國醫學得以傳承和發揚，符合《中國護理事業規劃發展綱要（2011—2015年）》中加強中醫護理的要求。
1.3.2藥食同源，養生簡便
專家指出，中醫藥對促進老年人健康長壽有獨到之處。以傳統醫學之藥食同源理念，在中職護理專業課程體系中納入中醫飲食營養學的相關知識技能，增強學生就業競爭力，激發學習興趣，提升技能訓練效果，使學生樂于承擔老年護理工作，能將中華民族敬老愛老的傳統美德滲入日常老年護理工作之中，獲得職業成就感和社會認可。
2校內外聯合，強化技能
2.1校內實訓，練技能提素質
2.1.1建立校內老年護理實訓室，理實一體多元教學
我校以現代養老服務理念為基礎，根據老年護理最基本的技能要求，建設并不斷完善符合實用性、適用性原則的老年護理實訓室（模擬老年病房），以提高校內實訓效果，落實老年護理專業教學計劃。實訓室內配備各種老年人專用的生活和康復鍛煉設備，綜合利用情境體驗、角色扮演、小講課、案例討論等教學方法，實施理實一體化教學，培養學生溝通能力及分析、解決問題能力。
2.1.2借助現代化教學設備，充分體驗身心老化
借助現代化設備———高級著裝式老年行動模擬裝置，使學生親歷老年期變化，突破因年齡跨度大而產生的理解困難，即體驗式教學，這對于年輕健康的學生學習老年護理課程有著特殊作用。（1）行為體驗：讓學生置身于校內模擬老年病房中，引導其感受與普通病房的共性及差異。在此基礎上，讓其穿上著裝式老年行動模擬服或老年偏癱模擬服，真實體驗老化或肢體功能障礙導致的行動不便以及日常生活障礙。學生體驗后，以角色扮演的方式展示實訓成果。（2）內心體驗：角色體驗結束后，要求學生書寫體驗報告（實訓日記），鼓勵學生內省，在實訓日記中記錄自己的思考及發現的問題，并提出解決問題的方法，為實訓教學可持續發展提供依據。通過這樣的體驗和思考，不少學生不僅老年護理技能得到了明顯強化，而且老年護理服務意識得到了極大的提升。
2.2校企合作，知感恩悟需求
2.2.1了解行業現狀，提升職業價值感
第一學年末，安排全體學生進行社會實踐，要求學生選擇老年公寓、醫院老年病區、老年護理院等養老機構或場所，初步接觸各種不同健康狀況的老年人，調查養老服務現狀和老年人身心需求，親身感受老年護理事業的重要性以及我國養老形勢的緊迫性，從而提升其職業價值感，激發學生愛老、敬老的內驅力和學習老年護理知識技能的動機。
2.2.2主動走上崗位，獲得專業成就感
第二學年，在護理專業開設老年護理課程，選拔有實踐經驗的護理教師承擔教學任務，集體備課，統一制訂授課計劃和實訓計劃。我校團委與市義工委、養老機構合作，根據老年護理授課計劃合理安排校外老年護理實訓，共同實施老年護理人才培養工作，并將實訓重點定位于關愛、護理低能、失能老人，讓學生以志愿者身份與老人一對一結對，定期去養老機構開展以生活照護、交流談心、環境衛生改善等為主要內容的志愿者服務，教師現場指導，學生每次服務后記錄收獲與體會，從付出中獲得認可。
2.2.3推行工學結合，把握行業發展動態
第三學年，依托我校老年護理校企合作平臺，安排全體學生有計劃、分批進入養老機構實習，開展老年護理工學結合，使學生真實體驗就業崗位，鞏固理論知識，提升老年護理綜合能力與人文素養，為就業做好準備。我校以本地區級老年頤養中心為校企合作重點區域，成立老年護理產學研合作基地，通過師資互派和雙向掛職鍛煉，以行業需求為導向，致力于共同培養、培訓實用型高素質老年護理人才。在該基地實習8周后，學生對老年護理的認知發生了巨大轉變，培養已初見成效。在此基礎上，我校即將與全省各地的養老機構開展更加廣泛的合作，并嘗試逐步開展“訂單式”培養，為學生就業開辟更多途徑。
3創新評價體系，循環反饋實訓效果
以浙江省改革發展示范校建設方案為引領，我校對老年護理實訓評價體系進行改革，由單一評價模式轉變為多元化評價模式，更注重學生實踐能力和素質培養。
3.1關注過程，促進教學相長重新編印
校內實訓手冊，要求學生將實訓過程中重點環節的內心感受寫成書面報告，教師審閱后按標準給予相應分值。將其中的典型案例作為教學內容，樹立榜樣，有利于提升學生整體素質。教師還可以學生感悟作為教學改進切入點，找到素質教育突破口，將正能量注入學生內心，達到教學相長。
3.2素質養成，態度技能并重改革
實訓考核重技能操作的傳統，對學生實訓過程中的表現、成績以及反映出的情感、態度、策略等方面作出評價，側重對實訓過程的觀察、記錄、反思。態度與技能考核各占50%，以達到激勵學生學習、幫助學生調控學習過程的目的，使學生獲得成就感，增強自信心，同時培養合作和互助精神。學生從被動接受評價轉變為評價主體和參與者，無形中提升了職業素養。
護理風險是指醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件[1]。近年來，隨著患者自我保護意識和法律意識的不斷增強，以及《醫療事故處理條例》的實施，醫療護理承擔的風險越來越大，老年患者由于生理機能退化以及疾病的多發性、復雜性、突發性、猝死率高等特點，使得老年患者成為醫院風險管理的高危人群[2]。因此， 正確認識護理風險的存在，增強法制觀念，樹立正確、積極的護理風險意識，充分發揮主觀能動性，最大限度地控制和防范風險，杜絕護理差錯事故的發生，確保護理安全，在老年患者護理中猶為重要。
1 護理風險分析
1.1 老年生理因素
老年患者由于生理功能發生退行性變化，引起機體總體功能障礙，思維紊亂、記憶力減退、行動遲緩、感覺遲鈍、視力下降及疾病遷延等均成為影響老年患者住院期間安全的危險因素[3]。因此要掌握和了解老年住院患者的生理、心理和病情的變化，做好安全危險因素的評估，采取積極安全有效的護理措施，才能防患于未然。
1.1.1老年患者住院期間容易發生的意外 ①跌倒：其原因可能為姿勢控制能力降低、大腦決斷遲緩、肢體協調功能減弱、病理改變、藥物因素及環境因素、助行器（拐杖）使用不當等。②誤服：由于老年人神經及反射性活動衰退，吞咽肌群互不協調引起吞咽障礙。③誤食：老年人記憶力差、意識模糊、視力差、耳聾等均可引起。④墜床：意識不清或意識障礙的老年患者常因躁動發生墜床。⑤走失：老年人腦功能下降常發生走失。⑥褥瘡：老年人皮膚組織萎縮，彈性差，感覺功能減退，血液循環不良或護理不當發生褥瘡。⑦其他問題：如窒息、脫水、營養失調，病情變化快，并發癥多等。
1.1.2 病情多變 老年患者患病不典型，且常患多系統疾病，病情多變，容易發生猝死。
1.2 護理人員因素
（1）護理人員法律觀念淡薄，不了解“醫療風險無處不在”這一特殊的職業特性，不看清具體內容，盲目簽名；（2）護理服務不到位，不夠熱情，如護士觀察病情不仔細，缺乏責任心，巡回不及時態度生硬等；（3）護理理論基礎知識欠缺或技術操作不熟練，如缺乏專科醫學和護理的相關知識，如有的護士不清楚哪種疾病該如何護理，以及應從哪方面進行觀察，致使提供的第一手資料不完整，以致延誤病情；（4）違反各項規章制度，如查對制度、醫囑制度、交接班制度和各項護理技術操作規程。（5）護理操作多，治療任務重，護理人員相對不足。
2 防范護理風險的對策
2.1 強化護士風險意識 組織全體護士學習相關法律知識，如《醫療事故處理條例》、《護士條例》等，并就相關案例進行討論，加深對風險事件的理解，結合我們實際制定新入科人員專科護理安全培訓制度，提高護士防范風險意識、責任意識、證據意識。
2.2 建立完善的風險預防機制 針對老年人意外風險大，制定老年人意外防范護理措施及意外處理護理流程，如壓瘡評估表、翻身卡、完善預防跌倒、藥物外漏、醫院感染、墜床、自殺等多項護理安全防范措施， 加強中午和夜間的病房巡視，掌握患者的病情及情緒變化，要有預防猝死的意識。根據老年患者特點完善患者入院護理評估表，增加護理安全評估項目。
2.3 加強護理管理 健全和落實各項規章制度，為確保安全護理，必須嚴格執行各項規章制度，工作流程。科室成立質量監控小組。組長由年資高的護士擔任，建立護理質量考核記錄本，在每月的質量安全分析會上匯報檢查結果，并進行分析講評，制定整改措施。
2.4 合理安排人力資源 排班時掌握新老搭配的原則，加強中午、夜間、節假日重點時段的護理安全，根據老年病房臥床患者多，基礎護理最大的特點，實行彈性排班，加派人員協助早晚間護士完成護理任務，抓重點環節，即重患者、重點操作、特殊操作、高難度操作由護理骨干專人負責，防止出現意外。護理工作是一個連續的、動態的過程，特別是隨著醫療技術的發展，高新技術的應用，使護理工作的難度和風險增高，需要在護理實踐中不斷查找護理過程中的薄弱環節，正確化解并處理風險，才能不斷提高護理質量，提升護理品質[4]。
3 小結
老年患者的護理，我們必須重視各個護理細節的管理，提倡人文關懷，做到體貼照顧、治療、護理及健康宣教到位，加強護理風險防范意識，使每一個護理環節安全有效，質量良好的完成各項護理操作，保證老年患者治療及護理的安全。做好老年住院患者護理風險的評估、預防，創造良好的住院環境，提供周到的服務，對促進老年住院患者的疾病恢復和生活質量的提高有重要的作用，我科自實施上述措施，安全事故及醫療糾紛減小，患者滿意度提高。
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