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新一輪等級醫院建設和評審工作國家中醫藥管理局指導要求“以評促建”，作為中醫院骨傷科的一名醫生應當認真和積極思考中醫骨科如何發展。如何正確認識、繼承、創新、發展實現中醫藥現代化。為此作者就中醫骨科的歷史、文化、思想理念加以表述。
1中醫骨傷科的歷史
中醫骨傷科有其歷史存在的合理性、必要性、必然性和科學性[1]。中醫骨科學是中醫學的重要組成部分。中醫骨科學的歷史，是歷代醫家長期與疾病作斗爭的經驗結晶，是在臨床實踐中不斷總結、創新、發展的歷史。在原始氏族人們在生活中逐漸認識自然界藥物，外用敷治創傷疾病。出現砭鐮、骨刀用于切割。在夏、商時代，青銅器、酒開始用于治療。甲骨文記錄人體各部名稱和多種骨傷疾病。春秋戰國-漢代形成骨傷科理論。《內經》闡述了人體解剖、生理、病理、診斷、治療等基本理論；通過體表測量人體骨骼的長短、大小、廣狹，按頭顱、軀干、四肢各部位折量出一定的標準尺寸。并闡發了：“肝主筋、腎主骨、脾主四肢肌肉”，“氣傷痛，形傷腫”等理論。《傷寒雜病論》創立了理、法、方、藥結合的辨證論治方法。外科手術的鼻祖華佗首創麻沸散、五禽戲。晉代傷科學在診斷和治療有顯著提高，并成為獨立的學科。葛洪著書《肘后千金方》最早記載顳頜關節脫位的口內整復方法；并記載了骨折竹片夾板固定、開放性損傷早期處理及止血法。隋朝巢元方著《諸病源候論》記載了循環障礙、神經麻痹、運動障礙等，指出軟組織裂傷、關節開放性骨折立即縫合和縫合技術。唐代孫思邈著《備急千金藥要方》，記載了顳頜關節脫位整復后予熱敷熱療以助關節恢復；熱敷、熱療治療損傷瘀腫。現存最早的骨傷科專書藺道人著《仙授理傷續斷秘方》闡述了骨折的治療原則是復位、夾板固定、功能鍛煉和藥物治療，手術治療開放性骨折。宋代《夷堅志》記載了在頜部類似同種異體植骨術。元代危亦林著《世醫得效方》整理了元代以前的傷科經驗；并提出麻藥用量按患者年齡、體質而定；首創懸吊復位法治療脊柱骨折；指出髖關節是臼杵關節，并把踝關節骨折脫位分為內翻和外翻。明清時期，傷科專著涌現，名醫輩出，多學派形成，《普濟方折傷門》記錄了15世紀以前的正骨技術，薛己著《正體類要》重視脾胃與補氣養血，是按八綱辨證論治的代表著作。清代吳謙著《醫宗金鑒正骨心法要旨》，該書系統地總結了清代以前的骨傷科經驗，對人體各部位的骨度，內、外治法，方藥記述最詳，既有理論，尤重實踐，圖文并茂，把正骨手法歸納為八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。整復胸腰椎骨折脫位，并改革固定器械。胡廷光《傷科匯篡》闡述了各種損傷的證治、記載骨折、脫位、筋骨的檢查、復位。解放后，我國各地相繼成立中醫院和中醫學院，成立了骨傷科研究所，系統整理了祖國醫學的理傷手法，總結老中醫的經驗，改進固定方法和器械，以及加強對中草藥研究，總結骨折治療的理論――動靜結合，筋骨并重，內外兼治，醫患合作。現代，引進近代醫學先進技術，中、西醫結合治療骨傷疾病，使診斷更精確。引進先進的麻醉技術、手術技術和器械，治療了較多的疑難疾病，繼續發揚了中醫傳統技術，中藥的辨證論治、手法復位夾板固定等。
2中醫骨傷科的文化
中醫藥學是特指在中國黃河、長江流域發源起來的具有鮮明中原漢族文化的醫學體系。建立在虛數屬性、象數邏輯之上的。中醫骨傷科醫學理論與傳統中華民族優秀文化密不可分，是在我國古代哲學思想指導下形成和完善的，具有樸素的豐富的哲學文化，是從表象到理論的概括與升華，有著獨特的理論體系，對生命、生理、病機有著獨特的詮釋。對患者疾病的中醫綜合治療中隨時都體現著中醫樸素的哲學理念，陰陽平衡、辯證、運動與靜止的對立和統一，整體和局部的關系。所以，中醫骨傷科的辨證論治就是在古代哲學思想和中醫學關于正常生命現象的理論知識對疾病發生、發展、變化、轉歸進行歸納和總結，從而指導骨傷科患者的復位、固定、功能鍛煉、內科治療、調養。達到筋強骨堅，天人合一，也就是健康人與自然相適應的最終目的[2]。
目前，深圳平樂骨傷科醫院正式移交坪山區人民政府，納入區直屬事業單位，按“一總院+兩分院”的模式運營，“一總院”即深圳平樂骨傷科醫院(區中醫院)總部，“兩分院”即深圳平樂骨傷科醫院坪山分院和羅湖分院，以坪山總院為核心，坪山分院、羅湖分院以中醫骨傷、慢病防治為平臺，各院區錯位發展、優勢互補，全力打造集醫療、教學、科研、康復、產業為一體的區域醫療中心，為人民群眾提供更加優質的醫療服務，同時輻射深港及粵東地區。因醫院院區擴大，現面向社會招聘人才，基本條件如下：
待遇
1.錄用人員按勞動合同法訂立勞動合同;
2. 五險二金(住房公積金、企業年金)、法定假期、餐補、協助辦理深圳入戶等福利;
3.薪酬：醫師22.5-28萬元/年，主治醫師29-39萬元/年，副主任醫師39-52萬元/年，主任醫師53-72萬元/年，其他專業面議。
備注
1、以上崗位有在三甲醫院工作經驗者優先。
2、應屆畢業生需具有《執業醫師資格證》并且畢業當年取得《住院醫師規范化培訓合格證書》。
聯系人：徐小姐、董小姐 聯系電話：82492369
郵箱：[email protected]
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2016）12-0152-02
中國-東盟自貿區的建立為對外國際教育迎來了發展良機，為廣西傳統醫學中醫骨傷科的對外發展迎來絕好的的機遇。我校國際教育學院的工作重點是發展海外學生學歷和非學歷教育，自1976年以來，已經為40多個國家和港澳臺地區培養了2300多名留學生和進修生。非學歷教育學生以短期學習進修骨傷、推拿、針灸為主，學歷教育學生分本科和碩士研究生，大多來自東南亞國家和港澳臺地區。探索符合東盟留學生學習中醫骨傷科學的教學改革至關重要。PBL（Problem Based Learning，PBL）教學模式已在我校中醫骨傷科學專業中開展，并取得了一定效果。現本文就將PBL教學模式引入東盟留學生學習中醫骨傷科學進行初步探討。
一、研究對象
研究對象為廣西中醫藥大學2014級和2015級香港傳統中醫班。所用教材為中國中醫藥出版社出版的《中醫骨傷科學》，是全國普通高等教育“ 十二五” 國家級規劃教材。
二、研究方法
（一）教學分組
研究對象為東盟留學生2014級學生29人，采用傳統教學法；2015級學生30人，采用PBL教學法；兩組性別、年齡、受教育程度基線資料均衡可比，無顯著性差異，均由相同教師授課。
傳統教學組根據制訂好的課程標準以教師講授為主。PBL組應用PBL教學法，首先精煉講授中醫骨傷科學的基本理論，根據課程標準和相關文獻創造情景在課前設置問題，學生依據具體病例及啟學教材的相關內容，通過查找資料相互討論，教師在授課中著重引導學生分析問題的思路，培養學員臨床思維能力和動手能力。
（二）考核指標
兩組的課程學習考核均以閉卷考試的方法考核學生對知識點的掌握情況。課程完成后采用向學生發放問卷調查表，了解學生對兩種所用教學模式的看法。
（三）統計學處理
SPSS 22.0軟件進行統計學處理，所有計量資料以均值加減標準差表示，兩組間均值比較，若方差齊采用獨立樣本t檢驗，方差不齊則采用t′檢驗，以P
三、結果
傳統教學組與PBL教學組考試成績比較，PBL組考試成績平均分高于傳統教學組，兩組之間差異有統計學意義，見表1。問卷調查結果顯示：問卷調查回收率達到100%，學生通過PBL教學模式后在解決問題能力、獲得信息能力和與人溝通能力的提升上普遍反映比傳統教學模式好，見表2。
四、討論
（一）東盟留學生教育現狀和中醫骨傷科學臨床教學難點
中醫熱在世界各國的興起，東盟各國對廣西傳統醫藥的重視程度與日俱增。目前，我國的對外教育仍以學歷教育為主。各個專業起點參差不齊，在短期訓練的學員中，有的雖然已獲得醫學博士學位，卻在傳統醫學知識上是零基礎；有的通過傳統醫學的系統教育，更有的已從事臨床多年；也有的沒有醫學教育經歷，缺乏專業基礎。目前國內多數傳統醫學院校，留學生仍沿用國內本科教學體制，尚未與國外探討型教學體制接軌。課堂教學仍舊采用以教師為中心的填鴨式教育授課方式，理論與實踐脫節，學生的積極性和主動性未能得到激發，不能體現以學生為中心的教育理念。東盟國家的文化背景和地理環境、生活習慣與中國有所不同，雖然東盟留學生來中國學習之前已經通過HSK 6級考試，這對于他們的簡單日常生活交流或許勉強夠用，但對于中醫骨傷科學醫學專業的學習來說遠遠不夠。最明顯的是中醫骨傷科學中的大量專業詞匯往往中國學生都很難理解，對留學生來說就更困難了。因此，應用于中國學生的教學經驗不能生搬硬套。中醫骨傷科學是一門專業性強、難度大、涉及面廣、實踐性很強的學科，解剖概念及手法復位抽象、骨傷科學病種復雜，因此，只有具備扎實的理論知識和良好的臨床思維才能準確判斷。
（二）東盟留學生學臨床實習采取PBL 教學模式的可行性
在醫學教育中，PBL教學模式[1]是指給出疾病的問題為基礎，讓學生帶著問題去思考，教師起引導作用的一種新的教學模式。其打破了傳統的學科界限，以患者問題為基礎、以學生小組為中心的討論式教學。[2]PBL對培養學生的主觀能動性、分析和解決問題的能力非常有效， 已被證明在人才培養方面具有許多優勢， 能很好地滿足轉型醫學模式的需求，現已成為國際上較為認可的一種教學方法。[3]PBL教學法的本質在于啟發，在于“設疑”、“質疑”、“解疑”。“設疑”指提出的問題學科應用性強，“質疑”可理解為學生對知識的渴求，“解疑”即教師引導學生解決問題。PBL教學模式以問題為引導學生產生學習興趣，調動自主學習的能力，從而讓他們掌握知識，并能綜合運用知識能力。PBL教學使我們深刻地認識到此次教學改革所帶來的影響之深，由知識傳授轉向求知能力培養。但是由于我校使用PBL教學實踐還處于起步階段，需要改進的地方還很多。隨著醫學教育國際化進程的加快，根據目前我校東盟留學生的教學情況，有必要在中醫院校東盟留學生教育中將傳統中醫藥教學與國際通用的成熟醫學教育模式結合起來。
（三）體會
我們在開展PBL教學時，考慮到留學生的具體情況，對他們存在的問題及心態有一定了解，使教學更有針對性，因此東盟留學生普遍樂于接受 PBL 教學方法。在整個過程中，學生主動學習的積極性提高了，自主預習相關課程的內容，從而提高了自學能力，其專業考試成績也較傳統教學方法高。PBL教學法讓留學生的語言表達及解決問題的能力、獲得信息的能力、溝通能力得到了進一步的鍛煉，讓他們建立了學習的信心，感受到了學習的樂趣。在以后的教育中，教學重心將放在培養中醫骨傷科臨床專業類學生的溝通技能、臨床思維、操作技能等綜合素質及能力，打破傳統課程教學應用性不強的窘迫局面，建立真正的學以致用的中醫骨傷科臨床技能教學體系上。[4]在實習過程中，學生根據提出的問題，運用所學知識自主對病例進行臨床資料收集，鍛煉了學生的臨床思維能力；通過問題的討論，充分發揮了學生的主觀能動性和創造性思維，讓難懂、難學的中醫骨傷科學科更形象化、具體化；加上教師的指導總結，再一次提高了學生對知識的印象，真正做到了提出問題―思考問題―解決問題。通過本次教學實踐證明，PBL 教學模式適用于東盟留學生中醫骨傷科專業教育的需求，符合中醫骨傷科醫學教育發展的趨勢。培養學生綜合臨床思維和發散性批判性思維，在此教學模式內增加病例討論，提前提供學生討論病例，學生準備，討論時以學生發言為主，由教師引導和糾正并總結，它進一步推進了教學和考核方法的改進，真正體現以學生為中心，培養學生自主學習、學會學習、終生學習的行為習慣，增強學生的創新意識，更重要的是加強了師資隊伍建設。
隨著經濟全球化，教育國際化趨勢逐步加快，中醫對外教育也要順應這一發展趨勢。雖然PBL教學在東盟留學生中醫骨傷科學的教學上取得了一定成績，但是還面臨很多問題，仍需廣大醫學教育工作者積極探索，進一步推動中醫骨傷科學教學進程，促進中醫教育與國際的合作與交流，打造中醫骨傷科特色專業品牌，努力與世界醫學教育接軌。
[ 參 考 文 獻 ]
[1] Hoffman K，Hosokawa M，Blake R J，et al.Problem based learning outcomes：ten years of experience at the university of Missouri Columbia School of Medicine [J].Acad Med， 2006（7）：617.
吳云定：上海市香山中醫醫院骨傷科主任醫師、教授。現任世界手法醫學會副主席，美國國際中醫藥研究院教授，上海中醫藥學會骨傷科分會副主任委員，施氏傷科第六代傳人。
施氏傷科是中醫骨傷科的一大流派，融傳統武術整骨手法與中醫內治調理、外敷中藥于一體，推崇“十三科一理貫之”的整體觀念，創立了中醫骨傷科獨樹一幟的診療學術體系，歷經七代傳人，至今已有近兩百年。施氏傷科肇始于清代道光年間江蘇海門施鎮倉，至第五代施維智，奠定了施氏傷科譽列江南“傷科名家”之名，以吳云定為代表的第六代進一步傳承發展傷科經驗，第七代傳人陳建華、孫波等運用現代研究方法，豐富學科內涵，將學科體系推至新的階段， 2011年5月，施氏傷科列入非物質文化遺產項目。經過幾代傳人的臨床實踐和總結，不斷探索發展，施氏傷科已發展成為滬上具有鮮明傳統特色的中醫藥專科。
“世界斷肢再植之父”陳中偉院士與施氏傷科的淵源
上世紀70年代后期，陳中偉院士一次去北方參加會議時不慎受涼，發生腰痛，在吳云定主任的建議下，運用中藥熏洗、牽引，結合腰椎整骨手法等療法，治療半月余，癥狀明顯緩解，后逐漸痊愈。這使陳中偉院士對此產生了濃厚興趣，常與吳云定主任進行手法的機理探討和臨床驗證，并在他編著的《創傷骨科與斷肢再植》一書中，邀請吳云定主任等編撰了有關中醫藥的內容。
四大“絕活兒”個體化治療腰腿痛
施氏傷科精于腰腿痛（腰椎管狹窄癥、腰突癥）的治療，將腰腿痛辨為正虛邪實之證，分為急性發作期、緩解期和康復期三期，據此施以中藥內服。急性期辨風、寒、瘀孰甚，風甚者祛風，寒甚者散寒，瘀甚者化瘀；緩解期治以和營祛風；康復期辨證陰虛或陽虛，陰虛者育陰，陽虛者溫腎。施氏傷科以“三期”論治為學術指導思想，個體化評估患者特點，在特色內服方的基礎上，充分發揮多種特色療法，進一步優化整合個體化治療方案，療效顯著，廣泛應用于腰腿痛患者。目前，施氏傷科完成了標準操作規程的制訂，形成了由中藥內服、手法整骨理筋、熏蒸牽引、宿傷膏循經敷貼等特色療法組成的腰腿痛診治體系，因治療方法靈活多樣、治療過程痛苦少、患者恢復較快、價格經濟實惠等特點廣受病家的尊敬和認可。
1、“一個痼疾，多種驗方”——特色內服方
針對不同類型的腰腿痛，施氏傷科通過長期的實踐積累，總結出了地龍舒腰湯、活血止痛湯、疏風活血湯、育陰健腰湯、補腎健腰湯等一系列驗方。同時，以驗方地龍舒腰湯為基礎，進一步開發了疏風舒腰顆粒、地龍舒腰膠囊2個口服院內制劑，并與上海第二醫科大學（現上海交通大學醫學院）藥理學教研室合作研究，結果表明，2種口服制劑均具有明顯的抗炎、止痛作用。
2、“三步五法”——整骨手法之精髓
施氏傷科整骨手法（“三步五法”）源于整骨名家陸文先生，后經吳云定主任整理總結，融入施氏傷科的治療體系，并被確認為上海市科技成果。主要由五種核心手法組成：①坐位拇指推揉法；②坐位絞腰法；③俯臥位提腿壓腰法；④仰臥位屈髖屈膝牽拉法；⑤仰臥位加強足背屈法。整骨手法能夠調整患者脊柱失衡，解除肌肉痙攣，促進氣血流通，減輕疼痛，利于功能恢復。
3、中藥熏蒸與牽引相結合
運用傷科驗方——壯筋通絡外洗方，對患者進行熏蒸熱敷，熏蒸的同時對患者進行牽引。壯筋通絡外洗方中含有續斷、川草烏、威靈仙、伸筋草等中藥，具有舒筋通絡、活血止痛的功效。熏蒸牽引能松解軟組織的粘連和痙攣，緩解炎癥刺激，降低痛覺神經興奮性，改善血液循環，實現重建脊柱生理狀態。
4、宿傷膏循經敷貼
運用特色外用膏藥——宿傷膏，針對不同癥狀的患者，選取不同穴位進行敷貼，進行個體化治療。例如，以腰部疼痛為主時，選用腰陽關；臀部放射痛明顯時，選用腰陽關+環跳穴；腰臀部合并大腿、小腿疼痛時，采用腰陽關+環跳穴+陽陵泉的方案。宿傷膏共由60余味藥物組成，制作工藝精細復雜，具有舒筋活血、祛風止痛的功效。該個體化療法選用不同的經絡穴位，達到了良好的疏通經絡、調整氣血的作用。
國家中醫藥管理局重點專科：肝病專科、骨與關節病專科、腎病專科，糖尿病專科，脾胃病專科、慢性心衰專科和針刺麻醉專科
國家中醫藥管理局急診基地：急診科
上海市重點學科和特色專科：肛腸科、甲狀腺專病科
此外，該院還在全國率先建立集各種中醫診療手段于一體的傳統中醫診療中心和“治未病”試點中心。
特色科室
中醫肝病科
該科是國家中醫藥管理局“十五”重點專病專科建設項目、全國中醫肝病醫療中心、上海市中醫肝病臨床醫學中心，上海市中醫肝病臨床協作中心。科室結合中醫經典理論和臨床實踐經驗，在中醫藥防治慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化、原發性肝癌等方面形成了自己的專科特色。
中醫骨傷科
該科是國家中醫藥管理局“十五”重點專病專科建設項目、上海市教委重點建設專科、上海市中醫骨傷醫療協作中心。學科帶頭人是申城近代中醫骨傷科世家“石氏傷科”的第三代傳人，在治療骨關節病和腰腿痛等方面建樹卓越。
中醫腎病科
該科是國家中醫藥管理局重點學科、教育部重點學科、上海市中醫特色專病專科，上海市中醫腎病醫療協作中心。該科在腎病綜合征、慢性腎炎，腎性血尿，尿毒癥等疾病的治療上獨樹一幟。
特色醫療
藥棒叩擊治療骨關節病
針對許多骨關節病患者單用針灸、中藥療效不顯著的狀況，該院針灸科嘗試采用“藥棒叩擊綜合療法”，將藥棒叩擊與針刺、艾灸，中藥內服、中藥外敷或熏洗等方法相結合，多管齊下進行治療，取得較好療效。具體方法是先用針灸推動經絡氣血；隨后用藥棒叩擊，使藥液通過針孔達到經絡，達到“以溫達通，通則不痛”的效果；再輔以中藥內服、外敷、熏洗等治療。適用于中風(卒中)、痛風、老年性關節炎、強直性脊柱炎、風濕性關節炎、類風濕關節炎，腰椎病、肩周炎、頸椎綜合征等。
藥物敷臍治療肝硬化腹水
腹水是肝硬化患者最常見的臨床表現之一。該院肝硬化科采用傳統中醫“藥物敷臍”的外治法，采用“虛脹方”和“實脹方”兩味藥方，制成巴布劑，敷貼在患者肚臍上，以起到減小腹圍、促進尿排泄，減輕體重，促進排氣的作用。目前，該療法已申請到國家專利。
“對口切開，曠置結合墊棉法”治療高位復雜性肛瘺
[摘要] 臨床實習是醫學生步入臨床、轉變角色的重要階段，是理論學習能力與臨床實踐能力有機結合的關鍵時期。該文結合該研究者的工作實際情況，從實習生管理者的角度出發，對影響中醫骨傷科實習生培養質量的原因及應對策略進行了探討。
[
關鍵詞 ] 中醫骨傷科;實習生;培養質量;策略
[中圖分類號] R274 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0024-02
河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院是一所集醫、教、研、產、文于一體的三級甲等中醫骨傷專科醫院。作為全國中醫正骨教育執牛耳者，自1956年建院以來，歷經半個世紀，洛陽正骨醫院以不同形式的正骨醫術課堂為國家培養出不同層次的正骨人才5000余名，教學工作得到長足發展。該研究者供職于河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院教學部，長期從事中醫骨傷專業本科生臨床教學、實習管理工作，積累了豐富的經驗。該文結合醫院實際情況，從實習生管理者的角度出發，探討了影響中醫骨傷科實習生培養質量的原因及應對策略。
1 影響中醫骨傷科實習生培養質量的原因
1.1 理論學習與臨床實踐脫節
作為骨傷科人才培養主體的中醫類高校，大多數仍將學生理論教學作為工作重點，在教學實踐中，直接反映為教師重完成教學任務，輕臨床教學。醫學生具備扎實的理論基礎無可厚非，但在長期“填鴨式”的學習過程中，理論知識的堆積無法在實踐中得到證明，學生無法在學習中獲得滿足感，嚴重挫傷了學生學習的積極性與自主性，致使學生進入醫院進行畢業實習時，由于接觸臨床過晚，理論與實踐的脫節、實踐技能操作能力的缺失及醫院臨床工作的多變性與復雜性，往往會使得學生手足無措，無法實現由“學生向臨床實習醫師”身份的順利轉換，十分不利于中醫骨傷人才的培養。
1.2 醫療環境改變，動手機會減少
隨著社會進步，人們對醫療服務的要求越來越高，自我保護意識越來越強，加之社會輿論導向的誤導，導致醫患雙方互不信任，醫療糾紛越來越多。患者拒絕實習醫師的正常醫療活動，拒絕擔任為醫療教學服務的角色，導致中醫院校學生臨床實習接觸病人機會減少。同時，隨著《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《醫療事故技術鑒定暫行辦法》等法律法規相繼出臺，對臨床醫師在診療活動中的執業權利和法律責任均做了詳細的規定[1]。為最大限度減少糾紛，教學醫院、科室或帶教老師或多或少會限制實習學生的醫療活動范圍，使得實習學生成為診療活動的旁觀者，很多時候做一些書寫病歷，粘貼化驗單、跑腿之類的工作，得不到臨床實際操作的鍛煉機會。
1.3 管理制度有待完善，醫師帶教意識薄弱
無規矩不成方圓，制度是執行力的前提保障。目前，很多中醫類實習醫院還存在著教學管理制度不健全的問題。具體表現為：沒有完善的實習生教學大綱，缺乏科學合理的臨床教學方法和考核制度，缺少臨床教學工作的督查和考評等，這些制度的缺失直接影響了醫學生的實習質量。
同時，繁忙的臨床工作及臨床教學工作不與職稱晉升、個人收入掛鉤，使得臨床醫師帶教熱情不高，將帶教當負擔，使得帶教質量無法保證，也損傷了實習生的學習熱情。
1.4 規范化培訓缺失
中醫骨傷特色在于堅持動靜結合、筋骨并重、內外兼治、醫患結合等的治療原則，形成正骨理筋手法、夾板等外固定、內外辨證用藥、練功方法等獨特治療方法[2]。很多書本上的知識，學生只有在實踐中才能得到真正的理解與應用。但目前很多醫院都存在對實習生著“重使用，輕培訓”的管理現狀，學生難以在老師的指導下理解何謂“筋骨并重”、何謂“內外兼治”，只能在觀摩老師的醫療行為中自我摸索，實習生診療水平不言而喻。
1.5 就業與考研壓力的影響
日趨緊張的就業壓力，醫療單位對中醫骨傷專業畢業生的歧視現象，醫療行業對學歷要求的趨高性，使得實習生不得不關注考研和就業問題。為了爭取充分的復習考研時間，實習生以各種理由逃避實習，考研結束后，接踵而至的就業招聘會又使得實習生為謀得一份相對滿意的工作而奔波，更無暇顧及臨床實習。因此，實習時間的缺失直接造成了實習生臨床操作機會的減少，實踐技能水平的提高。
2 提高中醫骨傷科實習生培養質量的應對策略
為提高中醫骨傷科實習生培養質量，洛陽正骨醫院做了很多有益的探索，以期為社會輸送更多滿足時代需求、醫德高尚、醫術精良的中醫骨傷科人才。
2.1 幫助學生轉變實習態度，正確處理實習與就業的關系
現有就業環境中，就業單位之所以對中醫骨傷科專業畢業生存在就業歧視現象，很大部分原因與中醫類醫學生臨床思維能力欠缺、操作能力不足有關。因此，幫助學生調整實習期心態，認識實習的重要性，正確處理實習與考研、就業的關系顯得尤為重要。
2.1.1 講授“平樂正骨”流派傳承史和院史實習生入院的第一課便是了解“平樂正骨”流派傳承史和院史，從歷史入手，在心理層面上幫助學生轉換角色，讓他們懂得自己作為洛陽正骨醫院的學生將要繼承的是怎樣的厚重文化和技能。以此進一步增加學生的認同感、使命感，能夠更好地激發學生學習的積極性、主動性。
2.1.2 幫助學生端好“實習與考研就業”兩碗水具體而言，在實習生進入備考期后，醫院教學部根據不同考研階段邀請在讀研究生、導師給學生進行考研復習、報考、面試等相關知識的講座，幫助實習生理清思路，合理安排復習時間。并為實習生配備了考研復習教室，在考試前給予適當假期，用以專心備考。同樣，對于面臨就業的實習生，教學部舉辦就業指導課，完善就業信息傳達渠道，并指導實習生根據用人單位需求，及自身情況進行擇業。這些措施都一定程度上幫助了實習生正確處理考研、就業與實習之間的關系，既提高了考研率取率，又保證了就業率，同時盡可能少的耽誤臨床實習時間。
2.2 重視崗前培訓，為學生實習期打好基礎
臨床實習期是理論知識與臨床實踐相結合的重要環節。如何更好地、有效地完成臨床實習，實現醫學生角色轉變，崗前培訓起著至關重要的作用。結合醫院實際情況，崗前培訓主要包括醫療事務和醫院管理制度教育、醫患溝通、基礎操作、無菌技術和感染控制教育及實習生管理規范教育等內容，采取實地參觀、教師講授、多媒體演示及實踐操作等培訓形式。
2.2.1 強化基礎操作能力在崗前培訓中，醫院非常重視中醫骨傷科實習生基礎操作能力的培訓。具體做法為參照國家職業醫師考試大綱，結合醫院自身特色，制定編寫訓練大綱及臨床技能考核辦法，所有實習生在進入科室前必須通過外科洗手、外科換藥、打石膏、綁夾板、推拿按摩手法、穿脫隔離手術衣、穿脫無菌手套、術前消毒鋪巾、換藥術、縫合術、骨傷科臨床辯證用藥等內容的考核。不合格者不得進入臨床科室實習，直至全部通過考核方開始臨床實習[3]。這些措施的實行不僅能夠強化實習生的臨床操作能力，更能規范實習生臨床實踐行為，減少或避免因操作失當引發的醫療事故或醫療糾紛。
2.2.2 提升病歷書寫能力書寫一份規范的詳盡的完整的病歷是臨床醫師扎實基本功的體現，它代表著臨床醫師的業務能力水平。而病歷作為醫療糾紛鑒定的重要文件，在醫療糾紛訴訟中具有舉足輕重的作用，是醫療機構舉證的重要依據之一[4]。崗前培訓中，醫院通過開展《醫療文書的書寫與管理規范》講座，由醫務部選派臨床經驗豐富有責任心的醫師給實習生進行培訓，要求學生嚴格遵守病歷書寫規范，順利完成成為合格醫生的第一步。
2.2.3 增強醫患溝通能力醫患溝通不當或不足是引發醫患矛盾的原因之一[5]。實習生因其年齡較小，臨床經驗不足，語言表達能力有限及較差自我情緒控制能力，屬于易與患者及家屬發生矛盾的高發群體。在崗前培訓中，醫院著重培養學生的服務意識，鼓勵學生換位思考，在診療過程中能夠針對不同的談話對象及不同的需求整合自己的語言，做到充分了解患者情況，耐心細致地為患者解惑答疑，靠自身的能力，贏取患者的尊重和信任。
2.3 強化“平樂正骨”特色實踐技能培訓
中醫骨傷科是一門實踐操作性很強的學科，它不但要求從業人員具備堅實的理論基礎，還要熟練地掌握外科基本功[5]。為了強化實習生學習與傳承中醫骨傷特色診療技術，醫院專門開設了《平樂正骨技能實訓》課程，主要講授平樂正骨檢查手法、復位手法、治筋手法、固定方法、功能療法及西醫臨床操作技術等內容，由醫院正骨專家擔任授課教師。學生通過視頻、PPT等形式開展課堂理論學習，通過手法整復示教室和手術示教室示范教學、分組模擬練習等形式開展實踐技能操作學習。
2.4 加強帶教老師管理，提高帶教質量
帶教老師對帶教工作的重視度很大程度上影響了實習生培養質量，為杜絕帶教老師不作為情況的發生，近年來醫院逐批開展帶教老師規范化培訓，明確帶教老師職責，灌輸“培養學生，人人有責”的觀念，并將帶教考核結果與實習生科室分配相掛鉤。對于帶教水平高、態度好的醫師，教學部優先分配實習生，并通過評選“優秀帶教老師”等榮譽稱號予以獎勵；同時在各科室設立帶教工作負責人，每年教學部有計劃的組織帶教老師與中醫藥高校和醫院進行學術交流等教學活動。目前醫院也在逐步完善與臨床醫師帶教工作量相匹配的薪酬補償機制，探索臨床教學工作量與職稱晉升、評優評先相掛鉤的聘任機制，以期不斷激發臨床醫師帶教的積極性。
2.5 規范帶教制度，嚴格出科考核
醫院建立了主治醫師帶教制度，鼓勵帶教老師采用案例式、討論式教學，加強以問題為導向的學習模式，執行中醫骨傷臨床路徑教學法。醫院制定了實習生手冊，在對學生實習期間著裝、文明用語、實習紀律、轉科要求等方面做出嚴格規定外，要求科室帶教老師認真履行帶教職責，做好對學生的指導，并填寫指導記錄，學生出科時對其考核。實行采取雙向考評制度，學生和老師對教師帶教能力及學生實習表現進行互評，確保學生實習質量。
2.6 完善教學管理機構與制度建設
醫院明確院領導分管教學工作，成立教學部，設置教學專職管理人員，專門負責學生的理論學習、實習及后勤管理工作。單獨成立教學黨支部，專門指導在院學生的思想工作，并經常以教學黨支部為單位，積極開展各項文體、志愿服務活動，豐富學生課外生活，注重學生德智體的全面發展[6]。
制度建設能夠實現教學工作的有章可循，是教學有序、教學質量保證，各項工作落實到位的基礎。目前，洛陽正骨醫院已形成了完善的本、碩、博、進修生教學管理制度，僅實習生管理制度就涉及教師管理制度、學生管理制度、教師管理制度、學生住宿管理制度等五個板塊的19個子制度，這些制度有力的推動了醫院實習教學工作的順利開展。
3 結語
路漫漫其修遠兮，醫學生的培養工作沒有最好，只有更好。中醫骨傷科人才培養單位應不斷總結工作的不足，充分發揮院校聯合培養學生的優勢，將醫院的優質資源用于學生的培養上，多為國家培養符合時展、塑造出復合型、實用型的中醫骨傷科臨床醫生，實現中醫藥事業的持續發展。
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參考文獻]
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做該做的手術
“我今年60多歲了，半年前，我的手腕骨折了。到了望京醫院創傷一科，是程主任為我看的病，當時，我心里非常害怕做手術，后來程主任瞧了我的片子說可以保守治療，先用小夾板固定一下看看。”一位來自朝陽區的老大爺告訴記者，現在他的手已經好得差不多了，非常感謝程主任，讓他減少了不必要的痛苦。
“我們的原則就是做該做的手術，即便是采取手術，也多數采取微創手術，盡可能不破壞骨折的血液循環。”程灝說，也有一些需要趕緊手術治療的，比如急性開放性骨折的、需要盡早下地活動的或者活動關節的。選擇保守治療，還是手術治療，主要是看哪個手段更適合病人。
中醫的手術要比西醫早幾千年，早就有麻藥和開顱、刮骨療毒等手術方法記載，但是受各種文化、習俗等多種因素限制，手術學發展不是很快。從手術學科來說，幾百年前，隨著外國人的物和技術發展以及抗菌藥的出現，使得西醫的手術發展非常快。
在創傷一科，他們有著這樣一個理念：做該做的手術，給病人提供一個最好的方法。什么是最好的方法呢？因人而異，每個病人的治療方法不一定都是一樣的，根據每個病人不同情況，選擇采取最恰當的治療方法才是最好的方法。作為醫生就應為病人提供這樣的服務。
在程灝的門診，他的出診臺上放著一疊小宣傳冊子，上面寫著，“在我們的醫學幫助下，您能早日康復，我比您更高興。”這是程灝發自內心的感言。
“我作為醫生只是利用醫學知識和經驗幫助病人選擇治病的方法，但是，治療的好壞，什么時候能好，主要還是在于病人本身。”程灝解釋說，實際上，醫生是在幫助沒有醫學知識的患者選擇和實施恰當的方法，達到康復的目的。
行家看門道
在門診，有一位來自江蘇的患者，鎖骨骨折，做完手術已經半年多了，骨折仍然沒有愈合跡象，仍有一些不舒服的地方，疼痛難忍。
程灝主任在看了他的片子之后，說道：“你這個手術應該不是在我們醫院做的。”該患者說：“是在當地一家醫院做的。”讓記者覺得好奇的是，看片子就知道這么多信息。
事后，程灝告訴記者：“從鋼板螺絲釘的選擇和打法來看，首先肯定不是我們醫院做的，至少不是我本人做的手術。該患者所做的手術，叫鋼板堅強內固定，50年代從歐洲開始興起，也叫做AO理念，它要求骨折鋼板堅強內固定，打的鋼板，螺絲越多越好，越堅強越結實越好。”
程灝說，現在治療這種骨折，已經改成鋼板局部彈性固定。這個患者所使用的鋼板，在鎖骨骨折處，兩端各有三個釘子，復位效果很好，表面上看符合現代鋼板內固定的BO理念。但是如果骨折中間再又加上兩枚螺絲，捆上鋼絲，這就不屬于微創，也不屬于相對固定了，所以就不能叫做生物學固定了，仍然是堅強固定，屬于AO理念。
程灝說，現在AO理念，雖然不能說是被了，但是在逐漸向BO理念轉變。像該患者這樣一個手術，至少是在一家沒有跟進現代治療理念的醫院做的。
過于堅強，為了復位效果滿意，其中多加了一些螺絲釘，再加上鋼絲加強固定，就需要把周圍的軟組織給全部剝開了，這樣既破壞了骨折周圍組織的血液循環，不利于骨折的愈合。從表面影像上來看，好像挺結實，但是由于破壞了血液供應，產生應力遮擋（代替自身生物力）可能愈合則更加緩慢，甚至鋼板斷裂、骨折不愈合。
從AO理論到BO理論
程灝解釋，中醫創傷科，現在主要的理念：突出中醫特色，西醫也不落后，中西并存。以前講都是中西結合，現在中西醫結合的概念也有一些轉變，不是一個簡單的，西醫的就是西醫，中醫的就是中醫，兩種方法都有各自的優勢，看用哪一種方法更加適合。
西醫不是所有問題都能夠解決，當然，中醫也有一些不足。中醫骨傷科是老祖宗留下來的，幾千年的辯證唯物主義的產物，有許多非常科學的東西。我們在工作中，必須要汲取一些優秀的東西，加以繼承和發揚。
中醫骨傷科早就有一套原則和方法。現在西醫的一些治療方法和理念，回過頭來看，逐漸地在向中醫的理念上靠攏。
比如，AO理論到BO理論的轉變。AO理論，強調的是堅強內固定；BO理念，強調是生物學內固定，從這一點來看，非常符合中醫功能復位和相對固定理念。包括傷口軟組織愈合，中醫幾千年就開始講“渨膿長肉”，傷口愈合在有分泌物的情況下，才能夠長得更快一些。過去，西醫一直認為傷口愈合一定要清潔干燥，只是從最近不過十年才剛剛提出“濕性愈合理念”，認識到濕性愈合的重要性。
其實，嚴格意義上來說，中醫和西醫應該是不能夠分家的，只不過從理論體系上有一些區別，所研究的對象都是人類，可能有注重宏觀與微觀的不同。不論是中醫也好，還是西醫也好，怎么樣對病人更合適，那么，我們就采取什么樣的方法，必要的時候，我們中西醫一起都要用上。
我們比西醫來說，多了一些閉合復位手法，小夾板外固定治療骨折等，另外，骨折中醫三期辨證施治，中藥藥配合骨折治療等都是目前西醫無法攀比的有效手段。
理論創新
程灝說，下一步骨傷科要進一步突出中醫特色，特別是把傳統小夾板治療骨折，發揚下去。尚天裕老先生是國內著名骨傷科前輩，是小夾板治療骨折的創始人，小夾板已經使用了幾十年了，上世紀中期深受廣大患者和醫務人員青睞，然而在當今使用的過程中，受年代社會狀況、經濟體制，材料等影響，遇到很多困難，使用上受到夾板設計本身和多方面客觀因素的限制，有些年輕醫生都不會使用了，甚至到了瀕于失傳的境地。
目前，程灝剛剛申請了一個實用新型專利，把尚天裕老先生的夾板，加了一些新的元素在里面，進行了一些改進和技術創新。程灝說，把原來一些弊病，不合理因素，固定不穩妥的地方，糾正過來，彌補了原先的一些缺陷。
而在門診當天，適逢一位30多歲的女性患者，正在使用新型小夾板治療。原來，該患者在一次摔倒的過程中，胳膊著地，整個重力都壓在胳膊上了，導致非常嚴重的粉碎性骨質。經過程灝主任用夾板兩個多月的治療，恢復情況很好。程灝建議該患者，可以間斷地拿掉夾板，做一些功能鍛煉。
還有一個女患者前來復查，當時是脛骨平臺粉碎塌陷性骨折，程灝說“這是一例非常嚴重的粉碎性骨折，關節面已經被壓碎了，按當今的診斷說法可以稱為“復雜難治性骨折”，當時是選擇手術治療。她這個手術在做之前，想象的應該沒有那么好，都碎成了那樣，經過醫生仔細的手術，結果手術后效果比預期要好很多。程灝說，從目前來看，治療效果還是不錯的。
很多人認為，中醫治療骨傷相對便宜，西醫手術治療比較昂貴，一個手術少則幾千元，多則幾萬元。程灝認為，對于醫療方法的評估，不在于價格，關鍵是選擇哪個手術能真正給病人解決和解決多少問題。所以，能夠獲得理想的效果，就是好療法。
程灝
**縣中醫院有著四十年的建院史，但在發展的道路上并不平坦，一九九八年的時候，全院業務收入372萬元，醫院處境十分艱難，為擺脫困境，醫院領導班子明析發展思路，發揮本院骨傷科有一定基礎的長處，我們針對薄弱環節，一步一個腳印，做強做大骨傷科，使**縣中醫院在困境中走出低谷，業務能力快速發展，硬件環境逐步改善，主要的做法是：
一、明確認識，發展骨傷專科
**中醫院位于縣城的城北九都山下，“九都山”的接骨在當地有一定的名氣，但由于條件的限制，往往也只能四肢的手法復位，如小夾板固定等。醫院對一些較復雜的病例如股骨頸骨折的病人、關節骨折病人都采用送廣州醫治的辦法，這樣不但增加病人的痛苦和經濟負擔，又影響醫院的經濟收入。在縣級以下的農村，骨傷的病源是較多的，隨著交通事業的發展，高速公路網的形成，高速交通工具的出現，各種各樣的骨傷病人還會逐漸增多，為了減輕病者的痛苦，減少群眾的經濟負擔，增加我們的業務收入，我們分析后認為發展骨傷科是當地人民群眾迫切愿望，也是符合醫院自身發展的客觀要求。經過多次會議的研究，討論，對職工的反復動員，大家一致認為中醫院做強做大骨傷科，雖然有許多問題和困難，但也有許多有利條件。只要全院上下一心，任何問題和困難都會逐步得到解決。
二、下大氣力，培養骨科人才
**縣中醫院成立于六十年代初，衛生技術人員學歷水平低，師帶徒的從醫人員比較多，在計劃經濟情況下，照顧安排的人員也不少，“”前畢業的大專、本科生相繼退休，“”十年中，大學畢業生少；我院大學本科、大專畢業的人員都很年輕，衛生人才出現了斷層現象。中醫院的待遇不如其它醫院，高學歷層次的人才不愿意到中醫院工作，在改革開放、市場經濟的條件下，面對低學歷層次的人員不愿走，高學歷層次的人員不愿意留的情況，如何發揮中醫院的特色，發揮自己優勢的問題擺在我們面前，我們領導班子清醒地認識到：房屋的建設，設備的引進雖有些難度，最難難不過人才培養，正是十年樹木，百年樹人。要造就一支用得上，留得住的中醫藥人才隊伍，并非一朝一夕就能完成的任務，而應該有長遠的計劃，從醫院的發展趨勢著眼，朝著建設一個學歷高、業務強、技術專的人才目標而努力。還應該培養適應本單位業務發展的專才，為此我們制訂了《衛技人才培養規劃》；《關于做好繼續教育的有關規定》；采取了六條措施：一是積極創造條件引進高學歷的人員，提高衛技人員的文化層次。二是堅持現有人員的在崗學習，鼓勵醫務人員參加自學考試，近幾年已取得大專以上后續學歷的有21人，送大學讀本科的有二人。三是把好進人關，敢于頂住社會各方面的壓力，限制中專以下從事臨床工作，嚴格把住非衛生技術人員進入衛生技術崗位，保證衛技人員的專業化，按崗選人，擇優用人。四是計發獎金與職稱和業務兩掛鉤，體現人才的價值。五是結合貫徹《執業醫師法》和《醫療事故處理條例》，將四名沒有執業資格的人員撤下來，進行轉崗安置。六是由醫院選派外出進修的人員，工資照發，發給在崗人員一半的獎金，另加伙食補貼，進修費、住宿費全部在單位報銷。
三、專科人才，重點培養
隨著社會的發展，市場的競爭，許多醫療衛生單位都看到骨傷治療這塊“肉”。爭著搞骨科，作為骨傷科有一定影響的**中醫院，如何做到“人無我有，人有我優”，關鍵就是能否與時俱進，能否使自己有跨越式的發展，走在當地骨科發展的前頭，我們為了保證本院能夠在當地搶占制高點，首先從培養人才入手，在四年的時間里，選派了36名醫療骨干分別到深圳，惠州，廣州、佛山，武漢，上海等醫院進修半年以上，其中骨科的19名師以上人員就有17名到上級醫院進修，占骨科醫生的89%；進修過的醫生，普遍提高了專業技術水平，這些人員不僅能用傳統的中醫手法復位治療骨折，還能獨立開展人工股骨頭置換、椎間盤髓核摘除等手術，還應用了交鎖釘、椎弓釘內固定術，外固定支架治療長管狀骨骨折。最近，我們又劃分了骨科專病，例如椎間盤突出，髖關節專病等，有兩位醫生參加了全國髖關節手術治療學習班，提高了醫生對該病的診療水平，現任的急診科主任莊科雄由于學習認真，刻苦鉆研骨科，三個科研成果獲得汕尾市科技成果進步獎，還被評為“汕尾市科技撥尖人才”。經過幾年的努力，我院已有骨科專業的主治醫師16人。培養了一支醫療骨干隊伍，這些年，主治以上人員從沒有一個人要求調走，也沒有一個調走。
四、外引內聯，掌握新技術
“從今天上午8點進入辦公室，到現在還沒有一刻能閑下來。”朱立國面對記者如是說。此時，神情上略顯疲倦的他，當談及醫院的建設和規劃時，又開始神采飛揚起來。
創和諧團隊促進各科持續發展
“望京醫院成立至今已經有15年，實際上在所有三甲中醫院里面還是一座比較年輕的醫院。雖然成立時間短，但是也經歷了不同的發展期。”朱立國介紹，從剛開始建院時，把幾個單位合并在一起，最大的矛盾就是人與人的融合；到經過十余年的建設，望京醫院臨床、醫技科室日漸完備，醫院進入了一個新的發展期，醫院的業務量做大了，但是業務量做大的同時，結構上也出現一些問題。
醫院還要繼續向前發展，現在面臨的主要問題就是調整醫療結構，還有一點就是加強醫院的內涵建設。望京周邊地區有40多萬人口，滿足周邊地區最基本的醫療需求是前提。作為該地區的唯一一家三甲醫院，在新的發展時期，去年在朱立國的領導下醫院確定了未來五年的規劃目標。
朱立國強調指出，首先要加強領導班子與和諧團隊的建設。他認為領導班子是一個單位的核心和靈魂。和諧的領導班子與團隊是醫院發展的關鍵，心齊才能氣順，氣順才能勁足。只有建設團結和諧的領導班子，才能帶領職工同甘共苦、干事創業，從而帶動整個醫院的和諧發展。
朱立國指出，在工作中，堅持和落實民主集中制，貫徹并完善“三重一大”必須經集體討論決策的制度，加強班子成員間的交流與溝通，增強團結與協作，形成了良好的工作氛圍，構建了團結、務實、進取的領導集體。保證領導班子的團結協調、高效運轉，形成了良好的工作氛圍。以人為本，加強干部隊伍與人才隊伍建設，調整了部分中層干部，引進了醫院急需的人才，促進了醫院各科室團隊的和諧與可持續發展。
其次，以望京醫院“十二五規劃”中“一體兩翼”總體發展思路為指導，確立工作重點。為深入貫徹落實《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》，帶領院領導班子在認真學習《中國中醫科學院發展“十二五”規劃》的基礎上，多次開會進行研討論證，明確了醫院“十二五”期間“一體兩翼”的總體發展思路，即“堅持中醫院辦院方針，以提高醫療技術水平和服務質量、滿足區域醫療需求為主體，以中醫骨傷科臨床研究基地和中醫康復保健中心建設為兩翼，全面推動醫院各項工作邁上新臺階”，提高服務能力、服務水平，提高醫院核心競爭力。
朱立國說，為保證“十二五規劃”的順利實施，一年來積極籌劃“兩翼”所包含的中醫骨傷科臨床研究基地和中醫康復保健中心的建設，做到每一步有目標，有措施，有檢查，有落實。
穩中醫辦院調整產業結構設置
一個醫院的流水既重要，也不很重要。不重要的是并不是這個數字越大越好，重要的是一定要看它的結構是怎樣組成的。朱立國院長給記者算了一筆賬：同是一個醫院，一年的整體收入都為10億元，比如該醫院的藥品占了80%，耗材占了10%，可能最后利潤的只有10%。那么，這個醫院基本也就沒有什么自己的特色了。他覺得這10億元是不合理的，因為消耗了大量的醫療資源。
“說句難聽的話，就是醫院都給醫藥器材商打工了，大部分利潤都被他們拿走了。但是對病人有沒有好處？很難說！”朱立國說，假如這10億元構成比有很多治療費在里面，比如通過大力開展傳統的中醫特色治療如針刺、推拿、艾灸、拔罐、中藥熏洗以及手術治療等方法來提高醫院的整體收入，那么它的含金量就很高，病人的療效也會明顯提高，而且符合醫改的政策。
今年望京醫院對醫療結構作了一些調整。比如說，醫院為了防止感染，以前的手術都是使用一些抗生素作為預防用藥，98%的手術病人都在預防使用抗生素。“雖然我們的手術室無菌條件非常好，但還是有些手術要給點抗生素。”
“按照北京市衛生局的要求，預防使用抗生素使用率不能超過30%，望京醫院嚴格控制抗生素的使用，經過這一年的調整，這一塊整體上給壓了下來。”朱立國說，這樣就等于減少了抗生素在整個醫療費用的三分之二，算是達標了。但是達標意味著什么？醫院的流水將會減少三分之二。
“但是這點該不該減，這絕對是要減的。”朱立國堅定地說，無序使用抗生素對病人的傷害還是很大的。如果對沒有感染的病人使用抗生素，不但容易造成細菌耐藥，導致以后無藥可用，還可能對患者機體造成傷害。
“還有一塊結構調整，就是我們的中藥飲片。”為落實國家中醫藥管理局關于提高中藥飲片使用率、發揮中醫藥特色優勢的要求，醫院采取有效措施，鼓勵使用中藥飲片和傳統中醫診療方法，中藥飲片使用率由去年同期的10%左右上升到30%左右，達到國家中醫藥管理局的要求。
此外，還舉辦了望京醫院“百草杯”中醫基本功知識競賽，采取住院醫師與主治醫師以上職稱人員組隊參賽形式，以方劑、中藥的掌握應用情況為比賽內容，營造“讀經典，用經典，背方歌，用中藥”的良好氛圍。
“通過這一減一增，實際上對醫院來說是好事。”朱立國說，他們醫療業務量雖然還在增加，但是含金量卻增加更多。因為飲片的利潤值要比西藥要高。飲片使用好了，既對病人來說是有幫助的，又凸顯了中醫特色的發揮。
“截止今年的9月底，基本完成了去年一年的流水。但是利潤值卻比同期增加好幾倍。”朱立國說。
重“一體兩翼”全力打造傳統醫療
“一個醫院醫療水平高低與否，關鍵還是要看你的治療效果如何？病人來到醫院的首要目的是為了看好病。在幫助病人解決痛苦的同時，也要給他們營造一個良好的環境、提供優質的服務。”朱立國說，這樣才能夠真正做到身心全治。對此，朱立國信心滿滿。
今年春節期間，中國中醫科學院院長張伯禮在望京醫院開展了一個座談會，他提出了“一體兩翼”的思路。會后，朱立國及領導班子對其進行了論證，覺得這個思路非常好。在此基礎上，望京醫院將在5年內籌建并打造現代的中醫骨傷科臨床研究基地和中醫康復保健中心。
據了解，在國家中醫藥管理局和中國中醫科學院領導的大力支持下，望京醫院已與北京中醫藥大學簽署協議，置換了北京中醫藥大學東校區30畝土地用于建設國家級中醫康復保健中心、骨傷科臨床研究基地，以進一步完善醫療服務功能、提高醫療服務質量、提升綜合救治能力、社區服務能力和望京醫院的行業及社會影響力。
“北京市中醫管理局批準我們增加400張床位的編制，為康復中心建設提供了有力保障。康復中心主要從兩個方向出發：神經康復、骨傷康復。已經將原創傷二科調整為骨傷綜合科，作為中醫骨傷康復和臨床研究人才隊伍的孵化器。基本完成了神經康復病區的改建、裝修工作，現人員已到位，10月份正式啟動。兩個科室的改建拉開了康復中心建設的序幕。”朱立國說，康復醫學在國內外發展的勢頭均很好，西醫的理念、方法有其獨特之處。我們就是要在西醫康復醫學的基礎上融入并加強中醫學的獨特理念、方法，使之本土化，這將大大促進病人的康復。
“下一步將進行人才的積累，望京醫院還在加強康復醫學的人員培養，通過自身培養一批，引進一批，同時準備送出去進修，包括國內、國外。”朱立國院長介紹說，康復科從一起點就非常高，全面引入中醫養生理念，真正打造成為一個具有中國特色康復醫學中心。
在朱立國的規劃藍圖里，望京醫院“傳統療法醫療中心”運行在即，該中心將原住院大廳、門診藥房、住院處區域列為中醫特色診療區，已經初步完成環境形象設計，年底將進入施工階段。
此外，2012年8月，為完善醫院功能定位，加強基礎研究與臨床醫療的結合，充分發揮“國家隊”優勢，中國中醫科學院和北京市中醫管理局批準望京醫院院成立“北京中西醫結合骨傷臨床研究所”。下一步他們將采取多項措施進行北京中西醫結合骨傷臨床研究所建設。
整有效資源推動快速健康發展
通過一系列舉措之后，作為望京醫院的院長、領頭人，朱立國此時有了更加深層次的思考。如何通過整合醫院內外資源，使醫院進入一個健康快速的發展軌道，他提出了以下幾點措施：
首先，加強中醫藥國際合作，提升中醫藥的國際影響力。
1.與香港醫院管理局中醫部簽署“北上獎學金培訓及南下訪問學者計劃”協議，接收港方初、高級進修學員來望京醫院進行中醫骨傷科為主的專業培訓，同時派出骨傷科專家赴香港進行專業培訓和臨床指導。
2.通過參加北京舉辦的首屆國際服務貿易交易會（“京交會”），望京醫院與韓國BOBATH康復醫院簽署了合作備忘錄，以促進望京醫院康復醫學的建設并推廣中醫特色康復技術。
其次，整合望京醫院基礎研究與臨床研究資源，全面啟動藥物臨床試驗機構工作。藉此以全面提升望京醫院的臨床研究能力和藥物研發能力，更好地發揮望京醫院的中醫特色與優勢，探索規范性中藥臨床及基礎研究方法和手段，培養出一支高素質的臨床科研隊伍。
還有，加強人才培養和引進，完善科室人才梯隊，推動各學科的均衡發展。
1.籌建導管室，開展心臟疾病的介入治療，擴大急診服務范圍，加強中醫急診臨床基地、重癥醫學科的建設。導管室改造、設備安裝工作正在進行中。
2.努力推動各學科的均衡發展，風濕病、脾胃病、呼吸、腫瘤、康復科成為國家中醫藥管理局“十二五”重點專科，重癥醫學科、臨床藥學成為國家中醫藥管理局“十二五”重點專科培育單位，將針灸科、婦科、心血管內科設置為院級重點專科，各級專科均給予一定的經費支持，從而保--證望京醫院全面均衡發展，向綜合醫院轉型以滿足區域醫療及公共衛生需求。
3.根據醫院“十二五”人才發展戰略，建立“臨床護理人才后備庫”以培養護理骨干。依托中國中醫科學院護理人才培養平臺，鼓勵護士完成專升本在職學歷教育及在職研究生培養工作，加快高級中醫護理人才的培養。
此外，望京中醫院還堅持中醫辦院方向，與各科室簽訂了含有中醫特色與內容等指標的目標管理責任書，作為年終考核及科主任聘用的主要指標之一；啟動中藥配方顆粒藥房，中藥小包裝飲片藥房，并投入使用；啟動院內制劑研發工作，完成院內制劑“骨傷膠囊”的再注冊，在全院征集了醫院制劑處方。
第三腰椎突綜合征是骨傷科臨床常見疾病之一[1]，發病率較高。手法治療對于該病有較好的療效。本科自2010―2013年間采用五步手法配合功能鍛煉治療第三腰椎突綜合征86例，取得一定療效，現報道如下。
1臨床資料
86例患者中男56例，女30例；年齡最小23歲，最大72歲，平均年齡34.6歲；病程最短1個月，最長10 a。診斷標準為國家中醫藥管理局的《中醫病證診斷療效標準》[2]：①有突然彎腰扭傷，長期慢性勞損或腰部受涼史。②多見于從事體力勞動的青壯年。③一側慢性腰痛，晨起或彎腰時疼痛加重，久坐者起立困難，有時可向下肢放射至膝部。④第三腰椎突壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結。⑤X線可示有第三腰椎突過長或左右不對稱。
2治療方法
2.1五步手法第1步：點穴法：令患者俯臥位，醫者用單或雙拇指端由足下向上點按經穴，從金門起，次申脈，再跗陽，繼取昆侖、公孫、復溜，最后點按承山、承筋；以此重復點按3次。注意點，點穴為向心點按。第2步：摩拿腰肌法：患者俯臥，醫者以兩手4指并置于第10胸椎兩旁高處向下直摩到第一骶椎處，反復操作5～10 min，待脊柱和小關節放松后，先觸摸到第3腰椎突，以拇指吸定該處，揉捻力量以觸摸到第3腰椎突處筋結為度，時間為6～8 min，使筋結變松變軟即可。第3步：俯臥扳退法：患者俯臥，術者一手置于第3、4腰椎棘突，另一手置于同側大腿根部，將其輕輕托起，使該下肢盡量后伸，后伸角度由小到大（0°～15°），在后伸的同時從上往下推腰椎，持續2～4 s，左右各1次，時間為1 min，連續3次，力量逐次增加。第4步：俯臥扳肩法：患者俯臥，術者一手置于胸椎棘突，另一手拖住肩部，使肩部盡量后伸，后伸角度由小到大（0°～15°），在后伸的同時從上往下推腰椎，持續2～4 s，左右各1次，時間為1 min，連續3次，力量逐次增加。第5步：拔火罐法：患者俯臥，用“閃火法”，用鑷子夾住燃燒的酒精棉球，燒火罐內壁1～2周，迅速退出，然后將罐罩于痛處，留罐20 min后取掉。以上手法治療，每日1次，5次為1療程，期間注意休息，避免腰部勞累。
2.2功能鍛煉患者俯臥位，四肢伸直，兩腿并攏。頭、軀干及雙下肢同時緩緩背伸，雙手自然后伸，令整個身體后伸成一自然弧線形，同時吸氣，其形如飛燕翔空，停留片刻后呼氣還原。每日早晚各1組，每組次數以完成后癥狀不加重為度，逐漸加重，女性增至每組30次，男性增至每組50次，堅持3～6個月。
3療效標準與治療結果
3.1療效標準采用國家中醫藥管理局的《中醫病證診斷療效標準》：治愈，腰痛消失，功能恢復。好轉，腰痛減輕，活動功能基本恢復，勞累后仍覺疼痛不適。未愈，腰痛無明顯減輕，活動功能受限。
3.2治療結果本組82例痊愈，4例好轉，總有效率為100%。
4討論
第三腰椎突綜合征，是指第三腰椎突及周圍軟組織的急慢性無菌性炎癥，引起腰臀部疼痛的綜合癥候群，屬于慢性腰肌勞損的一種，其病位在筋而未及骨。其發病機理主要是腰背筋膜或肌肉緊張，使同側或對側突尖處的軟組織撕裂受損，并出現滲出、出血、水腫，引起突周圍軟組織粘連、增厚等病理變化，使穿過其中的神經血管受到炎性刺激和機械性性擠壓而產生疼痛刺激癥狀[3～5]。
筆者采用的手法以“病在筋，調之筋”“骨正筋自柔”為理論指導，通過拇指揉捻肌肉的輕巧柔和手法，對第3腰椎突處的筋結進行松解，從而使患者腰部肌群得到放松。在此基礎上，通過腰部調整手法對腰椎的小關節進行調整，最終達到“骨正筋自柔”的目的。該療法的優勢在于：①通過輕巧柔和的手法有效緩解肌肉軟組織的痙攣；②通過調整腰椎小關節的位置，對腰椎序列進行姿勢性整合，使病變腰椎恢復正常生理位置；③手法治療不會對人體造成任何直接性創傷，無痛苦，易于被患者接受；④腰背肌功能鍛煉能很好的鞏固療效，預防復發。
參考文獻：
[1]孫樹椿，趙文海.中醫骨傷科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：344-346.
[2]ZY/T001.1～001.9-94.中醫病證診斷療效標準[S].
中圖分類號：G434 文獻標識碼：B
文章編號：1671-489X（2014）14-0113-02
中醫骨傷科學是一門研究人體骨、關節及其周圍筋肉損傷與疾病的學科，與臨床結合緊密，實踐性很強。進入信息時代后，人們獲取知識的途徑更加豐富多彩，傳統的高等教育教學模式呆板教條，有相當大的局限性。因此，在高等教育教學中創建新型教學模式成為當務之急。要使之成為現實，則信息技術與課程融合是不可或缺的條件。信息技術與課程的結合，是通過以計算機為核心的新型教學媒體與各學科教學過程有效地融合到一起，共同構建新型的教學氛圍，實現教師和學生共同學習、共同進步，以學為主、以教為輔，并通過“自主和合作”的教學模式，提高學生的自主學習能力，使傳統的以教師為中心的教學模式得到根本性的轉變，真正落實高校學生創造性精神與實踐能力的培養[1]。
為了實現信息技術與中醫骨傷科學課程的融合，提高學生的自主學習能力，并能通過網絡及時獲取知識和保持長久的記憶，筆者認為應當實施以下幾種主要的教學對策。
1 指導學生在信息技術環境中充分運用信息技術工具學習的教學對策
培養學生充分掌握信息時代的學習方法 高等教育教學方式伴隨著網絡信息的進入而改變，學生由被動地從教師及書本的教導中獲得知識，轉變為通過網絡主動去搜尋想要獲得的知識。比如每次下課時，教師可以提前給出下節課中醫骨傷病的相關知識點和問題，讓學生帶著問題去通過網絡獲得豐富的知識，學生帶著極大的探索問題的欲望，注意力被長時間吸引到尋找答案的學習活動中去；而且也為學生設立了問題的情境，增強了臨床思維的意識，充分調動學生的學習積極性，帶著問題學習，觸類旁通、舉一反三，思想更為靈活，及時解決學習中的困惑和了解新事物的發展過程，并有效運用于日常學習生活中去。同時，網絡可以用來與他人交流和溝通，增長見識，開拓視野。
培養高校學生終身自主學習的態度和能力 進入信息時代以來，知識更新的速度越來越快，各個學科之間相互滲透，出現了很多交叉學科和新興學科。在社會結構和科學技術的重大改變下，要求高校學生能夠積極主動地汲取知識并且能夠將知識應用于日常生活和實踐中，要實現獨立自主的學習，能夠自我組織和控制整個學習進程，自我評估自己的學習過程。
2 調動學生的非智力因素的教學對策
調動學生的非智力因素的教學對策聽起來是一個傳統沒有新意的話題，而且與信息技術和課程融合似乎沒有直接的關聯，但是通過更深入的調查研究，筆者認為要想課堂教學取得成功，就要積極地調動學生的非智力因素。并且當今時代信息網絡發達，教師和學生之間的情感交流成為最容易被忽視的方面。正是因為這樣，筆者將調動學生的非智力因素的教學對策擺在這里，是想以此引起大家的注意。相關研究表明，學習過程中的非智力因素對學習水平的提高起到了“催化”作用。激發非智力因素的方法多種多樣，在這里可以采取如下方法。
充分利用多媒體教學模式，建立生動的教學環境 計算機教學的顯著特點是人機交互，在高等教育教學中充分利用多媒體計算機可以實現生動活潑、豐富多彩的人機交互模式，并且可以實施及時反饋。這種人機交互的學習方式對于高校教學過程具有十分重要的意義，它類似用游戲的模式有效激發大學生的學習興趣，使得大學生產生十分強烈的主動學習的欲望，進一步形成學習的動機。
中醫骨傷科學是一門實踐性很強的課程，學生需要接受生動、形象的具體教育，從中學習認識、診斷、治療疾病的能力。然而就目前的教學環境，有限的教學時間及有限的病例數量，常使教師陷入困境。而信息技術的應用，學生可以從多媒體中得到有關文本、圖形、圖像、音頻和動畫等各種形式信息的內容，這些形式的內容絕大多數圖文并茂、形象生動。過去在講解某個部位的骨折時，局部解剖、移位機理、手法整復比較抽象、難于理解，常使學生感覺枯燥難記；現在使用了多媒體課件，展現在學生面前的是每種疾病相關的三維立體局部解剖彩色圖像，既清晰生動，又新鮮有趣，僅花5分鐘就解決了過去課堂板書10分鐘還講不明白的問題。教師講課方便，學生理解和記憶更加深刻，能夠在這樣的教學環境中得到學習的樂趣，調動積極主動學習的熱誠。
運用互動式教學模式，構筑優良的心理情境 在現如今這個社會信息發達、網絡遍布的時代，計算機越來多地融入人們的日常生活中，常常使得人們忽略了師生之間的感情交流。但是研究表明，計算機與人的人機交互模式是永遠不可能代替傳統意義上的情感交流的。所以，在信息技術與課程融合的過程中，教師尤其是高校教師更是應該注意較多地運用鼓勵和贊揚的方法，為大學生構筑優良的心理情境。
比如對于典型病例的手法復位及外固定，教師可以課堂上先在一位模擬病人的學生身上做標準示教，然后其他學生按照教師的手法和強調的要點重復操作。針對學生練習操作暴露的各種問題，教師要在肯定成績的同時及時糾錯，并且因勢利導，鼓勵贊揚。這樣既活躍了課堂氣氛，調動了學生的學習積極性，也使理論與實踐有機結合，加深了對知識的記憶，達到了良好的教學效果。
3 促進案例式教學和信息技術有機融合的教學對策
中醫骨傷科學是一門臨床專業課程，實踐性強，教學動態化，以往多采用先上理論課、再到臨床見習的策略，使教學環節與實踐環節脫節，也造成理論知識與臨床診療思維的割裂。學生在課堂上主動學習意識差、創新能力差、解決問題的能力差，以致教學效果差，這是擺在教育工作者面前的嚴峻問題。
案例式教學法，是教師根據教學目標，組織學生自主通過對案例的調查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動，學會分析問題和解決問題的方法或道理，進而強化對基本概念原理的理解和提高分析解決問題能力的一種特定的教學方法。將案例式教學和信息技術有機融合，可以充分利用計算機技術、視頻制作技術、圖形圖畫編輯技術、網絡技術和多媒體技術，通過多媒體教學、電化教學、視頻教學、精品課程網絡教學等多種手段，精彩地設計教案、視頻資料、幻燈片、臨床病例討論資料[2]。這種新型教學方法運用信息技術使教學內容直觀化、手段多樣化，運用案例貫穿教學過程、展現教材理論，授課形式生動，課堂氣氛活躍，縮短臨床與教學的距離，從而使教學由單調化轉為多元化，充分體現出系統性、大信息量、多角度的教學優勢，提高了學生學習的積極性，有利于學生橫向聯系各種課程的知識網絡，切身鍛煉臨床思維，發現問題，開闊視野，強化臨床基本功。
總的來說，信息技術和中醫骨傷科學課程的有效融合為高校教師構建了一個十分有效的教學模式，為在校大學生獲取知識提供了更為廣闊的渠道。信息技術和課程的融合形式，形象十分生動，并且靈活多變，一改傳統的呆板生硬的課堂教學模式，能夠引發大學生積極主動汲取知識的欲望，并且最大限度地激發了大學生的創造性思維，增強了大學生有效地將知識與實踐相結合的能力。因此可以說，探索在信息技術與中醫骨傷課程融合中培養大學生的學習能力的對策，在高等教育教學中尤為重要，也是信息技術發展的趨勢。
