時間：2024-01-09 09:49:15
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隨著國有經濟的快速發展及醫療保險的全面覆蓋，醫療事業即將面臨著更加強大的競爭壓力，所以作為醫院的領導層面臨的問題就是要不斷地加強醫院內部的管理與醫院的成本核算。醫院必須從內部不斷強化成本管理與完善成本核算，從而不斷提升醫院的服務水平來更好地為患者服務。
一、醫院成本核算的核算對象及成本核算的要求
按照2012年1月開始執行的《醫院財務制度》中的定義，成本核算是指醫院將其業務活動中所發生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。根據核算對象的不同，成本核算可分為科室成本核算、醫療服務項目成本核算、病種成本核算、床日和診次核算。一般應以科室、診次和床日為核算對象。
制度中明確提出要通過健全的組織機構，按照規范的統計要求及報送程序，將支出直接或分配歸屬到耗用科室，形成各類科室的成本。各類科室（行政后勤類、醫療輔助類、醫療技術類、臨床服務類）成本應本著相關性、成本效益關系及重要性等原則，按照分項逐級分步結轉的方法進行分攤，最終將所有成本轉移到臨床服務類科室。
醫院的成本核算中，醫院的財務人員要努力注意到醫療服務的本身就具有不確定性，每一個患者或家屬對于醫學的技術與服務的提供在需求時間、選擇方式與應用在程度上都有很大的不同，這就勢必導致醫療服務的成本本身就存在著差異，所以我們要努力控制醫院的成本，把醫院的經濟效益得到最高。
醫院成本核算必須要具有實踐性與科學性，只有醫院的成本核算具有了實踐性與科學性，才能更好的保障醫院的成本核算的真實，使得醫院的財務預算與財務管理的落實得以順利進行。
二、醫院成本核算現狀與存在的問題分析
1.醫院的成本核算與管理作為醫院順利運行與提高醫院經濟效益的主要部分，其反映了醫院的具體收支情況，為醫院合理的管理運營提供了物質保障；醫院的成本核算與管理能夠強化成本意識、提高醫院績效，增強醫院在醫療市場中的競爭力。同時，規范成本核算也能為政府決策提供有用信息，醫院間可進行橫向對比，更是現在信息陽光化的要求。但是仍然有很多的醫院經營者對醫院成本核算與管理的認識不足，沒有認識到其必要性和重要性，缺乏成本核算工作的根本動力。
2.醫院的成本核算與管理本身就具有復雜性。由于醫院的成本核算與管理涉及到醫院的很多方面，如醫院的財務管理、資產及物資管理、后勤保障等等各個方面。成本的核算與管理要求醫院的管理人員必須具有高強度的技術性與綜合運用性，所以醫院的成本核算與管理在內容與技術手段方面本身就具有復雜性。
3.醫院成本核算在科室分類、費用歸集、分攤原則等方面在具體的操作過程中存在很多有待進一步明確及解決的問題。如在科室分類中，各家醫院對醫療輔助科室的理解、定義會存在不同，導致分類的不統一，會存在某個部門在A醫院是分屬醫療輔助類科室，在B醫院是分屬行政后勤類科室。在費用三級分攤中，分攤參數可用人員比例、內部服務量、工作量、占用資產、面積等等，同樣也會存在因標準的不統一而影響醫院間的橫向可比性，分攤原則及參數制定的合理性也直接影響成本核算的合理性。
4.醫院的收費定價與醫療服務成本不成正比例，使得醫院經濟效益低下。由于醫院的醫療服務成本核算的人員技術基礎差,導致了醫院醫療服務比規范地按成本定價低的現象大量發生。醫療服務項目劃分和層次等級的不同, 使按醫療項目的成本核算過于復雜和繁瑣, 收入與成本不易配比,導致醫療成本在項目或病種上不易測算和比較。
三、加強醫院成本核算與管理的措施
1.強化成本控制理念，大力加強醫院成本管理。醫院要大力加強自身的成本核算與管理，積極調動醫務人員的積極性，在努力為醫院取得最大的經濟效益的同時，更要讓病人體驗到高質量的治療手段和低價位的醫療服務。如果只是為了降低成本贏得經濟效益而損害了病人患者的利益，醫院也只是暫時性短期獲得盈利，最終還是阻礙了醫院自身的發展。由此就可以看出，醫院的陳本核算必須積極穩妥，既要追求了經濟的同時，又要注意自己的自身的發展。
2.建立成本控制機制。醫院的成本核算涉及全院各個科室、各個部門，涉及的面比較廣，涉及的人員比較多，同時成本核算是個系統的工作，健全的成本控制機制顯得尤為重要。成本控制機制的作用主要體現在審議管理方案、監督落實情況、管理績效考評方面。
3.提高醫院信息化水平及財務人員業務素質。醫院成本核算和管理在數據歸集、運營分析、績效考評等各項工作中，如果信息化水平及人員素質跟不上將會直接影響工作的效率及質量。
4.醫院的成本核算比較全面的反映了科室的收支構成，可以控制一般科室的經濟效益，但是并不意味著其是可以控制一切的成本核算，它只是提供了一種參考價值。在醫院成本管理中要充分認識到這一點，避免出現一刀切等不利于科室發展的情況。
5.根據不同科室的特點，要側重考核的成本核算亦不同。醫院不能在對待科室時一刀切，要有針對性。醫院只有針對各個科室采用不同的管理手段與成本核算的方法，才能在本質上改變成本核算的指標與成本管理的目的。只有這樣才能正確的激活醫院的活力，不斷增強員工的管理意識，提高醫院的經濟效益。
（1）對于醫院的臨床服務類科室來說，醫院不僅僅要對其成本負責，更要對醫院的收入負責，醫院的利益不僅僅關系著醫院自己本身的發展，更關系著每個員工的福利與患者的身心健康。所以，要強調相對的節約成本，而不是隨便胡亂的節約。
（2）對于醫院醫技科室與后勤部門來說，其工作是不斷變動的，這就增加了其成本核算與管理的困難，而醫院的成本也會隨著工作量的改變而不斷的發生變化，所以，我們可以其視作一個標準成本中心。在成本考核時應以實際工作量為基礎，可通過成本降低額( 率) 對成本加以考核。
（3）對于行政管理科室，其工作量難以統計，費用的發生與領導層的決策有很大關系，可以視作一個費用中心，將考核重點放在科室辦公用品、水電費、交通費、差旅費、通訊費、招待費等日常消耗上，力爭降低行政管理成本。當然，成本考核還要結合其他一些考核，如出勤率、工作完成情況、藥品比例控制情況、病人投訴情況等，才能形成一套科學高效的績效管理機制。
四、結束語
我們只有不斷的改變醫院的成本核算與管理體系，才能不斷的提高醫院的管理水平，才能更好地為人民大眾服務，為社會做出應有的貢獻。
參考文獻：
開展班組成本核算工作，要結合企業實際，按照“干什么、管什么、算什么”的原則，堅持“以人為本”，堅持“定性管理定量化，定量管理精細化，精細管理科學化”的指導思想。為扎實開展班組成本核算，公司為各生產裝置設置了成本工程師崗位，并投入資金全面完善計量手段，科學合理地確定不同類型班組的核算內容，真實反映班組投入、產出的實際數據，便于班組分析，有利于指導生產優化運行。班組成本核算堅持以成本為中心，與統計核算相結合。
班組成本核算開展以來，公司形成了人人講成本、算成本、降成本的良好局面。操作工人的成本意識明顯增強，為減少開、停車給企業造成的損失，更加關心裝置的安穩長滿優運行。通過開展班組成本核算查找出班組之間成本的差距，分析原因，優化操作，實現降低成本的目的。通過將班組成本核算結果與獎金掛鉤，充分調動了一線員工工作積極性，增強了員工安全生產、降低成本的自覺性，形成了裝置與裝置、班組與班組比著干的良好勢頭。
幾年來，公司在開展班組成本核算工作中，著力在增強核算的真實性、可操作性和控制力上狠下功夫。在具體實施了以下五個環節。
一是強化核算體系建設。公司成立了以總經理和黨委書記為組長，由財務、生產、設備、技術、質量安全環保等部門負責人組成的班組成本核算工作領導小組，財務處為公司班組成本核算工作的主管部門，負責制定班組核算實施方案和有關制度，負責檢查指導各二級單位班組核算開展情況；各二級單位由廠長負責，主管部門設在各廠綜合科，負責落實公司班組成本核算的工作部署，制定本單位班組成本核算實施方案和班組成本核算管理制度，設定班組成本核算的項目、內容、指標和記錄臺帳、報表等原始資料，定期進行檢查與考核，總結和完善班組核算工作；各裝置由裝置工程師負責組織、指標分解、考核、分析等工作；各班組由班長負責（兼職），將班組的各項指標落實到具體崗位，填寫班組核算的原始記錄、分析、臺帳和報表，制定考核措施。
二是強化成本指標分解。在班組成本核算中，公司針對生產運行班組、輔助生產班組、管理班組（工段）的職能不同，科學合理地制定核算指標，各二級單位分解落實公司下達的經濟責任制考核指標，形成個人保班組、班組保裝置，裝置保全廠，全廠保證公司的考核指標包保體系；生產運行班組核算內容包括原料消耗、輔材消耗、能動消耗、可控費用、單耗或收率、產量、質量等指標； 輔助生產班組的核算內容，根據班組工作性質的不同，可以靈活設置，如：產量、能動消耗、儲運損耗、損失率等；管理班組（裝置或工段管理人員），負責管理由廠分解到本裝置而本裝置又不能向班組分解的剩余指標，如：修理費、機物料消耗、辦公費用等。
三是強化核算日常管理。各班組每天統計本班投入產出及費用支出數據，做好交接班記錄，做到班班有統計、班班有交接。班組成本核算人員要根據班組運行記錄和班組核算價格及時進行班組成本計算，并將實際核算結果與指標值進行對比分析，找出差距，為優化生產運行提供依據；裝置成本工程師每天要將本裝置上一天各班組的核算數據進行匯總，并對班組間實際耗費情況進行對比分析，同時也要與成本目標值進行對比分析，找出差距、為優化裝置生產運行提供依據。裝置分析采用定期和日常分析相結合的形式。月末，各裝置成本工程師對本裝置各班組的核算表進行匯總，各廠綜合科每月要檢查、核對各裝置的班組核算結果，做好本廠的班組成本核算工作。
第一，成本核算的指導思想有偏差。(1)成本核算重制造成本、輕研發成本和營銷成本。在現代市場經濟環境下，每個企業的生產經營過程是產前、產中、產后構成的鏈條，每一個環節都不可或缺。而且，隨著市場競爭的加劇，生產制造過程大大縮短，制造成本在產品成本構成中所占的比重已逐步減低，而研發成本和營銷成本等非制造成本在產品成本構成中的比重在逐步提高。(2)成本核算重物質資料、輕人力資源。我國大多數企業產品成本核算對象主要以物質資料為重心，而未將人力資源納入成本核算范圍。在知識經濟時代，企業資本的范圍不斷擴大，知識資本相對于物質資本的比重日趨上升，作為知識載體的人力資源成為決定企業乃至整個社會經濟發展的最重要資源。為此，企業財務管理的重心應該從傳統的物質資本管理轉向人力資本管理，構建起人力資本和物質資本相結的財務核算機制。否則，一切會計信息系統所提供的信息將是不全面、不充分的。(3)成本核算重企業內部成本，輕社會環境成本。從經濟學的角度講，成本的構成應當是自然資源成本、物化勞動消耗和活勞動消耗的總和。成本補償只有包含這三方面的消耗和支出，最終才能使人類社會和自然界完全良性循環。
第二，成本核算的內容未及時拓寬更新。既然知識資源已成為生產要素的主要因素，因而知識資源的消耗理所當然地應成為產品成本的構成部分，而現行財務會計和成本會計都將無形資產的價值攤入管理費用，沒有記入產品成本，這顯然已不符合知識經濟下成本的內涵，因此，如何完整地核算企業的無形資產，并將其價值記入產品成本將是成本會計的緊迫課題。
第三，核算的方法不夠科學。首先，從成本的計算方法來看，調查顯示，目前我國絕大多數企業采用品種法和分步法，只有極少數企業采用分批法。一般來講，品種法、分步法適用于大量、重復、單一品種生產類型，分批法適用于多品種、小批量的生產類型。其次，從制造費用的分配方法來看，制造費用的內容和金額已發生了巨大的變化，最初制造費用只占人工成本的近60%，且占全部產品成本的比重也只有l0%左右，將制造費用按照各產品的生產時工或生產工人工資的比例在各產品之間進行分配既有一定的科學依據，又不影響成本計算的準確性。
2.我國企業成本核算的改進對策
第一，對具備條件的企業引入作業成本計算方法。現行制造費用的分配方法不能準確真實地反映各產品的成本水平，因此必須加以改進。筆者認為改進方法有二：其一是區分各種不同的制造費用，分別采用不同的分配標準。這種方法只能治標不能治本，因為各項標準可能會因時因地不斷變化。其二是從根本上改變現行的分配方法，對具備條件的企業引入作業成本核算。作業成本計算是以作業為核算對象，依據不同成本動因核算各個作業所耗的生產資源，計算出各個作業的成本，然后按各最終產品所耗用的作業數量將各作業的成本分配計入各最終產品，從而計算出各種最終產品總成本和單位成本的一種成本核算方法。由于作業成本是從成本動因上尋找各項費用的分配標準，從而可以從根本上消除分配標準不科學的弊端，實現材料資源的節約。但實施作業成本核算有其必要的前提條件，企業應實行電腦一體化制造系統和適時生產系統，而我國當前大多數企業還不具備這些條件，因而目前我國實行作業成本核算為時尚早。為此，一方面應改進我國現行的制造費用的分配標準和分配方法，另一方面應積極創造條件，在生產中，企業可以使用標準尺寸進行設計，例如使用標準尺寸設計可以使用計算機和其他電子裝置非常容易和便捷地升級換代，在這類生產自動化程度較高、技術含量較大的企業進行作業成本核算的試點，通過試點，解決作業成本核算理論和實務中的眾多問題，待條件成熟時再全面推行。
第二，建立以責任成本為中心的成本核算體系。為了解決當今成本核算存在的問題，使企業成本核算符合新頒布的《企業會計準則》和相關會計制度的規定，防止成本核算混亂局面的出現，建立責任成本制度是有效的方法之一。責任成本制度是在企業內部生產經營組織系統中確定成本責任層次，建立責任成本中心，按責任成本指針控制成本耗費，傳遞、考核、報告成本信息，從而把經濟責任落實到各部門，各層組織和執行人，按照經營決策所規定的目標，進行事前指針分解、事中行為控制和事后成效考核的一種內部經濟責任制度。責任成本就是按責任歸屬，歸集成本資料，計算責任者的成本。原則上使干與管一致，也就是說要按照產品成本的可控性歸類，干什么就管什么，管什么就對所管范圍發生的成本負責。實行責任成本制，要根據企業生產技術組織特點，把橫向和縱向兩個方面的責任成本管理有機的結合起來，建立以責任制為中心的成本管理體系。只有這樣，才能充分體現成本核算改革的要求，使成本管理與經濟責任密切掛鉤，彌補了傳統成本核算的缺點，打破了成本責任的"大鍋爐“，做到權責分明，有效地控制成本，不斷改善經營管理，提高經濟效益。實行責任成本核算的一般步驟和實施方法主要有以下幾點：
(1)正確劃分責任成本中心。責任成本中心是指成本發生的區域，任何對成本負有責任的單位都有一個相對獨立的成本中心，在大中型企業中一般要設置三個層次的成本中心。第一個層次是由廠部和各科室組成，以財務部門為主，并具體指導各責任中心的核算，匯總各級責任成本的實際報告。第二個層次是車間一級每個車件都是一個成本中心，并具體指導中心所屬各班組的責任成本核算和實際報告的匯總。第三個層次是班組，每一個班組都是一個成本中心，這樣就形成了一個上下左右縱橫聯系的責任成本體系。
2009年我國新醫改方案中提出取消藥品加成，實行藥品零差價其根本目的是改革醫院“以藥補醫”機制，綬解病人“看病難看病貴”的問題，而且實行藥品零差率政策后，要求醫院購入藥品和銷售藥品都采用進價核算，保證藥品的購入和銷售收入相等。藥品收支結余核算將沒有意義，會計報表內容也要做相應變動。新制度規定醫院藥品取得時以其成入帳，醫院采用個別計價法，確定發出藥品的實際成本，醫院藥品發生損益時，以其成本價先做待處理財產損益，等查明原因后，及時進行帳務處理，期未庫存藥品應反映藥品的實際成本，它給公立醫院實行藥品零差價后的會計核算指明了方向。醫院實施經濟統收統支，財會核算審計制度。院科兩級管理、兩級分配、體現責權利相結合。建立科室成本核算制度：科室經濟效益與科室工資、獎金、福利及醫療成本消耗等支出掛鉤，實施以收定支，結余分成法。本著用好、用活工資、獎金分配的原則，以經濟效益，工作量化為基礎，醫療質量為核心，統計數據為依據，綜合目標為主體的管理方法，將基本工資、基礎性績效工資（崗位津貼、生活補貼）、獎勵性績效工資，超產獎金及年終目標獎金、福利等與出勤率、工作質量、工作效率、精神文明、清潔衛生、綜合治安等綜合評價，直接掛鉤核算到科室或個人。制定醫院內部調節系數和傾斜政策，力求做到按勞分配、多勞多得。同時，考慮科室勞動強度、風險程度、收費標準的差別作適當調整。條件允許的單位可根據《基層醫療衛生機構財務制度》有關規定，在收支結余（凈資產增值部分）中提取一定比例的經費，設立創先爭優獎勵基金，根據工作人員平時的實績考核配套發放。
二、強化內部管理，注重成本核算與明確職責的有機統一
一、公立醫院全成本核算的重要性
隨著社會主義經濟發展，醫療改革穩步推進下，全成本核算在公立醫院經濟管理中逐漸凸顯其作用，為管理者管理提供數據依據。公立醫院在經濟管理工作中實行成本核算，有助于醫院的可持續發展，適應當前醫療改革，加強醫院自身的計劃管理。目前，我國公立醫院經濟補償渠道主要有醫療服務收費、藥品加成收入和財政補貼三個方面。為解決患者看病難、看病貴等問題，政府加強對醫院收費的控制力度， 規范醫院收費項目，防止醫院多收、錯收醫療費用。同時，調整藥品價格，實現藥品零加成，控制藥品收入比例等改革力度的不斷加大，遏制“以藥養醫”的現象，解決當前存在的問題。面對相關政策改革， 醫院要在競爭中爭得領先優勢， 必須要對原來以藥養醫的觀念及固有的經營管理方式和發展的重心進行改革。醫院應該把立足點放在挖掘潛力、優化結構、強化成本管理等方面， 才能適應新的政策以及醫院自身發展需要。醫院以往重收入輕成本的觀念必須改變，通過不斷提高醫院收入來支撐收支平衡的粗放路子必將無法適應當前的政策改革， 這就迫使醫院把維持收支平衡的重點轉向自身的成本控制， 以成本控制櫓鰨 節約不必要的成本開支，通過各種管理手段，提高醫院經濟效益。因此，全成本核算在醫院經濟管理中的位置將越顯突出，醫院經濟管理應該實施成本核算，對醫院的發展和在市場經濟中保持優勢地位都具有重要的指導意義。
二、公立醫院實施全成本核算的意義
（一）有利于醫院優化資源配置
醫院的資源是有限的，通過全成本核算能夠使管理者充分掌握醫院開展的各個醫療項目的實際成本以及各核算單元的成本構成情況，為管理者改善經營管理，調整項目結構，優化醫院資源配置提供決策依據，充分利用資源，促進醫院的發展。
（二）有利于提高醫院的管理水平
通過建立健全醫院全成本核算制度，規范醫院各醫療業務流程，為管理者提供相關依據，使醫院成本預算的編制以及考核更加科學和規范，使醫院內控制度及范圍得到規范，提高醫院整體管理水平。
（三）有利于為醫院獲得合理補償提供依據
公立醫院的性質決定了醫院的公益性，醫療服務價格由物價部門制訂，同時受社保部門管控政策的影響，有些醫療服務價格存在脫離實際低于成本的情況，全成本核算為醫院與政府部門探討醫療服務價格提供依據，為新醫療改革提供數據支撐。
（四）有利于提高醫院經濟效益和社會效益
在保證醫療服務質量的前提下，不斷降低成本將產生更好的經濟效益。只有實施全成本核算，通過成本核算分析成本的構成，能夠從中發現存在的問題，使醫院利用有限的衛生資源為社會提供更多、更優質的服務，并使經濟效益達到最大化。
三、公立醫院全成本核算存在的問題
（一）醫院全成本核算的方法缺乏統一標準
由于各醫院的醫療技術服務具有獨特性及不確定性，導致每家醫院所提供的醫療服務只能根據醫院自身的情況、醫生水平、病人具體需求等方面不同而使醫療服務所產生的成本有所不同，同一種疾病，因病人、診治方法等不同，也會使醫療成本發生變化。新技術的應用或診療方式的改交也會使成本結構發生改變。醫療服務的不確定性造成醫院成本的多樣性，醫院之間的缺乏可比性。
（二）成本核算系統信息化程度不同
大部分醫院都有信息化系統，但主要用于統計醫院收入相關的數據情況，統計口徑僅與收費掛鉤，現有信息系統無法準確統計固定資產，不可收費材料等所有成本數據，無法準確計量醫療所產生的支出費用，衛生系統要求醫院提供的成本報表也是相對粗略的數據，因此，全成本核算效率低下、成本數據準確性低，嚴重影響了醫院管理水平和管理質量。
（三）醫院成本核算方法具有多樣性
它由數十種不同的學科構成的，每種學科都因專業不同而使成本核算的內容和表現方式不同，多種成本形態和成本分類造成了成本核算方法的多樣性。目前大多數醫院進行成本核算的直接目的僅僅是為了醫院績效分配的各科室支出提供成本的依據，引導科室注重成本，節約成本。這種典型的“算成本，為獎金”的思維模式，沒有從成本核算的管理功能出發，只是起到按傳統績效分配方式核算科室成本，導致科室為降低成本而盲目的減少開支，沒有充分發揮全成本核算用作醫院管理的工具的作用，無法科學的實現醫院精細化管理。
四、公立醫院全成本核算管理建議
（一）在政府部門的主導下的開展全成本核算
運用統一的標準的成本核算方法，從而計算出區域內醫院平均成本，使各公立醫院的成本核算數據具有可比性，同時，各醫院以社會成本為標準，挖掘出本單位的個別成本與社會平均成本的差別，優化其經營管理，促進醫院自身發展。醫改要求公立醫院取消藥品加成，實現藥品零差價銷售，使醫院收入合理降低，80%調整為醫療服務價格補償，10%由各級財政補助，10%由醫院自行消化。醫療服務價格調整，即立足于醫院公益性的需要，同時促進公立醫院實現社會目標，又要與激勵約束相容原則相適應，重點提高診查、手術、護理、治療、中醫服務以及體現醫務人員技術勞動價值的醫療服務項目價格，降低大型醫用設備檢查和檢驗項目價格，充分體現醫療人員的價值，同時也深化醫院結構性改革，提高醫療服務質量。
（二）不斷加強醫院信息化建設
醫院成本核算必須依賴大量、準確的基礎數據信息，通過信息系統對基本信息進行規范、收集、處理，轉化為可用的成本信息。醫院全成本核算還需要醫院各個部門提供相關數據信息支持，這就對醫院的信息化管理提出了更先進、更高的要求。只有建立一整套完善的成本核算信息系統，才能充分挖掘醫院基礎數據信息，發揮信息化快捷、準確、便利的優勢，實現全成本核算。因此，信息化的建立與完善，是醫院實現成本核算管理必不可少的基礎。
（三）建立醫院的全成本核算領導責任制
醫院全成本核算由院長親自掛帥，委任主管領導以及各部門中層干部骨干成立成本核算辦公室，各部門相互協作配合共同完成成本核算工作。成本核算辦公室要制定完善相關全成本核算的制度，建立健全全成本核算體系，制定相關成本的核算方法，對醫院成本進行統一的組織管理，還要對成本進行有效的科學預算、分析和控制。應以財務部門為牽頭部門，其他部門應無條件積極配合工作，同時還要注重財務管理和成本管理之間的關系，以財務管理作為成本核算管理的基礎條件，而成本核算管理則是作為財務管理的延伸和擴展。
（四）確定合理的成本核算測算方法
完善醫院臨床路徑，以臨床路徑為基礎的項目成本測算方法為例，充分考慮各醫療項目的病人在入院后所有可能接受的治療的流程，明確確定醫療臨床路徑，根據臨床路徑明確、合理的計算出該病種的在治療過程中將發生的平均成本。通過臨床路徑逐步測算出項目成本、以及病種成本，為成本核算提供數據支撐，有助于更好的實現成本核算。
五、結束語
全成本核算是醫院管理的有效手段之一，但全建立成本核算是一個漫長持續改進的過程，各個醫院需根據醫院自身情況進行，并在進行中持續改進。面對全成本核算過程中出現的各種問題，可參考上述的方法應對，通過理論的基礎結合實際進行解決。同時，全成本核算需要管理部門的牽頭，發揮各個員工的主觀能動性，通過每一位員工的共同努力才能實現醫院的成本核算，為醫院運營管理提供更好的數據支持，為管理層做出決策提供依據，促進醫院在醫療改革過程中更好的發展。
參考文獻：
在市場經濟的背景下，醫院強化成本核算管理，提高工作水平能夠有效地提高醫院的市場適應能力，使醫院能夠更好的適應市場的發展和變化；有助于提高醫院的市場競爭力，進一步擴大醫院的社會效益和經濟效益。
一、醫院成本核算管理中存在的問題
（一）對成本核算管理的認識有偏差，不能夠發揮其真正的作用
成本核算是醫院成本管理工作的重要組成部分之一，其可以對醫院在運轉和經營過程中產生的各項費用進行歸集與分配，繼而對總的成本以及單位成本進行核算。科學合理的成本核算方法能夠對醫院成本支出工作的預算、分析以及改進等方面產生積極的影響并確保其能夠正常、保質保量的進行。然而，就目前醫院成本核算管理工作的現狀來看，大多數的醫院并沒有正確的認識到這一點，即，對成本核算管理的認識存在偏差，認為其只與各個科室和績效獎金相關。這樣的情況使得成本核算管理工作不能夠發揮出其應用的作用，不能夠持續性的帶動醫院的經濟效益的增長。
（二）成本核算的理論與核算方法缺失
會計核算是成本核算的基礎，其主要是計量醫院向公眾提供的產品和服務以及醫院在經營活動和管理工作產生的費用。與一般的制造業不同的是，醫院所提供的診療、服務等產品是一種無形的產品，也正是因為這樣的行業特殊性，使得醫院在進行成本核算和管理工作時，不能夠直接使用當前財務管理工作中的會計準則。而目前現行的、由國家財務部和衛生部聯合頒發的《醫院財務管理辦法》也僅僅只是從原則和整體兩方面出發對醫療衛生行業進行了規定，這樣的情況使得醫院不能夠對資本性的支出和收益性的支出的劃分建立起統一的標準，難以對管理費用、期間費用以及間接費用進行準確的界定，使得醫院在進行成本核算管理時，只能夠按照自己的判斷開展核算和管理工作，而不能夠進行橫向的比較。由于成本核算理論和核算方法的缺失，使得其不能夠有效的幫助醫院節約成本，提高經濟效益。
（三）需要進行成本核算的項目較多，變化性較大，增加了核算的難度
與其它的企業和機構相比，醫院屬于一個技術密集性較高的行業，其向社會公眾提供的醫療技術和醫療服務是醫院在長期的實踐中慢慢積累而成的，具有極高的無形資產的價值，此外，由于醫療技術更新速度快、成本變化快等原因，使得醫院在開展成本核算工作時，不得不面對許多的不確定的因素，致使成本核算工作變得十分繁瑣和復雜。除此之外，醫院在向公眾提供醫療服務時，也會因為具體情況的差異而造成醫療服務的成本出現較大的差異，例如：醫生的醫療技術水平的高低、病人需求的方式等。還有很多醫院長期以來缺乏科學合理的經濟管理方式，例如，不計算成本的投入與效益的產出情況等。在這些原因的綜合作用下，使得醫院的核算手段、信息應用方面出現了嚴重的問題，提高了核算工作的難度。
二、提高醫院成本核算管理工作的工作水平的有效措施
（一）要堅持思想觀念的革新，不斷強化成本核算的意識
成本核算對醫院的重要意義不言而喻，而要做好成本核算管理工作，除了要各個部門通力合作、緊密配合之外，還必須要堅持思想觀念的革新，不斷的強化成本核算的意識。在這方面，醫院必須要將新財務方法以及成本意識強化的重點集中在醫院的財務工作者和管理者身上，因為他們是成本核算工作的直接參與人和控制人。要加強對其的培訓，使其能夠不斷的豐富自己的專業知識，提高自己的專業技能，要加強對其的思想教育，要在幫助其樹立新型的財務管理理念的同時，全面培養其核算意識。此外，財務人員必須要加強與領導的溝通和交流，這是因為醫院領導的專長是在醫學方面，很少會有領導具備較為專業的財務知識，而其又掌握著醫院的管理和決策權，因此，財務人員必須要加強與醫院領導的溝通，幫助領導樹立正確的思想觀念，提高其對成本核算管理工作的重視程度。對于財務人員來說，應該把與領導的溝通和交流常態化，以便于領導能夠第一時間革新自己的思想觀念。
（二）利用目標管理法革新成本核算管理
對于成本核算管理工作來說，其本質是為了能夠有效地降低成本，提高醫院的社會效益和經濟效益。而在進行成本核算管理時，引入目標管理法，能夠對醫院的各個科室產生刺激，并提高其控制成本的積極性。在這方面，醫院可以根據與以往的成本費用支出情況，計算固定成本和可變成本，繼而通過盈虧平衡分析法來確定能夠多少業務量能夠維持醫院的收支平衡。而后，以此為依據對各個科室進行整改。只有這樣才能夠實現成本核算管理工作的工作目的，才能夠有效的在降低醫院成本的同時擴大經濟效益。
（三）要構建長期的成本控制機制
對于醫院的成本核算部門以及相關的管理部門來說，其必須要定期的對醫院各個科室的成本控制與成本核算的情況進行整理，并制定出詳細的分析報告，繼而交由相關的財務人員和管理人員進行審查，并要針對其中的問題制定出整改措施。這種常態化的成本核算管理能夠有效的解決當前成本核算管理工作中存在的問題，并為醫院的管理者提供決策依據。
三、結束語
總而言之，醫院要想更好的發揮自身的優勢，服務大眾，就必須要確保自己能夠有正常的經濟收入，而要想確保一定的經濟收入，就必須要做好成本核算工作，在這方面，醫院必須要加強對成本核算工作的研究，針對其存在的問題制定相應的解決措施，只有這樣才能夠提高成本核算管理工作的工作水平，擴大醫院的經濟效益，繼而發揮醫院的社會職能。
參考文獻：
[1]侯賀琳.我國醫院成本核算存在的問題及對策[J]. China's Foreign Trade， 2011，（08）
隨著醫療體制改革和醫療技術的發展，人們對醫院的期望越來越高，這就需要醫院提高自己的管理水平，提供更高水平的醫療服務。伴隨著新制度的頒布和執行，對成本核算和績效管理提出了更高的要求，醫院需要根據新的制度，加強對二者的監管，進一步增強醫院的競爭力，使醫院公益性和盈利性更好地結合，促進醫院更長久地發展。
一、醫院成本核算和績效管理的關系
醫院成本核算是根據相關制度規定的成本費用范圍，對醫院在醫療服務、藥品銷售、生產制劑過程中產生的各種費用進行分類、歸集、分配、分析核算，從而為醫院提供相應的成本信息。醫院進行成本核算，能反映醫院真實的財務狀況和經營成果，整體把握醫院的運營情況，為決策者提供了真實的數據信息，有利于優化資源配置，提高醫院的整體效益。醫院績效管理是醫院依據自己的經營目標，通過建立績效評價體系來評估員工的工作結果，從而來評價員工的工作效率。績效管理是一種內部激勵機制，通過影響員工的工資和獎金來調動員工的工作積極性并提高員工的工作效率，達到醫院目標和個人目標的一致性，便于醫院更好地運作。對于任何一個醫院來說，雖然成本核算和績效管理都緊密聯系在一起，但并不能說二者等同。成本核算是對醫院的各種費用支出進行核算并分析，從中發現存在的問題，并引導醫院改進成本費用結構；而績效管理的最終目標是想經過績效評價來激勵醫院的各個部門和員工，這就使兩者不相符。但不得不承認的是，績效管理是改善醫院成本支出結構最好的手段，通過績效管理，使員工主動并積極地參與在成本核算中，從而提高醫院的成本核算水平。所以說，醫院的二者是既有區別又密不可分的。
二、改進醫院成本核算的措施
(一)建立完善的醫院成本核算體系
對于醫院來說，成本核算是一項較復雜的工程，要想更好地進行成本控制，就需要建立完善的成本核算體系。首先，醫院在財務部應該設置專門的成本核算部門，通過該部門建立詳細的成本核算規則，對各類藥品的采購、領用進行詳細的記錄，并進行定期檢查，從而為成本核算提供準確的數據；其次，醫院要進行全方面的成本核算，要將醫院的每一項支出都納入在核算的范圍內，并將各項成本費用分攤在每個科室，對醫院的每個科室和員工進行全方位的成本控制，從而保證其工作全面和規范。
(二)推進成本核算的信息化管理
在新醫院會計制度下，增加了更多的會計科目，使醫院的成本核算更加復雜，而也需要相關的軟件進行數據分析；而且藥物的種類較多，工作量較大，有時會出現失誤，不能及時地提供數據，這就需要醫院建立完善的信息網絡系統，加強信息化管理。醫院可以結合本身的實際情況選擇適合自己的成本核算系統，根據各類藥物的名稱，可以將各項收入和成本數據自動錄入相對應的系統中，通過相關的部門進行上報并審核后將自動導入成本核算系統中，這樣就可以根據系統中提供的數據及時地進行成本核算。推動醫院信息化管理，能夠保證醫院信息及時共享，防止數據出錯，也可以避免人為改動，從而使醫院成本核算更及時、準確、科學，有利于加強對核算的監管，以便于醫院進行財務分析并為信息使用者提供準確、有效的會計信息。
(三)增強員工的成本核算意識和綜合素質
隨著醫療體制的改革，醫院想要在競爭中處于優勢地位，就需要對各項成本支出進行控制，避免不必要的浪費，同時也需要提高相關人員的綜合素質。一方面，領導起帶頭作用，調動全部人員的積極性，加大對成本意識的宣傳，同時加強每個科室間的合作，從而提高員工的成本核算意識，從而有利于成本核算的正常進行，促進醫院整體成本控制。另一方面，新制度下，隨著成本核算的復雜化，對會計人員的要求越來越高。這就需要提高相關人員的綜合素質，學習和掌握新的的成本核算方法，提高電算化水平，從而提高其工作效率。
三、構建完善的績效評價體系
績效管理是提高醫院整體工作效率的關鍵，要想加強醫院績效管理，就需要建立完善的績效評價體系。
(一)堅持績效管理的原則
在醫院中每個部門不論在工作內容、難度還是工作風險方面都是不同的，這就需要醫院堅持按勞分配、績效優先、兼顧公平的原則，對各個部門進行績效評價；同時，醫院根據各部門的實際情況以及相關內容的不同，將績效管理劃分為臨床科室、普通科室、行政后勤三個系統，并通過這三個系統分別建立適合自己的績效評價指標和標準。
(二)選擇合理的評價指標和標準
根據三個系統自身的實際情況確定適當的指標和標準，在確立評價指標的時候應該考慮經濟效益和社會效益這兩個方面。目前大部分醫院只考慮到了經濟利潤等財務指標，而忽視了社會效益指標，因此，增加社會效益方面的評價指標便成為了現在構建績效評價體系的重中之重。根據醫院肩負的社會責任，可以將社會效益指標分為：(1)醫療質量，主要包括工作質量和服務質量；(2)醫療效率，主要是指醫療服務效率，主要包括住院率、急診次數、病床使用率等指標；(3)科研能力，主要包括專業論文數、科研項目數、科研成果數這三個指標。這就需要每個系統根據實際情況，將合理的經濟指標和社會效益指標相結合，從而完善醫院的績效評價體系。同時，參考與自己相似的醫院績效評價指標數據并結合自身的實際指標數據，確定本醫院全部的績效管理指標標準。
(三)建立合理的分配制度
醫院應該將績效考核和員工的獎金分配工作相結合，將考核的結果體現在獎金分配的最終結果上。
四、醫院成本核算和績效管理相結合
醫院的成本核算和績效管理既有區別又相互聯系，二者是密不可分的，這就需要醫院正確認識二者之間的關系，并將二者有效地結合起來，有利于保證醫院運作順利進行，提高醫院的工作效率，有利于醫院更長遠地發展。首先，醫院在實施成本核算后，根據各項業務的費用支出情況，能夠合理進行成本核算工作，從中可以看出醫院每一年度的收支情況，通過節約成本來增加醫院的年度收支結余；其次，根據醫院的結余情況將資金分為激勵資金和發展資金，再依據醫院的激勵計劃和發展目標，合理確定兩者的分配比例，從而根據激勵資金確定總的獎金額；最后，根據分配出的激勵資金確定的總獎金額，再結合每位員工當期的績效評價結果，進行獎金分配，從而確定每位員工的獎金額度。醫院可以根據自己的實際情況，可以選擇將獎金直接分配給每個員工，也可以選擇將獎金先分別分配在三個績效考核系統中，然后三個系統再分別根據自己內部的考核結果進行二次分配，從而確定每個員工的獎金額。醫院進行績效管理是建立在成本核算的基礎之上的。醫院根據自己的實際情況，對各項業務進行合理的成本分配和歸集，為醫院進行績效管理提供數據依據；醫院選擇合理的績效評價指標和標準進行績效管理，確保其在成本核算中的實施成果。績效管理要在成本核算的預計范圍內進行，不能因為績效管理影響成本核算，打亂成本核算的正常工作，否則會使成本核算工作很難展開；若有預計范圍外的情況，可以報到下一期的成本核算中，保證醫院成本核算和績效管理的正常進行。
五、結束語
成本核算是績效管理的基礎，績效管理是成本核算的體現，二者相輔相成，醫院將二者相結合，是一種創新。在成本核算的基礎上進行績效管理，有利于合理控制醫院的運作成本，同時激勵員工提高自己的工作能力和工作效率，這就需要加強成本核算和績效管理相結合，運用這種模式，可以充分調動每一位成員的能動性，進行有效地成本控制，提高醫院的整體效益，從而提高了在整個行業中的競爭力，保證醫院更好地發展。
參考文獻：
[1]趙慶文.基于醫院成本核算和績效管理問題的思考[J].經濟管理，2014(22).
[2]王芳.略談新醫院會計制度下醫院成本核算[J].管理觀察，2014(27).
關鍵詞：
療養院；財務管理；成本核算；內部控制
一、療養院成本核算的工作內容及作用
(一)成本核算的方法。
主要包括項目法、全程成本法和病種法。其中，項目法將療養院的醫療項目當作成本核算的對象；病種法則是將各種病種按照不同類別分類后再進行核算；全程成本法，又稱為科室成本核算法，是把科室當作一個單元，通過多種方式對療養院成本進行核算，從而實現全面而精確核算的目的。現實中，這種方式的應用程度最為廣泛。
(二)成本核算的作用。
成本核算包括事前預算、事中控制、事后核算，及對資金和資產進行系統、連續、動態的監測，便于整體把握療養院運營與管理中的財務狀況，為療養院提供詳細、完整的財務信息；主要作用在于為療養院建立相對完善的責任體系，以便于在出現問題時能及時地明確、落實責任歸屬，從而進一步輔助療養院管理者充分利用會計信息，通過對比查詢獲得準確成本數，繼而提高療養院整體管理水平。
二、療養院成本核算管理實踐中的問題
客觀地說，大多地區療養院在成本計核算環節，都存在著不同程度的問題，如，缺乏規范化管理，沒有按照會計制度建賬，仍然采用舊的預算編制方法，會計信息精細化以及會計電算化程度較低，導致會計信息失真、實有資產與賬面不符、多余資產閑置等問題。與此同時，療養院從事會計工作的相關人員的專業素養也參差不齊，專業水平有限，且部分缺乏工作經驗，如，工作中不遵守相關的會計制度規定；還有部分會計人員是由其他崗位抽調來兼職的，難以勝任會計核算工作要求，且極易造成核算出現紕漏。除上述外，還存在部分療養院財務系統所設計的內部會計控制體系不健全，缺乏有效的稽查、審批等制度，也沒有形成相互牽制、相互制衡、相互監督的工作機制；以及部分療養院管理層只重視經營環節，不重視又或是隨意干預全面預算管理和會計核算控制，最終導致療養院的管理發展大受影響。
三、改善療養院成本核算現狀的實踐措施
據歷年統計數據顯示，在地區療養院總收入中，藥品收入占39.1%左右，耗材收入占12.2%以上，財政補助收入占9.4%左右，醫務性收入只占總比約四成。而在支出中，藥品和耗材占業務支出的比例為五成以上，人員支出約占其中33%左右。由此可見，地區療養院有近50%以上的收支活動都源于藥品和耗材，銷售利潤足夠用于彌補醫療成本支出。療養院賣的藥品和耗材越多，療養院的利潤越大，醫藥費用就越高。也正因為如此，使部分療養院成為藥品、耗材生產療養院的“銷售員”。為進一步促進療養院經營水平，可嘗試下述方法，以改善院內成本管理現狀：
(一)規范內部控制制度。
會計內部控制制度包括預算管理制度、成本核算制度、收支審批制度、崗位制衡制度、審計監督制度等，完善的內部控制制度是療養院會計核算規范化的保證，也是其財務核算工作得以順利完成的關鍵。所以，療養院應結合自身定位和實際經營狀況，建立健全內部控制體系，對制度進行不斷的創新，并覆蓋各項經濟業務、各個部門以及崗位，建立相應的崗位責任制；同時加強資金流向控制，做到資金流向明確，資金流動可控；加大內部會計控制制度落實力度，既要兼顧內容的創新，也要抓好落實工作，認真踐行制度所倡導的理念和方法，確保內控制度在實際工作中的有效性，從而保障核算工作的進一步展開。
(二)科學執行成本預算。
全程成本核算應重視前期工作建設，只有打好“地基”，才能保證后期核算的質量。根據當前療養院成本核算制度的應用現狀可以看出，大多數療養院都已形成獨有的運行模式及流程，可行性也在不同程度上得到保障。不過比較來看，成本核算的效果仍不盡理想。合理規范、科學執行療養院科室成本核算成為現階段實務探索的關鍵。2012年，我國財政部頒布了《行政事業單位內部控制規范》，彌補了財務內部控制制度的不足，通過規范理論方法，聯系實際成本核算，完善內部制約機制。比如，在進行療養院耗材成本核算時，為避免發生成本與費用混亂的現象，將耗材成本核算與費用核算調整為不能由同一人員負責，由次杜絕了成本與費用交叉混亂現象。
(三)推動成本核算與績效考核對接。
現實中，大多數療養院工作人員對科室成本核算體系并不了解，也不清楚具體的績效考核方法，造成核算工作的開展頻頻受阻。對此，療養院可以通過組織相關工作人員聽取講座、大會討論、文件通知等方式，提高工作人員對制度規定內容、關系的熟悉度，藉此建立激勵機制，提高員工的節約意識。需要注意的是，激勵機制應建立在已有的成本預算基礎上，每月定期檢查院內各科室的實際成本情況，并將其與預算對比，對于節約成本的科室，要檢查其預算制定是否合理，如果預算合理，應據此給予一定比例的獎勵；如果出現成本超支，則要找到其中原因，進一步完善預算的合理性，并給予相關處罰，以此最大程度發揮療養院成本控制的作用。
四、結語
療養院經濟成本核算的實行是市場經濟發展的要求，也是相關醫療服務加入到激烈市場競爭的結果。在知識經濟時代，療養院在面對市場競爭帶來的機遇和挑戰時，能否充分發揮經濟成本核算的作用，已成為療養院在激烈的市場競爭中成功與否的關鍵。因此，各療養院要針對自身的特點和實際情況，探索科學合理的經濟成本核算方案。
作者：蔣福坤 單位：廣西壯族自治區桂林冶金療養院
參考文獻：
[1]盧煜,陶裕群.淺議行政事業單位預算管理[J].中國商界(下半月),2008(11).
關鍵詞：
療養院；財務管理；成本核算；內部控制
一、療養院成本核算的工作內容及作用
(一)成本核算的方法。
主要包括項目法、全程成本法和病種法。其中，項目法將療養院的醫療項目當作成本核算的對象；病種法則是將各種病種按照不同類別分類后再進行核算；全程成本法，又稱為科室成本核算法，是把科室當作一個單元，通過多種方式對療養院成本進行核算，從而實現全面而精確核算的目的。現實中，這種方式的應用程度最為廣泛。
(二)成本核算的作用。
成本核算包括事前預算、事中控制、事后核算，及對資金和資產進行系統、連續、動態的監測，便于整體把握療養院運營與管理中的財務狀況，為療養院提供詳細、完整的財務信息；主要作用在于為療養院建立相對完善的責任體系，以便于在出現問題時能及時地明確、落實責任歸屬，從而進一步輔助療養院管理者充分利用會計信息，通過對比查詢獲得準確成本數，繼而提高療養院整體管理水平。
二、療養院成本核算管理實踐中的問題
客觀地說，大多地區療養院在成本計核算環節，都存在著不同程度的問題，如，缺乏規范化管理，沒有按照會計制度建賬，仍然采用舊的預算編制方法，會計信息精細化以及會計電算化程度較低，導致會計信息失真、實有資產與賬面不符、多余資產閑置等問題。與此同時，療養院從事會計工作的相關人員的專業素養也參差不齊，專業水平有限，且部分缺乏工作經驗，如，工作中不遵守相關的會計制度規定；還有部分會計人員是由其他崗位抽調來兼職的，難以勝任會計核算工作要求，且極易造成核算出現紕漏。除上述外，還存在部分療養院財務系統所設計的內部會計控制體系不健全，缺乏有效的稽查、審批等制度，也沒有形成相互牽制、相互制衡、相互監督的工作機制；以及部分療養院管理層只重視經營環節，不重視又或是隨意干預全面預算管理和會計核算控制，最終導致療養院的管理發展大受影響。
三、改善療養院成本核算現狀的實踐措施
據歷年統計數據顯示，在地區療養院總收入中，藥品收入占39.1%左右，耗材收入占12.2%以上，財政補助收入占9.4%左右，醫務性收入只占總比約四成。而在支出中，藥品和耗材占業務支出的比例為五成以上，人員支出約占其中33%左右。由此可見，地區療養院有近50%以上的收支活動都源于藥品和耗材，銷售利潤足夠用于彌補醫療成本支出。療養院賣的藥品和耗材越多，療養院的利潤越大，醫藥費用就越高。也正因為如此，使部分療養院成為藥品、耗材生產療養院的“銷售員”。為進一步促進療養院經營水平，可嘗試下述方法，以改善院內成本管理現狀：
(一)規范內部控制制度。
會計內部控制制度包括預算管理制度、成本核算制度、收支審批制度、崗位制衡制度、審計監督制度等，完善的內部控制制度是療養院會計核算規范化的保證，也是其財務核算工作得以順利完成的關鍵。所以，療養院應結合自身定位和實際經營狀況，建立健全內部控制體系，對制度進行不斷的創新，并覆蓋各項經濟業務、各個部門以及崗位，建立相應的崗位責任制；同時加強資金流向控制，做到資金流向明確，資金流動可控；加大內部會計控制制度落實力度，既要兼顧內容的創新，也要抓好落實工作，認真踐行制度所倡導的理念和方法，確保內控制度在實際工作中的有效性，從而保障核算工作的進一步展開。
(二)科學執行成本預算。
全程成本核算應重視前期工作建設，只有打好“地基”，才能保證后期核算的質量。根據當前療養院成本核算制度的應用現狀可以看出，大多數療養院都已形成獨有的運行模式及流程，可行性也在不同程度上得到保障。不過比較來看，成本核算的效果仍不盡理想。合理規范、科學執行療養院科室成本核算成為現階段實務探索的關鍵。2012年，我國財政部頒布了《行政事業單位內部控制規范》，彌補了財務內部控制制度的不足，通過規范理論方法，聯系實際成本核算，完善內部制約機制。比如，在進行療養院耗材成本核算時，為避免發生成本與費用混亂的現象，將耗材成本核算與費用核算調整為不能由同一人員負責，由次杜絕了成本與費用交叉混亂現象。
(三)推動成本核算與績效考核對接。
現實中，大多數療養院工作人員對科室成本核算體系并不了解，也不清楚具體的績效考核方法，造成核算工作的開展頻頻受阻。對此，療養院可以通過組織相關工作人員聽取講座、大會討論、文件通知等方式，提高工作人員對制度規定內容、關系的熟悉度，藉此建立激勵機制，提高員工的節約意識。需要注意的是，激勵機制應建立在已有的成本預算基礎上，每月定期檢查院內各科室的實際成本情況，并將其與預算對比，對于節約成本的科室，要檢查其預算制定是否合理，如果預算合理，應據此給予一定比例的獎勵；如果出現成本超支，則要找到其中原因，進一步完善預算的合理性，并給予相關處罰，以此最大程度發揮療養院成本控制的作用。
四、結語
療養院經濟成本核算的實行是市場經濟發展的要求，也是相關醫療服務加入到激烈市場競爭的結果。在知識經濟時代，療養院在面對市場競爭帶來的機遇和挑戰時，能否充分發揮經濟成本核算的作用，已成為療養院在激烈的市場競爭中成功與否的關鍵。因此，各療養院要針對自身的特點和實際情況，探索科學合理的經濟成本核算方案。
參考文獻：
[1]盧煜,陶裕群.淺議行政事業單位預算管理[J].中國商界(下半月),2008(11).
[2]鄭靜,齊丹丹.淺析部隊療養院核算成本管理[J].中國集體經濟,2010(12).
2．成本核算是財務管理的延伸。醫院不僅要在財務管理上進行創新，同時要進一步完善成本核算工作，成本核算是研究醫院經濟政策的重要依據，開展好成本核算有助于改善醫院的經營管理。醫院要建立成本核算組織，對醫療業務活動中所發生的費用、成本進行分類歸集，并在細化、深化科室成本核算的基礎上，建立成本核算指標體系和分析評價體系，有較完善的成本計劃、預測、控制、考核、分析評價等管理功能，提高成本核算的效率和水平。醫院的成本管理是一種新型的管理手段。它不但關系到醫院的收入、支出的核算，也關系到醫院效益的核算。以往，醫院的成本核算往往局限于獎金核算，不能真正發揮其應有的作用，沒有達到控制成本、降低消耗及提高效益的目的。因為醫院是個公益性事業性機構，它必須具有良好的口碑及社會效益，成本管理必須要重視效益的分析。因此，新的形勢要求醫療機構在建立一種新型的成本核算及成本控制體系的前提下，規范和健全醫院、科室、醫療項目及病種成本核算工作，以此來增強醫院的生存發展與競爭能力，更應理順成本與財務核算的關系，明確財務管理是成本管理的基礎，成本核算是對財務管理的補充與完善，是財務管理工作的延伸這種內在關系。
3．成本核算進一步促進財務管理制度規范科學。醫院的成本核算最初是從科室核算起步的，所以無論是從最小核算單元開始，還是向病種核算、醫療服務項目核算拓展，都要把成本管理意識貫穿于工作的始終，從源頭控制費用，使全員成本意識得到加強，實現低耗、優質、高效的管理目的，這對解決百姓“看病難、看病貴”有著重要的意義。成本核算能夠真實地反應全院各科室的收支結余情況，醫院管理者將通過對成本結構的分析、評價，找到成本控制關鍵點，有利于醫院經營管理手段的實施和調整，使管理者正確把握資金的投向，真正達到降耗增效的目的。醫院成本核算工作是醫院管理的一個系統工程，是醫院經濟管理的重要基礎，不能把成本核算工作僅簡單地理解為一個核算過程，它是醫院加強經營管理和成本控制有效的手段。
二、目前醫院財務管理存在的問題影響成本核算工作
多年來醫院的財務管理工作與醫療工作相比一直屬于從屬地位，僅僅是傳統的記賬員角色，對醫院的經濟活動進行記錄、核算、報賬及其事后分析，這樣的財務管理明顯滯后于醫院改革發展的需要，財務管理工作與醫院發展不相適應的問題較多。如上層管理者不精通財務專業，管理不科學。醫院的主要領導大部分是醫學方面的專家，不擅長財務管理，阻礙了成本核算工作的開展，成本核算工作不到位；財務管理人員素質偏低，影響財務管理質量。目前醫院財務人員現狀是高精尖人才進不來，現有人員又不培訓，理論基礎偏低，業務能力不強，工作質量效率不高；財務管理崗位與流程設置不合理，影響管理效率；沒有真正建立科學規范的成本核算體系。大多數醫院沒有建立完善的成本核算體系，成本核算的范圍、方法不規范，沒有實行全成本核算。特別是沒有嚴格執行收入與支出配比原則；財務電算化設施及管理軟件落后，成本核算需要的財務信息歸集不科學。成本管理網絡滯后，成本核算管理軟件與醫院會計核算軟件銜接不到位，不符合成本會計的程序和方法，不方便接收和輸出相關財務數據，不能自動進行成本計算，生成各種成本信息，達到信息資源共享目的。
三、財務管理創新有利于推動成本核算更加深入開展
財務管理創新方式方法很多，但主要有財務管理制度創新、崗位設置與流程創新、財務管理手段創新。
1．財務管理制度創新。現代醫院財務管理特別需要有開拓創新意識，不斷地改進舊的管理模式，建立新型的、有創新意義的財務管理制度。要更新觀念，確立財務管理新思路，盡快地建立起既適合本國國情又與國際慣例接軌的創新現代醫院的管理制度。
前言
醫院在疾病的預防以及疾病的康復的服務的過程當中,其價值體現就是所花銷的貨幣。歷史成本分期核算是目前我國醫療成本測算所遵循的原則,遵循的原則按招口徑的一致性和直接成本實計且權責發生制與間接成本分攤等原則,成本核算的基本框架是:①醫院一級的②科一級的③項目一級的④病例一級的⑤病種一級的⑥診次一級的。現階段醫院的成本控制管理中體現的豐富內涵和應用廣闊范疇中管理層面應包擴:①預算、②計算③核算、④分析。監事前、事中、事后的管理督程序則體現了從時間的排序上進行醫院成本管理及控制的管理理念,對醫院的各類成本數據的精確核算是管理到位與否的具體體現,管理理控制的實施基礎實施的過程涉及到市場的方方面面包括環境和效率效益,其中醫療的質量好壞和技術服務水平的高低以及服務的態度的好壞和信息化的程度到財務的控制管理的力度和法律以及法規等眾多個領域,其成功標志就在于:事后發現了的問題能夠在事發之前準確的預測并且做到事中控制的有效程度。
一、建立健全成本核算體系
以經濟核算部門為成本核算中心這就要求醫院必須從上到下的去建立一個有序的成本的核算組織機構,例如各科室或班組為單位進行配備核算人員,形成自上而下上和以上級領導到下級職工、從行政和后勤部門和各個臨床醫療部門的醫院全體員工的動員相互配合的成本核算的管理控制體系。完善各種原始的記錄報表建立健全各科室及班組的計量與盤存的規章制度,醫院的內部各種物資材料的收發和領退要嚴格認真,認真填寫原始材料和物質的流轉憑證是醫院成本核算的最最基礎的工作必須嚴格辦理各種收、發、領、退的手續。
1、醫院工作的特殊性與復雜性是科學的確定成本核算的核心也是科學合理設置成本的責任中心也就相應的顯得極其的重要。成本的控制核算結果真實地反映責任成本控制。因此,如果成本核算中心設置不夠科學合理必將產生成本核算工作一系列的問題,其最直接的后果就是影響到成本核算的準確性和真實性,使成本核算的結果失去了其正確的評價價值,分配制度就要求誰受益誰承擔費用的原則醫院成本核算在分配費用時各部門和各個科室以及各個班組受益程序進行其中屬于單一部門支出的費用將直接歸集到這個部門,屬于其他幾個部門共同承擔的費用按照實際的發生按受益的程度進行分配,所執行的原則就是誰多受益就由誰多承擔費用做到分攤的公平和分配合理的原則。
2、制定合理的內部結算價格醫療服務制度,明確醫院各個部門和各班組的經濟責任劃分,對物資在各個單位之間的流動以及相互的勞務采取進行內部結算的方式進行的成本的核算控制與管理。
3、醫院以追求社會效益為最高原則同時也要堅持社會效益優先的原則追求最佳的經濟效益為保障,社會效益與經濟效益最大化的途徑是醫院進行成本核算所要控制和管理的,在具體的實施成本核算過程中要防止單純的追求經濟最大化拋棄社會效益的還要防止為追求社會效益而不講經濟效益的不良行為解決好醫院服務水平和成本的相互制約的關系進行成本核算。利用現有的人和物的資源促進醫院技術的進步與醫學科學發展從而更好地為人民健康服務,不能出于節約成本的目的而忽視醫療服務質量和醫療技術水平更不能以提高醫療服務質量和技術水平為借口,盲目的忽視成本核算的控制與管理。
二、醫院成本核算控制與管理的必要措施
作為醫院的成本核算管理控制工作的實踐性和實用性尤為重要,需要充分的將理論與實踐完美結合要腳踏實地的且能扎根醫院將理論與實踐相結合并在實踐活動中不斷的的探索不斷的創新。
1、市場經濟環境中優勝劣汰的理念和動力是關系到競爭投資收益風險成敗的關鍵,完善是推行和實現以及強化醫院成本核算的管理與控制的基礎動力,社會主義市場經濟理念機制的形成建立。開源節流效益理念和貨幣時間價值理念是經營資本的保值增值理念,構成了新醫院成本核算理念標準和目標的關系到規范醫療的行為和質量標準與辦醫的方式方針,醫療衛生事業提出的要求是服務言行的好壞,項目成本標準化也是規范醫院經費行為的先覺必要條件,是項目成本標準化的所要研究目標:①用信息化網絡技術形成疾病標準化的測定控制系統。 ②形成與醫療網絡配套的衛生診療標準化成本分析控制管理系統。③建立隨不同的地區物價波動而動態變化的我國的醫療衛生標準化價格控制體系。
2、我國醫院正面臨著宏觀經濟體制變革與過渡醫學模式的重大變革是補償機制和保險制度。是產權的體制和經營體制和服務模式的巨大轉變,為適應新形勢的要求必須積極做到體制市場化和理念現代化和行業的標準化以及行為方式的科學化還有運營的高效化才能逐步的向法制化管理模式和社會服務化方向平穩過度。我國醫療機構的改革和醫院成本的管理控制方式密切相關管理與創新的關健是要去適應新形勢。醫院管理是實踐性和人性化的有機結合這就要求在醫院成本核算管理與控制的實踐中以病和人為中心在完善制度實現標準且簡化流程合理成本控制,改善醫療環境和文化建設以及風險防范,在改革的全過程不斷努力全面創新。
三、結論
