時間：2023-07-09 08:24:38
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【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0165-01
1老年人藥物的代謝特點
1.1藥物的吸收 老年人胃腸血流量減少，蠕動減弱，胃液分泌減少，吸收減少。排空延長影響藥物的吸收，吸收時間延長，另外聯合用藥也將影響吸收。
1.2藥物的分布 老年人心腧出量減少，組織灌流不足，細胞內液減少，脂肪組織增加，血漿白蛋白減少等因素，致使到達組織器官的藥物濃度減少；水溶性藥物的血藥濃度增加；脂溶性藥物半衰期延長；加之多種藥物同服，使部分藥物游離增多，藥效增強，易引起不良反應。
1.3藥物代謝 肝臟是藥物代謝的主要器官，肝臟代謝速度只有成人的65.因此，藥物代謝減慢，半衰期延長，易導致某些主要經肝臟代謝的藥物蓄積。
1.4藥物的排泄 臟是大多數藥物的排泄器官。老年人腎臟功能減退，腎小球、腎小管功能下降，使得主要有腎臟排出的藥物蓄積，容易出現毒性反應。
2 老年人常見藥物的不良反應
2.1過敏反應 老年人隨著年齡的增加，免疫功能衰退，引起過敏反應的機會增多。
2.2精神癥狀 老年人中樞神經系統對藥物的敏感性增高，可引起精神錯亂、抑郁和癡呆。
2.3毒性反應 老年人各個器官生理功能減退，容易引起藥物中毒。如由于內耳毛細胞數目減少，容易受藥物影響而產生前庭癥狀和聽力下降。老年體弱者應用氨基糖苷類抗生素和多粘菌素可導致聽神經的損害；洋地黃類藥物容易中毒。
2.4直立性低血壓 老年人血管運動中樞的調節能力下降，壓力感受器功能障礙，在使用利尿劑、三環抗抑郁藥、血管擴張劑時，特別容易發生直立性低血壓。
2.5尿潴留 三環抗抑郁藥和抗帕金森病藥有副交感神經阻滯作用容易引起老年人尿潴留。患有前列腺增生者，使用速尿、利尿酸等強效利尿劑也可引起尿潴，在使用時因加以注意。
3 老年人的用藥原則 老年人各器官功能狀態不斷衰退，用藥的安全范圍減小，應遵循”安全、有效、經濟、適當”的科學合理的原則，避免自主盲目用藥，確保用藥安全。
3.1合理選擇藥物 應在醫師的指導下，有針對性的選擇藥物及種類，以減少聯合用藥的不良反應。根據統計：兩種相互作用增加6，五種增加50，八種增加100.。因此老年人用藥種類一般不超過五種為宜。并且要注意藥物間的協同和拮抗作用。
3.2擇時的原則 選擇最佳時間進行治療，以提高療效和減少副作用。因為許多疾病的發作、加重、緩解都有其晝夜節律變化。
3.3劑量原則 老年人的用藥劑量應偏小，應為年輕人的1/2～3/4。從小劑量開始，同時注重劑量個體化。
3.4實用原則 方案從簡，劑型合理，用法 途徑、療程適當。避免使用對肝腎有損害的藥物；中西藥不要重復使用，避免拮抗；不可濫用抗生素、滋補藥、抗衰老要。
3.5監測原則 監測藥物的療效、作用及副作用。病情好轉及時停藥。
4 家庭藥療的護理
老年人的記憶、理解、接受，感覺、吞咽等能力減退，嚴重影響老年人的用藥安全和效果。因此，指導老年人家庭用藥的安全是護理人員的一項重要服務。
4.1護理評估 老年人的各系統老化程度，老年人用藥心理、用藥史，服藥能力、家庭及社會的支持情況等要充分的了解。
4.2安全用藥的護理措施 根據老人個體狀況，指導有針對性的科學合理的選擇藥物種類、劑型、劑量，規定適當的服藥時間和間隔，做到合理用藥，注意藥物的配伍禁忌。
4.2.1密切觀察和預防藥物的不良反應
4.3控制影響藥物及藥動學的因素 生活嗜好和飲食習慣會對藥物療效和藥動學產生影響，使藥效減低或不良反應增加。如吸煙可以顯著降低茶堿、普奈落洛爾的血藥濃度，影響利多卡因在體內的分布；飲酒可以加速巴比妥類藥物的代謝；在服用阿司匹林時胃腸除血增多；許多藥物與牛奶 豆漿、濃茶同時服用會影響藥物吸收；長期低蛋白飲食會導致血漿蛋白結合率高的藥物游離，血藥濃度增高，高鈉飲食會影響利尿劑的療效等等。因此應針對老年人個體情況，對影響因素進行干預確保藥物療效十分必要。
4.2.3提高老年人服藥的依從性
①掌握用藥指征，盡量減少藥的種類，和次數。
②指導老人及家屬安全用藥 教會防止錯、漏服、重復的措施 如用較大、鮮艷明亮的彩色字的做好標簽，標明劑量、時間；并按先后順序放到醒目易取的地方，設定定時提醒避免遺漏；內服藥與外用藥應做好標記，分開放置；安定等類藥物應妥善保管。對精神、智力異常，不能配合治療的老人，應指導家屬做好協助、督促，確保患者服下為妥。
③長期服藥選擇質優價廉的藥物，以便減少經濟負擔，保證治療。
⑥指導老人正確保管藥物 藥物應放在通風、干燥、陰涼避光、方便易取處，一次購買量不要過多，要按藥效期順序放置；內外服藥要分開。藥物的標簽必須保持完好，避免污染、潮濕、脫落。如不慎脫落者在確認無誤的前提下及時準確標記。過期藥物及時清理，必要的藥物應及時補充。
4.2.4用藥的健康教育
開展方便有效的健康教育 護理人員應通過實施門診、住院、社區三個環節緊密相扣的全程教育計劃。確實提高老年人用藥的自我管理能力，是老年人用藥安全的必要保障。
①反復強調正確用藥的意義 避免在沒有適應癥的情況下隨意亂用藥。如仿效用藥，滋補藥、抗衰老藥、維生素、抗生素、偏方等等。走出不良的用藥誤區。
②按醫囑合理選擇藥物 避免重服、漏服、錯服，隨意增減用量、延長或縮短療程，非處方藥也要在藥師的指導下進行。
④遵循簡單用藥的原則，首選非藥物性措施，能食補不用藥補，盡量減少用藥種類，將藥物不良反應、中毒降到最低。
老年是人生中的一個特殊時期，在這個特殊時期，老年人身體各系統退行性改變逐漸明顯，各類疾病尤其是慢性病的發病率呈上升趨勢，嚴重影響老年人的生活質量。在住院治療期間，陌生的住院環境，疾病所造成的異常情緒，生活適應能力的減弱，容易引發各種安全問題，如跌倒、燙傷、墜床、藥物服用過量等。給老年病人的身心造成了很大的傷害，也給醫療、護理工作帶來了很多困擾和麻煩。護理工作中及時發現有關老年住院病人的安全問題，并進行針對性的護理干預，可有效的保障老年病人的安全，提高老年病人的生活質量，減少醫患糾紛的發生。
【關鍵詞】社區門診；老年人安全靜脈輸液；護理
隨著醫學的發展和社區醫療條件的不斷完善，方便、快捷、優質的社區護理模式逐漸被社區居民所接受。“大病進醫院，小病上社區”的理念在大眾心中逐漸形成［1］。而隨著醫學模式的改變，整體護理的實施，對于生理機能逐漸發生退行變化的老年人，安全輸液護理至關重要，引起我們的高度認真重視，并納入整體護理的重要組成部分。筆者在多年的社區門診輸液室工作過程中有一些體會。現介紹如下。
1 一般資料
本組資料共計886 例，均為2007 年3月至2009 年12 月本社區門診靜脈輸液的患者，年齡55～82 歲，大多數為本門診附近的慢性病患者，并曾接受過大醫院的診療，服務對象疾病種類多樣。
1.1 了解病因
老年病人的精神、情緒和心理波動在臨床上較突出，部分老年病人性格和行為反常，甚至失去理性，在治療上表現為不配合治療或抗拒治療。其原因是多方面的，由于疾病長期的折磨對治療喪失信心，或是因經濟的壓力而無奈無助，或是喪失親朋好友和不良生活事件的刺激等，造成老年病人產生復雜的心理和精神變化，負性情緒增加，導致溝通困難，依從性下降［2］。
1.2積極溝通，贏得治療配合
常言道“三分治療,七分護理”這充分體現了護患的溝通在臨床工作的重要性,研究表明，人與人之間的交往，約有35%運用語言性溝通技巧，因為它能清楚且迅速地將信息傳遞給對方。護士應著裝得體、整潔，面帶微笑，做到尊重、理解、體貼病人。注意老年人的心理特點，提高溝通藝術，向其講解疾病的可控性，并給予針對性心理疏導，贏得病人的信任、配合。
1.3做好健康宣教
在輸液過程中，根據病人所患疾病、心理特征、生活方式等，對病人及其陪伴者做好健康宣教工作。告知輸液的目的、意義，講明藥物名稱及可能出現的毒副反應，輸液前、輸液中、輸液后注意事項。由于老年病人記憶力減退，宣教時語言應親切、簡明厄要、反復多次，對聽力下降的患者要大聲而不失和諧，使患者覺得醫護人員可親、可信，自覺遵守宣傳 ［4］ 。
2 操作要點
2.1 選擇好穿刺部位 老年人由于輸液時速度慢，時間長，易感到疲勞，有的老年人肌肉有不自主運動，因此在靜脈輸液選擇血管時，應選擇比較舒適、有利于活動的部位，如手背、足背、小臂背面，應避開關節活動處，因關節處不易固定，患者肢體輕微活動易致針頭刺破血管。穿刺中遵循先遠后近，先淺后深，先細后粗，先手后足，先難后易的原則。
2.3 穿刺要點 老年人由于動脈硬化，血管脆性大，較易出血，故應避免在血管上方直接進針，并盡量避免重復一處穿刺，因同一部位的多次穿刺會加重疼痛；老年人血管彈性差，脆性增加，容易滲出；體弱及患各種慢性病的患者手、足背靜脈較細小、表淺，皮下脂肪少，彈性差，血管缺少組織支持而活動大，穿刺困難，因此穿刺前要仔細了解血管特點或生理異常。穿刺前不宜過早、過緊地扎止血帶，以免影響局部血液循環，給患者增加不必要的痛苦，選擇好血管后應松開止血帶，待消毒皮膚、排好空氣等準備工作完畢后，再扎上止血帶進行穿刺。選用5.5號針頭為宜，穿刺時將止血帶扎于距穿刺部位上方約6 cm處，進針角度以不超過40°為宜，進針時盡量減少針頭進入血管的長度，見回血即可，因針頭進入血管的長度與血管壁的受損程度成正比。
2.4 注意調節輸液速度 靜脈輸液時間過長，影響藥效作用的發揮和患者的休息。故一般患者輸液速度60-80d/min，老年患者由于心肺功能減退,體質虛弱，應減慢速度，如高血壓、心臟病患者以30-40d/min為宜。還應根據藥物理化性質和治療要求調節滴數，對血管刺激性較強藥物應減慢滴速，以保持滴速既適合治療要求又盡量減少藥物對血管的損害，同時向患者及家屬說明滴速加快會使循環血量在短時間內急劇增加，心肺負擔加重，易導致心衰和肺水腫，故不能自行隨意調節滴速。
2.5正確拔針 正確拔針是保護遠端周圍靜脈的重要措施之一。目前認為以拇指與示指持針柄的上下面拔針法明顯優于拇指與示指持針柄的前后緣拔針法，二者差異有顯著性，上下法在拔針時針柄固定，并施以相同的壓力，可保持針尖在管腔內與之平行，明顯減輕針刃對血管造成的機械性切割損傷。
3 加強輸液巡視，嚴防差錯
3.1 強化職責 老年病人一般疾病較多，康復較慢，常需反復、長期靜脈輸液治療，但老年人體內代謝遲緩，吸收緩慢，并且腎功能降低影響排泄，故易造成藥物蓄積。因此，護士必須嚴格遵守各項操作規程，嚴格執行“三查八對一注意”制度，熟悉輸液適應證和禁忌證，注意輸液后的療效及不良反應。在輸液過程中，加強責任心，多巡視，耐心聽取病人的主訴，充分考慮病人切身感受，通過與病人交談，細心觀察病情。
3.2常見輸液問題的處理
3.2.1 局部滲漏 老年病人血液黏稠度高、靜脈彈性低，穿刺時回血緩慢，容易刺破，導致藥液外滲。在輸液過程中，要經常詢問病人有無注射部位疼痛、腫脹感。由于老年病人生理機能的退行性變化，對疼痛反應遲鈍，或行為出現失控，或肌肉呈現不自主運動，加之皮下脂肪少、組織疏松，針頭移位時輕微的滲液常常不易被察覺。所以，護士要加強巡視，細致觀察穿刺部位有無滲漏等變化。發現異常情況，應立即更換輸液部位，且不在該處遠端再行穿刺。
3.2.2 發熱 是輸液中最常見的一種反應。常因輸入致熱物質，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良而引起。發生反應的早晚，視致熱原進入體內的量、致熱原性質和病人個體耐受性而異。輸液中應動態觀察老年病人的意識、情緒變化、生命體征、皮膚黏膜及肢體活動情況、重視病人或陪伴者主訴。
3.2.3 急性肺水腫 密切觀察老年患者的輸液情況，當出現異常情況如突然呼吸困難、氣急、端坐呼吸，咳嗽，面色蒼白、紫紺時，立即減慢滴速或停止輸液，使患者坐位或半臥位。雙腿下垂，減少下肢靜脈回流。立即給予吸氧，安撫患者緊張情緒，必要時靜注嗎啡3～5mg.可以迅速擴張靜脈。減少靜脈回心血量，降低左心房壓力等［6］。
4 結論
通過對老年人生理、心理特點出發，實施以“病人為中心”的整體護理，對老年病人實施安全輸液，不僅需要社區護士不斷提高自身業務水平，而且需要進一步提升責任意識和全新服務理念。以和藹的態度，嫻熟的技術，為老年病人服務，提高了老年病人輸液的安全性，促進了護患關系，同時也提高了門診護理質量。社區老年人輸液安全護理是輸液室工作的重要內容，在整個社區治療中起著重要作用。
參考文獻
［1］ 杜曉秋，杜勝男，楊明英.淺談社區護患之間的溝通［J］.西部醫學，2006，18（2）:255.
靜脈輸液是臨床中護士最為常用、最基本的護理操作，并且是患者用藥選擇的重要途徑。在輸液過程中，忽視了其中任何一個環節的管理，都會給患者身心帶來不良的影響，嚴重者造成患者死亡，可見安全輸液的重要性。老年患者是患者人群中較為特殊的群體，他們的靜脈壁比較厚、管腔也屬于狹窄型、彈性較差，因而血管的清晰度比較低，造成護士在對其進行穿刺時有很大的難度[1]。加之輸液過程中要求較高，操作較多，稍有不慎就會對患者的生命健康構成威脅。對此，本文選取80例來我院接受輸液治療的老年患者，旨在探討安全管理護理措施的應用效果，具體信息如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 此次研究選取了我院2012年3月―2013年6月收治的靜脈輸液患者80例，對照組40例中男28例，女12例，年齡為59―83歲，平均年齡為（70±10.2）歲。觀察組中男26例，女14例，年齡為60―81歲，平均年齡為（69.2±11.0）歲。兩組患者在性別、年齡等方面的差異沒有統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法 按照其入院順序進行編號、抽取，奇數為對照組，偶數為觀察組，各為40例。觀察組給予安全管理護理，對照組則僅采用一般護理。具體信息如下。
1.2.1 心理護理 老年人的心理承受能力有所降低，容易出現寂寞、失落感，加之老年人的自尊心比較強，更容易出現焦慮、郁悶、煩躁等負性情緒。所以，護士需要做好老年患者的心理疏導工作，積極詢問其內心需求和內心憂慮，能夠立刻解決的問題就給予處理，這樣可以保證患者積極配合治療。護士要著裝得體，給人耳目一新的感覺，讓患者有配合的感覺，同時為其創造良好的住院環境，熱情對待，從患者的角度考慮問題。輸液之前囑咐其排便，做好輸液前的儀器準備，穿刺的時候要保證鎮靜。
1.2.2 輸液時的護理
1.血管的選取 老年患者常常并發慢性疾病，神經血管疾病也屬于常見疾病，再者患者皮下脂肪少、血管壁比較硬、彈性較差，回血比較緩慢，所以穿刺時最好選擇上肢暴露比較明顯、富有彈性的部位。如果選擇下肢也需要選擇遠端末梢血管，對長時期需要輸液的患者有計劃更換使用，最好躲避關節和靜脈瓣。
2.穿刺注意事項 穿刺的時候要對患者的外周靜脈彈性程度進行評估，觀察其有沒有硬結，避開靠近關節、硬化、感染的靜脈。對深但是不明顯、細小的靜脈可以首先進行熱敷處理，依照患者病情、輸液量、血管選擇適合的針頭。針刺部位需要進行2―3次消毒處理，直到注射部位皮膚足夠清潔，防止造成感染。穿刺的時候需在穿刺部位上方扎上止血帶，松開止血帶的時候動作要緩慢，避免反彈。除此之外，對同一部位進行穿刺的次數不能多于3次，否則會出現回針。
3.針頭的處理 確保穿刺成功之后要將針頭固定好，粘貼膠布的時候需要做到謹慎，動作幅度不宜過大。包扎固定的時候需要避開穿刺部位，否則會影響輸液滴速的觀察。拔針前要將輸液器關閉，左手固定針頭，右手將膠布清理干凈，然后拔針。隨后使用消毒棉球按住針眼[2]。
1.2.3 輸液時的護理
輸液速度 依據患者病情、體質和血管，嚴格掌握輸液的速度，合理安排輸液順序。沒有心肺腎功能不全的患者，我們一般將滴速設置為40―50滴/min；對于高血壓、冠心病患者的輸液速度一般為30―40滴/min；心衰患者輸液速度則不能超過15滴/min。
強化道德意識 輸液過程中護士需要定時巡視，增強工作責任感，及時發現問題、處理，觀察患者穿刺處有沒有紅腫、發白。關心患者，注意其病情變化情況，及時將信息傳遞給醫師。囑咐患者不能私自調節輸液速度，保持輸液針頭和滴管之間的距離，避免針頭從血管滑出，造成藥液的外漏。
1.3 統計學分析方法 應用SPSS13.0統計學軟件進行分析，P
2 結果
觀察組患者出現輸液的不良反應為2例，對照組為10例，差異具有統計學意義（P
3 討論
3.1 結果分析 表1顯示，觀察組患者出現不良反應的例數為2例，對照組為10例，明顯存在差異（（P
3.2 安全管理護理體會 靜脈輸液是臨床上常見的治療手段，是幫助糾正心率失常、電解質紊亂等必要方法。護士在操作前后需要認真查對患者的基本信息，做到三查七對，輸液過程中如果出現不良反應，需要采取措施，更換液體和輸液器，必要時可建立第二條液路進行搶救，吸氧、測量生命體征、心電監護等措施。
3.3 小結 綜上所述，給予靜脈輸液時，院方要做好輸液安全管理的護理，認真把好輸液過程中的每個環節。
【關鍵詞】 人文關懷；住院老年患者；安全護理
隨著人口的老齡化，老年住院患者也逐漸增多。老年患者由于體弱多病，行動不便，加上對疾病及衰老認識不足，在住院期間有跌倒、墜床、走失、誤吸、窒息、燙傷、壓瘡、院內感染及藥物不良反應等情況發生［1］。為了有效避免住院期間老年患者安全意外的發生，我科對老年患者開展了人文關懷護理，現報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
我院心內科于2006年7月至2008年6月共收治慢性疾病老年患者1260例，分一般護理組和人文關懷組，其中一般護理組590例，男320例，女270例，高血壓病180例，心臟病290例，糖尿病80例，腦梗死后遺癥34例，慢性阻塞性肺疾病6例，年齡65～90歲，平均年齡（72.5±4.5）歲；人文關懷組670例，男300例，女370例，高血壓病250例，心臟病280例，糖尿病90例，腦梗死后遺癥42例，慢性阻塞性肺疾病8例，年齡65～97歲，平均年齡（75.5±5.5）歲。兩組的年齡、病種、病情相似，具可比性。
1.2 方法
對一般護理組的患者實行一般護理；人文關懷組的患者在一般護理的基礎上給予人文關懷，具體內容如下：（1）設高危警示牌，如“防跌倒”牌、“安全警示”牌、“防壓瘡”牌，同時加強各種安全隱患宣教，并讓患者或其家屬簽定知情告知書，以積極配合防范工作。（2）嚴格實施保護性預防措施：①患者入院時引導其熟悉病區環境，如病區號、病室號、床位號及呼叫器的使用等；將使用頻率高的生活用品放在易取地方；教會患者使用合適的助行器具；夜間幫助患者掛蚊帳、拉床欄、開地燈，保持走道寬敞；指導患者改變時要3慢（抬頭、 轉頭慢，坐起慢，站起慢），夜間起床小便或長期臥床后下床行走前要做到3個30 s（醒后30 s再起床，起床后30 s再站直，站直30 s后再行走［2］）；②防止燙傷、燒傷、凍傷。禁止在病室內抽煙和私自使用電器；病區內電路及各種電器設備應加強檢查，定期維修；病房內不準使用易燃液體；老年患者使用的熱水袋水溫不宜超過50℃，并應在熱水袋外加布套；使用冰袋時，應避免凍傷；對使用熱水袋、冰袋、取暖器的患者，應加強巡視，檢查患者局部皮膚情況；③用藥前應詳細詢問患者有無過敏史，對已知過敏藥物嚴禁使用，同時在患者一覽表、病歷夾正面和床頭顯眼處分別注明“XX藥物過敏史”；對腦中風后遺癥、記憶力減退和智力遲鈍帕金森氏癥患者，發藥時必須交代清楚陪護或親自喂其口服；夜間睡眠中給藥時，一定要把老人叫醒后再服；對服用安眠藥的患者，囑其小便上床后再服藥；對服用引起性低血壓藥物的患者應囑其不要隨意走動［1］；靜脈輸液時，根據藥物性質調節速度，避免過快引起心臟急性衰竭或過慢而使藥物達不到有效治療效果；靜脈加壓甘露醇時護士要確認穿刺針頭在血管內，局部無發紅無滲出時才用，加壓過程中觀察是否有液體滲漏，并及時對不良反應采取措施；④防嗆咳，防窒息。長期臥床患者進食時應取合適的，囑其進食時不要講話，食后保持原30min；老年人由于視力問題，喂食前應告知患者是什么食物，喂食動作宜慢，每勺量適當，讓其細嚼慢吞，鼻飼者要檢查胃管是否在胃內［1］；昏迷、嘔吐、呼吸分泌物多的患者，應及時對其進行清理，保持呼吸道通暢；⑤預防壓瘡及交叉感染的發生。通過對家屬或陪護人員教育，對長期臥床、大小便失禁、營養差或體重肥胖者應早晚進行床上浴一次（特別是大小便失禁者，便后應及時抹洗）；每1～2 h翻身1次，注意觀察皮膚受壓情況，保持皮膚清潔及床單整潔；落實翻身措施及交班巡視制度，嚴格執行無菌技術操作；教育患者飯前、便后洗手，病房內設有手速消毒，以便家屬、陪人和醫務人員為患者護理，檢查或治療時應嚴格控制手的衛生；⑥預防走失。對癡呆、記憶力下降、腦嚴重萎縮患者應讓其穿上病人服（印有本病區的區號），并帶上腕帶（寫有病區號、床號、姓名、年齡、診斷），當患者走失方向時，方便被送回，避免意外或醫療糾紛；⑦創造無障礙及安全的住院環境，重視老年患者的特殊要求，病房地面要鋪防滑地板，保持病室內光線充足，裝置夜間照明燈；浴室設置護手，防滑墊；移去可能造成老年患者跌倒的器物；走廊防滑并有護手，坐凳需有靠背和護手；對行走不便的老年人應安排可調高低的床位，并提供輔助行走的器具；每張病床均設床擋。(3)堅持以人為本，以德為先的人文關懷護理。患者入院時，主管護士應根據病情輕重安排床位，介紹主管醫生、病室環境及探視時間，并留下電話，方便患者聯系，解除其恐懼、焦慮的心理，使家屬放心；住院期間，主管護士應主動到病房與患者家屬溝通，了解病情及護理需要，介紹疾病的相關防治知識、保健知識，并根據老年人的特點及存在護理問題進行換位思考，在每個環節中體現對患者的關愛，增進護患情感交流。
安全評估：所有患者在入院時均由高級責任護士對其進行全面評估，以確定是否存在危險因子（包括意識狀態、體質量、行動能力、皮膚狀況、頭暈癥狀、自理能力、睡眠狀況、用藥史、吞咽情況、有無跌倒史、智力狀況等）。根據患者的總體情況，如在上述評估項目里有一項為危險因子的，則為高危因素患者。住院期間每班進行評估1次，動態觀察高危因素患者。
患者出院時，責任護士按照我院自制的出院患者滿意度調查表評價患者滿意度。
1.3 統計學處理
采用χ2檢驗及秩和檢驗。
2 結果
一般護理組存在高危因素者435例 (73.7%)，發生跌倒、壓瘡、燙傷各2例，輸液過快致患者頭暈、血壓偏低2例，墜床、走失、走錯床位吃錯藥、陪護喂食不當至窒息各1例，其安全意外發生率為2.03% (12/590)；人文關懷組存在高危因素患者479例(71.5%)，除1例肺心病患者取物墜床外，跌倒、壓瘡、誤食、窒息、燙傷、凍傷、交叉感染、藥物不良反應均無發生，其安全意外發生率僅為0.15% (1/670)；兩組高危因素患者比較，差異無統計學意義但兩組的安全意外發生率差異有統計學意義(P
人文關懷組患者對護理工作的滿意度與一般護理組比較，差異均有統計學意義(P
表1 兩組患者對護理工作滿意度的比較（略）
兩組比較：Hc=68.71，P
3 討論
影響住院老年患者安全的因素是多方面的，必須加強防范。所謂“人文關懷”即是關心人之為人的精神問題［3］。防止護理安全意外的發生，不僅僅是給予患者及時有效的治療，更要給他們行為上的指導和幫助［4］。本文結果顯示，人文關懷組的安全意外發生率為0.15%，明顯低于對照組的2.03%(P
人文關懷增進了護患之間的溝通，避免了不必要的糾紛。醒目的提示標志不僅起到警示護士的作用，也達到提醒其他工作人員、患者及其家屬的目的，使其明白患者的狀態及需要關心、配合的內容。這不僅有利于防止不安全問題的發生，而且避免了由于患者不理解而造成的糾紛。同時，健全的預防措施和合理的環境設施是患者安全的基礎。保護性措施的實施使預防工作層層把關，環環落實，規范了護理人員行為，時時處處體現出對患者的關愛。環境建設方面充分考慮到老年患者視覺退化、自主活動受限的特點，保證了患者的安全。
人文關懷是21世紀護士面對的服務理念，樹立人文關懷的服務學習意識，科學地認識人性、把握人性、尊重人性，知道哪些護理行為更具有關懷性，哪些護理行為能提高患者安全性。老年患者不僅需要精湛的護理技術服務，而且需要更多治療以外的人文關懷服務，使其在住院過程中感到安全、舒適、方便、滿意。人文關懷護理要求護士樹立終身學習的理念，從學中做、從做中學，理論聯系實際，同時注重護理相關的諸如社會學、論理學、文學藝術等邊緣科學的學習。
人文關懷護理是社會發展的需求和護理進步的表現，人文關懷護理提高了患者的生存質量，減少了因護理不當引起的并發癥，為患者的健康創造了生活條件，同時人文關懷護理使護理的工作范圍和工作主動性得到改變，縮短了護患之間的距離，也提高了患者及家屬對護理工作的滿意度，贏得了社會效率及經濟效益。
參考文獻
［1］ 徐賽珠.老年住院病人安全護理進展［J］. 護理研究， 2005， 19(7): 12231225.
1.1 一般資料選擇本院于2012年12月至2014年6月收 治老年心血管病患者80例為觀察組，其中男48例，女32例；年齡61?86歲，平均（70.38±5.37)歲。另選擇同期至本院就 診的老年心血管患者50例為對照組，其中男31例，女19例； 年齡60?83歲，平均（71. 25±5. 61)歲。兩組患者年齡、性別 比較，差異無統計學意義（P>0. 05)，具有可比性。選擇本院 手術室護理人員35例，其中男8例，女27例，年齡23?31歲， 平均（27. 84 ±3. 06)歲，工作時間在1?6年，平均（3. 41 土 1.25)年。
1.2 老年心血管患者手術室護理中的不安全因素
1.2.1患者內部因素根據文獻[3-4]，老年人不服老和不愿意麻煩別人的獨特心理狀態是老年心血管病患者護理中的十 分重要的不安全因素，并且老年患者在住院時的情緒不穩定， 極易產生悲觀、絕望的負面情緒，使治療護理的難度增大。心 血管疾病屬于比較復雜并且容易反復的疾病，更由于老年患者 的生理性和病理性改變使得機體的結構和生理功能出現老化， 隨著年齡的增長導致自身各項功能的失調和混亂，會進一步加 重心血管疾病導致的呼吸困難、眩暈、心悸等臨床癥狀。
1.2.2醫護人員因素根據文獻[5]，由于醫護人員短缺，手 術室護理的工作強度較大，護理人員精神狀態始終處在高度緊 張中，使其身體和心理均十分疲憊，極易發生身心疲勞綜合征， 使護理人員的注意力不能集中、工作效率變慢。另外由于手術 室護理人員的編制較為緊張，有些護理人員缺乏相應的專業護 理知識和足夠的經驗，業務能力不足以承擔手術室緊張的護理 工作，不能對意外事件做出及時處理，導致護理事故的發生，進 而危及手術的完成甚至患者的生命安全。
1.3 方法
1.3.1護理方法對照組采用手術室常規護理，觀察組在常 規護理的基礎上圍繞患者的個人需求加入人性化的心理護理 措施，包括緩解情緒壓力、人文關懷等[6]。
1.3.2護理人員的管理調整措施包括主要包括：（1)對手術 室的各項規章制度和流程進行強化和完善，包括手術室內各項 制度的核查、交接班管理等制度；2 )組織護理人員進行定期強 化和培訓，使每名手術室護理人員做到理論知識扎實、護理技 術精湛并嚴格遵守職責；3)在手術室人員的配置方面作出調 整和優化，針對性地對人力資源作出合理的安排，通過倒班和 有效排班等各種方式，調整護理人員的工作負荷，調動護理人 員的工作積極性，從而有效提高手術室的工作效率；4)將人才 培養融入到護理工作中去，為護理人員創造出積極融洽的工作 環境，并提高護理團隊的業務能力[7] ;5)對于手術室護理的不 安全因素要有預見性的排除；6)對于老年危重患者的護理要 更加嚴謹和慎重，實行動態排班和彈性輪休。
1.4觀察指標
1.4.1患者自身不安全因素觀察指標（1)血流動力學指標。 分別于術前和術后24 h測量觀察組與對照組的收縮壓、舒張 壓水平，同時記錄心率；(2)焦慮自評量表（SAS)評分。分別于 術前和術后對兩組患者采用SAS評分；3)患者滿意度比較。 于術后患者恢復完成后對患者進行滿意度調查，調查采用百分 制，滿分為100分。（4)護理滿意度評價。分為不滿意、一般滿 意、比較滿意和十分滿意4個等級，滿意度=(一般滿意+比較 滿意+十分滿意）/本組總例數X10 0%。
1.4.2護理人員的危險因素的評定指標在管理調整措施實施前后分別對護理人員的服務態度、責任心、溝通能力、應急處 理能力、業務能力等項進行評分，評分采取百分制，分數越高代 表能力越高。
1.5 統計學處理采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量 資料采用王土s表示，兩組間比較t檢驗，計數資料以率表示， 組間比較采用i檢驗，以P<：0.05為差異有統計學意義。
2結 果
2.1 兩組患者術前和術后24h血壓、心率水平比較兩組患 者在術前收縮壓、舒張壓和心率比較，差異均無統計學意義 (P>0.05)。兩組患者術后24h,收縮壓、舒張壓和心率均出 現明顯下降，差異有統計學意義(P〈0. 05)，且觀察組術后24 h收縮壓、舒張壓和心率明顯低于對照組，差異有統計學意義 (P<0. 05)。見表 1。
2.2 兩組患者術前和術后24hSAS評分比較兩組患者在 術前的SAS評分分別為觀察組（56. 74 ±7. 37)分，對照組 (55. 41±6.43)分，兩組比較差異無統計學意義（P>0. 05)。 術后24 h兩組患者的SAS評分分別為觀察組（33. 35 ±3. 97) 分，對照組（41. 62±5.36)分。兩組患者術后SAS評分均明顯 下降，觀察組下降幅度明顯高于對照組，差異有統計學意義 (P<0 05）。
表1兩組患者術前和術后24 h血壓、心率水平比較(王±s)
組別 n 收縮壓（mm Ilg)舒張壓（mm Ilg) 心率（次/分）
觀察組 80 術前 155.24±16. 42 96. 54±7. 64 87. 25±7. 21術后 129. 64±7. 54* # 82. 91±5. 72* # 73. 14±6. 13** 對照組 50 術前 154. 82±13. 41 99. 13±6. 61 88. 39±6. 84 術后 139. 62±6. 47* 89. 53±6. 57* 79. 73±5.98*注：與術前比較，*P<0. 05;與對照組比較，*P<0. 05。
2.3 兩組患者滿意度比較觀察組患者對手術的滿意度評價 高達97.50%，高于對照組（86. 00%)，差異有統計學意義（PC0. 05)。見表 2。
2.4 護理人員在管理調整措施實施前后護理水平比較見表
1護理中存在的安全隱患分析
1.1用藥過程中存在安全隱患
消化內科的用藥情況一般是針對不同藥物的療程和特性分為不同階段使用，像嗎丁啉這類藥物主要是在用餐之前服用，培菲康等藥物則是在用餐之后服用，奧康則是主要在入侵之前服用才能取得更好的治療效果。總之，消化內科的用藥情況相比之下是較為復雜的，尤其對于老年患者而言，老人一般是多種疾病同時發生，而有些藥物與其他藥物或者疾病是相排斥的，所以，在護理過程中亂用藥可能會導致一些不良后果的出現。
1.2專科本身存在的安全隱患
在進行消化內科的專科性檢查時，在治療過程中患者不可以進食，如果一些老年患者還患有糖尿病，那么在進行經內鏡逆行胰膽管造影、內鏡粘膜下剝離術等檢查時，由于檢查時間較長，病人在檢查前后都不可補充一定的能量，這樣便可能導致低血糖疾病的發生。除此之外，在檢查過程中往往會涉及鼻腸管、鼻膽管的留置，如果在護理過程中沒有嚴格按照操作規范進行處理，則可能出現導管阻塞和污染問題。
1.3護理人員存在的安全隱患
1.3.1護理人員缺乏安全意識
由于護理人員在接受培訓過程中基本上將重點置于專業護理上，對護理的安全意識和安全管理則進行忽略。例如，病人在輸液過程中很容易出現腫脹的現象，如果護理人員不及時發現或者不及時進行護理，則可能導致病人病情的惡化。護理人員在護理過程中必須要做到是時刻學習和總結，否則會出現由于本身的臨床經驗不夠，而對病人的病情變化做出錯誤判斷的現象，醫生則不能根據報告對病人進行及時的治療。此外，有些護理人員的法律觀念薄弱，對職業風險缺乏一定的認識，對待自身工作也是模糊狀態，這些都可能導致護理安全問題的發生。
1.3.2護理人員的護理水平較低
護理人員在護理過程中缺乏專業的護理技能，對多方面護理工作流程和規范不能夠全面而熟悉的掌握，則會影響到患者的住院安全問題。一般來說，患有消化疾病的老人形體都較為消瘦，在對患者進行血管靜脈穿刺時很難準確把握，而當這種危機情況發生時，患者則有可能在沒有專業護理的情況下失去最佳的搶救時間。
2護理安全隱患問題的解決策略
2.1對患者的用藥情況加以規范
出于多種原因，消化內科老年患者在用藥過程中必須對其進行嚴格規范，護理人員必須熟練掌握患者用藥的規定和詳細說明，并且將這些規定和說明傳遞給患者，避免出現錯誤用藥的情況發生。對于用藥時間、藥物與藥物之間的作用或排斥都需要一一向患者說明，并叮囑患者用藥時需要注意的事項，爭取做到百分百正確用藥。
2.2加強護理安全教育
針對護理人員安全意識薄弱的特點，醫院必須對護理人員進行安全教育，并以此培養護理人員良好的醫德醫風和敬業精神。在教育過程中，要讓護理人員了解護理安全工作的重要性，對于護理工作中的每一個細節都要做到一絲不茍、嚴格檢查，爭取做到四點：嚴格最找操作程序，不可隨意簡化；對護理中的每一個環節都應進行嚴格查對；任何情況下都必須依照客觀事實，不可憑主觀經驗隨意判斷；重視護理質量，吸取護理教訓，完善護理工作制度。除此之外，醫院為了從整體上提高護理質量，做到安全護理，還應該定期組織護理人員學習護理知識和安全管理制度，對可能出現的安全隱患進行分析和總結，并提出防范安全隱患的措施。
【關鍵詞】老年人;安全隱患;防護
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.272文章編號:1006-1959(2010)-08-2245-02
安全是老年人的生活和心理需要,人體隨著年齡的增長和衰老,五官、軀干及四肢的功能均減退,各臟器的功能也逐漸降低,如出現耳聾眼花、腰彎背駝、語言、行動緩慢、骨質疏松、消化能力差及抵抗力差等,以上這些常可影響老年人的安全。這里所講的安全問題,不是疾病本身所引起的危險,而是由于老年人生理功能衰退造成的一些意外,如果我們能預先做好一些預防措施,很多意外是可以防止發生的。下面僅就老年人常見安全問題及護理分析如下:
1.影響老年人安全的因素
1.1老年人自身因素。
1.1.1生理因素:老年人隨著年齡的增長,機體器官的衰退,導致老年人的安全保險因素日趨下降,生理功能、代謝功能障礙、思維紊亂、記憶減退、行動遲緩、感覺遲鈍、視力下降等生理機能的退行性變化,加大了老年人生活安全的危險因素。
1.1.2疾病因素:老年人由于年齡大,多病共存,病情復雜,恢復緩慢,并發癥多等特點。如:帕金森綜合癥、退行性關節炎、髖關節骨折、糖尿病、高血壓、腦中風、心血管疾病、肺炎、營養失調等原因,易引起老年人摔倒,加重了老年人安全的危險因[1]。
1.1.3藥物因素:作用于老年人中樞神經系統的藥物,特別是鎮靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮靜藥,被公認為容易引起老年人摔倒的顯著危險因素。多種藥物同時應用雖然沒有被證實是顯著因素,但也被列入增加老年人摔倒的常見原因[2]。
1.1.4其他因素:性低血壓和餐后低血壓是老年人高血壓的特征之一,約見于20%老年病人,病人從平臥改為直立時,引起血壓過低,易發生一過性腦缺血暈厥而引起跌倒。
2.老年人易發生的各種護理問題
2.1跌倒:老年人跌倒造成骨折的發生率隨著年齡的增加而增高,并隨著年齡呈直線上升趨勢。其原因可能為姿勢控制能力的降低,大腦的決斷遲緩,肢體協調功能減弱,病情改變,藥物及環境因素等變化引起的[3]。
2.2飲食不合理:其原因可能為食品過于單一,營養搭配不均衡,烹調方式局限有關。
2.3中毒:老年患者由于視力、聽力和記憶力下降等種種原因而吃錯藥、用錯藥;食用隔夜食物或過期、變質、不消化食物等有關[4]。
2.4運動不科學:老年人生活單一,不懂得如何安排日常活動和肢體功能鍛煉有關。
2.5走失:患有認知癥的老年人大都有定向力障礙,表現為時間、地點、人物定向障礙,不知道“自己在哪兒”,“這是什么地方”,還常常表現為毫無目的四處亂走,缺乏自我保護意識,時常外出之后去向不明或迷路,導致走失,往往需要他人或警察的幫助和保護[5]。
2.6皮膚受損:老年人皮膚感覺功能減退,容易引起燙傷、凍傷,加上活動受限,皮膚長時間受壓而使皮膚完整性受損,易發生水腫、腫脹以至于褥瘡的發生。
2.7墜床:由于疾病原因而出現意識不清或者意識障礙的老年人,常因躁動,在自主或不自主的活動中發生墜床。意識清楚的老年人因自身平衡功能減退,在危險的境地中不能敏捷地回避而發生墜床。
2.8誤吸誤食:老年人的老化引起神經反射活動衰退,吞咽肌群互不協調,引起吞咽障礙。消化功能降低,咀嚼困難,唾液分泌減少,使老年人在進食過程中易發生嗆咳或發噎,視力差還可以引起老年人誤食非食品。
2.9其他危害老年人安全的因素:如:窒息、自縊、溺水、營養不良、各種并發癥的發生和自然界的危害等等。
3.護理對策
3.1對老年人的身體狀況作評估:評估老年人容易發生的高危險性意外,對于具有高危險因素的老年人,護理人員給于更多的照顧和護理,做到有的放矢,并在老年人的床前作好標記,使每一個與老人接觸的護理人員都引起重視[6]。
3.2對老年人居住環境的要求:房間光線明亮,通風良好,保持空氣流通和新鮮,床的兩邊必要時裝上安全床檔,并有剎車和升降功能。保持地面干燥,避免高低不平,地板不宜過滑,浴室地面上放置防滑墊和安裝扶手,并讓老年人穿上穩定性好的平跟鞋。
3.3針對護理問題作出的對策。
3.3.1防止跌倒:行動不便、身體虛弱的老年人行走時要有人陪伴,不要單獨外出,盡量去人多的地方,需要幫助的老年人不能單獨上衛生間和浴室,要在洗完澡后,及時把地上積水擦干,以免摔倒。
3.3.2合理飲食:老年人一日的膳食組成一般應包括:谷類300克,瘦肉類(豬、牛、禽類、野味類及魚類)100克,豆類及其制品100克,新鮮綠色蔬菜300克左右,牛奶或豆奶一杯(約200毫升),新鮮水果100克,烹調用油18克～20克,鹽少于10克,糖少于20克。食品應易于咀嚼,以便于消化吸收。食物組成要注意多樣化,應定時、定量,避免過飽。還應忌煙、酒、咖啡和辛辣刺激性強的食品。每日食物的供應量最好能科學地按比例分配在一日三餐中,同時,可以適當增加1次～2次點心。
3.3.3防止誤吸誤食/中毒:老年人的食物以清淡、易消化、富有營養為主,少量多餐,進食時間充裕,進食合適(坐位或半臥位)應該將食品、非食品分開放在不同的地方,防止老年人誤食。進食飲料和水,每口不易過多,對吞咽有困難的老年人,把食物加工成糊狀為佳,不易引起嗆咳。老年人內服藥與外用藥應分開放,標記鮮明,發給時向老人講清楚,以免誤食。對老年人做好藥物治療的安全指導,同時重視對其家屬進行有關安全用藥知識的教育,使他們學會正確協助和督促老年人用藥,防止發生用藥不當造成的意外。
3.3.4運動不科學。如何安排運動是老年人生活的難點,出于對安全的考慮,一般以活動量不引起心累、氣促癥狀為宜。老年人健身運動起點強度應以輕度活動即低能量運動為主,運動時間每天可一次或幾次相加在30分鐘以上。老年人健身運動類型應靈活多樣,注重康樂,太極拳、扭秧歌、跳老年迪斯科、打門球、做體操均可,老年人應該避免在餐后特別是飽餐后兩個小時內進行運動鍛煉。
3.3.5防墜床。重點防護高危患者,對神志不清、煩躁、偏癱、年老體弱、70歲以上、端坐位及半坐位等患者安置床檔,必要時加安全帶,在床邊有防摔跌的醒目標志。患者因疾病而致肌體無力,身體移動取物品時容易失去平衡,應將患者常用物品放在方便拿取處,防止患者取物時摔倒。服用鎮靜類藥物時告知老人不可隨意活動,呼叫器放在患者手邊,出現需要或異常時及時告知醫護人員。護理人員應加強巡視,隨時對威脅患者不安全因素保持警覺,并及時給予妥善處理。
3.3.6防止走失:對患有認知癥和近期記憶喪失的老年人,嚴加看護,對于先兆性癡呆的老年人,診斷不十分清楚的老年人,隨身攜帶一張制作的小卡片,上面寫上老年人的姓名、就診的醫院、病區、家庭地址等內容,以免走失。
3.3.7防止皮膚受損:老年人感覺功能減退,對溫度高低的敏感度降低,在使用熱水袋、冰袋或洗澡時注意水溫的調節,嚴格掌握溫度和時間,以免燙傷和凍傷,老年人的皮膚接觸到50℃以上熱水或其他熱體即可造成燙傷。經常更換臥位,避免局部皮膚受壓過久,血液循環受到障礙而發生褥瘡。加強營養,避免因營養不良導致低蛋白水腫,使皮膚存在受損危險。
3.3.8對于自然性傷害:如:防止觸電,老年人的房間禁止使用電熱毯、電爐、電熱杯;禁止使用燃具、取暖器和帶有明火的蚊香;禁止老年人臥床吸煙等措施。必要時家中安裝報警裝置及時提醒。
4.心理護理
老年人生理功能衰退引起的痛苦及伴隨的活動受限,生活自理困難以及給家庭、社會帶來的負擔增加感,使老人的情緒、性格明顯受到影響;容易變得悲觀、憂郁、焦慮、急躁、情緒波動明顯。同時,可影響到老人的記憶、思維、運動,變得記憶減退,反應遲鈍、動作遲緩。如不能做到正確的心理調節,可導致安全隱患。
5.加強宣教
根據老年人不同的病情和不同的個體差異,有針對性、個性化的給于健康宣教和指導,如:糖尿病患者在服完降糖藥或打完胰島素后,在戶外活動中由于低血糖反應發生意外事件,高血壓、心絞痛患者在活動時也可能會發生腦出血、心絞痛的意外事件。此類情況告訴患者隨身攜帶自身資料、卡片(上面有明確聯系方式及自身情況和相關藥物)。讓老年人明白自身的薄弱環節和危險因素,在平時的日常生活中加以重視,防止因一時不小心發生意外,避免危險的發生,保證安全。
6.加強護理管理
護理人員具備高度的責任心和嚴謹的工作作風,認真執行巡視、交接班、查對制度,隨時發現護理問題及時處理,對老年人主動、熱情、耐心、細心、愛心和體貼的服務態度,尊重老年人并得到他們的信任和理解,及時了解老年人的思想動態,善于發現護理安全隱患,具有一定的預測性,以采取必要的預防措施[7]。
7.小結
影響老年人安全護理的因素是多方面的,可能發生的意外也是多種多樣的。提高老年人的生活質量和達到較完美的晚年生活已成為社會關注的焦點,其中有15%的老年人需要護理才能維持生活,75歲以上的老年人則大多數需要護理。家庭結構和社會結構的變化使家庭無力承擔照顧老年人的責任,所以,做好老年人的安全護理,加強完善安全護理的管理是從事老年護理事業的護理人員的一項基本職責,也是護理工作的重要內容之一。
參考文獻
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1.1排泄問題：在機體老化的過程中，消化系統、泌尿系統可出現生理功能減退，老年人的排泄形態發生改變，如便秘、腹瀉、尿失禁、尿滁留等。
1.2睡眠問題：失眠是老年人最常見的睡眠問題。失眠是指睡眠不足，導致正常睡眠受到擾亂，失眠不僅影響老年人的日常生活，還會影響情緒，甚至使意外傷害的危險性增加。因此，老年人的失眠既涉及健康問題又涉及社會問題。
1.3安全問題：由于衰老，老年人可出現意識模糊、失去方向感、判斷力減弱、記憶力減退及應變能力降低，老年人自我防御能力明顯下降，對生理和安全的需要顯得更為迫切。老年人常見的安全問題，主要包括跌倒和用藥問題。農村老人存在用藥較隨意，缺乏科學性。
1.4健康知識缺乏問題：農村老人普遍文化層次低，自我保健意識差，獲取信息途徑局限。所以他們往往缺少有利于健康這方面的知識。
1.5角色改變的適應問題：進入老年期，面臨離退休問題，這是人生的一大轉折點。離退休后，生活規律發生了極大的變化，長期習慣的作息制度被打亂，許多老年人一時難以適應，常常會產生頹喪情緒和失落感。另外大多的農村老人沒有固定的經濟收入，他們隨著逐步勞動能力的喪失。擔心在家庭中的地位發生變化而變得敏感，顯得羅嗦、嘮叨、固執，造成家庭氣氛緊張。
2 農村老人護理要點
2.1老年人因神經系統反應遲鈍，常缺乏典型的癥狀和體征，很容易延誤診治，因此護士不但要掌握老年人發病的一般規律，還要注意觀察細微的病情變化，及時做出正確的判斷和處理，使老年人得到及時的救治和護理，降低死亡率和傷殘率。
2.2護士可通過一切與老人接觸的機會進行有效溝通，收集正確完整的資料，從而做出護理評估，為準確、及時、完整地實施良好的整體護理打下基礎。評估內容一般包括以下幾方面：能否有效呼吸；能否維持身體各部位組織的血液循環；營養狀況；大小便排泄是否正常；肢體活動能力及協調程度；休息與睡眠狀態；感覺器官的功能；記憶力、智力及人格類型；適應能力；病情變化及治療效果；自我照顧能力及安全情況；護理需要等。
2.3農村老人普遍健康知識缺乏，所以健康宣教就顯得猶為重要，可通過集體講座、利用傳播媒體講座和社區健康咨詢等形式來指導老年人樹立正確的健康觀念，采取積極的健康行為。另外，在健康教育時護理人員要注意語言力求通俗易懂、避免使用醫學用語，態度謙和，尊重聽眾。
美國老年人的主要收入來源。一是個人收入來源，包括個人儲蓄、個人退休賬戶以及逆向住房抵押貸款。個人儲蓄即個人的銀行存款。個人退休賬戶是以個人名義設立的一種個人儲蓄退休基金。逆向住房抵押貸款，即老年人把自己的住房抵押給銀行，每月從銀行提取一定額度的資金的方式，在所提取的資金總額與住房價值相當的時候，住房就歸銀行所有了。
二是退休金。退休金是指雇主支付給雇員的退休費用，退休金賬戶里的錢全部是由雇主存放的，雇員不用投入。但是，在美國，這樣的退休金已經越來越少了，由于成本壓力，取而代之的是多種多樣的退休金計劃，其主要特點是雇主與雇員共同投放資金。
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0071-02
隨著我國老齡化的趨勢越來越明顯，老年住院患者逐漸成為醫院護理關注的問題，因此必須對其進行安全防護，控制相關危險因素。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
我院自2012年1月～2012年11月共收治了300例老年病患，對這部分老年病患進行資料分析，從而對其出現的不安全因素進行分析，找出有效措施進行解決。
在這300例病患中，其中男性病患168例，女性病患132例，年齡在65～88歲之間，平均年齡為（71.2±3.1）歲。在這部分患者中，患有合并性疾病的患者有101例，合并性疾病以高血壓、冠心病、高血脂作為主要病癥，未患合并性疾病的患者有26例。
1.2 方法
對我院收治的老年患者進行全身檢查，并實施安全護理。通過問卷調查法以及文獻參考法對我院老年人出現的不安全因素進行統計。
1.3 統計學分析
采用SPSS12.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用卡方檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，p
2 結果
在我院就醫的患者中有12名患者發生跌倒的意外傷害，且均造成了不同程度的傷害，通過上表可以明顯觀察出老年人跌倒受傷的主要類型以及其所構成的比例，從而對這種情形加以預防。
3 討論
3.1 不安全因素
老年患者由于年齡增加、相關生理器官逐漸退化、動作反應變慢，因此對于某些意外情況不容易預防，導致危險情況的發生，因此必須對其住院期間的危險因素進行分析，才能夠保證老年患者的人身安全[1]。
3.1.1 跌倒
跌倒是在老年患者經常發生的一種意外事故，必須引起足夠的重視，導致跌倒的因素有很多，以下進行詳細分析：
3.1.1.1 個人因素 經過資料研究，出現跌倒的患者人數，老年女性患者要比老年男性患者多，這是由于女性患者雌激素下降導致的骨質疏松發生頻率較大導致，因此當其跌倒后，很容易造成骨折以及骨粉碎等傷害。老年患者由于年齡增加，容易出現冠心病、高血壓以及骨質疏松等病癥，且遲鈍因生理功能的退化而逐漸緩慢，因此及其容易發生跌倒事件。
3.1.1.2 環境因素
如果不對老年患者進行安全護理，當其走到有水漬或者地面較滑的地方的時候，極易摔倒[2]，因此老年人在住院期間，必須對病房內的阻礙物品進行挪移，防止因防護措施的不足（例如走廊欄桿損壞、馬桶太高、床鋪鋪位不舒適等）造成老年人跌倒。
3.1.1.3 護理人員人手不足
由于老年人生理功能退化，因此會出現失眠、尿多等癥狀，此時部分老年人便會離開病床隨處走動，而夜間護理排班的值班人員較少[3]，容易忽略老年患者的情況，增加老年患者跌倒致傷的幾率。
3.1.2 意外傷害
意外傷害包括墜床、燙傷等傷害。老年人由于平衡感減退，因此常常在睡眠過程中失去主動控制意識，發生墜床，造成骨折、頭部撞傷等傷害。
燙傷是由于老年人的感覺功能有所減弱，因此在進食以及使用熱水袋等物品時，由于動作不靈敏導致意外傷害的發生[4]。
3.1.3 誤吸、誤食
老年患者由于疾病困擾，常常會發生誤食的現象。由于老年人運動功能減弱、運動量減少，因此在進行吞咽或者進食的過程中，容易被唾液或者是食物卡住，從而阻塞呼吸道，造成老年患者呼吸困難，嚴重者容易發生窒息，有生命危險。
3.2 對策
3.2.1 跌倒護理
針對老年人的病癥情況以及患病程度，將其進行分類，安排有經驗的護理人員對高危患者進行全程護理，對身體狀況良好的患者進行實時護理，分時段檢測。
將病房以及走廊中不安全的因素去除，為老年人更換防滑、舒適的衣服鞋子，移走容易絆倒老年人的凳子等，保證走廊的照明設備工作情況，通過全方位的照顧方式防止老年人跌倒[5]。
3.2.2 防護措施
為防止老年人發生意外傷害，應該進行制定安全防護措施，護士長組織護理人員進行工作討論，對容易發生的不安全因素進行分析，挑選高危因素，針對每種危險因素的特點進行計劃制定。
進行責任分工制，通過對每個護理人員實行評優績效等做法，從而提高護理人員的工作積極性，加強防護意識，加強護理措施，對老年人實施人性化護理手段，從而避免意外傷害的發生。
3.2.3 安全教育
通過對護理人員進行培訓，從而提高護理人員的防護意識與工作積極性。通過對老年患者進行不安全因素的健康宣教，從而提高老年患者及其家屬的安全防護意識，從細節入手，避免老年人在住院期間發生意外傷害。
通過對老年人住院期間的不安全因素進行分析并進行對策防范，有效提高我院老年病患的住院安全，減少了不必要的醫療糾紛，提高了病患住院期間的滿意程度，有利于醫院的發展與進步。
參考文獻：
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