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1.2心理社會健康狀況心理社會健康是全面衡量老年人健康狀況的一個不容忽視的方面。有調查發現約八成以上老年人處于心理健康的臨界點或亞健康狀況。主要表現有孤獨、自卑、空虛、失落、失眠、易怒、反應遲鈍、情緒反復等癥狀，而文化程度、經濟狀況、婚姻狀況、軀體患病情況以及家庭與社會支持系統是影響老年人心理健康的主要因素。此外，還有部分老年人，因不能全面正確的提供病史，使其所患病不易被發現。
2.社區老年人醫療保健存在的問題
2.1專業醫院及人員缺乏目前國內現有的醫院，絕大多數都屬于綜合性醫院，專門服務于老年人的醫院和機構少，其從業人員的專業水平也良莠不齊，多數未經過老年醫學的專門訓練，且條件較差，故難以應對迅速增長的老年人群的醫療保健需求。
2.2家庭贍養功能弱化人口高齡化，獨生子女政策等，使傳統的家庭贍養功能弱化，家庭對老年人照料護理日見不足。因此，老年人對在社區開設老年專門門診、護理站及康復機構有一定需求。
2.3經濟問題經濟原因也是影響社區老年人醫療保健需求的一個因素。進入市場經濟社會，大多數醫院的醫療費用不斷上漲，部分條件較好的老年醫療護理機構及設施只能滿足少數有經濟支付能力老年人的需求。而目前國內收費低廉的社區醫院及機構還不多見。還有部分老年人因行動不便、無人陪護等原因，使醫療保健需求難以實現。
3.社區老年人醫療保健之對策
3.1建立完善老年人醫療保健體系老年醫療保健體系應以社區為中心，以家庭為單位，把為老年人提供綜合性、連續性的醫療保健服務列為社區衛生服務的重點。服務模式應從單一醫療向集醫療、保健、康復、健康教育等為一體的模式轉變。服務方式應由患者上門轉變為走出大門，深入社區、家庭，使老年人及家庭了解發病原因、治療方案及康復方法，并提高老年人的自我保健意識，改善飲食營養，改掉不良生活習慣，正確合理地使用藥物，從而提高老年人的生命質量。
3.2逐步實施網絡化管理目前，我國已初步建立起了社區衛生服務網絡，為實施社區老年人群的醫療保健服務打下了良好基礎。因此，我們應該充分利用原有的三級醫療網，針對老年人醫療保健服務的特點，進行功能定位，進一步強化各級醫療機構的老年病防治功能。加強對老年疾病的監測，控制慢性病，預防老年人傷殘的發生，以及進行心理慰藉等疏導并漸進地擴大覆蓋面，逐步完善社區老年人醫療保健服務的網絡化管理。
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0444-01
隨著社會的發展，人口老齡化的問題也日趨嚴重，人口老齡化對社會的發展造成了很大的影響。西方社會在經濟發展后也迎來老齡化的浪潮，但是我國現在仍處于發展中的過程，對于處理老齡化問題我國沒有西方國家的優勢。我國的人口老齡化的解決方案目前比較實用的就是保障老年人的健康，實現健康老齡化，這樣帶給家庭和社會的壓力就會減少很多。這就需要徹底落實社區護理工作，實現對每一位老年人的健康護理。
1 社區護理在老年保健中的作用
1.1 慢性疾病的護理和預防。老年人慢性疾病的患病率很高，極大的傷害了老年人的身體健康，慢性病護理是社區護理人員的重要職責。老年人的慢性疾病是不可避免的，所以現在社區護理需要做的就是從根本上進行預防和病后的正確護理，對于社區護理人員要進行專業的慢性病護理培訓，從根本上對社區老年人的生活習慣、飲食習慣進行專業的指導，對老年人的疾病進行專業的護理。讓老年人自身提高健康保健的意識，從自身做起，做好健康保健工作，減少慢性病的發展幾率。
1.2 心理疾病護理。老年人一般或多或少都存在一定的精神障礙，尤其是抑郁、孤獨，也很大程度的威脅到了老年人的身體健康。目前，在全國尚未形成社區老年人心理疾病的識別和干預體系。心理健康是整體護理的一個重要方面，心理護理是一個重要的責任，要對社區護理人員做進一步的心理學專業知識的培訓，以提高社區護理人員的心理健康護理的專業技能，采用干預人群健康和個別指導相結合的方法，以促進中老年人心理疾病的健康護理工作的進行。
1.3 健康檔案管理。社區護理過程中，要對每一位老年人進行詳細調查并做好記錄，并將每一位老年人的詳細情況報告給醫生，對每一位患者都研究出一個針對性的護理方案，并進行持續性的護理，社區護理的特點要體現出來。
1.4 家庭康復護理。大部分的老年人的疾病都是需要回家進行康復治療的，所以，家庭的康復護理是十分重要的，但是家人對醫護知識并不了解，所以，社區護理就要發揮其應有的作用，對老年人進行康復護理。所以，要對社區護理人員進行培訓，可以成為康復醫師的助手，幫助醫生為老人進行家庭康復治療、指導和護理工作。
2 社區護理存在的問題
2.1 護理模式不完善。社區護理服務目前還是不夠完善的，很多護理工作還局限于傳統的護理模式，但是已經無法滿足現如今的老齡化的社會。社區護理局限在注射、輸液、測血壓等初級護理模式，主要是重復一個簡單的技術操作，以協助醫生完成治療工作為主。和大醫院就診沒有區別，不能體現出社區護理的優勢和便捷，社區護理的模式還是存在很多的不完善之處。
2.2 護理形式單一。社區護理的特點是要發揮其作用，對社區的老年人有一個整體的、詳細的了解，并對每一位老人都有針對性的護理規劃，但是，目前的社區護理形式仍然比較單一，仍然局限于傳統醫院的護理形式，只注重醫療技術操作，忽視醫護人員自身的專業能力，而且仍然只懂得遵醫囑，護理人員對老年人的詳細情況并不了解，這樣一來，根本不能做出準確的健康護理。而對于整個社區老年人的健康評估問題更是毫無頭緒，這也讓社區護理進入了死角，并未發揮出社區護理的真正作用。所以，對于整個社區來說，這樣的護理形式是單一的，并不全面。
2.3 護理人員結構不合理。社區護理中的護理人員結構存在很多問題，這也是因為社區護理并未受到醫療結構的重視，傳統上社區衛生機構被視為養老院。即使將社區護理模式的概念融入社區護理中，但是社區護理仍然是以疾病為中心的醫療服務。除此之外，社區護理不僅僅只是對疾病的護理，護理人員還要具備社會文化知識，只有這樣才能對社區內的老年人的護理做到專業而又全面。
3 老年人社區護理模式的前景
3.1 健康老齡化。隨著科學的發展，人們對人類個體的老齡化和人口老齡化的認識發生了變化。健康老齡化，就是希望讓老年人遠離疾病，健康的安度晚年。除了社區護理做到位之外，還要讓老年人提高健康意識，自我保健，自我護理，每位老年人都有著健康、樂觀的心態。
3.2 老年臨終關懷。臨終關懷對于患病不愈的老年人是十分重要的，家人的照顧往往是局限的，但是社區護理可以通過科學、專業的醫護技術讓老人在臨終前能夠減少患病的痛苦，并且能夠有一個樂觀積極的心態，快樂的享受最后的日子。
3.3 老年康復護理。在目前的社會生活中，老年人的康復護理受到更多的重視。未來還會有老年病醫院和養老機構，并配備各種服務。對于康復護理的選擇性也更多了，老年人可以玄子適合自己身體情況的護理機構來恢復健康。老年康復護理應該包括老年人保護和老年康復護理，提供日常的醫療、護理、預防、恢復等服務。
總之，中國的社區老年人護理應結合國家的條件，基于參考國際社區護理人員和社區護理工作內容，探索適合中國的老年保健社區護理道路，所以，以社區為基礎的護理，對老年人的保健護理有更大的作用。
參考文獻
1.1建立針對老年人的免費或部分免費的健康保障體系
自上世紀60年代起，一些國家開始建立專門的老年人醫療保障制度或專項健康保障計劃，由政府財政負擔或補貼，老年人享受全部免費或部分免費的醫療衛生服務。例如，美國1965年開始實施的老年醫療照顧計劃（Medicare），由聯邦政府財政負擔，對65歲及以上老年人實行免費醫療服務。日本1983年建立的老年醫療保險制度，對65歲以上臥床老年人及70歲以上所有老年人實行免費程度達80%的醫療服務，并且社會服務項目不斷增加，如老年綜合護理與照顧計劃亦稱“黃金計劃”。針對老年人慢性疾病患病率高、患病護理需求大的特點，美國、德國、盧森堡等許多國家推出老年長期護理計劃（Longtermcare），其籌資模式多樣，但管理比較規范［5］。免費或部分免費的健康保障制度和計劃由政府主導，管理力度大，管理保?。∕anagedcare）的特點明確，有利于醫療服務的科學計劃及衛生資源的合理使用，常常作為控制衛生費用的重要措施，如澳大利亞建立的“老年保健評估體系”，評估老年人的護理需求，確定是否需要進入護理院及護理等級等［6］。通過評估，有效地防止了醫院服務及護理院服務的過度使用，鼓勵老年人留在社區或家庭接受護理服務。
1.2建立老年健康服務體系
該體系主要包括服務機構、服務項目及其提供方式。老年保健及慢性病病人護理、康復和照顧的專門機構主要有：護理院、日間中心、康復中心、臨終前關懷中心等。主辦主體多樣化，政府主辦、慈善機構資助、非營利性組織主辦等形式較多，有的國家老年保健和照顧機構以社會籌資為主，如美國的護理院（Nursinghome）主要采取收費服務的方式經營。另外，一些綜合性的醫療衛生機構也提供老年保健服務，如社區衛生服務中心。在服務項目及其提供方式方面，除機構服務外，更強調社區及家庭保健和護理，如英國、美國等國家由社區衛生服務中心提供的社區護理服務，主要由社區護理團隊上門為老年人提供醫療護理與照顧。健康促進計劃也越來越受到重視，如1989年德國的《醫療改革法》等，所有健康保險基金會都要有健康促進計劃。
2我國建立老年人優先社會醫療保障制度的必要性
2.1我國人口老齡化現狀
與國外主要經濟體大國相比，我國人口老齡化具有發展速度快、高齡化趨勢以及未富先老的特點。據中國人口信息研究中心測算，到2020年，我國老齡化水平將達到16.61％；到2050年，我國老年人口總量預計將達到4.38億，老年人口占全國總人口的比例將達到28.76％［7］。同時有數據顯示，自1990年以來，我國80歲及以上高齡老人成為增長最快的一個群體，1999－2000年我國80歲以上的高齡老人從768萬人增加到1199萬人，年平均增長速度達4.56%，其增長速度遠遠高于我國老年人口和總人口的平均增長速度。一些先期進入老齡化的發達國家在進入老齡型人口時期時，人均GDP一般在5000－10000美元左右，而我國在步入老齡化社會時人均GDP尚不足1000美元，我國是典型的未富先老型國家［4］。我國人口老齡化這種特有的現狀不僅加大了我國衛生資源供給的壓力，也使得我國經濟和社會發展面臨極其嚴峻的挑戰。
2.2老齡化導致衛生服務需求和疾病費用負擔增大
陳功等人根據第三次國家衛生服務調查結果和第五次全國人口普查資料預測，如果我國各年齡組的2周就診率和住院率保持不變，人口老齡化導致的就診人數與住院人數將逐年增長。與2003年相比，2015年就診人數和住院人數將分別增長51.82%和48.24%；到2020年這兩項指標將分別為79.60%和77.27%；在未來50年里，人口老齡化將導致就診人數增長178.12%，住院人數增長187.19%，可見人口老齡化將導致衛生服務需求快速增加［8］。另外人口老齡化導致的就診費用也呈逐年增長趨勢，我國2003年就診費用為458.13億元，如果我國各年齡組的醫療情況保持不變，2015年就診費用將比2003年增長36.21%，2030年、2050年就診費用將分別達到833.49億元和977.01億元。有專家警告，如不從現在起采取有力措施對慢性疾病進行有效預防和控制，到2030年我國衛生總費用占GDP的比例將達到24%，高于目前任何一個國家的衛生總費用占GDP的比例。而第四次國家衛生服務調查顯示，慢性病人群中老年人口所占的比例最大，55-64歲人口所占的比例是26.2%，65歲及以上人口所占的比例是37.1%，人口老齡化導致的疾病負擔快速增加也將對我國的宏觀經濟產生很大壓力［9］。
2.3老年人社會醫療保障體系尚不健
全近年來，我國醫療保障人群覆蓋率不斷擴大，隨著新型農村合作醫療制度及城鎮居民基本醫療保險制度的實施，已有10億以上的城鄉居民擁有各種醫療保障。但是，這些制度的設計及實施，不僅忽視對老年人的優惠，甚至出現老年人醫療保障的“死角”。2009年出臺的新醫改方案，其主要目標是擴大醫療保障制度的覆蓋面、提高服務效率、滿足全民基本健康需求，沒有任何向老年人健康服務與保障傾斜的政策和措施；城鎮職工基本醫療保險制度主要覆蓋機關、企事業單位職工，而把多數老年居民排除在外；參加新型農村合作醫療保險及城鎮居民基本醫療保險的老年人，有較大比例的人由于支付不起自付費部分而難以獲得醫療服務，從而使老年人醫療保障存在嚴重的“死角”。
對我國城鎮老年人醫療保障模式的思考
構建完善的老年醫療保險制度
老年人收入低，但醫療需求大，特別是對慢性病、大病治療及長期護理的需求，基本醫療保險難以滿足老年人的醫療需求，需要通過多層次的保障方式彌補。一，可以建立專門的老年醫療保險制度，例如，設立老年醫療保險制度對部分慢性病、老年病及重大疾病給予保障;設立高齡老人醫療保險制度對70歲以上老人給予更高的醫療補貼;設立長期護理保險對長期臥床護理需求提供保障等等。二，完善對老年弱勢群體的醫療救助制度，保障低收入老年人群的大病救治，兼顧慢性病和常見病的醫療保障，加大對基層救助工作的人力、物力、財力投入。三，扶持商業健康保險的發展，通過醫療保險、疾病保險、護理保險和失能保險等商業健康保險品種滿足人們多元化的醫療服務需求。另一方面，隨著人類衛生服務需求的逐漸提高，人們對健康的標準已不僅僅是沒有疾病或衰弱，而是一種在身體上、精神上都完滿的狀態。醫療保險應向預防保健、康復護理、心理健康等方面擴展，通過疾病預防和健康保健更好地提高人們的生活質量，降低醫療服務消費。
提供完善的社區老年醫療服務保障
首先，建設高水平的社區醫療服務機構是我國應對老齡化的一個必要舉措。全世界很多國家都比較重視社區醫療衛生服務建設，社區衛生服務不僅方便、及時地保障人們就醫，同時承擔著“守門人”的角色，起到防止小病大醫、浪費醫療資源的作用。近幾年來，我國也開始重視社區衛生服務建設，但其醫療水平還不高，尤其缺少好醫生，因此很多人仍喜歡擠大醫院，“看病難”沒有很好緩解。社區衛生服務機構應成為居民健康的一線保障單位，向著包含健康教育、常見病和慢性病的防治、康復保健、家庭護理及心理護理在內的一體化服務目標發展。其次，創建居家養老和機構養老相輔相成，社區服務“醫養結合”的新型養老模式。作為家庭養老和機構養老之間的過渡形式，居家養老模式既維系了中國傳統養老觀念，又在一定程度上緩解人口老齡化帶來的養老問題，因而成為中國未來養老的主要方式〔10〕。但是不出20年，中國第一代獨生夫妻自身步入老年的同時，將面對四位高齡老人的照料問題，家庭能否承擔多位老人的醫療負擔值得擔憂。屆時將有更多的獨居老人，對各種養老機構的需求會更為迫切。當前公立養老院一床難求，私立養老院良莠不齊，且費用都令一般收入水平的老人望而怯步。因此，機構養老和居家養老服務建設應并行不悖、相輔相成，同時，政府應盡早籌劃如何通過社區養老和醫療服務體系的建設、優化配置及其制度化管理，創建低成本高質量、醫養結合的中國式養老模式。
關鍵詞：老年人 保險 逆向選擇 信息不對稱 博弈
自20世紀80年代實行人口計劃生育政策之后，面對我國步入老齡化社會的現實，傳統的養老方式已經不可能再承擔起養老的重擔。所以，建立和完善養老保險制度是政府和全社會的一項重要職責。把關愛老年人法律化、制度化，對于社會的長治久安與和諧意義重大，是非常有必要的。
老年人健康保險市場現況
隨著經濟的發展，醫療衛生條件的提高，中國也逐漸步入了老齡社會。老年人身體抵抗力較差，重大疾病造成的傷害是第一大殺手。隨著專業健康險公司的發展，預料將會有越來越多適合老年人的健康保障產品面市，可以幫助老年人減少醫療費用負擔，并得到良好的醫療照顧。
然而，保險公司在重疾、醫療等健康險產品方面，一般最高投保年齡為65歲，且過了55歲后只能繳一年錢獲一年保障。保險公司對這一群體擁有絕對的否決權，只要上年賠付率達到一定比例，就不再予以續保。目前，國內最大的專業健康險公司―人保健康險同樣沒有能解決老年人健康險的難題。該公司最新主打產品“健康人生護理保險增值計劃”，涵蓋了長期護理、老年關愛、疾病身故、意外身故等保障責任，但仍舊沒有解放老年人投保年齡的限制。最高60周歲的投保年齡限制，讓眾多老年人只能感嘆“可望而不可及也”。
有很多消費者對保險公司這一做法不甚理解，到底是什么原因使老年人健康險市場難以建立呢？
老年人保險市場難以建立的原因
市場模型下的一個重要假設是，買方和賣方都具有完全信息。而事實上，被保險人總是比保險人更清楚自己會在哪些方面遭受損失。對于每一位欲購買健康保險的老年人，他最清楚自己的健康狀況，而保險公司并不了解每個老年人的狀況。對于商業保險公司而言，如果由他們為老年人提供健康保險，由于不能確知每一位老人的健康狀況而只知道他們的平均健康狀況，因此保險公司只能根據老年人的平均健康狀況或者說平均的患病率收取保費。假設老年人的健康市場只有兩類群體，一類是健康體，一類是非健康體，兩者具有相同的初始健康狀況。兩者都有可能生病住院，但是患病概率不同，健康體是“低風險”者，患病率是20%，非健康體是“高風險”者，患病率是80%，花掉的住院費用是一樣的。
如果保險公司能夠根據每個人的公平精算費率收取保費的話，就不存在什么問題，兩者都會投保。但在實際操作中，由于信息不對稱，保險公司不能準確的辨別健康體和非健康體，保險人將會對每個投保人收取同樣的公平平均保費。這時兩者是否仍會繼續投保呢？來看如下分析：由于兩者的初始健康狀況相同，為轉移風險付出的保費也相同，所以他們按照公平平均保費投保后的期望效用也相同，很明顯，非健康體會愿意投保，因為投保后的期望效用高于未投保時的期望效用，并且比按照公平保費投保時的效用還高；對于健康體而言，情形正好相反，所以他實際上補貼了非健康體，這時健康體會理智的選擇放棄投保。
這些行為對保險公司會產生什么影響呢？平均保費的前提是兩者都會投保，但我們已經知道健康體按照平均保費是不會投保的，這時保險公司為高風險者承?？隙〞潛p，這時保險公司會調整保費，就只剩下專為非健康體定身量做的合同。我們再假定這些屬于非健康體的老年人又可分為易患重病者和易患輕病者，假如兩類人各占50%，易患重病者住院費用為1500元，易患輕病者住院費用為500元。同樣采用以上的方法進行分析，最終投保的又只有易患重病者，這將導致保險公司進一步提高保費，這可使購買者進一步減少。這一過程不斷進行下去的結果，最終只有那些身體狀況最糟的老年人才可能購買保險，而這類老年人又可能因價格太高主動放棄，或因人數太少而使保險人放棄該類合同，因此難以建立起老年人的健康保險市場。
老年人保險市場的逆向選擇
老年人健康險市場難以建立，主要是逆向選擇的影響。其發生主要是由于保險人不愿花太高的成本對每一風險單位分別制定精確費率致使成本太高而產生的。在這種情況下，保險人根據所保某類風險的平均損失率來對某一群體所有風險單位都收取相同的保費，這樣，一些有遠見的低風險投保人發現，基于平均損失率的保險費率太高了，所以決定退出保險。這將提高所保風險的平均損失率，從而也提高了費率，進而引發更多的人退出保險。顯而易見，這可能引起連鎖反應，從而使風險成為不可保。逆向選擇問題對于老人更加嚴重，因為相對于年輕人，老年人的平均醫療成本更高。
首先，老年人的健康狀況差別很大，比年輕人之間的差別大得多，而保險公司了解老年投保人的實際健康狀況很困難而且成本又很高，這勢必造成保險公司對老年投保人的健康狀況獲得的信息不完整、不準確。
其次，缺乏準確的信息，保險公司就無法確定合理的保費率，最終只能根據平均健康狀況來確定保費率。因此導致投保老人的平均健康狀況會很差。這使得保險公司的賠付風險大大提高，從而失去了經營老年保險的積極性，最終導致老年人投保難的問題。
再者，如果政府允許調整保費率，那么保險公司為了避免虧損而上調保費率，而這又會使原來已經投?；蛘邷蕚渫侗Ｕ咧邢鄬】档睦夏耆送顺?，從而投保老年人的平均健康狀況會變得更差。如此循環不止，最終保費會升得很高，同時投保老年人的健康狀況則會越來越差，導致市場發展不利。這最終導致了逆向選擇在老年人保險市場作用的結果。
因此可以得出結論，盡管老年險市場需求很大，但老年險賠付率居高不下，開發老年險種，保險公司要承擔巨大風險。所以，出現了明顯的逆向選擇：高風險投保者驅逐低風險投保者。因為提高保費，低風險的人退出，高風險的人不退，市場充滿高風險投保者，這樣提高價格帶來的損失更大。
西方老年人社保制度借鑒
（一）日本的老年人社會福利事業
在東亞國家中，日本的老年人社會保障制度比較健全，逐漸形成了以積極預防為主的老年人醫療保健服務體系，為老人提供了全面的醫療保健服務。
1997年，日本建立了介護保險制度，將原來由醫療保險支付的介護費用單獨分離出來，通過社會保險的方式支付老年人生活護理所需的費用。參保對象從40歲開始繳納保險費用，65歲以上可以享受介護保險，個人支付10％的費用。需要護理的老人可以在自己的家中享受所需要的綜合利服務和醫療服務，也可以到機構居住，或享受短期入院服務，此外還包括租借、添置福利用具和住宅改建服務。
目前，日本已形成了以收養型福利機構為骨干、以社區照顧系統為基礎的老年人福利服務體系，基本滿足了老年人各方面的福利服務需求，成功地解決了人口老齡化帶來的諸多社會問題。生活費和設施利用費原則上根據本人及扶養者的收入狀況征收，生活水準在貧困線以下者可以減免征收。設施的運行費用由國家和地方政府各承擔一半。
（二）美國的老年保健計劃
老年保健計劃是由政府為老年人群提供醫療保險的美國社會保障體系的重要組成部分，有資格參加者為65歲以上的老人，參加者不論其收入如何，都有資格同等享受老年保健計劃所提供的醫療服務。
老年保健計劃的目的是讓全社會分擔老人的醫療費用負擔。政府有責任保證退休后的老年人享有基本的醫療服務。它的服務包括住院，家庭照顧，出院后的護士護理，臨終關懷等。其支付款項來自于就業者和雇主所交的工資稅收。
自1965年至20世紀90年代末，聯邦政府陸續頒布了有關老年保健計劃的一系列法令和條文，所有年齡在65歲以上的老人及殘障人士都有資格參加老年保健計劃，參加者的經濟條件不影響其享受的服務項目。
（三）德國的養老金制度
在西歐各國中，德國是老年社會保障制度的搖籃。德國1889年創建了公共養老金制度，這是“社會保險”的最早框架。雇員依照工資水平按費率繳納保險金，退休后養老金的數額主要依據雇員薪酬水平和繳納保險費的時間而定。
德國的社會保險體制不僅僅只是養老金，它還涵括了廣泛的福利制度方案，共同構成了復雜的養老體系。目前德國的醫保繳納費率是14%，由雇員和雇主各自承擔一半。退休人員的醫保費半數由養老金中扣除，其余由政府承擔。法定醫保適用于支付從牙科到處方藥品的全部醫療類，甚至包括醫療康復等費用。
老年人保險逆向選擇的應對措施
（一）提高老年人的投保年齡
高齡老人的保險勢必是一種逆向選擇的趨勢。無論是壽險還是健康險，往往將投保年齡上限規定在60-65歲，使高齡老人難以通過投保來分享保險分散風險的功效。而如今，兩款強調醫療補償的保險計劃則將投保年齡限制提高到80歲，這使高齡老人也有險可保。
以經典計劃為例，針對的是18至79周歲的投保者，可續保至80周歲。大致包括三項保障：因疾病入住醫院的住院津貼，每天200元；因意外傷害入住醫院的住院津貼，每天300元。上述兩項津貼針對同一住院原因最高賠償天數為180天；意外燒傷及殘疾保障30萬元。投保者投保此款保險，即可選擇個人投保的單人計劃。也可投保雙人計劃乃至附帶180天以上17周歲以下未成年子女的家庭計劃。投保人增加則享受到的折扣更大，如同樣為30-39周歲的投保人，選擇單人計劃每份80元，若選擇雙人計劃，則合計145元，較購買兩份單人計劃便宜9.38％。
在經典計劃的基礎上，卓越計劃則提供更高的保額，疾病和意外的每日住院津貼分別為300元和400元，意外燒傷和殘疾保障則為60萬元。仍以30-39周歲為例，單人計劃的費用為101元，較經典計劃增加26.25％，而疾病和意外的每日住院津貼分別增加50.00％和33.33％，而意外燒傷和殘疾保障則增加100％。不過，此計劃仍有較嚴格的投保年齡，最高僅接受55周歲以下的投保，并至多續保至65周歲。對有意選購此款保險的投保者而言，比較劃算的投保策略是盡可能選擇卓越計劃，以獲得更高的性價比，待年齡超過65歲的投保上限后再轉而選擇限制更寬松的經典計劃。
（二）開發老年人保險業
專家認為，老年人投保商業保險涉及醫療、社區、保險多個領域，顯然只靠保險公司是很難解決的。保險公司拓展老年人保險業務勢必會遭遇保費太高、賠付太高、經驗不足的問題。
開發老年人保險業應成為整個行業、整個社會的公益性事業。從保費支付看，應該考慮多方面分擔。老年人及其家庭自付一部分、保險公司優惠一部分、有關部門補貼一部分。為了避免醫療市場逆向選擇造成的市場不靈，醫療保險應作為一種社會保險由政府提供。
（三）開發老年人公益事業
建立健全社區服務事業，以居委會為單位，就近對老人提供各種急需服務和幫助，包括日間托老所。既便于老人往返，也減輕年輕一代照顧老人的負擔。對各社區采取大量問卷調查進一步獲得老年人身體的更詳細情況，這樣得出的信息就會相對多而準確。依托社會服務基礎上的居家養老，其中對不同人群又采取政府全部或部分“買單”支持居家養老的模式，是解決老有所養的一種方式。
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武警浙江省總隊干休所，浙江 杭州 310020
【摘要】 目的 對社區老年人群的居家護理與保健進行分析探討，以提高老年人群的生活質量。 方法 對2011年2月――2012年2月本社區內的178例老年人進行居家護理與保健的指導，培養老年人群的居家護理與保健能力，干預1年之后，分析、比較干預前后老年人的生活質量。 結果 在干預之后，社區老年人群的生活質量得到顯著的改善（P
【關鍵詞】 老年人群；居家護理；保健
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.312 文章編號：1004-7484（2014）-03-1446-02
隨著社會的不斷進步以及人們生活水平的不斷提高，人口老齡化現象逐步加劇，老年人群所占比例得到擴大，使得老年人群的護理與保健問題成為社會關注的焦點[1]。在城市社區之中，大多數老年人的身體狀況較為良好，或者是患有慢性疾病，未能影響到正常的生活，對于此類人群，應該指導、幫助其掌握居家護理與保健的能力，保持健康的身體狀態，提高其生活質量[2]。我院于2011年2月――2012年2月期間對本社區內的178例老年人進行居家護理與保健的研究，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年2月――2012年2月期間本社區內的178例老年人作為研究對象，其中男92例，女86例，年齡60-78歲，平均年齡（70.2±9.8）歲。其中32例患有心血管系統疾病，25例患者有其他的慢性疾病。
1.2 方法 干預前，對所有178例研究對象使用生活質量測評表進行評分，然后進行相應的居家護理與保健指導，幫助患者培養居家護理與保健的能力，于干預1年之后，再次使用生活質量測評表對178例研究對象進行評分。分析比較干預前后研究對象的生活質量變化情況。具體方法如下：
1.2.1 保持良好的生活環境 老年人的居住環境應該保持安靜、整潔、空氣流通以及生活便利。在老年人的房間方面，應保證其采光好、通風好以及干燥等，例如，保持室內溫度在18-23℃，濕度在50-60%[3]。通常老年人的活動較不方便，需要保持地面的干凈，避免障礙物以及水等的存在，以防跌倒，尤其是衛生間，最好設有扶手。
1.2.2 飲食健康 合理的膳食有利于老年人的身體健康，飲食應該保證種類齊全，并且營養均衡。主食以谷類為主，但是由于老年人的糖耐量有所降低，因此要注意攝入量；蛋白質的攝入通過食用奶類、豆類以及魚類等獲得；在脂肪攝入方面，應該盡可能的使用植物油，避免使用動物油脂。老年人對于鈣的吸收有所降低，應注意補充，防止骨質疏松的發生。老年人不應食用太多的鹽，避免引起高血壓等疾病[4]。最后，老年人應多食用水果以及蔬菜等，保證維生素的補充，并且平時要注意多飲水。
1.2.3 睡眠健康 充足的睡眠有利于老年人緩解疲勞，恢復精力。床鋪的軟硬度要適中，枕頭的高度要適中。睡前最好進行適當的散步、使用熱水泡腳等，并且最好能夠保持睡眠時間在7-8小時。此外，老年人午休半小時左右亦有利于保持旺盛的精力。
1.2.4 運動健康 老年人應該按照自身的實際情況，選擇適當的運動進行鍛煉，以達到活動筋骨的作用，主要包括散步、慢跑、打太極等。運動量應該隨著運動的持續逐漸增加，不可操之過急，亦不可時斷時續，要持之以恒。同時運動切不可過度，以防發生危險。
1.2.5 心理健康 保持積極向上的態度以及廣闊的心胸，積極參加活動，以積極、輕松的態度面對生活中的事情。還可以為自己培養一定的興趣愛好，增添生活的樂趣。此外，還要注重人際交往，多同朋友聊天，一起參加活動，互相關心、幫助，共同促進身心的健康。
1.2.6 健康檢查 老年人的身體機能處于逐漸的衰老退化之中，應該進行定期的檢查，這樣利于疾病的及時發現，盡早治療，從而提高老年人的生活質量。
1.2.7 用藥健康 對于患有慢性疾病的老年人，需要進行用藥治療，應嚴格遵醫囑，不可擅自改變用藥的時間以及劑量等。對于老年人，身體器官逐漸衰弱，使得藥物的代謝相對緩慢，應注意控制劑量以及種類，盡量避免發生不良反應[5]。用藥期間應嚴密關注不良反應情況，防止意外情況的發生。
1.3 判斷標準 使用生活質量測評表對研究對象的生活質量進行評分，該表由身體健康、心理健康、社會適應以及環境適應4各方面組成，包含11個子項目，每個子項目使用3級評分，1分表示差，2分表示一般，3分表示好，所得分值越高，表明研究對象的生活質量越好。
1.4 統計學方法 使用SPSS17.0軟件對數據進行分析，計量資料采用χ ±s表示，使用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，α=0.05，以P
2 結 果
經過1年的居家護理與保健干預之后，研究對象的身體健康、心理健康、社會適應以及環境適應情況均較干預前得到明顯的提高，兩者比較的差異具有統計學意義（P
3 討 論
隨著社會的快速發展，人口老齡化問題的愈發嚴重，老年人的健康問題成為了全社會關注的焦點[6]。人口老齡化現象的加劇，引起了人們對老年人群的保健護理方面的重視，使得老年人獲得多種多樣、豐富多彩的社區護理保健服務成為可能，有利于提高老年人的生活質量[7]。本次研究中，對社區老年人群進行居家護理與保健的指導干預之后，老年人的生活質量得到了顯著的提高，表明居家護理與保健對于老年人群的健康具有重要的作用，能夠幫助其改善身體健康情況，提高生活質量，值得進行推廣使用。
參考文獻
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作者簡介：蔡雯文，北京市朝陽區人民檢察院助理檢察員。
一、立法背景
由于壽命的延長和生育率的降低，韓國從2000年起就已經進入老齡化社會 。韓國社會老齡化趨勢的嚴重帶來了諸多問題。首先是老年人護理需求激增的問題。在一般情況下，康復能力會隨著年齡的增長而減弱，而患上慢性病的幾率會隨著年齡的增長而增加，根據韓國保健社會研究院的統計，預計到2020年韓國需要看護的老人數量約為114萬人。其次是韓國家庭護理模式逐漸產生變化的問題。隨著社會經濟的發展，越來越多的女性從家庭走向職場，女性作為家庭護理擔當的作用正在減退，韓國政府認為家庭護理功能的減退要通過社會力量進行補充。最后是已有的看護服務無法滿足老年人護理需求的問題。在頒布《老年人長期護理保險法》之前，韓國已有的老年人公共福利機構數量較少，容納人數有限，主要針對的是無法達到最低生活保障要求并且患有嚴重疾病的老年人。
為了應對老齡化趨勢所帶來的各項挑戰，韓國政府于二十一世紀初開始著手建立老年人護理保險法律制度。從2003年開始，韓國的保健福利部開始成立“老人公共看護保障推進企劃團”。2004年成立了看護保障制度的實行委員會，委員會通過企劃團的最終報告書開始對老人護理保險法律進行著手設計。2005年至2008年期間，開始老年人護理護理保險的試點工作。2007年韓國國會通過了《老年人長期護理保險法》，并于2008年7月1日正式實施。
二、韓國《老年人長期護理保險法》內容概述
（一）主體內容
根據《老年人長期護理保險法》的規定，韓國老年人護理保險的實施機構是國民健康保險管理組織，該組織具有完善的醫療支援設施，在韓國各地都設立了分部。國民健康保險管理組織除了向被保險對象征收保險費用，還設立了專業的護理等級認定委員會，對護理對象進行護理等級認定。
韓國長期護理保險的對象與社會健康保險的保險范圍相同，但是長期護理保險的對象只有在達到65周歲之后才可以享受護理保險，65周歲以下的保險對象只有在患有特定老年疾病的前提下才能得到護理保險給付。當被保險對象向國民健康保險管理組織提出護理申請之后，組織的工作人員將會親自上門查訪申請人的家庭，對申請人的身體情況進行詳細檢查，并出具身體狀況報告。各個地方的護理保險判定委員會將會根據身體狀況報告以及醫生的診斷書做出是否允許申請人成為護理服務對象的決定。
（二）費用承擔
韓國長期護理保險的費用由國家、長期護理保險費、個人三者承擔。國家承擔預算護理保險費的百分之二十，廣域市道 和地方自治團體也會承擔一定的份額。長期護理保險費與健康保險費一起征收，征收的公式為健康保險費乘以護理保險費率，征收后的護理保險費與健康保險費獨立計算管理。個人承擔的護理保險費用根據護理保險的給付方式來計算，機構護理的給付方式需要個人承擔百分之二十，家庭護理的給付方式需要個人承擔百分之五十，對于收入水平較低的家庭可以減少一部分的個人承擔金額。
（三）給付方式
根據韓國《老年人長期護理保險法》規定，老年人護理給付方式有兩種，以實物給付為主，較少的現金給付。實物方式分為居家護理和機構護理。居家護理是指由護理人員到護理對象家中開展護理服務。居家護理主要由五類護理項目構成，一是護理人員上門幫助護理對象進行日常生活，打掃房間及購買生活必需品;二是護理人員利用專門配備洗澡設施的車輛來為護理對象提供洗澡服務;三是專業護士根據醫生的指示上門為護理人員進行一般的輔助醫療活動，例如口腔方面的輔助治療和咨詢;四是護理機構在家中無人照顧老人時，對老人進行一段時間的短期看護;五是在白天或者夜晚的某段時間內，將老年人托付到老年人護理機構，為老年人提供無法在家享受到的專業服務。機構護理則是以老年人入住老年護理療養機構內容。韓國現金給付方式較少，主要針對居住在偏遠地區或者護理設施較為缺乏地區的老年人。
（四）護理人員的職業認定
護理人員的專業程度是保證護理服務質量的重要因素。韓國從事相關行業的人員必須在一系列的理論學習和實踐操作后，最后通過資格考試來確定護理資格。韓國的護理認定資格分成兩個等級，第一種等級是護理人員可以為需要護理的老人提供身體活動方面的服務，第二種等級是護理人員幫助老人進行日常生活的服務。韓國的《老年人長期護理保險法》對護理機構的人員配置做出了規定，根據護理機構規模大小的不同配給不同等級的專業護理人員，還對護理對象的護理人員數量進行規定，例如每2.5個護理對象需要分配一名護理人員，與家人共同生活的護理對象每3個需要分配一名護理人員。 三、對我國建立《老年人護理保險法律制度》的啟示
（一）對老年人護理保險進行專門立法
法律是一項制度順利運行的保障，老年人護理保險也不例外。筆者認為，本著公平正義和社會責任的原則，根據我國的實際情況，我國應逐步建立起社會保險性質的老年人護理保險制度，并以商業護理保險作為我國老年人護理保險的重要補充部門。故筆者建議將老年人護理保險法律制度歸類至社會法范疇下，再由《保險法》、《合同法》來調整商業護理保險產生的權利義務糾紛。
（二）對老年護理保險管理機構的啟示
韓國為老年人護理保險的實施設立了專門的管理機構，并配備了專業的醫療人員和設施，這樣做既減輕了其他社會保險部門的壓力，又保證了老年人護理保險管理的專業化。我國可以采納專門機構的方式來實施老年人護理保險法律制度，可以依托現有的、基本覆蓋的醫療保險網絡的基礎上建立我國的老年人護理保險管理機構，由相關的專業人員來進行管理工作。
（三）對老年護理保險給付方式的啟示
社區衛生服務是指是以社區為基礎，以社區人群的衛生服務需求為導向，綜合、經濟、方便、可及的基層衛生服務，其目的是為了滿足人們日益增長的基本衛生服務需求，調整衛生資源合理布局和配置，實現人人享有衛生保健。國內外實踐證明，社區衛生服務是在提供安全、有效、方便、快捷、優質、價廉、連續、綜合的衛生服務方面具有重要的地位。這些特點使得社區衛生服務在老年群體的醫療服務提供方面有著顯著的優勢，因此也成為國外老年醫療服務的主流途徑。隨著我國老齡化速度加快，開展社區衛生服務，滿足老年人健康需求是一項重要而緊迫的工作。然而，當前我國針對老年人群的社區衛生服務在技術能力、服務功能、管理體制等方面還存在一定問題，需要從管理體制能力建設、功能拓展、人力資源等方面加以系統改進。
一、完善社區老年群體衛生服務的重要性
1、老年衛生服務需求量的增加需要更多社區衛生服務機構參與其中
我國老齡化程度呈加速趨勢，老年人的衛生服務需求，特別是慢性病需求也隨之高速增長。據統計，我國城市老年人兩周就診率為23.75%，遠遠高于其他年齡組的平均兩周就診率14.66%的水平；老年人住院率為7.62%，比其他年齡組平均年住院率4.36%高的多。我國衛生資源有限，少數高等級醫院顯然無法滿足數量巨大的慢性病和康復需求，而社區衛生服務機構以其便利性和覆蓋的廣泛性，具備應對需求的潛力。
2、社區衛生服務的特點適合老年群體健康需求
由于老年人在活動能力和身形狀態方面的特殊性，使其有著有特殊的疾病、特殊的心理狀態和特殊的醫療護理方法。這些情況對醫療保健服務性質、種類、質量等方面有更高的需求。這不僅需要先進衛生設備，更需要專業的、技術更先進的人力資源。目前，龐大的老年人口和老年病人使得醫療資源短缺的矛盾日益突出，特別是我國公立醫院面臨著巨大的門診量壓力，醫生的平均診療時間一再壓縮，無法滿足老年人的醫療保健需求。社區衛生服務機構在人力資源、可及性和覆蓋面等方面具有相對優勢，使得針對老年人的持續和個性化的治療與護理成為可能。
二、完善社區老年群體衛生服務的緊迫性
1、我國日益嚴峻的老齡化形勢
我國人口老齡化的特征主要表現在：老年人口規模大，發展速度快；人口老齡化空間上不平衡，地區間差距較大；呈現高齡化，空巢化趨勢；未富先老，超出了社會經濟的承受能力，迫切需要構建新的有效的老年服務體系。社區老年衛生服務體系便是其中重要的一部分。
2、現有的社區衛生服務體系無法滿足老年人健康需求
目前基層醫療衛生存在人才短缺、結構失衡和服務能力相對不高等問題，專業化的老年護理人員更是不足。盡管新醫改以來國家投入了大量的資金和物質資源建設社區衛生服務體系，但人才和服務能力始終未能得到實質性提升。而且，財政投入通常以項目形式為主，其增長機制不穩定，難以保證基層醫療衛生服務機構的可持續發展。在這種情況下，社區衛生服務中心對于老年人缺乏足夠的吸引力，人力資源持續短缺。
3、以政府為主導的社區老年衛生服務在管理上也受到政府部門條塊分割的影響，協調管理成本加大
盡管社區老年衛生服務由衛生部門主管，社區衛生服務中心提供。但現實中社區老年衛生服務是一個綜合性工作，還涉及民政、工商、物價、勞動等眾多的部門。在投入、價格、服務監管等方面出現相關推諉等問題，不利于社區老年服務工作的開展。社區衛生服務中心將大量時間精力浪費在協調各部門的關系上，客觀上也使協調管理成本加大。
三、完善社區老年群體衛生服務的思路與建議
完善社區老年衛生服務工作需要從體系建設、服務能力、服務過程、監管等多方面同時入手，以實現服務效果的最大化。具體來說，包括以下幾個方面。
1、擴大社區衛生服務機構在價格和服務便利性方面的優勢，繼續引導老年社區居民一般診療下沉
加大醫保政策傾斜力度，從起付線、報銷比例等方面拉開與公立醫院的差距，給予社區就診更大的優惠。在藥品使用方面盡可能增加常見病、慢性病藥物，擴大基本藥物的種類和數量，滿足更多用藥需求。同時合理規劃社區衛生服務中心（站）的分布和規模，在布局、床位、人力資源和設備配備等方面充分考慮所在地區的衛生需求，以最大的體現公平性。
2、重視就醫過程因素，使老年居民“享受"看病過程
由于老年人就醫頻繁、看病花費高、自我照顧能力弱，因此服務需突出服務便捷、人性化以及相對廉價的診療與藥品費用。同時，由于老年人在價格和自我尊重方面較其他人群更為敏感，因此對于老年人疾病的診療，醫療機構應顧慮到患者在就醫過程中的個人感受，盡量為他們提供方便又舒適的服務，提供人性化醫療服務。
3、拓展健康保健功能
老年人的健康需求不僅體現在醫療服務方面，而是體現為醫療、生活、精神的綜合性需求，這也符合當前從“生物醫學”模式向“社會醫學”模式轉變的趨勢。因此，社區衛生服務中心除了提供基本的健康保健外，還應積極開展基本預防控制、健康知識宣傳、精神衛生等多方面的服務，并與社區居民委員會等社區內其他組織實現資源整合，共同開展老年人健康相關的服務與活動。
4、加強人力資源建設
人才建設是社區老年衛生服務得以提升的根本條件。對于當前我國社區衛生服務專業化人員短缺的現象，應從技術能力、工資待遇、發展前景等方面采取切實措施，提升社區衛生服務中心人員的服務能力。從國家層面加大全科醫生的培養力度，并使之成為社區衛生服務中心的核心。同時，針對老年人健康需求特點，在服務中引入社會工作的理念和思路，使得社區衛生人員在提供醫療服務的同時更加注重心理調適和其他方面的照護，使其提供更好、更有效的老年健康服務。
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1老年護理新觀念
隨著老年醫學的發展，人們認為老年護理能重新燃起老年人對生活的熱愛，最大限度激發老年人的獨立性，訓練老年人獨立生活的能力和信心。老年護理是以老年人為主體，從老年人社會文化的需要出發，研究相關健康問題和護理措施，解決老年人的實際需要。
2老年人常見特殊問題的社區護理保健
2.1睡眠異常老齡人需要較長的睡眠潛伏期，夜間醒來難以入睡，白天喜歡較長的臥床休息或午睡，總睡眠時間隨著年齡的增加而增長，期間夜間睡眠的時間減少。多失眠，易醒和早醒。對失眠著首先要了解失眠和覺醒習慣，保持良好的生活節律，參加社會活動，進行日關浴，夜間避免過度飲酒和咖啡因飲料。必要時在指導下合理使用安眠藥。
2.2跌倒老年人易發生跌倒，輕者引起軟組織損傷，重者誘發骨折，硬膜下出血危及生命。跌倒的原因：一是生理功能的變化，其步態變化，抬腿不高，肌肉控制力降低，平衡能力減弱，加上視力減退者更加容易跌倒。二是疾病原因，性血壓低，心源性昏厥，骨軟化癥，帕金森病等。預防跌倒首先應通過體檢判斷老年人的平衡能力，進行步態分析。針對老年人不服老，怕麻煩人的特點，應給予主動服務意識，反復提醒陪同人員注意環境中的危險因素，多陪伴。生活起居要有安全設施和警示裝置，穿防滑鞋，拐杖助行，起坐慢而穩。一旦跌倒要做詳細的檢查，判斷有無相關繼發損傷，根據病情積極做好相應處置。
2.3尿潴留、尿失禁排尿障礙給老年人帶來很大的痛苦和不便，嚴重影響了生活質量。護理應以有效排尿為主。設置專用的廁所和扶手，安慰鼓勵老年人，誘導排尿，如聽流水聲、溫水清洗外陰等。如需長期留置尿管，則需要指導導尿管的護理，注意無菌操作，根據尿意和膀胱充盈程度決定的時間，鍛煉尿道括約肌功能，不因留置尿管而影響社會活動范圍。
2.4誤吸隨著年齡的增長，喉部的感知覺減退，協調功能不良，吞咽反射降低，容易發生誤吸。輕者引起嗆咳，重者發生吸入性肺炎甚至窒息。預防的關鍵應根據不同個體發生誤吸的主要危險因素予以指導。當誤吸發生現場的急救尤為重要。應拍背協助盡快咳出異物，也可以握拳置于患者的劍突下，向膈肌上方沖擊上腹部，造成氣管內強氣流，使阻塞食道的食團咯出。必要時立即送醫院，使用纖維支氣管鏡取出異物。
2.5便秘常見原因有食物過于精細，缺乏機械和化學刺激，如纖維素、脂肪食物過少，飲水不足，精神緊張、缺乏鍛煉和不良的排便習慣等。因此應鼓勵老年人多食含粗纖維的食物，適量飲水，適當運動，必要時腹部按摩增加腸蠕動，或給予緩瀉劑、腸道菌群調節劑等藥物。
2.6 心理異常老年人常見的心理問題有焦慮癥、離退休綜合征，空巢綜合征、高檔住宅綜合征等。應加強老年人自身的心理保健，指導老人正確評價自我的身體狀況，樹立正確的生死觀，培養良好的生活習慣，正確認識離退休問題。全社會發揚尊老敬老的社會風氣，改善和加強老年心理保健服務，充分發揮社會支持系統，維護老年人的合法權益，提供良好的社會環境和心理環境。
托養老人是一個特殊群體,平均年齡大，受教育程度低，可支配收入低，健康狀況差，各種疾病發病率高，他們由家庭進入老年公寓，接受工作人員的生活服務和專業技術人員的健康教育指導、醫療保健，幫助他(她)們學會保持或恢復健康的知識,培養健康的生活方式、養成健康的行為、降低或消除影響健康的危險因素,從而使他(她)們達到最佳的健康狀態，通過健康教育培訓提高托養老人的健康水平和生活質量。健康教育知識掌握程度高低對托養病人的生活質量起到非常重要的作用，現報道如下。
1對象與方法
1.1對象選擇2007年1月—2009年3月在山東省青州榮軍醫院老年公寓入住的老年托養病人160例。其中城鎮居民106例，農村老人54例;男68例，女92例;年齡66歲～105歲(81.30歲±13.39歲);文盲51例，小學86例，初中11例，高中及中專12例;自己負擔托養費用者98例，子女負擔費用者48例，五保老人14例;自愿入住公寓者87例，其他73例;選擇標準：具有口頭或書面表達能力的老人，且自愿參加。
1.2方法
1.2.1問卷調查法調查自理老人、半自理老人、不能自理老人、臨終關懷老人及家屬，公寓工作人員及專業技術人員。本問卷由我院護理專家設計，內容主要包括：性別、年齡、職業、學歷、老人居住地、公寓現有配套設施情況、老年人對健康知識的了解情況、各項護理內容的實施情況及老年人的生活質量情況。護理內容根據健康教育材料，涉及治療、護理及日常生活的主要方面，共26項。健康知識掌握程度問卷經我院護理專家反復審閱而確定,并經預調查測得內部一致性系數,為0.894，具有良好的信度和效度。
1.2.2生活質量綜合評定問卷生活質量部分的測定采用李凌江和楊德森[1]編制的生活質量綜合評定問卷中的64個條目,代表15個因子,反映軀體、心理和生活功能3個維度及生活質量總體評價。因子分、維度分及總體評價分均以百分記,得分越高,表示生活質量越高。另根據得分多少劃分生活質量高低,得分≥80分為優,70分～79分為良,60分～69分為中,<60分為差。結果表明，其4個維度可以反映老年人生活質量的內容，具有一定的內容效度。
1.3數據處理整理分析資料，數據應用SPSS10.0軟件包進行統計學處理。采用均值、標準差、頻數及率對老年托養病人的生活質量及健康知識掌握程度進行描述，采用t檢驗和logistic回歸對病人知識掌握程度與生活質量各維度之間相關性進行統計分析。
2結果
表1老年托養病人健康相關知識掌握情況例(%)單因素分析發現,健康教育知識掌握程度與性別、年齡、婚姻狀況等無關;相關分析發現,健康教育知識的掌握與受教育程度高低呈正相比(r=0.290,P<0.01)。表2本組生活質量15個因子得分情況例(%)表3本組生活質量總體評價及各維度得分分表4生活質量各維度與影響因素之間的相關系數(r)表4顯示，在生活質量各維度與其影響因素健康教育知識掌握程度之間建立假設檢驗，檢驗水準α取0.05，P值均小于0.05，P<0.05具有統計學意義，表明老人健康教育知識掌握程度與生活質量各維度之間成相關性，健康教育知識掌握程度越高,各維度功能越強,托養老人健康教育知識掌握程度與生活質量各維度之間呈顯著正相關。
3討論
本研究選擇本院老年公寓托養病人作為研究對象，在文化、職業及經濟條件方面比較具備可比性。根據老年托養病人的實際情況，研究結果顯示老年托養病人健康教育知識掌握程度越高，各維度功能越強，生活質量越高。
3.1老年托養病人的護理現狀與健康教育情況當前世界人口老齡化已是總的趨勢,老齡問題已是世界各國重大的社會問題。我國在2000年65歲以上的老年人已突破1.3億,進入了老齡化社會,老年病的防治、護理及康復越來越引起社會公眾的關注和重視[2]。1993年WHO提出“健康老齡化”“科學為健康老齡化服務”的宏偉目標，老年人的身體健康、精神健康和社會經濟狀況密切相關。如何提高老年人的生命質量和生活質量已提到議事日程上，醫療保障、生活照料、自我健康、家庭婚姻、社區保健等問題，給家庭、社會、國家帶來巨大的壓力。社區護理尚未廣泛開展，社區護理工作不盡如人意，護理現狀與老人要求相距較遠;老年護理控制評估體系不明確，造成不能根據老年人的不同情況進行分級分流[3];老年護理費用較高，由于貧富差距，老人無法平等地享有健康服務;傳統倫理道德的束縛，老年護理人員的人力資源匱乏，都成為影響老年保健事業發展的重要因素。老年人的自我保健意識和能力差，因此對醫療保健的需求愈顯強烈，而醫療保健又是提高老年人生活質量的重要條件之一。隨著社會高齡化和老年病人的逐年增多,對老人的護理服務也相應提高,以適應社會需求。我國衛生保健制度的局限，相當部分的老年人得不到適宜的健康保健，患病后又得不到及時的治療，以致病情延誤等，這些對老年人的健康和提高生活質量極為不利。
3.2老年托養病人的生活質量WHO對生活質量的解釋不僅反映了社會物質條件的發展(從生理需求過渡到精神需求)，體現了人本主義精神。還將生活質量界定為主觀體驗，既考慮到了一定的文化價值體系，又弘揚了個性，而且涉及個體的健康、生理水平、獨立水平、社會關系以及他們所處環境的關系，是一個合理的解釋，在強調了要研究生活質量的主觀性同時，也強調了要研究那些在生活中被視為會對生活質量有明顯影響的所有領域。生活質量是對于生活及其各個方面的評價和總結，不但能表達個人對生活總體的滿意程度及對生活各個方面的感受，而且為研究個人生活各個方面的相對重要性提供了比較的基礎和評價的依據。對老年托養病人而言是社會、家庭和老年人自我有益于晚年身心健康、延緩衰老的精神與物質有效投入的總和，是托養老人對自己的身體、精力、家庭、社會環境生活等方面美滿程度的主、客觀總結和評價。醫學上主要是指個體生理、心理、社會功能三個方面的狀態，即健康相關的生活質量。
3.3健康知識知識掌握程度與生活質量的關系隨著醫學模式的轉變，人們已逐漸認識到醫療的目的不僅是提高生存數量，而同時更應重視生活質量。健康知識掌握程度影響老年托養病人的生活質量，托養老人由于生理功能的退化、疾病的增加，嚴重干擾和影響了托養老人的健康及生活質量。所以需要廣泛開展有針對性、有計劃、系統的健康教育，宣傳普及衛生保障知識，養成良好的生活規律和衛生習慣，增強自我保健意識，預防和控制老年性疾病的發生，提高托養老人的生活質量，實現健康老齡化。建立健康檔案，定期進行體檢，全面具體地記錄老人健康狀況，發現問題及時處理，對老年托養病人開展健康教育指導，因人施教、因病施教，耐心細致地進行多種方式的健康教育，使他們了解和把握老年時期的生活、心理特征以及老年病的預防、治療和護理措施，糾正不良的生活習慣和行為習慣，養成良好保健習慣和意識，提高生活質量。超級秘書網
3.4健康教育對老年托養病人生活質量的影響老年托養病人受教育程度低，老齡化程度高，護理專業人員少，對老年護理專業知識掌握少，使老年托養病人健康保健知識比較缺乏，從而影響他們的生活質量。老年托養病人日常生活能力和自理能力日趨下降。國內大部分研究表明：8%～10%的老人有不同程度的自理能力缺陷。為了整體提高老年托養病人的生活質量，對這部分老人加強護理是不容忽略的，要求護理人員在提供疾病護理支持以外，還要從照料日常生活等方面給予關懷。人文生活是一切生活質量的基礎，更是老年人生活質量的起點;老年人在家庭中地位、人際關系和本人身體狀況在很大程度上決定其家庭生活質量的高低;婚姻生活是沖力，政治生活是拉力，情趣生活是活力;老年人受教育、講學習是實現健康老齡化的有效途徑之一，而發展老齡產業，是提高老年人生活質量的需要，更是經濟結構調整的需要。
對老年托養病人進行相關健康教育知識的指導，使他們建立和形成有益健康的行為和生活方式，減少各種疾病的危險因素。同時在進行健康教育時，護理人員充分調動托養老人主觀能動性，教育、鼓勵老人參加適當的社會活動，讓老人感受到社會、家庭的良好支持，促進健康教育知識的依從性，使托養老人的健康行為不隨年齡的增長而降低，提高他們的生活質量。健康教育后使老人建立了良好的健康行為，健康教育知識掌握程度高，越能調動了他們的主觀能動性，提高托養老人自我保健意識，提高了老年托養病人生活質量和生命質量，實現健康老齡化。
中國老年人正進入“生活方式疾病”的發病高峰期，即指因不科學的生活方式，不合理的膳食結構，缺乏體力活動等因素造成的疾病。有關資料顯示，造成我國老年人死亡的主要原因依次為心臟病、惡性腫瘤、腦血管病，流行性感冒及肺炎、糖尿病和意外事故。老年人常見的慢性疾病主要有：高血壓、心臟病、動脈硬化、腦血管疾病、老年性癡呆、關節炎、骨質疏松、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、惡性腫瘤，聽力減退、視力減退等。
開展健康教育，醫護人員應從多方面幫助老人正確面對疾病和生活問題，增強自我保健和照顧能力，樹立堅強的信念和生死觀，提高生活和生命質量。社區團隊醫生要多下社區，走近老年人的家庭，獲取他們的理解、支持，定期在社區舉辦一些醫學知識講座，指導其科學養生等，開展“關愛生命、呵護健康”診療活動，為轄區老年人免費提供醫療服務。社區醫生包括鄉村赤腳醫生為加強老年人健康管理，應從以下方面進行完善和提升：
（1）開展老年人健康管理服務，社區衛生服務中心應當具備服務內容所需的基本設備和條件。
（2）每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案。如免費老年人體檢，項目包括量血壓、心電圖、血常規、肝功、腎功、血脂、血糖等十余項內容，檢查結果納入規范化的電子健康檔案，以便隨時復查、制定健康管理和治療方案。很多孤寡老人因腿腳不靈，活動不便，工作人員就上門入戶為老人查體。
（3）積極應用中醫藥方法為老年人提供中醫33項體質辨識、養生保健、疾病防治等健康指導。
老年人健康管理是一個長期連續的過程，它包括收集服務對象個人的健康信息，對服務對象進行健康評價，根據健康評估中得出的疾病危險因素，由醫生進行個體指導，并追蹤效果。另外，對社區老年人健康實行分級管理，要根據老年人不同的健康狀況，有針對性、有目的地進行健康管理服務，讓社區團隊醫生能夠更準確地評價服務對象的危險程度、，在此基礎上幫助對象通過行為矯正，對危險因素進行干預控制并進行追蹤，例如對糖尿病高危個體，如果其危險因素有超重、血糖偏高和吸煙，則醫生的指導意見會包括減輕體重、合理膳食指導、體力活動、停止吸煙等。同時，由個體擴展到群體，廣泛深入地長期開展健康教育活動及干預措施，通過醫護人員與服務對象的密切合作，最終達到預防和減少疾病發生及控制或延緩疾病進展的目的。
社區老年人健康分級管理和引導健康保健的的實施步驟如下：
（1）為社區老年居民建立健康檔案及就診機會，盡可能地收集社區老年人的詳細全面的健康信息，如既往病史、生活方式、個人嗜好、家庭情況、文化背景、現患疾病及并存危險因素、各種體檢、化驗及檢查指標，其中有些必要的如血脂、血壓、血糖等生化指標、心電圖等。全面的個人健康信息是做好健康管理的基礎。
（2）針對個人的健康教育處方，要把疾病及身體的健康風險評估告知本人，提出生活方式改善及個人行為矯正控制的步驟、方法等事項，取得患者的理解及配合，盡可能地調動其本人及家屬的健康參與行動。群體性的健康干預以健康教育和健康促進為主，根據不同的分級目標，大力宣傳各種社區慢性病尤其是心腦血管疾病防治知識，營養健康知識、用藥知識、心理健康等；組織社區老年人開展保健和健康促進活動；對于已患有慢性病的老人，則重點在如何防止各種并發癥、意外情況、合理用藥以及提高生活質量等。
（3）健康管理是社區衛生服務內涵的深入和擴大，要從社區老人的行為、飲食、營養、心理、醫療等各方面調整和指導服務對象的行為措施，主動做好社區老人的健康顧問。而且，社區醫生應考慮病重醫療費的家庭承擔能力來選擇合適的保健方案，要充分利用國家、企業、個人三方負責的多層次老年人醫療保障體系，讓老人樂于接受和配合。
社區健康服務的興起是醫療保健發展的必然規律。不是所有疾病和健康問題都需要在醫院才能解決，健康需要從個人、家庭、社區做起，同時，過多地使用醫院昂貴的診療技術使社會經濟不堪重負；大批的病人應該在社區獲得醫療照顧。社區醫療保健使當今衛生資源得到合理配置。社區健康服務使衛生保健更加公平、更加高效。在控制醫療費用增長和提高社區居民健康水平方面起到了卓有成效的作用。
