時間：2024-02-04 16:54:25
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采取個人自薦和科室推薦相結合的方法。科室根據各層次人才的遴選條件，擇優推薦，填寫醫院老年護理人才培養對象推薦表，并附相關材料，上報護理部。
1.2護理部審核
由護理部對申報人條件進行審核，老年護理專業委員會組織理論考試，根據各層次人才的遴選條件，確定老年護理人才梯隊名單。最后，公示無異議后，正式啟動醫院老年護理人才梯隊培養計劃。我院共有1847名護理人員，選取了126名人員列入老年護理人才梯隊培養計劃。其中后備人才78名，中青年護理骨干42名，高級老年護理人才6名。職稱：護士及護師84名，主管護師36名，副主任護師及主任護師6名。
1.3老年護理人才梯隊的培養目標
通過老年護理人才梯隊培養制度的實施，在護理隊伍中選拔一批在老年專科護理、護理教育、護理科研和護理管理上綜合發展的老年護理人才，建立一支結構合理、專業性強、素質高的護、教、研老年護理專業人才梯隊；培養和引領團隊、增強集體凝聚力和榮譽感，提升科室內涵質量，并致力于老年護理研究，有創新意識的高素質管理人才；培養能參與醫院醫療、醫技、護理、藥劑等學術探討，參與或承擔老年護理相關課題研究的科研與教學人才。
1.4老年護理人才梯隊的培養
1.4.1后備人才
（1）培養目標：能夠準確評估老年人活動能力和環境，掌握必需的基礎知識和技術，具有適應醫療發展和解決問題的能力，對老年人及家屬提供個性化心理護理及健康教育，為老年患者提供個體化護理。（2）培養內容及方法：以老年護理核心能力為導向，理論培訓以個案護理、床邊交接班、疾病講堂等方式進行培訓，鼓勵其獨立完成護理工作，并予以反饋和正向指導。老年護理技能培訓主要包括老年人安全護理、皮膚護理、口腔護理、用藥護理、喂食法、叩背祛痰法、臥床老年人床上擦浴與洗頭、便秘的處理、預防跌倒的護理措施等。培訓方式有課堂講解與多媒體演示、模擬練習、現場操作展示、通過網絡平臺自學等。每月第1周與第3周的周五進行培訓，每次1~2h，每人次培訓30學時。由高級老年護理人才及科室主任根據所在科室老年患者的特點進行針對性授課。
1.4.2中青年護理骨干
（1）培養目標：熟練掌握相關專業的護理知識和技能，具備應急能力；能夠對護理員及其他人員進行專業指導，完成對護理對象的評估、制訂護理計劃和方案、進行健康教育等工作。（2）培養內容及方法：培養方式包括參加醫院組織的老年業務講座，并作為授課人對后備人才進行授課，外出進修學習，每人3個月，每人至少參加1次老年專題研討班。理論培訓內容包括機體老化的理論，老年人的生理、心理和社會特征，老年人各系統常見疾病的護理（循環系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統、感官系統、運動系統、內分泌系統、神經系統）、人文知識與技能等，共30學時。技能培訓采取情境模擬訓練的方式，以提高應急服務能力為主，在急救操作中，引導護理人員獨立思考不同的救護措施以及科學分工和配合，培養綜合急救能力。
1.4.3高級老年護理人才
（1）培養目標：具備豐富的知識結構及較高的綜合素質和能力；能夠以整體責任制護理模式處理老年人的復雜問題，提供以提高生活質量為目的的高級專業護理服務；協助護理人員在醫院、養老院或社區衛生機構之間建立聯系。（2）培養方式：培訓周期為1年，培養方式如下。①依托國內外學術交流平臺，每年參加至少3次國內老年醫學相關專業學術交流；②開展老年護理領域的科學研究；③承擔院內老年患者疑難護理問題的會診；④每季度到老年護理院進行調研。
1.5老年護理人才梯隊的培訓質量評價
成立考核評價小組，考核小組由5名人員組成，包括2名護理部主任和3名科護士長。考核評價小組負責全面監督和考核老年護理人才梯隊培訓計劃的制訂與實施情況。通過查看相關材料（包括制度、計劃、原始記錄等），評價培訓和管理工作是否落實到位；通過對護理人員進行理論考試、技能操作考核、現場答辯等方式，評價接受培訓的護理人員是否達到培訓目標。
1.6效果評價
1.6.1護理人員的科研成果
比較培養前、后，老年護理人才梯隊成員發表老年護理相關的論文、課題立項、出版書籍、申請專利的數量。
1.6.2護理人員的理論與技能考核成績
由考核評價小組建立老年護理理論知識與技能考核題庫，后備人才與中青年護理骨干以相關基礎知識為主，高級老年護理人才以前沿知識為主。①理論考核：每個層級的理論知識考題設立難易程度相當的2份試卷，分別用于培訓前和培訓后的知識考核。每份試卷均包括100題，全部為單項選擇題，每題1分，滿分100分。②技能考核：編寫老年護理技能操作題庫，每名護士按規定時間到護理操作室抽簽考核老年護理技能，參考護理操作流程及統一的評分標準進行評分，滿分100分。
2結果
培訓前，老年患者對護理服務的滿意度評分為（76.2±4.5）分，培訓后為（87.6±5.6）分，培訓前后比較差異有統計學意義（t=24.378，P<0.001）。
3討論
3.1老年人才梯隊建設提高了護理人員的整體素質
我院開展的老年護理人才梯隊建設，分為后備人才、中青年護理骨干及老年護理專家3個層次，對不同層次的人員設置不同的培養目標、培訓重點和培訓方式，彌補了在職護士在老年知識和技能方面的不足，由表2可見，老年護理人才梯隊人員老年護理知識和技能考核成績均高于培訓前（P<0.001），且老年護理相關的論文、課題立項、專利等科研成果增多，為開展老年科研、提高老年專科護理質量奠定了基礎。在老年護理人才梯隊不同層次人才的培養中，通過多樣化的培訓方式，激發了各層次人員對老年護理知識的學習興趣，促進臨床護士護理觀念轉變，促進臨床護理向專科護理發展，使老年護理工作系統化、程序化、專科化，護理技能規范化、標準化、專科化，體現了臨床護理服務必須充分體現專科特色這一優質護理服務的要求。護理人員老年護理知識和技能的提高有助于確保他們在臨床工作中及時發現老年患者因多病共存、一病多癥等特點引起的復雜的病情變化，為老年患者進行預見性護理，從而降低護理風險。
3.2老年護理人才梯隊建設提高了老年患者對護理服務的滿意度
在老年護理人才梯隊建設中，除了注重對老年護理知識和技能的培訓外，還注重對護理人員的人文素質培訓。通過舉辦讀書報告會、觀看錄像《為自己工作》、學習南丁格爾精神推進優質護理服務等形式的活動，增強了護理人員的人文素質和軟技能，促使他們更好地落實健康教育和人文關懷，從而拉近老年患者與護理人員之間的距離，增加患者對護士的信任度和滿意度。結果顯示，培訓后，老年患者對護理服務的滿意度評分由（76.2±4.5）分提升至（87.6±5.6）分（P<0.001）。
【關鍵詞】老年護理 教育需求 現狀調查
隨著社會的進步、經濟的發展和人民生活水平的不斷提高，人類平均預期壽命普遍延長。目前，我國60歲以上老年人口為全球老年人口的1/5[1] 。近年來，上海市人口老齡化現象也日益加劇，2009年滬籍人口中60歲以上人口占23.4%，65歲以上人口占17.1%，高于國際公認的老齡化標準；心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等年齡相關的非傳染性疾病患病率居高不下[2]。因此，老齡化社會的到來，必然給社會、家庭、醫療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業提出了新的挑戰。本研究通過對徐匯區5家老年護理醫院中護理人員的教育現狀及需求進行調查，為推進老年護理教育的發展提出建議。
1 對象和方法
1.1 調查對象
上海市5所老年護理醫院32名護理人員。
1.2 調查方法
本次研究采用問卷調查法，共發放問卷32份，收回32份，問卷有效率100%。
1.3 調查內容
在查閱大量文獻和結合研究目的的基礎上形成調查問卷，問卷內容包括三部分：護士一般資料、教育現狀、教育需求。
1.4 統計學方法
資料采用SPSS13.0進行數據錄入和統計分析，所用統計方法包括描述性分析和X2檢驗。α值取0.05作為檢驗水準，P值為雙側概率。
2 結果
2.1 調查對象的一般資料
調查對象32名護理人員均為女性，平均年齡（36.8±10.7）歲，最小年齡24歲，最大年齡59歲。職稱：護士7人（21.9%），護師16人（50%），主管護師 9人（28.1%）。學歷：中專12人（37.5%），大專15人（46.9%），本科5人（15.6%）。從事老年護理工作年限：1-25年。
2.2 老年護理教育現狀
2.2.1 在校教育情況：81.5%的調查對象在校期間學習過老年護理課程（包括職后學歷教育），其中23.1%的是通過自學考試，76.9%的是參加函授或夜大。她們普遍認為在校教育對掌握老年護理知識理論及操作技能有幫助，但由于缺少實踐的時間，因而知識理解不全面，掌握不牢固。
2.2.2 崗位培訓：68.8%的調查對象曾參加過崗位培訓，其中77.3%的人員參加過區級及以上的培訓。參加培訓人員認為通過培訓，對掌握老年護理專業理論知識和老年護理專業操作技能有幫助，對培訓的內容、方法均表示滿意。但63.6%的人員認為培訓時間太短，課程內容太多，針對性不強。
2.3 老年護理醫院護理人員的教育需求
表1顯示了老年護理醫院護理人員相關知識的需求情況。在調查中96.9%的人員認為對老年護理醫院的護理人員進行培訓很有必要。其中，對心理護理的相關理論和技巧有100%表示需要，對老年護理的先進理念與方法有96.9%的人員表示需要。93.8%的人員認為參加相關知識的培訓是為了自身業務素質的提高和工作的需要，96.9%的人員愿意參加老年護理知識培訓，并希望通過培訓方式獲取更多的老年護理知識最新的醫療信息。81.3%的人員希望培訓方式是專題講座。面對我國人口老齡化加劇的現狀，為了滿足時展的需要，學校作為培養醫學人才的基地，應重視和加強老年醫學教育，尤其是老年護理人才的教育，盡快為社會準備知識層次較高、理論較為系統的老年護理的人才[3]。
3 討論
3.1 老年護理教育現狀與趨勢
20世紀80年代以來，我國政府對老齡事業十分關注。中華護理學會倡導要發展和完善我國的社區老年護理。老年護理教育是老年護理發展的基礎，目前，在我國高等教育中，老年護理學陸續被全國多所護理高等院校列為必修課程，部分護理院校正醞釀開設老年護理專業，護理研究生教育中也設立了老年護理研究方向[4]。在美國、英國、加拿大等國，老年護理事業發展非常迅速。2003年，美國卡羅萊納洲北方大學護理學院就開設了3年的老年護理課程。2007年，澳大利亞福林德斯大學護理學院與5個老人護理機構進行老年護理教育合作關系的課程研究[5]。
3.2 老年護理知識在校學歷教育需得到重視
老年護理教育包括在校學歷教育與崗位培訓兩方面，而當今在校學習各層次護理專業教育中沒有專門的老年護理教育，只在臨床護理專業中開設了幾十個學時的《老年護理學》課程[6]。本調查中，老年護理在校學歷教育中接受過老年護理教育的占9.4%，畢業后參加繼續教育接受過老年護理培訓的占84.4%，其中62.5%是護理專業函授(夜大)，她們所接受的教育是以課堂教育為主，課程安排不盡合理，學習效果不明顯。因此，建議在校學歷教育中進一步重視老年護理知識的教育，老年護理教育工作者應該結合國內外經驗，研究適合我國國情的老年護理發展之路，積極進行課程改革，加大老年護理師資培訓，推進老年護理繼續教育，加強我國護理人員老年護理能力的培養。
3.3 老年護理培訓需進一步加強
關于老年護理在崗位培訓方面，本調查中，68.8%的調查對象曾參加過崗位培訓，但崗位培訓的內容與實際需求之間存在一定差異。雖然崗位培訓內容涉及范圍較廣，但是被調查者認為崗位培訓次數太少，培訓時間太短，而且方式單調，內容有限。隨著老年護理工作的深入普及，護理人員認為，應該不斷提高自己的知識和技能水平，以滿足老年護理工作的需求。本研究中調查對象對崗位培訓的次數有更多需求，96.9%的調查對象希望參加老年護理崗位培訓，而且希望培訓形式多樣化，如進行專題講座后，組織參觀學習、提供實踐的機會等；希望培訓內容增加心理護理的相關理論和技巧、常用的康復護理技術與方法、老年護理的科研方法、健康教育、健康促進相關理論、方法等技能。因此，在老年護理教育參差不齊的情況下，制訂出系統的培訓計劃，采取多種形式、多種層次及不同專題內容的崗位培訓，滿足不同人群的需求，從而達到提高護理人員老年護理水平的目的。
4 結論
為保證和提高老年護理服務的質量，滿足老年患者日益增長的護理需求，加速老年護理專業人才的培養是當前一項重要工作，單純的醫療護理已經不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護理的需求。培養合格的老年護理人才，積極應對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護理人才需求，對我國構建和諧社會有著重大而深遠的意義。因此，在老年護理的發展中，應重視在校學歷教育，并有一定的實踐課程安排。在崗位培訓方面，應注重培訓的內容和形式，提高護理人員的知識和技能水平，從而保證老年護理的工作質量。
參 考 文 獻
[1]楊杏英.新形勢下人口老齡化與老年護理對策[J].中國農村衛生事業管理，2009，29（11）：830-831.
[2]徐匯區居民健康分析.上海市徐匯區健康報告［R］，2010，20.
[3]張雪霞，朱丹.北京地區養老院服務和管理現狀[J].護理研究，2006，20（8）：1985-1986.
隨著我國人口老齡化的發展，傳統家庭養老方式受到嚴重的沖擊，老年護理人才培養和專業教育迫在眉睫。2015年，我院接受日本笹川醫學會專項經費援助，組織了對中國西部地區的基層老年護理培訓班。培訓班的學員由當地衛生部門推薦具有老年護理相關經驗的護理人員。培訓班的目的是為了提高護理人員的老年護理能力，并在其工作的西部基層地域形成輻射。現將該次老年臨床護理培訓班的課程設計及效果評價總結如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本研究選擇接受日本笹川醫學會專項經費援助的16名西部基層老年護理從業人員。16名學員是來自西部地區的注冊護士，全部為女性，年齡26～49歲，平均年齡（34．31±6．00）歲；參加護理工作年限4～31年，平均年限（14．56±7．83）年；16個學員都有老年護理相關經驗。其中學歷分別為中專1人，大專8人，本科7人；職稱為護士1人，護師10人，主管護師4人，副主任護師1人；護士10，護士長6人；醫院級別為一級4人，二級12人。
1．2方法
1．2．1培訓模塊設計本次研究在以往研究的基礎上［1－3］，與“培養能夠形成地域輻射力的基層老年護理人員”的培訓目標相結合，初步形成職業人文、護理管理與研究、老年綜合征、老年綜合護理、生理平衡與促進、專業技能模塊以及護理安全七個模塊的課程框架。邀請本院從事老年醫學工作的醫生、護士和護理管理者共計6人進行專家咨詢，結合專家意見，課程模塊最后確定為職業人文、護理管理與研究、老年常見病、老年常見病護理、生理平衡與促進、專業技能模塊以及護理安全七個模塊。1．2．2調查工具本次研究發出問卷16份，回收問卷16份，其中有效問卷16分，有效回收率100％。1．2．2．1一般資料問卷調查問卷由研究者自行設計，包括被調查者的社會人口學資料，以及工作年限、職稱、職務、工作醫院級別等資料。1．2．2．2培訓模塊需求評價量表針對培訓課程的七個模塊設計調差問卷，量化被調查者對培訓各模塊的需求，按照Likert5級評分賦值（很重要＝5分、重要＝4分、一般＝3分、不重要＝2分、非常重要＝1分），在培訓前進行評價。1．2．2．3培訓課程需求評價對全部的30個課程按照Likert5級評分賦值，評價對課程的需求，在培訓結束后進行評價。1．2．2．4課程授課效果評價量表對全部的30個課程按照likert5級評分賦值（非常認可＝5分、認可＝4分、一般＝3分、不認可＝2分、非常不認可＝1分），在培訓結束后就課程授課效果進行評價。1．2．3統計學方法采用SPSS17．0進行數據的錄入與分析。計量指標應用（x—±s）進行描述。P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1七個模塊的需求評價結果
見表1。
2．2課程需求和授課效果評價
見表2。在課程需求評價中，排名在前五位的課程依次為磁性護理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年骨關節炎的診斷和預防，PICC置管維護，老年慢性疼痛藥物的治療進展，老年人營養管理。在課程效果評價中，排名在前五位的課程依次為磁性護理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年循環系統常見疾病的診斷和治療，老年慢性疼痛藥物的治療進展，老年骨關節炎的診斷和預防，PICC置管維護。
3討論
3．1老年護理安全的課程需求是熱點問題
模塊需求評價中老年安全模塊是排在第一位，均值（4．82±0．39）分。課程需求和效果評價中：老年患者的皮膚管理、預防老年人誤吸、老年人跌倒的管理評分在排名在前五。這與王燕［3］在研究中闡述近十年老年護理文獻熱點分布是比較一致的。在臨床老年護理的實踐中，跌倒是造成老人事故傷害的第二大誘因，非致死跌倒所造成的醫療損耗與重大經濟成本的損失是相當可觀的［4］。壓瘡也是老年護理工作的重點和難點，壓瘡發生率是衡量護理質量的重要指標之一［5］。護理安全在老年護理中均得到了廣泛的重視。但于春妮等［6］對270名護理人員對老年安全護理知識自我評價情況結果顯示，護理人員自覺老年安全護理知識總體上缺乏。可見，老年護理工作者護理安全意識高，但是安全知識欠缺。所以在培訓過程中，設置安全模塊講授老年安全護理的相關知識是十分必要的。
3．2自我壓力管理和磁性護理文化培訓的需求很大
在整個課程需求評價和效果評價中，得分最高的兩個課程是壓力管理和磁性護理文化，均值為（4．93±0．26），這樣的結果與國內老年護理現狀有關。國內老年護理工作壓力大、工作強度大、有效工作時間低、工作環境惡劣，導致基層老年護理從業人員的從業壓力大、離職愿望高［7］。戴付敏等［8］在一個高年資護士長期從事老年護理的意愿調查結果中也指出高年資護士中僅小部分愿意從事老年長期護理服務（32．8％）。為基層老年護理人員提供磁性的護理管理，有利于把更多的護理人員留在老年護理崗位；同時，提供壓力管理的技巧和方法，有助于他們積極應對來自工作中的壓力。
3．3基層老年護理人員的科研能力尚有待加強，科研授課需要因人制宜
本次課程中“護理綜述的書寫”，所請的專家是知名護理院校的知名科研專家，在我院的多次護理研究培訓效果評價都非常高。然而在本次基層老年護理培訓班的需求和效果評價該課程得分均為所有課程的最低分。無獨有偶，吳園秀［9］、劉宇等［10］亦在文獻中提及大多數從事基層老年護理的護士更多關注的是臨床護理技能的培養，而對老年護理理論的學習和科研能力的培養尚不夠重視。可見，在做基層老年護理科研培訓時一定要充分考慮授課對象的科研基礎，因人制宜。
隨著經濟社會的發展，人民生活水平的穩步提高和人口期望壽命的延長，人口老齡化及其老齡人口健康照料問題已成為21世紀我國及世界共同面臨的民生問題，這不僅為社會和家庭帶來巨大的壓力，也對養老護理工作提出了嚴峻的挑戰。養老護理隊伍是養老服務行業中從事老年人生活照料、康復護理、精神慰藉等服務的最大群體[1]。然而，目前老年護理隊伍建設面臨著持證率低、培訓內容陳舊、培訓覆蓋面窄等問題，政府和養老機構應分析養老機構護理員培訓需求，制定相關措施加強培訓。本文就養老機構護理員培訓現狀及對策研究綜述如下：
1.養老機構護理員的培訓現狀
1.1養老機構護理員持證率低 2000年國家《勞動法》和《職業教育法》規定了從事技術復雜以及涉及國家財產、人民生命安全和消費者利益的90個職業的人員（含養老護理員），必須經過培訓并取得相應的職業資格證書后方可就業上崗[2]。但由于國家有關養老護理就業準入的規定缺乏完善的監督機制，地方相關部門對養老護理從業人員的培訓教育重視不夠，大量未取得護士執業資格及國家養老護理員職業資格的人員從事老年護理工作。據統計，全國現有約100萬養護人員，其中95%以上沒有執業證書，普遍缺乏專業護理知識[3]。調查顯示，北京、上海等市持證率為57.4%，其中社會力量興辦的養老機構持證率僅為43.5%。廣州市養老護理員持證率更低，僅為12%。天津市141家民辦養老機構中甚至有52.7%的養老護理員連簡單培訓都沒有進行，養老護理員5成無證在崗[4]。
1.2養老機構護理員培訓內容陳舊 培訓內容多為生活照料知識、老人安全知識及常見老人疾病的簡單護理知識，而老人心理護理及康復、急救知識培訓極少，難以滿足老人對護理服務的特殊需要。而培訓后的知識應用于實踐過程中，護理員認為仍然難以完全勝任養老院的照護工作。專業知識的缺乏不僅不能為老年人提供優質的服務，甚至由于缺乏護理專業知識，可能導致差錯事故的發生。
1.3養老機構護理員培訓覆蓋面小 目前全國、省級養老護理員的培訓基地主要側重于養老護理員晉級培訓，包括初級（國家職業資格五級）、中級（國家職業資格四級）、高級（國家職業資格三級）、技師（國家職業資格二級）。由于每個級別的晉升條件中都有年限的限制，即對于養老護理員個體而言要經過3-4年才有晉升培訓的機會，當然各市、縣民政機構也組織提供培訓學習的機會，但缺乏系統性、持續性和評價性，相對于養老護理員隊伍規范化建設的需求，培訓覆蓋面小，培訓時間短[5]。
2.養老機構護理員的培訓對策
2.1提高養老機構護理員職業培訓重要性的認識 養老行業的快速發展，加速了對高素質服務專業人才的需求，不同的老年群體，有不同的養老需求，但我國護理業發展與國際標準水平相比遠遠不相適應。目前，大部分養老護理人員是直接從社會招聘過來的下崗或農村務工人員，以初中和高中文化程度為主；而養老服務應當是綜合性和專業性相結合的領域，養老護理員除了需要具備必要的醫學、康復和護理知識與技術外，對其自身的思想道德素質、語言溝通、交往禮儀、社會組織能力也有較高的要求。針對培訓對象的特點及行業需求狀況，以滿足崗位任職需求為目標，以能力和職業素質培養為核心，確定整體課程目標，在形式上采用項目組合的方式，每個項目中分為不同的專題，按照項目、專題進行教學[6]。
2.2分析養老機構護理員培訓需求 據調查[7]，養老護理人員最希望受到的培訓內容為老年人常見疾病基礎護理知識，其次是心理護理知識、生活照料知識、康復知識、安全及緊急救護知識。因此養老院的護理員必須掌握一定的疾病護理知識，來滿足患病老人的疾病護理需求。
2.3實施養老機構護理員的分層次培訓 養老機構可采取分層培訓的方式對養老護理員進行培訓。所謂分層培訓是指按照不同年齡、等級、能力進行劃分的培訓教育方式。可充分利用護齡長短或職稱、文化等級等屬性將護理員進行分批分層次培訓。
2.4發揮地方高校護理專業優勢和作用 探索適合養老護理人才培養的培訓方法和內容 建設養老護理人才隊伍，利用醫學院校豐富的護理教學資源和優秀的護生資源，護理專業可發揮積極作用。
3.小結
老年人群是弱勢群體，老年人群中約70%以上同時患有兩種或兩種以上的慢性疾病，自理能力低，發病率高，并發癥多。因此，政府和養老機構要重視護理員的繼續教育和崗位培訓，建立學習型的養老機構，根據老年護理工作的規律和特點，科學、合理地制定培訓計劃，建立一支由護理專家、高學歷護士及處于職業生涯成熟期的護士組成的師資隊伍，對處于職業起點及低學歷或無學歷的護理員進行培訓指導。
參考文獻：
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老年病的護理風險主要是指在操作、處理、搶救等環節中，所導致的老年患者發生傷殘等不良事件的不可預見性，包括護理事故、意外傷亡、并發癥及因護理不當而產生的醫療糾紛等。老年病護理風險具有幾率大、復雜性及危險性的特點，直接威脅患者生命健康。因此，對老年病護理風險進行正確評估，重視老年患者生理、心理等各方面變化，積極采取防范措施，對提高患者生存率具有重要作用。
1老年病常見護理風險
1.1安全風險 ①跌倒。跌倒在護理風險中最為常見，老年人跌倒發生幾率相對較高，居安全問題的首位。相關研究表明，老年人跌倒分為內外因，近乎50%的跌倒由用藥不當導致。②壓瘡。壓瘡多發于70歲以上患者，部位較為隱蔽，容易導致繼發性感染，愈合困難。壓瘡若長期不愈，致死率會比正常患者高出6倍以上[1]。③藥物引發的不良反應。老年人對服藥的依從性較差，難以完全遵醫囑準確用藥。本身又復合多種疾病，需要同時服用多種藥物，藥物在體內相互作用，易導致不良反應發生，引發的后果較為嚴重，具有致死率高的特點。④病情變化。老年人往往在疾病出現變化時無感受，研究顯示，約有35%～80%老年人在出現心肌梗死、腹膜炎的時候沒有疼痛感或疼痛反應微弱，易致嚴重后果產生。因此，在老年病護理中，護理人員要掌握老年常見并發癥的基本知識，護理過程中對病情變化認真觀察，防范老年病情突然惡化產生嚴重后果[2]。⑤自殺。老年人由于軀體疾病會產生沉重的心理負擔，是抑郁癥的高發人群。嚴重抑郁不利于病癥的治療，患者有自殺傾向或輕生行為，因此，注重老年人心理防護，是降低護理風險的重要內容。
1.2護理操作風險 ①靜脈炎。老年患者產生靜脈炎主要有血管老化、藥物刺激、機械刺激等原因。②皮膚撕脫傷。水腫導致的皮膚撕脫傷的發病率相對較高，因此，臨床護理中要注意采取適當措施，避免老年人皮膚撕脫傷的產生。③導管脫落。中心靜脈導管經皮置入在老年人補液長期補給中已經被廣泛應用；由于老年人的吞咽功能逐漸喪失，采用鼻飼法的人也越來越多；尿失禁也是老年病的常見癥狀，因此導尿管的長期保留在老年患者中也較為常見[3]。④溝通交流不當。老年人與護理人員會產生一定的交流障礙，老年人記憶力減退、聽力下降、有猜疑心理。而護理人員沒有及時了解老年人的心理感受，護理時身體語言使用不當，產生交流障礙。
2老年病護理風險防范對策
2.1人員培訓 ①專業技能培訓。過硬的專業技術是做好護理工作的根本，我國護理人員水平存在較大差異，加之部分醫院為降低成本，招聘學歷較低的護士，一定程度上加劇了護理風險。因此，應加大培訓力度，進行定期的業務學習、護士會、讀書會等活動，固定時間培訓一次，根據實際情況，有的放矢的加強護理人員理論知識與實踐能力的培訓。②溝通技巧培訓。護理人員要打破與老年患者之間的交流障礙，熟知患者病情及心理特點。加強禮儀知識、人文知識、心理學方面的培訓工作。與老年患者溝通時要使用敬語，對老年人的具體情況，如家庭背景、文化程度、性格脾氣、離休前職務、主要的照顧者等詳細了解，對常見問題采用列表方式歸納熟記，不定期檢查以加深護理人員印象[4]。③相關制度培訓。醫院建立健全護理管理制度，使每個護理人員都能明確職責，實行精細化管理，將問題分解細化，責任到人。要求護理人員學習相關制度及法律法規并且考核，根據護理過程中發生的情況逐步修正、完善制度。建立風險預案，最大限度降低老年病護理風險。
2.2加強病房基礎設施管理 病房基礎設施的建設應該考慮老年人的特點，如衛生間內馬桶為座便式，旁邊安裝扶手，淋浴椅具有折疊性，設置呼叫鈴；防滑地板，走廊設有扶手；病床邊設有護欄，屋內家具不要有棱角，病區有足夠空間可供患者活動，房門寬度略大，方便患者輪椅出入，加強基礎設施管理，及時檢查修繕設施，降低意外風險。
2.3加強安全知識宣教 將老年患者集中在一起，定期統一進行健康知識及預防措施的宣教，或對患者進行單獨輔導，結合影像資料，進行保健知識灌輸。同時對其家屬也要普及相關知識，幫助其更好的照顧患者。
3結論
老年患者由于生理及病理原因，心理上更容易產生不良情緒，比青年患者更容易受到傷害。因此，在老年病護理中，要加強識別護理風險，有效評估風險所帶來的傷害，針對性的采取防范措施，從而降低護理的風險性，讓護理更加安全有效。
參考文獻：
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1.1護理工作中護理人員的的不安全因素
（1）高危風險評估能力差。因護理人員流動性較大，護理隊伍組成不穩定，新入職護理人員相對較年輕，由于經驗不足，專科理論知識缺乏，對老年骨科患者中潛在或已存在內科疾病患者可能發生的風險缺乏預見性評估，發現問題及解決問題的能力有限。多發傷、復合傷或病情變化較快的老年患者的護理更具有特殊性，頸椎手術后容易發生呼吸道堵塞而危及生命，腰間盤突出老年骨科患者因視力減退或膝關節退行性病變而容易跌倒等。這類可能發生風險或意外的老年骨科患者，對護理人員預見性和評估能力要求更高，而多數護理人員因理論知識缺乏，只機械地執行醫囑，當患者病情發生變化時不能及時采取有效措施，從而導致不良事件的發生。（2）責任心不強。臨床護理工作中，部分護理人員不能嚴格執行護理操作規程，落實核心制度；對患者病情的觀察不到位、不細致，對病房的巡視工作不到位，僅留于形式，導致未能及時發現不安全因素。如老年患者體溫調節能力差，骨科手術出血多，術后體溫容易發生波動，護理人員如觀察病情不到位，患者可因高溫而容易發生脫水及電解質紊亂等問題，如不能及時發現并提醒主治醫生采取相應措施，嚴重時可危及老年患者生命。（3）業務水平缺陷。部分護理人員因缺乏專業的、科學的理論知識，導致他們的臨床護理工作缺乏預見性，而老年骨科患者原發疾病迥異，處理方法各不相同，如在護理老年骨科患者時，不能對不同患者實施有針對性的護理，在致命并發癥發生時，護理人員措手不及，不能及時采取有效措施，錯失了最佳治療時間。（4）護患間缺乏有效溝通。對于因意外損傷而入院的老年骨科患者，患者及家屬情緒往往比較激動、急躁，護理人員缺乏良好的溝通技巧，服務態度不好，不能合理、耐心地給予相應解釋，會導致護患間工作無法順利開展。如老年骨科患者合并糖尿病而造成手術傷口愈合延誤導致家屬不滿時，護理人員應依據專業知識，耐心向患者及家屬說明高血糖容易造成傷口延遲愈合、嚴重時可造成感染而危及生命的情況，避免因誤會而造成的不必要的麻煩。（5）法律意識淡薄。護理人員由于法律知識不足，缺乏應有的危機意識和應急防護措施，在執行護理操作過程中容易忽視潛在的隱患。病房護士流動性大，其護理專業素質也存在較大差距。當患者較多，加之病情復雜時，部分護士在執行護理操作過程中，未能按要求嚴格護理、執行護理核心制度及護理操作規程，未能嚴于職守。
1.2引起跌倒的外部因素
（1）環境因素。因老年骨科患者多為外傷入院治療，此類患者多行動不便，病房內拐杖、助行器等障礙物較多，患者夜間均留有陪人，因陪人床擺放不規范，造成病室內通道狹小、擁擠；床頭呼叫器故障而不能及時與護士溝通；保潔員清潔地面時地面濕滑，未能及時放置警示牌；以上這些因素均可能導致患者跌倒或滑倒。（2）藥物性因素。腰麻、神經阻滯麻醉術后的患者，由于神經阻滯，其肢體疼痛消失，自行下床時因肢體感覺弱且無力而造成跌倒。部分老年患者也可因藥物不良反應導致跌倒，如糖尿病患者使用胰島素容易發生低血糖而暈倒。高血壓患者使用降壓藥或突然改變發生低血壓。使用抗心律失常、強心、利尿、血管擴張藥或任何對平衡造成影響的藥物都會引起跌倒。（3）骨科輔助支具使用情況。如輪椅、助行器、拐杖都是老年骨科患者輔助步行的主要工具，若支具維護不當，如拐杖底部防滑墊損壞、丟失、拐杖支架連接松動，致其性能存在問題但未及時發現，可使患者失去平衡導致跌倒。（4）其他因素。老年骨科患者多數長期臥床，因患側肢體疼痛，活動受限，不能自主運動，臥床通常超過2周，突然起坐，可因出現眩暈導致跌倒。
1.3引起跌倒的自身因素
老年骨科患者情緒不穩定而導致注意力不集中，是引起跌倒的主要因素之一；身穿病服過長、過大，鞋子大小不合腳或鞋底不防滑；老年骨科患者關節多僵硬，或因外傷或閉合性骨折而不能正常坐立，活動受限時，起床時會因突然改變而導致大腦供血不足，發生頭暈而跌倒。
1.4引起墜床的因素
老年患者發生墜床通常與糾正失衡的能力降低等有關。老年骨科患者由于多為長期臥床、活動受限制，加之因懼怕疼痛而翻身困難，如翻身時幅度較大或遠處取物，都會加大墜床的風險。
1.5引起燙傷的因素
老年患者皮下脂肪少，皮膚彈性較差，其感覺也較遲鈍，進行如微波治療、紅外線照射或使用熱水袋等理療時，如時間、溫度長或功率偏大，均可引起燙傷。
1.6引起誤吸的因素
老年骨科患者由于神經反射性活動減退，吞咽肌群不協調，而造成吞咽障礙。進食時易發生嗆咳，因誤吸可引起吸入性肺炎。也有老年患者服藥而誤食藥品的錫紙包裝，據統計每年因誤吸、誤食窒息死亡占死亡患者總人數的1.3％。
1.7引起壓瘡的因素
老年骨科患者大多長期臥床并伴有其他疾病，不能自主活動，身體各項機能下降，缺乏營養攝入或營養吸收不佳時，導致患者身體狀況不如正常人，加之老年患者反應遲鈍，感知度減弱，護理人員如不及時幫助其翻身，即可導致壓瘡的發生。
2護理安全管理措施
2.1重視護理人員專科培訓
根據護理人員專業水平，醫院護理部應定期對全院護理人員進行業務、分層、理論、操作的培訓及考核，從而提高護理人員專業技術和理論知識水平。科室每月針對老年骨科患者，以護理安全為核心進行專科理論知識及技術操作培訓，并進行考核。將考核結果納入質量考核，與績效考核掛鉤，從而使護理人員從意識上給予重視，積極主動學習，確保護理質量。強調“以患者為中心的護理服務理念，關愛每一位患者”，為建立良好護患關系打下堅固的基礎。
2.2全面評估風險因素
從醫院的設施、環境、患者精神狀態、病情、家屬及陪護人員理解能力等各個方面進行全面評估，篩選安全隱患發生率較高的老年骨科患者，建立高危風險評估登記，班班交接，重點監護，加強對陪護人員及家屬風險因素的告知力度。
2.3制定風險防護措施
（1）運動障礙患者。老年骨科患者因肢體功能障礙、步態不穩而行走困難，此類老年患者必須。
24h看護。根據患者實際情
況增加床欄，防止墜床。（2）智力障礙患者。針對智力障礙的老年患者，詳細登記高危風險評估表，并建立老年患者走失評估表。針對神志不清的老年患者進行適當約束，防止墜床。
2.4完善應急預案
完善壓瘡高危評估、跌倒、墜床、走失等應急預案，外出患者做好相關記錄。
2.5成立護理安全管理小組
科室成立護理安全管理小組，由成員（責任護士）—小組長（高級責任護士）—組長（護士長）的三級質控管理，便于及時發現并糾正存在的安全隱患，對全科護理人員進行相關培訓，從意識上重視安全管理的重要性。
2.6進行全面系統的健康宣教
護理人員對患者及家屬進行全面系統的健康宣教工作時，因老年骨科患者的理解、溝通能力相對較差，健康宣教質量要求較高，宣教后須確認宣教效果。加強患者及家屬對危險因素的認識，消除患者及家屬的顧慮，鼓勵患者和家屬共同參與護理安全管理，從而提高患者的護理依從性。進行跌倒相關健康教育。健康教育是系統有組織、有目標、有實施計劃的一項評價性教育活動，可以維持和促進人體的健康。向所有護士、老年骨科高危患者和家屬提供健康教育及指導訓練方法，使其從意識上重視跌倒預防。重點對護士、護工、保潔、患者及家屬等相關人員培訓風險防范措施，并進行預防跌倒的健康教育。
2.7加強法律意識及專業知識培訓考核
定期組織護理人員學習相關法律法規，不定期進行提問考核。加強護理人員骨科專科知識、技能培訓，包括新業務、新技術開展、科內患者安全應急預案、護理常規、常見并發癥及處理措施及原則，使其掌握扎實的專科理論知識及熟練的專科操作技術，提高護理人員對不安全因素的識別能力，提高護理工作的預見性。
3結語
護理安全隱患存在于護理工作過程中的各個環節，護理人員必須具備嚴謹、認真的工作態度，才能保證護理質量的安全[3]。老年骨科患者突發事件較多，做好護理安全管理非常重要，護理人員在與患者溝通的過程中，首先要從患者及家屬的角度出發，為患者著想，保證患者安全的同時給予最大限度的尊重和關心，同時護理人員需加強自我保護意識，這樣才能有效提高護理質量，確保質量安全，讓患者和家屬滿意[4-5]。建立完善的安全管理制度，合理排班，完善日常工作分配，護士長需不定期抽查并指導工作，針對存在的問題應及時與護理人員溝通并指導糾正。針對性地制定護理安全管理計劃及措施，落實護理安全管理方案、成立科室護理安全管理質控小組，強調專科護理知識及專科技能培訓，加強法律知識培訓，重視患者及家屬的入院宣教及安全教育質量，科室全員參與質控管理，加強科室護理安全管理。提高護理人員的預見性思維，并有計劃地實施護理服務。通過護理安全管理實施，大大增強護理人員的主動服務、以患者為中心的意識，護理人員積極性明顯增強，各種護理安全事件發生率顯著下降，促進了老年骨科高危患者早期康復，使患者及家屬對護理工作的滿意度大幅度增高。
作者:龍卓毓 單位:西安鳳城醫院
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國際上疼痛已被作為除體溫、呼吸、脈搏、血壓以外的第五大生命體征[1]，在我國疼痛的評估和干預也做到了大規模的推廣和宣傳，相應對護士進行疼痛培訓課程也由各大醫院召開，其中包括浙江邵逸夫醫院主辦、四川華西醫院主辦、丁香園主辦、北京醫院主辦的等。疼痛作為老年綜合癥（常見的老年綜合癥主要包括吞咽障礙、營養不良、尿失禁、跌倒、骨質疏松癥、慢性疼痛、肌容積減少癥、臥床不起、便秘和睡眠障礙等[2]）之一，嚴重影響者老年人晚年的生活質量，本研究希望通過調查了解老年科護士對疼痛管理知識和態度情況，針對認識比較薄弱的方面提出建議和對策以期提高護理人員對疼痛的評估和干預能力。
1對象和方法
1.1研究對象采用自愿原則對太原市老年科護士進行微信問卷調查，問卷回收204份，完整率為100%。護士來自二級乙等及以上的醫院，其中三級甲等醫院護士所占的比例是79.4%；年齡均大于20歲，其中40歲以上人數所占比例為12.3%；護齡6年及以上所占比例為60.8%；學歷本科及以上所占比例為84.8%；學習疼痛知識的方法包括上學期間（67.7%）、講座（45.6%）、科室或院里的業務學習（71.1%）、崗前培訓（12.3%）、多媒體等渠道（34.3%）、參加會議（23.0%）；71.1%的人參加過繼續教育；57.8%的人參加過相關培訓；僅僅有18.6%的人對疼痛了解；大家所知道的疼痛評估工具有：視覺模擬評定法（39.2%）、數字式疼痛評定法（29.4%）、文字描述式評定法（27.5%）、23.5%的人不知道；大多數人對疼痛知識學習的意義認為：能夠掌握更多更全面的知識，有助于正確評價患者的疼痛，幫助其減輕痛苦，提高其生活質量；為判斷患者疼痛程度及相關護理提供指導；促進康復，積極治療等。
1.2調查工具1.2.1童鶯歌翻譯修訂的疼痛認知和態度調查問卷[3]（KnowledgeandAttitudesSurveyRegardingPain，KASRP）該問卷為BettyFerrell及MargoMcCaffery設計并不斷修訂，2008年4月是最新一次修訂[4]。源英文問卷的重測信度為r>0.80，內容一致性信度為r>0.70，經童鶯歌修訂后該問卷由40個條目組成，內容涉及到疼痛評估、處理、用藥原則及案例分析等方面。條目1~22為是非題，23~36為選擇題，37~38為案例分析，每個案例分析都包含2個分條目，為37A、37B、38A、38B。評分時參照標準答案，計算答對題數所占的比率，即答對率=答對題數/總題數×100％。根據疼痛認知和態度調查問卷作者建議，答對率80%設為及格分數[5]。1.2.2一般資料調查表內容包括性別、年齡、所在醫院級別、護齡、職稱、學歷、是否接受過繼續教育，參加相關培訓、學習相關知識的方法、疼痛評估工具、開展疼痛學習的意義、對疼痛知識自我掌握的評價等。1.3實施方法制作微信問卷，發放到山西老年護理專業委員會群里，請大家協助調查，由微信填寫并提交問卷，這樣既能節省大家的時間，又能保證問卷回收的質量，提高問卷回收率。1.4統計學方法采用SPSS13.0對回收的資料進行分析，計量資料采用統計學描述，計數資料采用統計學率和頻數進行分析，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1204名老年科護士疼痛認知和態度得分情況204名護士得分為（17.50±0.21）分，最高分為25分，最低分為9分；設答對率80%為及格分數，本組護士無人達到該標準，答對率最高僅為62.5%，204名護士正確率為（42.5±0.5）%。2.2204名老年科護士疼痛認知和態度問卷答對率前10個條目見表1答對率最高為條目16，由表1可見老年科護士對疼痛評估方面知識答對率較高。2.3204名老年科護士疼痛認知和態度問卷答對率后10個條目見表2答對率最低的是條目37B，由表2可見老年科護士對疼痛藥物管理方面知識較欠缺。
3討論
3.1老年科護士疼痛認知和態度亟待提高由于老年患者疼痛感覺下降和社會認識不足，大部分患者存在的輕到中度持續慢性疼痛易被醫務人員及患者家屬忽視[6]，臨床工作中對老年患者的慢性疼痛管理不夠理想，護士缺乏疼痛評估和干預方面的相關知識。本研究204名護士得分為（17.50±0.21）分，設答對率80%為及格分數，本組護士無人達到該標準，答對率最高僅為62.5%，總體正確率為（42.5±0.5）%，充分說明老年科護士對疼痛一般知識、疼痛的評估、藥物知識和干預等方面知識欠缺。同國內其他研究者的相比：平均得分和正確率均高于陳曉燕等[7]，該調查外科護士得分和正確率依次為（15.75±3.41）分和（39.38±3.98）％，也高于南桂英等[8]對產科護士的調查結果（12.53±1.40）分和33.80％，但此調查結果低于Glajchen等[9]的報道，美國1236名居家護理護士的疼痛知識回答正確率為56％；意大利護士的正確率為59％[10]；澳大利亞護士的正確率為71％[11]，老年科護理人員急需疼痛方面的相關培訓和教育，這樣才能夠更好更準確地評估老年患者的慢性疼痛，并給予及時恰當的干預和觀察，更好地為老年人服務，提高他們的生活質量。
3.2提高老年科護士對疼痛認知和態度管理策略
3.2.1增強護理人員自主學習能力和自我效能本研究得出23.5%的人對疼痛評估工具一種都不知道，僅僅有18.6%的人對疼痛了解,說明其日常并不注重自我學習。自主學習是指個體主動地借助或不借助他人的幫助來判斷自己的學習需要，制訂學習目標，確定學習的人力及物力資源，選擇及實施適宜的學習策略以及評價學習結果的過程[12]，自主學習能力是護士綜合素質的重要體現[13]。通過個人自主學習，學生可以做到獨立的分析、探索、實踐、質疑、創造等方法來實現學習目標。自我效能(self-efficacy)是指個體對自己組織和實施特定行為以達到預期結果的能力判斷。它關注的是個體對自己行為能力的信心程度，而不是個體已經擁有的技能多少[14]。王振宏等[15]研究揭示，自我效能感與學習策略存在顯著正相關，自我效能感對學習策略運用的預測性較高，同時自我效能理論認為個體的自我效能與其行為水平間是一種相互作用、相互促進的動態發展關系，這提示我們要提高醫學生和醫務人員的自我效能水平，促進疼痛相關知識的學習。豐富自身醫學知識，培養其日后解決臨床疑難問題的能力。以期更好地為社會服務。
3.2.2加強在校護生疼痛相關知識教育力度設答對率80%為及格分數，則本研究調查結果顯示老年科護士（67.7%的人在上學期間學過相關知識）對疼痛認知和態度方面知識無論何種學歷得分都不及格。說明我國目前各高校對疼痛相關方面知識設計深度和廣度不夠，這也許與我國的整個護理教育體系有關，我國護理院校對疼痛管理還缺乏統一規范的教育，學生仍然存在著對疼痛管理知識理念和麻醉性鎮痛藥成癮性認識上的偏差。這些知識缺乏和認識上偏差將影響護生成為臨床護士后對臨床疼痛恰當的評估與處理[16]。護士從學校到醫院所接受的疼痛教育和相關培訓知識是有限的，并不會隨著學歷的提升而有所增加。甚至有23.5%的人不知道疼痛評估工具。所以應從醫學生階段抓起，各大高校應注重疼痛方面基本理論知識的教授。
3.2.3加強護理人員對疼痛管理繼續教育、相關培訓和講座力度本研究得出只有57.8%的人參加過相關培訓，只有12.3%的人崗前培訓有講解疼痛相關知識。李倫蘭等[17]調查研究發現系統學習過疼痛相關知識和經常從學術期刊上查閱疼痛相關文獻的護理人員，其疼痛知識和態度問卷得分較高，差異有統計學意義（P<0.05），同時相關研究[18]已經證實，疼痛教育項目對提高醫務人員的知識、改變臨床疼痛管理實踐是有效的。所以對于醫院管理者來說，可以成立醫院疼痛管理小組，要定期舉辦相關方面知識的系統化培訓。本研究中只有23.0%護士參加過疼痛相關會議，因此可以根據自己醫院做得不夠好的，可以給優秀員工申請外出學習的機會來引進好的疼痛管理理念。可以培育老年專科護士來系統學習老年綜合征的管理和護理，尤其是關于疼痛評估和非藥物干預方面的知識，建立規范化的老年患者疼痛管理模式和流程，提高老年科護士的疼痛知識和態度得分。更專業地減輕老年患者的疼痛，同時增進患者的舒適感覺。總之，本研究調查結果顯示老年科護士疼痛認知和態度方面的知識有待提高，希望通過上述對策能提高對老年患者疼痛管理的質量，減輕患者的痛苦，提高生活質量。
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摘要：進入21世紀，世界老齡化趨勢日益嚴重，老年人對養老護理服務的需求量激增，對服務質量的要求也不斷提高。美國是最早進入老齡化社會的國家之一，在長期的探索過程中，形成了比較完善的養老護理服務體系。通過比較中美兩國在養老護理職業現狀、職業描述現狀和職業聲望現狀等方面的差距，可以在提高老年人的生活質量、推動我國養老護理業健康發展、促進社會和諧等方面提供參考建議。
關鍵詞 ：養老護理業；發展現狀；中國；美國
中圖分類號：G710 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2014）09-0085-04
作者簡介：楊旭萍（1986—），女，河北保定人，天津職業技術師范大學職業教育學院職業技術教育學專業2012級碩士研究生，研究方向為職業發展與職業生涯規劃。
從聯合國人口發展基金會的統計數據獲悉，截至2012年，全世界約有8.1億人口年齡已達到或超過60歲，占全世界總人口的11%，也就是說平均每9人之中就有1人是60歲或超過60歲的老年人；預計到2050年，老齡人口數將達到20.3億，占比將達22%，即每5人中就有1人達到或者超過60歲。全球老齡化程度日益加劇，隨之帶來的養老問題日益突出，重視養老服務業的發展，以有效應對激增的養老服務需求，成為全世界關注的問題。美國是全球最早進入老齡化社會的國家之一，經過長期的探索實踐，在發展養老護理職業方面積累了大量實踐經驗。而我國步入老齡化社會相對較晚，且養老體系尚處于初步建設階段，養老護理職業也需要進一步發展完善。筆者擬通過中美養老護理職業發展現狀的對比，提出借鑒美國經驗，推動我國養老護理業發展的若干對策。
中美養老護理職業群及其形成背景的比較
（一）中國的養老護理職業群
從經濟來源角度看，由于家庭養老在文化價值、感情維系、精神慰藉等方面有無可替代的功能，當前我國總體上還是以家庭養老為主，且其比重與地區經濟發達程度成反比，但隨著家庭功能的日趨弱化以及國家社會養老保障體系的日益完善，社會養老的作用愈加凸顯。
在這種社會大背景下，我國在2002年2月11日由原國家勞動和社會保障部頒布了《養老護理員國家職業標準》（以下簡稱《標準》），至此，養老護理員正式成為一種職業。當前，我國養老護理職業群以養老護理員為主體，輔以家庭服務員、護士、心理咨詢師以及營養師等職業。這種狀況的出現主要是由于當今老年人及其家屬對護理服務內容的需求日益多元化，對精神護理的需求以及專業基本護理需求越來越多，質量要求越來越高，同時養老護理員的數量及素質都暫時無法滿足其需求而形成的。
（二）美國的養老護理職業群
美國的非政府組織、社區組織等為美國的社會養老提供了大力支持，主要體現為社區養老和非政府機構養老。在美國，大部分的物質、精神、文化服務都是以社區為單位提供的，而且社區也經常代為執行政府在公共政策方面的具體職能。因此，社區養老在美國養老服務體系中占有十分重要的地位，非政府養老機構在享受政府稅收優惠政策的同時接受政府監督，設有相應的行業準入標準，大都是微利甚至是不盈利的。非政府養老機構的存在和發展是美國養老服務高度福利性、市場化和產業化的體現。此外，美國的以房養老、異地養老等發展也很成熟，十分流行。
2010年美國勞動部公布的標準職業分類系統將美國的職業分為23個大類、97個中類、461個小類、840個細類，對具有相近工作職責、技能訓練水平、教育水平的具體職業崗位歸屬于一個細類中。在該分類系統以及基于該分類系統再開發的美國職業信息網（O*NET）的分類系統中，均沒有專門護理老年人的職業。但是，美國早在1966年就在杜克大學開辦了老年護理專業課程，該專業的畢業生要想成為一名老年護理人員，只需通過一個由美國護士學會主持的資格考試即可，而養老機構管理者必須經過相關專業的學習取得證書后方可上崗。可以看出，美國老年人的護理服務有相當一部分是由護士提供的。根據O*NET職業快速檢索系統的關鍵字查詢與分類查詢以及具體的職業描述，個人護理助手（Personal Care Aides）這一職業的職業內容與我國養老護理員的職業內容最為匹配。除此之外，還有家庭健康助理（Home Health Aides）、醫務社會工作者（Healthcare Social Workers）等。
中美養老護理人員職業描述的比較
（一）中國《標準》對養老護理員的描述
我國2002年出臺的《養老護理員國家職業標準》中對養老護理員職業的描述項有職業概況、基本要求、工作要求和比重表等，其中職業概況包括對職業名稱、定義、等級、環境、能力特征、基本文化程度、培訓要求和鑒定的具體描述；基本要求又分為職業道德要求、基礎知識要求兩方面；工作要求將養老護理員分為初級、中級、高級和技師四個等級，并分別進行了具體描述；在比重表中則規定了上述四個等級各項工作要求所占的比重，以基礎知識為例，在比重表中要求初級養老護理員的基礎知識要達到20%，中級護理員要達到15%，高級護理員要達到10%，技師要達到5%。
按照《標準》對養老護理員的定義，養老護理員是對老年人生活進行照料、護理的服務人員。以肢體協調動作、善于表達與感知、較強的空間與色覺能力為其職業特征，并且要求有一定的學習能力。其基本文化程度要求雖僅為初中畢業，但有明確的培訓和鑒定要求，四個級別的晉級培訓分別不少于180、150、120、90個標準學時。在職業道德方面對職業操守和基本職業道德知識的掌握都有明確要求。基礎知識有兩方面的要求：老年人護理的基礎知識以及相關法律、法規知識。前者主要包括老年人常見病醫學知識、生理及心理知識、營養學知識、護理操作知識等，此外還應熟練掌握養老護理員職業工作須知；后者主要包括老年人權益保障法的相關知識和勞動法的相關知識，用以保障老人和養老護理員的合法權益。
養老護理員的職業功能主要是生活照料和技術護理，并且技能要求也隨著初級、中級、高級和技師四個級別的提高依次遞進，高級別包括低級別的要求。比如，初級養老護理員的生活照料內容包括衛生、睡眠、飲食、排泄、安全等方面；技術護理內容包括基本的疾病護理，如給藥、消毒等，另外還包括護理記錄、臨終護理等。中級護理員在初級護理員工作內容基礎之上又增加了肢體康復、溝通協調等方面的要求，依次遞增，最高級別的技師則在前三個級別職業功能基礎之上附加了培訓指導和護理管理等內容。
（二）美國O*NET中對相應職業的描述
美國職業信息網（O*NET）是勞動部支持建立的美國最大的職業信息數據庫，其成果已獲得了全世界的認可。筆者擬對O*NET中的Personal Care Aides（個人護理助手）與我國的養老護理員進行比較。
個人護理助手的定義是：在服務對象家里或護理機構幫助老年人、恢復期的病人或者殘疾人，照顧其日常生活的人員。職業能力要求有語言表達和理解能力、解決問題的能力、演繹推理能力、歸納推理能力、書面理解能力、口齒清晰（被服務對象準確理解）、語音識別（準確理解服務對象的語言要求）、信息整理、細節觀察力等。O*NET顯示，在美國從事該職業的人員大部分要求在職業學校接受過培訓，有相關工作經驗，有專科畢業證書，并附有統計結果：66%為專科畢業學歷，23%為本科畢業學歷，11%為其他大學畢業或沒有學位。該職業的基礎知識要求為：（1）牙科知識和其他醫藥學知識；（2）有關服務原則和程序的知識；（3）一定的心理學知識；（4）英語語言知識（為了與服務對象更好地溝通）；（5）教育培訓知識；（6）治療和咨詢知識；（7）生物學知識；（8）社會學和人類學知識；（9）電腦和其他電子產品相關知識。
個人護理助手的職業功能主要有衛生援助、護理記錄和報告、日常照料（照顧飲食、幫助家務等）、陪伴、給藥、指導建議、咨詢評估、培訓等等。
中美養老護理職業聲望的比較
（一）中國養老護理的職業聲望
職業環境方面 首先，由于我國當前老齡人口的護理服務需求遠遠大于現有養老機構的數量和規模，所以一般的養老機構為了維持生存和盈利，大都設施簡陋，住宿環境擁擠。另外，由于養老護理員人數不足，往往一個護理員需要照顧幾個甚至十幾個老人，工作時間長，任務繁重。其次，目前我國針對養老護理員的相關保障政策、培養政策十分匱乏，養老護理員自身權利難以得到保障。這就導致職業吸引力的降低，養老護理員供需緊張，流動性大，而且專業素質差，服務質量不高。再次，很多人對養老護理員這一行業存在認知錯誤，養老護理員自身也缺乏自我職業認同，都認為養老護理員工作是專業性含量較低的、沒有社會地位的。
任職者素質方面 目前，農村進城務工人員、本地低收入困難家庭的婦女以及城市失業下崗人員是我國養老護理員的主要來源，其中初中及以下學歷者占大多數，有的甚至是文盲，整體文化素質偏低。即便在培訓過程中，由于文化素質的原因，他們也只能接受到非常有限的專業護理知識。聘請養老護理員的機構或單位也基本不作學歷要求，只看應聘者的勞動態度及有無上崗證等。另外，由于養老護理員人數非常短缺，對于暫時還未拿到資格證的人員往往邊上崗、邊培訓。這些原因導致了我國養老護理員素質不高而且提升難度較大的現狀。
職業功能方面 由于文化水平的限制，大多數養老護理員只能從事簡單的體力勞動，因此，他們所提供的養老護理服務很大程度上局限在家政服務上，如為老年人打掃衛生、購買生活用品等。這種情況顯然無法滿足當今老年人及其家屬對護理服務內容日益多元化的需求，尤其是精神護理需求。目前，養老護理員還遠未發揮其原本的職業功能，素質偏低極大地限制了其職業功能的充分發揮。
社會報酬方面 我國養老護理員的薪酬待遇水平整體偏低。根據長期照護全國聯盟秘書處2013年9月13日的全國養老護理員行業工資指數，我國養老機構中8小時、12小時、24小時工作制的養老護理員平均月薪分別為2 272元、2 129元、2 034元，相比其他看護行業處于較低水平。該指數從行業角度向社會公示了我國養老護理員的薪酬水平，今后還將定期跟蹤。長期照護全國聯盟輪值主席、鶴童老年福利協會副會長方嘉珂認為，我國養老護理員人數嚴重不足，其主要原因之一就是工資待遇偏低。
（二）美國養老護理的職業聲望
職業環境方面 美國的各類養老設施都分為公立和私立兩種類型，且根據老年人健康狀況的不同，設置了自護型、助護型、特護型三種類型供老年人選擇。老年養生社區因此在美國取得了成功并具有典型美國養老模式的特色。這些社區的居民以老年人為主題，且設施齊全，功能類型也根據老年人的不同需求進行個性化設置，是以提高老年人自立能力和生活質量為理念的可持續發展的綜合性養老社區。另外，美國已經建立了十分完備的行業政策法規以及比較系統、成熟的管理服務體系。因此，在美國公眾眼中，養老護理工作者與其他普通社會成員沒有什么不同，都是“體面而快樂的上班族”。
任職者素質方面 美國很多學校都設有專業的老年護理課程，這就從根本上提高了從業者的文化素質。此外，美國的職業教育培訓發展也比較成熟。護理人員必須先通過專業學習，參加國家的專業培訓，并且劃分等級，考試合格獲得國家頒發的資格證書后，才能領證上崗成為專業的護理人員，否則沒有資格從事養老護理職業，此舉使養老護理從業人員的素質得到了極大的提高。
職業功能方面 基于較高的職業素質，美國的養老護理人員能夠為不同健康狀況的老年人提供專業的基本生活照料服務、營養飲食服務、急救醫療康復服務及心理健康維護服務。因此，在市場化和福利制雙重作用下提供的養老服務，不僅滿足了老年人多樣化的服務需求，提升了老年人晚年的生活質量，而且發展成為一項產業，創造了大量的就業機會和社會財富，促進了國民經濟的發展。
社會報酬方面 美國勞工部2013年5月的職業就業統計顯示，美國所有職業平均每小時工資為16.87美元，平均每年工資為46 440美元，個人護理助手（Personal Care Aides）的平均時薪為9.67美元，平均年薪為20 100美元，家庭健康助理（Home Health Aides）的平均時薪和年薪分別為24.44美元和50 820美元。可以看出，美國的老年護理人員的薪酬待遇至少是中等水平，隨著技能水平的提高甚至能達到高收入水平。此外，生活在美國自由福利國家體系下的養老護理人員除工資外還能接受基金補助。
促進我國養老護理業健康發展的對策建議
通過中美兩國養老護理職業發展現狀的比較可以看出，美國的養老護理事業開展較早，已經形成比較成熟的養老護理體系，在很多方面已經取得成功的經驗，對我國養老護理事業的發展與完善有很大的啟示。
（一）借鑒美國經驗，重新修訂《養老護理員國家職業標準》
在內容上，應效仿美國職業信息系統（O*NET），要求養老護理人員除了要具備核心的專業知識、技能以外，還應有相應的非專業知識、技能與能力、人格素質等方面的要求。這既反映了當今職業對人才素質要求越來越全面的社會趨勢，也是使勞動者的職業能力在今后的職業生涯中能夠得到可持續培養和提升的關鍵。詳盡具體的職業要求可使勞動者對照自身的性格特點及興趣愛好選擇職業，也可使學校及培養機構能據此有針對性地改進教學內容。另外，應提高養老護理員的薪酬水平并寫入《標準》之中。
在形式和效力方面，我國應吸收美國的先進經驗，采取更加方便公開的方式以增強《標準》在公眾中的普及度，并加快更新速度，增強指導作用，以適應勞動力市場隨著社會發展而不斷更新的人才需求。另外，要在各個環節加強監管，以保證《標準》的約束力和強制性。
（二）推廣學院教育，實施分層培訓
加大學院教育推廣力度，提高學歷水平 由于較高層次的學習和培訓必須基于較高的學歷水平，目前養老護理員文化水平低且年齡偏大的現實狀況使得他們無法通過后期培訓達到較高的素質水平。因此，應在職業院校設立相關的養老護理專業，通過正規高等教育的途徑培養高學歷的老年護理專業人才，可以先從專科培養開始，逐步過渡到本科甚至更高學歷，從該專業畢業的學生可以根據教學內容或水平直接獲得不同級別的職業資格證書。
實行分層培訓，增強培訓的針對性 考慮到護理人員短缺和培訓的有效性，可將養老護理員群體分為兩部分：學院教育者和非學院教育者。對于前者，即已經接受過專業系統學習的人員，其崗前培訓的重點應放在熟悉流程、適應角色和安全操作等方面。而對于后者，對他們的培訓除了前者在崗前培訓中學習的內容外，還要有一定的專業知識、技能方面的內容，不過，囿于學習能力，培訓內容僅限于初級養老護理員水平。
（三）“以人為本”建立層級管理制度，完善評價指標體系
完善養老護理員管理體系 首先，應該轉變管理理念，樹立起以養老護理員為核心，養老護理員個人利益與養老服務事業可持續健康發展相統一的新型管理理念。其次，要建立責權明晰的層級管理規章制度，引進高級管理人才，改善目前混亂的管理狀況，建立完善的養老服務體系，并選擇試點發展老年社區或其他類型的養老模式，為我國養老服務事業的發展探索道路，積累經驗。此外應加強設施建設，改善老年人入住條件和養老護理員的工作條件。
建立科學的評價指標體系 應采用定性與定量相結合的評價方式，利用加權計算方法，全方位地評價考核養老護理員的知識技能水平、日常工作、突出表現、態度道德等情況；要引入競爭和獎勵機制，對于考核優秀的人員給予物質獎勵或提供進修培訓的機會，提高他們的積極性和主動性。
（四）弘揚中華傳統美德，改變社會對養老護理員的認知偏差
要弘揚中華傳統美德，“老吾老以及人之老”，提高社會成員敬老愛老的意識，在全社會范圍內營造敬老、愛老、養老、助老的氛圍。
要運用多種宣傳形式廣泛宣傳養老照護服務，積極引導企業發展，使全社會加深對這項工作及其從業者的認識與理解；增強養老護理員的自我認同感，使他們樹立正確的工作態度和職業理想；通過宣傳和口碑，逐步改變老年人的傳統觀念，使他們樂于接受養老護理員的服務。
參考文獻：
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中圖分類號：D523.2 文獻標識碼：A
隨著我國人口老齡化的不斷深化，社會對于養老事業也越來越關注，對于養老護理人才的需求不斷增加，人才匱乏也更加突顯。根據初級養老護理員培訓學員的特點，結合成人學習理論，在培訓中針對對不同模塊的培訓內容采取具有針對性的教學方法，以提高初級養老員的綜合職業素質和能力。
一、成人學習理論
成人學習理論學者Knowles的理論核心概念認為成人是一個獨特的學習群體，具有以下特征：成人具有責任感、自我控制力和獨立性；積累了豐富多樣的知識和經驗；學習動機是基于自身發展和對現實生活的責任，且為內在動機所驅動；學習目的常常是以問題為中心；渴望知道學習內容的作用。
二、養老護理員職業要求及現狀
養老護理員是指對老年人生活進行照料、護理的服務人員。2011年民政部修訂的《養老護理員國家職業標準》對其職業道德和應掌握的基礎知識都做了要求，在工作要求中根據初、中、高不同等級給出了具體的要求。初級技能要求為一些最基本的生活照料和技術護理，如給藥僅限協助口服給藥和協助口服藥的保管。文獻回顧發現養老護理員普遍存在：文化程度偏低，醫學基礎知識匱乏，專業技能，缺乏法律意識和安全意識。而對已經進行的養老護理員培訓經驗總結中，有研究者指出養老機構中的養老護理員的素質現狀表現為思想道德素質不高、業務素質比較低以及法制觀念淡薄，基本上也未受過專門的養老技能培訓，缺乏一定養老護理基本常識。
三、成人學習理論在培訓過程的應用
在培訓中為了達成較好的培訓效果，培養學員的工作能力，根據學員學習的特點，結合崗位要求組織教學。培訓內容根據初級養老工作過程劃分成：模塊一職業道德、法律法規知識；模塊二老年人生理、心理特點及護理；模塊三清潔衛生；模塊四營養需求、飲食與排泄；模塊五安全保護；模塊六老年人常見疾病及觀察、給藥；模塊七消毒隔離；模塊八冷熱應用；模塊九護理記錄。教學中選派富有教學經驗的教師，根據成人學習特點采取多種教學方法，調動學員的積極性和參與性。
1、注重職業道德塑造
在培訓中幫助學員正確認識自己的工作和未來發展的前景，養老護理對于社會的價值，明白自身工作的重要性；認識到工作的對象的特殊性，多一些耐心、細心和愛心，及時發現老人的不適與需求，給予恰當的處理，在工作中不斷豐富自己的知識，提高自己的技能，建立服務社會的社會主義職業精神準則，樹立良好的職業道德。
2、典型案例講解，樹立法律法規意識
針對學員法制觀念比較淡漠，對國家有關的法律、法規不熟悉的特點，在介紹老人權益保障法時結合一些現實生活中的典型案例，幫助學員加深對老年人權益的認識，使其在工作中能夠保障老人的合法權益不受侵害。在介紹醫療事故處理辦法常識時，結合案例著重講解嚴格執行規章制度，防止工作過程中出現差錯、事故，保障老年人的安全。結合學員工作生活介紹勞動法知識，使其認識到自己在工作中的合法權益，能有效運用法律武器維護自身合法權益。
3、貼近工作生活，采用多種教學形式，活化基礎知識培訓
養老護理員基礎知識中不少是醫學基礎知識如老年人的生理、心理特點及護理，知識專業性較高，而學員的接受能力有限，且學時有限。學員在初次接觸專業的醫學知識時會產生畏難情緒，認為太復雜了記不得。若是教師照本宣科，則很容易引起學員的抵觸情緒，認為老師教的理論性太強，不實用，學習沒有太大效果。事實上，初級養老護理員培訓并不是要求學員將每個知識的細節掌握，而是要學員為后續的知識和技能學習打下一定的基礎。因此在教學中設定合理的目標，根據目標完成教學內容的轉換，二次開發教材，最后根據學員的學習特點選擇教學方法。
如在講解老年人的生理特點和護理特點時，并沒有按照教材的順序先講解剖生理，再講老年人生理特點和護理特點，而是分系統逐一講解各個系統的解剖生理、老化改變、護理注意點及其原因。培訓過程采用學員容易理解的生活化的、通俗的語言講解，幫助學員在已有的生活經驗常識與專業知識之間建立連接，大量運用圖片、實體模型，三維動畫幫助學員建立感性認識，進而采用案例教學、體驗式教學、參與式教學等多種教學方法，深化其理性認識。
4、仿真模擬訓練強化技能培訓
仿真模擬訓練是在預先根據工作任務設定的案例中，運用仿真模擬人，完成一個完整的技能訓練項目。根據初級養老護理員的崗位要求設計標準案例和考核標準，在教學中結合多媒體教學、視頻展示、操作演示、講練結合，既直觀地展示了技能操作的流程和要點，又有效地提高了學員的學習興趣和主動性。練習環節還設置了提問、討論環節，以PBL教學法深化學員的知識和技能。教師會根據各項操作的注意事項設置問題，由學員討論后回答；或者學員根據自身的工作經驗提一些問題，教師根據問題的普遍性給予個別指導或集中講解，有效地達成技能培訓的目的。在培訓職業技能的同時，通過案例中設置的反思環節，進一步深化職業道德和法制意識，完善學員的職業素質。
四、培訓效果
1.1 對象 2016年 4-6 月從承德市雙橋區、雙灤區8所養老機構中選取55名護理員作為調查對象。
1.2 方法 自行設計問卷，對護理員現狀進行調查，內容包括護理員一般情況（年齡、性別、文化程度、戶口類型）和工作特征（勞動時間、照顧老人數量、從業時間、月平均收入、是否有培訓意愿）兩部分。共發放55份問卷，回收55份問卷，有效回收率為 100% 。
2 結果
2.1 養老護理員一般情況。參與調查的55名養老護理員中年齡25～45q10人（18.18%），46～60歲40人（72.72%），61以上5人（9.10%）；男9人（16.36%），女46人（83.64%）；小學及以下13人（23.64%）；初中34人（61.82%），高中及以上8人（14.54%）；農業戶口43人（78.18%），非農業戶口12人（21.82%）。
2.2 養老護理員工作特征。月收入1000元以下18人（32.73%），月收入1000～1500元30人（54.55%），月收入1501元以上7人（12.72%）；勞動時間在8h以內19人（34.55%），9h～14h者27人（49.09%），15h以上者9人（16.36%）；照顧老人數量3人以下4人（7.27%），4～5人10人（18.18%），6～7人23人（41.82），8人以上18人（32.73%）；從業時間不到1年8人（14.55%），1～3年22人（40.00%），3年以上25人（45.45%）；30人（54.55%）參加過培訓，25人（45.45%）沒有參加過培訓；38人（69.09%）有培訓意愿，17人（30.91%）沒有培訓意愿。
3 討論
目前承德市養老護理員酬勞少、勞動時間延長、體力消耗大，年齡較大、文化淺，女性居多，流動性強、缺乏系統培訓，迫切需要結構調整和專業化。
3.1 酬勞少，勞動時間延長，體力消耗大。承德市養老機構護理員的酬勞較少，原因是養老機構的發展基金缺少政府資助和銀行貸款，在運營成本高和床位利用率低的雙重壓力下，通過降低成本精簡機構員工、降低酬勞來維持。此外，養老護理服務是一項持久工作，護理員很少有節假日休息的時間，每日的勞動時間均超過8小時，同時還要負責數名老人的日常生活照料，又勞累又繁雜，這樣的體力消耗將很難保證對老人的服務質量，護理員的工作負擔加重，長此下去，同樣不利于養老護理員隊伍的建設。
3.2 養老護理員整體年齡較大、文化淺。目前承德市養老機構護理員大多來自農村，年齡在46以上人員為主，年齡偏大且半數以文化水平淺，護理水平偏低。由此可見大部分養老護理員沒有醫學護理知識，很難為老年人提供專業化的護理服務。本研究中護理員由于年齡偏大、文化淺，學習能力及記憶力下降，參加專業技能和專業知識學習培訓效果欠佳，大部分護理員沒有醫學護理知識，不能為老年人提供較高水平服務，滿足不了老年人護理需求。
3.3 護理員性別結構不合理，女性居多。合理的性別結構是養老護理員隊伍得以長期可持續發展的必備條件。目調查結果顯示，承德市男女養老護理員性別比例為1：5，女性護理員數量為男性護理員的5倍。養老護理最主要的工作是照看老年人的日常生活，極易讓人覺得養老護理員就是看護老年人日常生活的“保姆”，并且女性一直被認為是護理隊伍的主要力量，男性從事這個行業則被認為有損男子漢形象，多數男性在這些傳統觀念的影響下，從事養老服務的男性較少。而養老護理大多是照顧行動不便、常年臥床的老人，需要耗費大量的體力，男性在這些方面較女性占優勢，更適合勝任。
3.4 流動性強、缺乏系統培訓。大部分養老護理員福利收入低，缺乏必要的社會保障，護理技能專業化程度不夠，只能為老年人進行簡單的日常生活照料，不能為老年人提供心理護理等專業化的護理服務，此外，相關培訓機會較少，培訓模式單一，甚至部分人上崗前沒有參加過技能培訓，缺乏有效的市場競爭，幾乎看不到發展前景，從業積極性降低，很大程度都影響著職業歸屬感和工作穩定性。
4 對策
4.1 加快人才培養和儲備。養老服務產業，重在服務，而服務的核心重在護理人才。國務院辦公廳公布的《社會養老服務體系建設規劃（2011-2015年）》規定今后要實施養老護理員職業資格考試認證制度，因此，有學者建議國家制定和完善政策，對中高等醫學院校在招生、教學、就業等方面加大扶持，調整培養方向，開展“雙證”教育認證模式。依托承德現有的承德醫學院、承德護理職業學院等大中專醫學院校，開設老年服務與管理等相關課程和專業，建立養老服務人才培訓示范基地，對護理專業的學生，在校期間完成養老護理員上崗前的職業培訓，獲得國家養老護理員執業資格，畢業后再取得護士執業資格證，同時擁有“雙證”，使畢業生更具就業競爭優勢，擴大了就業范圍，另外可以參考其他城市的做法，承德市可以根據具體情況加大在養老護理方面的投入和補貼，制定養老護理工作的特殊待遇政策，接納專業人才上崗工作，使養老護理隊伍更加健全壯大。
一、當前存在的主要問題
當前社會養老遇到了資金、場地、人才等難題。目前養老護理員護理水平參差不齊，大多數缺乏專業訓練，未建立與執行職業準入制，不能滿足日益發展的養老事業的需求，不能讓家庭放心、老人省心、養老機構安心。大學生具有良好的文化素質，溝通能力強，形像氣質好，精力充沛，將大學生培養成養老護理員隊伍，一方面為解決養老護理員隊伍短缺提出了方案，同時有助于解決當前大學生的就業問題。
（一）從業人員學歷偏低
制約養老服務開展的主要因素是未經專業培訓，服務質量不高。當前我國養老護理員多來自城市下崗職工和農村進城務工人員，文化水平普遍較低。有研究者在2008年對杭州市17家老城區養老機構護理人員情況調查顯示：護理人員學歷：294名護理人員中有22人為護理中專學歷，272人為非護理專業，其中15人為大專學歷，從事管理工作，257人為中學及以下學歷（81.7 %接受過老年護理方面的培訓）；街道敬老院及民辦敬老院護理人員中沒有護理學歷。正是由于護理員的文化水平低，使得他們學習起來比較困難，也增加了培訓的難度。在護理員隊伍中有臨床醫學、護理或社會工作等相關專業大專院校培訓經歷的護理員寥寥無幾，只經過民政部門組織的崗位技能培訓的也不多，大多數是未經過正規培訓的農民工。2008 年民政部王振耀司長曾講到：養老護理服務人員規模、專業知識和技能水平遠遠不能滿足實際需要，已成為制約養老服務業發展的瓶頸。《我國城市居家養老服務研究》顯示，現階段城市居家養老服務需求的總體滿足率只有15.9%，其中聊天解悶服務滿足率僅3.16%。全國的數據顯示有32 萬的為老服務人員中具有職業資格證的只有2 萬人，比例為6%左右。在此背景下，如何保障服務人員的數量和質量，成為影響我國社區居家養老服務長期開展的關鍵。
（二）缺乏專業培訓
一方面，由于受傳統觀念影響，不少養老機構護理人員認為只要能吃苦就能做好養老護理工作，對培訓不夠重視。另一方面，受當前養老機構護理人員文化水平低等限制，培訓起來難度大，較難達到預期效果。目前，專業培訓機構也較少，大多數培訓都以短期的觀摩或個別幫傳教式的指導，不能解決整個隊伍整體業務水平的提高問題。大多數養老機構沒有配備專業護理、康復保健、老年心理護理、法律咨詢、社會工作等方面的專業人員，不能滿足老年人的多樣化需求，無法實現養老機構的專業化服務功能。現有養護人員普遍存在服務技能和專業知識差的問題，只具備一般的服務技能和護理知識，缺乏醫學、心理學知識，無法對老人，特別是半自理、不自理老人進行有效的專業護理。養老護理員的人力來源大多是周圍農村或進城的農民工。
（三）社會需求與現實服務水平矛盾突出
一方面，隨著老齡化的到來，老年人口所占比例逐漸增高，同時80年代又施行了計劃生育，導致獨生子女家庭比例也不斷增大，由于社會、經濟等多方面原因導致需要社會機構養老的老年人越來越多。隨著生活水平的不斷提高，老年人對養老服務的質量提出了更高的要求，而目前養老護理人員以非專業人員為主，服務水平、態度等方面很難符合高要求，很難提供令人滿意的高質量養老服務。
（四）數量缺口較大
我國有家庭養老的傳統美德。但隨著計劃生育的實施和20世紀末人口老齡化的急劇轉變，傳統的集中型大家庭向分散型核心家庭或小家庭轉化，甚至出現老人單身家庭，人口金字塔倒置，嚴重削弱了傳統家庭的家庭養護功能，迫切需要發展機構老年護理。目前養老護理專業人員缺口非常大，出現用工短缺的養老機構越來越多，有些養老機構在無法招聘到符合要求的專業護理人員情況下，不得不臨時招聘農民工頂替。這樣一方面人員流動性大，另一方面也很難保證服務質量。
二、面臨的主要挑戰
（一）護理工作責任和壓力重大
隨著我國經濟的迅速發展，醫療水平的顯著提高，人民物質生活水平的改善，人口平均壽命有較大幅度的提高。養老機構的高齡老人所占比例呈現上升趨勢，高齡老人行動不便，給護理工作增加了難度，另一方面，生活水平不斷提高，人們對養老服務質量提出了更高要求，已不再僅限于簡單的保障基本生活，還需要能提供一定的醫療、娛樂等服務。
（二）社會地位不高
社會上存在著養老護理員工作不需要什么文化，只需要農村婦女就能從事。養老護理員低待遇已是不爭的事實。就全國而言，養老護理員月工資低的僅有800～1000元，高的也僅有千余元，除少數經濟較發達的城市外，絕大多數城市沒有為護理員購買社會保險。護理員大多是臨時工，執行城市最低工資標準，工資水平普遍偏低，一旦找到收入更高的工作就跳槽，變換工作很頻繁。低待遇的主要原因是養老機構收費較低、運營成本較高，在缺少政府補貼的情況下，養老機構只能通過精簡員工、降低待遇來維持。其次，在政府監管不利的情況下，不排除少數經營者有克扣員工工資待遇的行為。
目前收入水平較低，工作也不能得到社會很好的認可。工作隊伍還不夠專業化，另外受傳統觀念、收入水平、社會定位等多方面的影響，養老護理員的工作社會認知程度不高，社會地位偏低。
（三）缺乏相應激勵政策
傳統觀念一直把老人看成是：衰弱、無價值、貧困的社會邊緣人群，是社會和家庭的沉重負擔。這種負面、消極的老年歧視觀念也嚴重影響著醫療護理服務業，表現為：治療護理環境較差、資金投入不足、設備簡陋、醫護人員素質低；老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應有的尊重，更談不上優先權和高質量的醫療護理。
三、機制建立原則
（一）以激勵為導向的原則
養老服務雖說是朝陽產業，但屬于微利行業。不管是公辦還是民營養老機構，都存在成本核算，有報道稱，許多的社區托老所因經費缺乏停止運營。目前一些養老院、托老所能維持運營，主要是勞動力成本低。但是隨著新勞動法的全面實施，勞動力成本必然上升，而養老服務的收費標準是根據當地居民的收入狀況來確定的，要保證一般老年人能住得起養老院，同時要能留得住養老服務從業人員為老人服務，建立穩定的專業化養老護理員隊伍，所有的這一切，在養老機構自身努力的情況下，政府的作用是不可或缺的，在各個政府扶持的方法方案中，加大對養老事業的財力支持是對養老事業最大的支持。制定大學生加入養老護理隊伍的相應激勵制度，鼓勵受過專業訓練的相關專業學生加入養老護理隊伍。為大學生護理員參加各種社會保險，消除正式工與臨時工的差別，使大學生養老護理員有保障、歸屬感、成就感，以吸引更多有知識、有文化的年輕人從事養老服務行業。
（二）重培訓
對在校大學生引入專業護理、康復保健、老年心理護理、法律咨詢、社會工作等相關課程教學，并在課程教學基礎上進行專業訓練，實行養老護理員持證上崗制度，分批組織學生學習老年服務知識和技能。鼓勵學生獲得職業資格證書，開展經常性的職業培訓，按照《養老護理員國家職業標準》的要求加強相關專業學生的職業道德教育和崗位技能培訓，不斷提高他們的政治業務素質和服務水平、服務技能。
（三）可操作原則
一方面要考慮當前大學生的從業意向培養，加大宣傳力度，讓學生了解養老護理工作的社會意義，掌握養老護理員的職業前景。另一方面，摸清當前已有課程特點，并在此基礎上設置相關培訓課程，精心安排培訓內容，合理組織培訓形式。對相關工作進行預算，從政府、相關機構、高校等多方面努力獲取經濟上的支持，保證培訓工作的正常進行，努力提高培訓質量。
四、機制的建立
（一）深入研究需求
一方面，要深入研究養老服務機構對養老護理人員的年齡、專業、能力、性格等方面的要求。同時，要調研進入養老服務機構或期待進入養老服務機構老人期望的護理人員特點，并認真分析其內在原因。對當前護理相關專業學生進行深入剖析，找出現狀與養老服務機構、養老服務機構內老人需要之間的差異，并尋求解決辦法。
（二）科學設定培訓體系
當前護理員對護理行為規范、心理知識、一般護理知識、營養與飲食、老年病護理、溝通技巧等知識掌握不深，不能全方位應對各種老年人的生活護理，提升整體護理質量無從談起。基于需求的基礎上制定理論與實踐相結合，護理常識、心理學、溝通技巧、基礎醫學等相關知識為一體的科學培訓知識體系，建立講課、觀摩、實習、總結、交流等多種培訓形式的培訓體系。定期組織養老護理技能比賽，激發大學生提高護理技能、技巧的熱情，促進大學生養老護理員隊伍建設和養老服務質量的全面提升。
（三）建立相應制度
為了激勵大學生加入養老護理機構，需要建立就業獎勵、從業人員規范、養老護理員資格認證、養老護理人員社會保障制度等配套制度，從制度上清除障礙，使大學生進入養老護理隊伍切實可行。
（四）加強高校與養老院、社區的交流與合作
高校主要負責相關專業大學生的招生及日常教學管理，負責養老護理知識與技能的培訓。社區為大學生養老護理員提供見習與實習機會，并積極向學生及高校反饋，建立培訓聯系。養老院為大學生養老護理員提供專職或兼職機會，為高校提出培訓建議，建立日常交流溝通機制。
