時間：2023-12-29 15:04:55
序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇中醫學基礎知識重點筆記范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
中醫學概論教學內容多,醫學專業性強,涉及面廣,需要記憶的知識點很零碎、抽象,如望診、問診、切診的相關內容。中醫本科生300多學時的內容要在非醫學專業80學時講授完畢,并且這些專業的學生大多在一年級、二年級接觸這門課程,沒有經過西醫基礎知識的系統學習,對人體的解剖結構、組織生理尚不熟悉,因此如何把握教學的深淺度,成為一個難題。
2、學習認識不足,方法欠缺
通過與學生的交談及問卷調查發現,在教學過程中一些學生甚至對開設這門課程的必要時產生疑問,如計算機專業學生認為只要學習好計算機編程就可以,體育健康專業學生認為練好自己的體育專項就行,學習醫學尤其是中醫學對其專業并不重要,對今后的就業也無幫助,因此學習動力不足,積極性不高,嚴重影響了教學效果。一些學生雖然對中醫學概論感興趣,但認為需要記憶的內容繁多,也很抽象,不知從何學起,也不知道如何能在短時間內掌握中醫的思想精華,并在本專業中得以應用。
3、實踐性強,操作難度大
中醫學是在實踐中產生并不斷發展的醫學科學,臨床實踐性很強。但由于中醫學概論學時非常有限,培養目標與醫學專業有所不同,沒有臨床見習和實習階段,與臨床病人相脫節,因此缺乏客觀性、具體性和操作性。如脈診中脈象的學習,問診的內容及技巧,用藥的規律及療效。
二、教學改革思路和方法
1、結合文化背景,詮釋中醫理論
中醫學孕育于中國傳統人文土壤之中,與西方現代醫學有明顯的異質性。因此,在中醫基礎理論內容講授時,要時時結合古代文化知識,如中醫學的氣一元論、陰陽五行學說等哲學思想產生的時代背景;病因學說中“風邪”與自然界中“風”的聯系;兵法在治法中的運用等等。因此,我們在盡可能的條件下,組織學生進行中醫多元文化背景的討論與交流,從而讓學生逐步領悟到中醫學中陰陽、氣血、藏象、正邪等基本概念的內涵,整體觀和辨證論治的科學性,中醫臨床療效的特色優勢,在潛移默化中提高學生學習中醫學的興趣。
2、合理安排教學內容
從學生角度出發,換位思考,認真分析部分學生因內容多、學時少、醫學知識面廣導致學習積極性不高的原因,將教學內容安排合理化,盡可能“博覽”,而不宜“精深”,以適應非醫學專業學生的接受能力。在教學內容上層次深淺恰當,如詳講中醫基礎理論、中藥學內容,而略講中醫診斷學、方劑學內容;并將相關重復的內容合并,如病機學中“氣血失?！迸c辨證中“氣血津液辨證”,病因與發病中“邪正與發病”與病機學中“邪正盛衰”、辨證中“八綱辨證-虛實辨證”。這樣不僅節約學時,還可使內容有機整合。針對不同專業,教學內容有所側重。如體育健康專業由于大強度的訓練容易引起損傷及疲勞,因此對祛風濕、活血化瘀、補益方藥等重點講授;醫學英語專業由于需要對中醫藥知識進行英語翻譯,因此對中醫藥文化背景、醫理的疏通、名醫名藥介紹及現代研究進展有所側重。計算機專業由于長期接觸電腦,頸椎病及視力下降較普遍,因此對經絡學說、按摩手法及養肝明目中藥進行重點介紹。
3、教學方式多樣化
制作大量的多媒體課件,并購置了成套的VCD光盤,在課堂上運用了各種有效的直觀手段,如圖片、影片、動畫等,以多方位刺激學生的感官,增強學生的理解力。整個教學活動都圍繞著臨床常見病和學生日常生活中遇到的問題展開,學以致用,并向學生灌輸中醫對老齡化社會“治未病”、養生保健、藥膳、涼茶等所作的貢獻。在講授中醫望診、問診、脈診教學過程中,通過經過優化的情景演練,激發學習熱情。通過臨床模擬、病例分析學習辨證論治。對學習能力較強的醫學英語專業還留出1~2學時讓學生自行制作PPT,并上臺試講;對熟練掌握計算機網絡知識的計算機專業開展中醫藥文化知識網頁制作小競賽,并作為平時成績納入考核范圍。教學過程中靈活運用啟發式、互動式教學方法,鼓勵學生積極參加我校中醫藥文化節,撰寫中醫藥在本專業中的應用構想等相關論文。
4、以導為教,發揮學習的自覺性
雖然中醫學概論課時縮減,但內容仍然博大精深,運用“填鴨式”教學模式不僅不利于課堂教學,而且忽略學生思維方式和學習能力的培養,因此,我們在給學生上課的第一節課時就給出具體參考書目,引導學生自主學習中醫學,要求每周做兩次讀書筆記,并就學生提出的問題做出相應解答。在講授“陰陽”、“五行”、“藏象”學說時引導學生學習《內經講義》;講授“氣血”功能時引導學生理解當歸補血湯、補陽還五湯、血府逐瘀湯等方義;講授“臟腑辨證”時不僅引導學生翻閱臨床醫案、醫話,而且將醫案提前拷貝給他們,以便節約課堂時間,加強辨證思維能力;講授中藥學時帶領他們到我校藥王山辨識中藥性狀、功能。始終引導學生處于積極的思考狀態,去“發現”知識,而不是簡單的給他們“灌輸”知識。在整個教學實踐過程中,注重將中醫學宏觀、思辯的內容向直觀、形象化方向轉變。
隨著多媒體技術的迅猛發展，其在教育領域的應用也日漸廣泛，從而對教學改革和發展起到了很大的推動作用，成為教學方式改革的一種潮流。多媒體課件利用聲、光、電技術把計算機作為媒體平臺，通過提供圖像、聲音和文本等多媒體素材，生動、形象、交互地向學生傳授知識［1］。
近年來我校各學科也在積極探索和開展多媒體教學，并且取得了可喜的成績。特別是在中醫專業課教學中，通過多媒體教學將抽象的概念、知識及病例，生動、具體、形象地展現在學生原有基礎知識的直覺中，借助形、聲、色、情的配合，不僅為教師提供直觀、形象、高效率的教學手段，也是培養學生學習能力、提高素質的有效途徑。多媒體技術給中醫教學改革帶來了勃勃生機。我們僅就運用多媒體技術進行中醫課教學后談談幾點體會。
1 傳統中醫教學存在的問題
1.1 教學方法單一
枯燥傳統的中醫教學方法是以板書形式講課，利用掛圖、幻燈等資料輔助教學。教師在課堂上講解，演示時形式單一，特別是在講解中醫名詞如陰陽、經絡、腧穴等基本概念時，既抽象又繁雜，學生不便理解和記憶；在演示經絡分布、循行、走向，腧穴定位等，只能用平面掛圖演示，既模棱兩可，又很難理解想象，因此大部分學生學習效率不高，效果不佳。
1.2 見習場地少，教學病例短缺
由于近年學校招生不斷增加，臨床見習時，學生多、病例少的矛盾突出。一些年輕老師臨床經驗不足，教學比較生硬，只能照本宣科，這種灌輸式教學效果難以令人滿意。
1.3 醫學教育普遍存在著教學內容更新緩慢
教育內容更新緩慢，不能及時反映科技發展的成果和適應醫學教育模式的轉變的需要。傳統教學方法仍以課堂為中心，以傳授知識為主，缺乏學生的主動參與，忽視學生獲得知識能力的培養，這在信息時代是絕對不能適應的。
1.4 傳統教學模式不利于創造性人才培養
課堂教學模式既不能保證中醫學教學質量與效率，又不利于培養學生的發散性、批判性和創造性思維， 更不利于創造性人才的培養，因此改進中醫學課堂的傳統教學模式，是中醫學教學改革的關鍵之一。
2 多媒體中醫教學具有的優勢
2.1 中醫多媒體教學使學生更能充分地接受、理解、消化知識。中醫學是在古代唯物論和辯證法思想的影響和指導下，通過長期的醫療實踐，逐漸形成并發展起來的醫學學科，它具有獨特的、博大精深的理論體系，并糅合了中國傳統的文化，因而在學習中醫時，其思維方式給初學者帶來了不少困惑。
在教學過程中，了解到學生普遍反映理解困難，教師若只是簡單地用口授的方式進行灌輸教學，學生會覺得枯燥乏味，從某種程度上挫傷了學習的積極性。如中醫的陰陽學說非常抽象，中醫學基礎是以陰陽為中心，其變化規律在五臟六腑的生理、病理中得到體現，如果單憑教師用語言來形容和描繪，學生反應是聽得一頭霧水，教師上得口干舌燥、大汗淋漓，學生也聽得筋疲力盡，索然無味。而利用多媒體形象、具體、生動的畫面來呈現有關知識，通過多媒體技術將原本抽象的、復雜的、不易理解的問題簡單化、直觀化、形象化，使學生在視覺上得到和諧的信號刺激。如多媒體課件可以隨時變換顏色與圖片，配合適當動畫、聲音，加上教師的身體語言和面部表情和適當板書，可極大地調動課堂氣氛，學生興趣濃厚，注意力集中，記憶深刻。更容易讓學生理解，從而激發學生的學習興趣，幫助學生主動探索中醫的奧秘，切實起到輔助教學的作用。
2.2 多媒體技術讓學生增強感知效果。眾所周知，西醫學相對直觀，比較容易理解，中醫學的理論不容易理解和體會。在古代醫學中一般是師帶徒，手把手的教育，而現在的中醫教育面臨大鍋飯，同時中醫學的核心在于臨床實踐，因此教學的核心自然也在多讓學生多接觸和臨床有關的知識，因此教學的重點就是激發學生學習中醫理論的熱情，如果一點熱情都沒有，談學習中醫學也沒有任何意義。多媒體教育的引入一個最大的特點就是視聽效果，比單純一個老師在講課生動很多。比如老師可以收集一些電視的關于中醫的短片，尤其在操作上，如《神醫喜來樂》電視中一個外國人經其針灸后馬上見效的鏡頭，如果學生看了肯定終生不忘，因此激發學生的學習熱情就是關鍵，關鍵的引入就在視聽效果。
古人有云“傳心豈如會目”，在中醫課程的課堂上，合理利用多媒體課件在某些方面單靠口傳心授更能加深學生對教學內容的理解。如中藥學、中醫診斷、針灸學那些有較多圖像和圖譜而適宜直觀教學的課程，就非常適合結合使用多媒體教學。例如在臨床教學中能夠通過多媒體見到臨床上積累起來的多種標本資料和罕見的病例，并且可以在一定程度上彌補我們年輕教師臨床病例不足的缺點。在針灸、推拿課教學中，教材中許多手法、動作要領內容很難掌握，而又是學生必須掌握的手法，于是運用現代化教學來補充這些不足，把客觀事物形象化、具體化，使事物的形、聲、色直接訴注于學生的感官。學生見其形聞其聲，就易于接受并上升到理性認識。學生對中醫知識的理解必然會深刻的多，會更快、更準確、更牢固、更大容量地接受信息和知識。
2.3 多媒體教學信息量大
多媒體教學使中醫知識來源豐富、容量更大、內容更充實。并且能及時、充分的反映科學和社會發展的最新結果，利用它把多學科的知識交叉，滲透反映到教學內容上來，增加信息知識的傳授量。
3 多媒體教學與傳統教學方法充分結合，取長補短
不可否認，多媒體的應用在提高課堂教學質量方面確實有著積極的一面，給中醫教學的手段帶來了改革性的新變化。但任何一種教學手段，都有它的優點和不足，多媒體也是如此［2］。在一些教師的多媒體教學中，經常出現這樣一種現象：縱觀整個教學過程，絕大部分的時間里，老師都是“藏”在計算機的后面，全神貫注于自己面前的顯示器，點擊鼠標，演示課件。而大屏幕上連續滾動的文字、圖片使學生應接不暇，一節課下來，學生光忙著看課件、記筆記了，但老師講的很多內容真正留下深刻印象的卻沒多少，這樣的多媒體教學是失敗的，是不足取的。中醫理論知識博大精深，源遠流長，難以感悟，如中醫診斷強調望聞問切、四診合參，醫之不可缺一，如果僅以一診代之，即所謂窺管而已［1］。所以，作為教師不能讓“鼠標”牽著鼻子走。
“尺有所短、寸有所長”，在教學中，運用多媒體課件時．教師的語言、表情、動作是多媒體所不具備的，也是多媒體所不能代替的。因而多媒體教學并不能完全代替教師在教學中的主導作用。作為傳統課堂教學象征的“黑板+粉筆+講述”的教學手段，仍有多媒體教學無法替代的長處。某些中醫基礎知識及經典原著，我們認為不宜過分強調依賴多媒體課件。因為這些知識不是靠直觀地觀察去理解，而主要是通過教師的板書和生動講授加學生的認真聽講和閱讀去感悟的。其次，師生交互性強。對于一些推導、推理過程，“板書+敘述”的方式有時會比使用多媒體表現更能引起學生注意，加深了學生對教學內容的理解，引導學生思考。因此，不能忽略教師的主導作用，忽略師生之間的直接交流，忽略因材施教。因為機器是死的，而人是活的。中醫多媒體教學定位在“輔助”上，不能過于依賴多媒體，更不能濫用。換言之中醫多媒體輔助教學不能完全代替中醫教師課堂教學。
在教學過程中，我們應該針對中醫教學的內容與特點采取與之相應的教學方法，合理地利用各種教學手段(包括多媒體教學和傳統教學手段)，努力尋找多媒體教學與傳統教學手段的最佳結合點，只有這樣才能發揮各自的優勢，從而取長補短，取得最佳教學效果［3］。
【參考文獻】
［1］姜曉君.運用多媒體技術進行中醫課教學.中華現代中醫學雜志，2006，2(8)：763-764.
［2］李娜，張宇輝，孫妍.從我院多媒體教學觀摩課談多媒體教學的再定位［J］.中國醫學理論與實踐，2001，(3)：279-280.
［3］許成鋼.中醫多媒體教學的反思與探索.中醫研究，2005，18(9)：5-6.
轉貼于
2.2 多媒體技術讓學生增強感知效果。眾所周知，西醫學相對直觀，比較容易理解，中醫學的理論不容易理解和體會。在古代醫學中一般是師帶徒，手把手的教育，而現在的中醫教育面臨大鍋飯，同時中醫學的核心在于臨床實踐，因此教學的核心自然也在多讓學生多接觸和臨床有關的知識，因此教學的重點就是激發學生學習中醫理論的熱情，如果一點熱情都沒有，談學習中醫學也沒有任何意義。多媒體教育的引入一個最大的特點就是視聽效果，比單純一個老師在講課生動很多。比如老師可以收集一些電視的關于中醫的短片，尤其在操作上，如《神醫喜來樂》電視中一個外國人經其針灸后馬上見效的鏡頭，如果學生看了肯定終生不忘，因此激發學生的學習熱情就是關鍵，關鍵的引入就在視聽效果。
古人有云“傳心豈如會目”，在中醫課程的課堂上，合理利用多媒體課件在某些方面單靠口傳心授更能加深學生對教學內容的理解。如中藥學、中醫診斷、針灸學那些有較多圖像和圖譜而適宜直觀教學的課程，就非常適合結合使用多媒體教學。例如在臨床教學中能夠通過多媒體見到臨床上積累起來的多種標本資料和罕見的病例，并且可以在一定程度上彌補我們年輕教師臨床病例不足的缺點。在針灸、推拿課教學中，教材中許多手法、動作要領內容很難掌握，而又是學生必須掌握的手法，于是運用現代化教學來補充這些不足，把客觀事物形象化、具體化，使事物的形、聲、色直接訴注于學生的感官。學生見其形聞其聲，就易于接受并上升到理性認識。學生對中醫知識的理解必然會深刻的多，會更快、更準確、更牢固、更大容量地接受信息和知識。
2.3 多媒體教學信息量大
多媒體教學使中醫知識來源豐富、容量更大、內容更充實。并且能及時、充分的反映科學和社會發展的最新結果，利用它把多學科的知識交叉，滲透反映到教學內容上來，增加信息知識的傳授量。
3 多媒體教學與傳統教學方法充分結合，取長補短
不可否認，多媒體的應用在提高課堂教學質量方面確實有著積極的一面，給中醫教學的手段帶來了改革性的新變化。但任何一種教學手段，都有它的優點和不足，多媒體也是如此［2］。在一些教師的多媒體教學中，經常出現這樣一種現象：縱觀整個教學過程，絕大部分的時間里，老師都是“藏”在計算機的后面，全神貫注于自己面前的顯示器，點擊鼠標，演示課件。而大屏幕上連續滾動的文字、圖片使學生應接不暇，一節課下來，學生光忙著看課件、記筆記了，但老師講的很多內容真正留下深刻印象的卻沒多少，這樣的多媒體教學是失敗的，是不足取的。中醫理論知識博大精深，源遠流長，難以感悟，如中醫診斷強調望聞問切、四診合參，醫之不可缺一，如果僅以一診代之，即所謂窺管而已［1］。所以，作為教師不能讓“鼠標”牽著鼻子走。
“尺有所短、寸有所長”，在教學中，運用多媒體課件時．教師的語言、表情、動作是多媒體所不具備的，也是多媒體所不能代替的。因而多媒體教學并不能完全代替教師在教學中的主導作用。作為傳統課堂教學象征的“黑板+粉筆+講述”的教學手段，仍有多媒體教學無法替代的長處。某些中醫基礎知識及經典原著，我們認為不宜過分強調依賴多媒體課件。因為這些知識不是靠直觀地觀察去理解，而主要是通過教師的板書和生動講授加學生的認真聽講和閱讀去感悟的。其次，師生交互性強。對于一些推導、推理過程，“板書+敘述”的方式有時會比使用多媒體表現更能引起學生注意，加深了學生對教學內容的理解，引導學生思考。因此，不能忽略教師的主導作用，忽略師生之間的直接交流，忽略因材施教。因為機器是死的，而人是活的。中醫多媒體教學定位在“輔助”上，不能過于依賴多媒體，更不能濫用。換言之中醫多媒體輔助教學不能完全代替中醫教師課堂教學。
在教學過程中，我們應該針對中醫教學的內容與特點采取與之相應的教學方法，合理地利用各種教學手段(包括多媒體教學和傳統教學手段)，努力尋找多媒體教學與傳統教學手段的最佳結合點，只有這樣才能發揮各自的優勢，從而取長補短，取得最佳教學效果［3］。
【參考文獻】
［1］姜曉君.運用多媒體技術進行中醫課教學.中華現代中醫學雜志，2006，2(8)：763-764.
我們僅就運用多媒體技術進行中醫課教學后談談幾點體會。
1傳統中醫教學存在的問題
1.1教學方法單一
枯燥傳統的中醫教學方法是以板書形式講課，利用掛圖、幻燈等資料輔助教學。教師在課堂上講解，演示時形式單一，特別是在講解中醫名詞如陰陽、經絡、腧穴等基本概念時，既抽象又繁雜，學生不便理解和記憶；在演示經絡分布、循行、走向，腧穴定位等，只能用平面掛圖演示，既模棱兩可，又很難理解想象，因此大部分學生學習效率不高，效果不佳。
1.2見習場地少，教學病例短缺
由于近年學校招生不斷增加，臨床見習時，學生多、病例少的矛盾突出。一些年輕老師臨床經驗不足，教學比較生硬，只能照本宣科，這種灌輸式教學效果難以令人滿意。
1.3醫學教育普遍存在著教學內容更新緩慢
教育內容更新緩慢，不能及時反映科技發展的成果和適應醫學教育模式的轉變的需要。傳統教學方法仍以課堂為中心，以傳授知識為主，缺乏學生的主動參與，忽視學生獲得知識能力的培養，這在信息時代是絕對不能適應的。
1.4傳統教學模式不利于創造性人才培養
課堂教學模式既不能保證中醫學教學質量與效率，又不利于培養學生的發散性、批判性和創造性思維，更不利于創造性人才的培養，因此改進中醫學課堂的傳統教學模式，是中醫學教學改革的關鍵之一。
2多媒體中醫教學具有的優勢
2.1中醫多媒體教學使學生更能充分地接受、理解、消化知識
中醫學是在古代唯物論和辯證法思想的影響和指導下，通過長期的醫療實踐，逐漸形成并發展起來的醫學學科，它具有獨特的、博大精深的理論體系，并糅合了中國傳統的文化，因而在學習中醫時，其思維方式給初學者帶來了不少困惑。
在教學過程中，了解到學生普遍反映理解困難，教師若只是簡單地用口授的方式進行灌輸教學，學生會覺得枯燥乏味，從某種程度上挫傷了學習的積極性。如中醫的陰陽學說非常抽象，中醫學基礎是以陰陽為中心，其變化規律在五臟六腑的生理、病理中得到體現，如果單憑教師用語言來形容和描繪，學生反應是聽得一頭霧水，教師上得口干舌燥、大汗淋漓，學生也聽得筋疲力盡，索然無味。而利用多媒體形象、具體、生動的畫面來呈現有關知識，通過多媒體技術將原本抽象的、復雜的、不易理解的問題簡單化、直觀化、形象化，使學生在視覺上得到和諧的信號刺激。如多媒體課件可以隨時變換顏色與圖片，配合適當動畫、聲音，加上教師的身體語言和面部表情和適當板書，可極大地調動課堂氣氛，學生興趣濃厚，注意力集中，記憶深刻。更容易讓學生理解，從而激發學生的學習興趣，幫助學生主動探索中醫的奧秘，切實起到輔助教學的作用。
2.2多媒體技術讓學生增強感知效果
眾所周知，西醫學相對直觀，比較容易理解，中醫學的理論不容易理解和體會。在古代醫學中一般是師帶徒，手把手的教育，而現在的中醫教育面臨大鍋飯，同時中醫學的核心在于臨床實踐，因此教學的核心自然也在多讓學生多接觸和臨床有關的知識，因此教學的重點就是激發學生學習中醫理論的熱情，如果一點熱情都沒有，談學習中醫學也沒有任何意義。多媒體教育的引入一個最大的特點就是視聽效果，比單純一個老師在講課生動很多。比如老師可以收集一些電視的關于中醫的短片，尤其在操作上，如《神醫喜來樂》電視中一個外國人經其針灸后馬上見效的鏡頭，如果學生看了肯定終生不忘，因此激發學生的學習熱情就是關鍵，關鍵的引入就在視聽效果。
古人有云“傳心豈如會目”，在中醫課程的課堂上，合理利用多媒體課件在某些方面單靠口傳心授更能加深學生對教學內容的理解。如中藥學、中醫診斷、針灸學那些有較多圖像和圖譜而適宜直觀教學的課程，就非常適合結合使用多媒體教學。例如在臨床教學中能夠通過多媒體見到臨床上積累起來的多種標本資料和罕見的病例，并且可以在一定程度上彌補我們年輕教師臨床病例不足的缺點。在針灸、推拿課教學中，教材中許多手法、動作要領內容很難掌握，而又是學生必須掌握的手法，于是運用現代化教學來補充這些不足，把客觀事物形象化、具體化，使事物的形、聲、色直接訴注于學生的感官。學生見其形聞其聲，就易于接受并上升到理性認識。學生對中醫知識的理解必然會深刻的多，會更快、更準確、更牢固、更大容量地接受信息和知識。
2.3多媒體教學信息量大
多媒體教學使中醫知識來源豐富、容量更大、內容更充實。并且能及時、充分的反映科學和社會發展的最新結果，利用它把多學科的知識交叉，滲透反映到教學內容上來，增加信息知識的傳授量。
3多媒體教學與傳統教學方法充分結合，取長補短
不可否認，多媒體的應用在提高課堂教學質量方面確實有著積極的一面，給中醫教學的手段帶來了改革性的新變化。但任何一種教學手段，都有它的優點和不足，多媒體也是如此［2］。在一些教師的多媒體教學中，經常出現這樣一種現象：縱觀整個教學過程，絕大部分的時間里，老師都是“藏”在計算機的后面，全神貫注于自己面前的顯示器，點擊鼠標，演示課件。而大屏幕上連續滾動的文字、圖片使學生應接不暇，一節課下來，學生光忙著看課件、記筆記了，但老師講的很多內容真正留下深刻印象的卻沒多少，這樣的多媒體教學是失敗的，是不足取的。中醫理論知識博大精深，源遠流長，難以感悟，如中醫診斷強調望聞問切、四診合參，醫之不可缺一，如果僅以一診代之，即所謂窺管而已［1］。所以，作為教師不能讓“鼠標”牽著鼻子走。
“尺有所短、寸有所長”，在教學中，運用多媒體課件時．教師的語言、表情、動作是多媒體所不具備的，也是多媒體所不能代替的。因而多媒體教學并不能完全代替教師在教學中的主導作用。作為傳統課堂教學象征的“黑板+粉筆+講述”的教學手段，仍有多媒體教學無法替代的長處。某些中醫基礎知識及經典原著，我們認為不宜過分強調依賴多媒體課件。因為這些知識不是靠直觀地觀察去理解，而主要是通過教師的板書和生動講授加學生的認真聽講和閱讀去感悟的。其次，師生交互性強。對于一些推導、推理過程，“板書+敘述”的方式有時會比使用多媒體表現更能引起學生注意，加深了學生對教學內容的理解，引導學生思考。因此,不能忽略教師的主導作用，忽略師生之間的直接交流，忽略因材施教。因為機器是死的，而人是活的。中醫多媒體教學定位在“輔助”上，不能過于依賴多媒體，更不能濫用。換言之中醫多媒體輔助教學不能完全代替中醫教師課堂教學。
在教學過程中，我們應該針對中醫教學的內容與特點采取與之相應的教學方法，合理地利用各種教學手段(包括多媒體教學和傳統教學手段)，努力尋找多媒體教學與傳統教學手段的最佳結合點，只有這樣才能發揮各自的優勢，從而取長補短，取得最佳教學效果［3］。
參考文獻：
【中圖分類號】G643.7【文獻標識碼】A【文章編號】1006-9682(2010)3-0015-02
自廣西中醫學院研究生開始招生以來,一方面中醫骨傷科研究生培養工作取得了很大的成績,為科研、教學、臨床輸送了一批批高質量的高層次骨科人才。而另一方面,中醫骨傷研究生教育歷史不長,尚有不少問題有待解決,如臨床專業碩士研究生的培養尤為突出。本文就高質量中醫骨傷科學碩士研究生培養模式做一探討,臨床醫學專業碩士培養是一種有別于傳統科學型研究生培養的新型模式,如何培養高質量的臨床碩士研究生需要不斷進行探索和總結,近年來國內在這方面作了大量的工作,相關報道較多。[1]我院中醫骨傷專業作為國家中管局重點建設?？坪妥灾螀^重點學科,如何更好地開展中醫骨傷臨床專業碩士研究生的培養,對其他學科研究生的培養也有一定借鑒意義,值得進一步探索和研究。廣西中醫學院瑞康臨床醫學院從2000年開始中醫骨傷臨床專業碩士研究生的培養工作,經過9年的培養實踐,我們認為中醫骨傷專業碩士研究生的培養,只有堅持理論、實踐、科研并重,才能培養出合格的臨床專業研究生。以下結合中醫骨傷學的學科特點,就我們在該學科臨床專業碩士研究生培養探索工作中的體會和經驗總結如下:
一、素質教育是培養高層次醫學人才的重要內容
醫生是以病人的生命和健康為工作對象的特殊職業,這種特殊性職業定位要求從業人員不僅要具有高尚的道德操守,而且應具有嚴謹、誠實、負責、謙遜的品德。在目前醫患關系緊張的情況下,醫生不僅是一個高學歷群體,而且應成為大眾信賴的高素質群體。作為我國醫學生教育的未來方向,醫學碩士研究生的素質教育顯得非常重要。作為研究生,他們的知識和能力都得到了相當發展,有一定的科研水平,他們大多數思維活躍、求知欲強、榮譽感重,都希望早日成才。但是由于年齡層次、生活閱歷和知識背景的不同以及個性差異,研究生素質的發展參差不齊。普遍的問題是思想道德素質和心理素質的發展不盡人意。有的研究生為了名利,放棄對真理的追求,編造實驗和計算數據,弄虛作假。有的研究生被物欲所驅使,為物利所躁動,對待患者不能做到以病人為中心、以患者的利益為出發點考慮問題,工作懶散沒有責任心,這樣的學生永遠不可能實現真正意義上的突破,當然也不可能成為一名真正合格的醫務工作者,更不可能承擔起科學研究的重任。
二、創新精神和創新能力是研究生培養教育的核心
創新是一個民族進步的靈魂,是國家興旺發達的不竭動力?，F代教育觀念與傳統教育觀念相比其區別在于現代教育更提倡素質教育和創新精神。[2]現代教育觀念認為,教育不僅要使學生學習知識,更要培養學生學會做事,學會發展,包括人際交往的能力、集體合作的態度以及解決各種矛盾的能力,培養學生自己提出問題、思考問題、解決問題的能力和強烈的創新意識。醫學碩士研究生作為醫學研究的重要參與者之一,對其創新能力的培養和開發是十分重要的,[3]加強培育研究生的科學創新精神已經成為一件刻不容緩的大事。醫學研究生正處于人生中精力最充沛、創新精神最旺盛的階段,處于從事醫學學科領域創造性研究的最佳時期。沒有創新就沒有前途,沒有創新能力的研究生將來很難在激烈的市場經濟競爭和社會競爭中立足。這就需要培養具有寬廣知識面的復合型、應用型、創新型人才。堅實、寬廣的基礎理論知識是創新能力發展的基礎,能力的提高又促進知識的掌握。因此,醫學研究生教育應拓寬專業口徑,擴大知識面,加強理論基礎知識的學習,注重研究生創造性思維能力的培養。研究生教育應在加強對其理論知識學習引導的同時,更要重視實踐性教學環節,培養研究生查閱資料的技能、提高其實驗操作的技能,使其能夠從本課題出發,進行本研究領域、相關研究領域以及不同領域知識的獲取與融合,才能夠稱得上真正意義的創新研究。
三、堅持理論、實踐、科研并重
要做到對臨床專業碩士素質教育和創新能力的提高,就必須堅持理論、實踐、科研并重。提高理論水平,掌握臨床醫學理論與知識。
1.本專業基本理論的掌握
近年骨科臨床知識高速度更新是本學科的一大特點。在診斷技術方面,CT、核磁共振等的臨床應用極大地促進了骨傷科學的臨床進展;在治療方面,傳統骨傷科疾病治療方法和手段局限,或爭議很大,近年認識有很大變化,如骨科脊柱多種疾病的手術與非手術治療之爭日益激烈;骨水泥、鈦籠等先進器材的應用都極具挑戰性。而教科書或專著往往只能起到基本培訓的作用,在新進展方面明顯滯后。為了使研究生能了解到本學科最新進展,特別是學會臨床知識的更新能力,同時也為了促進導師自身知識的更新,我們采取導師主講骨傷科學各疾病與部位專題講座(每周兩次)。輔導研究生學會利用一切可能的資源(如校園網電子期刊和其他最新相關雜志)獲得有關臨床新進展的方法。鼓勵和安排研究生參加各種骨科學術會議和學習班。導師為學生指定精選閱讀參考書目,由導師指定學生所要閱讀的本專業參考書、本專業的雜志期刊,要在規定的時間內完成閱讀任務,并寫出相應的讀書筆記和心得式小論文等。
2.邊緣交叉學科理論的掌握
科研知識是科研素質的基礎。臨床專業研究生要在以后的醫療實踐中有所突破,首先要充分具備寬厚的基礎知識和專業知識,它是進行醫學科研所必備的基礎專業理論。由于骨傷科學是一門發展較快的科學,隨著疾病譜的變化,新的理論、新的技術不斷涌現,故而臨床專業研究生還必須及時汲取醫學專業領域或相關學科的前沿知識,善于將這些新理論、新技術運用到醫學研究和臨床實踐中,并在臨床實踐基礎上進行總結,形成新觀點、新論斷。隨著醫學模式已轉變為“生物――心理――社會”醫學模式,醫學服務的目的也由單純的治療疾病,轉變為提高人類的生命、生活質量。因此,醫學研究生還要掌握諸如醫學心理學、社會學等知識,讓科研更適應社會發展的需要。最后,研究生要具有對醫學科研有普遍指導意義的基礎知識,如醫學文獻檢索、醫學統計學等,掌握醫學科研的專門理論,了解醫學科研的原理、程序和方法,更好地保證醫學科研的規范性和有效性。如果只注重現有課本中的陳舊知識的學習,不注重對飛速發展的當代醫學相關邊緣交叉學科知識的掌握,將來的研究生將無法適應臨床實踐的需求,也意味著高級醫學人才教育的重大失敗,因此我們在課程設置上增加了一定數量的醫學選修課,特別是增加一些貼近前沿科學、適應知識更新的選修課,以充實理論基礎,掌握系統的專門知識和開闊眼界。
參考文獻
1 中醫耳鼻咽喉科學多媒體教學方法
1.1 充分利用聲像手段表現傳統醫學 對于中醫耳鼻喉科臨床教學中望、聞、問、切等需要運用聲音、圖象顯示動態變化的內容，更現出多媒體的優勢，如病人的神、色、態等臨床表現，用影像媒體最為生動、直觀，聲像并茂，富有感染力，可以利用動畫、特技、快慢鏡頭表現教學內容，強化感官刺激，加深印象。如病人的形體異常、異常舌象可用靜態的幻燈媒體，給學生提供色彩鮮明，便于觀察的視覺形象。在臨床實驗課中，通過超鏈接、錄像剪輯、原聲回放等多媒體聲像手段，向學生從多角度、多方位展示一個典型病例的臨床表現，使上課生動活潑，多姿多彩，如身臨其境[1]。
1.2 運用多媒體技術表現耳鼻咽喉科學的特點 耳、鼻、咽、喉俱為較深在的孔竅，必須借助于特殊的器械才能觀察，這決定了中醫耳鼻咽喉科學既具有中醫學的一般共同特點，又具有自己的?？铺攸c[2]。比如講解耳鼻咽喉的結構以腔、洞為多，而且位置深在，初學者不易理解。其中有些概念抽象，難以用語言完全表達清楚，而多媒體教學恰巧解決了這一難題。由于多媒體具有很強的直觀性，通過聲、光、電技術將醫學中大量抽象的信息具體化，使復雜的信息簡單化，它使一些在傳統教學手段下很難表達的教學內容或無法直接觀察到的現象、生動、直觀地顯示出來。如鼻腔外側壁的解剖結構復雜，有三個鼻甲及相應的鼻道；鼻淚管及鼻旁竇的引流開口；內耳中有“三個半規管”、“耳蝸”、“骨、膜迷路”，這些結構與臨床關系非常密切，但常常難以掌握。通過多媒體把顱骨的各剖面、CT片的各層面結合并三維重建，可形象生動地展現其結構，從而加深了學生對問題的理解和記憶[3]。
2 中醫耳鼻咽喉科學多媒體教學效果
2.1 卓越的動態效果 多媒體能將課本中具有動態特點的概念或原理以動態效果展現在學生面前，這是多媒體與傳統教學媒體根本的區別之一。這使得教與學都變得簡單而生動。如鼻和肺的臟腑關系、喉內窺鏡的辨證論治、耳與經絡的廣泛聯系，通過多媒體的動態展示，使學生一目了然、印象深刻。
2.2 有利提高教學質量 隨著教育改革的不斷深入，要求學生的學習課程增加，而每門課程的教學時數不斷壓縮。多媒體課件可以將大量的圖片和說明性文字一并展示，可以將網上下載或參考書目的內容與教材內容通過列表或繪圖相比較，使大量的信息在有限的課堂時間內呈現在學生面前，增加了課堂信息量，提高了教學效率，解決了中醫耳鼻咽喉科學教學時數較少與教學信息量不斷加大的矛盾。
2.3 有利于大班教學 近年來，由于學生人數不斷增加，教師經常要面對多個大班進行大課堂教學，若用傳統的教學方法，因距離遙遠，板書重復性增加，授課效率較低，往往使學生難于集中注意力。而多媒體教學字體清晰、整齊、規范，學生不會因教師寫字太小或不規范而看不清，且集圖、聲于一體，形式多樣，直觀鮮明，趣味性強，可有效提高教學效率，豐富教學信息[3]。
3 中醫耳鼻咽喉科學多媒體教學存在的問題
3.1 教師特點不鮮明 傳統板書教學有其親切細膩的一面，教師是課堂教學的主體，其豐富的學識、抑揚頓挫的語言藝術表現、對多媒體課件和板書等教學手段的應用技巧、甚至其個人的人格魅力等都是其圓滿完成教學任務的必要條件。師生們用語言，用眼神，用形體，進行著面對面，近距離，最人性化的交流。而多媒體教學中師生間缺乏互動，教師通常端坐于電腦旁進行操作，很少有機會走下講臺與學生交流，也較難得到學生及時的課堂反饋信息。
3.2 中醫特色減弱 多媒體課堂教學中過分依賴投影，常常容易忽視板書的應用。而中醫學的特色之一在于闡解醫學古漢語的精妙，中醫耳鼻咽喉科學中有許多經典經文，在講解時需“咬文嚼字”，在分解各字的前提下理解整句，這就要求教師講解時不死記硬背，有隨時的板書結合課本講解最為貼切。但是多媒體課件一旦制成，其內容即相對固定，在課堂上難以作隨機應變式的調整。
3.3 學生課堂消化的能力有待提高 在多媒體教室上課時，一般都要關燈保持黑暗，以便能更好地顯示講臺幕墻上的內容，而這樣就不便于學生閱讀課本與記筆記。多媒體內的內容都是預先準備好的，在實際講課中對加快授課進度是有益的，但對于本科生，由于是第一次接觸耳鼻咽喉科學（缺乏相關的基礎知識），多媒體的快速節奏使學生們埋頭作筆記的時間都不夠，更談不上課堂中的獨立思考與消化了。
總之，多媒體教學的發展是教學改革的方向，但并非萬能和完善無缺的。如果能在播放投影的同時，適當穿插必要的板書內容，不僅有利于教師臨場發揮，也有利于學生的思路與教師同步，增加其現場感，易于抓住重點、難點。傳統的教學方法與多媒體教學方法可以在課堂上相互結合，互為補充，我中有你，你中有我，如此，這必將大大促進中醫學現代化教學的發展，促進中醫學的發展[1]。
【參考文獻】
[中圖分類號] G424.1[文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210(2010)06(a)-008-02
針灸推拿學是中醫學的重要組成部分,它以博大精深的內涵吸引著越來越多的外國留學生。隨著醫學領域的國際交流日益頻繁,來我國學習中醫學尤其是針灸推拿學的留學生逐年增多。為滿足外國留學生來華接受中醫學用英語授課的醫學教育的需求,我校從2007年開始招收中醫針灸推拿學的全英文班本科專業的留學生,他們的到來,無疑對學校英語教學是一個極大的推動。同時,對學校的師資隊伍也是一個嚴峻的考驗和檢閱。留學生的全英文教學不僅使教師面臨新的教學任務和挑戰,同時也是反映高等醫學教育水平的重要標志之一。在幾年的教學過程中,筆者主要參與了全英班學生的教學和管理工作,針對中醫院校留學生醫學全英文授課和中醫教學的特點,認為有以下幾點需加以重視:
1 注重全英班留學生的特點
目前我校大多數留學生主要來自韓國、印尼、美國、法國等國,也有來自非洲國家的學生。①作為在校學生中的一個特殊群體,他們具有敏感性、國際性、文化差異性等特點[1]。②熱愛中醫學尤其是針灸推拿學,英語基礎好,英語會話能力強,這為教師進行英語授課奠定了基礎。③思維活躍,尤其是美國學生,經常上課可以打斷老師的講課,提出各種問題,樂于發表自己的看法;這樣就要求老師的英語基礎好,要能足夠應付學生的提問。④上課喜歡記筆記,這樣的好處是可以提高課堂的吸收率,但是如果幻燈片的描述太多,就會影響教學進度。⑤有部分學生(母語為非英語的國家)的英文基礎差,個別學生是因為家長的意愿來學習中醫,他們遠離祖國和親人,再加上一定的語言障礙,因此學習積極性不高,隨意性大,有的出現嚴重的缺課和遲到、早退現象。
針對學生的這些特點,有目的地制訂相應的教學計劃和教學措施。①教師應了解學生所在國的歷史與文化,以便與學生更好地進行溝通,能因時、因勢、因人施教,耐心、誠心、悉心待人[2]。注意掌握留學生帶有地區特點的語言習慣和特色,在交流中師生共同提高,適當學習教育心理學,及時掌握留學生的心理,然后有針對性地講解和提問[3]。②在留學生全英教學中,加強文化背景的教育是十分必要的。如果忽視文化背景,僅從中醫本身或僅以教材上給出的翻譯作解釋,往往不夠全面和準確。如果從文化背景入手,就能弄清中醫針灸學術語、體系的來龍去脈,更好地幫助學生理解和記憶。當然要做到這一點并不容易,需要主講教師加強傳統文化的學習進修,能具備一些哲學、文化學等多學科知識。③在教學過程中有針對性地插入一些臨床病例、生活常識等內容,使學習要點與臨床和生活實際相結合,從而使深奧的理論的講解淺顯易懂,避免照本宣科。④由于全英班是小班授課,課堂進度比較容易控制,因此可以讓學生走上講臺,講解一些好理解的內容。具體做法是:將學生分組,每組一個小題,大家一起查資料、準備,上課前寫出內容概要,交給教師,并推舉一人作為代表發言。強調學會查找資料、搜索知識,而不是死記硬背。這樣可以提高學生的學習、表達和合作能力,教師也能在課堂中從學生的角度去聽課,從而發現自己在授課過程中的不足。⑤教師可以將自己的電子郵件地址留給學生,并做到來信必回、有問必答。
2 注意針灸推拿學的專業特點
針灸推拿學是一門深奧的理論性很強的實踐性的學科。在教學中必須注意讓理論由抽象到具體,淺顯易懂[4]。①經絡腧穴部分,涉及很多經絡名稱、穴位定位等專業術語,尤其需要提及很多肌肉、神經、血管以及其他解剖部位。針灸治療部分則涉及很多中西醫病名、癥狀和體征,都是一些生僻、拗口的詞匯。這些專業性強的詞匯,都可采用拼音加英文對照制作電子幻燈,重要的詞匯、短語還要在課堂上反復強調,以加深印象。②針法灸法部分重在操作,主要內容是各種針刺、艾灸、火罐、頭針、耳針的操作。這部分的授課需仔細敘述手法步驟、講解操作過程,配合現場操作演示,能夠收到較好的效果。既保證了各個知識點的講授,也保證了重點、難點的講深和講透[5]。③針灸推拿學的臨床見習、實習是重要的教學環節。在理論授課實施的同時組織學生進行有計劃的見習,每一位授課教師必須同時擔任臨床帶教工作,使課堂教學與臨床教學緊密地銜接起來,以便將學生在理論學習中遇到的難點、疑點在臨床教學中得以強調、解決。通過對臨床典型病例的詳細分析,使學生加深對中醫基礎知識的理解、領會和應用。通過對具體患者的選穴處方、針刺施術,使學生直觀地熟悉針灸操作過程。學生能夠在教師的視線內自己獨立地操作。經過理論與實踐的反復循環,達到教學目的。
3 注意提高師資水平
高水平的師資隊伍是保證全英班留學生培養質量的最關鍵所在,因此,建立起一支符合國際標準的全英文授課的醫學教學的師資隊伍是保證教學質量的核心所在[6]。筆者認為,①推行多元和高質量的師資培訓體系,開設全英文授課培訓班。聘請外籍教師授課,對參與留學生教學的師資進行英語強化訓練,并注重后備師資的培養。②有系統地組織一部分師資,進行英語能力系統培訓或全英文授課教學能力強化,提高英語授課的水平和實際效果。可喜的是,我校管理部門非常重視全英班的教師培訓,人事部門已請外教開設口語強化班,提高在職教師的英語口語水平和表達能力。教務部門也組織專業教師到外國語大學接受為期半年或一年的英語強化訓練,這一批老師已經成為全英班教學的中堅力量。③一名合格的全英文班教師,要有扎實的針灸專業技能和知識,博覽群書,厚積薄發。教師只有通過大量閱讀,廣泛吸收,才能充實教學內容。
總之,招收全英文針灸推拿學留學生是歷史條件下的一項重要任務,面臨巨大壓力和眾多困難,不僅存在語言障礙,而且有不同的文化背景、習慣、經歷所帶來的理解上的困難,只要本著敢于實踐和勇于創新的精神,深入領會中醫基本理論,提高自身專業素質,同時加強英語能力和教學水平的全面培養,認真備課,精益求精,遵循留學生中醫針灸推拿學教學的規律,在實踐中不斷探索,開展全英教學,就能在較短的時間內摸索出一整套行之有效的教學方法,從而保證和提高留學生英語中醫教學水平,為我國留學生醫學教育品牌的建設作出貢獻。
[參考文獻]
[1]蔣明.經典課程實施于留學生教育中的問題研究[J].中醫教育,2006,(6):31-34.
[2]張立平.北京中醫藥大學境外研究生教育的回顧與分析[J].中醫教育,2006,(6):19-21.
[3]陳曄,柴可夫.中醫院校留學生事業可持續發展的思考[J].浙江中醫學院學報,2005,29(2):78-80.
[4]沈甜.針灸對外雙語教學方法研究[J].教育論壇,2009,6(7):121-122.
研究生教育起始于19世紀30年代的德國，迄今為止，在各個國家，各學科根據本國國情、學科的特點及發展目標，已經形成了學徒式、專業式、協作式、教學式、師承式等多種教育模式并存的局面。這些凝聚著人類智慧的教育模式有各自的歷史經驗和使用范圍，是提高研究生教育水平可以借鑒的豐富資源[1]。碩士研究生教育定位為精英教育，目標是培養具有本學科扎實的理論基礎、系統的專門知識，能夠獨立分析和解決本學科領域專門技術問題的高層次專業人才[2]。中醫兒科的研究生教育起步較晚，由于受其學科性質及社會發展的影響，起初教育模式較單一，體制尚不健全，且缺乏一套較為權威的評價體系，使其發展受到影響。近年來，由于中醫學術水平的不斷發展，中醫現代化以及和現代醫學教育模式的交叉碰撞，中醫兒科研究生教育在原來的基礎上發展迅速，形成了一套較為符合現代社會發展要求的教育模式。
1 中醫兒科研究生教育的目標
1.1 掌握堅實的中醫基礎理論是研究生培養的關鍵 中醫兒科學理論源遠流長、博大精深，在臨床實踐中顯示出其強大的生命力、進步性和實用價值。中醫兒科研究生教育就是要培養一批能夠繼承發揚中醫兒科學精髓，發展中醫現代化的高層次人才。只有在掌握堅實的中醫藥理論知識和臨床技能、充分繼承中醫理論的基礎上才能“厚積而薄發”，為實現中醫藥的現代化服務。通過合理的課程設置與有效的教學方式，提高研究生對中醫藥傳統理論和治療方法的進一步理解、掌握與研究，并運用現代化手段對中醫藥古籍進一步整理、總結、深化，是兒科研究生教育的基本目標。對于臨床學科的研究生來說，應在具備堅實中醫理論知識的基礎上，加強中醫臨床辨證和技能的訓練，提高中醫臨床療效，發揚中醫特色[3]。
1.2 培養多元化人才，適應高層次臨床、科研需要是研究生教育的基本要求 隨著中醫兒科研究生師資結構的優化，以及現代科學研究工作條件的改善，實驗型研究生的培養已初具規模，但是作為一門應用性學科，中醫兒科更應該注重多元化人才的培養，不僅要培養科研型的人才，更應該培養臨床型、應用型的高層次專業人才。在具體工作中，應該注重提高研究生的系統理論水平，培養其知識創新能力、科研工作能力以及實際工作技能。這就必須大力加強學科體系建設，開展高水平的研究，并且根據實際情況制定學術評價標準，促進基礎理論研究、科學研究和應用研究協調發展。
2 中醫兒科研究生教育的教學模式
2.1 建立多樣化的教學模式是提高研究生教育水平的有效途徑 長期以來中醫人才的培養都是通過帶徒式或師承式教育模式進行。這種教育模式培養了一批批的中醫領域帶頭人才，對導師的理論體系、理論特色的繼承與發揚起到了積極的作用。隨著近代教育學的不斷發展，傳統中醫教育與現代教育模式的結合與相互借鑒，以及多種學科的相互交叉、滲透，形成了學徒式、專業式、協作式、教學式、師承式等多種教育模式并存的局面，近年又新興了分散教學、小組教學等[4]教學方式。多種教育模式相互結合，取長補短，有力地促進了中醫兒科研究生教育水平的提高。
2.2 采用多種形式的教學方法是提高研究生教育水平的有效手段 在實際的臨床與教學工作中，將多種教育形式相結合來實現教育目標。除了課堂教學之外，還包括師承帶教、導師指導組、臨床實踐、科研、技能深化培訓、病例討論、教學查房以及開展多種類型的專業理論技能講座、參與科研課題等，鼓勵研究生參與課堂教學以及臨床帶教工作，在實踐中帶動他們學習的積極性，提高他們自主學習的能力。并且通過定時進行臨床技能考核、臨床病例討論，督促研究生總結學習成果，完成讀書報告、讀書筆記，鼓勵研究生獨立進行科研選題、完成開題報告以及進行科學研究和論文寫作等，多方面考核研究生的水平。
在理論學習方面，除了課堂教學之外，還指定一部分兒科書目、古籍閱讀，讓學生深入理解、領悟中醫兒科的精髓，指導研究生運用現代化手段對古籍進行整理、總結，不僅鞏固了理論的學習，也進一步指導臨床疾病的辨證施治。通過跟師學習，深化、繼承和總結導師的理論、思想，在繼承的基礎上取得更大的發展。并且在臨床學習中分設導師指導小組，通過不同課題、研究方向之間的互相合作，開拓思路，博采眾長，深化、拓寬理論學習的范疇。讓研究生承擔一定課時的課堂教學，在教學中激發他們自主學習的積極性，有效地促進其對專業理論的學習和理解。
在臨床應用方面，通過參與臨床診療，以及科研、技能的深化培訓，培養研究生的臨床思維、專業思維、科研思維，提高臨床應用中醫理論進行辨證施治的能力及臨床動手操作能力。并且在實踐中查缺補漏，指導基礎理論的進一步學習。臨床工作中，通過獨立分管患兒，書寫各種醫學文書，提前進入角色，為今后更好地開展工作打下基礎。增設教學查房、病例討論活動，鼓勵研究生參與臨床帶教，提高研究生的邏輯思維及表達能力，并激發他們學習的積極性，促進專業思想的形成，以及知識網絡的豐富、完善。
在科研能力培養方面，指導研究生廣泛閱讀期刊雜志，了解學科發展的最新動態;并且增設跨學科課程，為開拓中醫研究的新領域、新方向奠定基礎。在近些年的學科建設中不斷納入研究生參與高水平的科研工作，如國家自然基金課題、重點?？乒ぷ鞯龋囵B學生的科研思路，以及分析解決問題、自主學習的能力。通過選題、課題設計、查閱文獻、書寫綜述、開題報告、臨床資料收集整理、實驗室檢驗、實驗數據的整理分析、論文書寫等，提高研究生們的獨立思考、設計、實踐能力，不僅使其所學的專業基礎知識在這個過程中得到總結和升華，還使他們科研的創新思維與創新能力在實踐中得到鍛煉和提高。
3 現存的問題及對策
3.1 中醫藥基礎理論的學習還需進一步強化 為適應當前的市場競爭，在強調應用型人才培養的同時往往會忽視了中醫藥基礎理論的學習，學習浮躁，經典沒有讀透，加上臨床應用少，跟師學習的時間有限，導致研究生很難形成自己的學術專長、學術體系。任何學科的發展都離不開深厚理論的肥沃土壤，所以在大力提倡加強應用型人才培養的同時，要避免應用型模式取代教科型模式而成為新的單一化模式?！兑巹潯钒l展目標中明確提出：“要建立中醫藥研究繼承與創新體系，開展中醫藥教育學研究，探索建立符合中醫藥教育自身發展規律的教育模式，開展院校與師承相結合的教育模式試點工作及中醫藥教學質量評估試點工作”。重視中醫藥基礎理論的學習，鼓勵研究生在跟導師的過程中努力學習中醫兒科學的理論特色，多讀中醫經典書籍，提高中醫素養，這些是需要不斷強化的學習重點。
3.2 創新能力的培養還需不斷加強 當前中醫研究生培養中普遍存在著創新能力培養力度不夠的缺陷，教學上只重視專業知識傳授，忽視創新能力和綜合素質的培養。然而，每門學科的進步都是在創新的基礎上實現的，機械的繼承只能造成中醫藥發展的停滯落后。因此，有效地引導研究生獨立思考、自主學習，培養他們的創新意識、創新能力是今后研究生培養中應該加強的重要部分。在實際培養中，把知識的傳授和能力的培養有機地結合在一起，盡量減少機械性、重復性較多的課時，注重傳授學習方法和科研思路，引導學生自主學習、廣泛學習，關注本學科前沿的學術發展，并鼓勵他們多思考，提出自己的觀點。鼓勵研究生多臨床、多實踐，鍛煉動手能力，在實踐中提出問題，提出新的想法。
此外，研究生還應該具有創業精神、團隊精神、社交能力。所以在課程設置、導師傳教中，還應有計劃、有步驟地加強思想品德教育、人文素質教育、文化修養教育[3]。
4 結語
為適應本校教學研究型大學的定位，對研究生應同時注重基礎理論、臨床實際能力和科研創新能力的培養，提高研究生的綜合素質，做到基礎理論、臨床和科研創新互相促進，共同進步。將所學的基礎理論應用于臨床，在臨床實踐中進一步深化基礎理論的學習，與此同時加強科研創新能力的培養，進一步指導理論學習及臨床實踐，把中醫兒科研究生培養成為復合型、外向型、實用型、創新型的新一代高級醫學人才。 醫學教育以滿足人民群眾不斷增長的醫療衛生需求和保障全民族身體素質為目標[5]。所以在今后的教育中應不斷摸索和完善醫學研究生教育模式，為國內醫療衛生事業的可持續發展提供中醫基礎扎實、專業知識廣博、專業技能精專的高層次人才保障。
參考文獻
[1] 李靜，許博.對當代中國高等院校研究生教育模式的研究[J].北京體育大學學報，1999，22(3)：7982.
[2] 蔣琦，鄭莉，盧毅.碩士研究生教育的質量觀重構與學制改革[J].理工高教研究，2005，24(3)：2728.
1 應用多媒體在教學的優勢
1.1 授課形象直觀:多媒體教學將文字、圖像、聲音、視頻和動畫等內容實現教學過程,以直觀、形象、生動并切近臨床實踐的手段來激發學生的聽課興趣。利用電腦動畫顯示骨折、脫位的機理,復位方法、壓墊的制作、放置位置、夾板的捆扎等。幫助學生對理論知識的理解,強化對實踐操作的感性認識,使授課內容生動逼真,便于理解,從而調動了學生的學習熱情,提高了教學效果。
1.2 活化教材:骨折手法復位中許多知識的傳授以學生的感性認識為基礎,學生由于從未接觸過臨床,對骨折復位缺乏感性認識,難以完全理解授課內容。利用教學VCD及骨折手法復位錄像片段可解決這一問題。教師在授課時,可通過錄像和模型進行講解和示范,同時介紹與骨折手法復位相關的醫學基礎知識、醫學研究進展,增加學生的知識面;學生也可在課堂上隨錄像內容操作,激發學生學習的積極性。有利于講清重點、突破難點,便于師生的互動,為加強學生的理解和記憶、提高學習效率,提供了保證。
1.3 有利于構建完整的知識結構:
骨折復位手法教學中必然聯系到骨折的病因、發生、發展等醫學理論,在制作課件時,可以將相關的知識和錄制的骨折復位錄像以及病人臨床病例系統而又靈活地歸納在一起,溫故知新,相輔相成。另外,利用多媒體可以將骨折進行橫向和縱向比較, 把解剖、生理、病理知識與各種骨折手法復位方式聯系起來,使學生對所學知識融會貫通。
2 多媒體教學存在的問題
2.1 交互性缺乏:
教學是師生雙向交流的過程,教師只是起引導作用,學生才是課堂的主體,教師在教學過程中只重視教學的作用,不結合具體骨折手法復位教學,缺乏在骨折復位手法操作過程中指導學生,也使學生缺少骨折復位手法過程中的體會,這些都不利于師生之間的直接交流,無法實現教師在教學中的主導作用。使得師學之間互動性不強,有時教學效果反而比傳統教學的水平差。
2.2 教學節奏過快:
傳統教學中,教師的板書過程,有利于學生對知識進行理解、消化、吸收和記筆記?，F代多媒體教學雖然較生動、形象,介于教師講解速度快、信息量大,學生往往跟不上教師的講解速度,這直接影響到學生的課堂學習效果[3]。所以在講課時,教師要控制講解速度,將課程的重點反復講,結合多媒體視頻,讓學生一目了然,更好理解掌握知識重點和難點。
2.3 過分依賴課件:
多媒體教學不能代替教師教學,而只能教師完成教學任務中起到輔助。選擇多媒體課件教學,必須要有利于教學目的的實現,不能片面追求教學手段的現代化。教學中有些教師過于依賴多媒體,放棄一些好的傳統的教學媒體與手段,在課堂中照著課件讀,成為課件的解說員和放映員[4]。這樣,教師失去了教學主導地位,學生學習中的主體地位隨著失去,成為多媒體課件的瀏覽者。課堂教學主次錯位,降低了學生的學習興趣。
3 體會
多媒體教學為學生提供了一個生動、形象、直觀的教學方法,起到了傳統教學難以達到的效果,便于理解骨折手法復位細節,提高了課堂的時間利用率,增加了授課信息量,提高了教學效率和教學質量。幫助學生更好掌握的課本知識,加深了學生們對骨折手法復位的理解,擴大學生的知識面,建立了難忘的感官認識。但是多媒體教學有利也有弊,應揚長避短,充分發揮多媒體教學的優勢,更好地為教學服務。
參考文獻
[1] 元東,劉立群,徐華明.多媒體技術在外科手術學教學中的應用[J].局解手術學雜志, 2007,12(4): 265
[2] 陸遠富,孫安盛,聶晶,等.藥理學課堂教學相關因素分析[J].遵義醫學院學報,2004,27(6):616-619
近幾年通過對本校臨床醫學、護理學、口腔醫學、藥學等不同專業生物化學多媒體教學的實踐，在充分體會到多媒體教學方便、直接、生動、形象的特點外，也感覺到多媒體教學存在的某些不足之處。在生物化學多媒體教學中如何揚長避短，更好地提高教學效果，作了一些探討和研究。
1多媒體教學認識誤區及運用上存在的問題
1.1過分夸大多媒體教學的作用：用多媒體教學完全取代傳統課堂教學，對學生實施“目中無人”式的教學，這無疑夸大了多媒體教學的功能。課堂上教師與學生的相互交流非常重要，是課堂教學的精髓。在教學過程中有些教師一味追求信息量大，把主導地位讓給了“大屏幕”，教學課件成了教師的電子替代物，教師變成了計算機操作員，造成了”教師圍著電腦轉，學生瞪著眼睛看”的現象［1］。教師與學生的互動性減少，教師不能很好地駕馭課堂，與學生缺乏交流。
1.2多媒體課件制作質量不高:目前使用的課件大多數是教師自己制作的，由于受多種因素的限制，課件制作水平較低，有的甚至只是機械性將教案、書本內容以文字、圖表復制出來，沒有真正的制作出集動畫、音頻于一體的多媒體課件，嚴格地說，絕大部分不能算是多媒體課件。也有的老師忽視多媒體教材的服務性，一味追求課件色彩的華麗，畫面復雜，使用起來學生目不暇接，直接影響學生聽課效果。
1.3學生參與意識不強，思維能力減弱：在教學活動中，教師雖起主導作用，但學生是認知活動的主體［2］。培養學生的思維能力是教學的重要方面，但多媒體教學內容豐富、信息量大，每頁幻燈片停留時間短，如一部分教師過分迷戀多媒體，整堂課上只動口不動手，板書甚少，課堂上學生一味狂抄筆記，忽視教師的講解，不能跟上教師的思路，更沒時間去思考老師的講課內容，嚴重影響了聽課效果。
1.4影響教師個性化教學水平的發揮：傳統教學方法可以任教師自由發揮，在課堂上，不論教學水平高低與否，每位教師都有其自身教學特點，無論是口頭表達還是肢體語言都有個人的風格，對學生形成了較強的吸引力。但多媒體教學的運用，每位教師都使用相似的課件，在課堂上只注重了內容的復述，忽視個人特點的發揮，失去了自身的教學風格，在一定程度上淡化了課堂教學效果。
2合理使用多媒體，充分發揮多媒體教學的優勢
生物化學課程特點是在分子水平探討生命的本質，其知識更新快，理論性強，內容抽象，代謝途徑錯綜復雜且相互聯系，使學生感到既枯燥乏味又難以理解和記憶，學生普遍反映生物化學是一門較難學習的課程［3］。
2.1針對不同教學內容，合理安排教學手段：在生物化學的教學中，應根據不同專業和層次及學生的基礎知識水平，接受能力，采用不同的教學手段。對基礎知識較差的學生，以傳統教學為主，注重板書、草圖和課件的交叉使用，放慢講課速度，注重打牢教學大綱中掌握與熟悉的內容；而對專升本的學生，以多媒體教學為主，注重擴充知識，開啟思維。教師應真正注重教學主體的感受，加強與學生的交流和討論［4］，及時了解學生的接受能力和反饋意見，調整自己的講課速度和授課方式，并鼓勵學生參加學校的專題講座、閱覽文獻以擴大知識面。此外，教師應指導學生改進舊的學習方法，改掉課堂上一味抄筆記的習慣，重視課前預習，課堂以聽講為主，筆記只記要點，課后及時溫習，整理筆記。
2.2注重充分發揮多媒體課件的動態特性：生物化學課時緊、內容多，大量使用板書，占用很多時間，使其在單位時間內教學內容減少，而授課教師也普遍感到兩為其難，很多知識點，特別是許多動態反應過程用傳統板書方法難以講清、講透。利用多媒體教學可減少這一弊端，特別是有些內容用傳統的板書方法，很難準確地進行表達，不僅耗時較多，而且學生難于理解，不易接受。如DNA復制、RNA轉錄、蛋白質生物合成等內容，利用多媒體技術，可插入這些反應過程的光盤動畫，甚或小電影，直觀生動，短短幾分鐘就可使學生對整個過程有一個動態的連續的認識，最后再配以教師的總結講解，可起到事半功倍的效果。
2.3不斷更新知識，制作高水平的課件：注重課件設計，做到圖片豐富、內容富有條理性，將抽象的概念和理論以形象的、易于接受的形式展現給學生，給學生提供多種感官的綜合刺激［5，6］。按照醫學生物化學教學大綱的要求，選取其中的重點和難點，作為課件的主體。以DNA復制為例，本章的中心法則、半保留復制的實驗原理等部分內容，容易看懂，故這些內容留給學生自學。本部分設計為重點講解半不連續復制和岡崎片斷等難以理解的部分。
多媒體課件的文字運用對教學效果的影響不容忽視。文字過少，學生雖能理解課堂授課內容，但課后復習缺乏提綱挈領；文字過多，特別是一次顯示文字過多，學生可能會疲于做筆記，無法跟上授課教師的講課節奏，影響授課效果。因此，每張幻燈片的文字行數不宜超過7～9行，且應逐行顯示，速度不宜過快，留給學生聽講、思考的時間。同時還可以配以多媒體動畫，動畫不宜過多，起到點睛之筆即可，否則會畫蛇添足，流于形勢，影響教學效果。
2.3豐富課件內容，適當鏈接動畫及圖片：在多媒體教學實踐中，我們發現插入一些緊扣教學內容的圖片，或者將某些難于理解的動態反應過程以動畫形式予以展示，可極大提高學生學習的主觀能動性。生物化學作為重要的基礎課，與臨床聯系廣泛，在講課中插入一圖片，如糖尿病足、肝硬化、甲亢、佝僂病、白化病等患者的圖片，可增加學生學習興趣，增加感性認識，也便于枯燥的生化理論知識與臨床的相互聯系；再如在講解各種維生素時，插入蔬菜、水果、雞蛋等食物圖片；脂肪酸β－氧化的脫氫、加水、再脫氫、硫解的4步反應步驟以動態顯示，分子中的反應部位以鮮艷的顏色著重閃爍三遍，硫解時隨著動畫箭頭標明部位，并配以清脆的鈴聲，使反應直觀，便于比較、理解與記憶，較以往的傳統教學更為生動、有趣。
2.4注重板書與課件的交叉運用：在講課中，教師不能完全依賴于多媒體，切忌只對著大屏幕講，或只顧埋頭操作電腦，疏于和學生交流。在多媒體教學中，可通過眼神與學生的交流，判斷課件的播放速度是否適合學生的需求。如果多數學生顯得不太理解，應放慢多媒體的演示速度。在多媒體教學中，板書的設計仍是非常重要的環節。講授的主干內容在黑板中部顯現，為主版。重點部分可逐步在黑板的右方畫草圖，促進學生對整體知識的把握；在黑板的左方可書寫專業英文單詞或一些需要強調的概念性詞語。黑板這兩側為副版，需強調的是主版的內容應保留到每次課的結束，以便于教師的總結及學生對教學內容的整體把握。
而對于課本中(如，物質代謝)各代謝途徑的講解，如果全部應用多媒體，由于一條代謝途徑由多張幻燈片表述，講完之后學生大多一頭霧水，難以使各個不同的反應相連成串。若此時教師能巧妙地利用板書，邊講解、邊板書，在生化反應關鍵處，從分子化學結構、能量水平、酶特性、環境條件影響等方面，細致、清晰、透徹地講解分析生化反應沿特定方向進行的客觀必然性，學生才易于體會。
總之，多媒體教學無疑是一種現代化的教學手段，其應用應該得到推動。但是無論何時，教學主體是學生這個問題不容忽視，應隨時了解學生的要求，結合教學實際，明確教學目標，優化教學手段。
參考文獻
［1］倫新.淺議多媒體教學中教師的主導作用.江西中醫學院學報；2000，（01）：46
［2］曾麗芳，孫小嘉，賀劭丹.淺談多媒體教學中存在的問題及對策.中國醫學教育技術，2003；17（4）：222
［3］楊曉梅，張娜，熊英等. 多媒體技術在生物化學教學中的運用.醫學教育探索， 2008， (02):29
(一)學生學習能力不足。
許多高職高專學生是以較低分數考進學院學習，起點相對較低，文化基礎薄弱，接受能力差。這類學生進入高職高專后，學習動力不足，不能適應高?？旃澴嗟慕虒W模式，難以在短時間內理解抽象深奧的免疫學概念。學生學習模式很多都是上課記筆記，下課抄筆記，考前背筆記，考完全忘記。他們所謂的掌握僅僅是為了考試死記硬背一些知識點而已，沒能真正地領會和靈活運用。另外，學生自主學習能力差，普遍存在上課聽一聽，課后沒有及時消化，更有甚者對本課程存在畏難心理，跟不上教學進度時就選擇了放棄，這也是醫學免疫學被公認為“難學”的一個重要原因。
(二)免疫學教學上的不足。
醫學免疫學教學作為一門新興學科，其內容抽象，邏輯性強，與其他學科聯系緊密，理論和新技術又發展迅速，使之成為高職高專院校學生難學的課程之一。免疫學發展極為迅速，許多概念和理論不斷更新，但是目前該學科教學的主要由基礎醫學的教師承擔，由于長時間不接觸臨床實踐，教師的知識體系存在一定的缺陷，無法及時更新免疫學概念和理論，也無法將最新的免疫學理論與臨床案例有機結合起來，使學生的醫學免疫學的學習與臨床脫節。教師在講授醫學免疫學中主要還是運用傳統的灌輸式和填鴨式教學，難以調動學生的積極性。另外，醫學免疫學教材沒有及時更新，其內容組織結構上存在不合理之處，令教師覺得難教，學生覺得難學，嚴重影響了醫學免疫學教學質量和學生的學習效果。高職高專院校強調的理論夠用為度，重視實踐教學，所以基礎學科教程課時被壓縮，如何在有限的課時內，兼顧基礎知識的掌握和新進展的了解?如果在有限的學時內及時補充相關學科知識點，使免疫學與其他學科有較好的銜接，是醫學免疫學教學中必須面對的問題。
二、提高醫學免疫學的教學質量
(一)激發學生學習興趣。
美國心理學家布魯納認為對相應內容的濃厚興趣是刺激學習的最好辦法。興趣是學生學習中最積極，最活躍的心理因素，對學生的學習起著積極的推動作用。因此，要提高醫學免疫學的教學質量，教師應首先在如何激發學生的學習興趣上下功夫。俗話說：“好的開端是成功的一半?！本w論是這門課的開場白，也是師生在免疫學教學中第一次交流，在這節課里能充分調動學生對免疫的學習興趣，激發他們的學習熱情，將為以后的學習打下良好的基礎。因此教師應當特別重視緒論課的教學?？紤]到免疫學知識抽象難懂，以及學生原有的知識基礎比較薄弱，不要急于給學生將枯燥的概念，可這樣引入免疫系統：
“我們知道每個國家都有軍隊，軍隊的作用在于維持整個國家的穩定，當有外敵入侵時，軍隊將奮起殺敵，以維護國家的和平與安寧。我們人體在與外環境的接觸中要維持機體生理平衡和內環境穩定也有要自己的軍隊，這支部隊就是我們的‘免疫系統’，接下來的章節中讓我們一起來掌握這支軍隊。然后以時間為線索，介紹免疫學的發展簡史，介紹我國17世紀70年代記載的“人痘接種”，18世紀后葉英國醫生愛德華?詹納研發了牛痘苗、19世紀80年巴斯德制備減毒活霍亂疫苗、20世紀初超敏反應、免疫耐受與克隆選擇學說提出等免疫學的發展史上幾大里程碑。在教學過程中可將科學的探究歷程重現，使學生領略到科學家的思路，激發學生探索未知領域的興趣，讓學生通過實驗現象歸納總結，加深對內容的理解和記憶。再接下來的每一新章節中，教師要精心設計，設法引導學生對內容產生濃厚的學習興趣，以調動其學習積極性和主動性。
(二)改變教學模式傳統教學往往采用“灌輸式”、“填鴨式”教學方法。
教師把大綱要求掌握的內容作為傳授的最大知識范圍；忽視了學習的主體一學生，僅僅教師在“表演”，教學形式單一，教學氛圍沉悶，因此課堂教學顯得呆板、枯燥，不能調動學生學習的積極性、主動性。因此，傳統的的教學方法已經不適用于現代醫學的教育模式，為了充分調動學生的學習積極性，可采用“基于現實世界問題的以學生為中心的教育方式”即PBL教學法。它強調把學習設置在復雜的有意義的問題情景中，學生通過合作來解決問題，培養解決問題的能力和自主學習的能力。以問題為基礎的學習，采用的是五段式教學法即“提出問題一建立假設一收集資料一論證假設一總結”，改變了以往填鴨式的教學方法，實現了教學從“知識中心型”向“能力中心型”的轉變。教師要善于提出有利于學生發展的關鍵問題，形成一條由問題構成的教學線索，才能充分調動學生思維的積極性和主動性。在講述臨床上常見的免疫疾病時如超敏反應、移植排斥反應等，可采用教師給出討論課題范圍，學生根據自己的興趣進行分組，課外搜集信息，集體備課，推出主講同學上臺講授講述相關理論知識，主講同學匯報完畢，讓學生集中討論，最后教師及時點評，給予鼓勵和正確的引導，并對課程內容進行補充和歸納總結。這種以學生為主體的教學模式，可以營造活躍的課堂氛圍，有利于學生培養分析問題、解決問題能力，培養學生語言表達能力和良好的心理素質，促進思維的發散和創造力的提高。教師通過多種方式和手段啟發學生感知和領悟，拉近學生與教師及學科之間的距離，為進一步深入教與學打下良好的基礎。
(三)理論聯系實際免疫學是一門實踐性較強，且與臨床密切相關的基礎學科。
許多臨床現象學生可能知道，但只停留在感知階段，不知其所以然。例如：進行器官移植的病人為什么會發生排斥導致手術失敗?血型不相同的人為什么不能輸血?感染時淋巴結為什么會腫大?為什么學齡前兒童每年都要接種各種疫苗?在注射青霉素前為什么要做皮試?教師在教學過程中，應將教學內容與生活中的免疫現象聯系起來，縮短理論與實踐的距離，所以在教學中，要把免疫學相關知識和臨床結合起來，增強免疫學知識的趣味性和實用性，從而調動學生學習積極性，使他們由被動學習變為主動學習，激發其求知欲。另外，教師要不斷提高自己，經常下臨床學習，使知識體系及時更新，在教學中應補充一些新的研究進展，使課堂傳授的知識與臨床實例相互印證，以增強學生的記憶。
(四)采用多種教學手段。
內科學是專業性和實踐性都很強的學科，其教學內容紛繁復雜，涉及心血管內科、呼吸內科、消化內科、內分泌科、腎內科、血液科、風濕免疫科等各個學科的知識，臨床表現復雜多變，內容又抽象難懂。大連醫科大學附屬第一醫院內科教研室在本科生內科學臨床實習階段采用基于問題的學習（problem-basedlearning，PBL）結合以團隊為基礎的學習（team-basedlearning，TBL）教學法進行教學，著重培養醫學生的臨床思維能力和臨床操作能力，目的在于提高臨床教學水平和質量，獲得滿意效果。
1目前內科學臨床實習中普遍存在的問題
內科學是理論性和實踐性都非常強的學科，要求醫學本科生具有良好的臨床思維、扎實的理論知識、嫻熟的操作能力。臨床實習是醫學本科生培養教育中的一個相當重要的環節，是從學習理論知識到解決臨床實際問題的過渡時期，也是醫學本科生建立臨床思維的關鍵時期。臨床實習階段的學習效果可以影響到醫學本科生畢業后的臨床工作和研究生學習。目前臨床教學模式多采用傳統教學模式，包括教師授課、學生聽課、記筆記、背筆記，醫學本科生被動地接受理論知識，雖然接受知識系統，但教學氣氛沉悶，醫學本科生很難發揮主觀能動性，不能很好地培養醫學本科生們分析問題和解決問題的能力，不能很好地訓練醫學本科生的臨床思維能力[1]。醫學本科生臨床操作能力的培養是現代高等醫學教學的重點[2]。隨著醫學院校規模的擴大，越來越多的醫學本科生過早進入臨床實習，能夠提供的問診、查體、進行技能操作的機會越來越少，醫學本科生可以享受到的教學資源也越來越少。目前醫患關系緊張，患者的自我保護與維權意識越來越強，很大一部分患者不愿配合作為實習對象，醫學本科生可以享受到的實踐對象明顯不足[3]。這些存在的問題都迫使臨床實習的帶教教師思考和探索新的教學模式，來適應現在的醫療大環境，適應現在的臨床實習教學。
2PBL教學法和TBL教學法的特點
PBL是以問題為導向的教學方法，1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，已經成為目前國際上較為流行的教學方法[4]。PBL教學法是一種啟發式教育模式，應用于臨床實習教學中，先導是真實病例，基礎是具體的臨床問題，主體是醫學本科生，導向是臨床帶教教師，目標是培養醫學本科生的臨床思維和解決問題的能力[5]。PBL教學法的精髓就是發揮臨床問題對醫學本科生臨床實習中的指導作用，充分調動醫學本科生的主觀能動性。PBL教學法已成為我國臨床教學改革的一種重要教育模式[6]。醫學本科生針對一個真實的病例，將所學的基礎學科和臨床學科的知識融會貫通，通過回答具體臨床問題，培養醫學本科生的發散思維和橫向思維。PBL教學法不僅培養醫學本科生的理論學習能力，還鍛煉了醫學本科生其他方面的能力，如文獻檢索和資料查閱的能力、邏輯推理和歸納總結能力、口頭表達和終身學習能力，為今后的臨床工作和科研工作打下堅實的基礎。PBL教學法存在一些自身的缺點：（1）PBL教學法打破了理論知識的完整性、系統性，醫學本科生對理論知識掌握不連貫、不深入，對醫學本科生今后的學習和工作不利。（2）一個臨床病例可能涉及許多學科的知識，醫學本科生所學理論知識淺薄，不會橫向聯系、發散思維，難以達到預期的效果。（3）PBL教學法需要提前準備，查閱大量的資料，會加重學生的學習負擔。TBL是由美國俄克拉荷馬大學Michaelsen教授創立和發展起來的以團隊為基礎的學習法[7-8]。TBL教學法避免了PBL教學法中醫學本科生基礎理論知識掌握不牢固，該教學法綜合了傳統教學法和PBL教學法優點，是一種完全新穎的教學模式。TBL倡導主體是醫學本科生，基礎是團隊，鼓勵醫學本科生積極自主學習，以小組為單位進行深度討論，互相啟發、互相詢問、互相解決問題，實現互學互教，著眼于提高醫學本科生分析問題、解決問題的能力。與此同時，還可以提高醫學本科生的團隊合作精神、與他人交往的能力。蒙山等[9]將TBL教學法引入病理生理學理論教學，發現TBL教學法既能調動醫學本科生學習的積極性，提高其自主學習的能力，又能提高醫學本科生分析問題、解決問題的能力，臨床思維能力明顯優于傳統教學組。但是，TBL教學法也存在自身的缺點：（1）TBL教學法要求帶教教師有深厚的臨床功底，在課前準備上付出更多的時間和精力，提前設計出討論的問題、引導學生討論問題、掌控好討論的進度。但帶教教師多為臨床一線的醫生，臨床工作繁重，很難付出如此多的時間和精力來做好課前準備。（2）TBL教學法要求臨床帶教教師具備很強的駕馭課堂的能力，但目前臨床實習帶教教師多為低年資的住院醫師，課堂駕馭能力不強，實踐經驗不足。（3）TBL教學法要求醫學本科生提前預習和準備，但一些醫學生懶惰、準備不充分，降低了醫學本科生課堂參與的積極性，影響課堂討論的效果。
3在臨床實習中應用PBL結合TBL教學法的意義
內科學是理論性、邏輯性、實踐性非常強的學科，需要醫學本科生擁有良好的臨床思維、快速準確的判斷能力、迅速的應對能力、良好的醫患溝通能力，才能應對目前的醫療大環境，成為患者生命的守護神。雖然PBL教學法有許多成效，但是忽略醫學基礎理論的重要性、系統性，不利于將來更好地成為臨床醫生。因而，在PBL教學基礎上又創建了TBL教學法。TBL教學法融合了傳統教學法和PBL教學法各自的優點，注重培養醫學本科生掌握醫學基礎理論知識，同時還注重激發醫學生積極主動學習的熱情。TBL教學法的基礎是設計問題，手段是小組學習，醫學生學習目標明確，教師定期檢查學習的效果。哈爾濱醫科大學在麻醉專業本科醫學生臨床實習中引入TBL結合PBL教學法，發現應用TBL結合PBL教學法學習的醫學生的成績、實習的興趣、實習的積極性、實習的滿意度均高于傳統教學組[10]。PBL結合TBL教學法可以發揮醫學本科生的主觀能動性，在臨床帶教教師的指導和掌握下，強調醫學本科生的積極參與，培養醫學本科生臨床思維的能力，為成為一名臨床醫生打下基礎。近幾年來，醫學本科生于內科學臨床實習過程中，推行TBL結合PBL教學法。本科臨床醫學專業實習生在本院內科實習期為3個月，分成若干實習小組，每組3~6人。臨床帶教教師為主治醫師以上職稱，有豐富的臨床和教學經驗，對醫學實習生進行短期培訓。根據各科室常見病、多發病的臨床表現、物理檢查、診斷與鑒別診斷、治療，收集病例，并有意識地收集1～2個涉及各個科室的疑難病例。臨床帶教教師針對病例精心設計問題，提前1周將病例交給學生，并將需要掌握的學習要點告知學生，布置問題，讓學生帶著問題提前通過查閱教材、參考書、專業雜志及利用網絡等多種途徑，以小組為單位進行學習和準備，提前熟悉相關病例的病史特點、檢查結果等，復習相關知識。在臨床帶教教師引導下，組織學生以小組為單位共同研究、討論，培養其臨床決策能力。各小組選出代表發表小組的討論結果，主要對病例的診斷、鑒別診斷和治療選擇發表意見，各組間有不同的意見也可展開辯論。隨后，臨床帶教教師對每一組的表現進行點評，總結歸納通過該病例需要掌握的基本概念、基本知識，重點和難點知識。出科時，對醫學本科生進行理論、臨床操作考核及問卷調查。理論及臨床操作考核優秀率90%以上，實習學生滿意度90%以上。表明TBL結合PBL教學法獲得實習學生認可，提升了實習學生的臨床能力。PBL和TBL的目的都是培養醫學本科生形成良好的臨床思維，培養醫學本科生自主學習的能力。所以，在臨床實習中，結合具體的病例，以團隊學習模式為基礎，以關鍵問題為中心，將TBL和PBL有機結合在一起，運用到內科學的臨床實習中，可以充分發揮2種學習方法的優點，規避2種學習方法的不足。PBL結合TBL運用于內科學的臨床實習過程中，可以取長補短，相得益彰。在已經學過的理論知識的基礎上，以基本問題為切入點，借助可利用的資源，通過團隊合作方式展示，培養了醫學生的團結協作精神、收集信息的能力、表達和溝通的能力。總而言之，在內科學臨床實習過程中應用PBL結合TBL教學法，是一種全新的教學模式，為全面培養醫學本科生的臨床思維、臨床技能、醫患溝通能力搭建了極好的平臺。醫學本科生的學習主動性、分析和解決問題的能力得到很大提高。但如何進一步完善PBL結合TBL教學法，還需要在臨床教學實踐中不斷摸索。
參考文獻
[1]盧書明，馬亮亮，李艷霞，等.案例教學聯合模擬教學法在消化內科臨床教學實踐中的應用[J].醫學理論與實踐，2015，28（23）：3299-3301.
[2]司秋菊，常風云，邱淑珍，等.臨床實用型醫學生實踐技能多元化模式培養研究[J].中國高等醫學教育，2011（9）：67-68.
[3]呂兆豐，張成蘭，郭述賢，等.醫學教育臨床教學實踐面臨的法律困境與對策思考[J].中華醫學教育雜志，2006，26（1）：5-8.
[4]NevilleAJ.Problem-basedlearningandmedicaleducationfortyyearson：areviewofitseffectsonknowledgeandclinicalperformance[J].MedPrincPract，2009，18（1）：1-9.
[5]AllchinD.Problem-andcase-basedlearninginscience：anintroductiontodistinctions，values，andoutcomes[J].CBELifeSciEduc，2013，12（3）：364-372.
[6]李春艷，王瑩燕，劉丹，等.案例教學法結合PBL模式在醫學研究所臨床教學中的應用[J].中國醫藥導報，2014，11（36）：126-128.
[7]FrameTR，CailorSM，GrykaRJ，etal.Studentperceptionsofteam-basedlearningvstraditionallecture-basedlearning[J].AmJPharmEduc，2015，79（4）：51.
[8]曹鵬，施靚宇，祁敏，等.TBL教學模式在八年制學員臨床創新能力培養中的應用[J].醫院管理雜志，2014，21（12）：1187-1188.
