時間：2023-12-06 10:12:51
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利用互聯網+發展醫療服務行業
今年7月的《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》，對“互聯網+”促進中國產業升級轉型寄予了更高期待。國務院、國家發改委、國家衛生計生委及國家工信部等機構，密集出臺多部互聯網產業的相關文件，推動并規范互聯網在各領域的健康發展。
近兩年“互聯網+”就像一股強勁的颶風，給行業帶來巨大的影響和變化。國家衛生計生委副主任崔麗指出，有些是瞬息萬變，有些是因勢而變，有時以不變應萬變，在充滿變數的“互聯網+”時代，如何把握好變與不變的方向、分寸與節奏，利用“互聯網+”發展醫療服務行業，讓醫療衛生行業真正飛起來？她希望，全體與會者和所有關注醫療健康信息的組織都能夠從技術、經濟運行、標準、政策、人才、安全等方面為互聯網+醫療積極貢獻智慧和力量。
“互聯網+健康”利于疾病早期預防
崔麗稱，當前我國面臨傳染病和慢性非傳染病雙重負擔。健康促進應該是應對這些疾病的優先策略，我們更應該強調的是預防，把少得病、不得病、早發現、早治療作為我們健康中國建設的首選。可以通過“互聯網+”提高全民健康素養。
“互聯網+”在公共衛生方面有非常好的應用案例，互聯網本身將關注的重點和區域用大數據的方式形成公共衛生方面的需求，這些無論從過去做的直報信息到未來醫院形成的醫療信息和社會的公共信息，都會對新發、突發傳染病及早防控非常重要。每年將近有80億診療量的醫療數據大背景下，互聯網+健康醫療有非常大的合作空間。
近年來，伴隨著我國國民經濟各行業的繁榮發展，行業的劃分逐漸細化，行業間的交叉融合日益頻繁，一些新興行業門類紛紛出現。與行業密切相關的學術研究也是如此，如衛生經濟學的研究。衛生經濟學是經濟學領域的一個分支科學，它應用經濟學理論、概念和方法闡明和解決衛生及衛生服務中出現的現象及問題。研究衛生服務過程中的經濟活動和經濟關系，揭示上述經濟活動和經濟關系的規律，最優化地籌集、開發、配置和利用衛生資源，提高衛生服務的社會效益和經濟效益，是分析衛生系統改革和執行衛生政策的主要工具。
衛生經濟學作為一門學科是在20世紀50～60年代形成和發展起來的，其發展有著很深的歷史背景。首先，經濟發達國家衛生費用的急劇增長促進了衛生經濟學的發展。第二次世界大戰以后，由于醫學科研技術水平的迅速提高，診療手段和衛生設施、設備的現代化，人口的老齡化，慢性病的劇增和人們對醫療保健需求水平的提高等等原因，造成醫療衛生費用的大量增加。高額的醫療衛生費用對政府、企業主、勞動者個人和家庭都是沉重的經濟負擔，客觀上要求分析衛生費用迅速增長的原因，尋求抑制衛生費用增長的途徑。其次，衛生事業的社會化使衛生經濟學的發展更加必要。第二次世界大戰以后，衛生事業的規模越來越大，技術裝備越來越先進，分工和專業化水平越來越高，醫療衛生事業已經發展成占用相當數量的資金和勞力的“衛生產業”部門，在社會經濟生活中占有重要地位。因此，對衛生部門經濟問題的研究成為經濟學研究的重要課題。
中國的衛生經濟學研究始于70年代末期。1978年以后，衛生部門總結了建國以來衛生事業建設的經驗教訓，分析了衛生管理體制上存在的弊病和造成衛生資源嚴重浪費的原因，探討衛生工作中提出的一系列經濟理論問題和實際問題，著手改革管理體制，并采取了加強經濟管理的措施，從而推動了衛生經濟學研究的開展。1982年建立了中國衛生經濟研究會。經歷了30多年的發展，現在，在我國衛生經濟學已經發展成為一門比較成熟的學科，對我國的醫療衛生事業的發展起到了積極的促進作用。
當前，中國衛生經濟學研究的主要問題主要有以下幾個方面： ①衛生事業的經濟性質和經濟作用問題；②衛生事業的經濟管理體制問題；③衛生保健制度的經濟問題；④衛生費用的構成和發展變化的趨勢。
這些問題所關注的因素無一不是制約我國當前醫藥領域發展的主要因素，這些問題的研究如何將直接制約我國醫療衛生事業的發展前景，影響著我國的醫療衛生發展狀況。
資料顯示，雖然我國從09年就開始實行醫改了，但實施的整體效果卻并沒有想象中那么明顯。自新醫改實施方案公布后，各項配套政策在相繼公布，而且已有許多省的實施方案陸續出臺。然而，從所有已出臺的方案和政策看，被稱為"深水區"的公立醫院改革并未發現有多少實質性的措施安排。
近日有媒體報道稱，北京市將對公立醫院虧損項目進行全額補貼，以此減少公立醫院過度醫療行為。此前，湖北省召開公立醫院改革試點工作會議，動員部署全省公立醫院改革試點工作。這是繼鎮江、蕪湖、鞍山、寶雞等城市后，又啟動的一個試點。
目前在全國范圍內，政府對醫院的補償只占總體運營費用的不足10%。而藥品收入占到了醫院總收入40%左右，醫院的牟利動機也加大了"看病貴"的問題。但是，目前公立醫院改革的進展很多還僅僅是局限在文字方案上，執行的配套具體措施還都沒有真正出臺。我國目前共有33萬多家醫療機構，其中有7萬多家醫院，衛生部公布的醫療機構分類登記的統計分析表明，營利性醫院只占醫院總數的不到1%。也就是說，幾乎所有的公立醫院都是非營利的，但問題恰恰就出在這些非營利性醫院上，非營利性醫院的問題如果得不到解決，包括醫政管理、醫療保險、藥品監管等所有深層次的改革到此都將“戛然而止”。
中國的新醫改已經行進了一段路程，但是公立醫院遲遲還沒有真正拉開帷幕，從它的遲緩的進程就可以看出改革者對公立醫院改革的謹慎，畢竟這是整個醫改規劃的核心，也關系到整個醫改成功與否。
是什么原因導致了公立醫院的醫療改革遲遲不能執行呢？我認為主要是由于長期以來對公立醫院的多頭管理令改革牽涉極廣。財政部門管錢，負責給醫院撥；衛生部門負責機構和人員準入；物價部門負責定價；社保部門負責醫療保險；稅務部門照章收稅；外經貿部門負責涉外管理；工商部門負責注冊和審批；藥品監督部門負責藥品的監管；組織部門負責管理人員的任命和提拔；人事部門負責編制。這么多部門管醫院，都有權力但又都很尷尬，造成了誰也不管或者是管也管不好的混亂局面，名義上是政府的醫院，可到底誰是投資主體？誰是決策主體？誰是管理主體？誰是監督主體？這一切都不清楚，因此醫院模糊的角色定位，造成了醫院的失控狀態。簡單來說就是產權不清造成的。
而應該如何有效的解決這些問題，如何將我國的醫改事業順利的推廣開來，如何將我國的醫療衛生發展的更加完善更加利民，這些都是衛生經濟學所應該關心和研究的重要問題，也是衛生經濟學正在努力的方面。可見，衛生經濟學的發展對我國的醫療衛生事業有著深遠的意義和影響，研究衛生經濟學是一項十分有意義的工作。無論時代怎么變化，醫療衛生始終是人民所關心和關注的話題，而與之相隨的衛生經濟學也將隨之不斷完善和成熟。
參考文獻：
[1]張紅.衛生經濟學原理在醫院管理中的應用[J].財經學界，2010,（12）.
[2]吳煥.衛生經濟學教學改革研究[J].邊疆經濟與文化，2010,（8）.
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A
醫療信息化是醫療衛生事業發展大勢所趨。新醫改方案明確指出，要建立實用共享的醫藥衛生信息系統，整合資源，加強信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步實現統一高效、互聯互通。衛生部在“十二五”衛生發展的主要任務中明確提出，要實施醫藥衛生信息化建設，為衛生改革發展提供有力支撐。在這種背景下，我國醫療信息化工程正在快速發展，各地分別加強區域醫療信息化系統建設。醫學繼續教育作為我國醫學教育的重要組成部分，是提升我國醫療衛生服務水平的重要支撐之一，必需要適應醫療信息化的發展趨勢。
1 醫療信息化的發展狀況
醫療信息化是在一定范圍內，為醫療服務提供者、衛生管理機構、患者、醫療支付方以及醫藥產品供應商等機構提供以數字化形式存儲、傳遞衛生行業數據的業務和技術平臺，以支持醫療服務、公共衛生以及衛生行政管理的工作過程。①醫療活動中，作為醫療活動主體的醫生還需要采集大量的相關信息并借助專業知識進行綜合分析，整個過程涉及多個專業領域，決定了提供技術支撐的醫療信息系統的復雜性。我國醫療信息化發展相對較晚，隨著新醫改的推動，呈現出快速發展態勢，但從整體上還處于摸索和試驗階段。
醫療信息化的核心是醫院信息化。醫院信息化發展普遍經歷三個階段：醫院管理信息化（HIS）階段、臨床管理信息化（CIS）階段和局域醫療衛生服務（GMIS）階段。②目前，國內大醫院大部分已經具備較好的信息化基礎，建立了較為完備的信息體系，應用和開發正向深度發展，逐步向臨床應用、管理決策應用延伸，并逐步開始推進內部信息系統與其他醫療機構的系統對接。
2 醫學繼續教育的信息化
醫學繼續教育是對已完成院校醫學教育的衛生人員進行的新理論、新知識、新方法和新技術的終身性訓練活動，目的是使衛生人員在整個職業生涯中不斷更新知識，以提高業務技術水平和工作能力，提高服務質量，保持高尚的職業道德，以適應醫學科學技術和衛生事業的發展需要。我國農村和偏遠地區的醫療衛生人員在脫產培訓上存在資金、人力不足等問題，遠程醫學繼續教育既節約了基層醫療衛生人員繼續教育費用，又提高了繼續教育中學院的現場參與感覺，對滿足廣大基層醫療衛生機構及其人員的教育需求具有重要的現實意義。
繼續醫學教育信息化是現代醫學教育的必然要求，衛生部在《繼續醫學教育“十一五”規劃》中就提出要進一步加快繼續醫學教育信息化管理步伐，充分利用現代化管理手段加強對繼續醫學教育管理，要建立國家級、省級繼續醫學教育數據管理中心。③因此，利用目前已發展成熟并被廣泛應用到其他領域的網絡信息技術開展醫學繼續教育就成為了一種值得探索的手段。目前，遠程繼續醫學教育在繼續醫學教育中處于輔助地位，存在重視不夠、設備購置和維護成本高、遠程繼續醫學教育資源不充足、課件質量不高等限制性因素，普及程度還有待進一步提高。筆者認為，醫學繼續教育要在深化醫藥衛生體制改革、大力加強醫藥衛生信息化建設的大背景下，進一步鞏固教育信息化成果，推動繼續教育與遠程醫學的集成，依托遠程醫學平臺實現繼續醫學教育模式的轉型。
3 構建依托遠程醫學平臺的遠程醫學繼續教育模式
遠程醫學教育工作模式突破了醫療資源的分布在時間和空間等方面的諸多限制，同時對有效地培育積累新的醫療資源將產生積極的作用。④遠程醫學平臺的功能通常包括遠程診斷、專家會診、信息服務、在線檢查、醫院探視、遠程醫學教育和遠程交流等幾個主要部分。目前，國內眾多地區都在積極建設遠程醫學平臺，在遠程醫學平臺框架內，構建遠程醫學繼續教育系統既是遠程醫學的應有之義，也是醫學繼續教育發展的必然趨勢。
3.1 當前遠程醫學教育技術平臺
目前使用的遠程醫學教育技術平臺主要有兩種，呈相互融合的發展趨勢。⑤
（1）是基于衛星網的交互式遠程演播的“天網”系統。該系統在主辦地點建立地面衛星雙向站、視頻會議系統、衛星演播系統和遠程多媒體教室，并在所屬各學習中心建立衛星接收設施和學習基礎設施，其優勢是通過衛星直播傳遞教育信息，實現快速、高效的音頻和視頻信息傳送。在我國主要以雙衛網為代表，在新疆、貴州和江西等地發展較為充分。
（2）是基于互聯網的遠程教育平臺的“地網”系統。該系統通過建立遠程教學網站，開發設計符合互聯網特點的教學網頁、教學管理平臺和課件下載服務器，其優勢是教與學不受時間限制，教學資源獲取方便。在我國以好醫師網站為代表，主要推廣地在云南、山東和北京等地。
3.2 嵌入遠程醫學平臺的遠程醫學繼續教育系統
近年來，遠程醫學已經在實踐中不斷得到應用和創新。遠程醫學繼續教育是遠程醫學平臺的重要功能，可以使基層醫療衛生人員在原地、原醫院即可接受遠地專家的教育教學活動，并能在遠地專家指導下學習遠程手術操作等實踐知識，還可以進行患者治療和護理等實踐活動。依托遠程醫學平臺先進的“天地結合”的遠程視頻通訊技術和通訊技術設施，遠程醫學繼續教育系統可以實現遠程實時動態、聲頻、視頻同步的教學與交流，并可開展多人討論、數據會議、會議記錄及媒體廣播等先進的教學模式，這將大大提升遠程醫學繼續教育的效果。
3.3 嵌入遠程醫學平臺的遠程醫學繼續教育系統的開放交互式教學模式
依托遠程醫學平臺的遠程醫學繼續教育系統則可以基于其先進的“天地結合”通訊手段實現課堂教學的開放互動，迎合了醫學教育對交互的迫切需要，是遠程醫學繼續教育模式的重大突破。嵌入遠程醫學平臺的遠程醫學繼續教育系統的開放交互屬性主要體現在：
（1）可以實現教學信息、資料的開放共享。任課教師可以方便地提供基于不同課程的各種教學資料（包括講義資料、參考資料、作業等）和相關的教學活動信息，并可以實現實時開放更新，學生可以獲得所有課程的相關學習資源和課程鏈接，實現了教學內容的開放融合。
（2）可以實現專題討論式互動交流。教師根據具體情況，可以設計并提出一個具體討論的議題或者是醫療案例，要求并引導學生通過視訊系統參與到開放互動討論中來，共同對問題和病案進行研究分析。對典型實例，以分析、討論的方法開展教與學，讓學生發現問題、分析思考問題。遠程醫學平臺為進行網絡互動交流提供了基礎，解決了傳統課堂教學對專題討論需要的時間和空間限制，真正形成了開放、合作、互動的教學模式。
（3）可以實現學生之間的開放流與學習。針對不同病案和教學問題，每一個學生都可以通過視訊系統參加問題解決的討論之中，信息來源、分析方法等不再僅僅依托教師的傳授，還可以通過自主學習而獲得。利用軟件平臺提供的視頻、語音、白板等功能，制作視頻專題演講，基本上能實現課堂教學的學生交流要求。
（4）推動教學管理的開放互動。相關的教學管理部門，可以把學生的有關信息資料通過互動平臺提供給任課教師，幫助任課教師進行公平的課程考評。更有意義的是，可以根據互動交流平臺統計的信息分類、數量等，對每個任課教師與學生之間的“教”與“學”的交流情況進行實時的監測、評估，促進教學質量的提升，建立真正的以學習效果為導向的課程學習評價體系。
4 遠程醫學繼續教育的發展策略
遠程醫學繼續教育在技術上、教學模式上、教學效果上等都具有明顯優勢，在當前大力發展遠程醫學平臺的背景下，推動遠程醫學繼續教育發展前景廣闊。
4.1 重視遠程醫學平臺建設中的教育教學功能
在建設遠程醫學平臺過程中，要充分考慮遠程醫療和遠程教育的集成性，在遠程信息傳輸、PACS系統、遠程呼叫等基礎平臺基礎上，開發遠程教育系統，并注重遠程教育系統與遠程會診系統部分功能如遠程手術錄播等功能的共享，以提高遠程教育效果。
4.2 開展多種遠程教育工具的集成
根據各地實際情況，綜合應用網絡、衛星、視頻教學服務器等多種遠程教學手段，在網絡條件不佳的地區積極應用視頻教學服務器，擴大遠程教育覆蓋面，或在教學流程中采取視頻與面授相結合的方式，通過“預習自學-視頻學習-小組討論與開放演講-課后練習-面授答疑”的方式提高學習效果。⑥
4.3 探索并建立適應基層醫療衛生人員需求的遠程繼續教育模式
遠程繼續教育模式需要開展以病案為中心的實踐式教學，注重操作能力的提升和臨床技能的規范化訓練。另外，教學部門還要積極探索適應遠程醫學平臺背景下的教學管理模式，推動教學管理、考試與評價管理、教學質量監控等方面的改革，加強學習過程管理與繼續教育信息庫的建設。
4.4 調動各方力量共同致力于遠程醫學繼續教育的發展
遠程醫學平臺建設為遠程醫學繼續教育提供了契機，各部門需要加強對遠程醫學繼續教育的重視和支持力度。國家層面需要建立相對的規章制度和管理機構，社會層面則要加強遠程醫學教育機構評審和評估，建立健全遠程醫學教育機構準入和退出機制，加強遠程繼續醫學教育的師資隊伍建設等。只有充分調動和凝聚政府、區域中心醫院、醫療衛生管理部門、基層醫院及其他社會各方力量，才能形成遠程醫學繼續教育大發展的局面。
注釋
① 江捍平.區域衛生信息化建設規劃[M].北京：人民衛生出版社，2005.
② 汪鵬，李剛榮，周來新，等.建廣義數字化醫院，走區域醫療信息化之路[J].重慶醫學，2009（13）：1566-1567.
③ 盛麗芳，岳健.推進繼續醫學教育信息化建設的思考[J].繼續醫學教育，2011（8）：8-11.
一、社區衛生服務的概念
社區衛生服務是以居民社區為范圍、家庭為單位、健康為中心、老幼婦殘為重點人群，提供融醫療、預防、康復、保健、健康教育、計劃生育和衛生監督檢測等的連續性、綜合性、公平、及時、方便、經濟的新型衛生保健服務。最早起源于歐美國家，是發達國家實現“人人享有醫療衛生保健”的平臺。
二、社區衛生服務在發達國家的運作情況
社區衛生在世界上主要有三種運作方式:一種用全民醫療服務的方式，給每一個人提供醫療服務，例如英國。英國是社區衛生服務的發源地。英國的社區衛生經費主要來源于國家，是政府承擔社區衛生服務的主要籌資，即政府承擔社區衛生服務的所有成本，醫院屬國家所有，醫院職工為國家雇員;從事社區衛生的全科醫生與國家衛生部門是一種合同關系。第二種就是全民健康保險，保險部門是第三方，通過投保再來選擇醫療服務，如德國、日本、澳大利亞、加拿大的社區衛生服務是國家計劃管理、私人提供服務的經營模式，政府購買一定比例的居民公共衛生和基本醫療費用。其主要特點是社會健康保險的人群覆蓋率很高，政府對衛生的投入主要是為居民購買健康保險或作為社會健康保險的主要籌資。第三種是是美國的方式，美國第三者是私營保險公司，是以私營為主體的經營模式。其運作主要遵循市場調節的原則，但是它出臺配套政策，比如1965年頒發的《醫療保障方案》專用于支付所有65歲以上有資格接受社會保護利益的老人們的衛生服務資金。政府仍然參與一定比例的公共產品和基本醫療的購買。
三、社區衛生在我國的起步和發展情況
我國的社區衛生服務起步較晚，繼1997年，國家在濟南召開了《全國社區衛生服務工作現場研討會》，1999年，衛生部、國家計委、教育部、民政部、財政部、人事部等十部委聯合《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》的文件，我國社區衛生服務相應經過了啟動期、發展期。截止2003年底，全國有95%的地級市、52%的縣級市開展了社區衛生服務，這段時間為我國社區衛生服務的成長期。2006年2月8日，國務院常務會議專題研究社區衛生發展問題，審議并原則通過了《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，提出把發展社區衛生服務作為當前城市衛生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口。并在20xx年8月相繼出臺社區衛生服務中心人員編制、補償機制等政策和指導意見。要求“小病進社區，大病到醫院”，各省市也紛紛出臺有關政策。社區衛生服務成為現代城市衛生服務體系的重要組成部分，不過由于各地經濟發展不平衡，政府財政投入不到位，我國的社區衛生服務仍嚴重滯后整個社會和經濟的發展。
四、社區衛生服務的發展前景
英國、日本、加拿大、澳大利亞的社區衛生服務代表了世界先進水平。亞洲開展社區衛生服務較活躍的國家和地區有韓國、馬來西亞、新加坡、香港、澳門、臺灣、印度等。我國雖然經濟基礎相對薄弱，但經濟增長迅速，發展社區衛生服務已經是當務之急，社區衛生服務將亦步亦趨地跟上世界潮流。政府購買公共衛生服務、基本醫療以及覆蓋全民健康保險方面等在相當一段時期內雖然不能跟上發達國家，但政府投入、補償將明顯增加，國家衛生部20xx年8月已經相繼出臺社區衛生相關補償政策，經濟較發達的東部城市對社區衛生服務事業的財政補償已經高于中、西部城市。部分地區已將符合條件的社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構范圍，并且在社區衛生服務中心調整居民基本醫療保險的自付比例。另外嘗試政府購買居民的公共衛生和部分基本醫療費用，通過政府購買的方式為社區衛生服務中心盈利可望帶來希望和較好的發展前景。
四、對我院社區衛生服務中心的思考
早在幾年以前，湘潭市即已開始社區衛生服務嘗試，經過幾年的探索，“湘潭市雨湖社區衛生服務中心”正在參加全國示范評選。
我院也早在幾年以前成立“社區服務辦公室”，進行社區服務，為醫院走進社區鋪路搭橋。我院屬于二級甲等醫院，在為周邊老百姓的健康做出很大貢獻的同時，跟全國所有二級甲等醫院一樣，醫療資源相對集中，醫療資源嚴重重復設置，而面臨著嚴峻的挑戰。（光我們醫院周邊 ，就有湘鋼職工醫院，力源醫院，婦幼保健院等多家二級甲等醫院），隨著醫改的坎坷之路，許多二級醫院退出歷史舞臺，有的被大醫院兼并被托管，有的發展為專科醫院，有的隨之轉型為“社區衛生服務中心”。在外插手發展社區衛生服務，在內全心全意把重點專科做大做強，走“大專科，小綜合”之路應該是現今二級醫院發展的最好模式。
由于社區衛生服務中心是一個新事物，由于各地發展的不平衡，所以沒有可以完全照搬的模式。
我院發展社區衛生服務可以從以下幾方面入手：
（1）大力推廣中醫中藥在社區衛生服務中的優勢。中醫藥作為中華民族的瑰寶，在民間有著深厚的基礎，群眾樂于借助中醫藥解決自己的健康問題，中醫藥在慢性病以及術后病人恢復期的康復治療具有一定的優勢。在美容、保健、瘦身方面也異軍突起。中醫藥具有“簡便、效廉”的特點。其服務方式接近現在的城市社區衛生服務的要求，其次從中醫學的科學內涵來看符合當前醫學模式向生物社會心理整體醫學模式轉變，注重社會環境心理因素，強調天人合一及整體觀念，這充分顯示了中醫藥的優勢。相對“濫用抗生素”在老百姓心中的陰影，中醫中藥以其價廉、副作用相對較少所以近來越來越受老百姓信賴。所以很多社區衛生服務機構建立了中醫科或中醫診室，配備了中醫藥人員; 積極應用針灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、經濟的中醫藥適宜技術為社區群眾服務。而為了發展我院兒科，為了和附近中心醫院、婦幼保健院、湘鋼職工醫院兒科的激烈競爭中取得優勢，為了尋找發展的突破口，兒科很早即注意到這一重要意義，兒科很早即著手進行自己的社區服務，據統計，在兒科，隨著疾病譜的改變，感染性病人逐漸下降，而哮喘發病率逐年增加。在兒科主任袁海斌這次著手策劃進行的湘潭市小兒健康調查中，岳塘區即有哮喘患兒約160人，占所有調查兒童1%。自兒科創哮喘中心以來，利用中西結合治療哮喘，主任袁海斌經過反復論證自行研發的“咳喘一號”“咳喘二號”，“蟲草固本湯”服務于哮喘患兒，反復上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患兒，以其方便、快捷、實效的特點深得咳喘患兒及家長青睞，湘潭錳礦、湘鄉等地病患兒專門來我科購藥，咳喘中藥的收入數萬元，取得了良好的經濟效益和社會效益。兒童保健是社區衛生服務中最重要的版塊，兒科之前的為哮喘患兒建立的健康檔案，進行隨訪跟蹤，以及此次的湘潭地區兒童健康調查正為我院的醫療走進社區，為中醫中藥服務于社區進行了大膽的嘗試和前期工作。
另一個事實是，在小兒腦癱中心的中醫副主任醫師劉衛民，扎根科室給腦癱患兒進行治療的同時，他的治療還涵蓋“頸肩腰腿痛”、“胃潰瘍”“肥胖”、“咽炎”、“高血壓”、“面癱”、“小兒遺尿”、“婦科病”等，其方法涵蓋針灸、穴位注射、刺血療法、埋線以及中藥內服外敷、理療等等，除外腦癱患兒的收入，一年創收純治療費4萬余元。更好的印證了“中醫中藥在民間有著深厚的基礎，群眾樂于借助中醫藥解決自己的健康問題”這一理論。綜觀我院有著較深厚的中醫基礎，有中藥代煎業務，有大批中醫專家，知名度都很高，正可以在社區衛生服務中大顯身手，彰顯湘潭市一醫院社區中醫特色。將創下可觀的效益。
（2）我院社區衛生服務中心對口社區是“下攝司街道”1.8萬人口，下攝司街道距離我院較遠，此地區醫療資源相對集中，有湘潭電機廠職工醫院——力源醫院，約塘區人民醫院，有約20個個體診所。為方便起見，使優秀的服務真正走進社區，可以考慮申請在下攝司街道辦立“社區衛生服務站”。作為一醫院社區衛生的窗口，同時也是一醫院的窗口，抽調醫德醫術服務態度好的精兵強將，利用有特色的中醫中藥，實施“窗口服務”，為平民服務，能極大的提高醫院知名度和美譽度。必能提高醫院社會效益和經濟效益。
中圖分類號：F24 文獻標識碼：A doi：10.19311/ki.1672-3198.2016.06.042
1放射治療簡介及應用現狀分析
癌癥有多種治療方式，放射治療是有效控制和治療癌癥的基本組成部分。放療被用于癌癥治療已經有超過100年的歷史了，X射線被發現以后的短期內，低能量X射線和鐳源也被用于淺表腫瘤的治療，后逐漸衍生出分級應用，另外由于準確的劑量計算以及更精確的靶向定位，放療也確定了其在腫瘤治療與控制中不可動搖的地位。
放療在乳腺癌、肺癌、頭頸部癌、子宮頸癌等癌癥的治療中都是不可或缺的。放療對腫瘤具有極好的手術治療不具備的局部控制作用，而且保留了各組織器官正常的形態和功能。放療可以單獨使用，例如用于早期前列腺癌，大多數病人可以被治愈；也可以在例如乳腺癌和肺癌中與手術治療聯合使用，放療可以用于術前縮小腫瘤以改善手術切除的效果，也可用于術后消除殘留在切除部位周邊組織的微小癌細胞；放療也經常與化療聯合使用，放療前給予新輔助化療可以減小腫瘤體積從而提高放療效果，同步化療能在很多適應癥下提升放療效果，輔助化療也可以用來消除放療后已經實現局部腫瘤控制癌癥的隱匿性遠處擴散。近10余年來，三維適形放療、調強放療、影像引導放療、立體定向放療技術的發展，使放療有了質的飛躍。
本文選取部分亞太地區國家及部分歐洲國家并提取其放療設備及人員數據，與中國做了比較，借此反映中國目前放療設備水平以及近年來的發展變化。
2放射治療設備情況分析
在亞太地區中、低等收入的國家中，很多國家沒有任何放療設施，其他國家如巴布亞新幾內亞只有少數已經基本不運作的設備。研究表明在大多數亞太國家放療的實際供應量與估計需求量之間有很大的差異，孟加拉國、印度尼西亞和緬甸不到預計需求量10%，孟加拉國、緬甸、印度、泰國等國家實際供應量與估計需求量之間也有較大差距。中國實際可用量與預計需求量之間的差異是最顯著的。只有馬來西亞兆伏機實際供應量接近估計需求量。
據中國大陸地區第六次放療人員及設備調查結果顯示，2011年中國大陸地區共有加速器1296臺，鈷60機286臺，即可用于治療的兆伏機數量約為1582臺。世界衛生組織建議每百萬人擁有直線加速器的數量為2―3臺，2011年我國大陸地區人口數量為134735萬人，按照WHO標準，我國大陸地區需要的兆伏機數量約為2695臺。調查顯示，1999年至2011年，我國大陸地區主要放療設備實際使用量與預計需求量之間的差距已經有了顯著的變化，由于缺失最新數據，無法了解目前放療設備情況，但是隨著放療越來越被重視，相信不久的將來，我國放療設備應用情況必將達到甚至超過國際水平。
3放射治療相關專業人員分析
放療工作包括患者評估、治療影像的準備、靶區圈定和關鍵結構測定、治療方案的改進、預治療審查和質量控制檢查、病人數據的傳送、劑量應用之前的影像指導等。QUARTS項目從基于25個歐洲國家的23種主要癌癥類型的EUCAN和GLOBOCAN數據庫中提取的癌癥流行病學數據結合3個系統綜述的相關數據，為醫療保健計劃和政策制定者提供了有關RT基礎設施和人員需求的客觀估計。根據數據的可獲得性和完整性，本文選取了比利時等4個國家的放療專業人員數量與中國進行比較，結果顯示，歐洲國家每百萬人所對應的放療專業人員數量遠高于中國，有的達中國的3倍。另外，歐洲QUARTS項目是2005年所作的研究，中國的數據則是2011年，盡管如此，中國的數值仍舊遠低于歐洲其他國家。
基于數據可獲得性，本文選取了河南、云南、浙江和吉林四省來分析目前中國放療人員分布情況，結果如圖1所示，從圖中不難發現，各省市放療專業人員分布有顯著差異，浙江屬于經濟發達的長三角地區，綜合實力較強，放射治療發展較好，醫護人員發展前景明朗且普遍待遇較高，故而放療專業人員較為密集。而云南由于長期的發展較為緩慢，教育較為落后等原因，醫療衛生發展遠不及江浙滬地區，因而放療專業人員稀少。
4結論及思考
4.1人員與設備不足
由以上分析發現，我國放療設備與亞太地區其他中、低收入國家相比，雖然數量上有絕對優勢，卻也是與理論需求值相差最大的國家。與歐洲一些發達國家相比，我國放療從業人員數量偏低，且分布不均，經濟發達的省市人員較多，而經濟欠發達地區人員較少。值得注意的是，隨著我國經濟的發展，醫療衛生技術與條件的不斷改善，放療在國內已經取得長足進步。
4.2發展空間巨大
世界衛生組織建議每百萬人擁有直線加速器的數量為2―3臺，國外學者Delaney于2005年計算出癌癥整體最佳放療利用率為52.3%，而中國目前并未有相關比例的估算，故以此比例為標準，且僅以2010年全國癌癥新發病例309.3萬來粗略計算中國目前需要放療的患者人數，可以發現截止到2010年，全國癌癥新發病例需要接受放療的人數約為161.8萬，然而據放射腫瘤學會調查結果來看，實際上治療人數僅為57萬人，與達到最優放射比例的患者人數相距甚遠。因而，目前我國放射治療應用遠達不到國際標準，發展空間仍然巨大。
當前社會對預防醫學專業方面的人才需求越來越大，然而目前高等醫學院校的預防專業畢業生普遍存在著缺乏工作經驗和實踐動手能力不足的現象。這造成了現有的人才無法滿足擴大的需求這一尷尬的局面。所以，具有良好的個人實踐能力和一定工作經驗的高校畢業生成了搶手貨，供不應求。作為具有一定個人獨立科研能力的預防醫學專業本科畢業生，參與生產實踐，提高自身的實踐能力和獨立分析能力很有必要，這也是他們走向社會，投入到醫療衛生行業的必由之路。
1 預防醫學本科專業實習的重要性及現狀
1.1 畢業實習的重要性 社會和預防醫學的共同發展使得它們對于基層疾控人員和相關科研人員的要求越來越高，面對日益嚴峻的行業環境，如何提高預防醫學專業畢業生對當前衛生防疫環境的適應性，是各大高等醫學院校的教學難題。預防醫學作為未來醫學的發展趨勢，其工作內容有很強的社會性、專業性和復雜性。作為未來預防醫學中間力量的預防醫學本科專業畢業生，在掌握學校專業理論知識的同時，還必須具備很強的臨場實踐能力和獨立解決突發性公共衛生安全的能力。通過畢業生產實踐可以很好的增長學生的工作經驗，提高相應的各種綜合能力。在新的要求下，公共衛生工作者必須具備發現和分析問題的能力、信息獲取與交流能力、政策與項目執行、實施與評估的能力、文化技能、公衛基礎技能和經費預算與管理的能力。為了更好的滿足這一要求，預防醫學本科畢業生積極的參與到生產實踐中刻不容緩。
1.2 目前的畢業實習模式
1.2.1 學生在各大疾控中心或者附屬醫院度過實習的整個階段，分科輪轉 在每個科室通常會學習兩周到四周的實踐。學校安排相關教師帶隊，并協助各個科室的實習教學工作。學生根據自身的實際情況按學校規定填寫實習報告并經相關單位加蓋公章，這在一定程度上避免了部分學生逃避生產實踐的現象。但是這種模式存在著一些的弊端，因為實習會抽調大量的教師帶隊，可能影響高校的正常教學和科研工作。同時，大量的人員涌入醫院或者是疾控中心會造成管理上的負擔，影響了醫療機構各項工作的展開和病患的安寧。
1.2.2 整個實習通常分為三個階段 第一個階段是學生在結合自身知識的基礎上在醫療機構觀摩學習。導師和醫院相關工作人員會對學生的疑問和工作中的注意環結進行講解，以便學生對于知識的理解、消化和應用。第二個階段是在導師和醫療機構工作人員的指導和監督之下解決工作中較為簡單的問題，也就是臨床實踐，這個環節在于鍛煉學生的實際動手能力。最后是相關文件的撰寫和審批。只有自己的專業知識技能和畢業設計、畢業論文通過審批才可以批準畢業并頒發相應的畢業證和學位證明。
2 當前畢業生生產實踐過程中存在的問題
2.1 學生缺乏生產實踐興趣 當前在預防醫學專業本科畢業生的生產實踐工作中，部分學生對生產實踐缺乏興趣，參與生產實踐的熱情不高，甚至出現在相關材料上造假來逃避生產實踐的現象。這一方面與現有的生產實踐模式和學生對于生產實踐重視程度不足有關，另一方面是由教師和學生在生產實踐方面溝通不足造成的。
2.2 實習內容與急需掌握的知識不相符 由于受當地醫療衛生發展水平等客觀原因的影響，實踐的內容與所學專業知識嚴重脫節，無法滿足即將參加工作的畢業生的需要。這使得很多學生對生產實踐的效用產生了一定的懷疑，不利于生產實踐既定目標的實現。
3 促進生產實踐的方法
3.1 取得有關部門支持，建立集中穩定的實習基地 生產實踐是高校畢業生走向工作崗位的前奏，為了保證學生能夠更好地滿足用人單位的需要，學校可以建立集中穩定的實習基地，為畢業生更好的參與工作創造條件。目前用人單位對學生的個人能力非常重視，這對各大高校的就業率產生了很大的影響。通過建立集中穩定的實習基地，可以為學生提供一個鍛煉自我的場所。在實習內容上，可以根據本專業的特點和用人單位的要求進行確定。通過這種有針對性的生產實踐，學生可以大幅度的提高自身的綜合能力，也能更好地滿足用人單位的需求。當然，在具體的建立過程中，應該尋求有關部分在資金、政策等方面的支持，這樣才能保證計劃能夠得到確切的落實。這一措施既是高校學生的需要，也是用人單位和社會的需要，具有遠大的發展前景和社會意義，有關部分應該盡量的給予支持。
3.2 轉變實習模式，提高實習效果 我國的教學模式存在著很強的固定性，僵化現象嚴重。在生產實踐上也是如此。生產實踐的過程和內容常年保持不變，嚴重制約了生產實踐工作的發展和學生對于生產實踐的參與熱情。被迫的接受生產實踐對于學生能力提高的效果十分有限。為了順應時代和學生的要求，現有的實習模式非常有必要進行改善和轉變。在生產實踐計劃的制定過程中，應該加強與學生之間的溝通，更多的讓學生參與進來，對于他們提出的各項建議在經過可行性和實效性的考慮之后，要大膽的采納，只有這樣才能增加生產實踐工作的生命力和活力，發揮生產實踐教學工作的作用，為我國醫療衛生事業鍛煉出更多的滿足社會需要的實用性人才。
參考文獻
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基本公共服務均等化目標是使人與人之間所享受到的基本公共服務均等化。由于個人總是處于某個地區或城市與鄉村之間，為了實現這一目標，可以階段性的通過實現地區之間和城鄉之間基本公共服務均等化，進而實現人與人之間基本公共服務的均等化。
當前新疆公共服務水平與東部地區差距很大，落后于全國平均水平。特別是義務教育、公共醫療衛生、社會保障、基礎設施建設等基本公共產品和公共服務非均等化現象十分嚴重。新疆的基本公共服務均等化，具有好的發展前景。因此，研究新疆基本公共服務均等化具有重要意義。
一、新疆基本公共服務均等化指標及變量的選取。
（一）指標選取
1.人均GRP
我們用此指標來衡量新疆的經濟實力均等化狀況。
2.人均財政收入
基本公共服務是由各級政府來提供的，只有政府擁有足夠的財力也即政府財政收入才能為社會公眾提供這些基本公共服務。所以，我們用此指標來衡量財政的均等化狀況。
3.義務教育生師比
我們用此指標來衡量教育的基本公共服務均等化程度。
4.每萬人醫生數
我們用此指標來衡量醫療衛生的基本公共服務均等化程度。
5.參加基本養老保險人數
我們用此指標衡量社保的基本公共服務均等化程度。
（二）變量的選取
我們選用2005至2008年新疆各地州四年的數據，衡量新疆基本公共服務的能力。（本文的數據來源于《新疆省統計年鑒》）
二、新疆基本公共服務均等化能力分析
（一）新疆各地州經濟發展水平差異
為了考察新疆各地州經濟發展水平的差異，我們用人均GRP指標來進行研究。對新疆各地州最近4年的人均GRP進行比較研究，結果顯示：2005至2008人均GRP最高的地區為克拉瑪依，人均GRP為95795.5元，最低的為和田地區，人均GRP為3262.5元；2005年克拉瑪依人均GRP為和田地區的32.66倍，而到2008年前者的人均GRP已經是后者的25.51倍，這表明，新疆各地州人均GRP的差距在逐漸縮小，人均GRP非均衡狀況得到一定改善。人均GRP均值由2005年的18114.53元上升到2008年的26645.27元，說明新疆各地州經濟發展狀況良好。
（二）新疆各地州人均財政非均等化狀況
我們用2005至2008年人均財政收入差距的變化來分析新疆各地州財政均等化狀況。2005年新疆各地州人均財政收入最高的地區為克拉瑪依，人均財政收入為12031.98元，最低的地區為和田地區，人均財政收入為160.9元。2005年克拉瑪依的人均財政收入為和田的71.29倍，2007年克拉瑪依的人均財政收入為和田的80.78倍，2008年克拉瑪依的人均財政收入為和田的71.84倍，說明新疆各地州人均財政收入呈現逐年增大的趨勢。
我們將新疆各地州人均GRP與人均財政收入進行比較后發現：新疆各地州人均財政收入的最大值與最小值之比要大于新疆各地州人均GRP的最大值與最小值之比，這說明目前新疆在財政能力上的非均衡狀況要大于在經濟發展水平上的非均衡狀況。
（三）教育的公共服務均等化程度
義務教育生師比，是指小學及初中專任教師數與折合在校學生數的比例，它在一定程度上體現了義務教育規模的大小、學校人力資源利用效率，也從一個側面反映了學校的辦學質量。因此，我們用此指標衡量義務教育的均等化程度。
2005至2008年義務教育生師比最低的地區為阿勒泰，僅為9.3549人，由此可見，阿勒泰地區的教學規模尚小，應繼續擴大招生規模；2005年義務教育生師比最高的為喀什地區，為20.44人，2006至2008年教育生師比最高的為石河子地區，為20.14人，因此，石河子地區與喀什地區的學校應積極引進教師，壯大師資隊伍，創造新疆公共服務均等化的好局面。
（四）醫療的均等化狀況
醫療衛生服務事關人民群眾的健康，實現好、維護好、發展好廣大人民群眾的健康權益，是社會保障體系的重要組成部分，是政府衛生部門義不容辭的責任。每萬人擁有醫生數，是指每萬人擁有執業醫生數，它是反映一個地區居民衛生和醫療資源發展水平的重要數據。我們用它衡量醫療的均等化狀況。
2005至2008年新疆各地州每萬人醫生數最大的地區為烏魯木齊，為44.28人，最小的地區為和田，為9.78人。可見，烏市的醫療衛生環境在新疆是最好的，和田地區的醫療衛生狀況有待進一步提高。最大值比最小值四倍多，說明新疆各地州醫療和衛生發展不均衡。
(五)社保公共服務均等化程度
養老保險為老年人提供了基本生活保障，使老年人老有所養。而且，政府提供的養老隨著職工工資水平的提高和物價指數變動調整，水漲船高。所以，參加基本養老保險人數作為衡量社保公共服務均等化的指標。
2007至2008年，新疆各地州參加基本養老的保險人數，最大的為烏魯木齊市，為44.45萬人最小的為克州，為1.12萬人，2007年烏魯木齊市參加基本養老保險的人數為克州的39.69倍，2008年烏市參加基本養老保險的人數為克州的40.44倍。這表明：新疆社會保障不均衡程度在逐漸加劇，而且地區間差異大。
三、促進新疆各地州基本公共服務均等化的制度安排和路徑選擇
目前，新疆各地州基本公共服務均等化狀況存在較大差距，所以，新疆各地州需要在發展經濟的同時，增強政府提供公共服務的能力。要積極構建服務型政府，完善公共財政體制，調整財政支出結構，加強對服務市場的監督，改善新疆各地州基本公共服務的非均衡狀況。
（一）構建公共服務型政府是實現基本公共服務均等化的前提
要想實現基本公共服務均等化，轉變政府職能是關鍵。政府應由過去的“全能型政府”轉變為“服務型政府”，政府不僅要關注經濟的長期發展，還要關注各地州公共服務的水平，建立相應的公共服務評價體系，切實為群眾服務。
（二）完善公共財政體制是促進新疆各地州公共服務均等化當務之急
財政體制可以調節各地州政府提供公共服務均等化的程度，財政體制的類型不同，在基本公共服務均等化上產生的效果也不同。所以，我們要明確各地州政府在基本公共服務上的職責劃分，完善相應的財政轉移支付制度，加強對轉移支付的監督，力求保障各地州基本服務均等化。
（三）調整財政支出結構，把更多的財政資金投向公共服務領域
財政投入不足是導致新疆各地州科教和農業發展緩慢的主要原因，而政府把大部分財政資金投入競爭性領域，對基礎教育、衛生、社會保障、就業等領域的投資不足，更加劇了新疆各地州基本公共服務的非均衡狀況。所以，新疆各地州應調整財政支出結構，控制行政管理費用，加大對基礎教育、衛生、社會保障、就業等領域的投資力度。
（四）推進公共服務主體多元化的同時，加強對公共服務市場化監督
在公共服務的提供中，政府是主體，但是，我們要倡導社會團體和個人參與公共服務的提供。這樣，不僅能解決政府公共服務財力不足問題，還能提高公共服務的供給效率。我們在推進基本公共服務多元化的同時，也要加強已有的公共服務效果的監管。
參考文獻：
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二、社區衛生服務的概念
社區衛生服務是以居民社區為范圍、家庭為單位、健康為中心、老幼婦殘為重點人群，提供融醫療、預防、康復、保健、健康教育、計劃生育和衛生監督檢測等的連續性、綜合性、公平、及時、方便、經濟的新型衛生保健服務。最早起源于歐美國家，是發達國家實現“人人享有醫療衛生保健”的平臺。
三、社區衛生在我國的起步和發展情況
我國的社區衛生服務起步較晚，繼*年，國家在濟南召開了《全國社區衛生服務工作現場研討會》，*年，衛生部、國家計委、教育部、民政部、財政部、人事部等十部委聯合《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》的文件，我國社區衛生服務相應經過了啟動期、發展期。截止20*年底，全國有95%的地級市、52%的縣級市開展了社區衛生服務，這段時間為我國社區衛生服務的成長期。2006年2月8日，國務院常務會議專題研究社區衛生發展問題，審議并原則通過了《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，提出把發展社區衛生服務作為當前城市衛生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口。并在20*年8月相繼出臺社區衛生服務中心人員編制、補償機制等政策和指導意見。要求“小病進社區，大病到醫院”，各省市也紛紛出臺有關政策。社區衛生服務成為現代城市衛生服務體系的重要組成部分，不過由于各地經濟發展不平衡，政府財政投入不到位，我國的社區衛生服務仍嚴重滯后整個社會和經濟的發展。
四、社區衛生服務的發展前景
英國、日本、加拿大、澳大利亞的社區衛生服務代表了世界先進水平。*開展社區衛生服務較活躍的國家和地區有*等。我國雖然經濟基礎相對薄弱，但經濟增長迅速，發展社區衛生服務已經是當務之急，社區衛生服務將亦步亦趨地跟上世界潮流。政府購買公共衛生服務、基本醫療以及覆蓋全民健康保險方面等在相當一段時期內雖然不能跟上發達國家，但政府投入、補償將明顯增加，國家衛生部20*年8月已經相繼出臺社區衛生相關補償政策，經濟較發達的東部城市對社區衛生服務事業的財政補償已經高于中、西部城市。部分地區已將符合條件的社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構范圍，并且在社區衛生服務中心調整居民基本醫療保險的自付比例。另外嘗試政府購買居民的公共衛生和部分基本醫療費用，通過政府購買的方式為社區衛生服務中心盈利可望帶來希望和較好的發展前景。
四、對我院社區衛生服務中心的思考
早在幾年以前，湘潭市即已開始社區衛生服務嘗試，經過幾年的探索，“湘潭市雨湖社區衛生服務中心”正在參加全國示范評選。
我院也早在幾年以前成立“社區服務辦公室”，進行社區服務，為醫院走進社區鋪路搭橋。我院屬于二級甲等醫院，在為周邊老百姓的健康做出很大貢獻的同時，跟全國所有二級甲等醫院一樣，醫療資源相對集中，醫療資源嚴重重復設置，而面臨著嚴峻的挑戰。（光我們醫院周邊，就有湘鋼職工醫院，力源醫院，婦幼保健院等多家二級甲等醫院），隨著醫改的坎坷之路，許多二級醫院退出歷史舞臺，有的被大醫院兼并被托管，有的發展為專科醫院，有的隨之轉型為“社區衛生服務中心”。在外插手發展社區衛生服務，在內全心全意把重點專科做大做強，走“大專科，小綜合”之路應該是現今二級醫院發展的最好模式。
由于社區衛生服務中心是一個新事物，由于各地發展的不平衡，所以沒有可以完全照搬的模式。
我院發展社區衛生服務可以從以下幾方面入手：
（1）大力推廣中醫中藥在社區衛生服務中的優勢。中醫藥作為中華民族的瑰寶，在民間有著深厚的基礎，群眾樂于借助中醫藥解決自己的健康問題，中醫藥在慢性病以及術后病人恢復期的康復治療具有一定的優勢。在美容、保健、瘦身方面也異軍突起。中醫藥具有“簡便、效廉”的特點。其服務方式接近現在的城市社區衛生服務的要求，其次從中醫學的科學內涵來看符合當前醫學模式向生物社會心理整體醫學模式轉變，注重社會環境心理因素，強調天人合一及整體觀念，這充分顯示了中醫藥的優勢。相對“濫用抗生素”在老百姓心中的陰影，中醫中藥以其價廉、副作用相對較少所以近來越來越受老百姓信賴。所以很多社區衛生服務機構建立了中醫科或中醫診室，配備了中醫藥人員;積極應用針灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、經濟的中醫藥適宜技術為社區群眾服務。而為了發展我院兒科，為了和附近中心醫院、婦幼保健院、湘鋼職工醫院兒科的激烈競爭中取得優勢，為了尋找發展的突破口，兒科很早即注意到這一重要意義，兒科很早即著手進行自己的社區服務，據統計，在兒科，隨著疾病譜的改變，感染性病人逐漸下降，而哮喘發病率逐年增加。在兒科主任袁海斌這次著手策劃進行的湘潭市小兒健康調查中，岳塘區即有哮喘患兒約160人，占所有調查兒童1%。自兒科創哮喘中心以來，利用中西結合治療哮喘，主任袁海斌經過反復論證自行研發的“咳喘一號”“咳喘二號”，“蟲草固本湯”服務于哮喘患兒，反復上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患兒，以其方便、快捷、實效的特點深得咳喘患兒及家長青睞，湘潭錳礦、湘鄉等地病患兒專門來我科購藥，咳喘中藥的收入數萬元，取得了良好的經濟效益和社會效益。兒童保健是社區衛生服務中最重要的版塊，兒科之前的為哮喘患兒建立的健康檔案，進行隨訪跟蹤，以及此次的湘潭地區兒童健康調查正為我院的醫療走進社區，為中醫中藥服務于社區進行了大膽的嘗試和前期工作。
另一個事實是，在小兒腦癱中心的中醫副主任醫師劉衛民，扎根科室給腦癱患兒進行治療的同時，他的治療還涵蓋“頸肩腰腿痛”、“胃潰瘍”“肥胖”、“咽炎”、“高血壓”、“面癱”、“小兒遺尿”、“婦科病”等，其方法涵蓋針灸、穴位注射、刺血療法、埋線以及中藥內服外敷、理療等等，除外腦癱患兒的收入，一年創收純治療費4萬余元。更好的印證了“中醫中藥在民間有著深厚的基礎，群眾樂于借助中醫藥解決自己的健康問題”這一理論。綜觀我院有著較深厚的中醫基礎，有中藥代煎業務，有大批中醫專家，知名度都很高，正可以在社區衛生服務中大顯身手，彰顯湘潭市一醫院社區中醫特色。將創下可觀的效益。
（2）我院社區衛生服務中心對口社區是“下攝司街道”1.8萬人口，下攝司街道距離我院較遠，此地區醫療資源相對集中，有湘潭電機廠職工醫院——力源醫院，約塘區人民醫院，有約20個個體診所。為方便起見，使優秀的服務真正走進社區，可以考慮申請在下攝司街道辦立“社區衛生服務站”。作為一醫院社區衛生的窗口，同時也是一醫院的窗口，抽調醫德醫術服務態度好的精兵強將，利用有特色的中醫中藥，實施“窗口服務”，為平民服務，能極大的提高醫院知名度和美譽度。必能提高醫院社會效益和經濟效益。
[中圖分類號]C93[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432（2013）29-0040-02
1前言
醫療衛生機構是事關千家萬戶福祉的窗口行業，人民群眾普遍需要優質醫療服務；同時，醫療機構又是人才密集型行業；在競爭激烈的當今社會，醫院間的競爭實際是人才的競爭，是高水平人力資源的競爭。這兩大特點決定了醫療機構必須千方百計地調動全員的智慧和力量，同心同德做強做大社會主義醫療衛生事業，滿足經濟社會發展的需要。知識經濟時代社會競爭最顯著的特征是人才競爭，社會轉型又為我國的醫療機構帶來了發展機遇和時代挑戰。吸引人才、培養人才、留住人才、用好人才是醫療機構的首要任務，但是由于諸多醫療機構受歷史、觀念、體制、業態結構等因素的影響，廣泛存在著人才管理制度相對落后的弊端，突出表現就是缺乏科學、合理、民主、多元、開放的人才激勵機制，現有的人才激勵機制明顯滯后于社會的發展、時代的需要，以至于造成人才流失嚴重、主人翁意識缺失、人浮于事、得過且過等弊病叢生。
2醫療機構的負面影響
（1）削弱競爭力，加大人力資源成本。醫療機構競爭力的削弱或喪失通常都是從人才流失開始的。優秀人才通常都是競爭對手最主要的挖角對象，當其人事制度、人才政策出現偏差時，最有能力和影響力、掌握某種資源的優秀人才往往就會首先流失，然后引來連鎖反應，甚至引發“人事地震”，導致這家醫療機構原有優勢塌陷，競爭力自然就難以為繼。人才流失后只能通過招募新人來彌補空缺，但是造就優秀的醫護或管理人才不可一蹴而就，需要長時間、大成本的培養、歷練才可能脫穎而出。即使是一般的合格員工，也不可能是“招來就可用”，也需培訓、歷練才能勝任崗位需要，這些都會加大人力資源成本，影響本團體的健康發展。
（2）影響效率。醫療機構的很多工作都人命關天、責任重大，如果經常發生人才流失、員工以消極的態度應付工作等問題，勢必影響效率，誘發事故。
（3）造成人心波動，降低團隊的社會評價。醫療服務需要來自團隊的力量，如果一家醫療機構彌漫員工牢騷滿腹、得過且過、不安于位等風氣，很快就會造成人心波動，使醫療秩序陷入混亂。同時，這樣的單位一旦名聲在外，患者就會敬而遠之，相關人才不愿來此工作，同行也會議論、揶揄，影響單位的社會評價。
哈佛大學的威廉·詹姆斯教授的一項研究認為：簡單的按時計酬分配制度只能讓員工發揮20%～30%的能力；如果員工受到了充分的激勵，則可發揮出80%～90%的能力，這之間顯著的差異凸顯的就是有效激勵的價值。激勵管理理論認為，激勵最能激發人才的潛能。通過人才激勵管理，能夠充分喚醒多數員工的主人翁意識，調動其愛崗敬業、樂于奉獻的積極性，助推其樹立遠大理想和宏偉抱負，挖掘其潛能。醫療機構多數員工都具有專業知識、專門技能，學歷高，理論素養和實踐經驗豐富，從事的主要是創造性的勞動，綜合素質在社會中處于較高層級。歸納而言，這一群體主要有善于創新、樂于奉獻、成就動機強、注重終身學習、較強的人文精神和獨立意識、對精神生活和物質生活期待較高等特點。尤其是臨床、檢驗、護理等專業崗位上的優秀人才，他們在某一學科或領域術業有專攻，但往往也個性突出，認為自己憑本事吃飯，漠視簡單、粗暴的所謂威權，傳統意義上的職位權威、等級森嚴、論資排輩等管理模式對其很難有效管控。從某種意義上說，醫療機構的專業技術人才容易產生對職業和個性的忠誠，對團體卻通常很難生發高度的忠誠意愿，所以醫療機構的決策層必須摒棄舊有觀念，與時俱進，深刻認識到構建現代的、新型的人才激勵機制的重要性和緊迫性，在制訂人才戰略時要善于發揮制度留人、待遇留人、事業留人、情感留人等策略的綜合作用，才能收到良好效果。
從發達國家和地區的經驗來看，優秀的人才激勵機制生態也許各不相同，但有一個共性，那就是“物質激勵和精神激勵完美結合”，通過精神激勵、物質激勵的有機融合使團體形成人力資源合力，最終達成最大程度發揮人力資源綜合效益的愿景。從經濟社會發展大勢來看，我國醫療機構今后一個時期最核心的戰略任務之一就是構建新型人才激勵機制。
為了適應經濟社會發展的需要，我國的醫療機構必須在以人為本、以事業為核心、以發展為目標、以科學為基點的基礎之上構建覆蓋全面、可操作性強、公平公正公開的人才激勵機制，以機制和制度吸引人才、留住人才、用好人才，全面發揮優秀人才的創造力和主觀能動性，增強團體的核心競爭力。調查顯示，我國醫療機構員工最為關切的焦點主要集中在薪酬分配體系、個人事業發展機會和職務、職稱晉升機制等方面，筆者認為這些關切應當是醫療機構構建新型人才激勵機制的切入口。“知道激勵對象希望得到什么，并有針對性給予滿足，激勵才是最有效的……激勵需求分析，是研究激勵理論的首要問題”，那么，我們應該從哪些細節入手呢？
3研究激勵理論問題
（1）公平、合理的物質激勵制度。物質既是人們生存和發展的根本，同時也是某個人身份、地位、成就感等的象征，如今我國多數醫療機構的決策者都認可“物質激勵不是萬能的，也不是激發員工主觀能動性的唯一手段，但物質激勵的效用卻絕對不能無視或忽視”的觀點，表現在實踐中，通常也會將薪酬、福利、津貼、獎金、職務或職稱晉升等與員工個人表現、業績掛鉤，以求達到激勵管理的效果，只是多數醫療機構在這方面尚缺乏民主的決策、健全的體制、規范的操作。在一些領導的觀念里，實施物質激勵就是財務管理，或者簡單地認為“有錢就發，皆大歡喜”“得實惠誰還不高興”，其實這些都是淺見。如果物質激勵制度不合理、不公平、不科學，有些時候反倒會誘發矛盾的滋生與爆發，這是因為物質激勵是一種結構復雜、內涵豐富的激勵方式，除了可視的“實惠”，還蘊涵著不可視的諸如對員工愛崗敬業、專業技能、社會貢獻等的認可與激勵。實踐證明，物質激勵制度設計合理、操作規范，通常能夠獲得多贏效果。一言以蔽之，物質激勵制度是醫療機構實施現代管理、科學管理的基礎性工作，制度是否科學、落實是否到位，會對人才激勵機制的效能產生重要影響。筆者認為，醫療機構在設計物質激勵制度時要遵循對外部具有競爭性、對內部強調公平性、對員工具有激勵性、對本單位具有經濟性、對社會具有合法性等原則，基本薪酬體系要科學、公平、合理，優化績效薪酬體系，同時要向重要崗位、優秀人才進行傾斜，并用制度的形式將繼續教育、在崗培訓等元素作為福利以激勵員工。需要特別注意的是，物質激勵需要獎罰措施，但獎罰要適度、合理，要一視同仁，否則容易導致“負激勵效應”的出現，走向良好愿望的反面。醫護工作是高風險職業，我們設計獎罰措施時，重點在于以機制的形式在團體內形成敬業、負責的風尚，但同時也要體現寬容失誤的人文精神，因為“最優秀的組織都能容忍失敗和錯誤”。
（2）中國特色的精神激勵制度。知識型員工是醫療機構人力資源的主要構成成分，知識型員工具有豐富的、深層次的精神需求，恰如其分的精神激勵與其他激勵手段有機融合，將更容易倍增激勵效果。精神激勵的主要目的是通過有效的措施正確引導人才的價值趨向，結合行業特點和時代特點，筆者認為醫療機構在設計激勵機制時要突出目標激勵、工作激勵、支持激勵、榜樣激勵、榮譽激勵、參與激勵的地位，構建富有中國特色、符合醫療行業特殊性的人才激勵機制。
（3）努力滿足全體員工個人成長發展的期待。有抱負、有期待的員工不僅在意今天的崗位能否滿足自己的期待，同時也在意自己目前所在的團隊有無發展前景，能否為自我發展提供空間，能否滿足自己成長的需要。由此可見，醫療機構的薪資待遇激勵、企業文化激勵、精神激勵等措施固然重要，但如果想達致“留人拴心”的較高境界，我們還必須為人才提供寬松、寬廣的成長、發展空間，用“發展激勵”來實現社會、單位和個人的供應，在我們的事業成氣候的同時，還要讓全體員工都有機會通過調動潛能、誠實工作等路徑成才、成功。
參考文獻：
我國生物醫學工程專業教育起步于20世紀80年代，主要發源于著名工科院校的信息技術類專業和力學專業，進而逐漸形成的生物醫學工程專業教育，后來，一些醫學院校在醫學物理和醫用計算機技術的基礎上相繼開展了生物醫學工程專業教育，于是在我國基本上形成了這樣兩種類型的生物醫學工程學科。上述兩類院校的生物醫學工程學科建設發展模式各具側重，遵循了共同的學科基礎，在培養生物醫學工程專業人才的應用層面上有顯著特點。相對來說，工科院校的生物醫學工程培養模式注重工程技術的開發和功能拓展，醫科院校則注重醫學與工程結合、工程技術在醫學中的綜合應用。
1.中國生物醫學工程學科發展思路
生物醫學工程是一種交叉學科，交叉的學科基礎及其融合的緊密程度決定了生物醫學工程學科的發展水平，交叉的學科發展推動著生物醫學工程學科的發展，并且使得生物醫學工程學科研究領域變得十分廣泛，而且處在不斷發展之中。
1.1 學科發展軌跡
在中國，基于電子信息工程發展而來的生物醫學工程學科，主要包括生物醫學儀器、生物醫學信號檢測與處理、生物醫學信息計算分析、生物醫學成像及圖像處理分析、生物醫學系統建模與仿真、臨床治療與康復的工程優化方法、手術規劃圖像仿真以及圖像導引手術及放療優化等；有基于力學發展而來的生物醫學工程學科，主要包括生物流體力學、生物固體力學、運動生物力學、計算生物力學和微觀尺度的細胞生物力學等；基于化學材料工程發展而來的生物醫學工程學科，主要包括生物材料學、組織工程與人工器官、物理因子的生物化學效應等。
1.2 學科發展特點
作為交叉學科的生物醫學工程學科，其發展的關鍵在于交叉學科間的交叉融合。構建一種良好的交叉結構，對推動交叉學科的發展具有至關重要的作用。約翰霍普金斯大學對于生物醫學工程這樣的交叉學科的描述有一個形象的說法：交叉學科如同在不同學科之間建立起連接橋梁，如果在河兩岸沒有堅實的基礎，橋是無法建立好的，對于生物醫學工程這樣一座建立在兩個不同學科之間的橋來說，它的發展要求具有堅實的交叉學科基礎和交叉學科緊密融合深度。那么在生物醫學工程學科構建良好的交叉結構，需要選取具有理論支撐和技術支撐的主干學科進行交叉，凝練學科方向，不能大而全，過于寬泛。
目前，醫學儀器和醫學成像技術具有良好的應用和發展前景，應該成為生物醫學工程學科的重點發展方向。醫學儀器和醫學成像設備能有力推動醫療產業的發展。醫療儀器和醫學成像設備是現代醫療器械產業中的主流產品，在產業發展中起著主導和引領作用。其發展水平已成為一個國家綜合經濟技術實力與水平的重要標志之一。產業化驅動也是學科發展的一種動力，也為學生未來職業發展奠定良好的基礎。基于醫療衛生健康事業的需求和生命科學發展的大趨勢，生物醫學工程學科應大力促進醫學儀器和醫學成像方法的學科建設，從而提升整個學科的發展水平。
生物醫學工程學科的建設離不開一流的學術研究和學術成果的應用。一流的學術研究不但能提升學科的發展水平，而且能開拓學科縱深發展，產生良好的經濟效益和社會效益，進而增強學科服務社會發展的能力。學術研究的前瞻性和創新性將確保學科建設的發展動力和趨勢以及學科發展的活力。
交叉學科往往具有不同程度的可替代性。可替代性程度越高，交叉學科存在的必要性就越小。如何減小生物醫學工程學科可替代性的程度是需要深入思考的，是需要提升學科的特異性的。生物醫學工程學的學術研究主要包括應用理論研究和理論應用研究，應用理論研究主要涉及生物醫學工程領域所需要解決的科學問題，開展新理論、新方法的研究。理論應用研究主要涉及生物醫學工程領域所需要解決的科學和技術問題，借助理工科的相關理論和方法開展應用基礎研究和應用研究。應用理論研究是理論驅動型的學術研究，理論應用研究是應用驅動型的學術研究。理論驅動型和應用驅動型是生物醫學工程學科學術研究的兩種主要模式。理工科大學具有良好的理論創新基礎和強大的交叉的學科背景，開展理論驅動型研究具有自身優勢。醫學院校具有豐富的醫學資源，面臨著大量需要應用理工知識解決的醫學問題，開展應用驅動型研究，將很好地實現與醫學的應用融合，具有較好的臨床應用價值，有力推進醫學的進步與發展。各自的學術優勢將有利于生物醫學工程學科特色發展，從而增強其不可替代的程度，實現學科可持續創新發展。
1.3 學科體系
作為一級學科的生物醫學工程，包含學科的理論體系和技術體系，且該體系離不開所交叉的學科的理論體系和技術體系的支撐，此外生物醫學工程學科理論體系和技術體系既要有學科自身的特色，又要具有可持續發展和一定程度上的不可替代性，這樣學科才會有旺盛的生命力。要面向醫療衛生、生物科學所涉及的重大、重要技術理論問題及基礎應用開展學術研究。實現良好的學術研究定位，形成自己的理論體系和技術體系。
2.大數據時代的生物醫學工程學科發展
守正創新是生物醫學工程學科發展的必由之路，人類已進入大數據時代，所謂大數據（bigdata），或稱海量數據，是指由于數據容量太龐大和數據來源過于復雜，無法在一定時間內用常規工具軟件對其內容進行獲取、管理、存儲、檢索、共享、傳輸、挖掘和分析處理的數據集。大數據具有“4V”特征：①數據容量（volume）大；②數據種類（variety）多，常常具有不同的數據類型和數據來源；③動態變化快，如各種動態數據，非平穩數據，時效性要求高；④科學價值（value）大，盡管目前利用率低，卻常常蘊藏著新知識和重要特征價值或具有重要預測價值。大數據是需要新的分析處理模式才能挖掘分析出其蘊藏的重要特征信息[6。
人體生老病死的生命過程就是一個不斷涌現的生物醫學大數據發生源，這種源源不斷的生物醫學大數據的檢測、處理與分析，將給生物醫學工程學科的建設與發展帶來新的機遇和挑戰。模式識別、人工智能、數據挖掘和機器學習的發展將帶動大數據處理技術的進步。生物醫學大數據廣泛涉及人類醫療衛生健康相關的各個領域：臨床醫療、基礎醫學、公共衛生、醫藥研發、臨床工程、心里、行為與情緒、人類遺傳學與組學、基因和蛋白質組學、遠程醫療、健康網絡信息等，可謂包羅萬象，紛繁復雜。生物醫學大數據中蘊藏了種種有科學價值的信息，研究有效的大數據挖掘的新理論、新技術和新方法，對生物醫學大數據進行關聯和融合計算分析，充分挖掘生物醫學大數據中的信息關聯和特征關聯和數據空間映射關聯，既能為疾病的預防、發生發展、診斷和治療康復提供系統化的全新的認識，有利于深入疾病機理研究分析，開展個性化診療。還可以通過整合系統生物學與臨床數據，更準確地預測個體患病風險和預后，有針對性地實施預防和治療。
生物醫學工程學科所面臨的生物醫學大數據主要包括多模態醫學影像數據、多種類醫學信號數據以及基因和蛋白質組學的生物信息數據。生物醫學大數據在生物醫學工程學科領域內有著廣泛深遠的應用前景，從三個方面應用將推動生物醫學工程學科的發展。
（1）開展多模態影像大數據計算分析。醫學影像學科的發展從早期看得到，到看得清，目前的看得準，未來的趨勢是看得早。只有看得準和看得早才有利于臨床早期干預，提高治療預期。醫學影像大數據計算分析在影像診斷、手術計劃、圖像導引、遠程醫療和病程跟蹤將發揮越來越大的作用。
建立新的醫學影像大數據計算分析模型和數值計算方法，挖掘多模態影像數據的特征數據和特征關聯，將會提供強有力的影像診斷分析手段，極大地推動影像技術的發展，具有重要的臨床應用價值和科學價值。
（2）開展多種類醫學信號大數據計算分析。醫學信號大多直接產生于生理和病理過程中的信號，能在不同層面上表達生理和病理相關機制特征。融合多種醫學信號的大數據計算分析，能對生理病理過程進行更好更全面的闡釋，不僅能深入了解生理病理的狀態特征和過程特征，而且能實現個體健康監測和管理。可以很好地開展回顧性研究和前瞻性研究，推進系統化的醫學應用研究。實現強大的多種醫學信號數據的特征挖掘及特征關聯計算分析。大數據挖掘能夠增加準確度和發現弱關聯的能力，能更好地認識生理病理現象和本質。
（3）開展基因和蛋白質組學的生物信息大數據計算分析。基因組學、蛋白質組學、系統生物學和比較基因組學的不斷發展涌現了海量的需要計算分析的生物信息數據，已進入計算系統生物學的時代。開展生物信息大數據計算分析，可以拓展組學研究及不同組學間的關聯研究。從環境交互、個體生活方式、心里行為等暴露組學，至細胞分子水平上的基因組學、表觀組學、轉錄組學、蛋白質組學、代謝組學、基因蛋白質調控網絡，再到人類健康和疾病狀態的表型組學等不同層面不同方向上實現大規模的關聯計算分析，可以全面闡述生命過程機制，挖掘生命過程特征及關聯特征。
引言
第三方獨立醫學檢驗實驗室的興起是社會集約化發展的需求和必然趨勢，是醫療衛生發展到一定階段的產物，也是新一輪醫療改革中實現分級診療，檢驗資源共建、共治、共享的重要抓手之一。在當前的背景下，醫學檢驗實驗室的發展前景良好，優化其內部控制管理成為必然選擇，推動了實驗室的管理升級。
一、醫學檢驗實驗室的發展現狀分析
金域檢驗是全國最大的第三方獨立醫學實驗室，擁有員工近1萬人。目前主要開展醫學檢驗、臨床試驗、食品衛生檢驗、司法鑒定等業務。檢驗業務范圍涉及臨床生物化學、臨床免疫學、臨床血液學、臨床微生物學、醫學分子生物學、醫學遺傳學、組織病理學、血液分子病理學等學科，共提供2600多個項目檢測服務，主要業務如圖1所示。在管理方面，該醫學檢驗實驗室嚴格遵守國家與行業的有關制度要求，對內部控制展開了重點優化調整，保證實驗室業務與管理的先進性。
二、醫學檢驗實驗室的基本標準分析
從科室設置上來看，需要涵蓋臨床血液與體液檢驗專業、臨床化學檢驗專業、臨床免疫檢驗專業、臨床微生物檢驗專業、臨床細胞分子遺傳學專業和臨床病理專業等；從人員配置上來看，具體配置要求如表1；從硬件設施上來看，實驗室總面積的75%必須設定為醫療用房，且要配置雙路供電、應急發電設施，針對重要醫療設備、網絡提供不間斷的電力能源[1]；從分區布局上來看，要設置主要業務功能區、輔助功能區以及管理區；從設備上來看，必須配有基本設備、病理診斷設備、信息化設備等；從管理制度上來看，要制定醫學檢驗實驗室質量管理體系、設施與設備管理制度、試劑管理制度、標本管理制度等。
三、醫學檢驗實驗室內部控制的優化策略探究
（一）設定合理的內部控制管理辦法
現階段，為了確保內部控制在醫學檢驗實驗室中的順利落實，需要提前完成內部控制管理辦法的合理設置，并在實踐中展開逐步完善，確保內部控制的“有章可依”。此時，醫學檢驗實驗室要結合自身現實情況、實際發展目標完成內部控制管理辦法的設定，特別是要根據實驗室的實際業務完成管理辦法的調整[2]。在此過程中，應當構建起財務及采購部門，依托項目需求前瞻性的制定采購備份計劃，避免物料短缺，合理控制庫存，減少資金占用等問題的發生。同時，能夠實時監控到物料耗用進度。另外，筆者認為，醫學檢驗實驗室應當在對業務量較大的子公司保證充分授權的前提下，針對部分醫院經營風險問題，順勢啟用并落實應收賬款風險評估制度進一步降低爛賬、壞賬堆積的發生概率，提升內部控制管理的效率效果。
（二）完善內部信息溝通機制
就當前的情況來看，醫學檢驗實驗室存在著內部信息溝通與反饋不及時、不暢通的問題，直接導致了實驗室內部控制的效果不理想。因此，應當對醫學檢驗實驗室中的內部信息溝通機制進行完善與落實，具體操作如下：第一，引導財務人員與營銷人員展開定期、有效溝通，實現營銷信息與財務信息的共享，確保營銷部門準確掌握與運營有關的財務信息，避免銷售失誤的出現，降低退票的發生概率[3]，第二，在回款前，保證營銷人員了解中心實驗室的款項信息，提升工作效率。財務部要對營銷部的回款工作進行監督，及時發現問題并第一時間處理，防止出現財務損失。
（三）展開預算分析會議
為了保證實驗室運行中，各個項目的預算設定及其應用具有科學性與合理性，需要及時展開預算分析會議，從多個業務與管理部門入手，確定在項目預算管理中應當承擔的責任，并明確項目預算管理的重難點。
在金域檢驗的內部控制實踐中，就定期展開了預算分析會議，主要流程如圖2所示。以某次華東大區金域預算分析會議為例，在該會議中，安排了財務部、營銷部、中心實驗室、物流部的相關人員參加。其中，確定了財務部在預算管理中需要完成的任務包括毛利分析、各個科室的毛利率分析、實際收入與預算分析、收入環比分析、賬齡分析、回款天數分析；確定營銷部在預算管理中需要完成的任務包括扣率情況分析、項目結構分析、客戶單產分析、市場費用與收入關系、從客戶開發和丟失的角度分析、從產品銷售完成情況分析、從銷售模塊分析（常規、共建、新型業務）、縣域醫共體、精準中心推進情況、回款管理分析、超期款管理分析、現金款管理；確定中心實驗室在預算管理中需要完成的任務包括科室人員結構分析（全職、兼職、實習生）、各科室項目標本量及成本分析、內部外包、外部外包分析、反映各科室接收項目量大的醫院；確定物流部在預算管理中需要完成的任務為配送耗材管控和配送路線優化等。
（四）制定并落實考核機制
在醫學檢驗實驗室的內部控制中，人員管理占據著重要地位，其效果直接影響著實驗室內部控制的展開質量。對于醫學檢驗實驗室而言，應當構建并落實考核機制，配合科學的獎懲制度，提升人員工作積極性。
需要注意的是，在制定考核機制時，要盡可能涵蓋與相應崗位有關的所有管理項目，并將其作為指標融合考核標準中。例如，對于中心實驗室中的科室人員及其負責人來說，在考核中，不僅要完成其業務能力、專業技術等的考查，還要對預算控制的效果進行評價。金域檢驗在管理實踐中，結合預算分析會議中確定的人員管理責任設定出了不同員工的預算管理，并依托季度匯總、評分支持部門負責人年終的A/B/C評級。考核中，要求各部門在預算分析會中逐條闡述部門預算管理工作的重點（或提出整改意見），會議結束后，沒有闡述的記-1分；季度結束后匯總得分大于或等于-2分的，按每分100元，在下月工資中扣除部門負責人績效。
（五）積極展開人員培訓
在醫療水平、醫學檢驗技術不斷更新發展的背景下，想要保證醫學檢驗實驗室的先進性與競爭力，就必須要積極展開人員培訓，這也是實驗室內部控制管理中需要重點展開的工作[4]。此時，應當制定并落實人員崗前培訓與輪崗培訓結合，并實施定期考核；要對所有工作人員進行崗前安全教育，每年至少組織一次生物安全防護知識培訓。為了提升工作人員對自我提升的重視程度，可以將培訓與考核制度相掛鉤，并實施培訓后的測驗，保證人員專業培訓的效率效果。
