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選取2012年2月～2014年12月在我院手術室行急危重剖宮產術的120例患者設為研究組，采取急危重剖宮產護理流程進行護理，年齡22～43(31．4±5．6)歲;其中前置胎盤25例，臍帶脫垂6例，胎膜早破、羊水Ⅲ度污染24例，足先露11例，胎兒宮內窘迫33例，產前子癇21例。將2009年3月～2011年12月在我院手術室行急危重剖宮產術的117例患者設為對照組，采取原有的常規護理流程，年齡19～39(30．8±6．1)歲;其中前置胎盤21例，臍帶脫垂8例，胎膜早破、羊水Ⅲ度污染25例，足先露12例，胎兒宮內窘迫32例，產前子癇19例。本研究已獲醫院倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。
1.2方法
1.2.1護理流程
研究者參考文獻資料并咨詢護理部、產科副主任醫師級別以上醫生及產科護士長意見后編制急危重剖宮產的護理流程規范，明確該流程各部分重點并優化流程的銜接。該護理流程規范具體流程如下:①手術室護士接到產科行急危重剖宮產的手術通知后詳細詢問產婦病情，并將手術通知及時報告科室護士長;②護士長擬定護理團隊，即時安排巡回護士2名、器械護士1名，并通知麻醉科醫師，確定麻醉師人選;安排1名手術室助理護士于手術專用電梯前待命以接待產婦及產科醫生;③盡快完成手術前準備，清點、核對搶救藥品及器材，做好搶救產婦及新生兒的準備;④產科及時派助理護士完成產婦的轉運工作，將產婦轉移到指定手術室;⑤通知新生兒科醫生并向其介紹產婦及胎兒情況，以便齊備特殊藥品或器材，及時到手術室參加高危新生兒的搶救;⑥手術期間準備好產婦風險事件搶救護理配合流程及新生兒搶救復蘇配合流程;⑦術后完成對產婦及新生兒的轉運，與產科及新生兒科做好交接班流程。
1.2.2護理流程管理
手術室護士長作為手術室護理工作的負責人，全程負責該流程的制定、實施及完善工作。護士長實施該護理流程需建立穩定、專門的護理團隊，團隊人員應由工作經驗豐富、工作細心的高年資護理人員組成，明確該團隊中各人的職責。護士長在護理流程實施期間全程監督，保證其在正常軌道上運行。
1.3觀察指標
手術室完成響應時間(接到手術通知至產婦到達手術室時間)、手術開始時間(產婦到達手術室至產科醫生開始劃皮時間)。手術及術后指標:手術時間、術中出血量、產后大出血發生情況、產后轉移至重癥監護室情況以及新生兒生后窒息情況。術中不良事件發生情況:術中器械不配套、手術室溫度不達標、吸引器障礙、新生兒搶救臺故障、抗生素輸注時間錯誤、搶救藥品未配齊以及紗布、器械清點錯誤等。
1.4統計學方法
采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
連續納入2011年10月～2013年10月于我院行擇期手術成人患者208例相關資料。以2012年10月（包括10月）以前的112例患者作為對照組，其中，男61例，女61例；年齡18~68歲，平均（39.59±6.39）歲；普外科手術44例，外科專科手術40例，婦科手術28例。以2012年10月以后的96例患者作為研究組，其中，男52例，女44例；年齡18~67歲，平均（38.42±7.12）歲；普外科手術37例，外科專科手術31例，婦科手術28例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。手術室有護理人員共22名，手術室10間。
1.2研究方法
我院自2011年10月以來開始計劃開展責任小組制度，2012年正式開展該護理模式。對照組給予傳統手術室護理模式，研究組開展責任小組制度。通過收集兩組患者的一般資料及護理記錄，對護理質量進行評價，通過滿意度調查、不良事件統計，以評估流程責任小組對手術室護理服務水平質量的影響情況。
1.3護理方法
2012年10月前（包括10月），按照傳統手術室護理模式，對手術患者進行術前、術中、術后的手術護理，包括術前營養支持、健康教育和術前訪視；術中保持體溫、維持適當和生理指標監護；術后生理指標監護和康復訓練。2012年10月后，由手術室中22名護理人員成立3個責任小組，每個責任小組負責3~4間手術室。責任小組應明確責任，并將各項工作分配到人，同時，應在責任小組外設置質控小組，對責任小組的流程護理執行情況進行監督。
1.3.1護理人員
在每個責任小組中，參考醫生負責制度，實行組長-責任護士-輔助護士-護理員4層管理模式。①組長：已取得護師資格，在手術室工作10年以上，有管理能力、處理問題的能力及教學能力，在該小組進行監督管理協調工作，8h在崗，24h負責。②責任護士：已取得護師資格，在手術室工作5年以上，在該小組中對小組負責患者實施全程護理，負責有創操作，8h在崗，24h負責。③輔助護士：負責無創技術操作、基礎護理。④護理員：負責生活護理。另設手術室訪視護士，負責整個手術室各項訪視護理工作。
1.3.2護理流程
手術流程管理分為術前護理、術中護理、術后隨訪護理3個階段，根據不同病種規范流程管理。①術前訪視：由專門設立的訪視護士完成，訪視在術前1d下午進行，收集患者臨床資料、查閱病例和術前檢查結果，做好與醫生和患者的關系建立和溝通。了解患者對手術的知情情況和認識，若患者對手術存在有較嚴重的恐懼或焦慮情緒則需要及時進行開導，并積極聯系醫生向患者解釋手術情況和安全性，讓患者充分了解手術內容和效果，減輕患者心理負擔。術前由責任組長主持術前討論，由訪視護士匯報患者情況，確定個體護理方案及護理人員的具體工作。②術中護理：由責任護士主要負責操作，一方面實時監控患者體征避免出現損傷、體溫過低或血流動力學不穩定等情況，若出現狀況及時進行處理或通知醫生。另一方面積極配合醫生完成手術，熟悉手術流程和配合要點。③術后護理與隨訪：主要由輔助護士和護理員負責，隨訪由訪視護士負責。流程按病種及《臨床護理實踐指南（2011版）》[5]以及《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》[3]相關文件進行。
1.4評價方法
護理質量評價由我院護理部護理質量控制小組結合《臨床護理實踐指南（2011版）》[5]，根據醫院制訂的基礎護理質量標準規范在護理模式運行中后期進行統一評估，包括基礎護理、術前護理、術中護理、術后護理、健康教育、心理護理、護理服務性、患者反應性、手術室管理、三基考核10個方面，每部分10分，共100分。患者滿意度情況，通過采用自擬患者護理滿意度調查獲得相關資料，由患者自主填寫；通過同行滿意度調查表，分別由配合醫生自主填寫；患者護理滿意度調查表與同行滿意度調查表為一套表，各有10項，每個選項分為非常滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意5個等級，分別為5、4、3、2、1分，總共100分。本次發放共發放問卷300套（包括），回收有效問卷208套，有效回收率為69.33%。通過研究期間手術室統計護理事故并結合6個月后投訴情況，對該研究期間的護理過程不良事件進行評估。
1.5統計學方法
采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1護理質量評分結果
研究組各項得分均高于對照組，兩組護理質量比較，在基礎護理、術前護理、術中護理、術后護理、健康教育、心理護理、護理服務性、手術室管理、三基考核9個方面差異均有高度統計學意義（P＜0.01）。
2.2滿意度調查情況
研究組患者滿意度得分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組醫生滿意度得分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.3不良事件發生情況統計
研究組護理缺陷事件少于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組被投訴事件少于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。
3討論
隨著醫學模式的轉變，提倡醫院“以病人為中心，以病人滿意為宗旨”，以對患者實施人文關懷，提高醫療服務反應性為切入口，不斷提高護理服務的水平和質量，開展人性化、優質、高效的護理服務，不斷探索和實踐優質護理服務的實踐方法[6-7]。傳統上，手術室通常以巡回護士和洗手護士作為手術患者的手術室護理服務責任人，為患者圍術期的護理和操作負責。在長久的時間中，發現這樣的模式仍存在一些問題，如：護理階段不清晰，護理內容項目流程實施不規范；負責人員不固定，流動性大；護理質量無法保證，參差不齊；缺少護理服務的信息反饋渠道[8-10]。責任小組護理是一種新型的臨床護理模式，其特點是以患者為中心，由責任護士對患者實施有計劃、有目的的整體護理[11]。責任小組護理核心內容為護理流程，其特點是采用責任制，24h對患者負責[12-13]。責任小組護理模式重點強調：①護士的責任和義務是對患者進行護理管理而不僅僅是提供護理服務，重視護理人員評估、診斷和計劃的能力，這一點體現在本次研究中安排的術前晨間會議[14]；②重視醫患關系、醫務人員的關系的重新整合，注重提高信息溝通效率。也就是說，在責任小組護理中，更加強調護理人員之間的分工合作，在進一步明確個人的職責的情況下，更加強團隊的合作，密切醫療團隊的聯系[15-19]。在本研究中，在護理質量評估結果中發現，在基礎護理、術前護理、術中護理、術后護理、健康教育、心理護理、護理服務性、手術室管理、三基考核9個方面研究組得分均高于對照組，這體現了流程責任護理在手術護理質量方面的積極意義。
[中圖分類號]R472.3[文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721（2017）11（c）-0123-03
手術室是各種急癥外科疾病救治的重要場所，具有技術要求高、工作節奏快、風險大的特點，是醫院安全管理的重中之重。手術室工作強度大，往往需要連臺手術，此時可因各科室的溝通、銜接工作未做好而影響手術即使順利進行，因此如何提高工作效率已成為手術室工作研究的熱點[1-3]。流程管理以規范化的構造端到端的優質業務流程為中心，以不斷提高工作效率為目的的系統化方法，體現了現代化管理的新理念[4]。研究表明，流程管理可使高醫療機構管理及服務水平明顯提高，有助于醫患關系的改善。我院結合自身優勢，在手術室護理管理中采用改進流程管理取得了顯著效果。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2015年3月～2017年3月于我院行手術治療的90例患者的情況，依據是否采取改進流程管理分組。對照組45例，男23例，女22例；年齡18～72歲，平均（46.72±9.51）歲；科室來源：婦科8例，普外科13例，腫瘤外科5例，骨科10例，神經外科9例。觀察組45例，男24例，女21例；年齡19～71歲，平均（46.95±9.42）歲；科室來源：婦科7例，普外科14例，腫瘤外科5例，骨科9例，神經外科10例。兩組的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理會審核批準。納入標準：于我院行手術治療，年齡18～75歲且知情同意。排除標準：①肝腎功能或凝血功能障礙者；②存在嚴重心腦腎疾病者。
1.2方法
對照組：采用常規護理，安排床位，排除手術禁忌證后告知術前準備，手術大致過程、注意事項及手術可能引起的并發癥。完善知情同意書，予術前準備，術中監測生命體征，配合醫生手術，發現異常及時告知醫師。術后暫禁食，根據情況逐漸調整飲食，出院后門診隨訪。
觀察組：在常規護理基礎上行改進流程管理，具體包括以下幾個方面。①人員管理：院內各部門間統籌協調，統一管理和制定各部門各級人員的職責。各級工作人員熟知并遵守自身崗位職責，且應充分了解其他崗位職責以便加強聯系，提高管理效率。②建立協調組織：麻醉科值班主任與手術室值班護士長建立高效、協調的組織關系是手術順利進行的關鍵保證，要求兩者聯系密切的同時應分工明確。值班護士長應對當天的擇期手術進行統一提前安排、預留好急診手術人員及手術間。應對突發事件及急診手術時，值班護士長應及時聯系麻醉科值班主任以進行充分溝通協調。③建立保障組織：流程管理的順利實施還需要后勤服務、病房等部門的參與。a.網絡系統管理：為避免人為失誤，目前一般多采用網絡系統安排手術以應對日漸增多的手術例數。專業的醫院醫療網絡系統不但可及時監測手術室使用情況，且可對手術開始時間、麻醉開始時間、患者到達手術室時間及手術結束時間進行隨時高效的監控。b.轉運管理：及時轉運可提高手術間利用率，配備護工人員接送患者，專門配備手術患者專業的電梯以保障轉運順利。c.設備維護及管理：安排專門工程師每天定期檢查手術室儀器并及時維修保養。④時間管理：手術室每天要接收不同手術，第一臺擇期手術是否準時進行至關重要，時間管理要求我們在開展手術前，麻醉醫師、手術醫師、護士應充分協調，完成術前準備。參與手術的各級人員應提前準備，并按約定時間、預定流程工作。為了提高工作效率，加強時間管理，我們進行指紋監控以監測各級手術醫師，由我院醫務處不定期考察并打分，保障措施順利進行。⑤空間管理：為了提高手術室利用效率，特意安排了術前準備室，行動靜脈穿刺、硬膜外麻醉穿刺等，主要用于連臺手術患者的術前準備。其次根據術后患者情況，部分可被送至麻醉復蘇室行復蘇處理，復蘇后專人護送回病房，7d后，比較兩組護理效果。
1.3觀察指標
比較兩組患者護理配合、衛生消毒、護理記錄、手術環境以及器械管理評分及總評分情況，評分量表由我院自行設計，各項內容包括5小項，每項最高4分，滿分20分，分值越高則護理質量越高[5]。比較兩組的護理滿意度情況，調查量表由我院自制，內容包括醫院環境、手術效果、護理人員責任感、護理人員工作及服務態度等方面。總分為100分，其中≥70分為滿意，50分≤分值<70分為基本滿意，<50分為不滿意[6]。總滿意以滿意+基本滿意計。
1.4統計學方法
采用統計學軟件SPSS23.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理質量的比較
觀察組護理配合、衛生消毒、護理記錄、手術環境、器械管理評分及總評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）
2.2兩組護理總滿意度的比較
觀察組的總滿意度為95.56%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（χ2=8.459，P<0.05）
3討論
本研究對我院手術室2013年1月～2014年9月收治的80例接受緊急氣管插管的患者的臨床資料進行了統計分析，探討了手術室中緊急氣管插管的護理配合流程的應用效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院手術室2013年1月～2014年9月收治的80例接受緊急氣管插管的患者，所有患者均為急診手術，均知情同意[1]。其中男性患者50例，女性患者30例，年齡在20～70歲，平均年齡為（50.5±3.5）歲。在發病原因方面，42例患者為顱腦損傷，38例患者為失血性休克。將2013年1月至12月未規范前的40例患者作為對照組，將2014年1月～9月規范后的40例患者作為研究組。兩組患者的性別、年齡、發病原因比較均不具有統計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準。
1.2方法 給予對照組患者常規護理；給予研究組患者緊急氣管插管護理配合流程護理，具體操作位：①制訂護理配合流程并培訓制訂緊急氣管插管的護理配合流程，內容包括病情評估、物品準備、插管時的護理配合方法。利用周四業務學習時間對護士進行新流程的規范化培訓，分組模擬操作練習，每組成員均由高年資、中年資、低年資護士組成，反復演練，做到快速、有效、規范地實施護理配合流程，制訂考核標準，隨機抽取護士組成配合小組，均達到考核要求后進行實際操作；②插管之前初步評估患者病情，觀察患者的生命體征、SPO2、心電圖，了解有無其他伴隨癥狀及原有插管史，向患者家屬交待病情，在氣管插管前由醫生充分評估患者是否有氣管插管困難的可能，例如：肥胖、頸短、張口困難、牙齒和咽喉部特殊情況、受限等。選擇合適的插管型號并評估插管深度，觀察靜脈通路是否通暢；③插管用品的準備。將緊急氣管插管流程所需的8件用物裝于一個透明塑料盒內，外貼"氣管插管8件套"字樣，包括大小喉鏡1套、不同型號的氣管導管、管芯、牙墊1個、5ml空針1副、簡易呼吸器1套、膠布、繃帶。使用后及時補充，每班次清點、交接，隨時處于備用狀態；④兩人分工進行插管配合。頭位護士由中、高年資護士負責擔任，主要負責：⑴呼吸系統的管理，及時吸痰保持患者呼吸道通暢，以免影響插管視野；⑵配合醫生擺放，使患者的頭部處于向下向后位；⑶SPO2低時予以面罩簡易呼吸器輔助給氧，使SPO2保持較高水平；⑷密切觀察患者病情變化，負責全程指揮。側位護士由低年資護士擔任，主要負責：⑴循環系統的管理，快速建立靜脈通路，若遇靜脈穿刺困難，乙護士不能完成，立即和甲護士換位，由甲護士完成靜脈穿刺；⑵觀察患者的生命體征，密切關注心電圖和SPO2的變化；⑶遵醫囑推注輔助用藥，藥量精確并記錄；⑷遞喉鏡給醫生，導管插入后協助取出導管內芯，固定插管同時輔助通氣，觀察患者胸廓的起伏，并聽診雙肺呼吸音是否對稱，如果不對稱及時調整氣管插管深度，觀察SPO2變化；⑸用注射器向氣囊注氣8ml，用膠布固定牙墊、氣管插管，測氣囊壓力，氣管內給氧；⑹根據患者病情需要準備并連接麻醉機，并記錄[2]。
1.3統計學處理 對本研究中所有數據進行統計學處理的過程中運用統計學軟件SPSS20.0，分別用率和（x±s）表示計數資料和計量資料，然后分別用χ2和t檢驗組間比較，P
2 結果
2.1兩組患者的緊急氣管插管指標比較 研究組患者的一次插管成功率95.0%（38/40）顯著高于對照組72.5%（29/40）（P
2.2兩組患者的術前準備時間、術中配合時間、臨床醫師和護理人員的滿意度比較 研究組患者的術前準備時間、術中配合時間（6.65±1.22）min、（12.84±1.46）min均顯著短于對照組（20.78±2.67）min、（30.13±2.26）min（P
3 討論
緊急氣管插管是手術室的一種急救操作，發揮著極為重要的作用，而其成功率受到護理工作的配合流程的直接而深刻的影響，同時護理工作的配合流程還能夠將寶貴的搶救時間爭取給患者，從而促進患者存活率的顯著提升[3-4]。本研究結果充分說明了手術室中緊急氣管插管的護理配合流程能夠顯著縮短插管時間及術前準備時間、術中配合時間，極大提升一次插管成功率及搶救成功率，同時有效提高臨床醫師和護理人員的滿意度，應用效果顯著，值得推廣。
參考文獻：
[1]蔣蓉蓉.纖維支氣管鏡引導下經鼻緊急氣管插管的護理配合[J].全科護理，2014，（22）：2075-2076.
中圖分類號 R473.73 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）27-0077-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.039
腦腫瘤是一種較為多見的顱腔腫瘤，在各年齡段人群中都可能發生，發生率較高，近年來有逐年上升趨勢，嚴重威脅著我國國民的生命健康[1]。手術治療是腦腫瘤的有效治療方式，但是治療后患者的病情復發率高、并發癥多，患者生活質量較低。臨床研究表明圍手術期內優質的護理能夠有效降低患者病情復發率，減少術后并發癥，提高患者的生活質量[2]。本研究以筆者所在醫院腦腫瘤患者為研究對象，探究全程優質護理對其價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2014年4月-2016年4月在筆者所在醫院接受治療的80例腦腫瘤患者為研究對象，采用隨機數字表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組40例。其中觀察組男23例，女17例，年齡19～61歲，平均（42.5±3.2）歲，病程2個月～6年，平均（3.2±2.5）年，患者中腦膜瘤13例，神經膠質瘤10例，垂體腺瘤6例，聽神經瘤8例，轉移瘤3例；對照組男24例，女16例，年齡18～60歲，平均（43.1±2.9）歲，病程3個月～6年，平均（3.1±2.6）年，患者中腦膜瘤10例，神經膠質瘤12例，垂體腺瘤9例，聽神經瘤5例，轉移瘤4例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組采用常規圍手術期護理方式。手術前向患者介紹手術流程，帶領患者進行術前檢查等各項檢查，確認無異常后將患者送入手術室。術后護理人員為患者安排安靜整潔的病房，并且定時定點進行打掃消毒，保證病房溫度和濕度處于標準值范圍內，同時安排患者進行各項常規檢查，保證患者各項生命體征指標均正常。護理人員根據患者術后反應情況對其進行抗感染、止痛護理。此外護理人員要針對患者提出的疑問予以解答。
1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組的基礎上實施全程優質護理，主要包括健康教育、心理護理和術前護理、術中護理、術后護理。
1.2.2.1 健康教育 患者入院后，護理人員真誠接待患者，通過向患者及家屬介紹醫院環境讓患者減輕陌生感，盡快適應。根據患者的接受能力向其講解腦腫瘤的形成原因、形成過程、治療方式、注意事項，提高患者及家屬對腦腫瘤疾病的了解程度；另外護理人員應通過交流了解患者的生活習慣，叮囑患者糾正吸煙、酗酒等不良生活習慣，養成良好的生活習慣，配合治療。術后對患者及家屬進行術后知識宣教，減輕焦慮、恐懼心理。出院給予出院指導及一些注意事項指導。
1.2.2.2 心理干預 腦腫瘤患者都具有較大的心理壓力，一方面是擔心治療失敗有生命危險；另一方面是自身疾病給家庭帶來巨大的經濟負擔，患者有強烈的自卑感及罪惡感。護理人員應鼓勵患者說出內心想法，傾聽患者心聲，了解患者的心理狀況，根據患者具體情況選擇恰當的溝通方式對患者進行心理疏導，減輕患者的心理壓力和恐懼、不安情緒，讓患者以良好的心態接受治療。
1.2.2.3 術前護理 術前護理人員要多陪伴患者，在進行各項檢查時對患者進行全程陪護，讓患者感受到溫暖。在各項檢查結束后將患者送入手術室，并對其進行鼓勵，增強患者的治療信心。
1.2.2.4 術中護理 患者進入手術室后往往會極度緊張和不安，這時護理人員要以語言、動作、眼神等肢體語言安撫患者；指導患者擺好手術，對于過度緊張患者指導其做深呼吸；為患者建立靜脈通道，做好手術的相應準備。此外，護理人員必須熟悉整個手術流程，在手術過程中密切監測患者各項生命指標的變化情況，針對突發事件有較強的應變能力。
1.2.2.5 術后護理 手術后給予取舒適，密切觀察心電監護各項生命指標的變化情況，如發現異常應立即予以處理并報告給主治醫師。術后對患者進行有效的呼吸道護理，保證患者呼吸順暢；與此同時要對患者進行口腔、皮膚、管道等護理，保證患者的口腔、皮膚清潔及各管道通暢。對于嚴重疼痛的患者給予止痛護理，以防疼痛引發并發癥。另外，術后要注意保障患者飲食營養的均衡，以高蛋白、高維生素食物為主。此外術后要注意幫助患者進行功能訓練，術后患者臥床休息，但是長時間臥床不利于血液循環，肌肉及肢體功能也會退化，護理人員要對患者進行肢體及肌肉按摩等功能訓練。
1.3 觀察指標及評價標準
觀察比較兩組患者手術前后生活質量評分及護理滿意度。生存質量：采用QOL量表對兩組患者的生存質量進行評估，QOL量表包含心理、環境、生理、社會關系四方面內容，每項內容總分為0～100分，分數越高，患者的生存質量越高[3]。護理滿意度：使用醫院自制護理滿意度調查表對患者的護理滿意程度進行調查，滿分100分，分數越高，滿意程度越高。非常滿意：≥90分；基本滿意：≥70分且
1.4 統計學處理
對于相關數據使用SPSS 21.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者生活質量比較
兩組患者護理前各項生活質量指標均較低，經過護理兩組患者生活質量水平都有所提升，且觀察組患者各項生活質量水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組患者護理滿意度比較
觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=7.314，P=0.007）。
3 討論
腦腫瘤是一種較為嚴重的惡性腫瘤，在中青年當中尤為多發，發病速度較慢，從幾個月到幾年不等，主要分為原發性和繼發性兩種類型[4]。腫瘤患者出現運動障礙及各種知覺障礙，患者的視覺、嗅覺、運動的功能等都發生障礙，影響患者的生活質量，甚至危及患者的生命健康[5]。病情會隨著病程的延長不斷加劇，因此盡快治療極為重要。其主要治療方式為開顱切除術治療，治療后患者的各項臨床癥狀得以明顯改善，但是術后患者的并發癥較多，病情復發率高，患者的生活質量受到很大影響。近年來筆者所在醫院對腦腫瘤圍手術期患者實施全程優質護理措施，患者的生活質量水平得到很大改善。
本研究結果顯示實施全程優質護理措施的觀察組患者的心理、環境、生理、社會關系等各方面生活質量水平都得到了很大的改善，改善程度明顯優于對照組；而且觀察組患者的護理滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
近幾年來，隨著醫療衛生事業的不斷發展及人們生活水平的提高，人們對護理的質量水平要求也越來越高[6]。全程優質護理是一種全新的護理模式，近幾年來被逐漸運用到臨床護理當中。全程優質護理措施的宗旨是對在整個治療過程中對患者進行全面優質護理，從而有效提高護理質量[7]。腦腫瘤手術雖然對患者有較好的治療效果，但是治療過程中必須配合有針對性的護理措施才能有效提升治療有效率，改善患者的生活質量水平，提高護理滿意度。在腦腫瘤手術前對患者進行必要的健康教育和心理護理能夠讓患者充分感受到人間溫情，提升治療信心；在手術過程中對患者進行密切監測，以便及時發現異常狀況，而且護理人員對整個手術程序十分熟悉，能夠有效配合手術醫師開展手術。手術后針對患者的具體情況對患者展開有針對性的護理能夠最大限度的保障治療效果，提升護理效果。
與采用常規護理方法的對照組相比，使用全程優質護理措施的觀察組患者心理、環境、生理、社會關系等方面評分水平都得到很大的提升，這與文獻[8]研究分析結果相一致，具有科學性。
綜上所述，對腦腫瘤圍手術期患者實施全程優質護理措施能夠有效提升患者的生活質量水平，提高護理滿意度，效果顯著，值得臨床護理推廣使用。
參考文獻
[1]楊帆，錢會.優質護理在50例腦腫瘤患者圍術期中的應用[J].國際護理學雜志，2013，32（9）：1972-1974.
[2]潘華.全程優質護理模式在腦腫瘤圍手術期的應用效果[J].中國現代藥物應用，2015，9（14）：224-225.
[3]趙紅梅.顱內腫瘤患者圍手術期的護理與觀察[J].中國醫學創新，2011，8（29）：77-78.
[4]劉文文，趙盼盼，閆靜，等.全程優質護理模式在腦腫瘤圍手術期的應用效果[J].世界臨床醫學，2015，9（5）：212，216.
[5]谷蓉芳.顱內動脈瘤介入栓塞術圍手術期的護理[J].中外醫學研究，2015，13（5）：78-80.
[6]謝曉清，江靜敏，甘朵.護理干預對顱內腫瘤患者圍手術期便秘的影響[J].腫瘤預防與治療，2013，26（2）：86-88.
手術室護理工作具有強度大、節奏快及對專業技術水平要求高等特點[1]。如何有效提高安全管理水平，保障護理服務質量已成為手術室護理工作關注的重點與難點之一。本次研究收治行擇期手術患者170例，分別采用安全管理常規流程干預和流程優化干預，比較兩組患者臨床護理滿意度和護理不良事件發生率，探討安全管理流程優化用于手術室患者的臨床效果。
資料與方法
2013年1月-2014年3月收治行擇期手術患者170例，分為對照組和觀察組，采用的方法是隨機數字表法，每組85例；對照組男47例，女38例，年齡15～66歲，平均(37.44±7.28)歲，其中骨科手術24例，神經外科手術11例，普外科手術45例，婦科5例；觀察組男50例，女35例，年齡17～65歲，平均(37.50±7.32)歲，其中骨科手術24例，神經外科手術12例，普外科手術40例，婦科9例；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。護理方法：對照組采用的護理方法是安全管理的常規流程干預。觀察組則采用安全管理流程優化干預，即分析手術室護理不良事件潛在危險因素，以流程圖和表格形式確定具體流程，制定專門護理人員負責制[2]；手術室護理人員接收手術通知單后于術前1d對該患者進行詳細訪視，了解手術準備情況[3]；術前1h進入手術室，調節房間溫濕度；詳細核對患者手術信息，確認無誤并與病房護理人員做好交接后，送入手術室；麻醉前與麻醉醫師核對患者麻醉信息，手術開始前，手術醫師再次核對患者的手術信息，詳細填術信息核對表，并由參與核對人員簽字；器械和巡回護理人員手術前后仔細核對手術器械、藥物及其他醫療用品數量，防止異物殘留體內；術后由專門護理人員監督醫護無菌操作執行情況，并予以記錄上交作為進行獎懲的重要依據；器械護理人員與標本運送員進行標本核對移交工作；由巡回護理人員與麻醉醫師將患者送返病房，與病房護理人員完成移交工作，并由參與移交人員簽字。觀察指標：①護理滿意度評價：出院前向患者發放護理滿意度調查量表，這份量表是本院自擬的，主要內容包括基礎護理、護患溝通及健康宣教3部分，總分100分，≥95分判定為臨床護理滿意；②記錄患者護理不良事件發生例數，包括手術部位錯誤、輸血錯誤、術中用藥錯誤、標本錯誤及異物存留體內等，計算發生率。統計學處理：數據錄入和分析使用的軟件是Epidata3.05和SPSS17.0；統計學方法采用χ2檢驗；差異有統計學意義的判斷標準是P＜0.05。
結果
兩組患者臨床護理滿意度比較：觀察組臨床護理滿意度(100.00%)顯著優于對照組(72.94%)(P＜0.05)，見表1。兩組患者護理不良事件發生率比較：觀察組護理不良事件發生率(1.18%)顯著低于對照組(11.76%)(P＜0.05)，見表2。
討論
手術室安全管理流程優化促使手術室常規的簡單、瑣碎及片面護理工作轉為全程、多層次及全面的護理工作，提高各個環節護理工作的安全質量。接受流程優化安全管理手術室患者在圍手術期按照安全防護措施進行有效干預，工作流程清晰，責任分工明確；以線條和表格表示安全管理流程圖，使得護理人員可以迅速了解自身在護理工作中的責任，盡快做好本職工作，預防手術室護理差錯。同時，手術室安全管理流程優化可量化護理工作，提高護理工作交接的順暢性，便于日常檢查工作順利進行，為針對性培訓護理人員提供科學依據；而規范日常安全管理流程亦對提高護理人員護理工作效率，發現手術室安全管理中存在的問題和薄弱環節具有重要意義。
本次研究結果提示針將手術室患者安全管理流程優化應用在加強護理服務水平，建立和諧護患關系方面有明顯優勢；而觀察組的護理不良事件發生率1.18%，顯著低于對照組的11.76%，P＜0.05，差異有統計學意義，則證實安全管理流程優化用于手術室患者有助于避免護理差錯的出現，對于提高手術室安全管理水平具有重要作用。
綜上所述，安全管理流程優化用于手術室患者可有效提高護理質量，改善護患關系，降低護理差錯的發生風險，具有臨床應用價值。
作者:王娟 趙寧 趙瑞霞 單位:河南省鄭州市第三人民醫院手術室
參考文獻
護理安全管理指的是將制度、技術以及教育相互融合的有效策略，也是預防手術室危險問題發生的重要方式，創設良好的醫療衛生服務環境。近些年來，各類醫療糾紛事件頻頻發生，加強對手術護理安全管理，有助于降低各類風險問題發生率。新醫療改革背景下，需要在明確當前手術室護理安全情況的基礎上，積極開展護理干預服務，保證手術室護理安全。
1手術室護理安全管理體系構建的原則
手術室安全管理體系構建中，需要堅持整體性原則，分級性原則以及動態性原則等，創設良好的手術室護理安全管理體系。
1.1整體性原則
手術室是手術治療的集中場所，每日進出患者流量較大，工作人員數量與類別較多，比如麻醉醫師、護士、外科醫師以及醫療輔助人員等等[1]。手術患者接受手術各個環節中，均存在著安全風險隱患。手術室護理安全管理中，需要堅持整體性原則，將手術患者安全目標視為一個整體性目標，將術前訪視、防護、用藥核查等等內容均納入到安全管理流程中，通過各個單因素的分析，各因素的聯合作用分析等，構建完全的安全管理制度，保證手術護理安全管理的綜合效果。
1.2分級性原則
基于患者的手術治療時間、空間范疇等，可以針對于手術室可能會出現的各類風險問題進行前瞻性分析。按照時間的發展順序，羅列相關風險因素[2]。同時，還需要在手術中明確清點各類手術應用器材、藥品數量等等，關注患者安全。在原有的安全管理制度與常規內容基礎上，還需要基于分級性原則，羅列相關的等級結構，將所涉及的各項護理安全內容融入到安全管理制度當中，明確每一位護理人員的工作責任，相互關系等等。1.3動態性原則手術護理干預中，不同的患者、不同的時間段以及外部環境等，對手術室護理安全也會提出不同的要求[3]。在手術室護理安全管理中，需要結合手術護理的特殊需求，動態調整相關結構，實施針對性的護理安全管理，保證手術室護理工作的有序開展。
2手術室護理安全管理評價指標體系的構建策略
手術室護理安全管理評價指標體系的構建中，需要通過制定護理安全流程項目文件，實施風險評估安全管理制度以及優化配置護理人員工作內容等方式，保證手術室護理安全管理的效果。
2.1制定護理安全流程項目文件
手術室護理安全管理評價指標體系構建的過程中，需要堅持整體性、分級性原則，明確手術室護理安全管理的重要價值，對手術室患者的安全管理制度、安全管理流程等進行充分規劃與設計[4]。同時，還需要結合手術室護理的實際情況、出現的問題以及新的要求等，堅持動態性原則，不斷完善手術室護理安全管理評價指標體系，進而使各項手術室安全管理工作能夠有序開展，降低各類手術室護理風險問題發生率。手術室護理安全流程項目文件制定的過程中，可以制定全面的規劃基礎上，明確各個層次級目標，每一個項目對應的即為標準的操作流程（standardoperationprocedure，SOP）。比如感染風險控制，則可以細致劃分為感染風險評估流程、術中無菌技術操作、手術室環境的感染控制等一系列相關的子文件體系。通過系統性的分析方式，將各類可能會出現的患者安全隱患納入到系統分析的過程中，最大限度降低各類不良問題發生率。
2.2實施風險評估安全管理制度
風險評估管理制度具有前瞻性、整體性特點，有助于規避各類風險，提升整體管理的效果。手術室護理安全管理中，可以將風險評估管理制度融入管理活動中，基于循證醫學的方式，設計手術風險評估安全管理制度，保證各類手術室護理安全管理活動的有序開展。比如可以構建手術室壓瘡風險評估表、風險評估表等相關內容，構建手術室風險事件分析與完全制度，借助風險評估的方式，對各類事件進行分析，構建安全預防評估體系。護理人員需要充分認識到信息反饋、工作反思的重要價值，分析問題，并且尋求新的解決對策，保證體系、制度的不斷改進，力求為患者帶來全新的臨床護理體驗，增強手術室整體護理能力，構建和諧的護患關系。
2.3優化配置護理人員工作內容
手術室日常進出人員數量比較多，工作內容比較復雜，手術室護理中各項器材的管理效果、藥品的管理效果等等，均會直接關系到手術室患者的生存質量與手術治療效果，對護理安全管理提出了更高的要求[5]。新醫療改革背景下，需要優化配置手術室護理人員工作內容，使每一位手術室護理人員均能夠明確自身的工作內容、工作職責等，并且堅持愛崗敬業、精益求精的思想精神。各項工作分配到人的方式下，一旦出現任何問題則可以及時追究相關負責人員的責任，提升每一位手術室護理人員的工作認真程度，降低各類手術室風險問題發生率。在此基礎上，還需要創新傳統的手術室排班方式。傳統的排班方式多是根據日常手術需求，手術當日下午與晚上安排接班，護士長工作壓力相對較大。在手術患者數量相對較多的情況下，還需要被動加班，不但影響著手術室護理人員的工作狀態，且由于超負荷工作，致使護理失誤發生率顯著增加，護理配合連續性較差。針對于上述問題，需要創新傳統的手術室護理人員排班方式，以專科分組，明確時間節點，基于各手術專業，將護理人員分為各個專科護理小組，明確各個手術時間，并且使護理人員清晰自己的手術室配合任務[6]。護士長需要明確安排手術室各個時間段，具體內容可以由各個專科護士組長進行安排。上、下午班自由掌握，原則是保證手術配合直至結束。交班的時間節點原則是用于連臺手術。分組固定手術間，有助于手術室綜合性管理，同時也能夠為患者提供更多專業性的的護理服務，避免護理人員長時間工作下造成的各類不良問題發生。
3小結
手術室護理安全管理評價指標體系的構建，能夠在保證手術室護理工作有序開展的前提下，為手術患者帶來更加專業性、全面的護理服務，降低各類風險問題發生率，保證手術室整體護理工作的質量。
作者:柯勝男 單位:北京清華長庚醫院
參考文獻
[1]楊莘,韓斌如,應波,等.基于信息數據中心決策支持平臺構建護理質量評價體系[J].中華護理雜志,2015,01(21):10-13.
[2]劉梅芳,劉婕婷,潘麗瑩,等.胸外科手術中新型護理安全管理評價指標體系的構建研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,06(11):889-891.
[3]陳素蘭,陳麗媛,李瑞剛,等.應用系統論構建手術室患者安全管理體系的策略與實踐[J].護理雜志,2011,14(15):66-69.
1科學管理理論在手術室護理安全管理中的應用
1．1業務流程重組理論
（BusinessProcessReengi－neering，BPR）源于20世紀80年代，企業為了適應日益激烈的競爭環境而產生的第2次管理革命。以業務流程為改造中心、以關心病人的需求和安全為目標，找出原有流程不完善環節，利用現代化的管理手段、信息技術，以扁平化過程組織結構替換傳統的金字塔職能型結構，達到產生更有價值效果的一種方法，可提高醫療護理質量和醫療機構的競爭力［4］。有研究通過流程改進，完善了醫院手術室術前安全核查、手術部位標識核查和術前暫停，達到了保障病人安全的目的［5］。嚴菁等［6］通過醫院信息管理系統，增加了手術室高值耗材申請模塊，實施了手術室高值耗材管理流程再造。刁曉蘭等［7］通過對心臟介入手術室工作流程的分析，去掉了流程中浪費活動環節，繪制了流程圖，使流程再造后每日首臺手術開臺時間提前，接臺手術等待時間縮短，每日完成手術量增加。張莉［8］應用流程再造的理念和管理方法對手術室醫院感染進行干預，有效降低了手術室感染率。可見，在手術室進行流程再造可優化工作流程，確保圍術期各工作流程間的無縫銜接，有效避免在關鍵環節出現差錯。特別是隨著計算機技術、醫院信息化的飛速發展，護理管理者更應該拓展思路多考慮跨學科合作，利用醫院信息化的優勢，將流程再造與醫院信息化建設相結合。同時應注意盡管信息技術有著巨大的潛在效力，但傳統的管理模式會限制其潛力，必須建立起能夠與之相適應的管理模式，利用信息數據深入分析手術流程中的薄弱環節以保障圍術期的手術安全。
1．2破窗理論
破窗理論又名“破窗效應”，該理論認為沒有及時修復被破壞掉的玻璃產生的公眾麻木感會形成錯誤的導向，指的是環境會對人產生強烈的暗示性［9］。Boquet等［10］研究了美國佛羅里達州34所二級創傷中心的手術室，觀察手術病人在麻醉復蘇過程中護理中斷的情況，發現共發生576次護理中斷，該研究認為在護理管理中不僅要發現錯誤和不良事件，更應該著眼于預防，應用破窗理論可以分析護理中斷所帶來的潛在威脅，以保障護理過程的完整性。王紅亞［11］將破窗理論應用于手術室護士的安全護理中，改善了手術室環境，降低了護理差錯發生率和病人投訴率。王秀娟［12］應用破窗理論，加強了手術室薄弱環節的管理，實施后手術室不良事件發生率下降。葛方英等［13］組織手術室護士學習“破窗理論”知識，建立手術配合流程檔案，鼓勵手術室護士嚴格執行工作流程和規章制度。作為手術室的管理者和工作人員，要學會運用破窗理論防微杜漸，避免不良暗示或細節對手術結局的影響。管理者更要意識到個別工作人員輕微的失范行為能夠引起群體更普遍、更嚴重的失范行為，手術室護理中潛在的安全隱患較多，在手術室的安全管理和考核中，應從制度和人員觀念上預防“破窗”的出現，杜絕“破窗”進一步發展，建立獎懲分明、公平公正的績效考核機制提高護理人員的自律性和慎獨精神，預防手術室不良事件的發生。同時要牢固樹立“病人安全第一”的觀念，不做“破窗”第一人，結合良好的監管體系，護士長、質控護士、手術室安全管理小組的三級質控模式不定期進行安全自查，及時“補窗”。
1．3SHEL模型
SHEL模型于20世紀末由日本醫療事故委員會提出，包含4方面：L（liveware）即當事人、其他醫務人員和病人，人是決定系統能否有效安全運轉的關鍵因素；E（environment）即臨床工作環境；H（hardware）指醫療設備、工作場所或設施；S（software）指程序、對不良事件的認知、訓練［14］。目前已經廣泛應用于國內外各大醫院病房、手術室的不良事件分析研究。SHEL模型重點關注模型中心的人為因素，意味著要達到良好系統的最優運轉，其他組件必須與人相適應并和諧互動，當各組件不相匹配時，有可能會發生不良事件［15］。包安竹等［16］應用SHEL模式預防手術室護理不良事件，分析當事人個體原因，減少了不良事件的發生。管理者值得注意的是在進行不良事件分析時，SHEL模型常與Reason法則互補，從而判斷一個差錯或不良事件的發生是當事人的行為或技術問題還是由系統造成的，這種模式能讓個人事件從系統事件中分離出來，并創造一個安全的環境，讓護理人員更加勇于報告不良事件。同時在運用SHEL模型進行不良事件分析時，除了分析發生原因，還應重視后續的改進措施和效果反饋，避免不良事件的再次發生。
1．4醫療失效模式和效應分析
（HealthcareFailureModeandEffectAnalysis，HFMEA）是一種基于團隊的、系統及前瞻性的風險分析系統，評估預測醫療不良事件的發生，并為干預風險提供建議和制定措施，干預之后還需再次進行評估，確定問題是否得到解決，是持續的質量改進過程［17］。美國醫療機構評鑒聯合會（JCAHO）2002年將HFMEA正式應用于醫療機構，以降低醫療風險的發生［18］。黃海香等［19］運用HFMEA降低了俯臥位手術Ⅰ度、Ⅱ度壓瘡及外周神經損傷發生率。張麗等［20］成立了手術室電外科設備使用風險控制小組，成員進行HFMEA相關知識的培訓，對電外科設備使用風險發生的嚴重度、發生概率及檢測的難易度進行評價打分，控制潛在的風險，保障了病人安全。侯曉敏等［21］運用HFMEA分析出手術室病理標本管理中可能出現的失效模式，如字跡不清、信息不全、標本遺漏等，通過改進降低了送檢病理標本的不合格率。護理管理者可以運用HFMEA理論對高復雜性的作業、未標準化的作業、高度依賴人員的判斷和決定的作業進行分析。HFMEA的成功運用得力于小組成員的綜合實力，HFMEA中的風險優先指數是通過該團隊成員達成共識進行賦值所得，具有一定的主觀性。因此，為了保證結果的客觀真實，針對一些高風險流程的改進，管理者最好成立一個多學科合作的綜合團隊，避免單純由護理人員組成，同時獲得領導的支持及參與，充分發揮團隊運作的實際功能。
1．5精益管理理論
20世紀90年代Womark教授提出了精益管理理論，“精”是指資源浪費少，降低成本、時間與空間利用合理達到高效、高質量；“益”是指社會經濟效益，更加富有競爭力［22］。其核心思維就是以最少的資源投入獲取最多的價值產出。精益管理通過現場行走示意圖、全方位價值轉移圖、5S法等核心管理工具和循環不斷地改善來實現精益求精［23］。華靖等［24－25］采用精益管理理論應用于手術室腹腔鏡設備的管理，減少了腔鏡設備器械的故障率，避免了術中等待，有利于實現安全、默契、全方位的手術配合，在保障病人利益的同時也節約了醫療成本。精益管理理論已經廣泛應用于醫院，通過合理配置醫院的人力、資金、設備、時間與空間，實現浪費程度最小化，為病人提供滿意、安全的醫療護理服務。未來手術室的精益管理應充分利用新興信息技術，如大數據、物聯網等，使手術室醫療資源的配置和利用更大化，以達到提高手術效率和效果的目的。
2科學管理方法在手術室護理安全管理中的應用
2．1質量控制小組管理模式
隨著手術室護理模式向圍術期整體護理和專科護理模式的方向發展，單純依靠護士長個人的能力無法進行高效安全的質量管理。安莉［26］采用循證醫學方法分析質量控制小組管理模式在手術室中的作用，護理管理資源得到了豐富利用，護理人員的主動參與意識和工作積極性得到了提高，護理不良事件明顯下降，護理質量和滿意度評分有所提高。吳娟娟［27］運用三級質控體系，成立了由護士長、質控員、專科護士長組成的質量控制小組，實施該模式后，手術室護理不良事件有所下降，另一方面也減輕了護士長的工作壓力，讓護士長有更多時間加入高層管理的討論中。護理管理者可運用該模式，將手術室質量管理內容劃分為護理文件書寫、臨床護理質量、護理安全、急救技能、儀器設備管理等質量控制小組，需要注意的是要制定出小組質量控制標準和工作職責，由質控小組成員進行質量監督和檢查，定期匯總檢查結果至護士長，護士長要及時反饋并發揮監督機制。
2．2持續質量改進管理模式
持續質量改進是由全面質量管理發展而來，通過全員參與，人人樹立質量意識，更注重過程管理、環節質量控制，強調持續的、全程的質量管理［28］。常用的管理工具有品管圈（QCC）、PDCA循環、追蹤檢查法、根因分析（RCA）等［29］。張艷莉［30］通過品管圈活動，使手術室器械管理各項不良事件的發生率有效減少。2015年美國病人安全基金會（NationalPatientSafetyFoundation，NPSF）對RCA進行了改進，提出了根本原因分析及行動法（RootCauseAnalysisandActions，RCA2），RCA2是在RCA后增加一個行動的步驟，并明確指出這是質量改進中最重要的一步，在“行動”這一步中，應有簡單具體、操作性強、可量化的指標對改進措施落實的每一步進行評價和測量，以判斷整改活動是否成功，同時強調領導層應給予足夠的資源支持，尤其是團隊組成和具體行動落實必須有領導層的支持，以避免不良事件或僥幸事件的再次發生［31］。管理者可考慮將RCA2運用到手術室的持續質量改進中，確保改進措施真正落到實處。
2．3分層管理模式
西方國家從20世紀50年代開始，為了更合理地配置護理人力資源，已陸續設置護士等級制，按等級分配護理職責［32］。《中國護理事業發展規劃綱要》（2011—2015年）指出：護士應參加專科護理崗位培訓，管理者按照護理崗位工作職責、能力、技術要求與護士分層次管理相結合，做到能級對稱，各盡其能，促進人才梯次的培養和發展［33］。王曾妍等［34］對手術室護士進行了“一站式”的分層培訓與考核，手術室護理質量、護士及醫師滿意度、護士考核成績均有提高，保障了手術室的安全運作。護士分層管理是護士崗位管理的重要組成部分，是護理專業發展的必然趨勢［35］。護理管理者依據護理人員的職務、職稱及業務能力等條件分為不同級別和層次的標準化管理，同時應做好分層培訓和層級晉升考核。
2．4信息化管理模式
信息技術與現代醫學密不可分，移動互聯網、物聯網、云計算和大數據等新技術發展迅速，對傳統醫療行業的滲透不斷深入，信息化管理模式在手術室的應用也越來越廣泛，利用信息管理系統可以科學安排工作流程［36］，統計手術臺次、手術時間、周轉時間，對手術間優先使用率和人力、物力資源調配進行合理的安排，提高工作效率。運用手術示教觀摩系統、手術設備集中控制系統、手術區域出入管理系統、手術服監管系統等可有效控制手術室醫院感染的風險；信息化醫學資料的保存可滿足醫學研究和醫療舉證［37］。同濟醫院設計了手術器械全程追溯管理流程、術中壓瘡防護管理流程、病理標本處理及監管流程、手術節點控制流程，并在關鍵環節增設風險預警提示，同時運用射頻識別技術將手術儀器設備貼上射頻標簽（RFID），追蹤儀器設備的使用過程，做到真正的智能化器械管理，通過手術室信息化管理，實現了手術室全程監管，保障了病人的醫療安全［38］。
3我國手術室護理安全管理中存在的問題
3．1缺乏跨學科合作和改進效果的追蹤和評價
手術室安全管理是一個復雜的系統工程并且專業性強，手術室的安全不僅體現在護理安全上，還依托于醫療、護理、麻醉和后勤的團隊協作，然而目前的手術室安全管理小組大部分由護理人員組成，缺乏手術室相關其他專科的配合，難以保障病人在圍術期的全程護理安全。同時已有較多的安全管理方法運用于手術室的安全管理，但在監管過程中普遍存在未能及時調整管理方案、保證改進措施有效落實的現象，也未能及時監測新的管理方法是否達到預期目標，依然存在手術室不良事件再次發生的安全隱患。
3．2手術室安全管理的信息化程度較低
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0521-01
手術室是為病人提供手術及搶救的重要場所，是醫院的重要部門。隨著手術學科分工的日益精細，各種疑難、高危、微創手術的開展，對手術室護士的專業素質要求日益增高，優質的手術室護理能減少不安全因素及隱患，確保手術治療和護理的安全，有效防止醫療護理糾紛的發生。
1.手術室常見不安全因素
1.1 接錯病人。因查對錯誤、病人緊張不能正確回答問題，易發生接錯病人或將病人錯放手術間。
1.2 手術部位錯誤。因醫生填術通知單時未仔細標明，術前未做手術部位標識，安置前未仔細查看病歷及x線片等檢查資料。
1.3 用藥錯誤、輸血錯誤。因不正確地執行口頭醫囑，未嚴格執行“三查七對”。
1.4 病人摔傷、碰傷和墜床。因未仔細檢查平車損壞，神志不清、昏迷著未加看護。
1.5 器械、縫針遺留在體腔或傷口。因器械、物品清點有誤，忽略檢查校對，導致異物遺留[1]
1.6 皮膚損傷或電刀灼傷。因使用電刀時未完全按照操作規程，電極板粘貼不牢或位置不正確，電極板潮濕，皮膚接觸手術臺金屬部分造成皮膚損傷。
1.7 標本處理不當。術中未妥善保管，造成遺失、錯放或錯送。
1.8 導管滑脫。因術中固定不妥、術后護送不當造成管道滑脫。
2.防范措施
2.1 完善并落實好手術室各項規章制度，嚴格按照手術室各項工作流程進行操作，如接送病人流程、器械清點流程、執行口頭醫囑流程、術中輸血流程等。
2.2 強化手術室護士的法律意識，加強法律知識的學習，在維護患者權利的同時，學會用法律保護自己，確保護理安全。
2.3 安全管理。嚴格把握手術室的各項查對制度，包括接病人時的查對、執行口頭醫囑時的查對、器械清點時的查對、皮膚完整性的查對等。
2.4 加強業務學習，提高業務素質，鼓勵外出學習和進修。加強護理技能和專業技能的培訓[2]，嚴格執行護理技能操作常規，加強風險意識。
2.5 合理調配護理人力資源，緩解超負荷工作狀態。護士長應該合理排班、彈性排班，關心護士生活，使其精神飽滿的投入工作中去。
手術室護理安全是手術室護理管理的核心，只有針對手術室不安全因素健全相關規章制度，明確崗位職責，加強質量安全教育，提高法律意識，重視高危環節質量管理，才能保證手術室護理安全。除此之外，還要培養嚴謹的工作態度，高度的責任心，加強培訓和帶教工作，把患者的安全放在第一位，為患者提供安全的手術環境，杜絕差錯及事故的發生。
1.1一般資料:選取466例接受手術治療的患者,依據手術室管理中是否應用了流程管理的方法,將其分為流程組與非流程組,每組各233例。另外調查參與上述患者手術過程的32例手術人員在流程管理實施前后的手術滿意度情況。流程組與非流程組患者的自然資料差異無統計學意義(P>O.05),醫學教育|網搜集整理具有可比性。
1.2方法:針對非流程組,進行傳統手術室管理。針對流程組,將流程管理應用到手術室管理工作中。具體過程如下:進行流程管理時,需要成立得力的工作小組。我院選取感染辦公室、護理部人員以及手術室質量控制人員組成工作小組,負責手術室的流程管理。流程管理應用到手術室管理中時,進行全面的業務流程管理與質量管理,并將兩者緊密結合,在流程執行中加以密切關注,著重進行核心流程、質控流程與輔助流程。在整個過程中不斷進行改良與完善.流程管理的內容是:首先分析手術室的特點,制定出相應的核心流程、質控流程與輔助流程。其中,核心流程是指手術人員各個班次的職責劃分,主要是指值班護士、洗手護士與巡回護士的職責流程。核心流程目的在于制定從術前到術后之間,醫務人員進行的會診、宣教、審核、就位、糾正、清點、消毒、合作、記錄、清理、打包、術后隨訪等一系列工作的標準流程;輔助流程主要針對患者護理工作,一般分為術前會診、患者糾正、一次性器械使用、特殊感染手術處理、快速蒸汽滅菌處理、高頻電刀操作、送檢標本處理等一系列流程;質控流程指的是,院感科、護士長與護理部定期對于術室管理作進行監督與控制。流程管理的方法是:參考流程學原理,分析手術室的自身特點,將流程管理的原理應用到手術室管理工作中去。具體過程為:了解并制定手術室T作流程,修改流程,最終確定出流程體系,進行人員培訓,人員進行流程試運行,進行流程監督檢查與優化,最后得m最佳體系,并在實踐中以不問斷的改進與提升。對流程組與非流程組進行調查,記錄患者滿意度與手術人員滿意度。
1.3統計學方法:使用SPSS13.0軟件,對數據進行統計分析,以P
2結果
隨機選取2014年1-12月筆者所在醫院收治的86例術后患者作為研究對象，在其簽署知情同意的基礎上，進行手術室護理滿意度的調查。納入標準：(1)年齡18~70歲；(2)具備獨立完成問卷調查的能力；(3)具備完整的臨床資料。排除標準：(1)術后昏迷或意識模糊的患者；(2)不具備獨立完成問卷調查的能力；(3)臨床資料不完整的患者。86例研究對象中，男45例，女41例，平均年齡為(35.8±10.2)歲。86例患者采用不同的麻醉方式進行手術，其中全身麻醉30例，椎管內麻醉30例，神經阻滯麻醉26例。對86例調查對象的滿意度結果進行詳細分析和討論，提出相關改進措施。
1.2方法
于術后對86例研究對象進行手術室護理滿意程度調查，調查形式為問卷調查。問卷調查的主要內容為：(1)對手術室護理質量的總體滿意程度；(2)對醫護人員性格的滿意程度；(3)對醫護人員責任意識及護理活動的滿意程度；(4)對整個護理流程的滿意程度；(5)對手術操作前準備的滿意程度；(6)手術室護理環境。手術室護理滿意程度調查中評分制度共分為5個等級(1分非常不滿意、2分為不滿意、3分為尚可、4分為滿意、5分為特別滿意)，患者根據醫務人員實際的護理狀況進行打分。通過對問卷調查內容的打分情況對手術室護理質量進行分析，討論筆者所在醫院手術室護理的不安全因素及防范策略。
2結果
86例術后患者對手術室護理的滿意度均分為(4.12±0.98)分，患者對手術操作前準備的滿意程度和對手術中護理流程的滿意程度均較低，分別為(3.89±0.88)分和(4.03±1.67)分。
3原因
手術室護理不安全因素產生的主要問題為手術操作前的準備和手術中的護理流程，醫護人員責任感較差、專業知識欠缺也在一定程度上導致了安全事件的發生。
3.1缺乏科學完善的管理體制
手術室護理的管理體制不健全，會出現手術室醫護人員不堅守崗位，不遵章辦事[2]，存在僥幸心理和惰性心理，無法有效維持手術室護理管理體制的有效開展，在提高手術室護理不安全時間發生幾率的同時，降低了患者對手術室護理的滿意程度，無法有效保障手術室護理的安全。
3.2醫護人員缺乏責任意識
少數醫護人員不具備良好的工作態度，手術中護理活動的責任意識不強，不嚴格遵循醫療工作的行為準則，致使手術中護理活動的差錯增加。常出現手術操作前后查對錯誤、無菌操作程序錯誤、醫療器械準備不齊全、手術護理記錄不完善及手術室布局不合理等情況，威脅患者的生命健康，增加了醫療護理糾紛隱患，為醫院帶來了嚴重的不良影響。
3.3醫護人員專業知識不扎實
部分醫護人員不具備較高的知識和經驗水平，缺乏相關的理論知識，對醫療儀器的使用不夠熟悉。沒有定期安排醫務人員進行業務技能操作訓練，醫師與護士在手術過程中常發生配合不到位的情況，致使患者無法順利完成手術。遇到需要接受緊急治療的患者不能第一時間做出準確判斷，在延誤手術時間的同時也加重了手術的風險程度，使患者喪失信任感而處于恐懼焦慮的狀態，對患者產生了嚴重的負面影響。
3.4醫護人員與患者間缺乏良好的溝通
在本次調查中，患者對醫護人員的性格并不是十分滿意，這充分說明醫護人員與患者間缺乏良好的溝通，醫護人員不能有效安撫患者焦慮的情緒，致使患者在恐懼的心情中完成整個手術。醫護人員在手術室護理過程中存在語言和行為不到位的情況，不嚴格遵守手術室內的規章制度，出現態度散漫、大聲喧嘩、撥打玩弄手機等現象，不尊重患者，致使手術室護理人員與患者溝通失效[4]，增加了手術室護理的不安全因素。
3.5醫護人員工作負荷過重
手術室醫護人員長期處于緊張狀態，工作負荷過重，因此在疲勞狀態下較易引發安全事故。護理人力資源配置不足，缺乏工作經驗豐富的醫護人員，而新增護理人員存在知識與技術不足的情況，更易導致患者其他不良反應的發生，無法全身心的圍繞手術進展開展工作，不利于患者進行有效地治愈。
4對策
手術室護理是手術患者護理流程中最為重要的環節之一，手術室護理質量的好壞決定患者的治愈效果，更決定了醫院未來的發展，故排除手術室護理的不安全因素，提出相關的解決方案尤為重要。在對86例研究對象的調查結果進行詳細的分析及討論后，筆者提出了以下幾點防范措施。
4.1完善手術室管理體制
對手術室護理人員進行定期培訓，強化護理人員的安全責任意識，在確保手術安全性的同時提高患者的滿意程度，以患者為中心進行護理[5]。嚴格執行手術室進出管理制度、手術前后查對制度及手術過程中的無菌操作技術，認真管理手術器械及儀器，及時完成護理記錄，對手術室進行合理的布局和規劃，保持手術室室內的肅靜與整潔，有效避免醫療安全事故的發生。
4.2加強醫務人員的專業水平和職業道德
加強醫務人員的崗前教育，樹立良好的工作態度，培養護理人員的責任意識，形成一絲不茍嚴謹的工作作風。定期安排醫務人員進行業務技能操作訓練，根據醫務人員的表現情況進行獎懲。采取“以老帶新”的方式，使新增護理人員能準確掌握手術室配置器械的使用方法，避免濫用手術器械的情況發生。對患者實行人文關懷理念，了解患者的特點和手術要點，降低手術室護理不安全因素的發生概率，使手術得以順利進行。
4.3暢通醫護人員與患者間的交流
暢通醫護人員與患者間的交流是提高患者滿意度的重要因素，在手術前護理時需詳細解答患者提出的問題，安撫患者焦慮不安的情緒，增加患者的信任和安全感[6]，使患者能夠有效配合手術的進行。定期考核醫護人員與患者間的溝通能力，對溝通能力較差的醫護人員進行培訓，從而有效緩解醫護人員與患者間的矛盾。
