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每天都有很多新降生的嬰兒，他們代表著希望。然而在這些嬰兒中，部分嬰兒因為體弱、護理不當而落下病根、甚至過早夭折。如今，醫學界提倡循證護理，對嬰幼兒的健康與生命又多了一層保障，也為其家庭增添了歡樂。生命在于呵護，尤其是對非常脆弱，沒有免疫力的小嬰兒來說，他們更加需要科學有效的護理。那么，如何才能做到循證護理呢？
1 循證護理的重要性
1.1 兒科循證護理對護理科研的影響 RCT法是一般循證護理中最常用的方法之一。它按照特定的護理問題和方案，收集所有的相關研究報告，并一個一個的進行嚴格的評價和分析，必要時，對它們進行定量合成的統計學處理，從中得出比較綜合而且可靠地結論。這個過程也是一個提出問題和解決問題的過程。所以，展開循證護理模式對促進護理科研甚是有益。
1.2 循證護理為患者提供法律依據 循證護理是嚴格以實證為依據，它是在對大量的臨床資料進行嚴密的分析后，做出正確的判斷，然后再來實施相對應的治療與護理。它要求醫護在嚴格的科學證明的基礎上來開展臨床護理工作。如今，法律日漸完善，循證護理成為保護患者利益的有力證據。
1.3 循證護理有利于使醫護患關系得以緩解 循證護理的推廣有利于醫院和患者建立和諧統一的醫患關系，因此，建立循證醫療與循證護理兩者互相結合的臨床醫療法，有利于推動醫、護、患之間形成緊密合作的診治聯盟，可以在最大程度上為患者提供最科學、最有效的方案進行治療。于此同時，循證護理是把患者的主觀感受和意愿作為最重要、最直接的證據，醫護會更加關注患者的感覺與反應，從身心關心體貼患者，從而，促進醫護患之間的關系。
1.4 循證護理的推廣有利于促進醫療衛生事業的發展 市場經濟下的循證護理方案是勢在必行的，所以，提高護士進行科學研究、統計分析等能力是時代所驅使的。通過大量的研究表明，一般接受過專業的循證護理培訓的護士在實際工作中的表現遠好于沒有經過專業培訓的護士。護理的科學性與有效性能夠推動護理研究與實踐的發展，推動科學進步，推動我國衛生事業的發展。實現循證護理對我國醫療事業有巨大作用。
2 如何做到循證護理
2.1 建立循證護理思想觀念 要想實施新的護理理論與模式，必須要善于更新思想觀念，最大程度的進行循證護理實踐，同時樹立循證理念。知識是理念的來源，護理管理者和護理人員要強化主人翁意識、責任心，加強學習，不斷獲取循證護理新知識，認識到循證護理的重要性，尋求新的思維方式，善于提出問題，尋找護理依據，提出護理改進意見，將循證護理理念運用到實踐中，為患者提供更方便、更高效、更安全、更優質的護理服務。
2.2 發展護理教育 培養人才靠教育。高等護理教育應該在我國普遍的開展。同時，在護理學科中開設計算機、衛生統計學和文獻檢測等課程，有利于使護理專業學生綜合全面的發展，在今后的臨床中具備一定的實踐能力。對于將循證護理理念滲透于課堂教學中，使學生能夠養成在臨床工作中理解、實施循證護理的能力，同時引導學生運用科學的、批判的想法去看待問題，習慣性的在今后的學習與工作中不斷發現問題、解決問題，將這種理念運用到臨床實踐中去。護理人員也可以自己充實自己，自己學習循證護理相關知識。也可以除了專業知識外，在其他方面提高自己的素質修養和業務水平。
2.3 提供循證護理發展機會和條件 管理者應該充分重視護理人力資源的合理分配，減少護士工作中簡單的機械勞動和非護理工作，提供促進循證活動的機會和條件，并且給予相關行政支持，制定學習日進行循證護理學習與宣傳，討論并解決臨床實踐中遇到的問題，為循證護理在臨床的開展提供動力支持和時間保障。
2.4 護理研究與實踐相結合 護理研究不是單方面的，而是應該由研究人員、臨床專家和護理人員共同參與緊密合作來完成的。研究者不能只局限于大學研究生和科研機構，一些經驗豐富、資歷高深的老護士也可以參加護理研究。從某種程度上說研究者自身也可以成為應用者，就可以成為研究者參考材料的提供者。學習理論是為了實踐，研究與實踐相結合，為醫療事業開辟出一條新的道路。
3 總 結
在兒科護理中，循證護理尤為重要。但是因為小孩在生長發育的過程中，不僅在生理和病理上與成年人不同，而且在生長的不同階段又有不同的階段特性，所以還要根據兒童的自身特點，除了以專業知識護理理論作指導外，還要有廣泛的有關兒科護理方面的其他知識，如：兒童心理學、社會學、教育學等各個學科的多邊協作，以適應實際護理工作的需要。循證護理的有效推廣，為兒童提供全面的服務，以達到增強兒童體質的目的。同時，把降低兒童發病率與死亡率，使兒童健康成長，提高中華民族的整體身體素質作為奮斗的目標。
參考文獻
[1] 繆群芳，許毅.護生在循證護理臨床實踐中存在的問題和思考[J].護士進修雜志，2006（07）.
1.強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。
2.重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識，50項護理操作及專科技能訓練為主，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，作為個人考評的客觀依據。
3.做好低年資護士的傳，幫，帶工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。
4.隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。
二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈
1.護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和隱患，保障病人就醫安全。
2.病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。
3.時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。
4.護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。
5.護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
三、轉變護理觀念，提高服務質量
1、培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，在進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。
2、注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫生的意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。把“用心服務,創造感動”的服務理念運用到實際工作中。
3、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生，堅持每周進行兩次護理大查對。在安全的基礎上提高我們的護理質量。.
4、深化親情服務，提高服務質量。在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
四、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面
我科的護士比例搭配未達到要求，護士的人員少。工作繁重，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。
五、樹立法律意識，規范護理文件書寫
在醫院黨委的關心支持下，小兒科病房設施得到了很大改善，在新的一年里，隨著科室條件的改善，對護理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機，狠抓護理服務質量，嚴格落實規章制度，深化整體護理，加強業務、技術訓練，打造一支高素質的護理隊伍。
一、認真學習《醫療質量暫行規定》，增高護理服務質量
詳細目標：
組織學習醫院下發的《醫療質量暫行規定》，認真履行職責，激發護理人員的服務熱情，增高護理服務質量。
實施措施：
1、組織全體護理人員認真學習《醫療質量暫行規定》，按規定規范護理工作。
2、在護理工作中做到視病人為親人，以“一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人”為工作指導，認真履行護士職責，增高護理人員對服務意識的認識水平，激發護理人員的工作熱情。
3、組織全體護理人員認真學習護士修養與禮儀規范，強化服務意識。堅持上班前舉行服裝整理儀式，使護士在工作中保持整潔文雅、端莊大方，為給病人提供舒心服務打下良好基礎。
二、深入開展整體護理，全面增高職業素質
詳細目標：
繼續開展整體護理，規范護理程序，增高整體護理病歷質量，豐富健康宣教內容，更好的為病人進行整體護理。
實施措施：
1、組織學習《兒科學》，熟悉有關疾病的病因、病理及發病機制，豐富健康宣教內容。責任護士深入到病房，加強對患兒家屬的健康宣教，增高用護理手段解決問題的能力，促進患兒早日康復。
2、讓有經驗的老護士為新護士講課，傳授整體護理經驗。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。
3、每月組織一次教學查房，分析存在問題，提出改進措施。
4、電子病歷及時評價，護士長堅持每周檢查2-3次，發現問題及時糾正并通知到責任護士，防止類似問題再次發生。
三、重視護理人員素質培養，加強業務學習、技術訓練，增高應急、急救能力
詳細目標：
以《兒科護理學》為基礎，不斷學習業務知識。加強十五項護理技術及急救能力訓練，增高護理質量，培養一支業務技術精，素質高的護理隊伍。
實施措施：
1、制定2004年訓練計劃，每月組織一次專題講座。鼓勵護士自學并做好讀書筆記。
2、低年資護士加強十五項護理技術訓練，增高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，增高技術程度。
3、高年資護士加強應急、急救能力訓練。工作中給低年資護士做好表率，言傳身教，讓兒科團結、協作的優良作風發揚光大。
4、大力表揚星級護士及“5.12”優秀護士，激發護士愛崗敬業熱情，更好的為病人提供愛心服務。
5、加強護理人員法律意識，強化法律觀念，組織學習有關法律知識，并靈活運用到工作中去。
四、嚴格執行各項規章制度，增高護理工作質量
詳細目標：
建立健全各項規章制度，規范工作秩序，使小兒科護理工作程序化、制度化、規范化、標準化。
實施措施：
1、嚴格執行消毒隔離制度。靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手；每晚治療室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴防醫源性感染。
2、嚴格執行早班制度。切實做好晨晚間護理，基礎護理到位。保持患兒床單位清潔整齊，環境溫馨、舒適。
3、嚴格執行床頭交接制度。對病人病情做到九明白，在交接班時向下班護士做具體報告。
4、嚴格落實各級工作人員職責。護士長每周二次檢查衛生員工作質量，保持病區清潔整齊；每周二次對病人滿意度進行調查，確保服務質量。
5、配合護理部做好月護理質量檢查、夜查房、雙休日查房等制度，確保各項護理指標達到三級甲等醫院標準。
五、強化科研意識，增高護理科研能力
詳細目標：
依據本科護理人員的科研能力，制定本年科研計劃，爭取有較高程度的文章在雜志上發表
實施措施：
1、積極給高年資護士創造條件，安排到圖書閱覽室學習，查閱文獻材料，營造良好的學術氛圍，力爭有高程度的。
2、采用激勵機制，對有學術論文在雜志上發表或在會議上交流的護士在評選優秀護士及年終獎勵時，優先考慮。
六、開展嬰兒撫觸，拓展護理技能
詳細目標：
在較短時間內醫學，培養全科護理人員控制嬰兒撫觸技術。
實施措施：
1、完善嬰兒撫觸室的配套設施，燈光、環境、溫濕度符合標準要求。
2、訓練護理人員嬰兒撫觸手法，盡快控制撫觸技巧，讓這項護理技術為我科帶來良好的經濟效益。
3、組織全科護理人員認真學習醫院相關規章制度及科室相關規定，注重服務態度及工作秩序的養成。
兒科門診護理工作計劃【二】
一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病兒提供優質、安全有序的護理服務。
1、不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。
2、將各項規章制度落到實處，定期和不定期檢查，監督到位，并有監督檢查記錄。
3.加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養護士獨立值班時的慎獨精神.
4、加強重點病兒的管理,如監護室的特護患兒和普兒病房的危重患兒，把上述患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
6、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科癥狀的特殊性，使護理文件標準化和規范化。
8、加強護理人員自身職業防護，組織全科護士學習《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》和《艾滋病防護條例》，制定職業暴露報告制度、職業暴露防范措施及職業暴露后具體的處理措施和程序。
9、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
1、辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。
2、加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念。
3、要求責任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。
4、認真執行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權，解除患兒家屬的顧慮。
5、每月召開工休座談會，發放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。
三、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。
1、充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理。
2、不斷修改完善各種護理質量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。
3、護士長定期與不定期進行質量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務意識、質量意識。
4、每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。
四、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質。
1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。
2、護理查房時提問護士，內容為基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。
3、利用科晨會提問醫院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。
面對的是小兒的時候，無論從穿刺、注射到各種用藥，都跟大人有很大的區別!在護患關系上也有變化，小孩都是爸爸媽媽的心肝寶貝，所以在每一個治療上，我們都會跟家長們溝通好!讓他們放心，他們才能安心!
面對的是小兒的時候，無論從穿刺、注射到各種用藥，都跟大人有很大的區別!在護患關系上也有變化，小孩都是爸爸媽媽的心肝寶貝，所以在每一個治療上，我們都會跟家長們溝通好!讓他們放心，他們才能安心!
【中圖分類號】R248.2【文獻標識碼】 A【文章編號】1009―9646(2008)09-0000-00
隨著生活水平和醫療技術的進步，兒科與婦產科學產生了更為密切的關系，筆者謹以臨床工作積累經驗淺談體會。
護理工作的全部內容都是圍繞促使病人早日康復進行的，也是它的最終目的，了解這一點是我們學習工作的前提。
首先，談談婦產科的護理工作，縱觀一些護理方面的醫療事故和糾紛，醫療事故和糾紛常常由于以下原因：婦產科護理工作中常遇見的因社會問題引發的護患之間的矛盾。在病員中有未婚生育、超生、性病等疾病時，由于護士個人的道德觀念，使其在工作中不由自主地流露出特別注意，甚至議論、嘲笑、傳揚等言行。這從護士角色上分析是不正確的行為，違反了平等、為患者保密的原則，我們應當避免其發生而引起患者的消極心理，影響治療及康復，以及引起醫療糾紛。
護理人員需要從以下幾個方面完善自己的工作：
1 婦科學
1.1 收集產婦的一般資料，對產婦的情況詳細了解，包括產后身體狀況、生活習慣、有無過敏等情況認真了解。
1.2 提高醫護人員的自身業務素質，避免護理安全隱患：
1.2.1提高自身法律意識、風險意識。在操作之前要進行“三查七對”，可以避免例如發錯口服藥、接錯液體、抽錯血之類的錯誤。
1.2.2讓基本功更加扎實、使護理技術錯作更加熟練注重“三基”培養基礎理論、基礎知識、基礎技能及臨床護理的全過程，不斷完善知識體系，避免和減少因操作失敗和反復操作所引起的護理投訴。
1.2.3護理操作流程的嚴謹化。據統計，護理工作者因護理操作不嚴謹而引起的護理安全問題以及導致醫患糾紛占了很大的比重。護理工作者往往認為操作流程繁瑣而不愿遵守，但憑個人感覺來工作而忽略“三查七對”是醫療事故發生的重要原因。因為操作流程是查對制度是在長期護理工作中形成的，正確的執行才能有效預防醫療差錯事故。
1.2.4 提高自身的共同技巧和口頭表達能力，要求在工作中充分體現對病人的人文關懷，經常進入病房與病人及家屬進行溝通，形成良好的護患交流關系，建立雙方溝通的基礎。要做到有嚴謹的語言表達，端正的服務態度。（1）護士對患者一視同仁、平等相待、熱心相助。不要一味注意其有無違反政策、道德、倫理等行為，而要重視其現在的病人角色給予熱心幫助，它可以溫暖患者，幫助他們戰勝疾病或順利分娩。（2）尊重患者，為其實行保護性醫療制度。尊重病人的人格和隱私，不要用患者的疾病開玩笑，以免損傷其自尊心，影響治療及療效。（3）學會換位思考:設身處地為患者著想，理解她們的苦楚，以融洽的護患關系進行治療護理工作。（4）滿足患者正當的要求，解決具體問題，使之安心養病。對于短期內無法解決的要耐心解釋，并盡快協調有關部門解決，對于不合理的要求不要強硬粗暴地否定，要在堅持原則的基礎上給予解釋、勸說，以免矛盾產生與升級。（5）加強衛生宣教與健康咨詢。圍產期保健，優生、優育宣傳與指導，越來越重要。指導性病患者正確對待疾病，并及時徹底地治療疾病也是婦產科醫護人員工作的一部分。加強性知識及性道德教育也成為產科護理人員新的工作任務。
要求在工作中充分體現對病人的人文關懷，經常進入病房與病人及家屬進行溝通，形成良好的護患交流關系，建立雙方溝通的基礎。如果有技術操作不成功時，應及時表示歉意。對于一些特殊疾病要求向患者保密的，不能透漏病情；對于病人提出的問題，不能隨意說不知道，而是應當積極幫助解決。
1.3護理人員要明確自己和患者各自所充當的角色
通過組織學習《執業護士法》、《醫療事故處理條例》等法律、法規，增強護生的法律意識、風險意識、安全意識,使之懂法、知法、守法,確實明白在工作中存在的法律責任問題,充分認識到護理行為時刻都受到法律的制約,嚴格按操作規程辦事。使醫護工作者能夠明確自己的權利和義務：
護士的義務包括:為患者提供優質服務的義務，為患者保密的義務，為患者及其家屬提供護理知識的義務，為患者排憂解難的義務，聽取和反映患者意見的義務。
病人的權利包括:有得到及時醫治、護理的權利，有知情同意的權利，有被告知的權利，有要求保密的權利，有監督的權利等。
制定各項規章制度和護理技術操作常規：護理規章制度和技術操作規范是防范護理差錯最基本的措施。嚴格要求和規范醫務工作者的行為，要求其嚴格按照護理技術操作規程辦事。定期檢查、嚴格管理：護士長每天巡視護理安全情況，發現問題及時處理，并及時的反饋，將各種醫療糾紛隱患消滅在萌芽狀態。對已發生的差錯行為，要分析發生差錯的原因，避免出現同樣的問題。
1.4 不斷學習護理新理念，把握好護理角色，提高與病人的交流效果
1.4.1加強語言修養，樹立服務意識 語言流，是護患交流的主要形式
患者入院后，護士為使其盡快適應病人角色，接受治療，應該通過主動介紹醫院科室情況、談心、詢問等方式掌握第一手臨床資料，以便更好地進行治療護理，在語言交流時，我們應注意以下幾個問題:（1）方式上，應引導患者說話，認真傾聽，根據患者的談話提問，護士不要自己侃侃而談一大堆醫學術語，使患者產生恐懼感和距離感。而當護士認真傾聽患者訴說自己的病情時，她就會感到來自護士的同情和關注，繼而對護士產生親切感、信賴感。（2）方法上，要讓患者說出個人感覺，避免誘導病人。不要問有或無某癥狀，使患者只能局限回答“有”、“沒有”，而應該問“感覺怎么樣”、“有什么不舒服”等。這樣護士就較詳細地了解了患者真實的病情現狀。（3）技巧上，要注意言語適度，語速適中，通俗易懂，表達準確，增進護患關系。（4）與患者交流要注意把握“度”，對患者提出的問題，護士不能解釋的或不會解答的，應向患者說明或請上級領導解答。不可不懂裝懂、信口雌黃。其次，在知情、告知的基礎上，對于影響患者治療信心的病情及診斷仍應堅持保護性醫療制度。對于患者的隱私也應該給予尊重和保密。
1.4.2護士注意與病人非語言流 比如護士的目光、面部表情、身體姿勢等都影響著病人情緒。當性病患者就診時，護士如果用異樣的目光與其接觸，就會挫傷她們治病的信心，當孕婦臨產時，護士能給她倒杯水、喂喂飯，或為她們擦擦汗，捶捶腰，都能使產婦感到溫暖，增添信心。
護士的角色，決定了患者對護士的一言一行都是極其敏感的。護士的一句話，或者一個動作都可能影響患者的心理及護患關系。
護理是一門實踐性很強的學科，尤其是婦產科，關系著兩個人的安危。首先，要明確醫患雙方的職責；其次，要嚴格遵守各項護理規章制度，不得有一絲一毫的疏忽；再次，要創造條件加強基本技能的訓練，盡可能減少病人的痛苦。“多致謝、早道歉”是護理學生預防醫療糾紛發生的有效辦法；這樣才能確保臨床護理工作質量和安全。
2 兒科學
隨著現代兒科學、兒科護理事業的發展，患兒及家屬期望值在不斷增高，兒科護士扮演的角色及專業素質越來越引起人們的重視，兒科護士的專業角色與其他專業有所不同，兒科護士要提供“以家庭為中心”的服務，并對每一年齡段的患兒施以發展性的照顧，。通過臨床帶教，提高護生的綜合素質，培養具有較強專業操作技能的應用型高級護理人才是未來護理的需要。
2.1 加強安全護理教育，提高法律意識
安全教育是指護理人員在進行護理工作中，要嚴格遵循護理制度和操作規程，準確無誤地執行醫囑，實施護理計劃，確保病人在治療和康復中獲得身心安全。在兒科臨床護理工作中，從護士第一天踏入病房就要注意安全，組織學習《醫療事故處理條例》、《醫務人員道德規范與實施方法》等法律知識，加強責任心，倡導慎獨精神。兒科護理工作責任心重，經常面對的是不會開口說話的嬰幼兒，護士的工作常在無監督下獨立進行，因此，慎獨的醫德品質顯得尤為重要，聯系實際教育護士，如在給嬰兒洗澡時，不嚴格查對手圈，以至抱錯嬰兒，那么護士就要應負民事或刑事責任。讓她們從以往的典型事例中吸取教訓，做到警鐘長鳴。
2.2 加強基本技能訓練，提高專科技能操作
【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0327-01
現代社會已經形成了“社會學-心理學-生物醫學” 的醫學模式模式，兒科護理作為護理工作的重要內容，其發展和提高也越來越依賴于心理學在護理工作中的深入應用。兒科護理工作不僅要求醫護人員具備精湛的醫學技能技巧，更要兼顧兒科病患在治療護理過程中的心理變化，制定合適的醫護方案，并借助于積極正面的心理護理輔助醫護措施，爭取病患的主動配合，使其保持健康的心理狀態，快速促進恢復健康。本文旨在探討患兒在醫療護理過程中的心理問題及應采取的心理護理。
1兒科病患在就診中常出現的心理問題舉要
據朱智賢兒童心理發展分期法，可講兒科病患按年齡段分為3組：（1）嬰兒期（0～3歲）；（2）學齡前期（4～7歲）；（3）學齡期（8～12歲）。
1.1嬰兒期：嬰兒有各種情緒表現：吃飽后就安靜，饑餓或不適時就哭鬧。2～3個月時，吃飽、睡好后會微笑；有人逗他時，會全身活躍或笑出聲；5～6個月時，對新鮮玩具有欣快和躍躍欲試感；6～7個月時產生與（父）母親的依戀，對陌生人的怯生情緒；8～10個月開始表現出分離時的焦慮情緒，并越來越強；12～16個月達到高峰，18個月后開始減弱。1.5～2歲的孩子已有鮮明的個性情緒，如快樂、高興、害怕、厭惡。情緒表現多是短促的、爆發性的，而且容易從一種情緒迅速轉變到另一種。嬰兒害怕接觸陌生人，處在陌生環境中也會感覺緊張。這是由嬰兒知覺、自我意識逐漸發展導致的正常心理反應。嬰兒在2歲以后逐漸能用語言來溝通情感，能進行想象和思維等高級神經活動，處于“第一反抗期”，表現十分任性。由于嬰兒情緒易動、畏懼陌生環境、易爆發等心理特點，他們在接受醫療護理過程中大多會因為心理恐懼和陌生環境的應激而不配合甚至破環醫護工作的正常進行，根據相關的醫療護理統計中，約有92.31%的此類病患抗拒醫療護理，最終只能通過強制手段完成醫護。
1.2學齡前期：在幼兒期心理發展的基礎上，隨著活動空間擴大和自我意識的增強，他們對周圍的一切產生了強烈的興趣。好奇、好動、好問、好模仿，調皮活潑，多管閑事，冒險進取及想象力豐富是這一年齡期的特征。學齡前期的兒童獨立意識發展迅速，并初步形成參與社會實踐的愿望和能力，但因為其渴望獨立參加社會活動的心理需要和學齡前期兒童從事獨立活動的經驗與水平不足之間的矛盾而產生憤怒、妒忌和恐懼等不良情緒體驗。但這類情緒可以在幫助、教育在不斷提高社會活動水平的過程中，促進他們心理向新水平發展，心理的發展又使他們社會活動的能力不斷提高。這是學齡前期兒童心理發展的突出規律。另外，兒童在此時期由于知識少、經驗不足，還不能經常有意地調節和控制自己的行動，因此，心理的穩定性還較差。這樣的心理特點下的病患能逐漸意識到生病就要治療等道理，但不能輕松接受打針、吃藥、康復訓練等負面活動體驗。常常會出現在治療過程中半途而廢、喪失耐心、恐懼日益增加和因錯誤認識產生心理落差的憤怒。
1.3學齡期：學齡期兒童的思維方式從以具體形象思維為主向以抽象邏輯思維為主發展，更高年齡段的兒童已可運用抽象的邏輯思維去推理、判斷。情緒較外露、易激動、不深刻、持續時間短。這一時期其智能發育進一步成熟，理解、綜合、分析、歸納能力逐步發展，集體意識很強，有一定自我約束力和忍耐力。臨床統計結果顯示，此年齡段中合作病患占絕大多數（94.08%），他們能意識到醫療護理的必要性和重要性，加之自身醫療經驗和認識的提高，能主動配合治療，對陌生環境和負面體驗的恐懼感也基本消除，能在身體感覺不適時主動要求醫療護理。
2心理護理在兒科護理中的應用
嬰兒期病患的恐懼心理最為嚴重，這種情況下，醫護人員可通過系統脫敏療法來部分消除患兒的陌生感與恐懼心理。如醫護人員可用柔和的語調與之交流，分散其注意力，護理前可通過擁抱、撫摩來解除患兒因病情、恐懼造成的皮膚饑餓感，主動和病患兒童玩游戲，逐漸增加患兒的信任。有意識地讓患兒觀看表現勇敢的患兒打針時的情景，同時用激勵法鼓勵患兒，并做好家長工作，加強對患兒的心理支持。
學齡前期兒童模仿和實踐意識增強，根據這一現象，醫護人員可經過獎勵法、示范法（講-示-做）等治療護理方案做出相應的醫護治療。如果患兒不能快速的進入醫護過程中，也可使用語言威嚇法后再用示范法而取得醫護合作。需要強調的是，威嚇法在使用一定要審慎，否則有可能影響病患的心理健康。另外，根據病患的實踐體驗需求和好奇冒險等的心理特點，醫護人員在實施治療、護理過程中，讓患兒及家長感受到信心、支持，從而產生積極的感情，主動配合治療，并在取得階段性成果時再次給予正面激勵，及時對患兒行為上的點滴進步加以肯定，通過這種情感與醫護上的互相促進，能讓護患之間產生情感共鳴，讓患兒及家長得到愉快和滿足。
3構建醫護人員-兒科病患-病患家長之間和諧的醫護關系
3.1尊重患兒及患兒家長：尊重體現在護士與患兒及家長接觸的第一時間的言語、態度是積極、熱情的，這些禮貌性用語和適度的肢體語言在此刻向患兒及家長傳遞的是一種被重視、關注的信息，讓患兒及家長感到自己是重要的，從心理上講，人們容易與重視自己的人產生親密關系，而這些語言（言語、肢體語言）的表達，正是順應了患兒及家長的心理需求，從而拉近護患雙方的心理距離奠定了有利條件。
3.2取得患兒及家長信任和理解：扎實、過硬的技能是取得患兒及家長信任的關鍵因素，這一點在兒科患者中顯得尤為突出。當今社會獨生子女居多，他們倍受家長關注，而家長對護理需求和期望值在增加，這就給具體實施護理操作的人員增加了無形的壓力，增加了靜脈穿刺失敗因素，影響穿刺的成功率。針對這種狀況，如能在操作時與患兒及家長有效溝通，讓患兒及家長對操作的難度有一定心理準備，增加對護理工作的理解，有一種包容心態，這在很大程度上緩解了操作者的心理壓力，減少操作失敗率，為增進護患關系創造有利條件。
參考文獻
嚴格執行各項消毒措施。對用過的銳器(針穿刺針等)應放入防滲耐刺的容器內一次性使用注射輸液器和輸血器使用后先剪下針頭部分用含有效氯1mg/的8消毒液浸泡6分鐘以上放入專用的收集帶一次性使用注射器用后毀形拔下針筒折斷可放入專用收集帶內由專人負責直接焚燒處理。連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道早產兒暖箱的濕化器等器材輸液網套每日消毒浸泡在含有效氯5mg/的8消毒液中分鐘后清洗干凈晾干干燥保存用畢終末消毒濕化液應用滅菌水。體溫表測量后浸泡在1mg/的8消毒液中血壓計袖帶每日用紫外線照射消毒。
控制院內交叉感染最方便、最有效的防護措施是衛生洗手。因為醫務人員的手是交叉感染的媒介故要注意手的浸泡消毒病室內應有洗、泡手的消毒液(1mg/的8消毒液)設施特別是工作人員在接觸新生兒時先洗手穿工作服戴帽子及口罩用含有效氯1mg/的8消毒液泡手后方可接觸嬰兒。同時在做注射、輸液、采血標本進行無菌技術操作時應先洗手操作完后及時泡手并用流動清水沖凈要養成良好習慣。
1、組織學習《兒科學》，熟悉了相關疾病的病因、病理及發病機制，豐富健康宣教內容，責任護士深入到病房，加強對患兒家屬的健康宣教，提高了用護理手段解決問題的能力，促進患兒早日康復。
2、讓有經驗的老護士為新護士講課，傳授整體護理經驗，如遇模糊概念大家一起討論，共同解決問題。
3、每月組織了一次護理查房，分析問題，提出整改措施。
三、重視護理人員素質培養，加強業務學習，技術訓練，提高應急急救能力
1、抵年資護士加強了十五項護理技術訓練，提高了小兒頭皮靜脈穿刺成功率，提高了技術水平。
2、年資護士加強應急急救能力訓練，工作中老護士給低年資護士做好表率，言傳身教，讓兒科團結、協作的優良作風得到了發揚光大。
3、加強了護理人員的法律意識，強化了法律觀念，組織學習了相關法律知識，并靈活運用到工作中去。
四、嚴格執行各項規章制度，提高了護理工作質量，建立健全了各項規章制度，規范工作秩序，使小兒科護理工作程序化、制度化、規范化、標準化
1、嚴格執行消毒隔離制度，靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手，每晚治療室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴防了醫源性感染。
2、嚴格執行了早班制度，切實幫好了晨晚間護理、基礎護理到位，保持患兒床單清潔整齊，環境溫馨、舒適。
3、嚴格執行床頭交接班制度，對病人病情做到九知道，在交接班時向下班護士做好了詳細報告。
4、配合護理部做好月護理質量檢查、夜查房，確保各項護理指標達到二級甲等醫院標準。
5、開展了嬰兒撫觸，拓展護理技能。
五、護理人員較出色的完成護理工作
【中圖分類號】F763【文章標識碼】A 【文章編號】1326-3587（2012）06-0175-01
隨著我國醫療制度改革的不斷深化，人們自我保護意識和法律意識不斷增強，越來越多的人開始意識到在就醫過程中維護自身的權益，使整個醫療行業呈現高風險態勢，而兒科護理的風險性尤其突出，因此兒科護士在工作中應建立起較強的風險意識和法律意識，提高預見問題的能力，避免護理糾紛的發生。
一、影響因素、特殊的護患關系
患兒人院后特別需要父母及家屬的照料，兒科病房的陪住率相對較高，其護患關系不僅是護士與患兒的直接關系，而是護士、父母與患兒的三角關系，護士對患兒實施的治療、護理、搶救等工作均在家屬的注視下進行。由于兒科護理任務重、技術性強，護士工作壓力往往大于其他成人科室，護士工作情緒易受到環境因素影響而出現波動。
1、父母期望與醫療服務過程脫節。父母愛子心切，但醫療知識欠缺，對護理操作的必要性與效果難以做出公正客觀的評價，對護士缺少信賴，往往不顧治療所必需的轉歸過程及康復期限，對正常的操作產生誤解，易形成挑剔、否定、甚至拒絕的態度。有的父母會在強烈的緊張情緒的支配下盲目歸因并遷怒于護士，護士往往成為家長表達不滿的最直接對象。如不能妥善處理，會進一步激化護士與患兒父母之間的矛盾情緒而導致糾紛。
2、社會心理因素。雖然人們的法律意識在不斷增強，但相應的醫療衛生法律知識還不健全，醫療糾紛中的主控方主要是患者及家屬。由于人們越 理上有同情弱者的傾向，往往偏袒主控方，因此少數人以造成糾紛的方式解決治療過程中的問題，獲取精神支持和經濟補償，得到心理平衡。目前仍然沒有法律來制約這種社會現象。
3、護理文件缺陷。臨床護士沒有普及《醫療事故處理條例》等法律、法規知識，忽視護理記錄的填寫，沒有真正理解護理文件的舉證作用和維護護患雙方合法權益的意義。患兒病情及護理情況的記錄應連續完整，護理記錄是護理活動的真實反映，護理記錄等護理文件是處理糾紛的重要證據，具有一定的法律效力。護理文件的書寫應規范，患兒病情變化后的記錄程序為發現問題一報告醫生一執行醫囑一處理措施一效果評價。應組織定期講評，提高書寫水平，并設立質量控制小組定期檢查、指導、考核。護理記錄中存在缺陷的情況可歸納為以下幾種。
a、醫護記錄不一致：醫護之間缺少溝通，導致患者病情變化的時間、用藥時間、搶救時間、開醫囑時間與執行醫囑時間不一致。
b、病情記錄欠缺：①使用非醫學術語：護理紀錄不僅要連續、客觀、真實，治療與護理情況一致，而且書寫語言應受到專項訓練，努力提高護理理論水平，護理文件中對病情的描述必須使用醫學術語。②護理過程記錄不完整：護理記錄反映了患兒的健康狀況的變化情況，應體現整個護理程序全過程的完整性和連續性，使每一階段的護理情況都有據可查。③病情記錄重點不突出：患兒的重點病情變化應及時、客觀地書寫，爭取第一時間反映病情及采取相應措施。④使用主觀性語言：病情記錄的客觀性、準確性反映護士實際工作的科學性和真實性，應避免使用主觀性語言。
二、護理糾紛的預防對策、培養護士良好的醫德修養和職業情感
愛心、耐心、同情心是一個兒科護士必備的心理素質與職業情感，要以寬容、接納并安撫的態度對待家長的誤解、遷怒與不理智，對不配合治療的家長，應使用一定的語言藝術和委婉的方式來溝通，避免正面沖突，防止事態擴大。
1、對護士隊伍科學管理。兒科工作規律性差，意外事件多，責任風險高，護士思想壓力大，情緒易波動，一邊要提高兒科臨床技術，一邊要接受各級領導的檢查、考試、聘用，還要保持良好工作狀態及情緒，所有這些壓力造成了兒科護士的身心處于亞健康狀態。管理者應重視研究護士隊伍的狀況，并采取相應措施改善兒科護理的硬件設施，為臨床護士提供方便、安全、有效的操作設備，做到制度健全，分工明確，加強質量監控，獎罰分明，并做到人員層次、技術力量的合理配備，有效地控制各項工作。
2、對家長深入開展健康教育。兒科的健康教育是以對家長進行教育為特點，根據此特點護士應定期采用書面、談話、錄像及討論等多種形式，使家長了解兒童特點、疾病特點、治療與護理、預防保健及康復訓練方法，并積極采納家長提出的合理化建議，真正形成護患雙方的理解與溝通，做到相互配合與支持，達到使患兒早日康復的共同目的。
三、重視兒科護理工作的法律問題
1、加強法律意識和職業嚴肅性。年輕護士的社會經驗不足，在患兒家屬面前大肆發泄不滿及對醫院內部人員、制度的議論；臨床經驗也不足，沒有真正了解患兒家長的知情同意權，這些都是引發糾紛的潛在因素，也反映了法律意識的薄弱和職業嚴肅性教育的不足。因此培養嚴謹的工作作風是減少糾紛的重要措施。
2、加強專業知識和法律知識學習。只有高水準和有預見性的護理才能保證患兒的安全，要善于分析，勤于記錄，不斷鞏固專業知識和人文知識，并以《醫療事故處理條例》的培訓為基礎，學習法律法規，對醫療差錯、事故進行分析討論，總結經驗教訓。
整個社會和醫療制度不斷發生變革，兒科護理工作也應不斷適應新的情況，如何在工作中降低風險、維護自身及患兒利益并預見風險傾向是兒科護士面臨的新課題，必須在不斷地提高服務質量的同時，以科學的態度對待患兒家長，開展多種溝通形式和交流思想的渠道，形成相互理解的護患合作關系，并努力提高法律意識，加強法制教育，提高兒科護理工作的整體水平及兒科護士的職業修養和業務素質，杜絕護理糾紛的發生。
1.1護理工作人員與護理患者關系的多重性
在兒科護理工作中，護理工作的主體是兒童，但是由于兒童的年齡等各方面的問題，導致護患關系并不是直接建立在兒童與護理工作人員之間的，他們之間還有患兒家長。患兒在患病期間，護理工作人員會對患兒進行相應的護理，但是兒童一般都是被父母寵大的，并不會配合治療，父母在患童的哭鬧之下也會對他們沒有辦法，最后的結果就是暫時放棄護理工作，這樣將直接導致護理工作中的風險，因為錯過了最佳護理階段就會對后續工作產生嚴重的影響。在護理工作人員與被護理兒童之間還有的復雜關系就是護理醫院的其他工作人員。在護理工作比較繁忙的階段，除了主要護理工作人員外，其他的工作人員也會伸出援助，但是患兒會對不熟悉的人產生抵抗，這是就會影響工的進程。總之，患兒與護理工作人員之間的多重關系致使兒科護理工作存在風險。
1.2護理期望與現實的差距
兒童的第一責任人是兒童的家長，在護理工作進行時需要家長的全程監護，護理工作也是一門比較復雜的學問，但是由于家長缺乏相應的知識，在護理過程中，患兒會出現疼痛的正常現象，家長會在主觀意識里排斥這樣的正常反應，為了讓自己的孩子免受這種護理工作中出現的正常的痛苦，他們會無意識的組織護理工作的正常進行。在患兒家長的潛意識里認為護理工作不能出現這些現象，為就是現實與他們的預期不一致時的正常反應，他們并沒有意識到這樣的做法對患兒的傷害，這樣不僅耽誤正常的治療，還會對患兒產生不良的依賴心里，會是他們今后的護理工作更加困難。
1.3護理工作人員與患兒監護人之間缺少溝通
兒科護理工作存在一定的風險，無論是護理工作人員與護理患者關系的多重性，還是護理期望與現實的差距，這些的發生都有一個共同點，那就是護理工作人員與患兒監護人之間缺乏溝通。這些專業問題上，只要護理工作人員對患兒監護人進行認真的溝通工作，這些問題還是可以避免的，這樣，兒科護理風險也可以降到最低。
2.兒科護理工作中潛在的護理風險的對策
2.1加強對護理工作人員的培訓
在兒科護理工作中存在的風險還有一部分是護理工作人員的專業知識技能的欠缺。為了降低兒科護理工作中的風險，首先要做的就是加強護理工作人員的專業知識技能。在醫院進行招募工作室，要對護理工作人員進行嚴格的考核，禁止沒有真實能力的人濫竽充數，在招募工作結束之后，要對合格的工作人員進行相應的培訓，因為知識的快速發展，醫院也要對老工作人員進行培訓。
2.2患者監護人全力配合醫院的工作
在治理工作中出現護理工作人員與患兒監護人之間的矛盾時，應該由院方出面調解，不能讓這樣矛盾升級，當然更多的是應該讓患者監護人全力配合醫院的護理工作。俗話說“醫者父母心”，要堅信醫生所做的一切都是為了患者，并且要相信醫生自己以及護理工作人員的實力，相信他們一定會讓自己的孩子盡快好起來。如果本著這樣的信念，相信他們之間的矛盾會減少，那么兒童護理工作期間的風險也會降到最低。所以極力呼吁廣大家長在醫院就醫時全力配合醫藥工作人員的工作，只有這樣才是能為孩子做的最大的努力。
2.3加強護理工作人員與患者監護人之間的溝通
