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[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-126-01
隨著整體護理的開展,護理學不斷走向多元化、人性化。功能鍛煉和康復護理成為疾病康復的重要手段之一。骨折的病人病程較長、費用多、術后并發癥發生率高,功能鍛煉和康復護理顯得更為重要。張云等[1]認為:其目的主要是維持關節的正常功能,減少并發癥地發生。骨折后,如活動減少,滲出液和血液就會發生機化,骨、關節、韌帶粘連而導致僵硬,因此要進行功能鍛煉。要最大限度恢復肌肉力量及耐力,防止肌肉萎縮。防止骨質脫鈣,預防骨質疏松。骨骼活動時,承受重量時新陳代謝,反之新陳代謝停止,骨的生成停止,而骨仍不斷的破壞,鈣的排泄率大于沉降率,鈣會流失,使骨質脫鈣。促進血液循環改善局部條件,促進骨質痊愈。骨折的生長靠許多因素,其中局部血液循環是重要因素,功能鍛煉的最終目的是最大限度地恢復正常的工作和生活。其主要原則是縮短住院時間、減少并發癥的發生。
系統有效的功能鍛煉和康復護理是促進骨折病人早日康復的前提和保障。其方法總結起來有如下幾點:
1 功能鍛煉
1.1 功能鍛煉的具體要求 功能鍛煉要以主動活動為主,被動活動為輔,必須強調患者的主觀能動作用。功能鍛煉的要求在于恢復、促進下肢的主要功能站立和行走。
1.2 分階段訓練
骨折后1至2周:此時骨折斷端尚不穩定,傷殘肢體血液循環差, 可能還有水腫。應把病人傷肢遠端適當抬高, 在肢體遠端做輕度按摩, 肌肉做輕度收縮活動,以促進血液循環。[3]
骨折后3至4周:此時傷肢的疼痛基本消失。可以做更有力的肌肉收縮活動, 還可做傷肢未固定關節的自主活動。骨折固定去除之后:此時除了繼續原來未曾固定部位的活動外, 重點要轉移到曾被固定關節的鍛煉。關節不能做主動活動時, 可由他人或傷者本人幫助進行被動活動。被動活動的動作要輕柔, 用力適當, 活動范圍應逐步由小加大, 不能引起疼痛, 防止拉傷、扭傷。關節活動有改善時, 多做主動活動, 并逐步加大活動范圍, 延長時間, 以不產生疲勞和疼痛為度。當關節活動恢復到一定程度后,可增加抗阻運動, 肢體上加沙袋進行活動,提高肌力, 加大活動范圍, 并提高動作的靈活性和復雜性, 如進行下肢負重行走、上下樓梯、跨越跑跳等訓練, 直到恢復正常生活和工作能力。[3]
1.3 功能鍛煉的方法
1.3.1 主動鍛煉是功能鍛煉的主要方法,要依靠患者自身力量進行鍛煉,對主動運動的患者多指導、多鼓勵,指導患者進行有利于骨折愈合的運動,鼓勵患者微小的進步。[1]
1.3.2 被動運動指完全靠自身以外的力量進行運動,被動運動的方法有按摩、理療、推拿、針灸、借助器械和被動活動。被動活動力量要柔和,不要過累,防止損傷,以患者不痛或輕痛為度。[1]
1.4 功能鍛煉的原則功能鍛煉要遵循動靜結合,主動、被動結合,循序漸進的原則。[1]
2 康復護理
2.1 轉變護理模式要以病人為中心,實施整體護理,把人看做一個整體,了解病人的身心需要。把功能鍛煉和健康宣教貫徹于病程始終。病人入院時就應向其講解有關知識,讓病人有初步的了解,如功能鍛煉的目的、方法、重要性等。在未出現并發癥之前,就學會基本的訓練方法,掌握其要領,避免和減少并發癥的發生。護士應正確指導病人,積極有效地進行宣教,不拘泥于單純地執行醫囑,而是運用所學知識更好地應用于康復訓練中。護士應主動、耐心、細心地經常觀察和分析,在適當時給予其鼓勵,使病人堅持康復訓練,與病人一起找出效果較好的方法,并運用于實際中。
2.2 提高護理人員的整體素質護理人員要加強業務學習,提高自身素質。許多護理人員對專科知識了解不夠,知識淺薄,主動學習意識差。要不斷學習專科護理理論知識,提高專業水平,并學習相關學科知識,如醫學心理學、物理學等,有效地應用于康復護理中。不斷豐富護理人員的內涵,提高護理人員的護理水平。
2.3 運用護理程序實施康復護理將護理程序貫穿于康復護理的整個過程中,更好地實施護理。
2.4 嚴格做好基礎護理骨折病人由于臥床容易發生許多并發癥,如墜積性肺炎、褥瘡、營養不良、便秘等。應該為病人提供舒適的病床單元,保持床鋪整潔干燥、無渣屑,鼓勵和協助病人勤翻身,按摩受壓處,預防褥瘡發生。飲食上應該提供營養豐富的易消化飲食,多食纖維素,預防便秘。
2.5 重視健康教育由于病人缺乏相關知識,或護理人員宣教指導不到位,造成病人認識不足,忽略了康復護理,造成很多并發癥的發生。護理人員應加強健康教育,向其說明康復護理的重要性,如何做好功能鍛煉,以及功能鍛煉的原則和必要性。幫助病人早日康復,早日重返工作崗位。
3 心理康復護理
由于環境陌生、疾病影響,骨折病人存在著不同程度的心理反應。加之病程較長,康復程度的不同,病人心理壓力也很大。但大多數病人的心理反應都隨著病情的發展與轉歸而發生相應的變化,其主要表現為: 驚恐狀態、否定狀態、抑郁狀態、依賴狀態、適應狀態。[5]護士應該做好心理護理,幫助病人樹立戰勝疾病的信心。
3.1 護士應該主動熱情服務,態度和藹可親,向病人介紹住院環境、有關規章制度、有關醫護人員、盡快幫助病人熟悉住院環境,減輕焦慮。
3.2 向病人講解疾病的有關知識,減輕病人的恐懼心理。介紹成功病例,增強病人戰勝疾病的信心。
3.3 建立良好的護患關系。主動傾聽病人的傾訴,了解病人的心理狀態。護士應適當的移情,把病人當作自己的親人,時刻把病人的利益放在首位。
3.4 掌握良好的溝通技巧,多與病人交談,了解病人的思想狀況,感情狀況,贏得病人的信任,適當的安慰和鼓勵病人。
3.5 鼓勵病人積極參加有益的娛樂活動。根據病人傷殘程度,分組進行康復活動。通過交流,使病人有了更加積極樂觀的情緒,同時也為重返社會的角色適應奠定了基礎。
3.6 告知病人康復護理要循序漸進,千萬不可操之過急,以免其因為過于急躁而喪失信心。
3.7 實施全程優質服務,做好心理護理,促進病人早日康復。
綜上所述,功能鍛煉和康復護理使骨折病人康復的重要組成部分,護士必須牢固樹立功能鍛煉、康復護理相結合的服務理念,有效地指導病人進行康復護理,最大限度地恢復傷殘肢體的功能,減輕病人生理和心理上的痛苦。隨著醫學護理模式的轉變,康復護理的觀念也發生了轉變,由傳統的醫學治療向多元化綜合治療的護理方向轉變,其主要目的是盡早使康復工作付之實施,以幫助患者恢復的最佳滿意。骨科疾病有治療時間長、護理難度大等特點。針對這些特點,給患者予以科學的康復護理指導,對促進其早日康復具有重要意義。[6]
參考文獻
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【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0034-02
顱腦外傷是由于患者頭部直接或間接遭受外界暴力所導致的損傷，其特點是危重患者所占比重大、昏迷發生率高、臨床癥狀重、病情變化迅疾，且通常會合并身體其他部位的損傷，以上疾病特點導致顱腦外傷患者群體的致殘率和致死率均居于首位。顱腦外傷病例經緊急救治獲得生存機會后，其漫長的恢復過程中一般均會同時伴有運動、感覺以及認知等功能方面程度不等的障礙，導致患者難以順利回歸于社會和家庭，整體生活質量較低[1]。因而顱腦損傷存活病例的住院康復質量與其最終的傷殘率、生活質量等均密切相關，對該類患者群體施以積極的住院康復護理，幫助患者實施科學的康復功能訓練，成為該類患者整體治療方案的重要組成部分[2]。筆者對近5年來涉及我國顱腦外傷病例康復護理相關研究的文獻進行查閱和分析總結，希望對臨床護理工作者的相關護理實踐工作產生一定程度的指導作用。
1 顱腦外傷病例康復護理的介入時機
顱腦外傷存活患者群體中遺留有語言功能、肢體活動功能障礙的比例較高，這種高致殘率導致該類患者群體在承受身體重創后，還需承受來自于心理的巨大壓力，同時也給其家庭以及社會帶來沉重的照顧壓力和經濟負擔。現階段該類患者的康復進程常常是于出院后才進行的，這種遲滯的康復過程使患者錯過了實施功能康復的最有效時期。康復研究專家們指出[3]，顱腦外傷病例存活后具備著中樞神經系統功能的重組能力以及較強的可塑性，適時科學正規的康復治療與護理，能夠促進該類患者實現大腦皮層運動動作的定型過程，幫助患者獲得肌肉與關節運動能力的協調性訓練，有利于防止患者出現肌肉萎縮、肢體痙攣等情況，避免廢用綜合征的出現，幫助患者獲得最大限度的運動功能的恢復，進而實現日常生活自理能力的提高[4]。故而，對于顱腦外傷病例住院康復護理介入時機的科學合理掌握對于其最終的康復質量至關重要。關于適宜的康復護理介入時機的研究較多，有研究認為[5]，在顱腦外傷病例住院期間施以早期的康復護理干預，有利于其運動功能的有效恢復，從而降低致殘率，提高該類患者群體的生命質量。在上述研究基礎上，有研究者對住院早期康復護理介入的具體時機做了明確研究，指出在顱腦外傷病例入院時，即應當在施以語言功能評定的基礎上，給予相應的康復訓練教育和指導。在該類患者入住醫院后的第（1±0.75）天，如果患者的各生命體征波動處于平穩狀態，病情不再惡化，就應進行早期的康復訓練。針對顱腦外傷性失語患者康復護理介入時機的研究則指出，對于此類患者來說，康復效果與康復訓練開始的時間存在正相關，即康復訓練開始得越早，則效果越佳，可于患者入院后的第（5±1.27）天就實施早期康復護理干預。而一項針對重型顱腦損傷患者康復護理時機的研究則認為，在患者的生命體征處于平穩狀態的24～72小時內即實施科學正規、個性化的康復護理干預，有利于其認知綜合功能的良好恢復。基于上述研究成果，形成了當前較為公認的早期康復介入時機，即應于顱腦外傷患者生命體征平穩，神經系統癥狀不再進展的48小時后的時間段內實施早期康復護理[6]。
2 顱腦外傷病例康復護理采用的干預模式
2.1 綜合康復護理干預模式 該模式的綜合性主要表現在其干預內容的廣泛性和形式的多樣性上。具體的干預內容和干預形式主要包括心理疏導療法，音樂刺激療法，肢位的合理擺放、按摩，關節的被動活動，平衡與變化訓練，步行訓練以及日常活動能力訓練等[7]。研究者[7]通過對綜合康復護理干預在顱腦外傷病例中的應用研究，認為該模式以其干預形式的靈活性和針對性、干預內容的全面性和廣泛性等特點，在顱腦外傷病例的整體康復過程中具備著諸多優勢。
2.2 分階段進行的早期康復護理模式 該模式主要適用于非手術重型顱腦損傷病例的康復護理。其具體實施步驟為：自患者入院至入院后第1周的第一康復護理階段，向患者施以催醒療法、心理干預以及早期的功能訓練；將患者入院后的第1～2周定為康復護理的第二階段，此期的康復護理重點為幫助患者完成從被動功能鍛煉向主動功能鍛煉的過渡過程；第三階段的康復護理是指患者入院后的第3周起，主要實施的是日常生活能力的訓練。研究結果發現[8]，接受該康復護理模式的試驗組干預后30天GCS、Barthel指數評分值均較未、僅接受常規護理的對照組高，提示對顱腦外傷病例施以分階段進行的早期康復護理模式，可發揮對患者良好的覺醒促進作用、積極的生活自理能力恢復效果。
2.3 組織化醫療模式下的康復護理干預 此干預模式的指導理念是，將康復護理做為顱腦外傷病例的生活或者管理方式，患者經評估后確認其生命體征處于平穩狀態，神經癥狀不再進展后，即對該類患者施以來自于專業康復治療師和護理工作者的針對性醫護干預，并通過相關康復人員的專業幫助，為該類患者構建起利于其后期良好功能恢復和高質量生存品質的優質康復氛圍與環境[10]。相關研究顯示[11]，組織化醫療模式康復護理組入院15d和30d時的日常生活能力評分值均顯著高于對照組顱腦外傷病例，提示在組織化醫療管理模式下的康復護理干預，在顱腦外傷住院病例日常生活活動能力的恢復過程中獨具價值。
3 顱腦外傷病例康復護理的具體實施措施
3.1 急性期康復護理措施 主要包括：①幫助患者維持合理的康復。自患者入住醫院接受治療開始，依據其具體情況，施以良好的臥床擺放護理，保證肢體與關節擺放于良好位置，并幫助患者實施正確的肢體被動活動，預防肌肉萎縮和關節僵硬的發生。幫助患者維持合理的康復有利于糾正顱腦外傷病例因大腦皮層受損所導致的異常姿勢，避免因此而引起的運動功能障礙的進一步加重所導致的運動功能恢復難度的增加。②催醒療法。針對遭受嚴重顱腦創傷的病例所存在的昏迷或昏睡情況，在施以藥物治療的同時，還可通過親人呼喚、音樂刺激、肢體按摩、針灸治療等催醒療法加以干預[12]，對于改善顱腦外傷病例的意識障礙程度效果確切。
3.2 穩定期康復護理措施 ①情緒疏導與心理支持。以真誠的關懷態度，構建起和諧的良好護患關系，通過與患者及其家屬的有效溝通和康復宣教，幫助患者獲得良好的心理支持，形成護患共同努力的康復協作集體。一項針對顱腦外傷病例心理干預效果的研究指出[13]，心理護理組顱腦外傷患者干預后的焦慮抑郁評分均顯著低于一般護理組，證實了有效的情緒疏導與心理支持對改善顱腦外傷病例負性情緒的有效性。②運動康復訓練。指導和幫助患者實施關節活動與變化訓練。注意掌握循序漸進的原則，既不可急于求成，亦不可因遇到困難而停滯不前，應幫助患者合理掌握訓練的進度，以保證康復訓練效果。
3.3 基本功能康復護理措施 認知功能的康復護理干預措施可采取書寫、記憶、綜合分析能力、計算四種訓練方法來實施。相關研究結果表明[14]，兩組接受不同護理措施的顱腦外傷病例干預四周后的MMSE評分存在著顯著的差異，認知功能康復組的認知功能顯著高于常規護理組。而對患者語言功能的康復護理，則可分為運動性失語的康復以及感覺性失語的康復兩種類型，前者主要以語音方面的康復訓練為主，后者則以理解能力的康復訓練為主。日常生活能力的康復護理措施則是指在護理人員的科學協助和指導下，幫助患者循序漸進地由他人協助到獨立或借助于最少幫助來成功完成日常生活活動，并進一步擴展至在社區范圍內完成社會活動的目的[15]。多位研究者[16]均對顱腦外傷患者日常生活能力的康復護理進行了深入研究，發現接受護理人員科學的日常生活能力康復措施的患者群體，干預后的相關評價指標均顯著高于對照組，說明日常生活能力康復護理措施對降低顱腦外傷病例的致殘率，提高其生活質量方面是積極有效的。
4 結論
顱腦外傷病例最終的恢復情況與其具體傷情、急救治療質量、科學正規康復護理等因素密切相關。基于該類患者群體普遍較重的病情現狀，我們在其住院期間一般均將護理關注重點集中于對其的緊急救治方面，而將對其的康復護理置于被忽視的位置，導致該類患者的康復進程往往延遲至出院后才開始。而依據現代康復觀點，對該類患者群體的康復護理干預開始得越早，則效果越佳[17-18]。
在臨床實踐中我們發現，當前顱骨腦外傷患者康復護理實踐中主要存在的問題為：尚未建立起顱骨腦外傷患者康復護理實施基礎的科學評估系統，康復護理的介入時機選擇不當，護理工作者對先進而有效的康復護理模式知識和技能的匱乏，具體的康復護理措施執行不力等。故而，我們應當在護理臨床實踐中，在對顱腦外傷病例施以積極緊急救治和護理的同時，認真評估該類患者的康復護理實施基礎，充分考慮其在康復護理干預中可能的獲益程度，同時結合具體病例的實際情況，審慎地選擇適宜的康復護理介入時機，對各種康復護理干預模式和康復護理具體干預措施進行綜合分析，確定并切實落實最優的康復護理方案，以便切實幫助顱腦外傷患者自康復護理中獲益[19-20]。
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【中圖分類號】R255.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0248-01
PDCA循環[1]系統是美國質量管理專家戴明提出的一套廣泛應用于質量管理的標準化、科學化循環體系，它反應了開展任何活動都必須遵循P（plan，計劃）、D（do，實施）、C（check，檢查）、A（action，總結）的一套工作程序，之所以將其稱為PDCA循環，是因為這四個過程不是運行一次就完結，而是要周而復始的進行，一個循環完了解決一部分問題，可能還有其他問題尚未解決，或又出現新的問題，再進行下一次循環。不斷的改進，不斷的提高。康復護理著重于自我護理，鼓勵協同護理，即在病情允許的條件下，通過基本康復專業知識的導入，鼓勵和幫助患者。減少其對家屬和護理人員的依賴性，充分發揮其潛能，盡可能的使他們部分或全部照顧自己。一般的情況下，我科室在對中風恢復期病人入院后，責任護士對患者采用康復護理，效果不太滿意，為了解決這個問題，我科將PDCA循環系統應用于2012年8月-2013年8月收治的62例中風恢復期病人的康復護理中，在提高病人的生活質量上收到了滿意的效果。 現將護理體會總結如下：
1 資料
1.1臨床資料
62例中風恢復期患者均選自2012年8月～2013年8月我院針灸科住院患者，其中男性38例、女性24例；年齡38～75歲；病程3月～5年。
1.2診斷標準[2]：中風診斷標準：均符合1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，經過CT或MRI確診為中風（腦出血或腦梗死），處于恢復期的病人。
1.3病例納入標準：①符合中風診斷標準，CT或MRI結果陽性；②中風后病情平穩處于恢復期者；③年齡在38～75歲者；④住院患者；⑤知情同意者。
1.4病例排除標準：①嚴重原發性疾病及精神病患者；②不愿意接受本治療者。
2 方法：
2.1評定內容：包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、床椅轉移，行走，上下樓梯。
2.2評定標準： Barthel指數評定等級法[3]。
2.3評定標準：分數無提高為無效，提高5-20分有效，大于20分顯效[3]。
3 將PDCA循環系統應用于中風恢復期病人的康復護理中
3.1制定計劃階段（P）
3.1.1在患者剛入院時，分析患者的病情，用Barthel指數評定自理能力，確定康復護理的計劃目標。
3.1.2擬定康復護理計劃，分別針對病人的良姿位的擺放、進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、床椅轉移，行走，上下樓梯等方面進行計劃。
3.1.3康復護理的形式，①首先對責任護士進行中風恢復期病人康復護理專業知識的培訓，使責任護士了解康復護理方面的新動態，新進展，更好的對患者進行康復指導。②針對性的健康教育，責任護士對自己所管患者的病情應該熟悉掌握，進行一對一式的康復護理。
3.2康復護理的實施（D）
3.2.1良姿位的擺放 上肢伸展位：包括肩、肘、腕、指關節的伸展。下肢屈曲位：髖和膝屈曲、踝關節中立以防止髖內外旋。
3.2.2進食：經常巡視病房，指導病人用餐。對于手和上肢功能處于Brunnstrom分級1-3級的患者鼓勵用健手進食，Brunnstrom分級4-6級的患者鼓勵用患手進食，提供的幫助有切割食物、固定碗和盤、創造進食環境、根據手功能狀態適當改造餐具等，對于吞咽障礙患者進行吞咽技巧的灌輸：如構音器官的運動、口鼻呼吸的分離、發聲的練習等。
3.2.3洗澡：幫助患者學會單手操作擰毛巾和擦干后背部的水分。未避免滑到，可以在衛生間置放防滑墊。
3.2.4修飾：著重于洗臉、刷牙、梳頭、剃須、電動剃刀和吹風機的插頭練習。3.2.5穿衣：開衫的穿脫技巧為先穿患肢、后穿健肢：先脫健肢、后脫患肢。套頭衫脫的時候先用健手在領口后捻住然后一點一點往后拉，全部捻住后把頭退出。
3.2.6大小便：包括進廁大小便、自我清潔、整理衣褲、沖洗或傾倒便盆。盡量未操作輪椅的患者提供無障礙通道和提供衛生間內保護性裝置。
3.2.7床--椅轉移：教會輪椅的正確使用方法，輪椅與床或椅子的放置角度和位置。
3.2.8上下樓梯：為了練習上下樓梯的能力可以健腿先上、患腿先下。為了增強患腿的力量可以患腿先上、健腿先下。
3.2.9行走：在確保安全的條件下，可以和康復治療師一起進行平衡訓練、坐站訓練、患腿支撐訓練、步行分解動作訓練等。并告知支具的正確穿戴方法和使用中的注意事項等。
3.3效果評價檢查階段（C）
護士長每周對責任護士康復護理方面的有關知識進行詢問，看是否熟練掌握，檢查責任護士是不是在按照擬定的計劃在對患者進行康復護理及康復指導，并對接受專業的康復護理后62例患者或者家屬，詢問其對責任護士的滿意度，及意見和建議，并做好記錄。
3.4總結階段（A）
護士長將收集到的信息及時反饋給責任護士，對責任護士對康復護理方面知識的欠缺及問題，督促其進行再學習，并鼓勵其多提問題，通過詢問上級護士及查閱資料共同解決。對意見和建議，通過多與病人，病人家屬、主管醫生溝通，共同解決。
在一個月的運作中，每一輪護士長，責任護士通過認真總結經驗，把好的措施堅持下來，并進一步完善，把不足之處編成新問題進入下一輪需要解決的問題中。
4結果
患者在接收PDCA循環系統在中風恢復期病人康復護理中的應用一個月后，再次測量用Barthel指數來測量，48例患者Barthel指數上升大于20分，情緒得到了好轉，增加了自己康復的信心，認為自己還有一些自理能力，更加的配合治療和康復；9例患者Barthel指數上升在5-20分，為有效。5 例患者Barthel指數無提高，為無效，總有效率為91.9%。
5討論
當今社會生活水平在不斷提高，腦血管意外的危險性也在不斷增加，所以康復護理干預也是中風后遺癥后期病人的一個治療保證[4]。PDCA循環系統的特點是一環套一環的，環環相扣，通過循環，不斷充實康復護理工作的內容，優化工作結構，保證了康復護理的連續性，提高了康復護理的質量，達到了需要的康復效果，同時也提高了對責任護士的滿意度。當然在對這62例患者進行觀察和比較發現患者的Barthel指數的提高，主要是在進食、洗澡、修飾、穿衣、和大小便方面，而在行走、轉移和上下樓梯方面大部分患者提高有限。這可能還是與患者的年齡、病情、住院治療的時間、康復治療的強度、患者的配合度、物理治療等方面有密切的關系。所以我們在評估制定計劃的階段，應該注重實際操作能力，充分了解患者的殘存機能程度和范圍，在總體康復治療的計劃下，結合護理工作的特點，針對性的采取康復護理，努力幫助患者重建身心平衡，最大限度地恢復其生活能力。在此過程中不斷的發現新問題，不斷的解決。因此，把PDCA循環模式引入康復護理中，使康復護理工作步入良性的循環軌道，其作用是顯而易見的。
參考文獻
[1]王仙園.現代護理管理學【M】.第11版.重慶：重慶大學出版社，2000：135
康復醫學是一門新興的跨科性學科, 是現代醫學模式的重要組成部分，已被WHO列為與臨床醫學、預防醫學、保健醫學并列的四大醫學體系之一[1]。康復護理學是康復醫學的重要組成部分，其護理對象主要是殘疾者、老年人、老年病和慢性病患者。康復護理的目的是使殘疾者的殘存程度和能力得到最大限度的改善，重建心身平衡，最大限度地恢復其生活自理能力[2]。作為現代護理學專業的學生，在學習期間應該學習和掌握康復護理學的基本概念及技能，以便在今后工作中更好地識別、了解和解決患者功能維護與促進的問題，在各自領域開展康復護理的研究與探索，進一步豐富康復護理的理論與實踐。
康復護理學是一門實踐性很強的學科，因此，在授課過程中，我們嘗試應用了參與式教學法，旨在加強學生的參與意識，提高其分析問題、解決問題的能力，增強實際操作的技能。現具體介紹如下：
1參與式教學方法，強調學生的主動參與
參與式教學是一種新式教學方法,它在觀念、方法、模式等方面不同于傳統式教學, 是一種合作式或協作式的教學法，已逐步應用于多領域、多學科的教學。
參與式教學的特點:以老師為主導,以學生為主體,師生平等互尊互動,共同設計課題。該方法以學生為中心,充分應用靈活多樣、直觀形象的教學手段,鼓勵學生積極參與教學過程,成為其中的積極成分,加強老師與學生之間以及學生與學生之間的信息交流和反饋,使學生能深刻地領會和掌握所學知識,并能將這種知識運用到實踐中去[3]。
參與式教學的方法多樣化(小講座、小組討論、提出問題、分析問題、解決問題、靈活多變、集思廣義、頭腦風暴、角色扮演等)。通過運用“參與式方法”使每個學生能夠在緊張活潑、忙碌有序的氛圍中獲得親身的體驗和感受, 并調動自己的已有經驗, 在合作交流中生成自己的新經驗[4]。從而真正領略到培訓的要義, 在行為上發生潛移默化的變化, 將新的理念和做法滲透到自己的日常行為中。鑒于參與式教學的特點、優點、效果,應該更快更好地運用推廣、改進、豐富、提高,使這一新式教學方法更加完善,對改進康復護理學的教學質量將起到積極的推動作用。
2參與式教學方法在《康復護理學》教學中的應用
2.1“參與式方法”教學過程
2.2.1分組：教師可根據班級情況進行分組。我們有意識根據性別、民族進行搭配，每個學習小組10人, 這樣可以保證小組討論效果，保證學習順利進行。
2.2.2學習活動：學習活動是參與式教學的主體部分，就是讓學生參與到某些教學活動的設計中來,與教師互動學習,互動研究,共同提高。教學設計要明確課時分配、課程內容以及每個章節內容的參與式過程和方法。在活動中，我們根據不同的教學內容結合使用各種參與式教學方法。
首先，使學生明確康復護理學課程的重要地位和作用。例如用“頭腦風暴”法，使學生了解康復、康復醫學、康復護理學的概念、區別和聯系等。
其次，整個教學中穿插各種“小組活動”的方式，即圍繞一個需小組成員互相協作才能完成的任務, 或是需要討論才能形成正確、全面認識的話題展開。一般先由教師創設情境、引入話題、布置任務, 然后進行小組活動。
如教學設計“做一天殘疾人”活動，由各小組扮演不同類型殘疾人，上課之前完成一天的殘疾人角色扮演，深入體會殘疾人在生活中所面臨的各種實際問題，并考慮我們和社會能為殘疾人做什么？創建無障礙服務設施的必要性？如何從自身做起，改進殘疾人的生存環境？各小組對以上問題進行討論，寫出小組討論意見，最后推選1名成員在課堂進行匯報，其他成員可進行補充，使學生們充分思考，積極討論，課堂氣氛活躍。通過這次小組活動，學生們感到相互間協調、配合的重要性，凝聚力有所增強，有的小組甚至深入到臨床康復科，更加深刻的理解康復的意義和重要性，對課程產生較強的興趣。通過辯論和演講,可以豐富學習內容,使學生從多角度、全方位考慮和觀察問題,培養學生的應變能力、思維能力和語言表達能力。為康復護理學課程的順利實施打下堅實的基礎。
1 對象與方法
1.1 研究對象2008年1月至2009 年5月在我院進行康復治療的腦梗塞患者共97例,經過CT或MRI確診,符合1996年全國第四屆腦血管病學術會議診斷標準[1]。均是在生命體征穩定神經科癥狀不再進展48小時后開始進行康復護理。所選患者均為首次患腦血管病,意識清楚,均未經溶栓治療,住院康復時間大于1個月,無嚴重的心肝腎疾病,患腦梗塞前無其它殘疾。研究方法:患者在給予神經內科常規治療(包括給予防治腦水腫,擴容,擴張血管,抗凝等)同時,在生命體征穩定神經科癥狀不再進展48小時后開始進行早期康復護理。
1.2 按腦梗塞患者偏癱的病程特點分為軟癱期、痙攣期、恢復期。針對不同階段進行不同的康復護理。(1)軟癱期患者康復護理在常規護理的基礎上給予良肢位的擺放,定時進行被動關節活動維持訓練,針灸和按摩的治療同時,在物品擺放的方面也應注意,其目的是促使病人將頭轉向患側,反復刺激患者,預防偏側忽略的出現,有利于康復。同時對病人進行呼吸功能訓練,排尿及排便功能訓練的日常生活活動能力訓練。(2)當病人進入痙攣期時,護士主要讓病人由單純的被動關節活動轉向主動活動。協助患者進行床上的轉移,床上的橋式運動,軀干下部的屈曲和旋轉,坐位姿勢的矯正及重心轉移訓練,站立平衡訓練,下肢分離運動訓練等,同時讓患者進行洗漱、進食、穿脫衣褲及上下樓梯等日常生活活動訓練,逐步訓練應用手指的運動(如穿有鈕扣的衣服、用湯匙等)。根據病人功能狀況循序漸進地進行,要求姿勢要正確,注意觀察病情,注意心率、血壓的變化,結合實例不斷增強患者的信心。(3)恢復期患者主要的康復護理內容是要進入康復室,以進行各種訓練為主,并進行室外各種路面的行走練習,以及一些精細運動的日常生活活動。讓患者多參加現實生活,鼓勵患者看到自己的點滴進步,大膽走入社會。在以上各個階段應同時注重患者的心理護理工作,以保證康復訓練的順利正常進行。并指導患者及其家屬做好入院及出院后正確的康復訓練工作,防止患者的依賴心理,提高訓練效果。
1.3 觀察指標在入院和出院時均對其進行肌力和日常生活活動能力的評價。 肌力評定:采用第5版《神經病學》(人民衛生出版社)徒手肌力測定法;日常生活活動能力(ADL)測定參照《康復評定》[2]中Barthel評分,重度
1.4 統計方法所有資料均為計數資料,采用R*C表進行X2檢驗。
2 結 果
見表1、表2
表1患者出入院肌力改善情況
癱瘓程度入院 出院
0級 7 0
Ⅰ級 14 0
Ⅱ級 33 3
Ⅲ級 35 10
Ⅳ級 8 60
Ⅴ級 0 24
X2=15.27,P
表2 患者出入院ADL改善情況
Barthel評分分級 入院 出院
40～60分 33 47
>60分 13 43
X2=21.02,P
3 討 論
針對腦梗塞患者的康復治療主要是基于神經系統的可塑性及功能重組原理,功能再訓練時中樞神經系統功能重組的主要條件,我們可以利用以促通技術為核心的綜合療法來加快這種功能重組[3]。本文通過對97例腦梗塞偏癱患者進行不同時期的康復護理后發現患者在神經內科常規治療的基礎上,按腦梗塞患者分期進行康復護理的效果要好于常規康復護理。通過對腦梗塞偏癱患者進行早期康復,主要是針對患者各個時期的不同特點進行系統的康復護理,這樣對患者更加有針對性,同時早期加入ADL訓練,讓患者認識到自己不能與實際生活脫離開,即使依賴于他人的護理,也不如自己獲得ADL自立的能力,更有利于實現個人日常生活自理,從而達到提高康復對象生活質量的目的。
【參考文獻】
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）1-0084-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.046
為了探討神經內科護理中對腦卒中康復護理的臨床效果，為腦卒中患者臨床有效護理提供重要依據，本文主要選取筆者所在醫院收治的腦卒中患者60例進行相關研究和分析，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文研究相關資料主要來源于2014年1月-2015年3月筆者所在醫院收治的腦卒中患者60例，按照隨機數字表法分成觀察組和對照組兩組，每組各30例，觀察組中男16例，女14例，患者年齡38～78歲，平均（43.4±14.2）歲，病程3.0 h～5.0年，其中腦梗死17例，腦出血13例；對照組中男17例，女13例，年齡39～79歲，年齡（43.6±14.4）歲，病程3.2 h～5.2年，其中腦梗死18例，腦出血12例。兩組患者在相關資料和信息上比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組患者主要進行常規臨床護理，護理人員加強和患者和家屬之間的交流，為患者講解臨床治療和護理相關內容，獲取患者的信任，消除患者的內心顧慮，提升患者的臨床護理自信心和積極性，和患者以及家屬建立較好的關系，保證患者病房足夠通風，護理人員定時為患者整理病床，保證病房衛生，提升患者呼吸道通暢性，密切監測患者的臨床癥狀和體征變化情況，定時為患者翻身，避免患者產生相關并發癥。觀察組在對照組護理基礎上進行臨床康復護理，合理更換患者的擺放，增加患者的舒適度，防止患者皮膚長期受壓發生褥瘡。加強對患者的功能訓練，不僅要加強對患者的床上訓練，還要加強對患者的臥位訓練以及行走訓練，另外還要加強對患者的自理能力訓練。針對那些存在交流障礙的患者，護理人員要給予患者適當的語言訓練，和患者進行簡單的溝通，再讓患者挑戰比較難的問答，注重長期反復練習。針對那些存在吞咽障礙的患者來說，護理人員要協助患者自主進食，最好讓患者進食流食，降低嗆咳等事故發生率。護理人員加強對患者的心理疏導，改善患者內心恐懼感以及不良情緒，要經常給予患者鼓勵和認可，提高患者戰勝疾病的自信心。護理人員還要讓患者進行早期康復鍛煉，幫助患者進行肌肉訓練，加強肢體鍛煉，從簡單動作開始練起，保證鍛煉時間和鍛煉強度的合理性。必要時還可以給予患者針刺療法，刺激患者腦神經功能回復，改善患者運動功能。此外，護理人員還要加強與患者之間的交流溝通，增強治療信心，得到家庭支持，保持良好的心態。護理人員要多和患者交流溝通，時刻觀察患者的心理狀況，當患者情緒不良的時候，要耐心安慰患者，護理人員要時刻保持溫和的態度，適當為患者播放輕音樂，平撫患者的情緒，必要時還要采取刺激護理措施，通過神經刺激、觸覺刺激以及針灸治療刺激促進患者康復[1]。護理人員要引導和幫助患者進行四肢基本活動，不僅要讓患者進行關節活動訓練，還要讓患者進行肌肉活動訓練。要加強對患者的康復教育，讓患者掌握康復治療的作用[2]。另外護理人員還可以為患者進行按摩護理，改善患者關節功能和肌肉功能，促進患者血液正常循環，降低患者相關并發癥發生率。
1.3 觀察指標
（1）患者臨床護理有效率（%）；（2）患者日常生活質量評分情況（分）；（3）患者運動功能評分情況（分）；（4）患者病情改善情況；（5）患者臨床護理滿意度（%）。
1.4 統計學處理
采用SPSS 33.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者護理有效率對比
經過兩組臨床護理，在患者臨床護理效果上，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者生活質量評分及運動功能評分比較
經過觀察研究，在患者生活質量以及運動功能改善情況上，觀察組明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P
2.3 兩組在患者病情改善情況上的比較
經過兩組臨床護理，在患者病情改善情況上，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
2.4 兩組患者臨床護理滿意度比較
經過兩組臨床護理，觀察組臨床護理滿意度達96.67%，對照組臨床護理滿意度為80.00%，觀察組患者臨床護理滿意度明顯比對照組高（P
3 討論
近年來，腦部疾病患者發病率越來越高，腦部疾病種類也變得越來越多，在多種腦部疾病當中，腦卒中是比較常見的，該疾病主要出現在中老年群體當中，屬于一種多發性的疾病，如今逐漸朝著年輕化的趨勢發展[3]。腦卒中疾病在臨床上存在比較顯著的特點，不僅存在突變特點，還存在多變特點，患者臨床病死率以及病殘率都是比較高的[4]。近年來，我國醫療技術得到了快速發展，腦卒中疾病患者臨床治療方法越來越多，患者病死率和病殘率有了明顯降低，但對于腦卒中患者來說，如果不進行及時有效治療的話，患者的生活能力會最終喪失，生活質量會大大降低，最終給家庭帶去比較大的壓力和負擔[5]。
因此給予腦卒中患者及時有效的診治是比較重要的，但在臨床診治過程中，還要加強對患者的臨床康復護理，改善患者的肢體功能，降低患者病死率，在最大程度上改善患者的日常生活質量[6-7]。總之，通過本文研究結果表明，給予腦卒中患者神經內科康復護理可以促進患者痊愈，不僅可以明顯改善患者臨床病情和癥狀，還能明顯改善患者日常生活情況和日常運動情況，提升患者的臨床護理滿意度，神經內科護理中對腦卒中康復護理的臨床應用效果相對來說是比較顯著的，值得臨床大力應用和推廣。
參考文獻
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隨著內鏡學、影像學及生理學的發展及知識更新，膽囊結石的外科治療手段有了新的選擇，傳統的腹腔鏡下膽囊切除術逐漸被選擇性膽囊切除或保膽取石所取代。腹腔鏡聯合膽道鏡進行保膽取石手術，具有損傷小、恢復快、手術安全性高、同時還能保留膽囊的生理功能等優點，而手術的護理配合上需要使用兩種腔鏡，加大了護理的難度。我院護理團隊通過臨床護理實踐，探索出針對保膽取石手術的圍手術期臨床康復護理路徑，現將經驗總結如下。
資料與方法
選取2013年1-12月實施臨床康復護理路徑后的50例擬行保膽取石術患者作為觀察組，其中男32例，女18例，年齡21～68歲，平均（48.7±23.5）歲，體重43～87kg，平均（63.8±17.4）kg；選取2012年1-12月實施臨床康復護理路徑前的同病種病例50例作為對照組，男35例，女15例，年齡19～71歲，平均（53.61±21.4）歲，體重41～89kg，平均（65.2±18.7）kg。納入標準：臨床診斷為膽囊結石，彩超證實膽囊壁無水腫、無膽總管擴張，具備保膽取石術指征，患者本身有微創治療意愿。排除厚壁膽囊及膽總管擴張患者。兩組在年齡、性別、體重等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。
方法：對照組采用常規的圍手術期護理方法進行護理。觀察組采用微創保膽取石術的臨床康復護理路徑進行圍手術期護理，其內容參照文獻并結合臨床經驗設計而成，護理內容包括手術前1d行護理評估、手術當日巡回護士和器械護士的相關護理和手術后1d的護理隨訪工作。臨床康復護理路徑表主要內容，見表1。
觀察指標：對兩組手術總時間、術中出血量、患者對健康教育知識掌握情況以及患者滿意度等方面進行比較，其中健康教育知識掌握情況及患者滿意度調查采取問卷調查的方式進行，健康教育知識掌握情況分為優、良、一般、差4個等級，患者滿意度調查分為滿意、較滿意和不滿意3個等級。
統計學分析：采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05，P
結果
觀察組手術總時間和術中出血量明顯低于對照組（t=-4.653，P=0.000；t=-6.659，P=0.000）；觀察組對健康教育知識掌握情況及患者滿意度高于對照組（Z=-3.129，P=0.002；Z=-3.525，P=0.000）。見表2～4。
討論
老年骨折后活動障礙在臨床上常見，因老年人骨質疏松且骨折后愈合慢，又因活動不便，臥床時間長，常多病共存，易發生并發癥或多臟器功能不全，從而嚴重威脅患者健康，也易引起心理問題發生，制約傷后康復。因此，做好康復護理可以促進患者早日康復，減少并發癥的發生。我院骨科根據老年骨折后關節活動障礙患者的特點，制訂了一套護理方案，經臨床運用效果較好，現總結如下。
1 臨床資料
本組42例，男性28例，女性14例，年齡最大87歲，手術治療14例，保守治療28例，以股骨頸骨折多見，均發生不同程度的關節活動障礙。
2 康復護理
2.1心理康復護理
2.1.1心理疏導：不良的心理健康狀況不僅影響患者舒適及生活質量，而且同時也有礙于骨折的康復。老年人由于意外致傷，骨折后愈合較慢且活動也不方便必造成心理問題發生。因此護士應及時全面了解病人傷情，加強與患者的溝通，針對性地進行心理疏導。我科采取的措施是采取問卷調查法，談心法及臨床觀察法等多種形式，進行全面了解，判斷出患者現存的或以后預測的心理問題，制定一套完整的心理治療計劃，并根據病情予以適當修改，補充完善。經驗證明，只要耐心地加以疏導，患者均能以自然、安靜的良好心理狀態接受治療。
2.1.2消除焦慮與抑郁心理：由于老年人生理特點，骨折后愈合較慢，從而產生焦慮與抑郁心理，患者主要表現為唉聲嘆氣，不斷觸摸傷肢，鍛煉不主動或放棄，嚴重者可導致失眠，不思飲食。為了消除患者焦慮與抑郁心理，我們主要采取的方法是對患者進行康復知識的宣教，減少訓練次數，調整鍛煉方法。從而增加對相關知識的了解，增強戰勝疾病的信心，消除焦慮與抑郁心理。
2.1.3增強自我護理能力：有些老年人過分依賴于醫生護士的治療與護理以及家屬的照顧，對功能鍛煉中所遇到的困難失去了自我護理能力。針對這種情況，我們在熱情、耐心和細致的護理中，盡可能地啟發和指導患者進行自我護理，同時做好家屬的解釋工作。另外，在護士的指導下，讓患者本人與家屬共同制定心理護理計劃，進行相應的自我調適訓練，讓患者處于最佳的情緒狀態。
2.2功能康復護理：功能康復是促進骨折愈合及功能恢復的重要手段，我們主要按骨折愈合各期進行相應鍛煉。
2.2.1骨折早期：傷后2周內，骨折部形成肉芽組織，骨痂尚未形成。鍛煉的原則是關節不活動，主要是收縮或舒張肌肉，如屈伸指(趾)，教會患者做股四頭肌鍛煉等。
2.2.2骨折中期：傷后3～8周，局部疼痛消失，骨痂已形成，骨折部日趨穩定。此期應鼓勵積極活動，逐漸活動上、下關節。但動作應緩慢，活動范圍由小到大，逐漸增加活動幅度和力量。
四川大學華西醫院康復科開放床位56張，護理人員18人，其中男1人，女17人；年齡22～51歲，平均28.7歲；護士8人，護師5人，主管護師3人，副主任護師2人。
1.2方法
1.2.1臨床護理分類
我科臨床護理分類配置為6類，分為甲、乙、丙組，實行“專病專護”制度。甲組配備護士6名、乙組配備護士6名、丙組配備護士4名，總務護士1名，護士長1名。每組的工作內容如下：甲組主要負責偏癱和老年患者的專科康復護理；乙組主要負責骨折、燒傷和心肺康復患者的專科康復護理；丙組主要負責脊髓損傷患者的專科康復護理。
1.2.2護理管理及工作配置
護士按照1～12級崗位級別進行管理。護理崗位主要由工作年限、學歷及學位、職稱及任職年限、學會任職、科研及教學能力等進行綜合考評并進行定崗定級。根據四川大學華西醫院分級定崗文件，按照職稱、工齡、學歷、臨床能力等進行分級定崗。護士工作量的配置實施責任制優質護理服務，護士對所管的患者實行責任制包干。即：每位患者由固定的責任護士管理，對患者實行全程、全面、連續的護理，護士履行基礎護理、病情觀察、治療、健康教育和康復指導等護理工作職責。在臨床護理方面，我科通過初步研究探討，收集一年中不同季節、每月不同星期、每天不同時間段等康復患者的護理需求特點，進行護理排班，以最大限度優化和利用護理資源。如考慮到部分患者在工作時間到治療室進行康復治療，護士長根據護士工作量的情況進行彈性排班，分別在11:00和16:00增加人力，同時在晚間18:00－22:00增派1個臨床經驗和專業知識豐富的護理人員加強對患者夜間的康復護理和健康宣教。
1.2.3康復護理教學分類
根據職稱，對護士的帶教職責進行分類和規范，具體如下：高級職稱（2人），主要教學職責為課程設置、師資培訓和課堂授課；中級職稱（3人），主要教學職責為課堂授課、技能培訓和考核；初級職稱（5人），主要教學職責為臨床帶習。同時，康復護理教學實行“專病專教”制度，根據每組護理病種的不同進行有針對性的教學。
1.2.4康復護理科研分類
以病種和研究方向為核心組建護理科研隊伍，鼓勵護理科研。目前我科設立的主要護理科研有4個方向，分別為：神經康復護理研究，主要從事腦血管病和腦外傷康復護理研究；骨科康復護理研究，主要從事骨折和骨關節病的康復護理研究；脊髓損傷康復護理研究，主要從事脊柱脊髓損傷的康復護理研究；心肺康復護理研究，主要從事心血管疾病和肺部疾病術前術后康復、慢性阻塞性肺疾病康復和老年患者康復護理研究。
2結果
我科的床護比為1︰0.32，低于四川大學華西醫院床護比（1︰0.46）[4]，但能有效完成康復科的日常患者護理，且患者滿意度較高。我科護士在2012年某月的護理項目工作統計見表1。由表可見，康復科的特殊性在于護理的治療項目和時間較少，健康教育及專科護理耗時最多。2012年我科康復護理組課堂教學總學時為132學時，臨床帶習30學時；總共指導康復研究生3人，本科生148人。2007年6月－2012年6月5年來，我科主持國家級、省市級課題4項，發表護理科研論文40余篇。
3討論
中風作為人類健康的第二大殺手，其主要特征是起病急驟，神經功能出現局灶性缺損，同時其具有很高的患病率、發病率以及致殘率[1]。大多數中風患者所留有的后遺癥的程度是不同的，在早期即對其進行康復護理，有利于殘疾程度的降低。文章通過對2009年1月～2010年12月在廣東省中山市小欖人民醫院77例中風偏癱患者進行康復護理，效果較好。現將護理體會報告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：本組資料選取2009年1月～2010年12月期間在我院進行康復護理的77例中風偏癱患者，該77例患者均有不同程度的肢體偏癱。其中男45例，女32例，年齡28～83歲。該77例患者中有57例患者是由于腦血栓引起的，20例患者由于腦出血引起。同時，該77例患者中有50例患者上肢肌力＜3級，27例患者上肢肌力＞3級；51例患者下肢肌力＜3級，26例患者下肢肌力＞3級；患者均沒有出現意識障礙，住院時間18～62 d，平均35 d。
1.2 方法：對該77例患者采用常規治療，實施有效的早期康復護理技術，并評定患者肢體功能。為了對患者的康復情況進行評定，我們采用了Brunnstrom運動功能分級法，特別是針對初期評定時，我們根據患者具體情況制定了詳細的記錄表格，并根據表格擬定康復護理目標及計劃。
2 結果
文章通過對77例中風導致偏癱的患者進行早期康復護理，并在其出院前按照ADL評定方法，Barythel日常生活活動能力指數分級法進行檢查。有45例患者評分在60分以上，30例患者評分在40分～60分，2例患者在40分以下。
3 護理體會
3.1 評價患者功能：對入院后的中風患者要先觀察，并與其本人及家屬交談，對其意識狀態、認識能力、言語、吞咽狀態、偏癱程度、肌力大小、病程長短、大小便控制能力進行檢查并詳細記錄，同時制定早期康復護理目標及計劃。
3.2 加強生活護理：在對患者進行護理時，應當對生活起居方面給予指導，并為其制定合理的生活作息制度。同時要預防并發癥的發生：①預防發生墜積性肺炎，將患者口鼻及呼吸道分泌物及時清除；②預防發生口腔及眼部炎性反應，做好患者口腔護理，使用無菌鹽水紗布敷蓋眼睛；③預防發生壓瘡及尿路感染，對患者皮膚要加強護理，定時翻身，對受壓部位進行按摩，必要時使用氣圈。同時要保持床鋪的清潔、干燥、平整、舒適。對尿失禁者要保持會的清潔干燥。
3.3 飲食護理：給予患者充足的營養，使其機體的抵抗力得到提高。對于有吞咽困難的患者，插胃管給予鼻飼的時間應當在其發病后的72 h后。
3.4 心理護理：在患者康復中，對其進行有效的心理護理是非常必要的。中風患者從正常人變成殘疾人是發生在一個極短時間里的，其不能自理生活，不能從事任何活動，遭受了巨大的心理打擊及創傷，由此感覺恐懼、悲觀、失望、緊張等，尤其是失語患者，其感受更為突出。護士在對其進行護理時要有針對性的按照患者的病理心理特點，多接觸、多詢問、多關心鼓勵患者，在照顧其生活時要耐心細致，同時要做好基礎護理。在取得患者信任和合作后，要樹立患者積極戰勝疾病的信心，使他們在進行治療和康復護理的時候能夠積極主動的配合。
3.5 護理：良肢位是早期康復護理的關鍵，主要是為了防止或對抗出現痙攣姿勢，使肩關節得到保護及早期誘發分離運動的。護士應當從患者入院即將自然改為康復臥位，為患肢康復奠定基礎。時刻保持肩關節的外展外旋，前肩伸直外旋，髖關節內收內旋及手指伸開的抗痙攣康復姿勢有利于使患肢的恢復。應將癱瘓肢體的手指關節伸展，同時為防止足下垂，踝關節應當稍背曲，在下肢外側部放置沙袋或其他支撐物，有利于防止下肢外旋。患者每種臥位盡量不要超過1 h，這對于癱瘓肢體的血液循環及康復進展都是非常有利的[2-3]。
3.6 訓練患者自我護理：患者康復情況良好，應當逐步將患者的訓練過度到自理方面，護理人員在對其進行指導時，要確保其安全，始終守在其身旁，并適當的給予協助及鼓勵。當患者肌力恢復到一定程度時，要在日常生活中將ADL訓練貫穿進去，如洗臉、刷牙、進食、脫衣等訓練。
總之，通過對中風偏癱患者進行有效的康復護理及訓練，可以最大限度的調動機體內部的潛能，同時對腦神經功能的重組再現都具有積極的作用，能夠從根本上對偏癱肢體功能進行改善，使患肢功能得到最大限度的恢復，有利于各種并發癥的減少。在進行康復護理訓練中，不僅可以使醫護患關系更加融洽，同時也可以促進患者功能得到最大限度的恢復，從而及早重返社會和家庭。
4 參考文獻
正文：腦梗死，主要指的是人體腦部的血液循環出現障礙所造成的腦組織缺氧、缺血，從而引發局限性的腦軟化或腦組織壞死[1]。腦梗死的危害非常大，常常導致血栓的形成，從而造成患者癱瘓[2]，給患者的生理心理以及日常生活都造成了嚴重的影響，因此，必須要加強患者肢體功能的恢復，從而更好的提高患者的生存質量，幫助患者早日康復。本文隨機選擇我院自2010年01月～2013年01月期間，收治的腦梗死偏癱患者56例。根據入院治療時間隨機的將其劃分為平均的兩組（每組各28例患者），并分別采用常規護理方法和早期康復護理干預進行臨床護理治療。比較、統計和分析兩組患者的肢體功能恢復情況。現將具體結果匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機選擇2010年01月～2013年01月期間，我院收治的腦梗死偏癱患者56例。患者年齡大體在63歲～80歲之間，平均年齡是72.7±2.4歲；女性患者21例，男性患者35例；病癥類型中，有7例為腦血栓，有21例為腦栓塞，有8例為右側偏癱，有20例為左側偏癱。將56例腦梗死偏癱患者隨機的分成平均的兩組，即對照組28例，觀察組28例。經臨床比較，兩組患者在性別、年齡、病癥類型等方面均不存在統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 對照組：對患者采用常規護理方法進行臨床治療。具體包括有：常規性的藥物護理、衛生護理、健康教育以及簡單的心理護理[3]。
1.2.2 觀察組：對患者采用早期康復護理干預措施進行臨床治療。具體措施包括：對患者實施全面性、立體性的心理干預、康復訓練、用藥指導、環境護理、健康教育以及飲食指導等等[4]。
1.3 統計學分析 通過SPSS15.0軟件對兩組患者肢體功能的臨床恢復情況進行統計學分析和處理。當P
2 結果
經過比較統計顯示，在Fugl- Meyer運動功能評分方面，對照組患者治療后的評分為104.78±12.03，觀察組患者的評分為132.06±12.42，觀察組明顯高于對照組，組間比較存在顯著性差異，具有統計學意義（P
3討論
腦梗死，也叫腦卒中，屬于神經內科臨床上的一種常見的多發性疾病。它具有高發病率、高致殘率、高死亡率等特點，對患者的生理、心理以及家庭生活均造成極大的危害和困擾[5]。由于腦梗死的預后性較差，常常導致患者出現偏癱，因此，及時、有效的對患者進行肢體功能恢復是非常有必要的。臨床研究表明，在本次選取的56例腦梗死偏癱患者中，采用早期康復護理干預的患者在治療后的Fugl- Meyer運動功能評分（132.06±12.42）明顯高于采用常規護理方法的患者（104.78±12.03），組間比較存統計學意義（P
參考文獻：[1] 沈偉業，程忠美.早期康復護理干預對腦梗死偏癱肢體功能恢復的影響[J].淮海醫藥，2009，05（11）：453-454
[2] 侯彩葉.早期康復護理干預對腦梗死患者肢體功能恢復和日常生活能力的影響[J].中國醫藥導報，2012，27（11）：139-140
