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從調查看，醫療支出已經成為農村居民一項沉重的經濟負擔。在全部調查農戶中，醫療支出占消費性支出的8．5％，大病戶家庭則占30％左右。藥品銷售收入是農村醫療單位的主要收入來源。村級診所藥費收入占其總收入的70％以上，鄉鎮衛生院60％的收入來自藥品銷售。藥品加價可以達到購入價格的40％到80％。調查表明，農村中在較大范圍內存在藥品質次價高的問題。加強農村藥品監管，平抑農村藥價，是當前農村衛生工作中迫在眉睫需要解決的問題。
二是推進鄉鎮衛生院的體制改革。
此次調查的村莊，近70％的門診服務消費是由村衛生室或私人診所提供的，僅1／5是由鄉鎮衛生院提供的。當前農民的醫療服務消費行為基本表現為“小病不出村，大病到縣及縣以上醫院”。調查表明，低收入人口、婦女、兒童和老齡人口最常利用的醫療服務是村級服務。鄉鎮衛生院的價格和態度都很不令人滿意，在方便性上也比不上村級診所，質量方面也與縣及縣以上醫院有較大的距離，僅略好于私人診所和衛生室。在現有體制下，鄉鎮衛生院職能定位界定不清，客觀上需要“以醫養防”；另一方面，由于人員負擔重、設備老化等問題，需要“以藥養醫”。實行藥品的集中配送，使鄉鎮衛生院失去了藥品采購的主動權，減少了鄉鎮衛生院的收入來源。實行“差率管理”，進一步壓縮了鄉鎮衛生院藥品定價的空間，減少了“以藥養醫”的可能性。許多鄉鎮衛生院陷入了困境。如何對鄉衛生院重新定位，是必須考慮的一個問題。
韓俊說，關于鄉鎮衛生院的改革，建議可以將現有的鄉鎮衛生院職能分為兩部分，一部分由政府根據其所提供的農村公共衛生服務的項目和規模，提供經費的保障；另一部分是鄉鎮衛生院的一般醫療服務職能，逐步走向市場。在落實“每個鄉鎮應有一所衛生院”的基礎上，要整合資源集中辦好幾個區域性中心衛生院。
三是促進新型合作醫療的可持續發展。
新型農村合作醫療制度作為一種參加者互助共濟的制度，由于獲得了政府的支持，它的推行在一定程度上確實起到了減輕農民醫療負擔的作用，但合作醫療在試點中還存在不少問題，其中資金不足是最大的障礙。由于資金有限，大多數大病醫療費的補償比例在20％到60％之間。如此之低的補償比例意味著病人自付費比例依然很高，依然會為病人帶來沉重的負擔。
1998年和2003年兩次全國衛生服務調查顯示，每年僅有3％至4％的農村人口接受住院治療。由于患大病的概率相對較低，這就意味著大多數參加者從這一制度中的受益是非常有限的。新型農村合作醫療制度在注重大病醫療保障的同時，也應該包括補償部分門診費用和免費預防及衛生教育服務，滿足大多數人的基本衛生需要。
合作醫療制度不可以搞一刀切，實行統一標準。對于經濟比較發達地區，有能力執行更高的標準，就不需要規定每人每年30元的標準。而廣大中西部地區，由于農民繳費能力較低，總體繳費水平不高，而且地方財力薄弱，即使有中央政府的支持也捉襟見肘，所以，要進一步加強對廣大中西部地區的財政支持力度。
四是進一步完善農村醫療救助制度。
從2004年開始，民政部門開始對農村五保戶、特困戶、重點優撫對象等實行醫療救助。從此次調查情況看，目前各級財政用于醫療救助的資金十分有限，遠遠不能滿足需要。例如吉林省蛟河市，2004年用于農村醫療救助的資金只有1．8萬元，目前僅救助14戶，這點資金很難保證農村困難家庭有病能夠及時得到醫治。要進一步加大各級政府對醫療救助的支持力度，近期內，建立農村醫療救助制度，應以加強新型農村合作醫療制度的建設為重點，對于確實貧困的農民，政府應減免他們每年上繳的大病統籌費，使這部分人看得起病，用得起藥。版權所有
五是鼓勵農村私人醫療機構的發展。
一、公共衛生服務提供均等化
公共衛生屬于典型的公共產品。“促進基本公共衛生服務逐步均等化”是新“醫改”著力要抓好的五項重點改革之一。2009年以來，政府提高了人均基本公共衛生服務經費，實施了國家重大公共衛生服務項目，有效控制了重大疾病及其危險因素，提高了突發重大公共衛生事件處置能力。但是，由于長期存在的城鄉公共衛生資源不均衡，農村預防和控制疾病的能力遠遠不如城市。即便在城市，因為經濟發展水平的差異，公共衛生服務能力同樣千差萬別；另一方面，公共衛生服務從業人員素質相對低下，公共衛生服務能力和效率亟待提高。2010年我國疾病預防控制系統的衛生技術人員中，中專以下學歷和初級以下職稱的衛生技術人員分別占35.2%和56.1%；執業(助理)醫師中，中專以下學歷和初級以下職稱的執業（助理）醫師分別占32.2%和47.4%[1]。為逐步實現公共衛生服務均等化，有必要在扎實開展現有國家公共衛生項目基礎上，相應增加服務項目，如中央和省級廣播電視臺開辟專門的健康教育頻道等；要改革管理體制，提高公共衛生資源統籌配置層次，實行垂直管理和省級統籌；要打破部門分割，統籌醫療資源和公共衛生資源配置，由醫療與公共衛生分置轉向二位一體（除衛生監督外），將計劃生育、婦幼保健、健康促進等資源整合，提高效率；要深化人事制度改革，著力開發公共衛生人力資源，切實提高人員素質；要以受眾感受和實際受益為主導，建立科學的績效考核指標與方法，通過科學考核引導公共衛生服務機構和人員提供優質高效的公共衛生服務。
二、公立醫療機構運行公益化
當前，醫療服務市場的主要矛盾有二。一是資源配置結構性矛盾突出，醫療服務供給呈現“倒三角”，與醫療服務需求“正三角”不匹配，城鄉之間及城市大醫院與社區衛生服務機構之間畸輕畸重，醫療資源過度集中在城市尤其是城市大醫院。2010年衛生費用籌資總額農村與城市為0.26：1，醫院與社區衛生服務中心為19.5：1[2]。二是公立醫療機構功能定位模糊，在藥品加成等政策誘導下，公立醫療機構有悖政府舉辦宗旨，過度市場化，推動著醫療市場的無序競爭，偏離了公益性軌道。一般商品和服務市場，“無形的手”能夠通過價格和供求關系的動態變化，使供求關系從不匹配走向匹配。在醫療市場中，醫生居于壟斷地位，醫患雙方信息不對稱，廣泛存在醫生誘導需求問題，市場機制不僅不能實現供求平衡，而且可能導致資源配置結構性矛盾愈加突出。解決醫療市場供求結構錯位問題不能靠市場，主要靠政府干預。
1.切實增加財政投入。2009年政府衛生支出占衛生總費用的27.46%，占財政支出的6.31%，占GDP的1.41%[1]，遠遠低于發達國家甚至一些中低收入國家。加大政府直接投入無疑是緩解乃至解決看病難、看病貴的當務之急。同時，通過政府投入帶動衛生資源下沉到基層衛生服務機構，以優化資源配置。
2.政府為社區購買“名醫”[3]。研究表明，現有三級醫院80%以上的門診屬于常見病、多發病，完全可以在社區解決。實現大病首診、康復及小病在社區的關鍵，是醫生質量（包括醫療技術水平和市場聲譽）。在基層衛生服務機構，由于醫生素質低下、聲望不高，患者誘導需求（患者要求什么藥醫生就開什么藥），濫用抗生素現象非常普遍，門診病人的輸液率在80%以上。現有社區醫生培訓和應屆醫科大學生進社區，無疑是提高社區醫生質量的必要路徑，但是短期難以改變居民對社區醫生的不信任。鑒于公立三級醫院事實存在的優質醫生過剩，我們認為，可以通過政府購買方式，促使剩余“名醫”即公立三級醫院50歲以上、副高以上職稱、本科以上學歷的醫生進社區，增強社區居民對社區衛生服務的信任感和吸引力，以改變病人流向不合理的問題。我們研究發現，三級醫院“名醫”剩余率約為30%，如果政府將其“購買”到社區衛生服務機構，大體上每一個城市社區衛生服務中心可以擁有2個“名醫”。
3.明確公立醫院功能定位，促使其回歸公益性。政府是保障公益性的主體，醫院只是載體。近年來醫患關系扭曲的主要誘因并非醫療技術而是醫療收費（看病貴）。政府直接投資舉辦公立醫院的基本目的是彌補市場不足、抑制醫療市場價格、攻克疑難雜癥、培養醫學人才、承擔醫學研究等。單從醫療服務價格而言，衡量公立醫院具有多大程度公益性的核心指標，就是其價格和實際收費水平多大程度低于同等次的民營醫院。醫療市場普遍存在供方誘導需求問題，有多少病床就會有多少住院病人。因此，只有進一步明晰公立醫院功能，有效抑制其過度外延式增長，促使其轉向內涵式發展，才能促使其回歸公益性。
三、基本醫療保險制度高效化
制度很重要，但是制度的高效率更重要。醫療保險發展方式與醫療衛生發展方式是相向而行的。醫療保險的設立及其擴面的過程，也是釋放醫療需求的過程。在這個階段，醫療衛生往往呈現外延式發展。經過十多年的努力，我國已經實現了基本醫療保險制度的全覆蓋，參保（合）率達95%以上，醫療保險基金籌資水平、參保人受益率均有所提高。但是，制度分設、管理體制分治、經辦資源分散，以致碎片化制度難以銜接、制度漏洞難以修補、多重參保難以避免、逆向選擇難以克服、道德風險難以規避、管理效率難以提高。為適應和推動醫療衛生發展方式的轉變，切實提高基本醫療保險的制度效率，亟需三管齊下。一是逐步實現基本醫療保險制度一體化。重慶、珠海、神木、長沙等地在探索城鄉醫保資源統籌方面，已經取得實質性效果，有必要總結提升并擇機推廣。要以省為統籌層次，先將新型農村合作醫療和城市居民基本醫保合并運行，然后逐步實現三種基本醫療保險制度均等化供給、一體化運行。二是積極推進門診統籌向門診免費提供過渡。這樣，既可以真正貫徹預防為主的衛生方針，有效防止小病轉向大病，又可以促使劣質衛生資源自覺退出醫療市場。2010年全國門急診人次199178萬次，次均醫藥費167.3元，其中社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院診療人次為48451.5萬次和87420.1萬次，次均醫藥費是82.8元和47.5元[1]。即使現有財政投入格局不變，實行基層醫療機構門診免費醫療，只需增加投入816.42億元，所有門診免費則需增加投入3332.25億元。如果開源節流雙管齊下，先行實行基層醫療機構免費醫療是完全可能的。三是總結、完善、推廣“患者限額付費”的湖南模式。湖南省藍山縣和桑植縣先后實行了參合患者付費改革。藍山的做法是“10+100”模式，即參合農民在縣內鄉鎮衛生院看病，門診只需交10元，住院只要出100元，其余費用由新農合基金依規補償。桑植的做法是只管鄉鎮衛生院住院環節，參合農民住院只需交150元，剩下的由新農合基金全報銷。從實踐看，人們擔心的門診或住院病人“井噴”現象和新農合基金難以承載問題都沒有發生。限額付費的意義在于引導醫生和醫院主動去控制費用，參合病人看病繳費心中有數。當然，患者限額付費后，醫院和醫生可能出現醫療不足、小病大醫（無需住院的誘導其住院）等道德風險，必須在制度設計、運行尤其是監管等環節未雨綢繆，有效規避。#p#分頁標題#e#
中圖分類號：F233 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914(2010)11-157-02
現行的《醫院會計制度》作為對原有制度的補充和完善，在它頒布實施以來，對于規范醫療衛生機構的財務管理。提高醫院的會計核算質量。都起到了很好的作用。但隨著我國市場經濟的不斷完善和醫療服務市場的逐漸開放，現行的醫院會計制度在運行過程中越來越顯現出不足及局限性，會計制度改革勢在必行。
一、現行醫療衛生機構會計制度存在的問題
現行的醫療衛生機構會計制度存在著對許多新生事物無法反映，出現的矛盾無法解決。很多時候找不到記賬依據等問題，主要體現在以下幾個方面：
1.會計制度的性質模糊不清。會計制度有兩種類型，一種是企業會計制度(2007年1月1目起執行的《企業會計準則――具體準則》)，一種是預算會計制度。現行的醫療衛生機構既不像企業會計制度，也不像預算會計制度。一方面，醫院會計采用的記賬方法和企業會計制度規定的記賬方法都是借貸記賬法，而不是預算會計制度規定的資金收付記賬法；另一方面，醫院會計的會計主體是行政事業單位而不是企業會計的經營單位，反映的也不是企業會計制度中規定的經營過程中的收入、成本和費用，而是收支結余。
2.對資本性支出的會計處理沒有作出明確的規定。醫療衛生機構發生的資本性支出，如購置設備、房屋、固定資產改良、大型設備維修等只能從修購基金和事業基金中列支，或者從醫療支出、藥品支出中直接支出。在這個會計分錄中，固定基金并不是從其它基金轉化而來，會造成凈資產的虛增，從而使凈資產出現不實，這樣在資產負債表中體現出來的凈資產就不能充分體現出所有者權益，會影響該醫療衛生機構當期甚至更長時間的實際收益情況，也就不利于考核責任人的業績和單位的經濟信息。
3.資產分類不明確。具體表現在三個方面：(1)醫療衛生機構對外投資只設置“對外投資”一個科目核算，沒有將屬于流動資產的短期投資列出來。這有可能導致會計報表使用者造成決策失誤。(2)對外投資采用期末計價成本法，沒有遵守成本與市價孰低原則，會影響會計信息的質量。(3)對外投資收益沒有單獨設置“投資收益”科目核算，將投資收益與其它收入混為一談，不利于考核醫療衛生機構營業利潤和對外投資效果。
4，核算方法分得過細過死，加大了會計人員工作量。現行的醫院會計制度設置43個總賬科目，與原來的制度相比，只是科目的級別有所調整，將原來的總賬科目調整為大類，根據收入的性質和形式不同，劃分出5個總賬科目。支出類由一個業務支出劃分為醫療支出、藥品支出、管理費用、其他支出四個一級科目。醫療支出、藥品支出和管理費用又所轄基本相同的約十多個二級科目。三條核算線和管理費用的劃分，使得會計工作量成倍增加。專項資金類的一二級科目按收支兩方分別設置，也大可不必。
二、現行醫療衛生機構會計制度改革的意見和建議
為完善醫療衛生機構會計制度，加快醫院會計制度科學化、制度化、規范化步伐，必須在肯定和保留原制度科學成分的基礎上，根據整個社會經濟形勢的發展和醫療衛生機構管理體制改革的實踐。借鑒《企業會計準則》和《企業財務通則》的精神，從根本上改革醫院會計制度。
1.建立獨立的醫療衛生機構會計制度。把醫院會計徹底從預算會計體系中分離出來，根據醫療衛生機構資金運行規律，建立一套符合我國國情的、適用于各類醫療衛生機構的特殊的服務行業會計制度。醫療衛生機構資金構成具有復合性，既有預算資金的投入和支出，也有經營資金的循環和周轉。與單純經營性的單位和其他行政事業單位相比，所不同的是這兩種不同性質的資金，一經結合就融為一體，幾乎不能確定二者的分界點。另外，預算內資金在醫院資金構成中的比例越來越小，特別是筆者所在的地區，財政大大降低了對各醫院的財政補助，預算資金對醫院經營活動的補償和控制作用已經大幅度地降低。顯然、預算資金占醫院資金的份額和對醫院總資金運動的影響也越來越小。因此，醫院資金運動已經完全轉變為以經營資金為主體，會計核算對象也應該以經營資金為主體，用預算會計的方法來反映醫療衛生機構資金的運動顯然是不恰當的，建立獨立的醫療衛生機構會計制度刻不容緩。
2.對固定資產提取折舊，取消“固定基金”和“專用基金”科目。隨著市場經濟的發展，現在的醫療衛生機構固定資產主要依靠自由資金和其他渠道資金解決，而不是主要依靠國家財政投人，再進行固定資產基金的核算已經不具有現實意義。作為醫療衛生機構固定資產更新的資金來源而實行提取修購基金的做法，也有明顯的不妥。筆者建議可借鑒企業會計制度的做法，取消“固定基金”科目的核算內容。購入固定資產時做會計分錄，借記固定資產，貸記銀行存款。不再同時做現行醫院會計制度規定的借記專用基金，貸記固定基金的分錄。將固定基金的期初余額減去評估固定資產凈值后轉人“事業基金”，固定資產原值與凈值之間的差額計人“累計折舊”科目。
3.增設“財務費用”和“投資收益”科目。現行的《醫院會計制度》規定醫院發生的借款利息費用在“管理費用”科目下“財務費用”中核算，存款利息則在“其他收入”科目總核算。為適應新形勢下醫院成本核算和負債經營的現狀，規范核算借款(負債)的費用支出，合理反映借入資金的利息負擔情況和合理評價資金(負債)的利用效益，建議把原來在“管理費用”下“財務費用”中列支的借款利息支出和在“其他收入 ”中核算的存款利息收入統一規劃到設立的“財務費用”一級科目中核算，期末直接轉入“收支結余”的“其他結余”。
人才是興業之本、發展之基。具有較高專業素質的基層衛生人才隊伍是基層醫療衛生機構健康發展的持久動力，是優化衛生資源配置、建立完善分級診療體系的必然要求。河南省是發展中的人口大省、農業大省，解決好全省人民特別是基層廣大群眾看病就醫問題尤為關鍵。本文針對河南省基層衛生人才隊伍建設狀況進行調研分析，查找存在問題和薄弱環節，實事求是地提出改進意見，為穩定當前基層衛生人才隊伍，改善衛生技術人才的分布結構，促進醫療衛生事業的可持續發展提供新思路，積極探索新模式。
一、基本情況
截至2012年底，全省農村地區共有衛生人員439073人，其中衛生技術人員253828人，執業（助理）醫師106624人，注冊護士76415人。每千農村人口擁有執業（助理）醫師1.2人，擁有注冊護士0.86人。縣級醫療衛生機構326所，衛生人員105573人，其中衛生技術人員85382人，執業（助理）醫師27094人。鄉鎮衛生院共2069所，衛生人員96964人，其中衛生技術人員85164人，執業（助理）醫師27933人。
近年來，針對基層衛生人才匱乏、服務能力不足的突出問題，我省采取多種措施，加大投入力度，出臺優惠政策，從引進人才、培養人才、留住人才三個關鍵環節上采取了一系列措施，立體式、全方位加大基層醫療衛生機構人才培養力度。通過實施農村衛生人才隊伍建設“51111”工程、城市醫師支持農村工程、縣醫院骨干醫師培養“515”行動計劃、縣婦幼保健院骨干醫師培養“512”行動計劃、鄉鎮衛生院實用人才培養“522”行動計劃、全科醫生轉崗培訓等措施，共為全省農村醫療衛生機構引進培養研究生1220人、本科生18012人、專科生18182人，5萬余名無學歷衛生技術人員經過培訓獲得了中專學歷，培訓縣級專業技術骨干3600人，培訓鄉鎮衛生院管理人員、技術骨干和專業技術人員16萬余人次。同時， 為引導和鼓勵醫務人員扎根基層，穩定基層衛生人才隊伍，促進基層衛生事業可持續發展，在編制管理、工資待遇、職稱晉升等方面出臺了一系列優惠政策，努力營造穩定基層衛生人才隊伍的政策環境。通過努力，為基層引進和培養了大批實用衛生人才，提高了基層醫療衛生服務水平，改善了群眾就醫條件。據統計，全省鄉鎮衛生院專科以上學歷所占比例由2010年的27.87%提高到2012年的35.79%，提高了近8個百分點；縣級醫療衛生機構專科以上學歷所占比例由2010年的60%提高到70%，提高了10個百分點。基層衛生技術人員學歷層次逐步提升，學歷結構有所改善。
二、存在問題
雖然通過一系列政策措施的實施，基層衛生人才隊伍學歷結構得到改善，技術水平有所提升，但隨著改革的逐步深入和利益格局的重新調整，基層特別是農村衛生人才隊伍在數量、質量等方面仍存在較大差距，主要表現在以下幾方面。
1.衛生技術人員總量不足。2012年底，我省每千農村人口擁有執業（助理）醫師1.2人，擁有注冊護士0.86人，均低于全國農村地區和中部農村地區。我省農村地區床、護比為1：0.34，床、醫比為1：0.45，基本達到國家平均水平，低于中部地區平均水平。
2.衛生技術人員結構不合理。本科以上學歷人員偏少，學歷層次相對較低；中高級職稱比例偏低，初級職稱比例偏高；衛生專業技術人員所占比例偏低。
3.鄉鎮衛生院骨干人才流失。近年來執業環境惡化、執業風險加大，個別鄉鎮衛生院為規避醫療風險，把工作重點和主要精力放在基本公共衛生服務上，不注重臨床骨干人才的引進和培養。同時，隨著能力倍增計劃的實施，縣級醫院對人才的剛性需求增加，也加劇了鄉鎮衛生院基本醫療功能的弱化和骨干人才的流失。
4.基層醫療衛生機構全科醫生缺乏。按照《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》（國發〔2011〕23號）有關規定，“到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度……基本實現城鄉每萬名居民有2-3名合格的全科醫生”。我省2014年參加新農合人數為8262萬人，照此計算，到2020年農村地區約需全科醫生24000名。我省農村地區目前具有全科醫生資格人員8695人，缺口約為15300人。
5.醫學教育與衛生事業發展不相適應。全省衛生人才需求調查顯示，在2013年的本科生招生中，醫學類占36.7%，而全省的相應需求為75.1%，供需反差明顯。根據中國醫學發展研究中心報告，2011年我省在“全國醫藥衛生類招生萬人口擁有醫學生數”排名中倒數第二位。由于我省本科醫學院校少、招生層次低、專業結構不合理，使全省衛生技術人員80%為專科以下學歷，本科學歷低于全國平均水平8個百分點，農村地區急需的本科以上臨床、影像、超聲、麻醉、兒科等專業人才十分匱乏，無法滿足衛生事業發展需要。
三、對策建議
1.加大人才引進和培養力度。繼續做好“51111工程”后續工作，持續實施“三個行動計劃”，結合實際出臺優惠政策，吸引優秀醫學院校畢業生到基層醫療衛生機構工作，并采取訂單定向培養、醫學院校畢業生特招和全科醫生特設崗位等方式，培養和引進急需專業人才。加強在職人員進修培訓，加大縣（市）醫院骨干醫師、鄉鎮衛生院實用人才、縣（市）婦幼保健機構骨干醫師、中醫藥實用人才和技術骨干醫師培養力度。
2.制訂具有吸引力的激勵政策。落實專項經費，保障基層衛生人才隊伍建設工作順利開展。在職稱晉升方面按實際人數核定總額，調高中、高級職稱比例，降低標準，增加基層醫療衛生機構對人才的吸引力。建立表彰制度，鼓勵農村衛生人員安心留在農村工作，積極為廣大基層群眾健康服務。
3.完善城鄉醫院對口支援制度。認真落實國家衛生計生委、中醫藥管理局《關于進一步深化城鄉醫院對口支援工作的意見》（國衛醫發〔2014〕7號），強化縣級以上醫療機構對基層醫療機構能力建設、人才培養責任，建立城市醫師下基層新機制，嚴格執行“城市三級醫院醫師在晉升中級職稱和高級職稱前，分別要到縣醫院連續服務滿半年；縣級醫院青年醫師在晉升中級職稱前，要到鄉鎮衛生院累計服務滿一年”的規定。
4.合理調整醫學高等院校專業設置。醫學生培養堅持以行業需求為導向，根據實際需要對農村地區急需專業進行招生。招生時設置專項計劃，專門用于招收農村地區急需專業的學生和本科及以上學歷層次的學生。
5.強化醫療風險防控。由于基層醫療機構對醫療風險的抗擊力差，發現、自糾、自救和管控能力薄弱，在當前社會矛盾突出、醫患關系緊張的情況下，加強基層醫療機構醫療風險管理尤為重要。一方面，各級衛生行政部門要高度重視，將風險防控納入重要議事日程，定期對執業資格、執業范圍、執業行為，儀器設備狀況、急診急救設施等進行監督檢查，將醫療安全隱患和執業風險控制在最低限度；另一方面，要積極探索建立基層醫療機構醫療風險基金，分散基層醫療機構從業人員的執業風險，為穩定基層衛生人才隊伍營造良好的社會環境。
參考文獻
基層醫療衛生服務機構一般是指村衛生室、鄉鎮衛生員以及城市社區衛生服務站等機構。這些機構的設立能夠更好的滿足我國基層群眾的醫療需求，實現我國醫療事業的快速發展。近幾年來，隨著我國人民生活水平的提升，醫療改革在不斷進行，提高基層醫療衛生服務機構的發展狀況，可以更好的滿足我國醫療事業的進步，促進我國人民生活水平的提升。
1基層醫療衛生服務機構發展現狀
1.1醫療人員專業素質較低
當前我國基層醫療服務機構的醫護人員的專業素質較差，不能夠滿足我國基層人民醫療的需求。這些人員在進行醫療時，服務態度相對較差，沒有意識到自身的服務質量的重要性。對患者的身心健康關心不足，沒有做好自己相應的醫護工作，最終可能會導致醫患糾紛。除此之外，我國的基層醫療服務機構大部分為公益性的，但是我國的補償機制還不健全，醫護人員的收入相對較低，這樣就會影響到工作人員的工作積極性，在對外人才的引進上具有一定的難度。除此之外，基層醫療服務機構的工作人員專業素質較低，他們一般年齡偏大，許多人都不具備醫護人員的素質，在為患者看病時沒有對患者進行檢查，而是直接開方抓藥，在治療上沒有明顯的效果。這些都會影響到基層醫療服務機構的服務質量，降低我國基層醫療事業的發展效率。
1.2醫療設備簡陋
我國基層醫療服務機構發展相對較晚，大部分的醫療衛生服務機構的設備較為落后。其主要原因是，政府對我國基礎醫療設備的投入資金較少，設施配置存在較大的差異。建設標準不同，最終會影響到醫療結構的建設。尤其是對于農村地區來說，其設施狀況更差，許多地方甚至沒有醫療設施。有的醫療服務機構沒有標準的房屋和基礎醫療設備，大部分都是一些簡單的醫療器具，根本無法滿足農村醫療需求。同時這些醫療過程也會存在許多問題，比如消毒狀況，衛生條件等。因此在今后的建設中，國家應該要加大對基礎醫療機構的資金投入，建設良好的基礎醫療服務環境，為基層人民群眾服務。
1.3機構管理不科學
醫療衛生服務機構的管理質量會影響到整個機構的服務質量，在今后發展中，需要重視其管理質量，最終實現基礎醫療服務機構的快速發展。當前我國醫療結構的管理中存在比較多的問題：第一，由于我國公共衛生事業得不到相應的補償，與其他醫療機構相比，管理人員的專業素質較差，管理質量以及醫護質量都難以和醫院相比，許多服務機構都是空有醫療服務的名稱。各地的基礎醫療服務機構的管理人員大部分都是醫院的退休人員，或者是學校剛畢業缺少實踐經驗的學生，中堅力量相對較少，這樣會影響到醫療機構的管理質量。
2提升基層醫療服務機構服務質量的建議
2.1提升基層醫療人員的專業素質
基層醫療服務機構在今后的發展中應該要不斷引進高素質專業人才，這樣才能夠更好的滿足我國基層醫療發展的要求。同時還要加強對基層醫護人員的培訓，提升醫護人員自身的醫療水平，進而滿足我國基層醫療衛生事業的發展。首先基層醫療服務機可以指定培訓機制，定期對相關人員進行培訓，提高醫護人員的專業素質以及服務意識，樹立強烈的工作責任意識，保證基層醫療事業的發展質量。其次，基層醫療機構需要引進合作競爭機制，在競爭中提高工作人員的工作積極性，掌握更多醫療知識，提升自身的醫療技術水平。除此之外，提高基層醫療人員的專業素質，還需要樹立他們的自助學習意識，掌握更多的醫療知識，在基層醫療服務中發揮自身的專業優勢，實現自身的價值。
2.2加強政府資金支持
我國基礎醫療服務機構的發展質量相對較低，醫療設備不夠充足，這樣會嚴重影響到我國今后基層醫療衛生事業的發展，因此需要加強政府的資金支持。政府應該要為其建設提供更多的自資金支持，鼓勵基層醫療基礎設施建設，提高其建設的治療水平。同時國家還要制定相應的政策，提高社會對基層醫療服務機構的重視程度，制定更加科學的發展方案，促進我國基層醫療事業的發展。除此之外，還要加強對人民群眾的基層醫療知識的宣傳，提高他們對基層醫療服務的認識，能夠在今后醫療服務中發揮基層醫療機構的作用。在資金到位后，管理人員應該要積極引進先進的技術設備，提高基層醫療結構的整體服務質量。按照“統一規劃、分步實施、整合資源、填平補齊、分級負責、激勵先進”等原則，改善基層衛生服務機構的環境質量，合理配置設備資源，最終達到我國基層醫療事業發展的目標。提高基層醫護人員的工資水平，增加他們的收入水平，充分調動相關人員的工作積極性，最終保證基層醫療服務質量水平。
2.3提高基層醫療管理質量
根據基層醫療機構的實際狀況，管理人員需要制定科學的定編定崗機制，從而保證醫護人員的服務質量。要嚴格每位醫護人員的崗位責任，提高他們的服務質量，按照機構的實際需求，適當調配機構人員數量，能夠充分滿足當地群眾的醫療服務要求。同時還要做好基層醫療單位的選拔和任用制度，可以公開招聘相應的管理負責人，競爭上崗，擴大人事管理，增加基層醫護人員的收入水平，調動他們的工作積極性，減少基層醫療問題。管理人員還要不斷完善基層醫療人員的服務制度，要將人民群眾的利益放在首位，建立健全基層醫療衛生服務網絡體系，轉變原有的服務理念，主動服務，提高服務質量，從而有效緩解我國看病難、看病貴的局面，減輕醫院的工作壓力。
3總結
綜上所述，我國基層醫療服務機構的發展還存在比較多的問題，它的發展需要國家政府和社會的支持，從而保證這些機構的發展質量。同時它也需要完善自身的內部建設，加強內部管理機制的建立，提升醫護人員的工作責任意識和工作積極性，增強他們的專業素質，從而更好的滿足我國基層醫療事業的發展。
參考文獻
農村村級醫療衛生服務工作作為中國農村衛生的三大支柱之一，以“簡、便、廉”的方式向農民提供醫療衛生服務，方便了農民“小病不出村”，是一支不可缺少的衛生服務力量。但就工作組了解到的44個村衛生室的現狀來看，卻在基礎建設、隊伍建設和機制建設上不容樂觀。
1．1基層村衛生室建設襄陽市襄州區龍王鎮現有人口9萬人，47個村配置村衛生室44個，按照省里的四室一房（診斷、治療、觀察、信息室、藥房）基本標準衡量，村衛生室90％不達標。在軟件上，龍王鎮44個村衛生室配置鄉村醫生97人，總體上年齡偏大，70歲以上2人，60～70歲以上18人，40～59歲39人，39歲以下38人；鄉村醫生的素質偏低，大都是20世紀70年代赤腳醫生出身，初中學歷56人，中專40人，大專1人，沒有系統的醫學知識學習經歷；醫生的待遇較差，村醫人均年收入一般在8000元以下，大多在4000元，低于農民收入；村醫養老保險不能保證，大家很擔心。
1．2新農合政策的推行和落實農民在新農合政策中得到了實惠，村衛生室增加了一定的病源和收入，但有些村級衛生室存在著借機造假，個人獲取利益的行為。
1．3留守人員（老、婦、幼）保健村醫擔當著村級公共衛生服務的職責，包括65歲以上老人健康管理，建立農民健康檔案，幼兒預防接種等12項任務。其中，村級每年一次的婦檢，由于區、鎮、村協調落實工作有些不力，造成婦女不再相信，也不愿參與婦檢，給婦女保健帶來不良影響。
1．4健康教育普及村級健康教育的內容較為單調、形式單一，村醫自己宣教意識不夠強，宣教知識掌握的不夠熟悉且更新得較慢，造成了健康教育普及率較低。
1．5村衛生室醫生的接班人問題村醫工作辛苦，風險大、收入低、待遇差，年輕的新鮮血液既不想，更不愿進來。
1．6村衛生室醫生補貼每年一人是1200元，其條件是每村只確定1個名額，且必須具備醫師資質。97名村醫，能夠享受補貼的不到一半；而且60歲以上不參加享受，村醫認為不合理，希望得到有關部門重視和解決。
2村級衛生室醫療衛生服務存在的難點
2．1專項資金投入嚴重不足按照國家新醫改提出的“人人享有基本醫療衛生服務”的總體要求，堅持“小財政辦大衛生”的理念，對鎮級衛生院的發展起到了一定的促進作用，而對村級衛生室的發展沒有起到有效的推動作用。主要是村衛生室基礎建設資金上的扶持存在不足，龍王鎮現有47個村僅有44個村建立了村衛生室，至今還有3個村沒有衛生室。
2．2村衛生室建設達標率低通過調研，工作組了解到整個襄州區的村衛生室建設普遍達標率低，龍王鎮47個村44個村建立了村衛生室，達標率僅占10％。硬件跟不上，直接影響到軟件的配套與衛生室醫療服務的進一步發展。
2．3“鄉村醫生”隊伍建設有待完善龍王鎮“鄉村醫生”隊伍建設存在學歷低、年齡大、新知識掌握嚴重不足、后繼無人的情況。44個村現有村醫97人，大多是“赤腳醫生”出身，學歷基本上是初中學歷，職稱全都是初級。年齡60歲以上占到20．6％，40～59歲占到40．2％，39歲以下占到39．1％。其次，由于村醫學歷較低、年齡偏大，電腦知識掌握不了，給村衛生室推行數字化管理帶來了極大的困難，不得已只能選擇暫時放棄。其三，村醫梯隊建設后繼無人。鎮衛生院免費培養，報名參加人員廖廖無幾，令人擔憂村醫隊伍難以持久。
2．4村衛生室考核機制與待遇不配套近年來，衛生部辦公廳印發的《中國農村初級衛生保健發展綱要（2001～2010年）》和《關于鄉鎮衛生院和村衛生室實施績效考核工作的意見》，對鄉鎮衛生院和村衛生室實施績效考核工作提出了規范管理要求。但每位村醫每月享受到的100元補貼，與村醫承擔的公共衛生服務責任相比，與現在物價上漲速度相比，村醫感到職責與待遇不配套，極大地挫傷了村醫的工作熱情和積極性，影響到國家醫療衛生政策的落實及衛生室服務質量。
3村級醫療衛生服務體系建設的幾點建議
3．1政府高度重視加大投入推進農村衛生基礎設施建設，切實改善農村衛生服務條件，需要政府高度重視，尤其是對村級衛生室要加大資金投入，使農村衛生工作的基礎設施條件和環境逐步得到改善。充分發揮“鄉村一體化、院建院管”的作用，鎮衛生院要加強村衛生室的指導、管理和監督，提高村醫業務素質，健全完善以公共衛生為主的基本醫療服務功能。具體包括建立健全繼續教育制度，實施村醫醫療技術培訓，加快培養出一批村醫隊伍，努力改善村醫的生活、工作環境等。
組長：*
副組長：*
成員：*
下設兩個辦公室，醫療保障辦公室主任：*，副主任：*；衛生監督辦公室主任：*，副主任：*
二、衛生監督保障工作內容
（一）重大活動前衛生監督工作內容
1、接到任務后,迅速掌握接待任務具體安排,包括時間、餐次、人數、用餐方式、宴會、客房、會議室及其他公共場所使用、供水方式等具體內容。
2、依據接待任務具體要求及衛生監督保障工作方案，衛生監督員對接待單位供應的食品及食品生產經營場所、飲水及供水系統和客房、會議室及其他公共場所進行全面的衛生監督、指導，并做好現場監督檢查筆錄。
衛生監督員對現場監督檢查中發現的衛生問題要記錄在案，責令接待單位立即整改；問題嚴重的，及時向上級領導和重大活動主（承）辦單位報告；對于存在問題特別嚴重的、不予整改的或者整改后仍難以保障重大活動衛生安全的，建議重大活動主（承）辦單位取消其承擔接待重大活動資格，并依法查處。
3、食品衛生審查
（1）對接待用酒、飲料、糕點、食品原料等的進貨渠道、供貨者的食品衛生許可證及食品檢驗合格證進行監督檢查，必要時，可進行抽樣檢驗。
（2）督促接待單位在活動前對廚房及其衛生設施進行全面清潔，對地面、墻角、臺面、蒸箱、冰箱、食品盛器及工用具等進行一次全面清洗、消毒。必要時，可抽查消毒效果。
（3）督促接待單位配足食品留樣器具、設施及食具消毒用品，按要求做好食品留樣。
4、公共場所衛生審查
（1）對客房、會議室及其他公共場所的用品用具和微小氣候進行監督檢查。對存在的問題提出整改意見，并督促其整改。必要時可以抽樣檢測。
（2）督促接待單位做好客房、會議室及其他公共場所公共用品更換、消毒工作并做好書面登記。
（3）檢查空調系統衛生情況,保證有足夠的新風供給,各類濾網應全面清洗一遍。檢查各專用功能間及其衛生狀況。檢查衛生間排氣系統和其它衛生設施是否正常運轉。
5、飲用水衛生審查
（1）檢查接待單位生活飲用水供水系統以及二次供水（水箱、蓄水池）的清洗消毒情況和安全防范措施，對存在的問題提出整改意見，并做好復查，確保供水系統及設備處于良好運行狀態，保證飲水衛生安全。必要時采樣檢驗。
（2）督促接待單位做好二次供水水池的清洗、涉水產品的保養、更換等工作并做好書面登記。
（3）對二次供水所使用的各種凈水、除垢材料必須符合相應衛生標準的要求，使用的消毒劑必須持有有效的消毒產品衛生許可證，所使用的水質處理器必須持有有效的涉水產品衛生許可批件，處理后的水質應符合相應的衛生標準。
6、從業人員衛生管理
（1）對全體參與接待的從業人員進行一次食品衛生、飲用水、公共場所衛生知識培訓并進行抽查考核。
（2）了解食品從業人員近期健康狀況，對近期患有各種傳染病、重感冒、腹瀉、手指破損化膿等從業人員進行密切觀察、登記。凡患有食品、飲用水、公共場所禁忌病的從業人員須立即調離工作崗位。
7、審查菜單:做好賽事舉辦期間供餐食譜的審查工作，提出審查意見。不得供應禁止生產經營和易引起食物中毒的食品。菜單審查衛生要求:
（1）餐單中供應菜的品種數量應與加工制作工藝、加工條件相適應，并符合相應的衛生要求。監督員應詳細了解每個菜(點心)制作原料、制作過程（工藝）、制作時間、制作責任人、制作地點、暫存位置、出菜時間、供餐方式、措施。
（2）不得供應違禁生食水產品和其他禁止生產經營的食品。
（3）不宜供應外購熟食等風險性較高的食品。
（4）操作工藝應保證成品制作完成至食用間隔時間在2－3小時以內。
（二）重大活動期間衛生監督工作內容
1、現場監督
（1）保障人員應提前進入接待單位，對接待單位的食品衛生、生活飲用水（包括餐飲、制冰等用水、賓客飲水、二次供水）、接待客房、會議室及其他公共場所的各項衛生情況進行檢查，并對衛生清掃、通風及消毒工作落實情況進行復查。
（2）對每餐次的食品加工制作過程，客房、會議室及其他公共場所公共用品清洗消毒進行現場監督，對檢查中發現的問題及時督促整改。
（3）督促做好食品留樣工作。
（4）及時掌握從業人員和活動參與者健康狀況。
（5）進駐人員必須按照要求堅守工作崗位，不得擅自離崗，同時要保證通訊24小時暢通。
2、報告：對監督工作中發現的異常情況及時向活動主（承）辦單位報告。
3、衛生監督的主要環節：原料采購及食品質量、儲存衛生、操作衛生、個人衛生、環境衛生和餐具衛生。
4、關鍵控制點：菜譜、熟食品存放時間、熟食品溫度、消毒、交叉污染、個人衛生等。
（三）重大活動后工作內容
重大活動衛生保障工作結束3天內，衛生監督保障人員對保障期間的工作情況進行小結，相關資料及時歸檔保存。
三、醫療保障工作內容
（一）在重大活動現場派駐醫護人員和救護車，提供現場醫療救援及傷病員轉運服務。具體按《溫泉節期間醫療應急救援預案》執行。
（二）在指定酒店設立臨時醫務室，為入住人員提供基本醫療服務。
四、人員分工
（一）衛生監督
第一組：*，負責監督檢查*、*、*等酒店，熟溪街道農家樂。
關鍵詞 衛生 人才 基層 培養
一、目前衛生人才隊伍建設中存在的主要問題
（一）基層醫療衛生隊伍整體素質較低、結構不合理。湖南省衛生計生委資料顯示：目前全省縣市區基層醫療衛生機構中，醫學本科生僅占7%；醫學中專學歷比例達到46%；仍有9%的人員無醫學學歷。副高及以上職稱不到1%，中級職稱僅為12%，仍有18%的衛技人員無職稱。
（二）衛生人才下不去。現在醫學畢業生大多不選擇到基層就業，主要認為基層醫療衛生機構條件艱苦、待遇差、事業發展空間小。大多醫學畢業生都存在“寧愿坐在小車里哭，也不愿坐在自行車上笑”的心理。
（三）衛生人才留不住。即使通過努力，少量衛生人才進入了基層醫療衛生機構，也難以留住。編制偏緊、待遇太低、工作環境差、住宿條件差、生活環境差等都是衛生人才留不住的主要原因。2012年，安鄉縣某基層衛生院一次性從湖南中醫藥大學引進本科畢業生6名，待相繼考取資質或研究生后全部辭職。該縣2012年-2015年共從湘西龍山衛校引進護理畢業生近100名，目前仍在崗工作的寥寥無幾。
（四）醫學院校辦學理念、培養模式與基層需求存在差距。一是部分醫學院校把培養高端人才、考研量作為其主要追求目標，忽視了基層需求；二是部分醫學院校課程設置沒有結合基層實際需求；三是部分醫學院校對醫學生的思想教育、社會主義核心價值觀教育欠缺，醫學生極少有獻身基層衛生事業的精神。
（五）基層衛生機構信息閉鎖，很多醫學生甚至醫學院校教師了解目前基層衛生事業發展狀況的少，科學評估其發展前景的更少。在畢業生就業選擇時偏聽偏信，沒有到基層工作的動機。
二、關于基層醫療衛生人才隊伍建設的幾點建議
針對當前基層醫療衛生人才隊伍建設中存在的困難和問題，就如何進一步加強基層醫療衛生人才隊伍建設提幾點建議。
（一）實施基層醫療衛生人才培養3+1模式。目前，國家已經實施5+3模式培養全科醫生。但是，這種模式仍存在一定局限性，建議各醫學職業技術學院針對基層衛生發展實際，采取3+1模式為基層培養衛生人才。即在醫學大專生畢業后，與基層醫療衛生機構簽訂培養合同，對其在縣級以上醫院進行為期一年的規范化培訓，培訓合格后，安排到基層醫療衛生機構工作。培訓期間，由各級財政共同解決其工資、培訓經費、社會保障費用，并給予一定的生活補助。
（二）加強現有基層衛生人員培訓。提升基層衛生人員水平，關鍵要加強現有人員培養。建議以省為單位設立基層衛生技術人員專項培訓經費，列入財政預算，建立完善基層衛生技術人員繼續教育制度。鼓勵在崗人員提升學歷教育，適當降低成人高考分線數，采取比較靈活的學習方式，使這部分人員到有資質的醫學院校接受教育。學習期間，給予一定學費補助。
（三）轉變醫學院校辦學理念，為基層培養更多適宜人才。建議醫學院校進一步轉變辦學理念，堅持面向基層、面向農村培養適宜的衛生人才；適當調整教學課程，面向基層合理開設相關醫學課程；加強醫學院校與基層醫療衛生機構的聯系，加大醫學生到基層實習和實踐的力度，使醫學生更多地了解農村衛生狀況，樹立更加牢固的為老百姓服務的思想；加強社會主義核心價值觀教育，積極指導、引導醫學生到農村基層醫療機構就業。
（四）進一步完善和落實相關政策措施，引導衛生人才流向基層。一是進一步改善基層醫療衛生機構工作生活環境和條件。根據農村基本醫療衛生服務的實際需要，建議進一步加強基層醫療衛生機構業務用房建設、職工公租房建設、配備相應醫療設施設備，并列入醫改“十三五”規劃，既改善基層醫療衛生機構的服務環境和條件，使引進的人才有用武之地，也同步改善基層衛生人員的生活環境和條件，讓引進和留住的人才在基層能“安居樂業”。二是根據實際需要適量增加編制。建議按服務人口0.8-3‰比例安排醫務人員編制，并降低準入門檻，取消招考比例3：1的限制，以滿足農村基層醫療衛生事業發展的需要。三是建立健全長效的工資待遇保障機制。對于核定的編制，建議各級財政按一定比例實行全額工資待遇保障。同時建議調整基層醫療衛生機構醫務人員績效工資標準，使其體現其行業特點和勞動價值，從制度層面解決農村基層衛生技術人員收入下降問題，穩定農村衛生人才隊伍。對長期在農村衛生機構工作的高級職稱人才，建議給予特殊崗位津貼。對條件艱苦的邊遠山區基層衛生人才，建議給予必要補助。四是加大典型宣傳力度。重點宣傳扎根基層衛生服務數十年的醫務人員（如連續工作三十年以上），以及志愿到偏遠地區服務的醫學生，以他們的先進事跡感染人、鼓舞人，使更多的衛生人才樂意到基層服務，為維護農村群眾的健康做出貢獻。
中圖分類號：R197 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）25-0037-02
引言
健康是人類最基本的訴求，是人類生存和發展的基礎條件。健康問題不僅關系到個人和家庭的福祉，也影響著經濟與社會的發展。建立完善的基本醫療衛生服務體制，實現基本醫療衛生服務均等化不僅是全面建成小康社會的重要目標，更是實現人類全面發展和進步、體現社會公平正義的基本要求[1]。近年來，我國醫療衛生領域不斷進行著改革，提供基本醫療衛生服務的廣度深度也在不斷延伸，保證所有居民公平享有基本醫療衛生服務仍是重要議題。
文山州醫療衛生服務體系建設，是全面貫徹落實黨的十、十八屆三中、四中及五中全會精神和科學發展觀的重大舉措。醫療衛生事業發展是群眾最關心的一項社會問題，關系到群眾自身的基本生存權利和發展權利，對于推進和改善民生，全面建設服務型政府，構建社會主義和諧社會具有十分重要的意義。
一、文山州醫療衛生服務體系建設概況
文山州在醫療服務體系建設方面，加大了對基礎設施建設的投入，醫療服務環境得到明顯改善，截至2015年，文山州衛生計生機構總數達1 390個、病床總數達4 523張。不斷增強醫院的創等升級工作，2015年已經有8個醫院達到二級甲等水平。建立完善權責明細的分工協作機制，使得分級診療制度能夠得到順利實施。加強了信息化在醫療衛生方面的應用，使得醫療衛生機構的信息化水平得以提升。加大了對醫療衛生設備的配置，目前全州有乙類大型醫用設備達22臺。重視醫療衛生人才隊伍的建設，實施醫院對口幫助指導工作，對醫療衛生從業人員進行規范化培訓，加大對中醫藥人才的培養力度，促進醫療衛生服務體系的不斷發展。強化重點專科建設，目前文山州二級以上綜合醫療機構建成和在建的重點專科達16個，中醫院重點專科達19個。加強了對醫療衛生服務體系的政策扶持，不斷理順醫療衛生的服務價格、加大了對公共服務的政府投入、完善醫療衛生保障政策、出臺了促進中醫藥事業發展的規章制度，使人們日益增長的衛生醫療需求不斷得到滿足。
二、文山州醫療衛生服務體系建設存在的困難和問題
（一）醫療衛生資源不足，政府政策資金不夠
雖然政府加大了對基礎設施建設的投入，但文山州醫療衛生服務體系的投入與發展需要之間還存在較大差距，文山州共有衛生計生機構1 390個、病床總數4 523張，每千人擁有病床數4.02張，醫療衛生基礎設施依然薄弱。醫療衛生事業投入城鄉間的差距較大，雖然城市和農村醫療衛生費用都在增加，但兩者增加幅度不同，城市明顯高于農村，嚴重影響了基本醫療衛生均等化的發展進程。資金短缺使得公共衛生服務和基本醫療設備不足、設備老化等問題突出，醫療衛生綜合服務能力弱，難以滿足群眾日益增長的醫療衛生需求，病人外流現象突出[2]。近年來，文山州的部分醫院進行了整體遷建，由于政府財力有限，政策資金投入較少，醫院的建設、設備的購置主要依靠醫院業務收入和銀行貸款，醫療衛生機構債務逐年增加。目前，全州累計負債達57 718.16萬元，由于負債較多，醫院還要維持日常運轉，導致醫院負擔過重、運行困難。
（二）醫療隊伍建設滯后，技術人才相對匱乏
隨著群眾看病就醫需求量的逐漸增長，醫療衛生機構人員總量不足的問題日益突出。截至2015年，文山州衛生服務人員共15 761人，每千人擁有衛生計生人員4.13人，遠遠低于全國全省平均水平。城鄉衛生技術人員的供給嚴重失衡，其中鄉村醫生僅有2 805人，由于工資待遇較低，工作壓力大，農村醫療衛生工作人員短缺，基層醫療隊伍建設難度大。由于受地理條件、工作環境、福利待遇等眾多因素影響，高學歷、高素質人才不愿到邊疆貧困地區工作，人才大量外流現象日益嚴重。實施新的城鎮基本醫療保障制度和新型農村合作醫療制度后，醫院的病員人數劇增，由于醫療衛生機構人員總量不足，使得醫務人員長期超負荷工作現象突出。醫務人員總體學歷水平偏低，特別是農村醫務工作人員缺乏必要的醫療技術和管理方面的培訓，醫療衛生隊伍整體素質不高。
（三）醫療保障制度不完善，城鄉之間發展不平衡
雖然城鄉基本醫療保障水平在不斷提高，但醫療保障制度仍不夠完善，城鄉醫療保障水平差距較大。城鎮醫療保險的繳費標準和基本醫療保險的待遇要高于農村。城鄉醫療報銷比例差異較大，尤其是在大病醫療救助方面，城鎮職工和居民醫療保險的范圍要大于農村。近期，文山州對城鎮醫療保險進行了調整，將城鎮職工大病醫療保險最高支付限額由現行的16萬元提高到20萬元，調整城鎮居民住院起付線與新農合起付線一致。城鄉醫療補償機制存在著差距，醫療保障制度的不完善，不利于城鄉間醫療衛生均等化的發展進程。醫療費用不斷增長，醫療衛生保障制度尚不健全，“看病難”“看病貴”問題日益突出，因病致貧、因病返貧成為當下新的致貧因素。
（四）中醫藥服務體系不健全，綜合服務能力較弱
文山州境內中藥資源豐富，但綜合開發利用程度較低。政府雖然加強了對中醫藥事業發展的扶持，但文山州中醫藥服務體系建設水平仍然相對落后。目前，文山州8縣（市）中仍有3個縣（市）沒有中醫院，現有5所縣中醫院中，1所在建，其余中醫院雖有一定發展，但基礎差、底子薄，中醫藥綜合服務能力弱。目前全州僅有24個鄉鎮衛生院、3個社區衛生服務機構設有中醫科和中藥房，不能達到基層中醫藥服務能力提升工程的基本要求，基層中醫藥醫療衛生服務體系建設薄弱。沒有國家級中醫藥重點專科項目，中醫藥專業人才較為缺乏，不能發揮中醫藥更好地為廣大群眾服務和推動其他產業發展的優勢[3]。
三、促進文山州醫療衛生服務體系建設的對策和建議
（一）加大醫療衛生服務體系的政策資金支持力度
政府在醫療衛生服務體系建設中肩負著重大的責任，因此，政府應當加強對醫療衛生服務體系的政策扶持和資金投入，加大對向農村投入扶持的傾斜力度，不斷增加對社會弱勢群體的醫療衛生支出，推動醫療衛生服務體系均等化的進程。增加醫療衛生設備的配置，解決醫療設備老化、綜合服務能力弱的問題，使群眾日益增長的醫療衛生需求不斷得到滿足。增強衛生計生信息化建設的投入力度，統籌安排好信息化項目建設資金，促進信息化建設資金保障機制不斷完善。建立財政對醫院長效、穩定的投入機制，解決文山州醫院長期存在的歷史債務問題，減輕醫院債務負擔，在保證醫院得以正常運行的基礎上，促進醫療衛生服務環境的改善和醫療衛生綜合服務能力的提升。
（二）加強醫療衛生人才隊伍建設
從醫療衛生從業人員情況來看，人才隊伍的整體素質不高，醫務工作人員總量不足，人員長期超負荷工作現象突出。對此應當加大對醫療衛生從業人員的培訓力度，引進留學和省內外高層次衛生計生人才，加快重點學科發展和學術技術帶頭人培養，使得醫療衛生服務隊伍的綜合素質和業務水平能夠得以提升。同時，應當改善醫療衛生事業的福利待遇和完善人事薪酬制度，提高邊疆少數民族地區醫療機構醫務人員的工資待遇，穩定醫療衛生人才隊伍，防止人才外流問題的產生[4]。加強農村醫療衛生人才隊伍建設，加強其學歷教育和業務培訓，促進農村醫療隊伍的綜合服務水平不斷提升。加強衛生計生監督人才、婦幼保健人才、疾病預防人才等隊伍建設，充實醫療衛生人才隊伍建設力量，不斷協調解決醫療衛生事業發展所需人才問題，滿足文山州醫療衛生事業發展對人才的需求。
（三）加快醫療衛生體制改革
加快推進覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，完善城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度，提高對困難人群和弱勢群體的醫療保障扶持力度，幫助困難群體減輕醫療費用負擔，把部分最貧困群體承擔的個人繳費改由政府承擔，適當提高對參加新型合作醫療的農民的補助范圍和補助標準，使群眾的基本醫療需求得以保障，縮小城鄉間醫療衛生服務體系上的差距。進一步深化醫療衛生體制改革，逐步建立覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應體系和地方病防治體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉、健康的醫療衛生服務，使群眾“看病難、看病貴”的問題得到有效緩解，推動醫療衛生服務體系均等化建設的進程。
（四）加強中醫藥綜合能力建設
加強中醫藥專項資金的扶持力度，保護和合理開發中藥材資源。加強中醫藥科研項目建設，加快中醫特色專科建設，加大對中醫藥人才的培養力度，加快民族藥方的開發和新民族藥的申報，為中醫藥的綜合發展夯實基礎。加強中醫藥文化宣傳建設，整合文山州中醫藥文化宣傳資源，發揮中醫藥學會在中醫藥文化宣傳中的作用，依托硯山縣中醫醫院作為全國中醫藥文化宣傳教育基地建設單位，推動文山州中醫藥養生、保健、康復、旅游、文化產業的發展。加強中醫藥服務能力建設，加大對中醫院建設的投入力度，促進中醫醫院、鄉鎮衛生院和社區衛室等中醫藥衛生服務機構的發展。
參考文獻：
[1] 汪麗娜，亢林貴，劉瓊蓮.拉近城鄉醫療差距實現公平醫保[J].邢臺學院學報，2012，（2）：28-32.
隨著醫療衛生體系的深化改革以及我國經濟的飛速發展，社會對醫療衛生機構檔案信息化建設需求越來越高。積極優化檔案管理新方式，加強檔案管理信息化建設，一方面能有效實現資源共享，一方面能全面強化醫院服務職能。
一、醫療衛生機構檔案管理信息化建設的問題所在
（一）人員綜合素質有待進一步提高
傳統醫療衛生機構檔案管理人員綜合素質有待進一步提升，部分檔案管理人員缺乏專業管理能力與技能，或是“身兼數職”，或是從其他崗位上轉行而來，真正檔案專業的人才少之又少。再加上醫療衛生部門領導階層不重視，在職檔案工作人員缺乏專業進修培訓，導致其專業水平偏低。
（二）對檔案管理信息化建設認識不到位
受傳統管理理念的影響，大部分醫院對檔案管理信息化建設認識不到位，沒有意識到檔案信息化建設的重要性，仍然沿用人工管理方式，輕編研、輕整理、輕統計，檔案資源利用率偏低，嚴重阻礙了檔案信息化建設的順利開展。
二、缺乏完善的制度支持
目前來說，醫院檔案信息化建設方向不明確，缺乏統一的管理準則與協調制度，缺乏合理、完善的管理制度。檔案結構簡單、資料標準不一，各項工作的開展缺乏制度支持，導致檔案信息化工作“無章可循”。
三、醫療衛生機構檔案管理信息化建設路徑
（一）全面提高檔案管理人員綜合素質
醫療衛生機構要想實現檔案管理信息化建設這一目標，必須加強對檔案工作人員的教育與培訓力度，全面提高檔案管理人員綜合素質。在檔案信息化發展的新形勢下，醫療衛生機構必須通過專門培訓、教育，持續提高工作人員業務技能與科技知識掌握程度，進一步優化檔案工作人員素質結構，更好地為信息化建設服務。第一，加強檔案工作人員信息技術培訓力度，通過專業技術培訓提高工作人員信息化處理能力、網絡安全維護能力以及電子檔案管理技能。第二，加強檔案工作人員對相關政策法規、行業標準的學習，加深工作人員對檔案信息化建設的了解與認識程度。第三，進一步提高檔案管理人員的風險判斷能力與風險防御能力，不斷提升工作人員的職業素養。第四，增強檔案管理人員的安全意識，避免個人信息資源的泄露。第五，完善檔案部門工作考評機制。直接將檔案工作人員考評結果與其薪酬、職業晉升相掛鉤，通過多種激勵性措施，建立一支高效、全能、優質的人才隊伍，更好地推動檔案管理信息化建設順利開展。
（二）正確認識檔案信息化的重要性
科學技術的迅猛發展使得檔案管理工作發生了深刻變革，因此，醫療衛生機構領導、檔案管理人員必須充分認識到檔案信息化的重要性，改變傳統思維，更好地順應時展變化。醫療衛生機構領導階層應充分認識到檔案信息化建設的必要性與重要性，將醫療檔案管理積極納入醫院整體發展規劃中，通過各種制度、資金支持，將檔案信息化建設落到實處。
（三）完善檔案管理制度
完善檔案管理規章制度，使各項工作開展有章可循。醫療衛生機構檔案管理部門應積極建設合理、科學的管理體制，加大信息化建設管理規章的建設力度，使得信息化建設在標準、規范框架下進行。應積極加強醫院各部門之間的聯系與配合，通過完善的檔案共享網絡，進一步實現醫院檔案規范化運作，及時、迅速發揮各類檔案應有價值。加強檔案的集中管理，統一病歷檔案與治療檔案，建立合理、科學的醫療服務平臺，保證醫患之間的正常交流，加快診療進度。完善檔案管理工作規程，進一步規范檔案管理具體行為，在相關法律政策與內部管理規范的共同配合下，積極推動醫療衛生單位信息化建設順利、健康、高效發展。
（四）加強信息化管理軟硬件支持
檔案管理信息化是醫療衛生機構信息化發展過程中的關鍵步驟，因此，醫療機構管理階層必須給予足夠重視與支持，積極創造條件加大信息化建設投入力度。加大檔案管理硬件環境建設力度，加大軟件系統開發力度，建立完善的檔案數據管理平臺，通過軟硬件系統的支持，促進檔案管理信息化建設順利開展。與此同時，醫療衛生機構還應加強檔案資源建設力度，通過多種載體、多種途徑豐富檔案資源，以加快醫療衛生機構檔案信息化建設的整體步伐。另外，加強醫療衛生機構不同科室之間的內網連接，有效提高信息共享程度，進而提高檔案利用率。
（五）整體統籌醫療衛生機構檔案信息化建設工作
醫療衛生機構檔案信息化建設屬于一項長期性、系統性任務，因此，醫療衛生機構必須將檔案信息化建設與自身戰略發展目標相結合。醫療衛生機構領導階層必須將檔案信息化建設納入醫院整體規劃中來，有步驟、有計劃、有重點的分步實施，制定檔案信息化建設總體目標、分步目標，預防檔案信息化建設工作出現“形式主義”等問題，將各項工作落到實處，真正促進醫療衛生機構檔案信息化建設工作的順利開展。另外，隨著網絡化、辦公自動化等發展，醫療衛生機構發展過程中出現了大量的電子文件，這些電子文件主要包括多媒體文件、文本文件、影像文件以及圖像文件等。因此，必須加強醫療衛生機構電子文件歸檔管理、紙質檔案數字化管理。電子文件資源屬于醫療衛生機構檔案信息管理的重要資料來源，必須嚴格按照相關標準要求進行編輯、整理。紙質檔案一式三份，一份供查閱使用，一份供異地保存使用，一份用來封存保管。
四、結語
綜上所述，在信息化時代背景下，積極加大醫療衛生單位信息化建設力度，是檔案部門跨越式發展的重要途徑，是醫療衛生單位健康、順利發展的前提。醫療衛生機構必須立足于檔案信息化建設的問題所在，并針對性提出解決對策，以期全面推動檔案管理信息化建設的高效發展。
參考文獻
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1、根據衛生部相關要求，對監督所全體監督員進行網絡教育教學相關知識、操作的培訓工作。按照規定完成了各項在線培訓工作，并獲得了2012年天津市監督員網絡培訓推動工作先進個人。
在國家信息化平臺2012版升級推廣、應用的工作中身兼數職，無視任務的艱巨，及時、完滿地完成了各項任務。
年內組織信息化相關全員培訓6次，相關答疑、技術指導、操作演示不計其數。與上級部門保持良好的溝通，及時了解信息化工作動向，結合所內實際工作狀況，向所領導提供有依據的參考意見，起到了及時調整工作重點的作用。
二、踏實工作，完美完成各項工作的交割任務。
踏踏實實、認認真真地完成各項日常工作。不急躁、無怨言，一切以工作為基本出發點。
從辦公室調出，完成了收入統計、日常消耗備品、行政值班表制作等工作的交接。從業務辦調出，完成公共場所、學校衛生及生活飲用水的日常監督信息化管理工作。作為系統管理員，協助新老質控員進行工作交割，并對新質控員進行相關的培訓和必要的幫助，使我所信息化工作平穩過渡。
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