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基層醫院面向的對象為鄉鎮的居民以及社區的居民，主要是對突發性醫療疾病進行簡單的處理以及對居民開展日常檢查，保證居民的身體素質。在基層醫院的發展過程中，國家的重視不夠是主要存在的問題，因而不能進行全科護理的工作，阻礙了醫療機構的發展。我們當前面臨的主要問題是醫護人員需要面對新的機遇與挑戰，這就要加強基層衛生服務的建設，促進醫療衛生事業的發展，以達到全方位發展醫療事業的目的。
1、全科護理概述
全科護理是1982年由Marlalslwhote提出的一種以護理程序為核心的全新護理理念，也是與專科護理相對而言的一種護理模式。全科護理來源于西方國家，其最初的服務目標定位于城市社區，其宗旨是有全能的社區護理人員為社區全體居民提供全面的護理保健服務。
2、基層醫院推廣全科護理的可行性
2.1我國基層醫院護理工作現狀
當前，我國的基層醫院面臨著眾多的問題，如果不加以解決，不僅會影響基層醫院的進一步發展，全科護理的工作也難以有效的開展，我們目前面臨的問題主要包含以下幾點。首先是人員不足的問題，基層醫院在發展的過程中，始終缺少相應的工作人員，這是長期以來難以解決的首要問題，愿意在基層醫院從事工作的人員數量較少，并且具有專業護理知識的工作人員更是少之又少，這就直接導致了護理工作的不到位，全科護理更是難以開展起來。造成護理人員專業技能薄弱的原因眾多，主要是由于沒有得到有效的培訓導致的，并且愿意在基層工作的人員較少，最終導致了護理人員的數量在逐年減少，工作人員忙于工作，更加沒有時間提高自身的專業能力了。與此同時，在基層醫院中長期缺少專業的醫療資源配置格局，由此造成整體的醫療水平達不到相應的要求，無法開展后續的工作。隨著時代的進步，上述的問題已經得到了相應的重視，但是解決起來并不是短時間內就能完成的，還需要我們經過長期的完善與改革才能將長期的詬病得到有效的解決，這樣一來，我們才能將全科護理工作開展起來，只要做到新形勢下推廣的醫療政策，就能在一定程度上有效的改善目前基層醫院的醫療現狀，使其得到全面的發展。
2.2我國基層醫院工作目標
上文中我們已經提到當前基層醫院的醫療現狀，為了促進基層醫院的全方位發展，開展全科護理工作，我們首先要制定一個科學合理的目標，并且朝著這一目標而努力，只有這樣才能達到預期目標，使得全科護理工作得到廣泛的實施。基層醫院是用來為居民進行服務的醫院，保證居民的身體健康是基層醫院一直以來奮斗的目標，在這一基礎上，我們應該加強對基層醫院工作的了解，這樣才能制定出發展目標，促進基層醫療衛生事業的發展。我國當前的醫療衛生體系已經在國家的大力發展下得到進一步的提高，在這一趨勢下，要想實現基層醫療單位的進一步完善與建設是指日可待的。基層醫院是集合了預防疾病、控制疾病以及對病人進行全方位護理的醫療機構，為居民提供相應的醫療衛生服務是基層醫院的工作之一，只有加強基層醫療衛生事業的發展，才能有效的促進我國醫療體系的完善與創新，因為基層醫院是最根本的環節，只有加強這一方面的建設，才能滿足人們對于醫療衛生服務的要求，因此，我們最終制定的工作目標就是要將人的三個不同層面進行有機的結合，也就是生理、心理以及社會的結合，最終為人們提供全方位的醫療衛生服務，保證人們的身體健康以及全身心的發展。
2.3基層醫院推廣全科護理的可行性
要想在基層醫院實現全科護理，就應該將我國的基層醫院發展起來，這樣才能在健全的發展前提下，實現全科護理的工作任務。在過去的醫療護理過程中，我們并沒有對護理工作具有過多的要求，但是隨著近幾年來的醫患矛盾日益尖銳起來，我們意識到，如果不加強對護理工作質量的提升，就會引發嚴重的矛盾，不利于病人身體的康復，對于護理人員的工作也會造成一定的影響。所以，在基層醫院中開展全科護理的工作就顯得愈發重要了。另一方面，我們過去將重點放在了治療上，并沒有對護理工作引起過多的重視，但是護理工作對病人的康復具有直接影響是不言而喻的，如果護理工作達到相應的標準，能夠加快病人的康復，反之，則會對病人的健康產生一定的威脅。所以，在這一發展的前提下，我們開展全科護理的工作是具有可行性的。當前人們的心理壓力過大，也會在一定程度上影響到病人的康復，如果護理人員能夠予以一定的心理治療，那么就會有效的減輕病人的心理負擔，因為醫生與護理人員的職能只是不同的，病人看見醫生會產生一種負擔，但是與護理人員進行溝通時就不會具有過多的壓力，由此我們就能夠形成一套完成的醫療護理體系，最終促進全科護理的發展。
3、基層醫院推廣全科護理的進程和步驟
在基層醫院推廣全科護理工作是社會進步和發展的必然趨勢 ，是深化醫藥衛生體制改革的總體要求，更是醫療衛生行業“一切以病人為中心”服務理念的具體體現。目前，在基層醫院推廣全科護理工作條件已經成熟，應該盡快付諸實施。但仍需注意以下幾方面的問題：（1）全科護理前期設計必須科學、高效、具有可操作性。（2）全科護理工作需要一點帶面、循序漸進、持續改進。（3）全科護理績效考核工作應同步實施。（4）全科護理人才培養應未雨綢繆，早做安排。
4、結語
在今后醫療機構的發展建設中，我們應該更加重視基層醫院的完善，促進醫療服務水平的提升，這樣才能為人們創造更加健全的醫療衛生體系，滿足時展的要求，同時也能有效的促進我國醫療事業向前發展，一切以人為本是發展中應該始終遵循的原則，最終實現全科護理的工作目標。
【參考文獻】
醫療保險制度主要指國家或者地區為了解決居民的防病、治病問題而按照保險的原則籌集、分配、應用醫療保險基金的制度，是當前世界上應用較為普遍的一種衛生費用管理模式，對于減輕人們的看病負擔，提高人們的生活水平起到了較大的作用。1988年，我國政府頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，開始在全國范圍內建立起城鎮職工的基本醫療保險制度，這部法律制度的頒布，對于減輕我國人民的看病負擔，促進城鎮居民的共同富裕起到了較大的促進作用。但是，隨著社會經濟的不斷發展，現有的醫療表現制度已經難以滿足經濟發展的需要，導致人們仍舊面臨著看病難的問題，尤其是老年人醫療保險制度遠遠不能滿足當前老年人醫療的需要。
1資料與方法
1.1一般資料本文所用數據采用2010年“全國老年人健康狀況調查”數據，數據中包括來自全國23個省（自治區、直轄市）的15469為年齡在58歲以上的老年人，在被問及：“您上年用于醫療衛生的總費用大約是多少元”中，除去5名特別高和5名特別低的數據后被采訪的15459例數據的平均值為4238.96元。其余問題和數據處理結果如下：
1.2完善老年人醫療保險體制的方法
1.2.1完善城鎮醫療保險立法，為城鎮醫療保險制度的發展和完善提供法律依據老年人醫療保險制度的發展離不開法律的支持，要想實現老年人醫療保險制度的完善和發展，并真正的滿足老年人的需要，政府就必須要不斷地對相關的醫療保險法規進行分析和研究，同時結合當前的市場經濟發展現狀及其中存在的問題進行綜合決策，以找出科學、合理的解決策略，并將相關的解決對策以立法的形式表現出來，對廣大的企業和醫療保險建立的相關單位形成強大的約束力，以規范醫療保險制度的建立，從而促進醫療體系改革的順利進行，并為老年人醫療保險提供更多的優惠政策。
1.2.2完善醫療衛生體制，將城鎮醫療保險制度與醫療衛生體制結合起來市場經濟的發展將國家經濟發展的各行各業都緊密的聯系起來，醫療保險體系的建立涉及較多的影響因素，如醫療衛生體系等，對于醫療保險制度的建立有著重要的影響，對于醫療保險體系的建立，與醫療衛生體制密不可分，因此，要想實現醫療保險體系的完整建立，就必須對醫療衛生體制進行研究和分析，從中找出導致相關的影響因素，并采取有效的解決措施，從而實現對醫療保險建立的促進作用。
醫療衛生體制的建立也涉及較多的影響因素，如醫療服務中的公平性不斷下降、政府對于衛生投入的宏觀效率不斷下降，導致貧困現象越來越普遍，很多家庭由于沒有錢看病，而不得不選擇負債看病，或者是放棄治療，從而給其家庭帶來了沉重的經濟負擔和精神壓力。對于這些醫療衛生體制改革中存在的問題，政府應當首先確保醫療服務的公平性，公平對待每一位患者，政府要不斷加大對醫療衛生事業發展的投資，以減輕個人的經濟負擔，從而實現對其真正的優惠對待。政府對于醫療衛生體系的建立，要充分保證公平、公正，以緩解廣大人民群眾的不公平心理，盡量的消除公眾的不滿情緒，以保證社會的安定發展，最大限度地減少經濟發展中的不安定因素。
1.2.3進一步深化醫療衛生和藥品流通體制改革醫療衛生改革和藥品流通改革都是醫療保險制度建立過程中的重要影響因素，是醫療衛生制度和藥品流通中存在的問題是阻礙老年人醫療保險的重要因素，對于這兩個方面，政府應當采取有效的措施對其進行改革，以最大限度的促進醫療衛生改革和藥品流通改革的順利進行。由于醫療衛生改革和藥品流通體制改革存在著一定的差異性，因此，在采取應對措施的過程中，政府要進行分步驟處理，以確保政策實施的有效性。
對于醫療衛生體制改革，政府應當加大對醫療衛生事業的投入力度，加強對醫療衛生體制的監管，并建立嚴格的問責制度，對于出現違法現象的單位或個人進行嚴肅處理，以保證醫療衛生體制改革的有效性，同時也更好的體現醫療改革的公平性。此外，政府還要構建完善的醫療衛生服務體系，相關的形成管理部門應當從最廣大人民群眾的利益角度出發，維持醫療衛生市場的秩序，確保醫療衛生資源的合理配置，避免出現浪費和資源重置的現象。
2結果
目前醫療保險的覆蓋率和和保險額度都不能滿足老年人的醫療費用需要，今后相關工作的重點應當是對老年人醫療保險繼續進行完善。
3討論
當前，在我國普遍存在的問題是“看病難”“看病貴”問題，雖然人們的生活水平不斷提高，但市場經濟的發展也在不斷進行，由此導致人們在看病的過程中尤其是老年人看病過程中，仍然面臨著較大的問題，對于出現重大疾病的患者，其家庭需要承受較為沉重的經濟負擔和精神壓力，對于其生活質量的提高產生了較大的制約。針對此種情況，我國的醫療保險制度也開始建立并不斷的完善和發展，此種制度能夠在一定程度上減輕患者的經濟負擔，但是，由于醫療保險體系建立的滯后性，導致此體系對于當前的經濟發展仍然存在著較大的不適應性，不利于人民生活水平的提高。在建立醫療保險體系的過程中，政府應當實行有效的宏觀調控政策，對于其中存在的不穩定因素進行調整，盡最大限度地保證醫療保險制度中的公平性，是每一位就診的患者都可以得到平等的對待，這樣不僅可以減少社會上的不安定因素，同時還可以對由于道德危險所引發的新問題進行有效解決，以保證醫療衛生改革體制和藥品流通改革體制的完善和發展，從而更好地為醫療保險體系的建立做貢獻，最終為實現我國經濟的發展和人民生活水平的提高帶來巨大的經濟效益和社會效益。
據美國勞工統計局研究顯示，護士是醫療衛生行業中非死亡性攻擊的最主要受害者；國際護士理事會也指出職業暴力的受害者中，護士比其他行業的從業人員多三倍[1]。當前我國傳統人際關系受到了市場經濟的巨大沖擊。因此，結合我國當前國情深入探討當前的護患關系現狀，分析導致護患關系緊張的因素，重視改善護患關系策略的制定，從而服務于護理教育及臨床護理具有重要的現實意義。
1 對象與方法
1.1 研究對象 研究選取大慶油田總醫院、大慶市龍南醫院、大慶市第五人民醫院和大慶中醫院的患者及護士為研究對象。病人需符合住院日數滿7天及以上，神智清醒，具備獨自判斷力的條件。護士需符合工作年限半年及以上的條件。
1.2 研究方法 本研究采用問卷調查法進行。
1.2.1 調查問卷的編制及檢驗 研究小組通過閱讀大量相關文獻及已有相關研究、調查問卷及相關理論形成后自制調查問卷，經行業專家邏輯分析及評定后認為具有有效性。問卷內在一致性信度良好，所得克朗巴哈信度（cronbacha）系數均在0.8以上。重測信度檢測，穩定系數均為0.8以上，證明問卷具有較好的外在信度。
1.2.2 調查實施過程 問卷發放工作由經過統一培訓的調查員于相應時間統一開展。所有調查員均經溝通、禮儀及問卷發放方法的統一培訓，并考核合格后開始進入臨床發放問卷。調查工作中，項目組成員發放于下午時間開展調查時，患者及護士的依從性高于在上午時間開展調查。
1.2.3 資料的整理與統計 項目組成員對所收集到的資料進行認真整理及編碼，排除無效問卷，借助SPSS13.0統計學軟件進行數據管理與統計分析。所用到的統計學方法包括：描述性頻數分析，Kruskal-Wallis H檢驗及person卡方檢驗進行交叉分析。
2 結 果
2.1 護士測量指標
2.1.1 護士對護患關系的總體評價 護士認為護患關系整體現狀非常和諧的11人，占總人數的3.7%；認為較和諧的護士25人，占總人數的8.4%；認為略緊張的護士201人，占總人數的67.7%；認為十分緊張的護士59人，占總人數的19.9%。
2.1.2 護士的職業認同感 91.3%的護士認為護理工作存在極高的風險。92.3%的護士認為臨床工作中，護士人力安排不能滿足工作需要。48.8%的護士感到護理工作缺乏社會支持。僅有0.5%的護士堅持如果重新擇業仍然選擇護理工作。
2.1.3 護士對護患溝通現狀的態度 認為自身具有較高的臨床溝通能力的護士占42.1%。表示在工作中能夠做到與患者家屬做到換位思考的護士占12%；經常運用溝通技巧的護士占33.0%；較少運用溝通技巧的護士占53.5%；從來不適用任何溝通技巧的護士占1.5%。
2.1.4 護士對醫院護患和諧醫護患關系所開展的相關宣傳與活動的看法：認為作用非常大的護士54人，占18.2%；認為作用很大的護士104人，占35%；認為作用一般的護士135人，占45.5%；沒有作用的護士4人，占1.3%。
2.1.5 護士對影響護患關系因素的認識 護士認為影響最大的客觀因素是當前的醫療衛生體制。
2.2 患者測量指標
2.2.1 患者對護患關系的總體評價 認為護患關系整體現在上非常和諧的患者僅10名，占患者總數的2.9%；認為比較和諧的患者74名，占患者總數的21.6%；認為護患關系略緊張的患者為236名，占患者總數的69%；十分緊張的患者22名，占患者總數的6.4%。
2.2.2 患者當前首要的三個護理期望 患者前三位的護理期望依次是：高技術水平的護理服務、熱情的服務態度、可供選擇的舒適病房。
2.2.3 患者對護患溝通現狀的態度 認為護士總是主導一切的患者231人，占患者總數的67.5%；認為患者主導一切的患者17人，占患者總數的5.0%；認為護患間能夠相互協商合作的患者94人，占患者總數的27.5%。護士與患者的交談頻率最多的前三位話題依次是：交代注意事項、詢問病情、生活話題。
2.2.4 患者對醫院護患和諧醫護患關系所開展的相關宣傳與活動的看法：認為有作用的患者占76.5%；認為沒有作用的患者占23.5%。
2.2.5 患者對影響護患關系因素的認識 患者認為對護患關系影響最大的因素是護士的溝通態度。
3 結 論
一、檔案規范化管理的重要性
醫療衛生機構的檔案是醫療衛生機構在各種職能活動過程中逐漸形成的，這些檔案具有保存的價值的多種文字和圖表等各種形式的歷史記錄。這些記錄基本上在工作活動中由于客觀需要而逐漸形成的，因此，不管是在形式上或者是在內容上，這些檔案都有著明顯的確鑿性。除此之外，由于檔案在一定程度上能夠真實地反映醫療衛生機構的發展歷程和現狀，因而有著無可替代的見證作用。醫療衛生機構的管理離不開科學完整的檔案資料，這很好的體現出了檔案信息的借鑒以及科研價值。醫療衛生機構檔案的保存價值以及科研價值決定了醫療衛生機構檔案實施規范化管理的必要性以及重要性。
二、檔案規范化管理中出現的問題
醫療衛生機構檔案管理工作人員的素質有待提高。醫療衛生機構的檔案管理人員的素質普遍偏低，這是由于目前一些在職的檔案管理人員是從其他的崗位通過工作輪換或者轉崗過來的，在專業技能方面比較欠缺，這批人的文化水平不高、專業知識掌握不扎實，因而專業的管理人才非常少，這致使當前醫療衛生機構檔案管理工作人員的構成結構趨于老化，知識面較為狹窄，管理觀念和管理模式存在滯后性，這給醫療衛生機構檔案的規范化管理但來了消極的影響醫療衛生機構檔案管理的格局凌亂，管理機構不夠健全。醫療衛生機構的檔案管理主要是由檔案室來負責。由于一些歷史性的原因以及醫療衛生機構管理主要要求，檔案室只是管理文字、會計、音像檔案等，而醫療的文書、病理切片結果以及各種檢查的影像檔案等則是分屬到各個部門進行管理，這就形成在單位內有多個部門重復進行檔案管理的現象。雖然目前大多數的醫療衛生機構都形成了較為健全的檔案管理制度，但是有關檔案管理的規章制度、考核標準缺是少之又少。由于檔案管理在制度上的嚴重缺失，造成檔案的收集效率偏低，管理出現分散化，信息資源嚴重缺乏整體性。而醫療衛生機構的信息資源如果缺乏整合性，將跟嚴重滯后于新形勢發展的需要，將對醫療衛生機構檔案規范化的管理產生阻礙。醫療衛生機構檔案管理人員缺乏檔案專業認識。當前的實際情況是，許多領導干部和部分的管理人員在執行具體的檔案管理時，嚴重忽視檔案管理工作，這就造成了醫療衛生機構檔案信息的利用率不高，不利于醫療衛生機構的長期健康發展。醫療衛生機構檔案管理硬件落后。在新形勢下，隨著人民對醫療衛生工作重視程度越來越高，醫療衛生機構快速發展給醫療衛生機構檔案的規范化管理增加了許多的負擔，由于一些醫療衛生機構的檔案管理室很簡陋，檔案管理設施太過陳舊，達不到規范化檔案管理的標準。隨著科技的不斷更新，計算機管理已普遍應用到了我們的日常管理中，但是一些醫療衛生機構的檔案管理工作仍舊停留在手工操作上，且大多數的檔案管理工作人員對計算機技術了解不夠，使得醫療衛生機構檔案管理水平停留在傳統的水平上，難以有較快的提升。
三、規范化管理的具體措施
中圖分類號:G64文獻標識碼:A 文章編號:1007-3973 (2010) 05-164-01
關于“就業能力”,自從這個概念被提出以來,不同的人群對其所包含的意義具有不同層次的理解。綜合比較多位國內外學者的觀念,本文認為醫學類高校畢業生就業能力一般具有以下意義:醫學類高校中的本科生在校學習期間,通過醫學、人文、理工等多方面知識的培養而獲得并保持在工作中所必須具有的工作能力及心理特征。
關于就業能力結構的研究,美國在這方面做的研究比較成熟,因此,本文研究所采用的就業能力結構是ASTD在1990年的調查報告"Workplace Basics-The Essential Skills Employers Want”中的調查結果將醫學類高校畢業生就業能力結構分為七個能力:(1)基礎能力。即是指學習能力,這是基礎,是重中之重。(2)基本勝任力,基本勝任力包括閱讀、寫作和計算三個技能。(3)溝通能力。對于一名醫療衛生單位從業人員來說,與病患良好的溝通與高超的診療能力同樣重要。(4)適應能力。無論在工作或在我們的個人生活中,都會面臨無數的挑戰和機遇。必須學會改變自己以適應環境。(5)開發能力。醫療衛生單位從業人員除了完成好本職工作以外,還要積極思考對新出現的病癥做到積極應對,開發出更有效的治療措施。(6)群體效果。生活工作中人際關系、團隊合作和談判技巧顯得尤為重要,這一點對醫學類高校畢業生來說就更加重要。(7)影響能力。組織是一個復雜的顯性和隱性結構,具有自己的文化氛圍。
由于醫療急購發展跟不上社會需求的增長,醫療制度改革后的人事制度及勞動制度等依然存在著不足,醫學類大學生就業難就成為一個結構性問題。那么現實的嚴峻性也就對醫學類高校畢業生的就業能力提出了更高的要求。
目前存在的問題:(1)醫學類高校畢業生就業方向較窄,所以競爭相當比較激烈。(2)一方面醫療衛生單位缺人,另外一方面新畢業的大學生卻不能夠起到更大的作用,因為在校期間的動手實踐機會較少,就是實踐也往往和實際相脫節。(3)目前醫學類高校實習安排措施相當滯后。當前的醫學類高校實習主要采取以下幾個途徑進行安排:1)安排學生到教學醫院或有關系的醫療衛生單位實習; 2)老師利用社會關系推薦學生到醫療衛生單位進行實習,只能解決少量同學的實習; 3)學生利用家庭關系或者自己上網尋求實習單位,但是這樣安排實習往往不夠規范,弊端較多。(4)大學生就業服務市場混亂。目前社會上的培訓機構較多,但由于缺乏行業標準,較難規范。(5)醫學類高校專業設置與市場需求錯位。1)專業設置盲目;2)專業設置的調整跟不上醫療衛生單位的需求。(6)實踐教學環節有所欠缺,實習沒有得到足夠的重視。(7)醫療衛生單位由于要承擔大量的就診任務,培養責任意識薄弱。
綜上所述,為了提高醫學類高校畢業生就業能力,必須從以下幾方面提高。
(1)從政府層面考慮,要針對醫學類高校制定專門的就業能力培養實施細則,并且要盡快制定社會就業培訓結構的行業標準。
(2)醫學類高校依托專業機構分析國家產業結構調整情況以及醫療衛生單位用工需求,及時對部分專業刪減或增加。
(3)人才培養是高校的基本職能,必須受到高校及其主管部門的高度重視。
(4)實踐出真知。醫學類大學生在實踐過程中直接和社會各層次、各類型、各部門的人員打交道,有利于醫學類大學生學習如何分工協作、學習如何處理各類人際關系,為將來踏入工作崗位打下良好的基礎。
(5)進一步加強教學醫院及其它醫療衛生單位參與性實踐教學,建立多個校外培訓基地,改進大學生就業能力培養平臺。
(6)所有的外部條件不能從根本上解決問題,真正關鍵的是醫學類大學生必須做好職業生涯準備,努力提升就業能力;明確職業生涯目標,積極發展就業能力;積極參與學校社團活動,增強溝通能力以及適應能力;積極尋找社會工作機會,培養人際技能技巧。
參考文獻:
[1]HILLAGE,J.&POLLARD, E.,1998, Employability:Developing a Framework for Policy Analysis,Department for Education and Employment (DfEE) Research Report no RR85 (London.DfEE).
[2]ConferenceBoardofCanada,EmployabilitySkills2000+[EB],Canada, 2005.http:conferenceboard.ca/topics/education/learning-tools/employability-skills.aspx.(acessed June 2009).
隨著經濟社會的快速發展，人民群眾對“看病難、看病貴”的呼聲與日俱增，北上廣等大城市更加突出，醫患之間的矛盾也變得更加尖銳，傷醫事件屢禁不止。對此，筆者認為，國家應加大推行分級診療的力度，采取一系列行之有效的措施，讓醫務人員和人民群眾享受醫改的成果。
一、分級診療的意義和目標任務
2015年9月8日印發的《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（〔2015〕70號）（以下簡稱《指導意見》）指出，建立分級診療制度，是合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措，是深化醫藥衛生體制改革、建立中國特色基本醫療衛生制度的重要內容，對于促進醫藥衛生事業長遠健康發展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。
《指導意見》也提出了目標任務：到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。
當前，筆者認為，政府應該緊緊圍繞“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”做文章，逐步破解分級診療的癥結，找準分級診療的主要抓手，讓分級診療走向正常化的軌道。
二、分級診療的現狀
自《指導意見》印發以來，全國各地就分級診療工作開展了一些有益的探索，很多好的做法和經驗值得總結和推廣。但也存在一些突出問題，優質醫療資源分布不平衡，扎堆聚集在大中城市；受就醫觀念和就醫習慣的影響，就醫秩序被打破，一部分患者對大醫院心存好感，生病后直接到大醫院就醫；基層醫療衛生條件較差，滿足不了人民群的就醫需求；等等。
據有關資料統計，在三級醫院接診的患者中，有一半以上是普通疾病，而非疑難重癥。本來常見病、多發病應該在基層解決，由基層醫生完成首診工作，對于較為復雜的疾病可轉診至上級醫院。
三、分級診療的對策
要實現上述目標，筆者認為，首先要找準分級診療的難點，而這個最大的難點就是我國人口眾多，優質醫療資源有限，且分布不均勻；再加上人民生活水平日益提高，不少患上疑難雜癥的患者到全國各地醫療衛生機構慕名求醫，導致許多大醫院、知名醫院人滿為患，甚至屢屢出現“一號難求”的現象。這說明就醫人群當地的醫療衛生資源滿足不了人民群眾的健康需求，致使一部分病人到外地醫治。
第一，要著力解決人才資源分布的問題。從當前的醫療衛生資源分布來看，優秀專業技術人才更多的集中在城市，尤其是發達城市更加明顯。從宏觀層面講，國家要完善鼓勵優秀專業技術人才到農村、偏遠地區、貧困地區等不發達地區的系列激勵政策，充分發揮其專業技術人才優勢，幫助和帶動不發達或欠發達地區衛生事業發展。同時，采取“傳幫帶”的方式，把專業技術人才留在當地，提高當地醫療技術水平，造福當地人民群眾。
第二，要著力解決醫療設備的問題。受不發達地區醫療衛生條件的限制，缺乏一些高精尖的醫療設備，致使當地醫療機構無法開展一些高難度的復雜手術。為避免醫療設備閑置，建議衛生行政部門根據當地實際情況，聯合當地醫療衛生機構，購置必要的大型醫療設備，滿足患者的就醫需求。對于當地不能開展的一些復雜手術，可以采用邀請外院或外地專家到當地醫療衛生機構進行治療，盡量減少患者外地就醫人數。
第三，要鼓勵醫療衛生機構開展有益嘗試。要推行分級診療，政府部門必須給醫療衛生機構提供更加寬松的環境，不能用“政策思維”設置障礙。對于分級診療模式，醫療衛生機構有更多的參與權、發言權，政府部門要鼓勵他們大膽嘗試，有所突破，不能被現有的政策框架而束縛。在這里要把握一個前提，即以人民群眾滿意、減輕病人負擔為目標，以調動醫務人員工作積極性為出發點，多管齊下，多措并舉，動員多方面的力量參與到分級診療工作中來，分級診療的路徑或許會越來越清晰。
第四，要把信息化技術融入到現代診療方式中。隨著信息化技術的快速發展，政府部門要鼓勵醫療衛生機構與信息化技術研發企業合作，并為他們深度合作創造一個舒適的環境，保障雙方的利益。從當前來看，各地醫療衛生機構借助遠程會診系統、微信群等平臺，通過瀏覽病歷、視頻互動、圖片等多種方式相互交流治療經驗，幫助需要的醫療衛生單位答疑解惑，指導分析病情，提供科學花的治療方案。因此，信息化技術在一定程度上推動了分級診療工作的開展，它不僅為病人解除了痛苦，而且減少了病人長途跋涉之苦，還大大減輕病人的經濟負擔。
中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：B 文章編號：1009-9166（2011）020(C)-0133-02
人口老齡化是個世界性的變化趨勢，隨著我國計劃生育政策的效應和人均壽命的提高，我國65歲以上老年人口的比例正在逐年遞增，從1964年的4.52%增加到了2005年的9.07%，而且因為我國人口眾多，所以老年人口絕對數字大，人口老齡化具有加速的趨勢。老年人的健康問題已經成為當前社會的一個重大問題。2005年全國1%人口抽樣調查數據顯示，我國60歲及以上的人口為14408萬人，占總人口的11.03%，預計2050年將升至28%以上，我國已進入老年型國家。老年人由于生理功能減退，加上長期接觸慢性病危險因素，成為主要的慢性病人群。人口老齡化導致老齡人口醫療費用大幅上升，老年人醫療衛生消費支出的壓力越來越大。據測算，老年人消費的醫療衛生資源為其他人群的3―5。由于歷史的原因，絕大部分的老年人的疾病支出僅僅由社會醫療保險基金提供支持，社會醫療保險制度對老年患者的晚年生活有著及其重要的影響，本文旨在通過對我市退休人群的生活狀況與疾病支出費用的分析，提出如何通過完善醫療保險制度緩解老年人看病難，看病貴的社會矛盾提出合理化建議。
一、高齡老人的經濟，醫療保障現狀
1、高齡老人的經濟現狀
經濟保障是影響老年人的生活質量、生命質量的決定性因素，是制約老年人能否安度晚年的基礎條件。高齡老人（80歲以上）的經濟保障條件要比中齡老人（70―79歲）和低齡老人（60―69歲）差許多。2000年的數據表明，農村高齡老人依靠離退休金和自己勞動提供經濟來源的男性為13.1%，女性為2.2%；城鎮男性為50.9%，女性為11.7%。依靠社會福利提供經濟來源的高齡老人較少，農村只有6.3%，城鎮也只有7.2%。依靠家庭提供經濟保障的高齡老人的比重相當大，農村女性為90.2%，男性為79.5%；城鎮女性為77.5%，男性為41.6%。從高齡老人總體而言，依靠離退休金和自己勞動所得的僅占20%，依靠社會福利作為自己經濟來源的只有7.2%，而依靠家庭保障經濟來源的占到76.4%，其中城鎮占到62.2%，農村則高達85.9%。依靠離退休金作為經濟保障的高齡老人的比重，隨著年齡的升高而呈迅速下降趨勢，依靠家庭作為經濟保障的高齡老人隨著年齡的升高而呈飛快上升趨勢，從中揭示了這樣一個客觀現實：高齡老人的經濟自主能力是最脆弱的，隨著年齡的增長越來越依賴家庭，經濟保障力越來越差。這種幾乎完全依靠外來供給的經濟來源在家庭矛盾，疾病威脅，慢性病消費的幾大因素的影響下，持續的供給非常不穩定，造成了老年患者晚年經濟收入很容易受到影響。
2、高齡老人的醫療保障現狀
“老有所醫”是老年人口不可或缺的，是保障老年人身體健康的必備條件，直接影響制約著老年人的生活質量和生命質量。人老體衰，功能退化，多病，是老年人的常態。60歲以上老年人口年患病率高達39.2%，是年輕人的6.5倍，因而他們對“醫療保障”的需求急切而量大，尤以高齡老人為甚。從2003―2010年，我市在保人群的退休職工由33113人上升至84390人，退休職工辦理慢性病由4064人上升至14382人，退休職工中慢性病患者由2003年的4064人上升到14382人，增長率253.88%，尤其以高血壓，糖尿病兩類基礎慢性病發病率高，高血壓患者由2003年2895人上升為2010年10316人。8年時間增長率為256.33%，糖尿病患者由2003年的2097人增長為2010年的9188人，增長率為338.14%。在我市退休職工的醫療費用支付分析鐘，高齡患者由于疾病治療的難度增加，住院時間延長，所產生的醫療費用自付比例出現輕度的增加，但是，自付金額卻因為總費用的上升增幅明顯，醫療保障問題上，高齡老人隨著年齡的提高享受公費醫療者比重下降，而依靠家庭者的比重逐年提高。這就意味著高齡老人隨著年齡的增長，高額的醫療費用越來越多的由自己和家庭來承擔。從上面對高齡老人經濟、醫療保障現狀的分析，我們可以看到，我國高齡老人的經濟、醫療社會保障水平很低，嚴重影響著他們的生活質量和生命質量，家庭養老在新時期又遇到了來自各方面的挑戰，給高齡老人經濟、醫療保障的困境雪上加霜，致使高齡老人成為老年人口群體中最為脆弱的部分。
二、醫療保險政策
1、老年人的醫療保險政策缺失
在傳統的醫療保障制度中，政府或企業按照“低工資，高福利”的政策，已經扣除了工人工資的一部分作為職工的醫療保險費，并承諾在工人退休后讓他們繼續享受公費醫療或勞保醫療。因此，老年人在他們工作時并沒有也不必要為自己防老看病留下積蓄。退休老人就是在這樣的結構背景下無可奈何地過渡到新醫保模式中的，他們在自己的賬戶積累為零時，也正是他們最需要醫療服務時，被強迫脫離原有的實報實銷的醫保體制。新醫保模式是按照“低水平，廣覆蓋”的顯著標志為勞動者提供基本醫療保健的理念設計而成的，但這種低水平基礎上的基本醫療保健的標準卻是按照全人群來設計的，對因年齡差異引起的對醫療服務需求的不同，制度設計還不周全。從某種意義上說，“低水平”和“封頂線”乎專為老年人而設。最需要醫療服務的是老年人，醫療費用超過”封頂線”的人員中，老年人口的比重也最大。實際上，以保障勞動者”基本醫療保健”為制度目標的醫保模式大多以勞動者自身具有較強的自我保障能力為基礎。但是，由于制度性的原因，老年人并沒有這個基礎。盡管醫保制度的改革對社會各類群體都將造成種種影響，但是，受改革沖擊最大的卻是老年人。在他們年輕而不太需要醫療服務時，曾經向政府或企業繳納過醫療保健費，并且得到了政府對他們年老時身體健康的美好承諾。真正進入暮年時，卻實實在在地面臨著基本醫療保健難以保障的風險。
2、我國當前的基本醫療保險制度應對人口老齡化的困難
現行制度的漏洞和資源分配與使用的不合理會放大我們解決老年醫療問題的難度。（1）現行制度覆蓋范圍過窄。（2）現行制度的資金籌措能力、積累額很有限。（3）現行制度的資金分配、使用、保值增值、管理與監督等，存在很多漏洞。（4）城鄉醫療衛生資源分布不均，貧富階層利用衛生資源的差距大，公共衛生防御體系薄弱。（5）現行基本醫療保險制度運行的制度環境和市場環境難以給予有效的支撐。主要表現在當前的醫療管理體制、醫院的職能定位、藥品的生產流通體制、相關監督機制等，存在著諸多漏洞和制度/失靈0問題。從而造成醫療衛生領域尋租空間大，資源分配不公、資源利用效率低下，藥品價格虛高不下。（6）醫療費用增長過快。醫療服務費用增長速度超過了人均收入的增長，醫藥衛生消費支出已經成為家庭食物、教育支出后的第三大消費。過去五年，城市居民年均收入水平增長8.9%、農村增長了2.4%，而年醫療衛生支出城市、農村分別增長了13.5%和11.8%。（7）缺少能與醫療保險制度相輔相成的社會化老年護理服務體系。在計劃生育政策的持續影響下，我國的人口老齡化，更準確的說法應該是少子老齡化，對我國的老年照料能力的考驗是日益嚴峻的。缺少完善的社會化老年護理服務體系作支撐的基本醫療保險制度在日益嚴重的人口老化國情面前，無疑是困難重重。總之，要有效應對老齡化提出的挑戰，還需要盡快對基本醫療保險制度進行改革與完善。
三、對策與建議
1、對高齡老人實行醫療補助制度
作為臨時的過渡辦法。對城鎮中生活在最低生活保障線上的高齡老人，每年給一定量的“醫療補助金”，專人專用，年末有余，可轉入下年繼續使用；提高高齡老年患者的疾病報銷比例，如按照70歲為基準，年齡每增加2歲，報銷增加一個百分點。
2、加強和完善老年醫療保健服務網絡建設，以利健康老齡化的發展
2000年高齡老人資料顯示，因為路遠不去看病的高齡老人，城鎮為7%，農村為14.8%，由于行動不便未去看病的高齡老人，城鎮為27%，農村為29.3%，說不清原因而沒去看病的高齡老人，城鎮為43%，農村為34.7%。這一組數字說明，我們的老年醫療保健網絡還很不完善，分布不均，醫療保健服務還很不到位。因此，我們建議要加強和完善老年醫療保健服務網絡建設，地域分布要合理。
3、充分發揮社區基層衛生醫療衛生服務機構的地點分散，收費低廉，管理方便，就診方便的特點。通過廣泛設置醫療保險定點機構讓社區老年人就近診治，讓社區醫療機構增加收入以提高基層醫療衛生服務人員待遇，減少老年患者到大醫院就診排隊，劃價，記帳，取藥的不便，通過增加醫療收入吸引更多的優秀醫務工作者到基層醫療機構服務。從而達到醫療機構生存，社區老年患者就診難度下降，醫療支出減少，患病及時監測，管理和治療雙贏的局面。通過增加醫療保險定點，提高報銷比例，提供低廉的衛生服務。減少老年人的醫療支出就是在另一方面增加養老資金供給，減少老年人的醫療負擔就是減少老年人的心理負擔，從而使醫療保險基金的管理走向良性循環，為和諧社會的發展奠定基礎。
作者簡介：勞穎謙，男，桂林理工大學工商管理碩士，廣西桂林市社會醫療保險管理中心科員；曹偉潔，女，廣西桂林市社會醫療保險管理中心科員，桂林理工大學工商管理碩士；李英丹，男，廣西桂林市社會醫療保險管理中心科員，桂林理工大學管理學院企業管理專業研究生；蔡蕓，女，廣西桂林市社會醫療保險管理中心科員。
參考文獻：
[1]柳玉芝,張純元.高齡老人的經濟和醫療保障現狀.問題與對策思考[J].人口與經濟,2003年第1期,12-16頁.
[2]徐麗.老齡化趨勢給醫保基金帶來的挑戰及對策分析―以上海為例[J].經濟問題探索,2005年第12期,5-59頁.
中圖分類號：TP393 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2015）35-0143-02
醫療衛生的信息化建設是城市信息化建設水平的一個重要標志，它的建設水平直接影響醫療資源的共享，對提升醫療衛生服務的質量具有非常重要的促進作用，所以備受政府以及相關部分的高度重視。在2009年國務院發表的《關于深化醫療衛生體制改革的意見》中明確提出了建立醫療衛生信息系統的目標，加強醫療資源之間的共享，加強信息交流，最終建立完善的公共服務平臺。云計算它代表的是計算機未來發展方向，具有非常強勁的發展勢頭，借助當前云計算的技術水平，充分應用于醫療衛生信息化建設具有非常重要的意義，也是當前研究的重點所在。
1 云計算概述
1.1 云計算發展歷史與現狀分析
云計算狹義來講的話，它是指一種IT的基礎設施的使用模式，借助網絡按照一種需求和易擴展的方式獲得所需要的信息資源，資源獲取的網絡稱之為“云”。云中的資源是可以無限擴展的，并且當需要時還能夠隨時獲取，當然由于它是多種技術綜合發展的一種模式，所以它的綜合技術水平比較高，發展也非常的迅速。云計算是在上世紀80年代大型計算機到客戶端-服務器轉變之后的一種巨大轉變，它的出現絕非是偶然，因為早在20年以前有人就提出了相關的技術理念，這也是云計算思想的起源。在90年代初的時候，云計算作為一種新興的資源逐漸被學界和業界所熟知，再加上網絡技術的不斷發展，分布式處理技術的提出和發展，給予了大型集中計算實現的技術支撐。之后出現的網絡技術也為云計算的出現奠定了技術支持，云計算的出現絕非偶然性。目前來看云計算的種類主要有公共云、私有云、混合云、社區云等。
1.2 云計算的關鍵技術
1） 硬件虛擬化技術
高性能并且可擴展性的硬件虛擬化技術是云計算得以實現的技術基礎，它能夠極大提升資源的利用效率，提高了服務的可靠性和穩定性。當前提供硬件虛擬化技術的企業主要包括微軟、VMware、IBM等。它發展的速度非常的快，能夠促進云計算相關理念以及技術的發展。
2） 分布式計算技術
分布式計算技術從很久以前便已經出現，不管是在計算機領域還是其他的領域都得到了非常大規模的應用，大規模的分布式計算技術還具有性價比高、易擴展的優勢。
3） 海量數據存儲與管理技術
信息技術最根本的任務就是實現對信息的收集、獲取、存儲和管理，當前提供數據存儲和管理技術的企業主要有GOOGLE、微軟、IBM等，不同企業提供的技術存在很大的差異性，都具有自己獨特的特點。
4） 具體應用開發技術
在云計算服務開發平臺上，要盡可能多的應用具體應用開發技術來開發新的技術以便能夠滿足需要。
5） 應用開發平臺技術
為了方便用戶在系統平臺上開發他們自己所需要的服務，不同種類的云計算服務平臺在這一技術上存在很大的差別。比如說當年GOOGLE開發的平臺主要是python，java則是剛剛起步，而那個時候的亞馬遜所開發的云計算平臺早已經可以用于開發各種平臺。
2 云計算對醫療衛生信息化建設產生的影響
2.1 云計算的優勢所在
第一、能夠為軟硬件的建設提供新的路徑。云計算本身采用的是基于服務的理念，能夠對資源進行集中，人們在利用資源的時候不再需要選擇功能比較強的單人電腦，即使是性能低的電腦也能夠借助云服務平臺獲取所需要的信息。另外云計算還為國內相對落后的硬件制造商提供了發展的機遇。對于醫療衛生信息系統的建設來講，通過云計算模式可以充分利用當前的所有資源，整個當前零散的比較差的資源形成強大的云計算中心。
第二、能夠加速醫療信息標準的統一。醫療衛生服務信息系統建設目的就是實現醫療衛生信息的共享，通過借助云計算能夠實現信息共享。國內很多的醫院以及高等院校都開發出了大量的醫療設備，不過目前來看醫療機構并沒有實現統一的標準，兼容性比較差。借助云計算模式能夠把所有的數據都整合在一起，實現對數據的統一管理，有利于加速醫療衛生服務事業的信息化建設。
第三、轉變傳統的醫療模式。云計算能夠推動醫療衛生事業信息化的各項建設，能夠將信息進行綜合，影響醫療模式。在傳統的模式下醫生只能通過自己所處醫院的設備進行檢查、診斷和救護，通過借助云計算之后，能夠把信息進行匯聚，在云中心進行健康信息的匯集之后，醫生借助端設備就可以開展治療。所以傳統的醫生跟著醫院走的模式就向新的模式“醫院跟著醫生走”轉變，在新的模式下醫生可以脫離醫院，帶著終端設備到各個地方進行診斷治療。
第四、能夠轉變信息安全固有的格局。先前我國醫療衛生事業在進行信息化模式建設時，遵循的理念是通過“樹煙筒”向“搞互聯”轉變，當前通過云計算對醫療衛生事業進行信息化建設，打破了傳統的信息模式，能夠實現全網信息資源的共享和利用。不過在這種形式下，雖然實現了信息交互的目標，但是信息安全面臨嚴峻的問題，因為在這種局勢下資源和信息都處在分離的情況下，敏感數據比較分散，對信息安全的保護難度比較大。可能會導致一點出現安全問題，就會影響整個網絡的安全。當前通過借助云計算能夠提供規模化、集約化的服務，借助云和端分離的模式，能夠最大程度保證云中心的安全性，使得在保證云安全的同時不分散精力，將困擾網絡安全的問題進行扼殺，使得信息安全得到改善。
2.2 借助云計算技術發展醫療衛生信息建設的對策
第一、做好頂層設計。云計算技術它代表的是最先進信息技術的發展方向，要想最大化發展云計算技術的作用就一定要做好頂層設計。一定要保證從云計算醫療衛生應用的理論入手，要區分清楚云計算中的不同技術對醫療衛生信息建設的不同作用。借助云計算開發醫療衛生信息化時，要本著自上而下的順序進行，最大化發揮云計算在醫療衛生領域的作用。
第二、要做好相關的試點工作。借助云計算中的虛擬技術以及理念，從現有醫療衛生領域的特點出發，循序漸進，從而能夠減少風險，保證能夠在安全穩定的背景下做好對現有醫療衛生信息系統的改造。要選用適合的模式讓用戶能夠最大化獲得云計算的優勢，為了保證現有醫療衛生中心能夠平滑過渡到云計算數據中心模式，可以借助試點運行的模式，首先在一些地方進行云計算技術的試運行，等到技術成熟之后，再推廣應用，以點帶面。
第三、加大力度培養專門的云計算人才。云計算技術是一種新型的技術，要想保證云計算技術能夠發揮它應有的作用，就一定要加大力度進行專門人才的培養。為此筆者建議全國的醫療衛生相關院校可以開設和云計算相關的課程，從而實現云計算相關知識的普及，另外國家還可以頒布相關的制度，鼓勵醫療機構開展醫療用云計算相關的研究，為實現云計算發展提供重要的人才支撐。
3 醫療云平臺架構分析
通過上圖我們可以發現應用層對應的服務是軟件，也就是所謂的服務，和傳統的體系架構相比這種模式使用起來更加方便快捷，用戶可以在任何時間任何地點獲取服務，只要在有互聯網的地方都可以獲取云服務。平臺層對應的是平臺即服務，它針對的是系統的開發人員，通過它能夠把客戶所需要的開發語言和相關軟件都部署到云平臺上去，開發人員還可以對軟件運行所需要的環境進行自主配置，當然也不需要花費時間進行底層設施的管理，借助PaaS，客戶能夠得到更加專業、高質量的信息服務。基礎設施層對應的則是基礎設施即服務，它為用戶提供的是經過虛擬化之后的信息資源，這些資源包括網絡、存儲、計算，客戶可以按需獲得服務，還能夠利用這些資源來轉變開發環境，不過客戶是不能夠控制云平臺中的基礎設施層的，它們對應用戶來講可以說是隱形的。
4 結語
綜上所述，隨著我國醫療衛生事業的不斷發展，人民生活水平的不斷提升，人們對醫療衛生服務事業的要求變得越來越高。云計算的出現正好能夠符合當前醫療衛生信息化建設的發展要求，它應用在醫療衛生中能夠提升信息化建設水平，能夠提升智能醫療的服務進程。借助云計算能夠把原先各個獨立的醫療管理系統進行整合，實現資源共享，促進我國醫療衛生事業的進一步發展。
參考文獻：
0引言
醫院的職能和影響力正在隨著社會的變化逐漸增大，醫院的信息化建設也自上世紀末開始逐漸的推行，大致經過了局域網、信息系統和遠程醫療等階段，隨著當前公共衛生事件的增多以及社會對健康和衛生的重視，使得醫院信息化開始快速發展，醫院的管理效率不斷提高，醫院對醫療信息的利用率也在提高，因此信息化開始成為醫院管理的重要組成部分，并且推動了我國醫療力量的發展和進步，因此對醫院信息化現狀及發展趨勢的研究意義重大。
1 醫院信息化概述
醫院信息化特指醫院系統利用互聯網技術進行醫院各項業務整合與管理的方式，主要是通過構建醫院局域網絡和醫療行業之間的網絡共享來實現醫院內部、各個醫院之間的信息共享以及業務協調，從而優化醫療資源配置，提高醫院管理效率，當前的遠程醫療技術就是基于醫院信息化進行了新型醫療手段嘗試，已經取得了較為理想的效果。
我國醫療衛生事業正處于快速發展的時期，國家對醫療衛生事業的改革力度不斷加大，隨著醫療衛生事業地位的提高，醫院在社會上的影響正在迅速擴大，因此醫院信息化不可避免的將成為未來發展的趨勢，醫院信息化能夠降低醫院管理成本、提高醫院管理效率、消除醫患之間溝通的障礙、提高就診透明度，有利于規范醫療衛生事業的運行，因此有必要從醫院財務管理、醫患矛盾、醫院業務管理、醫療器械管理、藥品管理等各個方面入手，全面的分析我國醫院信息化發展現狀，并在此基礎上探討醫院信息化的發展趨勢。
2 我國醫院信息化現存缺陷
2.1 投入方面
我國在醫療衛生事業方面的投入在逐漸增加，但是與國際先進醫療水平的國家相比，醫療衛生事業投入占GDP比重并不高，同時在信息化方面的投入占醫療衛生事業的比例更低，因此需要進一步加大醫院信息化建設的國家資金投入。
2.2 標準化建設方面
中國HL7委員會正在進行HL7CDA概念宣傳與基礎培訓，以及進行一系列中國HL7CDAImplementation的編寫，從有標準到認同標準，最后才能實現互聯互通，這是一個過程。而中國電子病歷可檢測可認證的標準還未出臺，還有很長的路要走。
2.3 我國醫院信息化所處階段
醫院信息化發展主要經歷三個階段：醫院信息系統階段、臨床管理信息系統階段、局域醫療衛生服務階段，國際上醫療技術較發達的國家正逐漸由第二階段向下一階段過渡，我國大多數醫院屬于第一階段在層次標準和觀念上都與國外存在著極大的差距。
2.4 我國醫院信息化還有其他一些不足之處
此外，我國在醫院信息化建設過程中還暴露了其他的一些重要問題，比如醫院信息化研究領域的專業人才匱乏，缺少專業性人才隊伍的建設，導致研究進展慢；比如各醫院及醫療行業領導對信息化建設的重視程度不夠，使得許多項目無法順利的開展；我國網絡安全隱患較大，因此醫院信息化過程中需要面臨嚴重的網絡安全隱患問題。這些問題也都需要得到解決，才能保障我國醫院信息化建設的順利進行。
3 國外醫院信息化的借鑒之處
當前國際醫院信息化水平較高的國家包括美國、英國和韓國。美國的醫院信息化建設最主要特色在于標準化的推廣，美國嚴格執行醫院信息化網絡的各項標準，實現了標準化通信和醫療數據的標準化共享，使得醫療用品、醫院管理、器械、藥品等都能夠在全美國醫療系統內部順暢的流通；英國的醫院信息化建設得益于大量的財政資金支持，英國每年都會投入大量的資金用于醫院信息化研究和產業化建設；韓國的醫院信息化則主要體現在剔除醫院對醫療資源的限制效果，更多的將醫生作為醫療系統的主體，通過醫生調動醫療資源在系統內的分布，而不是通過醫院人為的控制優質醫療資源區域性使用，這樣可以提高醫療資源的合理分配程度。
4 醫院信息化的發展趨勢
4.1 醫院信息化為醫院的決策支持系統提供支持
從醫院信息管理系統中，能夠提取出與決策和管理相關的信息，為決策提供參考用現有的數據信息總結出醫院的發展規律，幫助院領導展望醫院的發展前景。為領導的決策提供更加準確和清晰的數據保障促進醫院的全面進步，從經驗型管理向科學管理過渡美國的醫院更傾向于通過計算機程序處理分析信息他們認為通過計算機對醫學信息數據的處理比人腦更可靠，客觀數據的可靠分析能夠做出科學的醫療決策和管理決策。
4.2 醫院信息化應為醫學科研提供支持
隨著醫學科學的進步，尤其是分子生物學和循證醫學的發展，基礎醫學與臨床醫學之間的鴻溝越來越明顯，轉化醫學應運而生，并在國際上迅猛發展，已逐漸從一個醫學研究的理念演變成為一種新的醫學研究模式，轉化醫學是基礎醫學與臨床醫學實踐的橋，梁轉化醫學的發展可以使基礎醫學的研究更有針對性和目的性，使基礎研究的成果及時轉化為臨床應用中，從而更好地提高人民生活水平。基礎科研工作者要求明確所研究疾病的患病率和相關信息了解疾病的致病/保護遺傳及環境因素，以便找到治療或生物標記物以及相應藥物的療效等，因此信息化建設中電子病歷應該更加靈活和適于科研數據的導出分析。
4.3 醫院集團化對信息標準化的影響
信息標準化和規范化一直是醫院信息化建設的主要瓶頸，醫院信息標準化是利用科學理論和實踐經驗，對醫院信息的產生、識別、獲取、檢測、轉換、輸出等信息技術進行系統化規范化的處理。醫院信息標準化主要是指某一醫院內部醫療信息編碼的統一，比如：藥品編碼電子病歷數據結構等信息的統一，進而應用醫院電子信息交換標準（HL7標準）、數字醫學圖像通信標準（DICOM）、醫學術語標準化（SNOMED）等積極構建數字化醫院。
5結語
從我國醫院信息化發展來看，自上世紀70年代開始嘗試信息化管理后，大多數的醫院都開始了醫院信息化管理研究，并逐漸的建立了一些醫院內部、區域性醫療網絡內部的醫院信息化管理網絡，而這些網絡的出現也確實提高了區域醫療衛生事業的整理服務質量，但是從全國范圍來看，首先是發展不夠均衡，各地區之間的醫院信息化水平差異較大；其次是各醫院信息網絡的標準不統一，因此難以在現有的基礎上直接進行全國醫療網絡的搭建。這些都成為阻礙我國醫院信息化全面展開的主要因素，因此需要充分借鑒國外先進的醫院信息化管理成果，盡快的實現我國醫院信息化發展的標準化、廣泛化、均衡化，從而提高全國醫院的信息化水平和數據共享程度，提高我國醫院信息化整體水平，服務我國醫療衛生事業。
參考文獻：
[1]董建成.我國醫院信息系統現狀及原因分析[J].中華醫院管理雜志，2003（04）：228-230.
一、引言
當人類社會發展到一定程度時，社區這個概念才被引用。社區醫療衛生中心是將社區中的醫療衛生工作當成主要職責的機構。簡單來說，社區醫療衛生中心就是在社區這個范圍內，在國家有關醫療衛生相關部門的指導下，進行疾病預防、治療、康復、保健等一系列的衛生醫療服務。要充分發揮社區醫療衛生中心的作用，有效發揮其相應的職能，就需要對其進行績效考核，并開展體系化的績效管理。
二、社區衛生服務中心績效管理面臨的主要困境
1.社區衛生服務中心績效管理體系不成熟，其績效管理辦法不完善。就績效管理方面來說，社區衛生服務中心首先是體系不夠成熟，社區衛生服務中心對于績效管理體系沒有一個明確的認識，同時缺乏一個制度來真正去規范開展績效管理工作。在國內，一些社區衛生服務中心中對于績效管理的認識水平還比較低，認為績效管理工作不能有效地改變當前的現狀，相應的，部分社區衛生服務中心未能正確執行績效管理辦法，同時隨著社會的發展，當前一些社區衛生服務中心的績效管理辦法已不適應當前形勢，需要進一步改善。2.社區衛生服務中心的人員分工不夠合理，忽視預防保健部分績效管理。社區衛生服務中心整個工作是服務群眾的，因此，績效管理也應該在服務群眾的基礎上開展。根本說，社區醫療衛生中心就是為了滿足人們防治疾病的需求而產生的，這是社會醫療發展的趨勢，相比國外我國的社區醫療衛生中心的發展程度相對較低。在社區衛生服務中心的人員分工存在一定的問題，這制約了社區醫療衛生中心應有作用的發揮。社區衛生服務中心人員劃分一般要分為兩大類：一類是醫療，另一類是衛生。這些人員一般是納入到績效管理體系之中的，但是另一些人員，比如說護理、藥劑、一般性管理等人員都沒有放在績效管理工作中來討論。同時社區醫療衛生中心人員配置也不是非常的合理，有些社區醫療服務中心過分重視疾病醫療，在這方面配備的人員非常多，但是忽視了預防保健部分的人員配置，相應的，預防保健部分人員就沒有納入到績效管理之中。3.社區衛生服務中心績效管理的考核指標不夠統一，考核流程不夠規范。社區衛生服務中心的績效管理是社區衛生服務中心發展自身需要跨出的首要一步，要想提高社區衛生服務中心的服務水平和管理效率，真正為社區衛生事業做出應有的貢獻，那么，必須要在績效管理上下足夠的功夫。開展績效管理工作，必然需要有相應的考核指標，這是績效管理工作開展的基礎，這些考核指標的詳細、統一以及普適性是考核指標應用效果的支持。從當前社區衛生服務中心的績效管理情況來看，其考核指標不夠統一是客觀存在的問題。同時在考核的整個過程之中，流程不夠規范，相應的社區衛生中心人的積極性難以被調動起來，所呈現的考核結果其說服力不夠強，影響了績效管理工作的整體開展。
三、社區衛生服務中心績效管理的若干對策
1.完善社區衛生服務中心績效管理體系，制定和執行績效管理辦法。社區衛生服務中心所承擔的社會責任是很重的，他不僅負責的是個人的醫療部分的內容，同時負責的是社區整個群體的醫療衛生工作。與國外的社區衛生服務中心相比，我國的社區衛生服務中心處于初級建設階段。在很多方面，都需要學習國外的經驗。首先,需要完善七績效管理體系,從績效管理體系的建立開始入手。社區衛生服務機構績效管理體系建立的方法，可采用指標評定結合問卷調查的方法，經過對社區衛生服務機構社區醫療專家訪談初定指標、確立指標體系、問卷調查、篩選評價、確定權重等步驟，確定體系構成的類別和一、二、三級指標內容，最終將社區衛生服務績效考核指標體系建立完成。在社區衛生服務中心績效管理體系建立之后，應確立相應的績效管理辦法。一方面，是制定行之有效的管理辦法，另一方面是在執行的過程中不斷完善管理辦法。就臨浦鎮各村（社區）和社區衛生服務中心公共衛生績效管理考核辦法來看，其內容是值得借鑒的。其管理辦法中所覆蓋了管理組織網絡、疾病預防控制、兒童預防保健工作、婦女保健工作、健康體檢、衛生監督工作、流動人口服務等，與之相適應的設置了14分、28分、6分、8分、12分、5分、6分等分數，使全鎮34個村、社區的衛生服務中心的績效管理工作落地。2.強化社區衛生服務中心的人員分工合理性，重視預防保健部分績效管理。社區衛生服務中心需要合理的人員分工，同時需要加強保健部分的績效管理工作。從實際情況來看主要有兩點，一是合理分工人員。二是納入績效管理。在原有的醫療和公共衛生基礎上，社區衛生服務中心應將醫療、藥劑、管理人員都納入績效管理中，同等對待，同等考核，通過績效管理和績效考核，提高所有醫務人員的積極性，按照有關規定，使防保人員和全科醫生的比例達到2比1的標準，使護理人員和全科醫生的比例要達成1比1的標準并逐步減少后勤人員，爭取做到后勤人員社會化。成都市雙流區東升社區衛生服務中心的實例值得借鑒，主要是通過家庭醫生簽約服務，切實開展績效考核工作，真正在人員分工合理的基礎上，提高人員的積極性，比如利用重點人群年度體檢、健康教育講座、入戶隨訪、微信平臺等，大力宣傳社區衛生服務中心的服務內容，比如制定切實可行的績效考核措施，通過電話抽查的方式，調查簽約對象的知曉率和滿意率。這都是提高績效管理效果的好辦法。3.統一社區衛生服務中心績效管理的考核指標，規范考核流程。社區衛生服務中心績效管理考核指標統一是一個很緊迫的任務。在一個地區內，需要將相應的考核指標統一，才有可能做出本地區之間不同社區的績效情況對比。考核指標的統一建立，需要在同一個地區進行摸底調查進而調整的工作。首先，需要開展本地區社區衛生服務中心績效管理考核指標的摸底，了解各個社區是如何開展績效管理工作的，在這基礎之上，根據地區的實際情況進行調整，在調整之后統一考核指標、統一下文、統一在某個時間進行考核。此外，更要規范績效管理考核的整個流程，在績效管理的每一個流程都設立相應的考核指標，讓每一個醫務人員都知道在這個流程中應該做什么，不應該做什么。合理規范的社區衛生服務績效管理是提升效率和服務質量的重要部分,績效管理是一個完整的管理過程，涵蓋績效計劃、績效考核、績效評價、績效反饋、結果應用等幾個部分。基于績效管理理論，規范和創新社區衛生服務績效管理流程，構建事前計劃、事中管理和事后考核三位一體的管理模式，完善計劃、監督、控制、反饋的方法和手段，才能真正實現社區衛生服務績效管理的過程性管理。
四、結語
隨著醫療科學的發展，人們對疾病的認識產生了一定的變化，防治成為了人們應對疾病的一種普遍的方式，而社區衛生服務中心就是為滿足人們防治需求存在的。隨著社會醫療水平的發展，當前社會對于社區衛生服務中心的醫療要求越來越高，由此展開的績效管理工作需要面對更多的困難。不可否認，開展績效管理工作能最大程度提高社區衛生服務中心的服務水平，提高其工作效率。社區衛生服務中心能做的，就是要在重視績效管理的基礎上，進一步把握好績效管理體系的建立、績效管理辦法的制定和執行、人員分工、績效管理考核指標的統一、考核流程規范等方面的內容，真正為我國的醫療衛生事業做出應有貢獻。
參考文獻：
[1]叢樹杰；鄭青霞；周龍；魏嘉虹.社區衛生服務機構績效管理體系構建的研究[J].中國藥物經濟學.2013,S1:412-414.
一、醫院成本核算的作用意義分析
能夠將醫院的醫療活動綜合性的反映出來。在當前的醫療市場環境下，醫院自身醫療活動的質量與數量，直接關系著生存與發展問題，通過準確的成本核算可以將醫療活動綜合性的反應出來，以利于醫院自身醫療服務措施的改進與提高。
能夠對醫院自身的管理運營起到完善作用。如何在保證醫療服務質量的基礎上，最大限度降低醫療成本消耗，提高醫院的效益，是當前醫院參與醫療衛生市場競爭的一項核心競爭力，但這需要有一套完善的內部控制運營管理機制來達成，通過成本核算則能有效的對內部控制與運營管理機制起到完善作用。
能夠對醫院自身的獎懲激勵制度起到健全作用。通過醫院會計成本核算，能夠詳細的反映出各個科室、部門，各個醫務工作人員在日常醫務工作中的成本控制意識與成本控制行為，并以此作為獎懲激勵的基本依據，引導科室、部門以及個人間進行良性的成本控制競爭，提高醫院成本控制的有效性。
能夠對整個醫療服務價格起到準確的調節作用。受市場經濟環境的影響，醫療服務價格在很大程度上都依賴于醫院自身的醫療成本消耗，通過科學的成本核算，可以準確的反映出醫療成本消耗數據，并作為醫療服務價格調節的基礎。這既可以提高醫院醫療服務的質量，也能夠降低醫療服務的價格，對于我國醫療衛生事業的發展都有著一定的推動作用。
二、醫院會計成本核算現狀分析
核算科目不健全。醫院對于突發的公共衛生事件、醫療救援以及政府的指令任務，都將一項成本支出，這樣就容易導致醫院成本整體提升，從而導致了數據出現了失真現象；此外，對于部分醫療費用政策性的減免以及醫療事故的賠償，醫院也缺乏必要的會計科目核算。在醫院藥品的成本單獨核算當中常常會出現“以藥補醫”的不良現象，從而也導致了藥價的高居不下。
成本控制有效性缺失。從目前我國醫院的成本核算方式來看，大多數都是整理和歸集各項成本數據，始終是為了核算才進行核算。并且將重點放置在了計算之上，而忽視了核算事前、事中以及事后控制的有效性。對于醫院內部的各項成本的變化，也沒有進行深入的分析比對，也不去查找為什么會出現差異的原因和相應的負責人，最終使得醫院的成本控制流于形式，沒能達到控制的語氣目標；此外，不完整、不科學的核算科目，存在嚴重弊端的核算方法，不合理的成本分配制度也是成本會計信息失真的重要原因，也無法為管理人員提供可靠的依據，為醫院未來的發展做出決策。
費用分擔存在弊端。在舊財務會計制度當中，主要是將成本費用分為了直接與間接兩種，部分醫院在處理間接費用的分攤上相當的混亂：其一，很多醫院都進行統一的間接成本管理費用的計算，不進行分攤錯里，也就導致醫院的管理費用一直呈現惡性不受控制的膨脹；其二，在管理費用的分攤上，部分醫院按照科室和藥品部分人員的實際比例來進行，這樣也容易導致收支結余不準的情況發生；其三，個別的輔的科室還存在多次迂回的成本分配。這幾個方面的問題也容易出現成本會計信息失真的問題，也沒有比較性可言，就更談不上成本的管理與控制。
三、搞好醫院會計成本核算的對策建議
全力實施、推進成本管理制度。作為醫院，可以根據自身管理、運作的實際情況建立責任成本制度，將全力責任進行嚴格劃分，將責任對象鎖定到科室，再鎖定到每一個人頭之上，這樣不僅有利于對于成本進行事前預測、事中的控制以及事后的詳細分析，也能夠提升醫務人員的危機感以及成本責任意識。另外，醫院也可以將成本與員工的績效考核、物質獎勵、精神獎勵相結合，從而讓醫務人員從心底樂意去完成成本控制所規定的目標。
向國外同行借鑒先進的成本核算管理經驗。我國醫療衛生體系市場化的時間相比歐美一些國家而言還較短，在成本核算等方面的科學性與有效性都還比不上他們，這主要是由于他們發展時間較長、經驗較為豐富而引起的。在這樣的條件下，我們已經積極向他們進行學習與借鑒，將其中可用的內容融入我們自身的成本核算體系結構當中，盡快提高我國醫院成本核算的有效性。
增強對醫院自身固定資產的管理。要以新醫院財會制度為基本指導，全面的進行固定資產的清查，將固定資產的分類、范圍以及資金的來源進行明確，確定其相應的價值，強化醫院在建工程的管理以及資產的處理管理，其中需要依據新財務會計制度當中所提的要求對壞賬準備進行合理的估計，從而做好定期的分析以及壞賬的及時清理；其次，固定資產管理制度需要進一步完善，做好定期的使用、處置、保管和清理檢查，確保會計信息的完備性與準確性。對于醫院部分符合要求的投資，也需要對于其可行性做出充分的論證，并且上報相關的部門進行審核；其次，嚴格的執行“三賬一卡”會計記錄制度，確保賬務與實際情況相互符合；最后，在轉讓、處置以及報廢固定資產之上，必須按照國家相應的規程，強化對于投資收益的監管，確保國有資產的保值增值。
提高成本核算的有效性。要以核算成本的準確性為基礎，進行成本分析，提高成本核算的有效性。將成本出現變動的內在原因挖掘出來，從根本上找尋成本降低的方式。在新財務會計制度中也對成本分析提出了對比、趨勢等等分析的方式，醫院可以根據自身實際情況建立出成本分析的指標體系，再根據實際情況的差異從而通過橫向對比、縱向對比等方式，將成本核算當中存在的主要問題找出來，從而制度出合適的成本費用的控制方法。
