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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.651 文章編號：1004-7484（2014）-03-1706-01
由于醫療科技水平不斷提高，越來越多的大型醫療儀器設備被投入在臨床治療中，一方面可以為患者謀取更多福利，另一方面還能夠加快醫院的建設。但是在我國目前大部分醫院對大型醫療設備管理存在不少漏洞，這是受到來自內外部環境影響而造成的[1]。所以，采取有效的措施提高設備的管理水平對于醫院來說意義很大，文章結合多所醫院目前大型醫療儀器設備具體使用情況，重點探討提高大型醫療儀器設備管理水平的方法。
1 我國當前醫院大型醫療儀器設備管理存在的問題
1.1 購置不合理 醫療設備直接接觸到患者，其可以對患者的人身安全造成很大的影響，由此，醫院在大型設備購置之前應該充分考慮醫院的需要以及是否會對患者生命構成危險。可是在我國目前大部分醫院購置的部分大型設備具體使用率不高，因此而產生資產配置不得當的現象。該現象的產生主要在于部門申請購置設備時，設備管理者工作不到位，忽視對實際情況開展調查就匆忙批準，所以造成大型設備購置不合理，不僅浪費資金，同時還造成醫院的資源得不到合理的配置。
1.2 專業管理人員缺乏 由于醫院經濟收入大部分來自臨床醫學，醫院通常非常容易忽略對大型醫療設備進行管理，因此其在管理方面投入的資金非常有限，最后造成管理人才不足。另外，醫院現有的管理人員大多數具備很低的專業水平，在管理過程中，不可以對資源做出優化配置，使得醫院的大型醫療設備管理水平較低。
1.3 設備使用不到位 通常來說，大型醫療設備的成本較大，可以在一定程度上會花費醫院的一大筆資金，所以醫院在設備購置回來后沒有對其進行詳細的了解就投入在臨床使用中，目的在于盡最大的努力將成本收回來[2]。所以出現設備功能不可以充分使用現象的幾率非常大，再加上相關人員對于設備認識不高，尤其對于比較昂貴的設備，使用過程中會因為不懂得如何使用設備而產生重新購置的狀況，因此而造成醫院資金不斷流失。
2 提高醫院大型醫療設備管理水平的方法
2.1 科學成立設備購置制度 由于醫院在大型醫療設備購買過程中存在很大的盲目性，不僅影響到設備的使用情況，同時還在一定程度上浪費醫院的資金。因此，為了保證醫院可以購置合理的設備，醫院應該成立有關的購置制度，嚴格把關。有關部門必須根據制度內容申請，并且在管理人員詳細了解調查后才可以購買，從而避免產生盲目購置的現象。另外，醫院可以采取公開招標方式來購置大型醫療設備，多比較幾家廠商提供的設備質量，保證可以購買到物美價廉的設備。醫院采購科應該嚴格要求報銷情況，不僅需要發票，同時還要求具備申請單、入庫單以及審批文件，資金過大時還應該具備合同，才可以報銷。醫院制定合理的購置制度，能夠有效降低盲目現象發現的幾率。
2.2 構建一支專業素質高的管理隊伍 大型醫療設備使用效率的高低與管理人員水平息息相關，醫院構建一支專業水平高的管理隊伍，一方面可以確保醫院擁有的大型醫療設備可以得到合理的管理；另一方面還能夠增加效益，使設備可以給臨床提供更加優質的服務。因此，醫院在人才培養過程中應該做到以下7個方面：①大力倡導工作人員開展自主學習。②提高工作人員的競爭意識，使其通過鍛煉增加個人專業知識。③給素質較高的工作人員提供不斷學習的機會。④與層次相同的醫院建立相互合作關系，確保雙方可以互相觀摩學習。⑤加深與設備供應商的交流，派遣管理人員到供應商處學習有關技術。⑥對工作人員進行專項多能培訓，并且在醫院中開展輪崗制，確保人才優勢可以在最大范圍上得到發揮。⑦給管理人員提供計算機培訓機會，使其掌握更多相關知識，從而發揮其長處。醫院需要對人才開展全方面的培訓，使其專業水平得到增加，進而能夠對大型醫療設備開展有效的管理。
2.3 構建設崗位責任制度 為了進一步提高大型醫療設備的管理水平，醫院應該合理構建崗位責任制度，將責任和權限明確到相關工作人員以及部門中，從而使得各個崗位，各個部門均可以承擔責任。財務科是設備管理作用最大的部門，其應該對醫院具備設備的總額開展科學的管理，對各項工作做到統籌兼顧，因此產生各個科室承擔責任的效果[3]。另外，設備科如果出現人員調動情況時，需要和財務科做好固定資產數目核對工作，核對正確后才可以移交，這是為了確保資產管理工作不出現差錯。
2.4 提高設備報廢管理水平 在醫院大型設備管理環節當中，設備報廢屬于比較重要的一個環節。部門提出設備報廢申請之后，管理部門應該及時對其進行鑒定，直至確定設備可以完全報銷后，再填寫有關的表格。對于性能不符合臨床需要并且沒有辦法修復等已經老化設備，管理人員應該向上級申請淘汰；放療設備申請淘汰時，為了防止出現放射事故，管理部門應該尋求本地疾控中心放射源管理部門的幫助，對設備開展檢測，然后按照有關結果，對設備做好合理的處理。
3 結束語
綜上所述，醫院對大型醫療設備開展管理不僅耗費物力、財力以及人力，同時還需要花費較多的時間以及涉及到技術與經濟兩方面的內容，所以，醫院在管理過程中，必須看到自身設備管理存在的缺陷且進行調整，采用合理的管理方法，才能夠提高設備管理水平，從而使其大型醫療設備可以服務于臨床，為患者帶來福利的同時還能夠加快醫院構建速度，進一步給我國廣大人民群眾的身體健康提供確切的保障。
參考文獻
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0101-02
引言：
小型非醫療設備指的是醫院內除醫療設備以外低金額的設備，其中包括辦公用品、電子產品等，說到醫院人們往往關注的是醫療設備，而小型非醫療設備卻常常被人們所忽視，殊不知在醫院中小型非醫療設備也是不可缺少，十分重要的，而小型非醫療設備的采購流程更是等同于一臺大型的醫療設備申請、審批、采購流程，故而一臺小型非醫療設備的好與壞也會直接影響到臨床工作的正常運作，真可謂秤砣雖小壓千斤。
1方法
1.1小型非醫療設備采購的申請
在我院小型非醫療設備和醫療設備采購申請流程相同，并非因小而簡，凡因當年突發事件、緊急項目，或臨時急需購置的小型非醫療設備由臨床各科主任或科室負責人通過院網填寫申請，申請單必須填寫購置理由、用途、使用資質、能源消耗、社會及經濟效益分析，隨后上傳至設備科。
1.2小型非醫療設備采購的審批
設備科對臨床提出的申請進行核實，根據成本效益、社會效益進行分析，客觀地給出添置或購置與否的建設性意見，而后提交分管院長及院長審批，分管院長或院長同意購置后轉入設備部門進入采購流程。
1.3小型非醫療設備的采購流程
各級審批通過后進入采購流程，我院為考慮設備的售后和維保等多方面因素，故而相對于小型非醫療設備的供應商進行2年一次的篩選，每2年都會在醫院管網貼出招標通知，舉行公開競標，最終由設備器械管理委員會根據信譽度、維保等各方面因素確定中標公司，并簽訂合同，合同簽約必須由公司法定代表人簽字及蓋章方可生效，以保證小型非醫療設備在醫院內的正常使用。
1.4小型非醫療設備購置過程
在確定購置的情況下，設備科將臨床所需設備的購置要求告知中標公司，同時，我科則對該設備進行網上詢價，以對小型非醫療設備進行相應比價，最后在保證質量、價格、適宜的情況下確認購買。
1.5小型非醫療設備驗收情況
一臺小型非醫療設備入院送至我院需要進行設備驗收，驗收工作可分為二個階段：安裝驗收和試用驗收，設備驗收員須全程參與監督和驗收工作。設備驗收應該根據設備科提供的資料：1、采購合同；2、配置清單；3、售后服務承諾書復印件，設備部分大小，對每一臺設備進行仔細核對嚴格把關。驗收合格后設備方可入庫，一般驗收程序為：外包裝檢查、開箱驗收、數量驗收、應用質量驗收等。設備安裝、驗收工作應有使用科室，設備科驗收人員和廠商代表共同參加。驗收員對各驗收階段須詳細記錄并出具驗收報告，對不符合驗收要求的設備應作好相應記錄，及時與廠商交涉并向上級主管部門匯報。
1.6小型醫療設備采購對于臨床工作的作用
小型醫療設備顧名思義就是在臨床工作中不為人知的、不令人所關注的，感覺是否有存在的必要性，但是他的作用卻是不可小覷的，醫院內雖有無數的大型醫療設備，如CT、核磁共振、激光、手術導航系統等等，這些都是大金額的醫療設備，也是醫院所最為關注和最為重視的醫療設備，并且這些醫療設備對于各臨床科室也都是舉足輕重的，而且絕大多數患者都需要依靠這些醫療設備、儀器來進行進一步地診斷和治療，并且以此結果作為手術、麻醉及用藥的客觀依據，但殊不知這些醫療設備儀器雖然價格及其昂貴、診斷極為精準，可為現代醫學提供最為寶貴的診斷依據，對臨床治療具有及其重要的輔助作用，但這些設備、儀器在操作完成的同時僅保存于該設備的相關機器本身，而并不能直接見于臨床，正如影像、檢驗報告結果的出具一般快則半小時，慢則需要2-3天，甚至于1周，而患者由于2-3天或較長時間的等待，使其遺忘報告領取時間，以至延誤疾病診治的最佳時間，而對于手術或急診患者更是視報告如生命，對每一個檢驗報告的出具都可能會改變臨床治療的方式、方法、診斷的結果，而小型非醫療設備電腦、冰箱等購置后，它可借用網絡技術平臺將影像資料等進行綜合篩選，最后把最清晰、最完整的圖片、影像進行保存，并且快速有效準確的在第一時間顯示于各臨床科室，為臨床提供最及時最有效最完整的信息和數據，以最清晰的界面、最精確的結果，為臨床提供診斷疾病的金標準，同樣很多檢驗報告在得到精確結果后也是通過小型非醫療設備電腦等將數據及時準確地顯現于臨床各科，甚至于患者在門急診的打印機系統上自行打印檢驗結果，同時很多標本的留取保存也都離不開一臺價值千元的冰箱，這些看來微不足道的小型非醫療設備適用于醫院各個方面，我們只有把采購工作做到及時有效快速準確，這樣即方便了患者與臨床醫生對于報告的獲取，又相應的節約了患者等候和來回奔波的就診時間，這些小型非醫療設備確實也不同程度地為患者的診治提供了便捷，同時也可第一時間提醒患者及其家屬盡快盡早地接受治療，故而小型非醫療設備已經廣泛用于臨床各個角落，正因為小型非醫療設備整個采購過程的認真、仔細、審核之嚴謹，才能更好地為臨床工作起到了堅強的后備保障作用。正所謂麻雀雖小，五臟須全。
到貨驗收
設備到貨驗收是個關鍵環節，包括物資驗收和性能驗收兩方面。設備到貨驗收要求驗收人員依據標準認真負責，以醫院的利益為重，堅持原則，實事求是。
在物資驗收過程中要按銷售合同和配置清單進行驗收，包括：①外包裝箱是否有損壞，拆箱
后機器外觀是否有損壞；②附件是否齊全，是否與裝箱單一致，是否符合訂購設備的配置要求；③詳細的檔案記錄，記錄設備型號、規格、出廠編號、安裝和驗收時間、使用科室等詳細內容；④資料歸檔收集，隨機資料均要登記歸檔。
性能驗收是在設備安裝調試好后進行的，由專業技術人員或操作人員、使用科室領導把關，對設備按性能指標的要求及所要達到的技術標準進行逐項測試。
物資驗收和性能驗收兩方面均達到要求后方可通過驗收，視為驗收合格。
資產管理
隨著社會主義市場經濟體制改革的進一步深化，社會保障體系的逐步完善，醫藥衛生體制改革的進一步加劇，醫療設備來源渠道的多樣化，醫院業務發展的好與壞、快與慢都與醫療設備的投資規模和管理水平息息相關，而先進的醫療設備是醫院開展醫療活動的物資基礎，許多病因必須通過設備檢測、人員判斷才能得出科學的治療方案。目前，北京、廣東等部分醫院試點實行藥品零加價、藥房分離，試點成功后將在全國范圍內推廣，醫院要想不減少利潤，在激烈的市場競爭中站住腳，并得到長遠發展，就必須在設備的管理方面下工夫。購置先進設備，維護現有設備，淘汰使用頻率低、效果差的設備，從而降低運行成本，提高設備的使用效率，最大限度地發揮其作用。下面就醫院設備管理存在的問題及改進措施加以闡述：
一、醫院設備管理中存在的問題
（一）設備管理制度不健全，人員配備不合理
在實際工作中，很多醫院沒有制定《醫療設備管理制度》，即使制定了制度，其內容條款相對較簡單，問題出現時，無章可循、相互推諉的想像較嚴重。在人員配備方面，大多數醫院未遵循不相容職務相互分離原則，往往安排素質低、責任心不強的兼職人員管理醫療設備，造成賬實、賬賬、賬卡不符。
（二）購置設備前未進行充分論證和按規定程序報批
醫院在購置設備前未充分地調查市場，未將設備購置與自身開展的業務做詳細地分析，只顧眼前利益，未考慮長遠規劃。用財政資金購置規定限額以上的設備，除國家另有規定外，未按規定程序報經主管部門審核，并報同級財政部門審批；用其他資金購置規定限額以上的設備，未報主管部門審批，并報同級財政部門備案，屬于政府采購的未按有關規定執行。
（三）設備使用成本效益分析不合理
一些醫院未嚴格按照新《醫院財務制度》和《醫院會計制度》實行成本核算，科室效益的好壞與所占用的醫療設備使用成本不完全掛鉤，導致科室只追求收入，而不考慮設備的有效利用，盲目購置，從而導致閑置設備和不能充分利用的設備較多。
（四）設備日常管理和后續維護不夠
許多醫院未有配備專業維護人員，即使安排有專業維護人員，權責不明確，操作不規范，平時不注意設備保養，故障頻繁出現，增加維修成本，嚴重影響醫療活動的正常開展。
（五）設備處置程序不合法
一些醫院在設備處置方面未有嚴格按照規定的程序報批，而擅自處置，其處置收入也未按照政府非稅收入管理的規定，實行“實行收支兩條線”管理。
二、改進醫療設備管理的措施
（一）完善醫療設備管理制度，配備專業維護人員，明確崗位責任制，實行不相容職務相互分離制度
1.醫療設備管理，配備必要的專業技術人員，實行不相容職務相互分離制度。醫院應根據自身規模的大小和業務特點，配備專業維修人員，負責設備的日常保養和維修工作，保證設備的正常運轉，最大限度地提高設備使用效率。在管理方面，醫院應實行三級一卡管理責任制，在主管院長領導下，后勤科作為設備管理的直接部門，配備相應的管理人員和技術人員，負責全院儀器設備的購置、二級明細賬登記、日常管理、維修保養、報廢處置等工作，定期與財務部門核對，保證賬賬相符；財務部門應根據醫院規模配備專職或兼職會計人員，負責設備的總賬和一級明細賬登記工作，定期與使用科室核對，保證賬實相符；使用部門作為設備的使用科室，在科主任領導下，安排專人對本科室的設備從申請到報廢等全過程的管理，建立固定資產卡片，定期與財務科核對，保證賬實、賬卡相符。明確崗位責任制，有利于加強設備管理，保證設備的充分利用，提高經濟效益。
2.建立完善的設備管理制度是做好設備管理的重要保證。設備管理是一個系統的動態過程，從設備的請購、驗收入庫、領用、日常維修保養、會計核算到報廢處置的各個環節，要制定合理的制度，使設備管理的各項工作有章可循，不留空白。在設備購置方面，應建立《設備請購制度》、《設備購置論證制度》、《設備采購管理制度》、《設備驗收入庫制度》、《設備檔案管理辦法》等，防止不合格的設備投入使用，減少不必要的資源浪費。同時還要遵循衛生部《大型醫用設備配置與使用管理辦法》的有關規定，建立《設備維修保養管理制度》、《操作人員上崗培訓制度》、《大型醫療設備持證上崗制度》、《設備故障分析制度》、《設備使用效益分析制度》、《設備使用核算辦法》、《設備報廢處置管理制度》、《設備使用變更管理制度》等。同時，在處置有關資產時，應當嚴格履行審批手續，未經批準不得自行處置。
內部控制是相對于外部監管而言，強調單位為實現控制目標，通過制訂制度、實施措施和執行程序，對經濟活動的風險進行防范和自我管控，主要由內部控制環境、風險評估、控制活動、信息與溝通和監督等要素構成①。醫療設備在醫院總資產中占有較高比重，加強設備管理，提高資金的使用效率是醫院運營管理中最重要的工作之一，更是增強醫院為患者的服務能力和醫院核心競爭力的重要途徑。但由于歷史原因和設備管理制度的不完善，導致醫院設備管理賬實不符現象時有發生，“家底”不清楚，存在國有資產流失的風險。為了更好地管理醫院的設備資產，筆者所在的湖北醫藥學院附屬十堰太和醫院，利用內部控制的基本理論分析設備管理的內部環境和各業務流程節點的主要風險，并對關鍵控制環節采取內部控制措施。
一、醫院資產內部控制存在的主要風險及分析
1.醫院組織機構設計缺乏內部控制意識。設備管理的組織機構及內部崗位設置未實現不相容崗位分離，不能實現崗位間的相互牽制監督。各環節內部授權審批層次和流程模糊，導致權責不一致，容易發生腐敗風險。
2.醫療設備管理各環節上存在的內部控制風險。（1）預算管理形同虛設，存在設備采購無預算或超預算執行的現象，無法起到管控作用②。（2）采購設備缺乏可行性分析，在缺乏市場調查和可行性研究的基礎上，盲目購置盲目追求先進性導致功能閑置，資金不能發揮高效率。（3）設備在財務管理中明細賬和財務總賬相脫節，財務信息相對滯后，存在賬物不符現象。（4）設備使用環節缺乏監督，未定期進行實物盤點，維護保養不足導致設備使用效益不高。（5）對設備報廢處置管理認識不足，資產處置過程簡單隨意，缺乏對醫療設備報廢從申請、鑒定、報批、審批、處置及再利用等各環節過程的精細化管理，導致國有資產流失風險。（6）信息與溝通手段不匹配導致的內部控制效果低下。設備購置預算、采購申請、合同審批及報廢申請等業務都在醫院財務系統外進行，主要以紙質單據進行審批，審批周期長、流轉效率低，對于歷史數據的查找和分析比較困難，在技術手段上難以為實現內部控制的提供高效的技術支撐。
二、在醫院層面建立良好的內部控制環境
根據《事業單位國有資產資產管理辦法》的要求，以《行政事業單位內部控制規范》為依據，結合醫療設備自身的特點，將設備配置、設備使用、設備盤點、設備處置4個環節進行內部控制設計，要求在該環節的崗位設置上要實現分享和制約機制，如下圖所示：1.在醫院層面上定期評估相關部門和崗位的分工，堅持不相容職責分離原則，建立制約和監督機制；醫院設立裝備管理委員會，統一領導和協調醫院資產的管理工作。裝備管理委員會中不僅包括醫院領導，還包括醫院設備管理部門、招標部門、內審部門、財務部門及臨床專家庫。不僅突出了專業分工的差異性，也提高了決策的科學性和透明度。在委員會的指導下各管理部門明確管理職能，履行自己的職責。（1）裝備管理委員會負責擬定資產管理制度，審定資產采購預算，組織領導清產核資，審核大宗資產報廢等。（2）財務部門負責資產的價值管理，籌集采購資金、監督控制資金使用情況，審核資產采購、處置手續和程序，負責大型設備的資產效益評估，參與資產清理工作。向上級管理部門呈送的報批手續等。（3）招標部門負責設備招標談判，確保每一臺醫療設備的購置規范、合理、公正。（4）設備管理部門負責設備的購置驗收、調劑、日常維護保養、設備報廢鑒定、大型設備購置的可行性分析工作。（5）內部審計部門對設備管理的各環節進行監督。（6）建立健全設備管理崗位獎懲制度。對各科室的設備管理，使用和保養人員進行考核和監督，按責任制獎罰。
2.在業務層面上強化醫療設備內部控制管理工作的措施。（1）設備的申請和審批環節。使用科室在前一年末根據業務發展需要提供設備需求計劃，詳細闡述該醫療設備的經濟效益和社會效益、技術水平、人員配套等基本情況，經采購部門審核決定是否立項，按單價是否超過5萬元來確認不同權限的審批流程，最終并形成設備采購預算，經醫院裝備管理委員會審批后成為次年的購置計劃。尤其是專家庫對大額設備的選型本著先進性與適用性相結合進行全過程論證，達到規模適度，科學決策的目的；在職能上將采購職能和招標職能歸屬為不同的部門，由招標部門進行設備招投標和供應商談判，將采購成本、經濟效益、人員培訓和保養維修等內容綜合考慮，并體現在招標文件中；由采購部門簽定合同和設備采購驗收。部門之間互相牽制監督杜絕了采購環節的商業賄賂的風險；同時在設備辦理入庫出庫環節時同時對科室的采購預算進行扣減，保證預算的嚴肅性。（2）設備驗收環節。驗收小組人員的組成必須達到相互牽制相互監督的機制。③驗收人員主要由設備管理部門的醫學工程技術人員、使用部門的操作人員、廠家工程師和商務人員共同組成。在醫療設備驗收過程中，雙方就以招標文件、設備的名稱、型號、數量、合同配置要求、隨貨的各種單據為內容，對醫療設備進行驗收工作。參與驗收的人員在驗收工作完成后在驗收報告上簽字，以落實驗收責任；以驗收報告作為下一步辦理設備入庫掛賬付款的必要條件。確保設備驗收的同時新增設備明細賬，保證明細賬和實物相符。（3）設備日常管理和維護保養環節。醫院建立設備的維修保養制度，保證設備的正常運行，提高設備資產的使用效率。設備的日常管理要點在于落實責任，堅持“誰使用、誰保管、誰負責”的原則，規范使用行為，落實使用責任。設備管理部門建立設備的管理維修檔案，記錄PM維護，并據此制定日常維修和大修計劃，并報主管領導審批。使用科室負責設備的日常維修保養定期檢查，及時消除使用風險。（4）定期進行設備清查環節。醫院必須定期對設備進行盤點，必須一年徹底清查一次，年末由單位領導、財務人員、設備管理部門和相關人員組成清查小組，對設備資產進行逐一清點。清查盤點的內容包括設備的實有數與賬面結存數是否相等；設備的保管、使用、維修等情況是否正常；是否有設備閑置、毀壞資產現象；是否有外借設備。清查人員根據盤點結果填寫盤點表，并與明細賬進行核對，對賬實不符的情況編制《盤盈盤虧表》并完成清查報告，報清查小組負責人簽字確認。按照管理權限上報設備管理部門及院領導核準后，由財務部門進行財務處理，設備的清點結果上報同級財政部門。（5）規范設備處置環節。申請報廢醫療設備的使用科室，填制“醫療設備報廢申請單”。申請內容包括：申請科室、設備名稱、規格型號、購置日期、數量、單價、總金額、儀器編碼、設備條形碼、申請報廢理由等。處置審批采用逐級授權方式，經醫學工程處鑒定確需報廢的設備，單價或批次報廢設備總金額未超過50萬元，經院長辦公會議研究通過，由財務處上報主管部門(衛生局)審批，并審批同意方可進行處置；對于報廢設備單價或批次報廢設備總金額超過50萬元以上(含5O萬元)，由醫院資產管理委員會上會研究討論通過后，由財務部門上報衛生局審核，審核通過后再上報財政局審核，經審批同意方可進行處置。審批同意報廢的醫療設備，設備管理科由專人回收并建立臺賬，并在報廢申請單上簽字確認明確保管責任，由上級產權交易部門進行實物處置，處置收入得收入一律按“收支兩條線”進行管理，不得擅自使用，由醫院的財務部門上繳財政專戶。
3.利用信息化手段上建立高效的內控體系。充分整合醫院的OA辦公系統和HRP管理系統，借助OA強大的工作流引擎和靈活的流程定制功能進行線上審批及單據流轉。例如設備的預算，申請合同審批及報廢申請都可以在OA系統中進行流轉，提高辦事效率，加強流程監管，便于追溯。通過HRP設備模塊可以管理設備的入庫驗收、出庫建卡、折舊及財務憑證的生成，并通過接口實現與總賬應付模塊的集成。基于打印的設備條形碼標簽，利用手動PDA設備實時監控盤點進度，提高盤點效率。在設備維修模塊中進行維修相關工單和PM維護的管理，對維護節點的追蹤與維護成本的分析。各系統通過接口無縫集成實現信息實時交互，自采購申請、合同審批、建卡、折舊、維修費用與相應設備匹配，發票結算付款都在系統中關聯。信息化整合達到固化崗位職責、權限的目的，配置不同的審批節點和審批權限，有效減少業務處理過程人為因素的影響，提高內部控制的效果。
4.加強內部審計的監督作用。內部審計積極轉變工作思路，把工作重點放在事前預防，事中監督和控制上。利用信息化技術可實現對設備管理全過程進行監督，當問題和風險出現苗頭時就及時介入，實施審計調查，發現問題及時向領導報告并采取必要的措施。同時借助外部審計機構，提高內部審計的工作的獨立性，不僅有利于平衡內部審計機構與其他部門的關系，也可以有效檢驗內部審計工作的質量，促使內審部門提高業務能力。
三、小結
醫療設備的內部控制只是醫院內部控制的一個方面，但涉及資金量大，對醫院的運營管理影響較大，應引起醫院的足夠重視。實踐證明，在管理的過程中不斷優化崗位分工和整體流程，將預算管理、授權審批控制實現有機結合，可以促進醫院精細化管理水平，形成高效的內部網絡保障體系，協同控制醫院經營風險，提高醫院的經營管理水平。
作者:王小平 單位:湖北醫藥學院附屬十堰太和醫院后勤部
注釋：
中圖分類號：G271 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2013）07-242-02
筆者所在的湖北醫藥學院附屬太和醫院是一家大型綜合性三級甲等醫院，擁有床位3000多張，總資產10多個億，僅醫療設備總值就有近4個億之多。如此龐大的醫療設備資產，如何管好是擺在醫院管理者面前的問題。醫療設備檔案管理是管好醫療設備的基礎工作，只有做好醫療設備檔案管理才能實現管好醫療設備。筆者通過層層剖析，抽絲剝繭，分析困境，探討意義，踐行內容，最終探尋出加強醫療設備檔案管理工作的途徑和方法。
一、醫療設備檔案管理的困境
1.醫院領導重視程度不夠。對于能給醫院創造巨大經濟收益的醫療設備，歷來醫院在購置環節都投入了較大的精力，多方論證，談判降價，擇優購置，盡快到貨驗收使用發揮效能。但醫療設備購回后，使用情況如何，是否充分發揮效能，是否創造了最大的經濟效益，這一系列問題，往往會被醫院領導忽略，存在醫療設備中后期管理深度不夠，管理力度不足，管理重要性趨弱的狀況。而能夠真實反映醫療設備從購置到使用到維保直至處置等一系列生命周期全過程的醫療設備檔案資料也處在疏于管理的窘境。
2.醫療設備檔案管理意識淡薄。醫院的醫療設備檔案管理員多為兼職，很多使用者即為管理者，有時候甚至于設備有多少臺，管理員就有多少個，人員之多可見一斑。醫療設備檔案管理的難度在于，每一位醫療設備檔案管理員都肩負著醫療設備檔案生成、管理、歸檔的一系列職責，要做到每位非專業的醫療設備檔案管理員都對醫療設備的檔案管理職責了然于心，對醫療設備檔案管理工作盡職盡責本身就有很大的難度。非專業就必然有非專業的缺漏和弊病，非專業也成為醫療設備管理意識淡薄的客觀原因。
3.醫療設備資料分散，難于收集。醫療設備檔案資料存在于設備采購部門、醫學工程維修部門、設備存放的每一個臨床、醫技科室以及檔案部門，它以紙質、電子介質、圖片資料、影像資料等各種介質的形式存在。僅我院上萬元的醫療設備就有2000件之多，如此多的分散在醫院每個角落的醫療設備，使得醫療設備檔案資料的收集、管理面臨巨大的挑戰。
4.醫療設備檔案管理缺乏專業人員。醫療設備檔案管理從始至終僅在檔案部門配有專職的檔案管理員，其他環節均為兼職的檔案管理員。分布在設備購置、維修、使用環節的諸多兼職設備檔案管理員，沒有太多的檔案管理經驗，缺乏檔案管理專業知識，對于醫療設備檔案管理是有心無力，不知如何做好此項工作，不能按檔案管理要求較好的完成醫療設備檔案管理工作。
5.醫療設備檔案管理周期長，管理難度大。醫療設備從申購到使用、報廢、處置等一般需要5～10年，如此長的生命周期均是醫療設備檔案資料生成的過程。設備生命周期內產生的大量檔案資料如何收集，如何管好，如何用好本身就具有很大的挑戰性。
6.醫療設備檔案管理制度不健全。醫療設備檔案管理缺乏制度化、規范化、系統化的規章制度，是造成醫療設備檔案疏于管理，醫療設備管理出現疏漏的主要原因。沒有完善的規章制度，醫療設備檔案管理就無章可循，達不到醫院對醫療設備檔案管理的要求。
7.醫療設備檔案借閱使用效能沒有充分發揮。大多醫院僅將醫療設備檔案作為技術性資料收集歸類整理，進行保管。檔案管理的功能僅局限于為了滿足審計和上級主管部門檢查的需要。檔案借閱，借鑒作用、指導工作的功能沒有充分得到發揮。
二、醫療設備檔案管理的具體內容
醫療設備檔案管理按照檔案生成的時間分為：采購階段檔案管理、使用環節檔案管理、設備處置檔案管理。
1.采購階段檔案管理指醫療設備從申購始，到可行性論證、采購直至驗收止的一系列活動中產生的有關醫療設備的所有資料的收集歸檔管理。這些資料包括：經過審批的購置申請、設備采購小組論證得出的可行性論證報告、醫療設備招投標全過程的資料（招標公告、投標保證承諾書、投標書、投標單位簽到表、評委簽到表、招標記錄、中標通知書、中標公告等）、雙方簽訂的購銷合同、配置清單、貨物裝箱單、產品進口報關單、商檢報告（進口設備）、驗收報告、合格證、說明書、操作指南、培訓證明、設備安裝照片、安裝場地施工圖、水電暖線路圖、醫療設備構造線路圖、醫療設備技術參數、防雷檢測報告、操作人員資格證書等等。
2.使用環節檔案管理指醫療設備從投入使用開始到設備處置前所形成的一切資料的收集歸檔管理。這些資料包括：保養記錄本（內容：醫療設備名稱、規格型號、投入使用時間、放置地點、保養時間、保養內容、保養報告、處理結果、保養費用、保養技術人員簽字等）、維修登記本（內容：醫療設備名稱、規格型號、投入使用時間、放置地點、報修日期、故障原因、維修部件、維修周期、維修配件費用、維修人工費用、維修人員簽字等）、設備使用情況月報表（內容：設備名稱、規格型號、投入使用時間、日檢查人次、次檢查費用、操作人員簽字等）。
3.醫療設備處置檔案管理指醫療設備處置全過程所生成的檔案資料的收集歸檔管理。處置階段檔案資料包括：醫療設備報廢申請表（內容：醫療設備名稱、規格型號、購置時間、數量、價值、報廢原因、報廢日期、報廢技術鑒定、財務部門意見、設備科室意見、分管院領導意見、院長意見等）、國有資產處置（報廢）申請表、國有資產處置（有償轉讓）申請表、國有資產處置（無償轉讓）申請表等
以上醫療設備生成檔案資料的三個階段，內容多，范圍廣，時間跨度長，收集歸檔難度大。做為檔案管理者必須克服所有困難，提高醫療設備檔案管理水平，確保檔案管理資料的真實性、時效性、完整性和系統性。
三、如何提高醫療設備檔案管理水平
1.健全醫療設備檔案管理制度，做到有章可循。建立規范的醫療設備檔案管理辦法及規章制度，系統化、制度化的管理醫療設備檔案。《檔案法》規定， 檔案工作原則是統一領導、分級管理，醫院應按照設備檔案歸檔范圍和立卷歸檔制度及規范要求， 建立并完善設備檔案的保管、保密、借閱、統計、鑒定、銷毀等制度。有了健全的、完善的規章制度，才能規范我們的行為，才能有理有節地規范醫療設備檔案管理工作。
2.增強醫療設備檔案管理意識。醫療設備檔案管理工作是醫療設備管理的基礎，加強醫療設備檔案管理可以延長設備使用壽命，做到物盡其用，讓醫療設備發揮最大效能，創造最大的經濟效益，創造更大的社會價值。只有每位檔案管理員認識到這一點，才能明確醫療設備檔案管理的真正意義，從而增強醫療設備管理意識，克服“重購輕管”的思想，變被動管理為主動管理，形成持續、長久、良性的醫療設備檔案管理構架。
3.加大檔案管理人員培訓力度。醫療設備檔案管理的復雜性和特殊性，決定了大量的、非專業的、兼職的檔案管理員將要參與醫療設備的檔案管理。檔案管理是一項持續性、完整性、時效性、系統性的工作，對檔案管理員有著較高專業技術要求，如何使醫療設備檔案管理員的專業水平達到檔案管理的要求，這就需要通過邀請檔案管理專家開展一系列檔案培訓課程來實現，準確地說，開展檔案管理培訓課程是提高檔案管理員水平的最佳、最有效的途徑。與此同時也要發揮傳幫帶的作用。
4.抓好醫療設備檔案資料交接工作。建立《醫療設備檔案交接制度》，在醫療設備檔案管理員崗位變動的情況下，應及時就醫療設備檔案資料進行交接。檔案部門參與，列明移交的醫療設備檔案資料目錄，逐項清點，交接人員、監交人員三方簽字存檔。
5.充分發揮醫療設備檔案資料對工作的指導和借鑒作用。建立《醫療設備檔案借閱管理辦法》，積極鼓勵采購部門、使用科室、維修部門等相關部門借鑒醫療設備檔案資料指導工作。落實借閱審簽，歸還簽字制度，保證醫療設備檔案資料安全。
6.建立醫療設備檔案管理考核制度。建立《醫療設備檔案管理考核辦法》，就專、兼職醫療設備檔案管理員完成的檔案管理工作進行考核，工作表現突出的給予獎勵，違規則處罰，用制度管人，加快推動醫療設備檔案管理工作的前進步伐。
四、小結
總之，醫療設備檔案管理工作的重要性必須深入人心，只有人人重視，全員參與，每位檔案管理員都認真遵守《檔案法》，嚴格按《科學技術檔案工作條例》、《科學技術檔案案卷構成的一般要求》等法律、法規、規章、標準要求實施檔案管理工作，上億元的國有醫療設備資產才能發揮最大效能，創造最大效益。同時，醫療設備檔案管理工作也應從我做起，從點滴做起，充分發揮醫療設備檔案對醫療設備采購、使用、維修、報廢等各環節的指導和借鑒作用，為管好醫療設備發揮應有的效能。
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引 言
醫療設備管理是醫院經濟管理的重要內容，合理取得醫療設備和管理醫療設備能使醫院在未來保持良好的經營狀態和營運能力，盤活醫療設備，提高醫療設備使用效率，充分實現醫療設備的經濟效益和社會效益是醫療設備管理的重要內容。現代綜合性醫院的業務運行在很大程度上依賴于先進的醫療設備，這就使得醫療設備不僅是醫院硬件上的重要組成部分，而且是醫院醫療、教學、科研工作中必不可少的物質基礎，為此各醫院在醫療設備的投資上耗費了大量的財力、物力。在市場經濟條件下，醫院要在日趨激烈的競爭中求得生存和發展，購置、用好和管好這些設備，以最大限度來發揮其作用，降低醫療運行成本，改變過去醫療設備在購買和使用中存在的決策不科學，重購買輕管理的現象。為了及時發現和糾正醫療設備在購置和使用方面存在的問題，科學地引導和決策醫院醫療設備的購置。現結合個人的工作實際，對醫療設備購買和使用管理作淺顯的探討。
1、醫院設備購置工作的具體做法及存在問題
在醫療設備的管理中，采購工作是極其重要的環節。以本院為例，我們要求各科室按年度向主管科室提出設備購置計劃，并書面寫出申請或可行性研究報告，論證它的經濟效益和社會效益，然后經各職能科室審核后決定是否立項，然后對醫療設備實行公開招標制。招標會要求邀請三家以上的廠家、供應商參加，醫院通知審計、紀委、財務及使用科室等。
人員出席。通過招標采購，實行公開招標，打破了傳統的采購方式，使醫院可根據市場行情，真正做到“貨比三家”、“價比三家”，在保證質量的前提下，醫院獲得了價格上的最大優惠，既節約了資金，杜塞了漏洞，樹立了社會正氣，也維護了醫院的形象和聲譽。但是，盡管本院對醫療設備購置可行性論證措施已實施多年，取得了一定的成績，但由于設備的購置沒有從實質上與科室的經濟責任掛鉤，使得購置醫療設備的沖動遠遠超出經營效益的理念，造成了少部分設備只有投入而產出低下或零產出，從而增加了醫院資金的投入風險。
設備的購買應遵循的原則，筆者認為應統籌安排，精打細算，有效利用資金，避免積壓浪費，不僅考慮目前的需求，同時要考慮發展的趨勢。根據這個原則，為了加強儀器設備的宏觀管理，充分發揮專業技術人員的作用，以避免工作中的盲目性，減少工作中的失誤，本院制定了有關采購方面的規章制度，同時還成立了儀器設備管理委員會。儀器設備管理委員會由主管院長領導，設備科和業務科室負責人、專家（包括醫學、工程技術人員，必要時聘請院外專家）以及儀器設備管理人員組成，并制定有關工作制度。對醫院儀器設備管理工作中的重大決策、技術問題進行評價、咨詢和質詢；同時建立了設備申購管理制度，嚴格規范設備采購工作。要求各科室在增添、更新大型設備時必須進行市場調研，根據學科發展規劃，制定本科室或學科建設中所需要的儀器設備的年度申購計劃，并參照更新/新購儀器設備申請論證表的要求，提出可行性報告或專題論證報告，包括市場潛在的設備使用量、預計使用年限，設備投資回收期限等，財務科將設備折舊納入科室成本核算。目的之一就是防止盲目跟風更新設備，克服科室爭設備現象。
當然，由于缺乏經驗，缺乏相應的法規和標準，現有的設備招標采購管理還存在許多不盡完善、亟待解決的問題，主要表現在如下三個方面：（1）沒有規范的招標管理體制，容易影響評標的公正性；（2）沒有規范的招標專家選擇方案，部分參與評標的人員根本就不了解投標廠家的設備性能和售后服務，影響招標評標的科學性與公正性；（3）沒有統一的評標打分標準，容易摻雜較多的個人傾向，隨意性較大，容易受人為影響[1]。
2、 目前醫院設備管理中主要存在的問題
2.1 日常管理環節薄弱，缺乏控制體系
長期以來，絕大多數醫院由于對設備的管理意識淡薄，管理工作不規范，制度不健全，有章不循，即使有制度也流于形式，形同虛設，同時管理人員業務技能參差不齊，管理側重點與財務管理要求有所不同而導致下列問題常常發生：（1）全院各科室缺乏對設備從申請、采購、入庫、出庫、驗收、入賬、淘汰報廢等制度的了解及辦理相關手續和程序必要性和重要性的重視；（2）財務科和設備科入賬存在時間差造成設備科已入賬而財務未入賬，從而導致賬帳不符；（3）產權意識淡薄，資產處置不規范，隨意性大。使用科室對要淘汰、待報廢的設備，往庫房一堆，不及時辦理報批核銷手續，造成設備賬面價值虛增；（4）存在賬外資產現象，資產流失得不到嚴格控制，贈送給科室的設備、出國人員帶回設備或科室用結余資金購置的設備不能及時入賬；（5）對合并、撤銷科室的儀器設備未能及時清理，造成設備歸屬不清，賬物間分離不清楚，加之科室領導對設備交接不夠重視，從而造成科室賬實不符；（6）科室主任或護士長，對設備的管理工作重視不夠，則出現的問題就更多。有的科室因管理不善造成設備被盜、丟失、公物私用等，未及時追究責任人的責任，造成有賬無物。
2.2 設備長期閑置，利用率低
有的設備自領回就一直未用成為擺設，無人員操作，或因科室申購決策失誤等購置的設備；出故障不及時送修的設備；缺乏經濟效益的設備；需淘汰、報廢、超期服役設備，不及時辦理有關手續等等。醫院疏忽了對其進行監督和管理，使其閑置浪費，利用率低下，給醫院造成巨額損失。
2.3 各職能部門缺乏必要的協調和溝通
各職能部門缺乏必要的協調和溝通主要表現在：（1）有的設備缺乏專人負責管理；（2）科室領導更換后缺乏交接手續，造成管理脫節；（3）有的科室為了降低成本，減少因資產增加而相應增加的折舊費的攤銷，盲目地將設備進行淘汰和報廢；（4）設備部門只管購，使用科室只管用，財務部門只管賬，賬務與實物相分離，加之各科室又缺乏全面的協調和綜合管理，造成各部門都管而又都沒管，也管不了的尷尬局面。
2.4 資產管理制度不健全，缺乏監督管理機制
首先在設備的購買、驗收入庫、領用、報廢管理上制度不健全，存在許多漏洞和問題，加之缺乏監管機制，造成資產管理工作混亂，對設備使用也缺乏動態管理[2]。
3、 管理對策
3.1 加大宣傳和業務培訓，轉變觀念，強化經營意識
（1）使人人樹立增強資產管理的觀念，對各個科室的資產管理員應定期不定期進行培訓。（2）在滿足各科室開展正常業務的前提下，有計劃地購置和更新設備以提高設備使用效率，同時要確保重點學科投入，對科技含量高，能推動科研工作發展的醫療設備應優先購置。（3）對基礎醫療設備如監護設備、呼吸機、各類輸液泵等設備，提倡科室之間的調配使用，力求做到資源共享，利益共存。（4）對某些效益不容樂觀的、昂貴的大型醫療設備的投入可嘗試合作經營方式，即雙方簽訂相關協議，由供應商提供設備，醫院使用，雙方共同管理，實現雙贏的局面。
3.2 設備購置決策科學化，做好設備購置前的論證工作
（1）在設備購置前，要對申購的設備進行全面的論證，以避免因盲目決策而浪費資金。（2）實行全成本核算，進行醫療使用效益分析。通過全成本核算，增強醫療設備管理意識，降低醫療的使用成本，提高醫療設備的使用效益。（3）建立醫療設備使用效率問責制度。對于擬購進的醫療設備要進行充分的論證，確認其必要性、可靠性和合理性，要考慮到其經費、人員、技術條件、環境條件等是否具備，在廣泛收集信息和征求意見的基礎上，進行技術選優、經濟選優、維護選優的原則實行招標購買。對于只熱衷醫療設備購置，不主動開展工作或設備使用率嚴重低下，無法收回投入，失信于可行性論證報告的承諾所造成的經濟損失，應向科室負責人實行問責制[3]。
3.3 加強制度管理，規范工作程序
一項工作能否做好，制度是關鍵。沒有科學的管理制度，就不可能管好醫療設備。多年來，本院在改革管理體制的基礎上，進一步加強設備管理制度方面的建設，逐步建立并完善了“儀器設備招標和集體采購管理辦法”、“關于技術物資采購管理的暫行規定”、“計量工作管理辦法”、“儀器設備管理辦法”、“庫房管理制度”等一系列的規章制度和管理辦法。另外，對原來管理程序中不合理的地方進行了改進和完善，草擬了“儀器設備采購程序”、“辦理固定資產入庫程序”、“儀器設備報廢程序”“儀器設備調撥手續”等，統一規范了審批單、維修記錄、報廢單、調撥單等，使管理工作日趨科學、合理、有序，從而為儀器設備效益的發揮創造了條件。
3.4 推行分級管理制度
即醫院設備管理工作由主管院長、設備科和使用科室三級負責。設備科作為設備的直接管理部門，在主管院長的領導下，具體負責管理全院儀器設備的購置、使用、維修和報廢，并配備相應的管理人員和維修技術人員，由維修技術人員負責設備的驗收、日常維護和報廢設備的技術鑒定等；財務科派會計負責設備二級賬務管理，建立設備總賬和明細賬，負責與財務科和使用科室對賬；而使用科室作為設備二級管理單位，在科主任的分管下，設專人即資產管理員參與對本科室儀器設備，從申購、審批、購置、驗收、建賬、建卡、使用維修、調撥、報廢等全過程的管理，建立該科室的儀器設備二級管理分戶明細賬，定期與設備科設備臺賬進行核對，做到賬賬相輔、賬實相符。
3.5 進行清產核資，理順設備賬務管理
這項工作應由醫院主管院長牽頭，設備管理部門根據設備管理臺賬組織人員對全院各科室的實物徹底進行清查核對，對歷史遺留問題應一次性作文字性質的了結，并辦理好相關的下賬手續，同時協助各科室建立好科室資產賬、卡，使其與設備管理臺賬相符。從而保證了設備管理部門和使用科室之間賬賬相符，另外，對報廢下賬的設備應實行報廢登記，由設備科統一回收倉庫記賬管理。
3.6 建立科學的考核指標，考核設備的使用情況
我們不僅要管好醫療設備，更重要的是要用好設備，最大限度地發揮其使用效益，實現其增值。在實踐工作中，設備科應定期組織人員對設備使用、保養、社會效益、經濟效益進行檢查考核，同時應學會綜合利用固定資產周轉率、固定資產利潤率、固定資產保值增值率三大指標，綜合設備完好率、利用率等，從大到醫院，小到科室范圍內進行科學考核，并以此為依據，制定獎懲制度，對成績突出的科室和個人進行獎勵，對未完成指標的科室進行處罰，造成資產流失的，必須追究個人責任，獎懲分明，將管理制度落到實處。
結 語
幾年來，本院在加強儀器設備科學管理方面進行了一系列有效地改革與探索，并且取得了一定的成效，但與當前市場經濟的發展要求來說還有一定差距。隨著醫院管理體制的不斷深化，在加強儀器設備科學化、規范化、制度化等管理方面還會有許多新情況、新問題需要我們去研究和探索，有待于我們進一步完善和提高。
參考文獻
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中圖分類號：R318.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-8937（2015）24-0134-01
如今醫院大型醫療設備日益增多，如何管理好這些設備使其在醫療、教學、科研等方面充分發揮作用，就顯得尤為重要，現結合多年管理經驗總結管理心得如下。
1 大型設備的購置
有計劃的購置反復論證，結合患者的需求和經濟支付水平情況做好社會效益經濟效益的預測調研，得出正確結論，避免人力、物力的浪費。
首先使用科室寫出書面申請報告，寫明設備的功能，在拓展科室新業務方面的作用、設備的經濟效益評價、在幾年內能收回成本等內容。經醫院醫療器械委員會進行論證，根據醫院的資金情況及醫院的發展等方面進行綜合的分析及討論，確定設備的購置內容。
在資金方面根據實際情況可采取自籌資金、信貸及融資方式，信貸和融資是醫院設備新的投資形式，可解決醫院資金周轉困難的問題，但也要進行收益與風險的評估。
在確定了設備購置內容和資金來源形式后進行招標采購。醫院設備科準備招標文件。向設備銷售公司發邀請函審核各投標公司資質文件。由醫院招標委員會選定二、三家資金雄厚、銷售業績好的公司進行投標。醫院招標委員會相關科室主任、專家組、紀檢等參加招標。根據國家招標投標的法律法規進行招標，選定中標公司中標設備，簽訂設備購置合同。
2 設備的安裝驗收
在廠家設備工程師及科室人員和設備科技術人員管理人員在場的情況下進行開箱驗收，安裝核對裝箱單、維保單、出廠檢驗報告等隨機資料，安裝調試完成后對使用科室人員進行現場培訓或者在定點機構培訓，在確認培訓完成設備正常運行后根據采購合同醫院支付首筆設備款，預留5%～10%設備質量保證金，待質保期滿后再支付設備尾款。設備科在設備安裝驗收完成后，應及時建立設備技術檔案。
3 建立設備技術檔案
建立好設備檔案對設備的正確使用開發新項目以及教學科研維修有著重要的作用。
3.1 收集檔案資料
①申請購置設備的請示文件批復文件招投標材料、中標合同、協議等購置文件。
②開箱驗收記錄保修單、說明書等隨機資料文件。
③設備安裝、調試驗收報告、運行記錄、保養記錄、報廢鑒定材料等形成的文件材料。
3.2 分類管理
按照正確的分類管理方法根據《設備檔案保管期限表》將收集到的材料收集整理編號編目確保設備檔案分類科學組卷合理、編號正確保管期限劃分準確。
4 專人專職負責制
大型設備的完好率直接影響著使用科室的經濟效益，大型貴重設備操作實行專人專職負責。新購置的設備操作人員必須培訓后操作使用，制定操作規程制度上墻，做好《設備運行登記表》包括開機關機時間，運行情況，操作人簽名、診療人次、收費情況。每月定期檢查，按醫院設備管理制度考核，制訂設備損壞賠償制度。
5 定期保養、及時維修保持設備運行良好
定期做好設備的保養、維修工作。采用四級負責制和分工負責制，在設備的管理、使用、維修等方面，部門共同參與到設備維護、保養工作中來。
5.1 四級負責的管理制度
一級負責制：由科室操作人員負責。以設備外部為主，負責儀器設備表面清潔、零部件是否完整等日常保養工作。
二級負責制：由儀器設備指定保養人員按計劃進行保養。主要是內部清潔、等，檢查有無異常情況（如聲音、指示燈、插件等）進行局部檢查測試和調整。
三級負責制：是一種預防性的維修。保養人會同工程技術人員共同進行。檢查設備的主體部分主要組件、調整精度。必要時更換易損件。
四級負責制：由院領導和科室主任負責。主要負責監督科室操作人員和工程技術人員執行各項涉及設備保養、維修維護制度情況。
5.2 分工負責制
醫學工程技術人員按照設備類型進行分工負責。作為該類型工程技術人員應熟悉掌握此類型醫療設備的應用、操作、結構及原理。在設備出現故障時能夠快速判斷問題、盡快解決。同時也應同廠家工程人員做好溝通得到技術支持，更迅速的排出故障。實行分工負責制，使大家目標明確，提高了維保制度的執行力，減少了醫療設備的故障率。
加強醫療設備的維護保養工作科學管理，能夠促使工程技術人員不斷提高自身技術能力和素質，提高工作效率，延長設備使用壽命，為醫院帶來更好的經濟和社會效益。
6 大型設備的利用率與經濟效益
利用醫院信息管理系統對大型設備進行單機核算，用物流管理系統，對科室大型設備耗材的用量進行統計，核算出費用，通過醫療設備管理系統確定購置年限、原值、維修費用、折舊使用年限等，對以上數據進行分析，扣除人工、水電等費用后進行核算，確定設備的收回成本年限，以此考核使用科室在設備購置申請報告中所承諾的成本回收年限，相應的給予獎懲。
7 大型設備的折舊管理
大型設備的折舊管理，能夠增強醫務人員維護醫療設備的責任心，降低設備的故障率，提高設備的使用率，減少了盲目購置設備現象的發生。回收折舊基金又為醫院設備的更新換代、設備的配件的購置及維修奠定了良好資金基礎。
大型醫療設備折舊期一般為5～6年，在使用初期（保修期內）盡量使用，以便發現潛在故障。正常使用期（5～6年內）是功能和經濟、社會效益發揮的最佳期，6年后為淘汰期（更新換代期）加強維修保養、延長使用壽命，不再折舊。
設備月折舊金=（設備原值-設備殘值）/6×12；
設備殘值=設備原值×5%；
設備殘值為此設備報廢后的廢品金額。
每月由院財務科從使用科室純利潤中扣除，同時計入“設備折舊基金”中作為更新、維修設備專項資金，如當月純利潤不夠扣除，下月繼續扣除直到扣清為止，以保證折舊費的落實。
利用折舊基金購置大型設備彌補了醫療經費的不足，為醫院工作的開展起到了積極的推動作用。
8 大型設備的報廢管理
大型設備的報廢管理是醫療設備管理的重要環節，管理好報廢設備設備，有利于節約醫療資源，提高醫院的工作效益。大型醫療設備的報廢應謹慎，需使用科室填寫報廢申請單，經醫學工程技術人員、管理人員進行技術評估簽字確認，再通過醫院醫療器械委員會或院上級主管審批后，統一進行設備的廢品處理。廢品處理的資金應及時上交財務部門入此“設備折舊基金”賬中，以利于設備折舊資金（設備折舊殘值資金）的回收。
論文關鍵詞：醫療部門；醫療設備檔案；管理
醫院行業是科技含量較高的行業，在醫療實踐活動中;擁有大批先進的醫療儀器設備，這些設備在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無可替代的作用。如何加強設備和設備檔案的管理，最大限度地發揮設備在醫療、科研中的作用是醫院管理者面臨的重要課題。
一、醫院設備檔案的形成
設備檔案是醫院在購置設備過程中形成的以紙質為載體的文字材料，它主要包含了以下幾個方面的內容：（1）各種文件：如設備申請材料、可行性論證報告、有關調查材料、批復文件；（2）各種記錄：如談判記錄、招標記錄、定貨合同、協議等；（3）各種原始憑證：如到貨通知、提貨單、發票影印件；裝箱清單、操作使用說明書、廠家提供的安裝圖紙；（4）開箱報告、安裝調試記錄、驗收記錄、驗收報告；（5）設備使用操作章程、維修管理辦法、制度；（b）人員培訓記錄、設備布置平面圖、線路圖紙、故障維修記錄[1]；（7）設備報廢申請及處置結果。從設備檔案的形成過程涉及到設備從立項申請到最終報廢，其時間周期長，中間環節多，參與人員雜，因此，設備檔案的管理是一項既耗時又耗力且工作量相當大的工作。
二、建立醫療設備檔案的意義
首先，建立醫療設備檔案，能為領導和專家的論證及設備的引進提供有力的證據，為同類設備的更新換代提供依據。由于一臺先進的醫療設備功能多樣、價格不菲，在引進時領導和專家將會進行詳細的論證，包括設備的臨床使用價值、資金的投入、創造的效益等。而建立醫療設備檔案，就能為此工作提供證據和參考[2]。
其次，建立醫療設備檔案是設備維修、檢修和管理的必備條件。機器設備在運轉和使用過程中，由于熱力、化學原素的作用，一些零部件會磨損、腐蝕和松動，將會影響設備的精度、性能和工作效率，這就必須維護和檢修，要維護和檢修，設備檔案是必備的條件，它能為設備的使用和維修、保養提供依據。
第三，利用設備保修期和維修期的區別，避免不必要的支出。
三、醫療設備檔案的科學管理的原則
醫療設備檔案的特點及其在醫院管理中的重要地位，要求我們高度重視醫療設備的科學管理，使之實現制度化、規范化。
醫療設備檔案管理必須堅持“集中統一管理”的原則，這樣才能保證其完整性和利用效率。因為醫療設備檔案有其特殊性:一是檔案材料多，歸檔時間長，如一臺大型醫療設備，從論證、購置到安裝將會形成大量材料，并且還有以后的使用和維修直至報廢，有一個很長的周期。二是多種多樣，設備有國產的、進口的，檔案材料勢必牽涉到多種文字，如中文、英文、日文等；其載體有紙張、照片、錄音帶、錄像帶等。三是檔案使用牽涉多個科室，特別是設備的構造圖表、操作和維修說明書等一類材料，使用很頻繁。因此，如不集中統一管理，很容易造成文件的破損和丟失，破壞檔案的完整性，影響檔案的利用價值。
四、如何加強醫療設備的檔案管理
1、建立完善的管理網絡
設備檔案的管理必須堅持集中統一的原則，便于開發利用，確保設備檔案完整、準確、系統和安全設備檔案工作必須納入醫院設備管理工作中，與設備計劃管理、設備采購、使用等工作緊密結合，保證設備文件的完整、準確、系統。建立、完善管理網絡廣泛深入地宣傳《檔案法》，強化各級管理人員依法治檔的意識。我院成立由分管院長直接領導的檔案管理網絡小組，實行醫院、科室、操作人員三級管理網絡，定期召開有關人員會議，明確工作目標，修訂和完善醫院檔案管理制度。將設備檔案管理工作作為醫院目標管理責任制的一部分，納入院部對科室的目標考核，及時與有關人員的考評、職稱晉級、年終評優掛鉤。明確設備操作者在負責設備的日常維護保養的同時，做好日常設備記錄；每次使用后，要將使用情況認真做好記錄；每半年將整理好的記錄上報給設備科負責人，經核查后交檔案室存檔，在全院形成一個有效的管理網絡[3]。
2、確定醫療設備檔案的歸檔范圍
我們根據醫療設備檔案的管理要求，結合醫院實際，明確了醫療設備檔案的歸檔內容由兩個部分組成：設備申購過程中形成的管理性文件和設備運行過程中積累的文件。這些資料一般按年度歸入設備檔案。隨著設備從申購到安裝使用，其相應的材料由設備管理人員做好檔案的收集整理工作，再移交醫院檔案室。同時將有關材料復印下發有關使用科室，讓各科的設備操作者都了解設備檔案的歸檔內容和要求，使之配合檔案部門，做好資料的歸檔工作。
3、建立健全歸檔制度。
首先要明確管理范圍。對于中等以上醫院，凡是1000元以上的教學、醫療、科研儀器設備，不論其資金來源、購買渠道如何，均要建立設備檔案，納入管理范圍。其次要確定歸檔范圍。上述管理范圍的儀器設備，在其選購、安裝、調試、運行、管理、維修、報廢等全過程中直接形成的、具有保存利用價值的文字、圖表、聲像載體材料，以及隨機技術資料，均應歸檔保存。設備檔案主要形成于申購過程與運行過程。申購過程中形成的檔案主要包括申購單、論證報告表、政府采購計劃報批表、醫療儀器生產許可證、購銷合同、協議書、發票復印件（原件保存在財務檔案中）、裝箱單、運輸單據、安裝調試及驗收報告、設備安裝使用說明、維修手冊及其他隨機技術資料等[4]。特大型的設備還包括招標的有關材料、衛生資源配置許可的有關資料。享受國家免稅政策的進口設備，還有海關免稅證明、質量保證書、報關單、外貿合同、發票、商檢報告等。運行過程中形成的檔案主要包括設備的使用情況記錄、操作規程、維修保養情況記錄、醫療儀器設備檔案卡、使用率和完好率記錄、每年的經濟效益分析、最終的報廢表等。這些資料一般按年度歸入設備檔案。
五、小結
當今醫療設備技術飛速發展，要求設備管理人員必須了解有關醫療設備的發展動態和產品現狀，以主動、積極、周到的服務來保證檔案資料的有效完整，充分發揮檔案的作用，以此來促進有關工作的進行，使醫院的各種醫療設備的效能得到充分發揮，投資得到良好的效益回報，促進醫療各項建設的發展。
參考文獻：
[1]史維新.醫院設備檔案的管理[J].蘇州絲綢工學院學報，2000（6），340.
二、優化醫院固定資產管理要嚴格控制資產購置
在開展醫院固定資產管理工作的過程中，必須要樹立起風險的意識，根據醫院自身的固定資產使用經驗，以及醫院經營管理規模，對其進行合理預測，制定出醫院固定資產購置的風險防范方案，有效避免醫院出現盲目投資，以及重復投資的現象，把醫院的固定資產構建全面納入到醫院的固定資產購置年度預算之中，并且結合醫院自身的實際情況，制定出科學詳細醫療設備的采購計劃，嚴格按照醫院的固定資產購置來實施預算管理，對醫院固定資產購置的總額進行控制。其次，要加強醫院的固定資產購置經濟效益分析及可行性論證，醫院的醫療設備一直都是醫院固定資產管理的重中之重，在醫院購置設備的初級階段中，要求必須要向醫院的申購科室提交申購的報告和申請，在報告和申請中，將病人需求作為前提和導向，對醫院固定資產購置必要性，運行效益進行分析。
三、優化醫院固定資產管理要加強固定資產有效使用和維護
如果醫院能夠及時對固定資產進行維護，不僅僅能夠將醫院的固定資產使用壽命很好地延長，還可以從本質上節省很多維修費用，將醫院自身運行成本有效降低，在一定程度上增加經濟效益。所以，醫院的醫療儀器設備使用的部門，必須要將其管理的責任明確，指定專人對其進行管理，完善日常維護及日常管理工作，對于醫院固定資產的完整及安全負責，從本質上提高醫院的固定資產使用效率。要求醫院的財務部門必須要將每一個科室設備的損毀情況、維修情況，以及占用情況實施歸集，對其進行量化，使其能夠計入到科室成本中，進而實施固定資產有償使用，將固定資產的使用和職工績效工資掛鉤，強化醫院各個科室的醫療設備保值、增值意識，進而對醫療設備進行合理使用、合理購置。對那些大型的醫療設備進行購置，醫院的績效考核部門還要折舊年限之中實施成本效益的分析工作，并且把分析的結果及時反饋到使用科室，促進科室加強對醫療設備進行管理，最終提升醫療設備的效益。
中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-8937（2013）02-0084-02
我國的醫療衛生行業的發展速度非常快，醫療設備的重要作用也越來越突出，它不僅是醫院進行臨床研究的基礎，也是保證醫療衛生行業不斷發展的前提條件。醫療設備的管理水平也在一定程度上體現著醫院的管理水平，所以為了加強現代醫院的管理力度，要先從醫療設備的管理入手，找到各種管理的漏洞，進行及時的補救，促進管理系統的良好運轉。
1 醫療設備管理中存在的問題
目前醫療設備管理中存在的具體問題主要體現在以下幾個方面：
首先是醫療設備的管理制度不健全。對醫療設備進行科學管理觀念的淡薄是導致管理問題頻發的根本原因，很多的醫療設備并沒有配備管理專員，在出現故障的時候相關負責人會相互推諉塞責，問題的處理工作也常常在推脫中被耽擱，不僅影響了正常的工作流程，也給醫院造成了一定的經濟損失。有些規定雖然制定得非常全面，但是缺乏實際的落實工作，對設備的管理起不到任何促進作用。
其次是在醫療設備的使用過程中沒有做好及時的養護與維修工作。醫療設備在運行的過程中損耗程度比較大，要對其進行及時的養護才能相對延長其使用壽命，但是在實踐中，為了降低維護的成本，對很多設備沒有進行定期的檢查和養護，對一些非常容易出現事故的部件也沒有及時更換，這樣不僅增加了使用的風險系數，也增加了設備故障的維修費用，實際上得不償失。
最后是對醫療設備的報廢處理力度不夠，導致很多的醫療設備超期服役，對設備的運行帶來了很多的安全隱患。再高端的醫療設備也有其使用期限，超過了使用期限繼續使用的危害極大，但是很多醫院從經濟利益角度出發沒有及時對設備更新換代，很多已經符合報廢標準的設備由于疏于管理，仍然在超期服役，這樣不利于醫療服務行業的發展，同時也增加了醫療事故的發生幾率。
2 提高醫療設備管理的具體措施
為了加強醫療設備的管理水平，可以從以下幾方面來著手：
第一，加強醫療設備的購置管理，根據使用科室的具體要求和相關使用的目標與特點來制定申請購買醫療設備的計劃，在申請表格中要詳細填寫設備的具體使用功能，確定好基本的技術參數，很多時候醫院購買的設備單臺的價值就在萬元以上，對這類的貴重設備在申請的時候還要另外附加一份設備購置的認證報告，必須要明確購買此項醫療設備的必要性、可行性，同時具體詳細地分析出其經濟效益，要明確給出設備的購買資金。對于一些特定的設備儀器還要分析出其使用過程中的優點和不足之處。加強設備購置的申請與認證的管理是做好設備管理的首要環節，接著就要加強招標與采購的管理，要將設備的具體功用和經濟效益結合起來分析，最后在簽訂合同的時候要明確相關細則。
第二，提高對醫療設備的驗收管理力度，依據采購合同的有關規定，對設備的主要構成和技術參數進行檢驗，確保醫療設備是符合標準的。驗收的工作一定要細致和認真，還要及時，并做好驗收記錄。在進行驗收的時候要由醫院的設備的管理人員親自操作，對設備的驗收要從外包裝開始，接著進行開箱核對，與訂單沒有出入的情況下進行調試運行，同時要正確指導相關人員的操作，避免因操作的失誤而出現質量問題。驗收合格之后，醫院的科室負責人、設備的管理人員以及供應商的技術人員都要簽字確定，并記錄歸檔。
第三，加強醫療設備在使用過程中的管理水平。在醫療設備驗收合格投入使用后，相關工作人員一定要先確保設備有一定的工作時數，這樣可以在有效的期限內發現醫療設備中存在的問題，以便及時更換或者修理。在對醫療設備的管理上要健全相關的管理制度，并配備專人負責。對設備的操作人員要進行專門的培訓，提高其操作技術水平，在使用的時候要按照說明書的規范來操作，提高對醫療設備的認識程度，避免盲目的操作和違規亂操作，從而降低設備出現故障的幾率，延長其使用壽命。做好管理工作的關鍵在于對制度的落實上，因而定期的巡查監管是必不可少的，不僅僅要將責任落實到具體的部門，還要將管理的責任落實到具體的負責人上，在出現問題的時候，才能在第一時間找到相關的負責人。具體的管理工作也要和設備檢測工作相互聯系起來，增強管理工作的預見性。在設備的統計報表記錄中，對醫療設備的管理還要做好對其效益的分析，明確各種設備的使用效益可以幫助醫療設備的管理人員制定科學的管理政策，優化醫院的資源配置，提高管理的經濟效益和社會效益。
使用的管理事關重大，要充分發揮起醫院管理中各個部門的職能和作用，同時要強化采購方面的管理，醫療器械的管理委員會要切實負起相關的責任，定期檢查需要購置的醫療器械是否能夠滿足實際的使用需求，并要做好相關的記錄，可以通過開會的形式來進行有效的論證。對設備的使用情況要進行及時的檢查，并進行詳細的記錄，包括對開機的時間、進行檢查的人數、每人次的收費標準都要進行認真的記錄，以便可以計算出這些醫療設備在未來所需要花費的維修成本，同時對這些設備的成本回收期限進行一個科學的評估，這樣就可以根據實際的情況，對不同類型的醫療設備進行有針對性的管理，并分清楚每一階段的管理重點，這樣才能從宏觀上把握各種醫療設備的使用情況，制定好完善的設備管理方案。另外利用先進的科學技術進行管理也已經成為一種趨勢，例如采用電子標簽的管理方式就可以起到非常好的效果。很多企業在對其設備的管理過程中，使用的是射頻電子標簽技術，這種技術也可以廣泛應用到醫療設備的管理過程中。射頻電子標簽標識技術的應用過程非常的簡單，當醫療設備購置進來的時候，就要按照特定的采購、安裝、維修、保養、報廢等的程序，將相關的信息全部輸入到電子標簽芯片內中進行常規的管理，然后就可以將芯片安裝在設備的統一位置處，便于管理人員進行常規的管理，在進行電子入檔的時候，對每一設備的使用過程要進行詳細的記錄，包括對各個科室的自行借用也要記錄好，及時反映到電子檔案中來，管理信息的及時更新有助于管理者制定出相應的管理計劃，在不斷的落實與完善中，摸清楚醫療設備的使用情況。
第四，提高醫療設備的維修與養護方面的管理。經濟的發展促使醫療設備的制造越來越精良，對維修人員的技術水平的要求也越來越高，為了使醫療設備得到更好的維修就要不斷提高維修人員的技術水平，在日常的管理中要重視與提高業務人員的培訓力度，對其進行技術再教育，建設一支高水平的工程技師隊伍。此外要定期對醫療設備進行檢查與養護，最好每一季度進行一次，這樣可以充分確保醫療設備在實際使用過程中的安全性，并能夠提高工作的效率。在一些細節上也要充分注意，比如要定期換油，做好零件設備的緊固工作等，同時要增加預防性的維修工作，避免設備在使用的過程中出現重大事故，對一些損耗幾率比較大的部件要進行及時的檢查與更換，保證其正常運行。在對醫療設備進行維修管理的時候，還要借助社會各界的力量，共同做好相關的維護與管理工作。現階段，很多醫院中都購置了先進的醫療設備，采用的是高端的技術，且在總的醫療設備中占有很大的比重。通常情況下，僅僅依靠醫院自身對設備進行常規的維修是遠遠不夠的，還需要醫療設備生產廠家的協助。醫院要充分調動其在社會上的力量，及時督促生產廠家做好醫療設備的售后服務工作，同時還要聯系同一產品的國內外的生產廠家，將售后的服務工作切實落到實處。
第五，做好醫療設備的報廢管理工作。在對醫療設備進行報廢管理的過程中一定要嚴格按照國家的標準去執行，還要結合醫療行業的具體規定。對醫療設備進行報廢管理是促進醫療衛生行業良性發展的重要環節，防止已經被行業淘汰的設備繼續運行，使醫療資源的配置更加合理。對擬報廢的設備也要按照一定的程序進行申報和批準，對符合條件的設備還要進行技術的確定，然后由科室提出申請再通過報廢技術鑒定小組呈報給上級。
第六，要做好各類醫療設備的常規計量與檢測監督管理的工作。醫療設備的使用質量關系重大，如果不提前對醫療設備本身的質量做出嚴格的檢測，那么在使用的過程中就會有很多的安全隱患存在，根據《中華人民共和國強制檢定的工作器具檢定管理辦法》中的相關規定，醫院要定期做好設備的檢測，以便可以及時發現各種問題。在管理的過程中，檢測科室要多方協助計量檢測人員做好相關的檢測工作，包括對醫療設備的力學數據的測試與整理，同時還要利用光學和聲學的相關儀器對醫療設備進行定期的檢測，為了保證檢測的質量，采用電離輻射劑量檢定工作，尤其是要對那些使用時間非常長的醫療設備，要進行嚴格的檢測，對檢測不合格的設備要及時記錄，并申報報廢設備的處理。在實際的運作過程中，有一些醫療設備雖然使用的時間很長，甚至超過了預定的使用期限，但是在檢測的時候，每一項指標都是合格的，那么在以后的運行過程中就要相應縮短檢測的時間，多進行計策檢測，以便可以及時發現醫療設備中存在的問題，可以進行及時的維修或者是報廢處理。
3 結 語
綜上所述，為了促進醫療衛生事業的高效發展，要對醫療設備進行全方位的立體化的管理，建立健全科學的管理制度，對設備使用的各個階段都要進行嚴格的檢查，以便及時發現各種問題，做好維修和報廢的工作，加強醫療設備更新換代的力度，不斷促進醫療衛生事業的改革與創新。
參考文獻：
[1]尤良.醫療設備全過程管理內涵探討[J].中國醫學裝備，2010，（10）.
[2] 朱紅秀.探討醫療設備招標[J].中國醫學裝備，2009，（1）.
