時間：2023-10-11 09:59:30
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1.1一般資料
抽選我院急診科護(hù)理人員15例為研究成員，該成員包括護(hù)士長。
1.2方法
回顧性分析護(hù)理安全不良事件發(fā)生情況，并探討其護(hù)理安全隱患，包括：目前，臨床均表現(xiàn)為年輕護(hù)理人員應(yīng)急能力低、法律知識欠缺、護(hù)理安全意識不足、工作經(jīng)驗不足等，一旦患者相對較多，將出現(xiàn)手忙腳亂現(xiàn)象；由于輸液室患者多、周轉(zhuǎn)快等因素的存在，常出現(xiàn)隨意調(diào)換位置現(xiàn)象，若護(hù)理人員未認(rèn)真核對患者、液體，間接導(dǎo)致液體輸入錯誤；護(hù)理人員日常工作期間未及時巡視，未及時觀察患者生命體征變化，均會出現(xiàn)液體外滲現(xiàn)象；護(hù)理人員工作態(tài)度強(qiáng)硬，未及時解釋醫(yī)院情況，極易出現(xiàn)分診錯誤處。增加誤診、漏診發(fā)生率；患者運輸過程中，護(hù)理人員和其未及時溝通或溝通不足等，均會發(fā)生護(hù)患糾紛；由于日常護(hù)理人員忙，護(hù)理人員缺乏，通常會出現(xiàn)忽略觀察患者現(xiàn)象，致使記錄不及時、錯記現(xiàn)象；待接收120電話出車后，一旦無人接聽，將會轉(zhuǎn)至輸液室接聽；患者多時，護(hù)理人員無法及時接聽，直接影響接收患者綠色通道暢通。
1.3觀察項目
觀察安全管理實施前后不良事件發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
借助SPSS18.0軟件對本文相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析，利用%對結(jié)果中相關(guān)計數(shù)資料進(jìn)行表示，在本文中對計數(shù)資料進(jìn)χ2檢驗，若對比顯示P＜0.05，則說明有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
臨床結(jié)果顯示，急診科護(hù)理期間不良事件類型為拔管不規(guī)范、跌倒、墜床、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤等，安全管理未實施前不良事件發(fā)生率為46.7%；安全管理實施后發(fā)生率為6.7%，實施前后存在鮮明性臨床差異（P＜0.05）。
3討論
一般來說，急診科所有操作均將“急”作為中心點，護(hù)理人員工作壓力大、責(zé)任重。工作過程中，發(fā)揮護(hù)理人員潛能，改變較為傳統(tǒng)的護(hù)理模式，將被動工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃庸ぷ鳎瑸榛颊咛峁┹^為全面、舒適的護(hù)理服務(wù)。
3.1強(qiáng)化安全意識
日常工作期間，護(hù)士長應(yīng)邀請專業(yè)人員對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，如：借助科室早會時間針對性的進(jìn)行法律、醫(yī)院規(guī)章制度培訓(xùn)，讓護(hù)理人員將“安全第一”作為護(hù)理工作主要原則。通過法律知識培訓(xùn)，不但能讓護(hù)理人員認(rèn)清日常形勢，將工作錯誤扼殺于萌芽中，使每位護(hù)理人員學(xué)法、懂法，學(xué)會用法律知識保護(hù)自我，便于維護(hù)護(hù)患雙方權(quán)益，進(jìn)而為患者提供較為全面、安全的護(hù)理服務(wù)。3.2轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念護(hù)理人員應(yīng)變被動為主動服務(wù)，為重癥患者開設(shè)綠色通道，將患者作為工作出發(fā)點和落腳點，熱情服務(wù)患者，患者入院后第一時間準(zhǔn)確判斷患者病癥，確保每位患者均能享有有效、快速的救治。同時，護(hù)理人員還應(yīng)提高自身急救意識，完整準(zhǔn)備搶救用品、器械；患者進(jìn)入科室救治后，護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜，迅速反應(yīng)，按照醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行各項操作，注意講話藝術(shù)，為患者贏得搶救時間，詳細(xì)記錄臨床操作，確保書寫全面、認(rèn)真，完善記錄患者病情發(fā)展、醫(yī)生叮囑等。
3.3加強(qiáng)培訓(xùn)力度
急診科接診患者病情嚴(yán)重，需及時救治。因此，需確保護(hù)理人員專業(yè)技能完善，工作經(jīng)驗豐富，只有這樣才能更好地配合臨床醫(yī)師搶救。這樣需要醫(yī)院加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)力度，安排護(hù)士長或工作資歷高的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知識講解，還可通過示范、查房等活動來指導(dǎo)護(hù)理人員操作技能。此外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)教育，培養(yǎng)護(hù)理人員反應(yīng)能力、處理突發(fā)事件能力等，使護(hù)理人員在較為緊張的環(huán)境下也能發(fā)揮穩(wěn)定水平，提高搶救成功率。
3.4建立糾紛處理制度
護(hù)士長可利用日常晨會時間鼓勵護(hù)理人員主動上報護(hù)理不良事件，對報告人員進(jìn)行保密處理；針對護(hù)理人員上報護(hù)理問題進(jìn)行探討，從而制定解決措施。收集護(hù)理人員存在問題，便于防范于未然；建立糾紛處理制度，對和護(hù)理相關(guān)的投訴、糾紛等不良事件，以書面形式進(jìn)行備案，要求每位護(hù)理人員均掌握糾紛處理方式，以最大限度的降低負(fù)面反應(yīng)。
3.5合理配置護(hù)理人員
目前，臨床已證實床護(hù)比和護(hù)理質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)，護(hù)理人員配置不足致使醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量相對較低。由于急診科工作的特殊性,應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)理人員總量,并根據(jù)其工作資歷、年齡等調(diào)整工作，讓專業(yè)技能不同、資歷不同護(hù)理人員各司其職，互相幫助，提高團(tuán)隊團(tuán)結(jié)意識，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。此外，還應(yīng)加強(qiáng)安全管理。做好物品管理工作，護(hù)理人員交接班時認(rèn)真檢查，護(hù)士長安排專業(yè)人員管理臨床設(shè)備，確保其處于穩(wěn)定狀態(tài)，便于搶救時正常使用；嚴(yán)格遵循無菌操作原則，日常工作中認(rèn)真填寫輸液記錄，密切觀察患者生命體征變化，加強(qiáng)巡視力度，預(yù)防危險性事件的發(fā)生。
醫(yī)院急診科收治的患者病種繁多，病情危重且進(jìn)展迅速，并發(fā)癥及臨床病死率均居較高水平。在急診科日常工作中，分診是一項重要環(huán)節(jié)，可使患者得到及時救治；但因急診應(yīng)對的突發(fā)事件如創(chuàng)傷、意外事故等遠(yuǎn)高于門診，且患者流動性大，護(hù)理人員背負(fù)著沉重的工作壓力，難以準(zhǔn)確預(yù)測風(fēng)險事件、制定防范措施[1]。故加強(qiáng)分診安全管理，減少醫(yī)護(hù)糾紛，對降低護(hù)理風(fēng)險，提高急診護(hù)理質(zhì)量意義重大。本次研究就此展開探討，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
觀察組200例選自我院急診科2014年6月—2015年6月加強(qiáng)分診安全管理后的患者，其中男104例，女96例；年齡21歲~43歲，平均年齡（33.4±2.3）歲。對照組200例選自2013年6月—2014年6月實施常規(guī)分診管理的患者，其中男106例，女94例；年齡20歲~42歲，平均年齡（33.8±2.4）歲。2組患者對本次試驗均知情同意，排除有意識障礙、溝通障礙者。組間基線資料無顯著差異（P>0.05）。
1.2方法
對照組病例應(yīng)用常規(guī)分診管理方案；觀察組實施分診安全管理模式，具體步驟如下。
1.2.1急診環(huán)境管理
急診與門診區(qū)域需明確劃分，設(shè)醒目標(biāo)識，避免患者誤入，干擾醫(yī)護(hù)人員正常工作。急診除分區(qū)安排患者就診外，功能區(qū)與診室需設(shè)清晰標(biāo)識，在醒目位置掛分診流程圖，以節(jié)約患者詢問時間。
1.2.2風(fēng)險管理
積極開展安全管理培訓(xùn)，使護(hù)士增強(qiáng)預(yù)防措施，提高自我防護(hù)能力。定期開展風(fēng)險教育，使護(hù)理人員對本崗位高風(fēng)險性質(zhì)有正確認(rèn)識，做好風(fēng)險信息收集，相關(guān)風(fēng)險事件需及時通報，以增強(qiáng)識別風(fēng)險的能力。對護(hù)理人力資源合理配備，降低護(hù)士工作負(fù)荷，防范工作繁重增加護(hù)理風(fēng)險。
1.2.3制度及語言行為管理
遵循首診負(fù)責(zé)制，如遇到急診資源有限或接診患者困難的情況，需向護(hù)士長和科主任及時匯報。制定分診規(guī)范服務(wù)用語，提高溝通技巧，維護(hù)和諧護(hù)患關(guān)系。
1.2.4法律法規(guī)管理
組織分診護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，增強(qiáng)法律意識。另外，可結(jié)合醫(yī)療糾紛案例開設(shè)講座，提高護(hù)士防范意識。
1.2.5分診業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)
制定合理、科學(xué)、有效的分診標(biāo)準(zhǔn)；分診崗位由高年資具豐富急診工作經(jīng)驗的護(hù)士擔(dān)任，以保障分診準(zhǔn)確率。患者被送至急診科后，需迅速接診，詢問病情。對急救車運送的患者，需與隨行醫(yī)生做好交接，評估病情；危重且兇險者，立即送搶救室。
1.2.6加強(qiáng)監(jiān)督管理
設(shè)監(jiān)控系統(tǒng)及意見箱，對患者訴求及時了解并針對性處理，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，提高安全管理水平。
1.3觀察指標(biāo)
護(hù)理質(zhì)量：發(fā)放調(diào)查問卷，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、突發(fā)事件處理能力等，共100分，分值越高，效果越好。滿意度：發(fā)放調(diào)查問卷，包括服務(wù)態(tài)度、分診技術(shù)等，總分100分，分值越高，滿意度越高。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
計量資料以x±s表示，采用u檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組護(hù)理質(zhì)量、患者護(hù)理滿意度評分均高于對照組，具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。
3討論
在急診分診工作中，環(huán)境、護(hù)理人員自身、患者及家屬、急診工作內(nèi)容等均為風(fēng)險因素。急診接收的患者素質(zhì)參差不齊，流動性大，另外，還需接待咨詢者，使分診護(hù)士工作量加大，對需就診的患者有所忽略[2]。另外，患者病種繁多，空氣質(zhì)量差，若護(hù)士防護(hù)意識不強(qiáng)，可增加醫(yī)院感染風(fēng)險。同時，護(hù)理人員繁重的工作量會影響工作態(tài)度，引發(fā)患者不滿，或患者及家屬焦慮抑郁感嚴(yán)重，遵醫(yī)性不佳，易滋生不滿情緒，均可影響護(hù)理質(zhì)量。針對上述狀況，本文觀察組應(yīng)用分診安全管理模式，先規(guī)范急診環(huán)境，設(shè)置清晰的分診流程標(biāo)識；減輕分診護(hù)士工作壓力，另外，合理配備人力資源，可激發(fā)工作熱情；加強(qiáng)風(fēng)險管理，重視感染等危險事件防控，可確保患者及醫(yī)護(hù)人員安全，減少醫(yī)患糾紛；做好制度和語言行為管理工作，為各項工作的正常開展?fàn)I造了良好環(huán)境；學(xué)習(xí)法律法規(guī)，增強(qiáng)法制觀念，使各項操作有據(jù)可查，除規(guī)避風(fēng)險外，還可防范糾紛；行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和監(jiān)督管理，可從根本上增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，確保分診工作安全、有效進(jìn)行。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度評分均高于對照組。綜上所述，在急診護(hù)理中應(yīng)用分診安全管理模式，可提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者護(hù)理滿意度，有重要的臨床價值
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0451-01
急診的護(hù)理工作包含院前、轉(zhuǎn)運及院內(nèi)三個階段，在這一過程中存在患者安全隱患，因為工作環(huán)節(jié)多、工作量大，治療時間集中、突發(fā)事件多以及患者就診時間沒規(guī)律、患者求醫(yī)心切等特點的科室。急診護(hù)理的安全是護(hù)理管理的重點，疏忽任何一個環(huán)節(jié)都可能造成嚴(yán)重的后果。
1 急診科特點
1.1 急診護(hù)理工作的高風(fēng)險性和急診護(hù)理工作的特殊性以及工作特點是急、忙、雜，患者人數(shù)多、隨機(jī)性大，每天24h，隨時都有可能接收不同患者。特別是遇到自然災(zāi)害、交通事故、等突發(fā)事件時可能在短時間內(nèi)產(chǎn)生大批需要同時就診的傷病員救治時。需要急診護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)要快，應(yīng)變能力要強(qiáng)[1]。
1.2 急診患者病情變化性快、患者流動性大急診患者因病情緊急，病情復(fù)雜危重、大多需要搶救，要求急診護(hù)士時刻保持緊張的應(yīng)激狀態(tài)，因此護(hù)理風(fēng)險比較大。
2 急診護(hù)理安全存在的問題
2.1 患者因素：①患者和家屬法律意識和維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，因此，在護(hù)理過程中容易產(chǎn)生投訴行為。②期望值過高：急診患者病情危急，家屬對急診醫(yī)療的期望值特別高，易出現(xiàn)情緒激動、對病情了解不夠，而發(fā)生過激行為。③醫(yī)療費用問題④救治“三無”患者多：在患者沒有家屬甚至神志不清的情況下，在無人照看的情況下可能發(fā)生走失、墜床、摔傷等不良事件[2]。
2.2 護(hù)理人員的因素
2.2.1 法律意識淡薄，自我保護(hù)意識差：護(hù)理人員應(yīng)急能力差和安全防范意識不夠，服務(wù)意識不強(qiáng)，自我保護(hù)意識差，無意中侵犯患者的合法權(quán)益和隱私權(quán)，醫(yī)療急救知識不扎實，對危重患者的病情評估能力差，觀察病情不及時，搶救儀器使用不熟練等。服務(wù)態(tài)度冷漠、不能及時地與家屬良好的溝通，造成患者的誤解，從而引起爭端發(fā)生糾紛。
2.2.2 院前急救中的常見安全隱患：呼救電話接聽內(nèi)容不詳細(xì)，具體地址不清晰，出診速度慢延誤患者的搶救時機(jī)；急救車內(nèi)搶救物品準(zhǔn)備不齊全、搶救物品不夠；出診護(hù)士技術(shù)操作不過硬，如果多次靜脈穿刺不成功，直接影響院前搶救質(zhì)量；轉(zhuǎn)運患者過程中接診醫(yī)生交代病情不詳，患者途中可能出現(xiàn)的危險未向家屬交，途中一旦出現(xiàn)危機(jī)如窒息、呼吸心跳驟停等，易引發(fā)糾紛。
2.2.3 違反規(guī)章制度和操作規(guī)程：個別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。交接班工作不嚴(yán)謹(jǐn)：急救物品準(zhǔn)備不充分。急診搶救室與其他科室交接患者工作時也可能存在安全隱患，由于病歷書寫不完善或交接不清楚，交接者雙方缺乏溝通也會增加醫(yī)患矛盾。
2.2.4 醫(yī)護(hù)之間以及護(hù)患之間溝通不到位在向危重患者交待病情時，給患者做的解釋不一致，交代病情輕重，注意事項等不同一， 這樣就會造成醫(yī)患之間的矛盾；使患者及家屬產(chǎn)生不安全感，從而引起不必要的護(hù)理風(fēng)險。
3 防范措施
3.1 增強(qiáng)急診護(hù)理人員法律、風(fēng)險意識：培養(yǎng)護(hù)士的審慎作風(fēng)和慎獨能力。讓護(hù)士總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，養(yǎng)成工作中遵章守則，一絲不茍，慎獨的精神，保障護(hù)理安全我們護(hù)理工作人員就要學(xué)法、知法和懂法，組織全體護(hù)士利用業(yè)余時間參加護(hù)理部舉辦的法律法規(guī)學(xué)習(xí)及護(hù)理文件書寫培訓(xùn)班要認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和《護(hù)士管理條例》等相關(guān)法律知識，尤其認(rèn)真履行告知義務(wù)，并真實、客觀、準(zhǔn)確、及時和規(guī)范的記錄及患者或家屬簽名。做到都能知法、懂法、用法，用法律、法規(guī)來規(guī)范自己的行為，保護(hù)患者的同時也保護(hù)自己。使護(hù)士從被動接受安全管理變?yōu)樽杂X維
護(hù)和遵守法律和各項安全防范措施。凡是對患者施行的侵入性操作或高費用的檢查項目，在實施前必定向患者或家屬講清楚并在手術(shù)同意書或特殊檢查同意書上簽名后，方可施行。
3.2 加強(qiáng)急診護(hù)士的院前急救意識：在有關(guān)人員認(rèn)真接昕呼救電話時，應(yīng)確保地點準(zhǔn)確，并盡可能詳細(xì)問清患者病情、性別、年齡、家庭住址、電話、棟號及附近有無明顯標(biāo)志性建筑物，并針對患者的病情備齊搶救物品，到達(dá)后應(yīng)及時向患者家屬詳細(xì)交代病情以及途中轉(zhuǎn)運過程可能出現(xiàn)的危險，如遇重大突發(fā)事件應(yīng)及時與醫(yī)院聯(lián)系，以求支援。
3.3 認(rèn)真貫徹和執(zhí)行各種護(hù)理規(guī)章制度：建立護(hù)理應(yīng)急預(yù)案處理程序，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行和遵守的規(guī)則，并加強(qiáng)監(jiān)督檢查，是避免護(hù)理糾紛的重要措施。
3.4 轉(zhuǎn)運患者的安全防護(hù)：①急診患者經(jīng)初步搶救、復(fù)蘇后，因診斷、治療的需要常需進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，確保在院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的安全是醫(yī)院安全管理的一個不容忽視的重要環(huán)節(jié)，雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者時間短暫，但轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險始終存在。②為達(dá)到安全轉(zhuǎn)運的目的。做好轉(zhuǎn)運患者的準(zhǔn)備：認(rèn)真評估患者的生命體征，明確護(hù)送醫(yī)務(wù)人員的分工，制定臨時風(fēng)險預(yù)案。保證運轉(zhuǎn)時一路暢通。
3.5 加強(qiáng)急救藥品、設(shè)備的管理：對于急診工作特點要熟練掌握，對藥品、物品儀器放置位置要明確，做到定位、定量、定專人管理。為了使急診患者的搶救順利進(jìn)行，建立和完善醫(yī)療器械的檢查、維修、保養(yǎng)制度，護(hù)士需每班對器械的備用狀態(tài)進(jìn)行檢查，掛上儀器狀態(tài)標(biāo)識牌，搶救藥品、物品及各個設(shè)施要處于100%完好率。
3.6 要全面提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，發(fā)揮團(tuán)隊合作作用在急診科這個糾紛多的地方，加強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作顯得尤為重要。只有醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)協(xié)作，密切聽從指揮，才能在有效的時問內(nèi)及時挽救人的生命。
總之，在實施急救患者護(hù)理安全防護(hù)措施中，做好安全防范尤為重要，首先加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險意識和急救業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，急診護(hù)理工作，突出“急”，訓(xùn)練護(hù)理人員熟練掌握急救，儀器的使用和管理，規(guī)范工作程序及規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行各項操作規(guī)程，及時查找安全隱患，
防患于未然；在對危重患者需要轉(zhuǎn)運時，采取恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施是安全轉(zhuǎn)運的保證。為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
我院自2011年9月至2012年9月收治的80例急診手術(shù)患者作為參考組，男52例，女28例，年齡5-62歲，平均年齡（35.66±5.27）歲，手術(shù)類型：骨科35例，普外科21例，產(chǎn)科11例，泌尿科13例；2012年10月至2013年10月80例急診手術(shù)患者作為觀察組，男50例，女30例，年齡6-61歲，平均年齡（36.07±4.63）歲，手術(shù)類型：骨科33例，普外科24例，產(chǎn)科10例，泌尿科13例；兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型及床護(hù)比比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。
1.2方法
對參考組患者護(hù)理隱患發(fā)生情況進(jìn)行分析，觀察其護(hù)理風(fēng)險發(fā)生原因，采取有效的防范措施，并建立完善全面的管理制度，加強(qiáng)安全管理。比較觀察組與參考組患者急診手術(shù)中輸血、用藥錯誤、延誤診治、手術(shù)部位感染、輸液等發(fā)生情況。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
觀察組患者護(hù)理安全問題發(fā)生率為6.3%，參考組患者護(hù)理安全問題發(fā)生率為30%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表一：
在對臨床護(hù)理服務(wù)水平進(jìn)行評價時，護(hù)理安全是非常重要的指標(biāo)之一，同時也是現(xiàn)階段臨床護(hù)理管理中的研究重點。在醫(yī)院各個部門中急診科具有自身的特殊性，在急診科的整個搶救過程中都存在護(hù)理安全隱患[1]。所以就需要加強(qiáng)急診科護(hù)理操作中的安全管理。我院急診科在實際的護(hù)理工作中應(yīng)用護(hù)理安全管理，現(xiàn)匯報如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院急診科實施護(hù)理安全管理前后收治的患者各80例，患者全部都為急診入院，在經(jīng)過分診治療后住院接受治療。2011年1月～2012年1月（實施護(hù)理安全管理前）收治的80例急癥患者中男49例，女31例；年齡26～71歲，平均年齡（46.5±2.2）歲；2012年2月～2013年2月（實施護(hù)理安全管理后）收治的80例急癥患者中男46例，女34例；年齡22～71歲，平均年齡（44.6±2.7）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對兩組患者的護(hù)理安全不良事件發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析，對護(hù)理安全隱患進(jìn)行探討，具體包括年輕護(hù)理人員的應(yīng)急能力不強(qiáng)，缺乏法律知識、護(hù)理安全意識和工作經(jīng)驗等，如果患者較多，護(hù)理人員就可能出現(xiàn)慌亂現(xiàn)象；因為輸液室的患者人數(shù)眾多、周轉(zhuǎn)快，因此常發(fā)生隨意調(diào)換位置的情況，如果護(hù)理人員沒有對患者和液體進(jìn)行認(rèn)真核對，就可能發(fā)生液體輸入錯誤的情況；如果護(hù)理人員在日常護(hù)理工作沒有對患者進(jìn)行及時巡視，沒有對患者的生命體征變化情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，就可能發(fā)生液體外滲的情況；護(hù)理人員工作態(tài)度不好，沒有向患者及時講解醫(yī)院的相關(guān)情況，就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)分診錯誤，從而讓漏診率和誤診率增加；在運輸患者期間，如果護(hù)理人員沒有和患者進(jìn)行及時交流溝通，就可能出現(xiàn)護(hù)患糾紛事件；因為護(hù)理人員人數(shù)不足，加上工作任務(wù)量大，因此就可能發(fā)生錯記或者記錄不及時的情況。
1.3臨床觀察指標(biāo) 對實施護(hù)理安全管理前后的不良事件發(fā)生情況進(jìn)行觀察。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
分析發(fā)現(xiàn)，急診科護(hù)理中的不良事件類型主要包括跌倒、墜床、錯誤執(zhí)行醫(yī)囑以及不規(guī)范拔管等。實施護(hù)理安全管理后的不良事件發(fā)生率顯著低于實施護(hù)理安全管理前，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
"急"是急診科各項操作中的中心點，作為急診科護(hù)理人員來講，工作責(zé)任重、工作壓力較大[2]。在實際的護(hù)理操作中要將護(hù)理人員的潛能充分發(fā)揮出來，對傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行改變，將臨床護(hù)理工作變得更加主動，進(jìn)而為患者提高舒適和全面的臨床護(hù)理服務(wù)。
3.1對護(hù)理人員的安全意識進(jìn)行強(qiáng)化 急診科護(hù)士長應(yīng)該邀請專業(yè)人員來對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)，例如在科室早會期間，加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)院規(guī)章制度和法律方面的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員意識到安全第一在護(hù)理操作中的重要性。加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理人員法律方面的知識，讓護(hù)理人員能清楚日常形勢，進(jìn)而來對工作錯誤進(jìn)行有效控制，讓護(hù)理人員學(xué)法、懂法，提高自身的法律意識，利用法律知識來保護(hù)自身權(quán)益，從而來對護(hù)患雙方的權(quán)益進(jìn)行維護(hù)，最終為患者提供安全和全面的護(hù)理服務(wù)。
3.2對護(hù)理人員的服務(wù)觀念進(jìn)行轉(zhuǎn)變 護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作中，要主動為患者提供服務(wù)，針對重癥患者要設(shè)置專門的綠色通道，堅持一切以患者為中心，為患者提供服務(wù)時要熱情，在患者入院后要及時對患者病癥進(jìn)行判斷，從而為患者提供快速、有效的救治。護(hù)理人員要提升自身的急救意識，對搶救器械和用品進(jìn)行充分準(zhǔn)備[3]。
3.3加強(qiáng)培訓(xùn) 急診科患者的病情危重，需要及時給予治療。所以護(hù)理人員應(yīng)該要具備豐富的工作經(jīng)驗和完善的專業(yè)技能 ，從而來更好配合臨床醫(yī)生的搶救工作。因此就需要加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理人員，安排工作資歷高的護(hù)理人員或者護(hù)士長來向護(hù)理人員講解相關(guān)的知識，利用查房、示范等來對護(hù)理人員的操作技能進(jìn)行指導(dǎo)[4]。要加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)教育，提升護(hù)理人員突發(fā)事件的處理能力和反應(yīng)能力，從而讓臨床搶救成功率提高。
3.4對糾紛處理制度進(jìn)行完善 護(hù)士長要對護(hù)理人員進(jìn)行鼓勵，讓其對護(hù)理不良事件進(jìn)行主動上報，針對報告人員則應(yīng)加強(qiáng)保密工作；探討護(hù)理人員上報的護(hù)理問題，找出有效的解決措施。對護(hù)理人員存在的問題進(jìn)行收集，從而來進(jìn)行有效防范；對糾紛處理制度進(jìn)行完善，利用書面形式來對護(hù)理不良事件進(jìn)行備案，護(hù)理人員要有效掌握糾紛事件的處理方法，從而讓負(fù)面反應(yīng)能有效降低。
3.5對護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)配置 急診科工作具有自身的特殊性，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的實際情況增加急診科護(hù)理人員數(shù)量，同時根據(jù)護(hù)理人員的年齡、資歷等來對工作進(jìn)行調(diào)整，讓護(hù)理人員能充分發(fā)揮出自身的特長，護(hù)理人員之間要相互協(xié)助，讓團(tuán)隊意識提高，最終讓護(hù)理質(zhì)量提高。護(hù)理人員在交接班時要對物品進(jìn)行認(rèn)真檢查，臨床設(shè)備要由專業(yè)人員來負(fù)責(zé)管理，讓設(shè)備能保持正常狀態(tài)。臨床操作中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，要對輸液記錄進(jìn)行認(rèn)真填寫，對患者的生命體征變化情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，加強(qiáng)巡查，從而來對危險事件的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。
本研究中，實施護(hù)理安全管理后的不良事件發(fā)生率顯著低于實施護(hù)理安全管理前，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
[1]祁云，吳娟顏.急診科護(hù)理安全管理的實踐與體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（28）：182-183.
醫(yī)院的風(fēng)險管理是一個相對比較復(fù)雜的管理程序所謂的風(fēng)險管理，是指病人、家屬、訪客、及相關(guān)護(hù)理人員可能存在潛在的風(fēng)險識別和評價，然后在此基礎(chǔ)上，采取有效的措施來處理。為處置緊急護(hù)理操作，危重病人，在出診和配合救援等等環(huán)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)各種護(hù)理風(fēng)險。對于急診的護(hù)理過程中所出現(xiàn)的風(fēng)險，處理起來如果不仔細(xì)或者是不夠慎重的話，情況比較輕的話就會影響到護(hù)理的質(zhì)量，如果情況比較嚴(yán)重的話，就會加深醫(yī)患關(guān)系的矛盾。
在近年來，我院對于急診護(hù)理過程中所存在的各種風(fēng)險因素進(jìn)行規(guī)范、科學(xué)的管理非常的重視。下文的重點，就是將我院在急診護(hù)理中，所存在的一些風(fēng)險管理問題進(jìn)行介紹以及闡述，主要的目的就是為醫(yī)院的護(hù)理人員提供參考以及經(jīng)驗。
一、 對于急診室臨床工作中的加強(qiáng)風(fēng)險管理的認(rèn)識
1、風(fēng)險管理的內(nèi)涵意義
風(fēng)險管理作為醫(yī)院的工作中的一個比較重要的組成部分，指的就是經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險給以發(fā)現(xiàn)與評價，并尋求其對策的一門管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟(jì)的損失以及法律訴訟為目的。
2 、在急診室臨床工作中的加強(qiáng)風(fēng)險管理的必要性
對于醫(yī)院護(hù)理工作中實施風(fēng)險管理的策略，主要有一下幾點：a、有效地對護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防以及控制最大限度地實現(xiàn)安全護(hù)理的目標(biāo) b、有效地提升醫(yī)院的護(hù)理工作人員的工作責(zé)任心 c、為樹立醫(yī)院良好的社會聲譽(yù)奠定基礎(chǔ)。所以，如果想醫(yī)院臨床護(hù)理糾紛有效地避免、將護(hù)理糾紛發(fā)生的頻率降到最低，提供住院病人更舒適、更質(zhì)量、更全面的護(hù)理服務(wù)， 那么實施臨床護(hù)理風(fēng)險管理是必然有效。
3 、在急診室臨床護(hù)理中對于各種風(fēng)險的認(rèn)識
在實際的臨床護(hù)理的過程中，常常會遇到很多種類的風(fēng)險，主要有：a、由于人為或者系統(tǒng)因素所引起的風(fēng)險。人為的因素是護(hù)理風(fēng)險中較為常見的一種風(fēng)險，它主要是決定于護(hù)理人員的工作細(xì)心程度還有護(hù)理人員的主觀意識，具有比較強(qiáng)的主觀性，如人為操作的不規(guī)范和主觀意識的干擾等等。系統(tǒng)因素則是由于醫(yī)院的各種醫(yī)療設(shè)備和器械而產(chǎn)生的風(fēng)險。對風(fēng)險產(chǎn)生的人為因素和制度因素，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，以減少護(hù)理風(fēng)險存在的過程，以確保安全的醫(yī)療保健。
b、患者的就醫(yī)行為，病人的就醫(yī)行為主要是表現(xiàn)在病人能配合醫(yī)生的工作或者不配合醫(yī)生的工作。所以，病人的就醫(yī)行為也是一種臨床護(hù)理中產(chǎn)生風(fēng)險的因素。
臨床護(hù)理的工作是一項管理活動，由護(hù)患共同參與，所以這個管理活動的規(guī)則需要兩者進(jìn)行共同的遵守以及維護(hù)。
二、加強(qiáng)急診護(hù)理的過程之中風(fēng)險管理的對策
基于以上關(guān)于急診護(hù)理過程之中的風(fēng)險管理的簡明扼要的闡述可知，在加強(qiáng)急診護(hù)理過程之中的風(fēng)險管理，對于提高護(hù)理工作人員的基本素質(zhì)還有維護(hù)護(hù)患關(guān)系的和諧具有非常重要的促進(jìn)作用。下面，就是著重闡述加強(qiáng)急診護(hù)理的過程之中風(fēng)險管理的幾點對策。
1 、要積極加強(qiáng)提高急診的護(hù)理工作人員業(yè)務(wù)的水平
對于急診護(hù)理工作來說，護(hù)理工作人員的業(yè)務(wù)水平是一個關(guān)鍵，這直接決定了急診風(fēng)險管理的好與壞，同時，也在很大程度上決定了急診室醫(yī)患關(guān)系是否和諧。所以，要加強(qiáng)急診護(hù)理過程中的風(fēng)險管理，首先要做的就是加強(qiáng)提高急診室護(hù)的理工作人員的專業(yè)業(yè)務(wù)水平。
2 、要加強(qiáng)制定切合急診實際的工作制度
工作制度實際上就是一種規(guī)范，對于醫(yī)院來說，工作制度則是指導(dǎo)或是引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者正確、規(guī)范地去操作。因此，在實際的工作流程中， 應(yīng)加強(qiáng)制定緊急護(hù)理的工作制度，工作制度也應(yīng)緊密結(jié)合實際情況來制定。通過仔細(xì)、認(rèn)真地對以前本科室護(hù)理工作之中所存在的各種問題進(jìn)行歸納與總結(jié)，并按照一定的工作方法或者是工作經(jīng)驗對其產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，這樣才能夠較為準(zhǔn)確地找出其中的安全隱患。
3 、完善管理的制度
對于護(hù)理風(fēng)險的管理進(jìn)行有效的監(jiān)測，針對問題要及時查找出原因并制定相應(yīng)整改的措施。如果這是人員的問題，在調(diào)查中就做記錄。處罰的程度就要看情節(jié)的嚴(yán)重大小，同時，對于監(jiān)管的力度要加深加強(qiáng)。如果是制度問題則要具體分析，集思廣益，并找出癥結(jié)的所在，要采取對策，需完善相應(yīng)的管理措施，這樣才能體現(xiàn)不斷持續(xù)改進(jìn)的工作作風(fēng)。
三、 結(jié)論
近幾年來，我院對急診護(hù)理過程之中的風(fēng)險問題加強(qiáng)重視，積極地分析所存在的各種問題，然后制定出上述幾方面的風(fēng)險管理的措施。通過這些措施的實施，使醫(yī)院急診護(hù)理工作進(jìn)行的很順利，更重要的是良好的促進(jìn)和諧的關(guān)系，護(hù)士和病人之間共同建立了良好的醫(yī)院環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
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護(hù)理是急診工作的一項重要組成部分，對于急救的成功率以及患者的病情預(yù)后處理起到了非常決定性的作用[1]，臨床對于急診護(hù)理工作開展以及提升護(hù)理質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用，因此加強(qiáng)對急救護(hù)理過程中的安全管理，實施有效的護(hù)理干預(yù)操作，對于正確認(rèn)識護(hù)理安全風(fēng)險因素，降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率方面發(fā)揮著非常重要的作用，在臨床中需要給予重視，進(jìn)一步通過開展有效的護(hù)理操作，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次試驗選取的患者均為2014年04月～2015年04月在我院進(jìn)行治療的66例急診患者，每組各33例。男35例，女31例。護(hù)理組，年齡25～73歲，平均年齡（57.22±4.79）歲。對照組，年齡25～73歲，平均年齡（57.23±4.78）歲。兩組患者一般臨床資料相比，無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，護(hù)理組采用護(hù)理風(fēng)險管理方式，①完善相關(guān)的護(hù)理管理制度：根據(jù)科室的有關(guān)情況制定完善的護(hù)理安全管理制度和相應(yīng)的管理措施，護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確的將制度落到實處，同時在具體開展相關(guān)護(hù)理操作過程中，能夠?qū)ψo(hù)理目的、護(hù)理風(fēng)險等各個方面的情況加以正確識別，將其存在的護(hù)理安全風(fēng)險及其影響因素告知患者，取得患者及其家屬同意后再實施護(hù)理安全風(fēng)險管理方式指導(dǎo)護(hù)理工作實施[2]，這樣可以保證護(hù)理工作順利開展，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。同時在護(hù)理工作開展過程中，還需要制定完善的緊急情況下的預(yù)警護(hù)理措施，保證護(hù)理工作的高效率開展和實施。②提升護(hù)理人員對于風(fēng)險意識的識別和防范[3]：在護(hù)理工作開展過程中，需要加強(qiáng)護(hù)理人員對于急診相關(guān)設(shè)備的操作、藥品使用等方面的培訓(xùn)指導(dǎo)工作開展，能夠定期加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)和交流總結(jié)工作開展，尋找護(hù)理工作開展過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)，提前做好相應(yīng)的護(hù)理管理實施和強(qiáng)化處理，在急救護(hù)理工作開展過程中，能夠不斷完善急救過程，對其相關(guān)的急救操作流程熟悉，同時對于出現(xiàn)的相關(guān)事故也需要正確識別，能夠不斷強(qiáng)化法律法規(guī)，按照相應(yīng)的要求開展醫(yī)護(hù)工作，提升護(hù)理滿意度。③護(hù)理操作記錄規(guī)范：在記錄工作開展過程中，一定要注意按照要求進(jìn)行規(guī)范書寫，能夠?qū)τ涗泝?nèi)容的規(guī)范性、客觀性、準(zhǔn)確性、有效性、及時性等多個特性要求加以把握[4]，同時不斷對其操作記錄書寫內(nèi)容按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)記錄和實施，保證醫(yī)護(hù)工作的安全、順利開展。④急救相關(guān)設(shè)備儀器的安全管理：對于急救的物品、儀器、設(shè)備等需要做好相應(yīng)的管理操作，設(shè)置專門的操作人員進(jìn)行管理，定期開展保養(yǎng)和清潔工作，能夠加以準(zhǔn)確記錄，同時護(hù)理人員在交班過程中需要對其做好清點和檢查處理，保證醫(yī)護(hù)工作的安全、順利開展，同時一旦出現(xiàn)異常情況后需要及時的加以上報，能夠取得良好的解決效果，使得有關(guān)問題得以充分解決。⑤創(chuàng)建新型的護(hù)患關(guān)系模式，重視人性化護(hù)理管理工作開展和實施，能夠建立以患者為中心的護(hù)理理念，加強(qiáng)護(hù)理管理，讓患者能夠感受到細(xì)致、真誠的護(hù)理服務(wù)態(tài)度，進(jìn)一步加強(qiáng)對患者隱私保護(hù)，提高患者及其家屬對于護(hù)理工作開展的滿意度，提升治療依從性[5]。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比較采用t檢驗，P
2 結(jié)果
護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度。書寫規(guī)范評分、操作規(guī)范評分、溝通良好評分以及護(hù)理質(zhì)量評分五項指標(biāo)結(jié)果分別是（92.09±3.17）分、（93.40±4.13）分、（90.43±4.17）分、（90.06±3.08）分以及（91.09±4.25）分，和對照組患者的護(hù)理滿意度。書寫規(guī)范評分、操作規(guī)范評分、溝通良好評分以及護(hù)理質(zhì)量評分五項指標(biāo)結(jié)果對比存在顯著性差異（P
3 討論
護(hù)理風(fēng)險管理模式的主要精神就是建立以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，對患者容易引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險事件做好相應(yīng)的防護(hù)管理，讓患者無論在任何情況下都能夠獲得舒適的護(hù)理體驗，這樣有助于患者保持良好的情緒狀態(tài)，促進(jìn)病情康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
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文章編號：1004-7484（2013）-10-5805-01
隨著醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療模式也出現(xiàn)了巨大的改變，人們對于臨床護(hù)理的需求也變得越來越高。我院于2010年1月1日開始對內(nèi)科冠心病急診患者的臨床護(hù)理進(jìn)行安全管理，并取得了一系列的成效。本研究將會對我院實行介入手術(shù)護(hù)理安全管理前后，心內(nèi)科手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院于2010年1月1日開始對內(nèi)科冠心病急診患者的臨床護(hù)理進(jìn)行安全管理。選擇我院2008年1月――2009年12月所收治的60例急診冠心病患者作為對照組，其中有13例女性，47例男性，所有患者的年齡為17-59歲，平均年齡為42.3歲。另選我院2011年1月――2012年12月所收治的60例急診冠心病患者作為觀察組，其中有19例女性，41例男性，所有患者的年齡為15-63歲，平均年齡為40.1歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 建立心內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案 ①從事心內(nèi)科急診介入手術(shù)護(hù)理的工作人員在接到通知后，必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)指定位置，并各司其職。手術(shù)前必須對手術(shù)簽字單進(jìn)行檢查，在對患者進(jìn)行運輸途中，必須準(zhǔn)備好簡易人工呼吸器、臨時起搏器以及除顫監(jiān)護(hù)儀，同時還必須準(zhǔn)備好抗心律失常、多巴胺、腎上腺素類藥物，此外，還必須對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀測。②在接診時，一定要對隨帶藥品是否齊全、患者的碘過敏試驗結(jié)果、術(shù)前用藥執(zhí)行情況、是否備皮、手術(shù)名稱、診斷結(jié)果、年齡、性別、姓名、床號這十項內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)的檢查，避免摔傷患者。③對患者的心電圖變化進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)視，熟悉臨床中常見嚴(yán)重并發(fā)癥并對其搶救措施有一個大致的了解，以便于對患者進(jìn)行及時、有效的搶救。
1.2.2 無菌操作管理 讓護(hù)理人員之間互相監(jiān)督，隨時注意他人和自己在護(hù)理過程中是否存在違反無菌操作相關(guān)規(guī)定的情況，一旦出現(xiàn)此類情況，必須立即糾正。在對患者進(jìn)行臨床護(hù)理時，應(yīng)達(dá)到安全、美觀、有序、無菌、干凈等要求。
1.2.3 護(hù)理風(fēng)險事故的預(yù)防管理 術(shù)前對患者的用藥、檢驗報告單、碘過敏試驗結(jié)果、手術(shù)名稱、性別、姓名等資料進(jìn)行再次核對。在此過程中，嚴(yán)禁出現(xiàn)任何疏忽，否則將會對患者帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響，甚至危及到患者的生命安全。
1.2.4 建立人性化護(hù)理制度 讓護(hù)理人員樹立“以患者為中心”的護(hù)理理念，對患者給予親人般的關(guān)懷。在對護(hù)理人員進(jìn)行管理時，通過定期培訓(xùn)、考核的方式來提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS15.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，計數(shù)資料的對比用χ2檢驗，而計量資料的對比用t檢驗，Ρ
2 結(jié) 果
兩組患者的護(hù)理滿意度以及護(hù)理風(fēng)險事故發(fā)生率存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，Ρ
3 討 論
綜上所述，在對心內(nèi)科急診患者進(jìn)行手術(shù)室治療的過程中，通過對患者的臨床護(hù)理進(jìn)行安全管理，患者的護(hù)理滿意度得到了有效提高，護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率也有所下降，我院的整體護(hù)理質(zhì)量得到了有效提高。因此，在對心內(nèi)科急診手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行管理的過程中，可以對本研究中所提到的管理方法進(jìn)行大力推廣并普及使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 夏雪琴，周蓮.規(guī)范CCU護(hù)理安全管理提高護(hù)理質(zhì)量[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（11）：1395-1396.
急診分診是醫(yī)院急診環(huán)節(jié)中的前沿陣地，因此較之于門診部，往往需要面對更多的突發(fā)事件，比如各類創(chuàng)傷、意外事故、公共衛(wèi)生事件等，而且接待的患者流量更大，護(hù)理人員受到的工作壓力和心理壓力則更重[1]。而為了降低急診分診護(hù)理的風(fēng)險率，實施切實有效的安全管理，就可以很好的降低護(hù)理風(fēng)險，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時，優(yōu)化急診護(hù)理的服務(wù)水平。本組探究通過比較實施分診安全管理前后我院急診護(hù)理的綜合效果，以對安全管理模式做出有效評價[2]。回顧相關(guān)資料，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院急診分診護(hù)理人員24名進(jìn)行臨床探究，均為女性，年齡23-44歲，調(diào)查其學(xué)歷水平，中專8名，大專6名，本科及以上10名，其中護(hù)士12名，護(hù)師6名，主管護(hù)師5名，副主任護(hù)師1名。開展探究的時間段為2010年8月至2012年7月，在此期間，排除收治患者人數(shù)、臨床資料等因素的影響，所取得的前后兩段護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度調(diào)查無顯著差異，具有可比性。
1.2方法 探究方法：在2010年8月至2011年7月期間，所有急診護(hù)理人員均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，記錄急診護(hù)理工作的綜合資料；而在2011年8月至2012年7月期間，結(jié)合安全管理理念，開展有針對性的急診分診安全管理，首先改善急診分診護(hù)理環(huán)境，要明確劃分門診與急診的分診區(qū)，以此減少門診患者前往急診分診區(qū)進(jìn)行咨詢，這樣能夠減少急診護(hù)理人員很大的工作量，同時將急診分診流程圖置于醒目位置，結(jié)合圖文并茂的形式，這樣可以減少患者咨詢的盲目性[3]；其次加強(qiáng)護(hù)理人員自我防護(hù)，比如接診創(chuàng)傷性出血的患者，需要佩戴一次性手套，再比如在患者流量大的時候需要帶好口罩，防止發(fā)生呼吸道傳染；再者定期進(jìn)行風(fēng)險教育和專題講座，提高急診護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險的辨別處理能力，并且結(jié)合實際護(hù)理風(fēng)險案例進(jìn)行言傳身教[4]；還要制定急診分診標(biāo)準(zhǔn)，將所有管理措施變得有據(jù)可依，而且定期考核護(hù)理人員對管理標(biāo)準(zhǔn)的掌握情況，以嚴(yán)格的監(jiān)督和評判制度來規(guī)范分診護(hù)理；最后提高分診護(hù)理人員溝通技能，注意與病患溝通的謙遜禮貌，可以對患者提出的問題作出有效回答。評價與比較方法：對前后兩段時間急診護(hù)理的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，記錄各自的護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，采用SPSS10.3統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P
2 結(jié)果
3 討論
急診分診是公認(rèn)的高風(fēng)險科室，由于接待的患者流量較大、而且患者傷病程度與種類參差不齊，使得分診護(hù)理人員需要面對更大的工作壓力和心理壓力，有時僅僅因為溝通存在一定問題就導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，進(jìn)而影響分診護(hù)理的效率[5]。本組探究通過比較實施分診安全管理前后護(hù)理效果，根據(jù)探究結(jié)果，認(rèn)為分診安全管理模式能夠切實提高急診護(hù)理質(zhì)量，筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗對本次探究進(jìn)行如下總結(jié)。
一般來說，對急診分診護(hù)理產(chǎn)生風(fēng)險影響的因素很多，除了來自患者方面的，還要護(hù)理人員自身的，所以分診安全管理模式就從這兩個方面出發(fā)，采取對癥的管理方法，從根本上提高了護(hù)理質(zhì)量。我院采取的分診安全管理，首先優(yōu)化了急診分診的流程，避免了與門診護(hù)理相互混淆的現(xiàn)象，使一些希望前往急診分診進(jìn)行咨詢的患者可以更有效的獲得幫助，而且還加大了對護(hù)理人員的保護(hù)，通過佩戴手套和口罩，減少護(hù)理人員感染的風(fēng)險；之后完善了我院分診管理的制度和加大了對分診護(hù)理人員的教育監(jiān)督力度，通過改革安全管理制度，加大急診分診風(fēng)險教育，從本質(zhì)上提高護(hù)理人員對分診護(hù)理風(fēng)險的認(rèn)知與防范能力，同時注重護(hù)理人員能力的培養(yǎng)，使其在日常分診護(hù)理服務(wù)中，能夠以更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量來幫助患者，進(jìn)而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
綜上，采取急診分診安全管理模式，不僅可以提高急診護(hù)理質(zhì)量，還可以增加患者滿意度，臨床價值顯著，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
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[2]朱春莉，許芳，李琴.加強(qiáng)急診分診管理提高患者對分診的滿意度[J].中國美容醫(yī)學(xué).2010，19（Z2）：403.
護(hù)理風(fēng)險是指患者在醫(yī)院接受護(hù)理治療期間，因受不同因素導(dǎo)致傷害而可能引發(fā)的不安全事件，其主要表現(xiàn)為風(fēng)險性高、復(fù)雜性、不確定性等特征[1]。急診科是醫(yī)院重要科室，職責(zé)重大，其醫(yī)療護(hù)理主要面臨的是病情復(fù)雜且多變、病情急且重，存在不確定因素的各類疾病患者，以及因意外災(zāi)害事故受傷的突發(fā)性傷員，具有較高風(fēng)險性[2]。本文探究了護(hù)理風(fēng)險管理在急診患者安全管理的實施效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析2012年2月～2015年2月本院收治的100例急診患者的臨床資料，將其分為研究組（45例）和對照組（55例）。前者男女比例25∶18；年齡3～85歲，平均年齡（41.91±7.20）歲；其中車禍傷20例，毆打傷13例，其他12例。后者男女比例37∶20；年齡3～88歲，平均年齡（43.11±6.98）歲；其中車禍傷23例，毆打傷15例，其他17例，兩組各基線資料對比未顯示高度差異（P>0.05）。
1.2方法 對照組行常規(guī)護(hù)理：維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、營養(yǎng)輔助護(hù)理、心血管檢測及基礎(chǔ)護(hù)理等。研究組行護(hù)理風(fēng)險管理，具體方案如下：強(qiáng)化風(fēng)險意識。組織急診科護(hù)理人員參加正確使用急救藥品及急救設(shè)備的正確操作方式等相關(guān)培訓(xùn)，定期匯報工作心得及交流經(jīng)驗，總結(jié)工作中出現(xiàn)的疑難問題。？健全有關(guān)規(guī)章制度。首先，結(jié)合急診科特點，制定相應(yīng)風(fēng)險管理措施，并且應(yīng)征得患者同意，避免醫(yī)療糾紛事件發(fā)生；其次，針對突發(fā)事件制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，保障各項規(guī)章制度的完善[3]。急救用藥與儀器管理。強(qiáng)化管理急救用藥及儀器，安排專人負(fù)責(zé)管理，做好清潔保養(yǎng)工作，同時還應(yīng)登記取貨、歸還記錄，每天檢查盤點儀器使用情況。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理缺陷發(fā)生及搶救物品完好情況；觀察兩組護(hù)理質(zhì)量評分情況，具體表現(xiàn)在消毒隔離、違規(guī)操作、基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理文書等方面。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用百分比（%）表示，使用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1兩組護(hù)理缺陷發(fā)生率及搶救物品完好率比較 研究組護(hù)理缺陷發(fā)生率顯著低于對照組，搶救物品完好率優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 研究組在消毒隔離、違規(guī)操作、基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理文書等方面的護(hù)理質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
在醫(yī)療技術(shù)衛(wèi)生工作中，護(hù)理是其重要組成部分，不僅具有較強(qiáng)的技術(shù)性，并且還具備連續(xù)性、具體性、動態(tài)性及直接性等特性[4-5]。在臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員與患者接觸時間較長，因此，承擔(dān)的風(fēng)險也比其它科室要高。
本研究結(jié)果顯示：研究組護(hù)理缺陷發(fā)生率顯著低于對照組，搶救物品完好率優(yōu)于對照組。分析原因可能為：①醫(yī)院積極組織急診科護(hù)理人員參加正確使用急救藥品及急救設(shè)備的正確操作方式等相關(guān)培訓(xùn)，定期進(jìn)行工作心得交流，總結(jié)工作中出現(xiàn)的疑難問題，并制定解決方案及時解決[6]。②醫(yī)院將急診科特點結(jié)合，并制定相應(yīng)風(fēng)險管理措施，且征得患者同意，避免了t療糾紛事件發(fā)生；并針對突發(fā)事件制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，保障各項規(guī)章制度的完善[7]。③強(qiáng)化管理急救用藥及儀器，安排專人專項管理，做好清潔保養(yǎng)工作，同時登記取貨歸還記錄，每天檢查儀器使用情況。有效降低了護(hù)理缺陷發(fā)生率，改善搶救物品完好情況。
本研究結(jié)果顯示：研究組在消毒隔離、違規(guī)操作、基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理文書等方面的護(hù)理質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，提示護(hù)理風(fēng)險管理用于急診患者可有效提高護(hù)理質(zhì)量。分析原因可能為：通過強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險管理意識教育，護(hù)理人員自覺遵守規(guī)章制度和加強(qiáng)對技術(shù)的培訓(xùn)，加強(qiáng)了自身責(zé)任感，提高了風(fēng)險防范意識[8]。
綜上所述，護(hù)理風(fēng)險管理在急診患者安全管理中不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，而且有效降低了護(hù)理缺陷發(fā)生率及提高了搶救物品完好率，具有較高的安全性。
參考文獻(xiàn)：
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急診觀察室是一個高風(fēng)險的科室，為了降低病人在留觀期間的醫(yī)療風(fēng)險、提高護(hù)理管理的安全性及提升醫(yī)院的滿意度，現(xiàn)將我院急診觀察室采用改良早期預(yù)警評分對急診留觀病人進(jìn)行評分管理的情況分析如下。
1資料和方法
1.1一般資料隨機(jī)抽取2012年1月至12月我院留觀室收住患者中160例病人作為研究對象，為預(yù)警評分組，其中男性74例，女性86例；年齡27-97歲，平均年齡為70歲。疾病分類中，消化系統(tǒng)15例，呼吸系統(tǒng)40例，心血管系統(tǒng)41例，神經(jīng)系統(tǒng)38例，電介質(zhì)紊亂8例，藥物過量3例，電擊傷2例，內(nèi)分泌疾病2例，泌尿系統(tǒng)疾病2例，農(nóng)藥中毒2例，其他內(nèi)科疾病7例。同時將其他留觀病人193例和在上一個年度中應(yīng)用傳統(tǒng)管理方法進(jìn)行管理的病人作為傳統(tǒng)管理組，分別對相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和分析。
1.2研究方法隨機(jī)將急診留觀病人分為預(yù)警評分組和傳統(tǒng)管理組，對預(yù)警評分組的病人用修訂后的MEWS方法進(jìn)行評分和評估[1]，入觀時恰當(dāng)?shù)脑u估出病人的病情并針對每一個病人落實個體化的診療方案和護(hù)理及防范風(fēng)險的措施，同時多次對病人的病情進(jìn)行重新評估，隨時調(diào)整護(hù)理和治療方案。將其他193例留觀病人仍應(yīng)用傳統(tǒng)管理方法進(jìn)行管理的為傳統(tǒng)管理組，最后將兩組病人的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比并對相關(guān)的資料進(jìn)行描述性的分析，來證實MEWS方法對留觀病人的安全管理具有簡便、快捷，適用性強(qiáng)等優(yōu)點。
1.3觀察指標(biāo)主要觀察預(yù)警評分組病人在留觀期間應(yīng)用MEWS評分后的分值，當(dāng)評分的分值發(fā)生變化時能及時的判斷出病人的病情變化，同時觀察預(yù)警評分組與傳統(tǒng)管理組兩組病人在出現(xiàn)新的問題時醫(yī)護(hù)人員處理的及時性和病人的滿意度和診療期間發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理缺陷及不良事件的發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用計算機(jī)Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，兩組之間差異比較采用T檢驗，包括對資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，兩組之間的差異均以p﹤0.05視為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
預(yù)警評分組與傳統(tǒng)管理組相比在患者出現(xiàn)病情變化時處理的及時性和病人的滿意度等方面都有明顯提高，醫(yī)療護(hù)理缺陷和不良事件的發(fā)生率也降低了43%。但在研究中發(fā)現(xiàn)以下情況：
2.1入觀時病情較重，評分≥8分，在治療后病情好轉(zhuǎn)，再次評分
2.2入觀時病情較重，評分≥8分，但在治療后病情無好轉(zhuǎn)，再次評分≥8分有32例，占20%，給予收入監(jiān)護(hù)病房救治。
2.3入觀時病情較輕，評分
2.4入觀時病情平穩(wěn)，評分
3討論
3.1早期預(yù)警評分的概念[2]在20世紀(jì)90年代，為了及時更好地識別“潛在急危重病”患者，盡早進(jìn)行高效合理的治療干預(yù)，英國“風(fēng)險患者應(yīng)急小組”建立了EWS，即對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進(jìn)行評分。英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（NHS）在2001年將EWS正式規(guī)定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估病情的一種方法，英國諾福克與諾里奇大學(xué)醫(yī)院使用的是經(jīng)臨床實踐后對部分內(nèi)容進(jìn)行改良的EWS，從而形成了“改良早期預(yù)警評分（Modified early warning score，MEWS）”[3]。該系統(tǒng)簡便易行，目前已在許多國家急診科和重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中普遍應(yīng)用，并取得了良好的效果，國內(nèi)有些學(xué)者已將此方法應(yīng)用于院前、院內(nèi)急救及急診科留觀病人和住院病人的評估，取得良好效果[4]。
3.2MEWS在留觀病人管理中的應(yīng)用我們將MEWS引用到對急診留觀病人的安全管理中[1]，采用MEWS對病人進(jìn)行評分和評估，除了在對患者的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進(jìn)行評分的基礎(chǔ)上又根據(jù)病人的老齡化程度和病情復(fù)雜性等因素又增加了對病人病情的穩(wěn)定性和生活自理能力等方面的內(nèi)容，使之具有可操作性，得出的結(jié)果可以直接反映患者當(dāng)前的基本情況，能直接了解到病情發(fā)展的程度，研究顯示MEWS分值增加，患者病情危重。應(yīng)用MEWS預(yù)測患者預(yù)后Goldhill等調(diào)查1047例在普通病房患者后發(fā)現(xiàn)，MEWS分值越高，患者住院病死率越高（P5分患者病死率為46.88%，>6分患者病死率為61.54%，≥7分患者病死率達(dá)96.36%；MEWS分值越高，病死率越高（P
3.3MEWS在護(hù)理安全管理中的意義傳統(tǒng)的留觀室管理模式只能對病人進(jìn)行一些常規(guī)的治療及護(hù)理，在病區(qū)床位緊張而造成留觀室病人人滿為患的今天，護(hù)理人員對病人病情進(jìn)行觀察和處置及時性是不夠的，同時對病人病情的評估也是缺少科學(xué)依據(jù)的，不僅不能落實對病人進(jìn)行個體化的診療方案和防范護(hù)理風(fēng)險，而且很容易發(fā)生護(hù)理的缺陷和不良事件；同時在傳統(tǒng)管理模式下的留觀病人可能因病情變化不能及時被發(fā)現(xiàn)或?qū)е虏∏檫M(jìn)一步加重或惡化，存在很多的安全隱患。本研究顯示預(yù)警評分組患者中有5.6%的病人在留觀期間病情可以有輕轉(zhuǎn)重，也有20%的病人的病情較重，經(jīng)治療后病情無減輕，需轉(zhuǎn)ICU進(jìn)行進(jìn)一步的救治，否則將會產(chǎn)生意外；因此如發(fā)現(xiàn)患者M(jìn)EWS評分﹥5分或出現(xiàn)動態(tài)升高者，說明患者病情有變化，護(hù)士要及時請相關(guān)醫(yī)師查看病情并及時的進(jìn)行救治，實踐證明MEWS評分是一項簡便、快捷、實用的評分系統(tǒng)，在急診留觀病人中進(jìn)行MEWS評分對提高護(hù)理管理的安全性具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
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