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妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，我國的發病率高達9.4%[1，2]。全身小血管痙攣，各系統各臟器灌流減少是本病的基本病理生理變化，對母兒造成嚴重的危害。近幾年研究表明，妊高癥患者發生病理生理改變的原因之一是具有舒張血管作用的一氧化氮（NO）產生相對不足及具有收縮血管功能的內皮素（ET）分泌相對增加造成的[3，4]。本研究主要是通過對妊高癥患者使用硫酸鎂、硫酸鎂聯合復方丹參注射液治療，觀察治療前后血中一氧化氮和內皮素的變化，為這兩種藥聯合應用于臨床治療妊高癥提供有力的理論依據。
1對象與方法
1.1對象
48例妊高癥患者均是2010年9月～2011年11月間選擇在我院進行分娩的，其中46例處于重度子癇前期，2例是子癇，且均為單胎。符合妊高癥診斷標準，既往身體健康，無高血壓及糖尿病病史。患者隨機分為兩組，對照組孕婦24例，平均年齡為（27.4±2.6）歲，平均孕周為（36.7±1.4）周；實驗組孕婦24例，平均年齡為（27.8±1.9）歲，平均孕周為（35.8±1.1）周，。兩組患者的年齡及孕周無顯著差異。
1.2治療方法
對照組：靜脈給藥，首次負荷劑量為25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖20ml中，5～10min緩慢靜脈注入，繼之的維持量為25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速為1～2g/h，總量為25～30g/d。實驗組：在對照組用藥的基礎上加用復方丹參注射液，6ml注射液加入5%葡萄糖液100ml靜滴，1次/d，1w為1療程。治療期間密切觀察孕婦的一般情況，檢測血清鎂離子的含量，避免出現中毒反應。
1.3觀察指標
1.3.1兩組孕婦血壓及尿蛋白觀察比較對照組與實驗組患者血壓及24h尿蛋白量的變化，比較治療前后血壓與24h尿蛋白量降低的幅度。
1.3.2血中NO和ET水平測定本文主要采用Griess法和放射免疫法分別測定NO 和ET的含量，其檢測血樣由指定負責人進行收集、處理，并嚴格按照藥盒說明書進行測定。
1.3.3統計方法運用SPSS16.0軟件對檢測的結果進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）的形式表示，采用t檢驗和方差分析，當P
2結果
2.1兩組患者治療前后血壓和尿蛋白比較
兩組患者治療后血壓和24h尿蛋白量均有所降低，治療前后實驗組妊高癥患者的血壓和24h尿蛋白量與對照組比較有統計學差異（P
2.2兩組患者治療前后NO及ET含量變化比較
對照組和實驗組患者在治療后NO及ET含量較治療前均有不同程度的改善，且差異具有統計學意義（P
3討論
迄今為止，妊娠期高血壓疾病的發病機制不清[5]，全身小血管痙攣是本病的基本病理生理變化，所以治療妊高癥的一個重要措施就是緩解全身小血管的痙攣[6]。解痙的首選藥物是硫酸鎂，但孕婦體內鎂離子過高會導致膝反射減弱或消失等副作用，對母嬰產生危害。而以丹參、降香為主要成分的復方丹參注射液具有舒張血管、活血化瘀的功效，可降低血壓，明顯改善微動脈管徑及缺氧導致的血管內皮損傷。NO是人體內一種有效舒張血管的物質[7，8]，而ET是體內最強的收縮血管的物質。近年研究表明，丹參在治療妊高癥時可升高NO含量和降低ET水平[9，10]。妊高癥患者體內NO和ET含量失衡，而丹參可以很好地起到平衡的作用。
本文通過對妊高癥孕婦采用硫酸鎂和復方丹參注射液治療，治療前后觀察血壓、尿蛋白、NO及ET等指標，治療后兩組患者血中NO及ET水平與治療前比較差異均有統計學意義（P
綜上所述，采用聯合治療的方法可以明顯改善妊高癥患者病理生理的改變，療效顯著，為臨床治療提供有力的理論依據。
參考文獻
[1]樂杰.婦產科學.北京：人民衛生出版社， 2004：97-104.
[2]唱捷， 張建國，張玉燕. 妊高征患者血漿內皮素測定.中華婦產科雜志.
[3]Schiff E， Benbaruch G， Peleg E， et al. Immunoreactive circulating endothelin -1 in normal and hypertensive pregnancies. Am J Obstet Gynecol， 1992（166）： 624-628.
[4]趙艷輝，張為遠，王麗. 正常妊娠和妊娠高血壓綜合征婦女血漿一氧化氮及內皮素水平的變化. 中華醫學雜志，1998（6）： 457-459.
[5]鄭湘榕， 王晨虹. 妊高征與血管內皮功能失調. 醫學綜述， 1999（5）： 233-235.
[6]尤昭玲，王若光.妊娠高血壓綜合征中醫藥研究思路.中國中醫結合雜志，2002（22）： 545-547.
[7]胡志德，徐勝. 一氧化氮與正常妊娠及妊高征的關系研究進展.國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊，2005（26）： 438-440.
社會認可度：社會認同感也是影響學生志愿方向的重要因素。醫生治病救人、救死扶傷，從來就被社會所尊重，當成功救治患者后常常會得到患者及其家屬的感激和社會的認同，臨床醫生本人頗有成就感和幸福感。
學校因素①學校引導不足：許多學校對本科學生只注重就業率和升研率，至于對考研學生選擇什么專業并沒有過多考慮，沒有從需要儲備基礎醫學后備人才的角度出發引導本科學生考研。②招生宣傳力度不夠：目前基礎醫學研究生招生一般由研究生學院管理，基礎醫學院負責具體招生，而負責研究生招生的多為兼職人員，時間和精力有限。有的考生并不了解基礎醫學的發展現狀和前景、學校的招生政策和優勢等，多數考生對未來從事的專業以及導師并不了解。
轉變觀念和制度改革目前普遍認為，基礎醫學專業研究生畢業后只能在基礎醫學領域工作，而很多醫院也只錄用本專業的研究生。實際上臨床醫學本科專業的學生在經過5年的系統學習后，可參加執業醫師資格考試和從事臨床工作，而在此基礎上又讀了基礎醫學的研究生，在學歷層次、科研思維、科學精神和研究能力等方面得到了培訓和提高，為何不能進醫院從事臨床工作？事實上，臨床研究生和基礎研究生的差別主要是臨床實踐技能的多少而已，但這些均可在就業后得到提高。對醫學研究生還可探索實行基礎醫學和臨床醫學相結合的共同培養模式，并在碩士畢業生的簡歷、畢業證書和學位證書中體現，其一方面可有效解決基礎醫學研究生招生就業難的現狀，還可實現基礎醫學導師和臨床醫學導師的優勢互補。
醫學類專業中合格的學生在學習過程中的臨床實踐操作學習是很關鍵的。臨床實踐是為了通過臨床思維和技能的學習、提升達到向高水平高層次的臨床醫師的跨越。增強醫學生的實踐能力需要提升醫學教師的培訓、矯正醫學生對實際操作過程的輕視、合理安排考研、實習與就業的矛盾、使用進步的臨床教學方法，進而滿足人類醫學需求和推進國家醫學教育、事業的全面進步。
1.臨床醫學生預防醫學的實踐教學問題
1.1缺乏對臨床實踐重要性的認識
作為醫學專業的學生不注重對醫生職業道德、醫生職責、臨床實踐工作關心，這是很多醫學院學生的問題。這些醫學生往往更專注于醫學書本的學習和對資格考試的準備，思想中并沒有以病人、救治工作為主要關注點。在醫學生學習過程中會認為等到未來進入醫院參加工作接觸患者再學習、總結經驗，學習過程中的目標僅僅是拿到資格證書和畢業證。這種對醫學實踐過程的消極看法容易讓學生產生散漫自由的心態。
1.2醫學生實踐階段壓力較大
我國是在過去醫學界工作者在研究和實踐中總結規律安排預防醫學生在畢業前進行實習鍛煉，在這個階段醫學生往往還面對考研或者就業的選擇。準備考入更高等學府的醫學生在考研過程中把大量的實踐花費在專業知識的復習上而準備就業的醫學生在聯系醫院等工作單位。這樣，學生對學校安排的醫學生的實習喪失了積極性［1］。
1.3醫學生缺乏獨立解決問題的能力
通常，醫學生在學校學習過程中更多地是在教師的安排下對醫學理論知識、基本技能的學習，對病人體質、癥狀的分析和解決往往不知所措。在實踐過程中脫離了老師的指點后缺乏思考或者在老師的指點下有盲目聽從、過分依賴，不能獨立地在遇到棘手問題時候自主地思考、解決問題。
2.預防醫學臨床醫學生培養實踐能力的必要性
2.1是醫學教育發展的需要
2001年中國的《本科醫學教育標準》指出臨床醫學生要多見識各種普通病種，對其原因和影響熟悉，而且應該熟練掌握醫療技能和熟記醫學教育疾病等知識，把預防、治療疾病做為最終的目的。愛丁堡宜認為“病人理當指望把醫生培養成為一個專心的傾聽者，仔細的觀察者，敏銳的交談者和有效的臨床醫生，而不再滿足僅僅治療某些疾病”［2］。
2.2符合我國醫療衛生改革的需求
隨著醫療教育和衛生事業的進步，我們國家醫學事業的方向就是提升社區醫療條件和服務水平。預防醫學生未來的方向是從事醫療服務事業，是集疾病的預防、診療為一體，同時肩負著傳播醫療教育保健知識的傳播重任。預防醫學生是醫療教育事業實施的關鍵執行者也代表著國家的醫療事業水平，可以推動國家醫療衛生進步的速度。預防醫學生的實際操作能力和將來的醫療工作態度、工作質量有很緊密的聯系。
2.3拉近預防醫學教育與臨床醫學教育
曾經非典病的傳染證實了我們國家的預防醫學和臨床醫學的脫離。大批的預防醫學生沒有前期預防和后期診療的水平，在治療過程中顯現出很多不足。而且，預防醫學教育和臨床醫學教育多年來是脫離的，預防醫學生通常在需要臨床實踐時表現出很多不足。對預防醫學生實踐能力的培育可與拉近這兩者之間的鴻溝，也有助于培育可靠地預防醫學生。預防醫學生只有在了預防醫學中加強臨床實習，才能夠在未來的醫療工作者為社區醫療、為人類醫療事業做貢獻。
3.預防醫學臨床醫學生提高實踐能力的對策
3.1端正預防醫學生的學習觀念
醫學教育過程需要預防醫學生積累、學習和實踐醫學基礎知識。預防醫學生參加工作之后的工作態度、職責和水平的質量與醫學生的實踐過程有緊密聯系。要從基礎培養、端正預防醫學生的觀念和態度，讓其對自己的專業和職業有清晰明確的認識和強烈的職業使命感。
3.2要樹立崇高的醫德
作為醫療工作者自身有對人類生命要有高尚的的救死扶傷的道德意識，要對病人、病情持有認真負責的態度。醫德水準是每一位預防醫學生應有的基本職業準則。在預防醫學生實踐開始到走入工作崗位，崇高的原則性醫德應該在其思想中樹立。預防醫學生從接觸醫療專業的第一天起就應該意識到這是一種艱巨的任務，其本質就是要拯救生命于危難之間。
3.3合理安排考研、就業和實踐
預防醫學生畢業之際的考研、就業和實踐都需要豐富的醫學基礎理論知識和較強的醫療水平，從本質上來講是不充裕的。醫學生可以在實踐過程中利用相關的專業知識運用所學的實際操作技能，這樣既滿足了考研需要復習的醫學專業知識也為未來的就業做充分的準備。實踐出真知，實踐過程可以幫助醫學生復習醫學理論知識，并且促進醫學生在實踐操作中的使用，可以發現自身技能水平的不足。
3.4培養預防醫學生的臨床思維
預防醫學生的臨床思維直接關系著醫學生的臨床實踐水平和表現。預防醫學生的臨床思維是指學生通過自身的理論知識，根據對病人病情的了解、診斷，對病人進行分析下定論的思維方法，其需要多種臨床思維因素的綜合。醫療工作者的診療水準可以通過對病房病人的接觸、對特殊病例的研究、對醫療書籍的閱讀、向高級的有經驗醫師的學習等方式提升［3］。
3.5注重臨床操作技能經驗
一位預防醫學生能將課本專業理論和臨床實際操作聯系起來，并且成功地解決病人問題，相信其在日后醫療工作中是一位優秀的專業醫師。預防醫學的學科專業特點要求醫學生把醫學理論知識帶入醫療工作中，讓臨床實踐發揮診療和教育的作用。預防醫學生要善于發現自身的操作弱點，多參加臨床實踐總結經驗提升自身的醫療水平和技能。在實踐性很強的醫學教育中培育綜合實力較高的合格的醫師是非常重要也是非常艱難的一個環節。當前的醫學教育過程中對醫學生實際操作能力的培養還存在很多問題，伴隨著我國醫療衛生事業的發展和職業醫師制度的全面推進，預防醫學生在臨床教學中的臨床實踐教育亟待完善、改革。
參考文獻
［1］張曉方.臨床醫學生預防醫學實踐能力培養的思考［J］.時代教育，2014，9(1):77－79.
要說臨床類醫學專業，首先要說說什么是臨床。
從醫學科學的角度上講，“臨床”是與“基礎”相對的。如臨床醫學與基礎醫學，臨床部與基礎部。所謂基礎即醫學的基本理論、基礎知識、基本技能的統稱。解剖、生理、生化、微生物、寄生蟲、免疫、病理、 藥理等即為基礎課程；臨床醫學則直接面對疾病、病人，是對病人直接實施治療的科學。如內科學、外科學、婦產科學、兒科學等屬于臨床醫學。
從醫院內部分工來說，則分為臨床、醫技、行政、工勤等部門。臨床科室是醫院的主體，它直接擔負著對病人的收治、診斷、治療等任務；臨床人員包括直接參與治療、護理病人的醫生、護士；醫技科室即過去所說的“非臨床”科室，它也有醫生和護士，但是不直接參與對病人的治療和護理，只是為臨床診斷、治療提供服務；還有行政、工勤也為病人服務，但是這種服務是間接的，是從行政管理、物資供應、生活保證等方面提供的，這個專業在下文會有提及。
理科知識是難點，內、外、婦、兒是“一家”
從2007年開始，重慶醫科大學開始將醫學類專業向文科生開放，涉及領域有臨床醫學、臨床醫學（兒科醫學方向）、臨床醫學（老年醫學方向）、臨床醫學（心理衛生方向），但基本上都只在臨床醫學五年制的形式中招取。
臨床醫學不同于中醫的陰陽調和之理，它會涉及許多生物化學類課程，如人體解剖學、組織胚胎學、生物化學、微生物學、免疫學、遺傳學等，這也是大家需要做好心理準備的地方。作為文科生，在高中階段沒有系統地進行理科思維訓練和知識積累，所以在這部分課程中或許有些吃力。
或許你有疑問，我學了臨床醫學，究竟是側重于哪一方面的呢？內科、外科、婦科、兒科其實在大學本科階段并不細分，都要學習，還有神經病學、眼科、耳鼻喉科和口腔科學等都是大四開設的臨床課程，但重中之重是內、外、婦、兒這四門，如果你想要考取研究生，則學好內科學尤其重要。
醫學學五年，從大四開始學校會定期安排學生到學校的附屬醫院學習，而大五的主要學習內容，就是實習。都說醫生越老越吃香，其實就是因為經驗。人體有許多不為人知的奧秘，只有不斷學習，才能不斷解謎，所以從醫時間越長，積累的臨床經驗越豐富，揭開的秘密就越多，那么醫術當然也會隨之提升，所以在醫院，退休返聘的情況十分常見，醫生這行可以說是只要你愿意干，就真正能干一輩子的職業。
靠勤奮不如有技巧，有技巧更要有醫德
扎實的理論基礎能夠讓你準確地判斷病情、預估風險、選擇術式和處理方法，但是作為一名臨床醫生，醫技才是根本。尤其當你是一名外科醫生，你需要對切（剪）開、縫合、結扎、止血等基本操作手法操作靈活，所以技巧需要反復練習。外科醫生依靠手持器械治療，就要學會讓刀代替你去感覺，要把眼睛“長”在刀尖上，才能恰到好處地切剪縫扎。
當然，作為一名醫生，最重要的是醫德。所謂醫者父母心，我們要對病人的疾苦感同身受，才能做一個對得起這份職業榮譽的醫者。
護士≠護工，護理是實用的學科！
首先要聲明，護士并非保姆，在醫院中，其也有自己的技術職務。護理人員職位分為初級的護士、護師，中級的主管護師，高級的副主任護師、主任護師等。不同職位的職能范圍不同，別以為護士是要照看病人的飲食起居，瑣碎繁雜，其實那是護工的工作，護理崗位的工作內容遠比照看病人要復雜。如護士要幫病人打針注射，就要掌握良好的注射技巧。有時病人在打針后留下淤血，這有可能是護士打針時不小心刺破了皮下的毛細血管，使血在皮下滲漏造成的淤青。護士還要指導病人服藥，以及在手術過程中協助醫生等。
護士的職能廣泛而工作內容復雜，這也決定了護理專業并不好學。醫學的基礎課中，解剖、生理、生化、病理以及藥理都是重點和難點。或許你想問為什么護士也需要學解剖？那是因為解剖課是每個醫學學生的必經難關，只有觀摩或親自解剖過尸體，才能直觀地了解人體結構，理解病體與健康人體的區別。當然，想要做護士的女同學不要太過緊張，醫學院可供解剖的尸體并沒有那么充裕，通常情況下學校會安排護理學學生在臨床專業的同學解剖時進行觀摩，或是只讓護理系學生解剖動物尸體。
護理工作的繁雜還在于細致入微。要學會填寫各式各樣的表單、護理病歷，為住院患者急救護理、輸血與輸液等，還要根據病人一些癥狀來給予合理的藥物治療、物理治療等，不得不說護理這門課程，非常實用，即使自己家人生病，也不會讓我們手忙腳亂，真正的“欲要醫人，必先醫己”呢。
同時，護理工作是一項需要與人交流接觸的職業，或許你很驚訝，但是護士的確要學禮儀課！從待人接物到走姿站姿，甚至儀容儀表，白衣天使真不是這么好當的。護士應該如何推藥車都需要經過訓練，讓藥車平穩而直線地行走也是我們的練習目標哦！還有如何建立良好的患護關系，讓激動的患者冷靜，讓消沉的患者積極都有竅門。如你對他微笑，拍拍他的肩膀，握握他的手，都是一種心理和肢體上的安慰，這些細節雖簡單卻也讓人深感護理工作的不易。
護理學如今已經不再是女生的專利。幼師界出現了男幼師，并且十分吃香、供不應求，這說明職業的性別寬容度在擴大，社會也將對男護士摘下“有色眼鏡”。從2008年開始，北大醫學部、武漢大學、長沙醫學院、南方醫科大學等高校都對護理學專業實施男女兼招。隨著醫療事業的發展，國外較先進的醫療機構都在逐漸形成這樣的理念，即護理人員才是醫院的管理者，安排管理各種事物以及負責整個醫院的正常運轉。當然國內高級護理人員還達不到直接晉升醫院管理級的程度，但趨勢已經在國際形成，國內護理人員的地位在不久的將來也會有大幅度提高，護理人員的素質也將提升至本科、碩士甚至博士。
醫藥界的“非醫”專業
以上介紹了許多與從醫密切相關的專業，但還有一些與醫藥十分密切，卻不是“當醫生”的專業，你了解嗎？
公共事業管理（醫院管理）
主要課程：管理學基礎、人力資源管理、行政管理學、領導科學、社會醫學、衛生事業管理學、衛生經濟學、衛生統計學、衛生信息管理學、醫院管理學、組織行為學、衛生法學、英語、計算機、基礎醫學概論、臨床醫學概論、預防醫學、流行病學等。
就業方向：在醫療、教育、科研、衛生行政等部門從事管理、教學、科研等工作。就業主要分布在各級醫藥衛生行政管理機構、公共衛生部門、衛生事業單位及其科研機構、高等院校，也可繼續攻讀社會醫學與衛生事業管理專業或相關專業的碩士學位。
小編點評：從課程上來看，其管理類課程與人力資源管理、公共事業管理和行政管理等專業有重疊，本科畢業后能領到管理學學位，所以這些專業的就業方向存在一些共性，即使未能到醫院或醫療機構等相關領域就業，也能夠在普通的設有行政管理崗位的單位工作。特色是更了解醫院的經營管理模式，普通的行政管理類課程在專業性很強的醫療機構則會感到有點難以應付。
市場營銷（醫藥市場營銷）
主要課程：藥品流通概論、場營銷學、臨床醫學概論、藥理學、藥劑學、藥事管理學、營銷策劃、國際貿易實務、財務管理學等。
就業方向：大型藥廠、醫藥公司、連鎖大藥房、藥店、醫院、衛生行政部門等。
小編點評：醫藥行業是生命科學的一部分，科技含量越來越高，對從業人員的素質也提出了更高的要求，所以國家對此逐漸實行行業準入制，這也從一定程度上保證了該專業的就業競爭力。如今我國大約有35萬家醫療單位，6700多家制藥廠（集團），6000多家醫藥批發公司，還有上萬家連鎖藥房，可見市場廣闊。隨著國家醫藥行業準入制度的規范化和不斷完善，醫藥界對高技能醫藥營銷專業的技術人才需求將越來越大，醫藥市場營銷行業前景看好。
法學（醫藥衛生）
基礎醫學的重大突破對整個醫學的發展起巨大的推動作用［1］。近年來，國家從宏觀上擴大了研究生的招生規模，但基礎醫學的碩士研究生卻出現了生源短缺現象。
一、基礎醫學研究生招生現狀
可以看出，學校整體碩士研究生的報考人數逐年增加，已超過了5500人，但基礎醫學的報考人數卻逐年減少，2012年已低到68人。目前我校擁有碩士研究生導師有1428人，基礎醫學專業僅110人。極大的影響了基礎醫學的科學研究與整體建設。經過調劑后，基礎醫學碩士研究生招生數量有所提高(見附表)。在一定程度上緩解了基礎醫學的碩士研究生的招生數量緊缺問題。調劑到基礎醫學的碩士研究生一大部分是非臨床專業的學生，非臨床專業生源所占比例呈逐年增多趨勢(見圖1、圖2)。2014年以管理專業的本科生居多，這類學生對醫學基礎課程的了解較少，培養起來較困難。另一方面，調劑過來的學生，大多是成績稍差的學生，從記憶力、理解力以及外語水平等方面都有體現，從很大程度上影響了基礎醫學的研究生教育質量和科學研究發展速度。
二、基礎醫學研究生招生困境解析
李芳芳［2］等認為基礎醫學招生困難的原因包括學生的自我認知和社會環境兩個方面。學生認為基礎醫學不是醫學，就業壓力大，社會認同感低于臨床醫學。社會環境方面表現在國家及學校重視程度不夠等。而夏春波［3］等認為基礎醫學碩士生招生困難主要與學生的專業興趣、畢業后的工作待遇、就業空間和社會認可有關以及學校引導不足和招生宣傳力度不夠相關。
(一)基礎醫學碩士研究生報考生源少的原因。從科學研究及科研成果上與臨床醫學進行比較，并沒有顯著優勢，使學生對基礎醫學缺乏信心。從數量上看，從事臨床醫學的人數量較多，因此發表文章及中標課題的數量不比基礎醫學少。從質量上看，目前醫學研究強調成果轉化，強調科學研究對疾病的作用，臨床醫學更方便與疾病進行聯系，更有利于高水平課題的運行。從研究人員的積極性上看，研究生作為科學研究的一線人員，基礎醫學的研究生生源底子差，外語水平較低，缺乏留校機會，因此能力和動力都不如臨床醫學。
(二)基礎醫學報考生源少，但仍有部分學生接受調劑的原因。很多學生認為西醫綜合覆蓋面太廣，包含內容太多，因此放棄報考基礎醫學，但有機會調劑到基礎醫學還是愿意接受的。部分學生認為基礎醫學的招生困難，生源不滿會接受調劑，因此先報別的專業，考不上再調到基礎醫學。還有的學生，沒有考上報考的專業，又沒有找到工作，沒有其他選擇，于是抱著先上研究生再說的想法，同意調劑到基礎醫學。
(三)基礎醫學碩士研究生中，非臨床專業來源較多的原因。在非臨床專業來源的碩士研究生中，以護理專業和管理專業最多，經座談了解，護理專業來源的研究生認為攻讀基礎醫學可以改變其社會地位，而且不用值夜班。管理專業來源的研究生大部分因為管理就業壓力較大，另一方面想學點技術讓自己有一技之長。
三、基礎醫學研究生招生對策
(一)在學校層次加強制定適合基礎醫學的研究生招生政策。學校及社會應該加強對基礎醫學教師及研究生的關心與幫助，工作上給予更大發展空間，生活上幫助解決后顧之憂，制定人生規劃，明確奮斗目標，提升教師學生的優越性和幸福感。加強思想文化建設，樹立正確的價值觀和人生觀。將西醫綜合替換成生物綜合、預防綜合、護理綜合及西醫綜合四選一的形式。以加大可報考基礎醫學研究生的學生數量。加大本推免的力度，并給與政策傾斜。選擇學習成績較好，綜合素質較高的學生進行推薦免試碩士研究生，這樣既保證了生源，有提高了生源質量。為了吸引優秀本科生參加基礎醫學的本推免，承諾其碩士畢業時可免試留校或免試攻讀博士研究生。這些政策的實施，將吸引大量的本科優秀學生選擇基礎醫學。就業問題是研究生最關心的問題，也是決定攻讀什么研究生的關鍵性問題，就業渠道的大小，就業水平的高低，無疑會在很大程度上決定了基礎醫學的招生情況。加強對研究生就業工作的重視程度，建立專人負責制度。建立就業關系網絡，通過以往已經就業的學生與用人單位進行聯系，隨訪學生工作情況。關心用人單位需求現狀，推薦符合條件的畢業生，保證推薦學生的質量，并定期進行隨訪，使用人單位對我校畢業生放心選擇、安心錄用。
(二)在學科層次調整適合基礎研究生的培養模式。傳統的基礎醫學碩士研究生培養模式已經不適應新形勢的需要，必須加以改革，在培養模式上要強調靈活性，分類、分層次培養;在課程學習上要強調差異性和綜合性，鼓勵跨學科、跨專業學習［4］。導師兼任基礎研究和臨床診斷，同時培養基礎科研型和臨床診斷型研究生。例如，北京大學基礎醫學院病理學［5］。實驗室與醫藥公司合作，組建產學共建機構。中俄醫學研究中心、北方轉化醫學研究合作中心和哈爾濱醫科大學利民科技園區的建立是哈爾濱醫科大學在這一方面作出的巨大努力。
(三)在本科生層面加強基礎醫學研究生教育的宣傳力度。基礎醫學教師在授課過程中注意宣傳自己的學科特色與學科優勢，將科學研究蘊藏在教學任務之中，達到融會貫通，教研相長的目的。舉辦學術講座，邀請優秀的本科生代表參加，并要求他們就所學到的內容為班級同學作學術報告。使本科生形成只有優秀的學生方能進行科學研究的印象，從而樹立了科學研究的崇高形象。加大知名專家科研事跡在本科學生中的宣傳，樹立科研專家的“高大上”形象，將科研專家塑造成本科學生追求的目標和崇拜的榜樣。從二年級的本科生中選取優秀的學生編入到各科研小組中，一方面可以解決科學研究助手不足的現狀，另一方面，給學生接觸科研，愛上科研的機會。畢業時結合本推免的政策，根據在科研小組中的各方表現，給予推免加分。創辦“暑期學校”，吸引校內外的本科生到基礎醫學研究小組進行參觀學習，加大聯系。通過“暑期學校”的創辦，可以使外校的本科生加深對我校基礎醫學的了解，對各科研小組研究方向的認識。通過“暑期學校”，可以為外校本科生與我校研究生導師搭建溝通交流平臺，方便外校本科生掌握報考我校研究生的相關信息與政策。
四、對基礎醫學碩士研究生生源情況的展望
基礎醫學是醫學研究的基礎，研究生的生源質量直接決定著基礎醫學的成功與否。如何提高基礎醫學的碩士研究生的生源質量將是一個重要的課題，在各高校加大重視、創新改革的基礎上，更需要黨和國家的政策導向與社會支持。
［參考文獻］
［1］李紅枝，毛建文，陳宏遠，等．基礎醫學研究生培養模式的創新與實踐［J］．教育教學論壇，2013(2):272-273．
［2］李芳芳，孟繁平，金權鑫，等．基礎醫學碩士研究生招生困難現狀分析［J］．醫學教育探索，2010，9(4):464-466．
［3］夏春波，趙海潞．基礎醫學研究生招生困難現狀及其對策［J］．基層醫學論壇，2013，17(1):1-2．
地方性醫學院校是我國高等醫學教育體系的重要組成部分，肩負著為地方培養合格醫藥衛生技術人才的任務。隨著我國高等教育體制改革的深入，目前，國內地方性醫學院校管理運行體制多樣，層次不齊，發展水平也參差不齊。部分甚至缺乏臨床醫學本科培養的經驗，缺乏綜合性大學管理模式下臨床醫學培養經驗。許多地方性醫學院校在新的形勢下對自身實際、發展環境、發展趨勢等認識不足，容易受到綜合性大學總體發展水平和培養理念的影響，甚至受到理、工、文等其他學科的影響，缺乏客觀自評和調查分析，沒有把握時代脈搏和社會需要，定位不清。在臨床醫學教育方面，表現為培養理念和發展思路不清晰，培養目標不明確，專業方向單一，沒有各自特色和專業傾向，重復培養和不均衡培養，院校之間出現了不必要的競爭，發展不協調，不利于我國臨床醫學教育總體良好發展格局的形成和國際競爭的需要。
1.2改革思路與發展策略
各級地方性醫學院校應該汲取現代職業技術教育人才培養理念，把握時代需要和國家政策，積極開展新形勢下臨床醫學教育改革發展策略研究。必須從學校性質、管理運行機制、自身師資力量、辦學水平、所處地區、學生來源和去向、臨床醫學專業競爭力等方面進行客觀自評，然后根據實際情況合理定位。作為地方性醫學院校，臨床醫學專業培養目標定位必須傾向于“培養多元化、高素質應用型人才”，有別于部屬院校的“研究型人才”和“科研型人才”，必須立足于地方、服務于地方，真正緊貼當地實際的醫療、預防、保健和康復等需要，突出地方特色和（或）民族特色，這是地方性高等醫學院校保持發展優勢和獲得支持的首要保證。有了清晰的認識和定位，可以充分調動地方政府和企業對臨床醫學教育的投資積極性，彌補綜合性大學臨床醫學教育投入不足，又可以促使地方高等醫學院校更積極更主動地根據區域社會經濟、科技和醫療水平及對人才的需求狀況調整辦學方向。有利于建立靈活多樣的運行機制，避免臨床醫學教育與地方醫療衛生事業需求相脫節，也有利于地方性臨床醫學院校自身培養特色的形成，避免和部屬院校以及其他地方性醫學院校競爭，更有利于我國高等醫學教育總體上良好發展格局的形成。
2以市場為主導，以就業為第一價值取向，彰顯時代特色
2.1存在的問題
我國傳統的臨床醫學人才培養模式屬于“計劃模式”，人才培養成本較低，有一定優勢。但是在招生人數、招生地區、學制、專業方向、培養方案、課程設置、發展就業等方面缺乏客觀調查分析，考評機制不合理，缺乏監督機制。隨著臨床醫學教育改革的深入，部分醫學院校引入了市場調查和學生就業理念，但是受傳統模式的影響，大部分院校只注重形式不注重實際效果，目前已經造成了學校培養和市場需求不平衡、省市地區不平衡、城市和農村不平衡、專業方向之間不平衡等現象，影響了畢業生的合理就業，影響了臨床醫學教育事業的協調發展和快速發展。地方性醫學院校臨床醫學教育如何適應我國各地區新形勢下醫療衛生事業實際發展需要，一直以來是一個備受關注的熱點話題。
2.2改革思路與發展策略
現代職業技術教育具有以市場為主導、以就業為第一價值取向的特點，表現出良好的發展活力，得到了國家和社會的肯定與認可。眾所周知，高等學校具有培養人才、科學研究和社會服務三大功能。作為一所高校主要培養什么類型的學生，主要從事什么專業的學科研究和主要提供什么樣的社會服務，必須根據社會需求和自身條件來確定。針對這個問題，地方性高等醫學院校要高度重視，作為發展規劃課題和教學研究課題設立科研基金，經常組織相關部門深入到衛生行政單位、人才市場、用人單位、教學基層、街道社區進行調研，充分聽取各層次單位和個人對學校臨床醫學教育的意見與要求；結合學校的辦學條件和學科發展優勢，本著以“學生和就業為中心”的原則，努力為地方經濟發展和社會和諧造就一批“醫德高尚、基礎知識扎實、臨床技能突出、適應能力強、有一定創新精神”，有志服務于各級地方醫療衛生事業的高素質應用型人才。各級地方性高等醫學院校根據自身實際情況，以市場為主導、以就業為第一價值取向，在臨床醫學專業招生人數、招生地區、學制、專業方向設置、培養方案、課程設置等方面，要根據地方需要、學校實際、發展趨勢，有所為而有所不為，彰顯時代特色。可以這樣說，學生就業是地方性高校存在的基礎，特色則是地方性高校快速發展的保證。
3革新教學方式，構建新型的臨床醫學本科生導師制
3.1存在的問題
綜合性大學的管理模式為地方性醫學院校改革和發展提供了全新的生存空間與環境，學分制和本科生導師制則體現了素質教育的理念。但從我國高等醫學教育的實際情況來看，許多地方性醫學院校并入綜合性大學后，臨床醫學本科生實施學分制和本科生導師制尚處起步階段，沒有成熟的模式可以照搬套用，沒有成功的實施經驗可以借鑒。有學者通過調研，我國絕大多數醫學高等院校實施本科生導師制的實際效果卻并不理想，學生對目前的本科生導師制效果并不認同，收益不大。主要表現為部分導師對職責不清楚，導致帶教過程方向不明確；部分學生對導師制認識不充分，把導師的指導當成負擔，以至于師生溝通不良；導師的指導內容與學生需求不完全一致；導師帶教人數過多，師生雙方都不夠主動，見面時間間隔太長；導師責、權、利不均衡，導師的積極性偏低，缺乏完善的導師績效評價體系。更有甚者，許多醫學院校并入綜合性大學后，由于各種原因，醫學院校的教學方式被其他文科、理科、工科院校所“同化”，忽視了臨床醫學教育的客觀規律，放棄了“嚴進嚴出”的考核標準，導致畢業生“高分低能”，甚至“低分低能”，無形之中延長了畢業生的臨床培養周期，增加了人才培養成本，造成了用人單位和社會的不滿。
3.2改革思路與發展策略
無論是從職業教育、中國傳統醫學還是從科學發現來看，師徒制都是培養人才的重要途徑，而師徒制最大的特點就是“手把手”教學、個體化教學、現場和實物教學。臨床醫學是一門經驗科學，應用性較強，十分適合“師徒式”教學，學分制和本科生導師制為“師徒式”教學奠定了基礎。但是，臨床醫學又是一門專業性很強的學科，而且隨著科學技術的發展，專業越分越細，這就對導師制和師徒制提出了更高的要求。地方性醫學院校要牢記培養目標和定位，以學生專業素質和實踐能力為主線，在保證教學質量的前提下，以“必需”“、夠用”“、實用”為原則，以學生必須具備的知識、能力、素質結構為基礎，以全面提高學生素質為核心，以培養學生綜合能力和發展學生個性為出發點，淡化課程意識，適當進行課程整合或重組，避免不必要的重復學習和時間浪費。引入職業技術教育元素和師徒制教學，完善目前的本科生導師制，構建新型的臨床醫學本科生導師制。新型臨床醫學本科生導師制要求導師對學生在思想生活、專業選課、學年規劃、臨床思維培養、臨床技能培訓、學位論文、科研方法、考研和就業等方面全方位指導和“師徒”式教學。加強制度建設，明確導師的責、權、利關系，提高本科生導師的待遇。盡量選擇責任心強、臨床和教學經驗非常豐富的“雙師型”教師作為本科生導師，根據不同的專業方向，在不同專業的導師內作“雙向選擇”。例如，婦幼醫學方向的學生主要傾向于由經驗豐富的婦產科醫生、兒科醫生作導師，以此類推。集體授課的基礎上，在不同導師的指導下，采取分散式、個體化的教學方式和學習方式。導師和學生分別填寫指導記錄和學習記錄，開展雙向評價。學院加強監管，定期檢查和考評，列入教師和學生年度考核指標，采取獎懲制度，年終總結，不斷完善臨床醫學本科生導師制。允許老師根據實際需要適當地調整教學計劃，鼓勵老師盡量采用現場和實物教學，利用教學模型、病例教學、多媒體教學、網絡教學、醫院見習相結合的教學方式，增強學生的感性認識和臨床意識，為臨床實踐奠定基礎。鼓勵老師積極開展啟發式、討論式教學方式，促進學生個性化發展，引導學生自主學習，爭取做到邊學邊消化、現場掌握，畢業后就能上崗，快速承擔臨床醫療工作。
4重視學生實踐操作技能和社會適應能力的培養
4.1存在的問題
地方性醫學院校并入綜合性大學后普遍存在重科研而輕教學、重理論而輕實踐、重形式而輕實效、重醫學專業教育而輕醫學人文教育、重傳統道德而輕職業態度和價值的現象，對臨床醫學學生的實踐操作技能和社會適應能力培養造成了不良影響，學生畢業后無法快速承擔臨床醫療工作，無法適應社會環境和醫療環境的變化。所以，對于臨床醫學專業而言，納入綜合性大學的管理模式，既是機遇，更是挑戰。另外，教學醫院選擇標準不嚴，缺乏制度建設和有力監管，教學醫院普遍存在重醫療而輕教學的現象，見習實習流于形式。其三，由于醫患關系緊張、患者法律意識增強以及醫院的自我保護意識等，限制了學生實習期間自主操作的機會。這些綜合因素造成了學生臨床實踐操作能力下降，與臨床醫學教育的客觀規律格格不入，地方性醫學院校教管部門應該引起高度重視。
4.2改革思路與發展策略
臨床醫學既具有自然屬性，又具有社會屬性，專業性和實踐性很強。地方性醫學院校既要搶抓機遇，充分利用綜合性大學豐富的教學資源和廣闊的發展空間，又要積極規避其他學科所帶來的不良影響。在任何時期和任何環境下都必須始終堅持高標準和高要求培養目標，時刻牢記醫學的神圣性和臨床醫學服務對象的特殊性。學校既要注重專業教育，重視學生臨床實踐操作技能培養，又不能忽視醫學人文教育和學生社會適應能力的培養，使學生畢業后能夠適應社會環境和醫療環境的變化，能夠熟練處理各種社會關系，尤其是醫患關系。學生的臨床實踐能力高低主要取決于臨床實習、見習效果的好壞，院校教管部門一定要高度重視學生的見習和實習，不要只注重形式而忽視實際效果。通過加強臨床技能培訓中心、附屬醫院、實習基地的建設，為學生見習、實習提供臨床實踐操作能力培養平臺。學校在加強教學醫院的建設的同時，同時加強對教學醫院的監管，確保教學醫院堅決貫徹學校的人才培養理念和人才培養模式，嚴格按照各科實綱的要求，重視學生臨床實踐操作技能培養，加強出科考核的監管。在保證醫療質量和醫療安全、尊重患者知情同意權的前提下，適當增加學生自主操作的機會，尤其是要加強學生的“三基”培訓。例如內科實習要求學生自主完成一定量病史采集、體格檢查、病歷書寫、開醫囑、常見診療技術等。外科實習必須要求學生自主完成一定量的治療操作和常見手術，包括清創、換藥、包扎、止血、縫合、拆線、穿脫隔離衣、無菌技術等。加強臨床教師的培訓培養和繼續再教育工作，建立一支醫、教、研、德全面發展的高素質師資隊伍。尤其應該重視“雙師型”教師隊伍的建設，采取培養與引進相結合的方法，重視臨床醫生教學理念和教學能力的培養，加強制度建設，提高帶教醫生待遇，獎懲分明，吸引更多的德高醫精的臨床醫務工作者參與到教學工作中來。
2結果
2.1臨床醫學專業免費定向學生報考原因結果顯示臨床醫學專業免費定向學生報考原因由高到低依次為老師或家長推薦（59人，31.89％）、個人志愿（55人，29.73％）、經濟原因（53人，28.65％）和任意選取（18人，9.73％）。
2.2臨床醫學免費定向學生專業認同情況為了解臨床醫學免費定向學生專業認同的基本情況，對參與本次調查的185名大學生在專業認同及其4個維度上進行統計，其中，最高為5分，最低為1分，中等臨界值為3分。結果顯示，臨床醫學免費定向學生專業認同總平均分為（3.52±0.53）分，高于中等臨界值（3分），各維度得分由高到低依次為行為性（3.75±0.68）分、情感性（3.62±0.81）分、認知性（3.35±0.62）分和適切性（3.16±0.716）分。2.3臨床醫學免費定向學生專業認同的性別比較臨床醫學免費定向學生專業認同男生得分為（3.57±0.54）分，高于女生得分（3.48±0.52）分，但差異無統計學意義（F＝0.215，P＝0.232）。2.4臨床醫學免費定向學生專業認同的年級比較不同年級的臨床醫學免費定向學生專業認同差異無統計學意義（F＝1.323，P＝0.269），但隨著年級的變化而不同，專業認同水平得分由高到低依次為大學一年級（3.61±0.49）分、大學三年級（3.52±0.53）分、大學二年級（3.42±0.57）分，其中大學一年級學生專業認同水平最高，大學二年級學生專業認同水平最低。
3討論
【關鍵字】：臨床醫學基層人才
一， 臨床醫學基層人才培養的必要性
1， 醫學教育和衛生事業的發展，預示著臨床醫學的就業崗位上需要大批臨床醫學人才，而目前，我國醫學衛生工作人員雖然總量在不斷的增加，結構在發生著變化，但是總體上還是存在很多的缺陷。一是，人力資源在總量上雖然有所增加，但是人力資源不足的現狀任然是沒有得到解決，并且現有的的醫療衛生從業人員中，總體素質并不高；二是臨床醫學的從業人員結構分布不合理，集中在大中城市，農村和小城鎮的總體上沒有任何優勢，且素質上有待進一步提高。所以當前的臨床醫學基層人才的培養是一個很大的問題，醫療隊伍結構需要調整，素質需要提高，能力需要增強，需要各個方面的努力造就一批高水準的臨床醫學基層人才［1］.
2， 當前新時代背景下的臨床醫學對基層人才提出了新的要求。醫學教育人才的培養不僅要具備正確的職業價值，行為，態度和理論觀以及結構專業合理的臨床、預防、康復、保健等知識和技能，還應該具備很強的自主學習能力和終身學習的能力以應對不斷變化的社會對臨床醫學基層人才的要求，以及實踐能力和創新能力，信息收集和處理能力，應變能力，團隊組織合作能力等，面向基層的臨床醫學專業人才不僅僅需要有過硬的臨床診斷能力，還需要具備公共衛生。心理咨詢和康復，等綜合型的醫療服務能力等。
二， 臨床醫學基層人才的培養的思路
1， 醫學高校對臨床醫學基層人才的培養
1，1 各高校應構建適應社區和城鄉基層醫療衛生單位需求的專業結構體系各校醫學院應立足我省基層社區醫療衛生服務機構人才需求的實際情況，構建適應社區和城鄉基層醫療衛生單位需要的專業結構體系，培養專科層次“下得去、用得上、留得住”的高素質、高技能型人才。制訂專業人才培養方案，突出實踐教學環節，重新構建理論教學和實踐教學體系，確定以“社會需求為導向”，“面向基層，適應基層，立志基層，服務基層”為辦學思路，培養大批社會急需人才［2］。
1.2加強臨床綜合實驗室和基層社區教學基地建設。開展模擬教學，促進醫學實踐教學改革 繼續加強臨床綜合實驗室建設，建立模擬教學仿真系統。（1）問診訓練，以加強醫患溝通技巧，建立良好的醫患關系。（2）體格檢查訓練，掌握臨床基本技能，減輕社區居民不必要的儀器檢查所帶來的經濟負擔和浪費。（3）病例分析訓練，對社區工作中的常見病、多發病進行分析討論，以加深對疾病的認識，培養學生的臨床思維能力。社區教學實習基地的建立和實踐 進一步加大基層社區教學基地建設，根據教學實訓基地各自的特點制訂相應的措施，使學生對社區衛生服務工作有更深的理解和認識，為學生將來快速適應基層社區衛生服務工作打下堅實的基礎，真正培養出有較高水平的新型防治結合型醫學人才。
1.3 通過專題講座向每年入學新生介紹國內外全科醫學體系、社區初級衛生保健及預防醫學在醫學教育中的地位。使新生對我國的衛生工作方針、預防保健戰略、社區衛生服務現狀以及醫學生應具備的社區衛生服務綜合素質等有初步的了解，明確學習目的和未來的發展方向，初步認識到作為一名醫學生不要掌握醫療識，更重要的還要學會預防疾病和了解人群健康的知識。通過臨床專業教師及班導師，在授課過程及專業思想教育中，全程進行就業指導。立足本專業層次特點，鼓勵畢業生到城鄉基層醫療衛生機構工作，為廣大人民的健康服務［3］.
2， 政府在基層臨床醫學人才培養中的主導作用
2.1 建立全科醫生培訓制度，加強農村基層臨床醫生規范培訓面向農村基層的臨床醫學生要按全科發展方向培養，加強全科醫學教育，強化實踐教學環節，突出臨床能力培養，以適應農村衛生工作的需要［4］。各級政府要設立全科醫生培訓專項經費，保證全科醫生培訓工作的經費投入，依托二級以上醫院建立一批功能完善的全科醫學教育實踐教學基地，對農村基層現有臨床醫生實施全科醫生崗位培訓、骨干培訓，同時組織開展全科醫生培養，保證新畢業醫學生經規范培訓后進入農村基層醫療衛生機構工作，提高農村基層臨床醫生的能力素質和水平［5］
2.2 推行縣鄉聯動、鄉村衛生服務一體化管理，拓寬農村基層。醫務人員交流發展空間針對農村基層醫療衛生機構，推行以縣為主的管理體制，進一步理順鄉鎮衛生院管理體制，鄉鎮衛生院在編人員人事關系收歸縣級衛生行政部門管理。縣級衛生行政部門按職責負責鄉鎮衛生院人員、業務和經費的管理，在縣級機構編制、人事行政部門宏觀管理、指導和監督下，可以根據實際需要對鄉鎮衛生院人員進行調配和交流。鄉鎮衛生院依照衛生行政部門的委托履行本轄區內衛生管理職責，在向農民提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務的同時，承擔對村衛生所的業務管理和指導職責。
參考文獻
［1］ 趙瓊，劉克林。應用型臨床醫學專業人才培養模式的創新與實踐，衛生職業教育，201（4）17-18
［2］ 劉 波 淺析構建基層需求的應用型臨床醫學人才的培養模式.衛生職業教育.2012.18 125-126
2、當前新時代背景下的臨床醫學對基層人才提出了新的要求。醫學教育人才的培養不僅要具備正確的職業價值，行為，態度和理論觀以及結構專業合理的臨床、預防、康復、保健等知識和技能，還應該具備很強的自主學習能力和終身學習的能力以應對不斷變化的社會對臨床醫學基層人才的要求，以及實踐能力和創新能力，信息收集和處理能力，應變能力，團隊組織合作能力等，面向基層的臨床醫學專業人才不僅僅需要有過硬的臨床診斷能力，還需要具備公共衛生。心理咨詢和康復，等綜合型的醫療服務能力等。
二、臨床醫學基層人才的培養的思路
1、醫學高校對臨床醫學基層人才的培養
1.1各高校應構建適應社區和城鄉基層醫療衛生單位需求的專業結構體系各校醫學院應立足我省基層社區醫療衛生服務機構人才需求的實際情況，構建適應社區和城鄉基層醫療衛生單位需要的專業結構體系，培養專科層次“下得去、用得上、留得住”的高素質、高技能型人才。制訂專業人才培養方案，突出實踐教學環節，重新構建理論教學和實踐教學體系，確定以“社會需求為導向”，“面向基層，適應基層，立志基層，服務基層”為辦學思路，培養大批社會急需人才[2]。
1.2加強臨床綜合實驗室和基層社區教學基地建設。開展模擬教學，促進醫學實踐教學改革繼續加強臨床綜合實驗室建設，建立模擬教學仿真系統。(1)問診訓練，以加強醫患溝通技巧，建立良好的醫患關系。(2)體格檢查訓練，掌握臨床基本技能，減輕社區居民不必要的儀器檢查所帶來的經濟負擔和浪費。(3)病例分析訓練，對社區工作中的常見病、多發病進行分析討論，以加深對疾病的認識，培養學生的臨床思維能力。社區教學實習基地的建立和實踐進一步加大基層社區教學基地建設，根據教學實訓基地各自的特點制訂相應的措施，使學生對社區衛生服務工作有更深的理解和認識，為學生將來快速適應基層社區衛生服務工作打下堅實的基礎，真正培養出有較高水平的新型防治結合型醫學人才。
1.3通過專題講座向每年入學新生介紹國內外全科醫學體系、社區初級衛生保健及預防醫學在醫學教育中的地位。使新生對我國的衛生工作方針、預防保健戰略、社區衛生服務現狀以及醫學生應具備的社區衛生服務綜合素質等有初步的了解，明確學習目的和未來的發展方向，初步認識到作為一名醫學生不要掌握醫療識，更重要的還要學會預防疾病和了解人群健康的知識。通過臨床專業教師及班導師，在授課過程及專業思想教育中，全程進行就業指導。立足本專業層次特點，鼓勵畢業生到城鄉基層醫療衛生機構工作，為廣大人民的健康服務[3].
中圖分類號：K826文獻標識碼： A
一、臨床醫學概述
臨床醫學是研究疾病的病因、診斷、治療和預防的各專業學科的總稱，在疾病的科學發現中起著至關重要的作用。它根據病人的臨床表現，結合研究疾病的病因、發病機理和病理過程，在此基礎上確定診斷，通過治療和預防的手段，實現消除疾病、減輕病人痛苦，促進人體健康的目的。
與其它的應用學科相比，臨床醫學的顯著特征是其研究對象的未知因素有很多，不只是局限于對已知理論的應用上，同時還需要依據經驗在實踐中進行“摸索實踐”。回顧醫學的發展歷史，不難發現醫學中的許多重大問題，往往是由臨床醫學提出來的，一切疾病及其規律在活體上的表現即“臨床相”，都是依靠臨床醫學來確認的。在臨床醫學的實踐性很強，在進行“摸索實踐”中，能夠切實體會并感受到基礎理論的不足。
二、臨床醫學教學中的學生自主學習能力培養的策略
（一）因材施教，加強學習目的意義的教育
尊重學生的個體差異，根據學生學習動機的不同，加強學習目的意義教育。老師對自己的學生應有充分的了解，可采取問卷調查的形式，了解學生的學習動機。有學者調查，大學生的學習動機可分為求知進取型、社會奉獻型、就業與生活型、報答型、害怕失敗或消極回避型，根據不同類型學生的學習心理，采取不同的說教方式，調動學生自主學習的積極性。葉圣陶先生曾經說過: 學習是學生自己的事，不調動他們的積極性，不讓他們自己學，是無論如何也學不好的。學生只有對學習充滿興趣，才會積極主動地去學。這樣就可以改變以往的填鴨式教學，變被動為主動，使學生積極主動地從老師的知識中吸取養料。
（二）激發興趣，促學生主動學習
教育家夸美紐斯說:“鐵匠在打鐵以前便先去把鐵打熱，一個做教員的人在傳授學生知識之前,必須同樣先使他的學生渴求知識”。這句話形象而深刻說明了培養學生學習興趣的重要性。“興趣是最好的老師、是學習之母”。學習有了積極性,才能事倍功半。在日常教學中,通過各種手段,激發學生的求知欲和學習興趣。結合醫學教育的特點以及未來學生所處的角色設身處地的從他們的角度出發,設計實踐性強的敘述方式和試驗安排環節。更多的從實踐角度出發讓他們明白主動學習的重要性。只有有了明確的方向。比如知道自己未來應該做什么,我需要怎樣的技能這樣的心理暗示才能更好的帶著目的去學習。
（三）指導學法，讓學生主動學習
達爾文曾經說“最有價值的知識就是關于方法的知識”。臨床醫學的學科性質和特點也決定了在其教學中要著力指導學生的學習方法，讓學生主動去投入到對知識的探索中去。古人也說“授之以魚，不如授之以漁。”知識內容的傳授很重要，但是讓學生切實掌握一種有效的學習方法是對教師賜予學生的最要好的裝備。有了一套行之有效的學習方法，就是為學生提供了一把開啟知識寶庫的“金鑰匙”。有了這把“金鑰匙”，學生才能夠積極主動的去挖掘知識的寶庫，從而有助于實現教師培養學生自主學習的目的。
（四）為學生自主學習和自主成長提供便利條件
1、臨床實踐是醫學研究生自主學習和自主成長的主要途徑
醫學生的主要任務是專業學習，包括參加臨床輪轉和開展臨床科學研究。 醫學是實踐性科學，醫學研究生的自主學習和自主成長在臨床實踐中能夠得到充分體現。臨床醫學學生需要在醫學實踐中不斷修煉自己的道德情操，以具備良好的醫德素養；需要攝取廣博的醫學知識，以具備扎實的專業理論知識；需要動手練習臨床操作、動腦鍛煉臨床思維，以掌握過硬的診療技能，具備臨床分析問題、解決問題的能力；需要主動尋找臨床問題，自覺運用循證醫學和實驗方法。
2、課程教學中體現以學生為中心
傳統的灌輸式教學方法早已不適應學生的教學，而互動式、討論式的教學一直受到學生歡迎。因此我們需要更新教育觀念，以學生成長為中心，著力提升研究生自主學習能力。
3、模擬訓練是臨床醫學學生自學的重要手段
學生通過模擬練習可以熟練掌握臨床基本技術操作。近年來，臨床教學模型種類不斷增多，特別是各種仿真模型的出現，為模擬訓練創造了條件。
4、網絡為學生自主學習和成長提供新途徑
學校網頁應有學生教育的一席之地，以便于學生的自主學習。學生網頁除了專業知識學習內容，還應增加黨建版塊、團員風采、素質教育、安全教育、論壇、就業指導、活動公告、娛樂版塊、心理調節、師生互動平臺等內容。網絡加強了學生之間的交流和師生之間的溝通，網絡成為學生自我教育和展示的平臺，也是學生自主學習和全面成長的一個新途徑。
（五）鼓勵開展學生自主成長型系列活動
1、學術活動助學生自主成長
學生教育是專業化、學術化的教育,學術交流是學生培養的內在要求，學生學術交流活動對提高學生的科學素質和綜合能力有很大幫助。參加國內外學術交流活動，是“讓學生盡可能多地接觸學科前沿，并在學術交流和學術碰撞中拓展視野，產生靈感，碰撞出智慧火花”的一種方式。可鼓勵和支持學生參加各種學
術活動，包括專題研討會、論文交流會、繼續醫學教育項目及國際學術交流等活動。學生通過參加學術活動，學到了國內外最新理論、知識及技術，同時也展示了自己的學習和研究成果，更重要的是在自己組織或協助教師組織的學術活動中得到鍛煉。
2、品牌系列活動提高學生綜合素質
對于學生而言，專業學習和學術訓練當然重要，但高層次人才應該是各方面素質協調發展。學校學生會應組織的品牌活動辯論賽、英語演講比賽、籃球賽、攝影比賽等。所有這些活動，從組織、策劃、舉辦到總結、報道等都是在學生黨支部、團支部和學生會帶領下由全體學生共同參與完成。品牌活動的開展，豐富了學生的業余生活，舒緩了學業壓力，強化了團隊精神和開拓創新精神，學生的綜合素質也到不同程度的提高。
結語
綜上，培養學生自主學習的能力，是時代的需要，是臨床醫學教學改革的需要，是切實提高臨床醫學教學質量的需要，也是培養現代人素質的需要。只要教師轉變觀念，有意識地在課堂控制中運用各種策略，培養學生勇于發現、積極探索、大膽創新的能力，那么臨床醫學課堂教學就能勃發出生機和活力，就能提高課堂教學效率，真正培養學生自主學習的能力，為學生終身學習和未來發展打下良好而堅實的基礎。
參考文獻
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）36-0103-03
康復醫學和預防醫學、保健醫學、臨床醫學并稱為“四大醫學”，是上世紀50年代后出現的一個新的醫學分支。康復是以整體的人為對象，是一門以減輕和恢復人的功能障礙，代償和重建人喪失的功能，使其最大限度地重新適應正常的社會生活的醫學學科，也就是功能障礙的診斷、預防、評估、治療、訓練和康復的醫學學科。隨著科學技術的進步，人們健康意識的增強和生活工作環境的改善，老年人的壽命在不斷延長，老齡化已經成為一種趨勢，世界上的國家大多會經歷這一階段。人口老齡化的同時亦伴隨著工業化的進展和環境、空氣污染的問題，隨之而來的是人口疾病譜的變化。心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢性病將呈現高發趨勢，這必然給社會帶來一系列的問題，必將給社會和家庭帶來嚴重的醫療和養老負擔，加重社會和家庭的經濟負擔。同時也給我國的康復醫學的發展和教學帶來嚴峻的挑戰，怎樣使老年人頤養天年，一直是社會所關注和探索的問題。經過近幾年的發展和努力，我國的養老康復事業有了長足的進步，養老產業在國家政策的扶植下蓬勃發展。與此同時，康復事業也面臨諸多的問題，由于我國人口基數大，老齡人口多，國家經濟基礎薄弱，我國的情況又與其他國家不同，這使我國養老康復問題面臨新的挑戰。
一、人口老齡化背景下康復醫學發展的方向
通常65歲以上的人口比率超過總人口的7%，就被稱為“老齡化社會”，而超過了14%就被稱為“老齡社會”。老年人口問題在世界范圍內受到了越來越廣泛的關注，中國也不例外。中國在2005年老齡人口達到了7.6%。實際上中國在2001年就已開始進入了老齡化社會。人口老齡化不僅對經濟發展有多方面的影響，對社會的醫療衛生也帶來很多的重要影響。大多數國家是物質基礎達到一定程度，有足夠的財力來解決已經出現的老齡化問題。但我國不同，進入老齡化時，國家相應的財務并不充足。隨著國民經濟快速發展，人民生活水平的不斷提高，平均預期壽命將不斷延長，加速了人口老齡化。隨著社會人口的老齡化，人們對康復醫學的需求也在逐年增加。老年人為我們國家的經濟建設作出過重要貢獻，要使老年人安享天年，病有所醫，老有所終，必須將養老和康復結合起來。
目前人類的死因主要是心肌梗死、腦血管意外、癌癥和創傷，前三類疾病更是老年人的多發病、常見病，除了一些疾病導致的急性死亡外，絕大部分患病的老年人可以存活下來。但是如何使這些患病的老年人生存質量得到提高，這就要依賴于康復醫學的不斷發展。通過一些科學研究調查表明，積極進行有效的康復治療能夠明顯的延長患病者的壽命，使死亡率明顯降低。在腦血管意外存活患者中，積極康復治療可使90%患者重新獲得行走和生活自理能力，30%患者恢復工作；反之，不進行康復治療，上述兩方面恢復者僅為6%和5%。據統計在癌癥患者中，40%可治愈，60%可存活15年。這些存活者，無疑給家庭和社會均造成沉重負擔。隨著我國人口老齡化的到來以及各種環境問題的頻發，心肌梗死、腦血管意外、癌癥等三類疾病在我國的發病率會逐年增高，這就對我們的康復醫學帶來了全新的挑戰。由于我國老年人口絕對數量巨大、中國傳統文化的影響以及我國經濟基礎差等因素，中國更多的是采取傳統的家庭養老模式，所以說社區養老模式將是我國需要積極發展的。將社區養老和社區康復相結合將是我國康復醫學今后要面臨的嚴峻挑戰，亦是我國康復醫學發展的方向。
二、人口老齡化背景下康復醫學專業人才培養現狀
我國政府對康復醫學事業的發展和人民群眾的健康非常關注，2009年出版的新醫改方案，首次確立基本醫療衛生服務均等化目標，將相關疾病的康復治療列為醫保報銷范圍。鑒于基層醫療機構康復專業的薄弱和康復專業人才的缺乏，中央財政安排專項資金對全國康復專業從業人員進行了專門系統的培訓，我院康復中心就是我省康復專業人員的培訓基地。另外，我國醫療事業發展還存在不均衡的現象，城鄉居民對一些衛生服務和設施利用率低。要解決有關問題，最終端的是對實用型康復醫學專業人才的培養和社區康復制度的建立。
康復醫學是現代醫學的重要組成部分，是獨立于臨床醫學之外的，具有獨立的理論基礎、診治技術和技術規范的醫學學科，而不同于傳統的生物醫學模式。這就要求康復醫務工作者除要具備生物醫學的相關知識外，還應具備豐富的心理和社會學知識。康復醫學是一門實踐性很強的醫學學科，而目前的教學大多數還是用傳統的教學模式，即教師在課堂上授課，學生在座位上聽講，師生缺少互動，不能充分調動學生的主動性和積極性。這種教學模式在急需康復專業人才的情況下，發揮了一定的作用。但是隨著我國醫療衛生水平的提高，人們自我保健意識增強以及康復醫學服務范疇和模式改變的條件下，以往的人才培養模式的弊端逐漸顯現，通過這種方式培養的學生知識面狹窄，注重臨床理論培養，忽視康復實踐技能和綜合素質的鍛煉，因而社會適應性不強。雖然近年我國康復醫學的教育有了長足的進步，但由于受傳統生物醫學教育模式的影響，在教學理論、教學方法、內容構成、知識架構、課程體系設置方面還存在著諸多問題。如對培養方向和目標定位不清，標準不明確，課程設置混亂；康復醫學的專業教師背景主要是臨床醫學背景，缺少運動醫學、物理醫學、預防醫學和社會保障學學科的背景；專業教學中臨床醫學的內容較多，康復及物理治療的內容較少；實踐教學脫離實際等。
三、人口老齡化背景下康復醫學服務的目標及康復醫學專業人才培養模式的創建
隨著我國人口老齡化的加快，我國人口構成將發生明顯的變化，為應對這一挑戰，我國康復醫學的服務對象和服務目標將從康復醫學發展初期的對戰傷、車禍、意外事件導致的殘疾和先天缺陷者的康復，逐漸過渡到利用醫學的、社會的、教育的、職業的等各方面的措施對病人進行康復治療、訓練、心理輔導，對一些長期不K的慢性病、心理障礙者等特殊群體服務的康復醫學發展近期目標上來。今后還將拓展到廣大基層地區、亞健康人群，以及對相應的人群進行健康狀況觀察、調理和治療等康復醫學發展的遠期目標上。這就必然要求康復服務的社會化和社區化，服務人群中除了受傷后的殘障者，更多的還是心腦血管意外等的后遺癥，以及其他老年慢性病患者等。人類生活的社會化和群居化，在社區生活中得到了最為具體的體現，并提出康復服務人性化和康復預防優先化等理念。未來康復醫學，康復預防占重要地位，人們不僅進行康復治療，更多的是將資源用于一些亞健康狀態、生活習慣和職業習慣病、心里次健康狀態的預防上；康復醫學不僅與臨床醫學緊密相連，并且與預防醫學、保健醫學相聯系，每個人都可以享受健康，且有疾病后可以得到康復治療，這將成為康復醫學發展的最終目標。
未來的康復醫學教學改革應有中國特色，立足于中國國情，著重于社區康復醫學的特點，在此基礎上借鑒國外先進經驗，對教學內容、教學目的、教學方法、專業方向、師資隊伍建設、人才培養模式等進行改革。教學內容應該不僅僅局限于臨床醫學和物理學，應增加心理學、物理醫學、體育運動學、社會學、預防醫學的相關內容，并加大健康評估和心理康復在課程中所占的比重；教學方法上應理論聯系實際，加強實踐教學、社區康復服務教學。作者所在校康復中心是陜西省康復醫學人才培養的基地，現對本專業的人才培養模式的改革做以下分析和探討。
（一）實用型康復醫學人才培養目標的定位
隨著我國人口預期壽命的延長和人口老齡化的深入，心肌梗死、腦血管意外、癌癥等三類疾病在我國的發病率會逐年增高，這就要求醫療衛生服務體系和衛生管理體系做出相應的調整。國家醫藥衛生部門除了要將過去單純的對疾病的診斷和治療為主導的模式轉向以健康預防為主導和疾病治療為主導并重的模式上來，以醫療為中心轉向醫療保健康復等為一體，還要引入循證康復醫學的概念。這一服務目標的定位和服務目標的改變，對我國現有的醫學教育模式和人才培養方式有著極大的影響，同時對康復醫學的教學提出了更高的要求。這給我們康復醫學的教學也帶來了全新的機遇。結合我國社區養老模式的建立，我國康復醫學專業人才的培養應圍繞面向基層、適應老齡化趨勢這一定位，確定人才培養目標――前瞻、全科、社會、實用。
（二）人才培養要求系統全面發展
臨床醫學是康復醫學的基礎，康復醫學是在大量的基礎醫學理論和基礎醫學知識基礎上發展起來的一門獨立的醫學學科，是有著較強理論性和很強實踐性的學科，從業者要具有較強的實際動手能力。這就要求康復醫學教學突出實踐與能力培養的特點，即培養學生的實際動手能力、臨床實踐能力和個人創新能力。在明確的培養目標下，主要從職業道德與職業操守、理論知識、實踐技能和動手能力上進行要求。主要體現在以下幾個方面：（1）人類社會的自然屬性和社會屬性方面的領悟；（2）自然科學和社會科學知識的學習；（3）醫學基礎知識和臨床醫學知識的學習；（4）康復專業知識的掌握與社會實際需要相結合；（5）各種、各科知識相融合；（6）對學生進行邏輯思維能力、非邏輯思維能力的培養。以上六個方面可保證教學向綜合性、實用性的人才培養方向發展。
（三）課程設置的改進
為了適應康復醫學培養目標的轉變和康復醫學人才培養的要求，康復醫學教學課程的設置要進行改革。緊跟社會康復服務人群的變化及學科發展的步伐，按照康復醫學教學內容的構成和培養的要求，增加學生相關知識的學習，使學生向醫學實用人才方向發展。新課程設置主要整合模塊：社會養老與健康學模塊、康復醫學課程模塊、物理醫學課程模塊、基礎醫學課程模塊、心理醫學課程模塊、臨床醫學課程模塊、公共衛生與預防醫學課程模塊以及課外學習模塊。課程模塊在原有的“康復醫學”、“臨床醫學”、“基礎醫學”、“課外學習模塊”這四大支柱模塊基礎上增加了“公共衛生與預防醫學”、“社會養老與健康學”、“心理醫學”、“物理醫學課程模塊”，形成支柱，從而使學生全面掌握衛生服務、健康教育與康復醫療服務三種類型的干預健康的手段。
專業課程新增了“心理康復學”、“社區康復學”、“衛生預防”、“醫療管理信息學”、“社會與養老學”等課程。對康復專業課程的實踐教學進行了整合，增設了“心理康復治療實訓課”和“康復訓練治療見習課”；課外學習模塊設有“社區康復服務實踐”、“志愿者服務實踐”、“科研設計”、“社會養老課程講座”。在實踐學上為了能使學生盡快地適應工作，學習和實際工作相一致，實習內容和實習時間做了相應的調整，增加了慢性病康復治療和社區康復服務的實習內容，延長了康復物理治療和心理評估實習的時間，專業實習由過去主要去綜合性醫院改為主要去康復病醫院或綜合性醫院的康復科實習，同時兼顧臨床醫學科目的實習。具體實習內容采取由學校選定和學生自主選擇的方式，既使學生了解本專業各科的知識，又能突出學生的個性，實現和就業無縫對接。
（四）傳統康復醫學教學方法和手段的改進
目前康復醫學的教學模式仍然是傳統的模式，這是我們教學中最常用的一種手段，它的特點是：教師講解、書寫板書，學生領悟、記筆記，老師根據學生的作業情況了解學生的學習和理解程度，并通過這種方法，來調整教學方式方法，達到教學目的。但是目前科學技術的發展，社會在不斷進步，知識及技能的更新換代的進程不斷加快，對教學模式及人才的培養提出了更高的要求。所以在繼承傳統教學方式的同時，作者就傳統教學的某些缺陷進行了以下探討：第一，引進討論式和互動式的教學模式，以學生為中心，要求學生動手參與，調動學生的能動性，體現學生在教學中的主體作用，不斷提高教學質量和學生的主動參與性。第二，引進引導式和啟迪式教學，激發學生的學習潛能，調動學生學習的積極性。在傳統模式的教學中學生一直處于被動接受知識的狀態，學生學習的主動性、積極性不能很好的發揮。由于康復醫學的教學內容機械和枯燥，因此有必要引進引導式和啟迪式教學，以激發學生學習的主動性和積極性。教師和學生進行雙向交流的啟迪式教學模式，是優化教學手段的必由之路。第三，增加多媒體教學內容，加強學生的理解和記憶。利用計算機多媒體教學的生動性、形象化，將康復醫學枯燥的教學內容呈獻給學生，使學生產生身臨其境的感覺，能夠學以致用、融會貫通，以提高學生的領悟能力，這是傳統教學法無可比擬的。康復醫學的教學目的是使學生掌握該學科的基礎知識和基本技能，培養學生觀察、分析和解決問題的能力。由于康復醫學的教學內容較為單調，通過互動式、啟發式、引導式以及多媒體聲音圖像教學可以增加學生的學習興趣和理解問題的能力。研究顯示，在康復醫學教學中，引導式教學法在培養學生學習興趣、發揮主觀能動性、提高操作能力等方面優于傳統教學法。
綜上所述，隨著人口老齡化的到來，康復醫學的發展迎來了前所未有的挑戰，未來中國康復醫學的發展、康復醫院的建設勢將迎來前所未有的發展機遇。反觀目前中國康復醫學發展現狀，康復醫院總量不足，康復專業人才不足等缺陷明顯存在。這就要求康復醫學的人才培養要為適應社會發展的需要做適當的調整，改革過去已有的教學模式，大量培養高素質的康復醫學人才，以適應我國衛生事業的發展。新型人才培養必須適應我國當今及未來發展的社會需求，將養老與康復相結合，將康復與健康相結合，適時大力發展社區康復，注重心理康復和職業行為病以及老年慢性病康復的教學，并體現實用，符合基層醫療機構對綜合性專業人才的需要。構建新的人才培養模式必須符合社會對康復醫學專業要求的實際情況，使學生學以致用，建立具有康復知識的專業隊伍。
參考文獻：
