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時間：2023-03-01 16:36:07
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（二）醫(yī)學(xué)院校并入綜合性大學(xué)對醫(yī)學(xué)生招生就業(yè)產(chǎn)生的影響。以前醫(yī)學(xué)院校是獨立大學(xué)，現(xiàn)在有很多醫(yī)科大學(xué)被綜合大學(xué)逐步合并后，醫(yī)學(xué)專業(yè)錄取分數(shù)線在綜合性大學(xué)各專業(yè)中排名較靠后，就造成有的學(xué)生是從別的專業(yè)調(diào)劑進入醫(yī)學(xué)專業(yè)，并非自愿喜歡學(xué)醫(yī)，這些學(xué)生往往學(xué)習(xí)主動性差，學(xué)習(xí)成績不理想，勉強畢業(yè)后又面臨擇業(yè)的困惑，就會出現(xiàn)就業(yè)不順利或者不成功。
（三）地區(qū)間和各級別醫(yī)院間的差異限制了醫(yī)學(xué)生的就業(yè)選擇。
（四）大醫(yī)療環(huán)境改變對醫(yī)學(xué)生就業(yè)產(chǎn)生影響。如醫(yī)患矛盾的增加等。
（五）社會環(huán)境對醫(yī)學(xué)生就業(yè)的影響。
（六）醫(yī)學(xué)生自身的主、客觀條件對就業(yè)的影響。
在眾多可變或者不可變影響因素的作用下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生和其他專業(yè)一樣，就業(yè)狀況發(fā)生了變化，況且臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又是高等醫(yī)學(xué)教育的重點專業(yè)，他們的就業(yè)之路似乎也沒有過去順利了，所以他們的就業(yè)去更加多元化。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)制一般為五年，前三年在學(xué)校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識，從第四學(xué)年開始進入課間實習(xí)，最后一年進行畢業(yè)實習(xí)，這一時間和考研復(fù)習(xí)準(zhǔn)備階段與畢業(yè)實習(xí)時間重疊。如果想保證考研成功，學(xué)生就需要把主要的精力和時間用在復(fù)習(xí)功課等，必然會減少他們在畢業(yè)實習(xí)中的精力和時間。如何幫助臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生更好的就業(yè)，統(tǒng)籌兼顧好考研與畢業(yè)實習(xí)的關(guān)系是目前急需解決的問題。
二、矛盾分析
一是考研與就業(yè)的矛盾，在就業(yè)壓力和經(jīng)濟原因等社會家庭因素的影響下，部分同學(xué)還繼續(xù)徘徊在考研與就業(yè)的抉擇中。二是考研與實習(xí)的矛盾，根據(jù)調(diào)查分析，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界普遍認為對醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)沖擊最大的是考研。三是就業(yè)與實習(xí)的矛盾，選擇就業(yè)的學(xué)生經(jīng)常會外出聯(lián)系工作，這樣會耽誤實習(xí)，影響實習(xí)的學(xué)習(xí)，最后經(jīng)常會出現(xiàn)學(xué)生臨床技能考核不及格現(xiàn)象發(fā)生，這樣既影響了教學(xué)秩序，破壞了醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)培養(yǎng)的過程，影響了教學(xué)質(zhì)量。
在大學(xué)教育過程中，畢業(yè)實習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將所學(xué)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識運用于臨床實踐中的重要階段，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和操作能力，不斷提高他們獨立分析問題、解決問題能力的環(huán)節(jié)，使學(xué)生在隨后的職業(yè)生涯中具有良好的繼承能力和極強的創(chuàng)造力，對于每一個醫(yī)學(xué)生來說，畢業(yè)實習(xí)是非常重要的。由于高校的擴招，和上述六項內(nèi)容的因素，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性強，就業(yè)面窄，競爭激烈，越來越多的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生走上了考研之路來暫緩就業(yè)壓力，考研隊伍正在逐年加大，從而忽視了畢業(yè)實習(xí)，導(dǎo)致畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量嚴重下降，同時也影響就業(yè)質(zhì)量。對帶教老師來說，學(xué)生把主要精力放在考研與就業(yè)上，過多的缺崗導(dǎo)致不能完成實習(xí)任務(wù)，從而影響帶教老師的教學(xué)積極性，并有可能耽誤老師的工作。同時嚴重影響實習(xí)醫(yī)院的教學(xué)安排，師生不能很好配合，學(xué)生實習(xí)質(zhì)量更加受影響。教學(xué)秩序的影響，學(xué)生無法完全遵守教學(xué)醫(yī)院的規(guī)章制度等情況。
三、實習(xí)、考研和就業(yè)之間矛盾的對策研究
（一）加強思想教育，了解三者之間的關(guān)系。學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院共同要加強對學(xué)生的思想教育，及時向?qū)W生提供信息，讓學(xué)生看清就業(yè)形勢，根據(jù)學(xué)生的自身實際情況，明確方向，正確對待實習(xí)、考研和就業(yè)三者的關(guān)系。
（二）正確引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念。主要是正確引導(dǎo)學(xué)生認識臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科培養(yǎng)目標(biāo)和對應(yīng)就業(yè)崗位，形成正確的就業(yè)觀。本專業(yè)就業(yè)主要面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)門診等基層醫(yī)療單位。從根本上引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變“鐵飯碗、金飯碗”就業(yè)觀等，避免盲目用升學(xué)來逃避就業(yè)壓力。
（三）學(xué)校加強就業(yè)保障，及時為學(xué)生提供就業(yè)信息。現(xiàn)階段雙向選擇成為當(dāng)今畢業(yè)生就業(yè)的主要形式，學(xué)校應(yīng)盡早聯(lián)系用人單位，盡可能為畢業(yè)生提供更多的就業(yè)信息，減少學(xué)生就業(yè)盲目聯(lián)系等情況，安心進行臨床實習(xí)。另外應(yīng)加強和學(xué)生的溝通，及早了解學(xué)生的思想動向，根據(jù)學(xué)生的想法和要求，學(xué)校直接出面幫助聯(lián)系和推薦，減輕學(xué)生的壓力，讓學(xué)生能把更多的精力和時間放在實習(xí)上。
1.1 一般資料
以2015-2016屆五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及各分流方向、麻醉學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生為研究對象。
1.2 研究方法
依據(jù)醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)和國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)，以及強技能、強素質(zhì)的人才培養(yǎng)要求，通過對畢業(yè)生的臨床技能操作能力、臨床思維能力、溝通交流能力、健康評估能力、健康教育能力進行臨床考核。OSCE考試其中一站為計算機考站，考試時間30min，根據(jù)各臨床科室常見病、多發(fā)病，建立病例分析試題庫，考查醫(yī)學(xué)生臨床分析能力及解決臨床實際問題能力。考生根據(jù)學(xué)號及密碼登陸第一臨床醫(yī)學(xué)院在線考試系統(tǒng)，由系統(tǒng)隨機從試題庫抽題做答后自動判分。
1.3 研究的主要內(nèi)容
（1）考試題庫的組成：由北京眾恒志信開發(fā)有限公司開發(fā)，來自人民衛(wèi)生出版社、湖南科技出版社、人民軍醫(yī)出版社等多家醫(yī)學(xué)試題庫。系統(tǒng)由題庫學(xué)習(xí)、達標(biāo)作業(yè)、網(wǎng)上考試、手工評卷、題庫管理、考試設(shè)置、試卷分析、賬戶管理、權(quán)限分配、通知、賬戶配置、題型配設(shè)置、系統(tǒng)日志、初始化設(shè)置十四大功能模塊組成。其中初始設(shè)置、帳戶管理、題庫管理、試卷管理、統(tǒng)計分析五大功能模塊，貫穿考試組織工作的整個過程。如圖1。
圖1
（2）考試題庫的應(yīng)用：第一步考生在登錄界面輸入用戶名（學(xué)號）和密碼（初始密碼666666），第二步點擊“網(wǎng)上考試”里面的“參加考試”，即可進行答題，考試時間20分鐘，試卷左上角以倒計時方式顯示考試剩余時間，當(dāng)?shù)褂嫊r為0時，系統(tǒng)則自動交卷并顯示成績，特別注意在答題過程中不能中途退出，否則默認自動交卷，考生無法再次考試。如在規(guī)定時間內(nèi)答題結(jié)束可自動提交答卷，系統(tǒng)自動生成成績。
2 結(jié)果
我校2015-2017屆2521名本科臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生參加OSCE畢業(yè)考核，共涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、心電圖室、CT室及放射科等相關(guān)臨床科室。該系統(tǒng)已在我院投入使用四年，已完成四屆醫(yī)學(xué)類臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考核的應(yīng)用，基本滿足了醫(yī)學(xué)生臨床分析能力及解決臨床實際問題能力的需要，達到了滿意的效果。同時很好地解決了我院傳統(tǒng)考試方式中存在的某些不足，完全避免了傳統(tǒng)考試方式中所必須進行的試卷印刷、人工閱卷、分數(shù)登記等一系列的工作環(huán)節(jié)，大大提高了工作效率。通過學(xué)生問卷調(diào)查，88.7%學(xué)生對計算機考站表示滿意，80.2%學(xué)生認為考核內(nèi)容符合臨床實習(xí)所在科室需掌握知識點，92.6%學(xué)生認為能夠適應(yīng)畢業(yè)在線考核模式，總體合格率90.5%，優(yōu)秀率8.2%，基本符合考試要求，其中有62.4%學(xué)生寫下了相關(guān)反饋意見，具體內(nèi)容如下：（1）考題和知識點有重復(fù)；（2）閱片圖像不是太清晰；（3）答案存在不合理選項。
3 討論
Analysis on the Effect of OSCE on the Mental Status for Medical Students in Examination/ZHENG Hui-ning，YANG Gui-jun，ZHENG Gui-yin.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：131-132
【Abstract】 Objective： To observe the application and effect of OSCE in evaluating clinical abilities of medical graduates，and analyze its impact on psychological status of the examinees， and discuss the feasibility of establishing clinical ability evaluation system. Method：Evaluation scheme about clinical ability was established， 300 medical students in 2008 before practice were considered in the study. OSCE before practice end and OSCE before clinical practice end，the students were tested by self mental health rating symptom on SCL-90 table.Result：Students' scores of OSCE before clinical practice end were significantly lower than OSCE before internship and OSCE before the end of practice， the differences were statistically significant （P
【Key words】 OSCE； Medical students； Psycologic status
First-author’s address：The Clinical Hospital of Guilin Medical College，Guilin 541001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.051
客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective structured clinical examination，OSCE）是對醫(yī)學(xué)生采集臨床資料、臨床實際操作、臨床分析和臨床思維等方面能力的考核，與傳統(tǒng)考試相比更全面、更客觀、更公正，要求也更高，更嚴格。OSCE使用經(jīng)過嚴格、系統(tǒng)培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardized patients，SP）來模擬真實患者[1-2]。現(xiàn)有研究顯示，臨床醫(yī)學(xué)生由于學(xué)習(xí)繁重，考前易出現(xiàn)明顯的緊張、焦慮甚至抑郁等，導(dǎo)致考生學(xué)習(xí)成績下降[3]。筆者采用OSCE，對臨床醫(yī)學(xué)生臨床能力與考前心理狀況進行了觀察研究，發(fā)現(xiàn)其能夠造成一定的焦慮、抑郁心理，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究共納入300名2008級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生，男127名，女173名，年齡23～25歲。
1.2 實施方法 根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生教學(xué)與培養(yǎng)計劃，使用德爾菲法對臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生臨床能力的構(gòu)成進行評判[4-5]。評判主要通過3個方面（理論能力、實踐能力、拓展能力）以及10個要素（溝通交流能力、自主學(xué)習(xí)能力、合作能力、臨床評估能力、健康教育能力、分析決策能力、技術(shù)操作能力、臨床教學(xué)能力、臨床管理能力、臨床科研能力）展開。在上述基礎(chǔ)上與臨床醫(yī)學(xué)臨床能力考核評價范圍相結(jié)合，對醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的溝通交流能力、健康評估能力、分析決策能力、健康教育能力以及技術(shù)操作能力進行臨床考察，并使用標(biāo)準(zhǔn)化患者。具體考試分為11站，每站均為8 min。第一站：病史采集（SP）；第二站：體格檢查（任選1項）：（1）肺部檢查+聽診；（2）心臟檢查+聽診；（3）腹部檢查；（4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查；第三站：兒科基本技能站（任選1項）：（1）小兒體格檢查；（2）頭皮靜脈穿刺；（3）嬰兒喂養(yǎng)；第四站：穿刺技能站（任選1項）：胸、骨、腹、腰穿；第五站：外科基本操作和無菌操作（任選1項）：（1）手術(shù)部位的消毒、鋪巾；（2）穿手術(shù)衣、帶無菌手套；（3）拆線、換藥；（4）切開、縫合；（5）結(jié)扎、止血；第六站：婦產(chǎn)科基本技能站（任選1項）：（1）四步觸診+骨盆測量；（2）婦科檢查；（3）肛查+產(chǎn)程圖；第七站：人機對話1（實驗室檢查單判讀）；第八站：人機對話2（X片、CT判讀）；第九站：人機對話3（ECG判讀）；第十站：人機對話4（病例分析）；第十一站：急救基本技能（任選1項）：（1）心肺復(fù)蘇（單、雙人）+
電除顫；（2）氣管插管+吸痰。
1.3 觀察指標(biāo) 心理狀況評價發(fā)放癥狀自評量表（SCL-90）調(diào)查表[6]，由考生在考前進行填寫。該量表由90個項目組成，共包括10個因子，即軀體化、強迫、人際敏感、抑郁焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他。該量表的統(tǒng)計指標(biāo)主要有兩項，即總分和因子分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
300名學(xué)生在預(yù)實習(xí)前，預(yù)實習(xí)結(jié)束OSCE與臨床實習(xí)結(jié)束OSCE時SCL-90評分分析。臨床實習(xí)結(jié)束OSCE后，學(xué)生評分均明顯低于預(yù)實習(xí)前與預(yù)實習(xí)結(jié)束OSCE，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
目前，隨著素質(zhì)教育的實施和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)涵的發(fā)展，醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)和考核已普遍受到重視，但臨床能力評價還相對薄弱，主要原因有以下方面：（1）考核方法不能充分展示學(xué)生的綜合能力。臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，知識、技術(shù)等綜合應(yīng)用是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特色之一。目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生臨床能力的評價多為傳統(tǒng)的理論考試、文論答辯、主觀評價等，遺漏了臨床實踐中許多重要指標(biāo)如溝通協(xié)作、教學(xué)等能力的考核，存在評價方法單一、評價不全面的問題，難以客觀、真實地反映醫(yī)學(xué)生的臨床能力，也就難以對教學(xué)效果做出科學(xué)、規(guī)范評價[7]；（2）缺少科學(xué)量化的臨床能力評價指標(biāo)體系：臨床醫(yī)學(xué)除具有必備的專業(yè)知識和技能外，還要具備人際溝通、思維分析、組織管理與健康教育等多種能力[8]。從臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的長遠目標(biāo)與教學(xué)質(zhì)量評估的現(xiàn)實需要來看，必須盡快對臨床醫(yī)學(xué)生臨床能力評價進行系統(tǒng)、深入的研究，構(gòu)建一套科學(xué)量化、規(guī)范可行的臨床能力評價指標(biāo)體系。隨著我國教學(xué)評估體系的建立，考試的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的不斷加強，科學(xué)量化的指標(biāo)體系在人才質(zhì)量的評價中運用勢在必行[9-10]。因此，如何使臨床醫(yī)學(xué)生考核評價更加科學(xué)、規(guī)范，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容更加優(yōu)化，并促進臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合能力進一步提高就成為了當(dāng)前最為重要的內(nèi)容。
OSCE考核要求醫(yī)學(xué)生掌握的知識面較寬，不僅要有豐富的臨床理論知識，還要熟練地掌握各項臨床技能。OSCE是一種多站式考試，學(xué)生必須依次順序通過8～9個站或更多，進行多項能力或素質(zhì)的測試。每一站有一份事先設(shè)計好的評分表，每一個學(xué)生在每一考站的表現(xiàn)都能夠客觀地反映在成績單上。OSCE考試形式具有全面性、客觀性、真實性、公正性，與傳統(tǒng)考試相比要求更高，也更加嚴格，學(xué)生還需要參加考前培訓(xùn)熟悉考核標(biāo)準(zhǔn)，考試的時間也比較長，考官模擬患者容易造成考生情緒緊張，影響現(xiàn)場發(fā)揮。由此推論，OSCE對醫(yī)學(xué)生心理造成的壓力應(yīng)比傳統(tǒng)的考試要大。
本研究就OSCE對臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生臨床能力中的應(yīng)用及效果進行了觀察，本研究的重要內(nèi)容在于觀察預(yù)實習(xí)前，預(yù)實習(xí)結(jié)束OSCE與臨床實習(xí)結(jié)束OSCE時學(xué)生心理狀況的變化。通過與傳統(tǒng)考試考生一起進行SCL-90調(diào)查問卷可以發(fā)現(xiàn)，臨床實習(xí)結(jié)束OSCE后，學(xué)生評分均明顯低于預(yù)實習(xí)前與預(yù)實習(xí)結(jié)束OSCE，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，OSCE可以客觀、系統(tǒng)、準(zhǔn)確評估臨床醫(yī)學(xué)生臨床能力，但一定程度上造成考生抑郁、焦慮心理。
參考文獻
[1]趙高峰，吳建魏，徐少群，等.OSCE在中醫(yī)專業(yè)學(xué)生麻醉科出科考核中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，15（8）：793-796.
[2]易雪，古賽，陳鴻雁，等.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)用于OSCE的客觀準(zhǔn)確性研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，6（7）：723-725.
[3] Ratzmann A，Wiesmann U，Korda B，et al.Integration einer OSCE in das zahnmedizinische Physikum[J].GMS Zeitschrift für Medizinische Ausbildung，2012，29（1）：1236-1240.
[4]劉密，常小榮，楊茜蕓，等.標(biāo)準(zhǔn)化患者及OSCE考試在《針灸學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用思考[J].北京中醫(yī)藥，2012，31（12）：949-950.
[5]任靜波，陸召軍.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)采用多站式考評（OSCE）在本科生技能考核中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（5）：19-21.
[6]梅林，王云貴，黃繼東，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的實踐與體會[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（4）：474-475.
[7]葉平，李勇，楊波，等.臨床醫(yī)師OSCE技能考核組織實施體會[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22（4）：438-439.
[8]劉玲，嚴英，黃蔚萍，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在鄉(xiāng)醫(yī)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)技能考試中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2012，28（2）：197.
A校2015年畢業(yè)601人，就業(yè)率97.0%（583/601）；2016年畢業(yè)795人，就業(yè)率95.5%（759/795）。2015年和2016年A校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)機構(gòu)分布情況見附表，所呈現(xiàn)的就業(yè)特點是：⑴就業(yè)單位多元化，即就業(yè)單位除了醫(yī)院、讀研深造等，還有保險公司、醫(yī)藥公司、美容院等與醫(yī)學(xué)相關(guān)的新型行業(yè)和單位。⑵繼續(xù)讀研深造的學(xué)生逐漸增加，從2015年的17.5%增加到2016年的23.9%。讀研深造的學(xué)生增加較多與《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》的出臺有關(guān)，從2015年起新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時也需要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，合格畢業(yè)生可同時獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、碩士研究生畢業(yè)證和碩士學(xué)位證。⑶就業(yè)單位層次趨向下移，越來越多的學(xué)生放低姿態(tài)，選擇到普通醫(yī)院乃至社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)。如2015年在省級三甲醫(yī)院和市級醫(yī)院就業(yè)的學(xué)生比例分別為13.3%和25.6%，但到2016年二者的比例分別降至了5.8%和18.2%；而在縣級醫(yī)院，以及社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)的學(xué)生比例在2016年為41.7%，與2015年（36.4%）比較有了較大幅度的增長。一方面體現(xiàn)了當(dāng)今就業(yè)形勢的嚴峻，層次較高的醫(yī)院用人傾向于高學(xué)歷化；另一方面，說明了學(xué)校采取的積極的就業(yè)引導(dǎo)措施起到了作用，如動員畢業(yè)生到基層工作、為基層醫(yī)療單位組織召開專場招聘會，使學(xué)生清晰地認識到當(dāng)前的就業(yè)現(xiàn)狀，學(xué)生能夠按照“先就業(yè)再擇業(yè)”的思路積極就業(yè)。
2當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)面臨的矛盾
2.1高校大規(guī)模擴招與社會醫(yī)護需求數(shù)量趨于飽和相矛盾
從全國高校大范圍擴大招生開始，很多醫(yī)學(xué)院校亦緊跟全國形勢大規(guī)模擴招，尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，造成了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)困難。另一方面，隨著我國醫(yī)療體制的改革，尤其是大型醫(yī)院招聘的本科畢業(yè)生主要限于一些緊缺專業(yè)，如兒科學(xué)、精神病學(xué)等專業(yè)，而其它專業(yè)的人員配備相對飽和。因此，社會提供給臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的就業(yè)機會短期內(nèi)變化不大，造成了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生與就業(yè)崗位的供求失衡。2.2醫(yī)院進人高學(xué)歷化與本科學(xué)生期望值太高相矛盾近年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士、博士畢業(yè)生數(shù)量大幅增加，醫(yī)院也相應(yīng)提高了用人門檻。一些本科畢業(yè)生的就業(yè)目標(biāo)只盯在大中城市的綜合性三甲醫(yī)院，不愿去縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院或民營醫(yī)院就業(yè)。而基層醫(yī)院近幾年蓬勃發(fā)展，正處于需要引進大量醫(yī)學(xué)人才的階段，但基層醫(yī)院由于薪資待遇、就業(yè)前景、地理位置等原因，很難吸引本科畢業(yè)生前往就業(yè)。
2.3學(xué)生擇業(yè)觀念單一與當(dāng)前就業(yè)形勢多樣化相矛盾受
傳統(tǒng)就業(yè)觀念的影響，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后從事臨床工作的思想根深蒂固，不愿從事醫(yī)藥、保健、美容等行業(yè)。但目前新興的與臨床相關(guān)的服務(wù)行業(yè)，如美容、康復(fù)、醫(yī)療保險、社區(qū)醫(yī)療等行業(yè)有著巨大的發(fā)展?jié)摿ΓR床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生如果固守傳統(tǒng)的就業(yè)思想，將錯失許多良好的就業(yè)機會。
2.4畢業(yè)生專業(yè)技能薄弱與就業(yè)競爭激烈相矛盾
目前高校招生規(guī)模不斷擴大，但一些高校的教學(xué)條件差、教學(xué)資源短缺，課程設(shè)置欠合理、師生比例不恰當(dāng)?shù)龋瑢?dǎo)致了教學(xué)質(zhì)量的下降；加上醫(yī)學(xué)生考研熱持續(xù)升溫，部分學(xué)生實習(xí)期間大部分時間用于復(fù)習(xí)考研，忽視了專業(yè)技能的訓(xùn)練，導(dǎo)致這部分學(xué)生動手能力差、缺乏實踐經(jīng)驗，就業(yè)競爭優(yōu)勢不強。絕大多數(shù)正規(guī)醫(yī)療單位均通過考試擇優(yōu)錄取畢業(yè)生，崗位數(shù)與報考人數(shù)比例相差懸殊、競爭激烈，那些專業(yè)技能薄弱的畢業(yè)生自然在競爭中處于劣勢。
3當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生自身存在的問題
3.1臨床實踐能力不強
首先，隨著醫(yī)學(xué)院校大規(guī)模擴招造成師生比懸殊，學(xué)生基礎(chǔ)理論知識掌握不夠扎實，當(dāng)學(xué)生進入實習(xí)醫(yī)院后，醫(yī)院帶教老師有限，不能較好地鍛煉他們的臨床實踐能力。以A校為例，其附屬醫(yī)院為大型三甲醫(yī)院，醫(yī)院里既有在讀的研究生，也有規(guī)培醫(yī)生，使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生動手鍛煉的機會較少。其次，本科實習(xí)生沒有處理好考研與實習(xí)的關(guān)系，沒有完成臨床實習(xí)任務(wù)，未達到應(yīng)有的效果。作為醫(yī)學(xué)生，除了具備扎實的理論知識之外，還應(yīng)具有過硬的臨床操作技能，但相當(dāng)一部分本科畢業(yè)生遠遠沒有達到要求。
3.2對家庭的依賴心理縮小了擇業(yè)范圍
目前的畢業(yè)生多為90年代以后出生，普遍存在對父母家庭過分依賴、缺乏獨立性、比較自我、缺乏擔(dān)當(dāng)和責(zé)任感等問題，因此導(dǎo)致很多學(xué)生在擇業(yè)時眼光局限在父母所在的城市，錯[1][2]失了很多工作機會。
3.3習(xí)慣被動等待、缺乏主動出擊的心態(tài)
部分學(xué)生存在“等、靠、要”的心態(tài)，不會主動探尋就業(yè)信息，在當(dāng)今就業(yè)形勢日趨嚴峻的情況下，如果一味地被動等待，無疑會在就業(yè)市場中處于劣勢。有的畢業(yè)生往往在最后一個學(xué)年寒假過后才開始準(zhǔn)備找工作，甚至有的還要等待考研的結(jié)果，因此錯失了很多機遇。
4對改善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)工作的建議
4.1學(xué)校與家長聯(lián)手，促使學(xué)生心理“斷奶”
學(xué)校應(yīng)與學(xué)生家長共同對學(xué)生進行心理健康教育，讓學(xué)生在心理上“斷奶”。一方面，學(xué)校應(yīng)建立一套成熟的心理健康教育體系，消除學(xué)生的心理隱患，培養(yǎng)學(xué)生獨立、堅強、團結(jié)協(xié)作的品格。另一方面，父母是學(xué)生的第一任老師，家長在學(xué)生心理健康教育中發(fā)揮著不可替代的作用，家長應(yīng)注重培養(yǎng)子女樂觀、開朗、寬容、隨和的性情和獨立、堅強、自信、勇于面對困難與挫折的品格，以及良好的社會交往能力和適應(yīng)能力[1]。學(xué)校應(yīng)加強與學(xué)生家長的聯(lián)系、溝通，定期向家長反饋學(xué)生在校期間的表現(xiàn)，與家長共同商討教育方法，以達到事半功倍的效果。
4.2轉(zhuǎn)變擇業(yè)觀念，腳踏實地就業(yè)
首先，高校應(yīng)建立完善的大學(xué)生職業(yè)生涯培訓(xùn)機制，從入學(xué)時即通過開設(shè)大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課、大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)課，以及舉辦豐富多彩的與就業(yè)相關(guān)的活動等，加強學(xué)生就業(yè)能力的培養(yǎng)，尤其是要加強就業(yè)觀念的引導(dǎo)教育。讓學(xué)生深刻認識到當(dāng)前嚴峻的就業(yè)形勢，告知他們應(yīng)立足自身，對自己的大學(xué)生活，以及將來就業(yè)有一個清晰的認識和規(guī)劃，并徹底轉(zhuǎn)變“天之驕子”的心理，在畢業(yè)時能腳踏實地的從容擇業(yè)。其次，學(xué)校應(yīng)設(shè)立專門的職業(yè)生涯規(guī)劃咨詢室，配備專業(yè)的職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)教師，接受學(xué)生對有關(guān)職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)等方面的咨詢指導(dǎo)工作，為學(xué)生解疑答惑。
4.3加強實習(xí)管理，提高實習(xí)質(zhì)量
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程的關(guān)鍵階段。醫(yī)學(xué)生在前期理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，通過規(guī)范化的臨床實習(xí)，不僅可以鞏固專業(yè)理論知識，而且可以拓寬知識面，尤其是強化了專業(yè)技能，從而使醫(yī)學(xué)生具備基本的專業(yè)素質(zhì)[2]。學(xué)校應(yīng)與實習(xí)醫(yī)院聯(lián)手加強對實習(xí)生的管理和培養(yǎng)，并將實習(xí)生的表現(xiàn)量化為分數(shù)納入學(xué)生的畢業(yè)考核，從制度上讓學(xué)生認識到實習(xí)的重要性。
4.4縮減招生名額，實施精英化醫(yī)學(xué)教育
針對當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校擴招、醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量得不到保障、醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢嚴峻等問題，2012年5月7日中華人民共和國教育部、衛(wèi)生部在《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》中提出，“調(diào)控臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模，相對穩(wěn)定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生總體規(guī)模，‘十二五’期間，原則上不增設(shè)醫(yī)學(xué)院校，不增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)點。根據(jù)國家和地方衛(wèi)生服務(wù)需求及醫(yī)學(xué)教育資源狀況，確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)點的招生數(shù)量，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模過大的省市、高校縮減招生數(shù)量……深化長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)少而精、國際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才……”只有切實減少醫(yī)學(xué)生招生數(shù)量，真正實施精英化教育，使有限的教育資源得到合理而高效的運用，才能提高醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，從而造就高精尖的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，推動我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展與進步。
【參考文獻】
2結(jié)果和分析
2.1一般情況
本次調(diào)查涉及臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、針灸推拿、中醫(yī)骨傷、口腔醫(yī)學(xué)5個專業(yè)，共發(fā)放問卷1200份，回收有效問卷1137份，有效問卷回收率94.75％。調(diào)查對象男女比例為0.73：1，實習(xí)生均在二級甲等以上醫(yī)院實習(xí)，畢業(yè)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的比例為67%，且在醫(yī)院工作學(xué)習(xí)時間最短5個月，最長21個月，平均為12個月。
2.2實踐技能學(xué)習(xí)及掌握情況
我校高職臨床醫(yī)學(xué)生對實踐教學(xué)的認可度問卷調(diào)查結(jié)果顯示，認為“很有用，與臨床結(jié)合緊密”的醫(yī)學(xué)生占56.38%；認為“一般”的占40.28％；認為“無用，與臨床聯(lián)系不大”的占2.46％，認為“不好說”的占0.88％。圍繞當(dāng)前實踐技能的掌握情況，認為學(xué)到很多實踐技能的醫(yī)學(xué)生占18.27%；認為一般的最多，占到59.62％；認為很少的占22.11％。說明隨著醫(yī)學(xué)生更多地接觸臨床實踐，對實踐技能教學(xué)效果的體會更加深刻，回顧在校實踐技能的學(xué)習(xí)情況，普遍認為對個人臨床實踐有較大影響，但認可度不高，體現(xiàn)出高職臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)與臨床實際仍有差距，需要進一步改進，加強與臨床的緊密結(jié)合。
2.3影響實踐教學(xué)效果的因素
當(dāng)回答“結(jié)合臨床體會，你認為自己哪方面欠缺（可多選）”時，排在前3位的依次是動手能力、理論知識、溝通能力；認為創(chuàng)新能力、自學(xué)能力欠缺的醫(yī)學(xué)生分別占36.51％、27.88％。值得注意的是，在回答“你認為造成臨床實踐技能不高的主要原因”時，65.35％的醫(yī)學(xué)生選擇“實踐機會太少”；23.04％的醫(yī)學(xué)生選擇“帶教教師不負責(zé)任”；16.36%的醫(yī)學(xué)生選擇“對專業(yè)不感興趣，想換專業(yè)”，同時有7.65％的醫(yī)學(xué)生選擇“認為不適合當(dāng)醫(yī)生，準(zhǔn)備改行”。這對我們注重醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)、提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)興趣、合理分配理論與實踐教學(xué)時間、改善實踐教學(xué)現(xiàn)狀、進一步構(gòu)建實踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督體系具有啟示意義。
2.4教師實踐教學(xué)情況
對“你對任課教師實踐教學(xué)能力的滿意度”的調(diào)查顯示，92.11％的醫(yī)學(xué)生表示認可，不滿意的醫(yī)學(xué)生占到7.89％。而對于“你認為在學(xué)校所學(xué)理論知識與當(dāng)前臨床實踐關(guān)系如何”的調(diào)查顯示（見表3），90.24％的醫(yī)學(xué)生認為有關(guān)系，其中59.98％的醫(yī)學(xué)生認為關(guān)系密切。這就要求我們在實踐教學(xué)管理過程中，除了加強師資隊伍的建設(shè)，還應(yīng)繼續(xù)探索醫(yī)教結(jié)合的新模式。
1.1忽視培訓(xùn)考核，訓(xùn)練不足
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院的臨床科室都存在忽視臨床技能考核的情況。在臨床實習(xí)過程中，大多數(shù)學(xué)生出現(xiàn)病史問詢順序不合理、思路不清晰的問題，使得入院記錄無法全面有效的反映患者疾病的診斷。在進行病歷記錄時，對于有助于診斷的臨床癥狀及體征變化不能有效觀察和分析，尤其是在臨床診斷中過于依賴輔助器材，未能重視臨床思維的培養(yǎng)，局限了學(xué)生的臨床思維發(fā)散，也限制了學(xué)生的學(xué)術(shù)視野[2]。另外，一些臨床醫(yī)學(xué)生在問診、查體中，不太善于和患者進行溝通和交流，比如：病史問詢中，言語生硬，拘謹，在問診中不及時告知患者病情，也未能給予患者安撫，未能感受患者的心情，缺乏人文精神。可以看出，臨床學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)有待加強。
1.2缺乏考核約束，激勵不力
當(dāng)前，尚未形成一套科學(xué)合理的約束機制來管理醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)技能水平、實習(xí)質(zhì)量等，進而造成臨床技能考核不到位，考的好和壞結(jié)果都一樣。同時，帶教老師間缺乏一定的競爭力，存在吃大鍋飯的情況，這在一定程度上打擊了帶教老師的積極性[3]。另外，臨床帶教責(zé)任重大，耗時耗力，一旦不甚則易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，進而影響到帶教老師的職稱晉升，以致于臨床醫(yī)學(xué)技能教學(xué)中，帶教老師會出現(xiàn)逃避、應(yīng)付的情況。同時，帶教老師的實習(xí)質(zhì)量意識不高，未能看到臨床帶教的重要性，往往只是重視理論知識的講授，忽視醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)，不善于通過典型病例、教學(xué)查房等方式來培養(yǎng)學(xué)生的問題分析及解決能力。
1.3培訓(xùn)方法陳舊，醫(yī)學(xué)生主動性不足
目前，醫(yī)院的臨床帶教模式較為單一，培訓(xùn)方法缺乏創(chuàng)新，臨床帶教老師對實習(xí)醫(yī)學(xué)生的要求不甚嚴格。在臨床實習(xí)教學(xué)中，大多數(shù)是讓醫(yī)學(xué)生在旁觀察，帶教老師講授，僅僅讓學(xué)生參與一些較為簡單的工作，不利于調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。另外，現(xiàn)代醫(yī)療檢測和診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，大大減少了人工診斷和體格檢查，讓學(xué)生形成過分看重現(xiàn)代診斷技術(shù)，而忽視臨床診療經(jīng)驗的積累，不利于醫(yī)學(xué)生掌握臨床技能。
2 提高臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)水平的措施
2.1重視師資培訓(xùn)，強化理論知識教學(xué)
應(yīng)充分重視體格檢查技能的教學(xué)，強化專業(yè)理論教學(xué)。首先，應(yīng)重視師資培訓(xùn)。臨床帶教師資的水平直接關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。應(yīng)采取積極有效的措施來提升臨床帶教師資的水平。比如：青年醫(yī)生在競聘帶教老師時，可進行“試講”，由醫(yī)院資深臨床專家或教授評判，以找出青年帶教教師存在的不足，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。只有不斷提升臨床醫(yī)生“帶教”水平，才可真正提升臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床技能、臨床思維及臨床意識等素質(zhì)。其次，科學(xué)安排臨床教學(xué)。應(yīng)將臨床實習(xí)作為從診斷學(xué)教學(xué)到畢業(yè)臨床實習(xí)的一個完整、系統(tǒng)的工程。在此階段，各學(xué)科的教學(xué)工作應(yīng)積極配合和滲透。診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)擺脫以往一次性教學(xué)的影響，在后續(xù)各個臨床學(xué)科培訓(xùn)中，均應(yīng)給積極配合。
2.2創(chuàng)建培訓(xùn)基地，增強學(xué)生臨床技能
臨床醫(yī)學(xué)技能是臨床醫(yī)學(xué)生最為基礎(chǔ)的一項能力，也是必須具備的。而臨床實踐是獲得臨床醫(yī)學(xué)技能最為主要的途徑，所以在臨床醫(yī)學(xué)技能的培訓(xùn)過程中，應(yīng)有效調(diào)整既有的課程體系，提高臨床實踐教學(xué)的課時數(shù)，使臨床醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床，提供更多參與臨床實踐的機會。另外，要調(diào)創(chuàng)新和該機帶教方法，在臨床帶教中帶教醫(yī)生不但要指導(dǎo)學(xué)生動手，更要采取科學(xué)適用的方式來引導(dǎo)學(xué)生參與到臨床帶教中，發(fā)揮主觀能動性，不斷積累臨床經(jīng)驗。比如：Iclass多媒體胸部檢查教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用，可開展心、肺及腹聽診和觸診的臨床技能訓(xùn)練。通過教學(xué)模型培訓(xùn)，強化模擬訓(xùn)練，有助于培養(yǎng)臨床學(xué)生的實踐操作能力和臨床思維能力，且可有效調(diào)動學(xué)生的工作和學(xué)習(xí)熱情，良好地掌握臨床醫(yī)學(xué)操作技能。
2.3合理利用多媒體技術(shù)，提高臨床帶教質(zhì)量
醫(yī)學(xué)類專業(yè)中合格的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的臨床實踐操作學(xué)習(xí)是很關(guān)鍵的。臨床實踐是為了通過臨床思維和技能的學(xué)習(xí)、提升達到向高水平高層次的臨床醫(yī)師的跨越。增強醫(yī)學(xué)生的實踐能力需要提升醫(yī)學(xué)教師的培訓(xùn)、矯正醫(yī)學(xué)生對實際操作過程的輕視、合理安排考研、實習(xí)與就業(yè)的矛盾、使用進步的臨床教學(xué)方法，進而滿足人類醫(yī)學(xué)需求和推進國家醫(yī)學(xué)教育、事業(yè)的全面進步。
1.臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的實踐教學(xué)問題
1.1缺乏對臨床實踐重要性的認識
作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不注重對醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)生職責(zé)、臨床實踐工作關(guān)心，這是很多醫(yī)學(xué)院學(xué)生的問題。這些醫(yī)學(xué)生往往更專注于醫(yī)學(xué)書本的學(xué)習(xí)和對資格考試的準(zhǔn)備，思想中并沒有以病人、救治工作為主要關(guān)注點。在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中會認為等到未來進入醫(yī)院參加工作接觸患者再學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗，學(xué)習(xí)過程中的目標(biāo)僅僅是拿到資格證書和畢業(yè)證。這種對醫(yī)學(xué)實踐過程的消極看法容易讓學(xué)生產(chǎn)生散漫自由的心態(tài)。
1.2醫(yī)學(xué)生實踐階段壓力較大
我國是在過去醫(yī)學(xué)界工作者在研究和實踐中總結(jié)規(guī)律安排預(yù)防醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前進行實習(xí)鍛煉，在這個階段醫(yī)學(xué)生往往還面對考研或者就業(yè)的選擇。準(zhǔn)備考入更高等學(xué)府的醫(yī)學(xué)生在考研過程中把大量的實踐花費在專業(yè)知識的復(fù)習(xí)上而準(zhǔn)備就業(yè)的醫(yī)學(xué)生在聯(lián)系醫(yī)院等工作單位。這樣，學(xué)生對學(xué)校安排的醫(yī)學(xué)生的實習(xí)喪失了積極性［1］。
1.3醫(yī)學(xué)生缺乏獨立解決問題的能力
通常，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)過程中更多地是在教師的安排下對醫(yī)學(xué)理論知識、基本技能的學(xué)習(xí)，對病人體質(zhì)、癥狀的分析和解決往往不知所措。在實踐過程中脫離了老師的指點后缺乏思考或者在老師的指點下有盲目聽從、過分依賴，不能獨立地在遇到棘手問題時候自主地思考、解決問題。
2.預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)實踐能力的必要性
2.1是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要
2001年中國的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》指出臨床醫(yī)學(xué)生要多見識各種普通病種，對其原因和影響熟悉，而且應(yīng)該熟練掌握醫(yī)療技能和熟記醫(yī)學(xué)教育疾病等知識，把預(yù)防、治療疾病做為最終的目的。愛丁堡宜認為“病人理當(dāng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者，仔細的觀察者，敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生，而不再滿足僅僅治療某些疾病”［2］。
2.2符合我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的需求
隨著醫(yī)療教育和衛(wèi)生事業(yè)的進步，我們國家醫(yī)學(xué)事業(yè)的方向就是提升社區(qū)醫(yī)療條件和服務(wù)水平。預(yù)防醫(yī)學(xué)生未來的方向是從事醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，是集疾病的預(yù)防、診療為一體，同時肩負著傳播醫(yī)療教育保健知識的傳播重任。預(yù)防醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療教育事業(yè)實施的關(guān)鍵執(zhí)行者也代表著國家的醫(yī)療事業(yè)水平，可以推動國家醫(yī)療衛(wèi)生進步的速度。預(yù)防醫(yī)學(xué)生的實際操作能力和將來的醫(yī)療工作態(tài)度、工作質(zhì)量有很緊密的聯(lián)系。
2.3拉近預(yù)防醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育
曾經(jīng)非典病的傳染證實了我們國家的預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的脫離。大批的預(yù)防醫(yī)學(xué)生沒有前期預(yù)防和后期診療的水平，在治療過程中顯現(xiàn)出很多不足。而且，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育多年來是脫離的，預(yù)防醫(yī)學(xué)生通常在需要臨床實踐時表現(xiàn)出很多不足。對預(yù)防醫(yī)學(xué)生實踐能力的培育可與拉近這兩者之間的鴻溝，也有助于培育可靠地預(yù)防醫(yī)學(xué)生。預(yù)防醫(yī)學(xué)生只有在了預(yù)防醫(yī)學(xué)中加強臨床實習(xí)，才能夠在未來的醫(yī)療工作者為社區(qū)醫(yī)療、為人類醫(yī)療事業(yè)做貢獻。
3.預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生提高實踐能力的對策
3.1端正預(yù)防醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念
醫(yī)學(xué)教育過程需要預(yù)防醫(yī)學(xué)生積累、學(xué)習(xí)和實踐醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。預(yù)防醫(yī)學(xué)生參加工作之后的工作態(tài)度、職責(zé)和水平的質(zhì)量與醫(yī)學(xué)生的實踐過程有緊密聯(lián)系。要從基礎(chǔ)培養(yǎng)、端正預(yù)防醫(yī)學(xué)生的觀念和態(tài)度，讓其對自己的專業(yè)和職業(yè)有清晰明確的認識和強烈的職業(yè)使命感。
3.2要樹立崇高的醫(yī)德
作為醫(yī)療工作者自身有對人類生命要有高尚的的救死扶傷的道德意識，要對病人、病情持有認真負責(zé)的態(tài)度。醫(yī)德水準(zhǔn)是每一位預(yù)防醫(yī)學(xué)生應(yīng)有的基本職業(yè)準(zhǔn)則。在預(yù)防醫(yī)學(xué)生實踐開始到走入工作崗位，崇高的原則性醫(yī)德應(yīng)該在其思想中樹立。預(yù)防醫(yī)學(xué)生從接觸醫(yī)療專業(yè)的第一天起就應(yīng)該意識到這是一種艱巨的任務(wù)，其本質(zhì)就是要拯救生命于危難之間。
3.3合理安排考研、就業(yè)和實踐
預(yù)防醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之際的考研、就業(yè)和實踐都需要豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和較強的醫(yī)療水平，從本質(zhì)上來講是不充裕的。醫(yī)學(xué)生可以在實踐過程中利用相關(guān)的專業(yè)知識運用所學(xué)的實際操作技能，這樣既滿足了考研需要復(fù)習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識也為未來的就業(yè)做充分的準(zhǔn)備。實踐出真知，實踐過程可以幫助醫(yī)學(xué)生復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識，并且促進醫(yī)學(xué)生在實踐操作中的使用，可以發(fā)現(xiàn)自身技能水平的不足。
3.4培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維
預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)生的臨床實踐水平和表現(xiàn)。預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維是指學(xué)生通過自身的理論知識，根據(jù)對病人病情的了解、診斷，對病人進行分析下定論的思維方法，其需要多種臨床思維因素的綜合。醫(yī)療工作者的診療水準(zhǔn)可以通過對病房病人的接觸、對特殊病例的研究、對醫(yī)療書籍的閱讀、向高級的有經(jīng)驗醫(yī)師的學(xué)習(xí)等方式提升［3］。
3.5注重臨床操作技能經(jīng)驗
一位預(yù)防醫(yī)學(xué)生能將課本專業(yè)理論和臨床實際操作聯(lián)系起來，并且成功地解決病人問題，相信其在日后醫(yī)療工作中是一位優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)師。預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科專業(yè)特點要求醫(yī)學(xué)生把醫(yī)學(xué)理論知識帶入醫(yī)療工作中，讓臨床實踐發(fā)揮診療和教育的作用。預(yù)防醫(yī)學(xué)生要善于發(fā)現(xiàn)自身的操作弱點，多參加臨床實踐總結(jié)經(jīng)驗提升自身的醫(yī)療水平和技能。在實踐性很強的醫(yī)學(xué)教育中培育綜合實力較高的合格的醫(yī)師是非常重要也是非常艱難的一個環(huán)節(jié)。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育過程中對醫(yī)學(xué)生實際操作能力的培養(yǎng)還存在很多問題，伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和職業(yè)醫(yī)師制度的全面推進，預(yù)防醫(yī)學(xué)生在臨床教學(xué)中的臨床實踐教育亟待完善、改革。
參考文獻
［1］張曉方.臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐能力培養(yǎng)的思考［J］.時代教育，2014，9(1):77－79.
醫(yī)學(xué)教育的特點決定了其必須具備很強的實踐性，只有通過見習(xí)與實習(xí)，通過“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，才能實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)、做到理論與實踐的有機結(jié)合，訓(xùn)練其臨床操作技能，建立學(xué)生的臨床思維，樹立其良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，鍛煉醫(yī)患溝通能力，為畢業(yè)后勝任工作及今后的職業(yè)發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。
一、新醫(yī)改背景下對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的需求
(一)新醫(yī)改的背景。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深化，社會對醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)提出了新的要求。教高［2012］7號文件［1］提出“開展面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革試點”，強調(diào)了提高醫(yī)學(xué)生對常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和基本衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)的重要性。
(二)醫(yī)療基層人員素質(zhì)差、存在缺口大。2009年起，中央財政安排資金470多億元，支持近3．6萬個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)。啟動了以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，安排3．6萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，實施中西部地區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作。調(diào)查顯示［2］，南陽市有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院226個，共有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員8，468人，其中大專以上學(xué)歷的僅占10%;全市有集體衛(wèi)生所5，162個，村醫(yī)總數(shù)14，811人，其中專科以上學(xué)歷僅占2．2%;鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷人員比例明顯偏低，無法滿足廣大農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)需求。如果要達到南陽市衛(wèi)生人力規(guī)劃2015年底鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80%以上的臨床醫(yī)療技術(shù)人員和40%的鄉(xiāng)村醫(yī)生具備大專以上學(xué)歷的要求，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村級衛(wèi)生所還需要萬余名專科以上衛(wèi)生人才。因此，為基層培養(yǎng)以助理全科醫(yī)生為就業(yè)方面的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，是高職高專醫(yī)學(xué)院校責(zé)無旁待的責(zé)任與使命。
二、三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實習(xí)的現(xiàn)狀
(一)實習(xí)醫(yī)院帶教意識差。實習(xí)醫(yī)院，特別是社會醫(yī)院以臨床工作為主，缺乏帶教經(jīng)驗，對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、崗前培訓(xùn)教育、學(xué)生心理素質(zhì)教育重視不夠，對帶教實習(xí)學(xué)生的帶教服務(wù)意識不強，加之有些帶教老師自身基礎(chǔ)知識薄弱不能很好勝任帶教工作。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)方面帶教醫(yī)院和帶教老師也沒有很好重視起來，沒有起到言傳身教的作用。有些基層實習(xí)醫(yī)院還存在著出科考試環(huán)節(jié)流于形式、院內(nèi)的病例討論質(zhì)量不高等問題，這些因素的存在也間接影響實習(xí)生的實習(xí)效果。
(二)實習(xí)醫(yī)院帶教學(xué)生眾多。院校擴招造成實習(xí)學(xué)生數(shù)量劇增，近幾年醫(yī)學(xué)院校紛紛擴招，實習(xí)學(xué)生人數(shù)多，增加了帶教老師帶教負擔(dān)，不能使帶教老師一視同仁對待每一位帶教學(xué)生，直接影響帶教效果［3］。實習(xí)學(xué)生人數(shù)的激增也增加了帶教醫(yī)院所承擔(dān)的責(zé)任，致使帶教醫(yī)院在學(xué)生食宿、安全等方面的管理困難重重，致使一些實習(xí)醫(yī)院不愿接受過多的實習(xí)學(xué)生，影響實習(xí)生畢業(yè)實習(xí)安排工作。
(三)實習(xí)生對實習(xí)重視不夠。三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)學(xué)生目前面臨著就業(yè)壓力大而忙于考慮出路的問題，對專升本的熱情高、少數(shù)學(xué)生計劃畢業(yè)兩年后考研，而這些考試以筆試和基礎(chǔ)理論考核為主，導(dǎo)致學(xué)生只顧復(fù)習(xí)課本知識而忽視臨床實踐技能的培訓(xùn)。另外很多學(xué)生實習(xí)目的不明確，不知道實習(xí)的重要性，認為實習(xí)就是給醫(yī)院打雜、給帶教老師跑腿，是帶教醫(yī)生的跟班，學(xué)不到知識，練不了技能，實習(xí)積極性不高。還有一部分學(xué)生自己原來在學(xué)校學(xué)習(xí)期間就沒學(xué)好基礎(chǔ)知識，導(dǎo)致理論與實際相脫節(jié)，實習(xí)起來很費勁，一問三不知的現(xiàn)象很常見。
(四)實習(xí)生實習(xí)滿意度低。通過調(diào)查顯示［4］，三年制臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生在臨床實習(xí)過程中普遍對于實際動手操作機會滿意度低，大部分學(xué)生僅僅只是問問病史、撰寫病歷，僅有少部分同學(xué)在實習(xí)過程中掌握了穿刺等常規(guī)臨床操作技能。一方面實習(xí)醫(yī)院帶教學(xué)生眾多，不能給每個實習(xí)生都提供動手機會。另一方面，實習(xí)生不具備執(zhí)業(yè)資格，我國至今未出臺醫(yī)學(xué)生的實習(xí)操作規(guī)范，實習(xí)過程的診療行為一旦出現(xiàn)疏失，必然造成難以解決的醫(yī)患糾紛。這些因素造成實習(xí)流于形式，實習(xí)生缺乏實際動手操作的鍛煉，普遍面臨臨床操作技能差的問題。基于上述原因，很多醫(yī)院和學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)流于形式，管理松散，理論與實際脫鉤，畢業(yè)實習(xí)效果較差，造成走上工作崗位后不能盡快完成角色的轉(zhuǎn)換，無法適應(yīng)基層醫(yī)院的需求。
三、高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)改革迫在眉睫
一方面河南省農(nóng)村尤其是西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀仍舊普遍存在著農(nóng)民“看病難、看病貴”和醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏、流失嚴重等的問題;另一方面在思想上學(xué)生就業(yè)期望值偏高，就業(yè)擇業(yè)觀念落后、意識狹窄，把擇業(yè)定位在城市、大醫(yī)院、經(jīng)濟效益好的單位，缺乏到基層就業(yè)的思想準(zhǔn)備，不愿扎根基層、服務(wù)基層;再加上高職高專院校實習(xí)效果差，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識不夠鞏固、實際動手能力差和臨床思維能力薄弱，造成學(xué)生畢業(yè)后走上工作崗位無法開展正常的診療工作，形成培養(yǎng)的畢業(yè)生“下不去、用不上、留不住”的局面。這些存在的問題日益顯著并不斷促使高職高專院校在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)進行必要的改革。只有這樣才能培養(yǎng)出大批基礎(chǔ)理論扎實、技能操作能力強的，能夠面向農(nóng)村、服務(wù)基層的畢業(yè)生，實現(xiàn)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)。
【參考文獻】
［1］教育部、衛(wèi)生部．關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見(2012［7］號)［Z］．2012，5(7)
［2］張國良．河南省南陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀分析及改革方向［J］．國醫(yī)論壇，2007，11(6):67～69
一、內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法改革本文由收集整理
充分利用醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，深化學(xué)校與醫(yī)院的合作，建立崗位見習(xí)、仿真實訓(xùn)、真實訓(xùn)練、頂崗實習(xí)教學(xué)模式。醫(yī)學(xué)生在理論課結(jié)束后到校內(nèi)實訓(xùn)室進行基本技能的仿真訓(xùn)練，操作熟練后到醫(yī)院內(nèi)科進行崗位見習(xí)，畢業(yè)前到醫(yī)院進行頂崗實習(xí)。根據(jù)內(nèi)科教學(xué)的具體內(nèi)容，靈活采用校內(nèi)仿真教學(xué)、崗位現(xiàn)場教學(xué)、案例教學(xué)、角色扮演、啟發(fā)式教學(xué)、pbl教學(xué)等多種教學(xué)方法。通過案例教學(xué)，大量穿插、復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，歸納診斷及鑒別診斷要點，使醫(yī)學(xué)生置身于仿真的臨床工作環(huán)境中，在醫(yī)療環(huán)境中學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)知識，熟悉臨床診治疾病的思維模式，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析和解決臨床問題的能力。
二、內(nèi)科學(xué)課程內(nèi)容改革
根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)面向基層工作的崗位需求，以基本理論夠用，基本技能過硬，走上崗位能用，治療與預(yù)防、保健、康復(fù)并重為原則，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)生崗位能力需求為依據(jù)，結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科考試大綱及基層常見病、多發(fā)病，由學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院雙方共同制定教學(xué)大綱和計劃，按照內(nèi)科疾病發(fā)生的規(guī)律，調(diào)整授課順序。內(nèi)科教學(xué)中壓縮部分理論課程講授學(xué)時，增加臨床見習(xí)和病案分析等臨床實踐教學(xué)內(nèi)容，并由教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)師擔(dān)任授課老師，在重點講授城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作中所需的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的同時，增加人文社科知識，如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、公共衛(wèi)生法規(guī)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)等內(nèi)容，不僅傳授臨床知識，強化臨床操作技能，還傳授醫(yī)患溝通技能、醫(yī)患糾紛防范措施，增強醫(yī)學(xué)生實際工作能力。
三、執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)融入內(nèi)科實踐技能教學(xué)
在內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)中，遵循校內(nèi)學(xué)習(xí)與醫(yī)院實際工作的一致性的原則，按照醫(yī)學(xué)生早接觸社會、早接觸專業(yè)、早接觸臨床的實踐教學(xué)要求，形成實驗—實訓(xùn)—見習(xí)—綜合實訓(xùn)—畢業(yè)實習(xí)相結(jié)合的遞進式實踐教學(xué)模式，促進醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識、臨床技能、素質(zhì)結(jié)構(gòu)的有效提升。根據(jù)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后將進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療單位工作的就業(yè)導(dǎo)向以及醫(yī)學(xué)生必須要通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的要求，在內(nèi)科實踐教學(xué)中引入執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，將其貫徹在教學(xué)過程中，使學(xué)歷教育內(nèi)容與執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)內(nèi)容相互融合，使技能訓(xùn)練成為真正意義上的職業(yè)能力訓(xùn)練，促進學(xué)生職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成，提高畢業(yè)生就業(yè)競爭力。增加內(nèi)科臨床見習(xí)和基本技能訓(xùn)練時間，把內(nèi)科常見病、多發(fā)病作為實踐教學(xué)重點，狠抓臨床基本操作技能訓(xùn)練，利用雙休日或晚上安排醫(yī)學(xué)生跟隨臨床醫(yī)生值班、現(xiàn)場觀察醫(yī)生接診病人的全過程、學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧。在做好病患家屬解釋和醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)學(xué)生適當(dāng)做一些小的技能操作，如為病人采集病史、進行體格檢查等，了解他們的需要，增強保健預(yù)防知識。這既是對所學(xué)知識的復(fù)習(xí)和鞏固，也增進了表達能力和溝通能力，使醫(yī)學(xué)生的理論與實踐得到同步提高。
四、改革內(nèi)科學(xué)考試、考核方式，促進醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的提高
內(nèi)科學(xué)考試、考核應(yīng)以就業(yè)為導(dǎo)向，以執(zhí)業(yè)崗
二、影響專科臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)因素分析
（一）社會因素近年來，醫(yī)患關(guān)系頗為緊張。醫(yī)院為了緩解這種醫(yī)患關(guān)系，最大限度減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，促使醫(yī)院對醫(yī)生的要求更加嚴格，進而提高自己的用人標(biāo)準(zhǔn)，要求臨床醫(yī)學(xué)生不但要提高自身的專業(yè)素質(zhì)，還要提高自身的服務(wù)意識及醫(yī)德等方面的綜合素質(zhì)，這在一定程度上增加了專科臨床醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力。同時，我國農(nóng)村經(jīng)濟取得了飛速發(fā)展，農(nóng)民生活有了較大提高，醫(yī)療保健工作的服務(wù)對象和分布地域也在悄然改變。這就需要建立覆蓋全民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系以適應(yīng)這種變化，與以前醫(yī)療服務(wù)集中在城市的情況相比，醫(yī)生需求已經(jīng)發(fā)生變化：從城市轉(zhuǎn)移到了農(nóng)村；從縣級以上醫(yī)院轉(zhuǎn)移到了基層醫(yī)院。但因基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展滯后，基層醫(yī)院效益不高，財政投入不足，在以個人發(fā)展前景為主要擇業(yè)考慮因素的情況下，畢業(yè)生"下基層"的積極性還不夠高。（二）學(xué)校因素現(xiàn)在，很多醫(yī)學(xué)院校教育理念上都是"重理論輕實踐"。理論上，很多教材都比較滯后，跟不上當(dāng)前的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論；實踐上，很多實驗老師長期脫離臨床，陳舊的實踐技能，跟不上當(dāng)前的臨床實踐技能。同時，學(xué)校往往強調(diào)醫(yī)學(xué)生在專業(yè)知識和技能上的優(yōu)秀，忽視了人文修養(yǎng)和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生很難達到醫(yī)療單位的要求，無法適應(yīng)醫(yī)療模式的改變。此外，醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃教育重視程度不夠，大部分醫(yī)學(xué)院校都有開設(shè)大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的課程，但是課時數(shù)太少，一般只有幾個學(xué)時，無法系統(tǒng)地幫助學(xué)生做好職業(yè)生涯規(guī)劃教育。從而使醫(yī)學(xué)生無法正確定位，更不能合理地選擇適合自己的發(fā)展道路。還有，對部分不愿意從事對口專業(yè)工作的臨床醫(yī)學(xué)生，如何指導(dǎo)他們轉(zhuǎn)專業(yè)或通過哪些途徑培養(yǎng)興趣，都缺乏有針對性的指導(dǎo)教育。在就業(yè)服務(wù)方面，很多醫(yī)學(xué)院校缺少規(guī)范、系統(tǒng)、專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)平臺，就業(yè)信息主要通過畢業(yè)班輔導(dǎo)員在班級QQ群上，或組織一些小型招聘會和講座等，而且無規(guī)律，不利于畢業(yè)生計劃安排，也給畢業(yè)生就業(yè)帶來了較大阻力。（三）家庭因素目前，就讀專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生家庭中，有很多家庭在子女選擇專業(yè)時未能起到積極的引導(dǎo)作用，片面地向子女傳達醫(yī)生職業(yè)穩(wěn)定、收入高等信息。導(dǎo)致部分人盲目地選擇學(xué)醫(yī)，對學(xué)醫(yī)缺乏必要的興趣，不能很好地發(fā)揮自身主觀能動性。另外，對醫(yī)學(xué)和醫(yī)生認識上的偏差，使醫(yī)學(xué)生和家庭無法正確地理解醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的漸進性和晚成性，不能準(zhǔn)確地進行職業(yè)定位和職業(yè)生涯規(guī)劃，導(dǎo)致?lián)駱I(yè)的盲目性很大。
臨床實習(xí)有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和臨床駕馭能力[1]，是臨床醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的最重要過程[2]，因此在醫(yī)學(xué)教學(xué)中確保臨床實習(xí)質(zhì)量是非常重要的一個階段。而目前臨床實習(xí)與復(fù)習(xí)考研的沖突逐步加劇[3-5]，實習(xí)質(zhì)量日趨滑坡，給實習(xí)生的臨床技能掌握和醫(yī)院的實習(xí)管理都帶來了很大影響，由于近年來，由于我國醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展和社會、醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生學(xué)歷水平要求的不斷提高[6]、臨床醫(yī)學(xué)研究生大規(guī)模擴招及受到國家進行的醫(yī)改和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的影響[7]，導(dǎo)致應(yīng)屆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生報考研究生的人數(shù)日趨增大。考研復(fù)習(xí)的沖刺階段與臨床實習(xí)階段相沖突，如讓學(xué)生自己分配實習(xí)時間與考研復(fù)習(xí)時間，很難得到保障，常常顧此失彼[8]。目前，有較大比例的學(xué)生不能正確處理好臨床實習(xí)和考研的關(guān)系，導(dǎo)致考研和實習(xí)雙重失利[9]。因此，探尋切實可行的教學(xué)管理方法使臨床醫(yī)學(xué)生在實習(xí)期間或備戰(zhàn)考研過程中都取得滿意成績勢在必行。然而，目前缺乏切實有效的臨床實習(xí)教學(xué)模式，因此本文旨在通過探討對五年制本科臨床實習(xí)生進行的教學(xué)改革模式，為進一步提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量提供幫助。
1資料與方法
1.1一般資料。選取2018年6月—2019年4月至河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院實習(xí)的河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生100人。本研究納入對象均自愿參與，并簽署書面知情同意書。采用Likert評分法[10]對學(xué)生學(xué)習(xí)能力進行評分。隨機分成兩組：傳統(tǒng)教學(xué)模式組（C組）采用傳統(tǒng)的崗前說教，傳統(tǒng)的帶教模式及對學(xué)生統(tǒng)一的管理模式；教學(xué)改革模式組（T組）采用崗前培訓(xùn)課程模式，帶教導(dǎo)師責(zé)任制及對學(xué)生需求進行分類管理。每組各50人。C組中男生15名，女生35名；平均年齡（21.34±1.51）歲；學(xué)習(xí)能力評分：（41.62±4.48）分。T組中男生13名，女生37名；平均年齡（21.40±1.20）歲；學(xué)習(xí)能力評分：（40.58±4.92）歲。兩組學(xué)生一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。1.2.1由傳統(tǒng)的崗前說教改為崗前培訓(xùn)課程模式C組采用傳統(tǒng)的崗前說教，其內(nèi)容是對實習(xí)生進行短期的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、規(guī)范病案書寫、醫(yī)療法律法規(guī)學(xué)習(xí)、實習(xí)管理制度學(xué)習(xí)、臨床基本技能、醫(yī)患溝通技巧等教育學(xué)習(xí)。T組采用崗前培訓(xùn)課程模式即將崗前培訓(xùn)課程化，其主要包括優(yōu)化崗前培訓(xùn)內(nèi)容，強化訓(xùn)練效果，實地演練及考核環(huán)節(jié)。其主要措施為：（1）在實習(xí)期開設(shè)4次醫(yī)學(xué)人文課，共8個學(xué)時；（2）實習(xí)前，崗前培訓(xùn)為第一次，以后每隔兩個月一次；（3）每個實習(xí)生至少修6個學(xué)時，否則視為不合格。1.2.2由傳統(tǒng)的帶教模式改為導(dǎo)師制教學(xué)模式C組采用傳統(tǒng)的帶教模式，其主要是臨床實習(xí)生由教學(xué)秘書臨時安排帶教導(dǎo)師，每科室輪轉(zhuǎn)2～4周。每科室實習(xí)結(jié)束后，由帶教導(dǎo)師在實習(xí)報告冊上寫分數(shù)、簽字等。T組采用導(dǎo)師責(zé)任制，其主要是以小組為單位對實習(xí)生進行針對性的督導(dǎo)和教學(xué)。具體措施：每組不超過10名學(xué)生均由醫(yī)教科指派一名帶教導(dǎo)師作為該組所有學(xué)員實習(xí)期的導(dǎo)師，負責(zé)學(xué)生各方面的教育管理；實習(xí)學(xué)生根據(jù)自己導(dǎo)師要求，實習(xí)期每月向自己的導(dǎo)師匯報學(xué)習(xí)情況、思想動態(tài)；導(dǎo)師每月要集中自己的學(xué)生進行一次全面交流，若有問題幫助協(xié)調(diào)，及時解決。1.2.3由統(tǒng)一管理模式改為分類管理模式C組采用統(tǒng)一管理模式，即無論畢業(yè)后選擇就業(yè)還是考研均由醫(yī)教科統(tǒng)一安排學(xué)生進行臨床實習(xí)[11]。T組采用分類管理模式，即讓臨床實習(xí)生依據(jù)自己的實際情況進行分類管理。具體措施如下：對于將要考研的臨床實習(xí)學(xué)生，除了對上述兩方面進行改革，并且對實習(xí)手冊中的實習(xí)科目進一步精化，設(shè)必修和選修科目；選擇考研究生的學(xué)生從九月至研究生考試這段時間為考研復(fù)習(xí)專職時間；考研結(jié)束后為了保障實習(xí)必修科目學(xué)時，充分利用周末及假日時間進行實習(xí)科目的學(xué)習(xí)，保障實習(xí)教學(xué)計劃的順利完成；選擇考研的實習(xí)生根據(jù)自己的情況，如時間允許必須在完成必修科目之后自行選擇選修科目實習(xí)；對于T組不考研的臨床實習(xí)生需要按照實習(xí)手冊要求將必修及選修科目完成，不設(shè)有考研復(fù)習(xí)專職時間，除此之外同時接受崗前培訓(xùn)課程及進行導(dǎo)師制的教學(xué)模式進行實習(xí)。1.2.1評價指標(biāo)（1）學(xué)生臨床實習(xí)結(jié)業(yè)考核成績（含筆試與臨床技能操作）：學(xué)生實習(xí)結(jié)束后，對學(xué)生進行理論和技能考核。理論考試內(nèi)容為上述教學(xué)內(nèi)容，有填空、選擇、問答題，考試時間45min，共50分。技能考核按河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)進行評分，共50分。并與對照組的學(xué)生進行比較。（2）學(xué)生滿意度：對實習(xí)生滿意度進行調(diào)查：問卷[12]涉及師生溝通交流情況、學(xué)生實踐操作機會、臨床思維能力鍛煉情況和帶教教師的理論、實踐、科研帶教滿意度情況及自身對實習(xí)科別知識的掌握情況等項目。每個項目滿意得1分，其余得0分，共10分，得分越高表示越滿意。（3）帶教導(dǎo)師對學(xué)生滿意度：按2～8分進行評分，2分表示完全不符合，4分表示一般不符合，6分表示一般符合，8分表示完全符合，每個學(xué)生最高可得8分。得分越高表示越滿意。（4）兩組實習(xí)生考研調(diào)查分析：收集分析全部臨床實習(xí)生考研率及考研成功率。1.3統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組評價指標(biāo)的比較與C組比較，T組理論和技能總成績、學(xué)生實習(xí)滿意度、帶教導(dǎo)師對學(xué)生滿意度明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2兩組實習(xí)生考研調(diào)查分析結(jié)果兩組考研實習(xí)生人數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。T組實習(xí)生考研成功人數(shù)明顯高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)理論和臨床實踐工作有機結(jié)合的連接點，是醫(yī)學(xué)生走向臨床工作必不可少的環(huán)節(jié)[2]。但由于近年來研究生招生人數(shù)持續(xù)上升，而且有研究表明[7]將近64.1％臨床實習(xí)學(xué)生的讀研意向受到國家進行的醫(yī)改和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的影響，這一政策大大增加了醫(yī)學(xué)生的考研動力。然而，臨床實習(xí)生很難做到對考研和實習(xí)的同時兼顧。但不可否認的是臨床實習(xí)和考研都應(yīng)當(dāng)?shù)玫匠浞值闹匾昜13]。因此，目前亟需探究解決兩者矛盾的教學(xué)模式。本項教學(xué)改革內(nèi)容就五年制臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)與考研存在沖突進行探究。研究結(jié)果顯示：T組比C組實習(xí)成績顯著升高；T組帶教導(dǎo)師、實習(xí)學(xué)生滿意度及考研成功率比C組更高，P＜0.05。本項研究結(jié)果表明此項教學(xué)改革極大提高本科臨床醫(yī)學(xué)生對臨床實習(xí)的興趣及對教學(xué)工作的滿意程度，具有普遍性和良好的推廣效應(yīng)；對提高臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)水平、人文素養(yǎng)以及醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平具有重要意義。當(dāng)前影響臨床實習(xí)質(zhì)量最主要的原因是醫(yī)學(xué)生考研沖刺階段與臨床實習(xí)階段相沖突[14]。探究其本質(zhì)：一方面是學(xué)生自身存在問題，學(xué)生沒有認識到臨床醫(yī)學(xué)生除了對醫(yī)學(xué)理論知識進行學(xué)習(xí)之外，更重要的其實是訓(xùn)練學(xué)生在臨床實習(xí)中掌握的基本技能以及相關(guān)的科學(xué)思維、醫(yī)療作風(fēng)、對實際問題的分析和思考能力[15]。而且現(xiàn)階段不管老師如何強調(diào)，學(xué)生主觀上對實習(xí)的重要性依然認識不足，降低帶教導(dǎo)師的積極性[16]；另一方面是傳統(tǒng)教學(xué)模式存在缺陷，其未能將學(xué)生的考研計劃列入教學(xué)管理內(nèi)容，實習(xí)為教學(xué)必要，考研為學(xué)生自愿，兩者管理沒有分開，導(dǎo)致實習(xí)監(jiān)管混亂，常常實習(xí)要為考研開綠燈，犧牲臨床實習(xí)的學(xué)時。本項目通過對崗前培訓(xùn)課程化激發(fā)學(xué)生對實習(xí)的熱情，增強實習(xí)生對臨床職業(yè)的責(zé)任感，增強對實習(xí)重要性的認識，為臨床實習(xí)奠定良好基礎(chǔ)；通過導(dǎo)師責(zé)任制提高導(dǎo)師帶教的積極性及教學(xué)質(zhì)量，并培養(yǎng)學(xué)生對臨床實習(xí)的興趣。傳統(tǒng)的對學(xué)生統(tǒng)一管理模式未將學(xué)生的考研計劃列入教學(xué)管理內(nèi)容，導(dǎo)致教學(xué)管理的混亂[16]，本研究通過對實習(xí)生進行分類實習(xí)管理解決實習(xí)和考研時間的沖突以改目前實習(xí)和考研顧此失彼的現(xiàn)狀。本研究存在一些局限性：（1）樣本量小，限制了研究結(jié)果的外推；（2）由于客觀條件的限制，研究內(nèi)容不夠全面，仍需要更多的研究來支持，進一步深入研究其成效。
總之，新的教學(xué)改革模式對學(xué)生實習(xí)與考研的提升有著顯著效果。
參考文獻
[1]金杰，楊子濤.我國本科五年制臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)改革的現(xiàn)實意義與未來展望[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（11）：190-192.
[2]殷音.提高心內(nèi)科臨床實習(xí)帶教質(zhì)量策略探討[J].課程教育研究，2018（35）：245.
[3]TriolaMM，HawkinsRE，SkochelakSE.Thetimeisnow：usinggraduates'practicedatatodrivemedicaleducationreform[J].AcademicMedicine：JournaloftheAssociationofAmericanMedicalColleges，2018，93（6）：826-828.
[4]王歡.論本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)教學(xué)中實習(xí)與考研的關(guān)系[J].才智，2017（12）：79.
[5]成穎，馬偉軍，陳敬國，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度對臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（12）：38-40.
[6]代麗怡，尹文強，劉益豪，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度對臨床醫(yī)學(xué)生考研意向影響分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017（11）：19-20.
[7]黃博.提高骨科臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的對策分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2017，16（4）：385-387.
[8]周凜梅，王靜.醫(yī)學(xué)本科生臨床實習(xí)成績、考研升學(xué)率及兩者關(guān)系的調(diào)查分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（35）：115-116.
[9]方仕婷，蘇吉兒，夏雅雄，等.網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺在護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華護理教育，2015（6）：434-437.
[10]陸宏偉，盧樂，張亞飛，等.導(dǎo)師制結(jié)合PBL教學(xué)模式在普通外科臨床教學(xué)中的探索[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（1）：29-32.
[11]時忠麗，劉永春，王忠華，等.“六統(tǒng)一”管理模式在臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用與思考[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2017，31（35）：513-515.
[12]尹偉明.醫(yī)學(xué)生考研對臨床實習(xí)的影響與建議[J].
[13]HansonP，WightJA，ZahidA，etal.Hands-ondefibrillationwithsafetydrapes：movingclosertoclinicalpractice[J].JournaloftheAmericanCollegeofCardiology，2020，75（11）：454.
[14]BingmerK，WojnarskiCM，BradyJT，etal.Amodelforaformalmentorshipprograminsurgicalresidency[J].Thejournalofsurgicalresearch，2019，243：64-70.
