時間：2023-08-03 09:19:32
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根據保護通用模型來實現各種保護裝置的功能。設立保護總的故障入口，另外把保護分為4大模塊，分別是線路、變壓器、母線和發電機，每一種模塊中包含了一些具體的保護函數實現各自的功能。本文通過了解繼電保護仿真系統的分類及組成對事故中繼電保護裝置動作行為和線路保護及其仿真原理進行分析。
1 繼電保護系統仿真技術的分類
1．1 數模混合仿真技術
電網重要的發電機、電動機等旋轉設備采用數學模擬方法，重要的變壓器、線路元件和直流輸電系統采用物理模擬方法，其他電網元件及特性采用全數字實時仿真系統模擬，通過功率連接技術實現全數字實時仿真與物理仿真裝置的連接，從而構成兼有物理和數字模擬技術特點，并且能夠突破模擬規模限制為特征的實時電力系統數模混合仿真模擬。該技術是實現大電網關鍵技術突破的重要依托之一，是實現電網關鍵仿真模擬功能的重要試驗驗證手段之一。
1．2 動態模擬仿真技術
具有多年的動態模擬仿真技術研究經驗，可以實現l000 kV及以下交流系統，800 kV直流輸電系統及交直流混合輸電系統、變壓器、并聯電抗器、固定及可控串補、數字式電壓、電流互感器等的動態模擬。可開展繼電保護和安全自動裝置的試驗研究；保護控制裝置與通道的聯合測試；負荷模型、發電機及其勵磁系統參數的試驗研究：可控電抗器、靜止無功補償、故障限流器等新型設備的性能及對系統影響的試驗研究。
1．3 建模技術
采用統計綜合法、總體辨測法、故障擬合法等技術，開展負荷模型建模研究及SLM 綜合負荷模型適應性研究；結合機組勵磁及PSS參數實測、調速系統實測技術研究工作，進行大電網發電機控制系統仿真建模及校核技術研究。
2 事故中繼電保護裝置動作行為的分析
如果在電網故障中，保護裝置有不正確動作行為，要根據當時的系統實際運行方式，在尋找到的故障點處模擬相同的故障類型，來計算相關變電站和發電廠的電壓、電流及阻抗等值，觀察保護的動作情況，分析故障中的保護裝置的動作行為。并與錄波結果進一步進行核實，以保證與當時的實際情況相符，從而驗證了保護裝置動作的正確與否。利用仿真程序分析電網事故，可以大大提高工作效率和工作質量，為繼電保護工作提供了先進的管理手段。
在電網運行中，會出現很多難以預料的運行方式，這些運行方式在保護整定計算中，是沒有考慮的，也是無法預料的。利用繼電保護仿真程序，可以很方便地校驗臨時方式各種保護的靈敏度，對緊急情況或電網事故作出正確的處理。
3 繼電保護仿真系統的組成
繼電保護仿真程序就是利用計算機程序模擬電力系統各種故障，用故障量來檢測保護的動作行為，并能輸出各站的保護動作情況。其主要由程序和數據庫2部分組成。
3．1 數據庫
(1)電網一次系統圖。包括所有整定范圍的一次電網結構圖，應標有斷路器狀態，斷路器在斷開位置和合閘位置應有明顯區別，以提醒計算人員有關保護動作跳閘情況。
(2)繼電保護定值庫。1)元件參數：電網元件參數數據是用來模擬故障計算時的依據，必須是電網運行元件的實測參數。2)繼電保護定值庫：與在電網中運行的實際定值一致，包括各種保護的定值。
3．2 程序部分
程序主要包括以下幾個部分：模擬故障計算、保護動作行為的判斷和報告輸出等。
(1)模擬故障計算程序：模擬故障計算程序是仿真系統的核心，它應能模擬各種故障類型，并對各廠、變每條線的保護的各種測量值進行計算，如相電壓、相電流、相問阻抗、接地阻抗、零序電流、負序電流等。(2)輸出報告：比較完畢后，輸出保護動作情況報告，并在電網一次結線圖上標明保護動作情況。
4 線路保護及其仿真
4．1 線路保護配置原理
110 kV及以下中性點非直接接地的電網，主要采用過電流保護，某些情況下采用距離保護，甚至是高頻保護，并列運行的平行線路采用橫聯差動保護作為主保護，以階段式電流保護作為后備保護。110--220 kV中性點直接接地電網，通常采用距離保護作為主保護，階段式或反時限零序電流保護、電流速斷保護作為后備保護，有些110kV線路也裝設l套全線速動保護。220kV線路通常裝設2套全線速動保護，采用接地距離保護、階段式或反時限零序電流保護、電流速斷保護等作為后備保護。
4．2 管理功能
4．2．1 定值單的自動生成功能
當完成系統整定配合后，進入定值單生成模塊。程序可根據保護裝置類型自動提供一種裝置定值單的模板，定值項的值自動取自整定出的定值。定值單可以修改、保存。
4．2．2 計算書自動生成功能
定值整定的整個過程都自動記錄在計算書中。手工進行整定計算時，計算書同步顯示，清楚地顯示每步操作的情況，十分方便。計算書可以查看、保存。
4．2．3 定值單管理功能
可以顯示所有生成的系統定值單，也可分別顯示正在整定、待執行、已執行、已作廢4種狀態的定值單。可查閱各定值單對應的裝置型號、保護對象、定值單編號等。可以將待執行定值單通過點擊轉化為已執行定值單，并自動添加執行日期。可以將已執行定值單通過點擊轉為已作廢定值單，并自動記錄作廢日期。對于已作廢的定值單可設定保留期限，到期后自動刪除。
5 變壓器保護及仿真
5．1 變壓器保護的邏輯動作原理
變壓器保護主保護的邏輯動作方式比較簡單，不管設置的內部故障還是外部絕緣套管及引出線處故障，都只要直接跳開變壓器兩側或三側開關。當變壓器發生內部故障時，搜索此變壓器上安裝的保護，并根據其動作時延進行排序，動作時延最短的即為動作的保護，由于變壓器很多保護都是零秒延時，因此有可能2個保護同時動作。當變壓器發生外部絕緣套管及引出線處發生故障時則認為差動保護動作。保護變壓器防止出現故障和后備保護的動作
情況與線路故障基本相同。
5．2 變壓器保護模型仿真流程
系統中的變壓器保護是由函數TransformerSimulator來實現的，變壓器保護的程序流程框圖如圖1所示。
變壓器保護仿真程序流程圖
6 結語
本文以基于邏輯的保護通用為基礎，并根據實際保護元件的特點，對各種元件保護原理實行變通和合理的分析，使其更能滿足本課題的快速性及逼真性的要求。分別對線路保護、母線保護、變壓器保護及發電機保護中各相具體保護裝置明確動作原理及判據，而后建立相應的數學模型及程序實現，并對其作必要的解釋說明，根據各類的保護裝置的相互配合，即可仿真實現整個繼電保護系統的仿真。
基坑開挖施工中的質量控制要點進行了具體說明。
關健詞：土釘墻、地鐵深基坑、質量控制
1引言：土釘墻在土體的開挖和深基坑施工應用比較廣泛。在地鐵的深基坑開挖中，普遍采用土釘墻作為邊坡的支護，土釘墻的施工質量對地鐵后期投入使用的穩定性和安全性，具有重要的影響。土釘墻做為一種邊坡的穩定技術，與其它的支護形式相比，有著造價較低，施工周期較短，施工操作方便靈活，對現場作業面的要求較低等特點。在土釘墻的施工過程中的質量控制是土釘墻支護的重點。本文對土釘墻的施工質量控制要點進行了具體的論述。
2土釘墻支護的原理及特點
2.1土釘墻是將土釘穿過滑裂面，將基坑中邊坡的土體進行加固，使土釘與土體共同作用形成一種復合土體，并采用注漿和混凝土噴射的方式，使原土體的剛度和強度大大提高。當土體的受力條件改變時，通過土釘與土的摩擦力，使土體受到土釘拉力的約束，保持穩定。土釘墻是由土釘、被加固的土體、噴射的混凝土層面和一定的防水系統等組成。土釘墻的施工工藝流程包括：編制施工方案、施工前的準備、將深基坑的邊坡進行修坡、設計孔位布置點、鉆孔、按土釘鋼筋、注漿、對鋼筋網進行捆綁、焊壓筋、噴射混凝土、抹坡頂面層以及進行養護等流程。
2.2土釘墻支護的特點：目前土釘墻支護的方法之所以得到廣泛的應用，因為土釘墻支護有其自身特點：土釘的制作和成孔相對簡單，容易操作，而且其靈活性較強，便于施工、相對安全。當有些施工場地較為狹小，大型的護坡施工設備操作不方便時，采用土釘墻支護就較為方便；土釘墻適用的基坑范圍也較廣泛，而且具有穩定性強，支護后的邊坡位移小的特點；由于土釘墻的施工比較方便、快捷，所以施工的工期也較短，方便對已經開挖完的土方深基坑進行支護的搶險，在一般工程中可以一邊開挖一邊支護，基本上不占用施工的工期；土釘墻最大的優點在于它的費用較低，與其它的支護類型相比對提高工程的經濟效益有顯著的效果。
3土釘墻支護的施工質量控制
3.1對土釘的施工控制
3.1.1土釘墻的土釘孔打完以后，要及時的將孔內的殘渣清潔干凈。土釘成孔以后，孔內會存留大量的泥漿和殘土，如果清除不干凈會影響注漿后的水泥漿與孔壁的咬合力度，影響土釘墻的支護質量。
3.1.2對土釘桿體托架的焊接控制要準確嚴格，土釘桿的托架是土釘桿在注漿以后，土釘桿處于水泥漿柱中心線的保障，土釘桿自身的抗拉作用受土釘桿位置的影響較大，土釘桿只有處于漿柱的中心才能保證抗拉作用的最佳效果。如果土釘桿的位置有偏移的話，拉力就會減小，支護就會產生變形。在實際的施工中，一般的土釘桿都采用15~20cm長的直徑為6.5mm盤條圍成的半圓，由3根或4根一組對稱焊接在土釘桿上，一般每融2m進行設置。這種設置支護托架的方法比較適合卵礫石層和硬塑的粘性土層，而對其它的土層，很難保證土釘桿的位置不發生偏移。所以要將原有的方法進行改進，要采用直徑為6.5的盤條，按照1/2孔的長度進行下料，圍成半圓形，并要求兩根盤條并列電焊。半圓的兩端用兩根并焊的盤條連接，在半圓的正中加工成土釘直徑大的凹槽。支托架要在距離土釘桿頂端0.5m的位置開始，每隔1.5―2.0m設置一道，并與土釘桿焊牢。這種方法可以有效的避免土釘桿在孔中的位置發生偏移。
3.1.3要保證注漿完全注入到土釘孔的孔底，注漿時要采用塑料管，由先高速低壓的操作方法從孔底開始注漿，要保證水泥漿將孔內的雜物和泥水擠出，直到水泥漿也溢出孔口，然后再低速高壓從孔口注漿。注漿時，第一次注漿要采用水泥砂漿，水泥、水與砂的配比要按照要求進行，第二次注漿要采用純水泥漿，配比也按要求，嚴格控制。在注漿過程中要嚴格控制注漿的質量，要設專人監測注漿及壓力表的數值，從而保證注漿的質量。
3.2鋼筋網片的捆綁：鋼筋的捆扎和搭接的長度要按照設計要求的長度規范操作，要采用對鉤將層與層之間的豎筋牢固連接，橫筋與豎筋之間要完全固定。在噴射混凝土之前，要行把保護層墊好，并保證鋼筋網與坡體的距離。
3.3土釘拉桿及加強筋的控制
隨著地鐵基坑開挖越來越深，土體的塑性也隨之加強，應力開始逐漸向上轉移，土釘的應力開始增強，當土體的頂面出現開裂時，土釘所分擔的應力更加突出。這時候土釘出現彎剪、拉剪等復合應力，土釘體中的漿體也隨之受力。所以要提高土釘的復合應力，就應該增加土釘漿體的強度，最有效的方法是在第一次注漿時，把土釘孔中的水泥漿改成水泥砂漿。這種方法可以有效的延緩漿體的碎裂時間。土釘與加強筋焊接時，橫筋與豎筋之間要用扎絲進行固定。
3.4攪拌和噴射混凝土的工藝控制：噴射混凝土是土釘墻支護中的最后一道工序也是最重要的一道工序。它也是土釘墻施工中的質量控制要點。進行噴射的混凝土原材料質量一定要符合標準，要符合土釘墻的施工需求。混凝土的配合比要嚴格按照設計要求進行，干料拌合的一定要充分，在拌合和輸送過程中要防止滲水侵入，避免發生堵管事故；噴射的混合干料要在噴頭部位與水結合，形成混凝土，在進行操作時，要嚴格控制水灰的比例；噴射時，噴槍與坡面的角度與距離要規范、標準，噴射混凝土形成的墻體表面要平整，要沒有干斑或滑移流淌現象。土釘墻的安裝要根據開挖的土層，有序進行。
根據課時合理安排教學內容中醫護理學基礎的課堂授課時,首先應對其背景、研究目標和內容、研究現狀和發展前景做詳細介紹,讓學生在輕松的環境中學習,并提高其學習興趣。其次,對中醫護理學基礎一些基本的概念、基本方法、基本操作等要做重點講解。尤其是基本操作,可以利用多媒體視頻操作進行講解,讓學習更加直觀,增強感性化認識,讓學生實實在在地掌握一些護理操作基本知識。然后,再通過實際操作,把所學知識牢牢掌握。另外,教學過程中要有所側重,避免重復講授之前已經學習過的知識,把有限的教學學時用到新知識、新技能教學中去,以更有效地提高課堂授課質量。最后,教師可以向學校提出申請,根據課堂授課的實際需要,適當增加課時,以更好地完成教學任務。不斷提高教師的素質,改進教學隨著學科自身的發展,醫學的知識也在不斷更新。新知識、新問題層出不窮,作為一名教師,要不斷夯實自己的基礎,更新自己的知識,多了解、多學習新的專業知識,不斷提高自身的素質,這樣才能更好地完成課堂教學任務,真正地盡到傳道、授業、解惑的職責。作為中醫護理學基礎課程的教師,應該在深入學習和研究中醫學知識的同時,系統學習護理學基礎知識和常見臨床操作技術,為更好地完成課堂教學任務打下堅實的基礎。同時,作為一名教師應做好以下幾方面,不斷提高教學質量。
首先,明確教學目標。教學目標要明確、具體、全面。因此,在備課時,每課時應制定明確的教學目標。在課堂開始時,要把本節課的教學目標明確告訴學生,使他們了解在本節課要掌握什么內容。這樣學生心中有數,學習目標明確,學習的主動性、積極性就會得到很大程度的提升,在有限的時間內可掌握更多的內容[1]。其次,豐富教學方法。豐富的教學手段是一名教師要掌握的基本技能。教師的課堂授課水平對一節課的教學質量有著重要的影響。教師可以采用啟發式教學方法,在課堂上提出問題,引導學生去主動學習;然后再對問題的難點、重點進行詳細的解答,這樣不但有利于學生掌握一些基本知識,而且可以培養學生思考問題、解決問題的能力。另外,明確基本概念。中醫護理學基礎基本概念多,容易混淆,在課堂授課時可以結合實際病例深入淺出地做好這些基本概念的講解工作,使學生更加準確地掌握這些基本內容,為今后的學習打下牢固的基礎。
培養學生的主觀能動性中醫護理學基礎是一門中醫學基礎學科,是高等醫學護理學專業的必修課。其理論性強、基本概念繁多、內容抽象,初學者往往難以理解和掌握,容易喪失學習興趣。在教學改革中,要激發和提升學生的主動學習意識,培養其獨立思考問題、解決問題的能力;增強實踐教學內容,提高學生動手操作的能力,以培養出更多合格、優秀的臨床護理人才。首先,要培養學生的學習興趣和自信心,突出中醫護理的特色。中醫護理學基礎教學改革的首要任務就是“理論結合實踐,教與學并重”,通過理論聯系實際,增加學生的學習興趣,使學生真正融入到學習中來。比如說在講授放血療法等基本操作方法的時候,可以事先選擇好適宜此方法的學生為演示對象,進行現場講解并演示,把此操作的要點講明,亦可讓學生自己動手進行操作。其次,要以中醫護理學基礎為支點,系統學習中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、針灸學等各學科知識,為學生打下牢固的醫學基礎知識。另外,要注重對基本理論、基本知識、基本技能的學習。中醫護理學基礎的特點之一就是理論抽象、枯燥,適合運用多媒體輔助教學。
對于一些學生難以理解的抽象內容,如中醫護理學的一些基本操作,比如艾灸、拔罐、針刺、刮痧等內容,可采用多媒體視頻教學的方式,通過觀看視頻,使學生有直觀、生動的感性認識,從而加深對學習內容的理解。中醫護理學基礎作為護理學專業開設的一門基礎學科,在理論聯系臨床的過程中起到了重要的作用。在本課程的教學改革中,要通過學校、教師和學生三方面的努力,來不斷提高課堂教學質量,為后期的臨床各學科學習和實踐打下堅實的基礎。
梳理課程時，不要還是照著課程學習時那樣一個章節、一個章節地挨著讀，而是要把重點放在綜合歸納上，注重知識點的前后貫通和融合。梳理的內容還是三基為主，但是最好是以病證為綱。而且，熟練程度要達到這樣的水平：關上書本，隨便提及某一病證，要能夠說出其相關的概念、基本的病因、中西醫診斷要點、辨證分型、治則治法和常用的方劑、腧穴處方。這樣，你的臨床見習前的基礎知識才算準備好了。作為臨床帶教老師，我本人認為，臨床見習的學生不應該再問諸如慢性錢表性胃炎怎么治呀？風濕性關節炎怎么治呀？等等這些問題，應該是帶教老師來問學生，由學生進行回答。你專業學習了持續了三年，都學了些什么？見習前，都已經完成了相關的基礎知識的學習。見習后第4學年，重點是臨床課程的學習。這個中間的過度，就是10周的見習。見習時，你可能第1次親自接觸病患，第1次在門診、病房寫病歷，第1次被人稱為“醫生”新鮮感沉淀之后，就只剩下日復一日的日常工作。但是，這些醫療的日常工作，其實是一個關于你的臨床思維的初步訓練。這個時候的帶教，不會特別重視對你進行基礎知識的傳授，而是重視你思維的啟迪和技能的鍛煉。如果你的基礎知識準備不到位，帶教老師不會為你進行相關補習的。
其次，要注意盡快掌握必要的醫療常識。最重要的是，要盡快熟悉醫院的各種規章制度，包括門診工作制度、病房工作制度、病歷書寫規范、處方制度、查訪制度等等，還要了解相關的法律、法規和醫院的紀律；另外，還有具備起碼的無菌觀念，不要揭開蓋子后，伸手就去抓去拿；不要把東西隨手亂放，把醫療垃圾和生活垃圾混淆；再有，盡快熟悉電腦系統，盡快熟悉處方、檢查申請、結果查詢等相關操作。當然，還要正確認識自己的能力，凡是不要自作主張，也不能凡事不聞不問不去管。注意處理好醫生和患者之間的關系和醫生之間的上下級關系。
第三，要注意自己的舉止行為。進入臨床見習，一定要記住，這里是醫院，不是課堂。不能把課堂上一套移到醫院里來。比如，在課堂上，你積極發問，隨時表述自己的看法，但是在醫院里，一切要以工作為重、以患者為主，不要隨時發問。這邊病患排隊十幾個、或者有大出血病人正在搶救、或者患者暈針昏倒，這邊你還在問這個脈象是弦還是滑，這個舌尖是紅還是紫之類，除了妨礙工作，并無半點益處。又比如，不顧場所，當著病人的面，問這個癥狀是不是癌癥呀？預后不好呀？這個藥副作用大喲！給人缺乏專業素養的印象。還有，帶教老師正在和患者或患者家屬對話，你冒然插嘴，問個不停，直接影響工作。甚至，有見習學生在工作時間嘻哈打鬧、遇到異常情況失驚打怪、出了問題當著病人就相互責難，等等這些都與治病救人的白衣天使形象不相符合。
關鍵詞:中醫藥教育 繼承 創新
1問題
1.1中醫藥大學的學生人學后對中醫沒有興趣
中醫藥大學的學生有相當一部分學生當中醫課程開課后對中醫藥沒有興趣，不愿學習中醫，認為難懂不好理解。
1.2中醫藥大學的學生學習中對中醫藥課程產生厭煩
有相當一部分學生在學習過程中，由于對中醫沒有興趣，產生消極厭煩情緒，成績普遍較差。
1.3中醫藥大學的學生畢業后對中醫產生懷疑
一部分畢業生進人實習時，遇到病人時不知如何診脈、識證、立法、用藥，即使勉強處方，都要根據西醫的診斷指標辨病用藥，療效極差，因此對中醫產生懷疑。
2原因
2.1中醫院校招生的誤區
中醫教育從歷史上都是以家傳，師傳形式為主，20世紀50年代隨著北京、上海、廣州、成都四地創辦了中醫學院，隨后全國各省、市、自治區也創辦了中醫學院，但是，由于近代一直是以西方現代醫學占主導地位，招生的質量和要求模糊，時至今日，中醫藥院校的招生仍然采用西醫藥大學的招生標準，從理科學生中招生，這就給中醫藥的發展和前進埋下隱患。中醫藥來源于傳統的中華文化、人文科學，沒有中華文化底蘊，就無法理解經典中的哲學理念和人文自然，要學好中醫也很不容易。
2.2中醫院校的教學課程設置順序有誤
興趣是學生最好的老師，中醫藥教育要以中醫藥為專業，理科學生本來就對中醫藥很難發生興趣，而中醫藥教育的教學課程設置順序不合理，學生一人學首先灌輸的是西醫藥學基礎知識和外語，由于理科學生對現代醫學接受能力快而強，一開始就把思路和觀念引向現代醫學，當以后進人中醫藥課程時，文科知識差，觀念轉不過來，對傳統經典文化沒有興趣，逐漸產生厭倦心理，隨即失去信心，甚至誤解中醫學術。
2.3對中醫學基礎理論教學進行客觀化教學模式改造
中醫學基礎理論首先是繼承，功底扎實后才可創新，一味追求現代化而把中醫基礎理論看作是滯后的，缺乏細胞、分子以及基因等微觀水平和現代科學試驗，從而進行客觀化教學模式的改造，完全割斷中華傳統文化與中醫藥學的聯系，使學生思維西化，對中醫產生厭倦和懷疑。
2,4臨床實踐課程少，紙上談兵多
中醫畢業生要注意臨床實踐，跟導師臨證治療，讓學生樹立起信心，不要讓西醫的診斷指標牽著鼻子走。畢業論文追求分子水平，基因水平，把西醫現代化的東西全部搬到中醫中來搞中醫藥現代化，失去主次，造成畢業生不懂用望、聞、問、切的四診，來辨證施治，結合西醫的診斷、生理、病理等知識取長補短，或中西結合提高臨床療效，追求紙上談兵，結合不到臨床實踐，失去了中醫學的生命力。
3改革
目前中醫藥的發展遇到了前所未有的機遇，尤其近幾年，國家對中醫藥事業的扶持政策極好，中醫藥院校教學改革勢在必行。
3.1中醫藥院校招生改革
中醫和西醫是兩種不同的學術體系，所以招生方式也一定要有區別，一定要從文科生中招生。
3.2中醫藥院校要以中醫教育為主
2013年5月，按照國家中醫藥管理局要求，我院全面應用實施了第一批13個優勢病種中醫護理方案（試運行），通過方案的應用，使護士在工作中更能有計劃、有針對性的進行工作；使中醫護理技術的應用更加規范、科學。通過實施觀察、收集資料，定期分析、評價、總結方案實施情況，不斷提高中醫護理服務質量和水平，有利于中醫護理走向標準化，明確了中醫護理的發展方向，但也存在一些問題，筆者進行了文獻檢索、數據分析和思考，現報道如下。
1 優勢病種實施應用的基本情況
1.1病例分布情況 中風（腦梗死急性期）中醫護理方案、眩暈病（原發性高血壓）中醫護理方案等13個優勢中醫護理方案在我院應用實施311例，進入臨床護理效果評價293例，評價率達到94%，其中18例因轉院、轉科或自動出院等原因未給予效果評價。見表1。
293例患者中，男性136例，女性157例，男女比例為0.86：1；年齡26～86歲，平均61.2歲，住院天數13～17.9d，平均15.1d。
1.2主要應用中醫護理方法 應用的主要辨證施護方法：飲食調護、腹部按摩、太極、八段錦鍛煉、穴位按摩、情志護理、排便指導等。應用的主要中醫護理技術：穴位貼敷、針灸、中藥熱奄包、穴位按摩、耳穴貼壓、拔罐療法、梅花針扣刺、中藥濕熱敷、艾灸、穴位電刺激、穴位注射等。
2 實施病種中醫護理方案的觀察及存在問題
2.1醫院收治的病種中，根據地方區域和人群體質特點，部分病種未按國家中醫藥中管局2010年《22個專業105個病種中醫診療方案》、2011年《24個專業105個病種中醫診療方案》中的病種的證型進行分類，293病例中補充證候診斷的病例數為66例，占22.5%。也就是說這些補充證型的患者使用了中醫護理方案，導致中醫護理效果評價存在一定的偏差。
2.2實施中醫護理技術效果評價客觀性不強，因實施病例中大部分患者對同一癥狀使用了2種以上的中醫護理方法進行干預治療，評價主要以患者癥狀是否緩解為主要依據：①不明確具體是哪一種中醫護理技術效果較好；②患者的感受有差異性，評價沒有量化。
2.3護士人力配置不能完全滿足臨床需要，中醫醫院護士除完成靜脈輸液、物理治療等西醫護理工作外，還要為患者提供中醫護理特色治療，如艾灸、火罐、穴位貼敷等，有大量的護理工作量，但中醫醫院的護士配置與西醫院沒有差異性，雖然滿足床護比1：0.4，在一定程度上局限了中醫護理特色服務的擴展。
2.4在對中醫護理服務中溝通不到位或治療后的病情或效果觀察不及時，影響中醫護理技術的開展。如耳穴貼壓，部分患者耐受不了按壓疼痛而不愿意做該項治療；中藥保留灌腸的患者因怕弄臟床單、增加醫務人員工作量，麻煩家屬等不愿意進行灌腸治療。
3 對策及建議
3.1建立中醫護理重點專科細化的考核標準 提高科室對中醫護理方案實施應用的認識，加強護士對中醫護理方案應用的規范化培訓，盡可能較少人為因素和偏差。建立考核標準有利于中醫護理專科服務水平的提高，陳曉蓉[1]等開展了"重點專科中醫特色護理質量考核標準構建"的研究，制定了包含組長管理、中醫護理管理和應用、護理學術水平3個一級指標、19個二級指標的重點專科中醫特色護理質量考核標準。我院制定的中醫護理重點專科建設質控標準中，包含了業務查房、理論講課、操作考核、健康教育等，并且細化了以上考核的具體要求，加強中醫護理內涵的建設。
3.2加強護士中醫基礎知識和辨證施護能力的提高 中醫院臨床護士中醫基礎普遍薄弱，主要與中醫藥院校培養中醫護士較少，又有部分中醫護理畢業生被分流到了西醫院，中醫護士不能滿足臨床需要，另外，部分中醫藥院校的護理專業的課程體系設置中，中醫護理相關課程少、學時比重低，也不同程度制約了中醫護理培養的人才質量。到臨床以后，又缺乏資深中醫護士進行一對一帶教。目前護理的專科護士全國不斷增多，對于中醫院的專科護士，應該加強中醫專科護理知識的系統培訓，提高護士辨證施護能力。我院開展：①新進護士中醫規范化培訓，并按學歷進行分層培訓，培訓周期為：本科1年，專科3年，中專5年；②工作不滿5年護士每周利用周二的17：00～17：40進行集中授課，一課兩講，做到工學兩不誤，對中醫基礎知識進行系統培訓；③在護理查房、護理病例討論、護理業務學習中要求高年資護士主持，主要為指導責任護士辨證施護、指出不足之處。通過以上強化培訓，護士中醫基礎、辨證要點、中醫保健養生等中醫臨床護理知識得到全面提高。
3.3建議構建優勢病種中醫護理效果評價客觀指標體系 中醫護理重點專科自2011年開始建設，第一批13個優勢病種中醫護理方案的實施應用，以"中醫護理重點專科"為關鍵詞經"中國醫院數字圖書館"進行文獻檢索，有張素秋[2]、孫紅[3]2位作者論述了中醫護理重點專科建設，以"中醫護理方案"為關鍵詞進行檢索，有24篇相關文章發表，其中23篇均為某個優勢病種中醫護理方案實施應用情況總結分析，僅有暴銀素[4]提到在肺脹病穩定期中醫護理中應用了臨床癥狀體征評分標準表、修訂的呼吸困難量表、成人COPD-QOL 評分表或WHOQOL-BREF 簡表測量患者的生存質量積分、采用COPD-ESQ 滿意度調查問卷評價患者滿意度情況等客觀量表進行效果評價。為中醫護理客觀評價指標體系建立了模型。
參考文獻：
[1]陳曉蓉，韋森，高夢徽，等. 重點專科中醫特色護理質量考核標準的構建[J].四川醫學，2012，06：1089-1091.
1 激趣引題，深入探究
《中醫內科學》的歷史沿革部分，主要闡述對疾病認識的發展過程，為進一步深入研究提供了指導性材料，因而在教學中占有相當重要的地位。但沿革內容枯燥，部分學生認為可學可不學，因此，給教學帶來了很大的困難。針對這種情況，采用激趣引題，激發學生的興趣，分析各個歷史時期對病證認識的進步性與局限性，結合已經掌握的知識，讓學生討論并提出各自的觀點。如在“中風”一節中，筆者提出“歷代醫家對中風的病因、病機、病證及治療方面是如何認識的？你們認為最具影響的認識在哪方面？今天看來還有哪些局限性？需要做哪些補充？”等問題。學生積極閱讀教材，討論熱烈，大部分學生給出了各自的答案，最后筆者進行歸納總結，指出歷代醫家對中風病認識經歷了漫長的過程。隨著認識的提高，各時期對中風病的認識在不斷地深入和完善，如唐宋以前以“外風”學說為多，多以“內虛邪中”立論，治以疏風散邪、扶助正氣為主；唐宋以后，中風主要以“內風”立論，成為中風病因學說的一大轉折，對現代治療中風也產生了很大影響。最后，學生討論熱烈，提出了“內風和外風能否兼夾導致中風病？風為六之一，除了大家熟知的中風、中暑之外，是否還有中寒、中濕、中燥和中火？現代醫學對中風是如何認識和研究的？”等問題，激起了學生的積極思考和大膽創新的探索熱情，為進一步學習、研究中風病打下了基礎。
2 師生合作，共同探究
病因病機部分內容比較抽象，牽涉到中醫基礎理論，特別是臟腑的生理和病理等相關內容，掌握好這些知識，才有利于從根本上理解病因病機，為理論與實踐的有機結合打下基礎。筆者將探究式教學法運用到該部分的教學中，從整體上把握各類疾病的病因病機特點，充分挖掘學生的潛力，發揮其自主性。在探究中把學、思、疑、問結合起來，做到在學習中探究，在探究中促進學習。對于普遍性問題，在課堂上師生共同探究解決；對一時不能解決的問題，安排學生課后合作探究，留到下一節
課解決。如在講解“咳嗽”一節時，部分學生對咳嗽與肝、脾及腎有關不好理解。筆者提醒學生，“能否找出四臟相關的共同物質基礎？肺與肝、脾及腎是否存在有一個共同的病理基礎？”經過師生之間的互動，大部分學生很快就聯系到“氣”，氣使得四臟在生理上相互依賴，病理上互相影響，氣的病理變化是四臟與咳嗽相聯系的共同物質基礎，咳嗽是四臟氣病理變化的一個方面。通過講述氣的生理及病理特點，結合臟腑與氣的關系，學生從總體上把握了咳嗽的病機要領，對病因病機的分析能力提高了。
3 辨識比較，強化探究
證治分類部分是教學的重點難點，尤其是對證型的辨識及方藥的選擇方面，由于癥狀交叉、重疊較多，要抓住要點，辨識清楚，并不容易。筆者首先對某病證相關臟腑的生理和病理特點作簡要歸納、概括。以病為綱、病證相為目，理清疾病證候主次，使學生從總體上把握要點。既避免了主次不分，又不至于遺漏主證。然后，組織學生討論探究，學會舉一反三，分析較復雜的兼夾證型或變證。例如，在講授“腹痛”的證治分類時，筆者提出：“如何辨識‘寒邪內阻證’和‘中虛臟寒證’引起的腹痛？選方用藥上有什么區別？”大部分學生從腹痛的病史、疼痛性質、持續的時間、緩解的方式以及疼痛時伴隨的癥狀等方面加以區分，掌握了這兩個證型的辨識要點和處方用藥的異同。有同學進一步提出“寒邪內阻和中虛臟寒證能否轉化？若既有中虛臟寒又兼有寒邪內阻，可能出現什么癥狀？又如何治療？”等問題。通過探究式課堂教學，證治分類的教學內容得到了深化，拓展了學生的思維，簡化了教學難點，學生從探究中也獲得了樂趣。
4 實踐評價，探究反思
《中醫內科學》的病案教學是學生去醫院實習之前的“模擬”課，也是培養學生理論聯系實際的重要途徑之一。通過對大量病案分析與研究，能更好地運用中醫基礎理論，提高分析問題、解決問題的能力。探究式教學增強了師生之間的互動，拓展了學生獨立思維空間，鞏固和擴大了知識面，吸收、內化知識的能力也增強了。筆者充分利用課堂教學手段，靈活地將探究式教學引入到醫案的教學中，營造一個學生親身臨床的環境。如在感冒病案教學中，首先選用較典型的風寒、風熱病案，先要求學生分析病案記錄，各自寫出病名、證型、治法和處方用藥，同學之間相互討論各自的治療方案和依據，之后與名醫治療方法對照，找出自己的差距，這樣學生對病案的理解加深了，也大大激發了學習熱情，把“死”的醫案學“活”了。用同樣的方法分析氣虛感冒、血虛感冒等兼證病案，使學生知常達變，了解臨床疾病變化的復雜多變性。筆者體會到，病案的討論、分析和橫向比較，不僅加深了學生對知識點的理解和記憶，還鍛煉了學生綜合分析問題和解決問題的能力，將基礎知識與實際運用融會貫通，為盡早建立起正確的臨床思維打下了基礎。
經絡腧穴學是學習針灸學的重要基礎課，經絡學說不僅是針灸學的理論核心，也是中醫臨床各科的理論基礎，其內容貫穿于中醫學的各個方面，對于中醫臨床各科都具有重要的指導意義[1]。目前，各中醫藥職業院校均有開展經絡腧穴學課程，高職高專主要采用中國中醫藥出版社出版的新世紀全國中醫藥高職高專規劃教材，中職中專主要采用中國中醫藥出版社出版的中等職業教育“十二五”規劃教材。學習該門課程的學生分布于各相關的中醫類專業，其專業層次（不同學年制）和課程設置跨度比較大，而該課程知識點范圍大且較為穩定，各類職業（執業）考試也常常涉及該課程知識點，因此，為保證中醫藥職業教育的教學質量，編制經絡腧穴學試題庫勢在必行。
1編制試題庫的必要性
編制試題庫是實施教考分離的前提條件，教考分離制度又是提高教學質量的重要內容[2]。目前的考試制度不利于教學相長。學生的知識掌握程度偏差大，缺乏自主學習積極性，教師出題也無章可循。編制經絡腧穴學試題庫，有助于考試科學化、合理化、規范化，促進中醫藥職業教育教考分離，在促進教師改進教學方式方法和提高自身醫學素養的同時，也迫使學生發揮學習主觀能動性，進一步提高其自主學習能力。因此，經絡腧穴學試題庫的編制，對于提高教學質量和注重學生實際能力的培養，充分體現中醫藥職業教育的特色，培養實用技術型中醫藥人才有著重要意義。
1.1促進教考分離提高教學質量
提升中醫藥職業教育教學質量，我們需要在教學基礎建設上下功夫，否則，學生的醫學基礎無法得到有效保證。編制試題庫，是一項長期的、基礎的且十分重要的教學建設。教考分離已經被認為是提高教學質量的有效方法之一，而高質量的題庫就是其保證[5]。編制試題庫，有助于防止教師授課的重難點掌握度拿捏不準，也能較大程度上防止學生為了考試而考試，并沒有真正實際掌握醫學基礎知識。1.1.1有利于教師加強專業素養編制經絡腧穴學試題庫，這要求教師改進教學方法、因材施教，根據不同專業層次的教學大綱，設置不同的經絡與腧穴教學內容，采用不同的理論和實訓教學方法，最大程度上幫助學生更好地學習針灸學相關基礎知識。不同專業層次的教學，這就直接要求教師要深刻熟悉教材和各章節知識點相關內容，針對不同的學生群體講授不同的授課內容，尤其是重難點知識掌握比例和程度則需要因專業制宜、因學生制宜。上述內容，均要求專業教師要不斷加強自身專業素養訓練，從而保證教學質量。同時，根據每次考試的結果導向分析，有助于教師分析判斷學生的知識薄弱點在哪里，有助于教師把握需要學生重點掌握的教學內容，有利于教師修正教案和調整備課思路，有利于教師調整教學授課時間分配。1.1.2有利于學生提高學習質量由傳統考試模式變為試題庫任意組題考試，學生不再抱有僥幸考試心理，從而有利于學生變被動學習為主動學習，提高學生的自主學習積極性，更加努力夯實針灸學基礎知識。同時，試題庫的內容和更新均與教材更新變化和各類職業（執業）考試相銜接，與社會聯系緊密，一改過去與社會脫鉤的現象，這就為學生就業創造了良好條件和氛圍，學生的學習目的和動力也就更加明確，學生才能真正自發地主動學習，從而提高學習質量，也為學生將來就業后再深造打下基礎。同時，根據每次考試的結果導向分析，有助于教師和學生分析判斷學生的知識薄弱點在哪里，有助于學生自我檢查和加強。
1.2保證考試科學化與規范化
經絡腧穴學是學習針灸學的重要基礎課，專業知識點相對穩定，題量也相對較大，編制試題庫有其必要性和重要性。傳統出題模式和考試一刀切的做法，不利于學生學習積極性的培養，也不能有效判斷學生的知識掌握程度，從而無法保證考試科學化、規范化和合理化。而編制試題庫可以最大程度保證考試的科學化與規范化。在客觀題與主觀題的出題方面，每套試卷里的客觀題和主觀題數量、出題比例、難易程度都應當遵循相應的規律，而傳統考試方法很難有效保證其出題的科學化。同時，在考試方面，不同專業層次、學年制以及學生需要掌握知識點的范圍與難易程度是不一樣的，編制試題庫，可以從教學大綱、專業知識點掌握范圍和試題難易程度等多方面做出相應標準，避免教師根據自己主觀意愿進行命題[3]，在一定程度上杜絕出現偏題、怪題和重復考點題等問題。
1.3順應考試信息化發展趨勢
目前，全國教育信息化的趨勢越來越明顯，利用現代信息技術促進教育改革與發展的步伐也在逐步加快。編制經絡腧穴學試題庫，一是可以推動考試無紙化進程，不同專業的學生將來可以在網絡上進行期末考試、模擬職業（執業）考試，不受時間、地點和空間限制，同時，學生的答題試卷可以根據計算機程序給出相關試卷分析和綜合判斷，有助于學生和教師更好地了解教學效果，學生可以據此查找薄弱環節并鞏固復習相關知識點，教師可以改進自己的教學方法；二是減輕教師負擔，避免試題錄入、出試題、改卷、試卷統計和分析等重復工作，讓專業教師有更多的時間提高自身專業素養；三是可以更快地融入教育信息化洪流，也為下一步教育教學的數字網絡化和開放、共享、交互做鋪墊，促進與各中醫藥職業院校的學習和交流，了解自己學生的綜合水平。
2試題庫編制思路
2.1確定命題原則
試題庫編制思路的首要任務就是確定命題原則。命題原則是編制《經絡腧穴學》試題庫的最根本保證。命題原則在最大程度上能保證選題的客觀性、科學性與合理性，注重考查學生的知識分析和應用能力，準確反映學生的實際知識和技能水平。脫離客觀評價標準的試題，很難保證試題庫試題質量[3]。命題原則主要由與針灸學相關的資深教師討論后確定。根據不同專業方向層次（學年制）《經絡腧穴學》的課程設置、教學大綱、教學學時、教材內容、教學難易點等方面，對試題庫入選試題進行標準設置。
2.2確定命題范圍
命題范圍實際就是指具體考什么，學生需要掌握、熟悉或者了解哪些知識與能力，最終以雙向細目表的形式展現出來。2.2.1確定命題范圍的考慮因素在確定命題范圍方面，我們主要考慮以下因素：不同專業方向層次（學年制）、所采用的教材、學時安排、各章節知識點及考點分布。1）專業層次和學年制方面：目前，很多職業院校開設經絡腧穴學課程的專業主要是中醫專業、護理專業、針灸推拿專業和康復專業，由于專業方向不同，學年制有三年制、四年制和五年制之分，因而這些專業將來的就業方向也各有側重。中醫專業主要傾向于基層全科方向，康復專業主要傾向于基層康復理療師方向、護理專業主要傾向于護理方向，針灸推拿專業主要傾向于針推方向。這幾個專業對腧穴知識點掌握程度和實際臨床針灸操作要求各有不同。2）教材方面：目前，高職高專主要采用中國中醫藥出版社出版的新世紀全國中醫藥高職高專規劃教材，中職中專主要采用中國中醫藥出版社出版的中等職業教育“十二五”規劃教材。3）學時方面：學時范圍大致在36~108學時。4）根據教學大綱和上述幾個方面，各專業《經絡腧穴學》的實際授課內容和各章節需掌握的知識點也分別有所側重。只有結合以上主要因素，確定了命題范圍，才能有效梳理各章節知識點與考點分布，既做到各個知識點有其獨立性，又做到整本教材內容前后具有系統性和連貫性，讓經絡腧穴學試題庫真正發揮其作用，讓學生實際掌握相關醫學基礎知識。2.2.2制定雙向細目表雙向細目表的內容需要涵蓋以下主要方面：考試要點（考試覆蓋范圍）、考試目標（識記、理解、運用）、難易程度、試題題型、試題分值。同時，除了上述內容，還要注意試題答案的科學性。
2.3確定命題類型
在命題類型方面，目前常用的題型種類大致有選擇題、判斷題、填空題、名次解釋和簡答題等，主要涉及主觀題和客觀題兩大類。而這兩大類題型的分值比例與所涉及知識點的難易度比例，都必須結合各專業方向層次（學年制）《經絡腧穴學》的要求進行相應設置。梳理各知識點的重點與難點，有助于避免知識的簡單重復或出現偏題、怪題。同時，在題型種類和題型比例等方面，除了常規的試題類型與試題比例外，我們還要注重與主要的職業（執業）資格考試等進行銜接。中醫藥職業教育學生就業的一個重要方面就是取得職業資格。因此，學生對考試知識點、難易程度以及考試題型等相關內容的熟悉，將有助于學生考試成功，從而獲得從業資格[2]。
2.4注重時效性
建立試題庫是一項系統工程，要確保題庫具有時效性，不能一成不變。編制試題庫應當根據教材的更新、職業（執業）資格考試以及教育教學的變化，適當優化選題策略，按比例適度調整題庫相關內容[4]。綜上所述，中醫藥職業教育經絡腧穴學試題庫的編制對于教考分離和學科建設有著重要作用。培養應用型中醫藥人才，必須結合中醫藥職業教育院校實際，以順應學科發展和學校需求為主。因此，經絡腧穴學試題庫的編制應當以基礎性和綜合性為主，公正客觀地檢驗學生的知識掌握水平與能力，尤其以滿足基層中醫藥人才需求為主，最大程度促進教學相長。
參考文獻
[1]袁宜勤.經絡腧穴學（新世紀全國中醫藥高職高專規劃教材）[M].北京：中國中醫藥出版社，北京，2006（6）：1-2.
[2]吳述銀，陳洪琳，江志陽，等.醫學院校課程試題庫建設實踐及思考[J].基礎醫學教育，2014，16（2）：147-149.
[3]張永臣，申偉.經絡腧穴學試題庫建設的思路和方法[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（7）：87-88.
模擬臨床思維教學法是要求學生在對教材基礎知識掌握并重新整合基礎上，通過在課堂上模擬臨床處理疾病的過程，或以專題討論的方式，充分調動學生綜合應用基礎知識來分析解決臨床問題，從而培養學生臨床思維能力的教學法，這無疑會為課本知識與臨床架起一座橋梁。為了解該法教學對中醫臨床課教學質量的影響，筆者在本院部分班級的中醫兒科教學中進行了運用，并與同年級同程度運用中醫傳統教學法教授中醫兒科學的班級進行了比較。結果發現，模擬臨床思維教學法不僅大大提高了學生臨床應對疾病的能力，而且學習興趣和成績也有了顯著提高。現將結果總結如下。
1 研究對象
均為本院2004級全日制在校本科生，共計119人。其中中醫班82人，針推班37人。就以往中醫各科平均成績，中醫班略高于針推班，但無顯著差異。為能使模擬臨床思維教學法在教學中得到充分運用，選人數較少的針推班為實驗組，中醫班為對照組。
2 研究方法
2.1 課程及學時
2組學時均按教學大綱和教學計劃要求，每班54學時。在該年級第6學期開設中醫兒科課程。
2.2 教學方法
2.2.1 實驗組
①中醫兒科學總論基礎部分(10學時)：兩班教學方法相同，均以教師課堂講述為主。②各論疾病部分的教學：每次2學時教學(100 min)中，60～80 min以提問、討論方式分析上節課所留給同學的病例，以20～40 min講述下一個疾病的概念、診斷、病因病機。講述中要突出該病的主要臨床特點和診斷要點。病因病機最初由教師概括講解完成，逐漸轉變為要求同學能通過自學，概括、總結、補充完成。每章節其余部分自學完成。每次課后，將所選的該節病例打印并下發每位同學，要求下次課前單獨完成或小組討論分析完成。③分階段選取已學過疾病的患兒，將患兒及其家長請到課堂。同學則在教師指導下，模仿臨床具體分析處理。本學期共5次，由教師示范為主逐漸發展為同學自行處理為主、教師指導為輔。患者的選擇，由病種單一、表現典型的病例，逐漸到疾病表現較為復雜不典型的病例。
2.2.2 對照組
基本采用傳統的課堂教學法，以教師講授為主，課后歸納總結。
2.3 教學質量評價方法
2.3.1 考試
2組采用同一試卷閉卷考試，考場、考試時間及監考均由院科教辦統一安排。
轉貼于
2.3.2 試題
題庫出題與自主命題結合。題型及內容包括：客觀性試題(選擇、填空、判斷、詞解)，占60%，主要考核學生對中醫兒科學基本概念、理論的理解及記憶；主觀性試題(簡答、論述、病案分析)，占40%，測試學生理解、綜合分析、判斷及應用的能力。出題后作標準答案及采分標準送科教辦打印備案。
2.3.3 閱卷及評分
考試結束后由科教辦及考務人員將兩班試卷混合密封，分訂成4本，交閱卷教師按標準答案及采分點統一流水閱卷，閱卷完畢將密封試卷交科教辦啟封，按學號分班、登分。
2.4 統計學方法
2組的考分符合正態分布，用兩樣本均數比較的T檢驗方法進行統計學處理。
3 結果
(見表1)表1 2組成績比較(略)
4 討論
表1顯示，①兩組總成績有顯著差異，實驗組優于對照組。說明模擬臨床思維教學法能夠促進學生知識的全面掌握和綜合分析的應用能力。②兩組客觀性試題成績有顯著性差異，實驗組高于對照組。說明模擬臨床思維教學法不但不會削弱學生對基礎知識的掌握；相反，學生通過記憶運用理解掌握的良性循環，使知識的記憶得到加強。③病案分析題及綜合性論述題，實驗組成績明顯高于對照組，說明實驗組學生綜合分析能力及臨床應用能力存在明顯的優勢。這是由于模擬臨床思維教學法中對大量病例的分析、比較、討論，拓展了學生的視野，提高了學生應對疾病的處理能力；而對照組學生以硬背、死記為主，缺乏獨立分析、思考的鍛煉，所以解決實際問題的能力較差。
Abstract：Starting from present existent problems，it puts forwards that TCM case teaching can deepen the understanding to TCM theory，and to some extent improve shortcoming in clinic，helpful to training of TCM thought model of collegial students.
Key words：medial case teaching；TCM education；thought model
中醫醫案最早見于漢代名醫淳于意，名為《診籍》，當時記述較為簡單，只是對一病一方的簡單記錄。經后世不斷發展，數量不斷增多，理法方藥日漸齊備，至清代已初步形成規模，并成為臨證醫學的一大分支。醫案的出現，是著名醫家以中醫學基本理論指導臨床的實踐記錄，對于后人學習和借鑒提供了鮮活的實例，使基礎理論和臨床應用得以更好的融合，對中醫臨床的蓬勃發展起到了推波助瀾的作用。其中不少醫案，因貢獻巨大，而被后世奉為名著，如葉天士的《臨證指南醫案》。
1 醫案教學的必要性
正如國學大師章太炎先生所云：“中醫之成就，醫案最著”。誠然，醫案的內容真實，形式活潑多樣，以簡樸的語言記述了各種疾病的特點、辨證要點及理法方藥，可以充分體現一代名醫的治療思路和用藥特點。它幾乎是以隨筆的方式，對深奧的經典理論如何在實踐中應用進行了深刻、生動的闡述和詮解，它的應用價值遠遠地超過了醫案的本身。人們通過閱讀醫案，得以有機會了解各位名家，并感悟中醫基礎理論的奧旨。一些名家還將自已的讀書體會標注在醫案里，這便形成了醫案評注。現代醫家在此基礎上又進一步完善，對辨證、用藥等難點逐一作出注釋，逐步發展為醫案助讀。經過以上形式的修飾，使醫案學習變得更加淺顯，易讀、易懂、易記，這一直接的理論與臨床實踐結合的形式也非常容易被初學者所接受，不僅能增加學生的學習興趣，也可以有效地提高學習效率。
學習醫案可以使學生能有機會直接與名家對話，體會中醫藥的療效，增加學習的信心，進一步加深對原來學習過的知識理解，溫故知新，掌握名家的辨證方法與技巧、用藥特點、經效驗方，對于逐步培養中醫思維模式也是十分必要的。循序漸進的醫案學習，可以在有限的時間內，開拓視野，增加認證能力和用藥技巧，是短時間內提升辨證水平的最便捷方式，不失為學習中醫一條捷徑，這也是近代醫案層出不窮的根本原因。
2 醫案教學的優點
目前中醫基礎與臨床教學的嚴重脫節，是近年來中醫教育嚴重滑坡的主要原因，而醫案教學恰恰可以彌補這一弊端。首先，醫案是理論和實踐相銜接的最好橋梁。因為醫案多是醫家對于個人的醫療經驗進行總結而成，其內容從基礎到臨床，從辨證思維到具體用藥，均比較詳備，它既不是一味的說教，也不是單純的記述疾病診治，而是二者之間的有機結合。醫案中對于中醫的病機特點及病機形成，多做出必要的闡述，并用中醫基礎理論來加以驗證，這樣一方面便于初學者把理論和實踐進行有機的結合，另一方面，也便于初學者能從較煩雜的癥狀中找出中醫辨證規律，從而逐漸培養出執簡馭繁的辨證思維能力，由此可見，醫案教學是中醫教學和臨床相銜接的最好橋梁。
另外，醫案也是培養中醫系統辨證思維方式的便捷途徑，醫案的發展經歷了一個相當漫長的發展過程，近代人越來越重視到醫案教育的重要性，故在醫案后的注解中，多注明該病的辨證要點或技巧，對選方用藥做了必要的闡述，這對閱讀病案起到了執簡馭繁的作用，因此它對中醫思維的培養起到了不可估量的作用。尤其是近代一些醫家針對中醫辨證思維西化等傾向，通過醫案分析，對目前中醫辨證所存在的問題進行了必要的剖析指正，在中醫思維較為混亂的今天，對維護中醫辨證思維的獨立性和系統性，更是起到了無可替代的作用。
大量醫案的閱讀還有助于開拓視野，改善思維。中醫醫案由于寫作時間不同、各自的經歷及研究方向不同，故對于疾病的認識及用藥也各不相同，一些醫家在用藥、配伍及用量方面，有著鮮明的個人特色，甚至形成不同的流派。因此，通過私淑不同醫家，便于活躍思維，開拓視野，對于提升中醫辨證水平和形成個人辨證用藥風格是十分必要。
中醫護理操作是具有中醫特色的護理內容，隨著近年來中醫學知識的推廣，在臨床上的應用也越來越廣泛。但由于中醫護理操作相對繁雜，需要護理人員具有豐富的中醫基礎知識才能充分掌握，因此傳統的培訓方案往往培訓時間較長，效果較差。隨著網絡技術和多媒體技術的發展應用，多媒體視頻教學逐漸被臨床所采納，本文就視頻技術在中醫護理操作培訓中的應用效果進行了研究分析。
1資料與方法
1．1一般資料
研究對象選取為2014年1月～2015年12月之間麗水市中醫院接受中醫護理培訓的60名護理人員，年齡20～24歲，平均（21．7±0．4）歲，學歷包括大專57人，本科3人，職稱包括護士52人，護師8人。根據培訓方案不同分為觀察組及對照組各30人，兩組護士在一般資料比較上無顯著差異（P＞0．05）。1．2方法對照組護士仍采用傳統培訓模式，安排帶教老師進行一對一指導；觀察組護士則利用視頻技術進行培訓教學，具體內容如下。
1．2．1建立中醫護理培訓團隊
遴選具有扎實中醫理論基礎和操作技巧的護士5～6名組成中醫護理培訓團隊，團隊負責中醫護理操作培訓大綱和評分準則的制定。培訓團隊定期對培訓進度進行調查，了解培訓過程中出現的問題，提出指導方針，收集護士及患者對中醫護理操作的培訓及建議，根據建議進行調整和改進。在培訓開始前，由培訓團隊進行帶教老師的挑選，帶教老師的工作直接匯報給培訓團隊，由培訓團隊進行整體培訓工作的調配，根據階段性的培訓結果進行下一階段培訓方向的調整，為帶教老師提供建議和方向。
1．2．2制定規程由培訓團隊
通過角色互換、親身體驗、互相操作等方法了解中醫護理操作培訓中的要點，對操作的步驟進行充分理解和調整，為培訓護士提供最人性化的培訓流程。通過組內討論制定統一的培訓流程，在護理部審批通過的情況下初步錄制中醫護理操作視頻，團隊成員內部討論修改，確保用品齊全、患者隱私保護妥當，操作流程合格，無重復動作，操作定位及手法準確，正反面教材均有充分體現，交付測試團隊，了解該視頻的培訓效果，時間為1個月，收集反饋意見，對視頻中存在的問題進行調整。流程視頻嚴格遵循護理部及培訓團隊討論得出的操作流程，以分段法錄制，用遠鏡頭拍攝充分體現整體操作過程，穴位等需要局部體現的精細環節則用近鏡頭拍攝，確保穴位位置一目了然，視頻中的字幕、配樂等要充分結合實際情況，烘托操作重點，最終整合成一套完整的中醫護理操作培訓流程視頻，內容包括中藥熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中藥塌漬等。
1．2．3培訓過程
帶教老師除了安排學生跟隨學習和課外理論學習外，采用當場實際操作和視頻播放相結合的方式展開中醫護理操作培訓，培訓過程中以視頻中的內容為主，詳細示范在實際操作過程中需要注意的重點，學生不清楚的地方可反復觀看培訓視頻，在實際練習中針對學生不熟練、不清楚的地方進行重點練習，培訓視頻每個學生發放一份，鼓勵學生在課余時間增強理論知識和視頻教學視頻的學習，在集中培訓結束后，帶教老師可根據學生個體需求不同，針對性進行強化練習，對各個步驟進行分步講解，尤其是對于穴位的選擇、手法動作、手法標準及注意事項等內容的說明，要求帶教老師必須熟練掌握各項操作內容，與視頻操作相符，避免動作走形。
1．3評價方法
由護理部統一安排考核，內容包括中醫理論、中醫基礎護理、中醫情志護理、按摩推拿及辯證施護等內容，每項考核均以百分制計分，分值越高責說明護士的培訓效果越好。由培訓團隊制定滿意度調查問卷，采用當場發放當場收回的形式了解護士對培訓模式的滿意度，問卷不記名。
1．4統計學方法
采用SPSS20．0進行數據處理，計量資料用（χ±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用％表示，以P＜0．05視為比較具有統計學意義。
2結果
2．1兩組護士的中醫護理操作培訓考核結果比較
觀察組護士的中醫理論、中藥熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中藥塌漬的考核成績均顯著高于對照組（P＜0．05）。
2．2兩組護士對培訓模式滿意度調查的比較
觀察組護士對培訓模式滿意度達到100．0％，顯著高于對照組的70．0％（P＜0．05）。
3討論
3．1中醫護理操作培訓中存在的問題
中醫護理操作是以中醫理論為基礎，因此護士的學習速度和學習效果受到中醫基礎理論掌握程度的影響，即使在培訓的同時進行中醫基礎理論的學習，也會因為進度不同而影響學習效果，尤其是西醫護理院校畢業的護士，在該方面的學習上存在一定困難［3］。在傳統的帶教模式中，帶教老師現場操作現場說明，對學生的操作手法進行指導，一對一的培訓雖然具有個性化的優勢，但局限性較強，帶教老師不可能根據學生的理論知識掌握進度來進行教學，因此學生在學習操作時往往一知半解，而課后進行理論知識的學習時又缺乏標準的參照。此外，帶教老師的操作、教學方法存在一定差異，缺乏統一的規范標準，導致教學水平參差不齊。
3．2視頻技術在中醫護理培訓中的意義
利用視頻技術的可重復性、全面性，可以充分的為學生提供學習依據，在課外時間基礎知識的學習中也可以參照視頻加深記憶，避免了帶教老師和學生不同步的問題。培訓團隊在視頻拍攝的過程中，也是對中醫護理手法的一個規范，避免了長期形成的陋習對學生的影響，為學生和帶教老師提供了一個標準的參考。教學視頻能夠永久保存，這對于以后的中醫護理教學有著深遠的意義。
3．3視頻技術教學提高了中醫護理操作培訓的效果
從本次研究數據來看，觀察組護士的中醫理論、中藥熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中藥塌漬的考核成績均顯著高于對照組，從護理操作上來說，護士能夠從視頻中學到更標準、規范的操作動作，對于不理解、不熟練的地方也可以跟隨帶教老師進行強化練習，充分的實現了課堂、課余時間的有機結合，提高了學生的學習效果。
3．4視頻技術教學提高了學生的滿意度
從調查來看，觀察組護士對培訓模式滿意度達到100．0％，顯著高于對照組的70．0％，說明視頻教學更符合護士的學習需求，護士能夠在課外時間也接觸到護理操作的學習內容，加速了學習進度，提高了學習效果，視頻技術生動的傳達方法也更符合現代化的教學方式，獲得了護士們的一致認可。
參考文獻
［1］賀霞，蔣谷芬，彭麗麗，等．我院中醫護理操作技術培訓的探討研究［J］．中醫藥導報，2011，17（4）：139．
［2］李佳．中醫院護士的中醫內涵培養探究［J］．中醫藥導報，2013，19（3）：123．
［3］張廣清，羅麗霞，葉鳳梅，等．中醫護理操作內容和教學方式的改進［J］．護理學雜志，2010，17（6）：66．
