時間：2023-07-20 09:22:18
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一、系統運行環境
網絡運行環境：Netware3.12
硬件配置：各工作站為聯想雙子新星，16M顯存，1.7G硬盤，STARAR-2400打印機（掛號處配備HT-STARAR970），操作系統為DOS6.22，支持直接寫屏的漢字系統UCDOS。網絡結構為星型拓撲網，10M傳輸介質，雙服務器HP266/128M內存/4.3G雙硬盤鏡像工作。監控工作站配有光刻機，可對數據進行永久保存。
二、系統特點
㈠新陳代謝
醫院在發展過程中，要積累大量的歷史數據和資料，其基本數據對醫院而言是一筆有形的資產，為醫院管理、技術改造及醫院的持久發展等提供科學可靠的數據支持。因此，我院充分考慮到數據管理、積累與網絡運行效率等問題，采用了“新陳代謝”的運作方式，系統自動將當前失效的數據另行存儲，并可隨時進行檢索、查詢，以保持當前信息的高度精煉，保證系統運行的最高效率。
㈡可操作性
為了提高工作效率，在用戶界面上，系統充分運用了“窗口”和“系統菜單”，并完全支持鼠標操作，系統提供了特殊的漢字輸入方式——四角數碼輸入，實現了小鍵盤的藥品、醫囑的錄入，其輸入方式簡便易學，速度快，并單手操作，符合手工書寫工作方式。系統還提供拼音、五筆等輸入方式。所有的收費項目和藥品名稱的編碼均由系統自動編制，保證了編碼的規范與準確。
㈢安全性
主服務器雙硬盤鏡像工作，備用服務器對主服務器數據自動進行即時備份，并在主服務器因故停機時自動切換。
操作員擁有各自的口令與權限，操作員在操作權限內使用本科系統，操作員口令雙重設置，并允許自行修改，以保證其加密性。系統對操作員每次進入均留有“指紋”備份。
㈣可維護性
系統具有完整的“日志”功能，記錄操作員最近1999條的操作內容，監控站隨時可跟蹤各工作站操作。同時，維護人員擁有詳細的技術文檔以備維護。維護人員可通過軟件強制使指定的工作站自動退網。
㈤可擴充性
考慮到實際工作需要，對各工作站的定義，如收費分類、科室分類等，系統使用了配置文件。如要擴充病區或增加、改變收費分類只要修改配置文件。系統未對最多允許操作的病區數目作出限制，但考慮到DOS系統的極限，系統最多可處理32個病區，每個病區的床位不超過99張。系統對一個病區若干單獨核算的小科具有特殊處理能力。
㈥容錯性
系統提供了豐富的提示信息，對操作員的操作給予指導。對于操作人員的誤操作，給予糾正機會。使用了系統級的錯誤處理機制，在系統發生錯誤時，自動保存錯誤現場，并對操作員給予詳細的指導。
三、系統基本功能介紹
本系統根據醫院機構可分為門診管理系統、住院管理系統、藥庫管理系統、監控管理系統四大模塊。
㈠門診管理系統
門診收費系統是以門診病人收費為核心的。通過門診收費站錄入處方，實現門診病人收費的電算化，規范收費標準，杜絕濫收、漏收，實現門診病人收費結算的即時、快速，劃價與收費的一體化，并且在收費打印發票的同時，藥房即時打印出“電腦處方”，提前備藥，大大減免了病人來回劃價和排隊等候之苦，縮短了就診時間?！半娔X處方”顯示藥品單價，以便監督。
1、門診掛號系統
錄入、查詢病人的基本信息，自動產生唯一的“門診就診號”，并打印門診病歷卡。同時系統語音提示病人就診科室。系統各類統計報表均符合衛生系統財務制度要求。
2、門診收費系統
操作員輸入處方或檢查單上的“門診就診號”可自動調用掛號病人的姓名，加快了處方錄入的速度，實現了劃價、收費同窗口。各種收費（中西藥費、檢查費等）根據系統設定的ID碼分類，實行一次開票自動分流。提供自動“語音提示”功能，實現“唱收唱付”
系統實現處方內容的完整錄入（包括藥名、規格劑量、用量用法、醫生簽名等）。同時，還具備缺藥提醒等功能。為提高輸入速度，系統采用“簡碼”輸入功能，常用藥品只需敲擊一兩個鍵即可輸入一個藥品名稱，從而大大縮短病人候藥時間。
在網絡出現服務器或主干路故障后不能及時修復的情況下，單機可正常劃價——收費，不影響病人的正常就診。完全解決因網絡暫時癱瘓而導致醫院正常工作混亂的情形。
系統各類統計報表均符合衛生系統財務制度要求。
3、中西藥房管理系統
在門診收費處打印出發票的同時，藥房窗口打印出“電腦處方”，根據電腦處方提前備好藥，減少病人的等候時間。
系統的基本功能包含以下幾個方面：
⑴查詢處方、藥品庫存、缺藥、藥品情況；
⑵自定義藥品上下限量、協定處方、貴重藥標志；
⑶查詢、打印庫存盤點報表；
⑷二級庫、柜 組藥品發放；
⑸藥品報損：打印藥品報損報表；
⑹藥費日報、貴重藥日報、月藥費匯總、領藥單；
系統具有設置打印機站數的功能，任意設置每臺打印站的管理范圍，合理分配工作量。
中藥房管理系統功能基本上與西藥房一致，但具備打印病區藥品擺藥單的功能。病區輸入的中藥傳送到中藥房，中藥房打印站分科室分病人打印，完全根據下傳信息選擇打印。
門診藥房藥品管理的獨到之處在于藥品分組管理機制的實行。藥品從藥庫發送到西藥房、中藥房的二級庫，而每個工作站（即柜組——獨立核算）的藥品數量由二級庫房合理發放。
㈡住院管理系統
住院管理系統是以住院病人醫囑處理為核心，通過病區護士工作站錄入醫囑，實現住院病人收費的電算化，規范收費標準，杜絕濫收、漏收，實現住院病人收費結算的即時、快速。可以動態的跟蹤查詢住院病人的費用使用情況，提供住院病人收費數據的長期儲存和查詢功能；通過對住院病人醫囑的錄入，實現醫囑打印、自動記帳、自動催款。
1、醫囑處理系統
當病區接收到新病人的基本信息后，病區護士隨時將長期和臨時醫囑錄入電腦，電腦則按醫囑性質、功能、走向自動完成記帳、統藥，打印輸出符合《江蘇省病歷書寫規范》的醫囑單，以及各種治療卡、飲食卡、輸液卡等。
系統基本功能介紹如下：
⑴系統可動態反映病人的費用情況，隨時打印催款單；
⑵系統提供快捷高效的醫囑處理能力，特有的“組套”醫囑輸入方式，可極大提高醫囑的錄入效率與準確率；
⑶系統具有缺藥提醒功能，解決了因缺藥而引起的醫囑調整處理功能；
⑷系統方便靈活的醫囑校對功能，自動判斷長期或臨時醫囑，對醫囑次序進行任意調整，具有完善的錯誤處理功能；
⑸具有常規和特殊處理的能力，如“出院帶藥”、“手術醫囑暫?！?、“輸氧”醫囑處理，各種“皮試”情況的提示、“整理醫囑”、根據醫囑的用法進行長期記帳等；
⑹轉科處理，在病人轉科時，病區停止其全部長期醫囑并自動將其原始醫囑轉至相應科室；產科處理，系統提供新生兒登記，對雙胞胎、三胞胎等特殊情況的處理能力；
⑺數據可進行自動核對，方便的熱鍵設置，代碼可選錄入（拼音、五筆、四角數碼等），以及編碼快速查詢。
2、住院收費系統
系統一切功能皆以住院部實際需求為基準，使電腦化流程更為流暢，盡量減輕醫務人員負荷。
系統基本功能包含如下幾個方面：
⑴入院病人基本信息的錄入、修改、查詢功能，將新病人安排到指定病區，病區即時接收新病人信息；
⑵出院病人結算，打印出院病人結算，打印出院病人結算清單與發票；
⑶查詢打印各病區的催款單；
⑷查詢住院病人信息；
⑸住院病人“中間結算”；
⑹全院收費情況的統計匯總；
⑺自動復核中心藥房藥品發出金額與病區藥品記帳金額是否相符；
⑻各種統計報表符合衛生系統財務制度要求；
3、病區藥房管理系統
基本功能：
⑴打印病區傳送的藥品，口服藥、針劑、品分開打?。ㄓ袇R總和擺藥方式兩種）；
⑵庫存藥品盤點功能；
⑶可根據藥品“庫存下限”，打印領藥單；
⑷每日發出藥品的統計功能；
⑸對某些不便拆零的貴重藥品，允許中心藥房定義“協定數”（病區輸入時，只能按協定數的倍數輸入）；
⑹打印貴重藥品的每日庫存表；
⑺具有藥房藥品盤庫功能、報損功能；
4、手術室管理系統
基本功能：
⑴各病區手術病人手術情況登記；
⑵手術費用記帳、查詢；
⑶手術用藥統計、傳藥房；
⑷收費情況統計匯總；
⑸手術病人麻醉情況管理，生成麻醉手術工作的各種統計報表；
㈢藥庫管理系統
藥庫管理系統是對醫院藥品進行管理，并分為西藥庫管理系統、中藥庫管理系統和制劑庫管理系統。
1、中、西藥庫管理系統
全院西藥價格均由西藥庫控制，保證價格的準確一致。其主要功能如下：
⑴入庫管理，增加庫存量，允許在入庫時登記新藥，新藥入庫時可輸入藥品“說明書”，打印入庫單；新藥的輸入編碼由電腦自動生成，保證編碼的規范與準確。
⑵出庫管理，打印出庫單，庫存減少，發往藥房庫存相應增加，做到藥庫、藥房物流和貨幣流并行；
⑶藥庫可在藥庫站查詢各藥房藥品庫存情況，并對藥房進行“主動出庫”；
⑷調價管理，對藥品的批發價、零售價進行調整，各藥房的藥價同時調整，沒有時間差；
⑸對各種藥品可預設“庫存下限”，庫存不足時及時報警，打印采購清單；
⑹可對庫存藥品進行定期、不定期盤點，并打印盤點表。
2、制劑庫管理系統
對本院自制制劑管理，基本功能同中西藥庫，但其具備對科室發藥的功能。用量較大的自制藥品如大輸液等，在藥房站統計匯總后傳送到制劑庫，并打印出各科藥品品種數量明細，供各科領發。
(四)監控管理系統
1、財務查詢；
⑴對收費項目的增加、調價進行維護；
⑵對收費分類進行維護；
⑶全院收費情況的查詢；
⑷藥品入庫、出庫、調價情況的跟蹤查詢；
2、院長查詢
⑴全院工作情況的動態顯示；
⑵全院收費情況的動態查詢；
⑶公告信息的；
3、系統維護
⑴對操作員的權限進行維護；
⑵對工作站的配置進行維護；
⑶出錯信息的維護；
四、網絡化帶來的變化
電腦網絡化管理使我院工作模式發生了較大改變，工作質量有了很大的提高，社會效益、經濟效益得到明顯改善。
1、門診收費系統是以病人收費為核心，實現劃價、收費同窗服務；住院病人所有醫囑由各護士工作站操作員輸入，各種費用自動劃價自動記帳，從而把藥劑、護理和財務人員從傳統的手工抄方、劃價、記帳等繁瑣的手工作坊式的勞動中解放出來，降低勞動強度，提高了工作效率和準確率。
2、院長監控系統使院領導了解全院業務運作的“實時”情況，為調整全院運行狀態提供了科學可靠的理論數據。
設計原則
對于社區衛生服務信息系統的建設應遵循實用、先進、穩定、開放、可擴展、安全和經濟的設計原則。
實用性與經濟性相結合的原則:充分考慮社區衛生服務信息系統業務應用現狀及未來發展要求進行適度的技術選擇及設備選型充分利用和整合現有的線路資源和設備資源實現資源復用避免重復建設。
先進性與成熟性相結合的原則:所選用的技術及設備應反映當今網絡技術的發展水平在設計中采用成熟的技術體制同時具有一定的前瞻性、符合較長時期內通信網絡技術的發展趨勢確保系統處于主流及先進地位。
標準化與開放性原則:選用符合國際標準的網絡接口類型及協議系統應具有高度開放性和廠商無關性確保不同品牌及型號設備之間的兼容性和協同運行能力為用戶業務開展提供靈活且較少約束的開放環境。
高可靠性與安全性原則:應從系統結構、技術措施、設備選型以及廠商的技術服務和響應能力等方面綜合考慮確保網絡運行的安全可靠和容錯能力。
易于擴展和升級的原則。
良好的可管理性和可控性原則。
基本功能
社區衛生服務管理信息系統應具備以下基本功能:①調檔:能方便地應用IC卡或直接輸入檔案號、身份證號、姓名、電話號碼等調出各類檔案。②輸入:根據菜單提示界面以檔案原樣展開采用人機交互方式錄入信息。方便地應用系統預設輔助錄入系統、自動生成編碼以及邏輯判斷自動生成家系圖等防止或減少錄入錯誤。③查詢:采用簡單查詢和復合查詢模式能隨時調出某人的檔案或隨時查詢檔案中的某個項目。④統計報表:對同一份檔案中的內容及不同檔案的相同項目進行匯總并計算相應的指標自動生成統計報表如社區衛生服務中心基本情況統計、預防接種統計、孕婦基本情況統計、藥品消耗、經費核算等報表。⑤數據分析:系統按條件對數據分析應包括兩個方面一是進行描述性統計如性別、年齡、職業、疾病等生成統計圖和統計表。二是推導性統計分析進行單因素分析、多因素分析、逐步回歸分析等。⑥數據生成與評價:系統根據錄入信息可自動生成高血壓等級、BMI、腰臀圍比值、預產期等對于糖尿病、高血壓病人可按血糖、血壓值生成時間動態趨勢圖。⑦篩選、排序:按條件系統對數據進行任意篩選、排序。⑧輸出:以多種方式輸出如屏幕、打印機、軟盤等。⑨聯網:社區衛生服務中心與衛生局、醫院、社區衛生服務站和個人之間可經電話線連接通過Internet實現在線服務也可建局域網實現數據資料共享以及一些其他數據處理功能。
隨著衛生體制改革的深入發展，大部分省市、自治區逐步建立了社區衛生服務組織、綜合醫院和?？漆t院合理分工的醫療服務新體系。社區衛生服務組織主要從事預防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發病、診斷明確的慢性病治療和康復；綜合醫院和?？漆t院主要從事疾病診治，其中大型醫院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療，并結合臨床開展教育、科研工作。隨著社區衛生服務組織和綜合醫院、?？漆t院雙向轉診制度的不斷建立與完善，也進一步明確了社區衛生服務組織和綜合醫院及專科醫院存在著密切的雙向轉診、指導培訓、信息反饋等關系［1］。這就需要醫院信息系統與社區衛生服務信息系統之間能夠實現資源共享，以盡快滿足醫療衛生服務模式的轉變及實現醫療衛生管理信息化的需要。
1 研究背景及存在問題
HIS是由計算機和一系列通信設備組成的，支持對醫療信息和管理信息的采集、存儲、處理和交換，并滿足各授權用戶功能需求的醫院局域網絡。信息科學的發展，使醫院信息系統的開發逐步向產業化方向發展。20世紀60年代，美國、西歐及日本等一些發達國家，相繼將計算機引入到醫院管理方面。其中有代表性的有美國的分布式醫院計算機程序、日本北里大學附屬醫院綜合信息醫院等。發達國家已廣泛應用醫院信息系統。這些醫院信息系統多數是在20世紀80年代開發的，大多以大型機或微小型機為主機，采用集中形式處理。醫院計算機網絡設施齊全，通訊方便，同時，還可與院外局域網、廣域網互聯，主要應用于醫院信息系統，支持醫療信息的實時處理［2］。
我國的醫院信息系統開發應用還處于初級階段，主要側重于事物處理和經濟管理方面。目前，在各醫院已建立的醫院信息系統中主要包括的功能子系統有：門急診掛號系統、門急診計價收費系統、住院病人（入、出、轉）管理系統、病房醫囑處理系統、藥品管理系統、財務核算系統、人事工資管理系統［3］。目前，我國正在建立的醫院信息系統基本上涵蓋了醫院大部分的事務性的管理，但是，它目前只是以醫院的管理信息為中心，還需在功能上不斷地完美和擴充，并逐步過渡到以病人信息為中心的臨床診療信息系統，如可加入醫學影像系統(PACS)、電子病歷功能、計算機輔助診斷功能、科研管理子系統及多媒體輔助教學功能等，并為社區、醫療保險等其他衛生服務信息系統提供標準規范的接口功能。
社區衛生信息系統包括醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導等六位一體的服務管理信息，可概括為社區衛生服務管理、社區衛生服務、社區衛生服務評價和決策支持四大信息系統，適用于社區衛生服務中心、社區衛生服務站、社區醫院及有關社區醫療服務機構的管理。我國社區衛生信息系統的開發正處于起步階段，表現為地域性強，條塊分割，多頭開發嚴重，各系統缺乏統一的信息分類標準和數據元素標準。
分析以上兩大信息系統，筆者認為主要存在的問題是：(1)社區衛生信息系統與醫院信息系統在總體設計時沒有考慮共網設計，造成目前各自為政百花齊放的格局，不利于信息資源共享；(2)兩大系統的標準化建設程度不夠，系統的數據格式大都采用自己的格式，缺乏統一的標準和協議；(3)兩大信息系統的網絡結構各異，運行平臺和數據庫不統一，而且系統之間也沒有為對方提供規范化、標準化的數據接口，無法直接互聯實現信息共享?，F有系統不適應醫療服務模式的轉變。因此，研究雙向轉診系統中信息資源的利用，探討如何實現醫院信息系統和社區衛生信息系統之間的資源共享具有深遠的現實意義。
2 資源共享系統的建設原則
隨著科技的發展，信息管理系統功能不斷完善，一般管理信息系統具有如下特點：可識別性、可傳輸性、可存儲性、經濟性和信息可共享性。信息可共享性是指信息在輸出的過程中，只能使輸入一方的信息量增加，不會使輸出一方的信息量減少，從而實現“信息共享”。信息的共享性主要表現在不同的管理領域和管理層次都可共同使用同一信息。所以，醫院信息系統和社區衛生信息系統之間的信息共享性程序對管理信息系統的水平起著決定性的作用。醫院信息和社區衛生信息資源共享系統應該具有目的性、整體性、相關性和環境適應性等一般系統的特征，并應遵循以下原則［4］。
2.1 面向用戶原則 這是系統目的性的體現。醫院信息系統和社區衛生信息系統是為醫療衛生服務與醫療衛生管理工作服務的，建成的系統要由管理人員（用戶）來使用。系統開發的成功與否取決于是否符合用戶的需要，滿足用戶的要求是開發工作的出發點和歸宿；用戶是否滿意是衡量系統開發質量的首要標準。因此，在系統建設的整個過程中，應該始終與用戶保持密切的聯系，不斷地、及時地了解用戶的要求和意見，這是系統建設工作取得成功的必要條件之一。
2.2 整體性原則 系統的整體性，主要體現在功能目標的一致性和系統結構的有機化。為此，首先要堅持統一規劃、統一標準、統一規范，嚴格按階段分步實施的原則，采用先確定邏輯模型，再設計物理模型的開發思路；其次，要堅持繼承與發展相結合的原則，強調管理集成、信息集成和系統集成。
2.3 相關性原則 醫院信息系統和社區衛生信息系統是由多個子系統（功能）組成的，整個系統是一個不可分割的整體。整個系統的功能并不是各子系統的簡單加總，而是1+1>2。組成管理信息系統的各子系統各有其獨立功能，同時又相互聯系、相互作用，通過信息流把它們的功能聯系起來。如果它們之中的一個子系統發生變化，其他子系統也要相應地改變和調整。因此，不能不考慮其他子系統而設計某個子系統。整個系統為層次結構，可分解為多個子系統；子系統同樣又可分解為更細一級的子系統。系統、子系統均有自身的目標、界限、輸入、輸出和處理內容，但它們不應該被孤立地看待和處理。
2.4 動態適應性原則 醫院和社區自身條件及其外界環境是不斷發展變化的。為了適應這種變化，衛生管理信息系統中的這兩大系統必須具有良好的可擴展性和易維護性。能夠經常與外界環境保持最佳適應狀態的系統，才是理想的系統。開發信息系統必須具有開放性、超前性的眼光，應立足當前，充分利用現有設備、人員和工作基礎，兼顧衛生信息化長遠發展的需要，使系統具備較強的動態適應性。
2.5 工程化、標準化原則 系統的建設管理必須采用工程化和標準化的管理，即科學劃分工作階段，制定階段性考核標準，分步組織實施。所有文檔和工作成果要按標準存檔，以便修改、升級、維護和重用。
2.6 系統數據庫的統一性 為了使兩個系統具有良好的資源共享性，必須對兩個系統中的共同部分制定統一的數據結構和存儲格式，以便使兩個系統通過最為簡單的數據通信接口，便可實現系統間的數據共享。
3 資源共享系統的組成與實現
資源共享系統的組成主要由硬件系統和軟件系統兩大部分組成。硬件系統由高性能的中心計算機或服務器、大容量的存儲裝置、遍布醫院和社區衛生機構各部門的用戶終端設備以及數據通信線路等組成信息資源共享的計算機網絡。軟件系統采用具有面向多用戶和多種功能的計算機軟件系統，包括系統軟件、應用軟件和軟件開發工具以及各種醫院信息和社區衛生信息數據庫與數據庫管理系統。
資源共享系統采用客戶機/服務器（C/S）模式和組件程序設計。C/S結構是構成分布式應用系統的良好方式。這種結構和運行方式將應用分工，客戶機執行前臺功能，服務器執行后臺功能，有效地發揮了客戶機的處理功能和作用，從而減少了服務器的壓力，形成了多CPU分工處理的環境，提高了速度和效率。數據庫采用ORACLE，操作平臺則采取跨平臺方式，能夠在多種平臺上（如Windows，Unix，Linux）運行，支持微機系統、小型機系統等多個硬件平臺，采用光纜、10/100Mb網絡線路、PSTN、DDN等多種通訊手段，以形成高速交換帶寬，達到快捷的網絡速度，建立以城域網為骨干的資源共享系統網絡結構，客戶端分布在醫院和社區衛生服務的各個機構部門。通訊協議采用TCP/IP網絡通訊協議，能與各種開放網絡良好銜接。
軟件開發必須依照醫療行業規范，從實際出發，密切結合當前醫院管理體制和社區衛生服務體制的改革趨勢，嚴格遵循軟件工程規范。各子系統互相連接、交織成網，應充分考慮整個系統的模塊化和可拆卸性，模塊接口簡單清晰，充分考慮和醫療保險系統的統一規范，提供與醫療保險系統的收費結算系統的良好接口，便于醫院醫療服務和社區衛生服務的管理。采用誘導式編碼輸入法，并提供編碼查詢功能，具有完備字典功能。采用的標準及規范嚴格執行國家現行的醫院管理制度、衛生部《醫院信息系統（HIS）軟件基本功能規范》、國家標準《計算機軟件工程規范》及國家、行業及系統級的信息分類與代碼。
4 資源共享系統的內容構架與基本功能
隨著社會化、信息化步伐的加快，醫院信息系統建設速度也在迅速提高。我國各級醫院都在不同程度地建設具有各自特色的管理信息系統，但由于醫院規模、地理位置、管理部門等差別，醫院信息系統建設仍然千差萬別。較完整的和先進的系統較少，大多數仍處于部分網絡化，部分手工化的低水平、小規模層次，還僅限于信息的輸入、統計階段。雖然國內有眾多家IT廠商參與醫院信息系統的建設，但是仍沒有一個統一的標準，所以醫院在實施醫院信息系統時還具有一定難度。
醫院信息系統是管理系統（MIS）在醫院環境的具體應用，因此，具有一些其他MIS系統共有的特性，比如它們均是以數據庫為核心，以網絡為技術支撐環境，具有一定規模的計算機化的系統；都是以經營業務為主線，以提高工作質量與效率和輔助決策為主要目的，可以提高綜合管理水平；在系統內部按一定原則劃分為若干子系統等。但是醫院信息系統的推出又有許多不同于一般MIS系統的獨有特點，信息系統在醫院的實現又具有其特殊的功能要求。例如要有一個大規模、高效率的數據庫管理系統的支持；要有很強的聯機事務處理支持能力；具有易學易用的友善人機界面；具有可剪裁性和可伸縮性，能適應不同醫院的發展計劃需求；具有開放性與可移植性，能適應不同硬軟件平臺；采用模塊化結構，具有可擴充性等。參照衛生部信息化工作領導小組的《醫院信息系統基本功能規范》中的要求［5］，醫院管理信息系統主要由以下5個部分組成，從而構成完整的醫院信息系統，見圖1。
圖1 醫院信息系統基本內容構成
臨床診療部分主要以患者信息為核心，將整個患者診療過程作為主線，醫院中所有科室將沿此線展開工作；藥品管理部分主要包括藥品的管理與臨床使用；經濟管理部分屬于醫院信息系統中的最基本部分，它與醫院中所有發生費用的部門有關，處理的是整個醫院中各有關部門產生的費用數據，并將這些數據整理、匯總、傳輸到各自的相關部門，供各級部門分析、使用并為醫院的財務與經濟收支情況服務；綜合管理與統計分析部分主要包括病案的統計分析、管理，并將醫院中的所有數據匯總、分析、綜合處理，供領導決策使用；外部接口部分包括醫療保險接口、社區衛生服務接口和遠程醫療咨詢系統接口。
1 引言
隨著信息化時代的到來，遠程醫療會診系統隨之產生。它集現代化通信技術、計算機網絡技術和現代化醫學高科技的精華于一身，形成醫療、教育、科研、信息一體化的網絡體系，建立在該系統中包括：遠程診斷，專家會診，信息交流等幾個主要部分。通過該系統的運作就能有效地實現了對醫學信息、技術和遠程視頻、音頻信息的傳輸、存儲、查詢、比較、顯示及共享。
2 遠程醫療會診系統的基本功能及組成
2.1 基本功能
目前遠程醫療會診系統通常由視頻通信、會診軟件、可視電話三大模塊構成，用途包括遠程診斷、專家會診、信息服務、在線檢查和遠程交流等幾方面。
2.1.1 可視電話
可用于遠程會診、遠程醫療咨詢等遠程醫學的基礎應用，即通過傳真、電子郵件等途徑將會診資料，包括病人的病歷、病情狀況、X光片、CT、B超心電圖等在約定會診日期前提交到會診單位，在會診時通過申請會診方與會診方兼容的可視電話與主管醫師及病人互相交流。
2.1.2 會診軟件
申請會診方與會診方兼容的會診軟件系列，可通過會診軟件將病人的電子病歷、X光片、CT片等提前或實時傳輸到會診方，雙方還可通過共享會診軟件提供的功能進行網絡實時互動。此外，還可進行三方或三方以上的小規模病情討論和教學。
2.1.3 視頻通信
具備遠程醫療需求的一方與遠程醫學服務方兼容的網上會議視頻系統，不僅可高速、清晰、不失真、實時地傳輸會診病人資料，進行遠程醫療會診，還可組織遠程醫學電視會議、遠程醫學教學培訓、遠程手術指導等遠程醫療高端應用。
遠程醫療會診作為一種新的醫學服務模式，與傳統的醫療手段相比較，發展迅速，在醫學領域中已充分顯示出優越性。
2.2 組成
遠程醫療會診系統的組成大體上可以分為：配備有現代化的醫療設備、專家、醫療人員的醫療中心和醫療信息中心，其中包括醫學中心數據庫、遠程醫療信息系統等，系統主要由醫學影像采集、視頻交互、遠程診斷、遠程監護、遠程病例檔案管理以及由互聯網與局域網組成的信息傳輸系統等組成。其中：
2.2.1 醫學影像采集系統
患者的病灶通過X光機（計算機X線攝影機CR與數字化X線攝影機DR）。X射線計算機斷層掃描儀CT機，磁共振成像設備（MRI）等生成的影像，轉換成為DICOM3.0標準的數字影像，再通過采集工作站傳輸至遠程會診服務器。
2.2.2 遠程診斷系統
通過專門開發的遠程控制采集模塊和廣域網與局域網的傳輸，實現對多頭導入連線式的遠程數字醫學檢測設備進行遠程診斷。即專家可以實時的指導對方醫生的操作，并把檢測結果保存，上傳的管理中心，并對會診病人的病例資料進行歸檔。
2.2.3 視頻交互系統
為了實現視音頻交互功能，系統使用專業試音頻交互設備，以便與遠程的醫學信息系統的無縫對接，從而實現專家醫院的醫生與申請醫院的醫生之間的交流，對遠程的病人進行面對面直接交談和遠程教學及與各醫療單位的高清視音頻系統。
2.2.4 建立遠程病歷檔案管理系統
按照衛生部的《健康檔案基本架構與數據標準》和基于《健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南》等相關服務規范的要求建立遠程病歷檔案。主要包括以下內容：病人基本信息：檢查結果、檢驗報告、手術分析與報告、醫學影像、診斷結果等病歷資料。
2.2.5 遠程監護系統
遠程監護系統由中心工作站和遠程監護終端兩部分?？梢詫χT如心率、血壓等參數進行預警。
3 遠程醫療會診系統在醫院中的應用
3.1 遠程醫療技術的優點
近年來，在國內部分有條件的醫院和醫科院校已經開展了遠程醫療會診系統的應用，這是因為它具有明顯的優點：一是可以在適當的場所和家庭醫療保健中使用遠程醫療，這樣極大地降低運送病人的時間和成本。二是可以良好地管理和分配偏遠地區的緊急醫療服務，它可以通過將其相關的醫療信息傳輸到關鍵的醫務中心來實現。三是可以使醫生突破地區的限制，實現共享病人的病例和影像診斷，從而有利于臨床研究的發展。同時，可以為偏遠地區的醫務人員提供更好的醫學教育。
3.2 遠程醫療技術的現實意義
我國人口大多數在縣以下醫療衛生資源欠發達地區，由于當地的醫療條件相對落后，危重、疑難病人往往要送到上級醫院進行專家會診。這樣，到外地就診的交通費、家屬陪同費、住院醫療費等給病人增加了經濟負擔。同時，路途的顛簸也給病人的身體造成了更多的不適，而家庭條件相對差的沒錢到大醫院的病人則耽誤了診療，給病人和家庭造成了身心的痛苦。如果使用遠程會診系統就可以讓病人在本地享受專家級的治療，這樣就可以減少就診的費用。
區域衛生信息平臺是連接區域內的醫療衛生機構基本業務信息系統的數據交換和共享平臺，是不同系統間進行信息整合的基礎和載體。從業務角度看，平臺可支撐多種業務，而非僅服務于特定應用層面?；ヂ摶ネㄐ允菂^域衛生信息化的基本要求，互聯互通指一個系統或應用軟件能夠正確使用其他系統或應用軟件產生的數據的能力。即系統之間能夠傳輸數據，并且這些數據能夠被準確地理解。
本次IHE測試將區域醫療信息平臺作為非常重要的內容進行測試，通過區域醫療信息平臺整體產品測試的企業有：上海岱嘉、東軟、金仕達衛寧、浙江萊達、藍韻、美智醫療、明天醫網科技、實達科技（廣州）、中科美倫。區域醫療信息平臺部分系統通過測試的企業有：天健源達、心醫國際、銳珂、富士。
IHE協會成就卓著
自IHE測試工作開展以來，進展順利，成就顯著，為醫療信息的互聯互通做出了巨大的貢獻。
IHE測試規模成倍遞增，發展迅速，累計開展了7次測試，共有189家企業申報了放射學（Radiology）和IT基礎架構（IT Infrastructure）兩個領域，19個集成模式下的2090個功能角色和1613個功能角色通過測試，通過率達到77.17%。
IHE測試領域逐年擴大，深度逐年提高，從IHE-C Connectathon 2008到IHE-C Connectathon 2012，實現了從放射學的一個領域，擴大到放射學、IT基礎框架二大領域和PACS系統的專項測試。從最初開展的三個集成模式，擴大到19個集成模式（Integration Profile）。
通過IHE測試工作，中國醫學裝備協會IHE分會形成了一支穩定的工作隊伍。至2012年8月，基于各單位的推薦，分會會員超過500人，督察人員超過60名，成立了戰略委員會、技術委員會、測試委員會、辦公室四個機構。
現在中國的IHE測試已經得到IHE國際組織的認可，中國作為IHE成員國，測試結果已經可以在國際上互認。
IHE將重點開展的工作
引言
醫院中的圖書館主要是負責搜集、整理并研究醫藥衛生相關文獻的部門，醫學圖書信息對于醫藥衛生事業而言，具有十分重要的作用。在我國期刊數據庫觀念引進的影響下，不同的醫學期刊數據搜索逐漸實現了數字自動化管理，尤其是醫院圖書館部門，也能夠在基本上對信息化進行了保證，對圖書管理軟件進行了開發與應用?；A此，文章中對醫院圖書館中圖書管理系統進行了系統分析。
1系統設計
以醫院圖書館基本的業務特點以及用戶查詢相關需求為前提，在對這一系統進行設計時，主要選擇了C/S結構與B/S結構，以二者混合的模式搭建框架。在搭建系統時，管理人員要對其中各項極其繁瑣的管理操作進行操作，以此完成系統的數據維護以及統計分析等設計，一般醫院中的用戶進入圖書館中主要是為了查詢并借閱有關圖書，運用B/S架構技術，可以簡化用戶的查詢過程，用戶僅需要在客戶機的瀏覽器中鍵入相關圖書信息，便可以快速出現各種相關信息，以此可以體現圖書管理系統操作的簡便性。
2圖書管理系統基本功能
醫院圖書館所設計的圖書管理系統一般具有以下功能，即書報訂購、圖書信息入庫、錄入圖書信息、更新庫中信息以及系統維護等，基本功能框圖如圖1所示。
2．1書報訂購
圖書館中的書籍與報刊必須要定期進行更新，只有如此才能真正保證信息與數據的時效性。圖書館中的管理人員要結合醫院的實際情況，提前預定需要的圖書與期刊，在相關網站中輸入訂購日期、書刊名稱以及所需數量等，直到圖書與期刊到達場館之后對其進行登記，為之后的圖書信息錄入奠定基礎。
2．2圖書信息入庫
一旦預定的圖書到達醫院圖書館中，管理人員必須要對其編目、錄入，隨后上架入庫。在入庫中需要注意的是，需要將圖書名稱、具體類別、中外標記以作者名等相關信息進行記錄，以此為錄入圖書信息提供支持。
2．3錄入圖書信息
建立圖書管理系統最為重要的一個環節便是錄入圖書信息，同時這也是任務量最大的環節。管理人員要在已經建立完成的系統中將之前統計的圖書信息輸入，在輸入時必須要保證信息的針對性，使各個欄目都能夠有信息填入，以便用戶搜索。
2．4統計查詢
對于圖書的統計查詢一方面是針對新書以及期刊的預定情況而言，在這一方面，主要統計并查詢醫院當中這一年所購買新書與期刊的種類、名稱以及數額等信息，同時也能夠通過查詢了解到圖書和期刊已經訂購但是卻沒有編目上架的數量。第二方面，則是對圖書流通信息的查詢，一般是根據醫院各個科室以及時間進行圖書已借與未還的查詢，經過統計也能夠了解到這一年中圖書館借閱總量［1］。第三方面，對書庫實際情況進行統計查詢，通常根據圖書的分類、出版時間以及出版社等相關信息對醫院圖書館中藏書基本狀況進行查詢與統計，同時也能夠根據書名與作者等相關信息對書籍進行檢索查詢。
2．5系統維護
一般對于圖書管理系統的維護，主要有兩種方法，其一是中圖法編碼維護。即系統初始化階段錄入《中圖法》內容，并以此補錄新書的新內容。其二則是設置借書證。針對醫院中借閱人員借書證出現的增加、修改以及作廢等情況進行及時的處理。
3系統設計特點
(1)能夠有效實現數據共享。當前階段諸多醫院中都已經實現了管理現代化，尤其是醫院的圖書館中，更加具備了較為完善的硬件與軟件環境，該管理系統以此環境為前提，進行設計和開發，可以真正實現醫院當中信息與數據的資源共享，克服了傳統環境下信息傳遞的繁瑣性與緩慢性，提升了醫院中的工作效率［2］;(2)現了較好的通用性與實用性。該管理系統是以醫院圖書館運營多年所積累的工作經驗為前提，以此再與先進的信息技術進行結合，能夠真正滿足用戶需求，提升用戶資料查詢的效率，因此體現了一定的通用型與實用性。除此之外，該圖書管理系統因為運用了先進的信息技術，使其在借閱上可以適用各種方式，例如條碼以及磁卡等［3］;(3)借閱的高效率與快捷性。醫院中的業務較為繁忙，有時需要一個資料必須要即查即用，但是經常出現的狀況是，圖書館中的圖書數量過多，導致無法快速有效的查到自己所需要的書籍信息。而圖書管理系統的設計，將圖書館中的所有信息都錄入其中，用戶只需要在客戶機中鍵入圖書信息，如姓名與作者姓名等，系統便可以快速搜索出相關所有的圖書位置，真正提高的借閱的高效率與快捷性。
4圖書管理系統實現
4．1登錄模塊
一旦系統程序啟動之后，先顯示登錄窗口，這時用戶需要對自己的身份進行驗證，系統會自動判斷用戶名與密碼是否有效，若密碼與用戶名為空，那么系統便會提示用戶進行用戶名與密碼的輸入，否則以系統會將用戶所輸入的信息作為依據，在數據庫內進行查詢，若出現數據返回的現象，便證明用戶身份為合法;相反則證明身份不合法。若用戶所輸入的用戶名與密碼錯誤，那么將會被禁止進入該系統。
4．2操作員管理模塊
所設計的操作員管理模塊，主要是為了完成系統管理員的一系列操作，所以在設計時，必須要將動態添加、刪除、修改操作員等功能加入其中［4］。進行該部分的設計時，系統會將設計的頂層管理員進行系統其他管理員的管理，以此確保圖書管理的秩序與有效性。與此同時，為了避免因為管理員密碼使用時間較長出現盜用的現象，管理員必須要不定期更換密碼，一以此便能夠提升圖書管理工作的保密性。
4．3用戶管理模塊
醫院圖書館中的用戶流量比較大，為了對前來借閱圖書的用戶進行有效管理，管理人員必須要設計用戶管理模塊。同時，為了保證用戶有效性，設計用戶管理模塊十分必要。該模塊能夠添加動態、刪除并修改用戶信息，也能夠與圖書管理模塊之間實現聯動，二者之間的實時交互進行內容的更新，通過用戶管理模塊對用戶進行信息描述，并建立用戶的個人信息資料。一般用戶管理模塊主要有以下幾種基本功能:用戶注冊、用戶信息更新、用戶注銷以及用戶信息查詢等。
市民卡具有信息存儲、信息查詢、交易支付等基本功能。
第三條本市行政區域內市民卡的申領、制作、發放、使用及其相關的管理活動，適用本辦法。
第四條*市信息化行政主管部門負責市民卡系統建設與應用的規劃、協調、宣傳和監督管理工作。
*市信息資源管理機構具體負責市民卡相關信息的采集、存儲、交換和共享等工作，并協助完成相關應用系統建設。
*市市民卡服務機構具體負責市民卡的制作、發放、維護以及市民卡服務網點的建設和維護等工作，并協助完成相關應用系統建設。
第五條勞動保障、公安、民政、衛生、交通、園文、城管等相關應用部門應根據市民卡系統建設的需要，及時、準確、完整、無償地向信息資源管理機構提供有關業務信息，并積極推動市民卡在本部門管理和服務中的應用。
各區、縣（市）以及鄉鎮人民政府、街道辦事處應當積極配合有關部門做好市民卡的信息采集、宣傳、發放等推廣應用工作。
除法律法規另有規定外，任何市民卡應用單位不得拒絕市民卡系統在本單位的應用。
第六條市民卡發放對象為具有*市戶籍的本市市民。
第七條市民卡的發放范圍、基本功能及其應用領域的擴展，按照系統發展規劃和建設計劃分步實施、，逐項實現。
第八條市民卡存儲的信息包括持卡人的姓名、性別、公民身份號碼等基礎信息和持卡人在市民卡各應用領域中的有關業務信息。
第九條市民應提供真實有效的個人信息，按規定憑有效證件到指定的市民卡服務網點申領市民卡，并妥善保管市民卡及個人密碼，不得出讓、轉借。
因遺失、出讓或轉借市民卡造成的損失由持卡人自行承擔。
第十條信息資源管理機構、市民卡服務機構和市民卡相關應用部門應采取必要的技術手段和管理措施，保障市民卡的安全應用，并在市民卡信息的采集、存儲、交換和應用等各個環節保護持卡人的隱私。
市民卡信息采集、存儲、交換和應用的具體辦法由市信息化行政主管部門會同市勞動保障、公安、民政、衛生、交通、園文、城管等相關應用部門制定。
第十一條市民卡的技術應用應當符合有關技術標準規范。
第十二條市民卡卡號作為市民卡的標識碼。
第十三條市民卡的有效使用期限為10年。有效使用期屆滿前3個月內，持卡人應及時辦理換領手續。
第十四條市民卡申領、換領、補領、注銷的具體規定由市信息化行政主管部門根據本辦法制定。
第十五條換領或補領市民卡期間，市民卡相關應用部門應保障持卡人有關辦理個人相關社會事務和享受公共服務的基本需求，具體辦法由市相關應用部門另行制定。
第十六條有關部門可按價格行政主管部門的規定收取市民卡的制作成本費。
第十七條出讓、轉借市民卡或冒領、冒用、盜用他人市民卡牟取非法利益，以及惡意破壞市民卡應用的，由有關部門依法追究其法律責任。
在新一輪醫改的浪潮中，公立醫院改革成為關鍵，《2011年公立醫院改革試點工作安排》提出加快推進醫院信息化建設的發展要求。信息網絡系統作為一種重要的現代化工具，在醫療領域中主要應用在醫療信息管理系統（HIS）、電子病歷系統、圖像存檔和傳輸系統（PACS）等，為醫院經濟管理工作提供了方便、快捷、實用的平臺，通過對數據的整合和對工作流程的優化，從而提高醫療質量安全，降低醫療成本，提升醫院核心競爭力。
1國內醫院信息系統的研究現狀
20世紀70年代末80年代初開始，我國醫院的信息化建設才剛剛起步，主要在微型機、小型機上研發出一些獨立的應用程序。蔣克家，劉慧瑾，雍正正等[1]在CC-DOS和C-dBASEI的支持下，在IBM-PC或兼容機上開發了微型計算機醫院信息管理系統應用軟件，該系統主要包括門診患者管理、住院患者管理、藥物管理、病床管理、工資管理、人事管理和營養分析七大主要功能，并且于1984年先后在南通醫學院附屬醫院、南通市第二人民醫院等多家醫院試用，使用效果良好，得到廣泛認可，該系統的研制是微型機在醫院管理應用方面的一次嘗試，促進醫院經營管理水平的提高以及以后的醫院管理信息化的發展。1985年起山西醫科大學第二附屬醫院在IBM-PC微機上開發出自己的醫院計算機管理信息系統，其中的財務管理子系統使得醫院的賬目更加清晰、準確，從而能及時反映全院的經營狀況[2]。從文獻資料可知，這一階段醫院信息系統處于單機、分散、局部的狀態，各系統之間相互獨立，信息不能共享。1989年，隨著亞太地區計算機衛生行政會議的召開，亞太地區各國討論和交流各國計算機及信息技術在衛生行政管理和醫院信息管理的運用經驗。1993年，國家科技部和衛生部把開發醫院管理信息系統作為國家"八五"重點攻關課題，由衛生部醫院管理研究所承接中國醫院信息系統開發的任務，并且研發出"中國醫院信息系統（CHIS）"。1995年衛生部制定和下發《關于建設"金衛工程"的幾點意見》的通知，CHIS開始逐步向全國推廣，促進我國醫院信息系統的進一步完善，推動我國醫療系統計算機應用水平上了一個新臺階。此外還有總后司令部、總后衛生部的軍字1～3號工程，研制推廣新一代先進的醫院信息系統網絡版軟件，在軍隊信息化過程中起到關鍵性的重要地位。
在"金衛工程"的推動下，我國醫院信息系統正由管理信息系統逐漸向以患者為中心的臨床信息系統轉變，臨床信息系統主要包括電子病歷系統、圖像存檔和傳輸系統、醫護工作站等；從局部在醫院內部應用，發展到區域醫療信息化應用。2003年，羅敏等[3]學者通過對貴陽醫學院附屬醫院大型醫學圖像存儲與傳輸系統（PACS）應用的進行研究，邱明輝，劉海一等[4]結合實例說明如何實現PACS和HIS/RIS之間的無縫連接，PACS與HIS和RIS的無縫對接，不僅提高了醫院的管理水平、完善了醫院的服務質量，而且對促進醫院數字化醫院的創建也起到了重要的推動作用。王琨[5]（2011），劉云良[6]（2013）等學者對縣級醫院PACS應用狀況的進行探討，通過對PACS操作過程的規范化，達到整合醫技科室資源，提高科室的工作效率，從而有效降低成本。馮佳潔[7]（2005），鄭其望[8]（2008）詳細介紹了電子病歷的內涵及其發展趨勢，并指出電子病歷系統不是一個獨立于HIS中的新系統，電子病歷系統是HIS的基礎。電子病歷系統不僅能為醫院提供數據，社會其他部門如醫療保險部門、社會保健機構等也可以從中獲取有用的資料。2012年張宇[9]以北京海淀區區域衛生信息化建設為例完成自己的碩士論文，在其文章除了分析國內醫院信息化建設情況和詳細介紹我國醫院信息化經歷的階段，還提出部署和搭建區域醫療網絡平臺的建議以及目前研究的局限。
2我國醫院信息系統建設過程中遇到的問題
從文獻資料可知，盡管國內對醫院信息系統作了大量研究，很多醫院也研發并使用各種新進的信息系統，由于醫療信息數據的特殊性以及衛生體制改革的不成熟等因素，醫院信息化建設仍然存在眾多問題，主要是：
2009年6月,衛生部就宣布,先期啟動重大公共衛生服務項目和基本公共衛生服務項目。這些項目涉及面廣,對提高群眾健康水平有重要影響,將直接惠及億萬群眾及家庭。其中就有多項直接涉及婦女兒童的保健服務,包括為農村孕產婦住院分娩補助項目、農村婦女“兩癌”檢查項目、增補葉酸預防神經管缺陷項目以及孕產婦系統保健服務和0～3歲兒童保健系統保健服務項目等。中央財政已下達服務項目補助資金,標志著促進基本公共衛生服務逐步均等化工作正式啟動。
社會的發展使得婦幼衛生工作的重要性越來越凸顯,婦幼衛生自身業務和管理的提升完善也就顯得越急迫。2009年8月中旬,婦幼信息化標準與信息化建設管理論壇在內蒙古包頭舉行。這是新醫改后,全國婦幼衛生信息化領域的首次全面集結。參會的代表已經感覺到,婦幼衛生信息化正處在一個關鍵的十字路口。新醫改背景下,動作一向快捷的婦幼衛生信息化建設也將面臨前所未有的挑戰。
會上有專家表示,婦幼保健中心承擔的有關課題任務,就是幫助衛生部加緊研究制定專門針對婦幼衛生工作的監督和測評體系。婦幼衛生所承擔的一系列重大任務和工作的基礎,都離不開基礎信息的采集和覆蓋全行業信息流的通暢,否則,國家和各級主管部門對于諸如國家重大公共衛生服務項目的執行到位情況、行業監管,就只能停留在原有信息滯后導致事后評估的狀態,對于業務的實際運營狀況更會是“兩眼一抹黑”。
挑戰當前
回顧婦幼衛生信息系統的發展史,可分三個階段: 第一個階段為早期起步(20世紀80年代初期至1990年,工作方式以婦幼衛生年報、紙質報表和手工匯總為主。第二個階段為中期探索(1990年至2003年),單機版的婦幼衛生年報軟件,紙質報表電子化,手工匯總加計算機匯總,在這一時期于1996年完成了婦幼衛生監測“三網合一”,包括五歲以下兒童死亡監測、孕產婦死亡監測和出生缺陷監測的部署。第三個階段為提高發展的時期(2003年至今),電子郵件傳輸婦幼衛生年報數據、婦幼保健信息基本數據集標準、信息系統基本功能規范、信息系統網絡支撐平臺研制、婦幼保健機構監測網絡直報全面鋪開、婦幼衛生監測的網絡直報啟動、婦幼保健服務記錄表單規范、基于健康檔案與區域衛生信息平臺的婦幼保健信息系統。
眾所周知,在衛生信息化的建設路程中,不乏信息孤島、系統分割的現象。這種現象也同樣困擾過婦幼保健信息化。2009年,當以居民健康檔案為基礎的區域衛生信息化被推向前臺時,婦幼保健的信息化也開始緊密部署。
國家基本公共衛生項目規定,建立居民健康檔案,健康教育,預防接種,傳染病防治,高血壓,糖尿病等慢性病防治,兒童保健,孕產婦保健,老年人保健,重性精神疾病病例管理。同樣,在國家的重大公共衛生項目中,農村婦女住院分娩規定為繼續實施的項目之一,以求達到保障母嬰安全,進一步提高住院分娩率,逐步降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率。
據悉,中央財政2008年投入19.04億元,對中西部地區22個省(區、市)所有縣(市)的814萬農村孕產婦住院分娩給予補助,其中對西部地區按每人400元補助,對中部地區按每人300元補助。2009年,中央繼續實施農村孕產婦住院分娩補助項目,將項目范圍擴展到全國所有縣(市),對全國1186萬名農村孕產婦住院分娩給予補助,補助標準不低于2008年。
而在2009年開展的項目中,農村婦女孕前和孕早期補服葉酸以及農村婦女兩癌檢查都是婦幼保健的重點項目。為達到項目目標,與會專家提出,必須做好農村孕產婦住院分娩的基礎信息統計、分析和管理工作,對轄區內孕產婦數(包括農村戶籍孕產婦數、非農村戶籍孕產婦數、孕產婦總數)、活產數、住院分娩人數、孕產婦死亡數,資金使用情況及節余情況等按季度逐級報送。
在婦幼保健工作中,信息技術究竟能提供什么樣的支持?有專家表示,第一,能直接為制訂相關政策提供依據; 第二,對政策的執行情況進行監測; 第三,對政府的投入進行總體評價; 第四,是實現政府公共衛生服務職能的基本保障和重要途徑; 第五,是對婦幼保健機構進行規范化管理和評估的重要途徑和手段; 第六,是進行社會宣傳和對外交流的重要窗口和支持系統。
據悉,未來婦幼保健的信息化工作會朝著三個方向發展: 統一部署,改變目前數據出自多個部門的現狀,形成全國統一的信息收集、傳輸體系,同時解決安全問題,達到衛生信息工作的有序發展; 區域規劃,以區域為單元,對衛生信息的采集、管理進行統一規劃; 完善系統,加快婦幼衛生等各系統的信息資源管理。
“一盤棋”互動
以信息標準化推動全行業范圍內的信息共享,一直是七年前才成立的國家級婦幼保健中心孜孜以求的夢想。經過幾年的持續努力,婦幼保健中心克服資金不足、人才短缺、管理分散等不利因素,不僅大幅度改善行業統計指標年度報告的時效性,而且,還在全行業借助信息化手段,推動了日常辦公業務信息的流轉和公開,完成了衛生部下達的婦幼衛生信息標準化課題。
這恰恰暗合了衛生部層面以信息標準化推動衛生信息化的思路。5月中旬,衛生部印發了《健康檔案基本架構與數據標準(試行)》的通知; 7月底,衛生部網站公布了其組織專家起草的《電子病歷基本架構與數據標準(征求意見稿)》。衛生部在標準化問題上的態度空前堅決。在“打好三個基礎、建好三級平臺”的衛生信息資源規劃建設藍本下,衛生部明確表態,要在公共衛生領域,推行基于居民健康檔案的區域衛生信息系統平臺; 在臨床信息化領域,推動基于電子病歷的醫院信息系統。
新醫改方案把“建立實用共享的醫藥衛生信息系統”列為“支柱”之一,而且是惟一的技術支撐。醫藥衛生信息系統將以推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化為著力點,整合資源,加強信息標準化和公共服務信息平臺的建設,逐步實現高效統一、互聯互通為目標。要實現這樣的建設目標,“打好三個基礎,建立三級平臺,提升業務系統”是必經之路。
據介紹,標準化居民健康檔案即加強居民健康檔案標準和規范研究,開發制定統一的、適應各方面需求的居民健康檔案標準和規范。國家電子病歷基本架構即根據居民健康檔案和各個業務領域管理的需要,研究制定適合中國中西醫特點的電子病歷基本內容和應用規范。衛生信息標準與數據字典則是加快衛生信息標準與規范制定,確定各個業務領域數據集和元數據,提取公用數據元,形成數據字典,實現不同業務系統信息交換的基礎。三級平臺則是指市級、省級、國家級平臺。提升業務系統包含了人人擁有醫療保險,享有公共衛生服務,普及基本醫療服務,保障基本藥物供給,加強醫療衛生監督,整合衛生管理平臺。
有關專家表示,健康檔案是居民健康管理(疾病防治、健康保護、健康促進等)過程的規范、科學記錄,以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現信息多渠道動態收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。它既不等同于“病歷”,也不等同于“社區健康檔案”,而是架構于區域范圍內各醫療衛生機構之上的、以“人”為中心的個人健康數據。電子病歷是現代醫療機構臨床工作開展所必需的業務支撐系統,也是居民健康檔案的主要信息來源和重要組成部分,是醫療機構對門診、住院患者(或保健對象)臨床診療和指導干預的、數字化的醫療服務工作記錄。電子病例是居民個人在醫療機構歷次就診過程中產生和被記錄的完整、詳細的臨床信息資源。電子病歷不等同于“醫院信息系統”,它是重點針對個人在醫療機構接受各類醫療服務活動的過程中產生的臨床診療和指導干預信息的數據集成系統。
未來居民健康檔案將覆蓋每一個人的整個生命周期,其內容必須從嬰幼兒出生便開始采集。健康檔案的內容來自于基本信息、問題摘要和服務記錄三方面。系統構架包含8個生命階段、健康和疾病問題、衛生服務活動(干預措施)的三維概念。
據了解,衛生部正在組織專家研究的電子病歷三維模型,將遵從時序性、層次性以及邏輯性。內容來自于病歷概要、住院病歷記錄、健康體檢記錄、轉診記錄以及法定醫學證明及報告和醫療機構信息。
呈現新亮點
婦幼衛生信息化不可一蹴而就,循序漸進是每一個成功“案例”的必然路徑。
2006年,天津市“十一五”公共衛生重點項目《三級預防減少傳染病危害 控制出生缺陷》出臺,從孕前專項疾病篩查、產前專項疾病篩查、產后救助三方面入手。基于網絡不健全、人員不到位、信息不真實、工作低水平,天津市啟動了《天津市婦女兒童健康行動計劃(2008～2012)》。
據天津市婦女兒童保健中心信息相關負責人介紹,按照規劃,天津市婦幼保健信息系統從婦兒健康網站等公眾平臺、法律證件、HIS、系統管理五方面進行了框架規劃。在統一應用框架下,以實現高度數據共享,消除數據“孤島”為原則,以達到為管理與決策層提供結果,以詳細需求分析為基礎,業務、管理人員與信息技術人員緊密配合、分工合作為目標。重點設計婦幼衛生信息基礎平臺,以數據共享為目標,基礎平臺與各個分系統的應用數據依照一定的規則確定其共享程度和存儲位置。
到目前為止,天津市婦幼衛生信息系統包括基于統一平臺的十幾分系統,每個分系統均在基本功能規范的基礎上,根據天津市婦幼保健業務流程的特點加以擴充和細化; 一些分系統或子系統已超出了基本功能規范的范圍; 婦幼衛生信息網絡直聯至市衛生局、市財政局、市殘聯,可以滿足直接授權的遠程終端查詢并輸出相應報表,全市各單位的業務開展情況,數據經過驗證真實準確。
此外, 天津還完成了全市婦幼保健三級信息網絡的建設,實現600多家醫療保健機構和相關單位聯網; 通過Internet,連結遠程工作站1300多臺; 注冊用戶達到2000多人; 高峰時同時在線操作可達到600多人。
上海市長寧區的衛生信息化建設從2002年開始。長寧區衛生局以數字醫院為抓手,統一部署實施了醫院臨床信息管理系統,從而實現了臨床診療信息系統(CIS系統)全覆蓋。至今已部署實施社區居民健康檔案信息管理系統(CHSS系統),同時自主創新開發全科團隊信息系統(TIS系統),并通過三大系統間對接進一步激活居民電子健康檔案,實現了社區衛生服務工作中“中心、站點、家庭”全流程信息化整合的工作模式。在公共衛生領域,長寧區開發完成并投入應用了“診療機構監督管理信息系統”、“公共衛生監督管理綜合信息系統”、“疾病預防控制預警監測信息系統”、“公共衛生應急指揮信息管理系統”,從而有效地提升了區域公共衛生信息化管理應用的效能。
據介紹,2008年12月份正式驗收的《區域醫療信息整合平臺的研究與應用》課題,基于3T Net網絡構建了區域醫療信息整合共享系統,建立了數據整合和交換平臺、應用支撐平臺及信息資源目錄服務平臺,開發了區域健康檔案應用共享子系統、區域診療信息應用共享子系統、區域醫學影像應用共享子系統、社區綜合健康衛生服務子系統、社區全科團隊服務管理子系統、社區居民健康檔案互動服務子系統,向著數字惠民、決策支持、支撐改革三項目標不斷靠近。
采訪手記
期待婦幼衛生信息化的突破
婦幼保健工作很不容易。曾經,某地的婦幼保健院引進了一名懂信息技術的男性大學畢業生,如同稀世珍寶,吃的、用的以及取媳婦的事,領導親自過問,就是要留下人才。一些婦幼保健工作者,為了保障母嬰安全,甚至自己墊上住院費讓待產的貧困孕婦到醫院生產。
同樣,婦幼保健的信息化工作也是從一張白紙開始,最初甚至舉步維艱。2002年中國疾病預防控制中心婦幼保健中心成立時,做信息化工作的只有當時信息中心主任湯學軍一人。湯學軍在臨床一線工作過,搞過科研項目,而后前往武漢計生委工作,負責計生委信息網絡的規劃和建設,最后來到婦幼保健中心擔任信息管理部主任,開展信息化建設工作。他曾向記者吐露過,婦幼保健的信息化一開始就他一個光桿司令。
中圖分類號：F27
文獻標識碼：A
文章編號：1672-3198（2013）14-0087-01
1 藥店聯盟的產生背景
2008年新醫改政策對藥店聯盟的形成產生了重大影響。一方面，500種基本藥物在社區醫院采取“零差率”銷售。所謂零差率，即藥品在社區衛生服務機構中，對常見病、多發病使用的基本藥品實行按藥品進價銷售，不再加價產生利潤，讓利給社區居民，利潤部分由政府給予補貼。由此，相關產品的價格相當于平價藥店85%，相當于品牌藥店70%。以海王星辰藥店為例，其經營的藥品中25%藥品屬于基本藥物。所以對于這些藥品，連鎖藥店將不得不退出經營。另一方面，新醫改針對其他2300種醫保目錄藥品進行限價銷售，要求流通企業順加6%～8%，零售企業順加30%，并不得進行貼牌采購。另外，許多城市還規定，醫保定點藥店不得銷售化妝品、食品。至此，在這種政策形式下，藥品這塊可增長的贏利空間已經非常有限。于是，藥店聯盟應運而生。
2 藥店聯盟近年的發展狀況
隨著我國政府相關部門對于醫藥流通的整合的積極促進與推動，我國省級藥店聯盟迎來了發展時機。從近幾年國內各省藥店聯盟的發展看，2010年共有省級藥店聯盟8家，聯盟成員單位為249家，門店7178家，銷售額11138億元人民幣。2011年有14家省級藥店聯盟，覆蓋全國18個省、直轄市、自治區。其成員單位達到了549家，門店總數為17705家，全年銷售總額為28235億元人民幣，約占全國藥品零售市場20%份額。
據《2012中國省級藥店聯盟發展狀況藍皮書》顯示，截止2012年底，全國省級藥店聯盟總數共15家。其中，除大西北藥店聯盟以由西北五省部分藥店共同發起外，其他均以省為單位進行發展。這15家聯盟覆蓋了全國19個省、自治區、直轄市，共有成員單位463家；門店總量21402家，比上年度增加3697家。2012年全年的銷售總額達到355.6億元人民幣，比上年增加了73.2億元。截止2012年底，省級藥店聯盟藥品零售銷售總額約占全國銷售總額1/5，成為中國藥品零售業規模最大的經濟聯盟體。
3 藥店聯盟的基本功能
3.1 聯合采購
藥店聯盟基本職能是為其成員企業提供信息采購平臺，以便會員共享采購信息，了解同行的采購價格，即使會員之間可以實現商品信息資源共享，從而降低藥品的采購成本。關鍵地，除可共享采購信息外，該聯盟提高會員的議價能力。一直以來，我國藥品零售市場相對于醫院市場，其規模小，采購次數多，采購量少，與上游供貨商的談判能力弱。而藥店聯盟通過集中部分暢銷產品進行聯合采購，可以提高藥店對供貨商的議價能力，向上游企業爭取更多的利益。據相關資料顯示，2012年15家省級藥店聯盟共進行62次聯合采購，聯合采購的商品市值達到了181億元。其中，通過聯合采購降低商品價格最高達到15.5%，最低的為2.2%，總體平均降低商品價格為4.4%?？梢姡ㄟ^聯合采購，會員企業提高了議價能力，有效的降低成本。
3.2 培訓與咨詢服務
各省級聯盟的培訓已經覆蓋從基層店長到采購總監，甚至副總以上高層。以陜西藥店聯盟為例，2012年，陜西省藥店聯盟委托聚康醫藥企業管理咨詢有限公司進行對其會員相關培訓，共舉辦180多場藥店培訓及學習活動。另外，連鎖企業總經理參加高級研討班300余次，店長參加“五力店長”教練營1000余人次，300多家連鎖企業店員參加企業內部團隊打造及建設培訓，直接受益企業達1000余家。
3.3 資本聯合上市
僅靠一紙約束力不強的采購協議，藥店聯盟會員大多停留在聯而不盟的狀態。而改變這一現狀的基本方式是建立股權置換、交叉持股等新的合作方式。如特格爾的5年上市計劃，廣東大參林地上市大聯盟，四川科倫藍海聯盟交叉持股等，將聯盟從以往聯合采購和培訓與咨詢服務，推進到更深遠、更復雜的資本合作階段。其中，北京藥店聯盟計劃至2015年實現資本運作，整合上市。屆時，其聯盟銷售額將突破50億元人民幣。
4 藥店聯盟未來發展趨勢
2012年省級聯盟總數量達到15家。其中，這15家聯盟中已有6家成立實體公司，以大西北醫藥聯盟為例，它目前進行金融層投資只是聚焦于醫藥行業甚至是主要投給聯盟內部成員運作較好項目。接下來大西北聯盟將計劃投資藥廠，藥店咨詢公司，貨架生產商等，進而從事與藥品或零售業相關產業。藥店聯盟的實體化運營將是未來發展趨勢。
從北京等其他藥店聯盟的發展現狀來看，各藥店聯盟似乎在制定著管理規則，使其進行實體的公司化運行。但“聯而不盟”情形仍存在，要改變這一現狀，藥店聯盟資本上市看似是一條不錯的道路?？傊幍曷撁藢⒊蔀閷嶓w，并進行資本上市，將成為未來發展趨勢。這將有效加快我國藥品流通行業整合步伐，實現醫藥流通產業快速整合，以進入醫藥流通寡頭時期。
1 .建筑設備自動化系統（BAS）
《智能建筑設計標準》GB/T50314-2000中建筑設備自動化簡稱BAS，建筑設備自動化系統主要是對智能化建筑中所有機電裝置和能源設備實現高度自動化和智能化集中管理，它是以中央計算機或中央監控系統為核心，對房屋建筑內設置的供水、電力照明、空氣調節、冷熱器、防火、防盜、監控顯示和門禁系統以及電梯等各種設備的運行情況，進行集中監測控制和科學管理，能夠提供一個極為適宜的溫度、濕度、亮度和空氣清新的工作和生活環境，以達到高效、節能、安全、舒適、便利和實用的要求。BAS系統與之集成的子系統應是開放的、應為準備的通信協議和接口，并具有升級、兼容和擴展，進一步提升和完善系統集成能力。根據智能化建筑的管理對象和設備功能，建筑設備自動化系統應具備一下基本功能。
（1）安全保安監控功能
1）智能化建筑內重要場所的保安閉路監視設備以及各種特殊需要的保安監控設備等（包括告警顯示和錄像設備）；
2）與外界相連的開口部位（如門窗）的警戒和人員出入的識別等裝置（包括門鎖鑰匙管理、磁卡門和電腦識別以及巡更聯絡系統）；
（2）消防滅火報警監控功能
1）煙火探測傳感裝置和自動告警控制系統，以便及早發現火災迅速告警；
2）聯動啟閉消防栓、自動噴淋及鹵代烷等滅火裝置和消防設備；
3）自動排煙、防煙。疏散人員通道和事故照明電源等的監控系統。
（3）公用設施監控功能
1）高低壓變、配電和一般照明電源等設施的監控；
2）給水、排水和衛生等設備的監控；
3）采暖、通風和空調等設施的監控；
4）時鐘和各種傳感器等低壓裝置的監控；
5）電梯、鍋爐以及公用飲水等設施的監控；
6）停車場或車庫出入的自動管理系統的監控。
2 .通信自動化系統（CAS）
通信自動化是智能化建筑的重要基礎設施，通常由以程控數字用戶電話交換機為核心的通信網和計算機系統局域網（包括軟件）組成。這些設備和傳輸網絡必須與外部公用通信設施聯網，應用高新信息技術進行高速傳輸和準確處理語音、文字、圖像、和數據等各種信息，為用戶提供各種通信手段。通信自動化主要是由語音通信、圖文通信和數據通信三大部分組成。一般可細分為以下系統：1)電話系統；2）傳真系統（包括傳真存儲轉發）；3）會議電視和會議電話系統；4）閉路電視系統；5）可視圖文系統；6）電子郵件信箱系統；7）數據傳輸系統；8）計算機局域網絡；9）衛星通信系統；10）移動通信系統。
3. 辦公自動化系統（OAS）
