時間：2023-06-29 09:32:41
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新生兒靜脈輸液治療要求的靜脈通路開放，選擇PICC置管，保證了新生兒長期治療時給藥和營養支持的需要。為了讓護理人員熟練掌握置管理論知識，提高操作水平。我科將循證護理的方法，應用于經外周靜脈置入中心靜脈導管操作培訓，降低了院內感染率，效果顯著，現介紹如下。
1資料與方法
1.1一般資料 由護理部組織，新生兒科護士24人，年齡19～22歲，平均（20.10±1.4）歲，均為中等護理專業畢業，并有執業資格證，參加工作時間0.6～1.2年，平均（0.8±0.3）年，每12人分為一批，共分2批進行培訓。
1.2方法
1.2.1理論學習 培訓時間為每周2、4下午各2h，3個月共48學時，其中理論課32學時，實踐課16學時，以講座形式組織學習循證護理的基礎知識，包括循證護理的誕生與發展，循證護理的概念和內涵，循證護理中的實證和臨床應用，自擬循證護理計劃。掌握Cochrane系統評價（systematic review.SR）.Meta分析，隨機化對照臨床試驗（Randomined controlled Trials.RCT），臨床試驗（Clinical.Controlled.Trails.CCT）等基本方法。由帶教老師講授靜脈置管的理論知識，學習臨床應用方面的文獻，以尋找來源于研究領域的實證。分析穿刺過程中存在的問題，涉及到血管部位選擇，進針角度，穿刺方法，置管時送管方式，穿刺成功后接管方法。強化預防院內感染理論教學。
1.2.2操作訓練 由帶教老師演示操作方法，培訓對象實際操作，現場討論，評審實證依據，制定實證的操作方法：將尋找的實證集中討論，實證一：血管選擇由于新生兒特殊生理條件，不需特別制動，讓其自由活動，可防止肢體腫脹，肢體得到最大程度的舒適。對新生兒宜選用相對粗直、血流豐富、易于固定的血管。首選貴要靜脈，依次為正中靜脈，頭靜脈。實證二：進針角度，以60°角度進針時針頭與皮膚接觸面積小，進針壓強大，速度快，表皮受損范圍小的特點，35～40°角進針具有穿刺回血時間快，一次穿刺成功率高和靜脈損傷程度輕的特點。培訓時強調對進針角度靈活掌握。實證三：置管中的送管方式。采用邊退針芯邊置入外套管的方法，以避免針芯觸及血管壁，同時外套管又有針芯支撐可順利通過皮膚，置管成功率較高。
1.2.3循證護理相關證據的收集
1.2.3.1導管堵塞可由多種原因引起，但最常見的原因是纖維鞘形成或血栓，有文獻報道[1]：60%的堵管是由血栓引起。患兒因素包括影響循環和/或凝血功能的病變，頻繁使用CCAD采集血標本可引起醫源性失血的潛在危險性，也是導致患兒感染的潛在因素。
1.2.3.2對靜脈置管的記錄應清楚準確，反應所使用的儀器和設備及用藥情況。置管記錄內容包括：置管日期及時間，穿刺部位，置管功能（如出現回血，抽血量及輸液量）和所使用的靜脈輸液，藥物或沖洗液。對靜脈置管的處理不當可導致發病率、致殘率和延長住院日數的嚴重后果。
1.3循證護理在新生兒靜脈置管培訓效果的評價方法 采用不同期對研究對象進行評價，即培訓前，培訓結束后兩時點進行。①操作考核。評分標準參照基礎護理技術操作規范[2]，由護理部指定5名具有高級職稱的老師監考，考核內容：完成時間，完成質量，進行打分，取平均分作為操作考核成績。②理論考核：在兩時點采用自行設計的試卷進行閉卷考試，內容包括：循證護理的理論根據，循證護理關于靜脈置管的證據收集，臨床護理文書的制定，新生兒靜脈置管護理4個維度，共20個條目，采取Likert5級評分，總分為100分。
1.4統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，數據以（x±s）表示計量資料的差異性，采用t檢驗，檢驗水準a=0.05，P<0.05為有統計學意義。
2結果
2.1 研究對象新生兒靜脈置管操作考核成績比較，培訓前操作考核成績為（89.76±4.75）分，培訓后為（93.38±3.53）分，兩相比較t=4.98，P<0.05差異有統計學意義。
2.2研究對象用循證護理在新生兒靜脈置管操作培訓效果評價，見表1。
3討論
新生兒重癥監護，需要采用經外周靜脈穿刺置管，選擇頂端定位于上腔靜脈的通道，與院內感染率相關。通過循證護理，使護理人員全面地掌握了新生兒靜脈置管的相關知識，了解新生兒的生理特點，為每一操作步驟提供理論依據，降低了院內感染率。
肢體循環障礙是留置管較常見的并發癥，由于置管后靜脈變窄及道管周圍血栓形成，引起靜脈管腔狹窄，導致靜脈血液回流障礙。沈諾等研究表明：一次性輸液可有3%的患者因液體壓力變小，軟管內回血處理不及時，導致軟管被血液堵塞，增加穿刺次數[3]。研究表明：在內徑和血流速度相同的血管內，直徑小的留置針對血管壁的物理刺激也小，因此引起的炎性反應也較輕[4]。在護理操作時，最常見的并發癥是導管阻塞和院內感染。近20年的文獻顯示：置管時嚴格無菌操作，具有資質的護理人員實行置管與維護操作，是減少導管相關性感染的重要手段[5]。1個月的新生兒院內感染數，明顯高于其他年齡的患兒，重癥監護，侵襲性操作等為發生院內感染的一般危險因素。新生兒所處的特殊環境，溫箱光源，溫度適宜，無菌條件好，操作前認真評估患兒情況，評估內容包括：患兒的全身情況，在穿刺過程中是否能保持生命體征的平穩，評估患兒血管情況，確定穿刺部位[6]。由于新生兒不具備自主生理反應能力，應加強巡視，及時處置意外情況。
綜上所述，采用循證護理的方法，對新生兒科護理人員進行靜脈置管的培訓，在深入學習相關理論與操作知識的同時，提高個體綜合能力，降低院內感染率。
參考文獻：
[1]張世玲，李桂芹.小兒靜脈留置針 臨床應用[J].中國醫學創新，2013，10（11）：74-75.
[2]中華醫學會.臨床技術操作規范：護理分冊[M].北京：人民軍醫出版社，2005：46-47.
[3]沈諾，陳莉.靜脈留置針與一次性靜脈輸液在臨床護理工作中的應用體會[J].中外醫學研究，2011，9（28）：72-73.
新生兒靜脈輸液治療要求的靜脈通路開放，選擇PICC置管，保證了新生兒長期治療時給藥和營養支持的需要。為了讓護理人員熟練掌握置管理論知識，提高操作水平。我科將循證護理的方法，應用于經外周靜脈置入中心靜脈導管操作培訓，降低了院內感染率，效果顯著，現介紹如下。
1資料與方法
1.1一般資料 由護理部組織，新生兒科護士24人，年齡19～22歲，平均（20.10±1.4）歲，均為中等護理專業畢業，并有執業資格證，參加工作時間0.6～1.2年，平均（0.8±0.3）年，每12人分為一批，共分2批進行培訓。
1.2方法
1.2.1理論學習 培訓時間為每周2、4下午各2h，3個月共48學時，其中理論課32學時，實踐課16學時，以講座形式組織學習循證護理的基礎知識，包括循證護理的誕生與發展，循證護理的概念和內涵，循證護理中的實證和臨床應用，自擬循證護理計劃。掌握Cochrane系統評價（systematic review.SR）.Meta分析，隨機化對照臨床試驗（Randomined controlled Trials.RCT），臨床試驗（Clinical.Controlled.Trails.CCT）等基本方法。由帶教老師講授靜脈置管的理論知識，學習臨床應用方面的文獻，以尋找來源于研究領域的實證。分析穿刺過程中存在的問題，涉及到血管部位選擇，進針角度，穿刺方法，置管時送管方式，穿刺成功后接管方法。強化預防院內感染理論教學。
1.2.2操作訓練 由帶教老師演示操作方法，培訓對象實際操作，現場討論，評審實證依據，制定實證的操作方法：將尋找的實證集中討論，實證一：血管選擇由于新生兒特殊生理條件，不需特別制動，讓其自由活動，可防止肢體腫脹，肢體得到最大程度的舒適。對新生兒宜選用相對粗直、血流豐富、易于固定的血管。首選貴要靜脈，依次為正中靜脈，頭靜脈。實證二：進針角度，以60°角度進針時針頭與皮膚接觸面積小，進針壓強大，速度快，表皮受損范圍小的特點，35～40°角進針具有穿刺回血時間快，一次穿刺成功率高和靜脈損傷程度輕的特點。培訓時強調對進針角度靈活掌握。實證三：置管中的送管方式。采用邊退針芯邊置入外套管的方法，以避免針芯觸及血管壁，同時外套管又有針芯支撐可順利通過皮膚，置管成功率較高。
1.2.3循證護理相關證據的收集
1.2.3.1導管堵塞可由多種原因引起，但最常見的原因是纖維鞘形成或血栓，有文獻報道[1]：60%的堵管是由血栓引起。患兒因素包括影響循環和/或凝血功能的病變，頻繁使用CCAD采集血標本可引起醫源性失血的潛在危險性，也是導致患兒感染的潛在因素。
1.2.3.2對靜脈置管的記錄應清楚準確，反應所使用的儀器和設備及用藥情況。置管記錄內容包括：置管日期及時間，穿刺部位，置管功能（如出現回血，抽血量及輸液量）和所使用的靜脈輸液，藥物或沖洗液。對靜脈置管的處理不當可導致發病率、致殘率和延長住院日數的嚴重后果。
1.3循證護理在新生兒靜脈置管培訓效果的評價方法 采用不同期對研究對象進行評價，即培訓前，培訓結束后兩時點進行。①操作考核。評分標準參照基礎護理技術操作規范[2]，由護理部指定5名具有高級職稱的老師監考，考核內容：完成時間，完成質量，進行打分，取平均分作為操作考核成績。②理論考核：在兩時點采用自行設計的試卷進行閉卷考試，內容包括：循證護理的理論根據，循證護理關于靜脈置管的證據收集，臨床護理文書的制定，新生兒靜脈置管護理4個維度，共20個條目，采取Likert5級評分，總分為100分。
1.4統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，數據以（x±s）表示計量資料的差異性，采用t檢驗，檢驗水準a=0.05，P
2結果
2.1 研究對象新生兒靜脈置管操作考核成績比較，培訓前操作考核成績為（89.76±4.75）分，培訓后為（93.38±3.53）分，兩相比較t=4.98，P
2.2研究對象用循證護理在新生兒靜脈置管操作培訓效果評價，見表1。
3討論
新生兒重癥監護，需要采用經外周靜脈穿刺置管，選擇頂端定位于上腔靜脈的通道，與院內感染率相關。通過循證護理，使護理人員全面地掌握了新生兒靜脈置管的相關知識，了解新生兒的生理特點，為每一操作步驟提供理論依據，降低了院內感染率。
肢體循環障礙是留置管較常見的并發癥，由于置管后靜脈變窄及道管周圍血栓形成，引起靜脈管腔狹窄，導致靜脈血液回流障礙。沈諾等研究表明：一次性輸液可有3%的患者因液體壓力變小，軟管內回血處理不及時，導致軟管被血液堵塞，增加穿刺次數[3]。研究表明：在內徑和血流速度相同的血管內，直徑小的留置針對血管壁的物理刺激也小，因此引起的炎性反應也較輕[4]。在護理操作時，最常見的并發癥是導管阻塞和院內感染。近20年的文獻顯示：置管時嚴格無菌操作，具有資質的護理人員實行置管與維護操作，是減少導管相關性感染的重要手段[5]。1個月的新生兒院內感染數，明顯高于其他年齡的患兒，重癥監護，侵襲性操作等為發生院內感染的一般危險因素。新生兒所處的特殊環境，溫箱光源，溫度適宜，無菌條件好，操作前認真評估患兒情況，評估內容包括：患兒的全身情況，在穿刺過程中是否能保持生命體征的平穩，評估患兒血管情況，確定穿刺部位[6]。由于新生兒不具備自主生理反應能力，應加強巡視，及時處置意外情況。
綜上所述，采用循證護理的方法，對新生兒科護理人員進行靜脈置管的培訓，在深入學習相關理論與操作知識的同時，提高個體綜合能力，降低院內感染率。
參考文獻：
[1]張世玲，李桂芹.小兒靜脈留置針臨床應用[J].中國醫學創新，2013，10（11）：74-75.
[2]中華醫學會.臨床技術操作規范：護理分冊[M].北京：人民軍醫出版社，2005：46-47.
[3]沈諾，陳莉.靜脈留置針與一次性靜脈輸液在臨床護理工作中的應用體會[J].中外醫學研究，2011，9（28）：72-73.
文章編號：1004-7484（2013）-01-0213-02
新生兒病房收治的患兒都是從出生到足28天的嬰兒。新生兒期既是胎兒的延續，又是人類發育的基礎階段。這段時期是小兒生理功能進行調整以逐漸適應外界環境的階段，由于其生理調節和適應能力不成熟，機體抵抗力低下容易發病且病情變化快，病死率高。因此，總結護理工作中存在的不安全因素并加強防范，不斷改進護理質量，做好預見性護理，避免各種護理安全意外的發生。
1新生兒護理工作中潛在的不安全因素
1.1護理人員的綜合素質高低不等，新進人員工作經驗不足，接受專科培訓時間較短。有些護理人員責任心不強，對待工作只求完成任務，工作中缺乏思考。新生兒科護士不僅要求具備一般醫務人員的職業道德，還需要具備兒科護士特殊的素質要求，不僅需要護士具有愛心、細心、耐心、同情心，而且還需具有較強的慎獨精神。以往發生的護理糾紛中，大多由于護士服務態度不好，與家屬溝通欠缺，應變能力不足。另外新生兒病區實行封閉式管理，使得家屬的不信任和不安全感增強。
1.2護理不周時有發生，由于新生兒的特殊性，新生兒病房無陪護，患兒無語言表達能力，各種需要和不適無法明確表達。在進行新生兒基礎護理時存在諸多安全隱患，如發生紅臀、尿布疹、鵝口瘡、交叉感染；新生兒沐浴時發生的燙傷、受涼；使用暖箱、藍光箱、烤燈等設備不當引起燙傷。巡視患兒不及時或巡視時未發現問題引起的后果，如異物壓傷、抓傷患兒自己，雙足擦傷、輸液滲漏，各種引流管及靜脈輸液管脫出等。
1.3查對制度不嚴格執行，交接班時和護理過程中以及患兒出院時不認真查對床頭卡、胸牌、雙手圈，就可能發生差錯事故；入院體查不認真，檢查患兒不仔細就可能未發現患兒某些身體缺陷和異常，未及時與家屬溝通就遺留安全隱患；護理人員對業務不熟練，缺乏經驗不能及時發現患兒病情變化從而錯過最好的搶救時機；有時遺忘醫囑，甚至遺忘危重病人的特殊用藥和護理從而引起不良后果。
1.4護理記錄書寫不認真，不規范。護理文件是護理活動的真實反映，是醫療糾紛發生和處理過程中的重要依據，具有法律效力。新生兒病房無家屬陪護，護理記錄更為重要。但部分護士不重視護理記錄的書寫，如記錄不嚴謹、不及時、不準確、醫護記錄不吻合，不能體現護理過程的連續性和完整性，甚至還存在刮，擦，涂等現象。
1.5新生兒病房工作風險高，壓力大。病房護理工作瑣碎、繁雜，事情較多，加上患兒病情變化快，要求密切觀察患兒病情。靜脈輸液頻繁，液體滴數要求準確，靜脈高營養持續時間較長，液體容易滲漏而需重新穿刺頻率高。患兒易哭吵加上各種儀器噪音使護理人員心情煩躁，加上得不到良好的休息和心理調節，久而久之就會導致精神緊張，從而影響工作的積極性。
2防范措施
2.1加強護士的綜合素質教育：定期進行專科護理知識及操作培訓，對新進人員強化培訓并嚴格考核，使她們從思想上認識到新生兒科護理工作的特殊性，作為新生兒科護士不僅需要有愛心、細心、同情心、耐心，還需具備較強的責任心和慎獨精神，培養良好的心理素質和愛崗敬業的奉獻精神。要學會調整自己的心態，端正良好的工作態度，要學會換位思考，不斷加強與患兒家屬的溝通能力，不斷提高業務水平，盡可能得到家屬的理解，使家屬安全感和信任感增強。
2.2提高基礎護理質量，嚴格執行科室規章制度，定期組織護士學習不同疾病的護理常規和各班職責，并定期進行考核。讓每位護士知道自己的職責范圍及相關的護理法律及責任，尤其是在日常護理工作中，認真做好基礎護理。巡視患兒，密切觀察病情，發現問題及時妥善處理，如自己能力無法解決及患兒受到傷害時應立即報告上級領導做相應處理。
2.3嚴格交接班制度及患兒身份識別制度，交接班提前10分鐘到崗，執行床頭交接班，認真檢查患兒全身情況并核實患兒身份。患兒外出檢查或出院時均由2名護士同時檢查、核對患兒信息無誤后再與家屬一起核實患兒身份后方可讓家屬抱離病房。
2.4加強護理記錄規范知識培訓，定期組織學習相關法律知識，提高自我保護意識，提高自身綜合素質和專業技術水平，不斷提高分析問題、解決問題的能力，熟練掌握護理記錄的要求和規范。加強醫護溝通，保持記錄的一致性和完整性。養成良好的工作習慣，認真書寫護理文件。
2.5醫院領導重視新生兒科工作，各級管理人員應關心愛護護士。配備足夠的護理人員實行彈性排班制，幫助護士減輕工作壓力。對新生兒科護士給予肯定的評價和鼓勵，加強醫護人員的溝通與團結協作精神，進行適當的心理疏導，緩解壓力。
總之，將優質護理服務理念貫穿到日常護理工作中，嚴格執行核心制度，使護理行為及操作規程規范化，不斷提高自身業務水平，不斷發現問題并及時解決問題，完善自我。不斷加強與家屬溝通能力，不斷強化新生兒住院安全意識。明確護理人員在醫療行為中的法律責任與義務，增強職業責任感和使命感，最大限度的得到家屬的理解，配合與支持，達到新生兒安全康復出院，家屬對醫院信任感增強的目的。
參考文獻
[1]新生兒護理中國醫學文摘（護理學），1988，4：19-20.
[2]左月然.對加強護理安全管理的認識和思考，中華護理雜志，2004，39（3）：191-192.
[3]余貴妍，王玉芬.新生兒護理中存在的問題與對策，中國實用護理雜志，2005，21（3）：66.
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of？joint participation type of newborns nursing of direct rooming-in in the clinical nursing work. Methods 102 cases of newborns admitted and treated in our hospital from April 2015 to April 2016 were convenient selected for research and randomly divided into two groups， the traditional group adopted the routine nursing， while the joint participation group adopted the direct rooming-in nursing， and the adverse reactions of nursing of the two groups were compared and analyzed， and the satisfactory degree of the mothers in the two groups to the nursing work and other main indicators of newborns were compared at the same time. Results The adverse reaction rate and satisfactory degree of delivery women to the nursing work in the joint participation group were respectively 3.8% and 98.1%， which were obviously higher than those in the traditional group， and the related indicators were better than those in the traditional group， and the difference between groups had statistical significance（P
[Key words] Direct rooming-in； Newborn； Nursing； Joint participation； Adverse reaction
新生?菏橇俅倉寫嬖詰奶厥餿禾澹?由于新生兒的各項身體系統及各個器官的發育還尚未完善，因此，細微的護理差錯就很容易導致新生兒護理出現嚴重問題[1]。目前，伴隨護理理念的發展及臨床護理工作的不斷發展，在新生兒護理中，母嬰同室護理應用廣泛，主要就是將新生兒與產婦集中在同一個房間，共同進行護理[2]。很多產婦在生產時過度緊張，對于個人身份的轉換尚未做好準備，因此，對于新生兒護理也會產生緊張等情緒，容易影響護理質量[3-4]。該院在母嬰同室護理的新生兒中應用共同參與模式，方便選擇2015年4月―2016年4月期間在該院出生的102例新生兒作為實驗對象，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
所選新生兒的納入標準為：足月生產的新生兒、評分超過7分的新生兒、家屬同意接受實驗的新生兒。該次實驗排除以下新生兒：早產新生兒、巨大兒、體重不達標新生兒、合并先天性疾病的新生兒。將所有實驗對象均分為傳統組與共同組，每組51例。傳統組男性30例，女性21例，體重為2 321～4 652 g；共同組男性29例，女性22例，體重為2 322～4 655 g，兩組新生兒的相關資料在對比后差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
傳統組新生兒接受常規護理，新生兒與產婦分開，由護理人員完成新生兒護理，包括對新生兒的各項指標進行觀察、喂養護理及臍帶護理等。共同組新生兒則接受共同參與模式的母嬰同室護理，主要方法如下。
1.2.1 健康宣教 護理人員首先需要對新生兒的監護人及其它家屬進行健康宣教，告知家屬共同參與模式下的母嬰同室護理的重要價值等。護理人員需要將共同參與模式的母嬰同室護理的理念、操作方法等作詳細介紹，讓新生兒的家屬有心理準備。
1.2.2 沐浴護理 在新生兒沐浴之前，家屬需要預約好時間，并準備好新生兒的衣物，隨后將新生兒送至沐浴間。護理人員需要對新生兒的各項狀況進行檢查，并指導產婦幫助新生兒沐浴，沐浴結束后做好交接處理，將新生兒推回房間。
1.2.3 其它護理 護理人員需要告知產婦及新生兒其它家屬如何正確撫觸新生兒，如何為新生兒更換尿布及衣物，還要將正確的母乳喂養方式告知產婦。護理人員要重視對新生兒各項指標的篩查，并將護理過程中新生兒出現溢奶、哭鬧等現象的原因告知新生兒家屬。護理人員需要讓新生兒家屬重視洗手、消毒等，并保證母嬰同室環境的衛生，每日定時開窗通風，并做好消毒處理，尤其是床頭柜等經常使用的物體，需要用消毒液進行擦洗。護理人員還要告知新生兒家屬，保證新生兒被褥等的清潔，以免出現感染[5]。
1.2.4 制定護理目標 護理人員首先需要對共同參與模式下的母嬰同室新生兒護理的目標進行確定，對新生兒護理進行嚴格監測，并重點加強新生兒的安全護理，對產婦及家屬的護理操作進行重點觀察，還需要不斷營造良好的護理氛圍。
1.2.5 建立操作規范 護理人員需要結合新生兒自身的特點建立護理操作規范，對每一項護理工作都要進行詳細的描述，并建立科學的護理流程圖。此外，護理人員需要針對容易出現不良反應的護理環節進行重點備注，加強風險護理的意識。在操作規范中，護理人員還需要加強新生兒護理意外事件的有效預防處理，不得讓產婦及其它家屬給新生兒穿過多、過緊的衣服，還要避免新生兒在吮吸母乳的過程中出現嗆奶、溢奶等。若是新生兒食用牛奶，護理人員需要告知產婦嚴格把控牛奶的配比，并控制好相應的溫度，一定要做到現配現用，避免牛奶變質等給新生兒帶來不良影響。
1.2.6 加強護理人員的考核 在共同參與模式下的母嬰同室護理中，醫院也需要加強護理人員的培訓與考核。醫院應當確保護理人員掌握相應的操作規范，并接受科學、系統的培訓，只有通過考核的護理人員才能參與實際護理工作，以此保證護理工作的整體質量。
1.2.7 實施袋鼠式護理 護理人員在新生兒穿戴好紙尿褲之后，讓其俯臥與產婦的胸前，并且指導產婦將新生兒頭部調整至產婦自身乳房之間，讓新生兒的臉部偏于一側。護理人員需要在新生兒的后背處為其蓋上被子，并讓產婦一只手托住新生兒臀部，并將另一只手放于新生兒的背部處。產婦以此方式護理的持續時間應為1 h左右，并且在新生兒出生之后的5 d內進行袋鼠式護理1次/d。
1.3 臨床觀察指標
對兩組新生兒分別接受不同護理干預后的不良反應進行對比，包括感染、肺炎、黃疸等，并加以分析。對比兩組新生兒母親對于護理工作的滿意度，選擇該院自制的護理滿意度調查表作統計分析，產婦打分未達到60即為不滿意，打分在61～85分為尚可滿意，超過85分則代表非常滿意，產婦的總滿意度為尚可+非常滿意。此外，對兩組新生兒的其它相關指標進行比對，并作以簡析。
1.4 統計方法
此次試驗中的所有數據需要接受SPSS 19.0統計學軟件進行計算，選擇[n（%）]代表計數資料，并讓其接受χ2核驗，實驗中的計量資料則選擇（x±s）進行表示，并選擇t檢驗。P
2 結果
2.1 新生兒不良反應
根據表1的內容可以明顯看出，共同組新生兒各類型不良反應的例數均要少于傳統組新生兒，數據接受對比之后差異有統計學意義（P
2.2 護理滿意度
由表2可以看出，共同組產婦的護理滿意度要遠遠高于傳統組對象，兩組對象的相關數據對比差異有統計學意義（P
2.3 其它指標
通過表3中顯示的數據可以看出，共同組新生兒接受護理后的體質量明顯高于傳統組，且新生兒的住院天數要短于傳統組對象，數據組間對比差異有統計學意義（P
3 討論
在產科臨床護理工作中，新生兒護理歷來是重要內容之一，新生兒在脫離母體之后，自身所面對的環境發生了極為明顯的改變，但是，新生兒各方面功能未發育完善，對于環境的適應力較差。可以說，新生兒所處環境對于其未來的成長發育存在極為重要的影響。在新生兒的傳統臨床護理工作中，一般都是將產婦與新生兒分開，新生兒護理工作帶有很強的封閉性質[6]。目前，伴隨母嬰同室的廣泛建立，新生兒臨床護理工作也逐漸轉變為開放性質較強的母嬰同室護理[7-8]。
在傳統的母嬰同室護理中，護理人員很少會讓產婦及其它家屬參與護理工作，這就會造成產婦與家屬對于新生兒護理存在生疏，對于新生兒出院后的家庭護理存在不良影響[9]。而將共同參與模式與母嬰同室護理相結合，可以有效轉變產婦的自身觀念，產婦的個人需求可以得到較好滿足，新生兒護理的效率也會得到顯著提高。護理人員在實施共同參與模式后，產婦及其它家屬會真正參與新生兒的臨床護理，并且掌握相關的健康教育知識，產婦可以學會如何正確撫觸新生兒、正確的喂養方式、科學的沐浴方法等。此外，在共同參與模式的新生兒護理中，護理人員會著重強化產婦及其它家屬的責任觀念，幫助新生兒的家屬了解新生兒自身的各項特征[10]。這樣一來，新生兒的家屬可以掌握更為完善的護理技巧，對于日后新生兒的家庭護理存在積極影響。此外，共同參與模式的母嬰同室護理可以有效減輕護理人員的工作負擔，護理人員的主觀能動性可以得到更為有效的激發。母嬰同室共同參與模式的新生兒護理，充分體現了“愛嬰”的護理理念，產婦會全天候與新生兒共處同一環境。該院在實施這一類型的新生兒護理之后，可以有效幫助產婦盡早開奶，確保母乳喂養的成功率，也能有效提高產婦的哺乳能力及護理新生兒的能力等。從新生兒的角度來分析，共同參與模式下的母嬰同室護理可以培養新生兒與母親之間的感情，使新生兒更為舒適，并且對于新生兒的未來成長發育存在積極影響[11]。
我院在分析了護理安全隱患基礎上，制定了更具針對性的預防性護理措施，并將其應用于臨床中，匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年12月來我院分娩的125例新生兒作為本文研究對象，男74例，女51例，日齡在3～18d，按照隨機分層分組法將125例新生兒分為觀察組和對照組，兩組監護人均自愿參加本次實驗，并簽署知情同意書。觀察組68例，男40例，女28例，平均日齡（10.4±2.1）d，胎齡6～42w，平均胎齡（38.9±0.5）w，其中足產兒63例，早產兒5例，分娩時體重（3.18±0.24）kg，無陪護病房新生兒12例，母嬰同室新生兒56例，對照組57例，男34例，女23例，平均日齡（11.2±1.9）d，胎齡在37～41w，平均胎齡（39.6±0.6）w，其中足產兒55例，早產兒2例，分娩時體重（3.29±0.23）kg，無陪護病房新生兒8例，母嬰同室新生兒49例，兩組新生兒及其護理人員基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2安全隱患分析 分析新生兒護理過程中存在的安全隱患，為制定預防干預措施提供參考，具體安全風險因素包括：新生兒因素，新生兒無語言表達及自我保護能力，加上新生兒機體免疫力低下，皮膚屏障功能尚未完全成熟，尤其是出生時伴有疾病患兒，臨床護理過程中存在較大的安全隱患[1]；護理人員因素，責任心不強、操作技能差、防范意識不足、設施設備操作不熟練及各項制度落實不到位等均會誘發安全事件，責任心和防范意識是預防安全事件、提高護理質量的基礎，只要護理人員嚴格落實各項安全管理制度，能有效預防安全事件發生[2]。
1.3護理方法 我院制定了預防性護理干預措施，具體包括：加強護理人員培訓，定期組織新生兒護理人員學習培訓，培訓內容包括職業道德、操作技能、設施設備使用、護理文書書寫及病房管理等，通過不同培訓提高護理人員的責任心及職業水平；加強基礎護理質量，嚴格執行各項管理制度，如消毒隔離、新生兒喂養等制度，對于母嬰同時新生兒還應指導家屬如何開展新生兒護理，教授家屬如何喂奶、沐浴等，確保在以上基礎護理過程中新生兒不受到傷害；加強院感護理，感染是新生兒常見的并發癥[3]，護理人員工作過程中嚴格遵守隔離消毒制度，接觸新生兒分泌物、排泄物等時嚴格執行七步洗手法，定期進行病房空間監測，必要時可進行空間消毒；護理人員減壓疏導，有利于減少工作差錯和安全事件發生。
1.3觀察指標 新生兒護理過程常見的安全事件包括腕帶遺失、床頭墜落、感染、護患糾紛、紅臀、發錯藥物等，護理質量觀察指標包括技能操作、病房管理、健康教育及文書書寫，根據觀察指標優劣將其分為優、良、差三類，并對比兩組所占比例；護理滿意度采用我院自制問卷表進行調查，調查內容包括護理態度、護理技能、護患溝通等，根據調查結果將護理滿意情況分為滿意、一般、不滿意三類，比較兩組護理滿意度。
1.4統計學方法 采用醫學軟件SPSS16.0對患者資料進行統計分析，組間計數資料采用χ2檢驗，組間計量資料采用獨立樣本t檢驗，當統計值P
2結果
2.1兩組護理安全情況及護理質量比較 觀察組護理期間發生腕帶遺失1例，院內感染1例，紅臀1例，安全事件發生率為4.4%（3/68），對照組護理期間發生腕帶遺失3例，感染1例，床頭墜落1例，紅臀2例，護患糾紛3例，安全事件發生率為17.5%（10/57），兩組差異有統計學意義（P
2.2兩組護理滿意度比較觀察組護理滿意率為88.2%（60/68），對照組護理滿意率為75.4%（43/57），兩組差異有統計學意義（P
3討論
新生兒臨床護理中存在較多安全隱患及護理缺陷，屬于醫療機構中風險較高的科室之一，新生兒病房多為無家屬陪護病房，更衣、沐浴、進食等基礎工作多由護理人員完成，因此新生兒護理工作量大、風險高、責任重大，本文結果顯示，觀察組安全事件發生率明顯低于對照組，而護理質量觀察指標及護理滿意率則明顯優于對照組，由此預防性護理措施能有效降低護理安全事件發生率、提高護理質量，在新生兒臨床護理中具有重要應用價值。
參考文獻：
隨著經濟的高速發展，人們對醫療服務質量的要求越來越高，而且農村不斷的開展合作醫療項目，大部分孕婦選擇醫院分娩，這就提升了產科工作人員的工作量，醫院所要承擔的風險也越來越高[1]。兒科相對特殊，尤其是新生兒各項功能尚未完善。我院選擇2013年5月～2015年5月間診治的160例新生兒，對其操作中存在的不安全因素進行分析，同時制定相應的預防措施，現報告如下。
1資料與方法
1.1基本資料 我院選擇2013年5月～2015年5月間診治的180例新生兒，其中100例為男孩，80例為女孩；年齡在1～6d之間，平均為（2.6±1.8）d；將所選的新生兒均分為兩組，比較兩組新生兒的性別、年齡未見明顯差異，可以進行比較（P>0.05）。
1.2不安全因素
1.2.1環境因素 主要是指病床問題，隨著在醫院分娩的產婦數量增多，對醫院病床的需求量越來越大，新生兒出現問題后需要特殊護理的數量也越來越多，這就增加了院內護理中出現危險的幾率。院內感染也是護理中存在的一個不安全因素。新生兒的免疫功能尚未發育完全，特別是低體重、早產兒，其為院內感染的高發人群。另外，產科儀器較多，而且人員相對疾病，可能在對新生兒護理中出現安全隱患。
1.2.2人員因素 對新生兒實施護理操作的人群較多，包括醫生、護士、家長等，一些醫護人員綜合素質不高，沒有嚴格按照操作進行，違規應用操作儀器，護理責任心不強等等。新生兒的行為能力較差，沒有語言表達能力，這也增加了不安全因素發生幾率[2]。家屬導致的不安全因素主要是其不了解護理知識，護理缺少科學性。任何一方出現問題，都會對新生兒產生不利影響。
1.2.3管理因素 新生兒護理人員數量有限，對新生兒的護理操作無法滿足，無法嚴格按照等級實施護理操作。護理人員長時間處于高強度工作狀態下，容易出現精神緊張，工作中容易引起護理差錯，為醫患糾紛埋下了隱患。對護理工作的監察和管理至關重要。應嚴格執行管理操作制度，定期檢測護理質量。
1.2.4技術因素 隨著科學技術的不斷進步，更多的新儀器、新設備逐漸的在臨床上應用，而且隨著信息化的不斷應用，大部分醫院應用最新的電子管理系統。要求新設備、新技術對新生兒實施護理操作，同時護理工作中的每個細節需要按照相關規定在電腦上進行護理記錄。這就需要護理人員具備較高的技術水平，需要掌握的內容和程度越多越多。不但要具備專業的知識，提升綜合素質。假如醫護人員的技術水平停滯不前或者經驗缺乏都會影響新生兒的護理要求。
2結果
通過對兩組新生兒進行比較，觀察組新生兒出現不安全事件的幾率為6.7%，對照組為17.8%，兩組患者差異顯著，有統計學意義（P
表1 兩組新生兒護理質量比較分析（n，%）
3預防措施
（1）醫院應加強會人員巡視病房的次數，保證病房的安全性。對新生兒病房做好衛生清潔工作，管理好各項物品，嚴格按照無菌操作規范盡心，合理應用抗生素，同時對醫療行為進行規范，嚴格執行消毒隔離制度，合理安排探視人員時間和次數，避免出現院內感染。（2）醫護人員積極的做好本職工作。提升護理人員的責任心及綜合素質，按照規章制度執行護理操作，定期組織護理人員進行操作技能培訓及專科理論知識考核，不斷提升業務能力，對新生兒相關疾病知識進行了解，能夠完成各項急救操作，熟悉各種急救儀器的應用方法，做好相關的護理操作記錄，交代好交接班工作[3]。另外，還要注意提升護理人員的信息學知識和法律意識，完善醫護人員的知識結構，提升護理人員的綜合素質。多與新生兒家長溝通，提升家長的保護意識，指導其正確的對新生兒實施護理操作。（3）規范入院、住院以及出院流程。剛入院時，護理人員必須和家屬一同對新生兒進行檢查，在家長面前為患兒佩戴腕帶，標注基本信息，同時請家長核對簽字；在住院期間護理人員應按照等級實施護理操作，每次操作前核對腕帶信息，向家長講解相關的注意事項[4]。出院時要對新生兒基本信息進行查看和核對，教會家長正確的育兒知識。完善監督和管理制度，盡量吸收護理人員，保證護理人員的數量，密切觀察護理人員的心理狀態，同時按照護理人員的等級制定護理操作，做到權責明細，責任到人。對交接班制度進行嚴格規范，實行床頭交接制度，對新生兒的基本資料以及特殊注意事項進行標注，認真填寫護理記錄及交接班記錄。定期組織護理人員總結工作中存在的問題，同時制定相應的解決措施，對存在的問題及時處理。
4小結
護理安全是醫療護理質量的一個重要組成成分，特別的新生兒存在的不安全因素相對復發。通過對其不安全因素進行分析，發現新生兒護理中的高危、薄弱以及經常出現的問題，才能制定有針對性的預防措施[5]。此外，所有醫護人員向著一個目標努力是保證新生兒護理安全的重要前提，在逐漸重視技能培訓，專科知識學習的前提下，依然要分析存在的不安全因素，尤其要注意觀察醫護人員對新生兒護理的表現和方法，積極聽取醫護人員的意見，根據科室的具體情況制定有針對性的改進措施。
參考文獻：
[1]黃華艷，張艷.基層醫院新生兒感染相關因素分析及防控對策[J].右江民族醫學院學報.2012，24（02）：145-146
[2]潘曉蘭，王海霞，張靜，等.護理安全管理對低體重先天性心臟病患兒術后恢復的影響[J].齊魯護理雜志.2012，20（05）：642-643
新生兒期是一個正常胎兒的延續，同時又是人類發育的初級階段。在這個時期新生兒的各項生理功能會不斷進行自我調節以更好地適應外部環境。由于新生兒的生理調節、適應能力欠成熟，機體抵抗力較低、不能對疾病的癥狀進行主述，極易誘發相關疾病，特別是早產兒比新生兒更易發生并發癥。本研究主要探討新生兒護理中存在的難點及應對措施，闡述如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年4月～2015年4月在我院出生的嬰兒131例，其中男71例，女60例，隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組66例，其中男36例（54.55%），女30例（45.45%）；對照組65例，其中男35例（53.85%），女30例（46.15%）。組間一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。婦產科醫師和護士總共17人（其中醫師7人，護士10人），在2014年4月～2015年4月期間婦產科醫務人員固定變化。
1.2護理 方法分析護理中的風險，根據結果，對新生兒實施全面、科學的護理，措施如下。
1.2.1醫院需要定期培訓護士掌握基本的專科護理知識，以及操作技能，并實施嚴格的考核制度，促使她們從思想層面認識到新生兒護理工作的重要性。身為一名新生兒護理人員不但要有細心、耐心、愛心，同時還要有強烈的責任心，良好的心理品質及一定的愛崗敬業奉獻精神。
1.2.2定期組織護理人員學習新生兒疾病的護理知識與值班職責，并及時考核。以讓每位護士牢記自己的職責及相關的護理法律責任。密切觀察新生兒病情，比如：在巡視過程中發現新生兒臍炎，此時要求護士先潔凈切口，消毒各種手術工具，一般在消毒殺菌以后，在患兒患處涂上硝酸銀以干燥傷口，在7～14 d臍炎會徹底消失。
1.2.3按照醫院的要求執行交接班制度、新生兒身份識別制度。在進行交接班時提前10～20 min到崗，并且還要認真核對患兒身體狀況。新生兒外出檢查或者辦理出院手續時，由2名護士實施同步檢查，當核查新生兒信息沒有錯誤以后再和家屬共同核實新生兒身份，隨后讓家屬抱走。
1.2.4要求醫護之間進行良好溝通，以確保護理記錄的連續性、完整性，要求護士認真書寫各種護理文件。醫院的相關領導也需要重視新生兒的護理工作，關心愛護每一位護士，對待新生兒科室的護士們可以實施彈性排班制度，以有效緩解護士工作壓力。加強醫護人員的團結合作，對護士們進行科學的心理疏導，幫助她們釋放壓力[1-2]。
1.2.5醫院領導在對婦產科護士進行績效考核時給予政策傾斜，因為婦產科護士對新生兒的護理是高風險、低回報的護理，產生的經濟效益較低，但必須有高度的責任心，因此，增加護士的經濟收入能夠有效提高婦產科護士的工作積極性。
1.2.6醫院領導在對婦產科護士進行晉升職稱考評時把患者家屬對婦產科護士的滿意度作為一項重要的考核指標。
1.3觀察指標 比較實施全面、科學的護理前后護理質量得分、護理記錄合格率及家長滿意度。
1.4統計學方法 采用SPSS 18.0統計包分析數據。計數資料用"%"表示，比較用χ2進行檢驗，以P
2 結果
2.1觀察組與對照組護理效果以及新生兒被護理風險傷害的情況，見表1。
2.2醫師、護士自評對新生兒護理服務滿意度比較顯示 觀察組醫師、護士自評對新生兒護理質量滿意度明顯高于對照組P
3 討論
新生兒護理中的風險主要有以下幾個方面。①護理不周全的現象較普遍。因為新生兒比較特殊，一般情況下新生兒的病房沒有陪護，而新生兒又無語言表達能力，難以用語言表達出個人的真正需求。在對新生兒實施基礎護理的過程中有很多潛在的安群問題：尿布疹，紅臀，交叉感染及鵝口瘡等；用暖箱、烤燈等設備時誘發的燙傷；在對新生兒沐浴時受涼；新生兒抓傷自己；輸液滲漏等。②未嚴格執行醫院的查對制度。護理在交接班或者新生兒出院時沒有認真核對床頭卡、雙手圈以及胸牌，誘發差錯事故。新生兒入院時未認真進行身體檢查，其肢體存在缺陷或者異常，沒有和新生兒家屬進行及時溝通留下安全問題。護士護理技能欠完善，缺乏護理經驗，當發現新生兒病情惡化時已經錯過最佳治療時機。③新生兒護理記錄書寫不規范，護理記錄能較為真實地反映出護理活動，是醫院處理醫患糾紛事件的有效證據，具有一定的法律效力。而新生兒病房沒有家屬陪護，所以護理記錄顯得更加重要。
護理風險防范與管理可有效降低護理缺陷的發生率，由于護士的素質和能力與護理缺陷事故的發生具有直接聯系，護理風險防范是前瞻性的，可以控制護理過程中的不安全因素，起到預防為主消除隱患保證護理安全，提高護理質量的作用，在護理過程中做好新生兒室的衛生工作，做好空氣和物品的消毒工作，例如新生兒的衣物和奶瓶等；在消毒時嚴格遵守消毒制度，并且強化危機和風險意識，護理危機的發生隨時存在，因此做好預防工作至P重要；強化制度建設與質量監控，周密的規章制度是做好各項護理工作的保證，通過進行風險教育及強化風險管理的各項措施的落實，明顯提高護理服務水平，因而新生兒受到的風險降低。新生兒護理工作看似簡單，實則復雜，其中存在很多風險。在醫院的產科新生兒護理工作中，應當重視這些風險，對其進行科學的分析，并采取適宜的、可行的、科學的手段避免這類風險的發生。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2013年8月-2014年12月收治的120例入院分娩的產婦為研究對象，產婦年齡分布為17-34歲，平均年齡（23±4.7）歲；身高分布為150-172cm，平均身高（158.25±13.21）cm；體重分布為51-86kg，平均體重（61.25±7.21）kg。將120例產婦隨機分為實驗組（60例）與對照組（60例），兩組在平均身高、體重、年齡等方面資料上具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組產婦采用常規護理模式。實驗組產婦接受優質化護理，給予床旁新生兒護理技能方面的指導，并在對照組護理服務的基礎上進行一對一護理，根據不同產婦的實際情況，為每一位產婦進行新生兒護理母乳喂養技能方面的指導與培訓，幫助產婦更好的掌握新生兒母乳喂養的方法。同時，醫護人員還需要根據新生兒的精神狀態、喂奶后情況、皮膚情況、排泄情況與四肢活動情況，相應安排新生兒護理。
1.3評價指標
在臨床護理服務實施前后，分別對住院患者及家屬發放問卷形式的調查，由患者對醫護工作進行評分，得分越高說明護理效果越好。具體觀察指標為，≥85分為非常滿意：患者的各項臨床癥狀消失，心理狀態積極樂觀，85-60分之間為滿意：癥狀明顯好轉，護理效果良好；
2結果
實驗組60例產婦在接受床旁新生兒護理技能指導后，焦慮抑郁及常見病癥的發生率明顯降低，臨床康復護理的總滿意度為97.2%；對照組60例患者在接受常規護理后，大部分病癥消除，部分患者仍有較強的焦慮抑郁感，臨床康復護理的總滿意度為81.5%；兩組數據比較，差異顯著，具有統計學意義（P
3討論
產婦及家屬缺乏新生兒護理的基本知識：主要因為受多年舊傳統觀念的影響；母親睡覺時有摟抱嬰兒同睡的習摜；產婦及家屬缺乏或不重視有關新生兒護理的基本常識。
產婦及家屬不了解醫院對新生兒的管理制度：2003年曾有2例家屬在住院期間自行將嬰兒手圈取下，被及時發現；存在換錯嬰兒的安全隱患；醫院實行開放式管理，病區有多個通道，母嬰同室，存在嬰兒被盜走的安全隱患；實行母嬰同室后，致使部分護士思想麻痹，認為有父母的照看而忽略了對新生兒的細致觀察，不能及時發現新生兒疾病，存在延誤病情的風險。
管理對策
制定護理管理制度，規范護理行為：①病區設置與監控；②制定母嬰暫時分離的管理制度；③嚴格的新生兒查對制度；④制定有效的感染管理制度；⑤新生兒出院制度。
護理告知書的使用：溝通交流是非常重要的，告知書也是溝通的一種方式。①護理告知方式：在病區走道及病房內以圖文方式告知監護人新生兒護理的相關內容；以書面形式告知監護人新生兒護理的相關內容，并由監護人簽字，告知書隨病歷歸檔；我院制定的告知書為《溫馨提示》；口頭講解和行為示范告知。②告知的主要內容：實行母嬰同室，請夜間尤需注意；防止寶寶墜床和被母親熟睡時誤將寶寶口鼻捂住造成窒息，請不要將寶寶與母親同睡，醫院為您配備了寶寶專用床；防止寶寶溢乳時將嘔吐物誤吸入呼吸道導致窒息，應讓寶寶采取側臥的，頭肩部抬高20°左右；寶寶手上戴的手圈不要取下，手圈是識別寶寶身份的重要標識；母親哺乳前應洗手，清潔；探視人員應著裝整潔，洗手后才能接觸寶寶。③護理告知程序的實施和注意事項：在病區走道及病房內以圖文方式告知新生兒護理方法，佩戴手圈的重要性等警示標志；新生兒出生后即由當班護士對監護人全面講解《溫馨提示》的內容并做行為示范。讓監護人了解其內容后簽全名，并收回歸入病歷；下一班護士進行指導和鞏固，了解監護人對告知內容的認識和施行情況，對落實不到位的，督促落實并給予指導。護理告知的注意事項：告知內容一定要有科學依據；與院方及醫生的意見相一致；根據監護人的文化程度、年齡層次，采用能夠讓監護人理解的語言和方法，將告知內容有效地傳達給監護人。
新生兒護理記錄單的使用：護理記錄可為“舉證”提供客觀的法律依據。①護理記錄單的格式和內容：楣欄為產婦姓名、科室、病房號、床號、住院病歷號，楣欄下為表格，表格第一項為日期，依次為時間、面色、體溫、呼吸、體重、皮膚、臍部、喂養情況、大小便次數、暖箱溫度、護理觀察及措施、效果、護士簽名。左下角注有可用符號記錄的項目。②記錄的方法：護士到病房觀察護理新生兒后及時記錄，有相應符號的項目在相應欄內填寫相應的符號，用阿拉伯數字記錄哺乳、大小便的頻次，喂配方奶的新生兒，記錄每次哺乳量，單位用ml表示。健康宣教、安全知識宣教、護理措施及效果記錄于相應的欄內。
效果
Clinical Effect Observation on Bedside Maternal Obstetric Care Model in the Implementation/ZHU Chun-ying，HUANG Hai-yan，CHEN Qiao-hua.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：083-085
【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect observation on bedside maternal obstetric care model in the implementation.Method：96 cases of single pregnant mothers in our hospital from September 2012 to November 2013 were selected and randomly into observation group and control group ，each group had 48 cases.The control group were given traditional care model，and the observation group were given maternal bedside care model.The maternal satisfaction and neonatal nursing skills to master the rate of two group were compared.Result：96 cases were successfully maternal childbirth， maternal and child health.Observation group and control group patient satisfaction were 95.83% and 85.42%， the difference was statistically significant （P
【Key words】 Mother； Bedside care； Obstetric； Effect
First-author’s address：Baoan District Maternity and Child Care Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518133，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.028
母嬰床旁護理是建立以“以家庭為中心”的人文關懷護理模式，它指在母嬰同室內為圍產期的產婦，嬰兒及家庭提供個性化的臨床支持和服務，是推動產科護理新模式實施的重要方法，也是現代產科護理新模式的核心內容[1]。本院采用母嬰床旁護理模式對48例產婦進行干預護理，取得了較好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年9月-2013年11月本院產科收治的單胎初產婦96例作為研究對象，將其隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各48例。觀察組：年齡21～39歲，平均（27.12±6.95）歲，孕周36～41周，平均（37.12±1.95）周；對照組：年齡20～38歲，平均（26.78±3.81）歲；孕周37～40周，平均（38.09±2.17）周。所有患者均無產科合并癥及內科并發癥。既往無家族病史及或智力水平低下。兩組患者的年齡、孕周等一般情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用常規護理方法 護士每日集中將新生兒抱至專用嬰兒沐浴間完成臍帶消毒、撫觸、沐浴，并集中在治療室接受預防接種[2]。需要健康教育時向產婦及家屬集體講解新生兒、產婦健康護理問題及產后注意事項、常見癥狀及正確處理方式、新生兒常見生理表現和處理方法，發放產后產婦及新生兒營養支持手冊。
1.2.2 觀察組采用床旁護理，主要分為以下幾個部分。
1.2.2.1 產婦護理 （1）產前對產婦進行生產知識宣教，了解生產過程，減少對生產的恐懼心理，積極配合醫護人員的工作，調整自身狀態[3]。（2）新生兒的床旁護理進行時可以同時開始對產婦宣教，如母乳喂養方法、嬰兒正確的抱姿、接送嬰兒姿勢、換尿布手法等新生兒常見現象處理方法，幫助產婦適應角色的變換[4]。（3）根據產婦不同時期進行特別護理，保持產婦周圍環境干凈舒適。
1.2.2.2 嬰兒護理 （1）床旁沐浴：床旁沐浴室母嬰床旁護理中非常重要的部分，新生兒出生1 d后，無異常情況即可進行，需要產婦和家屬參與整個沐浴過程，為避免交叉感染，采用一人一車一盆，母嬰，嬰護一一對應[5]。沐浴過程，護理人員需要認真仔細的沐浴步驟講解給產婦和家屬，提醒洗漱順序及保暖等注意事項，首先清潔嬰兒眼部，面部，然后洗頭，全身，臀部。洗頭時要注意用大毛巾包裹嬰兒身體，防止受涼，在清洗嬰兒臀部的時候，將濕巾把其尿液及糞便擦拭干凈，清洗完成后用干凈的大毛巾將其嬰兒包裹[6]。（2）臍部護理：新生兒沐浴完成后進行臍部護理。操作者保持手部清潔，使用棉棒蘸75%的酒精提起臍帶從根部開始由內向外進行擦拭消毒，保持臍部干燥清潔無分泌物。同時，注意及時更換尿布，避免感染臍部[7]。（3）臀部護理：便后要及時更換尿布，并用溫水清潔殘留的尿漬、糞漬，著重注意褶皺處是否清洗干凈，擦干后涂抹護臀霜。并且護理人員需特別針對新生兒性別進行有針對性的臀部護理，對產婦及家屬進行詳細的講解[8]。（4）撫觸護理：撫觸順序由頭部開始，面部、胸部、腹部、上肢、下肢、后背、最后到臀部[9]。新生兒撫觸前，房間內要溫暖且安靜，室溫控制在28～30 ℃之間，一般選擇沐浴后或者午睡后，兩次喂奶之間，選擇嬰兒精神放松時進行，撫觸過程中可播放一些柔和音樂，撫觸者保持手部清潔，取適量嬰兒油，雙手合十輕輕對搓產生一定溫度后開始進行撫觸，時間為15 min[10]。撫觸過程中注意需要讓產婦與家屬學習手法與注意事項，并且需要保持與嬰兒進行情感溝通，控制力度，觀察嬰兒的反應。
1.2.2.3 護理人員資格培訓 具有護師以上職稱，持有新生兒撫觸師資格證書，經專業培訓考核合格后負責床旁護理工作，掌握規范的護理操作流程和健康教育知識[11]。
1.2.2.4 床旁宣教 包括產前，產時及產后宣教。產前宣教包括介紹環境，主管醫生及護士，探視制度，飲食衛生，臨產征兆，分娩過程及產婦分娩前準備等；產時宣教包括臨產后飲食，拉瑪澤呼吸法，分娩等；產后宣教包括母乳喂養的好處，早吮吸的好處，正確喂奶的姿勢，尿布更換的方法[12]，新生兒常見的生理現象及處理方法，產后產婦避孕及出院指導等。
1.2.2.5 出院前的出院指導 包括產后避孕指導，產褥期相關護理，出院后飲食，衛生及回訪等指導。發放宣教的文字資料，如怎樣開具出生證明，母嬰分離時如何喂養等。
1.3 評價標準 采用自行設計的“滿意度調查表”和“產婦對新生兒護理方法掌握情況調查表”進行效果評價。滿意度調查表包括：護士服務態度，技術，健康教育等12個項目，每個項目有滿意、基本滿意、不滿意3個選項。產婦新生兒護理技能包括，包括撫觸、臍部護理和沐浴3個方面。滿意調查表由責任護士于產婦出院時發放，當場收回，回收率為100%。產婦新生兒護理技能掌握情況則通過出院前讓產婦操作一次，由1名固定母嬰專科護士根據操作考核評分表觀察進行評分，每項操作的總分為100分，60分以下為未掌握，60～79分為部分掌握，80分以上為掌握[5]。滿意率=滿意例數+基本滿意例數/總例數×100%。
1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0對所得數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組產婦及家屬滿意度的比較 觀察組產婦及家屬對護士服務、技術和健康教育等項目滿意度較對照組提高，觀察組和對照組產婦滿意度分別為95.83%和85.42%，兩組比較差異有統計學意義（P
*與對照組比較，P
2.2 兩組對新生兒護理技能掌握情 況比較 觀察組對新生兒撫觸、沐浴掌握率、臍部護理及臀部護理掌握率分別為89.58%、93.75%、87.50和83.33%，對照組分別為62.50%、70.83%、60.41%和60.42%，觀察組對新生兒掌握情況明顯好于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P
3 討論
隨著現在醫學模式的不斷轉變，發展中的產科護理也以健康為導向，積極探索新的護理模式。母嬰床旁護理模式以健康行為“知，信，行”模式和健康信念模式為理論基礎，通過多種方式和方法把產褥期衛生保健及新生兒護理知識傳授給產婦及其家屬[13]，為圍產期產婦，嬰兒，家庭提供個性化臨床支持和服務。
3.1 母嬰床旁護理模式提高產婦及家屬對護理工作的滿意度 傳統產科分為產前，產時和產后的分階段護理，在對新生兒和產婦進行護理時需要母嬰分離，這種分離分段的產科護理模式會在產婦與護理人員之間產生較大的隔閡與溝通障礙。實施母嬰床旁護理，嬰兒不需要離開母親，解除了產婦和家屬的各種擔憂[14]。通過護士與產婦家屬進行一對一的健康宣教，加強了護患之間的溝通，同時，通過對產婦及其家屬的母嬰護理技巧方面的耐心指導和對其有關問題的耐心解答，增強了產婦和家屬護理新生兒的信心，同時增加了產婦及家屬對護理人員的滿意度[15]。在本次研究中，觀察組產婦及家屬對護士服務、技術和健康教育等項目滿意度較對照組提高，兩組比較差異具有統計學意義（P
3.2 母嬰床旁護理可提高產婦對新生兒護理技能掌握能力 傳統護理是將所有新生兒護理項目集中于專用的沐浴室，治療室進行，產婦及家屬無法直觀，產婦及家屬對新生兒護理操作僅僅也是從健康宣教及模擬操作中獲得，無法有實際演練的機會，護理技能的掌握往往達不到滿意的效果[16]。床旁護理模式，是一套由護士，產婦及家屬共同參與的護理方案，通過護理人員在床旁對新生兒進行護理，讓產婦和家屬在一旁觀摩學習的同時，讓產婦直接參與護理過程，不僅可以增進母嬰情感，還可強化產婦對新生兒照護的實踐技能。本次研究中，觀察組對新生兒撫觸、沐浴掌握率、臍部護理及臀部護理掌握率分別為89.58%、93.75%、87.50和83.33%；對照組分別為62.50%、70.83%、60.41%和60.42%，觀察組對新生兒掌握情況明顯好于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P
3.3 母嬰床旁護理提高了護士的專科理論和技術操作水平 在母嬰床旁護理整個實施過程中，產婦及家屬要求護士對其相關理論知識，專業操作有全面的了解與掌握，為了能夠更好地勝任此項工作，護士們必須不斷學習新的理論知識與專業技術，不斷充實自我，才可贏得產婦與家屬的信任和肯定[17]。通過長時間的工作鍛煉，年輕護士的專業理論知識，技術操作水平和與患者及家屬的溝通協調能力都得到了一定的提高。
綜上所述，母嬰床旁護理模式與普通護理模式相比，可明顯緩解產婦與家屬的焦慮情緒，提高其滿意度及對對新生兒護理技能掌握能力，值得臨床推廣使用。
參考文獻
[1]邵海珍.母嬰床旁護理模式在產科護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（6）：181-182.
[2]李雪鳳.產科母嬰床旁護理模式的應用體會[J].內蒙古中醫藥，2014，33（6）：178-179.
[3]王曉輝.產科護理中的母嬰床旁護理模式應用[J].中國保健營養，2013，33（5）：2507.
[4]孫娟.曹松梅母嬰床旁護理模式在產科的應用及其效果[J].中國護理雜志，2010，45（12）：1097-1098.
[5]任曉燕.淺談產科病房如何開展優質護理服務[J].中外醫學研究，2011，9（18）：345.
[6]袁秀珍，陳向韻，王淑燕，等.對剖宮產初產婦實施母嬰床旁護理的效果研究[J].護理學雜志，2010，25（3）：32-33.
[7]朱艷俠.核心式健康教育在VIP產科母嬰護理中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2012，37（7）：860-862.
[8]吳朝霞，沈美云.實施母嬰床旁護理對產婦的影響[J].中華現代護理雜志，2011，17（31）：3789-3790.
[9]陳B.母嬰床旁護理模式在初產婦護理中的實施效果分析[J].健康研究，2014，34（2）：222-223.
[10]洪霞.母嬰床旁護理模式在產科優質護理服務中的應用[J].大家健康（中旬版），2013，7（7）：132-133.
[11]楊晴，顧幼麗.新生兒床旁護理在母嬰同室中的應用[J].中國基層醫藥，2013，20（4）：632-634.
[12]文貴子.母嬰同室床旁護理在產科中的應用及評價[J].中國現代醫生，2013，51（6）：92.
[13]胡娟.共同參與式護理模式對母嬰同室新生兒護理的效果分析[J].健康必讀，2013，12（3）：328.
[14]詹園園.母嬰同室新生兒護理的共同參與式探討[J].護士進修雜志，2011，26（9）：845-846.
[15]梅娟娟.母嬰床旁護理工作模式的臨床應用及效果分析[J].中國保健營養，2013，23（2）：764.
本文主要對2012年2月～2014年3月本院收治的160例新生兒實施護理風險管理， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年2月～2014年3月本院收治的160例新生兒， 其中男108例， 女52例；足月兒120例， 早產兒40例；體重2500～4000 g， 平均體重（3424.00±106.24）g；住院天數7～15 d， 平均住院天數（11.00±1.45）d。其中病危4例， 病重38例。
1. 2 方法 對所有新生兒病區實施護理風險管理， 具體方法如下。
1. 2. 1 分析新生兒病區的安全隱患 針對新生兒病區的護理技術操作較多、新生兒發病急、病情變化較快和治療用藥量小等特點， 詳細分析新生兒病區的安全隱患， 如留置套管針脫、液體滲出、給藥問題、臀紅和溢奶誤吸、查對制度未落實以及因沐浴水溫過高而致使新生兒燙傷等。
1. 2. 2 完善護理制度及工作流程 醫院定期召開護理座談會， 將新生兒病區的護理的特點、重點、現狀、安全隱患、避免方法等進行詳細討論。完善規章制度及工作流程， 制訂新生兒專科的技術操作流程、新生兒護理的評估表和交接班的流程等。強化醫院的感染管理和護理人員的手消毒制度。護士長負責科室的感染管理， 設置1名感染監測員， 每月對新生兒病區的空氣、儀器、物面和工作人員的手等進行微生物監測。
1. 2. 3 成立護理風險管理小組 新生兒科室需成立護理風險管理小組， 以護士長為組長， 2名經驗豐富的護士為組員， 并對護理人員每日對新生兒的護理質量進行講評。
1. 2. 4 加強護理人員的技能培訓 定期組織護理人員實施窒息復蘇的急救演練、專科技能的培訓及考核， 提升護理人員的專業知識與急救技術；要求護理人員客觀書寫護理記錄， 對危重的新生兒護理文書實施質量控制， 發現并糾正問題。
比較實施前后患兒的護理缺陷發生率以及產婦及家屬滿意度、護理差錯、護理糾紛投訴和護理的質控評分等各項質控指標。
1. 3 療效判定標準 產婦和家屬對護理工作的滿意度主要分為滿意和不滿意兩種[1]。該項的評定以本院自制《住院病人對護理工作滿意度調查表》為依據， 評定的內容有護理人員的態度、護理技能純熟度、耐心度、病情觀察、健康教育、及時處理新生兒需求和滿意或信任護士工作度等。每位產婦在出院前需完成評定， 評定人員主要為質控小組的成員及護士長。
1. 4 統計學方法 所有數據均用SPSS18.0統計學軟件統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 護理風險管理實施前后的護理缺陷發生率比較 160例新生兒護理風險管理實施后， 護理缺陷的總發生率為5.63%， （其中留置套管針脫出1例， 液體滲出2例， 給藥問題1例， 臀紅2例， 溢奶誤吸3例）明顯低于護理風險管理實施前的護理缺陷的總發生率22.50%， （其中留置套管針脫出5例， 液體滲出8例， 給藥問題3例， 新生兒窒息4例， 臀紅10例， 溢奶誤吸6例）實施前后比較差異有統計學意義（P
2. 2 護理風險管理實施前后的各項指控指標情況 160例新生兒護理風險管理實施后， 產婦及家屬滿意度為96.88%， 無護理差錯發生， 護理糾紛發生2例（1.25%）， 護理質控評分為（98.00±0.78）分；明顯優于實施前的產婦及家屬滿意度81.25%， 護理差錯發生25例（15.63%）， 護理糾紛發生30例（18.75%）， 護理質控評分為（87.00±1.26）分；實施前后比較差異有統計學意義（P
3 討論
新生兒病情具有變化快、比較復雜等特點， 因此， 新生兒是風險管理的重點對象。對新生兒病區的潛在風險因素實施評估， 并提出針對性較強的預防措施和護理管理措施， 建立健全的安全護理管理機制， 可有效提高新生兒的護理質量。本文對本院的新生兒病區實行環境優化、預防感染和重視消毒隔離、完善風險管理制度等措施， 達到護理風險管理有效干預的目的， 提高護理人員的避免風險能力。強化新生兒病區醫護人員的風險防范意識后， 可發現新生兒病區內隱藏風險， 并在最短的時間內采取應急處理， 預防安全隱患， 提高新生兒護理的工作質量， 進而提高患兒家屬的滿意度[2， 3]。
本研究表明， 本院160例新生兒在實施護理風險管理后， 護理缺陷的總發生率為5.63%， 比護理風險管理實施前的護理缺陷的總發生率22.50%低；護理風險管理實施后， 新生兒家屬的滿意度為96.88%， 無護理差錯發生， 護理糾紛發生率為1.25%， 護理質控評分為（98.00±0.78）分， 明顯優于實施前的新生兒家屬滿意度81.25%， 護理差錯發生率15.63%， 護理糾紛發生率18.75%， 護理質控評分（87.00±1.26）分。因此， 在新生兒病區實施護理風險管理后， 能有效降低護理缺陷總發生率， 提高護理人員的服務質量， 提升新生兒家屬的滿意度。
綜上所述， 醫護人員運用護理風險管理措施對新生兒病區實施重點干預后， 需加強護理人員的風險防范意識， 促進其專業水平的提高， 并將風險管理落到實處， 降低新生兒病區缺陷的總發生率， 進而提高患兒家屬的滿意度。
參考文獻
[1] 曾蕾.新生兒病區護理風險管理的方法與效果觀察.醫學美學美容， 2013（11）：118.
