時間：2023-03-20 16:24:28
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2護理
2.1采血前護理獻血環(huán)境盡可能做到使無償捐獻者感到安全、舒適、方便。工作人員要衣帽整潔，態(tài)度和藹，并做好相關(guān)知識的宣傳，認(rèn)真回答獻血者提出的問題。仔細核對體檢表，根據(jù)其獻血經(jīng)歷、體重、身高、血比積、血小板計數(shù)等決定能否捐獻血小板及捐獻量。對害怕捐獻者要關(guān)心他們的感受，做好解釋工作，消除他們的緊張情緒。并詢問是否休息好，有無服用阿司匹林等抗血小板凝集藥品的情況。同時告之不能空腹獻血，對女性獻血者主要詢問是否在月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期，囑咐其要避開這些特殊時期。
做好采集前的一切物品準(zhǔn)備工作，認(rèn)真檢查耗材，查看其有效期，有無滲漏；生理鹽水、抗凝劑有無渾濁。進行耗材安裝，做到準(zhǔn)確到位。
2.2采集中護理再次核對獻血體檢表，根據(jù)獻血者的體質(zhì)及血小板計算、血比積、身高體重等情況，征得本人同意，決定采集一個或兩個單位。在采集前常規(guī)給獻血者服用10%葡萄糖酸鈣溶液20毫升。做好靜脈的選擇，要選擇粗大飽滿有彈性的靜脈進行穿刺。嚴(yán)格無菌操作。穿刺成功后，按采血鍵采集。對第一次捐獻血小板者，我們采血護士要多關(guān)心他們的心理感受，介紹我們整個機采血小板的工作流程。隨時觀察獻血者的面部表情，同時和他們談?wù)撻_心的話題，營造良好的獻血氛圍。使獻血者的心理放松，輕松愉快完成捐獻。在采集過程中，如遇機器報警，要及時妥善處理。并向獻血者解釋清楚對身體無任何影響。解除他們的疑慮，消除他們緊張情緒。
2.3采血后護理血小板采集完成后，指導(dǎo)獻血者用三手指并壓針眼的準(zhǔn)確位置，力度適宜，時間不少于十分鐘，囑其稍作休息，并注意觀察捐獻者的面色和情緒，詢問是否口渴饑餓，若需要，及時送上牛奶、餅干等食品。待其休息半小時后再離開，以避免性暈厥及獻血遲緩反應(yīng)的發(fā)生。
2.4獻血反應(yīng)的處理
2.4.1輕度反應(yīng)處理在采集過程中，如出現(xiàn)輕微心慌、頭暈癥狀時應(yīng)采取平臥位，雙腿屈曲，囑咐獻血者做深而慢的呼吸并全身放松，閉目休息10分鐘后癥狀即可消失。如出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、惡心、嘔吐等癥狀時立即終止采血，按回輸鍵回輸。平臥位，雙腿屈曲，并按壓人中、內(nèi)關(guān)穴位，癥狀緩解后給予飲料。
2.4.2中、重度反應(yīng)的處理若出現(xiàn)暈厥、抽搐、大小便失禁等反應(yīng)，立即停止采血，給予回輸，采取頭低腳高位，雙腿屈曲，協(xié)助醫(yī)師進行急救，密切觀察生命體征，防止舌咬傷，待其清醒恢復(fù)后才能在同事或家人的陪同下回家休息。并做好解釋工作。
2.4.3低鈣反應(yīng)的處理低鈣反應(yīng)的原因是在血小板采集過程中，每個循環(huán)回輸血液中混入了8.33%—12.50%的ACD—B血液保存液，回輸速度為80至90ml/min。由于回輸速度快，進入體內(nèi)的枸櫞酸、枸櫞酸鈉來不及經(jīng)肝臟解毒[1]，使血液中的鈣離子快速降低，當(dāng)血鈣降至正常值以下時就會發(fā)生低鈣反應(yīng)。有效的預(yù)防措施是在采血前給捐獻血小板者口服10%的葡萄糖酸鈣溶液20毫升。在采集過程中再次口服10%葡萄糖酸鈣溶液20毫升，同時飲用牛奶250毫升。并隨時觀察口唇發(fā)麻癥狀，若出現(xiàn)口唇發(fā)麻癥狀，則適當(dāng)降低回輸速度，一般不會出現(xiàn)嚴(yán)重的低鈣抽搐現(xiàn)象；但若出現(xiàn)嚴(yán)重的低鈣反應(yīng)，則應(yīng)停止回輸，保護好獻血者，防止舌咬傷和肢體受傷；從另外靜脈推注10%葡萄糖酸鈣溶液10毫升，切不要在采集血小板的管路中推注10%葡萄糖酸鈣溶液，以免管路中出現(xiàn)凝血塊，給獻血者身體造成危害。經(jīng)過上述處理，獻血者很快就恢復(fù)正常，視其情況，并征求其意見是否繼續(xù)或者終止獻血。
3獻血后的相關(guān)注意事項
3.1告知獻血者獻血后，當(dāng)天避免做劇烈活動，穿刺部位針眼24小時內(nèi)避免被水浸濕，保護好針眼處，避免感染。若針眼處有血腫發(fā)生，則在24小時內(nèi)采取冷敷，24小時后采取熱敷，手臂不要負重等措施即可。
3.2告訴獻血者捐獻當(dāng)天適當(dāng)休息，多飲水，不飲酒，避免重體力勞動，有利于血容量恢復(fù)。
3.3宣傳無償獻血的好處，鼓勵他們積極參與到固定無償獻血者隊伍中來，并帶動身邊的人，為需要幫助的人獻出自己的愛心和勇氣。
參考文獻
一、構(gòu)建中國特色護理理念的合理性
中國傳統(tǒng)護理理念實質(zhì)是中醫(yī)護理理念。大量的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《千金方》、《溫疫論》等中,多方面強調(diào)“三分治,七分養(yǎng)”的天人合一的辯證整體護理的作用。
中國傳統(tǒng)護理理念的基本特點首先是整體觀。重視人本身的統(tǒng)一性、完整性和內(nèi)在臟腑器官之間,心理、生理功能活動之間,以及人與社會、人與自然之間的相互聯(lián)系。其次是辨證論治。傳統(tǒng)護理根據(jù)陰陽、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論和方法進行針對性的辯證施護。再次是“天人合一”的人文主義色彩。儒道釋養(yǎng)生護理理念把人生命看作是天人和諧的社會的、自然的、精神的存在,強調(diào)人的重要性和價值。
中國傳統(tǒng)護理理念總結(jié)了中醫(yī)學(xué)中整體辯證施護的特色,形成中醫(yī)護理學(xué)治療和護理不分、預(yù)防與護理不分、養(yǎng)生與護理不分的特點。中國傳統(tǒng)護理把人看成社會的人、道德的(精神存在)人、自然的人、整體的人,強調(diào)辯證協(xié)調(diào)護理,對構(gòu)建“以人為本”的整體護理理念有著積極的意義。
實質(zhì)上現(xiàn)代護理理念以整體人為核心,從生理、心理、社會的角度,肯定人的健康在其生命過程中的意義和價值,這與中國傳統(tǒng)護理理念中“天人合一”的整體辯證和諧的養(yǎng)生觀是相通的。
二、構(gòu)建中國特色護理理念的必要性
十九世紀(jì)中葉,南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護理專業(yè),掀開了現(xiàn)代護理學(xué)的歷史。中國現(xiàn)代護理學(xué)的形成和發(fā)展,在后,很大程度上受到西方護理理念的影響,至今還沒有自成體系的先進護理理念。
在生物醫(yī)學(xué)模式統(tǒng)治時期,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)形成了技術(shù)至上、技術(shù)萬能的觀念,未能對人的心里、精神和價值、尊嚴(yán)給與充分的關(guān)注。
二十世紀(jì)60年代受西方人本存在主義思潮的影響,護理工作的重心由“疾病護理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙苑?wù)對象為中心”甚至“以人的健康為中心”的護理。護理活動更注重人的整體性、自主性、權(quán)益性及價值意義。目前,現(xiàn)代護理理念的發(fā)展趨勢是注重護理技術(shù)的同時越來越注重整體人的辯證和諧的生命價值。
中國特色護理理念應(yīng)融合中國傳統(tǒng)護理理念中的辯證和諧的人文精神和西方現(xiàn)代護理理念中的人性、人道、人權(quán)的人本主義精神,注重人文精神與科學(xué)精神的互補,把病人看成是具有生理、心理、社會、文化、信仰等各種需要的整體的人,在維護人的健康權(quán)力和人性的完善中構(gòu)建中國特色的“以人為本”的整體護理模式。
三、構(gòu)建以人為本的中國特色護理理念
(一)構(gòu)建中國特色護理理念的人文思想基礎(chǔ)
隨著生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,實施“以人為本”的整體護理,要求更加注重對生命的內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷和人格尊嚴(yán)的完善,使護理理念中的人性化護理更加突出,“以人為本”的人文思想成為中國特色護理理念的內(nèi)在動力。
黨的十七大報告指出:“以人為本”的實質(zhì)是以廣大人民群眾為本。堅持以人為本,……就要堅持在全國人民根本利益一致的基礎(chǔ)上關(guān)心每個人的利益要求,體現(xiàn)社會主義的人道主義和人文關(guān)懷,滿足人們的發(fā)展愿望和多樣性的需求,尊重和保障人權(quán);就要關(guān)注人的價值、權(quán)益和自由,關(guān)注人的生活質(zhì)量、發(fā)展?jié)撃芎托腋Ｖ笖?shù),最終實現(xiàn)人的全面發(fā)展。
隨著人類對自身價值的不斷認(rèn)識和尊重,中國特色護理理念將會更加珍愛和敬畏生命;更加關(guān)注人們的身心健康,提供更為人性化的服務(wù);更加注重從倫理學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、法學(xué)等人文社會科學(xué)角度提高人性化護理服務(wù)水平,最終將“以人為本”的人文精神滲透到護理實踐的各個領(lǐng)域,推動我國護理事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展。
(二)構(gòu)建中國特色護理理念的主要內(nèi)容
以人為本觀。“以人為本”是構(gòu)建中國特色護理理念的根本出發(fā)點和落腳點。以人為本觀是一種以人為中心,以廣大人民群眾的健康為中心,對人的生存意義、人的價值以及人的自由和發(fā)展的珍視和關(guān)注的思想。中國特色護理理念發(fā)展方向就是要重新認(rèn)識人的社會價值和個體價值,理解生命的意義,充分體現(xiàn)人文關(guān)懷,加強人性化服務(wù)。
整體護理觀。整體護理觀是以人為中心,以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo),以科學(xué)護理程序為工作方法,以獨立地為服務(wù)對象解決健康問題為目標(biāo),充分展示護理專業(yè)的社會價值和護士自身價值的原則。整體護理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理,心理、社會、文化、精神等多方面的需要,提供適合人的最佳護理。
辯證施護觀。辯證施護觀是根據(jù)每一護理對象的不同情況,予以針對性的不同護理。因人施護是根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、心理和精神狀態(tài)、文化背景的不同采用不同的護理方法;因時制宜護理是根據(jù)四時氣候,采用不同的護理措施;因地制宜護理是根據(jù)環(huán)境地域的不同,采用不同的護理措施。
依法施護觀。整體護理是程序護理、規(guī)范護理、責(zé)任與權(quán)利護理,也就是法治護理。依法施護觀就是護士依法辦事,依法護理,明確護患雙方的責(zé)、權(quán)、利,更好地為病人服務(wù)。在保證病人生命和健康權(quán)的同時,確保護理人員的利益不受侵犯。
和諧施護觀。和諧是對立事物之間在一定的條件下辯證的統(tǒng)一,是不同事物之間相輔相成、共同發(fā)展的關(guān)系。和諧施護觀要求醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理學(xué)和諧發(fā)展;臨床、社區(qū)、家庭護理和諧發(fā)展;傳統(tǒng)護理和西方現(xiàn)代護理融合發(fā)展;技術(shù)護理和人性關(guān)懷協(xié)調(diào)發(fā)展;醫(yī)護患和諧相處,人與自然和諧相處。
人道施護觀。人道施護觀就是關(guān)愛生命、敬畏生命,強調(diào)尊重個體的生命本身,尊重和愛護他人,強調(diào)人的價值,尊重人的權(quán)利,維護人的自由和尊嚴(yán),關(guān)心人的幸福。它是救死扶傷、無私奉獻的人道主義護理。人道主義精神應(yīng)貫穿人生的生老病死四大環(huán)節(jié),包括臨終關(guān)懷護理。
循證施護觀。循證護理定義為:“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究依據(jù),并根據(jù)護理人員的個人技能和經(jīng)驗,考慮病人的價值、愿望和實際情況,將三者完美地結(jié)合,制定出完整的護理方案。”它是一種“遵循證據(jù)的護理”,將不可避免地取代經(jīng)驗護理,從而有效推進護理專業(yè)獨立健康發(fā)展。
理念創(chuàng)新觀。要達到全面建設(shè)小康社會的要求和國際先進護理理念的要求,理念創(chuàng)新的任務(wù)較重,必須堅持求真務(wù)實之風(fēng),弘揚與時俱進精神,大膽吸收、融合和借鑒中西方人文護理理念的合理因素,適時地構(gòu)建中國特色的護理理念,為護理實踐提供科學(xué)指導(dǎo)。
實施整體護理是護理改革的根本任務(wù),以人為本是內(nèi)在動力,辯證施護是科學(xué)方法,依法施護是制度保障,和諧施護是必要條件,人道施護是道德要求,循證施護是技術(shù)要求,理念創(chuàng)新是先導(dǎo)。
堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀,用中國特色“以人為本”的整體護理理念武裝學(xué)生頭腦,培養(yǎng)社會主義和諧社會人民滿意的“白衣天使”。
1.2人與自然界的恒動性相統(tǒng)一人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件且自然界的變化也必然會直接或間接地影響著人體的生理活動，因此，人體要維持正常的生理活動必須順應(yīng)自然界的恒動規(guī)律。《靈樞•歲露》上提到“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”。《素問•四氣調(diào)神大論篇》也曰“故陰陽四時者，萬物之始終也。逆之則災(zāi)害生，從之則茍疾不起”。人們在順應(yīng)自然界的變化時還應(yīng)能動的激發(fā)自身的調(diào)節(jié)機制，不斷的協(xié)調(diào)自身的生理功能與環(huán)境的變化相適應(yīng)，正如《素問•四氣調(diào)神大論篇》上曰:“所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰。以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣”。因人體的生理活動狀態(tài)與自然環(huán)境的變遷、四時寒暑的更易、晝夜晨昏的變化等密切相關(guān)，故人類的疾病必與自然界的恒動性也相關(guān)，如《素問•金匱真言論篇》中說:“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥。”不僅四時影響疾病的發(fā)生發(fā)展，晝夜的變化，對疾病的病情亦有一定的影響。“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚。……朝則人氣始生，病氣散，故旦慧;日中人氣長，長則勝邪，故安;夕則人氣始衰，邪氣始生，故加;夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚矣”(《靈樞•順氣一日分四時》)。由此可以看出，人體的生理功能與病理變化都與自然界恒動性相統(tǒng)一。
1.3社會環(huán)境的恒動性影響人的整體性人類組成社會環(huán)境，創(chuàng)造和改造著社會環(huán)境的每一部分，同時社會環(huán)境又反過來影響著人類，即人的整體性同時受到生理因素、環(huán)境因素和社會因素的共同影響。社會的進步，給人們的健康帶來不少好處。隨著社會的進步，食品與衣著日趨豐盛，可供人們自由選擇;居住環(huán)境日益舒適，更有利于健康;加上人們對自身與疾病知識的日益重視，使他們越來越懂得如何養(yǎng)生，如何防病與治病。然而，社會進步的同時也給人們帶來了一系列不利于身心健康的因素，如人口的加速增長、工業(yè)的高度發(fā)展、環(huán)境污染嚴(yán)重及人們的人生觀、價值觀、生活方式改變等因素，導(dǎo)致了一些新的身心疾病的產(chǎn)生及慢性病的增多，加上高度緊張的生活節(jié)奏，使人們產(chǎn)生精神焦慮、頭痛、頭暈等癥狀，這些都嚴(yán)重影響了人的整體性。
2整體恒動觀思想下的中醫(yī)護理思考
中醫(yī)護理是指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的護理，整體恒動觀是其核心理論體系的一個特征。在現(xiàn)代護理學(xué)尚未形成一門獨立的學(xué)科之前，醫(yī)、藥、護三者已一統(tǒng)于龐大的中醫(yī)學(xué)理論體系之中，呈現(xiàn)出醫(yī)中有護、藥中有護、醫(yī)護合一的明顯特征［3］。隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展、疾病譜的變化，人們?nèi)找嬖鲩L的養(yǎng)生保健需求及昂貴醫(yī)療費用等問題的出現(xiàn)，已成為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)界面臨的焦點和難點［4］。中醫(yī)護理將以其濃厚的人文主義特色，古老而又先進的護理理論、簡便實用的操作技術(shù)、歷史悠久的養(yǎng)生方法等順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生的改革和人們對護理服務(wù)的需求。整體恒動觀思想指導(dǎo)下的中醫(yī)護理更加重視“天人合一”的整體思想和人體內(nèi)外環(huán)境恒動統(tǒng)一的觀念，且因疾病處于一個不斷變化的演變過程，同受人類、社會及自然環(huán)境的綜合影響。因此，我們在護理病人時，只有遵循整體恒動觀的基本思想，正確應(yīng)用整體恒動的思維去觀察病情，才能全面準(zhǔn)確地把握疾病信息，方能進行恰當(dāng)?shù)谋孀C施護;也只有將整體恒動觀思想融入到中醫(yī)護理工作中，以運動的、變化的、發(fā)展的觀點觀察疾病的變化，探索人們持續(xù)變化的健康需求導(dǎo)向，施以合乎規(guī)律、科學(xué)、有序的護理行為，才能創(chuàng)造出精湛的護理服務(wù)。
3整體恒動觀指導(dǎo)下的中醫(yī)護理實踐
中醫(yī)護理學(xué)是一門實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科，在整體恒動觀思想指導(dǎo)下的中醫(yī)護理，添加了新時代的血脈。傳統(tǒng)中醫(yī)護理與現(xiàn)代護理相結(jié)合，將賦予中醫(yī)護理新的活力，以更好的思維指導(dǎo)臨床實踐。
3.1開拓辨證施護現(xiàn)代化隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理服務(wù)對象是一個整體的“人”，而不再是單純的“證”，并由原來單一的疾病護理轉(zhuǎn)變?yōu)閺募膊〉浇】档娜^程護理。因致病因素作用于機體到發(fā)病，機體一直在與其進行著爭斗，加上疾病本身也處于不斷發(fā)展變化之中。以整體恒動觀指導(dǎo)下的辨證施護，應(yīng)從生物、心理、社會等多個角度出發(fā)，全面地、動態(tài)地研究、認(rèn)識和解決人體對疾病問題的反應(yīng)。為了實現(xiàn)中醫(yī)護理現(xiàn)代化，將現(xiàn)代護理與中醫(yī)護理的辨證施護有機地結(jié)合起來，并在臨床施護的過程中，應(yīng)結(jié)合專科護理特點，制訂出常見病的中醫(yī)護理常規(guī)，為護理提供更好的實踐指南。同時結(jié)合中醫(yī)學(xué)辨證求因的原則，遵循“急則護標(biāo)、緩則護本”“未病先防、既病防變”“三因制宜”等原則給予飲食、用藥、情志、起居、對癥護理及健康宣教等方面不同的中醫(yī)護理指導(dǎo)。在臨床路徑和循證護理迅猛發(fā)展的影響下，中醫(yī)護理也緊隨步伐，關(guān)于各病種的中醫(yī)臨床護理路徑和中醫(yī)循證護理如雨后春筍。張海燕［5］將中醫(yī)臨床護理路徑應(yīng)用于乙肝后肝硬化患者的護理中，提高了患者的服藥依從性、滿意度及生存質(zhì)量，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。蘆金萍等［6］將循證護理與中醫(yī)護理相結(jié)合應(yīng)用于小兒腹瀉的臨床實踐中，提高了護理工作的科學(xué)性、高效性和患兒的治愈率。
3.2創(chuàng)新中醫(yī)護理操作技術(shù)中醫(yī)護理技術(shù)來源于民間，融于醫(yī)療之中，簡便易行、直觀安全。靠簡單的儀器設(shè)備就可以開展護理工作，既方便又安全。一些技術(shù)，如艾灸、拔火罐、中藥貼敷、穴位按摩、耳穴壓豆、中藥熏洗、中藥足浴等，深受患者及健康人群的歡迎，這是正是中醫(yī)護理技術(shù)的優(yōu)勢所在。但隨著疾病譜的改變與科學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)護理技術(shù)需要繼承，更需要勇于創(chuàng)新，一些新的中醫(yī)治療技術(shù)，例如中藥離子導(dǎo)入術(shù)、針灸的電針與水針、穴位埋線等，都是融合了中醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)理論的創(chuàng)新技術(shù)，既能提高療效，又能減輕護士工作量。趙保禮等［7］研究發(fā)現(xiàn)中藥離子導(dǎo)入配合推拿手法治療青少年頸椎病具有費用少、見效快、無創(chuàng)傷、無痛苦、療程短等優(yōu)勢，值得應(yīng)用與廣泛推廣。因此，護理人員要善于利用現(xiàn)代技術(shù)為中醫(yī)護理服務(wù)，創(chuàng)新中醫(yī)護理操作技術(shù)，以便更好地為人們服務(wù)。
3.3提高中醫(yī)護理信息化為了迎接信息時代的到來，中醫(yī)護理也不甘落后，將自身與現(xiàn)代信息工程技術(shù)結(jié)合起來，開發(fā)了一系列中醫(yī)護理軟件及光盤，給中醫(yī)護理增添了新的活力，也開辟了中醫(yī)護理研究得新領(lǐng)域。例如，張廣清等［8］研制了中醫(yī)整體護理電子病歷系統(tǒng)，系統(tǒng)包括入院患者評估表、住院患者評估表、護理記錄單、健康教育單、出院患者評估及指導(dǎo)等6個模塊，并根據(jù)專科特點按病種分類，編制了標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)護理計劃;葉美玲等［9］制作了中醫(yī)護理動畫情景多媒體影音光盤及周鳳等［10］研發(fā)了中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)護理常規(guī)及健康教育詞典等。這些中醫(yī)護理軟件及光盤，在適應(yīng)時代變化的同時，也大大減輕了護理工作量;同時也規(guī)范了中醫(yī)護理工作程序及提高了護理工作效率。
3.4健全中醫(yī)護理管理體系化中醫(yī)護理在指導(dǎo)理論、護理技術(shù)操作及護理治療等方面都有自己獨特的內(nèi)涵與內(nèi)容。全面統(tǒng)籌，建立科學(xué)高效的中醫(yī)護理管理體系是中醫(yī)整體恒動觀指導(dǎo)下的內(nèi)涵，也是施行中醫(yī)整體恒動護理的一項統(tǒng)攬全局的關(guān)鍵內(nèi)容。中醫(yī)護理應(yīng)跟蹤國內(nèi)外護理研究的最新發(fā)展方向，取長補短，及時調(diào)整自己的策略，使其自身的研究與社會文化的進步相適應(yīng)，與服務(wù)對象的健康需求相一致，始終保持強大的活力，以“整體恒動”的護理觀，以“辨證施護”的思維方式，形成中國獨有的中醫(yī)護理學(xué)科，建立起有中國特色的中醫(yī)護理模式。
1.2方法：對照組給予手術(shù)室常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括環(huán)境、飲食、心理、術(shù)后康復(fù)等方面。試驗組應(yīng)用循證護理的概念和步驟，制定針對性的整體護理措施。主要包括：①術(shù)前護理。加強對患者的訪視頻率，多與患者溝通，認(rèn)真傾聽患者訴求，建立信任關(guān)系；針對不同患者的文化知識背景，將手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程、手術(shù)時間向患者進行講解；針對患者術(shù)前出現(xiàn)的焦慮、不安、恐懼等不良情緒及時進行心理疏導(dǎo)，消除負面情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備。核查患者術(shù)前用藥情況，幫助醫(yī)師對患者身體狀況進行檢查；告知患者術(shù)前注意事項，是否進食進水；根據(jù)患者手術(shù)范圍做好術(shù)前皮膚的清潔消毒；開始手術(shù)前為患者建立靜脈通路，以保障麻醉、輸血、補充電解質(zhì)和給藥需要，嚴(yán)密監(jiān)控術(shù)中患者生命體征變化。③術(shù)中護理。保持手術(shù)室安靜、整潔，空氣新鮮；做好手術(shù)室的消毒滅菌工作，嚴(yán)格保持手術(shù)室無菌；根據(jù)患者情況時刻調(diào)整輸液和輸血速度；輔助麻醉師和手術(shù)醫(yī)師的工作；保證手術(shù)器械無菌，保證術(shù)野清潔、清晰。④術(shù)后護理。防止引流管脫落，保持引流管暢通；幫助患者保持正確，防止切口破裂或者發(fā)生感染；給予飲食指導(dǎo)，術(shù)后早期應(yīng)禁食，嚴(yán)禁禁食易致腹脹的食物，以高纖維、高蛋白食物為宜；鼓勵患者盡早進行下床活動和進行功能康復(fù)訓(xùn)練。⑤出院指導(dǎo)。建立患者院外護理檔案，告知患者出院后的注意事項以及復(fù)診時間，定時進行隨訪以督促患者按時按量服藥和了解患者預(yù)后。出院后隨訪6個月后，比較兩組患者和家屬對護理質(zhì)量的滿意度。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
試驗組患者和家屬對護理質(zhì)量非常滿意48例（占70.59%），滿意17例（占25.00%），一般2例（占2.94%），不滿意1例（占1.47%），整體滿意度為95.59%；對照組患者和家屬對護理質(zhì)量非常滿意36例（占52.94%），滿意21例（占30.88%），一般7例（占10.29%），不滿意4例（占5.89%），整體滿意度為83.82%。試驗組患者和家屬的滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
1 營造人文氛圍
馬克思說：“人的本質(zhì)并不是單個人所固有的抽象物。在現(xiàn)實性上，它是一切社會關(guān)系的總和。”因而，人文關(guān)懷是人的本質(zhì)的需求，那么什么是人文關(guān)懷呢？通俗地講，人文關(guān)懷就是關(guān)注人、關(guān)心人、重視人的個性、滿足人的需求、尊重人的權(quán)利。我院在開展整體護理過程中，將人文關(guān)懷參與到以人為主體的護理活動中，使人文精神在護理工作中得以充分體現(xiàn)。
1．1 營造舒心的住院環(huán)境 建立花園式的住院部：在病房大樓周圍建造了噴泉、亭臺供患者散步、鍛煉。建立賓館式的病房、開放式的護士站，便于護患之間面對面的溝通，病房內(nèi)設(shè)有微波爐、冰箱、電視機、電話、沙發(fā)、浴室等，解除患者的不便，根據(jù)患者的喜好在病房內(nèi)可擺上自帶的鮮花或其他植物。設(shè)立病房便民角，備有針線包、老花鏡、紙、信封、筆等，供患者隨時取用。
1．2 創(chuàng)建方便、溫馨的工作流程 實行首問負責(zé)制，提供方便、快捷的“一站式服務(wù)”，簡化工作流程，為新入院患者送上第1瓶水、落實第1碗飯、協(xié)助第1次檢查、指導(dǎo)第1次用藥、做好第1次入院宣教。詳細介紹床位醫(yī)師及護士、病區(qū)環(huán)境、同室病友，為出院患者辦好出院結(jié)賬手續(xù)，聯(lián)系交通工具，護送患者上車等。
2 以人為本，推行人性化服務(wù)
我院不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，始終堅持“以人為本”，將整體護理與個性化護理相結(jié)合，制定了“五心服務(wù)”：接待患者熱心、護理工作細心、解釋工作耐心、聽取意見虛心、整體護理專心。要求全體護理人員在工作中充滿熱情，不斷提高自身的理論知識、專科業(yè)務(wù)、操作技能水平及語言溝通技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2．1 推行心理護理 制定心理護理路徑，培養(yǎng)專門的心理管理人才，啟用專職心理管理護士，在整體護理過程中，運用心理學(xué)的理論與方法，面對面解決患者的心理問題，對患者的心理產(chǎn)生積極的影響，促進患者的心理健康和生理疾病的康復(fù)。
2．2 加強健康教育 為使患者能夠在疾病的各個階段獲得相關(guān)的健康知識，我院各病區(qū)均制定了各種疾病的健康教育計劃，除由專職的健康教育護士定時進行健康教育外，各位臨床護理人員在護理活動中為患者提供及時、適時的健康教育，使患者得到及時的指導(dǎo)，掌握促進康復(fù)的知識及建立良好的衛(wèi)生行為方式。
2．3 延伸護理服務(wù) 筆者目前的護理服務(wù)已不僅是局限在醫(yī)院內(nèi)的患者，而早已不斷向外延伸，擴展至家庭、社區(qū)至整個社會。我院適應(yīng)新形勢，不斷拓寬服務(wù)領(lǐng)域，延伸護理服務(wù)，如出院患者的電話隨訪、家庭訪視、與街道、居委會掛鉤進行定期社區(qū)服務(wù)，為大型企業(yè)的職工義診等。
3 強化人文知識的學(xué)習(xí)
隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對健康服務(wù)提出了更高的要求[1]。為了適應(yīng)社會的發(fā)展，提高護理服務(wù)水平，我院普外科病房于2000年7月開展了新型的三級護理查房，以借此來推進整體護理的深入開展。收到了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1病房的護士編制
在護理部及科主任的支持下，本病房共有在編護士19名。其中主管護士1名，護師6名，護士13名。大學(xué)本科生1名，大專學(xué)歷者5名，大專在讀者3名。
2查房的組織形式
2.1護理部主任或副主任護師以上查房,每季度一次
由護理部定期組織副主任護師職稱以上的人員進行高級的護理查房,起著指導(dǎo)和示范的作用.這種查房每三月進行一次,要求全院所有護士長參加.而護理部對三級護理查房則起著行政監(jiān)督以及檢查落實的作用.
2.2護士長查房,每兩周一次
亦稱中級查房.護士長根據(jù)病區(qū)專科特點或護理薄弱環(huán)節(jié),有傾向性地選擇病例.這種查房每兩周一次,必要時可增次數(shù).全病區(qū)半數(shù)以上護士參加.有時還要求護理部老師或其他相關(guān)人員參加.
2.3病區(qū)主管護士初級查房,每日一次
本病區(qū)病員總數(shù)50人,分兩組.每組各設(shè)一名主管護士,其余均為分管護士.主管護士負責(zé)統(tǒng)籌安排本組的護理事務(wù).上午對每一位病員進行評估后,開出護囑,具體由分管護士執(zhí)行.下午在完成各項常規(guī)護理工作后,主管護士帶領(lǐng)分管護士對本組所有病員進行護理查房.
3護理查房內(nèi)容
3.1全體病員的整體護理質(zhì)量
由分管護士口頭熟練匯報病人九知道,提出病人目前存在的護理問題(包括依據(jù))和護理措施(包括措施落實情況).主管護士根據(jù)病情分析護理問題是否恰當(dāng)正確,護理措施是否切實可行,并當(dāng)場反饋護理效果。
3.2護理規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)的執(zhí)行情況
要求分管護士要有熟練的操作技術(shù),掌握操作的目的步驟,預(yù)見可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)變措施.如護理體檢歷來是護理工作中的薄弱環(huán)節(jié),也不為臨床護士所重視,臨床護士往往有抄襲醫(yī)生體檢記錄的傾向.為了強化護理體檢意識和統(tǒng)一規(guī)范程序,我們在三級護理查房中加入了護理體檢的內(nèi)容,收到了良好的臨床效果.
3.3有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育
健康教育是醫(yī)院工作的重要組成部分，也是臨床護士的基本職責(zé)之一[2]。我們要求分管護士在查房前完成各種宣教工作。護理查房時請病人復(fù)述有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育知識,或者演示床上翻身活動及咳嗽咳痰的正確方法等等.以檢查臨床健康教育的實效，達到查漏補缺的目的。
4.特色和創(chuàng)新
4.1打破了查房前通知病區(qū)護士分頭準(zhǔn)備資料的慣例.要求做到"平時和查房一個樣",病人九知道了然于胸,相關(guān)理論知識熟練掌握.大大提高了護士的學(xué)習(xí)主動性.本病區(qū)99%的護士表示“三級護理查房是壓力，更是學(xué)習(xí)專業(yè)知識的巨大動力”。
4.2實現(xiàn)“主任-->護士長-->主管護士"式的新型三級護理查房.三者各司其職,重點各有偏頗.最大限度地發(fā)揮了各級護士技術(shù)職稱的作用。
4.3使臨床護理工作更趨于系統(tǒng)化，明顯提高了臨床護理質(zhì)量.護士通過當(dāng)天“評估-->下診斷-->上措施-->反饋"的方式,使瑣碎的臨床工作變得有計劃性,做到忙而不亂，從而大大地降低了護理差錯的發(fā)生率。本病區(qū)連續(xù)11個月未發(fā)生護理差錯。
4.4將病人作為整體護理效果的反饋點,糾正了護理措施僅僅停留在書寫的缺陷，有力地糾正了整體護理在具體運作中出現(xiàn)的不足。
5.體會
5.1有利于整體護理的深入開展
三級護理查房對整體護理工作是一個集體評價和總結(jié)提高的過程.從如何得出護理問題-->如何制定護理計劃-->如何將護理措施落到實處等方面展開討論.注重護理計劃的動態(tài)性對整體護理的深入開展能起到積極的推動作用.
5.2有利于提高臨床護士的專業(yè)素質(zhì)
三級護理查房可促使護士加強醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和護理基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí),豐富了專業(yè)知識[1].另外在三級護理查房的過程中還能培養(yǎng)有關(guān)整體護理的正確思維方式,做到“活學(xué)活用勤思考”,而不是生搬硬套一些標(biāo)準(zhǔn)護理計劃.從而大大地提高了臨床護士的專業(yè)素質(zhì).
5.3有利于護患關(guān)系的融洽
三級護理查房尤其是主管護士的初級查房,將護患雙相溝通作為一個必不可少的工作環(huán)節(jié),以工作職責(zé)的形式明文規(guī)定下來。并且以病人對宣教知識的掌握程度為評價溝通效果的唯一標(biāo)準(zhǔn).滿足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由單相轉(zhuǎn)向雙相。有效地糾正了臨床“重操作輕溝通"“只有溝通形式，沒有溝通實效”的不良風(fēng)氣,融洽了護患關(guān)系，滿意率由原來的92%升高到99.5%。
綜上所述,開展新型的三級護理查房,促進了護理計劃落實,提高了護理質(zhì)量,促進了整體護理的深入開展,激發(fā)了護士的求知欲,提高了護士的臨床專業(yè)水平,提高了病人滿意率,值得臨床推廣.
糖尿病是一種常見的代謝內(nèi)分泌疾病，是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合癥(慢性、全身性、代謝性疾病)，是由于人體內(nèi)胰島素絕對或相對缺乏所至，以高血糖為主要特征，是一種終身疾病。糖尿病發(fā)生后，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，糖大量從尿中排出，并出現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦、頭暈、乏力等癥狀。如得不到很好的控制，進一步發(fā)展則引起全身各種嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥，可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、皮膚、血管和心臟等組織、器官的慢性并發(fā)癥，以致最終發(fā)生失明、壞疽、尿毒癥、腦中風(fēng)或心肌梗死，嚴(yán)重威脅身體健康。
糖尿病具有家族遺傳易感性，但這種遺傳尚需外界因素的作用，這些因素主要包括肥胖，體力活動減少，飲食結(jié)構(gòu)不合理，病毒感染等。由于生活方式的現(xiàn)代化，人口老齡化進程的加速，糖尿病尤其是老年糖尿病的發(fā)病率和致殘致死率已躍居威脅人類生命和生活質(zhì)量的第四位。老年人群體中糖尿病患者的比率在逐年增加。然而老年糖尿病患者實際在醫(yī)院病房中的時間卻是比較少的，因此糖尿病患者在家中的護理和自我保健就顯得尤為重要，但往往人們?nèi)鄙龠@方面的知識或缺乏對糖尿病主要癥狀的了解，因此就需對糖尿病患者的家庭護理進行合理有效的安排，包括飲食結(jié)構(gòu)，體育鍛煉，精神神經(jīng)因素，化學(xué)物質(zhì)和藥物，血糖監(jiān)測和控制，預(yù)防和定期檢查等內(nèi)容。
一、合理的飲食結(jié)構(gòu)
無論在我國還是在西方，人們的飲食結(jié)構(gòu)都以高熱量、高脂肪為主，而熱量攝人過多超過消耗量，則造成體內(nèi)脂肪儲積引發(fā)肥胖。同時，高脂肪飲食可抑制代謝率使體重增加而肥胖，肥胖引發(fā)Ⅱ型糖尿病。老年人肥胖，尤其是腹型肥胖更易使胰島素的敏感性降低，并易并發(fā)心血管病。常年食肉食者，糖尿病發(fā)病率明顯高于常年素食者，主要與肉食中含脂肪、蛋白質(zhì)熱量較高有關(guān)。所以飲食要多樣化，以保持營養(yǎng)平衡，避免營養(yǎng)過剩。糖尿病患者常有高血脂癥，高血脂促使大血管并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)展。
老年人新陳代謝減慢，碳水化合物代謝也減慢，飲食中碳水化合物攝入量減少，致糖耐量減退，另一方面也可能食人過多，轉(zhuǎn)變成脂肪儲存下來。在飲食上要以清淡為主，多吃粗糧，粗糧可減少患糖尿病的危險。一定要注意每日的熱量攝入量不能超過人體需要量，對含糖量多的食物絕對不吃。避免貪食，少吃動物脂肪和精制食品，多吃魚類、蔬菜、豆制品和水果，水果最好只吃含糖量在4％以下的，如橙、西瓜、杏、草莓、菠蘿、檸檬、李子、西紅柿、黃瓜等，而且每天的攝入量不要超過400克。含糖量在10％以上的不能吃，它們是蘋果、柑桔、香蕉、水蜜桃、石榴、荔枝、梨、龍眼等，吃水果最好在進食后約2小時左右。老年糖尿病患者應(yīng)做到不吸煙、不喝酒，與不吸姻的糖尿病患者相比，吸煙的糖尿病患者發(fā)生大血管病變，如動脈粥樣硬化、腦中風(fēng)、心肌梗死、下肢脈管炎和壞死的危險性大大增加；酒會加重糖尿病病情或引起低血糖并掩蓋低血糖癥狀，使甘油三脂和乳酸水平增高。控制體重增加、防止肥胖，但控制體重不宜提倡節(jié)食的方法，而采用少吃多餐等方法，糖尿病的自我保健和食物療法比藥物治療更重要。
二、適當(dāng)體育鍛煉
體力活動可增加組織對胰島素的敏感性，降低體重，改善代謝，減輕胰島素抵抗，使高胰島素血癥緩解，降低心血管并發(fā)癥，因此體力活動減少已成為Ⅱ型糖尿病發(fā)病的重要因素。老年糖尿病患者應(yīng)安排適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，每天早、中、晚散步30分鐘，也可視條件開展其他健身活動。可選擇適合自己的運動方式及運動量，以不感到疲勞為宜，體育鍛煉要持之以恒，否則無法取得良好的效果。同時，為了避免低血糖的發(fā)生，可隨身攜帶一些食品備食。特別是飯后應(yīng)進行室外活動，不宜立即臥床或睡覺。總之，運動是糖尿病人的輔助治療，它能促進糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，而達到降低血糖的作用。
三、精神神經(jīng)的因素
在糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程中，精神神經(jīng)的因素所起的重要作用是近年來中外學(xué)者所公認(rèn)的。因為精神的緊張，情緒的激動，心理的壓力會引起某些應(yīng)激激素分泌大量增加，而這些激素都是升血糖的激素也是與胰島素對抗的激素，這些激素長期大量的釋放，勢必造成內(nèi)分泌代謝調(diào)節(jié)紊亂，引起高血糖，導(dǎo)致糖尿病。老年患者必須學(xué)會精神放松，遇事不急不躁，保持情緒穩(wěn)定，大喜大怒會升高血糖。
四、化學(xué)物質(zhì)和藥物
已經(jīng)查明有幾種化學(xué)物質(zhì)能引發(fā)糖尿病，兩種臨床用藥，戍雙咪(用于治療肺炎)和左旋門冬酰胺酶(一種抗癌藥)也能引起糖尿病。
老年人過去有肝炎、腎炎史，在用藥前應(yīng)先查肝腎功能，在肝功能異常時不能用雙胍類及胰島素增敏劑，否則易產(chǎn)生肝功能衰竭，許多降糖藥在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排出，所以在肝腎功能不良時應(yīng)慎重選藥。在老年糖尿病肝腎功能不良或血糖控制不好時，應(yīng)及早應(yīng)用胰島素治療，但是用胰島索更要防止低血糖，劑量不可過大，尤其是要防止老人視力不好或注射器刻度不清而搞錯劑量。作為一名糖尿病患者，應(yīng)該及早制定好長期的控制目標(biāo)，對糖代謝，脂代謝，血壓等指標(biāo)做到心中有數(shù)，特別是出現(xiàn)眼底病變，腎臟病變，心腦血管病變等各種并發(fā)癥患者，一定要嚴(yán)格控制各種危險因素，以防病情變化。這包括必須戒煙，控制飲食，保持適當(dāng)運動和采用藥物治療。
五、血糖監(jiān)測、控制、預(yù)防和定期檢查
老年人雖然易患糖尿病，但如果能進行積極的預(yù)防，其發(fā)病率是能得到一定的控制。
5.1保持心情舒暢，心胸開闊，有利于防止血糖升高。
中圖分類號：G122 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1002－6959(2009)05－0049－05
聯(lián)合國教科文組織提出并推行的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護工作中始終貫穿著一種整體論思想，不僅將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)本身視為一個綜合的整體，而且提出要保護非物質(zhì)文化遺產(chǎn)及其環(huán)境。如《保護非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》要求締約國竭力采取種種必要的手段，以便“促進對表現(xiàn)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)所需的自然場所和紀(jì)念地點進行保護的教育。”《伊斯坦布爾宣言》指出政府有必要“采取堅決行動來保護非物質(zhì)文化遺產(chǎn)得以表現(xiàn)和傳播的環(huán)境。”劉魁立先生則提出“我們對于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護應(yīng)該有一個整體性的原則。從整體上加以認(rèn)識，在整體上進行關(guān)注和保護。”并指出這一整體性原則包括：“既要保護文化事象本身，也要保護它的生命之源；既要重視文化的‘過去時’形態(tài)，也要關(guān)注它的‘現(xiàn)時’形態(tài)和發(fā)展；既要重視文化的價值觀及其產(chǎn)生的背景和環(huán)境，又要整合和協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系及其利益訴求；還要尊重文化共享者的價值認(rèn)同和文化認(rèn)同等。這是做好民族民間文化保護和搶救工作的重要保證。”“劉先生的觀點高屋建瓴，全面概括了非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護工作中需要考慮的各個方面，給我們很大的啟發(fā)。此后，伴隨著我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護工作的逐步推進，整體性保護理念逐漸被廣泛接受，成為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)搶救和保護中的一項重要原則。然而，有關(guān)這一理念的來龍去脈以及其具體所指仍有必要進一步梳理和闡釋，下文試詳論之。
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的提出是人類保護文化遺產(chǎn)的一次巨大飛躍，是對過去只局限于保護物質(zhì)文化遺產(chǎn)的修正與補充。后出轉(zhuǎn)精，人類對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護自然地吸收了先前保護文化遺產(chǎn)的所有經(jīng)驗。可以說，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的整體性保護理念是積極借鑒學(xué)術(shù)研究和人類遺產(chǎn)保護實踐經(jīng)驗的結(jié)果，既吸收了人類學(xué)、民俗學(xué)的學(xué)術(shù)成果和研究方法，又大量繼承了人類保護自然、文化遺產(chǎn)的有益經(jīng)驗。筆者認(rèn)為根據(jù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)自身的整體性特征，吸收人類學(xué)、民俗學(xué)等學(xué)科的“整體論”思想，并借鑒人類此前保護文化遺產(chǎn)的有益經(jīng)驗，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的整體性保護理念應(yīng)該是涵蓋非物質(zhì)文化遺產(chǎn)本體、相關(guān)環(huán)境和人這三項要素，從歷時性和共時性(時間向度和空間維度)對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)進行的綜合、立體、系統(tǒng)性保護。具體來講，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護理念包括以下幾個層面。
一、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護首先是對一個個具體文化表現(xiàn)形式的完整保護
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的顯著特性則是活態(tài)流變性，它本質(zhì)上是條流動的文化“河”，是過去的記憶、現(xiàn)在的實錄和未來的表征，反映的是人類的過去、現(xiàn)在和未來的創(chuàng)造力。因此，保護非物質(zhì)文化遺產(chǎn)不能像保護物質(zhì)類文化遺產(chǎn)那樣簡單的采取博物館和檔案館的收藏、記錄式保護，不能將文化傳統(tǒng)固定在既有時態(tài)上，割裂它的發(fā)展和流變，將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)人為“化石化”，而應(yīng)該既重視非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的歷史變遷，又關(guān)注其現(xiàn)時狀態(tài)，同時還著眼于其未來的可持續(xù)發(fā)展，從時間向度上對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)進行歷史內(nèi)涵、現(xiàn)時狀態(tài)和未來發(fā)展的全面把握。
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)自身是一個復(fù)雜的綜合體，蘊含豐富的歷史文化內(nèi)涵，承載著廣大民眾積蘊已久的情感需求和價值觀念，通常表現(xiàn)為一種過程或活動，由多道工序或多種形式共同構(gòu)成，這就決定了其內(nèi)涵的豐富和構(gòu)成的復(fù)雜性，需要我們審慎地從歷時性和共時性的多重維度全面、系統(tǒng)地對其進行完整保護。以“一口敘說千古事，雙手對舞百萬兵”的皮影藝術(shù)的保護為例，作為我國一項重要的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，皮影藝術(shù)有著悠久的發(fā)展歷史，內(nèi)容上包括皮影的制作工藝、皮影戲的演出道具、演出劇本、音樂的伴奏、演員的表演藝術(shù)(包括演唱和操作皮影技藝)以及與觀眾的現(xiàn)場互動等多個組成部分，割舍任何一部分都會直接影響皮影藝術(shù)的完整性和生命力。我們對皮影藝術(shù)的保護也應(yīng)是既從時間上關(guān)注其演變規(guī)律與文化內(nèi)涵，又從結(jié)構(gòu)上對其制作、演出的所有工序和要素的全面保護。
對具體的文化表現(xiàn)形式進行完整保護是我們實現(xiàn)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護的基礎(chǔ)，這對于我國目前的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護工作尤有意義。我國的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護現(xiàn)在已經(jīng)公布了兩批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄，初步建立了國家、省、市、縣四級保護名錄體系。建立保護名錄只是我們非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護工作的第一步，接下來就需要對進入名錄體系的一個個具體的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目實施有效保護，激發(fā)其可持續(xù)發(fā)展的活力。在這一過程中，我們需要對具體項目進行具體分析，既重視其時間向度上的歷史內(nèi)涵和演變規(guī)律，又關(guān)注其空間維度上各個方面、各道工序互相配合的復(fù)雜性，既不割裂其發(fā)展和流變，也不人為將其復(fù)雜存在過程簡單化和平面化。唯有將一個個非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的具體細胞保護完整，我們才談得上對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整個龐大肌體的良好保護。
二、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的整體性保護是對彼此關(guān)聯(lián)的多種遺產(chǎn)類型的完整保護
劉魁立先生指出：“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的非常重要的特點就在于它的發(fā)生和構(gòu)成中的混元性、現(xiàn)實存在的共生性以及和生活的不可分割的關(guān)系。”非物質(zhì)文化遺產(chǎn)不僅多種文化表現(xiàn)形式常常混融在一起，難以截然分開，而且還常與物質(zhì)文化遺產(chǎn)、自然遺產(chǎn)有著密切的關(guān)聯(lián)。民間舞蹈既離不開音樂的伴奏，又大多與特定的民俗、禮儀相關(guān)；很多民歌同時也是人們生產(chǎn)、生活知識、民間傳說等內(nèi)容的表現(xiàn)；傳統(tǒng)手工技藝表現(xiàn)的題材也許正是流傳千年的民間故事與傳說；少林武術(shù)一直依存于嵩山少林寺的建筑和自然環(huán)境；梁祝傳說也伴隨著梁祝冢、梁祝讀書臺、梁祝井等一系列物質(zhì)遺存。因此，我們不能因為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的分類法而在保護中同樣地將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)人為分割進行單獨保護，而應(yīng)該充分考察非物質(zhì)文化遺產(chǎn)之間的相互關(guān)聯(lián)性，對之實施共同保護。如此既可以避免單獨保護導(dǎo)致的人為割裂或重復(fù)工作，也在尊重現(xiàn)實的基礎(chǔ)上達到完整保護的效果。
三、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護是對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)承載的優(yōu)秀文化整體的全局保護
我國的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是中華民族在幾千年的歷史發(fā)展中積累下來的優(yōu)秀文化，是各民族精神、情感和智慧的結(jié)晶。保護非物質(zhì)文化遺產(chǎn)即是保護我們的優(yōu)秀文化傳統(tǒng)，守護我們共有的精神家園。目前，我國已初步建立了國家、省、市、縣四級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄體系。作為一項積極有效的保護措施，名錄的設(shè)立對推進我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護、提升民眾對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的熱愛和自豪感都起 面，整體性保護理念可以作為一種認(rèn)識論和方法論為我們提供整體的思維和方法，可以有效幫助我們避免狹隘的目光而獲得寬廣的思路，從時間和空間的立體角度，宏觀與微觀相結(jié)合，立足全局，通盤考慮，對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)現(xiàn)狀的保護和未來的發(fā)展做出有益的思考和探索。人類學(xué)家堅持用整體論思想來觀察人類社會文化，取得了舉世矚目的成果，對人類科學(xué)和社會、文化的發(fā)展影響深遠。我們也要將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的整體性保護理念作為―個重要的原則來指導(dǎo)我們的思考和具體工作。也許我們可以將人類學(xué)家的自省反過來說：整體性保護理念雖是不可能完全實現(xiàn)的美好理想，但它仍然十分重要并且必要。
其二，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護涉及內(nèi)容廣泛，然而絕不是面面俱到，仍要根據(jù)保護對象的主次不同和輕重緩急采取不同的措施。
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護理念反對單一、平面、孤立、機械的保護方式，強調(diào)綜合、系統(tǒng)地對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)與相關(guān)的環(huán)境和人進行共同保護。這決定了非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護是一件內(nèi)容復(fù)雜、牽涉頗廣的工程，然而這絕不等同于我們的保護是面面俱到、無所不包。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護絕不是囊括宇宙，照臨八方，涵蓋自然和社會的一切，它做不到，也沒有必要做到。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護理念只是盡可能全面地對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)及對其產(chǎn)生影響的因素加以考察，區(qū)分輕重緩急，從中找出最需保護的方面進行重點保護。我們要堅持一種主次分明的辯證整體觀，唯有如此，我們才不至于茫然無從措手，而是有的放矢地采取措施，盡可能使保護效果接近非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的原真性和完整性。
其三，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護不是僵化保護，而是發(fā)展中的保護。
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的整體性保護希望從時間向度上全面考察保護對象的過去、現(xiàn)在和未來，這不是提倡重新恢復(fù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的所有歷史，更不主張全盤復(fù)古，一味將過去的奉為珍寶。我們珍愛傳統(tǒng)節(jié)日，專家學(xué)者也不斷呼吁要挖掘傳統(tǒng)節(jié)日豐富的文化內(nèi)涵，但這并不意味著有必要將有史以來所有的傳統(tǒng)與活動重新演練一遍。隨著社會的發(fā)展，傳統(tǒng)節(jié)日的很多習(xí)俗已逐漸喪失其功能意義，轉(zhuǎn)而在符號意味和娛樂性上有所強化。由此，民俗學(xué)家提出傳統(tǒng)節(jié)日要進行適應(yīng)現(xiàn)代生活的繼承與革新，要具有足夠強的現(xiàn)代性；提議政府和民間可以創(chuàng)新過端午節(jié)的活動方式，可以通過開展多種多樣的活動，來激發(fā)人們對端午節(jié)以及過節(jié)的興趣。
1．1．1確定訪視時間、對象根據(jù)手術(shù)通知單在術(shù)前1d的上午或下午(避開午休時間)由擔(dān)任此臺手術(shù)的巡回護士到病房，首先要仔細查閱病歷全面理解患者的情況，包括年齡、病情、術(shù)前診斷、擬手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。根據(jù)病情的輕重、麻醉方式、年齡、文化程度等采取不同的交談方式[2]，使得患者及家屬能夠理解并給予配合。
1．1．2訪視內(nèi)容巡回護士在與患者及家屬交談前首先要自我介紹，說明來訪目的，介紹手術(shù)過程中的護理人員，并介紹手術(shù)對病情轉(zhuǎn)變的重要性及手術(shù)的安全性，詳細說明術(shù)前的注意事項及術(shù)中的相關(guān)情況：①術(shù)前1d洗澡更衣，成人術(shù)前6~8h禁食，術(shù)前4h禁水,小兒術(shù)前4h禁奶制品，術(shù)前2h禁水,并說明禁食、禁飲的目的是防止麻醉后引起嘔吐導(dǎo)致誤吸;②術(shù)晨洗漱但不可飲水，不可戴手表、首飾等金屬物品，目的是防止術(shù)中用電刀時燙傷皮膚，取下假牙并不要帶任何物品進入手術(shù)室;③保證睡眠，避免著涼,如有發(fā)燒或月經(jīng)來潮要及時通知醫(yī)護人員;④因手術(shù)需要將實施導(dǎo)尿或灌腸以及插胃管等特殊操作;⑤各種手術(shù)的配合及麻醉的配合;⑥不化妝、不涂口紅，以免影響病情的觀察,頭部手術(shù)需剃發(fā)等;⑦術(shù)晨排空大小便，更換病號服，臥床靜候;⑧手術(shù)間各手術(shù)儀器會發(fā)出聲響，請不要緊張。總之，通過術(shù)前訪視使得患者在心理上能夠?qū)κ中g(shù)及種種問題有正確的認(rèn)識和充分的準(zhǔn)備，加強護患之間的合作[2]，以確保證手術(shù)的順利完成。
1．2術(shù)中關(guān)懷
1．2．1巡回護士在手術(shù)室門口迎接患者，使患者一進入手術(shù)室便有親切感和安全感。同時詢問術(shù)前針的執(zhí)行情況，禁食禁飲的執(zhí)行情況，通過簡單交談發(fā)現(xiàn)問題并及時解決。
1．2．2進入手術(shù)間后，告知患者手術(shù)床較窄，不可隨意翻身，以免墜床。同時安撫患者，以消除他們的緊張感。在每項操作前均做好解釋工作，解除患者的顧慮,體現(xiàn)“人性化服務(wù)，以人為本”的護理理念。
1．2．3手術(shù)結(jié)束后,患者清醒時巡回護士及時詢問患者的感受,同時解釋術(shù)后的不適感屬于正常情況,并做好心理護理。
1．3術(shù)后隨訪
1．3．1在術(shù)后第2天巡回護士到病房看望患者,告知下床活動的時間,同時該注意的問題,如排氣后方可進食,有些手術(shù)術(shù)后需取半臥位等。
1．3．2術(shù)后第3~4天巡回護士再次進行術(shù)后隨訪,觀察切口愈合情況,并了解患者及家屬對此次手術(shù)的滿意度,對有疑議的患者及時做好解釋和溝通工作。
2討論
整體護理將傳統(tǒng)的手術(shù)室護理人員工作方法進行了轉(zhuǎn)變，護理人員深入病房與患者直接接觸并進行交流，了解患者的需求并將患者的需求放在第一位，促進護患和諧，改善護患關(guān)系，體現(xiàn)了“人性化服務(wù)，以人為本”的護理理念。護理人員在術(shù)前訪視的過程中與患者進行心靈的溝通，減輕患者對手術(shù)的恐懼。術(shù)中的人文關(guān)懷消除患者的緊張，讓患者得到安全感，提高手術(shù)的成功率。術(shù)后的隨訪讓患者得到術(shù)后指導(dǎo)，通過患者的意見和建議也讓手術(shù)室的護理工作更加完善。同時護理人員在整個護理過程中面對面跟患者直接交流溝通，可促使她們不斷學(xué)習(xí)以便提高自身的理論知識，也增強護理人員的語言表達能力與應(yīng)變溝通能力，使得護理人員的整體素質(zhì)都得到提高。
1.1心理方面護理患者得知自己患有白血病時所產(chǎn)生的消極情緒因家庭背景、年齡、職業(yè)、文化高低及性別的差異而有所不同，大部分患者會產(chǎn)生恐懼、憂郁、傷悲、思慮過度等情緒，少數(shù)患者會產(chǎn)生放棄治療的情緒。醫(yī)護人員應(yīng)給予出現(xiàn)消極情緒的患者特別的關(guān)注，認(rèn)真聆聽患者所傾訴的恐懼心理并給予積極的指導(dǎo)，對患者講解化療治療在疾病診治過程中的重要性及其產(chǎn)生的療效，同時產(chǎn)生一些副作用是很常見的，建立好醫(yī)護人員和患者溝通的平臺，創(chuàng)建好醫(yī)患關(guān)系，降低患者在治療過程中的所產(chǎn)生的消極情緒，使患者擁有更積極的心態(tài)來面對化療治療，這樣使患者對待治療有更好的依從性。
1.2深靜脈留置方面的護理首先由麻醉師對患者鎖骨下靜脈或者是頸內(nèi)靜脈行穿刺術(shù)，并留置管口，待患者轉(zhuǎn)回病房由此處采取化療治療。在行穿刺術(shù)留管口之前，使患者處于無菌環(huán)境并對施術(shù)位置實施無菌消毒處置，避免醫(yī)源性的病菌感染患者，在輸注化療藥物之前需時常輸注肝素生理鹽水混合液以保持通路暢通。在滴注化療藥物之后亦需要滴注肝素生理鹽水混合液來降低化療藥物刺激血管，減少發(fā)生靜脈炎及局部滲漏的風(fēng)險。
1.3腸道和飲食方面的護理腸道對化療等藥物的敏感程度比較高，因此患者在進行化療治療過程中常伴有腹瀉、食欲大大下降、腹痛和惡心嘔吐等一些副作用。醫(yī)護人員應(yīng)該時刻關(guān)注患者的胃腸情況，應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣，在食物的選擇上盡量選取維生素含量高，容易吸收，營養(yǎng)豐富的食物，不要食用硬度比較高、不易消化和刺激性比較強的食物，大量飲水可以緩解藥物刺激胃腸道，同時還可以加快毒素的代謝。當(dāng)患者出現(xiàn)胃腸道不適的臨床表現(xiàn)的時候，醫(yī)護人員應(yīng)該根據(jù)具體的癥狀進行處置，采用中醫(yī)護理方法如中藥穴位貼敷、點穴按壓、針灸等，中藥穴位貼敷、點穴按壓和針灸胃俞、脾俞、中院等穴位[5]，通過穴位刺激的作用和中藥制劑的藥物作用和能夠有效緩解便秘、胃腸道癥狀等。可以服用胃腸道黏膜保護劑、止吐劑或者是止瀉劑來緩解胃腸的不適。
1.4骨髓抑制方面的護理大多數(shù)的化療藥物都會引起骨髓中的血細胞前體的活性下降，即骨髓抑制，因此醫(yī)護人員應(yīng)該時刻關(guān)注患者這種臨床表現(xiàn)，其特點為患者血中的血細胞數(shù)量顯著降低。當(dāng)患者的血小板及白細胞數(shù)量減少到一定程度時，應(yīng)暫停對患者實施化療，應(yīng)將患者進行隔離，防止患者被致病菌感染引起其他病變。
1.5其他不適癥狀的護理化療藥物具有一定的毒性作用，患者可能出現(xiàn)失眠、疼痛、脫發(fā)、下肢腫脹等不適癥狀，我科室應(yīng)用耳穴療法、濕敷、中藥泡洗等中醫(yī)護理方法能夠有效的緩解化療引起的神經(jīng)毒性后遺癥、下肢腫脹、腫瘤疼痛[6]，治療便秘，改善睡眠。
2觀察指標(biāo)
觀察兩組患者化療期間焦慮自評量表和抑郁自評量表的心理抑郁水平。依從性的評定[7]：①完全依從：能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，配合檢查和準(zhǔn)時服藥，化療療程>6次。②部分依從：能夠執(zhí)行部分醫(yī)囑，化療的次數(shù)相對減少；不能及時化療，化療療程≥4次。③不依從：患者不執(zhí)行醫(yī)囑，化療療程<4次。
3研究結(jié)果
3.1兩組患者治療依從性比較兩組患者經(jīng)過治療及護理后，整體試驗組患者的完全依從性（46.67%）明顯高于對照組（20.00%），整體試驗組患者的不依從性（20.00%）明顯低于對照組（63.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。
3.2兩組患者抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）比較兩組患者經(jīng)過治療及護理后，試驗組治療后SDS評分（43.6±9.2）分及SAS評分（43.1±9.4）分明顯低于對照組（50.9±8.9）及（52.6±9.3），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。
3.3兩組患者護理后SCL-90各因子評分比較兩組患者經(jīng)過治療及護理后，試驗組患者SCL-90各因子評分明顯低于傳統(tǒng)試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。
4討論
白血病是指造血干細胞克隆異常性引起的病變，被克隆復(fù)制的白血病細胞會出現(xiàn)生成大量增加，分化功能異常，凋亡障礙，阻滯于細胞生長發(fā)育的不同時期。在骨髓干細胞及其他造血細胞和組織中，白血病細胞迅速增殖聚集，損傷正常組織器官，使造血功能失常，可將其歸納為中醫(yī)學(xué)的“痕病”“虛勞”“微積”“虛損”“急勞”“血虛”“亡血”和“血枯”的范圍之內(nèi)[8]。近幾年來患白血病患者的數(shù)量越來越多，這使人體的健康甚至是生命安全受到了嚴(yán)重的影響。現(xiàn)階段，化療又稱為聯(lián)合化學(xué)治療，在臨床上是一種應(yīng)用比較廣泛的診療手段，它可以使患者的CR+PR（緩解率）升高，同時還可以使患者的存活時間增加。新型抗白血病藥物的研發(fā)和應(yīng)用，不僅可以提高化療的臨床效果，同時還可以使其不良反應(yīng)發(fā)生率有所降低。化療藥物在阻礙和消滅白血病細胞的過程中也會損傷機體健康的組織細胞，所產(chǎn)生的不良反應(yīng)會使患者正常身體機能受到一定的影響，如藥物刺激胃腸道會引起惡心嘔吐、食欲不振等臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼害怕的情緒，使其不能很好的配合醫(yī)護人員的診療護理，這種現(xiàn)象在惡性血液病患者中更為突出，使治療效果和預(yù)后受到嚴(yán)重的影響[9]。患者對疾病會產(chǎn)生比較消極和偏激的情緒，有的內(nèi)科醫(yī)生不能很好判斷患者的這種情緒，導(dǎo)致誤診的發(fā)生，因此不能在心理健康方面對患者進行正確的引導(dǎo)，使療效達不到預(yù)期水平。
隨著醫(yī)學(xué)從單純醫(yī)學(xué)模式到今天的社會—心理—生物醫(yī)學(xué)模式，護理模式也發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變，已由單元化護理向多元化護理發(fā)展，注意以人為本，以病人為中心的全過程整體護理模式。外陰癌在我國較少見，約占女性生殖系統(tǒng)腫瘤5%左右，多見于絕經(jīng)后的婦女［1］，手術(shù)是主要的治療方法，但是，手術(shù)范圍對患者的創(chuàng)傷較大，絕大多數(shù)傷口不能一期愈合，傷口愈合后使外陰嚴(yán)重變形，對性生活或心理影響較大［2］。針對以上問題，我們對20例外陰癌患者術(shù)后實施了整理護理，現(xiàn)將其護理體會介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組患者20例，均來自我院婦科，年齡45～69歲，平均53歲。
1.2手術(shù)方法連續(xù)硬膜外麻醉下行外陰廣泛切除加雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。
2護理評估及診斷
對外陰癌患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個時段進行評估。擬定的護理診斷如下。
2.1角色紊亂確診初期，一個健康的人對自己成為患者感到突然，針對其否認(rèn)行為護理人員要幫助患者盡快轉(zhuǎn)變角色，使患者正視疾病，重視疾病，從而配合治療。
2.2焦慮手術(shù)是一種強烈的應(yīng)激源。術(shù)前患者由于環(huán)境、角色、情緒處于調(diào)整狀態(tài)，加之對手術(shù)的信息不了解，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為主的心理應(yīng)激反應(yīng)［3］。當(dāng)反應(yīng)過于強烈時會影響手術(shù)的順利進行和術(shù)后的恢復(fù)。
2.3恐懼由于軀體疾病導(dǎo)致患者心靈上的脆弱和隱痛，常造成患者情緒不穩(wěn)定，而不良的情緒反應(yīng)將影響治療效果，甚至使病情惡化。
2.4知識缺乏20例患者都來自農(nóng)村，文化層次低、醫(yī)學(xué)知識缺乏，對手術(shù)感到羞愧和恐懼，害怕失去女性特征及性生活能力，心理壓力很大。
3護理措施及目標(biāo)
針對患者的護理診斷，采取了以下整體護理措施。
3.1術(shù)前護理措施及目標(biāo)
3.1.1心理干預(yù)為了減輕患者的心理負擔(dān)，對患者進行了積極的心理護理，除了進行常規(guī)的術(shù)前患者的心理護理外，還采用了以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，運用支持、疏導(dǎo)、保證等心理護理方法，解除了患者的心理障礙。醫(yī)務(wù)人員不回避性生活問題，給患者講解外陰切除只是部分性感帶喪失。通過與配偶的交談對他所顧慮的問題進行解釋，并要求其配偶積極照顧患者，對患者給予鼓勵、支持，使其明白患者不僅是日常生活需要照料，性的需要對健康也十分重要。護士主動為患者及家屬提供各方面知識，鼓勵夫妻雙方坦誠相待，為將來達到性生活和諧共同努力。
3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者完成術(shù)前常規(guī)檢查。進行外陰及陰道沖洗，及時清除腫瘤表面破潰處的分泌物；術(shù)前1周進低渣飲食，術(shù)前3日進無渣飲食；術(shù)前晚保證睡眠；手術(shù)前夜及當(dāng)日晨肥皂水清潔灌腸；術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備（上至臍水平，下至膝關(guān)節(jié)），防止皮膚刮傷。參加術(shù)前討論，熟悉該手術(shù)的操作規(guī)程和要求，了解患者病情及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
3.1.3術(shù)前訓(xùn)練訓(xùn)練患者床上大、小便。因術(shù)后外陰及雙側(cè)腹股溝創(chuàng)面大，患者約1周時間不能下床，需訓(xùn)練患者習(xí)慣床上用便盆進行大小便。
3.1.4情感交流傳統(tǒng)的手術(shù)室護士身處一個相對隔離的環(huán)境。很少與患者接觸，加上因無菌技術(shù)的需要，戴上口罩、帽子，將面部遮得嚴(yán)嚴(yán)實實，無形之下增加了患者與護士的距離，增加了患者的恐懼感，開展整體護理后，要求手術(shù)室護士術(shù)前一天對患者進行訪視，了解患者的基本情況，通過交談減輕患者對手術(shù)的恐懼及工作人員的陌生感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2術(shù)中護理措施及目標(biāo)創(chuàng)造清潔舒適的手術(shù)環(huán)境：一般患者對手術(shù)室的環(huán)境均有一種陌生而恐懼的感覺，當(dāng)患者進入手術(shù)室后，看到一個優(yōu)雅、整潔、溫馨的環(huán)境，通過感知能改善自身的生理功能，有利于生命力的發(fā)揮，并對手術(shù)成功增添了信心［4］。規(guī)定由術(shù)前訪視的護士接患者，以減輕患者緊張和焦慮的情緒，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，特別注意患者血壓的變化。
3.3術(shù)后護理措施及目標(biāo)
3.3.1一般護理注意觀察患者的生命體征情況，尤其是創(chuàng)面有無滲血，尿管、引流管是否通暢。
3.3.2傷口護理腹股溝傷口術(shù)后并發(fā)癥主要為傷口裂開，感染壞死，致使切口延期愈合，發(fā)生率在50%以上。術(shù)后當(dāng)日雙側(cè)腹股溝切口分別用1kg砂袋壓迫12h，以防出血，密切觀察切口有無滲血、滲液，換藥時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。每日5%碘伏清洗傷口，每日用熱輻射烤燈距創(chuàng)面30cm照射5min，以保持創(chuàng)面干燥及促進傷口愈合。會陰傷口呈環(huán)形，內(nèi)放2根橡皮引流條，密切觀察切口滲血滲液情況，保持無菌敷料干燥。局部組織紅腫可用50%硫酸鎂濕熱敷。為預(yù)防陰道粘連，陰道內(nèi)放置碘仿紗條，每日用碘伏棉球擦洗外陰，及時清除分泌物，尤其是尿管周圍，臀部墊清潔中單，有污染及時更換。本組無一例傷口感染。
3.3.3皮膚護理患者術(shù)后需平臥1周，臥床2周，故應(yīng)做預(yù)防壓瘡護理，協(xié)助患者兩腿屈曲，用軟枕放在膝部下，以減輕傷口張力，防止活動時過度牽拉引起出血，根據(jù)病情及年齡，必要時用氣墊床。經(jīng)過上述的護理，20例患者無一例出現(xiàn)壓瘡。
3.3.4功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)患者因手術(shù)切除大量組織，易致切口瘢痕或攣縮引起陰道口狹窄。因此，術(shù)后7～10天后盡可能行功能鍛煉，如雙腿合攏、分開、前屈、后伸、外展、內(nèi)收等每日2次，每次10～20min左右，動作輕、柔緩慢，活動范圍由小到大。根據(jù)年齡及病情不同指導(dǎo)患者行外陰肌肉鍛煉（即屏氣收縮尿道、直腸和陰道括約肌，然后放松）。通過上述積極有效的治療，出院后我們對以上20例患者隨訪6個月，所有患者在經(jīng)過積極的康復(fù)鍛煉后，雙下肢活動均不受影響，15例患者認(rèn)為手術(shù)后的性生活沒有受到影響，4例患者因為狹窄的陰道口，恢復(fù)早期性生活不能正常進行，但經(jīng)過對癥處理后，感到基本滿意。1例患者因喪偶，對性生活無法評估。
4效果評價
通過實施整體護理增加了護士與患者的溝通，縮短了護患之間的距離，密切了護患關(guān)系，提高了護理工作質(zhì)量和效率，同時也減輕了患者的焦慮、恐懼心理，使其配合順利完成手術(shù)，如期康復(fù)出院，提高了臨床治療效果，真正體現(xiàn)了人性化護理。
【參考文獻】
1彭素蓉.52例外陰癌臨床分析.江蘇醫(yī)藥，1998，24（11）:860.
