時間：2023-03-14 15:19:37
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血液透析室是高風險、 高科技、 勞動強度大的科室，對護理人員要求較其他科室高，而患者對醫護人員的要求也高。我院血液凈化中心于2009年正式成為四川省血液凈化專科護士培訓基地。為有效提高護士專科護理能力，為患者提供較高水平的專科護理服務。因此， 針對血液透析專科特點，在臨床培訓過程中，制定專科知識和技能的培訓計劃。對護理人員培訓顯得尤為重要。
1 對象與方法
1.1對象
抽取我科已培訓學員90名，均為女性，年齡24—45歲，平均38.6歲。本科15名，大專69名，中專6名。主管護師38名，護師50名。護士2名。工作年限3-15年，平均6.8年。其中有透析工作經歷的68名，初次接觸的22名。學員臨床工作年限都在3年以上。隨機分為對照組（A組）和研究組（B組）。A組45人，平均年齡38.2±0.4歲；其中中專3人、大專34人和本科8人；有血透工齡34人，無血透工齡11人。B組45人，平均年齡38.4±0.2歲；其中中專3人、大專34人和本科7人；有血透工齡34人，無血透工齡11人。兩組學員年齡、學歷、職稱、工齡差異無統計學意義（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1專科培訓的方法：我科是血液透析科，分兩種帶教方法培訓學員90名，分3批進行培訓，均為女性。兩組性別、年齡、文化程度無顯著性差異(P>0.05)。
1.2.2專科護士人員分組，由于護士帶教師資不足，凡具帶教資格的老師和學員隨機分為兩組方式帶教。A組為一對三的帶教，一名老師帶教3名學員，全程帶教的模式。B組為一對一的帶教，一名老師帶教一名學員，全程帶教。
1.2.3分組帶教法：護士在每個專科培訓班時間為3個月。培訓第一月為專科理論學習時間，要求全體學員參加。由專科教授和主治醫師及有授課能力的護理人員根據培訓教材講授專科理論知識和專科技能，及目前國內外的血液透析專科新技術和新業務。第二，三個月在血透室分兩種帶教方法進行操作培訓，要求學員通過培訓能夠規范掌握所有能夠提供培訓透析機器的操作及常用的血液凈化技術，能夠進行透析過程中病人的護理和病情觀察以及透析突發事件的處理。通過帶教培訓，使得專科護士不僅通過系統的、全面的培訓，提高血液透析專科知識水平，而且能夠有效掌握規范的血透技術操作和提高對病人的管理。
2 考核與評價
各批次學員均根據考核手冊規定，對培訓內容中的專業知識進行閉卷考核，專業技能采用現場抽考，并對每項成績做好記錄。操作技能掌握情況的考核標準參照《臨床護理技術操作與質量評價》進行。以一百分為滿分。分為合格，不合格，良，優。
3 結果
本院血透專科護士培訓3批學員，在培訓結束時。A組學員考核優秀5人，良好25人，及格15人，不合格0人。B組學員考核優秀25人，良好15人，及格5人，不合格0人。研究組學員的操作能力明顯強于對照組，詳見表1。
表1 A、B兩組學員操作成績比較
組別
人數(人)
平均成績(分)
優秀率(%)
對照組(A） 45
78
11
研究組(B） 45
89.8
55.6
注: P
4 討論
制定規范的配訓計劃，通過對兩種帶教模式學員的考核和分析，總結出一對一的帶教模式更適合血透專科護士的帶教培訓。血液透析室是高風險、高科技、勞動強度大的科室。透析過程中病人極易發生多種急性，重癥并發癥，即使在病房工作了幾年乃至更長時間的護士來到血液透析室，對血液透析室的工作還是很陌生。而患者對醫護人員的要求也較高。一對一的帶教不但更具針對性，而且更能調動學員的學習積極性和主觀能動性。帶教老師也可以放手不放眼地對學員的每一個動作進行規范的指導和帶教。更能直接影響學員對血透專科知識的理解和掌握以及專科技能的規范操作。加之隨著科學技術的發展，對血液透析的專科知識和技能也需要不斷更新。由于培訓時間短，又需要從最基礎的知識點開始，由點到線，由線到面，循序漸進地提高專科護理能力，所以一對一的帶教更能使得培訓學員在較短時間內對專科知識和技能的規范操作有更進一步的熟悉和掌握。
通過三期血液透析專科培訓學員，分兩種帶教模式進行操作培訓后的反饋和考核，可以總結出一對一的帶教模式培訓出的學員，其規范化的專科操作能力明顯強于對照組。因此為保證護理人員對血液透析患者提供更為優質安全規范的專科護理服務，培訓基地應主張一對一的對學員進行全程帶教。同時針對血液透析的專科特點，各血透室也應有計劃，有目標，有針對性地為血液透析專科培養和儲備人才。
參 考 文 獻
[1] 葉錦荷.探討血液透析護士的專科分層次培訓.護理實踐與研究 2009年第6卷第4期：83 (下半月版).
[2] 蘇小妹，楊柳枝，賀珊.對臨床護理實習生實施分層次帶教的教學效果[J]現代醫院， 2010，(09) .
血液透析治療過程中會遇到很多法律問題，護士的綜合素質、護士的法律意識、護士執行法律法規的能力及落實規章制度的能力都與護理安全問題有關。如透析器的復用就必須將復用的優缺點及可能引發的問題如實告知患者，并在患者及家屬簽署復用知情同意書后方可復用，否則一旦在復用過程中發生差錯引起病人及家屬投訴或糾紛，護理人員舉證困難。
1．2規章制度落實
制度是護理安全的有力保證。在血透室，如果不嚴格執行查對制度、消毒隔離制度、無菌操作技術規范、血液透析器復用操作規范、操作流程等規章制度，就有可能發生差錯事故，給患者帶來痛苦，引發醫療糾紛。
1．3護士的專科操作技能及綜合應急處理能力
護理隊伍年輕化易出現安全隱患。血透室是高危科室，血液透析治療的風險很大，而從業護士的低齡化，護理經驗不足，安全防范意識不強，對可能發生的護理安全問題缺乏判斷處理能力。
目前，多家醫院進行大膽的人事制度改革，很多高學歷低年資的護士走上了護士長的崗位，這些年輕的護理管理人員通常有較豐富的理論知識，但實際工作經驗欠缺，對可能發生的各種潛在危險認識不足，安全管理力度不夠，對規章制度落實督導檢查不嚴，客觀上形成了最大的護理安全隱患。
1．3．3護士的專科操作技能血液透析治療需建立血液通路，根據病人的實際情況選擇合適的建立通路的方法，如頸內靜脈置管、動靜脈內瘺、動靜脈直接穿刺，而穿刺技術要求很高、難度很大，在實際操作中易給病人帶來痛苦，如血腫、動脈瘤、出血及感染等。儀器設備的操作技能及機器故障的應急處理會影響病人的精神狀態。
1．3．4頸內靜脈置管護理患者置管處皮膚管口周圍易發生感染，為異物刺激、滲血滲液引起。頸內靜脈粗大，一旦發生血行感染，患者將有生命危險。護士更換敷料時動作不輕柔或操作不仔細都容易造成脫管。血液透析中肝素用量不當，可導致置管處出血。封管用的肝素量不夠，或封管方法不正確易使導管堵塞，影響患者的治療，重新置管既增加患者的痛苦又增加患者的經濟負擔。
1.3.5血液透析過程中會遇到停水、停電、機器故障、管路滑脫等突發事件，護士的專科技能及綜合素質在此可充分顯現，臨床經驗的積累需要時間，需要更多的實際工作體驗，方能做到從容應對突發事件。
2防范措施
2．1加強法律知識學習，樹立安全防范意識
定期組織護士學習有關法律、法規及醫院有關的規章制度、血透室工作制度，如《醫療事故處理條例》、《血液透析器復用操作規范》等，提高護理人員的法律意識。護士在實際工作中懂法、守法，謹言慎行，自覺提高自身修養，注重自我防護。同時我們還配合醫院護理部將一些典型案例進行講評分析，以實例對護士進行教育，使其汲取教訓，引以為戒，防范于未然。
2．2嚴格執行規章制度。
規章制度是護理安全的基本保證，是處理各項護理工作的標準、準則。結合血液透析室的工作特點，經常組織護士學習查對制度、消毒隔離制度、無菌操作技術規范、血液透析器復用操作規范及突發事件的應急處理預案等規章制度，使護士在工作中自覺地嚴格執行各項規章制度，杜絕差錯事故的發生。
2．3加強護理管理，確保護理安全
舒適護理模式是由臺灣華杏出版社總裁蕭豐富先生于1998年提出的，又稱為“雙C護理模式”。他雖非護理人員，但由于出版護理書籍，以及在行銷過程中接觸了各行業的人，在深思了護理專業的很多問題后，提出該模式。除強調以往的護理（care）活動外，還特別強調應以病人的舒適（comfort）為考慮的重點，其理念是使人在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態或縮短、降低其不愉快的程度。
慢性腎臟疾病病危及人民的健康，慢性腎臟疾病發展，可能成為尿毒癥，對于終末期尿毒癥患者，其腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態，需要采取透析治療。透析過程相對復雜，有一定的風險性，對患者生理、心理都會產生一定的影響。
我科將舒適護理模式應用于尿毒癥終末期患者血液透析的護理中，效果較好，病人滿意。現將筆者的護理過程和體會報告如下。
1 一般資料
本次觀察對象均為尿毒癥終末期患者，均在我科進行長期血液透析。共45例，其中男28例，女17例，年齡43-80歲，平均60.2歲。透析一般每周2-3次，每次4-5小時。在患者的血液透析護理中應用舒適護理模式。然后給每位患者發放本院的意見調查表，發出45份，收回45份，回收率100%。結果顯示患者對護理整體滿意度高，達98%。
2 護理過程和體會
2.1 透析前護理
2.1.1 環境的安排 一個好的舒適的環境很重要。要保持空氣的清新，環境的清潔，控制室內溫度和濕度，不要太熱或太涼。可以適當地播放一些柔和的輕音樂，能使心理放松的音樂。或者在患者正前方安置電視機，播放一些舒緩柔和的視頻畫面。透析前需要用紫外線進行空氣消毒。對每一個患者，需為他們更換干凈的床品。可將病床搖高，幫助他們坐起，后面靠墊子，旁邊設床欄，前面放床桌。
2.1.2 心理舒適的護理 尿毒癥患者及家屬一開始可能對血液透析療法比較陌生，容易產生恐懼和害怕的心理。此時，應向其詳細介紹血液透析的方法和注意事項，認真回答他們的疑問，盡可能地減輕其苦悶、恐懼和害怕心理。而隨著血透時間的延長，次數的增加，一方面經濟負擔在加重，另一方面并發癥也可能逐漸表現出來，此時患者往往對預后產生憂慮的心理。應在血透前做好患者的心理疏導，多次耐心地講解血透相關知識，與患者誠懇交談，認真傾聽他們的訴說，評估其身體不適的原因、位置、程度等。同時鼓勵家屬多關心體貼患者，予以生理和心理上的支持，使患者保持輕松愉悅的心情，坦然面對，接受治療。
2.2 透析中護理
2.2.1 動靜脈穿刺的舒適護理 護理人員需要具有良好的精神面貌和道德修養，以患者舒適為原則。動靜脈穿刺對患者有一定的損傷，因此護理人員需要具有扎實的專業知識、熟練的操作技術，穿刺時盡量一次成功，減輕患者的痛苦。在穿刺前需正確評估，合理選擇穿刺點，嚴格遵守無菌操作原則，不在同一部位穿刺反復穿刺，重新穿刺需更換部位。穿刺成功后，需正確地與透析管路項鏈，以患者舒適的方式妥善固定，以保證透析順利進行。透析時間一般在4-5小時/次，因此需要指導患者如何取舒適，如何適當活動肢體又可避免血液外滲不影響透析。因反復動靜脈穿刺會給患者的心理帶來一定的壓力，患者有時會產生緊張、煩躁的心理。因此除了熟練操作，一次成功，減少患者身體痛苦外，還需要盡量滿足患者的要求，幫助患者放松、保持舒適，以消除其緊張煩躁的心理。
2.2.2 并發癥的觀察與處理 隨著透析時間的延長，可能出現各種并發癥。因此需要嚴密觀察患者的情況，每隔半小時或一小時測量一次基本體征，監測體溫、脈搏、呼吸和血壓，認真完整的記錄。對于病情危重的患者需要更加注意，每隔15分鐘或半小時測一次。患者脫水不宜過快過多，并經常詢問患者的感受，注意患者的癥狀，有無頭暈眼花、惡心嘔吐、冷汗、呼吸困難、呵欠、有便意、后背發酸等，需要根據病情立即采取緊急措施，給予相應的處理。如快速靜脈滴注生理鹽水、停或減超濾、緩慢靜脈推注50%葡萄糖液等。如不能及時緩解患者癥狀，則應該及時回血。同時囑咐患者放松，可采用聽輕音樂、深呼吸等方法。總之，遇到并發癥，護理人員需沉著冷靜，及時處理，忙而不亂。一方面迅速解決患者的并發癥情況，另一方面減輕或消除患者的慌亂感和不安全感。整體式讓患者生理和心理都體會到舒適感與安全感。
2.2.3 血液外滲的護理 加強巡回，隨時觀察患者穿刺部位有無腫脹或滲血，及時發現，及時正確地處理。若滲血情況較輕，立即按壓，輕紗布團壓迫止血。若滲血嚴重或腫脹明顯，則應壓迫止血，膠布固定，更換穿刺部位，選擇另一肢端進行穿刺。冰袋冷敷血腫部位，第2日再用50%硫酸鎂濕熱敷。某些患者體質原因，皮下組織少，更容易出現滲血，如消瘦、皮膚彈性差的患者。對于這類患者，需要特別注意觀察其穿刺部位情況，及時處理。透析過程中應注意血流量、靜脈壓、有無血液分層、有無血液及透析液顏色的變化等等。若出現顏色變化，則應立即停止透析、更換裝置。無論是重新選擇穿刺還是更換裝置，都需要耐心向患者解釋，減輕患者的不安和不耐煩的情況，使其心情平靜，積極配合護理人員的工作，積極配合治療。
2.3 透析后護理
2.3.1 飲食的舒適護理 某些患者有錯誤的認識，以為血液透析可以完全滿足患者消除代謝廢物的需要，因此對飲食和飲水等不加控制，往往導致病情加重。護理人員有責任有必要糾正患者的錯誤認識，給患者灌輸正確的認識，讓患者知道合理飲食的重要性。平時應給與患者低鹽低鉀優質高蛋白飲食，并注意飲食清淡易消化，避免油膩之物、辛辣之物。飲食應根據患者進食習慣合理安排，指導患者正確地攝取食物和營養。可向患者介紹各種食物的營養含量，幫助患者掌握增加飲食的技巧和控制飲食的方法。就餐前需創造良好的就餐環境，飯前用消毒毛巾擦手，某些患者不方便進餐，則需要給予幫助，協助其進餐。飯后需要漱口，保持口腔的清潔。促進患者生理上的舒適度。
2.3.2 健康教育與指導 告知患者血液透析后需要注意休息，注意身體狀況，內瘺情況。要保持內瘺干燥，避免搬提重物。指導患者掌握透析后的內瘺護理，如有不適，如穿刺部位的紅腫熱痛等，及時告知醫護人員。教育患者盡量減少外出，避免劇烈運動，盡量避免去公共場所，不與感冒等患者解除，以防傳染。保持皮膚、口腔的清潔，保持大便的通暢。平素多聽聽歡快的音樂，多看看歡樂的視頻，控制好情緒，保持樂觀積極的心態。
2.3.3 加強家屬的宣教 來自家庭的親人的支持對患者有重要的影響。多與家屬溝通，讓他們對患者的治療方案等有一個了解。鼓勵他們為患者創造一個良好地家庭休養環境，關心、關注患者，給予無條件的物質和精神上的支持。告知家屬在生活護理中的注意事項。告知家屬家庭支持對患者病情穩定的重要性。讓患者體會到來自家庭的關系和鼓勵，感受生活的美好，增強其戰勝疾病的信息，保持良好的身心狀態。
3 小結
舒適護理是一種工作方法，以“舒適”為原則，體現了“以人為本”、“以病人為中心”的服務內涵，順應了整體護理的發展。更以患者的感受為主要，讓患者受益更多，促進患者生理心理的舒適。將這一模式應用于血液透析的護理中，能幫助患者樹立戰勝疾病的信息，體會到護理人員的關愛，保持舒適的身心狀態，提高生活質量，患者也更加愿意積極配合治療和護理，整體滿意度較高。
參考文獻
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)07-0184-02
血液透析是慢性腎功能不全尿毒癥患者有效治療方法之一,而血液透析過程中發生低血壓是透析急性并發癥之一,其發生率25%-30%[1],國內有學者報道[2]其發生率高達50%-70%。低血壓不僅影響患者透析的效果,而且危及患者的生命,現將其發生的原因及預防措施綜述如下。
1 低血壓發生的原因
1.1 有效循環容量不足:血液透析開始時,由于引血致體外,使體外循環血流量增加,造成血管內有效循環血容量不足,回心血量減少,心輸出量降低,從而導致血壓下降;在透析中后期,由于超濾總量過多,超濾速度過快,當超濾率大于毛細血管再充盈率,超濾總量超過體重6%-7%[3]時,易引起有效循環血量不足,導致低血壓;另外,在透析的過程中,隨著尿素、肌酐等溶質的清除,血漿滲透壓迅速下降,并低于血管外液時,血管內的水分向組織間隙和細胞內移動,致使有效血容量減少,導致低血壓;此外,透析中進餐,可引起迷走神經興奮,胃腸道血管擴張,血液分布于消化系統,使有效循環血量減少,從而誘發低血壓。
1.2 血管舒縮功能減弱:如糖尿病、高血脂癥引起的血管硬化,會造成血管彈性和順應性下降,易導致低血壓發生。
1.3 植物神經功能的影響:植物神經功能紊亂也是出現的低血壓的重要原因之一。50%以上維持性血液透析患者存在植物神經功能障礙,有植物神經病變的患者透析中低血壓發生率37.2%[4],明顯高于正常者18.2%,低血壓的發生可能與超濾后期交感神經張力降低,血管對交感神經刺激的反應性降低有關[5]。
1.4 由于長期高血壓、容量負荷過大、貧血等多重損害,導致心室擴大和心功能減退,最突出的特點是向心性左心室肥大和左室舒張功能異常。左室舒張末期壓力上升,擴張充盈受限,心輸出量降低,在透析中易發生心律失常、心率衰竭、心源性休克,導致低血壓。
1.5 透析過程中管道脫落或穿刺針滑出、透析器破膜、內臟出血,導致患者低血壓。
1.6 其他原因:透析液溫度[6]超過36℃,皮膚、肌肉等血管會反射性擴張,容量血管開放,外周血管阻力下降,回心血量減少,心搏出量下降,易引起低血壓。此外,透析前服用降壓藥或鎮靜劑,可抑制血管收縮,使血管處于擴張狀態或降低交感神經興奮性,也是引起血壓下降的原因之一;貧血,血紅蛋白過低,血漿膠體滲透壓過低,也是引起血壓下降的原因之一;此外,醋酸鹽透析也容易引起低血壓[7]。
2 預防措施
2.1 透析開始時,引血速度要慢,血流量由50ml/min開始,逐漸增加至200ml/min,并密切觀察低血壓的發生。要根據病史經常評估干體重,每次超濾量應不超過體重4%-5%[8],防止過快、過量脫水。
2.2 改變透析方式[9]可采用:(1)序貫透析,即先單超后透析。單超是不引起溶質濃度變化的脫水,可使血液濃縮,血漿滲透壓上升,水分從細胞內、間質向血管內移動,從而提高毛細血管再充盈率,有效保證血容量,防止低血壓發生。(2)鈉曲線和超濾曲線。鈉曲線即是鈉濃度由150～152mmol/L,逐漸降至140～138mmol/L曲線。其原理是:開始用高鈉透析,提高血漿晶體滲透壓,提高再充盈,使超濾順利進行,同時避免透析后血漿晶體滲透壓增高,患者因口渴而飲水增多。超濾曲線為每小時超濾量有高到低逐漸遞減的曲線。有報導鈉曲線配合超濾曲線的透析模式,可更好地預防低血壓的發生。
2.3 應用低溫透析。許多研究證實,低溫透析能降低低血壓的發生率[10],一般在35℃以上患者能耐受,若低于35℃則使患者發抖而不耐受[11]。
2.4 選用生物相容性好的透析器,并在透析前,用0.9%氯化鈉溶液1000ml預充,有良好的預防作用。
2.5 對于首次透析、個子矮小、高齡透析患者,應選用低效率、膜面積小的透析器,主張短時多次透析。
2.6 透析前,仔細檢查管道和穿刺針有無松脫裂縫等現象,及早發現,及時更換,可避免透析中管道與穿刺針松脫而造成失血。透析過程中要積極巡視,勤測血壓,對痔瘡出血、月經期月經過多患者,在不造成血路管凝血的情況下,減少肝素用量或使用低分子肝素,以防止失血過多導致低血壓。
2.7 透析前盡量不用降壓藥或鎮靜藥,避免在透析過程中進餐。
2.8 對于營養不良、低蛋白血癥的患者要積極治療,補充促紅細胞生長素,3000∪,皮下注射,每周2-3次,同時要補充鐵劑,鼓勵患者進優質蛋白、高鈣飲食,對有水腫及高血壓患者,嚴格限制鈉鹽和水分的攝入量。
2.9 改善心臟功能 對伴有心臟疾病的患者,要給予積極治療,改善心臟功能,鈣離子可增加心肌收縮力,慎用對心臟有負性作用的藥物。
3 健康教育
制定健康教育,宣傳血透的有關知識,使患者及家屬積極配合治療,嚴格控制體重,透析間期以體重增長1.5-2kg為宜。
參考文獻
[1] 蔡勵,左力.血液透析中低血壓及其防治[J].中國血液凈化.2008,7(1):3-5
[2] 方詠梅,吳云霞,方梅紅等,血液透析中低血壓的護理[J].中國醫藥導報.2007,4(16):77
[3] 劉月俠,血液透析中低血壓的原因分析及其預防處理[J].中國誤診學雜志.2008,8(5):1174
[4] 魏萍,劉華等,血液透析中低血壓發生原因及護理對策[J].齊魯護理雜志[J].2008,14(1):119
[5] 余學清.血液透析過程中癥狀性低血壓的發病機制[J].中華腎臟病雜志.1991,7(6):378
[6] 吳瓊,張戚,劉志峰.血液透析中低血壓252例分析[J].臨床軍醫雜志.2007,35(4):5-11
[7] 章潔雯.維持性血液透析相關性低血壓的發生原因及護理[J].中華現代護理學雜志.2008,5(13):
[8] 高慧芳，高雪松.腎衰患者血液透析中低血壓的預防及護理[J].齊魯護理雜志。2003，9（7）：508-509
補鈣:血液透析患者還應補充鈣劑，每天需1000～1500mg，因患者活性VitD缺乏以及機體對活性VitD作用抵抗，鈣水平容易隨病情變化而變化。故應在嚴密監測血清鈣水平條件下補充足夠的鈣劑和VitD。常用的藥物有維生素D3或羅蓋全，1.25羥骨化醇等。
補充水溶性維生素:血液透析患者在透析過程中不可避免地會丟失水溶性維生素，加上限制高鉀、高磷食物等因素，水溶性維生素的攝入量也相應下降。故血液透析在除補充維生素豐富的主食外，還應有計劃地配以綠色蔬菜。如將綠葉蔬菜浸泡0.5h以上，去掉根、莖類蔬菜的皮，不吃菜湯等。此外，還應輔予藥物補充，以B族維生素和葉酸為主。
隨著血液凈化技術的廣泛應用和尿毒癥患者的日益增多，需進行血液透析治療的患者越來越多，護士在血透室獲得感染的機會也逐漸增多，而血液凈化專業性強，機器依賴性高，影響的環節多，護士工作壓力大。其周圍又存在著大量危害健康的問題，影響他們的身心健康，現對血透室護士職業危險因素進行分析并提出相應防護措施。
1 血透室護士常見的職業危險因素
1.1物理因素 針刺傷是最常見的職業事故，我科護士在為患者回血拔出內瘺針時，新分的醫生在接針的過程中被刺傷，很容易引起血源性疾病的傳播，特別是肝炎病毒的傳播。
1.2生物因素 感染是對血透室護士最嚴重的一種威脅，由于為患者實施的是血液體外循環，頻繁的內瘺穿刺，護士難免每天要接觸到患者的血液、體液、分泌物，受感染幾率高，易感染發生的疾病有乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等。
1.3化學因素 血透室護士每天要接觸多種消毒劑，包括過氧乙酸、次氯酸鈉、84消毒液、檸檬酸等消毒液，長時間的接觸對人體的呼吸道，皮膚、黏膜有一定的影響，易引起皮炎、過敏性鼻炎、結膜炎，甚至中毒和致癌。
1.4心理因素 ①血透室護士每日要進行多例患者體外循環，為了保證體外循環順利進行，護士必須密切觀察透析過程中異常情況的發生。如體外循環部分有無凝血，穿刺處有無腫脹，有無滲血，針頭有無脫落，患者是否發生肌肉抽搐、低血壓、心律失常等并發癥，護士都要立即處理，并要隨時發現，解除機器的異常報警故障，精神長期處于高度緊張狀態。②尿毒癥患者很多患有貧血，面無血色，加之患者經濟壓力大，不能按時透析，導致透析不充分，誘發多種并發癥，最終走向死亡。護患關系在長時間的建立中形成相互信任，患者很依賴護士。面對患者的死亡，護士在情感上存在傷害不舍，感覺自己不是白衣天使，而是死神的守護者，這對護士在心靈是一種摧殘，同時由于血透室有許多急診.重癥患者，護士經常拖班、加班，加之要面對悲痛無助的生命，透析護士感到心身疲憊。
2防護措施
2.1物理危害因素的防護
2.1.1加強感控知識學習 積極參加醫院感控辦定期組織的醫務人員院內感染和防護知識的培訓，科內根據不同情況經常對血透室護士及醫務人員進行有關院感知識的培訓，使護士熟練掌握標準預防，經血液傳播的二、三級預防，嚴格執行消毒隔離工作制度，乙肝、丙肝患者透析器材均一次性使用不得重復。在接觸患者血液、體液時必須帶手套、口罩，一副手套只限用1例患者，被血跡污染后及時更換，操作后按6步洗手法洗凈雙手。避免交叉感染。
2.1.2做好銳器傷的預防 銳器傷是導致職業感染的最主要途徑，而血透室護士最易發生銳器傷是在回血拔針時刺傷，做好針刺傷的預防非常重要，護士在回血拔出內瘺針時不要捏住針翼，而應捏著針管拔出針，針尖朝上，遞給另一護士，另一護士在接內瘺針時捏住針翼，或者一人操作時：用生理鹽水將針管里的血液推入血管后，拔出內瘺針直接放入銳器盒內。這樣就能很好地預防針刺傷，另外用過的注射器勿將針帽戴回，以防刺傷自己；污染的銳器用后立即放入銳器盒內，集中進行處理。
2.2加強血透護士心理素質的教育 科室定期召開安全學習討論，增強防護意識，規范操作程序，具備熟練過硬的操作技術，并要善于調節自己的情緒和心態，遇到緊急情況才能有條不紊，減少不必要的緊張。
2.2.2護士長平時多關系護士 合理排班，靈活機動，在患者病情允許的情況下盡量減少加班，保證護士有足夠的休息，減少和避免生理、心理性疲勞，要擅于發現護士的情緒變化，及時給予疏導，正確面對患者的死亡，提高護士心理適應和心理承受能力。
2.2.3建立良好的人際關系 在日常工作和生活中，護士要加強自身素質修養，用職業角色約束自己的情緒沖動，從而轉移來自心理各方面不良風險因素。
2.3生活危害因素的防護
2.3.1醫院管理者應充分認識到血透室潛在危險因素的存在，為透析護士的健康提供保障。護士在進入血透室前做表面抗原及肝功能檢查，合格后方可入內工作。建立健康檔案，每6個月體檢1次，化驗乙肝、丙肝、兩對半、肝功能等。懷孕及哺乳期調離血透室。
2.3.2疾病感染的防護 接受血液透析患者每3個月進行乙肝、丙肝、HIV檢查，陽性者透析用品均一次性使用，專區專機透析，并配有單獨的操作用品車，嚴格落實消毒隔離制度，護士在操作時帶口罩、帽子、無菌手套，避免血液外濺。
2.4化學消毒劑的防護 在配化學劑時應戴口罩、帽子、橡膠手套、護目鏡，應低位操作，防止濺溢和溢出，仔細查對，配制時準確掌握配制濃度，配后及時加蓋，避免消毒液揮發對人體造成危害，血液室安裝空氣凈化裝置，保持空氣流通，注意室內通風，減少呼吸道德刺激。
3結論
通過對血透室的職業風險加強管理及多方面的防護措施，不僅降低了護士的職業危害，而且提高了護士自身的防護意識，有效保證了自身健康。明顯提高了職業安全系數，透析護士才能更好地為廣大腎病患者服務。
參考文獻：
1 前言
隨著患者醫權意識和自我保護意識的日益增加,護患糾紛近年來已經呈現出明顯的上升趨勢,已經對護患關系和護理質量造成了嚴重的影響。眾所周知，血透室是尿毒癥、腎功能衰竭等疾病患者進行血液透析的重要地方,由于很多血液透析患者病情變化快,年齡大,一旦護理不到位，那么很容易就出現意外事故,必將對護理人員和患者雙方身心都造成極大的傷害,處理不得當的話，那么也會對醫院的發展和生存造成嚴重的影響。本文就血透室護患糾紛原因分析及護理對策進行探討。
2 引起血透室護患糾紛的原因
（1）血透室護士服務態度：血透室護理事項多，事情較為瑣碎，那么就需要護士的服務意識要強，但是有些護士對患者不夠尊重,將自己的位置放置在主導的位置上，服務觀念差, 不注意說話的方式和語氣，對于患者的提問及要求愛答不理，態度較為冷漠,這樣就不造成她們與患者之間就會有很大的距離，這樣護患糾紛就很容易發生。（2）穿刺技術差：為了確保治療效果,那么在血液凈化治療的時候就必須達到有效的血流量,這樣一來，在進行穿刺的時候，選用的穿刺針頭就必須是大型號的,這對于血透室護士的穿刺技術提出了較高的要求。自然有些護士由于業務水平較差等原因，很難達到所需要的穿刺技術水平,就會時常出現反復穿刺等現象,造成患者疼痛，還容易給患者帶來出血、血腫等問題, 這樣護患糾紛就很容易發生。（3）頸內靜脈置管術護理不當：很多患者在進行血液凈化治療的時候由于自身抵抗力差,如果沒有及時更換穿刺點獲知沒有進行嚴密消毒，那么就很容易導致患者出現感染的現象，而血液透析的暫時性血管通路一般都選用頸內靜脈插管，一旦出現感染現象，那么患者就很容易出現生命危險,患者的治療就會受到影響, 這樣護患糾紛就很容易發生。（4）患者心理問題：引起血透室護患糾紛的重要原因之一還在于患者心理問題。血液透析是一個長期性的治療工作，平均每個患者每年用于血液透析的費用大致在5～10萬左右，這個數目對于一般家庭而言，是一個巨大的開銷，特別是那些處于中青年的患者而言，由于患病后基本喪失勞動能力，而他們又是家里的頂梁柱，壓力無疑很大。疾病的折磨和巨大的經濟壓力使得這些患者心理壓力極大，甚至還出現抑郁、自殺的現象,稍有不順，就會向護理人員發脾氣。
3 如何有效化解血透室護患糾紛
（1）加強護理安全管理：血液透析中容易出現安全隱患和感染，如果在護理過程中不注意預防，那么就很容易出現護患糾紛。為了預防感染發生，應該定時或者不定時對重點部位，如反滲水出口處、血透室內空氣、反滲水進口處等進行細菌檢測。與此同時，還應該從源頭抓起，及時排除潛在不安全因素，規范透析器復用管理，嚴格進行相關水質監測。加強感染管理，嚴格無菌操作和各項消毒隔離工作，不放過每一個細節，做到務實務實再務實，細致細致再細致，避免發生護患糾紛。（2）端正護士思想意識：“健康所系，性命相托”，血液凈化中心是一個高危科室，護士應該始終牢記全心全意為病人服務的宗旨，以“救死扶傷，實行革命人道主義”為座右銘，以“解除患者痛苦，挽救病人生命”為已任，在平凡的護理工作崗位上，刻苦鉆研，扎實工作，無私奉獻。平時應該經常了解患者的心理狀態和情緒變化,多與患者接觸,親切友善的對待患者,耐心細致地回答患者提出的問題, 同時多給患者以鼓勵表揚或撫慰,以嫻熟的技術贏得患者的信賴,消除患者的恐懼,取得患者的信任，使患者樂于接受并能主動配合治療。（3）轉變護理工作理念，規范護理管理。堅持“以病人為中心”的服務理念，切實改進血透室臨床護理服務，扎實做好對患者的基礎護理工作，提高基礎護理質量。結合護士隊伍分級管理，建立護士崗位責任制，護士要全面履行崗位職責，對所負責的患者提供連續、全程的護理服務，確保基礎護理落到實處，使患者得到實惠。建立護士績效考核制度，將護士完成臨床護理工作的數量、質量以及住院患者滿意度，作為晉升、評優的主要條件。加強臨床護士隊伍建設，合理調整護士隊伍結構，嚴格限制非護理崗位安排護士，控制輔助科室護士數量，最大限度地保障臨床護理崗位的護士配置。加強支持保障系統建設，把時間還給護士，把護士還給患者，為全面加強臨床護理、落實基礎護理工作提供便利條件和有力保障。制定并實施臨床護理質量特別是基礎護理質量考核標準，護理管理部門與血透室建立落實基礎護理的責任制，直接負責血透室臨床護理工作的檢查、指導和質量考核，促進臨床護理質量的持續改進。（4）規范護理操作，深化護理內涵：組織血透室護理人員認真學習《血透室基礎護理服務項目內涵》，并逐一練習各項基礎護理操作，重新制定了專科護理常規并加強專科技能的培訓，明確基礎護理的內容，執行頻次、實施時間、質量要求，并上墻，接受病人的監督，通過重點掌握、相互培訓、集中培訓，考核等多種培訓方式，護士盡快掌握了基礎護理操作和專科技能，做好技術上的準備。
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1 護理服務態度引起護理糾紛
透析患者病情較重，特別是新透析患者，他們對自已的病情了解不夠，對透析治療效果更是心中無底，思想包袱重，經濟困難，財力，物力和人力的承受力及疾病的預后等多方面的壓力，使患者易產生厭世，悲觀情緒。許多患者幾乎不很講道理，所以良好的護患溝通以減少護患糾紛，建立良好的護患關糸，護士應注意護患角色，相互尊重，尤其護士應尊重病人，要與病人進行信息溝通，耐心地向透析病人詳細介紹血液透析原理，過程及治療效果等，實現護患合作。
2 護理服務技術不過硬引起糾紛
在血透過程中，穿刺技術是患者護理技術的基本要求，因患者每次透析必須在動，靜脈瘺上進行穿刺，沒有過硬的穿刺技術或 不能掌握穿刺技術規律，易造成穿刺失敗，甚至造成內瘺堵塞，無法進行血液透析，輕者造成患者經濟損失，再造瘺痛苦，重者引起生命危險，這是常見的護患糾紛因素。
3 護理工作責任心不強引起糾紛
（1）對血透護理工作認識不足，缺乏責任心，被動機械地為患者服務，上班精力不足，觀察患有不到位易造成嚴重后果。如冬天患者常將穿刺部位用被子蓋在里面，不易及時發現穿刺點滲血，出血，甚至脫針，這應引起重視。
（2）對插管患者換藥時封管消毒不嚴格，無菌操欠規范，造成患有感染發熱，換藥時觀察不仔細，處理不解及時，造成靜脈導管脫落 滑脫等，易引起護患糾紛。
（3）未向接班護士交代特殊處理及重點觀察項目和治療項目導致嚴重后果。如無肝素，無及時觀察,無及時沖鹽水，造成透析器及管路堵塞，引起護患糾紛。
4 患有法律意識增強
隨著社會的進步，人們的健康要求水平和維權意識也在提高，越來越多的患者使用法律的武來保護自身的權力。因此，護理人員要適應社會形勢的變化，正確看待法律意識的提升,使患者對高質量護理服務的追求和期望,與此同時,許多護理人員和患者產生了糾紛滋生的危險環節。
5 患者對護理效果期望過高，護患溝通不到位。
目前，醫患關糸緊張一度引起社會重視，因為患者對血透護理 果，護理技術越來越高，患者不能理解護士工作性質，錯誤理解護士工作范圍，護患溝通不到位。在實際工作中，大多數護理人員往往僅重視疾病的透析治療和技術護理服務，在患者多、工作量大的情況下，護理人員易產生急躁情緒，服務態度，服務質量較差，因解答問題時態度生硬，甚至與患者發生口角沖突，易造成患者與家屬的誤解而誘發護患糾紛。
6 患者醫學知識水平的提升
在醫療環境中，病人的健康信息認識有所提高，可以促進患者對醫療保健糸統的了解，患者能準確描述癥狀，準確理解醫囑，提高醫療患者對治療的依從性，提醫療質量，降低醫療費用，清楚醫療步驟等，反之，認識能力差的患者，往往缺乏疾病的知識和用藥常識,就診時也不能和醫護人員進行有效交流,對疾病評估很難達成共識,更逞論共同制定治療方案,對治療方案的理解和執行也更差,患者滿意度降低,從而產生醫療糾紛。血透尤其是新進入透析階段的患者。首先，做好患者及家屬的思想溝通工作，做好疾病預防，治療，注意事項宣教工作，取得患者配合和家庭支持，使患者樹立信心，這對患者的疾病轉歸和生活質量，生存/年限均有重要作用
護患雙方對護患糾紛增多原因的看法
近年來我國腎臟疾病的患者越來越多，其中約有1%的患者可發展為尿毒癥，需要以透析來維持生命。隨著生活水平提高，食物的多元化，糖尿病發病人群比例大幅度增加，其引發的腎病人數隨之增長，血液透析作為常用的延續生命手段，對于質量的把控還存在著一定的弊端[1]。為改善此種現象，以2012年8月～2016年1月在我院血液透析室進行治療的患者84例作為研究對象，其中42例在一般護理中增加干預措施，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本次研究對象84例均為2012年8月～2016年1月在我院血液透析室進行治療的患者。患者按隨機投擲法分為兩組，對照組中男性28例，女性11例，年齡30-64歲，平均年齡為（43.2±5.6）歲。研究組中男性27例，女性12例，年齡31～65歲，平均年齡為（43.5±5.4）歲。上述資料無差異，P>0.05。
1.2方法 對照組：常規選擇靜脈、消毒、穿刺。密切監測患者的生命體征，定時翻身、對關節部位按摩，保證導管的通暢。研究組：除一般的護理外應對患者進行①心理舒適：日常生活中應關心患者，了解患者的心理，詢問患者的心理想法，注意傾聽與交流，緩解其壓力，為其提供情感宣泄的平臺，注意言辭與態度，減少精神上的負擔。②環境舒適：為患者提供光線柔和，干凈舒適的治療環境，定期進行消毒，及時更換床單位，在為患者進行操作時，以屏風進行遮擋，保護隱私，增加卡通貼畫的布置，增加溫馨程度，拉近患者距離。③知識宣教：對家屬及患者進行相關疾病知識的宣教，通過手冊及宣傳欄的方式，使其了解到治療的重要性及必要性，主動進行配合。將患者的病情告知與家屬，緩解家屬的壓力，間接改善患者的情緒，宣教內容包括疾病知識的原理，治療目的、方式、步驟等，在治療的過程中，可播放舒緩的音樂，轉移注意力，減低疼痛程度。④并發癥護理：對于血壓較低的患者，透析器進行預充，血液流量應逐漸上升，可應用高鈉透析或序貫透析法，在此期間患者可有計劃的進行增重，預防超濾量的發生，若危險發生，護理人員應立即使血流量速度減緩，并進行血液的補充。
1.3觀察指標 對比兩組間心理狀態根據抑郁自評量表評分標準（SDS）[2]：①輕：53～62分；②中：63～72分；③重：≥73分。根據焦慮自評量表評分標準（SAS）[3]：①輕：50～59分；②中：60～69分；③重：≥70分。
1.4統計學處理 采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P
2結果
心理情況護理前研究組與對照組心理健康水平相比無統計學意義，P>0.05。護理后研究組心理健康水平相比于對照組好轉改善，P
3討論
血液透析是一種對血液進行凈化的方式，由于疾病的影響，患者自身無法自行排出多余的代謝物，對患者的生命健康造成威脅，此時，利用半透膜的原理，對患者進行透析治療就成為了延續生命的首要選擇，隨著透析技術的日益成熟，患者對治療的效果及治療要求愈加高漲，而現有的模式無法完全滿足患者的需求，除了最基本的保障生命外，心理及精神上的追求也成為衡量治療效果的標準。舒適護理不單指傳統的生物護理模式，對于精神上也有著一定的要求，根據相關研究表明，心理上的狀況間接影響了內分泌系統的穩定，因而，舒適護理對疾病的治療有著重要的臨床意義。由上表可知，在交流的過程中，護理人員應用言語及撫觸等向患者表示同情與感同身受，并應用言語上的安慰與引導，利用以往治療的案例引導患者，樹立治療的信心，端正治療的態度，并為患者提供了一個舒適的治療環境，增加了患者心理上的接受度，創造了溫馨的治療氛圍。家屬情緒的穩定有利于患者的恢復，因而及時、嗜返男判鈉教ㄊ俏持平衡的基礎，加深認知程度，促進疾病的恢復，本次研究收效良好。
有研究顯示，護理干預措施的應用減少了患者的不良情緒，降低了并發癥發生幾率，提高了滿意程度。本次研究中，圍繞患者的感受酌情加減護理措施，人性化的提供了包括環境、心理、知識宣教在內的一系列干預工作，提高了后期治療質量，相比于對照組，研究組在焦慮及抑郁情緒方面得到改善，本次研究結果與文獻相仿。
綜上所述，舒適護理的應用解決了患者精神上的需求，為其提供了更高質量的護理，值得臨床普及與推廣。
參考文獻：
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.542 文章編號：1004-7484（2012）-08-2848-02
低血壓是血液透析中常見的并發癥，其發生率為20%-40%。低血壓可造成透析血流量不足，以致超濾困難，透析不充分，還可誘發心律失常、心絞痛、心肌缺血、腎臟血流量減少，急性腎衰時可加重腎缺血性損害，內瘺手術后易發生內瘺閉合。因此，減少血液透析中低血壓的發生對降低病死率，提高患者生活質量非常重要。密切觀察患者生命體征變化是及時發現低血壓的關鍵，現將我院2011年5月-2012年6月50例患者透析中低血壓的護理體會總結如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 2011年5月-2012年6月在我院維持性血液透析患者50例，其中，男36例，女14例；年齡28-74歲，平均51歲；慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病10例，高血壓病15例，慢性腎盂腎炎5例，多囊腎3例。
1.2 結果 50例透析低血壓患者中，46例患者經積極處理，血壓回升并順利下機，4例患者因低血壓不能恢復而提前下機，未發生后遺癥，無患者死亡。
2 護理
2.1 指導病人嚴格控制體重，保證在透析期間體重增加小于干體重的3%-5%，嚴格控制超濾脫水量，防止過快、過量脫水，正確估計患者的干體重，經濟困難，不能充分透析者，應囑患者減少進食含水食物，限制鹽的攝入，避免脫水量大，體重增加過多患者延長透析時間，指導患者增加透析次數。
2.2 合理使用降壓藥。對于有低血壓傾向的患者，透析當天盡量避免使用或少用降壓藥物，透析中血壓過高可根據醫囑給藥，給藥后密切觀察患者血壓變化，一般患者透析后再用。
2.3 選擇生物相容性好的透析器，透析器的生物相容性差，低血壓的發生概率就越高。對年高體弱、低體重患者選用膜面積小（
2.4 選擇正確的超濾方法超濾過多過快是發生低血壓的常見原因，除嚴格限制水鈉攝入量，控制體重外，還應控制超濾速度。必要時改變透析方式，對反復發生低血壓或具有低血壓傾向的患者，可以考慮增加透析次數，采用個體化曲線法、序貫透析、單純超濾、低溫透析等方式。
2.5 積極處理腎性貧血、嚴重低蛋白血癥，糾正心衰鼓勵病人堅持使用促紅細胞生成素和鐵劑糾正貧血。如經常發生癥狀性低血壓，也可在透析過程中輸入血、血漿制品、白蛋白等，以便血容量增加，避免過低血壓發生。對于存在心功能不全的病人，透析間期適當用強心藥和擴血管藥物糾正心衰。
2.6 嚴密觀察患者的生命體征變化，每30-60min測血壓、脈搏一次，病情危重者，給予心電監護。主動詢問患者及時發現病情變化，發現問題及時處理。
2.7 堅持心理護理以愛心疏導患者，應給予關心、幫助和安慰患者，并盡可能創造舒適安靜的環境，緩解患者緊張焦慮、恐懼或失望的心理。
2.8 加強健康教育，根據每位患者的特點，制訂不同的護理計劃、患者的飲食、透析方案及用藥，向患者講解血液透析的相關知識，認識干體重的重要性，嚴格按醫生指導控制體重的增長，提高患者執行醫囑的依賴性，積極配合治療，增加優質蛋白、必需氨基酸及維生素等攝入，改善營養，提高患者的生活質量。
3 討論
3.1 低血壓的觀察在透析過程中，患者出現出現打哈欠是最常見的血壓下降的信號，其他臨川表現還有主訴頭暈、頭痛、眼花、惡心、嘔吐、胸悶、后背發熱感、冷汗等癥狀，嚴重時患者可出現呼吸困難、不能言語，甚至意識喪失、二便失禁、抽搐等癥狀。在透析護理過程中，要注意捕捉上述低血壓的信號。也有個別患者早期無任何感覺直至出現明顯血壓下降。
3.2 發生低血壓的處理當血壓下降至平時水平的20%以上，且癥狀較明顯，或血壓下降至90/60mmHg以下時，需要給以緊急處理：使患者取平臥位，調低血流量，抬高下肢，根據情況減少或停止超濾，給于吸氧。同時給予以下處置方法：①迅速經血路注入高滲液：50%葡萄糖40-100ml，10%氯化鈉10-40ml；②迅速經血路注入等滲液：0.9%氯化鈉100-300ml。上述方法無效時，可提前回血終止透析。
通過采取上述措施后，本院血透患者血透中低血壓的發生明顯減少，透析效果明顯增強，患者的生活質量也得到改善。因此，低血壓的早期觀察護理對預防低血壓的發生是有重要意義的。
參考文獻
血液透析室護理工作性質特殊，護士在從事護理工作的同時，經常要面對多種職業危害因素的威脅。護理人員必須具備熟練的專業技能和高度的責任感，才能更好地完成各項臨床醫療救治任務。分析影響血液透析室護士身心健康的職業危害因素，對今后做好血液透析室護理人員職業安全防護十分必要。
1 主要職業危害因素：血液透析室經常有危重患者需要急診透析，而急診患者因為病情重、時間緊，透析前未能進行血源性疾病的相關檢查，導致護士不能較為全面地掌握患者目前的健康狀況。為了治病救人，護理人員只能冒著可能被感染的危險去完成緊急救治任務，常常忽視了個人的防護，而引起多種傷害。
1.1 病人因素：通常情況下，透析患者需進行長期透析以維持生命，治療費用昂貴，加之疾病折磨，心情煩悶，脾氣暴躁，護士經常成為其發泄的對象。因此，血液透析室護士在完成正常工作任務的同時，經常要面對一些來自患者的人身傷害。
1.2 銳器損傷：針刺傷最為常見，護士是針刺傷的主要受害者。最常見的原因有：內瘺穿刺針粗而鋒利，穿刺或拔針時出現意外。在使用注射器加藥過程中，常因處理用畢銳器物，分離針頭，重套針帽、拔針等操作不當而引起針刺傷事故。發生針刺傷時，如果患者的血液是HBV（＋），只需0.04ml的血液足以使受傷者感染HBV[1]。
1.3 心理性因素: 患者血液透析單次治療時間較長（通常都在4―5小時），血液體外循環隨時都有可能出現異常，護士必須隨時監測病人和透析機的各項指標，隨時分析判斷機器報警及各種檢測系統是否正常。為保證病人的生命安全，要求護士注意力必須保持高度集中，同時要有敏銳的觀察力和快速的反應能力，工作中人員的精神長時間處于高度緊張狀態，加之經常加班，睡眠不足，導致人體生物鐘紊亂、體力透支，由此引起一系列心理、生理上的損害（如焦慮、失眠、情緒不穩等）。寶雞市區5家二級以上醫院血液透析室的調查顯示，護士工作量相對較大，均大于國家有關規定（每名護士每班負責治療和護理的患者數量不超過5名[2]）。
1.4 化學消毒劑的使用：血液透析室常用的消毒劑有過氧乙酸、倫拿靈、84消毒液等。透析液A粉中含有冰醋酸，在配置中易揮發為刺激性氣體，長期吸入對人體的呼吸道、皮膚、眼睛、神經系統可造成直接損害。含氯消毒劑可輕度損害皮膚，室內混合性氣體污染物由于毒性相加作用對人體的損害會更加嚴重[3]。
1.5 噪聲污染:血液透析室里有透析機、水處理設備、空調、電視機、心電監護儀等，這些機器工作時都會產生噪聲污染。據監測，透析機報警噪聲為35―37dB,水處理設備為65 dB。我國對醫院環境噪聲的標準值為35 dB，極限值為45 dB[4]。護士經常在眾多電器設備產生的高噪音環境中工作，就會出現頭痛、失眠、情緒煩躁、精神緊張、注意力分散等癥狀，而且是造成職業性聽力損失的主要原因[5]。
2 防護對策
2.1 提高自我防護意識,完善相關防護措施。護士防護意識的好壞直接關系到自身的安全、家庭的幸福。新時期，要辯證地看待中國護理界長期以來推崇的不怕臟、不怕累的敬業精神，樹立科學的敬業理念，克服僥幸心理，加強自我防護意識。血液透析室必須配置相關的特殊防護器材，比如洗眼器、防漏耐刺密封的銳器收集箱等。配制化學消毒劑時要戴口罩、帽子及手套，必要時可穿防水圍裙、戴護目鏡,避免直接接觸。透析治療區要安裝通風設備，降低揮發性消毒劑在室內空氣中的濃度，以減少人員意外傷害的發生。
2.2 落實洗手制度。有文獻報道：經醫護人員手傳播細菌造成醫院感染占所有原因的30%，比其它傳播因素的危險性更高，而規范洗手可使醫院感染下降50% [6]。無菌操作前后，接觸患者及處理患者使用物品后必須按標準六步法徹底洗手，以減少自身感染機會。
2.3 嚴格遵守操作規程,完善患者透析前的相關檢查。規范操作, 按要求做好職業安全防護,避免針刺、銳器傷。一旦發生針刺，要及時采取消毒處理措施，填寫《醫務人員職業暴露登記表》，交醫院感染管理部門備案；同時對受傷者進行血源性疾病的檢查，必要時注射相應疫苗，并跟蹤監測。透析前應了解、完善患者血源性疾病的相關檢查，對已確診的患者安排隔離透析，做好物品的消毒處理，并在透析記錄單上做出明顯標識。對急診和未確診的患者一律按陽性對待[7]。
2.4 自我減壓，隨時調整好自己的情緒，耐心做好患者的思想疏導。要保持積極向上的生活態度，合理安排工作、學習時間。通過多種方式減緩精神壓力，放松心情，以飽滿的精神狀態投入到工作當中去。同情患者，愛心服務，鼓勵和調動患者樹立戰勝疾病的信心，構建和諧的醫患關系。
2.5 調整、改造不合理建筑布局，減少噪聲，自覺維護良好的工作環境。水處理安裝要盡量遠離透析治療區，水處理間內宜建立密封隔離墻，使噪音維持在45 dB以下。水處理設備工作時，應及時關閉水處理間大門。做好透析機的日常保養和維護，加強巡視，減少報警的發生。進行各種操作時做到四輕（說話輕、走路輕、操作輕、關門輕），教育患者看電視時盡量調小音量。
3 小結
血液透析室護士自身防護意識的提高是做好職業安全防護的關鍵。在實際工作中，要不斷強化防護意識，規范操作，落實各項消毒隔離措施，按要求做好自身防護，在盡可能保護自己安全的同時，更好地為患者服務。
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