時間：2023-03-08 15:38:03
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選取我院同期實施手術的1496例患者為研究對象。將第1～2號手術室的748例患者分為對照組，男448例、女300例，年齡18～61(40．9±3.7)歲;護理時間5～29(14.3±2.9)d;其中普外科296例、骨科119例、泌尿外科85例、腦外科22例、胸外科122例、婦產科104例。將第3～4號手術室的748例患者分為觀察組，男426例、女322例，年齡17～63(41.6±4.0)歲;護理時間5～31(16.0±2.7)d;其中普外科287例、骨科108例、泌尿外科88例、腦外科24例、胸外科125例、婦產科116例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。
1.2方法
對照組實施常規護理風險管理。觀察組在對照組基礎上實施護理標識管理:統一制作手術室使用的護理標識，種類主要包括標語、腕帶、色牌、標牌、印章、標圖等，類型主要是環境標識、患者標識、警示標識。①環境標識:手術室環境標識:由于手術室對環境要求非常嚴格，所以標識要清楚，如污染區采用紅色標識，無菌區采用綠色標識;手術室器械和設備放置也有要求，不同類型手術設備也要區別清楚;手術室內在患者醒目的位置放置手術進度標識，醫護人員要做好自我防護。②患者標識:腕帶是臨床常使用的身份標識，將患者的詳細信息資料填寫好，并選擇不同顏色的腕帶表示患者實際情況，如普通患者使用藍色標識、重癥患者使用紅色標識、患兒使用粉藍色標識。術前由護理人員給患者帶上腕帶，進入手術室后手術人員核實患者信息;大部分手術患者需要多個輸液通道，容易出現護理差錯，可以采用不同顏色的標簽在醒目的位置標識名稱、放置時間等，避免出現差錯;部分患者對藥物存在過敏反應，應該對過敏藥物做好標識，進入手術室后護理人員將過敏標識懸掛在輸液架上方便醫務人員查看，對于有特殊情況如合并血液傳染病、昏迷、病危的患者采用紅色腕帶進行標識。③警示標識:在手術過程中護理人員容易取錯包裝類似的藥物，當患者需要輸注多種藥物時要做好藥物名稱、用藥時間、用途等警示標識，采用不同顏色標簽區分內服或外用藥物，如藍色標簽表示外用藥品、紅色標簽表示內服藥物等。對于要提前抽取到注射器中備用的藥物在術前做好標識。使用核對卡進行標識來提醒手術室護理人員做好護理工作，達到降低護理風險的目的。
1.3觀察指標
調查問卷根據手術室護理質量評價量表,結合本院手術室情況制定，分析兩組患者實施護理管理后護理質量(護理糾紛、護理差錯、用藥差錯)、患者滿意度(醫療環境、服務態度、專業技術);采用中國護理人員壓力源量表分析護理人員的主要壓力源(包括患者護理、管理及人際關系、工作量與時間分配、護理及工作、工作環境與資源分配)，共5個子條目。
1.4統計學方法
采用SPSS12.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
手術室的醫療廢物較多，包括感染的、藥物的、病理的，在處理時，應做好具體的分類，采用黃色的的專用塑料袋收納廢物，將刀片、針頭等比較銳利的廢物放入到利器盒中，若廢物裝滿3/4時，即可封袋。由專門的廢物處理人員對廢物進行集中回收以及處理，若暫時不能回收的醫療廢物，暫存時間不能超過2d。指標觀察：記錄分析護理滿意情況、不同切口發生感染情況、手術前后的手菌落數、空氣菌落數，并進行統計分析。
2結果
2.1比較護理前后患者的護理滿意度：護理前，72例患者中，非常滿意29例，比較滿意30例，不滿意13例，滿意率為81.9%，護理后，非常滿意42例，比較滿意30例，不滿意0例，滿意率為100.0%，護理后滿意率明顯優于護理前，P<0.05差異顯著有統計學意義。
2.2比較護理前后切口感染率：護理前，Ⅰ類切口感染率為7.3%（3/41），Ⅱ類切口感染率為11.5%（3/26），Ⅲ類切口感染率為40.0%（2/5），護理后，無感染發生，比較兩組切口感染發生情況，P<0.05比較差異顯著。
2.3比較護理前后的手菌落數以及空氣菌落數：比較護理前后患者的手菌落數以及空氣菌落數，見表1。從表1中可以看出，術前患者空氣菌落數比較無明顯差異，手術后，護理后患者的空氣菌落數以及手菌落數明顯下降，顯著優于護理前，P<0.05比較差異顯著有統計學意義。
從我院在2010年1月～2014年6月收治的急性宮頸疾病患者中選取54例作為研究對象，并將其隨機進行分組，即對照組和實驗組，每組27例。其中對照組患者年齡22～65歲；疾病程度：輕度16例，中度6例，重度5例。實驗組患者年齡25～67歲；疾病程度：輕度15例，中度6例，重度6例。所有患者在年齡、疾病程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2護理方法
對照組患者采用常規護理方法，而實驗組患者則在對照組患者護理方法的基礎上，對其急診手術室護理工作現狀進行分析，并對護理管理對策進行優化。
1.2.1對急診手術室護理工作現狀的分析
第一，近幾年，隨著醫學的不斷發展，以往陳舊的護理觀念已經落后于現代化的醫學發展，不能滿足當下急診手術室的護理工作要求。而且傳統護理模式對護理范圍有所限制，使其局限在急診手術室之內，無法與病房護理進行有機結合。第二，急診手術室的護理工作要比病房護理工作更加的繁雜，護理人員相對較少，更是加重了急診手術室護理工作的難度，為急診手術室護理人員帶來較大的工作強度與壓力，使護理人員非常容易出現疲憊、困頓心理，進而導致錯接患者、鎮靜劑使用不當以及因術前準備不足造成手術時間延長等失誤現象的出現。第三，急診手術室中出現感染情況的幾率較大，應該對其進行良好的控制與管理。
1.2.2急診手術室護理管理的具體優化對策
第一，提高護理人員的工作積極性。增強護理人員的工作滿意度，關心護理人員的工作情況，對護理人員的建議和意見進行詳細的了解并給予有效的解決，在一定程度上給予護理人員工作自主性，增加他們的工作積極性和主動性。第二，對護理人員進行定期的培訓。由于護理內容的不斷增加，以及護理人員流動性大的特點，需要對其進行定期的培訓，以加強他們的的護理素質和水平，增強他們的護理責任心，減少護理失誤率的發生。建立健全獎懲制度，并做好宣傳工作，將其切實的落實到急診手術室的護理工作當中去。第三，對急診手術室的感染控制進行加強管理。急診手術室感染控制管理也是醫院管理工作的一項重要內容。相關管理者需要根據實際情況，提高護理人員的感染控制管理意識，做好感染控制管理措施，并建立有效的感染控制管理檢查與監督機制。
1.3臨床觀察指標
對兩組患者的護理滿意度、平均手術時間以及失誤率進行對比分析。
1.4統計學方法
采用的是SPSS15.0統計學軟件，計數資料采用例數（n），百分數（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用“x±s”表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
在患者護理滿意度、平均手術時間以及失誤率方面，實驗組均要優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
3結論
在前期做了大量工作的基礎上,筆者在近期對我院東區手術室在職醫生、護士進行了問卷調查,調查對象共包括醫生護士20人,在實施人性化管理模式前后,問卷分兩次進行,時間跨度半年。
1.2方法
對于本研究課題,筆者設計調查問卷A、B兩種：前者針對手術室醫生,后者面向手術室護士。主要問題是對醫生護士日常工作難題的解決和工作效率的影響等方面。
1.2.1問卷內容
從問卷的具體設計來看,問卷A主要涉及醫生,內容主要圍繞實施人性化管理前后醫生對手術室工作的認知情況,包括科室管理、手術室環境維護、手術間安排情況等,其中還涉及工作能力態度、教育能力、物品配備、手術呼應配合等層面。結合以上問題,問卷共談及10多個子項目,要求按等級賦分,最高100分,不滿意為0分,中間層次根據不同情況分別賦分90或80分。問卷B則主要結合手術室護士展開,內容主要圍繞實施人性化管理前后護士對本科室工作開展的認知情況,內容包括護理難度、護理質量、生活影響、對工作環境的認知、心理壓力等層面,共分出10個子項目。與問卷A一樣,要求按等級賦分,最高100分,不滿意為0分,中間層次根據不同情況分別賦分90或80分。
1.2.2問卷實施
問卷實施過程中,調查者將問卷交由科室負責人發放,分發前調查者做簡要說明,對調查目的、填寫要求、記名方式進行解釋,并要求對相關整改信息進行備注。問卷完成,由調查者統一回收。因為組織到位,兩次問卷回收率都做到了100%。
1.2.3問卷處理
結合兩次問卷的情況,研究者將相關數據整理,錄入計算機程序分析處理,得出兩次問卷的調查結果。結合兩個問卷的調查結果,研究者得出相應整改結論,對手術室護理工作中醫生、護士所存在的問題進行探究,并據此提出并實施整改措施(推行人性化管理模式)。
2問卷結果
2.1醫生對護理的滿意度
根據問卷A,結果顯示醫生對“手術間安排情況”滿意度最高,達到94%,對“手術物品準備”滿意度偏低,數據為68%,10多個子項目中平均滿意度為80%。實施人性化化管理后,醫生對“護士的護理質量”滿意度最高,達到98%,對“手術物品準備”滿意度還是較低,但滿意度已達到88%,15個項目的平均滿意度上升至97％。從中可以看出,實施人性化管理模式后,醫生對護理的滿意度有了明顯提升。
2.2影響護理滿意度的因素
根據問卷B的調查,特別是護士的自我剖析,將造成護理工作質量問題的主要原因歸納為9項,主要是交通因素、壓力因素、家庭因素等原因。
3討論
針對問卷結果,筆者聯系科室主任,召開討論會,進一步分析問卷結果,并一致確認以下幾點是影響護理效果的重要因素。“交通原因”是影響滿意度低的主要方面。主要體現在以下三點：一是家與單位之間距離太遠,上班途中會遇到不可避免的外因影響；二是下班總想盡早到家,會有提前離崗想法,三是夜班途中存在不安全的因素。這會造成護士工作中的煩燥情緒,繼而影響術前準備等工作。“壓力原因”是影響手術室護理質量的第二個原因,隨著醫學的發展,高、精、尖技術的廣泛應用,加之社會心理支持不足等種種因素存在,使手術室護士長期承受著巨大的精神心理壓力。這體現在三個層面原因,一是一線護理人員缺少,工作量較大；二是護理工作的專業性要求護理人員應不斷提升專業素養,以便適應專業發展需要；三是行業壓力過大,責任要求過重,造成心理承受壓力過大。“家庭因素”是第三位的影響因素。實質上來講,因為護士專業的特殊性,女性從業人員居多,他們既承擔著繁重的家庭事務,還擔當著工作上的沉重壓力,更有甚者,家中可能還有病人需要照顧,這都影響了他們對工作的投入,影響了工作質量。
4措施
從問卷結果可見,手術室醫生、護士對工作的滿意度都有待提升。實踐也證明,提高手術室日常運行效能,進一步增強護理人員的工作凝聚力和職業認同感,護理管理水平提升尤為重要。就筆者看來,我們從以下措施入手落實實施人性化管理。
4.1完善科室各項規章制度
根據本次問卷調研結果,我們更堅定了實施人性化管理的信念。為了更好地實施人性化管理,結合醫院各項規章制度的頒布實施,手術室因地制宜,結合科室特點開展工作,首先就是對醫院各項規章進行完善,盡力在制度層面上避免手術失誤的發生。具體來講,手術室做好了以下幾個方面的制度完善：一是術中配合,像巡回護士堅守崗位問題、各項有創操作前告知問題、手術間環境管理問題等；二是組織紀律方面進行細化,像遲到30min和遲到1h有明顯的處罰區別；遲到一次和遲到三次有明顯的區別；事假和病假有明顯的區別；工齡假和病事假有區別等。三是對工作質量進行量化管理,像有創操作每月進行個人一次性成功率統計；工作量完成情況每月進行統計；工作任務完成情況每月進行統計等。
4.2明確各項工作崗位職責
明確崗位崗位職責,對于工作有序開展其重要性不言而喻。一定程度上講,明確崗位職責能讓手術室工作中的每一道工序都責任到人,保障工作高質有效完成。比方說助理護士,其職責主要是接送手術病人,這其中也分為多個類別,所以,在明確崗位職責時就可以把他們分成A類、B類、C類,讓工作責任更有明確,更有利于實施人性化護理。又如,儀器室護士崗位,其職責從設備使用到設備維護,都是他們的特定職責。同時,監控各種消毒、使用大型設備等方面也包含在責任范圍。這些工資職責無疑會對其科室工作開展奠定堅實基礎。
4.3人性化管理科室員工
針對交通問題：統計員工居住地分布情況,醫院派班車或專車接送,確實不能安排的,通過醫院與出租車公司協調,固定部分出租車輛用于員工選擇乘坐,租車費用由各科室集中報銷。另外可以提倡科室人員互助拼車,達到多贏。針對壓力問題：在人員分配上,醫院可以增加護士人員配備,減輕工作量上的壓力；通過加強培訓的形式提升業務能力并做好護士的心理疏導工作；讓管理措施更加人性化,定期召開討論會,讓每個人把心中的不愉快釋放出來。另外,增加集體活動,每季度至少組織一次戶外活動。加強心理調節,增加工作熱情。針對家庭問題：科室負責人結合工作實際,排班時進行新老結合,已婚的和未婚的結合,優勢互補；采取多種形式加強家庭間的溝通,增加互信理解,取得家屬對護理人員工作的理解和支持,幫助他們解決后顧之憂；發揮工會或婦聯的作用,對部分經濟困難的家庭,給予適當資助。
4.4建立優質服務長效機制
每一項制度的長期有效落實都離不開一個長效機制的堅持建立和實施。手術室人性化管理同樣需要一個長效機制的保障。比方說,手術室護理工作管理中應該推行每月進行優質服務小結,科室進行常規質控管理,對做的好的在科室晨會上進行表揚,做的不好的給予點名批評,必要時進行經濟處罰。這樣能實實在在讓優質服務落到實處,讓病號得到優惠。為了落實這項機制,手術室醫生、護士長、全體護士應該堅持召開服務質量提升會,對近期工作進行總結,探討新的工作方法思路,尋求新的人性化管理思路。問卷結果還告訴我們,人性化管理還體現在與病患的積極溝通上。加強護患溝通,可有效改進護理質量,提高患者對護理工作的滿意度。手術室護士應通過術前訪視,盡力給予其可能范圍內的幫助,為手術順利完成提供有力保障。
選取本院2011年1月~2013年1月本院手術患者538例及手術護理人員100名,將其作為考核組。考核組選取患者中包括男304例,女234例,年齡18~84歲,平均年齡(41.3±9.5)歲,患者手術時間30~260min,平均手術時間(120.1±19.5)min。選取患者手術后沒有出現嚴重并發癥狀況,患者術后恢復狀況良好。手術護理組包括護士28例、護師56例、職稱主管16例,年齡21~35歲、平均年齡(24.2±2.5)歲。選取同時期本院手術患者436例及手術護理人員60名,將其作為對照組。兩組人員在患者及護理人員性別、年齡、狀況等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1制定考核標準
本次績效考核標準制定的過程中主要依照《護理人員崗位責任制》標準,依照手術室護理要求及護理原則,對護理工作性質進行明確。考核標準選取的過程中要求嚴格依照公平、公正、公開原則,保證績效標準與手術室內容完全符合,對內容進行細化,層層深入、層層遞進。
1.2.2量化考核辦法
①將出勤量化：該內容量化的過程中可以依照分數制進行處理,出勤一次記為1分,每個月底對出勤狀況進行記錄、統計。滿勤分數為100分,包含法定節假日；②將業績量化：該內容量化的過程中從四個方面對工作內容進行考核,其中道德共20分,包括護理人員職業道德、護理態度、工作責任心、工作行為等；能力40分,包括護理人員基本理論知識、護理能力水平等；出勤基準分25分,包括護理加班次數、夜班次數、手術次數等；業績基準分15分,包括護理人員自學考試、、學術交流等；③將工作量量化：該內容量化的過程中主要依照護理過程中的各項護理內容進行劃分。本次績效考核的考核項目主要包括42項,依照護理狀況對分數進行扣除。
1.3評級標準
本次評價的過程中主要對1年后患者的護理狀況和護理滿意度進行確定。本次護理滿意度調查采取本院自制調查表格完成,滿分100分,護理滿意度越高分數越高。1.4統計學方法采取SPSS13.0統計學軟件對上述治療中收集到的數據進行處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
本次護理的過程中考核組患者滿意度達到(95.7±4.5)分,護理人員滿意度達到(97.2±3.4)分,護理糾紛率為2.60%,護理狀況明顯好于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
績效考核是以目標為導向,對員工的工作表現和工作進行分析、評價并給予對應獎懲的一項策略。績效考核可以有效改善員工在組織工作中的行為,充分發揮員工的潛能和積極性,更好地實現企業的各項目標,對體系發展具有至關重要的作用。在傳統手術室護理的過程中,護理人員工作量不同、工作難度不一樣,但卻獲得相同的報酬,這種狀況嚴重限制了手術室護理人員的工作效益和護理質量。隨著醫療水平的不斷提升和進步,人們對手術室護理效果的要求逐漸提升,通過績效考核提升手術室護理管理質量在當前的手術室工作中已經勢在必行。績效考核在手術室護理工作落實的過程中可以從護理指標出發,依照護理內容層層分解、層層落實,可以對人員進行激勵,有效改善了各項護理指標控制效益。手術室護理管理中的績效考核體系在構建的過程中要依照自身結構狀況,在原有護理工作基礎上構建。護理人員要通過績效考核分數及時發現自身存在的問題并分析原因,采取對應策略解決上述問題,從而提升自身工作效益。績效管理的過程中,護士長要嚴格依照績效考核體系標準,做到公平、公正、公開,確保績效考核能夠順利進行。考核制度在實施的過程中,相關人員要依照手術室護理工作開展狀況不斷調整,依照各科室工作制度不斷完善,確保績效考核能夠得到長足發展。與此同時,在考核體系構建的過程中,還要考核過程中的各項流程進行分析,觀察考核工作是否存在重疊、交叉,要及時對不必要的考核工作進行調整,防止影響工作效益。績效考核管理要從德、能、勤、績四個方面對護理人員工作狀況進行全面分析,依照上述四項指標對護理人員工作效益進行明確,從而將工作內容及工作效益量化,對護理人員進行針對性評價。通過這種量化指標可以從根本上提升護理人員工作效益評價的準確性、有效性和可靠性,加速了手術室護理質量。本次績效考核工作實施的過程中主要依照本院科室內容為基礎,以科室為單位建立了量化績效考核體系。績效考核依照手術室工作指標、工作原則、工作任務量等進行分數制考核,由專業護理工作質量控制小組對護理人員的各項績效分數進行確定。本次績效工作開展的過程中由專人定期對各項數據進行收集,在此期間護理人員可以隨時對自身的各項數據記錄進行查詢。每月定期由績效考核組織對考核內容進行公布,依照考核結果分數對護理人員的工資、獎金進行調整,并由上述數據的累計確定年終獎金。在本次績效考核的過程中,考核組患者滿意度達到(95.7±4.5)分,護理人員滿意度達到(97.2±3.4)分,護理差錯率為1.86%,護理糾紛率為2.60%；對照組患者滿意度僅為(77.2±5.6)分,護理人員滿意度僅為(88.4±4.5)分,護理差錯率為6.42%,護理糾紛率達到9.63%。考核組護理狀況明顯好于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。研究結果證實：績效考核可以從根本上提升護理人員的工作積極性和工作效益,改善患者護理質量。在上述護理操作下,患者和醫護人員的護理滿意度大幅提升,對護理工作的開展具有非常積極的促進作用。
選取2012年1月~2013年1月在本院接受手術治療的患者150例,隨機分為觀察組和對照組,每組75例。觀察組中女34例,平均年齡(45.00±5.23)歲,男41例,平均年齡(50.00±8.74)歲。對照組中女39例,平均年齡(43.00±4.26)歲,男36例,平均年齡(48.00±5.24)歲。其中包括胃部手術24例、闌尾手術17例、異位妊娠手術9例、肺部手術26例、尿道手術19例、腸道手術29例、骨科手術26例,均已按照統計學原理隨機分配到兩組。兩組患者年齡、性別、過往病史等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組給予常規護理,觀察組按照實際情況給予全面系統的手術護理干預,具體如下。
1.2.1術前護理干預
多次組織本院護理人員學習手術室護理指導,明確各種手術器械的無菌防護、更換措施、衛生清潔等術前準備。督促醫護人員在術前進行無菌操作,避免細菌攜帶進手術室。注意手術室器械的整齊安放,作為主管醫師或護士長合理安排護理人員的護理工作,并起到督促和監察的作用。
1.2.2手術過程中的護理干預
盡可能的縮短手術時間,如果手術時間過長會增加手術傷口的感染風險。手術過程中堅決杜絕醫護人員互相談笑、喧嘩、打噴嚏等。努力保持手術室清潔,護理人員以及醫師可根據手術的實際狀況以及患者的病情予以特殊護理。此外,設立專科護士,認真了解手術過程以及手術中出現的各種問題,針對不同的患者予以合適有效的護理措施。
1.2.3術后護理
護理人員參考患者的術后狀況,并且結合患者的過往病史以及醫師的醫囑有針對性的給予患者護理,如遇切口感染要及時制定相應的護理干預方案,而且要隨患者的病情變化而做出相應的調整。護理人員術后需嚴格控制患者其他疾病的預防和發生,并予以患者針對性的飲食護理。要提倡患者食用高蛋白、低脂肪的食物,少量多次,并及時將患者術后恢復狀況向其主治醫師反映,確保患者的早日康復。
1.3統計學方法
采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1觀察組
患者手術后感染率為4.00%,對照組患者手術后感染率為20.00%。兩組相比較觀察組患者感染率明顯低于對照組,其差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者手術后的切口恢復情況的比較
觀察組治療有效73例,總有效率為97.33%。對照組治療有效57例,總有效率為76.00%。兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.3術后患者感染的病原菌檢查情況
從67例患者的切口感染的標本中分離出86株病原菌,且96%的感染患者感染處均含兩種或兩種以上的致病菌。
3討論
手術切口感染在手術后較為常見的一種并發癥,在本院感染患者例數中術后感染占35.26%。術后感染不但延長了患者康復時間,而且有可能會加重患者病情,給患者帶來不必要的經濟負擔。從手術室的角度分析能引起術后感染的原因很多,包括患者本身的體質、術后的衛生清潔、手術中各種器械的不正確使用等,都會引起患者術后感染。手術人員嚴格執行無菌技術常規,按著裝要求更換消毒滅菌的衣褲、口罩、帽子、拖鞋按流程進入手術間,遵守手術間規則。對于醫護人員要嚴格培訓,要了解手術的過程以及手術過程中可能會出現的問題,了解相關抗感染藥物的使用方法,按照患者的實際狀況進行針對性的護理。并且配合好醫師合理的安排手術時間,不同的手術要特殊對待。對于某些患者本身體質問題在術前就要做好充足的準備,針對患者特點予以特定的護理措施,術前的住院時間、營養狀況、低蛋白血癥、糖尿病等因素有關。對于一些抗生素的使用一定要嚴格按照規定執行,正確掌握其用藥濃度、用藥劑量、和不良反應的處理,一般預防性給藥的最佳時間是在切皮前30min或麻醉誘導期給予首次劑量,如手術時間超過4h,術中增加1次劑量。對于骨科手術也要作為重點護理對象之一,骨科手術的細菌感染一般不會發生,但是手術為創傷性手術,多數情況下需要植入外植體,因為手術環境無法徹底滅菌,所以多會發生細菌性感染。對于一些患者在術后的心理狀態也是護理人員要各外注意的,積極健康的心理狀態是患者早日康復的必要保障,對于患者家屬也要督促其嚴格按照醫護人員的建議陪護患者,不可私自采取措施處理患者的不良反應。本院針對手術室的實際狀況和地域性的患者特點,詳細制定了適合本院的手術護理干預措施,盡量確保患者能接受到最為全面的護理,保證患者能早日康復,努力杜絕并發癥的發生。此次研究中予以觀察組全面的護理在患者的治療效果方面具有重要的臨床意義。通過此次研究不難發現在有護理干預的情況下,手術過程和手術后的患者感染率有較為明顯的下降,相比于一般護理,手術室護理能做到全面、細致、轉移、有針對性等特點,能針對不同的患者予以不同護理措施。
選取了我院2012年6月至2013年12月接受治療的宮頸疾病患者90例，年齡為20~65歲，平均年齡為35歲。根據糜爛范圍可以分為輕度56例，中度20例，重度14例。將其隨機分為對照組和觀察組各45例，對照組采用常規護理，觀察組則在分析對照組問題、難點基礎上施行優化之后的手術室護理管理措施。
1.2醫院手術室護理管理的難點
①護理理念陳舊。隨著近年來臨床醫學理念的不斷進步，以往陳舊的護理理念已經無法滿足當下手術室功能需求，手術室護理理念也呈現出兩極化發展趨勢。因手術室護理內容與內涵發生改變，出現明顯的擴張與延伸，而形成了一個整體性體系；同時介入治療、外科移植等新型外科技術的應用與普及需要更具針對性的培訓，這也對手術室護理工作提出了更高難度、更為專業性的要求。而目前手術室護理中仍然延續著傳統的護理模式，護理范圍僅局限于手術室內，與病房護理無法有機的結合，同時對患者術前資料獲取及評估也存有較大的不足。②在職教育缺乏動力。手術室護理工作更為繁雜、瑣碎，護理資源及人力資源相對缺乏，進而導致手術室護士工作強度與心理壓力均較大，護士就會出現滿足、疲頓的心理，缺乏積極的動力，工作責任感不夠。因此，我院常常出現如下現象：a.患者被錯接的現象，尤其是患者在手術之前使用過鎮靜劑，沒法正確回答問話，這就造成了接錯或者錯放手術室的問題。b.手術器械準備不充分，手術時所需要的器械醫護人員沒有備好，所用的器械性能不佳，刀、剪等不鋒利。c.術后清點工作出現失誤：術前所用器械、縫針清點出現失誤，操作時不當造成縫針彈出，無法找到，造成手術困難，拖延手術時間。③感染控制強度不夠。手術室出現感染和損傷的概率均比較大，我院的問題主要為：a.管理制度上缺乏完善的監督控制指標和措施，這是根本原因。b.消毒方式落后，對室內和物品的消毒不夠徹底。c.沒有合理使用消毒劑，盲目選擇相同的消毒劑而沒有對相關消毒物品根據危險指數進行區分。d.相關消毒知識缺乏規范性、系統性學習，護士缺乏自我保護意識，容易引起醫源性感染或醫護人員受到感染。
1.3優化策略
①提高護士工作滿意度，穩定護士隊伍：護士留職意愿和工作滿意度呈正相關趨勢，護理管理者對于工作被認可、個人成長等因素給予了關注。解決她們的實際困難、關心她們的生活，在保證手術室護理工作質量的基礎上，給予護士足夠的工作自主性。②開展護士定期培訓：因為科內新上任的護士，工作人員的變動，還有護理工作內容的增加，所以醫院應當定期展開護理安全教育和疼痛管理知識的培訓，對容易發生護理錯誤的環節，如接送患者，手術的安置，器具準備，儀器使用，藥物使用等等方面進行分析討論。提出各項防范措施，增強護士的責任心。平時做好分級督促制度，做好各種護理的記錄，并制定各項出獎懲的具體措施。有違反操作規則的人員應當按照獎懲制度進行處罰。這樣使得人人知曉并在實踐中參照執行。③加強感染控制管理：手術室是醫院的重要組成部分，也是防止感染的重要環節。手術室護理管理者應結合現有條件，組織護理人員認真學習相關文件，提高消毒、無菌意識，有效控制手術室感染及院內感染。將質量控制、評估標準進一步系統化完善，設立相應的檢查項目，并根據內容將其分類進行有效管理，逐漸對感染管理實施量化評估。
1.4統計學處理
采用SPSS16.0軟件實施統計學分析，經對檢測結果分析，其計量資料選用t檢驗，數值用（x-±s）表示，技術資料采用χ2檢驗，P＜0.05時表示組間具有統計學意義。
2結果
在加強安全管理措施之后，觀察組患者的滿意度達到了96.7%，明顯高于對照組（90%）；觀察組手術差錯率少于對照組。
1.1提高手術護理的措施面對競爭激烈的醫療市場，為了提高競爭力，結合手術室特點，我們實施了一系列提高手術護理的措施。具體做法是:在接到手術通知單后，立即指派科里進行過專門禮儀培訓、成績好、語言表達能力強的護士，到病人床前進行術前心理護理，了解病人情況，解答病人及家屬的疑惑，達到病人及家屬對本次手術明白知情。之后把情況及時反饋科室，根據反饋情況作出相應的準備和具體措施。例1，患者，女，52歲，因患子宮肌瘤，準備手術。筆者到病房查看病人時，發現她很焦慮和恐懼，因她對疼痛異常敏感，擔心這么大手術會很疼，又怕發生意外以及會不會留后遺癥等等。對于病人的擔心和疑問，筆者耐心地向病人介紹了手術室的環境和手術要實行腰硬聯合麻醉，告訴她這種麻醉只是下半身的麻醉，效果很好，不會疼。子宮摘除在婦科不算大手術，出血不多，一般不會有什么后遺癥，也不會有什么危險，只要徹底放松，晚上休息好，術中積極配合大夫和麻醉師，手術一定能順利完成。通過解釋病人打消了顧慮，第2天手術配合得很好，非常順利。由此可見，術前的心理護理是非常重要和必要的。
1.2術前、術中及術后的護理把病人安全接進手術室后，巡回護士立即給病人建立靜脈通道，然后協助麻醉師做好麻醉，調整好手術所需，在術中積極配合臺上物品供應的同時，密切觀察病情，做好病人的心理護理，與病人交談，分散其注意力，從而消除其心理壓力。當術中即將出現牽拉痛時巡回護士及時向患者講明，這種情況的產生完全屬正常現象，不必擔心，正確對待，同時引導患者做深呼吸，使之配合手術順利進行，達到無“痛苦”手術。在整個手術過程中，要求護理人員從語言、語氣、體態等都要以消除患者緊張壓力為目的，積極配合醫生完成手術。
2提高護理人員業務水平，合理調配人員
2.1提高護理人員業務水平手術室護士長應用科學的態度，分析測定本科室所需的工作時數，包括年度手術平均數、工作總量等，在本科內把工作時間長、經驗豐富的人員與年輕缺乏臨床經驗的人員進行合理搭配，使技能較差的得到傳幫帶。在工作許可的情況下及時選派人員到先進的外院科室進行專業學習，取長補短，以求在較短時間內提高我科的業務水平。
2.2合理調配人員在當前市場經濟、控制成本、降低消耗的情況下，確保急癥手術的同時，我們試行了彈性工作制，在預知無常規手術的時候安排人員休息，減少不必要的支出，達到提高效益的目的。
3醫療設備的管理
3.1學習相關醫療知識制定集體學習日，有計劃地請醫療器械部門的專業人員到科講課，對于科內的醫療設備和精密儀器，讓全科人員充分認識先進醫療設備非一般儀器，了解設備的成本價格特點及設備的性能，同時熟練掌握該設備的操作方法和保養措施，并責任到人。使人人對設備使用熟練掌握，形成價格成本印象，增加成本概念，愛護和保養好設備。
3.2醫療設備的維護手術室的醫療設備是比較難控制與維護的，不可避免地增加醫療設備的意外折損費和維修費，此時護士長應了解設備損壞的原因、責任，根據責任提出處理意見，同時提醒大家在使用設備時不忘維護設備安全意識，使之延長設備的使用壽命，充分盤活運營成本，使有限的衛生資源發揮更大的經濟效益。
4防止差錯是完成任務的關鍵
選取我院2013年2月至2014年4月在手術室內進行手術治療的60例患者為研究對象，依據是否實施術前訪視將其分為常規組和觀察組。常規組30例，年齡12～66歲，平均年齡(38.5±12.0)歲，體重指數(BMI)20～24，ASAI級12例，ASAII級18例，手術類型:腹部手術14例，胸部手術15例，其他1例。觀察組30例，年齡14～69歲，平均年齡(39.6±12.1)歲，體重指數(BMI)21～24，ASAI級14例，ASAII級16例，手術類型:腹部手術16例，胸部手術12例，其他2例。兩組需行手術治療患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
常規組采用常規性術前護理，主要內容是，進行術前準備和注意事項的告知。觀察組在常規組的基礎護理之上，對手術治療患者進行術前訪視，具體方法:①術前注意評估患者病情:護理人員通過術前閱讀患者的病歷，對患者病情特點、手術方式、術后預防并發癥等情況進行分析和總結;②術前對手術患者進行心理疏導護理人員術前訪視主要是針對患者對自身病情了解不清楚，手術治療不明白，向患者耐心講解手術治療的方法，同時告知患者的自身病情，手術治療基本過程，消除患者對于手術治療的恐懼和緊張心理，提高護患溝通水平，減少護患糾紛的發生。
1.3觀察指標
觀察兩組手術患者感染發生率、手術室護理差錯發生率和患者滿意度情況:其中滿意度采取問卷調查的方式，針對護理過程中手術環境、術前準備、麻醉、護理人員態度等進行滿意或者不滿意的評價，每一項指標分值范圍是0～10分，0分為非常不滿意，隨著分值升高，滿意度越高，總分100分，高于80分為滿意，反之為不滿意。
1.4統計學分析
采用統計學軟件SPSS15.0對數據進行處理分析，應用卡方檢驗分析記數資料，采用t檢驗分析計量資料，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
兩組感染發生率、護理差錯率和滿意度比較觀察組感染發生率、手術室護理差錯發生率和患者滿意度均優于常規組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
手術室是臨床重要的治療場所，是外科手術治療和急診搶救的重點科室。術前訪視是手術治療過程中重要的護理環節，護理人員要注意調整好手術環境，進而利于術者有良好的視野，患者有良好的手術環境。同時不但提高了手術人員的工作效率，盡快的完成手術，降低感染可能性，還可以提高患者一定的手術耐受性，更好的配合術者完成手術。術前訪視強調以患者為中心，大量的收集患者的臨床資料，包括病情特點、學歷、職業類別等，對患者進行充分細致的評估，了解患者的臨床資料及可能對手術治療造成的不良影響。通過患者營養狀態和免疫功能的評估，對患者術后可能出現的感染和預后不良情況作提前準備。護理人員術前向患者耐心講解手術原發病的基本情況，手術治療的基本過程，幫助患者做好充分的思想準備。如果在術前訪視過程中，患者有一些疑難問題存在，護理人員要耐心的解答，如果有需要可以向主管醫生詢問并講解。另外，護理人員在術前訪視過程中還要對患者一些隱私性的問題做好保密，避免泄露和侵犯患者的隱私，減少傷害患者自尊心的可能性。由于手術患者往往對手術引起的創傷有過分的擔心，護理人員全面的掌握患者的心理情緒特點，加強護患溝通，減少其沉默寡言、情緒抑制的發生，舉例周圍手術成功的例子，幫助其建立正確的面對手術治療態度，緩解不良情緒對于手術治療和預后的影響。告知患者正確的調整心態，對于手術治療和預后具有重要的意義。
選擇2013年1月—2014年8月在該院進行手術的380例患者，并隨機分為實驗組和對照組，各190例，所有患者均無認知障礙、精神疾病與非正常疾病的情況。觀察組男85例，女105例，年齡17~79歲，平均年齡（36±2.6）歲；實驗組男94例，女96例，年齡16~80歲，平均年齡（35±2.5）歲。兩組患者在性別、手術方式、年齡等方面具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組：采用手術護理路徑進行常規護理管理。實驗組：在常規護理的基礎上加以風險管理護理。具體步驟如下：
①手術前，嚴格執行手術安全核查制度，認真核對患者的手術名稱及科室、姓名、住院號、年齡等信息以及術中所用藥物及儀器等，并對患者的皮膚與整體情況進行評估，詢問有無過敏藥物及病史，并了解其生命體征、營養狀況及肢體功能等。所有查對內容都應反問式查對，對于無法回答或意識不清醒的患者，可由家屬或病區護理人員協助查對。
②手術中，依據患者手術類型，檢查術中使用的醫療器械是否齊全、正常，以及術中所使用藥物的劑量、規格等；再次仔細查核患者手術并采取相應的措施預防壓瘡、墜床，充分暴露手術視野。術前再次核對患者的一般資料，包括各種檢驗配血結果、麻醉方式等。術中用藥一般都是口頭醫囑，執行時一定要讓醫生重復藥名反復核對，用藥前嚴格執行“三查七對”制度，并檢查藥品及液體的質量、劑量、有效期等。在使用抗生素之前，對患者進行過敏試驗并嚴格查看實驗結果，結果陰性才可以使用。如果患者需要輸血，應嚴格查對血型、交叉配血試驗結果等，嚴格執行“三查八對”原則,雙人查對無誤后進行輸血，輸血前20min低速宜慢，并嚴密觀察患者有無輸血反應。兩袋血液之間應用0.9%氯化鈉溶液沖管，輸液完畢后再次沖管，并將空血袋保留到術后24h，再由血液科統一處理。手術過程中要嚴密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔以及血氧飽和度等生命指征。
③術后，應仔細對切口進行包扎，并對藥物、紗布、器械數目進行核實，防止在患者體內殘留手術異物；病理標本的處理：將病理標本放入標本袋，標注患者住院號、姓名、標本名稱、離體時間等，核對病理檢查申請單，無誤后及時送檢。由于手術室的護理存在很多的危險性因素，且具有未知性，所以護理人員應充分做好對于患者家屬的風險告知工作，將術中情況及患者病情與患者或家屬進行必要有效的溝通，并尊重其意見。手術室的護理工作中，應做到將各種高風險因素公開、透明，進而使患者及其家屬進行期望值的調整，從而降低護患糾紛的發生。此外，應加強培養護理人員的風險意識和風險法律法規的學習。
1.3觀察指標
對對照組和實驗組的患者進行手術風險發生率分析比較。并對患者的護理服務滿意度進行問卷調查分析，將滿意度分為3種指標：非常滿意、滿意、不滿意。
1.4統計方法
通過SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行數據分析和處理。以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
通過風險管理在手術室護理管理中的應用，對照組（190例）的手術風險率為3.75%，60例非常滿意，74例滿意，護理滿意度為70.1%；實驗組（190例）的手術風險率為0.91%，99例非常滿意，87例滿意，護理滿意度高達97.9%。兩組統計結果發現，實驗組的手術風險發生率降低，患者的護理滿意度明顯上升，差異比較具有統計學意義（P<0.05）。
3討論
風險管理是對工作人員、患者、家屬可能造成傷害的潛在危險因素進行評估、識別、預防，并采取正確的防范措施，以控制風險的發展狀態，避免影響到患者的生命安全，也可以維護醫院的形象與利益。因手術室內的患者一般都是病情較重或需要緊急搶救的患者，部分患者伴隨意識障礙、嘔吐、抽搐等特殊癥狀，其手術風險發生率較高，風險可導致患者生命危險甚至死亡，因此，應該采用風險管理的方式將手術風險降至最低，以提高患者滿意度與手術成功率。當前，該院手術室的護理風險管理制度一般采取嚴格的查對制度，手術配合滿意度得到了顯著的提高。該院實行風險護理管理的體會為：
①提高護士自身技能與素質，加強手術室各級別護士的培訓，尤其對新入職的手術室護士的培訓。提高手術室護士防范風險的能力，并加強風險法制意識及制度的培訓。熟練掌握操作中銳器、特殊感染病人的處置原則，重視有害的化學、物理因子與消毒劑的使用，增強自我保護意識。加強對手術室環境、手術設備的術前評估，根據病人病情、手術方式及手術醫師的習慣等因素熟練的配合手術，及時消除潛在的風險因素，確保手術安全、順利的進行。
②鞏固制度建設，嚴格執行手前、術中、術后的手術安全核查制度，術中用藥及儀器使用情況，用藥完畢保留空藥瓶，術后與醫生再次查對，對口頭遺囑應重復核對后執行。輸血應嚴格執行雙人查對，并嚴密監測輸血反應的發生。搶救用藥的空藥瓶集中放置，術后仔細核對登記。術中留取的患者標本不可擅自丟棄，應應交給主治醫生處理。毒麻藥專柜上鎖、專人登記。重要儀器應責任到人保管，及時、認真填寫護理文書。
選取我院2011年1月至2013年1月112例手術患者，以60例給予整體護理聯合規范化管理的護理方案的患者作觀察組，其中男32例，女28例，年齡15～64歲，平均年齡(38．41±19．26)歲;以52例給予常規護理方案的患者作為對照組，其中男30例，女22例，年齡17～63歲，平均年齡(39．52±19．68)歲。兩組患者在性別及年齡方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護理方法
1．2．1觀察組
給予整體護理聯合規范化管理的護理方案。①建立規范章程。主要包括績效考核、病人核對制度、消毒隔離制度和輸血查對制度等。對于考核優良的護理工作人員給予一定的獎勵，而對于考核不合格的則應對其進行再培訓。手術病人的核對制度是指術前詳細了解清楚病人的姓名、房號、床號、手術名稱等。術中應遵循無菌操作原則，一次性的醫療器械在使用前應嚴格檢查核對，使用之后應先毀形，再消毒。手術過程中給患者輸血應執行“十對”制度，并注意觀察患者的反應。②提高護理人員的專業技能和專業素質。護理工作人員一方面應繼續加強學習，不斷學習新知識、掌握新技能;③還應加強模擬操作，提高護理技能，從理論和實踐上充實自己。④提高護理人員的身體素質和心理素質。由于手術室護理的工作量大、病人較多且受教育程度參差不齊、白班/夜班交替，因此要求護理工作人員必須有良好的身體素質和心理素質。⑤應以病人為中心，根據患者的生理、心理及精神狀況，提供最人性化的護理。如在術前訪視時，可同時了解患者的工作和生活狀況，多關心患者，以利于后期交流;在術中護理時，應嚴格遵循操作流程，圓滿完成手術護理;術后隨訪時，應耐心提醒患者須注意的事項，以提高其生活質量，并了解患者對護理工作的滿意度。
1．2．2對照組:給予常規護理方案。
1．3統計學方法
采用SPSS15．0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組術前、術后的手術情況比較
兩組手術室術前空氣菌落數差異無統計學意義(P＞0．05)，但是觀察組術后空氣菌落數僅為(70．25±28．10)cfu/m3，明顯低于對照組的(190．40±80．50)cfu/m3，而此過程中，觀察組護理后手術成功率為100．00%，對照組為92．31%，兩者比較差異無統計學意義(P＞0．05)，但觀察組術后發生感染的例數較對照組明顯下降(P＜0．05)
2．2兩組患者術前護理前后SAS評分比較
兩組術前護理前SAS評分比較差異無統計學意義(P＞0．05)，但術前護理后，觀察組SAS評分顯著下降，僅為(35．60±4．80)分，明顯低于對照組的(42．75±5．10)分，差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．3兩組患者出院后對護理工作的滿意度調查
出院后，觀察組患者對護理工作的滿意度高達91．67%，較對照組的69．23%有明顯的優勢，差異有統計學意義。
3討論
近年來，隨著醫療技術的發展，現代護理技術得到了提升，但作為特殊的護理單元－－手術室護理，仍有較大的挑戰。手術室護理工作不僅要為主刀醫生提供優質的手術配合，使整個手術工作順利完成，還要為患者提供周到的人文關懷。因此，手術室護理質量就直接關系到手術的治療效果，甚至影響到患者的生命安全。但目前，由于手術室護理工作存在任務量重、壓力大、時間不確定等問題，使常規護理不能完全勝任。而通過實施整體護理和規范化管理，一方面可以明確護理定位，強化護理工作人員在日常工作中的主觀能動性;另一方面還可以提升護理工作人員的理論水平和實踐能力，從而提高手術室護理質量。本研究通過分析112例手術患者，其中以60例給予整體護理聯合規范化管理的護理方案的患者作觀察組，52例給予常規護理方案作為對照組。結果顯示，觀察組護理后手術成功率為100．00%，而對照組為92．31%;且觀察組術后發生感染的例數較對照組明顯下降。說明實施整體護理和規范化管理的護理方案可以提高手術療效，降低患者感染的發生率。
