時間：2022-07-16 04:03:16
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目前，雖然CBL教學法在神經解剖學的教學過程中不自覺的被采納著，但對病例構建、問題設計、討論模式及如何引導尚無規范、系統的研究，沒有成熟的經驗可以借鑒。本課題組在教學中根據專業特點、教學對象、教學內容和教學目標進行了系統設計。
2.1構建高質量病例
病例質量的高低直接影響教學效果。課題組針對夜大學生掌握集中欠佳的內容，如混合性腦神經、脊髓和腦干的內部結構、下丘腦與端腦內部結構等，對應的挑選了來源于醫院的真實病例，進行編排與構建，如周圍性面癱、脊髓外傷、動眼神經交叉癱、垂體腺瘤與內囊出血等。真實病例常較復雜，初學者分析難度大。這就要求教師對病例進行再構建，把教學重點和難點與臨床學科知識相結合，體現出設計思路及預期教學目標。病例構建的原則:
1)主題鮮明，即一個病例圍繞一個主題，且能覆蓋該主題的大部分知識點;
2)客觀、真實和準確;
3)難易適中，具有一定的深廣度;
4)具有啟迪性，能激發學生的學習興趣。課題組將30名學生分為4～5人的小組，各組分一個不同的病例。
2.2設計問題
教師在布置病例后不主動提問，而是在上課之前要求學生查閱相關資料，仔細查找病例中隱藏的問題，制作能體現其分析問題和解決問題思考過程的課件，在課堂中講解并討論。但這不是說教師處于完全旁觀的角色，而是說教師設計的問題應該在構建病例時就體現出。設計問題，要結合理論課程的邏輯主線，由易到難，由點到面，逐漸深入，把問題藏在病例里的癥狀、體征及輔助檢查中。問題內容既要明確教學目標，體現神經解剖學的基礎作用，又要廣泛聯系臨床各學科，具備實用性。這需要教師對病例進行深入的研究。比如在脊髓外傷病例中，主要目的是考察脊髓內部的傳導束，但可加問手術入路。這樣既能促進學生掌握椎骨與脊髓的對應關系，鞏固理論知識，又能讓他們提前接觸臨床，明確學習目的，提高學習興趣。
2.3巧妙引導
夜大專升本的學生已具備基本的解剖學知識，但課堂時間有限，教師引導學生討論病例，應緊扣教學難點和重點，而不能像傳統“講授教學”一樣面面俱到。教師的主要任務是僅作為主持人，引導學生不偏離主題思考及討論，點評學生發言，適當的歸納和總結，把握課堂節奏。教師對病例中涉及的關鍵問題才作補充講解，但每次講解時間不宜過長，不能過多干涉學生的討論。例如討論周圍性面癱病例時，面神經損傷的位置不同，如在內耳道、面神經管和腮腺等處，其發病基礎、臨床表現和處理方式也不同。教師對其損傷的位置巧妙加以引導，就能深挖病例價值，擴展學生視野。
2.4充分討論
課堂上由各組派出學生代表講解他們自己制作的課件，充分展示發現、分析和解決問題的邏輯思維過程。夜大學生雖已有一定的臨床知識，對病例分析較為全面，但也會出現較多的分歧。此時，教師宜鼓勵其他組成員積極提問，讓主講人及其同組成員作答。學生經過充分的討論，分析分歧出現的原因，找到問題的正確答案，既鞏固了神經解剖學的理論知識，又提高了臨床專業素質。同時，更為重要的是，教師從“授之于魚”轉變為“授之于漁”，學生由“學會”到“會學”，提高了自我學習能力。這點對學生臨床能力的培養尤為重要。
2.5課后鞏固
在課堂分析討論后，每個病例會挖掘出大量的知識點，涉及基礎醫學與臨床醫學的多個學科。教師對此進行概要分析和總結，課后要求每位學生選取1～2個側重點，撰寫科研小論文，進行知識點擴充。值得注意的是，不宜過多加重學生負擔，字數以1000～2000字為佳。學生通過檢索和查閱資料，請教相關專業人士，一方面鞏固了課中所學，加深了對知識點的理解與記憶，另一方面鍛煉了獲取信息和撰寫論文的能力，培養了科研思維。
[摘要]目的探討臨床醫學本科生放射治療實踐課的教學模式，提高放射治療實踐課的教學效果。方法2015級臨床醫學系本科生參加腫瘤學放射治療實踐課的學生隨機分為兩組，每組15名，實驗組采用翻轉課堂結合案例教學法（CBL）教學，對照組采用傳統教學法（LBL）教學，教學結束后以問卷調查的形式進行教學效果質量評估。結果實驗組的同學認為翻轉課堂結合CBL教學有助于培養自主學習能力、加強學習參與感的比例均為93%，對照組的相應比例為80%。結論放射治療實踐課采用翻轉課堂結合CBL教學法有助于培養學生的自主學習能力，提高學生對腫瘤學放射治療的興趣，促進學生對放射治療知識的掌握。
[關鍵詞]翻轉課堂；CBL教學法；本科生；放射治療
[中圖分類號]R-4[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2019）09（c）-0124-03
放射治療是一門綜合性較強的科目，學生除了學習放射物理和放射生物的理論知識，還需要具備臨床醫學的基礎，對疾病的臨床表現、侵襲特點、治療轉歸深入了解，同時又涉及解剖學、影像學等交叉學科內容的運用[1]。放射治療實踐課是在學生結束對腫瘤學放射治療理論課程學習后安排的實踐課程，旨在幫助同學通過臨床實踐全面認識放射治療的原理和實施流程，對所學理論知識加深理解。放射治療實踐課時少，如何充分有效地利用課堂時間，讓同學在“看、聽”的基礎上，更好地發揮自身的主觀能動性，加深對知識的理解，提高實際應用的能力是亟待解決的問題。該院在臨床醫學本科四年級學生放射治療實踐課程中，探索應用翻轉課堂結合案例教學法（case-basedlearning，CBL），有效激發學生的學習興趣，培養學生主動學習的能力，為提高放射治療實踐課的教學效果，摸索科學合理并受學生歡迎的教學方法打下了良好基礎。
1對象與方法
1.1研究對象
選擇華中科技大學同濟醫學院2015級臨床醫學系本科生參加放射治療實踐課程的學生作為研究對象，隨機分為兩組，每組15名，共30名。經本人同意后，實驗組為翻轉課堂結合CBL組，對照組為LBL組。兩組均由具有副高級職稱且具有帶教經驗的臨床醫師帶教，現場教學部分由放射治療物理師和技術員協助教學。教學時間每周1次共2次，每次2h。
1.2教學方法
1.2.1教學準備教學開始前1周，實驗組的帶教老師將準備好的視頻提交科室教學小組討論，視頻內容主要包括放射治療的設備、原理和實施過程，科室教學小組對視頻教學內容安排的合理性、科學性、時效性進行質控；選取臨床典型病例（鼻咽癌和宮頸癌病例各1例），LBL組帶教教師根據病例準備授課教案，并針對教案提出若干問題，問題主要圍繞大綱中要求學生掌握的放射治療學的內容；實驗組帶教教師根據病例準備討論提綱，提綱中重點部分是放射治療的原則和適應證，結合患者的具體情況提出問題，給出重要參考文獻以便學生學習。授課前3d，帶教教師將病例和授課教案或視頻和討論提綱分別發給兩組學生熟悉了解，LBL組學生熟悉教案，準備問題答案，實驗組學生學習視頻，根據討論提綱熟悉知識點，查閱資料準備討論內容。
1.2.2教學安排（1）放療中心現場教學：在第1課時，兩組同學由帶教老師帶領，在放療中心現場教學。由放療中心物理師協助講解放療中心結構設計和放射治療實施流程，由放療中心技術員協助講解演示放療設備和體模等固定裝置，此過程中帶教老師結合現場情況帶學生回顧放射治療的基本概念，包括直線加速器、治療計劃系統、放射防護等。教學時間約30min。
（2）課堂教學：①對照組：采用LBL教學法，教師在結束現場教學后進行集體授課，授課內容包括兩部分，第1次課的剩余時間，教師以PPT形式復習放射治療理論知識，布置課后作業；第2次課講解示教病例，鼻咽癌和宮頸癌病例各1個，重點講解放射治療的原則、放療計劃的設計、靶區和劑量處方以及計劃評估要點，還包括對放射治療的不良反應及隨訪。②實驗組：采用翻轉課堂結合CBL教學法，現場教學結束后，帶教教師帶領學生對視頻教學內容進行回顧，教師針對視頻內容及現場教學中涉及的知識提出問題，將同學分為3組，引導同學進行小組討論，討論結束后每個小組派代表進行問題闡述，由教師進行點評。第2次課以病例討論為主，帶教教師回顧病例，提出問題，問題重點圍繞放射治療的原則、放射治療的靶區和劑量，治療效果的評估，不良反應的處理和患者的隨訪，以便學生更好地討論。然后由學生代表發言，闡述對提綱中的問題及病例的看法，其他同學進行補充和討論，在此過程中，教師根據學生發言和討論情況，進行啟發和引導。最后部分進行角色扮演，角色包括患者、放療醫生、放射物理師和技術員，學生進行角色分工，展示放射治療的實施過程以及各個角色的職責。教師對展示過程進行點評，結合臨床工作的實際情況對放射治療的注意事項進行總結和回顧。
1.3教學評估
教學評估在課后進行，以問卷調查的形式進行。問卷調查內容涵蓋8個方面，學生根據自身情況回答“是”“否”或“不確定”，總結問卷結果反映學生對教學的看法，鼓勵學生以文字形式寫下對教學的感受和建議。
2結果
調查問卷結果顯示，高達93%的實驗組同學認為翻轉課堂結合CBL教學方法適合放射治療實踐課教學，對該教學模式感興趣。翻轉課堂結合CBL教學方法的優勢主要體現在激發學生的學習興趣、增強同學的學習參與感和培養同學自主學習的能力方面（見表1）。有12名同學寫下了自己對教學過程的感想，學生對翻轉課堂結合CBL教學方法的主要意見是：現場教學時間短，參考文獻和視頻資料來源不充分，課前和教師溝通不足等。有同學對教學時間安排提出建議，目前放射治療實踐課程是安排在腫瘤學課程全部結束后，建議將放射治療實踐課程和放射治療理論課程之后，銜接更緊密，有利于知識的掌握。對照組采用LBL方法教學的同學認為該方法激發學生的學習興趣、增強同學的學習參與感和培養同學自主學習的能力的比例均為80%（12/15），低于實驗組。
3討論
放射治療是腫瘤治療的重要組成部分，隨著影像學等交叉學科的發展，以及放療設備、質量控制等的進步，以精準治療為特點的現代放療技術迅速發展。放射治療實踐課程安排在放射治療理論學習之后，旨在通過臨床教學，幫助學生更加全面地了解現代放療技術的原理和實施過程，加深對理論知識的理解，提高實際運用的能力[2]。既往的放射治療實踐課程的基本模式包括兩部分內容，首先是課堂部分，帶課教師以PPT的形式對放療的原理、放療設備和流程進行講解，然后進行現場教學，帶領學生參觀放療中心的設備，現場講解放療流程，并對學生的問題進行解答。這種課程模式學生主動參與的意識差、機會少，“走馬觀花”的狀態讓學生普遍感到無所適從，課程結束后對所見所學并無深刻印象。該研究旨在探尋有效提高放射治療實踐課程效果的教學模式，為優化帶教方法提供依據。
翻轉課堂是一種新興的教學模式，教師通過視頻的方法將傳統教學中課堂授課的部分移到了課前，由學生在課前自主學習，學生可以通過多種渠道和方法學習教學內容。課堂上，學生成了教學的主體，可以通過主題討論進一步提高對學習內容理解的深度和廣度，教師起組織和引導作用，師生之間以及同學之間的充分的互動有助于提高學生的學習興趣，培養學生的自主學習能力，同時教師也能在此過程中充分了解學生的學習狀態，更有針對性的給予指導和幫助[3-5]。將翻轉課堂的教學方法運用到放射治療實踐課程中，讓學生在課堂前對教學相關內容有所了解，之后在課堂上對主要知識點進行回顧和討論，不僅有利于學生的學習理解，也可以提高現場教學的效果。
翻轉課堂的重點并不是教學內容的視頻，而是實現教師和學生課堂上的角色轉換，將學生作為課堂學習的主體，所以課堂的討論至關重要，怎樣優化課堂內容的安排，提高學生的興趣是教學研究的重點。CBL教學法選取典型的臨床案例，以問題為索引，以相關知識點為支撐，改變師生角色，強調課堂討論，以學生的自主學習為主，是目前醫學教育特別是臨床醫學教育中常用的教育方法[6-8]。將CBL教學法運用到放射治療實踐課程中，將放射治療的優勢與特點、治療原則、不良反應與實際病例相結合，可以有效加深學生對放射治療的理解，幫助學生拓展臨床思維，提高臨床能力。
該研究中翻轉課堂結合CBL教學充分利用了放射治療實踐課程的特點，課前的學習和準備有效的發揮了學生自主學習的能力；之后的現場教學中學生更加有的放矢，避免了走馬觀花式的教學過程，讓學生有目的地去看去聽去理解；CBL教學結合臨床病例，鼻咽癌和宮頸癌是放射治療臨床應用的典型病種，涵蓋了外照射和內照射的內容，通過病例的討論，同學可以對放射治療的理論知識有更為生動具體的理解。還在教學中加入角色扮演的部分，學生通過角色扮演，更加熟悉放療過程的實施過程，對于放射治療實施過程中的重要主體醫生、物理師和技術人員的工作分工有了更加清晰的認識。教學評估結果顯示，翻轉課堂結合CBL教學取得了良好的效果，有效激發學生的學習興趣，加強了學習參與感，提高了自主學習能力，有助于學生全面系統地掌握放射治療知識。
翻轉課堂結合CBL教學法在放射治療實踐課程中的應用優勢得到了初步體現，但是該研究也發現了一些問題，學生反映現場教學時人數多、時間短。在未來的教學中準備增加教學小組，讓學生在教學中得到更好的體驗；同時，集中和優化更多的教學資源，給同學提供更多參考文獻和視頻資料，延長課前準備的時間，增加師生溝通的渠道；在與理論課的教學銜接上，與教學辦公室協調，制訂更合理的時間安排，力求不斷完善教學方法，提高教學質量。
綜上所述，放射治療實踐課程是腫瘤學教學的重要組成部分，如何結合自身學科和學生特點，建立完善的教學計劃和科學的教學方法仍然是值得不斷努力的方向。該研究將翻轉課堂結合CBL教學法應用于放射治療實踐課程教學，做了初步探索和嘗試，積累了一定經驗，為摸索科學有效的實踐課程教學方法打下了良好的基礎。
腫瘤學畢業論文范文模板(二)：MDT模式在腫瘤學教學中的探索與思考論文
摘要：隨著腫瘤學的日新月異的知識更新，多學科綜合治療成為目前臨床上治療惡性腫瘤的主要方向。傳統腫瘤學教學是以傳授某一疾病為主的核心治療，多學科綜合治療的理念尚未普及到腫瘤學教學中，培養高素質腫瘤學醫學人才受限。本文擬從多學科綜合治療的概念出發，主要闡述了MDT模式在腫瘤學的臨床教學的具體方式及教學意義，通過MDT教學模式培養學生的醫學觀念和嚴密的臨床思維，培養并提升他們的診治技能、臨床科研能力和醫學人文關懷。
關鍵詞：腫瘤學；MDT模式
中圖分類號：G642.0文獻標志碼：A文章編號：1674-9324（2019）08-0184-02
腫瘤學是一門專業性強、涉及面廣的綜合學科，隨著現代醫學的快速發展，腫瘤治療由單一的外科治療轉變成多個學科共同參與協作的規范化綜合治療，強調各學科協作的規范化綜合治療理念，即多學科綜合治療（Multi-disciplinaryTreatment，MDT）[1]。傳統的腫瘤學教學中腫瘤疾病治療方式單一，導致臨床治療缺乏個體化和全面性。腫瘤學教學中MDT的實施，使臨床腫瘤學研究生對腫瘤學的治療方式系統化和層次化并提高專業能力。
一、什么是腫瘤MDT教學
腫瘤MDT教學模式是與臨床醫療過程相結合，教學過程中由一名資深的腫瘤學專家主持，由來自腫瘤內科、放療科、病理科、外科、心理科等不同臨床科室的臨床各學科專家共同探討實施，多位腫瘤學研究生和低年資醫生共同學習。首先是研究生匯報病例，參與者自由、平等討論，各學科專家從自己的專業角度來闡述不同的觀點，從而給學生們的臨床思維帶來不同的啟示，最后由支持者以中國最新的治療指南為循證醫學依據，確定合理的個體化精準治療方案。腫瘤學MDT教學模式能夠培養學生腫瘤的規范化診治理念及嚴密的臨床思維習慣，可以掌握臨床腫瘤學規范化診療路徑及精準的臨床思維方式[2]。
二、腫瘤MDT教學模式的重要性和現實意義
腫瘤MDT最大的好處是：一切以患者為中心，使腫瘤治療實現規范化、個體化及綜合性診療，同時明顯改善患者的就醫體驗和生存質量，最終使患者獲益。研究顯示[3]，學生可以從MDT教學模式中掌握更加全面的知識，提高臨床綜合分析能力，培養新的臨床科研思路。具體體現在：（1）培養學生臨床綜合診療思維并提高專業技能；（2）培養學生的科研興趣及科研能力；（3）培養學生的科學精神；（4）培養學生的醫學人文精神。總的來說，MDT教學模式建立在討論基礎上，不僅可以有效地拓寬學生的知識面，而且助于發散學生的橫向思維模式，可以有效地提高學生處理問題的綜合能力[4]。
三、腫瘤MDT教學模式的應用策略
1.鼓勵學生積極參與腫瘤診療方案的制定及實施。在MDT教學中，教師應鼓勵學生積極參與治療方案的制定、實施，鼓勵學生主動積極搜集病歷資料，認真整理和分析病歷資料，掌握腫瘤疾病的臨床特點和臨床療效，通過臨床病歷的分析和討論，結合多學科綜合治療，制定規范化、個性化的治療方案[5]。
2.定期開展病例討論。選擇典型病例后組織學生積極討論，培養學生縝密的臨床分析思維。在腫瘤MDT教學中，教師應當提前告知學生所需要討論的病歷，學生提前獲悉所要討論的病歷，使學生能夠積極主動參與到討論中，不僅使理論知識得到鞏固，而且使新知識得到接受，同時學生能夠暢所預言，提出自己的見解。對多學科綜合治療的方案集體的討論和分析，并分析其利弊，使治療方案更加規范。
3.轉變教學方式，豐富教學形式。現代教學模式打破了以往傳統教學模式的單一性，圖畫-實物、理論-病人的有機結合有效地推動腫瘤學科教學的發展。應用多種教學方法，如多媒體教學、病例教學、實驗教學等，不僅拓寬知識面，而且形象地展現了教學內容，使學生更好地理解與掌握腫瘤學的知識。腫瘤學MDT教學將傳統教學方法與其他教學方法有機結合，優化教學質量，豐富教學形式，大量的學習資料通過多媒體教學有效地輸出表現出來，從而增加學生對知識點的掌握，提高教學效率。
4.應用循證醫學思維指導多學科綜合治療。現代醫學模式不斷提高了對腫瘤學的教學要求，傳統的經驗醫學已經轉變成循證醫學[6]。然而循證醫學的滯后性難以為腫瘤患者的治療提供前瞻性依據。通過應用多學科綜合治療及組合新型治療方式有效地提升臨床療效。腫瘤學的教學，應培養并提高學生使用循證醫學的能力，通過對臨床病例的具體分析，認識和了解各種治療方案的不同療效以及可能出現的各種不良反應，引導學生通過循證醫學積極尋找新的治療方案。
5.培養學生的科學精神。醫學是一門極具實踐性、邏輯性、客觀性的學科，是研究人的生命的科學。但由于科學發展的局限性，我們對腫瘤的認識還不完全清楚。需要嚴謹的邏輯思維探索惡性腫瘤的發病機制和治療方法。培養學生掌握腫瘤專業知識和技能，鼓勵他們刻苦地鉆研和探索未知領域，從而攻克腫瘤。在腫瘤學MDT的教學模式下，學生需要查閱大量的知識，提出自己的問題，與腫瘤學專家交換不同的意見，激發學生對未知領域探索的熱情。通過腫瘤MDT的教學模式，學生領悟了腫瘤治療的客觀性，也深刻地體會到腫瘤研究領域尚有許多未知領域需要他們探索和發現，激發他們極大的興趣探索腫瘤治療。
中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）01（a）-0107-01
傳統教學方法以教師為主體，教師在臺上講授課本知識，學生在臺下記錄筆記，這種教學方式容易導致學生缺乏思考能力，學習變得被動，缺乏熱情，學生學習能動性得不到充分的體現，從而導致學生缺乏主動性、創造性和積極性，制約學生的學習積極性，影響學生學習興趣[1～2]。以病例為基礎的教學方法是通過在教學中引進與課程相關的病例，以病例教導學生學科知識的一種教學方法，以病例為基礎的教學方法可增加課堂氣氛，提高學習積極學習熱情[3]。為此，本文將于2012年6月至2013年6月對神經外科臨床學生采用CBL教學，從而充分調動學生學習積極性，提高學生實踐能力及主動學習的熱情，效果理想，現報告如下。
1 資料及方法
1.1 學員資料
2012年6月至2013年6月選取本院2010級（1）班學生20例為觀察組，同時選取神經外科2010級（2）班20例學生為對照組，觀察組男性12例，女性8例，年齡為19～22歲，平均年齡為（20.5）歲，對照組男性11例，女性9例，年齡為19～22歲，平均年齡為（20.9）歲，兩組學生性別、年齡無統計學意義（P>0.05）。兩班學生均為同一批教員進行教授，其中觀察組接受CBL教學，對照組接受傳統教學。
1.2 方法
1.2.1 對照組學員的教學
對照組學生采用傳統面對面的教授知識的方法進行教學，課題按照大綱進行知識點講解，課程結束后讓學生通過溫習鞏固所學的知識，并對相關知識點進行考試。實操課時先向學生講解實操注意事項，講解完畢后讓學生自己獨立操作。
1.2.2 觀察組學員的教學
（1）授課前準備：教師根據教學大綱并結合課堂教學特點及目的，準備相應的病例，并根據相關病例向學生講授疾病發生的機制及生理病理特點，課后讓學生查閱最新的神經外科知識，并根據學生對神經外科知識掌握情況，循序漸進地向患者發放相應的課題資料，讓學生上課前能閱讀課題資料，并查找相關知識。（2）課堂講授：上課時根據準備好的課題資料向學生講解病例發病機理、臨床癥狀及最新的治療進展，將學生進行分組討論，討論結束后由教師對學生討論的內容進行歸納總結。同時應充分肯定學生發表的意見及見解，鼓勵學生下次積極發言，并對討論中存在的不足地方進行歸納，啟發學生對問題進一步探討，做到病例與教學內容相關融合，加深學生對學習內容的印象及理解。在課堂最后10 min時可向學生提出本疾病的最新的研究進展以及最新的治療方法，讓學生能更好地對病例進行了解。（3）課后總結：課后讓學生整理課堂上存在的問題，并按順序列出，鼓勵學生課余查閱相關資料解答疑問，對于查資料仍不能解答的問題，則由教師于次日課堂上進行統一解答。
1.3 統計學分析
采用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，（P
2 結果
實驗組學生理論成績、操作技能、案例診斷技能、學術論文撰寫評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
神經外科屬于實踐性與理論性很強的學科，但目前在縱多醫學院中提供給學生學習及實習的病例很少，從而影響學生實踐技能的提高。傳統的教學方法主要注重于學生理論知識的學習，從而忽視了技能實踐，使得學生實踐與理論課程脫節，導致學生缺乏學習積極性及學習熱情，更使得學生缺乏創新精神，導致學生學習成績不理想[4]。CBL教學方法強度學生積極參與及主動學習，從而使得被動的教學方法變得主動。教師通過案例對學生學習知識進行講解，使得學生能從實際案例中學習、理解及掌握相關知識，使得學生對知識的學習可從感性認知上升至理性認知。本研究結果顯示實驗組學生理論成績、操作技能、案例診斷技能、學術論文撰寫評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
參考文獻
[1] 傅求真，王者晉，井曉榮.以問題為基礎的教學法在神經病學教學中的嘗試[J].中國現代醫學雜志，2005，11（7）：321-322.
“以人為本”的護理理念隨著“全國推進優質護理服務工作的開展，在臨床護理工作中顯得尤為重要。護理教育者如何加強對護生人文關懷能力的培養，如何能培養出具有關懷理念、關懷能力、關懷行為的高素質人才成為當今護理教育的一個重要研究課題。
一、相關概念
最早提出文化關懷理論的學者Leininger認為，關懷是護理的核心，護理關懷是一種有治療作用的專業性關懷。護理中的關懷概念比較抽象，張秀偉使用概念分析法得出護理人文關懷的本質是一種將“以人為本”的人文關懷理念體現在專業性幫助行為當中。關懷能力是指一個人與他人交往時所呈現出來的關懷他人的能力，或者指一個人表達關懷傾向、與人建立關懷關系的能力。護理關懷能力是指護士將內在的人文素養外化為服務病人行動的能力突出。
二、國內外關懷課程設置現狀
1.國外關懷課程設置
自美國護理學院協會對護理本科生能力的培養中提出了關懷及其相關的關懷價值觀、關懷態度、關懷行為是護理教育的重要組成部分后，國外很多護理院校相繼加強了人文關懷的課程設置比例，逐漸將關懷課程提升為必修課。例如：
美國猶他州韋伯州立大學的關懷課程是由Kathleen Sitzman 博士設置的，她以Watson人類照護理論為課程設置基礎。課程中包括10個關懷的過程，通過這個該課程培養護生的關懷理念；正確理解人與人之間的互助關系同時注重護生人文修養的培養；建立并維持真正的關懷關系；善于表達自己和他人的情感；把所學的知識，合理地運用到臨床工作中，從患者和家屬的角度去理解關懷的內在涵義，以開放的心態參與人類康復的活動。
科羅拉多關懷課程設置結合了最新研究的關懷康復模式和專業實踐。整個課程體系的核心就是關懷，同時將人文學科、臨床關懷學科、和一些公共課程科學融入其中，超越了原有的護理模式，使醫療保健朝關懷科學模式發展。
2.國內關懷課程設置
目前，培養護生的關懷能力也引起了國內許多護理專家的關注。近期就有關于開設《關懷與照護》課程后對于護生關懷能力影響的分析。研究結果表明開設課程后護生的關懷意識和關懷能力都有一定程度的提高。現在國內很多護理院校都設置了以人文關懷理論為基礎的課程。例如：
華中科技大學主要以Jean Watson教授的人文關懷理論為基礎而展開的課程設置，在授課時主要對理論的概念、發展過程、假設、要素和應用進行介紹。同時實行小組討論式教學方法，在完成理論與實踐后，指導學生進行關懷的研究，針對不同層次的護理人員培養關懷能力的策略。山東濱州醫學院護理系以Jean Watson教授的人文關懷理論為概念框架，10個關懷因素作為理論框架而展開的關懷課程設置。課程內容包括概念、涵義的介紹和參加實踐活動。最后，采用護理關懷行為質量評價表和學生滿意度調查表對關懷課程進行評價。
三、培養途徑
1.建立關懷氛圍
研究結果顯示在學校營造關懷氛圍，使護生置身其中，能夠體驗關懷，了解并理解關懷的相關知識，有助于護生關懷能力的提高。關懷的培養不僅需要學校設置以關懷為核心的課程，還需要營造一種關懷型的校園文化。學院應該把關懷與感恩作為護生道德品質的核心。形成相互關愛、尊重、感恩的校風，構建成一種溫馨和諧的師生關系。在這種關懷型的校園文化里，培養具有關懷能力的關懷型人才。
培養“關懷型教師”突出強調教師應該具有關懷的品質。關懷是具有相互關聯性的，只有教師起到一個好的關懷榜樣作用，才能創建出一種和諧共進的師生關系。
2.感受關懷
諾丁斯在論述道德教育時強調一種通過“體驗”學習的方式。通過角扮演病人的學習方法可以感受關懷；而觀看關懷相關的影片、文獻等也可以加深對關懷的理解；在體驗被人照顧、關愛的感受中可以體驗到關懷的內涵。無論通過何種途徑感受關懷，都能體會到道德的學習因子，以此作為關懷實踐的動力，增強護生的實際關懷能力。
3.實踐關懷
實踐是體驗的源泉也是理解關愛知識，內化關愛觀念的條件，各種實踐關愛的行為都可以有效地構建關愛品質，提高關愛能力。通過課余時間多參加老人院、社會福利活動等來增加實踐關懷的場所和機會。研究顯示多參加社會活動有助于護生在實踐中理解護理關懷的內涵，提升護生對關懷行為的認知水平。
四、綜合多種教學方法，培養護生的關懷能力
1.CBL教學法
病案教學法（case-based learning，CBL）是以問題為中心的教學法發展而來。CBL教學法以學生為主體，教師為主導，注重培養學生的自學、思維創新和獨立分析、解決問題的能力，能較好地解決目前臨床護理教學中所存在的實際問題。理論操作均采用模擬病案的方式，在訓練中提出溝通的目的和標準，在考試中增設交流技巧分值。對在專科護理、健康評估中，心理上易存在的問題和想法，可以采取措施進行幫助和疏導，這樣能更有效地提高護生的人文關懷能力。
2.TBL教學法
以團隊為基礎的學習方法（team-based learning， TBL），它強調以團隊為基本單位，以學生為主體，教師的作用重在引導，制訂學習計劃和目標，提倡討論式學習和互學互教的拓展性學習，目的在于提高學生主動學習的能力、分析和解決問題的能力以及獨立思考的能力，也有利于培養學生的團隊合作和人際交往能力。
3.情境模擬教學法
情境教學是指師生共同創設情景，借護患情感交流和聯想巧妙地將學生對疾病的認識、護理方法之間的情感、抽象思維與形象思維、教與學相結合，縮小師生間的距離，以促進學生主體意識的形成，養成科學的思維方法。制定好活動方案后，教學前先讓護生與患者充分交流，了解情況，從患者角度去尋找患者的感覺，體驗患者的生理、心理狀況、關懷需求等。然后相互交換扮演護士和患者。通過此學習法的學習使護生在以后的工作中能從患者的眼神、表情、言語、體態中輕易讀懂他們的關懷要求。據相關研究指出通過親身的體驗幫助護生將理論真正轉換為自覺的關懷行為，為患者提供全面、及時、有效的關懷護理服務。
4.學導式教學法
“學導式”教學法是從發展學生的自學和探索能力入手，以全面開發學生智能，提高學生素質作為教學活動的主線，并貫穿于課堂教學全過程的一種教學方法。把一個對象作為一個學習的單元，每一個單元的學習圍繞相關的論文或研究進行。在完成學習任務后，學生每人制訂一個關懷計劃，把關懷作為護理計劃的一部分。在課程即將結束時，每名護生向其他人介紹自己的專業關懷計劃程序和結果。通過學習能從患者和家庭的內在意義中理解護理工作的真正意義；創造并維持一個完整、舒適、和睦的康復環境；用有意的關懷意識管理人類關懷的重要內容，在關懷的各個方面將心理、身體、精神結合起來；以開放的態度參與有關人類康復的活動。
5.反饋日記法
反饋日記要求學生描述臨床情景、護理關懷行為和運用護理理論分析相關情景和行為。讓學生記錄下自己或他人的關懷體驗，然后讓同學分享關懷案例，加深對關懷的理解。定期書寫反饋日記，可以幫助教師了解護生對關懷行為認知和對患者的關懷體會，教師需要對學生的日記進行點評和意見反饋，培養護生獨立思考和評判性能力形成。
五、關懷能力的評價
目前，用于護理關懷能力測量的工具很多，大多數都應用于臨床關懷能力的測量，例如關懷評估問卷（Caring Assessment Tool Report Evaluation-Q-sort， CARE-Q）、關懷行為評估表（Caring Behaviors Assessment Tool， CBAT）等。關懷維度問卷（Caring Dimensions Inventory，CDI）主要用于測量護士對于關懷的理解情況。目前CDI主要用于測量護生不同階段對于關懷概念的理解，也可以用來比較不同國籍護士對于關懷的理解，從而挖掘出在不同文化背景下關懷的不同涵義。2001年，Watson Roger等將關懷維度問卷與護理維度問卷（Nursing Dimensions Inventory，NDI）相結合，編制了CDI-35，用于測量不同時間對于護理關懷的理解。研究顯示中文版的實習護生護理關懷行為量表也能幫助護理教育者明確護生關懷行為知識缺乏的原因，從而制定出適合護生的教學策略。
六、小結
目前國內外護理學者都關注于對護生關懷能力的培養，加大了人文課程的設置比例，建議將關懷課程設置為護理專業的必修課。護生關懷能力的培養，需要營造一個關懷的氛圍同時注意與實踐的結合。應用多種有效的教學方法與途徑，加深對關懷概念的理解，提高關懷的能力，將掌握的知識充分運用到臨床工作中。提高護理隊伍的綜合素質，促進護理事業的不斷發展。
參考文獻：
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高職護理學生的生源一般是達不到本科院校錄取分數線的應屆高中畢業生和中專、職高、技校的對口招生生源。大多數同學文化基礎相對較差，理論知識的掌握水平不高，缺乏遠大的理想以及克服困難的毅力，沒有良好的學習習慣，學習積極性不高，專業思想不穩定，對護理職業認識不足，也沒有做到認真規劃，但是對學習課本以外的知識感興趣、接受程度高，參與各種活動的積極性較好。
《內科護理學》是高職護理專業的一門專業核心課程，理論知識涉及面廣，內容枯燥乏味。我們針對課程教學目標，結合高職護士生的學習特點，采用了多樣化教學，側重實踐操作能力、動手能力的訓練，著重培養技術型、實用型護理人才。在傳統課堂講授法的基礎上，開展案例分析法為基礎的學習方法(case-based learning，CBL)、以問題為中心的教學法(problem-based learning，PBL)、情景教學法，并充分利用校內仿真模擬實訓條件，為學生營造了良好的學習氛圍，豐富了教學內容，提高了學生的實踐動手能力、護理職業技能、臨床思維方法和護患溝通能力，同時培養了學生分析和解決內科疾病問題的能力，使學生真正體驗到了護士的多重角色。不僅強化了所學基礎理論知識，也鍛煉了學生參與臨床護理實踐的能力，為進一步學習其他臨床護理課程及實習奠定良好的基礎。
一、案例分析法的應用
案例分析法為基礎的學習方法(case-based learning，CBL)是指把實際工作中出現的病例作為案例，交給同學研究分析，培養同學們的護理分析能力、形成護理診斷及解決相關護理問題的方法，它要求教師和學生共同分擔。通過案例分析和研究，達到為畢業后護理職業作準備的目的。在案例分析過程中，通過事先準備案例，引導學生自己提出問題，并自己找出解決問題的方法和手段，從而培養學生獨立分析問題的能力和獨立處理問題的能力。
案例導入式教學方法體現了“教育為主導，學習為主體”的教育宗旨，使學生積極參與內科護理學教學，有效引導學生綜合運用所學理論知識解決臨床護理問題，縮短教學與臨床的距離。在教學過程中，通過典型案例導入新課，分析解決教材知識點，激發學生學習興趣和求知欲望，調動其積極性和主動性。如在講授“急性心肌梗死患者的護理”一節時，利用3min～5min時間陳述 1～3位“冠心病心絞痛患者”在進餐、運動及情緒激動等活動中突然出現劇烈胸痛、煩躁、大汗、呼吸困難、惡心嘔吐等不適，繼而導入“急性心肌梗死患者”護理的概念、病因、發病機制、臨床表現、心電圖檢查、實驗室檢查、相關護理診斷及合作性問題、治療措施及護理措施等內容。通過講解不同臨床表現（如下壁心肌梗死多表現為惡心、嘔吐，誤診為消化系統疾病；部分心肌梗死患者科表現為牙痛、咽痛，到口腔科或耳鼻喉科就診，延誤治療）、不同的治療方法（介入治療、溶栓治療、內科一般治療等）及不同的預后，是學生對只是的掌握更加真實。
通過典型病案，結合圖片、錄像、文字、動畫等多媒體技術，學生普遍感到，教學內容變得具體、生動、實際。從而提高了學生學習的興趣和分析問題的能力，將被動學習轉換為主動學習，對照教材，學生既掌握了重點，理解了難點，又加深了對所學知識的理解和掌握了一定的操作技能。
每結束一個系統疾病的護理的講授，都開展病例討論。首先向學生提供2個至3個典型教學案例，然后組織學生分組（8-10人/組）學習，針對該護理案例請學生進行健康評估、提出護理診斷、描述治療方法和實施護理措施，課程結束前每組指定1名學生代表發言，組內其他學生可以補充修正。在討論過程中，教師從知識傳授者轉變為學習過程的組織者、參與者和指導者。通過反復的病例討論，可以培養學生分析解決實際問題的能力和團結協作的職業習慣，提高學生的學習積極性和主觀能動性，達到全面鍛煉臨床思維能力的目的。
案例分析也可以作為課程考核重要部分加入到平時測驗及理論課考試中，如講授“原發性高血壓患者的護理”這一章節，給予案例： 患者，女性，60歲，主因間斷頭暈20年，加重伴惡心、嘔吐2小時入院。既往有糖尿病史3年，冠心病史2年。患者于早晨起床活動后出現劇烈頭痛、頭暈，四肢無力，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，急送醫院治療。患者有吸煙、飲酒史，喜高脂高鹽飲食，由于發病突然，患者有焦慮心理。查體：T 35.4℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 210/115mmHg，神志清，語利，雙肺未聞及干性濕羅音，心率80次/分，律整，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫，神經系統(-)，心電圖：竇性心律，ST-T改變。實驗室及輔助檢查：血糖7.7mmom/L，尿素氮9.6 mmom/L，肌酐 147umol/L，尿酸601 umol/升，總膽固醇6.47 mmom/L甘油三酯2.17 mmom/L。顱腦CT未見異常。請回答：患者的臨床診斷；引起患者血壓升高的原因和機制；針對目前病人現存的護理問題該采取哪些護理措施。要求學生把分散的理論知識通過案例有機地聯系起來解答問題，培養學生獨立分析問題、解決問題的能力。針對病例設置問題，啟發學生復習相關專業基礎知識，模擬日后的工作環境，結果表明，經過案例教學法訓練的學生在理論考試成績及學習主動性、創新性思維、急救護理技能、團隊協作能力等方面均優于傳統教學方法培養的同學。
二、PBL教學法的應用
以問題為中心的教學模式(problem-based learning，PBL)是以疾病問題為基礎，密切結合臨床實踐，教師引導、以學生為中心的教學方法。教師根據教學大綱要求，提出每章節的學習任務，學生圍繞問題查閱相關資料，獨立地進行思考、分析和歸納，在學習過程中可以反復進行查找資料一交流一討論，直到問題得到解決。對于學生自己不能獨立解決的疑難問題，教師適當給予啟發指導，幫助解決疑難，學習過程充分體現教師主導、學生主體的作用。
如講授“糖尿病患者的護理”一節，我們課前留下作業，請同學們利用網絡，書刊等資源，查閱目前我國糖尿病患者的患病率，糖尿病的臨床表現，就診患者需要進行哪些相關輔助檢查，思考糖尿病和肥胖的關系，糖尿病足的表現及糖尿病患者的飲食護理措施等問題，課上請學生代表闡述自己對糖尿病的認識及自主學習的感受。學生在學習過程中，需要根據教師指定的教學內容和要點進行課外學習，鍛煉進行文獻檢索并進行綜合分析的能力，培養了學生自主學習和終身學習的能力。 三、情景教學法的應用
情境教學法是指教師創有目的的設置一些生動形象的問題情境，以幫助學生更好的理解所學知識、激發學生思考的積極性、培養學生獨立探求解決問題途徑與方法的教學方法。例如，首先通過多媒體展示典型病例資料，在新課內容學習時，充分發揮護生的學習積極性，讓護生假設自己就是該案例病人的責任護士，學生猶如身臨其境，在學習過程中教師可根據實際提出問題，如患者的主要護理診斷、患者的心理狀態、患者進行檢查的注意事項等，鼓勵其積極思考、踴躍回答提問，講解結束后采用對話方式模擬護患情景進行病例回顧問答。
如講授“癲癇患者的護理”，請同學分別模擬癲癇患者大發作、失神發作等不同表現，其他同學結合理論知識，講解和模擬演示護理措施。情景教學法鞏固了理論教學內容，解答學生疑問可以啟發和拓展學生的思維，最后將課堂回答問題情況記入學生的平時考核成績。
四、多媒體技術的應用
使多媒體輔助教學（multimedia computer assisted instruction， MCA）是指通過多媒體將圖片、視頻演示、Flash 動畫等形象展現出來的教學方法，它動靜相兼、視聽結合、直觀性極強，能使空洞的理論形象化，活躍課堂氣氛， 加深印象。
應用多媒體課件教學，豐富教學內容，增加教學的直觀性，吸引學生的注意力，提高學生的學習效果。如講授“類風濕關節炎患者的護理”一節時，通過圖片和視頻，加深了護生對患者典型臨床表現如晨僵、腫脹、疼痛及關節畸形的理解，從休息、緩解疼痛及心理護理、用藥護理等全面認識本病，較好的彌補了學生臨床見習機會少，病人接觸少的不足。課后小結可以用文字形式列于課件最后部分，并在總結時還可以把重要部分切換再現，但要注意，多媒體應用不能完全取代課堂講授，不可簡單地堆砌教學媒體。
五、開展仿真模擬教學法
有機化學是醫學院校的一門重要基礎課程，開設的專業范圍很廣，例如我校藥學、中藥學、臨床醫學、醫學檢驗、護理、衛生檢驗與檢疫、口腔醫學、生物醫學工程等多個專業都開設了有機化學。學生通過高考進入同一所醫學院校，文化課成績相差不多，但經過一學期的有機化學課程學習，部分學生因無法達到教學要求而成為有機化學學困生。有機化學是醫學院校培養藥學人才的重要必修課程，為后期學習生物化學、藥物分析、藥物化學、天然藥物化學等專業課程奠定堅實的基礎，有機化學學困生在后續的專業課程學習中將會面臨更大的困難。因此，分析醫學院校藥學專業有機化學學困生的成因、研究有機化學學困生的轉化策略刻不容緩。
1有機化學學困生的成因
1.1不適應教學方式的轉變
有機化學是醫學院校藥學專業大一學生的必修課程，是高中化學知識的延伸，但是兩者的教學方式完全不同。高中化學強調理論學習，學生對化學知識是填鴨式學習，每節課都有大量的習題，高三更是刷題無數，學生習慣于老師“手把手”的教，習慣于通過大量的背誦和習題強化鞏固化學理論知識，這就造成學生發散思考和自主學習的能力較弱。藥學專業有機化學作為一門內容多、課時少、理論性強的基礎學科，教師在突出重點的同時，更多的是教授如何應用，而且講授進度較快，有時一節課會講解教材十幾頁甚至幾十頁的內容，這就要求學生合理利用課余時間，積極思考，自主學習。此外，高中化學對化學實驗能力的要求相對薄弱[1]，而藥學有機化學實驗是有機化學課程的重要組成部分，尤其對于醫學院校藥學專業的學生而言，將有機化學理論知識應用于實驗研究，培養分析問題解決問題的能力，對以后的學習和工作至關重要。因此，不適應教學方式的轉變是部分學生成為學困生的原因之一。
1.2思想消極，缺乏學習動力
高中學習的動力多來源于高考壓力，學生廢寢忘食的學習，過著兩耳不聞窗外事的生活，很多家長與老師為了緩解學生的高考壓力，常常將“大學不掛科就好”“大學可以談戀愛”“大學可以打游戲”等思想傳遞給學生。部分學生信以為真，來到大學后，在社交、戀愛、游戲等方面投入了大量的時間與精力，迷失了方向，導致學業變差。我們現在處于信息爆炸的自媒體時代，學生通過智能手機等電子設備接觸到各式各樣的文化思想，俗話說積極的文化思想使人奮進，消極不良的文化思想使人墮落，初入大學的學生心智還不成熟，很容易受不良文化思想的影響，產生功利、任性攀比、不勞而獲等消極思想，失去了學習動力，嚴重的還走上違法犯罪的道路[2]，例如大學生被人哄騙參加傳銷組織、為了攀比陷入網貸泥潭等事件。因此，思想消極、缺乏學習動力是有機化學學困生的成因之一。
1.3缺乏良好的學習和生活習慣
部分學生成績無法達到教學要求，成為有機化學學困生，與他們缺乏良好的學習和生活習慣是分不開的。高中時代，學生接受的是固定幾十人的小課堂教學，固定的教室、座位，固定的教師、同學，與老師距離感小，與同學親和力強，家長更是對他們的生活照顧周到，飲食作息非常規律，這些容易造成學生對外界環境依賴性強，獨立意識和自我管理能力較差[3]。大學課堂動輒幾個班的百人大合堂，不固定的教室、位子和同學，與教師距離感強，與同學親和力差，對環境適應能力弱的學生容易注意力不集中，很難進入學習狀態，而自我管理能力差的學生更是飲食作息不規律，精神萎靡，無力應對學習。面對考試，學生只能死記硬背，記憶過程痛苦且效率低，遇到應用型或開放式的問題依舊不會作答，部分學生便對自己降低要求，只求及格，最終成為了學困生。
2有機化學學困生的轉化策略
2.1激發有機化學學困生的學習興趣
對有機化學學困生而言，有機化學是一門知識繁雜、枯燥無味的課程，因此，他們對有機化學的學習沒有太大興趣。而且大部分有機化學學困生的化學基礎較差，想要學好有機化學，相較于其他學生需要付出更多的時間和精力，這往往使他們對有機化學的學習產生畏難情緒，部分學生甚至還出現厭惡、恐懼等情緒。興趣是最好的老師，應激發有機化學學困生的學習興趣，使他們體會到學習有機化學的樂趣，幫助他們消除負面情緒，主動學習，愛上學習[4]。2.1.1增強教學內容趣味性有機化學發展已經有了幾百年的歷史，每類有機化合物的發現與合成都離不開化學家的努力，我們在對化合物講解時，不僅要講化合物的結構性質、合成方法、發展歷史，還要講解相關結構的臨床藥物案例，包括藥物的制備、用途、對人類的貢獻、副作用等。此外，還可以結合所學知識，引導學生發散聯系，讓學生認識到有機化學就在身邊，生活中充滿了有機化學[5]。例如，在“羧酸及其衍生物”的教學中，讓學生查找青霉素、頭孢類抗菌素和阿司匹林等常見藥物的結構，分析以上各類藥物有哪些特征官能團、歸屬哪類有機化合物、此類有機化合物具有的化學性質，進而思考以上各類藥物的合成制備以及影響這些藥物儲存、副作用的因素有哪些。教學重心從掌握知識轉向用所學知識分析并解決實際問題，從而激發學生學習興趣。2.1.2運用現代教學手段針對有機化學反應的結構式復雜、化合物的立體結構抽象、有機反應歷程難懂等問題，我們將現代教學手段應用于教學實踐中，例如鹵代烴SN1反應的立體化學是有機化學中的難點，若用傳統的教學方法，教師花費很多時間講解，學生仍是似懂非懂。在學習此內容時，我們展示鹵代烴及親核試劑的的結構模型，同時動畫演示反應歷程、產物形成過程，將復雜知識簡單化，抽象知識形象化，讓學生學得懂、學得輕松，增強學生知識獲得感與成就感，從而激發學生學習有機化學的興趣。2.1.3建立良好的師生關系良好的師生關系是教育教學活動順利進行的保障，教師的知識水平、性格、興趣等綜合自身素質是影響師生關系的重要因素。調查表明，知識淵博、性格開朗、興趣廣泛的教師與學生的師生關系最好，學生喜歡這位老師的課并且整體成績好[6]。因此，教師應提高自身素養，成為學生喜歡的“好老師”，建立良好的師生關系，更有利于幫助學生激發學習興趣，培養良好的學習習慣。
2.2發揮有機化學學困生的主體性
科技正在改變傳統課堂，老師講、學生聽的填鴨式教育方法正在離我們遠去。科技使枯燥難懂的有機化學知識通過視頻動畫等形式直觀展現在學生面前，學生通過智能設備搜索自己想要了解的內容，通過檢索查閱獲得學術前沿的知識，對學生而言，教師不再是知識唯一的傳遞者。學生是學習的主體，我們應該做好引導者，給學困生更多的空間，教會學困生自主學習，充分發揮他們的主體性。2.2.1改變教學方法我們在教學過程中以平等的態度對待學困生，鼓勵學困生質疑，尊重學困生的想法，以討論或談話等形式解決問題，保護學困生學習的積極性。根據教學內容特點，我們還可以嘗試多種教學方法，如引導式教學法、案例教學法（casebasedlearning，CBL）、團隊教學法（teambasedlearning，TBL）、基于問題的教學法（problembasedlearning，PBL）等[7-9]。例如，課前采用問題的形式來布置學習任務，進行分組學習，學生帶著問題去學習，更有目的性和方向性，小組成員之間可以相互監督、相互配合學習，增強協同合作意識。課上小組匯報學習情況，老師引導學生討論，解決學習過程中遇到的疑難問題，最后老師歸納、總結本節課知識點，并作適當延伸拓展。此外，老師對整個學習過程進行評價，以肯定學生的學習成果為主，盡可能發現每個小組成員尤其是學困生的閃光點，加以表揚，針對學習過程中的不足之處提出可行性的建議，充分調動學困生的主觀能動性，確立學生在課堂教學中的主體地位和教師的引導作用[10]。2.2.2作業形式多樣化學習是知識獲得與內化的過程，課后復習和課后作業是強化內化學習過程的重要環節。背誦化合物的結構和反應類型等記憶型作業，不能幫助學生完全理解掌握知識內容，我們可以增加開放式作業，例如采取思維導圖總結章節內容[11]，學生通過制作思維導圖梳理所學內容，迅速回憶和提取章節知識，進一步查漏補缺，有效地構建知識體系；也可以撰寫課程論文作為教學內容的延伸，老師可以給學生題目，學生也可以根據自己感興趣的內容自選題目完成課程論文，這不僅可以鞏固知識，提高學生查閱文獻能力，還可以為學生今后的科研打下良好的基礎。2.2.3引入線上答疑平臺在學習過程中，學困生經常會出現對新知識理解不透徹、無法獨立分析解決問題的情況。教師答疑是學困生解決問題的重要環節，但由于部分學困生的心理或性格等因素，不愿面對面地與教師交流，為此我們引入線上答疑平臺。線上答疑平臺能夠打破時間和空間的限制，消除學生與教師交流壁壘，讓教師最大限度地為學生答疑解惑，及時解決學困生在學習過程中遇到的問題。教師分析總結學生提出的問題，對于個性問題，教師針對其個人做出有效的解答，而對于共性問題，教師及時反思，分析問題出現的原因，調整教學策略，完善教學方法，設計教學活動解決共性問題[12]。另外，利用線上答疑平臺，學生之間也可以在網上互助答疑，在班級內形成了一個良好的學習氣氛。
3結語
有機化學是醫學院校藥學專業的必修課程，為后期專業課程的學習提供理論基礎。有機化學學困生在后期的專業課程學習中將會面臨更大的困難，因此研究有機化學學困生的轉化策略刻不容緩。轉化有機化學學困生的過程，不只是幫助他們掌握有機化學的知識，重要的是激發學困生學習有機化學的興趣，充分發揮學困生的主體性，滲透思政教育，增強學困生的學習動力，最終幫助有機化學學困生從“因為考試要學習”轉變為“因為愛學要學習”。
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中圖分類號：G40—012.9文獻標識碼：A文章編號：1671—1580（2013）06—0053—03
PBL （Problem-Based learning）的教學模式是近年來國內醫學院校探索和研究較多的一種教學模式，與傳統的以授課為基礎的學習模式LBL （Lecture-Based learning）相比，是一種不同的教學模式， 該方法1969年由美國的神經病學教授Barrows 在加拿大MC Marster 大學創立， 是以問題為基礎、教師為導向的小組討論方法，該方法在上世紀七、八十年代風行歐美許多醫學院校[1-3]。近年來，在我國各大醫學院校紛紛采取措施推廣并應用，此種教育模式將成為國內教育實踐進行理性思考和推廣應用的研究熱點[4]。
醫學統計學是醫學科學的一個組成部分，在研究設計、數據分析等方面廣泛使用，是高層次的醫學專業人員必須掌握的工具，也是保證醫療、科研工作的重要手段，是醫學院校各專業的必修課。PBL與LPL教學法有明顯區別，從國內外的研究結果來看，效果各有不同，為比較PBL教學與LBL教學在《醫學統計學》中的教學效果，我們進行本次研究，以探索一條適合本專業學生的《醫學統計學》中的PBL教學之路。
目的：探索PBL教學與LBL教學在《醫學統計學》中的教學效果。
方法：以本科護理專業所有學生為研究對象，采取單純隨機整群抽樣方法抽取2個班級進行對比研究，實驗班級PBL方式授課（45人） ，對照班級采用傳統的LBL授課（48 人）。
結果：PBL教學實驗班級與LBL教學對照班級理論成績無顯著性差異；在評價問卷調查中，在“能否提高自學能力”，實驗班級顯著高于對照班級（x2=17.170 P=0.000），而在“是否希望繼續采用該種教學方法”時，實驗班級采取肯定態度的明顯低于對照班級（ x2=9.589 P=0.002），在教學方法是否滿意、能否提高學習效率、掌握重難點兩個班級均無差異。
結論：PBL教學在《醫學統計學》教學中能提高學生的自學能力，但學生對該方法認可度不高。
一、對象與方法
（一）調查對象
以2010 級本科護理專業所有學生為研究對象，采取單純隨機整群抽樣方法抽取2個班級進行對比研究，實驗班級采取PBL方式授課（45人） ，對照班級采用傳統的LBL授課（48 人） ，兩個班級由同一老師授課，教學內容、考試內容、調查問卷完全相同，共發出93份問卷和考題，收回93份問卷和考題，回收率100%。
（二）方法
1.兩種教學方法采用的教材均為馬斌榮主編的人民衛生出版社出版的第5版《醫學統計學》，以第十二章統計表與統計圖作為比較內容，實驗課時占該門課時的10%。對照班級教師不特別強調學生預習，實驗班級教師根據教學內容設置案例，有數個學習問題和有關的參考文獻，并于上課前一周給學生發放。實驗班級根據案例進行自學、討論和總結三個階段。討論時分成3組，每討論組有一名老師負責小組的討論，參與小組討論的老師只負責組織和引導，最后實驗班級和對照班級由同一授課老師進行總結。
2. 評價方法
理論結束后進行考核和滿意度調查，實驗班級和對照班級均采用統一的試卷考核成績和滿意度問卷調查。考題滿分為100分，滿意度調查采用自行設計的問卷，調查學生對兩種教學方法的效果、滿意度等，每個問題只設定肯定及否定，然后統計肯定與否定的人數。
3.統計學處理
二、結果
三、討論
PBL教學模式雖然在國外有幾十年的歷史，在我國仍然是一種新的教學模式。與傳統的LBL教學模式相比有一定的優勢，但該教學模式亦存在不足之處。
1這種教學模式在國外也存在不少疑惑，人們對其不甚了解[5]；
2PBL教學模式是學生通過問題而去尋求答案，由于我國從小學、中學均采用傳統的教學模式，學生依賴性強，缺乏自學能力，另外，通過問題去尋求答案，有可能使學生將注意力集中在解決問題上而缺乏對基礎知識的系統性學習[6]。
國內的有關PBL教學研究顯示，盡管PBL教學模式有很多優點，但大部分學生已經習慣于傳統的LBL教學方式，所以對新的教學方式不能完全適應，部分學生表示有學習困難，主要表現為信心不足、不善交流和自學能力不強[7]。
本次調查研究顯示，采用PBL教學法和傳統LBL教學法，在理論成績上無差異，與唐玉紅等“PBL和LBL雙軌教學模式在免疫學檢驗實驗課中的應用”中實驗成績LBL組和PBL組之間差異沒有統計學意義的結果基本一致[8]。實驗組91.11%的同學認為PBL教學法能提高自學能力，但是近一半的同學不希望采用這種教學方法。實驗班級和對照班級的同學均認為自己組的教學方法“能提高學習效率”、“能掌握重難點”以及滿意自己組的教學方法，我們認為可能跟國內目前進行的教學方式、資源不夠、學生學習主動性不強、學生對老師過度依賴等有關，因此，學生不太適應PBL教學模式。
另外，我們認為《醫學統計學》本身的特點也是造成本次結果的原因之一，《醫學統計學》學習需要較為厚實的數學基礎，護理專業的學生有相當一部分是文科的學生，因此，不具備厚實的數學基礎，學習起來有些吃力。盡管有方案、有問題，但是，這些問題沒有相當的基礎難以搞清楚答案，因此，雖然PBL教學促使學生提前預習，查閱資料，但效果并不理想，完全脫離傳統的學習方式而全部采用PBL教學模式不是一種可行的方法。
目前PBL教學在國內醫學院校中，除少數高校外，大都處于探索階段，盡管該教學法使學生在提出問題、解決問題以及尋找答案的過程中獲取知識，培養學生探索的精神和學習興趣，尤其是在提高學生查閱文獻、撰寫論文等方面的能力，具有較好的效果，同時，能夠促進師生的和諧關系，培養良好的合作意識和團隊精神[9]。但是，PBL教學法需要比傳統教學方法更多的教師人數，而目前教學資源與師資力量不足， 給PBL 教學法的順利開展帶來一定困難。另外，PBL教學法對教師的教學方式、教師素質也提出了更高的要求，對學生的自學能力、查閱資料的能力、團隊合作的精神也提出更高的要求，文理科學生的基礎理論知識也是影響教學效果的因素。因此，如果教師的教學水平和教學能力不夠，學生的綜合素質不夠，PBL教學未必能起到理想的效果。《醫學統計學》不同于其他醫學基礎和臨床課程，需要數學基礎，從研究結果來看，如果單純采用PBL教學不一定有明顯的效果，需要進一步探研究，以探索出一條合適本門課程的教學方法。
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[摘要] 目的 探討問題式學習（PBL）教學方法在胃腸外科實踐帶教中的應用效果。方法 選擇2013年4月—2014年4月期間在該院胃腸外科進行實習的68名實習生作為研究對象，根據隨機數字表將其平均分為兩組，即研究組34名與對照組34名。研究組采用PBL教學，對照組采取常規教學方法。自擬操作技能、理論知識、行為考評內容，評定兩組實習生在胃腸外科實踐前及實踐1個月后對理論知識、操作技能、行為能力的管理及學習情況。結果 PBL實踐后，研究組理論知識、操作技能、行為能力考評分值顯著高于對照組及實踐前（P<0.05）。結論 PBL教學方法在胃腸外科實踐帶教中具有較佳的應用效果，可以有效鞏固學生對理論知識的掌握能力，提高操作、行為等綜合能力，適于在臨床帶教中推廣與應用。
[
關鍵詞 ] PBL教學；胃腸外科；帶教
[中圖分類號]R6 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2015）03（a）-0022-02
PBL Teaching Method Application Results in Gastrointestinal Surgery Practice Teaching of Analysis
YANG Xuefeng HUANG Handong WANG Maijian YUE Guojun
Gastrointestinal Surgery， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi 563000，China
[Abstract] Objective To investigate the problem-based learning （PBL） teaching method application results in gastrointestinal surgery practice with teaching. Methods April 2013-April 2014 during gastrointestinal surgery in our hospital´s 68 interns internship as a research object， according to a random number table to be divided into two groups， namely the study group and the control group 34 34. PBL teaching research group using the control group taking conventional teaching methods. Self skills， theoretical knowledge， behavior evaluation content， evaluation two interns in gastrointestinal surgery practice and practice before one month after the theoretical knowledge， skills， behavior management and learning ability. Results PBL practice， research group theoretical knowledge， skills， capacity evaluation score was significantly higher than before， and practice （P<0.05）. Conclusion PBL teaching method has better application effect in gastrointestinal surgery practice teaching， you can effectively consolidate the students´ grasp of theoretical knowledge， improve operations， conduct comprehensive ability， suitable for promotion and application in clinical teaching.
[Key words] PBL teaching； Gastrointestinal Surgery； Teaching
[作者簡介] 楊雪峰（1973-），男，布依族，貴州安順人，副主任醫師，碩士研究生，研究方向：胃腸外科。
問題式學習（Problem Based Learning，PBL）是一套設計學習情境，并以問題為導向的教學方法，真正實現了“以學生為中心”的教育理念[1-2]。這種教學方法強調多種學習途徑，繼而激發學習者的思維水平，提高他們獨立處理問題的能力。為適應臨床教學的需要，強化醫學生的實踐能力，該院選取2013年4月—2014年4月期間該院68名實習生為研究對象胃腸外科在帶教中應用了PBL教學方法，收效確切，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年4月—2014年4月期間在我院胃腸外科進行實習的68名實習生作為研究對象，根據隨機數字表將其平均分為兩組，即研究組34名與對照組34名。研究組：男20例，女14例；年齡21~26歲，平均年齡（23.5±1.3）歲。對照組：男20例，女14例；年齡21~26歲，平均年齡（23.4±1.2）歲。兩組實習生在性別、年齡對比中，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1研究組 研究組采用PBL教學：①首先對帶教老師進行教學培訓，內容包括：PBL教學理論、PBL教學設計方法、學生思維訓練、臨床案例分析等[3]。帶教老師自擬調查問卷，內容為：學生信息、上課日期、課時數、學習情況等[4]。②PBL教學過程：設計教學提綱，根據學習內容將教學提綱分為幾個討論部分，實習生以小組為單位進行預學習，對其中的問題進行預習，并集中討論及發言，形成一種引導教師教學的方式。提出問題后，根據建立假設、查閱及收集資料、假設論證、總結的模式實施PBL教學。①設計問題：首先選擇病例，并提出相應的問題，例如：上消化道出血的PBL教學問題設計內容應包括：概論、臨床分析、輔助檢查方法、處理原則、相關并發癥等模塊。②查閱及收集資料：以小組為單位，通過書籍、網絡等途徑查閱資料，探尋并總結操作方法。③實施：帶教老師將病例分發給實習生，由學生采集病史及進行體檢等操作，帶教老師及時糾正他們的實踐方法，使其了解患者的相關體征。④討論：帶教老師定期組織實習生進行小組討論，組員輪流發言，并根據臨床中出現的問題進行討論。⑤總結：每次完成查房前，帶教老師對討論內容進行總結，提出相應的改進意見，實習生之間可以互相交流操作經驗，并以書面形式記錄學習體會。
1.2.2對照組 對照組采取常規教學方法：帶教老師根據病種對學生進行授課，完成理論課程的學習后，學生進入到臨床實習階段，完成實習后由學生自行完成實習報告及畢業論文，之后進行相應的臨床實踐能力考核。
1.3觀察方法
自擬操作技能、理論知識、行為考評內容，評定兩組實習生在胃腸外科實踐前及實踐1個月后對理論知識、操作技能、行為能力的管理及學習情況。三項考試內容滿分均為100分，分值越高說明該項能力的掌握程度越佳。
1.4統計方法
采用spss 15.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較以t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
兩組實踐前理論知識、操作技能、行為能力考評分值對比，差異無統計學意義（P>0.05）；PBL實踐后，研究組理論知識、操作技能、行為能力考評分值顯著高于對照組及實踐前，對比具有差異統計學意義（P<0.05）。見表1。
3討論
胃腸外科是醫院中的重要組成科室，其工作量及工作任務十分繁雜，因此對帶教實踐的質量具有較高的要求[5-6]。傳統的教學模式中，實習生一直處于被動地位，學生與帶教老師間的互動較少，且實踐內容單調，降低了實習生對學習的創造性及積極性，多數實習生僅僅采用機械且重復的學習方式，無法真正理解所學內容，繼而導致臨床實踐水平過差[7-8]。
PBL教學是一種新型的教學理念，教師為學生設計出情影，并提出相應的問題，誘導學生進行獨立思考，使其通過各種途徑查找資料解決問題，不僅使學生由被動者轉變為了主動者，同時也擴張了學習空間，激發了自覺能動性，強化他們對操作技能及理論知識的理解能力。PBL的理念是：當一名學生有學習的興趣且有能力獲取到知識時，他便可以取得較佳的學習效果[9]。此外，PBL教學以小組為單位，實習生在小組學習、討論中提高了團隊意識及協作能力；通過分配職責、分工協作、分解復雜問題及提供活動反饋等方式，可以充分表達出自己的觀點，從一定程度上也提高了組織能力。本文研究結果顯示，PBL實踐后，研究組理論知識、操作技能、行為能力考評分值顯著高于對照組及實踐前（P<0.05）。結果可見，PBL教學方法在胃腸外科實踐帶教中具有較佳的應用效果，可以有效鞏固學生對理論知識的掌握能力，提高操作、行為等綜合能力，適于在臨床帶教實踐中推廣與應用。
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據國家科技部中國科學技術信息研究所信息，安徽醫科大學2012年度發表SCIE收錄文獻382篇，全國高校排名97位，首次進入全國高校前100名，有13篇論文進入SCI學科影響因子前1/10的期刊。此外，根據2012年最新的ESI數據庫檢索顯示，我校臨床醫學目前已進入全球前1%。全球總共有3445家進入全球前1%，我校排名第1663位，中國有13所醫科大學進入，我校排名第八。目前我校全日制在校生達16000多人，擁有27個博士學位授權點，74個碩士點，3個博士后流動站，這充分肯定了我校臨床醫學專業這些年來所做的努力，也說明了我校的教學、臨床和科研已逐漸與世界同行業接軌。今年是安徽醫科大學的教學改革推進年，其目標之一就是更新師生教育教學觀念，并把其當做學校及其附屬醫院的工作重心和生命線。雙語教學(bilingual teaching)[1]具體是指使用除母語以外的另一種語言 (我國主要是英語)作為課堂教學主要用語進行學科知識教學，包括在教材的使用、課堂講授、考試等教學環節英語和漢語并用、并以英語為主要教學語言的教學活動。面對國際化的競爭，掌握“雙語”的優秀人才是發展和創新的關鍵。現今世界上的權威醫學期刊、書籍及數據庫基本上都是以英語出版為主；高層次的學術會議也是主要以英語進行交流；查閱醫學文獻、撰寫科研論文、翻譯專業資料都必須擁有一定的專業外語能力。因此，雙語教學對于臨床醫學的發展有著至關重要的作用。培養既精通醫學專業知識又精通英語的高素質復合人才是任何一所科研教學型醫科大學提升自我綜合實力和擴展專業影響力的決定性因素之一。
學校一直重視和關注雙語教學的開展。引進和吸收國際上先進的教材促進教學內容改進，加快醫學科研的知識更新，培養和加強學生運用外語的能力，提高學生用英語進行思維和應用的素質。第一，在課堂教學上，推行教師教學與學生自學的雙向教育模式。運用“以問題為中心（PBL）”和“案例教學法（CBL）”的啟發式教學，鼓勵學生帶著問題去學習，帶著問題去思考，從而掌握理解知識。合理使用和自主制作多媒體課件，增加英語素材比重，鍛煉學生對于專業英語的聽說讀寫能力。課程的設置突出針對性，在本科生中開設普通醫學英語課，在碩士生中開設專業英語、醫學英語視聽說教程、醫學前沿文獻閱讀和SCI文章的撰寫、投稿與審稿等相關課程。在學生自學領域，學校為學生提供了資源豐富的網絡學習平臺和圖書館資源，并為他們開辟了良好的學習環境。第二，在課堂以外，為學生提供優質的資源服務和指導規劃。本校同學與在校的海外留學生之間不定期舉辦交流活動，以鍛煉口語及交際能力，相互學習了解對方國家的文化，生活背景和醫學發展；鼓勵學生參加“外研社”及校內的各種英語比賽，給學生創造語言實踐的機會和空間。第三，開展“中西對話”，一方面，為成績優異素質突出的學生提供出國留學深造的機會；另一方面，大力引進高水平高層次的海外留學人才和開展教學方法的“海外培訓項目”，為我校的雙語教學提供優質的師資保證。
雖然我校在雙語教學上有了一定的深入和發展，但由于多種因素的制約，目前仍然存在一些不可忽視的問題。（1）培養層次跨度大，英語水平參差不齊，定位各不相同。我校目前的學生組成主要包括：三年制專升本（護理），四年制本科（生物技術），五年制本科（臨床醫學、影麻、檢驗、護理、公衛、藥學、預防），七年制臨床醫學（本碩連讀）以及三年制的各相關專業的碩博士研究生，不同層次學生間的英語水平不盡相同。對于醫學本科專業學生，大部分學生把學習英語的主要精力放在大學英語四六級和考研英語上，加上醫學課業任務繁重，所以對醫學專業英語的重視程度尚有所欠缺。七年制臨床醫學本碩專業，招生檔次和教學要求相對較高，在校學習時間長，可以完成醫學基礎和臨床的雙重系統化學習，是雙語教學開展的重點對象。三年制的碩博士研究生[2]，經歷了“考研”的篩選，有一定的專業知識和英語學習能力，但英語水平也良莠不齊，但總體水平還是相對較高，加上以后科研工作和對本專業知識更深層次的學習，醫學專業英語的作用將更加突顯。此外，研究生對于學習的思想認識相對成熟，能做到自覺主動學習，比較容易開展互動教學，所以研究生也是雙語教學開展的重點對象。（2）學校外語教研室師資力量相對不足。外語教研室不僅承擔著學校各專業的本科和研究生英語綜合課程以及視聽說課程的教學工作，也擔負著醫學專業英語教學工作，教學任務繁重。雖然外語教研室的老師有著深厚的英語語言運用功底，但與臨床專業知識聯系不緊密，難以將臨床經驗和體會融入到教學之中。（3）附院臨床科室雙語教學開展還相對不足[3]。作為雙語教學的第二主戰場，目前臨床科室的主要精力還是放在繁重的臨床診療和科研項目上，很少有科室系統的組織雙語教學。當然，并不是科室不夠重視，相關教授和主任的英語表達運用能力有限也是主要原因。再加上有的科室人員不理解，不支持，只一味的強調臨床業務能力，對雙語教學表面附和，有的甚至冷嘲熱諷，所以在科室的開展遇到一定阻力，難以形成長久機制。（4）需要完善雙語教學評估與考核機制。科學合理的評估與考核機制對雙語教學的發展能起到很大的推動作用，一方面可以發現雙語教學開展過程中遇到的困難和問題，另一方面可以檢驗目前雙語教學開展的成效，確保做到學有所得，教有所成。
通過我校臨床醫學雙語教學的探索與嘗試，使我們有了初步的感性認識。但我們在看到取得一定成績的同時，也需要清醒認識到許多還要去克服的實際困難和問題。展望雙語教學勢如燎原般全面鋪展的景象，我們希望雙語教學能夠在我校臨床醫學的教學科研發展中扮演一個新鮮而富有頑強生命力的角色，從而有力地推動我校臨床醫學專業的不斷發展。
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職業院校是我國應用型護理人才的主要輸送陣地，而醫學的發展和護理模式的轉變，對職業院校學生的臨床實踐動手能力提出了更高的要求，所以在教學過程中，教師要將理論知識和實際情況相結合，培養學生的實踐動手能力。為此，職業院校護理教師只有定期進行臨床實踐，加強理論知識與實際情況的聯系，更新、優化臨床新技能、新理論，才能提高自身職業素養，從而更好地培養學生。
一、護理教師臨床實踐必要性
（一）滿足臨床發展需求
在診療技術不斷發展過程中，醫學分科也在持續細化，現代社會面臨的主要課題是在護理實踐中培養高素質護理人才，并讓這些人才在專業領域充分發揮領頭人作用。在醫學科學不斷發展的過程中，護理學也在持續發展，大量新技術、新觀點和新知識逐漸涌現。因此，護理專業教師應具備全新的發展理念，重視臨床實踐，滿足臨床護理發展的需求。
（二）技術更新需求
在科學技術不斷發展過程中，大量的臨床護理技術也在持續更新。大部分醫院開展的吸氧療法使床邊供氧朝著中心供氧轉變，大部分操作用物朝著一次性操作材料轉變，如一次性腰穿包、導尿包等，這些操作用物簡化了傳統的操作程序，有效節約了操作時間，提高了工作效率。但是，學校實訓中心還沒有這些操作用物，教師在上課過程中都是使用傳統操作方法教學，導致教學跟不上臨床的實際發展。護理專業教師應通過實踐，掌握臨床新技術的使用情況，以便于在授課過程中更好地教授學生，避免教學和臨床脫節。
（三）提高學生職業素養
文明社會的構建對護士的職業要求越來越嚴格，因為醫護人員的操作不規范或者失誤會導致嚴重后果，甚至威脅患者生命。護理教師通過臨床實習，能夠更好地了解護士所需的職業素養，在專業課程教學過程中，有的放矢，使學生嚴格根據臨床要求進行操作，培養出合格的臨床護理人才。
二、護理教師參加臨床實踐的現狀
（一）專任教師的臨床實踐方式
我國各地區的護理教育發展水平不均勻，不同學校護理教師的授課任務、工作經歷和師生比例各有不同，參與臨床實踐方式也是根據學校的實際情況安排。大部分院校的護理教師會通過國家級培訓或者省級培訓機會，脫產一年，到臨床實踐中學習。這種學習方式的實踐時間比較長，系統性比較強。還有部分院校的護理教師會利用寒暑假的時間開展短期學習，這種學習方式比較靈活，不會影響教學任務和教學進度，但是不太貼合實際，大部分護理教師希望能夠在假期休息。另外，在平時教學實踐中，護理專業教師和學生共同參加臨床學習，這種方式要求教師和學生一起查閱資料，相互溝通交流、探討分析，使教學內容更加豐富，教師在保證正常完成教學工作的同時，還能提升自身的專業素養。
（二）教師臨床實踐內容
第一，參與臨床護理。大部分護理專業教師在臨床實踐中從事臨床護理工作，不同院校的護理系根據不同的專業與醫療實踐年限提出針對性的需求，包括參與護理工作、掌握工作環境特點、熟悉護理工作常規等。在臨床工作中，護理專業教師要02ZHISHICHUANG76論文展臺掌握健康教育、護理程序，觀察病人的病情變化，收集典型的臨床病理，豐富教學內容，提高教學能力。第二，參與醫療實踐和臨床學習。在臨床實踐中，護理教師要積極參與醫生查房、業務學習、病案討論，提高護理教師對常見病、多發病的認知。此外，護理教師通過醫療實踐，對護理發展與臨床醫療有了全面、深刻的認知，拓展了知識領域，且在教學過程中能夠開展PBL教學、CBL教學等，教授給學生新技術、新知識、新理念，使學生能夠成為真正的護理專業人才，滿足時展的需求。第三，在臨床護理中滲透人文科學。在臨床實踐中，護理教師要重視對護理心理、法規、利益、倫理等實踐，還要參與常規管理工作，這種護理教育的交叉學科、邊緣學科能夠保證護理的安全性。同時，護理教師通過全方位地參加臨床護理工作，可以反省護理教學和臨床護理中的偏差，以科學的依據開展護理教學。
三、護理教師臨床進修的建議
職業學校護理專業教師進行臨床進修，對實現“雙師型”教學模式具有重要意義，但是部分職業學校在護理專業教師臨床實習過程中缺乏科學的策劃，存在部分問題。如醫院實習方式和內容比較單一，無法使護理教師深入了解臨床實習的精髓，從而無法有效銜接護理崗位任務和人才培養任務，影響了護理專業教師參與臨床進修的積極性。為了充分發揮臨床實習的效率，筆者提出了以下建議：
（一）考察參觀
護理教師應該參觀醫院運營與機構設置的情況，掌握主要崗位職責與臨床操作流程，考察醫院人才的繼續教育模式，方便合理開設課程。護理教師還應學習醫院對復雜群體的管理方式，在今后的教學中借鑒這些經驗。
（二）聯合協作
頂崗實習護理教師要積極參與臨床課程設計和科研開發，利用聯合協作分析臨床崗位的實際需求，并從實際需求出發，提出未來醫學職業學校發展的方向，使畢業生能夠盡快上崗，滿足臨床需求。
（三）接受專業培訓
職業院校應邀請醫院主要崗位負責人和臨床骨干講解醫院組織結構、操作流程、崗位設置等，提高院校管理的有效性。另外，職業院校還應邀請臨床和護理專家開展系統、專業的醫學知識培訓、臨床培訓、課程體系設計培訓，分享成功經驗和觀點，以供護理教師參考。
（四）創建專職教師管理制度
大部分護理教師不僅要承擔教學任務，還要擔任班主任等崗位，他們只能利用假期在醫院參加臨床實踐。另外，職業院校缺少對護理教師臨床實踐效果和質量的量化考核，部分教師只是為了晉升而參與臨床實踐，這對提高教學效率的意義不大。因此，職業院校要重視這些問題，創建完善的臨床實踐監督管理制度和補助贊助制度，調動護理教師參加臨床實踐的積極性。
（五）對課堂教學的反思
護理教師應結合臨床實踐的經驗反思教學，深刻認知課堂教學和臨床實際的差距，還要定期開展臨床實踐，完善知識體系，掌握新技能、新知識，使教學內容更加貼近臨床需求和實際需求。
（六）完善相應制度
要想提高實踐效率，職業學校要完善相應的制度。第一，培訓制度。教師在進入臨床前要經過培訓，熟悉實踐內容。第二，帶教制度。護理教師臨床都是護士帶教，而不是醫生帶教，無法滿足實踐教師的需求。臨床醫療診斷和相關知識是教師在臨床實踐過程中比較薄弱的地方，最好是由醫生帶教，護理教師參與醫生查房、業務、門診等。第三，評價制度。職業院校應明確對教師實踐考核評價的制度和方法，對考核進行量化。
（七）觀摩各種護理操作
在臨床進修過程中，護理教師完成床位醫師工作后，還要跟隨床位護士觀察臨床專科操作。如在婦科病房進修時，護理教師要掌握婦科護理的常規操作，包括測量血壓、血糖、輸液、靜脈輸血等，還要掌握頸靜脈置管、PICC置管的使用和護理方法。此外，護理教師要學會患者術前、術后的護理，記錄護理病案，掌握各種風險評估方法，如非計劃性拔管評估、自理能力評估、墜床跌倒評估和深靜脈血栓形成的評估等，而觀察健康教育主要包括出院健康教育、手術患者術前術后宣教和新患者入院宣教等。學習這些內容，能夠提高護理教師的工作能力和效率。
四、護理教師臨床進修實踐的體會
筆者把臨床實踐和自己教學工作實際相結合，能認識到課堂教學中存在的問題，在今后工作中重視理論教學的應用性與實踐性，進一步提高自身的操作技能與知識使用能力。教師只有練就過硬的操作技術，才能有效培養學生的實際動手能力。同時，利用臨床實踐的機會，教師可以全面掌握醫院現狀和發展趨勢，對教學過程中補充新知識、新技術和新理論是非常有利的，也有利于創新教學方法。如教師可以使用情景教學法、案例教學法，激發學生的學習興趣，提高課堂教學質量。教師通過臨床實踐，可以全面了解醫院護理人才的實際需求，以此改革課堂教學內容，重視學生實際操作能力的培養，加強學生的職業防護意識、服務意識、溝通意識和法律意識。筆者認為，教師不是每年都有機會參與臨床實踐的，所以在醫院學習過程中，教師要具備前瞻性，避免學習落后的臨床知識。另外，教師要選擇臨床護理比較先進的醫院，或者社區醫院和養老院等，開闊自己的眼界，使今后的科研、教學更加順暢。值得注意的是，不同經驗、年資、學科的教師面對的臨床要求也不同，如經驗少、年資淺的教師學習的主要目的是臨床護理流程、基礎護理操作、臨床知識、護理教育等；年資長、經驗豐富的教師要重視護理科研、專科護理、醫療業務學習、臨床操作實踐等。臨床實踐機會難得，不同學科、年資的教師也難得長時間協作學習，所以這些教師可以在實踐開始時組成科研小組，帶著自己的課題參與臨床實踐，這不僅能夠在臨床實踐中驗證科研成果，還能夠幫扶年輕教師。在臨床實踐中，筆者得到了一些啟示。第一，學生做事情比較機械化，帶教教師讓做什么就做什么，不會思考為什么這樣做，缺乏對學習、工作的信心和熱情。為此，教師要給學生灌輸主動學習求知的理念，不能等到出現問題再解決。第二，學生缺乏對患者的關愛，局限于機械式的操作，缺少人文關懷，所以教師在上課時要滲透人文素養。
五、結語
職業學校護理教師不僅是理論的教授者，還是臨床實踐的指導者，對學生的影響非常大。因此，護理專職教師應定期參加臨床實踐，縮短理論教學和臨床實踐的差距，提高自身素養，改革護理職業教育，促進護理教育事業的發展。
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[4]李鴻昊.中等職業學校教師德行重要性淺析[J].文存閱刊,2019(6).
[5]王善討.從情況看中等職業學校教師教育科研現狀——以衢州中等專業學校為例[J].職業教育(中旬刊),2019(2).
[Key words] Medical； Postgraduate； Innovation； Training
目前，?S著醫學事業發展對醫學研究生創新能力的要求越來越高，傳統的醫學研究生教育模式已很難適應醫療衛生事業發展的要求。因此，對當前的研究生培養模式進行新的改革勢在必行，尤其是如何培養創新型研究生已成為醫學教育研究的熱點[1]。隨著現代醫學的發展進步，醫學領域的新理論和新技術也不斷涌現，如三維可視化技術、腹腔鏡技術和3D打印技術已經得到廣泛應用[2]。這些新的理論和技術的更新發展取決于不斷創新。然而，目前在醫學領域應用的新儀器和新技術發明仍主要來源于國外，屬于我國的原創性科研成果非常稀少。究其原因，缺乏有競爭力的原創型科研工作者是主要原因。目前我國醫學研究生的研究水平普遍較低，創新能力差。多數課題純屬照搬硬套，部分甚至存在抄襲造假的現象[3]，因此，加強醫學研究生創新能力的培養已刻不容緩。
1 制約創新的因素
筆者認為，一個優秀的醫學研究生，必須具備理論創新和實踐創新能力。就培養醫學研究生的創新能力而言，我國與國外發達國家仍有較大差距，有許多方面值得反思、研究，具體如下：
1.1 制約理論創新的因素
1.1.1 教育觀念及課程設計落后 目前新的醫學模式強調多學科融合，通過學科間相互滲透，產生創新成果[4]。另外還有學者提出整合醫學的概念，強調將醫學知識理論和實踐經驗與社會、環境和心理整合，使之形成更加符合人體健康和疾病治療的新醫學體系[5]。但是，目前大多數醫學院校研究生教育還沿襲傳統的舊式教學模式，教育觀念滯后，教學模式陳舊，這已遠遠不能滿足研究生的學習需求。“單一學科為中心”，專業限制強，導致許多醫學研究生只注重自己的研究方向，以至于知識面不夠寬廣，知識結構單一，眼界不夠開闊，創新能力不足[6]。這種教育模式影響了醫學研究生創新能力的培養，并使其缺乏獨立的個性和獨特的個人見解。
1.1.2 教學形式落后 傳統的研究生教學模式主要為“傳授型教育”或“灌輸型教育”，學生的學習主動性差，學習效率低下。上世紀90年代以來，以問題為中心的教學方式（problem-based learning，PBL）逐漸在西方發達國家得到了較為普遍的認同。PBL教學的主要目的是以問題為背景，讓學生產生學習動機，并通過與老師或同學之間的互動、交流，通過主動學習獲取知識和解決問題[7]。基于PBL原理發展而來的以案例為中心的教學法（case-based leaning，CBL）目前正在醫學教育中顯現出其特有的優勢[8]。因此，采用PBL或CBL等開放式和互動式的教學方式，不僅能充分發揮學生的主動性，而且有利于激發學生的創新思維。
1.1.3 課程考核方法落后 目前理論考試仍是醫學研究生的最重要評估手段，容易誤導學生對知識的死記硬背和生搬硬套，不能真正提高醫學研究生的綜合能力。相反，國外的研究生考核方法多種多樣，包括學習報告、階段小結、小組演講討論、課題設計、綜述的撰寫[9]。這些靈活的考核方法可增強學生的活力，激發學生進行科學思維的積極性和主動性，開發其創造潛能和創新靈感，提高其創新能力。
1.1.4 信息檢索途徑偏少 信息檢索是醫學研究生必須掌握的一門本領。研究生從事醫學科研的全過程，包括從課題的設計、文獻檢索、實驗實施、數據分析到最后論文的撰寫，都離不開信息檢索的應用。國內醫學研究生往往缺乏信息檢索的途徑，不能及時與最前沿的科技信息相接觸，限制了其創新能力發展。
1.1.5 缺乏批判性思維 中國傳統的“中庸文化”在學生的生活和學習中影響深遠，根深蒂固。學生從小就被強調老師是絕對的權威，務必尊敬老師，服從老師，反對思想的多樣性和標新立異，使學生從小缺乏鍛煉批判性思維的機會。另外，從教學方式來看，目前國內醫學研究生在課堂基本上是全程接受老師的知識灌輸，鮮有機會發表自己的獨立見解，更不可能在課堂上當面質問老師。這種教學方法使得研究生缺乏標新立異、挑戰權威的勇氣，從而也大大影響了醫學研究生創新能力的培養。有研究[10]指出，提升醫學生的批判性思維能力能夠大大增強學生學習的自信心。
1.2 制約實踐創新的因素
1.2.1 過分偏向于臨床，忽視了科研創新實踐 醫學研究生的理論和臨床能力培養固然重要，但同時不能忽視科研能力的培養，應該堅持理論、臨床和科研"三維一體"教學模式[11]。科研是創新思維的最佳載體。科研訓練既是對已學習的醫學基礎知識的運用，又是對未知醫學領域的探索，能夠大大提高學生的創新思維能力[12]。從目前我國的醫學生就業現狀來看，大部分醫院的主要任務仍是醫療工作，只有少部分為教學醫院或研究型醫院。醫學是實踐性很強的學科，具備較強的臨床實際工作能力與技能的研究生往往備受醫院的青睞，這導致了許多醫學研究生只注重臨床能力的培養和訓練，忽視了科研創新能力的培養[13]。
1.2.2 缺乏創新型導師的指導 在研究生的培養過程中，導師的指導貫穿始終。因此，不僅要重視提高研究生本身的質量，更要加強導師隊伍的建設[14]。從某種意義上說，導師創新能力的高低也決定了學生的創新能力。只有實施創新教育，才能培養出創新型的學生。但是，目前國內許多醫學院校導師隊伍年齡結構并不合理，缺乏創新意識和創新能力，僅將學生看作臨床和科研的幫手，甚至是廉價的勞動力，根本沒有培養學生的創新能力，沒有給予學生獨立創新的機會。
1.2.3 缺乏創新的良好環境 促使研究生的創新思維轉化為創新成果，必須搭建一個良好的實踐平臺[15，16]。目前制約我國研究生創新發展的重要方面就是缺乏科研平臺和激勵機制。科研平臺包括：實驗場地、實驗設備、實驗經費、政策扶持等。科研平臺的建設，直接關系到成果的最后產出。就理論知識和科研思維而言，醫學研究生并不比其他專業的科研型研究生差。有的醫學研究生思路開闊，敢于創新，敢于探索較大的課題，但是缺乏必要的科研平臺，最后只能被迫放棄。此外，欠缺必要的激勵機制也在一定程度上影響了醫學研究生對科研創新的興趣和熱情。
2 關于創新制約因素的相關對策
2.1 選擇教材
選用國內高水平的優秀教材，并引進一些國外的優秀教材，突出教學內容的前沿性、交叉性和啟發性。對不同的專業、不同特點的研究生使用不同的教材，做到因材施教。鼓勵導師在課程講授中展示該領域的最新進展和成果。
2.2 教學方法改革
在教學實踐中要靈活多變，充分運用情景模擬方法、階梯式方法、病例分析法、開放討論法等教學方法，以某個學科命題為焦點，積極引導研究生查閱資料，提出創新問題和解決方案。這對于培養研究生的學術敏銳性、探索精神有著特殊的作用和意義。
2.3 課程考核改革
為了能綜合評價醫學研究生的創新能力，應當改變過去以單一理論考試分數的評價標準，引入創新能力的考核。創新能力的考核應重點考察學生提出問題、分析問題和解決問題的能力。創新考核的形式可以包括學習報告、階段小結、小組演講討論、課題設計、綜述等形式。
2.4 完善計算機網絡系統和信息檢索系統
網絡可以方便學生隨時隨地進行隨機學習，提高學生自主學習的能力。通過建立計算機信息中心，免費向研究生開放，方便其查閱文獻資料，及時了解最新的研究進展。
2.5 加強批判性思維的培養
有研究指出，批判性思維與醫學生人文素養和精神密切相關[17]。因此，從學校方面入手，合理調整培養方案，適當增加人文學科知識學習，不僅能夠擴大知識面，而且能夠培養學生從多個角度看待問題，有助于提高批判性思維能力。從教師方面入手，轉變教學觀念，強調教師與學生身份的平等，建立和諧的師生關系，鼓勵學生解放思想，不能以最高權威的形象自居。從學生方面入手，應該獨立思考，不盲目崇拜權威，不照搬書本知識或傳統經驗，敢于質疑，敢于大膽創新，對有疑問的地方應該樹立起足夠的自信，向老師或同學提問，提高自己的批判性思維能力。
2.6 加強科研鍛煉
科研實踐是培養學生創新思維的重要途徑，對于研究生尤為重要。學生順利完成任何一個科研活動，都離不開創新。查閱文獻，了解領域內的最新進展，獨立思考領域內未知或未解決的問題，并提出與前人不同的研究方案，得出新的有意義的結論，這些都是創新的過程。越是熱愛科研的人，越是渴望探求未知，越是容易產生創新性成果。因此，培養高水平的醫學研究生必須堅持臨床與科研相結合，讓他們主動參與科研實踐，在科研實踐中訓練創新能力。
2.7 建立合理的導師梯隊
合理的導師隊伍應具有良好的年齡結構和研究水平，在年齡段上，要適當老、中、青的搭配比例，充分體現學術研究的延續性。導師應當具有良好的學術創新水平和敏銳的科研意識，并且具有足夠的科研經費。所有導師對研究生應制定嚴格的創新培養計劃，定時指導學生研究某個領域的熱點問題，以此培養學生的創新思維能力；另外，組織學生定期參加學術交流活動，使學生了解當前研究領域的最新進展；第三，定期組織學生舉辦讀書報告會，匯報自己近期的研究進展或本專業領域的前沿動態；第四，定期舉辦師生討論會，加強師生之間的互動交流，讓學生發表自己的見解，以此來培養學生的創新思維能力。
2.8 搭建良好的科研平臺，建立必要的創新激勵機制
