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隨著科學技術的發展，現代醫療護理活動日益復雜，患者在醫院接受治療護理過程中所面臨的不安全因素也隨之增加。icu是醫院重癥患者和手術后高危患者的集中管理單位，患者病情危重和家屬過高的期望值，使ICU成為醫患糾紛的高發科室，因此，護理不安全因素的管理就顯得尤為重要。為了更加全面了解ICU護理工作中存在的不安全因素，以便有針對性地進行防范，本文對我院ICU護理工作中存在的護理不安全因素進行總結分析，并提出相應的防范措施，對加強護理管理，減少醫患糾紛具有積極的意義。
1 常見的護理不安全因素
1.1管理因素
1.1.1質量監控管理不力 護理安全管理的重點是質量管理體系，沒有健全的管理制度，只在形式上進行質量管理，應付檢查和監督不到位是當前護理不安全的主要原因所在[1]。規章制度不完善，部份工作流程不清晰，責任不明確，以致護士在工作時隨意性大，發生事故后無章可循或有章難循。管理者不認真履行管理職責，對護理不安全環節缺乏管理措施，把關不嚴，部份管理內容有專人管理但流于形式，各種培訓走過場，考核落實不到位，不主動報告護理不良事件。搶救車內藥品、物品擺放混亂，甚至有過期現象，未根據ICU科室的特點備用搶救藥物，各種醫療儀器設備疏于管理，在搶救患者時出現故障無法使用等，存在很大的安全[患。
1.1.2科間協作差 臨床科室未嚴格按ICU收治標準轉入患者，醉酒抗醫者時常收治入ICU，影響工作秩序。不提前通知，直接將患者轉入ICU，有時幾個科室同時向ICU轉入危重患者，引起一陣混亂，容易引發不安全事件。
1.2護理人員因素
1.2.1護理人力資源配備不合理 護士/床位比例未達到規定標準，處于嚴重的短缺狀態。因產假、病假、排班不考慮人崗匹配和人員搭配等原因，人力資源更顯嚴重不足。隨著醫院業務的拓展，大量新項目、新技術的開展，需到ICU監護的患者數量日益增多，監護床位數增加，但醫院對此未相應增加護理人力，加之科室重視成本核算，局限了人力資源的補充。長期高強度、高壓力、超負荷的工作將對護士的身心健康造成損害，構成護理不安全的一個重要因素。
1.2.2業務能力不強 我院ICU護士的學歷以大中專為主，初級職稱占93%，理論知識缺乏，技術水平低下，經驗欠缺，對錯誤發生估計和判斷不足，急救器械使用不熟練，與其他人員配合差，在搶救危重患者時，往往是分工不明，手忙腳亂，容易造成護理不安全事件發生。學歷低、年資短的護士是發生護理不安全事件的主體。
1.2.3法律知識淡薄，安全防范意識差 責任心不強，，工作積極性不高，主動服務意識差，缺乏慎獨精神，上班注意力不集中，觀察病情不仔細，不嚴格執行交接班制度，對護理工作中存有的不安全因素缺乏預見性和洞察力，不規范使用保護性約束帶等，導致了不安全事件發生，如藥物外滲、約束不當致患者皮膚損傷、意外拔管或脫管等，這是我院ICU護理不安全的主要因素，是患者安全的最大威脅。
1.3護理文件書寫因素 護理記錄與醫生的病程記錄不一致，因各種原因提前書寫護理記錄，涂改記錄，重抄記錄等真實性欠缺現象時有發生，為醫療糾紛埋下禍根。
1.4物資因素 部份醫療設備性能落后，售后服務及維修不及時，影響搶救及護理工作，甚至成為不安全因素。一次性用品質量差，常見的現象是保留導尿的患者發生漏尿，導致護士工作量增加，患者發生壓瘡的幾率增加。
1.5環境因素 病房布局不合理，通道多，四周為玻璃幕墻，對狂躁和有自殺傾向患者的管理帶來較大風險。各種儀器的報警聲、晝夜長明的燈光也會影響患者情緒，出現焦慮或躁動，導致護理不安全事件發生。如抓管、呼吸機對抗等。
1.6醫院感染因素 ICU患者病情重，抵抗力差，侵入性操作多，導致醫院感染高發，增加患者的痛苦和死亡率，也對護理人員的健康產生威脅。
2 防范措施
1.1提高護理人員對醫院感染的認識
加強護理人員對醫院感染相關知識的培訓。由于護士對院內感染及其危害性認識不足，缺乏控制院內感染意識；通過培訓和學習，從思想上使護士充分認識到控制院內感染的重要性，認識到院內感染與己有關，真正明確自己在院內感染中的責任和義務，規范履行護理行為[2]。
1.2加強職業道德教育
重癥監護室無家屬陪護，多數病人意識不清，護理工作大多一人完成，那就更要求護士加強責任心，有人無人在一個樣；嚴格執行無菌操作和各項護理技術操作，防止院內感染的發生。
1.3建立健全的醫院管理制度，做好監控
嚴格執行消毒隔離制度，進入ICU應更換隔離衣、更換鞋，戴口罩和帽子。醫院院內感染科，護理部不定期對科室進行督查指導，規范護理措施；及時發現管理中的問題。科內成立質控小組，定期檢查護理質量；正確指導護士各種消毒液的配制，按時監測消毒液的濃度，定期分析院內感染發生情況，發現異常及時查找原因，及時處理。消毒隔離制度和無菌操作原則是防止院內感染的根本保證，也是防止微生物傳播疾病最有效措施[3]。
1.4預防手的交叉感染，嚴把洗手關
醫護人員的手是造成院內感染的直接途徑。因此規范洗手切斷感染的傳播途徑，是防止院內感染既簡單而又最重要的措施。護理人員在接觸病人前后，以及做任何護理操作前后，都應認真做好六步洗手法。當護士接觸血液、體液、分泌物、排泄物及其他污染物時，在戴手套前及脫手套后，都應洗手或用快速消毒洗手液洗手。不要因為戴了手套而忽略了洗手。護士長不定期進行檢查。洗手不僅對病人負責，也是對護士自身的保護。加強護士自身防護知識教育，健全自我防護的各項措施的落實也至關重要。
1.5加強進修人員、護生、護工的管理
做好進修人員，護生院內感染培訓和帶教工作；指導和檢查護工工作，檢查洗手情況。
2控制院內感染的護理措施
2.1加強患者的皮膚護理
保持床鋪的清潔、干燥、整齊。如有污漬及時更換。使用氣墊床，病情許可下，每1～2小時翻身一次，觀察受壓部位皮膚情況，防止壓瘡發生。保持患者皮膚清潔，每日進行溫水檫身二次。保持保留導尿管通暢及會的清潔干燥，每日消毒液清潔尿道口二次。對于大便失禁患者，保持局部皮膚的清潔干燥，觀察臀部和肛周皮膚情況，如有皮膚發紅可涂氧化鋅油。給不同患者操作時，洗手或戴手套。測好血壓后可以將袖帶放松，需要量時再綁上。
2.2加強患者的口腔護理
保持口腔清潔，因患者多為昏迷，長期禁食，吞咽困難不能進食而需要鼻飼流質的病人易發生口腔感染。故需每日用3%碳酸氫鈉口腔護理二次，口臭明顯病人選用3%過氧化氫溶液口腔護理，經口氣管插管病人口腔護理，需有二人操作，先檢查氣囊充盈，一人拿注射器把生理鹽水對口腔進行沖洗，一人及時吸引，反復操作。
2.3加強呼吸道護理
呼吸系統是院內感染最常見并發癥部位，積極促進患者排痰。未使用呼吸機患者，鼓勵患者翻身，叩背，使痰液及時充分排出。每日更換氧氣濕化瓶，并進行嚴格消毒，干燥保存。患者進行霧化吸入治療時，使用一次性霧化吸入器，一人一用。使用呼吸機氣管插管或氣管切開患者，加強氣道護理。保持呼吸道的通暢，及時吸痰；清除呼吸道分泌物，吸痰時先吸氣道內，再吸口鼻腔，吸痰管分開使用。現臨床應用的一次性密閉式吸痰管，對于使用呼吸機患者效果滿意；在不脫機的情況下吸痰，既防止患者缺氧，又防止交叉感染。使用一次性呼吸機管路，濕化罐內加入無菌蒸餾水，做好氣管插管或氣管切開患者的常規護理。吸痰時，嚴格無菌操作，吸痰前后洗手。
2.4加強病室的消毒管理
保持病室清潔，安靜，陽光充足，空氣新鮮。定時開窗通風，每次20～30分鐘。保持適宜溫濕度，溫度18～22度，濕度60～70%。三氧消毒機空氣消毒每日三次，每次2小時；含氯消毒液拖地每日三次；含氯消毒液檫試病人床，床旁桌等物品表面，使用中的各種儀器表面，病歷車、治療車、基礎護理車、醫護辦公桌、門把手、病歷夾、電腦鼠標和鍵盤，電話機表面物品等每日一次。拖把實行嚴格分區使用，用后分開消毒，清洗，懸掛，晾干；使用一次性抹布，做到一桌一布，用后放在感染物品垃圾袋中集中處理。必要時每季度病房徹底清掃及空氣消毒，每月進行空氣培養，并做好登記。所有含氯消毒液每天更換1次，準確配制消毒液濃度，保證良好的消毒效果。每月定期對無菌物品及消毒液進行采樣監測。
3小結
醫院內獲得性感染嚴重威脅著患者的生命。控制院內感染的發生非常重要。我院ICU通過狠抓控制院內感染護理管理力度，落實護理措施，在控制院內感染方面收到滿意效果。預防和控制院內感染是一項復雜而艱巨的任務，直接關系著病人的生死，護理工作是預防和控制院內感染的重要環節，也是檢驗護理質量的標準。在臨床護理過程中，要時刻繃緊控制院內感染這根弦，自覺嚴格執行各項規章制度，規范各項護理措施，加強監測力度，不斷提高醫護人員的抗感染意識，來嚴格控制院內感染的發生。從而降低ICU院內感染的發生率。
參考文獻
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醫院感染是當前醫院發展中的重要問題，越來越受醫學界的重視和關注。重癥監護室（intensive care unit，ICU）患者發生醫院內感染的危險性比普通病房高5～10倍[1]，ICU醫院感染問題不僅影響患者的健康和費用，給患者增加許多不必要的痛苦和負擔，也浪費國家巨大衛生資源，同時增加了醫護人員的壓力，對我科2008年1月至2013年6月34名重危患者的醫院感染進行了分析因素，并探討相應的護理對策，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料2008年1月至2013年6月在我所ICU住院期間出現醫院內感染的患者34例。其中男20例，女14例，年齡16～73歲不等，28例為昏迷病人，6例為清醒病人。
1.2 院內感染診斷方法根據患者的痰、尿、血液、導管等標本培養結果和臨床表現，并參照國家衛生部醫政司醫院感染監控協調小組制訂的醫院感染診斷標準[2]。
2 結果
2.1 患者院內感染部位分布（見表1）
2.2院內感染的常見因素（見表2）。
2.3 治療與轉歸
通過治療護理，28例癥狀明顯好轉后轉入普通病房，其中6例未見明顯好轉后死亡，其中4例死于原發病，2例死于多器官功能衰竭。
3 院內感染相關因素分析。
3.1 呼吸道感染 ICU患者呼吸道感染在醫院感染報道中占第1位，獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。在我國醫院感染總病例中，其構成比為26%～42 %[3]。發生于氣管插管、氣管切開、人工呼吸機使用的患者，患者意識不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內，加之許多ICU患者處于昏迷狀態，喪失咳嗽反射的能力，痰液不宜咯出，為細菌的滋生提供了有利條件。
3.2 尿路感染 在我國醫院感染中，尿路感染占20.8%～30.7% ，僅次于呼吸道，主要是細菌侵入泌尿道引起的炎癥，8O%的醫院內泌尿系感染與導尿有關，與導尿操作不規范，無菌操作不嚴格，導致導尿管污染或將尿道外口周圍細菌植入膀胱有一定關系。據統計留置導尿管>3d的患者發生尿路感染率為31%， 留置>5d的患者有74%發生感染，長期留置導尿管者幾乎100%發生菌尿。
3.3 血管內導管相關性感染 侵襲性操作是ICU造成血行感染的主要原因，特別是血管內治療，如靜脈穿刺、靜脈切開、中心靜脈置管及周圍靜脈置管等因技術操作不熟練，插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發生率。
3.4 切口感染及燒傷創面的感染 內臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術傷口感染來源，術前沒有進行有效消毒；燒傷患者由于抗生素的普遍應用，耐藥菌株相當復雜，且一旦感染，很難控制，另外病房空氣、物品污染、術前毛發去除都是增加切口感染的機會。
3.5 消化道感染據調查，消化道感染的醫院感染發生率為0.3%～0.7%，占醫院感染總例數的12%～21%。，由于鼻胃管大小、營養支持的方法、患者的和胃腸動力是影響胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃內細菌大量繁殖[4]。特別是ICU的患者，由于廣譜抗生素及多種抗生素的聯合應用，腸道菌群更易失調，更增加了患者對胃腸炎的易感性。
4 護理相關對策
4.1 加強病房及環境管理，嚴格執行消毒隔離制度。嚴格探視制度，限制探視人數及時間，減少人員流動，減少病區的環境污染。采用紫外線空氣消毒、三氧機空氣消毒、通風換氣、濕式拖地、濕式掃床等護理措施，效果較好，并采取空氣細菌學監控。ICU由于監護儀器和各種治療設備集中，醫護人員流動性高，操作多，很容易通過接觸傳染[5]。因此，應加強危重患者的保護性隔離。在接觸患者或使用器械后，應認真洗手，防止交叉感染。呼吸機管道實行嚴格的消毒與滅菌，每周更換呼吸機管道，每天更換濕化瓶水。
4.2 早期發現感染的征象對于病重、年老體弱、年幼及長期患病的易感染人群要作為重點觀察對象。除常規監測體溫外，在進行口腔護理的同時要觀察口腔及咽喉部的變化，檢查各種管道是否為感染途徑，定期消毒并做培養；若有感染存在，及時做好血、尿、便、痰及分泌物標本的留取，血培養的留取應在應用抗生素之前，高熱時采取，陽性率較高。發現異常應及時報告醫生并給予處置。
4.3 加強對呼吸道的管理 針對呼吸道的感染因素加強對呼吸道的管理，保掙呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物墜人造成肺炎，喂養過程中盡量減少誤吸危險因素，用小號胃管少量持續喂養，控制胃內容物的反流，對機械通氣患者提倡半臥位姿勢[6]。
4.4 強化泌尿系的護理 在行導尿及留置導尿的護理時嚴格執行無菌技術操作，消毒正確，避免損傷尿道粘膜，導尿管要妥善固定，防止因導管移動造成黏膜損傷，對長時間留置導尿者，要保持導尿管系統密閉，減少導尿管與集尿袋的分離及頻繁采集標本[7]。注意尿袋位置低于床面至少10cm，保持引流通暢，定時更換引流管及尿袋，防脫落和污染。
4.5 重視靜脈治療的操作環節 靜脈治療嚴格執行無菌操作，尤其是在放置PICC管和中心靜脈插管時，嚴格按照操作規程進行。深靜脈穿刺部位每日消毒并更換一次性無菌敷帖，觀察局部有無紅、腫、熱、痛等，如有感染現象則及時對導管皮下進行細菌培養。
4.6 合理使用抗生素。近年來，由于抗生素在臨床上的不合理應用，導致患者體內菌群失調，造成耐藥菌株不斷增多，尤其是院內感染的病原菌耐藥性更高[8]。因此，正確合理使用抗生素是預防和控制醫院感染的重要措施之一。對于護理工作來說，對于痰、尿、血液、導管等標本采集及送檢，顯得非常正確，可以降低假陽性率等，培養出正確病原菌，由此通過高質量的細菌培養檢驗為醫生的合理用藥提供依據。
醫院內感染是危害病人健康和疾病康復的一個亟待解決的問題，在預防醫院感染的工作中，護士是護控醫院感染系統的具體實施和執行者.所以應嚴格地執行各項護理規章制度、血管內治療的環節，正確使用護理程序，并加強對ICU的護理管理，有效地配合醫院感染控制，使ICU的感染率保持在較低水平。
參考文獻：
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[5] 徐義.淺談監護室交叉感染的預防EJ].重慶醫學，2004，33（12）：1808.
Common Nursing Problems and Nursing Measures in Patients with ICU Physical Restraint
LIU Yan-chun
(Jixian County People's Hospital,Tianjin 301900,China)
Abstract：ObjectiveIn order to reduce nursing complications of physical restraints to occur. MethodsThe evaluation of patients, to the patient and family members (or) explained, protective constraint, psychological care of patients, to strengthen the education and training to give.ResultsObtained apparent effect, reduce the occurrence of complications patients and their families, increased trust.ConclusionThrough the scientific method not only reduces the complication has been patient and family trust.
Key words：Physical restraint;Nursing; Common problem;Nursing measures
ICU的患者病情危重并且很多患者意識不清、躁動或呼吸機支持呼吸不能很好的配合治療，容易出現非計劃性拔管，加重病情。因此需要對患者的身體進行保護性約束，即使用任何物理或機械性的設備、材料或者工具等附加在或者臨近于患者的身體，使患者難于輕易將其移除，達到限制患者自由活動或者使其不能正常接近身體某些部位[1]。約束的目的是為了防止意外的發生，但在此期間卻出現了一些問題，我們針對這些問題采取了一定的措施，取得了一定的效果。
1臨床資料
選取我院2013年8月~12月，給予約束的患者136例，男88例，女48例；年齡18~79歲，平均年齡52歲；疾病種類：腦出血39例，腦梗塞46例，腹部閉合性損傷術后28例，一氧化碳中毒4例，重型顱腦損傷19例。
2約束護理中出現的問題
2.1意外拔管的發生 氣管插管的患者病情危重，呼吸困難時自感面臨著死亡的威脅，經口氣管插管咽喉、器官的水腫、疼痛、吞咽和咳嗽時的異物感，吸痰操作的刺激等導致患者嚴重不適和痛苦，易導致自行拔管[2]。
2.2 約束部位的皮膚情況患者躁動會出現約束部位的皮膚損傷、皮下出血、肢體末端的腫脹加重等情況。
2.3患者心理活動情況從醫護人員的角度來看對患者的身體約束是保護患者的一種醫療行為，而忽略了患者被約束后的心理感受。自己被綁上，家屬不在身邊，心理上無法接受這一事實。
2.4家屬的不理解與家屬溝通不到位，容易產生誤解與糾紛。
3護理措施
3.1評估相關的評估表我們有非計劃性拔管評估表、患者跌倒（墜床）危險因素評估表、意識障礙評估表。非計劃性拔管評估表從意識、疾病史、年齡、用藥、約束、管路數量、合作程度、心理狀況、置管教育、伴隨癥狀進行評估，總分為40分，＜＝25分者具有拔管傾向；患者跌倒（墜床）危險因素評估表總分為15分，>=4分者為高危人群；意識障礙評估表表總分為15分，8~13分為意識障礙，＜＝7分為淺昏迷，＜＝3分為深昏迷。病情穩定時每3d評估1次，病情變化時隨時評估。通過評估我們能確定患者是否需要約束，清醒配合的與昏迷的患者就不需要約束，但要評估其病情變化以便采取措施；確定約束部位，癱瘓肢體的就不需要約束。
3.2向患者或家屬進行解釋對于清醒的患者與本人進行解釋，取得患者的理解與配合；對于意識不清的、躁動的患者向家屬進行解釋取得家屬的理解與配合，并進行簽字。解釋時語言通俗易懂，同時囑簽字的家屬轉告其他家人，以免產生誤解，鬧成糾紛。研究表明[3]，患者家屬在患者身體約束傷害減少的過程中起著極為重要的作用，應鼓勵患者家屬積極參與到其中，對患者及家屬進行教育和培訓可以有效地減少約束不良事件的發生。
3.3實施保護性約束 選擇帶有海綿的約束帶，部位選擇多為手腕或（和）足踝處，躁動激烈的有選用肩部約束帶的。約束后每15min觀察一次約束肢體的末梢循環情況，約2h解開約束帶放松一次，并注意觀察患者的皮膚情況。護士對照患者約束觀察記錄單上開始時間、巡視時間、結束時間、約束部位、被約束肢體情況進行打勾、簽字。床頭懸掛各種標示，班班交接。
3.4患者的心理護理因為在身體約束使用的過程中存在著不自覺地傷害，使患者產生明顯的心理反應，導致一個完整的人失去尊嚴[4]。這就要求護士給患者解釋清楚，使其明白約束的必要性，不是為了限制他的自由，而是為了他的自身安全著想。同時家屬對患者的解釋也很必要，因為家屬是他信任的對象，家屬的參與會讓患者具有安全感。
3.5加強護士的教育及培訓有報道稱[4]不同職稱、學歷的護理人員，她們的身體約束理念有著明顯的差別。因此要對她們進行統一的培訓，對患者的約束是為了患者的安全著想，我們一定要保證在安全的同時滿足患者的需求。集中地進行培訓，科內所有護理人員參加，講述如何評估、評估時的注意事項、如何與家屬溝通、溝通的內容、約束的方法與注意事項。在工作中同事之間也要注意溝通，保證患者安全。
4結論
經過一段時間的實踐，我們取得了明顯的效果。通過評估我們能確定是否需要約束、約束的部位，與患者及家屬的溝通不僅減少了并發癥的發生也得到了信任，培訓使護理人員的理念有所轉變并提高了護理水平，減少了醫患糾紛。
參考文獻：
[1]夏春紅，李睜．ICU護士身體約束知識、態度、行為的調查分析[J].中華護理雜志，2008，43(6)：568-570．
1 臨床資料
2007年1月至2009年6月,本院ICU收治患者中發生高血糖癥186例,發生率為15.05%。其中有糖尿病病史的患者62例(33.33%)。其中男94例,女92例;年齡12～70歲,其中60歲以上82例(44.10% )。
2 原因結果分析
2.1 原因結果詳見表,從表中可以看出,高血糖的發生率在性別間無統計學意義,但與年齡有關,年齡高于60歲的發生率較高。與腸道外靜脈營養具有相關性。而且與是否發生器官衰竭相關,合并器官衰竭的發生率高。合并感染的高血糖的發生率高于非感染者。
2.2 采用SPSS11.0統計軟件進行統計分析,組間比較采用配對t檢驗進行。P>0.05為差異有統計學意義。
3 護理對策
世界衛生組織(WHO)將空腹血糖濃度范圍定為 6. 1～7. 0mmol/L 和餐后為8. 1～11. 0mmol/L ,高于此上限者為糖尿病性高血糖。無糖尿病的患者在應激狀態下出現的高血糖 ,被稱為應激性高血糖( stress hyper2 glycemia) 。應激性高血糖的經典定義為血糖 ≥ 11. 1 mmol/L。事實上 ,對應激性高血糖水平仍沒有一個明確的限定。其非常嚴格的定義為:入院后隨機測定 2 次以上其空腹血糖 ≥6. 9 mmol/L ,或隨機血糖≥ 11. 1 mmol/L者,即可診斷為應激性高血糖[1]。
3.1 理解控制血糖的重要性 危重癥患者在遭受感染、創傷或存在嚴重的呼吸、心、腎功能不全時會出現糖代謝改變,糖的生成率超過糖的消除率是出現應激性高血糖的主要原因。不明原因的高血糖是感染或炎癥反應的信號。微生物在高糖環境中生長繁殖迅速,其易感性增加。從統計結果中發現合并感染者中高血糖的發生率高,年齡與高血糖發生率相關,結果發現在年齡超過60歲老年人更易出現高血糖。同時危重患者血糖升高程度與病情的輕重預后有很高的相關性。筆者也發現合并臟器功能衰竭的患者發生高血糖的發生率高。還有腸道外營養和腸內糖的攝入過多可引起高血糖,有研究顯示葡萄糖輸注速率超過4 mg/(kg•min)的患者有50%可能發生高血糖,因此對于高齡、危重癥、合并多臟器衰竭者、腸道外營養的患者檢測血糖顯得尤為重要。
3.2 做好血糖的控制 首先嚴格檢測血糖,控制血糖在正常范圍內。目前末梢血糖是臨床上快速、首選的方法。由于對患兒損傷小,而且快,大約從操作到結束1 min內可以完成。畢惠敏[2]研究顯示,不同的手指指端血糖值存在差異,采血一般選擇左手無名指尖兩側指甲角皮膚薄處為最佳。進針2～3 mm,自然流出血為佳,防止血糖有較大的偏差。但是其存在一定的局限性,血糖值過高時測定是不可靠的。正確使用血糖儀為嚴格控制血糖提供可靠的保障。
3.3 合理應用胰島素 胰島素是控制血糖的首選藥物,在改善預后方面具有獨到的作用。Van den Berghe等[3]發現胰島素強化組治療組的病死率明顯低于常規治療組,特別是住ICU時間超過5 d及合并嚴重感染導致多臟器功能衰竭的患者,病死下降更為顯著。胰島素可以皮下和靜脈注射,維持血糖在7.0～11.5 mmo l/L,每小時測1次血糖,直到穩定,減少到每2小時測1次,如果血糖在理想范圍4 h后改為每4 h測1次血糖。如果胰島素輸注速度改變,則要重新改為每小時測1次血糖。如果血糖變化迅速或在嚴重范圍,如20 mmol/L,則需要30 min測1次。但關于血糖控制范圍有很多爭議,蔣惠芳等[4]研究發現,無論患者有無糖尿病史,都應加強胰島素治療,將危重患者的血糖控制4.4～6.1 mmol/L。但持續靜脈給予胰島素,不可避免的會提高低血糖的發生率。有學者采用皮下注射胰島素的方法,發現強化胰島素治療組與常規治療組比較,低血糖發生率有所增加,但并無統計學意義。因此應用胰島素的同時,應注意血糖的檢測,減少低血糖的危險。
4 小結
ICU患者即使無糖尿病病史,在應激狀態下常伴有高血糖,高血糖可以降低機體的免疫功能,使感染的易感性明顯增加,影響其預后。故應對危重患者進行有效血糖控制,并對其進行正確監測,合理使用胰島素治療,防治低血糖等并發癥,對高血糖的控制有重要意義。
參 考 文 獻
[1] Or ford NR. Intensive insulin therapy in septic shock.Crit Car eResusc,2006,8 :230234.
文章編號：1009-5519（2007）22-3388-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：A
ICU的主要任務是治療和護理患有嚴重生理失調或器官功能嚴重衰竭的傷病患者。病種的特點是危、重、急、疑難、復雜。因創傷嚴重加上各種侵入性操作繁多所以感染的機會也隨之而來，因此控制和預防ICU醫院感染十分重要。通過ICU院內感染的24例患者進行回顧性分析如下：
1 臨床資料
2005年1月～2006年12月我院ICU收住了123例患者，發生感染者24例，占19%，其中男19例，女5例，年齡19～76歲，60歲以上14例，占58%，所有的資料采用回顧性調查方法。
2 護理措施
2.1 嚴格執行消毒隔離制度：保持病室內空氣新鮮、流通，做好空氣、地面、物品表面以及床單元的消毒，采用空氣凈化，操作前后正確洗手[1]。使用中的呼吸機螺紋管、濕化瓶、接頭每24小時更換消毒，氧氣管道、濕化瓶每周消毒2次，濕化液每日更換。一般情況下謝絕家屬探視，工作人員進入要穿規定工作服、換鞋、戴口罩帽子。
2.2 嚴格無菌操作：在進行各項操作時要加強無菌觀念，吸痰時，戴口罩，戴無菌手套，使用一次性吸痰管。做好會陰護理，保持尿道口清潔，盡量縮短留置尿管的時間。深靜脈穿刺部位每日消毒并更換一次性無菌敷貼，觀察局部有無紅、腫、熱、痛等，如有感染現象應及時對導管皮下段進行細菌培養[2]。
2.3 加強基礎護理：每日口腔護理2～3次。翻身拍背，促進分泌物排出，保持呼吸道通暢[3]。每日清潔全身皮膚1～2次，按摩受壓部位，促進血液循環，保持床單元整潔、干燥。
2.4 合理使用抗生素：真菌感染主要是較長時間不合理使用抗生素，應根據藥敏選擇敏感抗生素，并及時停藥，防止二重感染及耐藥菌產生。同時正確掌握抗生素的應用指征。
2.5 加強醫務人員培訓：嚴格落實各項規章制度，加強環境衛生監測，每月2次空氣培養。督促醫務人員加強無菌觀念，定期組織學習院內感染知識，認識預防院內感染的重要性，避免交叉感染。
2.6 加強營養：可通過腸內或腸外補充營養，提高機體抵抗力。腸內營養時避免營養液污染、變質，現配現用，溫度38～40℃，保持容器清潔無菌，營養液品種多樣、營養豐富。腸外營養時營養液在無菌環境下配制，有效時間不超過24小時。密切觀察營養治療效果。
3結果
3.1 感染患者年齡、性別分布：60歲14例，占58%。男19例，占79%，女5例，占21%。
3.2 感染部位：下呼吸道感染17例，占70.8%，胃腸道5例，占20.8%，泌尿道1例，占4.2%，其他1例，占4.2%。
3.3 感染患者疾病分布：顱腦損傷感染12例，占50%，復合傷8例，占33%，其他4例，占17%。
3.4 院內感染常見菌：真菌4例，金黃色葡萄球菌4例，肺炎克雷伯菌3例，其他還有大腸埃希菌，腸桿菌，腸球菌，陰溝腸桿菌等。
4 討論
4.1 ICU院內感染的發生率與年齡有關：60歲以上占58%，因老年人大多伴有慢性疾病，加上機體抵抗力下降，各種器官功能衰退，容易發生感染。
4.2 院內感染部位以下呼吸道為主，占70.8%。男性患者居多，因大多數有吸煙史20年以上，以致肺部功能受損，容易導致呼吸道感染。疾病方面，重度顱腦損傷患者病情重，病程長，伴有昏迷、誤吸、嘔吐等造成正常生理機能受損，另外，復合傷手術創傷大，手術時間長，出血量多，易導致感染。氣管插管、氣管切開、呼吸機輔助呼吸使呼吸道正常的生理機能遭到破壞，同時留置尿管，留置深靜脈等都易導致感染。
由于ICU患者病情危重，病程長，大多數還處于昏迷狀態，長期臥床，喪失咳嗽反射，氣道分泌物排出困難，加上各種導管置入，為細菌繁殖提供了有利條件。為了防止院內感染的發生，醫務人員應加強病室環境的消毒，使用層流裝置或空氣凈化,保持病室空氣清新，各項操作嚴格遵守無菌原則，特別是侵入性操作，合理使用抗生素，降低院內感染。
參考文獻：
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產后大出血是指胎兒娩出后，經陰道生產的產婦出血超過500毫升，或經剖腹生產的產婦出血超過1000毫升，其發生率占分娩總數的2%-3%【1】，整體護理是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式，它是使人無論在生理、心理、社會靈魂上達到最愉悅的心態或是縮短降低其不愉悅的程度【2】。對2010年10月-2013年10月我科ICU收治的產后大出血患者實施整體護理措施，取得良好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年10月-2013年10月在我科ICU進行治療的產后大出血患者36例作為觀察組，年齡20-39歲，平均年齡27.6±2.7歲；初產婦25例，經產婦11例。并與同期在我科ICU進行治療的產后大出血患者36例作為對照組，年齡22-43歲，平均年齡30.4±2.8歲；初產婦22例，經產婦14例。所有患者均符合《婦產科學》中產后大出血的診斷標準【3】。所有患者均排除其他嚴重心、肝、腎疾病，均簽署知情同意書。兩組患者在一般資料方面無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1 對照組給予常規護理措施。
1.2.2 觀察組給予整體護理措施。
1.2.2.1 嚴密觀察患者病情
嚴密監測患者呼吸、脈搏、血壓等生命體征，觀察患者神智變化、皮膚、黏膜、口唇、四肢的溫濕度及尿量；保持呼吸道通暢，雙鼻導管氧流量4-6L/min【4】；觀察子宮高度和硬度，對子宮進行局限性按摩，使子宮壁血竇閉合，勤翻身，防止壓瘡形成。
1.2.2.2 心理護理
患者大出血后，情緒會變得急躁、恐懼，對于頭腦清醒的患者，態度和藹，言語溫和，動作輕柔，給予相應的解釋和安慰，鼓勵患者用積極的心態面對，減輕其心理負擔，積極配合治療。
1.2.2.3 械通氣期間的護理
為了減輕插管對患者咽喉壁的壓迫，使患者頭部稍后仰，每2h轉頭一次【5】；氣管插管時，正常呼吸道的濕化、加溫和濾過功能喪失，要給予呼吸道濕化；不要頻繁吸痰，以免對患者氣道造成損傷；加強患者的口腔衛生；給患者翻身時應由專人保護人工氣道，防止氣管插管牽拉帶來的不適；觀察呼吸機的運轉情況，記錄呼吸機各項工作參數變化，如有異常及時進行處理。
1.2.2.4 預防措施
孕早期開始產前檢查監護，不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠，對具有較高產后出血危險的產婦做好及早處理的準備工作；教會產婦自我檢測技能（自我檢測胎動、自我識別胎動異常、掌握產檢時間、預產期等）；避免多次人流，早期發現妊娠合并癥與并發癥，提前入院待產，分娩前制定預防措施。
1.3 觀察項目
實施整體護理措施后，對比分析兩組患者的治療效果和患者及家屬滿意度。
1.4 療效評定標準
采用非常滿意（80-100分）、滿意（60-79分）和不滿意（
1.5 統計學方法
應用SPSS17.0對數據進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組治療效果比較
實施整體護理后，觀察組總有效率為94.4%，對照組總有效率為77.8%，觀察組的治療效果明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
表1兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]
組別 例數 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）
觀察組 36 25（69.4） 9（25.0） 2（5.6） 34（94.4）
對照組 36 17（47.2） 11（30.6） 8（22.2） 28（77.8）
X? 3.402 3.412 3.407 3.478
P值 P
2.2 兩組患者及家屬滿意度比較
實施整體護理后，觀察組的患者及家屬滿意度為97.2%，對照組的患者及家屬滿意度為72.2%，觀察組的患者及家屬滿意度明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
表2兩組患者及家屬的滿意度比較[n（%）]
組別 例數 滿意（例） 基本滿意（例） 不滿意（例） 總滿意度（%）
觀察組 36 29（80.6） 6（16.7） 1（2.8） 35（97.2）
對照組 36 17（47.2） 9（25.0） 10（27.8） 26（72.2）
X? 0.314 0.343 0.335 0.356
P值
3 小結
產后大出血是產科急癥，其發病突然而且來勢兇猛，如搶救不及時可直接危及產婦的生命，居產婦四大死亡原因之首【6】。ICU的患者病情危重，將整體護理應用于實際工作中，可以提高患者在疾病危險期的適應能力。通過在我科ICU的研究發現，在治療的同時實施整體護理措施后，觀察組的治療有效率為94.4%，對照組的治療有效率為77.8%，觀察組的治療效果明顯優于對照組，觀察組的患者及家屬滿意度為97.2%，對照組的患者及家屬滿意度為72.2%，觀察組的患者及家屬滿意度明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
【參考文獻】
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護理風險指醫院由于在患者護理過程中發生的一切可能的不安全事件。NCU因搶救的患者都是以各種神經外科重癥為主，由于患者病情危急，變化快，護士常常處于高度緊張狀態，在護理工作中易發生臨床風險事件。因而，了解NCU護理風險的種類及特點，能夠極大提高NCU護士的防范意識，更加保障患者的醫療安全[1-2]。對天津西青醫院收治的654例NCU患者護理風險的種類、原因、處理措施等進行分析，現報告如下。
1 臨床資料
對我院2009年5月～2010年11月收治的654例NCU患者的臨床資料進行分析。其中腦出血314例，腦挫傷96例，頭部外傷84例，腦腫瘤45例，顱骨骨折27例，蛛網膜下腔出血26例，硬膜下血腫25例，硬膜外血腫21例，腦膿腫8例，腦血管畸形5例，頸髓高位損傷3例。
2 NCU常見的護理風險
2.1 非計劃性拔管：由于NCU患者受制于多種監護儀器，且身上有多個管道，在進行翻身或護理時可能出現管道的脫落，甚至可能出現患者自行拔管現象。在654例患者中，出現自拔氣管插管6例，自拔胃管5例，自拔腦室及創腔引流管4例，自拔導尿管5例，自拔靜脈插管2例。非計劃性拔管占3.36%。其中，氣管脫落或拔出的風險性最大。由于氣管脫落后需要重新插管，患者表現出缺氧煩躁情緒，會加大氣管插管難度，容易造成氣道損傷；由于患者自行拔管時因導管斜面的刺激，加上腫脹的氣囊，患者無一例外會引起不同程度的損傷，嚴重者會引起較大血管出血。因而，重新插管引起的一系列問題不僅給患者增加了醫療費用，并發癥的加重還會給患者又一重創。
2.2 NCU護士應變能力低或責任心不強：一些NCU護士由于缺乏一定的工作經驗、專業知識，無法對危重患者進行正確的評估。如腦出血患者術后突然出現尿量增多，每小時250 ml以上，此時，護士應該盡快報告醫生是否會有尿崩，以便盡早采用垂體后葉素，防止尿崩加重[3]。
2.3 院內感染：危重患者由于免疫力低，在治療時侵入性操作多，一些醫務人員的無菌操作觀念還不強，沒有貫徹落實消毒隔離制度，不合理的消毒隔離設施等，使得患者出現院內感染。在654例患者中，出血顱內感染5例，肺部感染17例，尿路感染9例，院內感染發生率為4.74%。
2.4 窒息：NCU患者大多是昏迷患者，無法進行咯痰，當氣管插管患者吸痰不及時、痰痂堵塞、誤吸嘔吐物等都會引起窒息的發生。在654例患者中出現氣管插管半堵塞4例，經及時吸痰處理后，未造成窒息。
3 預防措施
3.1 減少和防止非計劃性拔管的發生：如果患者神志清醒且比較配合，護理人員應耐心對其講解人工氣道正常的不適反應，以及氣道處理與機械通氣的必要性；如果患者比較煩躁，不配合或神志不清，護理人員要隨時關注患者的情緒，防止患者亂抓亂拔，在必要時遵遺囑采用鎮定劑。除此之外，在對患者進行治療與護理時要注意防止管道的脫落，并檢查管道是否固定在位[4-5]。
3.2 加強NCU護士的責任心與專業知識培訓：應嚴格教育NCU護士嚴格貫徹遵守各項規章制度，要以患者為中心，認真配合醫生做好各項治療與護理工作，讓患者順利度過危險期。對NCU護士進行定期的專業知識培訓，使其對各種儀器的使用方法，常見病癥的觀察注意點與方法以及重癥患者的搶救技術等能夠熟練掌握。在需要對病情危急的患者搶救時，護士需要有熟練地急救技術與沉穩的心態以緩解患者家屬的緊張情緒。
3.3 防止院內感染：嚴格貫徹執行消毒隔離制度，嚴格遵守操作程序。每個患者使用過的器械如：呼吸機、霧化器等均應進行徹底消毒后用于另一患者；為防止交叉感染，給每一位患者治療完后均需徹底洗手后才能給另一位患者進行治療。
3.4 防止窒息發生：盡量讓患者嘔吐時頭偏向一側，并及時將嘔吐物清除，在床邊準備好吸引相關物品如吸引器、吸引物。氣管插管以及氣管且開患者需要將氣道充分濕化，以防止形成痰痂，注意翻身時要扣背，使痰液易吸出。
4 小結
由于NCU患者的特殊性，且NCU護士處于臨床第一線，精神狀態長期高度緊張，在護理工作中易發生臨床風險事件，因而掌握此類風險的種類，特點以及防護措施對提高護士的防范意識以及患者護理的安全性起到重要作用。NCU護理面對的對象特殊，要求護士有高度的責任心和扎實的專業知識[6]。因此，要定期對護士進行規章制度的加強與專業知識的培訓，使其熟練掌握相關的急救技術與儀器操作要點，將患者安全牢記心中，提高其觀察患者病情的能力與緊急應對能力，防范各種可能發生的風險。
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營養支持是危重癥患者重要的治療手段之一，營養支持途徑分為腸內營養和腸外營養兩種。腸內營養（Enteral Nutrition，EN）是經口或經胃腸道用管飼來提供代謝需要的營養基質及其他各種營養素的營養支持方式，其中管飼EN被認為是一種標準的治療方法。隨著現代EN 的制劑、方法和材料不斷創新，EN 以其利于維護腸黏膜完整性、并發癥少、技術要求低、價格低廉等特點而更被廣泛用，國外應用腸外營養與EN 的比例已由8∶2轉變為2∶8[1]。我科采用綜合護理干預措施對部分行EN的患者進行護理，取得良好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我科2013年10月～2014年9月入住ICU行EN的300例患者，男167例、女133例，年齡38～62歲，平均（42.27±12.32）歲。其中膿毒癥42例，創傷53例，急性腎衰竭6O例，肝功能不全及肝移植圍手術期55例，急性重癥胰腺炎35例，急慢性呼吸衰竭3O例，心功能不全25例。APACHE評分12～23分，平均（15.27±3.17）分。采用便利抽樣的方法將2013年10月～2014年3月人住ICU的150例設為對照組，2014年4月～9月入住ICU的150例設為觀察組。兩組患者性別、年齡、疾病類型及APACHE評分等一般資料比較，差異無統計學意義（均P>0.05）。
1.2方法 對照組采用常規的方法進行護理，包括①積極治療原發病及并發癥；②鼻胃管者每6 h檢查胃殘留量，殘留量>150 mL繼續喂養，殘留量150～200 mL可適當減慢喂養速度，殘留量>200 mL暫停喂養。③無禁忌者抬高床頭30°～45°；口服藥物研碎，加入溫水充分溶解后鼻飼，前后均用溫開水20 mL沖洗管道，每6 h用溫開水20 mL沖洗喂養管防止堵塞；發現脫出及時通知醫生并處理。④適時EN 監測，觀察內容包括生命體征、水腫、胃潴留、排便情況、腹部體征、體質量、攝入量及出入水量、喂養管道等。觀察組在此基礎上采用綜合護理干預措施對部分行EN的患者進行護理，主要包括：①定期組織EN相關知識學習，提高醫護人員行EN的理論知識和治療管理水平，強化早期EN 的觀念。②視病情鼓勵和協助患者進行全身肌肉運動，促進蛋白質合成，改善全身情況。③盡量使用材質柔軟的鼻腸管喂養，全部使用EN輸注系統勻速泵入。④每日評估胃腸道功能，適時加用胃腸動力藥物，促進胃腸蠕動和消化吸收。⑤注重喂養期間患者心理活動，發現問題積極疏導，保證喂養順利有效進行。比較兩組患者胃腸道并發癥（腹瀉、嘔吐、消化道出血、誤吸）的發生率及堵管率。
1.3統計學方法 所得數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
兩組患者胃腸道并發癥（腹瀉、嘔吐、消化道出血、誤吸）發生率及堵管率情況比較，見表1。由表1可知，觀察組患者胃腸道并發癥發生率為18.00%（27/150），明顯低于對照組的34.67%（55/150），而 4.00%的堵管率也明顯低于對照組的14.67%，差異具有顯著性（均P
3討論
20 世紀80年代以來，隨著現代腸內營養的制劑、方法和材料的不斷創新，EN 作為一種方便、安全、有效的營養支持方式在臨床得到了廣泛的應用。有研究證實，早期給予EN 可以明顯降低嚴重消化道并發癥的發生率，促進患者的康復，提高患者的生存質量。美國危重病醫學會、美國腸內腸外營養學會在2009年的指南中指出盡早使用營養支持特別是EN是積極的治療策略，可以降低疾病的嚴重程度，減少并發癥，改善患者預后。
腸內營養也存在著一定的并發癥，腸內營養的并發癥發生率各文獻報道不一，這與使用的腸內營養制劑成分、患者病情、應用方法等多個因素相關，其中護理方法和水平也是至關重要的環節[2]。綜合護理干預是集合ICU內一系列有循證基礎的治療及護理措施，使之有效、完整、持續的實施，從而提高醫療質量，使患者獲益最大化。
1.資料與方法
1.1 一般資料：選取我院2011年1月和2012年1月神經內科ICU病室的126個病例，將其進行隨機分組，分為觀察組與對照組，每組63例。在這兩組中，對照組有34例男性患者，29例女性患者，年齡在31～74歲之間，平均年齡為53.4歲。其中有16例是中腦血管疾病，有9例是中樞神經系統上的疾病，4例是癲癇病癥，3例是脫髓鞘疾病。在觀察組中，有37例男性患者，26例女性患者，他們的年齡在33～69歲之間，平均年齡為54.2歲，其中有15例是屬于中腦血管疾病，有10例屬于中樞神經系統方面的疾病，5例是癲癇癥狀，2例是屬于脫髓鞘疾病。這兩組患者在年齡、性別、體重以及病程等這些基本情況的比較上，沒發現明顯的差別，有其可比性（P>0.05）[2]。
1.2 方法：在方法上，通過給對照組的病患加以常規性的護理干預，而對于觀察組的病患，則在常規護理的基礎之上，施以針對性的護理干預，細的方法、措施，如下所述：
第一，神經內科ICU的病室管理方面要得到加強，室內的環境要做到充足的維護，對于此，要有相應的關于環境潔凈的制度和規范。室內的通風以及干燥的條件方面要保持好，消毒的工作也要有合理的規程，這包括室內的地面、空氣、物品等方面，同時使用凈化器進行不間斷的凈化工作，監測質量上要達標[3]。
第二，嚴格執行消毒以及隔離方面的制度，基礎護理要得到繼續加強。
第三，對醫護人員的專業素養要加以培訓，更有效地使導致感染的因素得到控制和減少，對抗生素的使用一定要合理[4]。
第四，對病患的原發病和一些基礎性的疾病要加以積極的治療，對病情的觀察要加強，要重視病患并加以心理上的健康指導、藥物指導、飲食指導等，對預發癥要積極地加以預防。
另外，預備一個風險警示本。護理的風險管理已經成為了醫院在管理以及專業的發展上的一條很重要的措施方法，這給促進患者的盡快康復和生命安全提供了保障，由于護理專業有著自身的特殊性、疾病的復雜性以及不可預見性，還有醫學技術上的局限等，導致風險隨時都可能發生，為了有效地阻斷風險的發生，確保護理的安全，要給護理人員備好硬皮筆記本一個，在其封面上貼上“風險警示”的標識，在碰到存有風險的相關問題時，及時做好記錄，科室的人員都可參與記錄，而后放置在護理人員的辦公桌上以供護士方便查看和記錄，在工作會上對所存在的問題加以講評，對潛在的風險進行分析，然后制定防范的措施[5]。
1.3 統計學分析
所有的數據采用的是SPSS17.0統計軟件進行的分析，以P
2.結果
通過對兩組的認真分析得知，觀察組病患中的醫院感染有5例，醫院感染率是7.94%，在對照組的病患中，醫院的感染病患有16例，醫院感染率是25.40%。將兩組相比我們可以看出，這兩組有著明顯性的差別，具有可比性（P
在126例病患中，有21例是院內感染，呼吸系統感染有9例，6例是泌尿系統感染，4例是胃腸道感染，還有2例是其他方面的感染。詳情見表2：
3.討論
3.1 醫院感染的特點
醫院感染是神經內科疾病的常見并發癥，嚴重影響患者的預后。據文獻報道[3]，腦血管病的院內感染發病率為26.02%。這是因為神經內科患者以老年人并伴有意識障礙、臥床患者為主，這類患者其免疫功能低下，易出現進食困難、排尿困難；腦血管病直接或間接引起丘腦下部受損，導致呼吸系統、消化系統、尿路系統、黏膜皮膚的血管功能紊亂，因而繼發院內感染機會較多。本調查結果顯示：本院神經內科3年平均醫院感染率為7.67%，醫院感染例次率為9.04%，高于同期全院平均感染率的2.72%及例次感染率的3.25%，兩組比較均有統計學意義（P值均
3.2 醫院感染危險因素分析
①患者年齡大發生醫院感染率高：因老年人隨著年齡的增長，大多數伴有慢性疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺部功能受損，使氣體交換障礙，大量肺泡炎性滲出而出現肺部感染，加上各種器官功能老化，機體免疫功能降低，抵抗力下降，易發生醫院感染[6]。因此，老年人是醫院感染的重點保護對象；②住院時間長比住院時間短，發生醫院感染率高，患者長期昏迷臥床，易發生壓瘡、墜積性肺炎，使皮膚屏障功能受損，肺功能受損，使易感性增加[4]；③侵襲性操作是引發院內感染的重要因素：氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運動，造成了清出呼吸道分泌物無效，使得感染機會增多。留置導尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內細菌定植咽部提供良好的通道，都增加了逆行感染的機會[7]；④有無基礎疾病：醫院感染率組間差異有高度顯著統計學意義（P
3.3 護理對策
首先是神經內科醫護人員必須樹立無菌觀念，增強預防醫院感染意識，采取綜合有效措施及護理對策，使醫院感染得到明顯下降和控制。對護理人員進行系統培訓，嚴守各種操作規程，把預防院內感染貫穿到護理操作全過程。加強基礎護理和呼吸道管理，對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰；對意識障礙或危重患者要取正確臥位協助排痰防止誤吸，同時加強口腔護理保持口腔清潔。加強護理人員手衛生措
施，接|每一位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒。進行侵入性操作要嚴格規范無菌操作和消毒隔離技術，定期對吸氧、吸痰等裝置消毒；對留置尿管者用每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會清潔。加強病房監控及管理，保持室內窄氣新鮮，病房內每日通風2～4次，每次30～60min，室內相對濕度保持在50%～60%[8]。應定期對病房內空氣、物體表面進行細菌監測等。加強原發病的治療，合理使用抗菌藥物，避免濫用抗菌藥物導致耐藥菌株產生及二重感染。
3.4 對于ICU的醫院感染，主要表現為呼吸道為主，而且基礎的疾病主要以損傷性的疾病居多，一般ICU的患者的病情比較危重，臥床的時間也比較長，并且大多數的患者都處于昏迷的狀態，基本上喪失了咳嗽的能力，并且氣道的分泌物很難排除，因此，這些都為細菌的滋生和繁殖提供了非常有利的條件，如何進行有效的防止醫院感染發生是醫務人員所關注的重要問題，其中做好防護主要從4個方面著手：（1）加強病室的環境監測；（2）嚴格的遵守無菌的原則；（3）合理的使用抗生素藥物；（4）降低患者的住院費用[3]。
根據調查顯示，造成患者出現醫院感染主要原因是由于真菌的感染，而且真菌的分布一般比較廣泛，而且其生長繁殖與環境有著較大的關系，對于ICU病室，一般很容易滋生這種病菌，因此，加強ICU病室的環境控制和管理，是有效的確保醫院感染的一項重要措施，一般需要對ICU病室進行定時的通風，同時合理的應用抗生素，并加強營養的支持，從而提高患者的機體抵抗能力[4]。
經過本次研究，在對照組有16例醫院感染，感染率25.40%；觀察組有5例醫院感染，感染率7.94%，兩組有明顯差異，具有可比性（P
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隨著現代社會國民經濟的快速發展及人們生活水平的提高，患有高血壓的人群越來越多[1]， 高血壓腦出血是晚期原發性高血壓的最常見并發癥之一，該并發癥發病率高，病死率較高，死亡率高達50.0%～67.7%[2]，幸存者中很大一部分患者喪失勞動能力，嚴重者甚至喪失生活自理能力，給家庭帶來沉重的經濟壓力和精神壓力[3]。做好高血壓性腦出血患者的臨床護理工作對于提高高血壓腦出血的臨床治愈率、減少后遺癥及降低致殘率有著重大的臨床意義。本研究采用回顧性分析對2007年9月～2011年9月在我院ICU住院治療的53例的高血壓腦出血患者的護理措施與方法進行總結，現將結果總結如下。
1 臨床資料
選擇2007年9月～2011年9月在我院住院治療的53例高血壓腦出血患者為研究對象,所有患者經CT或者MRI確診，符合第四屆全國腦血管病學術會議的標準《各類腦血管病診斷標準要點》中關于高血壓腦出血的診斷標準[4]。其中，男性31例，女性22例；年齡46～86歲，平均年齡（63.28±10.46）歲。
2 護理方法
2. 為高血壓腦出血患者創造安靜的住院環境 嘈雜的住院環境會引起高血壓腦出血患者情緒上的煩惱與不安，導致大腦處于緊張狀態,容易引起再次出血。因此，在對ICU高血壓腦出血的患者進行護理的過程中，注意自己的言行、舉止，尤其是神志清楚的患者，操作時做到走路、說話、操作及關門等“四輕”。另外，在腦出血的急性期杜絕探視，限制陪護時間，以便患者在安靜的環境下臥床休息。
2.2 觀察高血壓腦出血患者的呼吸、脈搏、神志及瞳孔的變化 神志是判斷高血壓腦出血患者病情變化及臨床治療效果的重要依據之一。在昏迷加重的患者，往往會出現血壓升高、脈搏增快、呼吸不規則、病側瞳孔散大或對光反射消失等癥狀,這提示高血壓腦出血患者可能出現腦疝，隨時有生命危險，立即報告醫生并緊急處理。如果患者各種反射消失則提示患者病情進一步加重。如果患者雙側瞳孔散大則提示病情危急。因此，在護理工作中，注意觀察高血壓腦出血患者呼吸、脈搏、神志及瞳孔的變化，具有重要的臨床意義。
2.3 高血壓腦出血患者絕對臥床休息 不論高血壓腦出血患者出血量的多少，病情的輕重,患者均絕對臥床休息4～6周，頭抬高30°，避免不良刺激影響患者情緒，避免搬動患者。
2.4 保持高血壓腦出血患者大小便通暢 由于長期臥床及飲食少等原因，常有便秘、尿潴留或尿失禁現象。大便不暢時,可給予開塞露、甘油灌腸劑、番瀉葉及腸清茶等保持大便通暢。尿失禁時,嚴格在無菌操作下留置導尿管，同時觀察尿液顏色、質及量。
2.5 嚴格交接班制度 高血壓腦出血由于有再次出血的可能, 所以在護理工作中，嚴格交接班制度。做到當班護理人員熟悉所有患者的病情,與接班人員做好交接工作,告知下班護理人員高血壓腦出血患者在本班工作中出現的情況，保證對高血壓腦出血患者的護理與巡視及時到位。
2.6 注意飲食護理 高血壓腦出血患者多半有咀嚼或者吞咽困難，因此，緩慢進食及進水,必要時行鼻飼，以免誤吸。飲食結構上，患者進食高熱量、高蛋白及高維生素流汁食物。對鼻飼的患者，進食前檢查胃管是否在胃內,少量多餐,每隔2小時給食，每次用量不超過200ml,當進食時感受到高阻力時，檢查原因，不可一味強力注入，同時應該嚴格限制高血壓腦出血患者鈉鹽的攝入,以低鹽、低膽固醇飲食為主。
2.7 預防高血壓腦出血患者出現并發癥 加強球？麻痹、肺功能差及長期臥床患者的口腔護理，及時清除口腔內的分泌物，防止嘔吐物誤吸入呼吸道。嚴格無菌操作，對留置導尿時間長的患者，每天用0.32%慶大霉素500ml膀胱沖洗。保持床鋪干燥、平整,定時翻身，主動及被動活動關節，及時更換受污染床單，防止褥瘡的發生。安裝床擋，必要時使用保護帶對患者進行約束，防止患者墜床或者摔傷。
3 結果
經過上述護理措施，53例的高血壓腦出血患者中，45例患者好轉出院，病情惡化5例自動出院，死亡3例，治愈好轉率為84.91%。
4 討論
本研究發現：經過上述護理措施，53例的高血壓腦出血患者中，45例患者好轉出院，病情惡化5例自動出院，死亡3例，治愈好轉率為84.91%。這說明我們的護理措施是有效的、成功的。這提示：我們在對高血壓腦出血患者進行臨床護理的過程中，加強對高血壓腦出血患者的臨床護理對于提高臨床治療效果及減少患者并發癥的發生具有重要的臨床意義，可延長患者的生命，減少其給家庭和社會帶來的沉重經濟負擔。
參考文獻
[1] 葛錫泳,胡一河.蘇州市居民腦卒中流行現狀及危險因素分析[J].中國初級衛生保健, 2011, 25(11):77-79.
