時間：2024-02-18 16:07:27
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目前，醫院面對的現實是：一是國家嚴格控制醫療費用及醫院經費短缺與社會的高需求的矛盾；二是病人看病要付一定比例費用，《決定》與“指導意見”的出臺，既約束了病人，也約束了醫院；三是面對醫院分類管理和醫藥分開核算。作為醫院，如何找準位置，尋找自我生存與發展的空間與策略?回顧哈勵遜國際和平醫院幾年來的發展，可歸納為：
1.1 慎重決策，認真管理
認真把醫院當作產業來辦，象企業那樣，講經營、講核算、講效益。我院在進行醫院監護系統設備引進時，認真測算各科的需求量，既要提高病人治療的安全性、醫護人員技術水平和經濟效益，又要避免濫用監護系統、給病人造成不必要的經濟負擔。
1.2 以病人需求為導向，注意經營效益
買任何設備，要以病人需求為導向，由審核部門認真核算。我們對醫院每臺萬元以上的大型醫療設備購前要審核，預測其效益，購后要有效益追蹤，并由院采購處和醫務處負責，每月報告效益追蹤情況，院長對儀器設備效益追蹤的結果進行分析，促進了醫院財政管理和經濟收益率的提高。
1.3 抓大不放小，實行低成本擴張戰略
我院5 年前，全院只有3 臺彩超，需要4 年收回成本。現在有9 臺彩超，它們加起來的收入，已超過CT 室和核磁共振室兩處的收入。我們一方面根據醫院狀況，對市場風險性大的項目，采取合作方式，引進資金；二是抓大不放小，抓重點科室的同時，小科室也給予重視。
2 拓寬醫療市場途徑，爭取醫療市場份額
2.1 開展以高新和適宜技術
我院為了開展高新技術和發展適宜技術，經常在醫院職工和中層干部中進行教育，旨在使每人都有生存危機感，讓科主任明白：每個科室都是個小醫院，科主任就是小院長，要想辦法拼搶學科前沿，明確自己的市場在哪里。要以自己的特色去吸引病人，如心臟中心、泌尿外科、介入科等科室外地病人比例明顯增加。
2.2 重視環境改善
隨著社會的進步和人們生活的改善，人們對就醫時間、空間、環境都十分重視。比如交通便利、停車方便、空間寬敞、光線明亮、室溫舒適、廁所無異味、候診室休息有座位、環境整潔、標志清楚等等。這些都成了吸引病人就診的重要因素之一。為此，我院近幾年進行了大規模環境改造，重視提供各種服務，包括行政服務(簡便掛號手續、實行預約服務、開展咨詢、改善態度、加強醫院宣教等)。實踐告訴我們，醫院要通過改善就醫環境，既可留住老的患者，又可爭取新的人群。
2.3 認真做好成本核算
搞好成本核算，減少浪費，提高效益，提高效率。我院近幾年抓成本核算，經過收益逐年增長，國有資產近5 年增長1.5 倍。
2.4 提高服務質量
目前，不少患者到醫院就診都要通過關系到醫院找熟人關照，這種現象說明醫院在服務中離患者有差距。為此，我們在向全院職工進行了患者是否可以不通過特殊關照而享有熱情周到的服務討論。通過討論，全院職工更新了觀念，提高了服務質量，拓展了市場份額。近幾年來，每年門診量以10%的速度增長，住院人數、手術量明顯增加，年醫療收入逐年增長。
3 狠抓高新技術發展，做好普及應用
3.1 醫院開展四大高新技術的必要性
首先，由于四大高新技術的開展，即急危重癥搶救、介入治療、微創手術、器官移植，對推動醫院學科發展和人才培養所起到的帶動、輻射作用是一般技術不能替代和相比的。這一點是醫院管理者和高層醫務工作者的共識，我院對此下功夫，抓好抓實。其次，四大技術在醫院的應用可以提高醫院的知名度，吸引更多的就診患者。我院2004 年年啟用外科新樓，隨之又建立了重癥ICU，極大地提高了我院對急危重癥病人的搶救質量，保證了病人安全。開展冠狀動脈擴張術、射頻消融術、心包穿刺術、超聲融栓術、心肌打孔術及各種造影、引流、支架技術，收治患者近3000 例。在微創技術方面，廣泛利用各種腔鏡進行手術，如開展腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、膽道鏡、關節鏡、鼻窺鏡等各種手術，先后收治患者近1000 例。器官移植和細胞移植是我們近年來重點關注發展的技術，派出技術骨干去北京相關醫院進修學習。這些技術開展不僅提高了醫院知名度，而且就診患者增加，醫療市場份額擴大。
3.2 抓好高新技術的普及推廣
我們搞高新技術的目的是為病人服務。因此，如何運用高科技手段降低醫療成本，使患者少花錢，而享受到高新技術的服務，這才是我們開展高新科技的目的。我院在這方面狠下功夫，如原來手術切除闌尾方式，要花數千元，我院采用腹腔鏡下切除闌尾辦法，規范抗生素品種，減少抗生素用量，不僅減少了病人痛苦、而且比原來省錢。患者手術后當天就可以下地，第2 天就出院了。
4 醫院經營管理中的難點與對策
目前，醫院管理者面臨的困難很多，首先是醫院生存發展都需要錢，而政府給的錢太有限，那么，“錢從哪來”。要減員，人們的觀念沒有變，環境沒有變，精簡下來的“人往哪去”。這是醫院經營管理中遇到的兩大難題，而且是必須解決的難題，因此醫院在經營過程必須更新認識、轉變觀念，強化市場經濟意識，創新醫院經營理念與管理模式 4.1 成本管理
先將總成本按重要程度細分，然后按照不同的會計科目排列，最后依據不同的成本類別及會計科目完成成本明細報表。成本分為直接成本及間接成本，直接成本的分攤可依據各科室所承擔的工作量或獲得的醫療收入占總工作量或總醫療收入的比例來進行。間接成本的分攤，如水電開銷可按各科室的面積、床位、病人數或醫療收比例來計算。此外為提高成本分析的準確性，還應制定單項成本分析單，內容包括：作業流程、消耗器材、參與人員、使用設備、設施的種類及其使用年限等，再進行匯總，可計算出每一診療項目的成本。這需要工作第一線的醫生、護士及醫技人員配合填寫。
4.2 績效管理
醫院應當對臨床、醫技科室的工作實施動態監控，當各科室達到各種量化的目標或完成各項指定任務時，醫院應及時給予適當的獎勵。當個別單位未能達到量化的目標，首先要減少其獎金數額，施加一定壓力；其次醫院應協助其找出原因，并研究改進的方案，采取應變措施，以促其完成或達到既定目標。還要正確使用物質利益分配之外的激勵，如職稱晉升和政治榮譽等精神激勵。不論物質利益分配或精神激勵，都必須通過完善的責、權、利統一的機制，使利益分配制度發揮激勵作用；同時，還應該遵循“需求優勢轉化規律”，充分發揮政治優勢，加強精神文明建設和思想政治工作，與物質利益和職稱晉升相結合，這樣才能夠形成全方位的激勵機制和強化經營的動力機制。
4.3 實施資本運營管理
首先是建立醫院財產物資規范化管理體系，重點管理好固定資產以外的各種材料，加強對變動成本的控制。其次是提高資源利用效率，加強對高新設備的效益跟蹤分析。第三是實現資本的最佳運作，為加快醫院的發展，即通過財務綜合測算，在保證不影響正常周轉情況下，利用延期付款和打付款時間差及病人住院押金方式籌集資金，也稱自然性融資，充分發揮未墊付資金的作用，產生經濟效益。第四是改革籌資方式。在21 世紀面臨醫院體制改革的新的歷史時期，適度負債經營，則有利于盤活資金，增加經營的活力。
負債主要形式有內部集資、社會籌資、銀行貸款等。注意防范風險的提示：一是適度負債，即負債程度要依償還能力而定，包括要重視投資效益；二是創造條件，獲得政策傾斜；三是提高信譽，爭取銀行貸款或通過發行債券、股票等實現有效的融資。
4.4 規模經營戰略
面對我國醫療市場出現的“航母”，日今所謂的大醫院都應“居安思危”，中小醫院更應關心其生存。市場競爭的焦點是利益，而競爭雙方的利益平衡點往往會偏向于強者方，形成強者恒強的結局，所以要把“蛋糕做大”，實現規模經營效益。規模經營的誘惑，在于成功地實現低成本擴張，搶占更多更大的市場；擁有強大的市場競爭力，形成區域性或行業性壟斷。當前，醫療市場中規模效益趨勢有通過聯合兼并、資產重組等方式形成醫院或醫療集團，醫院改制上市，連鎖經營和各種協作方式的松散型聯合，其結果必然是拓展新的醫療市場，促進區域衛生資源的利用效益，發揮醫院規模經營效益。規模經營的困惑就在于機遇和風險并存。為防范風險，避免擴張失敗或背上沉重的包袱，規模效應應把握好擴張的方向、對象。一是選準擴張的方向，實現跨越式發展，把眼光盯在中國進入WTO 后的國內、國際的醫療市場；二是選準擴張的時機，醫院的綜合實力及經濟基礎已發展到一定階段，完全具備擴張的實力；三是選準擴張的對象，不能把計劃經濟形成的模式單一功能雷同，規模小而無特色的醫院在一個狹小的區間實行盲目的疊加，要在認真作市場調查基礎上嚴格考察擬并購的單位，分析擴張的可行性，謹慎行事；四是積極穩妥實現低成本擴張，成功的經驗還要搞好產權制度、人事制度、分配制度等方面的改革。
4.5 實施優質經營戰略
(一)提升資金使用的安全性和高效性
醫院每日涉及數筆收入與支出，健全的內部控制體系有利于監控資金的安全使用，提高會計信息質量，維護醫院資產的安全性，避免舞弊給醫院帶來的損失。同時合理的財務規劃，可以提高資金的使用效益，避免資金收益的浪費，使醫院在寬松的范疇內合理使用資金，不斷加強各臨床科室的建設，加強人才隊伍建設，保證醫院的可持續發展。
(二)保證醫院資產的保值增值
通過定期的資產清查、資產結構分析、資產投資效率考核等措施，了解醫院資產的分布及使用情況，特別是對那些閑置或效率低下的資產，分析原因并及時采取有效措施提高資產的使用效率。事前了解各項資產價值的回收年限投資效率等，制定完善的采購評估流程，避免資產的閑置浪費和低效使用，實現資產的保值增值。
(三)保證醫院正常的經營管理
財務管理作為醫院經營管理的重要組成部分，其借助預算管理、成本控制、績效考核、財務分析等財務手段，通過有效控制醫院醫療成本實現醫院效益的最大化，確保醫院健康長遠的發展。
(四)控制成本上漲，減輕患者負擔
通過全面的成本管理體系，對全院各項成本進行全面的分析，以便管理層能及時采取有效措施，在保證治療效果的前提下，以合理的價格向患者提供最優質的醫療服務，有效減輕患者負擔，造福百姓。
二、目前財務管理存在的主要問題
(一)資金的籌集、使用效率低
近些年來，我國市場經濟飛速發展，公立醫院所面臨的醫療環境也發生了較大的變化，醫療行業的競爭日趨激烈，醫院想要在激烈的市場競爭中占有一席之地，就必須擴大規模，引進先進的醫療設備、技術和人才，才能在競爭中立于不敗之地。但醫院的資金來源有限，財政撥款只是“杯水車薪”，藥品零差價后相關收入也相應消失。僅僅依靠其他各項醫療收入所獲得資金是有限的，如何做到最大效益的使用現有資金及籌集更多的使用資金將是在新的市場經濟環境下醫院財務管理面對的重大問題之一。
(二)財務人員素質低，風險意識淡薄
在以往人們的固有印象中，醫院屬于不會倒閉的“鐵飯碗”，這就導致了大部分管理人員對市場的風險意識薄弱，同時缺少創新型的分析人才，財務管理人員的專業知識水平相對缺乏，對醫療過失等可能導致的各種潛在的財務風險缺乏充分的預防評估。
(三)成本管理體系不健全，未實現全成本管理
醫院的成本管理體系較為落后，大部分醫院尚未建立專業全面的成本管理系統，只是簡單的將不同科室的相關支出計入相關成本，對于潛在的共同成本不能很好的進行計量分析，這就導致了財務成本數據的不完善，不徹底的成本控制下各項財務指標分析都將不能實際反映各項比例的真實變動，對于科學管理資產和各項費用支出都將是極大的障礙。
(四)投資管理不科學
醫院的大型醫療設備投資一般涉及金額巨大，但許多醫院對其缺乏科學合理的論證評估過程，對于資產利用程度、回收年限、獲利能力等未能進行全面科學的事前評估。相關科室未能進行充分的溝通了解，最終可能造成資產使用效率低下，對醫院效益造成一定影響。
三、加強財務管理的意見建議
(一)樹立科學的投資管理觀念
面向社會主義市場經濟，醫院也應當轉變經營理念，樹立科學的投資觀以實現資產最大限度的保值增值。在資金管理方面，醫院可利用其先進的醫療技術結合品牌效應，與高校等機構合作科學研究及培養人才，以獲得培訓資金等支持。另一方面醫院可通過提供更多現代化便捷化個性化的醫療服務，在方便患者就醫的同時提高醫療收入。在資產管理方面，財務部門應當與相關部門充分溝通合作，對大型醫療設備采購的必要性合理性等進行科學的評估分析，以期獲得資產使用的最大效益，避免資源的閑置浪費，同時對陳舊的資產及時折舊換新。
(二)提高人員素質，強化風險意識
對現有財務人員定期進行專業知識培訓，提升計算機操作技能及財務分析評估能力，并讓他們逐漸樹立財務風險化意識，以便在日常工作中及時發現風險點并加以處理。在人事招聘過程中細化招聘要求，提高技能需求，以減少后期的人力培訓成本。同時，醫院管理者也應當轉變重臨床輕行政的觀念，充分認識到市場優勝劣汰的競爭環境，加強重視財務管理，減少運營過程中可能出現的各項財務風險。
(三)建立全成本管理體系
全成本管理體系是將各項業務成本精細化、準確化的分攤到各相關科室，真正做到精確的成本管理。首要問題主要是如何設置科學合理的成本分攤辦法，以達到全院各科室的平衡。還應當注意初始化過程中與信息部門溝通合作，對各項指標數據進行分攤歸集，設置科學合理的計算公式，減少差錯提高工作效率。同時增設成本管理專職人員負責全院的成本核算和監控分析工作，定期報告分析。
作者:莊曉琰 單位:福建醫科大學附屬第一醫院
Discuss hospital file management under marker economy
Li Xiuyun
【Abstract】After reform and open to outside,social medical treatment business has been developing rapidiy,and hospitals face rigorous challenges under the market economy.At this time,file management work is especially important.Carrying on file work well may benefit for hospital's development necessarily.
【Keywords】Market economy ;Hospital file management
【中圖分類號】R332【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)010-0178-01
改革開放以來,社會醫療事業蓬勃發展,特別是實行市場經濟后,各種所有制醫療機構大量涌現出來,搶灘占點。一座城市不再是只有一家醫院,大醫院比比皆是,小診所遍地開花。都想在市場經濟的大潮中分得一杯羹,占有自己的一席之地,所以同行業的競爭日趨白熱化。傳統意義上的醫院已日益顯現出它的疲態,大而全實際上是大而不全,更談不上精。專賣店式的以某種病型為中心的專科診所(如骨科醫院、牙科診所、婦幼保健站等),一其專業性強,針對性強的特色服務吸引著廣大患者。小病去診所,大病找專科診所,而醫院則高不成,低不就,在加上服務意識的淡薄,“皇帝女兒不愁嫁”的傳統觀點,使醫院大批的患者分流,經濟效益出現較大滑坡。
面對日益嚴重的形勢,醫院應主動出擊,勇敢的面對挑戰,把加強檔案工作做為醫院扭轉局勢的切入口,使醫院受到科學化,現代化的管理,一定能收到事半功倍的效果。如何理解檔案工作與醫院管理之間的關系?讓我從一下幾個方面來看一下:
1 提高醫院的效率
建立完善高效的檔案計算機系統。一名患者踏入醫院的大門后,應能使他及時、全面地了解自己的病情,快速地得到醫治,計算機的應用可大大發揮它獨特的作用。電子計算機是迄今為止人類最偉大的發明,是人類大腦的極致和延伸。計算機技術與檔案人員從頻繁的手工操作中解脫出來,極大地提高了檔案工作的質量和效率。
2 提升醫務人員的服務態度
為每位醫務工作者建立個人檔案。以病人的滿意為準繩。醫生應以救死扶傷為己任,急病人所急,想病人所想,用精湛的醫術和高尚的醫德贏得人們的尊重。護士要像人間的白衣天使,嚴格要求自己,用自己的辛勤勞動和燦爛笑容去感化患者的內心。醫院有了這些準則,在檔案上留下每個人的工作原始記錄,來作為他們晉級升職的標準。
3 打造自己的“拳頭產品”
醫院業務水平的高低,直接決定著病人選擇的意志。醫術的提高是一點一滴的積累和成年累月的臨床經驗得來的。通過把同一病型的案例整理、歸檔,在進行科學的分析研究,就可以在某一領域擁有自己的權威性,在社會上留下良好的聲譽。
4 建設一支團結敬業、高層次的醫療隊伍
建立健全人事檔案管理。人事部門考查了解和正確使用員工,做到:“知人善任”。了解每人的工作能力和表現,鼓勵員工接受培訓和再深造。人才是一家醫院的關鍵,注意吸收高層次的人才,重視開發和利用人才資源,任人唯賢,任人唯才。
5 優惠的醫療價格
病人選擇醫院,很大程度上要看它醫療和藥品的費用。我們知道藥品是在層層的流通環節的過程中提高了它的成本,健全完善的藥品采購制度,實行一部購制,減少中間環節,讓患者得到實惠。對每一批藥品進院,嚴格登記,入檔。(包括進價、采購人、廠家及藥品有效期)。用專業的眼光認識藥品,引導病人入藥,盡量推薦一些作用相近價格便宜的藥品,以降低患者的負擔。
6 有高度的社會責任感
三家子林場位于凌源市西南部，東與建昌毗鄰，西鄰本市刀爾登鄉，北鄰本市牛營子鄉、四官營子鄉，南與河北接壤，場部位于凌源市三家子境內。地理坐標為：東經119°11′19″～119°31′50″，北緯40°37′38″～40°58′41″之間，按照凌源市林業局得安排和部署，本次編案將佛爺洞國合造林站編入三家子林場，其轄區包括佛爺洞鄉、溝門子鎮、河坎子鄉、三道河子鄉、刀爾登鎮五個鄉鎮的全部國合林。
1 森林資源現狀
1.1 林地面積與蓄積
根據資源變檔的數據統計到所需年度，林場總經營面積為10307.7hm2，其中國有6079.7hm2；有林地面積9277.4hm2，占總面積的90.0%；疏林地面積40hm2，占總面積的0.38%；灌木林面積542.1hm2，占總面積的5.3%；未成林地面積344.7hm2，占總面積的3.34%；苗圃地8.2hm2，占林地總面積的0.08%；宜林地95.3hm2，占林地總面積的0.9%。
1.2 森林分類面積與蓄積
我場國有區劃27個林班，1235個小班，總面積6079.7hm2，蓄積174667m3；國合共839個小班，面積4228hm2。其中，國家公益林1850小班，面積9460.5hm2，蓄積306096m3；地方公益林166個小班，面積636.7hm2，蓄積5159m3，商品林57個小班，面積202.3hm2，蓄積2035m3；苗圃地一個小班，8.2hm2。
1.3 各林地面積與蓄積
全場林業用地面積10307.7hm2，活立木蓄積313290.0m3。其中針葉林面積8766.6hm2，蓄積308924m3；闊葉林面積497.6hm2，蓄積2771.0m3；針闊混交林面積46.4hm2，蓄積116m3。
2 森林資源分析與評價
2.1 既往經營情況
十一五期間，三家子林場共完成楊樹低產林改造 3.23hm2，蓄積 248.6m3，刺槐皆伐改造22.64hm2，蓄積 66.3m3，油松撫育間伐 1016hm2畝，蓄積 2545.8m3。
2.2 森林經營中存在的問題
2.2.1 森林結構不合理
樹種單一，針葉林多，闊葉林少；純林多，混交林少。油松人工純林8848.4hm2，占林地總面積的85.8%。由于立地條件差，且氣候干旱，土壤瘠薄，樹木生長緩慢，林分質量差。森林穩定性差，結構極為不合理。
2.2.2 油松公益林經營問題
公益林比重大，全場林地總面積10307.7hm2，其中公益林面積為10097.2hm2，占總面積的97.9%，油松公益林多為上世紀60、70年代營造的人工純林，林分密度、結構不合理，面臨著普遍衰退的嚴重問題，迫切需要探索適合遼西地區油松經營的新模式，而公益林又只能發揮公益效益，國家雖然對公益林實行補償，林場卻只能望林興嘆，有林單位得到的是微乎其微，林場又無其他經濟來源，職工不能按時開支，只好另謀生路，已經嚴重制約林業事業的發展，林場已經舉步維艱。
2.3 森林經營環境
2.3.1 自然環境
我場地處遼寧西部，屬溫帶大陸性半干旱氣候區，年降水量435mm，境內多低山丘陵，溝壑縱橫，土壤瘠薄，水土流失嚴重，植物生長環境差，樹木生長緩慢，植被稀疏，自然壞境對森林的發展極為不利。
2.3.2 社會、經濟環境
隨著社會的進步和發展，人類對生態環境的認識不斷提高，加上遼寧省全部實行封山禁牧，加大了管護力度，有利于林業的發展和森林經營工作的開展。林場經濟基礎薄弱，沒有收入來源，職工的工資都不能足額按時發放，職工缺乏熱情和主動性，更沒有營林生產投入，嚴重制約了林業生產的發展。
2.4 經營評價
2.4.1 公益林經營情況
由于經濟條件所限，營林生產資金沒有投入，林場是差額撥款單位，而且到現在還停留在上世紀60、70年代的水平，財政每年只撥經費8000元，對于林場來說簡直是杯水車薪，林場又無其他的經濟來源，不要說營林生產，連職工的工資都不能按時、足額發放。林場對部分林地的恢復采取了封管，經營活動較少，只對少量的公益林進行了撫育間伐，林內環境條件改善緩慢，只發揮了森林的生態效益，嚴重制約了林業的發展。
2.4.2 商品林經營情況
在商品林中，對刺槐實行了低產林改造，經濟效益有所提高，人工促進天然更新效果較好，實現了最大限度的利用林地的目的。另外，實行分類經營前對油松林進行的疏伐改造試驗，效果好，既增加了經濟收入，林內天然更新長勢良好，現已基本成林。比人工造林有很大優勢，節省了人工造林成本；并能保證更新的密度，樹木長勢良好。林下更新適合油松的生物學特行，通風、透光、遮陰，適合生長，立地條件好的小班應該大力推廣，保證發揮森林的永續利用，最大限度的發揮森林的效益。
2.4.3 實行管護承包，提高了護林效果
由于森林面積大，分布不集中，護林負擔過重，通過管護承包的辦法，林場即增加了收入，又提高了護林效果。
3 經營效益差的原因
3.1 《森林經營方案》執行不到位，難以實現規劃經營
多年來，《森林經營方案》的執行率始終很低，唯一按其執行的，是沒有突破年森林采伐限額。這種無序經營，就造成了經營工作缺乏長遠規劃和調控，各項經營目標難以實現，森林經營工作不能達到預期目的。造成這種狀況的原因，歸納起來有以下兩點：
3.2 災害的不可預見性，導致不可預見采伐發生
所謂天有不測風云，自然災害的發生是不受人支配的，而《方案》靈活性欠佳，對不可預見問題沒有預測規劃，一旦災害發生，就會導致經營的改變，所有這一切的發生，都導致了《方案》執行中的變更。
3.3 針葉林經營停滯，處于死看死守狀態
中圖分類號：TE345 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2012）09（a）-0064-02
1 措施經濟效益評估理論
1.1 單井經濟效益評價方法
措施有效期是指措施效果持續的時間。它反映該項措施，對油水井生產的影響持續時間，直接關系著實施該措施的經濟效益。在計算時，是把從油水井正常生產，到油水井產量遞減至油水井未措施延續之前遞減率的tn時刻的產量。措施增量投入產出比是指措施投入資金量與措施增量的產值比。其中措施投入包括措施投資和增油（液）量的操作成本。它是衡量措施經濟效果的主要指標。措施投入回收期是指以措施的收益抵償措施投入所需的時間，即措施的凈收益抵償措施的投資所需要的時間。它是考察措施回收能力的主要指標。措施（地質）有效率是指措施有效井次占措施總井次的比例。它是考察措施總體實施效果的主要指標。措施（經濟）有效率是指措施經濟有效井次占措施總井次的比例。它是考察措施總體實施經濟效果的主要指標。措施最低增油量是指抵償措施投入的最低增油量。
1.2 區塊綜合經濟效益評價方法
對于某區塊，當措施技術指標均達到要求，且有2種或2種以上措施適用于該井時，就需要對各項措施進行優選，選出經濟效益最高的措施優先實施。以往，油田上一般只根據預計措施增油量和措施投入這2項指標確定，選用增油量較大和措施投入較少的措施予以實施，僅僅有一個簡單的量化指標；其實對于某項措施。單憑措施增油量和措施投入這2指標比較其效益優劣是不全面的。本人認為應從以下幾個方面考慮，采用綜合評價指標P，對其進行綜合評定，P值大的為優良措施，應優先采用。
2 長垣油田水驅精細挖潛措施界限確定
2.1 油井措施界限
各采油廠油井措施累積增油經濟界限存在較大差異，原油價格為70$/bbl情況下，油井壓裂累增油界限為186.2～318.5t，補孔累增油極限為13.7～99.1t，油井大修累增油界限為111.7～294.6t。（如表1）
2.2 注水井措施界限
原油價格為70$/bbl情況下，水井壓裂累增油界限為159.2～318.5t，酸化累增油界限為30.1～68.7t，補孔累增油界限為13.7～94.1t，細分累增油界限為6.5t～51.5t，淺調剖累增油界限為27.2～137.3t，水井大修累增油界限為133.0～291.1t，轉注累增油界限為70.8～206.0t。（如表2）
3 措施綜合評價結果
3.1 油水井措施經濟效益評價結果
各示范區油井措施經濟效益評價結果如下，經濟最優措施為油井補孔和化學透析；經濟最差措施為油井大修（如表3）。
各示范區油井措施經濟效益評價結果如下，經濟最優措施為細分和重組；經濟最差措施為水井壓裂（如表4）。
一、我國人力資源管理的現狀
人力資源管理是根據對組織人力資源需求的有效評估及預測，作出合理的人力需求計劃，招聘人員并進行有效的組織、考核績效、支付報酬、有效激勵、有效開發，以實現最優組織績效的全過程。目前，我國半數以上的企業處于人力資源危機的中高度狀態。面對市場競爭環境的日益復雜，企業要想求得生存并獲得發展，人才是一個不容忽視的重要戰略因素，做好企業的人力資源管理工作有著現實的重要意義。但是，當前我國大部分企業的人力資源管理水平總體上處于較低的水平，停留在不高的層次上，企業職工的素質跟不上企業發展的步伐。據統計，以全國電力行業為例，全國電力行業主業的138萬名職工中，僅有高級技師2034名，技師2.5萬名，二者之和不足總數的2％低于我國工業企業的平均水平3.5％更遠遠低于發達國家30％的水平。可見，企業要獲得可持續發展、獲得更好的效益，必須重視和不斷加強人力資源管理。
二、發生人力資源危機的原因
（1）利益的強大驅動力。為了得到更高的工資和福利，許多人毫不猶豫地離開了原工作單位，即使違反相關的合同、觸犯法律也不退縮。市場競爭的激烈、利益金錢的誘惑和個人價值實現的需要，都是造成人力資源流失的重要動因。（2）行業間存在的不正當競爭推動人員盲目流動。現實中，一些企業為了節約培訓成本、規避社會責任，通過高薪、高待遇等簡單現實的手段，采取一“挖”了之的態度，從而獲得企業所需要的相關人員，無形中推動了人員的盲目性流動。當前，我國并沒有行之有效的法律作為依據保證員工接受培訓的權利，也就難以形成員工內心的安全感和對于企業文化的認同感。（3）員工的心理失衡促使人力資源流失。雖然市場經濟體制在發展中不斷健全和完善，但是在舊的規則被打破的情況下，新的規則還沒有得到完全的建立。這種狀況造成了許多企業員工的常常在缺乏安全感又急欲尋找安全感的心理狀態間游離，“跳槽”頻繁出現也就是這種狀態的客觀反映。加之在不斷推進改革過程中，一定程度上導致了人文精神的缺失，造成人力資源流失現象更加嚴重。（4）部分企業的人力資源管理現狀堪憂導致人員流失。利益關系和文化差異造成了人與人之間的相互不信任，彼此間缺乏誠信的不良風氣。這種不良風氣的存在和滋長，進一步加劇了勞動者之間的不信任，特別是造成了管理層與員工層之間的不信任。由于信任的缺失，在管理者與員工之間難以樹立有效的協作精神，從而導致人力資源甚至物質資源、資金資源的低效配置，給企業的發展帶來了巨大的損失。我國相當部分的企業在識別危機和處理危機上存在認識不足、解決不力的現象。相關調查顯示，僅僅有17.2％的企業會在培養高層管理人員的“接班人”問題上投入較大的精力。有高達18.2％的企業并沒有把企業高層管理人員的意外離職持提高到應有的重視程度，沒有意識到其危害，沒有意識到人力資源的科學管理的重要意義。
三、人力資源管理對提高企業核心競爭力的意義
（1）企業在拓寬生產領域和再造發展空間的進程中需要對人力資源進行卓有成效的管理。日趨激烈的市場競爭引導和推動企業在守好已有的陣地之外，更需要大力拓展新的、更廣的發展空間。為此，企業首要解決的就是獲得更多的能理解其發展戰略和發展理念的各類人才，同時還要作出相應的科學整合，以確保形成企業攻堅克難的人才基礎，達到促進企業長遠發展的目的。（2）企業不斷提升綜合實力需要卓有成效的人力資源管理。研究開發能力、融資能力、營銷能力、人力資源整合能力、經營能力、內外部協調的能力等是構成企業綜合實力的核心部分，這些能力的實現都與人力資源管理的協調整合密不可分。需要通過科學的人力資源管理營造和諧的工作氛圍，創造企業從業人員上下都認同的企業文化，為人才的成長和價值的實現創造更大的發展空間。（3）企業實現可持續發展需要卓有成效的人力資源管理。人力資源管理是解決企業實現可持續發展所面臨的問題的關鍵因素。發掘開拓產品市場的人才離不開人力資源管理，促進擁有產品技術開發能力的人有效發揮作用離不開人力資源管理，管理人才的開發與培養操作人員同樣離不開人力資源管理。總之，人力資源管理為企業保持持久的核心競爭力，促進企業的發展提供了有力的支撐。
四、加強人力資源管理提高企業核心競爭力的措施
（1）重視人才，樹立正確人才觀。抱怨缺乏人才是許多企業的感慨，但是實際上大多數人才的獲得都需要企業自己來進行培養，簡單的通過高薪招聘特殊人才是難以為繼的。因此，企業必須樹立人才資源是第一資源的觀念，鼓勵支持并參與推動對員工進行職業生涯進行設計，通過積極主動的方式為企業培養發展所需的各類人才。（2）加大人力資源的培訓開發力度。提升員工素質、發掘員工潛能、增強企業發展后勁都是需要人力資源的培訓開發來實現的重要工作，企業管理者尤其是高層領導者必須給予高度的重視。企業內部人力資源部門在對員工的培訓過程中，應該依據不同的培訓對象和層次采用靈活的方式和多樣化的內容，使培訓緊緊的為企業發展理念、發展戰略的實現而服務。（3）拓寬人力資源開發途徑。企業必須注重對人才思維方式的再造以及創造性素質的培養，重視對于員工整體性、系統性、權變性思維方式的訓練和培養，培養員工養成和保持良好的創造力、洞察力和判斷力，從而最終實現員工整合式的創新才能。通過這些努力，使員工能夠在企業面臨各種復雜問題的時候，可以能夠運用自己掌握的信息、知識、資訊科技和自己果敢的判斷力作出正確決策，創造性地解決“動態性復雜問題”。（4）建設人力資源管理技術系統。現代企業人力資源管理與傳統的人事管理主要靠經驗管理不同，人力資源管理很大程度上依賴于技術系統的構建。這一技術系統主要包括：第一，選人用人技術。諸如心理測驗技術、系統仿真技術、面試技術、情景模擬技術、評價中心技術以及現代考核技術等。第二，考核技術。員工能力大小、工作好壞、貢獻多少，需要客觀、公正、科學的標準予以評價。第三，薪酬設計技術。科學的薪酬設計是激勵員工的可靠保障。（5）完善人力資源管理的激勵機制。人力資源管理中科學有效的激勵機制，可以大大提高組織的靈活性，更有利于實現組織的激勵和控制。完善激勵機制，必須貫徹“以人為本”的原則，在制度設計的過程中充分了解員工的愿望和滿足員工合理的需求，促進各級員工間的有效溝通與合作，激發員工的積極性、創造性。同時，通過組織結構的整合，實現組織結構的扁平化，充分發揮部門間的資源共享和資源優勢互補優勢，培養各單位互助的意愿，推進部門間互助活動。
五、結語
綜上所述，企業只有不斷地加強人力資源開發與管理，提升人力資源價值；構建人力資源的堅實基礎，支撐人力資源的整體運作；創新人力資源管理的技術系統，推進人力資源管理的發展；營造和諧寬松的人文環境，增強企業的凝聚力；健全人力資源管理激勵約束機制，促使員工和企業邁上新臺階，才能在日趨激烈的競爭中保持核心競爭力。
參 考 文 獻
[1]張德．人力資源管理[M]．北京：企業管理出版社，2002（3）
[2]趙曙明．人力資源管理研究[M]．北京：中國人民大學出版社，2001（7）
傳統汽車市場狀況堪憂
針對新車注冊量的持續下滑，意大利外國汽車生產商代表聯盟表示十分擔憂，指出如果該狀況持續，預計到年底購車合同將比去年減少65萬個，這不但會使汽車經銷商陷入困境、裁減就業，還會導致整個行業銷售收入減少100億歐元，從而使得國家損失增值稅20億歐元。該機構呼吁意大利政府盡快采取有效措施刺激汽車市場復蘇。
2009年，意大利汽車行業涉及企業2186個，就業約17萬人，實現銷售收入約為450億歐元。據意大利汽車工業協會網站數據顯示，2009年，意大利整車生產總產量為84.32萬輛，比上年下降了17.6％。其中：乘用車產量為66.11萬輛，基本保持上年水平；商用輕卡汽車(載重在3.5噸及以下)的生產量為15.81萬輛，下降了49.8％；重型卡車(載重3.5噸以上)的生產量為2.3萬輛，下降52.2％；公共汽車產量為1004輛，下降25.3％。
根據意大利汽車工業協會的數據，2009年，意大利整車出口量為38，26ZY輛，比上年下降了31.8％。其中：乘用車為25.1萬輛，下降了10.2％；商用輕卡汽車(載重在3.5噸及以下)為11.16萬輛，下降了53.9％；重型卡車(載重3.5噸以上)1.96萬輛，下降49.7％；公共汽車376輛，增長了48％。
今年的第一季度，意大利汽車行業產銷出現了短暫的復蘇跡象，整車產量完成20.76萬輛，同比增長了10.7％；出口量8.92萬輛，增長了3％。然而由于意大利政府今年實施的刺激消費一攬子計劃中并不包括汽車行業，消費者對購車熱情明顯下降，汽車生產、銷售、訂貨已自4月份出現了明顯的下滑趨勢。意大利汽車工業協會更是對今年汽車行業運營狀況表示悲觀，指出缺乏政府的刺激措施，汽車行業面臨形勢將十分嚴峻，預計銷售下滑、失業增長將不可避免。
新能源汽車機會多多
近10年來，意大利每年注冊的新能源汽車新車數量在全年新車注冊總數所占的比例―直都很低，年均比例不到4‰在頭7年，年均比例還不到1％。直到2008年，才增長了7.26％；到2009年，新能源汽車新車的注冊數量占新車注冊總數的比例才有了較大突破，猛增到22.01％。
意大利是歐盟國家中在汽車新能源技術方面比較領先的國家之一。這首先源自政府采取的一系列激勵和支持政策，例如為購買環保新型車的消費者提供一定的補貼。根據意大利政府去年推出的支持汽車產業計劃，凡是購買環保類新型乘用車的消費者將獲得1500歐元到4000歐元的補貼。
意大利為鼓勵企業實施競爭前開發計劃、產業研發項目和設立研發中心，以法律的形式確定設立了多項研發基金，由國家直接撥款或通過稅負抵減的方式對企業提供支持。菲亞特集團在開發節能、環保型汽車等多個項目上獲得了國家的大量資助。
市場經濟條件下，會計的誠信義務具有了社會屬性。會計具有對資源使用過程及結果作出如實記錄并及時向資源所有者和經營者進行報告的責任。會計信息之所以為社會各界廣泛重視并運用，完全是由于社會各界對會計誠信予以了充分的信任和肯定。@會計行為能否真實、準確、客觀的反映經濟運行狀況，不僅取決于會計人員專業技術水平的高低，更取決于職業道德水平的高低。
二、會計誠信現狀
從近年來公開曝光的會計造假、提供虛假財務報告等違法行為案件看出，會計人員違背現有會計法規、在會計工作中弄虛作假的主要原因有以下幾個方面。
1、會計人員業務素質低。良好的職業道德是會計人員能力正常發揮的保障，如果會計人員不具備較高的業務素質，很難根據會計準則和會計制度對交易事項進行準確的確認、計量和報告，不能為決策者提供有效的信息。部分會計從業人員素質不高，導致會計職業道德約束力弱化、自律性差、對會計造假行為存在僥幸心理，導致會計信息失真。
2、利益的驅使。由于信息不對稱，在缺乏有效的監督機制時，會計人員利用職務之便，故意以欺詐、舞弊等手段歪曲會計信息，從事造假行為，已達到不正當目的。當前我國面臨的就業壓力大和復雜的人際關系，一些會計人員可能會為了追求個人利益最大化而違背職業道德而選擇造假。
3、單位內部制度不夠健全。內部控制制度是企業財務風險管理的有機組成部分，是防范企業財務風險的重要措施。會計人員可根據情況定期換崗，不僅有利于實施內部會計控制制度，也利于會計人員全方位的掌握會計知識，調動工作積極性，提高會計人員的素質，保證會計信息的可靠性、真實性及財務活動的合法性，切實維護公眾利益。
4、法制觀念淡薄。隨著市場經濟體制的不斷完善和經濟形式下的不斷變化，會計人員面對會計方法本身的可選擇性，面對各種誘惑和壓力，既要堅持原則，又要能夠靈活地處理好各種矛盾，同時還要善于保護自己。如今，一些用人單位只重視專業知識的學習，不重視會計法律知識的學習，使得會計人員法制觀念淡薄。
三、會計誠信與職業道德的建設途徑
會計工作必須將理論知識應用到實踐工作中，才能提高職業能力和會計人員的綜合素質，以順利開展財務工作，實現財務目標。會計人員素質的狀況直接影響到財會管理工作水平能否適應現代市場經濟發展需要。
1、改善執業環境，加強會計誠信教育。首先、使會計人員從內心熱愛會計職業，樹立愛崗敬業、參與管理的信念，使其充分認識到會計工作的嚴肅性和客觀性，培養會計人員認真、嚴謹的工作作風，做到賬目清楚、計算準確、數字真實。其次、讓會計人員學習、了解與會計工作有關的職業道德原則和規范，同時引導會計人員正確處理公與私、個人與集體、奉獻與索取之間的關系。最后，要培養其會計職業使命感和責任感，加大法律法規的處罰力度，加大造假成本，使其面對巨大的造假風險而不敢進行造假活動，遏制會計造假行為發生。
2、加強會計的內外監督。建立健全穩定的信用制度和誠信管理制度，形成針對信用活動的約束監控機制、防患糾錯機制、評估獎懲機制和導向模塑機制，加強審計機構的監督作用，經常進行會計法規的執法工作檢查，根據會計信息失真的性質、危害的程度，依照有關財經法規予以處罰，實現會計工作法制化。
3、完善從業資格制度，加強后續教育，提高會計人員素質。當前，在社會體制、觀念迅速轉變的情況下，社會心態、風氣、時尚對會計人員沖擊極大，政府和相關部門有責任對會計工作人員進行長期、深入細致的理論引導，把某種職業道德規范化為該職業從業者的內在品質，形成自覺行為并運用到實際工作中，從而使誠實守信成為職業風尚。
1高壓走廊的發展概況
隨著我國電網的建設量增加，高壓走廊兩側一定距離內都會被列入防護綠地的范疇，以保護電力設施的安全。但是這種防護廊道的劃分往往會影響城市綠地的整體性和可達性，為了以提高城市用地利用的集約性和高效性，實現城市綠地系統的整體性和可達性，豐富城市的生活空間。需要充分地查閱電磁學方面的專家研究成果，并進行整理和分析，得出高壓走廊電磁影響安全性的科學結論。并將這些分析結合城市游憩綠地建設的空間和場地要求進行整合。
在這一方面國外進行了大量研究，主要結論為：較弱的磁場幾乎沒有生態影響；有關電場的研究結果如下對人的影響：投有證據表明輸電設備產生的電場對人體健康是有害的；沒有發現在高場強下工作的線路工人受到長期的健康影響[1]。
2輸電線路電磁場距離衰減和距離防護研究
輸電線路導線中心兩側電磁場基本呈對稱分布，電場的最大值一般出現在邊線下或邊線外25m附近，磁場的最大值可能出現在中線下或邊線附近，不管是電場還是磁場都隨距離迅速衰減。輸電線產生的磁感應強度遠小于100μT 的推薦限值。對于架空輸電線路，電場強度的距離防護是研究的重點。結合本案現場情況，對110kV 架空線路電場強度距離衰減進行分析。
110kV 線路地面場強較低，最大值出現在邊線附近，一般不超過IkV/m。電磁場強度隨著與線路距離的增加衰減很快，一般在距邊線20m 以外，電磁場強度趨于穩定，變化較小，并逐步接近本底值。
結合以上結論，本案高壓走廊綠化防護帶寬度20m。在高壓走廊下進行景觀設計滿足以上兩點還應遵守以下相關規范：
雖然高壓輸變電工程存在著電磁輻射是不爭的事實。根據測試數據表明，高壓輸變電工程只要按照《110～500kV 架空送電線路設計技術規程》（DL /T 5092 1999）設計高壓輸變電工程，同時履行環境保護手續，保護好敏感目標，高壓輸變電工程對環境是安全的[2]，結合本案橫跨觀瀾印象游園高壓走廊為110KV，方案中綠化護防寬度21m，且線路高度離地面高于10 m，完成滿足安全防護距離。
3觀瀾印象游園的景觀設計
3.1設計依據
（1）2012年7月19日，中標方案
（2）《城市道路綠化》規范關于樹木與架空電力線路異線的最小垂直距離規定見下表
（3）根據電力設施保護條件第十五條 任何單位或個人在架空電力線路保護區內，必須遵守下列規定：
①不得堆放谷物、草料、垃圾、礦渣、易燃物、易爆物及其它影響安全供電的物品；
②不得燒窯、燒荒；
③不得興建建筑物、構筑物；
④不得種植竹子；
⑤經當地電力主管部門同意，可以保留或種植自然生長最終高度與導線之間符合安全距離的樹木。
3.2項目概況
3.2.1觀瀾河“一河兩岸”景觀提升工程E段初步設計項目進程
①2012年7月19日，確定中標；
②2014年5月19日，E段（文化之源段）完成擴初成果；
③2015年3月23日，向新區管委會黃海廣副主任進行方案匯報，按照要求，對本段的設計標準進行提升。
3.2.2項目簡介
觀瀾河“一河兩岸”景觀提升工程是由龍華新區政府全額投資的重大民生項目，該項目位于深圳市龍華新區，流經觀瀾、龍華兩個街道。南起與觀瀾河相交的民清路、北至觀瀾企坪村，長約14.6公里。本次擴初設計為E段，設計范圍從觀瀾大道至觀光路段。此次觀瀾印象游園位于E段的上游部分，占地約2萬平方米。其中110KV的高壓走廊橫跨觀瀾印象游園，護防綠化寬度20米。（見圖1）
3.3設計主題風格
設計主題：體現中式古典文化的古樸、典雅。
3.4設計內容
3.4.1印象游園面積約1.1公頃，110KV高壓廊道從中間穿過，由于高壓線難于埋地處理，將本案分為兩個區：
（1）形象展示區，用入口景墻與景境雕像展示昔日觀瀾人民日常生活情境，材質方面主要用黃道磚、青板石；
（2）休閑活動區，用特色廊架、特色景亭、特色門洞、特色弧形景墻來分隔出一個個可利用空間，其中健身廣場長約40X5，很好地為附近的村民提供鍛煉場地。
3.4.2植物設計內容
用菩提榕做背景分隔設計，結合現狀高壓廊道、景觀功能分區，沿曲線道路做空間的圍合處理，高壓廊道下的空間我們用梅花結合草坪做視線開闊式的處理，做到開合有度、有收有放的空間設計。
在主入口左右兩側，用樸樹、龍眼、古梅、雞爪槭、菩提榕等造型優美的特色植物與構筑物融合。
在重要的節點位置點種大樹（鳳凰木、小葉榕、菩提榕）。
3.4.3植物配置原則
植物配置上要符合生態原則，營造有季相特色的生態景觀，爭取做到在不同時節都有宣傳亮點，使人們時刻都感到“可游”、“可賞”。
（1）根據植物生態位進行搭配：根據植物的習性進行“喬木+灌木+地被植物”的立體種植，以及從濕生植物、中生植物到旱生植物的水平配置，形成穩定的生態結構和生態系列景觀。
（2）從季相上進行合理搭配：每個季節都有至少1-2個品種的觀賞植物形成整個園區的主格調，成為吸引人的觀賞亮點。隨著生活水平的提高，花卉的生態功能和文化內涵被越來越多的人所重視。根據時間變化形成的景觀序列如下：3-4月杜鵑，4-5月火焰木、鳳凰木，6-8月洋金鳳、火焰木，9-10月宮粉紫荊，11月至翌年2月，選擇山茶花、梅花，突出嶺南地區冬季照常常綠的景象。
3.4.4種植結構確定的原則
在園林植物的選擇上要根據自然條件、氣候條件選擇能適應本地區生長條件的植物，以喬木種植為主，喬、灌、花、草、藤復層栽植原則，鄉土樹種為主、植物多樣性原則、速生與慢生結合利 于綠地群落穩定、節水、可持續發展。
（1）種植結構參數：根據造景需要合理搭配灌木、花卉、地被植物；針闊比（面積）為3：7，喬灌比（面積）為6：4，林下草坪與非林下草坪之比為8：2。
（2）骨干樹種與配調樹種，榕樹類樹種如菩堤榕、細葉榕、梅可作為骨干樹種，南洋楹、宮粉紫荊、人面子、火焰木也可作為骨干樹，配調樹種選擇樸樹，鳳凰木、佛肚竹、龍眼、雞爪槭等。灌木選擇棕竹、大紅花、希茉莉、山茶花等骨干灌木、選擇黃金榕、洋金鳳、黃金葉，非洲茉莉作配調灌木，花卉選擇宿根、自插性強的花為主。
4結語
景觀的設計與營建，是人、建筑、植物的完美結合，是一個長期的、動態的、有機的過程；多年以后，在晨曦中，在暮靄里，高壓線走廊之下，在開合有致的游園空間里，小孩、老人和游客在其中悠閑地散步、游玩、健身，鳥語花香與歡聲笑語交織著，這是我們能夠期盼的美麗遠景。
參考文獻：
我國花境設計從30多年前引入后才逐漸展開,如杭州花港觀魚公園采用了英國風景園林的設計手法[1]。隨著人們對保護和構建生態環境及植物多樣性越來越重視,花境設計逐步被廣泛應用和深入研究。但總體來說,花境在我國的發展仍較為緩慢,設計理論和方法還存在很多不足。如植物種類比較單一、缺少動態上的季相變化設計和豎向上的立面設計等[2]。隨著花卉品種的不斷豐富和從業人員素質的提高,花境將被更廣泛的應用于城市空間,以適應時展的需求。而花境的長效性勢必成為花境未來發展的主要方向之一。
1花境及其種類
1.1花境簡介
在國內傳統花卉學中,花境定義為:模擬自然界林緣地帶各種野生花卉交錯生長的狀態[3]。其以宿根花卉、花灌木為主,經過藝術提煉而設計成寬窄不一的曲線或直線式的自然式花帶,表現花卉自然散布生長的景觀,歸納園林花境的營建要素不外乎2個方面:一是植物材料的選擇以多年生球宿根花卉、花灌木等觀花植物為主,表現植物的自然美和群體美;二是植物配置以自然式的帶狀或自然斑駁狀布置為主,突出自然式的植物景觀特色,而這正與
3長效型混合花境的應用
3.1長效型混合花境
長效型混合花境的概念是在四季花境與混合花境的基礎上提出的,即強調花境的長效性,包括植物群落穩定、植物品種長命和觀賞效果長期3個方面,以改變現有花境大多冬季蒼白、延續性差、2~3年即需調整、4~5年就要推倒重建的傳統觀念,實現花境自然生態景觀的可持續性,是一種對植物要求更為嚴格、養護管理更為粗放、觀賞周期更為持久的多年生花境[7]。長效型混合花境概念的提出切實解決了花境設計、選材、養護及觀賞效果等諸多方面的問題。收集。
3.2上海市閔行體育公園花境設計
閔行體育公園花境地點選擇在體育公園2號門游船碼頭廣場西北側歐洲林緩坡上,原來為退化的花境。此處地理位置極為重要,緊挨一級游覽線路,是往來游客的必經之路。因有一定的坡度,視野開闊,從多個角度均可觀賞。
3.2.1設計原則。精選小喬木、花灌木,設計相對穩定的構架,多年生植物則為生長強健、成熟可靠、觀賞效果好的種類,木本與草本合理而美觀地搭配在一起組成典型的混合花境,期望達到整體花境數年內生長良好、只需微調的目的。
選擇以生長速度緩慢、自然生長形態良好的植物為主,不用生長較快的蔓性植物和自播種類,基本不用整形樹,無需精細養護,最大限度地減少養護用工。觀賞性質多樣化,觀花、觀葉、觀果、觀干、觀形一應齊全。最大程度兼顧四季景觀,重點觀賞季節為4月至10月底,冬季依然有景可賞。栽植時充分考慮為植物今后生長留有空間,前景、中景花境塊面之間留白。
3.2.2設計手法靈活,制作工藝注重變化。布局上沿著從總體到局部的思路組織植物群落,注重構圖均衡。為確保花境的長效性,增加運用常綠植物的比例。常綠與落葉比例為7∶3左右,2類植物塊面間隔出現。即使寒冬季節,整體上依然有相當的綠量。選用較大比例的常綠及半常綠品種球根、宿根花卉;對冬季地上部分枯萎的宿根花卉則采用套種方法來解決冬季蕭條問題,如密枝天門冬套種中華景天,紅運萱草套種黃花石蒜,紫嬌花套種紅花石蒜、矮麥冬等。
主體植物群落之間選用外觀特征明顯的豎向線條狀植物品種,讓其在長條形花境中重復出現,形成美觀而明快的韻律感與節奏感,如紅瑞木、金枝槐、叢生紫玉蘭、火星花、毛地黃、飛燕草等。
樹種選擇上著重選用自然成型或生長緩慢的品種,如厚皮香、直立冬青、日本紅楓、花葉胡頹子、小丑火棘、濱柃等,既能節約養護用工,又能保持植物群落結構的穩定,節約重建資金。即時效果和長期效果并重,將適當比例的一二年生草花種植在中前部實現即時效果,將花期長的植株、較高的多年生花卉種植在中后部,為今后觀賞效果打下伏筆,如千屈菜、松果菊、花葉美人蕉、毛核木等。新老品種有機結合,比例恰當,適當使用一些最新推出來的上好品種,如密實衛矛、藍葉忍冬、奧運火炬、南非葵等。
3.2.3植物材料豐富。植物材料選擇注重群落結構的組織、層次與色彩,開花季節的相對集中又兼顧連續性,營造花境特有的繁花似錦、變幻無窮的景象。具體植物選擇以宿根、球根花卉為主體,同時配置一些小喬木、花灌木以及少量的一、二年生草花。主要的背景木本植物材料有:日本紅楓、羽毛楓、紫玉蘭、金枝槐、紅瑞木、桂花、茶花樹、杜鵑花、藍葉忍冬、金邊胡頹子、厚皮香、紅葉石楠、千頭柏、郁李、壽星桃等。種在背景位置作伏筆的長效型球根、宿根植物有花葉美人蕉、蛇果菊、千屈菜、醉魚草、梳黃菊、旱傘草等。中景木本構架植物有地中海莢蒾、濱柃、小丑火棘、小葉枸骨、杜鵑、春云實、花葉香桃木、金葉大花六道木、紅花繼木、南天竹、直立冬青、銀姬小臘、矮紫薇、菱葉繡線菊、南非葵等。
中景草本構架植物有迷迭香、棕紅苔草、細葉針茅等。種在中景部位的多年生球根、宿根花卉有百子蓮、大花萱草、石蒜、紫嬌花、常綠鳶尾、韭蘭、玉簪、紫萼、火星花、火炬花、金葉苔草、山桃草、黃金菊、法國薰衣草、大花金雞菊、天堂之門金雞菊等。用作前景擋腳植物的有叢生福祿考、千葉蓍、中華景天、胭脂紅景天、金葉絡石、密枝天門冬、金葉佛甲草、矮麥冬等。
3.2.4兼顧四時效果。花境最佳觀賞期為春、夏、秋3季,冬季花境一般處于休眠期,開花植物較少,多年生花卉為主的花境常出現相對蕭條的景象,這也是多數花境明顯的不足之處。
為了兼顧長效型混合花境的四時效果,該花境除了增加常綠植物比例、選用多種冬季觀莖植物、冬季地上部分枯萎的宿根花卉采用套種方法外,配置點綴部分一、二年生草花,比例為花境總面積的8%左右。
春花品種主要有大花飛燕草、大花耬斗菜、毛地黃、南非萬壽菊、勛章菊等;夏花品種主要有半支蓮、天人菊、堆心菊、醉蝶花;秋花品種主要有波斯菊、醉蝶花、觀賞谷子等;冬花品種主要有角堇、三色堇、大花三色堇、羽衣甘藍等。
4小結
長效型混合花境的應用,充分體現了園林植物生態配置的物種多樣性和景觀多樣性,同時又可節省園林施工養護成本,十分符合自然生態的原則,具有大力推廣價值。
Abstract ：Objective： Comparative analysis of drug resistance of pathogenic bacteria in Changsha City Psychiatric Hospital in the fourth quarter and the first three quarters of 2014. Methods： Bacterial culture and drug sensitive test training were detected in 2151 cases in Changsha City Psychiatric Hospital， analysis the experimental data of the fourth quarter and the first three quarters of 2014.Results： The most common pathogenic bacteria in our hospital of 2014 are Pseudomonas aeruginosa， Klebsiella pneumoniae， Acinetobacter baumannii， Escherichia coli and Staphylococcus aureus. And we can see the spread of bacterial resistance rate varies from the first three quarters to the fourth quarter， while the overall data show little change. Conclusion： mastering antimicrobial susceptibility and drug resistance of pathogenic bacteria is conducive to finding the best antibiotic therapy program， which is the basis of rational use of antimicrobial drugs， thereby effectively curb rising rates of bacterial resistance.
Keywords：Bacterial culture; drug resistance; rational use of drugs
近幾年來，隨著醫學科的發展，患者數量的增加，大量抗菌藥物的使用造成各種感染發病率顯著升高，掌握細菌分布、耐藥性情況等對臨床的診斷和治療均具有重要意義[1]。本次研究共選取2014年前三季度1470份和第四季度681份送檢標本作為研究對象，對比分析前三季度與第四季度細菌耐藥情況，現將結果總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取2014年長沙市精病醫院220例患者作為研究對象，其中男性患者有142例，女性患者有78例，年齡在25-73歲之間，平均年齡在60.5±2.8歲之間，原發病因包括急性冠狀動脈綜合征、急性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、重癥肺炎等。
1.2標本采集方法
2151份標本采集均來自2014年長沙市精病醫院220例患者，2014年送檢標本共有五類，分別是血液、尿液、分泌物（胸腹水及傷口泌出液歸為分泌物一類）、痰液和糞便。具體采集方法如下：①血液標本的采集：所有血液標本主要為220例患者的肘靜脈血或者深靜脈置管的血液。②尿液標本的采集：尿液標本的采集主要來自留置在患者內的導尿管中的尿液，在采集中采用注射器穿刺導尿管抽取。③分泌物的采取：對胸腹水的導管內的液體進行采集或者對患者傷口用棉簽進行采集。④痰液標本采集：痰液標本主要來自纖維支氣管鏡吸出的痰液，吸痰時要保證無菌吸痰，對于氣管插管患者可在氣管切開后采取下呼吸道分泌物置于痰培養盒中進行培養。⑤糞便的采集：采取患者新鮮糞便進行培養觀察，留備用。
1.3檢查細菌的敏感率
以《醫院感染診斷標準》為診斷依據對所有采集的標本菌株進行分離培養，用全自動微生物鑒定儀進行細菌鑒定，采用MIC法中微量肉湯稀釋法和紙片擴散法（K-B法），對細菌進行常規藥敏檢測[2]。
1.4統計學處理
采用SPSS17.0軟件對本次研究數據進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1 2014年度各類送檢標本中標本的構成和檢出情況
2014年度各類送檢標本中標本的構成主要包括血液樣本、分泌物樣本、尿液樣本、痰液樣本以及糞便樣本，具體檢出情況如下。
2.3 2014年前三季度與第四季度細菌耐藥性對比分析
2.3.1革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的耐藥率分析
2014年度本院最常見的抗生素位列前四位的分別是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌和大腸埃希菌。由表3可知，本院第四季度與前三季度細菌耐藥監測進行比較，本院常見革蘭氏陰性菌對多種抗生素的耐藥性上升。例如，第四季度與前三季度相比，銅綠假單胞菌對頭孢曲松的耐藥性上升了53.68%，對美羅培南的耐藥性上升了14.31%。本院常見革蘭氏陰性菌對多種抗生素的耐藥率均有上下波動情況，但總體變化不是很大。
說明：“/”代表此抗生素不適用于該菌
2.3.2革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的耐藥率分析
2014年全年，本院檢出最多的革蘭氏陽性菌是金黃色葡萄球菌，從表4可以看出，本院第四季度與前三季度細菌耐藥監測進行比較，金黃色葡萄球菌對除復方新諾明和氯霉素之外的其他抗生素的耐藥率均下降趨勢。特別是金黃色葡萄球菌對苯唑西林和莫西沙星的耐藥率均下降了14.91%，對復方新諾明和氯霉素的耐藥率分別上升了1.44%和3.66%。
2.3.3念珠菌對抗菌藥物的耐藥率分析
2014年本院真菌感染全部為念珠菌，包括白色念珠菌，光滑念珠菌，滑念珠菌。本院第四季度與前三季度細菌耐藥監測進行比較，念珠菌對多種抗真菌藥物的耐藥率大大升高。例如，念珠菌對兩性霉素B的耐藥率上升了36.8%，對制霉菌素的耐藥率上升了52.6%。
3討論
本次研究結果顯示，通過對血液樣本、分泌物樣本、尿液樣本、痰液樣本以及糞便樣本進行檢測發現，其中分泌物的檢出樣本最高，為59.00%，其次為痰液樣本，為45.89%。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，為加強臨床微生物檢測與細菌耐藥檢測工作，本院建立抗菌藥物臨床應用預警機制。對于主要目標細菌耐藥率超過75%的抗生素，應暫停對該類抗生素的臨床應用。通過本院細菌監測數據發現，前三季度與第四季度金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率均超過75%;肺炎克雷伯菌對氨芐西林全年的耐藥率均為100%;而大腸埃希菌對頭孢曲松、氨芐西林、頭孢唑林及頭孢呋辛的耐藥率也都在75%以上;2014年第四季度，念珠菌對特比萘芬的耐藥率為84.20%，對以上病原菌的治療應暫停相對應的幾種抗菌藥物的使用。
本院細菌耐藥監測還發現，屎腸球菌對左氧氟沙星、環丙沙星、氨芐西林、克林霉素、頭孢曲松及青霉素的耐藥率均在75%以上（表中未列出），與其他相關文獻報道一致[3-5]。有關研究還顯示屎腸球菌對臨床常用的抗生素存在多重耐藥，臨床經驗選藥時氨基糖苷類、β-內酰胺類均不宜作為治療由屎腸球菌引起的感染[6]。
2014年第四季度本院增加了ESBLs檢測數據，僅檢出陽性ESBL-肺炎克雷伯菌4株。前三季度均默認為ESBLs陰性，數據較少未做系統統計，對所檢出的ESBLs陽性的細菌應用抗菌藥物發現，ESBL細菌感染的治療中碳青霉烯效果最好。
由于抗菌藥物的不合理應用，導致細菌的耐藥性增加，本院在治療微生物感染時應參考細菌的藥敏結果制定更加合理的抗菌藥物治療方案，因此掌握細菌的耐藥情況及其敏感性，利于尋找最佳的抗菌藥物治療方案，為臨床合理應用抗菌藥物奠定基礎，從而有效遏制細菌耐藥率的上升。
參考文獻：
[1]胡耀中.根據我院第三季度致病菌流行情況及耐藥性分析促進醫院合理用藥[J].中國藥物經濟學，2014，22（12）：204-207.
[2]劉婉珊.2013年某院臨床常見病原菌分布特點及耐藥性分析[J].廣州醫藥，2014，15（04）：57-60.
[3]王治海，劉文瑞，閆沛.2008年某醫院抗菌藥應用評價[J].藥物流行病學雜志，2010，13（03）：152-154.
