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中圖分類號：C913.7文獻標識碼：A
原標題：養老院“公私合營”運營模式的可行性探究――以上海市為例
收錄日期：2014年5月6日
我國現在正面臨“未富先老”的尷尬局面，社會養老形勢十分緊迫。據第六次全國人口普查顯示，我國60歲以上的老年人口有1.78億。民辦機構目前在獲得少量資助的情況下自主運行、自負盈虧，即使是政府的補貼也不易拿到。還有在上海，養老機構幾乎全是民辦非企業單位。所謂民辦非企業單位，是指企業事業單位、社會團體和其他社會力量以及公民個人，利用非國有資產創辦的從事非盈利性社會服務活動的社會組織。非盈利性決定了養老院是個“不掙錢的行當”，而社會資本是以盈利為導向的，這就要在制度上進行改革，吸引社會資本參與國家的養老事業。
我國敬老院的運行現狀矛盾突出，亟待積極探索出新型的敬老院運行模式。公辦難進門檻高，民辦太貴養老負擔重，這讓社會養老的剛需群體沒有享受到應有的養老資源。公辦敬老院雖然是福利性機構，但他的運轉需要大量的資金予以維持，在護理人員配備和硬件設施的配備方面都將給國家財政帶來極大的壓力而且還遠遠滿足不了社會的需求；民辦敬老院更是問題重重，雖然它有著活躍廣泛的資金來源，但國家在資金、政策上對民辦養老院的扶持有所欠缺，這使得民辦敬老院的養老條件參差不齊。
一、敬老院“公私合營”理論構想解釋與條件分析
（一）“公私合營”的理論構想分析。目前，我國養老機構的性質主要是以公辦、私辦和私辦公助為主，但這遠遠不能緩解社會養老的壓力。“公私合營”的設想是基于對現有養老模式的整合，增加國家的養老專項投入，更多的讓利給私有資本成分，讓更多的社會私有資本進入社會養老保障體系，擴大社會養老容量，減輕國家的養老負擔，同時提高社會的養老質量。形成國家專項資金支持，私有資本增加投入，個人適量負擔的三位一體的社會養老模式。“公私合營”的目的也就是在于國家讓利，平衡私辦敬老院的利益格局，吸引社會資本進入，擴大社會養老容量，以達到國家減輕財政養老負擔，私有資本合理盈利，養老人群享受更多更好養老資源的三贏格局。
“公私合營”就是在國家養老壓力日益加大的背景下將養老事業推向市場化和產業化，讓市場起基礎性作用，有效調節資源的配置，而不是政府大包大攬肩負沉重的財政負擔。“公私合營”的實現還需要政府在政策設計上，法律保障方面以及稅負上合理規劃，平衡好各方利益。
（二）上海市實現“公私合營”的條件分析
1、上海市老齡化現狀。上海是我國人口老齡化最早和最嚴重的地區，在1979年60歲以上老年人口占總人口的比重就已達到10.2%，65歲以上人口占7.15%，比全國提前20年進入老齡化社會，老齡化問題在上海顯得尤為突出。人口老齡化將對勞動力供給，社會經濟的發展和社會負擔等諸方面帶來一系列的負面影響。就目前上海養老模式而言是無法滿足社會養老需求的，上海地方財政也負擔不起這樣沉重的養老壓力。擴大上海的社會養老容量，改革社會養老模式勢在必行。
2、上海市社會經濟發展水平。上海作為全國經濟中心，長江三角洲的龍頭城市，社會經濟發展較為充分，社會經濟成分多樣化，經濟發展活躍。上海同時作為全國的金融中心，社會資本流通快速，有較好的融資環境。上海每10元GDP中，有6元是服務業創造的。上海市統計局將正式對外宣布，2012年上海第三產業增加值占GDP比重首次突破60%的重要水平線，由此看出上海市的第三產業較為發達，可以有力地支撐養老事業的發展。
上海市有人口老齡化的現實壓力，但同時有社會經濟較為發達的優勢，基于這兩個主要的因素為上海的養老體制改革和養老模式選擇提供了基礎。
二、上海市敬老機構發展現狀
（一）上海市老年人口規模。截至2012年，上海市戶籍人口1，426.93萬人；其中60歲及以上老年人口367.32萬人，占總人口的25.7%，65歲及以上老年人口245.27萬人，占總人口的17.2%，70歲及以上老年人口169.13萬人，占總人口的11.9%。80歲及以上高齡老年人口67.03萬人，占60歲及以上老年人口的18.2%，占總人口的4.7%，100歲及以上老人1，251人，其中男性282人，女性969人。
（二）上海市養老機構的社會容量。全市的養老機構共計631家（據2012年統計數據），其中政府辦301家，社會辦330家。床位數共計105，215張（其中2012年新增5，891張），比上年增加3.3%，占60歲及以上老年人口的2.9%。老年人日間服務機構全市共計313家，服務人數共計1.10萬人，比上年增加22.2%。社區助老服務社全市共計231個，服務人數共計27.20萬人，比上年增加3.8%；其中享受養老服務補貼的人數為12.60萬人，比上年減少5.3%。社區老年人助餐服務點全市共計492個，比上年增加42個，受益人數5.40萬人，比上年增加12.5%。老年活動室全市共計6，093家，使用面積達171.89萬平方米，其中標準化老年活動室5，028家。據數據來看，從絕對量上來說并不少，但相對于上海市人口基數以及有養老需求的老齡人口基數來說還遠遠滿足不了需求，供需矛盾依然突出。
（三）上海市養老機構發展狀況分析。在全市的養老機構當中據2012年統計數據來看，社辦養老機構超過了公辦機構，但這兩類養老機構的發展水平，甚至同類型的養老機構的發展水平也存在著很大的差異；具體到硬件設施、服務標準、資金配套、政策配套以及區域分布和區域整體差異等諸多方面。
就公辦養老機構而言，整體水平相對較好，無論是在硬件設施、服務標準還是資金、政策配套上，但公辦的養老機構進入門檻較高，數量極其有限，同時政府負擔較重。社辦養老機構這幾年不斷增加，一定程度上緩解了社會養老壓力，但社辦養老機構的發展水平差異卻很大，特別是在硬件設施和服務水平以及政府的政策扶持上，同時在規模和區域分布及區域水平方面也極不均衡。據筆者在曹路鎮政華敬老院（社辦）、高行老年中心（公辦）等5家養老機構進行實地抽樣調查以后，發現社辦和公辦養老機構在硬件設施上，服務水平等方面確實存在較大的差異。在對振華敬老院負責人進行采訪時，負責人說敬老院并不是一個賺錢的行當有一定的風險，在老年人的管理和服務上有很多現實的困難，據該負責人說，公辦養老院和社辦養老院收養的老人在自身身體狀況，家庭背景和個人社會階層方面也存在著很大的不同，社辦收養的多是一些條件較弱的。這個敬老院主要靠投資人的附屬產業支撐，國家在政策的扶持力度上也不夠，這就讓大量的社會資本不愿進入這個行當。然而，對于公辦的養老院來說情況就要好很多，在設施、服務和國家政策、財政支持等方面都明顯好于社辦養老機構。
三、上海市養老模式的選擇因素分析
（一）目前的養老模式結構
1、家庭養老。家庭養老是以家庭作為老年人的經濟供養、生活照料和精神撫慰的一種養老方式。家庭養老作為中國的傳統養老模式，在社會倫理和老人意愿等方面擁有較大優勢，特別是對老人的精神慰藉方面是最優的選擇，老年人都希望在家庭中享受天倫之樂，能得到子女的及時照料，穩定的人際關系拓寬了老年人的生活方式和選擇內容。在傳統意義上來講，家庭養老無疑是老人們的第一選擇。
2、社會養老。社會養老是一種老人的經濟供養和生活照料主要靠社會來完成的一種養老方式。老年人的養老資金靠社會支持，例如老人的退休金，國家的社會保障，各類企事業單位的養老保險等；生活護理主要依靠社會的養老機構，例如養老院、敬老院、托老所等，社會養老是一種集中養老方式。隨著社會的發展，社會中許多傳統的養老客觀因素在發生著改變，社會養老成為主要的養老模式之一。
3、居家養老。居家養老是介于家庭養老和社會養老的一種養老模式，它是以家庭養老為主，社會養老為輔的養老方式，老人通常在家中居住，由社區或者國家組織服務機構包括生活、醫療、娛樂場所等方面為老人提供特定時間或者短期的養老服務。居家養老是對家庭養老和社會養老的一種有效整合。
（二）三類主要養老模式存在的問題
1、家庭養老是一種最優的養老方式，老人在經濟和生活以及精神慰藉上都能得到良好的保障，這也是中國傳統的養老方式。但隨著社會經濟的發展，人們的生活節奏越來越快，還有中國人口的代際更替等問題，出現越來越多的獨生子女家庭，“421”家庭模式已成為普遍現象；再加之中國的經濟發展地域不均衡問題，在東部地區人們的生活壓力大，生活節奏較快；中西部地區經濟發展落后，大量的年輕勞動力東遷，無論是在東西部這些因素的出現，都不同程度的出現了“空巢”老人現象，老人得不到及時的照料，出現了很多社會倫理問題，因此家庭養老的客觀保障條件在漸漸缺失。
2、社會養老作為目前一種普遍的養老方式，在促進社會養老事業發展的同時自身也有很多的不足。以上海市為例，主要體現在以下幾方面：（1）資金投入不足，社會需求覆蓋面較小；（2）養老機構養老成本較高，大部分老年人負擔不起；（3）行業標準不一，服務水平參差不齊；（4）缺少歸屬感和精神慰藉。
社會養老雖然存在諸多的問題，但就目前中國的社會狀況而言是一種現實的選擇，無論是對個人、家庭和國家而言，這種養老方式要不斷地發展，擴寬它的發展渠道。
3、居家養老是對家庭養老和社會養老的一種折中，是平衡各方利弊的一種養老方式。從表面上看是一個理想的養老方式，但其中也有一些不現實的因素，其中最大的一點就是養老成本大大增加，特別是在人力成本上。一方面居家養老并沒有減輕贍養老人者的負擔，也沒有減輕老人的養老支出；另一方面卻大大增加了人力成本的投入，就目前上海的人力成本而言一老一小的撫養成本是最高的，保姆的工資居高不下，養老護工特別是居家養老工資也較高。居家養老是一種雙重成本的養老方式，對于大部分的家庭來說是不太現實的。
目前，三種主要的養老模式各有各的優缺點，但就國情和上海市的市情來看，家庭養老由于“421”的家庭現狀變得越來越不現實。居家養老雖然能多方面照顧到，但大大增加了養老成本，對于個人、社區和政府而言都是一個較大的負擔。所以，社會養老是一個結合國情和個體實際情況而言都要大力發展的養老模式，但擴充社會養老的社會容量，提高社會養老的服務水平，改革養老體制是一個不得不考慮和解決的問題。
四、養老院“公私合營”體制可行性分析
（一）進一步發展社會養老模式的必要性。對于像上海這樣提前進入老齡化社會的城市來說，家庭養老、社會養老和居家養老等養老模式的選擇就好比私家車、公交車、出租車對于城市公共交通的關系；相對來說公交運輸條件較差，但卻是成本較低，容量最大的公共交通運輸方式，對解決一個城市的公共運輸的作用是決定性的。社會養老對于上海市來說就好比公交車運輸，需要大力的發展。上海市的家庭結構多以獨生子女為主，家庭結構多是“421”，子女在資金、時間上來盡到贍養老人的義務具有現實的困難，不可能大面積的普及，甚至以后還會出現一定量的丁克家庭；居家養老的成本較高普通家庭難以負擔，因此社會養老雖然有諸多弊端，但是目前緩解社會養老壓力的有效方式。
（二）上海市發展社會養老需要解決的問題
1、擴充社會養老機構的容量。
2、平衡好公辦和私辦養老機構的關系，制定統一的行業標準和養老院的等級劃分。
3、協調國家財政和社會私有資本在養老機構中的配比問題，增加社會私有資本在社會養老機構中的比例。
4、以政府為主導，配套好私有資本進入養老事業的軟件；從制度、政策、財政支持、稅收優惠減免以及法律保障等，讓私有資本進入養老事業有一個完善的投資環境。
（三）養老院“公私合營”可行性總結。針對上海市的實際情況，在結合市情、本市老齡現狀和養老現狀，再結合社會經濟發展程度、投資環境等方面綜合考慮，上海市在進行養老機構“公私合營”的探索上，有現實需要，具備良好的軟硬件條件和良好的社會氛圍。養老機構“公私合營”的探索即政府不再大包大攬，承受較大的社會養老壓力和財政壓力，讓利給社會資本，從財政稅收上，財政專項支付上，養老制度和企業準入方面給予優惠政策，讓養老事業成為一個“有利可圖”的行當，吸引大量的社會資本投入養老機構，最終形成國家減輕養老壓力、個人適當承擔、社會資本有利可圖的三贏局面。達到這個目的的途徑就是政府釋放政策紅利，只有政策才能辦到，例如進行“公私合營”的有益政策探索。
主要參考文獻：
關鍵詞：人口老齡化；養老模式；住宅規劃；社區規劃
一、我國人口老齡化的現狀及趨勢
人口老齡化包含兩層含義，一是指總人口中年輕人口數量減少、年長人口數量增加，導致老年人口比例不斷增長；二是指人口結構重心向老年人方向偏移，整個社會趨于老齡化。國際上，如果60歲以上的人口占總人口比例達到10%，或者65歲以上人口占總人口的比重達到7%，就可以認為該國家或地區進入老齡化社會。自20世紀50年代以來， 我國老年人的數量急劇增長，據相關統計資料表明，1950年我國60歲以上人口數量為0.4億，2000年末達到了1.3億，2010年第六次人口普查結果顯示，我國60歲以上人口數量將近1.8億，按照目前的情況推測，到2050年老年人口將增至4.5億（如圖1所示）。可見，人口老齡化是人類發展的必然趨勢，也是我國經濟發展和社會進步的必然結果。因此，深入了解老年人的生理、心理等各方面的變化，規劃出適合老年人居住的社區，妥善安頓老年人的晚年生活，就具有十分重要的意義。
圖1 中國60歲以上老年人口未來發展趨勢
二、 老年人的行為變化特征分析
1. 生理機能方面的變化。
老年人由于機體的老化，思維敏捷度會逐漸降低，主要表現為行動遲緩，做事力不從心，嚴重的需要借助拐杖、扶手或者輪椅保持平衡；語言表達障礙，不能將自己的意愿完整、流利地表達給對方；自身協調性降低，容易磕碰或者跌倒等。以上這些生理上的變化，在一定程度上都會對以后老年人的生活產生不利的影響。
2.心理感知方面的變化。
人的心理活動是外界刺激通過感覺器官作用于大腦的結果，沒有感知覺接受外界的各種刺激，心理活動就成了無源之水。可見，感知覺是比較初級的心理活動，卻也是高級復雜心理活動的基礎，老年人的心理變化也是從感知覺的漸變開始的。老年人到五六十歲之后，聽覺、視覺、嗅覺以及味覺等感覺系統就開始衰退，感知能力下降，對外界刺激的反應的敏銳度減弱，從而影響了其對周圍環境中信息的接收，久而久之就會產生失落、孤獨、疑慮、抑郁、恐懼等消極的情緒和情感。
3.行為特征的變化。
老年人退休后，生活的時間分配會有很大的改變，可自由支配的時間大大增加，不再受到與工作相關的各種時間、空間等方面的限制，活動的區域本應更大。但是，從老年人自身的角度分析，他們一方面渴望與外界有更多的交流，一方面又礙于自身生理、心理等方面的限制，不敢與人交流，因此，大多數時間他們都選擇在住宅內或者社區公共活動區域度過。可見，良好的社區環境是老年人安享晚年的重要前提條件。
4.社會角色的變化。
退休給老年人帶來的工作角色的喪失是一項極大地改變，許多老年人在剛退休時有很強烈的不適應感，這主要由于以下兩方面的原因：其一是由于其公眾角色發生了變化，即退居至社會公共活動的“二線”地位，一瞬間喪失了原來幾十年形成了的工作生活習慣以及傾注于原來那個角色的全部感情，因此許多老年人常常會感到生活單調乏味，內心空虛，茫茫然不知所措。其二是由于其家庭角色的變化，退休后的老人缺失了經濟來源，在家中地位驟降，從原來的“決策者”變成“依賴者”，這也在一定程度上造成了老年人自我價值感的喪失。
三、老年居住區規劃的探討
1.老年人居住現狀的分析。
（1）家庭養老――家庭化模式。
家庭養老是我國自古以來就形成的傳統養老模式。中國人“養兒防老”的觀念已經根深蒂固，對老年人來說，生活在自己原本的家庭會比較自由，不會有陌生環境的排斥感。另一方面，家庭養老在經濟上也比較劃算，不需要任何社會硬件設施。因此，在過去很長一段時間內，家庭養老占據了國內養老模式的主流地位。但是，隨著時代的發展，家庭養老模式的歷史局限性就顯現出來，特別是隨著“421”家庭的增多，青年人家庭養老負擔不斷加重，家庭養老的弊端日益明顯化。因此，家庭養老必將逐漸向社會型養老模式過渡。
（2）機構養老――社會化模式。
機構養老，即老年人自身或者家庭交納一定的費用，由專門的養老機構（比如養老院、老年公寓、托老所等）將老人集中起來，由具有專業知識、技能的服務人員對老人進行全方面的照顧。與家庭養老相比，機構養老更為專業化、系統化，并且能夠避免家庭養老中存在的種種缺陷，不失為一個很好的選擇。但是，機構養老也有其自身的局限性，首先是費用過高，中低收入水平的家庭負擔不起，普及性不強；其次，養老機構屬于第三產業，發展速度跟不上老齡化的步伐，造成基礎設施不夠完善等問題屢見不鮮。因此，機構養老也不能成為養老模式的最佳選擇。
（3）社區居家養老――雙贏模式。
不同于以上兩種養老模式，社區居家養老是兼顧家庭與社會的養老模式，即在老年人不出社區的前提下，由社區的相關服務人員為其提供相關的養老服務。社區居家養老是一種新型的養老模式，一方面體現了居家養老的中不改變老人生活環境、不割裂老人社會網絡的優勢，另一方面又兼具社會養老中的在不影響子女正常生活節奏前提下，為老年人提供專業化、系統化服務。顯然，居家養老與社區養老服務模式相結合的最大優點是能夠在最大限度上滿足年齡偏大、行動不便老人的需求，并且不改變老人的生活現狀，使其在自己家中就可以享受到專業的養老服務。正因為如此，社區居家養老模式漸漸受到更多老年人的青睞，成為最適合目前人口加速老齡化階段的養老模式。
2. 居住區規劃設計原則。
可見，建立系統性強、功能完善、服務面廣的養老體系已經成為社區規劃的重中之重。因此，為了確保老年人對自己的所去之處，都能夠按照自身意愿毫無障礙的出入，老年居住區規劃應遵循以下幾項基本原則：
（1）可及性。
可及性，即包括可感知性、可到達性以及可操作性三方面的含義，是老年居住區規劃設計中的最基本原則。因此，在設計中應保證老年人可以到達盡可能多的地方和建筑物，并在沒有輔助設施的前提可以無障礙的接近、出入和通過。
（2）安全性。
老年居住區的服務主體是老年人，安全性是設計過程中不容忽視的功能性元素。由于自身年齡、生理、疾病等方面的原因，老年人行動不便，對環境的感知力較低，對外界刺激的靈敏度不高，容易發生危險。因此，需要再規劃設計中予以彌補，保證老年人的安全。
（3）安定性。
也即在居住區的規劃設計中力求保持老年人所熟悉的環境，在不破壞老年人空間歸屬感的前提下，盡可能的避免使老年人產生對外界陌生環境的恐懼感與不適應感，保證老年人有一個安定的生活圈。
3.老年居住區的具體規劃設計。
（1）內部環境（住宅）的規劃設計。
① 內部空間結構設計。
對于多代人合居的大戶型，為了保證老年人有自己的活動空間，可以采取“分而不離”的小套居模式，即將原來的大套型分為兩個或者三個小套型，保留公共部分（比如廚房、陽臺、大客廳等），使老人與子女之間既保留生活相對獨立性的同時，又便于相互之間的感情交流與日常生活的照料。
② 樓層布局。
首先，老年人行動不便，樓層宜選擇中低層，以方便老年人進出。另一方面，對于不跟子女住在一起的老年人，為了便于子女對他們日常起居的照料，兩代人的住所適宜采取“上下型”、“鄰居型”、“對門型”布局。
③ 細節設計。
細節設計，也即從老年人的生理、心理等特征出發，著眼于細部，確保老年人住宅的可及性、安全性以及安定性。比如出入口平臺、臺階踏步選用堅固、耐磨、防滑的材料，以防使用過程中由于地面凹凸不平等變化造成人身事故；老年人行走的通道兩側需要設置扶手和護墻板，以幫助各類不同身體狀況的老年人安全通過；內部裝修應采用明亮和諧的色調，以彌補老年人視覺的減弱等。
（2）外部環境（社區）的規劃設計。
① 外部交往空間設計。
根據不同活動的需要，目前在社區內一般布置以下兩類外部交往空間：
動態開放式：也即老年人進行健身、娛樂、交流等休閑活動的空間，按照其所在位置以及服務范圍又可以分為組團級、小區級以及居住區級三個等級，充分滿足不同規模、不同的人口密度區域老年人戶外活動的需求。
靜態私密式：也即老年人尋求安靜、零干擾的空間。目前主要有兩種布置形式：首先是利用社區內的綠地、住宅出入口等空間，以周圍的樹木為遮擋物，并配備涼亭、閱報欄、桌椅等基礎設施，共同組成一個安靜、舒適、私密的小空間，供老年人休息、曬太陽、遛鳥等等。另一種布置形式是利用人工或者天然的景觀，加上富有時代特色的雕塑等特色建筑，充分體現了地域與時代的緊密結合，以此營造出一種兼具時代感與回歸感的休憩空間。
②交通環境。
隨著我國近幾年城市化進程的加快，人多地少的矛盾日益突出，嚴重影響了我國交通的發展，致使交通問題越來越嚴重。因此，在老年社區規劃中，交通問題也逐漸成為重中之重。具體而言，應特別注意以下兩個方面：
公共交通環境的設計：這里的公共交通主要是指公交，就目前情況而言，公交狀況對老年人仍有許多不便之處，在規劃時應注意汽車臺階的高度要適宜，公交站點的布置應盡量在老年人居住區附近等等。
步行環境設計：老年人行動不便，活動范圍有限，因此就決定了他們出行大多以步行方式為主。在具體的規劃設計中，要避免漫長的路線，通過色彩對比、文字圖案標示等手法強化空間的秩序感，以防老年人因方向感不強而迷路；路面應盡量平坦，避免較大的坡度，并且做相應的防滑處理；道路兩旁設置長椅、扶手等服務設施，為老年人提供休息的場所。
③公共服務設施環境。
目前，老年人服務設施的建設尚未納入城市規劃中，這就造成社區老年人設施不完善、數量分布不均、質量較低等現象屢見不鮮。因此，為了保證老年人有一個老有所養的生活空間，在具體的社區規劃中，一方面應完善供養設施、醫療保健設施、娛樂設施以及教育設施四項硬件服務設施，與此同時，規劃部門也應及時調整社區公建的配套指標，盡早使老年服務設施在城市規劃中得到真正意義上的實現；另一方面要充分發揮街道管理部門的核心力量，動員社區成員積極參與公共服務設施的構建與維護中去，確保公共服務設施的后期持續使用。
④綠化設計。
從某個層面而言，社區也是一個內向型的生態系統，社區內的空氣、水、植被、土壤等都是構成整個生態系統的元素。因此，為了維持整個社區生態系統的平衡，必須加強社區內的綠化設計。在具體的規劃中，居住中心應保證不少于15%的集中綠地，住宅與綠地應交差布置，特別是老年社區規劃中，綠化設計就顯得更為重要，
四、結語
老齡化問題已經引起了全世界的關注，目前我國正處于人口老齡化的加速階段，我們應及早著手，探索出與之相適應的老年人人居環境規劃方案，改善老年人的居住環境，從真正意義上實現“老有所養、老有所醫、老有所樂、老有所學、老有所為”。
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在《聯合國2003年全球人口報告》中指出，人口過快增長和老齡化是當今世界無論發達國家還是發展中國家所面臨的主要人口問題。世界上許多國家、特別是發達國家同樣面臨著人口老齡化的問題。我國實行改革開放，建立并完善社會主義市場經濟體制一直致力于“兩個市場”、“兩種資源”的開發和利用。既然老齡產業是在開放的市場經濟環境中成長并發展起來的，那么加強合作，并用開放的眼光尋求解決老齡化所帶來的諸多問題應成為一條重要的途徑。
療養服務貿易問題的提出
二戰后，隨著經濟的發展和社會的進步，世界各國的人口再生產由“高出生率，高死亡率，低自然增長率”的傳統類型逐步向“低出生率，低死亡率，低自然增長率”的現代類型轉變，由此形成人口年齡結構從“年輕型”向“老年型”過渡的結果。特別是發達國家，普遍進入了老齡型社會。依據聯合國有關規定，一個國家65歲以上的老年人在總人口中所占比例超過7%，或60歲以上的人口超過10%，便被稱為“老年型”國家，我國于2000年跨入了這一行列。但是與西方發達國家相比，我國老齡化有著自身獨特的特征，有學者將我國老齡化特征概括為“二高三大”，即高速、高齡；老年人數量大，老年人扶養比大，地區差異大，真實地反映出我國老齡化的現狀，同時也表明老齡化將給整個社會和經濟發展帶來巨大挑戰。
隨著社會發展，我國人口老齡化將經歷快速老齡化、加速老齡化和穩定的重度老齡化三個階段。2030年到2050年是我國人口老齡化最嚴峻的時期；而到2050年，老年人口總量將超過4億，需要撫養的老年人口將占人口總數的40%-50%。屆時，重度人口老齡化和高齡化將日益突出，我國將面臨人口老齡化和人口總量過多的雙重壓力。
雖然老齡化一定程度上可以減輕就業壓力，提高就業水平，但也會造成勞動力比例下降，形成勞動力供求不足的新矛盾。加之過去人口高增長帶來的“人口紅利”終將消失，由此導致勞動生產率和經濟增長的下降。不僅如此，老齡人口的過快增長提高了社會負擔系數，客觀上成為制約經濟發展的一個因素。目前我國的老年扶養比為0.11左右，即大約9個多勞動年齡的人就要供養1個老人。據測算，到2050年將上升到0.4左右。如此高的社會負擔系數需要強大的經濟實力和社會保障作支撐，也決定著傳統的居家養老方式難以維繼。而到2005年底，我國養老金“空賬”已達八千億。這需要大量的養老資金投入，但同時，我國人口老齡化速度加快，提前步入老齡社會使得老齡化超前于經濟發展水平和現代化，與發達國家在基本實現現代化的條件下進入老齡社會相比，我國成為世界上惟一進入老齡社會的發展中國家，具有典型的“未富先老”的特征。這種狀況表明在解決老齡化問題上我國面臨著嚴重的資金缺口。
老齡化也同時引發了嚴峻的產業結構矛盾，集中體現在與老齡人口消費需求相關的第三產業發展滯后上，包括醫療保健、生活撫養、休閑娛樂等方面。由此導致的結果是一方面存在前景廣闊的老齡市場，但另一方面卻對老年市場多元化的需要供給不足，同時又需維系并加強老年市場的購買力。更為重要的是，我國人口老齡化還存在地區發展不平衡、城鄉倒置顯著等特征，與經濟發展水平的地區差距及養老方式的城鄉差異交織在一起，使老齡化問題愈加復雜、艱巨。
上述分析指出的種種矛盾是化解老齡化危機不能回避、必須正視的問題。然而事情總有利弊的兩面。因為在壓力背后是開拓老齡市場和老齡產業的機遇，這必將對我國產業結構和消費結構帶來巨大的影響。但是問題的關鍵在于，老年人口的不斷增加確實形成了相當規模的市場需要，但那僅僅是一種潛在的市場，要真正形成市場供求，就需要老年人具有持續且具有一定水平的購買力，從而推動老年市場供給的增加及老齡產業的發展成熟。
療養服務貿易是指以國外人口、特別是老齡、高齡人口為主要服務對象，以醫療保健、旅游、休閑消費、養老托老等綜合服務功能為主要內容，以創匯為主要目的的新型國際服務貿易。最早提出發展療養服務貿易的設想是在上世紀末。然而由于發展條件和認識條件所限，并未在實踐中引起重視。近年來，經濟的繁榮增長和老齡化趨勢的進一步加劇使得從人口、市場、產業等多重角度的綜合審視具備了較為充分的條件，因而該領域的發展也正日益受到社會各界的關注。
療養服務貿易潛在的國際市場
目前跨國醫療、旅游、養老的人數不斷增加，全球“醫療旅游”人數已經上升到每年數百萬以上。到2010年，國際“醫療旅游”行業的年營業額將上升到400億美元。發達國家醫療保健費用高漲，為亞洲的醫療服務公司提供了賺錢的機會。如面對日本老齡市場巨大潛力，東南亞各國政府紛紛放遠眼光，在住房、醫療、旅游等領域制定中長期計劃。印度尼西亞、馬來西亞、菲律賓和泰國已經修改了移民、稅收和房地產購買的法規，以吸引富裕的外國退休者。雖然醫療旅游并非等同于療養服務貿易，但它是療養服務貿易的重要部分，由此可見開拓這一市場的巨大前景。
從產業屬性來看，療養服務貿易屬于消費者服務貿易，其不僅包括對相關服務供給能力的規定，從而對國內產業、消費結構和水平以及發展趨勢有所要求，同時又需要順應、吸引、引導外部需求以形成市場。而它也不同于一般服務貿易，需涉及自然人較長時期的跨境移動以及多方面的綜合服務內容，所以需要更多的法律保障和國家之間的合作。由此來看，發展療養服務貿易需要從供給與需求及外部條件和環境進行綜合審視，其自身較強的專業特征使得除消費者的消費能力及服務的相對價格這樣的決定需求強弱的因素外，消費者對服務的評價越加困難，所承擔的風險逐漸加大，因而消費服務的尋找及經驗特征減弱，信任特征加強，因此對相關服務質量和水平也提出了更高的要求。
我國發展療養服務貿易的可行性分析
療養服務貿易則從開放經濟的視野下為解決我國老齡化問題提供了重要的思路和途徑。我國在開拓療養服務貿易新領域中較之開發“醫療旅游”的東南亞各國，除了共同的有利環境外，更有著自身厚實的優勢和基礎。主要表現在：
（一）療養保健資源是療養服務貿易的優勢和前提
首先必須充分發揮我國豐富而獨特的療養保健資源的功效。這些資源涉及自然、技術以及社會人文各方面，其中以自然及技術資源為基礎，以社會人文資源為依托，形成療養資源層級、互補結構。具體而言，我國地域遼闊，自然療養資源豐富，以這些資源為基礎已經開發出眾多旅游度假及療養勝地，為發展療養服務貿易奠定了基礎。此外博大精深的中華文化及民風民俗等對療養及形成健康、和諧的療養環境同樣重要。（二）國內外消費能力的不斷提升是療養服務貿易的關鍵
從服務的提供地來看，本地經濟發展水平的高低對于開發療養資源及形成配套設施和措施而言比較重要；從服務的消費群體來看，目前能夠成為我國療養服務貿易市場開拓對象的國家和地區基本屬于發達國家和地區，其經濟實力及消費能力不成問題，而關鍵在于如何吸引并為自然人流動創造條件。如同旅游市場劃分等級一樣，療養客源市場依據地緣、經濟實力、消費能力等標準同樣可以確定需要開拓的不同等級的目標市場。顯然依據我國旅游業及服務貿易合作的發展形勢判斷，療養客源市場的開拓具有很大的地域空間。
（三）不斷增長的老齡人口是療養服務貿易的客源基礎
老齡人口無疑是療養服務的主要對象，尤其是人口老齡化及家庭結構、養老托老方式的變化，為該市場的開發注入了更強的動力。統計顯示，到2030年，西方7個主要工業化國家65歲以上人口將占全部人口的22%。因此，越來越多的富有的老年人選擇在國外消費和養老。如西班牙，憑借自身的旅游資源優勢，大力吸納日本的“出口”老人，積極支持國內企業在本國的療養度假地興辦日本老人村來接待和托管日本老人，為老人提供完善的醫療保健、生活和文化娛樂等方面的服務，賺取了可觀的外匯，還引進了日本現代科學管理和先進的科學技術，取得了很好的經濟效益與社會效益。我國開發療養服務貿易具備相關條件，并有著自身獨特的資源優勢和價格競爭力，通過積極的應對措施，可以形成廣泛而穩定的療養服務客源市場。
（四）開放條件下的區域合作是外部成長動因
開放經濟條件與封閉狀態相比，在謀求經濟發展的途徑、動力等方面顯然具備很多優勢。療養服務貿易的開展就是基于開放條件下的雙邊及多邊合作，它為解決各國及各地區所面臨的共同問題，如人口老齡化提供了一個合作平臺。基于國際貿易、國際投資、國際勞務合作、對外旅游等方面合作的加強，在解決療養服務貿易所涉及的一些關鍵性問題上的難度會逐步降低，合作空間將進一步拓展。
結論
毫無疑問，依據療養服務貿易的內涵，深入挖掘本國開展療養服務貿易的各種資源，采取支持、鼓勵、引導的政策措施促其發展，不僅順應了世界老齡化的趨勢，充分開拓了該領域的市場，將與療養服務相關的醫療保健、旅游住宿、養老托老等行業緊密地聯系在一起，形成較長的產業鏈，從而對開展該服務的東道國的產業結構和消費結構產生重大影響，而且發展了無煙而高利潤的產業，帶動了旅游保健資源豐富但經濟落后地區的發展，對于解決本國老齡化問題提供了強有力的財力和實踐保障，因此開拓療養服務貿易的新領域是化解老齡化危機的重要戰略選擇。
基于對我國老齡化過程中面臨的各種矛盾和挑戰的分析，要用開放的視野去尋求化解老齡化危機的途徑，大力發展我國療養服務貿易。而我國較之于發達國家，有著自身的優勢和良好的基礎來開拓更具綜合性和發展前景的療養服務貿易。這無論從財力保障，還是需求供給來看，對于解決我國不斷增多的老齡人口的生存及多樣化的養老需求都具有重要意義。當然，在發展療養服務貿易的同時要清醒意識到其中存在的困難，畢竟該領域在我國處于初始起步階段。鑒于療養服務貿易涉及的產業部門眾多，利益關系復雜，因此需要政府與服務企業共同努力，將療養服務貿易統一納入老齡產業發展規劃中，在政策、資金上給予引導支持，協調與療養服務相關的旅游、醫療、保險、養老、社會保障等部門，整合療養服務貿易涉及的各種要素資源，發揮地區優勢，促進區域合作，同時要重視服務標準的制定，法規的完善，創造療養服務貿易有利的發展環境，推動該領域的健康發展，使其成為拉動我國服務貿易發展的動因之一。
參考文獻：
中圖分類號：C916.2 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）35-0235-02
引言
公共服務是一個現代社會存在的前提，沒有公共服務現代社會就會混亂和僵化。正是這些公共服務使我們的生活更加有秩序，更加便捷，更加豐富多彩。現代社會的人們已經離不開公共服務，而且隨著時代的發展進步，人們對公共服務的需求種類越來越多。在我國，目前提供公共服務的還主要是政府的一些部門、事業單位和部分國有企業。雖然我國公共服務供給也出現多元化的趨勢，但是還是以上述這些公共部門為主。西方一些發達國家政府雖然也提供公共服務，但是他們的很多公共服務已經外包給私營組織或者一些非營利組織。我國政府壟斷的公共服務領域里普遍存在著服務水平低、服務質量差等弊端。我國經濟的快速發展，而我國的公共服務仍處于停滯狀態，比較落后，已經不適應經濟和社會的發展，更不能滿足廣大人民群眾日益增長的公共服務需求。因而，人們對公共服務部門改革的呼聲越來越高。
目前，公共服務研究的熱點主要包括公共服務市場化和公共服務均等化。本文主要研究公共服務市場化問題，即公共服務由誰提供更富于效率。公共服務的供給主體主要有公共部門、私營組織與非營利組織，當然還有這三者組合在一起的多元提供公共服務。筆者將分別對各個主體提供公共服務的激勵機制進行分析。
一、公共部門提供公共服務中的激勵
在我國，以政府為領導者的公共部門壟斷了大多數公共服務的供給，所以這些公共部門是我國公共服務的主要提供者。研究他們的公共服務效率具有重要的意義。這里的公共部門主要包括一些政府機構、事業單位和部分國有企業等。公共部門由于其特殊的國有壟斷、公營、委托鏈條太長等性質，決定了公共部門具有與私人部門完全不同的激勵機制。
公共部門的壟斷性質導致他們在提供公共服務時缺乏提高效率和創新的激勵。壟斷使公共部門缺少競爭的壓力，從而導致公共部門的人員缺乏努力工作、勇于創新的動力。壟斷的公共部門更容易憑借其壟斷權力獨占公共服務市場，且公共服務部門在提供服務時的質量和態度都不是很好，經常存在“門難進、臉難看、事難辦”的現象。近年來，全國都在討論和關注的公共部門就是鐵路部門。全國的鐵路部門就是一家壟斷國有企業，壟斷了全國的鐵路網。沒有競爭壓力導致鐵路部門效率低下，服務差。盡管年年投入巨資擴建，但是鐵路的運輸能力還是不夠。鐵路的調度常常出現失誤，甚至造成特大列車事故，如溫州動車事故等，給人們的生命安全帶來隱患。列車經常晚點，擾亂了人們的出行計劃，這即是壟斷造就的低效率。當然，壟斷唯一的優勢是只有一個供給者，所以具有規模經濟。
公共部門的公營性質導致他們在提供公共服務時缺乏降低成本的激勵，公共部門提供公共服務的成本通常比較高昂。與私人企業要掏自己的腰包支付成本不同，公共部門提供公共服務的成本大多由公家埋單，這樣不會對公共部門的從業者產生任何經濟上的損失。如果一個人生產任何東西不用自己掏腰包，并且他也不能得到產出的剩余，那么他就不會有努力降低成本的激勵。鐵路部門拿出3.3億元重新招標網上訂票系統，最終網上訂票仍然很慢。鐵路部門還曾經拍過一個5分鐘的宣傳片，花了1 800萬元，被稱為天價宣傳片。鐵路部門連年虧損，2010年、2011年和2012年上半年負債分別為1.89萬億元、2.41萬億元和2.53萬億元，負債率分別為57.44%、60.63%和61.08%。可見，這種公營性質使該行業的從業者降低成本的激勵不足。
公共部門的委托鏈條太長，使得政府不能很好地監督公共部門提供公共服務的過程。由于缺乏上級管理部門的監督，一些國有企業、事業單位的領導很容易滋生尋租行為。公共部門之所以成本高昂可能和一部分資源被用于尋租有關。政府雖然給公共部門提供了大量的財政支持，但是公共部門取得了財政資源后可能并沒有完全用于提供公共服務，有一部分被用于其他領域了。由于信息不對稱，政府不可能知道資金的具體用途，所以公共部門經常會出現尋租現象也就不奇怪了。
公共部門缺乏了解人民實際需求和偏好的激勵，不能及時應對需求變化，從而導致我國公共服務供給在普遍存在有效供給不足的情況下，有時也會出現超額供給的情況。這說明，公共部門有時候不是完全了解廣大人民群眾的公共服務需求是什么，不清楚人民的真正偏好。如果公共部門不了解這些信息，他們提供公共服務的方向很有可能是錯的，也就不能滿足人們的需求。問題的原因可能在于時代在不斷地快速變化，人民的需求也在快速變化，但是公共部門沒有跟上時代的步伐，在時代潮流中落伍了。公共部門的管理者也缺乏了解人們需求的激勵。他們沒有競爭的壓力，提供的服務不怕沒有人要。私營企業是不會提供人民不需要的服務，也不會長時間出現超額供給的情況。私營企業會更加靈活地掌握人民的需求和偏好，及時更新自己的服務，以迎合人們的需求，這樣才會在競爭中取勝。因此，要使公共部門了解人民的偏好最好讓人民群眾參與到公共服務的提供過程中。
二、私營企業提供公共服務的激勵
私營企業具有追求利潤最大化的激勵，這有利于提高企業效率。私營企業提供服務的最大動機就是要盈利，要利潤最大化。所以私營企業在提供公共服務時也不會改變他們的利潤最大化動機，他們仍然想要在提供公共服務時賺取利潤。其實引入私營企業的目的在于引入競爭機制，而不在于私營經濟就天然比公營經濟更優越。如果沒有競爭，私營經濟可能效率也不會很高。競爭才是效率提高的不竭動力，公私經濟的優劣在于有沒有競爭。私營經濟經常伴隨著的是市場競爭，所以效率高；而公有經濟經常伴隨著的是壟斷，所以效率低。市場經濟最大的激勵在于存在激烈的競爭，從而帶來效率的提高。只有讓私營經濟進來提供公共服務，增加競爭，才會提高效率。讓公私經濟一起競爭提供公共服務，會比單獨由公共部門提供效率更高。這里舉個美國的例子。美國把原來的壟斷的郵政業務市場化了。原來一家郵政壟斷全國，市場化后出現DHL服務公司、聯合郵包公司、聯邦快遞郵件服務公司等多家公司競爭，結果是服務成本大大降低，服務質量提高。這表明，公共服務部門市場化的改革能夠較好地改善公共服務質量和降低成本，市場化提供公共服務更有效率。
私營組織可能不能較好地兼顧公平，有時具有投機的激勵。私營企業提供公共服務時往往會因為對經濟利益的追逐而忽視對社會責任的承擔。私營企業可能會為了追求利潤做一些不利于社會公平的事情。私營企業必然要追求利潤最大化，更多地是考慮本身的經濟利益而可能制定的價格較高，一些收入較低的人民可能負擔不起這樣的服務，這些人就不能分享到公共服務，不利于社會公平。
三、多元主體提供與政府購買公共服務
一些學者提倡應該在我國公共服務領域中引入更多的服務主體（葉軍、王文靜，2012）。主要的服務主體有政府等公共部門，私營組織，非營利機構，以及他們之間的合作提供。各服務主體之間的競爭會提高整體的效率。如果公共服務單獨由市場化的私營組織提供可能面臨私營企業會追逐企業利益而不能達到社會公平，而單獨由公共部門提供又面臨效率低下、成本高昂。但是，如果把二者結合在一起，讓市場化的私營部門與公共部門一起提供公共服務，這樣既可以達到私營部門的高效率，又可以抑制私營部門的逐利本性，從而加強公平性。
另外，政府購買公共服務是一種特別值得推廣的服務供給方式。政府購買公共服務是將一些本來由政府提供的公共服務外包出去，讓私營組織或非營利組織去生產，政府再購買回來，向社會公眾提供。雖然政府可以購買公共服務，但不是所有的公共服務都能購買，只有一些具有準公共物品屬性的可以購買。根據目前一些學者的研究，可以購買的領域涉及養老、公共衛生、社區發展、教育、殘疾人服務、扶貧、社區矯正、文化、城市規劃、公民教育、環保、政策咨詢等諸多方面。例如，上海市在居家養老、慈善救助、職業技能培訓、社區發展等多方面的嘗試；無錫市對公共衛生疾病防控、水資源監測、社會辦養老機構、市政設施養護、環衛清掃保潔、城區綠化養護、地方劇種發展等服務的購買（蘇明等，2008）。政府購買使公共服務的生產者與提供者分開，由非公共部門生產公共服務可以提高效率，而政府購買公共服務再向公眾提供，可以確保公平的實現。所以，這一供給方式可以在保證效率的同時兼顧公平，是一種可以大力推廣的供給方式。
四、結論與建議
本文從公共服務主體的激勵角度考察了各主體提供公共服務的利弊，在考察公共部門提供公共服務的激勵因素時指出，公共部門的壟斷使公共部門缺乏競爭壓力，從而缺乏應對競爭努力創新的激勵。公共部門的公營性質使得他們缺少降低成本的激勵。這些都導致公共部門提供公共服務效率較低。私營部門追求利潤最大化，具有較高的效率，但是私營部門只追求效率可能忽視了公平。公私多元提供公共服務既可以增加競爭，提高公共服務的供給效率，又由于政府等公共部門的參與可以保證公共服務的公平。另外，政府購買公共服務是值得推廣的供給方式。
根據本文的分析擬提出三點建議：一是根據公共服務的具體性質分類劃分供給模式。一些公共服務可以私營提供的，最好市場化；對于一些可以實行公私多元提供公共服務的行業，應該加快公私多元提供公共服務的進程。二是強調公民參與公共服務的過程。公民是公共服務的對象，他們需要什么，偏好什么質量、何種程度，只有他們自己最清楚，所以在提供公共服務的過程中要加強公民的參與程度。三是推廣政府購買公共服務。一些公共服務的供給者與生產者可以分離，由私營企業生產公共服務，然后由政府等公共部門購買回來，再向大眾提供公共服務。這樣既提高了效率又保證了公平。
中圖分類號：C916.2 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）35-0235-02
引言
公共服務是一個現代社會存在的前提，沒有公共服務現代社會就會混亂和僵化。正是這些公共服務使我們的生活更加有秩序，更加便捷，更加豐富多彩。現代社會的人們已經離不開公共服務，而且隨著時代的發展進步，人們對公共服務的需求種類越來越多。在我國，目前提供公共服務的還主要是政府的一些部門、事業單位和部分國有企業。雖然我國公共服務供給也出現多元化的趨勢，但是還是以上述這些公共部門為主。西方一些發達國家政府雖然也提供公共服務，但是他們的很多公共服務已經外包給私營組織或者一些非營利組織。我國政府壟斷的公共服務領域里普遍存在著服務水平低、服務質量差等弊端。我國經濟的快速發展，而我國的公共服務仍處于停滯狀態，比較落后，已經不適應經濟和社會的發展，更不能滿足廣大人民群眾日益增長的公共服務需求。因而，人們對公共服務部門改革的呼聲越來越高。
目前，公共服務研究的熱點主要包括公共服務市場化和公共服務均等化。本文主要研究公共服務市場化問題，即公共服務由誰提供更富于效率。公共服務的供給主體主要有公共部門、私營組織與非營利組織，當然還有這三者組合在一起的多元提供公共服務。筆者將分別對各個主體提供公共服務的激勵機制進行分析。
一、公共部門提供公共服務中的激勵
在我國，以政府為領導者的公共部門壟斷了大多數公共服務的供給，所以這些公共部門是我國公共服務的主要提供者。研究他們的公共服務效率具有重要的意義。這里的公共部門主要包括一些政府機構、事業單位和部分國有企業等。公共部門由于其特殊的國有壟斷、公營、委托鏈條太長等性質，決定了公共部門具有與私人部門完全不同的激勵機制。
公共部門的壟斷性質導致他們在提供公共服務時缺乏提高效率和創新的激勵。壟斷使公共部門缺少競爭的壓力，從而導致公共部門的人員缺乏努力工作、勇于創新的動力。壟斷的公共部門更容易憑借其壟斷權力獨占公共服務市場，且公共服務部門在提供服務時的質量和態度都不是很好，經常存在“門難進、臉難看、事難辦”的現象。近年來，全國都在討論和關注的公共部門就是鐵路部門。全國的鐵路部門就是一家壟斷國有企業，壟斷了全國的鐵路網。沒有競爭壓力導致鐵路部門效率低下，服務差。盡管年年投入巨資擴建，但是鐵路的運輸能力還是不夠。鐵路的調度常常出現失誤，甚至造成特大列車事故，如溫州動車事故等，給人們的生命安全帶來隱患。列車經常晚點，擾亂了人們的出行計劃，這即是壟斷造就的低效率。當然，壟斷唯一的優勢是只有一個供給者，所以具有規模經濟。
公共部門的公營性質導致他們在提供公共服務時缺乏降低成本的激勵，公共部門提供公共服務的成本通常比較高昂。與私人企業要掏自己的腰包支付成本不同，公共部門提供公共服務的成本大多由公家埋單，這樣不會對公共部門的從業者產生任何經濟上的損失。如果一個人生產任何東西不用自己掏腰包，并且他也不能得到產出的剩余，那么他就不會有努力降低成本的激勵。鐵路部門拿出3.3億元重新招標網上訂票系統，最終網上訂票仍然很慢。鐵路部門還曾經拍過一個5分鐘的宣傳片，花了1 800萬元，被稱為天價宣傳片。鐵路部門連年虧損，2010年、2011年和2012年上半年負債分別為1.89萬億元、2.41萬億元和2.53萬億元，負債率分別為57.44%、60.63%和61.08%。可見，這種公營性質使該行業的從業者降低成本的激勵不足。
公共部門的委托鏈條太長，使得政府不能很好地監督公共部門提供公共服務的過程。由于缺乏上級管理部門的監督，一些國有企業、事業單位的領導很容易滋生尋租行為。公共部門之所以成本高昂可能和一部分資源被用于尋租有關。政府雖然給公共部門提供了大量的財政支持，但是公共部門取得了財政資源后可能并沒有完全用于提供公共服務，有一部分被用于其他領域了。由于信息不對稱，政府不可能知道資金的具體用途，所以公共部門經常會出現尋租現象也就不奇怪了。
公共部門缺乏了解人民實際需求和偏好的激勵，不能及時應對需求變化，從而導致我國公共服務供給在普遍存在有效供給不足的情況下，有時也會出現超額供給的情況。這說明，公共部門有時候不是完全了解廣大人民群眾的公共服務需求是什么，不清楚人民的真正偏好。如果公共部門不了解這些信息，他們提供公共服務的方向很有可能是錯的，也就不能滿足人們的需求。問題的原因可能在于時代在不斷地快速變化，人民的需求也在快速變化，但是公共部門沒有跟上時代的步伐，在時代潮流中落伍了。公共部門的管理者也缺乏了解人們需求的激勵。他們沒有競爭的壓力，提供的服務不怕沒有人要。私營企業是不會提供人民不需要的服務，也不會長時間出現超額供給的情況。私營企業會更加靈活地掌握人民的需求和偏好，及時更新自己的服務，以迎合人們的需求，這樣才會在競爭中取勝。因此，要使公共部門了解人民的偏好最好讓人民群眾參與到公共服務的提供過程中。
二、私營企業提供公共服務的激勵
私營企業具有追求利潤最大化的激勵，這有利于提高企業效率。私營企業提供服務的最大動機就是要盈利，要利潤最大化。所以私營企業在提供公共服務時也不會改變他們的利潤最大化動機，他們仍然想要在提供公共服務時賺取利潤。其實引入私營企業的目的在于引入競爭機制，而不在于私營經濟就天然比公營經濟更優越。如果沒有競爭，私營經濟可能效率也不會很高。競爭才是效率提高的不竭動力，公私經濟的優劣在于有沒有競爭。私營經濟經常伴隨著的是市場競爭，所以效率高；而公有經濟經常伴隨著的是壟斷，所以效率低。市場經濟最大的激勵在于存在激烈的競爭，從而帶來效率的提高。只有讓私營經濟進來提供公共服務，增加競爭，才會提高效率。讓公私經濟一起競爭提供公共服務，會比單獨由公共部門提供效率更高。這里舉個美國的例子。美國把原來的壟斷的郵政業務市場化了。原來一家郵政壟斷全國，市場化后出現DHL服務公司、聯合郵包公司、聯邦快遞郵件服務公司等多家公司競爭，結果是服務成本大大降低，服務質量提高。這表明，公共服務部門市場化的改革能夠較好地改善公共服務質量和降低成本，市場化提供公共服務更有效率。
私營組織可能不能較好地兼顧公平，有時具有投機的激勵。私營企業提供公共服務時往往會因為對經濟利益的追逐而忽視對社會責任的承擔。私營企業可能會為了追求利潤做一些不利于社會公平的事情。私營企業必然要追求利潤最大化，更多地是考慮本身的經濟利益而可能制定的價格較高，一些收入較低的人民可能負擔不起這樣的服務，這些人就不能分享到公共服務，不利于社會公平。
三、多元主體提供與政府購買公共服務
一些學者提倡應該在我國公共服務領域中引入更多的服務主體（葉軍、王文靜，2012）。主要的服務主體有政府等公共部門，私營組織，非營利機構，以及他們之間的合作提供。各服務主體之間的競爭會提高整體的效率。如果公共服務單獨由市場化的私營組織提供可能面臨私營企業會追逐企業利益而不能達到社會公平，而單獨由公共部門提供又面臨效率低下、成本高昂。但是，如果把二者結合在一起，讓市場化的私營部門與公共部門一起提供公共服務，這樣既可以達到私營部門的高效率，又可以抑制私營部門的逐利本性，從而加強公平性。
另外，政府購買公共服務是一種特別值得推廣的服務供給方式。政府購買公共服務是將一些本來由政府提供的公共服務外包出去，讓私營組織或非營利組織去生產，政府再購買回來，向社會公眾提供。雖然政府可以購買公共服務，但不是所有的公共服務都能購買，只有一些具有準公共物品屬性的可以購買。根據目前一些學者的研究，可以購買的領域涉及養老、公共衛生、社區發展、教育、殘疾人服務、扶貧、社區矯正、文化、城市規劃、公民教育、環保、政策咨詢等諸多方面。例如，上海市在居家養老、慈善救助、職業技能培訓、社區發展等多方面的嘗試；無錫市對公共衛生疾病防控、水資源監測、社會辦養老機構、市政設施養護、環衛清掃保潔、城區綠化養護、地方劇種發展等服務的購買（蘇明等，2008）。政府購買使公共服務的生產者與提供者分開，由非公共部門生產公共服務可以提高效率，而政府購買公共服務再向公眾提供，可以確保公平的實現。所以，這一供給方式可以在保證效率的同時兼顧公平，是一種可以大力推廣的供給方式。
四、結論與建議
本文從公共服務主體的激勵角度考察了各主體提供公共服務的利弊，在考察公共部門提供公共服務的激勵因素時指出，公共部門的壟斷使公共部門缺乏競爭壓力，從而缺乏應對競爭努力創新的激勵。公共部門的公營性質使得他們缺少降低成本的激勵。這些都導致公共部門提供公共服務效率較低。私營部門追求利潤最大化，具有較高的效率，但是私營部門只追求效率可能忽視了公平。公私多元提供公共服務既可以增加競爭，提高公共服務的供給效率，又由于政府等公共部門的參與可以保證公共服務的公平。另外，政府購買公共服務是值得推廣的供給方式。
根據本文的分析擬提出三點建議：一是根據公共服務的具體性質分類劃分供給模式。一些公共服務可以私營提供的，最好市場化；對于一些可以實行公私多元提供公共服務的行業，應該加快公私多元提供公共服務的進程。二是強調公民參與公共服務的過程。公民是公共服務的對象，他們需要什么，偏好什么質量、何種程度，只有他們自己最清楚，所以在提供公共服務的過程中要加強公民的參與程度。三是推廣政府購買公共服務。一些公共服務的供給者與生產者可以分離，由私營企業生產公共服務，然后由政府等公共部門購買回來，再向大眾提供公共服務。這樣既提高了效率又保證了公平。
