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關鍵詞 危機管理；嬰幼兒；視網膜母細胞瘤；化療；應用
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.004
Crisis management in the application of infant retinoblastoma chemotherapy management
YANG Yu-qiong,ZENG Deng-fen,SONG Bi-ying
(Daping Hospital，Research Institute of Surgery of Third Military Medical University,Chongqing400042)
AbstractObjective:To discuss the effects of crisis management in infants retinoblastoma chemotherapy.
Methods:A total of 182 patients received infants retinoblastoma chemotherapy in our hospital from January 2010 and August 2013 were divided into observation group (n=94) and control group (n=88) randomly.The patients in observation group received the crisis management on the basis of routine nursing and those in control group received routine nursing.Nursing defects,nursing complaints,satisfaction with children and their families and nursing risk occurrence between the two groups were compared.
Results:In the comparison of nursing defects and nursing risk occurrence of observation group was lower than control group （P<0.05）.The satisfaction of family was higher than control group （P<0.05）,the nursing complaints of two groups compared was no statistics sense (P＞0.05).
Conclusion:The implementation of crisis management in infants retinoblastoma chemotherapy,which can effectively reduce the risk of infants chemotherapy and ensure the infants chemotherapy safety.
Key wordsCrisis management;Infants;Retinoblastoma;Chemotherapy;Application
視網膜母細胞瘤（RB）是嬰幼兒最常見的眼內惡性腫瘤。全世界發病率為1∶20000［1］，治療難度大，若不及時治療將嚴重危害患兒的視力和生命。隨著對RB治療觀念的進一步認識，尤其是摘除眼球和放射治療引起的顏面部畸形對RB患者生活質量和心理的影響，化學減容治療（簡稱化療）已成為RB治療的新途徑［2］。化療是保守治療RB主要手段之一，也是目前RB系統治療的重要組成部分［3］，其治療可達到保眼，力爭保存有用視力的目的，有可使腫瘤體積縮小，使眼部腫瘤局部治療引起的損傷更輕微的優點，治療的主要方式有結膜下注射、玻璃體腔注射和眼內動脈注射［4］。為了保證化療嬰幼兒的安全，杜絕各種意外損傷的發生，護理上采用了危機管理方法對患兒進行管理。危機管理［5］又稱風險管理，是指如何在一個肯定有風險的環境里把風險造成的危害減至最低的管理過程，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2010年1月~2013年8月在我院眼科行嬰幼兒視網膜母細胞瘤化療住院患兒182例，其中男98例，女84例。年齡1個月~3歲。以2010年1月~2011年5月住院的患兒88例為對照組，以2011年6月~2013年8月住院的患兒94例為觀察組。兩組患兒都采用VEC化療方案［6］，即長春新堿、依托泊苷和卡鉑的聯合應用。納入標準：（1）確診為RB。（2）在本院眼科住院接受化療。（3）嬰幼兒。（4）患兒家屬自愿接受危機管理。排除標準：（1）曾經或正在進行手術或放射等其他治療。（2）有腫瘤復發或轉移。（3）拒絕或自愿要求退出危機管理。兩組患兒的年齡、疾病等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組采取常規化療風險管理，觀察組在常規護理基礎上采取危機管理。具體如下：
1.2.1化療危機的防范
1.2.1.1建立危機管理層級制度在實施化療時建立危機管理層級制度,即采用責任護士、責任組長、護士長三級管理制度。
1.2.1.2成立危機管理小組管理小組由4名護師組成，責任護士、護士長任責任組長，制訂危機干預方案，對護理人員進行危機管理培訓，對化療患兒由專職主管護士按危機管理評估、實施，由護士長對實施效果進行檢查評價、總結、修訂和監督實施。危機管理小組成立后，進行相關專業知識和技能、危機管理培訓，以提高和形成危機意識，提高觀察力、判斷力、處理應急事件的能力；加強護患溝通，變被動護理為主動護理；嚴格操作規程，做好感染控制。
1.2.1.3確立危機管理流程由4名護師和護士長討論后制定相關危機管理流程，具體為：主管護師對化療患兒行危機風險識別與評估、危機管理實施（危機防范、危機處理）、危機發生時的對策、危機總結，在循證的基礎上行PDCA危機管理流程再評估和處理，不斷總結修訂，以保證嬰幼兒化療質量。
1.2.1.4化療危機的評估與識別由責任護士對化療患兒危機進行分析評估、分類，明確責任。化療危機因素包括：嬰幼兒不能表述或表述不清，好動，無自主意識，不能配合治療；嬰幼兒抵抗力差，易感染；皮下脂肪相對較厚，靜脈穿刺相對困難，嬰幼兒體重輕，化療對身高體重要求嚴格，對陌生環境適應力差等；化療藥常伴有不同程度的毒性反應，如造血系統出現骨髓抑制，胃腸道反應出現惡心、嘔吐，以及脫發等表現；某些抗腫瘤藥物對局部組織刺激較強，嬰幼兒表現尤為明顯，若不慎注入皮下，可引起局部組織劇痛、經久不愈，甚至壞死；嬰幼兒多次化療，抵抗能力降低，加之化療后造血系統抑制白細胞減少，易發生院內感染。
1.2.1.5化療時危機的預防對RB化療時危機的預防，除對化療危機進行正確識別和評價之外，在進行化療前，向患兒家屬講解RB的危害性以及化療的必要性；做好患兒及家屬的心理指導；化療期間加強飲食指導，補充營養，保證飲食均衡；對抵抗力較弱患兒，做好消毒工作，減少探視，防止患兒感染；保持口腔清潔，進食后予以漱口或喝白開水含漱，以防發生口腔潰瘍；正確計算化療藥物的劑量，準確配制化療藥物，對易發生耳毒性和腎毒性藥物，做好肝腎功能與聽力監測檢查，以避免或減輕化療的毒副作用；患兒化療每日所需靜脈均由經驗豐富的靜脈穿刺能手負責穿刺與護理，做好靜脈通道維護，設立化療醒示標志，使用化療藥物前后確保無外滲；拔針時，對有出血傾向患兒適當增加壓迫時間；化療中責任護士勤巡視、勤觀察、勤報告、勤處理，及時發現安全隱患并迅速報告、及時處理，預計可能發生的后果，阻止事態進一步發展。
1.2.2制訂化療危機處理方案出現危機時，責任護士迅速采取補救措施的同時呈報護士長，護士長迅速協調并報醫院不良事件，必要時請醫院相關護理專家會診，組織一切可能的力量尋找補救措施。在保證患者生命安全的前提下，努力將損害減少到最低程度。
1.2.3化療危機的總結危機的發展可以分為潛伏期、否認期、爆發期和災難期4個階段。根據危機的發展過程，將危機管理分為3個過程即危機防范、危機處理和危機總結。根據循證護理原則，采用PDCA模式對化療危機發生的原因、存在的問題及危機出現過程中各環節，危機預防和處理措施進行系統的調查分析，發現和排除潛在危機，對應急預案進行補充完善。不斷在危機中學習，在失敗中總結，對問題進行整改并落實才能降低危機發生，提高化療患兒護理質量。
1.3評價指標分析比較兩組患兒護理缺陷、護理投訴、患兒家屬滿意度、護理風險發生情況。由責任護士于化療結束后對患兒家屬發放問卷調查表，解釋填寫內容、方法及注意事項，由患兒家屬自行填寫后收回，書寫不便者，根據患兒家屬意見由護士協助填寫，結果由護士長評價。
1.4統計學處理采用spss 10．0統計軟件，計數資料的比較采用χ2或χ2c檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患兒化療期間護理風險發生情況比較（表1）
注：對照組化療藥物外滲5例，靜脈炎7例，院內感染4例；觀察組化療藥物外滲1例，靜脈炎2例
2.2兩組護理缺陷、投訴情況及患兒滿意度比較（表2）
3討論
3.1危機管理有助于減少RB化療嬰幼兒護理風險發生結果顯示，危機管理對RB化療嬰幼兒危機有預警作用，有助于減少其護理風險的發生。將危機管理機制應用于嬰幼兒化療的管理，經過臨床實踐，無1例院內感染。護理危機是指護理人員在實施護理過程中由不安全因素直接或間接導致患者致殘或死亡的可能性，護理風險具有水平高、不確定、后果嚴重等特點［7］。護理危機管理是指有計劃、有組織、有系統地在醫院護理危機暴發前進行預防和控制，并于危機暴發后迅速采取有效的方法控制解決危機，盡量避免和減少的危害［8-9］。表1結果提示，觀察組護理風險發生率明顯低于對照組（P<0.05），說明對嬰幼兒化療患兒實施危機管理可降低護理風險發生。
3.2危機管理有助于減少RB化療嬰幼兒護理缺陷的發生護理缺陷是指在護理活動中出現技術、服務、管理等方面的失誤，它包括護理事故和差錯，是引發護患糾紛的常見原因之一，護理工作中存在的護理缺陷是影響患者安全的重要因素。隨著醫院管理理念的進步和患者及家屬自主意識的增強，患者安全問題已引起護理界各位同仁的高度關注。本研究中嬰幼兒RB化療危機進行了有效的預防和處理，表明危機管理有助于減少相關護理缺陷的發生。
3.3危機管理有助于提高RB化療嬰幼兒滿意度護理滿意度是衡量醫療服務質量的核心指標之一。滿意度調查是發現醫療護理工作中存在問題，提高醫療質量和改進護理服務的一種方法［10］。表2顯示，對照組的滿意度明顯低于觀察組，差異有統計學意義，提示危機管理有助于提高嬰幼兒RB化療家屬的滿意度。
4小結
化療是一種高風險保守治療手段，由于化療療程長、藥物對血管的刺激性強，容易損傷血管引起滲漏，輕者出現局部紅、腫、痛，重者出現皮膚潰爛、組織壞死及深部組織結構的損害，嚴重者需外科清創、植皮［11］。結果顯示，危機管理機制應用于嬰幼兒RB化療的管理，有預警危機作用，可減少其護理風險、護理缺陷與護理投訴發生，提高嬰幼兒及家屬滿意度。因此，重視嬰幼兒RB的化療危機的早期預防，在使用化療前進行全面的評估與危機識別，化療全程積極進行充分危機的預防、處理與總結，對降低護理危機的發生率、保證和提高嬰幼兒化療安全質量具有極為重要的意義。
參考文獻
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委、縣政府、人社局及相關部門的要求，特制定本方案。
一、指導思想及原則
堅持以科學發展觀為指導，充分調動各部門和社會群眾團體的積極性，以技能培訓為重點，多渠道、多層次、多形式地開展農民工技能就業培訓，全面提高我縣農民的技能和整體素質，以便促進我縣農村勞動力的合理轉移和社會主義新農村建設，為地方經濟服務。
本年度開展農民工技能培訓，堅持按需培訓、理論教學與實踐操作相結合、引導性培訓與技能培訓相結合、培訓與配套服務及轉移相結合等原則，充分利用現代職業教育培訓的有效資源，增強培訓的針對性和實效性，提高培訓質量。
二、目標任務
通過開展農民工技能就業培訓，使參訓人員增強紀律觀念和公民道德意識，掌握一技之長，樹立新的觀念和艱苦創業、誠實守信、愛崗敬業等意識，力求進步和發展；通過就業轉移，使家庭增收，擺脫貧困，實現致富。
三、培訓實施
（一）培訓對象
女性年齡18周歲以上、50周歲以下，準備育嬰工作的中國公民，農村婦女富余勞動力，熱愛小孩，有良好的思想道德素質，有一定的學習能力和領悟能力。
（二）培訓要求
通過育嬰員專業理論知識學習和操作技能訓練，使學員了解營養素的基本知識，嬰幼兒母乳喂養、補充食物的重要性及喂養方法；了解不同年齡嬰幼兒的基本生活規律生活衛生的基本知識和方法。能夠記錄嬰幼兒生長監測圖，對預防接種反應及時處理，還可以對常見疾病處理，預防意外傷害，并對嬰幼兒進行動作技能訓練，智力開發，社會行為及人格培養。
（三）培訓時間及課時
每期培訓22天,總課時為176課時。
培訓方式由理論教學和實操兩部分組成，理論培訓時間占40%，實操為60%。
（四）培訓課時分配表
序 號
模 塊
課 時
合計
理論
實操
1
育嬰師的職業道德
7
7
2
育嬰師基礎知識
9
3
6
3
飲食
9
3
6
4
飲水
9
3
6
5
睡眠、二便與三浴
9
3
6
6
衛生（居室、個人、四具）
9
3
6
7
生長監測
9
3
6
8
預防接種
9
3
6
9
常見疾病護理
17
7
10
10
預防鉛中毒
6
3
3
11
預防意外傷害
9
3
6
12
動作技能訓練
28
6
22
13
智力開發
28
6
22
14
社會行為及人格培養
9
3
6
15
實施個別化教學計劃
9
3
6
總課時
176
59
117
（五）培訓方式
1、學校面授 組織相關人員到學校對培訓人員進行集體面授。
2、實地訓練與考察 培訓期間，組織受訓人員進行現場技能訓練，加強受訓人員對相關知識與技能的認識、理解與掌握。
3、理論教學與情景模擬教學相結合。
4、理論教學與穿插案例相結合。
（六）課程開設與考核方式
1、培訓方式由理論教學和實操兩部分組成，理論培訓時間占40%，實操為60%。
2、參與培訓的學員，如無其他特殊原因，都應參與對每一項目的學習與考試考核，對學習合格的學員頒發技能等級證書及對口安排就業。
3、在培訓的最后一日，對學員實行育嬰員理論測試與實操職業技能測試。
4、通過考試的學員，將會由培訓學校頒發結業證，如通過國家育嬰員職業技能測試，則可領取育嬰員資格證。
四、組織管理
（一）領導小組
為確保培訓工作的順利進行，保質保量地完成培訓任務，成立培訓工作領導小組如下：
組 長：白光軍 白成林
副組長：岳國良 劉繼文 劉宗國
下設辦公室
主 任：劉宗國 劉繼文
成 員：許福軍 劉彥豐 吳雪峰 郭雅婧 張立紅 曹永軍 高向光
（二）宣傳發動
抓好培訓學員的組織，通過傳單、廣告、宣傳媒體等形式，大力宣傳培訓政策，并通過鄉鎮、村委會等相關單位協助組織學員。
（三）制定方案
制定相應農民工技能培訓的實施方案，做到先組織發動，然后根據報名資料編班、擬定授課計劃、安排授課教師、授課時間和內容，一切準備工作就緒才申請開班授課。
五、有關要求
1、加強對培訓政策的組織學習，要求每位實施人員都要認真領會，吃透文件精神。
2、抓好對培訓教師和學員的管理，要求教師認真備課，組織教學，上好每一堂課，要求學員必須按時上課，不準隨便缺勤，確保培訓質量。
3、學員要服從領導，聽從安排，按要求提供相關證件復印件。
六、育嬰師培訓課程表
時間
上午（8:30-12:00）
下午（2:00-5:30）
第一天
育嬰師的職業介紹
育嬰師的職業道德道德規范和工作常規
第二天
指導母乳喂養及包裹、穿脫衣服和抱孩子
混合喂養和人工喂養
第三天
添加泥狀食品
泥糊狀食物的制作
第四天
喂水的原則
喂水的方法
第五天
睡眠、尿布的使用和控制嬰幼兒二便
嬰幼兒的三浴訓練
第六天
居室衛生、個人衛生
四具消毒
第七天
嬰幼兒生長發育的基本規律和特點
為嬰幼兒測量體溫、數脈搏
第八天
計劃免疫和預防接種的相關知識
預防接種注意事項及程序
第九天
常見疾病護理的基本原則
帶嬰幼兒就醫
第十天
患病嬰幼兒的基本照料
新生兒常見疾病護理
第十一天
環境中的鉛是造成兒童鉛中毒的基本原因
鉛進入體內的途徑
第十二天
意外傷害概述
嬰幼兒常見意外傷害的原因及預防
第十三天
粗大運動發育規律、影響因素及異常發育
粗大運動發育評定指標
第十四天
精細運動發育規律、影響因素及異常發育
精細運動發育評定指標
第十五天
主動操訓練
被動操訓練
第十六天
感覺統合
運動綜合訓練游戲
第十七天
嬰幼兒語言能力概述
嬰幼兒語言能力發展的觀察與評價
第十八天
嬰幼兒感知能力概述
嬰幼兒感知能力發展的觀察與評價
第十九天
嬰幼兒認知能力概述
嬰幼兒認知能力發展的觀察與評價
第二十天
嬰幼兒自理能力和良好情緒行為的培養
嬰幼兒社會交往能力發展的規律、特點與培養方法
第二十一天
個別化教學計劃的類型、原則與方法
正確使用測評結果的要求
第二十二天
考試
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0122-03
隨著我國經濟、文化的迅速發展，人們除了對自己的身心健康逐步重視外，對嬰幼兒的身心健康重視程度也越來越突出。現階段，在國內，關于該方面的研究逐步開展起來。對于一個家庭僅有一個孩子的狀況下，嬰幼兒的健康狀況更加受到年輕夫婦的重視[1]。如何提高嬰幼兒的護理水平，優化改善嬰幼兒的成長過程，已經成為人們生活中尤為重要的話題。本文開展中醫土樂伴貝貝操促進嬰兒發育方面的研究，并觀察其效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月～2014年1月本院收治的混合喂養的嬰幼兒60例作為研究對象，患兒家屬均簽署知情同意書，并可以配合完成該研究。按照隨機數字表法將嬰幼兒分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組：男16例，女14例；年齡為3個月～1歲，平均為（7.4±0.6）個月。對照組：男15例，女15例；年齡為4個月～1歲，平均為（7.5±0.8）個月。兩組嬰幼兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
觀察組：由專業人員進行體檢及實施中醫土樂伴貝貝操護理。對照組：由專業人員進行體檢及實施貝貝操護理。護理人員對嬰幼兒母親或其主要撫養人進行相關知識宣教，指導其操作方法，嬰幼兒母親或其主要撫養人經培訓掌握技巧后，在家中對嬰幼兒進行相應的護理[2]，在護理期間新生兒因饑餓等原因出現較為嚴重的哭鬧現象時，應終止護理工作；向產婦及其家屬詳細地敘述護理過程及相關注意事項，以便產婦在家對新生兒很好地進行撫觸保健[3]。
1.3 觀察指標及評分標準
分別于1、3、6個月由專業人員對嬰幼兒進行智能發育指數（MDI）評分和運動發育指數（PDI）評分，并比較兩組的評分結果、體重及身高。MDI評分、PDI評分：60～69分為智力缺陷水平、70～79分為臨界水平、80～89分為中下水平、90～99分為中等水平、100～109分為中上水平、110～119分為優秀水平。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P
2 結果
兩組MDI評分、PDI評分、體重及身高均隨時間延長呈逐漸升高趨勢，差異有統計學意義（P
表1 兩組相關觀察指標的比較（x±s）
與同組1個月比較，*P
3 討論
嬰兒階段是兒童生長發育的重要階段，兒童是祖國的未來，決定未來國民素質。對于兒童的培養已引起全社會的重視。關于促進嬰兒生長發育的研究也在不斷增加。嬰兒操與音樂配合對嬰兒發育的影響越來越受人們的關注。土樂伴貝貝操是本科根據嬰兒的生理、骨骼發育特點，結合國民對科學育兒方法的需求制作而成。該方法在促進嬰幼兒消化系統、大腦神經系統發育，提高抵抗力，嬰兒體格、心理及智力全面健康發展方面均有一定的價值[4]。
中醫五音療法中的土樂，以宮調為本，風格悠揚沉靜、淳厚莊重，給人有如“土”般寬厚結實的感覺，故為土樂。根據五音通五臟的理論，宮音入脾，對中醫脾胃功能系統調節具有明顯作用，脾胃是氣血生化的源泉，脾胃為水谷之海，氣血生化之源，五臟六腑、四肢百骸皆賴依營養，而且與人的腦波、心跳、血液循環相和諧[5]。
土樂伴貝貝操不但促進嬰幼兒的消化系統、神經系統的發育，如嬰兒腸道蠕動的速度得到顯著提升，促進消化，可以增強新生兒的食欲[6]，而且可促進嬰幼兒的睡眠、骨骼發育、智力發育。該方法能使嬰兒保持心情愉快，身體各部位得到舒展，按摩全身皮膚、穴位，使嬰幼兒五臟六腑的發育和四肢得到鍛煉，其遠期效果還可使嬰幼兒的心理、社會、精神、智力等方面都達到最佳的狀態，促進嬰幼兒的健康成長[7]。
臨床研究表明，土樂伴貝貝操具有很強的可操作性，其簡單、易學，成本低，家長樂意接受[8]。該方法由父母和嬰兒共同完成，在促進嬰幼兒身心全面發展的同時，也增進了親子感情，對于嬰幼兒的良好發展具有重要意義。在開展土樂伴貝貝操時，僅需要具備溫馨家庭環境、音樂播放器、音樂帶、按摩油、浴巾等即可開展，很多家長都可以接受。
在操作的時候，有如下注意事項：貝貝操要在小兒喝奶后1 h或吃奶前0.5 h進行，操作者動作要輕柔，切記生拉硬拽，使小兒感到不適，如進行中小兒過于緊張、煩躁，可暫時緩做，待小兒安靜時再完成；如果孩子出現情緒不好，生病時不做訓練，病愈后再恢復，每次做完操要抱抱、親親嬰兒以示鼓勵；持續的護理對于促進嬰幼兒發育具有重要意義[9]。本研究結果顯示，觀察組1、3、6個月MDI評分、PDI評分、體重及身高均顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
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[中圖分類號] R780.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（b）-0066-04
Analysis and intervention of oral health status of infants in community
SHAO Ruoheng GUAN Fei WANG Mengxing ZHAO Liping LI Yuehua
Department of Stomatology， Children's Hospital， Capital Institute of Pediatrics， Beijing 100020， China
[Abstract] Objective To analyze the oral health status of infants in community， and explore the intervention method. Methods 503 cases of infants in Wannianhuacheng Community of Fengtai District in Beijing City from February 2013 to March 2015 were selected as the intervention group， and their individual oral health records including dental conditions， oral mucosa and the related soft tissue structure， teeth， feeding habits， oral habits were established. The guidance of family related knowledge was carried out， and diagnosed the disease in early stage. All infants were followed up for 1.5 to 2 years. 502 cases of children in same age as the infants of intervention group were selected as the control group in kindergarten， who didn't have oral health records. The infant oral health knowledge awareness rate of parents， the caries rate and DMFT and bad oral habits were compared between the two groups. Results Before the intervention， the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the control group was 76.10%（382/502）， which in the intervention group was 76.93% （387/503）， there was no significant difference （P > 0.05）. After filing nursing intervention， the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the intervention group elevated to 86.08% （433/503）， which in the control group was 71.71% （361/502）， there was a significant difference （P < 0.05）. In terms of oral diseases， at the beginning of the study， the caries rate and DMFT in infants of the two groups were 0， there was no statistical significance （P > 0.05）. After filing nursing intervention， the caries rate was 43.03% （216/502） and DMFT was 0.98 in the control group， which was 30.02% （151/503） and 0.62 respectively in the intervention group， the caries rate and DMFT in the intervention group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P < 0.05）. In field of bad oral habits， after the nursing intervention， the rate of bad oral habits in the intervention group was 17.10% （86/503）， and the control group was 32.07% （161/502）， the rate of bad oral habits in the intervention group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Establishing the oral health records to manage the oral health status of infants can significantly reduce the incidence of oral diseases in infants， and significantly improve their oral health status， which has a positive significance.
[Key words] Infants； Oral health； Records management
WHO對109個國家12歲兒童牙齒健康狀況進行調查研究，指出當今世界兒童的牙齒狀況仍然不容樂觀，因此，建議各國制訂和推廣有效的預防政策和方案。我國近年來對嬰幼兒口腔疾病的相關因素和疾病的早期干預多有研究，得出口腔健康早期干預是一項重要措施[1]。與發達國家相比，社會大眾對嬰幼兒口腔保健認知程度不高，甚至一些非口腔專業的其他領域醫護人員對兒童口腔相關疾病的預防、健康習慣的養成、兒童口腔患病后病情M展對相關生長發育的影響既缺乏概念也不夠重視[2]。因此，加強對嬰幼兒口腔健康狀況的研究具有重要意義。本研究嘗試采用對嬰幼兒建立口腔健康檔案的模式介入兒童的口腔保健，旨在為提高嬰幼兒的口腔健康狀況提供研究資料。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年2月～2015年3月北京市豐臺區萬年花城社區的嬰幼兒503名作為干預組，男254名，女249名；胎齡38～42周，平均（39.51±5.19）周；出生時體重為2285～3852 g，平均（3075.16±954.61）g。干預組嬰幼兒6月齡～1歲時建立口腔健康檔案。通過1.5～2年的追蹤后，干預組嬰幼兒平均年齡（2.71±0.42）歲。選取同社區同年齡入幼兒園的未建立檔案兒童502名作為對照組，平均年齡（2.83±0.57）歲；男256名，女246名；出生時胎齡36～41周，平均（38.47±5.22）周；出生時體重為2300～4017 g，平均（3015.13±973.64）g。干預組與對照組在性別分布、胎齡及出生時體重方面差異無統計學意義（P > 0.05），避免了由于早產、肥胖等原因對后期實驗的影響，具有較好的可比性。納入標準：①出生時口腔健康狀況良好；②無先天傳染性疾病；③無先天性認知障礙等精神疾病。排除標準：①追蹤期間失訪者；②先天性兔唇嬰兒；③家長有認知障礙難以配合者。
1.2 方法
1.2.1 干預情況 在干預組嬰幼兒6月齡～1歲時建立口腔健康檔案，包括牙體情況、口腔黏膜及相關軟組織結構、牙齒咬合、喂養習慣、口腔不良習慣（吮手指、吐舌頭、舌舔牙等）等個體化資料，以及嬰幼兒口腔清潔開始時間、方式、工具的使用和頻率，嬰幼兒父母的自我飲食習慣、口腔清潔情況、口腔就醫和保健等情況。并在社區開展針對家長、社區醫生、幼兒園保健醫的口腔公益保健宣教。建立檔案時，包括針對嬰幼兒展開的口腔檢查以及針對家長展開的問卷調查，問卷內容包括健康行為、個人特征、健康知識、家庭環境等。有針對性地進行家庭相關知識指導，進行早期疾病診斷。通過1.5～2年的追蹤，期間根據幼兒口腔的具體情況針對性地對所建立的檔案進行追蹤記錄，并根據實際情況對干預方式進行適當合理的調整。
1.2.2 嬰幼兒家長口腔保健知識問卷 包括以下問題[3]：①齲齒是由于細菌利用糖產酸腐蝕牙齒而引起的嗎？②小頭軟毛刷是適合兒童使用的保健牙刷嗎？③幼兒應使用兒童牙膏嗎？④患了齲齒的乳牙是否及時到醫院補？⑤最容易引起齲齒的壞習慣是睡前吃零食嗎？⑥少吃含糖粘性食品是預防齲齒的好習慣嗎？⑦齲齒對身體最重要的危害是引起心、腎等全身性疾病嗎？⑧窩溝封閉是預防齲齒的口腔保健措施之一嗎？⑨每次刷牙的時間是否少于3分鐘？⑩豎刷法是正確的刷牙方法嗎？
1.3 觀察指標
檢查兩組嬰幼兒干預前后的相關牙體疾病（包括患齲率、齲均等）和口腔不良習慣等指標，討論建立嬰幼兒口腔檔案的積極意義。以WHO推薦的齲齒診斷標準[4]作為本研究的齲齒檢查標準。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 干預前后兩組嬰幼兒的患齲率及齲均比較
在口腔疾病方面，在研究初期兩組嬰幼兒的患齲率、齲均數均為0，差異無統計學意義（P > 0.05）；經過建檔護理干預后，干預組嬰幼兒的患齲率、齲均數均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 干預前后兩組嬰幼兒的口腔不良習慣及家長的嬰幼兒口腔健康知識知曉率比較
干預前兩組家長的嬰幼兒口腔健康知識知曉率差異無統計學意義（P > 0.05）；經過建檔護理干預后，干預組家長的嬰幼兒口腔健康知識知曉率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。在口腔不良習慣方面，干預前，兩組嬰幼兒的口腔不良習慣出現率差異無統計學意義（P > 0.05）；進行護理干預后，干預組的口腔不良習慣出現率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
3 討論
相關統計顯示，我國專業兒科醫生嚴重缺乏，兒科口腔醫生比兒童比例更是嚴重不足[5-7]。大部分專業兒科醫生已經超負荷應付門診中疾病的治療，無暇在有限的工作時間中去大力開展預防，使得不預防患病率高成為惡性循環。本研究嘗試由專業兒科口腔醫生協助社區基層口腔醫生以家庭兒童口腔醫生的模式介入兒童的口腔保健，建立涵蓋口腔行為習慣和疾病家族史、現有口腔詳細檢查以及檢查后有針對性的保健指導乃至必要治療的內容全面的口腔檔案，除了對于常見齲病的防控，還可以及時發現和終止嬰幼兒早期口腔不良行為習慣，有效避免或減輕相關頜面部發育畸形的程度，并通過對干預組嬰幼兒進行建立涵蓋口腔行為習慣、家庭各種因素等內容全面的口腔檔案，有效降低了嬰幼兒的患齲率與齲均，改善了嬰幼兒的口腔行為習慣，具有較高的現實價值。
本研究結果顯示，進行建檔護理干預后，干預組嬰幼兒的患齲率以及齲均的顯著下降，明顯低于對照組（P < 0.05），有力證明了對嬰幼兒進行早期干預護理對其口腔健康的重要意義。由此，將嬰幼兒口腔健康早期干預推廣的呼聲一直不斷。由于我國兒科口腔醫生的嚴重不足，同時兒科牙醫忙于應付各種常見疾病的治療，且基層社區口腔醫生的兒科口腔保健知識和兒科口腔疾病辨別診斷能力較弱，導致嬰幼兒口腔牙病早期無法得到有效干預，進一步出現兒童的重度齲病導致頜面部蜂窩織炎、乳牙早失乃至牙合咬合紊亂恒牙異位萌出等一系列發育異常[8-10]。本研究結果還表明，建檔護理干預后，干預組嬰幼兒家長的嬰幼兒口腔健康知識的知曉率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。表明在研究初期對嬰幼兒家長進行的口腔公益保健宣教，有效提高了家長對相應知識的掌握，有利于在沒有專業醫護人員指導的情況下，家長自身可以根據所學知識進行嬰幼兒口腔健康的日常護理，對嬰幼兒的口腔健康具有重要意義。研究結果還表明，在干預1年后，對照組家長的嬰幼兒口腔健康知識知曉率不增反降，這說明隨著嬰幼兒年齡的增長，家長對其口腔健康的關注度有所下降。研究表明，在嬰幼兒的生長過程中，家長對嬰幼兒給予穩定的關心，可明顯改善嬰幼兒的口腔健康狀況[11-13]。
通過2年左右試點社區人群的檔案建立和規范，完善了檔案建立過程中的可操作性，培訓基層社區口腔醫生兒童口腔常見多發疾病診治方法和預防保健知識，使大多數嬰幼兒口腔疾病可以在常規社區體檢中被及時發現、干預和治療，綜合統計后得到有效降低齲病及不良生活和喂養習慣導致的頜面部發育異常的比例和治療費用，為嬰幼兒檔案建立加入基層嬰幼兒常規保健項目打下基礎，預期計劃的完成情況較好。但研究過程中也出F了一些問題，例如建立檔案人群的選擇和長期隨訪的依從性難以保證，或者對建檔內容的規范性和健康指導的準確性保證落實情況等，因此在今后的在實際操作時，應著重注意以上問題，將建檔管理的效用最大化。反觀目前的兒保門診，針對嬰幼兒的口腔方面只局限于對乳牙的萌出情況，缺少更為細致、具體的檢查內容和教育內容[14-16]。且相關資料顯示，目前政府部門對4～18周歲人群進行的口腔健康普查投入了較多的資金與人力，但對新生兒的投入較少[17-18]。且一旦口腔出現疾病，與發達國家相比，我國基本醫療的治療定價較低，尤其兒童的很多手工操作相關治療費用僅為成人的一半[19-20]。因此，如果能在早期就開展對嬰幼兒口腔健康進行護理干預，可以有效地將嬰幼兒的口腔保健工作前移，不僅可以節約政府在較大年齡兒童的口腔疾病治療中的費用支出，還可以有效控制其患齲率，對保證嬰幼兒的口腔健康水平具有重要意義。
綜上所述，對嬰幼兒的口腔健康狀況進行建立檔案管理的方式可以明顯降低口腔疾病的發生率，改善嬰幼兒的口腔健康狀況，具有積極意義。
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一、培訓任務
家政服務員培訓旨在使沒有家政服務知識的人通過培訓，初步掌握家政服務基本理論知識和服務本領，較快勝任一般家庭的服務工作。
二、培訓對象
女性年齡18周歲以上45周歲以下，身體健康，準備從事家政服務工作的中國公民，可參加家政服務員培訓。
三、培訓方式與時數
采用集中培訓與自學、統一考試相結合的培訓方式，集中培訓與自學時數比例。
備注：“理論知識培訓”主要完成理論知識部分培訓的任務;“專項技能培訓”主要完成專項職業技術培訓的任務。
四、考核要求
(一)考核標準
1.家政服務員培訓合格考核標準
(1)基礎理論考核標準(根據試卷的答題標準給予評分)：
掌握家政服務的定義和主要內容;家政服務員的職業操守;了解家政服務相關法律常識;掌握相關安全和衛生常識。
(2)專業技能考核標準：
會使用日常禮貌用語;
會制作兩種以上主食、五種以上的家常菜;
懂得家庭居室清潔衛生的基本要求和工作步驟，能使居室整齊清潔、廚房衛生間整潔無異味;
會鑒別服裝面料，并科學合理地予以分類洗滌(按照衣物特性用洗衣機或手工洗滌)、晾曬、收藏。
會使用一般的家用電器(電視機、電冰箱、電風扇、電飯鍋、吸塵器、電熱水器)及燃氣具(燃氣熱水器、煤氣灶);
懂得常見花卉養護、一般家庭寵物的飼養;
掌握有害生物防治的基本常識(如滅蟑螂、蒼蠅、老鼠);
掌握基本的護理產婦、新生兒的技能;
掌握嬰幼兒生理心理特點，能安全看護嬰幼兒;
能對老年人進行飲食起居護理。
能對病人進行簡單的生活護理。
五、培訓工作的原則與要求
(一)培訓工作的基本原則
1、實用性原則。根據各級家政服務員的實際需要，解決學員應知應會的問題。
2、實效性原則。注重理論知識與實踐相結合，加強能力培養，克服純學術性教學的傾向。
3、靈活性原則。形式多樣，方法靈活，除采用課堂講授外，可適當采用參觀考察、研討等方式，使學員開闊思路和眼界。
家政服務員崗前培訓教學內容綱要、課時及授課教師
家政服務員培訓計劃(二)
培訓目標：初級家政服務員
一、培訓課時：
總課時數(180)學時
理論授課(100)學時
技能授課(80 )學時
二、課程設置和要求
(一)應知知識要求
1. 基礎知識
三、培訓教學計劃安排表
四、考核方法
1、單元測試
2、結業考試
3、國家技能鑒定
家政服務員培訓計劃(三)
為解決失業農民工和下崗職工的就業問題，并提高他們的再就業能力，更好地促進我市家政服務業與和詣社會的發展，針對當前我省失業農民與下崗職工的現狀，及全國和我省家政服務業的現狀，利用湖南商務職業技術學院教學、設備與其它相關資源優勢，通過在校集中面授、專家現場指導與技能訓練等理論與實踐相結合的培訓方式，定期對我省新農村初、高中畢業生，返鄉和下崗農民工，省直單位下崗職工組織開展家政服務員相關知識與技能培訓，以提高他們的綜合素質與相關技能，決定舉辦家政服務員培訓班。考慮到培訓對象的地域、年齡、性別、經濟條件及受教育程度等方面的差異，特分初級、中級與高級家政服務員三個層次的培訓。現就初級家政服務員培訓制定如下計劃：
一、培訓目標
通過培訓，使受訓人員具備以下條件：制作家庭餐，進行家居清潔，洗滌擺放衣物;同時掌握“照料孕、產婦”、“照料嬰幼兒”、“照料老人”、“護理病人”(四項中任選一項)的基本知識與基本技能。
二、培訓對象
新農村初、高中畢業生，返鄉和下崗農民工，省直單位下崗職工。
三、培訓時間
每期150標準學時。
四、培訓內容
1、社交禮儀：言談舉止;人際交往;家庭人際關系。
2、制作家庭餐：制作主食;烹制菜肴。
3、家居清潔：清潔家具;清潔家具及用品。
4、洗滌擺放衣物：洗滌衣物;擺放衣物。
5、照料孕、產婦：照料孕婦;照料產婦。
6、照料嬰幼兒：主食料理;生活料理;異常情況應對。
7、照料老年人：飲食料理;生活料理;異常情況應對。
8、護理病人：飲食料理;生活料理;異常情況應對。
五、培訓方式
1、學校面授。分批次組織相關人員到學校對培訓人員進行集體面授。
2、實地訓練與考察。培訓期間，組織受訓人員進行現場技能訓練，加強受訓人員對相關知識與技能的認識、理解及掌握。
3、理論教學與情景模擬教學相結合。
4、理論教學與穿插案例相結合
家政服務員培訓計劃(四)
一、課程任務和說明
通過培訓，應使培訓對象掌握初級家政服務員的理論知識和操作技能。培訓完畢，培訓對象應能夠獨立完成制作家庭餐、家居清潔、洗滌擺放衣物等工作，并有選擇性地掌握照料孕、產婦、照料嬰幼兒、照料老年人或護理病人的基本知識和基本技能。
在教學過程中，應以理論教學為基礎，注重實際操作技能的訓練。教學方式應以情景模擬教學法為輔助手段，以實際操作演練為教學重點。制作家庭餐、家居清潔、洗滌擺放衣物是家政服務工作的基本內容，是每個家政服務員必須完成的基礎性工作，應強化訓練，使每個培訓對象都能通過基礎性知識和技能的培訓。在此基礎上，使培訓對象掌握1至2項專業選修課程的知識與技能。
二、教學目標
依據《國家職業標準》中對初級家政服務員的理論知識與實踐技能的要求，通過培訓，使培訓對象掌握職業道德，擇業與就業、相關法律法規常識，掌握社交禮儀、制作家庭餐、家居清潔、洗滌擺放衣物、照料孕、產婦、嬰幼兒、老年人以及病人或護理病人的相關知識與技能。
三、課時安排
1、課時安排：150標準課時。
理論知識課占總課時的40%。理論知識各部分的比重為：職業道德10%，基礎知識30%，制作家庭餐15%，家具清潔15%，洗滌擺放衣物10%，照料孕、產婦、嬰幼兒、老年人與護理病人20%。
操作技能課占總課時的60%。操作技能各部分的比重為：社交禮儀3%，制作家庭餐25%，家居清潔25%，洗滌擺放衣物15%，照料孕、產婦、嬰幼兒、老年人與護理病人32%。
2、授課形式：以理論授課為基礎，以情景模擬教學為輔助手段，以實際操作技能演練為教學重點。
四、教學大綱內容
第一部分 基礎知識
(1)職業道德
教學要求：掌握家政服務員的職業道德與職業守則知識
(2)擇業與就業常識
教學要求：通過培訓，使培訓對象掌握家政服務員的擇業與就業常識。
(3)安全與衛生常識
教學要求：通過培訓，使培訓對象掌握與家政服務工作相關的案例與衛生常識。
(4)社交禮儀常識與能力
教學要求：通過培訓，使培訓對象掌握與家政服務工作相關的社交禮儀常識與能力。
(5)相關法律、法規知識
教學要求：通過培訓，使培訓對象掌握與家政服務相關的法律、法規知識。
第二部分 制作家庭餐相關知識與能力
(1)制作主食(和制面團的基本方法;餡料調拌常識;主食成熟性狀鑒別常識;燃氣灶具、高壓鍋、電飯煲、電冰箱和微波爐的使用方法)
教學要求：通過培訓，使培訓對象掌握烹飪原料及烹飪器具的方法和注意事項。
(2)烹制菜肴(采買記賬基本知識與能力;家庭常用刀工技法;菜肴成熟性狀鑒別常識與能力;常見調味品的使用;菜肴原料搭配常識與能力)
教學要求：掌握食物成熟性狀的鑒別、采買記賬的相關知識與技能
第三部分 家居清潔相關知識與能力
(1)清潔家具(家庭常見清潔用品和用具知識;家用電器的使用方法;常見清潔劑、消毒劑的使用方法)
(2)清潔家具及用品(家具擦試、清潔常識與技能;燈具清潔常識與能力)
教學要求：通過培訓，使培訓對象掌握家庭常見清潔、消毒用品和用具的使用方法與注意事項，以及家用電器的使用。
第四部分 洗滌擺放衣物
(1)洗滌衣物(服裝面料鑒別常識與能力;常見洗滌劑的性能用途;手工洗滌衣物的基本方法與能力;洗衣機使用方法)
(2)擺放衣物(常見衣物折疊方法;常見衣物擺放常識與能力)教學要求：通過培訓，使培訓對象掌握服裝面料鑒別常識與能力、 常見洗滌劑的性能與用途、手工洗滌衣物的基本方法與能力、洗衣機的作用、常見的衣物折疊常識與能力。
第五部分 照料孕、產婦
(1)照料孕婦(孕婦生理變化基本特點;孕婦飲食常識;孕婦日常生活起居常識;孕婦盥洗與沐浴方法)
(2)照料產婦(產婦飲食基本要求;產婦日常生活起居常識;產婦盥洗與沐浴方法)
教學要求：通過培訓，使培訓對象掌握孕婦生理變化特點，孕、產婦營養常識，孕、產婦日常起居常識，以及她們的飲食制作知識與能力。
第六部分 照料嬰幼兒
(1)飲食料理(嬰幼兒人工喂養方法與能力;嬰幼兒進食、進水基本方法與能力;嬰幼兒餐具清潔方法與能力)
(2)生活料理(嬰幼兒盥洗基本方法與能力;嬰幼兒看護常識與能力;嬰幼兒衣物洗滌方法與能力;照料嬰幼兒便溺的基本方法與能力)
3)異常情況應對(緊急呼救常識與應對能力;外傷和燙傷緊急處理常識民應對能力)
教學要求：通過培訓，使培訓對象掌握嬰幼兒飲食料理、生活料理的基本方法與能力，以及異常情況應對的基本常識與能力。
第七部分 照料老年人
(1)飲食料理(老年人飲食特點;老年人進食注意事項;老年人進水注意事項;)
(2)生活料理(老年人生活特點;老年人性格特點;老年人居家注意事項;老年人外出注意事項;與老年人相處的基本方法)
(3)異常情況應對(老年人常見的意外情況;老年人常見外傷和燙傷緊急處理)
教學要求：通過培訓，使培訓對象掌握老年人的飲食料理、生活料理的基本方法與能力，掌握異常情況應對的基本常識與能力。
第八部分 護理病人相關知識與能力
(1)飲食料理(病人飲食特點;給臥床病人喂水的基本方法與 能力;給臥床病人喂飯的基本方法與能力)
(2)生活料理(臥床病人盥洗方法與能力;臥床病人便溺護理方法與能力;體溫測量基本常識與能力;給臥床病人洗頭基本方法與能力;給臥床病人擦澡的基本方法與能力)
(3)異常情況應對(病人常見的異常情況;緊急呼救常識) 教學要求：通過培訓，使培訓對象掌握病人飲食料理、生活料理的基本方法與處理能力，以及異常情況應對的基本常識與能力。
服務員培訓計劃(五)
第一天 開歡迎會。人事主管帶領熟悉酒店環境、內部組織機構(認識相關領導)。學習著裝要求。學習禮儀規范。介紹本崗位的位置及上、下班時間、員工通道等等。
第二天上午大課，資深經理培訓酒店意識。第二天下午開始培訓酒店的應知應會。常用的禮貌用語及服務忌語。客房管理理論。
第三天 培訓了解領、交磁卡的手續，了解房態、接聽電話、敲門通報，使用磁卡開門，熟悉房間內物品擺放及設施設備與使用方法。
第四天 熟悉房型、朝向、消防設施的使用方法，及掌握走廊過道燈，空調開啟的時間和規定。
第五天 培訓如何準備工作車及熟悉車上物品的名稱、用途，了解清掃順序，即打掃房、貴賓房、走客房、住房、請勿打擾房、空房，注：請勿打擾房一般在下午兩點后進行打掃，先請領班打電話到房間詢問客人是否要打掃，如無人可請領班陪同進去打掃。
第六天 培訓查退房，遺留物品的處理，清掃客房的基本法，如抹塵要按從上到下，順時針或逆時針方向，抹布折疊使用，補充房內所需物品。
第七天 培訓細節服務，如打掃住房需注意事項，打掃途中客人回來時的處理，以及遇到客人要求開門需注重的事項。
第八天 培訓如何打掃衛生間，正確使用消毒藥水，補充物品。
第九天 培訓在工作中要學會自查，如物品是否有漏放，衛生間門是否呈45度，文件夾內信簽是否4張。
第十天 培訓如何填寫清掃表及交班本，大垃圾每天如何清理，與洗衣房聯系報送棉織品，及各營業點的電話號碼和營業時間。新員工培訓計劃第十一天 培訓整理工作間、服務臺、公共區衛生、花木、地毯的保養工作。
第十二天 培訓服務員的素質，如心理素質、職業素質、服務態度，不能因心情不好而影響工作，了解酒店領導和老顧客的名字、職稱、習慣，以便在日后更好地服務客人。介紹以往有關案例，如動用客人物品等的后果。
第十三天 培訓如何接收客衣、叫醒、加床、開夜床、服務。
文章編號：1004-7484（2014）-02-0847-02
高熱驚厥主要發病人群為嬰幼兒，其一般伴隨著一定程度的抽搐及意識障礙，主要是大腦皮質運動神經細胞因高熱而異常放電，該放電具備一定的突然性，致使幼兒局部骨骼肌肉組織或全身肌肉組織神經受到刺激，進而出現突發性不自主收縮而引發的一種疾病[1]。高熱驚厥對嬰幼兒正常生長發育的影響較大，若是不及時采取急救措施進行處理，嚴重時會導致患兒因大腦缺氧而窒息死亡，為了避免上述情況發生，必須采取急救和完善的處理措施，以保障嬰幼兒的生命安全。選取215例在我院急診科接受的高熱驚厥嬰幼兒為研究對象，分析和總結其急救方法和護理措施，現整理報道如下。
1 資料及方法
1.1 一般資料 選取215例于2011年10月――2013年7月在我院急診科接受治療的高熱驚厥患兒為研究對象，上述選取對象中，男患兒120例，女患兒95例，35例為年齡1d-1歲，62例年齡在1歲-2歲之間，64例年齡在2歲-3歲之間，54例年齡3歲-6歲之間。選取的215例高熱驚厥患兒中，急診入院體溫檢查結果在38.5℃以下、38.5℃-40.0℃以及40.0℃以上的患兒人數依次為13例、160例和42例；其中32例曾有高熱驚厥病史，10例有癲癇病史，另外173例均為首次發作高熱驚厥。215例選取對象在入院接受相應檢查后，經診斷130例患兒病毒性感染，63例為細菌性感染，另外22例為混合型感染；其中輸液時間在30min以內發作高熱驚厥癥狀患兒101例，在輸液后30min-1h之間發生高熱驚厥癥狀有96例，在輸液1h后發生高熱驚厥患兒18例。
1.2 結果 本組高熱驚厥患兒在經過搶救處理，實施完善的護理措施后，所有患兒高熱驚厥癥狀均得到明顯的緩解或消失，215例患兒均痊愈；其中13例在經過緊急處理和護理后，癥狀仍舊存在，轉入兒科住院治療后，癥狀完全消失。
2 急救及護理
2.1 呼吸道的護理 高熱驚厥患兒癥狀發作時，很容易因為呼吸急促引發大腦缺氧，因此在接受急救治療前，護理人員首先應該對患兒呼吸道實施有針對性的護理措施，保證患兒呼吸道處于暢通狀態。應立即松開患兒的褲袋和衣領，讓患兒保持為平臥位，使其頭偏向一側，及時將口、鼻以及咽喉部位的分泌物清除，防止發生誤吸而導致呼吸道阻塞或引發吸入性肺炎，致使窒息癥狀發生。在給予患兒吸痰護理時，護理人員應該保持動作輕柔，以避免對患兒的口、鼻腔等黏膜組織造成額外損傷，進而加重患兒的痛苦；清除呼吸道分泌物并開通氣道后，對于高熱驚厥癥狀嚴重的患兒，應及時給予面罩吸氧，吸氧速度在6-8L/min，在患兒癥狀有所好轉或緩解，面部由蒼白轉為紅潤后，將呼吸速率適當調低，保持在2-3L/min之間[2]。為了防止舌板咬傷，可在上下門齒間放置用紗布包裹的壓舌板。
2.2 控制驚厥及降溫護理 ①驚厥的控制是整個搶救過程中的重要環節，而迅速、準確、有效地使用鎮靜止驚劑是消除或者緩解抽搐癥狀的有效保障，也是整個急救的關鍵。在實施驚厥控制及護理時，護理人員應該及時搭建靜脈通道，使用生理鹽水將地西班注射液進行稀釋后，采取靜脈推注進行治療，稀釋后的藥液雖然渾濁，但不會對治療效果造成影響。藥液注射量每次控制在0.1-0.3mg/kg之間，注射速度保持在1-2mg/min，每次注射總量不能超過10mg。患兒在接受藥物治療后，一般會在1-2min內起效，必要時可在20min后再次注射[3]。給予藥物治療后，護理人員應該及時觀察和記錄患兒的呼吸頻率的變化，查看抽搐癥狀是否得到緩解，若是癥狀消失，停止藥物治療。②降溫護理主要采取藥液降溫和物理降溫，為了降低高熱對患兒神經的刺激，可使用濃度在30%-50%的酒精對患兒擦浴，擦浴部位要注意避開足底部位、腹部以及后頸部，以免引發心跳驟停等不良癥狀，護理人員也可以使用冰袋敷于患兒頭部以及腹股溝等大血管處，在施行物理降溫的過程中，要密切關注患兒的體征變化，室內溫度降低時，要注意保暖。藥物降溫可采取輸液葡萄糖注射液的方式實行降溫處理。
2.3 心理護理 患兒高熱驚厥發作后，家長都會表現出較為強烈的焦慮和擔憂情緒，護理人員應主動與患兒家屬溝通，向家屬宣教該病的相關知識及急救措施，告知患兒急救情況，在患兒癥狀得到控制后，神志恢復正常后，可消除家屬的焦慮、緊張心理，讓其配合搶救。
3 體 會
嬰幼兒高熱驚厥發作后，常表現出癥狀重、病情發展急且對患兒身體影響大，因此，在急診科開展臨床工作的護理人員應該預先準備好護理干預方案，管理人員也應該對護理人員進行有針對性的培訓，做好嬰幼兒高熱驚厥的急救和護理工作。患兒在輸液過程中，因高熱而引發驚厥后，護理人員要沉著冷靜，準確、有序、熟練的對患兒進行處理，示意患兒家屬冷靜，穩定好患兒家屬緊張、焦慮的情緒，讓其積極配合整個急救和護理工作。護理人員還需要對患兒的以往病史進行詳細了解，記錄發作持續時間，并及時給予有針對性的護理干預，保證患兒呼吸道暢通，防止發生缺氧性腦損傷，改善患兒預后。
參考文獻
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手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見[1]。多發生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等，個別重癥患兒病情發展快，可導致死亡。手足口病傳播途徑多，主要通過密切接觸病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物，手足口病目前沒有疫苗，因此通過健康教育及早控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群，是控制手足口病傳播的關鍵。
1資料與方法
1.1臨床資料我院下屬機構鄭州黃河東路社區衛生服務中心，2011年1月至2012年1月，共接診97例手足口病患兒（共7種）。13例為復查，上報84例。嬰幼兒手足口病發病年齡多為1-3歲，全年均可發病，多發生在5-7月。本組無死亡病例。
1.2方法本組患兒確診后填寫社區手足口病個案調查表，患兒家長在社區醫護人員組織下參加社區健康大講堂進行培訓，基本掌握手足口病防治和護理內容，取得良好效果。
1.3開展多種形式健康教育針對患兒家長不同文化層次和接受能力，采取多種健康教育形式、內容通俗易懂，達到手足口病防治家喻戶曉的目的。
1.3.1健康教育形式社區醫護人員在流行季節，每周六開展健康大講堂，以課堂授課、現場交流、座談、個別提問、現場示教等為主要形式。以廣播、宣傳海報、圖畫、個別訪談等為輔助形式，進行多途徑健康教育，使患兒家屬掌握嬰幼兒手足口病防治和護理。
1.3.2健康教育對象手足口病患兒家長、首次帶寶寶進行預防接種的家長、托幼機構的嬰幼兒和幼兒教師為主要對象。分類進行教育，防治交叉感染。并進行篩查，發現可疑病例，立即診治，確診后上報，填寫社區手足口病個案調查表。
1.3.3健康教育內容包括手足口病流行特點、臨床表現和社區防治及護理。
1.3.3.1傳染源手足口病傳染源是病人和健康攜帶者。患者潛伏期：2-7天，此期患兒咽部和糞便可檢出病毒，由于無明顯癥狀疏于防范而易造成傳染。多數病人在發病1-2周內自咽部排出病毒，糞便中排出病毒時間較長（約3-5周）。
1.3.3.2傳播途徑手足口病病源可經多種途徑傳染健康人，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，一般多是在嬰幼兒中暴發流行[2]。
1.3.3.3易感性人對腸道病毒普遍易感，各年齡組均可感染發病，但以≤3歲年齡組發病率最高[3]。
1.3.3.4流行特點手足口病流行無明顯的地區性，男女均可發病，男：女1.8：1，全年均可發病，最常見于春末夏初，5-7月份是發病高峰，該病流行期間，可發生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發病現象。因此教育幼兒教師及家長幫助做好嬰幼兒個人及環境衛生，是預防手足口病的關鍵。
1.3.4臨床表現
1.3.4.1普通型發熱，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等類似上呼吸道感染癥狀，大多數可自愈。
1.3.4.2重癥型個別年齡小、體質差、病情未得到及時控制的病例，可并發腦膜炎、腦炎、脊髓炎、神經性肺水腫、循環障礙等，救治不及時可致死亡，存活病例可留有后遺癥[4]。
1.3.5手足口病的社區防治和護理
1.3.5.1控制傳染源首先應將患兒與健康兒隔離，需隔離2周，患兒體溫正常、皮疹消退及水泡結痂愈合后方可解除隔離，一般自診斷之日至痊愈后7天。
1.3.5.1.1指導患兒及家屬做好口腔護理保持口腔清潔，鼓勵較大兒童進餐前后用生理鹽水漱口，對不會漱口的寶寶，可用棉棒蘸生理鹽水輕輕清潔口腔，注意棉棒不可過干引起疼痛不適，更不可過濕，以免引起誤吸或棉棒脫落。
1.3.5.1.2皮疹的護理①指導居家隔離患兒家長給患兒穿寬松、柔軟舒適的純棉質衣服、勤清洗、勤更換，被褥要清潔，床鋪應平整干燥，勤曬衣被。②剪短患兒指甲，勤洗手，必要時包裹雙手，防止抓破皮疹。③臀部有皮疹的嬰兒，應鋪柔軟小棉墊，勤換、勤洗、勤曬，隨時清理患兒的大小便并溫水清洗臀部，保持臀部清潔干燥。皰疹破裂者，可涂擦1%龍膽紫或抗菌素軟膏。
1.3.5.1.3發熱的護理教會居家觀察患兒家長測量體溫，每4小時測量一次并記錄，每天上報社區護士。鼓勵患兒多飲水，若體溫超過38.5℃，可在片醫指導下服用退熱劑。
1.3.5.1.4心理護理由于居家隔離患兒離開幼兒園單獨隔離，加上皰疹疼痛的刺激，使患兒產生緊張、孤獨，哭鬧不安，社區醫生、應每天1-2次進行家訪，主動和家長、患兒溝通，態度和藹，取得信任和配合，有利于疾病的康復[5]。
1.3.5.1.5做好居家患兒消毒隔離居家隔離患兒用過的玩具、餐具或其他用品應徹底消毒。一般常用含氯消毒液浸泡及煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴曬。患兒的糞便需經含氯的消毒劑混勻消毒2小時后傾倒。
1.3.5.1.6保持室內空氣流通經常通風換氣，溫度適宜，避免過多探視，禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發感染。
1.3.5.1.7休息及飲食患兒一周內應臥床休息，多飲溫開水。發熱患兒、胃口較差，不愿進食，宜給清淡、可口、易消化飲食，口腔有糜爛時可以吃流質食物。
1.3.5.1.8注意觀察居家隔離患兒病情變化由于引起手足口病的腸道病毒也具有侵害腦和心臟的特性，可引起腦膜炎、心肌炎等并發癥，故家長應嚴密觀察孩子的病情變化，發現患兒有高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡時應立即到醫院就診。
1.3.5.2切斷傳播途徑
1.3.5.2.1嚴格執行手衛生現場示教，指導患兒及家屬飯前便后、外出后正確洗手，用肥皂和流動水給兒童洗手，教會家長七步洗手法，揉搓雙手至少15秒，避免交叉感染。
1.3.5.2.2看護人接觸嬰幼兒前、替嬰兒更換尿布、處理糞便后均要洗手，對患兒排泄物應用含氯消毒劑處理。
1.3.5.2.3居家治療嬰幼兒，出現相關癥狀要及時到醫療機構就診。輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。
1.3.5.3保護易感患兒
1.3.5.3.1幼兒園、托幼機構發現手足口病可疑患兒，應立即帶患兒正規醫療機構就診，一旦確診，輕癥者建議患兒居家隔離治療，重癥者立即住院隔離治療。以免造成廣泛傳播。
1.3.5.3.2本病流行期間，家長不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被提高兒童免疫力。
2小結
手足口病為嬰幼兒多發傳染病，傳染性強，傳播速度快，通過社區健康教育，控制傳染源，有效切斷傳播途徑、保護易感人群，可有效預防手足口病的流行。
參考文獻
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Abstract：Objective To explore the impact of infant swimming on its height and weight.Methods A questionnaire survey and physical examination were conducted on 100 swimmers and non-swimmers.The effects of infant swimming on height and weight were analyzed.Results Swimming infants and young children than non-swimming infant height，weight average monthly growth rate is high.Conclusion Infantile swimming has a positive effect on height and weight.
Key words：Infant；Swimming；Height and weight average monthly growth rate.
為了推廣嬰幼兒游泳，探究嬰幼兒游泳對其身高、體重的影響，寧夏回族自治區石嘴山市婦幼保健院兒保科于2014～2015年對門診游泳室游泳嬰幼兒和門診體檢非游泳嬰幼兒進行問卷調查和體格檢查，分析游泳對嬰幼兒身高、體重的影響。
1資料與方法
1.1一般資料 寧夏石嘴山市婦幼保健院兒保科于2014～2015年分別對游泳室游泳嬰幼兒和門診體檢嬰幼兒各100例進行問卷調查和體格檢查，收集調查資料和測量數據。
1.2.方法
1.2.1嬰幼兒游泳是在經過專門培訓的護理人員操作和看護下，通過特制的、專用的、具有安全性能的游泳圈保護下，在清潔泳池里，水溫38℃，進行1～2次/w、20～30min/次的游泳活動。嬰兒游泳的生理效應是利用水的特性（如浮力、壓力、阻力、水溫、磁動力等）通過皮膚這個身體感覺器官，把大量溫和的刺激傳到大腦中樞神經系統，通過興奮迷走神經，使腸道蠕動加快，食欲增加，從而達到體重增加，身長增長的目的；游泳可增強呼吸肌的力量，增加肺活量，促進血液循環，改善心肺功能，提高免疫力，在游泳的同時利用水的壓力對嬰兒皮膚，骨骼、五臟六腑進行溫柔的，使大量的良性信息傳入，促進大腦神經發育，達到強身健體，開發智力的目的。
利用統計學方法對比游泳嬰幼兒和非游泳嬰幼兒平均每人每月身高、體重增長率。通過觀察游泳對嬰幼兒生長發育的影響，目的是獲得各研究指標的臨床意義，確定游泳與嬰幼兒生長發育的關系，為提高兒童生命質量提供科學依據。應用流行病學調查和臨床對照研究方法，對100例嬰幼兒進行游泳訓練，并將100例未游泳的嬰兒設為對照組，進行效果觀察。
1.2.2 游泳嬰幼兒和非游泳嬰幼兒平均每人每月身高、體重增長率的構成：分別由100例游泳嬰幼兒和非游泳嬰幼兒出生時的平均身長、平均體重、平均月齡，調查時的平均身長、平均體重、平均月齡構成
1.3統計學方法 對兩組數據進行分類組間比較，用[（測量時平均身長-出生時平均身長）÷出生時平均身長÷平均月齡÷總人數]×100%計算出平均每人每月身高平均增長率，用[（測量時平均體重-出生時平均體重）÷出生時平均體重÷平均月齡÷總人數]×100%計算出平均每人每月體重平均增長率。
2結果
2.1游泳嬰幼兒與非游泳嬰幼兒平均每人每月身高、體重增長率比較 游泳嬰幼兒比非游泳嬰幼兒平均每人每月身高、體重增長率高，見表1。研究結果顯示，游泳對嬰兒生長發育有促進作用，是促進嬰兒身心健康的最佳方式，對提高兒童身體健康及心理健康都有重要意義，通過臨床對照研究得出，兩組嬰兒體格發育，健康狀況、睡眠情況、情緒、患病等方面比較均有顯著性差異，說明游泳能夠促進嬰兒生高體重的增長。
3討論
嬰幼兒游泳是上個世紀在歐美國家發展起來的，是一項有益于嬰兒成長的健康保健活動，目前在我國各大城市都普遍推廣，全國已有200多家醫院先后推廣并開展了嬰幼兒游泳活動，并把嬰幼兒游泳列為產后延伸服務的一項重要內容。嬰幼兒在家人的陪伴下，在水中進行活動，為嬰幼兒身心的健康發展提供條件。通過對我院游泳室游泳嬰幼兒和門診體檢非游泳嬰幼兒的問卷調查和體格測量數據，運用統計方法計算出每人每月身高、體重增長率，顯示游泳能促進嬰幼兒身高、體重的增長。
3.1游泳使新生兒生理性體重下降恢復快，攝奶量增加 新生兒在出生后2～3 d會出現體重下降，但不超過出生體重的10%，這是生理性體重下降，嬰兒出生后由于攝入不足，胎便排出和水分失去等可出現暫時性體重下降，稱為生理性體重下降，約在出生后3～4 d達最低點，以后逐漸回升，7～10 d應恢復到出生時體重[1]。
體重是衡量嬰幼兒出生發育的主要指標，本文研究觀察說明游泳后新生兒體重恢復快，游泳可促進新生兒消化系統的發育，攝奶量增加，每次攝奶持續時間延長，腸蠕動加強，排便多，胎糞盡早排出有利于新生兒盡早吸收營養[2]，新生兒游泳還能促進肌肉與骨骼的生長，不但使生理性體重下降持續期大大縮短，而且在一定程度上反而超過了出生時體重[3]進行游泳的嬰兒腹肌的收縮能鍛煉腹肌，使腸蠕動增強，加速胎便的排出，運動使能量的消耗增加，使游泳后進食增多，胃泌素和胰島素水平升高。新生兒生理性體重下降恢復快、恢復早，顯示新生兒良好的生長發育狀態。游泳可以減輕新生兒生理性體重下降程度，這可能與下列因素有關：游泳可促進肌肉骨骼系統的生長，游泳可促進全身各個系統的發育，由于水的浮力作用，水波、水的壓力對皮膚的拍擊，減弱了重力對血液循環的影響，能對外周血管起到按摩作用，從而加強了心臟功能。嬰兒游泳時腸蠕動加快，可使胎便盡早排出，促進嬰兒攝奶量的增加，睡眠質量好，從而使胃泌素、胰島素分泌增多，促進食物的消化吸收，使新生兒的饑餓感增加[4]，由于游泳時嬰兒在水中自由活動可以有助于期排氣，打嗝，防止嬰兒發生溢奶，同時游泳的嬰幼兒很少發生便秘和腹脹。
3.2游泳可促進嬰兒消化和吸收 游泳是一項消耗體力的運動，新生兒游泳后食欲增強，吃奶量增加，使體重增加，身體長長。游泳使嬰兒的消化功能增強，初步研究結果表明，接受游泳的嬰幼兒其胃泌素和胰島素的水平升高，嬰幼兒的食欲增強，進食量增加，促進嬰幼兒身高、體重的增長。游泳也促進嬰兒的胃腸道蠕動，使胃泌素、胰島素釋放增多，從而使嬰兒食欲增加，增強食物的消化吸收[5]，促進糖原、脂肪、蛋白質的合成，幫助食物消化吸收，由于游泳對腹部的刺激，使腸蠕動加快，促進胎便盡早排出，有利于新生兒吸收更多的營養，有利于體重增加。
3.3游泳促進嬰幼兒的骨骼、肌肉、韌帶的發育 嬰兒皮膚角質層薄，皮下毛細血管豐富，粘膜柔嫩，皮膚體表面積相對較大，38℃的水溫可使皮膚血管擴張充血，增強皮膚對血液循環和新陳代謝的作用。游泳能使新生兒在宮內蜷曲已久的肌肉、關節、韌帶得以輕松舒展，在浮力作用下，四肢關節和脊柱不會受到地面反作用力的直接沖擊，四肢在水中劃動，使肌肉強壯，有利于骨骼的靈活性和柔韌性，有效刺激了嬰兒骨骼、肌肉、韌帶的發育，同時游泳運動可使生長激素與鳥氨酸脫羥酶的水平升高，可使嬰幼兒生長速度加快[6]，游泳時嬰兒的四肢都在進行運動，水對胸廓的壓力使新生兒的肺活量增加，同時因為受到水的拍擊，刺激嬰兒的骨骼，關節、韌帶、肌肉發育，使嬰兒的肌肉和骨骼得到活動的機會，加速骨骼的生長，肌肉也變得豐滿結實[7]，嬰兒身體長高，體格健壯、體型勻稱。
3.4游泳可改善嬰兒睡眠狀況 睡眠是一種周期性的可逆的靜息現象，由于正相睡眠主要是大腦皮質的休息，異相睡眠是皮質下神經結構興奮性降低的一種休息形式，正相睡眠與體力相關，異相睡眠與智力有關[8]，胎兒最初是生活在溫暖的羊水中，時時刻刻經受著羊水溫柔的撫摸，出生后這些熟悉的環境消失，嬰兒失去了安全感，易哭鬧，特別是晚上哭鬧較多，正相睡眠和異相睡眠紊亂[9]，白天夜晚睡眠顛倒，而嬰兒游泳正是滿足嬰兒的這種需要而產生的一項健康保健活動，游泳的新生兒晚上安靜易入睡，醒后哭鬧少，睡眠時間延長。80%的生長激素在睡眠時分泌，故保證良好的睡眠質量對嬰幼兒的體格發育極其重要。高質量的睡眠有賴于良好的睡眠習慣的建立，游泳不僅是皮膚和水的接觸，更是視覺、觸覺、平衡覺等綜合信息傳遞，通過皮膚這個感覺器，將所有的良好信息通過神經傳入中樞，這些信息在大腦皮層中進行分析判斷，大腦做出相應的反應，從而促進神經系統的發育[10]。而中樞神經系統對興奮-抑制的平衡，可以促進睡眠規律的建立，減少不良睡眠習慣，兩者相輔相成，形成良好循環。水中能量的消耗是陸地運動的三倍，試驗證明一個人在水中運動20 min所消耗的熱量相當于同樣強度在陸地運動一個多小時[11]，游泳體力的消耗，加之水的按摩作用會讓孩子身心舒暢，精神放松，體力消耗增加，有利于建立規律的睡眠節律[12]，糾正不良的睡眠習慣。游泳后孩子的睡眠狀況都會改善，可促進身高、體重的增長。
3.5嬰幼兒游泳有利于增強免疫力 游泳能降低嬰兒患病率，這與游泳本身的特點有關，游泳時人體在水的環境中運動，由于水的壓力，給人的呼吸系統功能提供了鍛煉，靜水壓對嬰兒皮膚的拍擊，能對皮膚外周血管起到撫觸作用，引起體內體液的重新分配。水的浮力作用，水波對皮膚的拍擊，可減弱重力對血液循環的影響，又能對外周血管及胸廓起到按摩作用，增強心肌收縮力；水溫刺激可促進大腦皮層對冷熱刺激形成條件反射，加強機體對溫度的調節。進一步促進機體對外界刺激的抵抗力，從而降低了感染性疾病的發生率，游泳后寶寶吃得香、睡得好，常處在一種快樂的情緒中，從而提高機體免疫力，降低患病率，促進其健康成長。日本兒童游泳科研工作者的研究證實，不游泳的嬰幼兒比游泳的嬰幼兒發病率高3～4倍[13]姚毓才等人對游泳訓練3個月的嬰兒進行研究表明，游泳30min/d，游泳組巨嗜細胞功能和抑瘤活性增強[14]，本次研究也表明嬰兒游泳能夠增強嬰兒的免疫力，提高嬰兒抵抗疾病的能力。
綜上所述，通過游泳促進胃腸激素如促胃液素、胰島素釋放增多，使食欲增強，增強肌肉活動強度，調節血液循環的速度，提高嬰幼兒抵抗疾病的免疫力，促進身高、體重的增長。
4結論
4.1游泳刺激胃腸道蠕動，促進食物消化吸收，加速新生兒胎便排出，使胎便轉黃時間提前，從而減少了膽紅素腸肝循環，使生理性黃疸持續時間縮短，使嬰兒攝奶量增加，胃腸功能紊亂發生少，生理性體重下降恢復快。
4.2游泳可促進嬰兒體重和身高的發育，使嬰兒的身體更加健壯。
4.3游泳促進嬰幼兒的骨骼、肌肉、韌帶的發育。
4.4游泳可減少嬰兒不良睡眠習慣的形成，建立良好的睡眠節律。
4.5游泳可提高嬰兒的抗病能力，增強免疫力，降低嬰兒疾病的發生率。
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【關鍵詞】嬰幼兒；呼吸道管理；吸引負壓
【中圖分類號】R524【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)03-0173-01
嬰幼兒呼吸道疾病常起病急，病情危重，呼吸道分泌物多而粘稠，需進行有效的呼吸道管理。吸痰是呼吸道管理中一項重要搶救技術，負壓過高，易致氣道粘膜損傷出血、氣道感染、肺泡萎陷；負壓過低，分泌物吸不出，達不到吸痰最佳效果，易造成氣道阻塞、肺不張和加大呼吸道感染的機會[1]。本資料旨在探討兒科危重癥呼吸道管理中吸痰的合適吸引負壓。
1 資料與方法
1.1 觀察對象：選擇2007年10月~2008年10月在我科入住的危重嬰幼兒41例。年齡28d~2歲，＜1歲30例，2歲以內11例。男31例，女10例。所有病例均符合1995年中華醫學會兒科分會急診學組及中華急診學兒科學組制定的“小兒危重病例評分法（草案）”[2]危重評分＜80分，許多次反復吸痰。排除凝血功能障礙和出血性疾病。原發病：重癥肺炎合并呼吸衰竭38例，顱內感染、藥物中毒、多發性神經根炎各1例。吸痰頻率為每4~8小時一次，共481次吸引，有效吸引355次，其中126次為痰液吸不出（預置吸引負壓值小），通過增加吸引負壓達到痰液洗出。
1.2 操作人員的選定 選定兩名兒科從事護理工作多年的資深護士，對操作程序、觀察內容、負壓調節、記錄等作標準規范培訓與統一要求，排除操作不熟練、不規范、標準不一致而引起的誤差。
1.3 吸引裝置選定 采用上海維躍實業有限公司生產的中心吸引裝置，均為負壓校正合格者，專人專用；吸痰管為上海上醫康鴿醫用器材有限公司生產的一次性吸痰管，軟硬度適宜，有端孔、側孔，其大小的選擇嚴格按年齡大小選用5號、6號、8號三種型號。
1.4 負壓設置：每次吸痰前負壓預置值即為起始負壓12.5kPa，痰液吸不出時，增加吸引負壓嚴格按2.5kPa為一個負壓單位值逐步增加，負壓最高不超過22.5kPa。
1.5 氣道溫濕化： 吸痰前均采用霧化吸入或呼吸機溫濕化裝置濕化呼吸道，15~30min后行拍背、引流，以協助患兒排痰。
1.6 觀察指標與記錄：記錄表格內容包括姓名、性別、年齡、原發病、心率、呼吸、吸痰負壓、吸痰時間、吸痰頻率、吸痰性質（稀薄、粘稠、極稠）、呼吸道粘膜出血（痰中帶血）、能否吸出等。
1.7 統計學分析：數據采用SPSS12.0統計軟件包進行統計學分析，配對資料采用χ2檢和
χ2分割檢驗。
2 結果
2.1 吸引負壓與呼吸道黏膜損傷的關系355例次有效吸引，不同吸痰負壓間呼吸道黏膜損傷出血的差異有顯著性（P＜0.001），吸引負壓在12.5~17.5kPa是安全的，吸引負壓增加，呼吸道黏膜損傷出血亦增加。不同年齡間呼吸道粘膜出血比較，差異無顯著性（P＞0.05）。
吸引負壓、年齡與呼吸道黏膜損傷出血的比較見表1、2。
2.2 吸引負壓與痰液粘稠度的關系355次有效吸引中，不同吸痰負壓間痰液粘稠度的比較差異有顯著性（P＜0.001），不同年齡間痰液粘稠度的比較差異無顯著性（P＞0.05）。負壓吸引的大小與病情有關，病情越嚴重，痰液越粘稠，需要的壓力就越大。為減輕對呼吸道粘膜的損傷，需通過霧化吸入或呼吸道濕化裝置稀釋痰液、拍背與引流等物理方法幫助排出痰液，以達到有效吸引的目的。吸引負壓、年齡與痰液粘稠度的比較，見表3、4。
3 討論
在基礎護理教材和護理技術操作標準中對成人吸痰的負壓有明確的標準范圍，相關學科的研究較多；對兒科吸痰負壓的標準為小于13.3 kPa[3]。隨著醫學的發展，依據小兒各種危重癥病理、生理的改變，學者們越來越重視以呼吸道感染為首發的多種危重癥呼吸道管理中的吸引壓力范圍，推薦新生兒吸痰負壓為8.0~13.3 kPa[4]，兒童吸痰負壓為13.3~26.6kPa[5]。我科結合多年臨床經驗和呼吸道管理規范的操作，設置危重嬰幼兒吸痰負壓起始值為12.5 kPa，以2.5 kPa為一個負壓單位值逐漸增加，最高負壓值不超過22.5kPa。
嬰幼兒鼻腔相對短小，無鼻毛，粘膜柔軟，血管豐富。感染時粘膜易充血、腫脹、鼻塞，痰液常積聚于鼻前庭，吸痰易出現黏膜損傷出血。嬰幼兒氣管、支氣管粘膜血管豐富，缺乏彈力組織，纖毛運動差，感染易致分泌物粘稠和呼吸道阻塞；肺組織彈力纖維發育差，間質發育旺盛，肺泡小且數量多，易于感染；氣道阻力大，咳嗽反射和氣道平滑肌收縮功能差，難以有效地消除呼吸道分泌物[6]。因此，嬰幼兒呼吸道感染時分泌物多且粘稠，自主排痰能力差，若得不到及時的清理，易引起呼吸道阻塞和加重感染。本研究結果顯示，吸引負壓與痰液粘稠度有關，與嬰兒的年齡無明顯關系，還可能于不同年齡采用型號的吸痰管有關。年齡越大，所采用的吸痰器管型號越大。根據壓強原理P＝F／S（P：壓強，S：受力面積），吸痰管的型號越大，其內徑就越粗，接觸痰液的面積越大，粘稠痰液就容易被洗出，所用負壓相對減少或無改變[7]。
本觀察結果顯示，合適吸痰負壓和規范的負壓調節是有效排除呼吸道分泌物的安全保障。危重嬰幼兒吸痰負壓在12.5~17.5kPa是安全的。調節壓力時，應嚴格遵循逐漸加大或降低一個壓力單位值（2.5 kPa），切忌突然增加或突然降低壓力范圍。因此，為了減少或避免吸痰操作對危重患兒呼吸道粘膜的損傷和加重感染等并發癥的發生，必須嚴格遵循吸痰操作規程和壓力的調節原則，以達到緩解病情，促進疾病康復的目的。
參考文獻
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無論是在幼兒園、托幼機構還是家庭中，幼兒的保育工作都是促進幼兒健康成長和發展的一項十分重要的工作。1995年，國家勞動部組織有關專家制定了《保育員國家職業技能標準(試行)》和《家庭服務員國家職業技能標準(試行)》，對保育人員應該接受何種培訓、擁有何種技能進行了詳細的規定。自當年起，能夠在正規托幼機構和幼兒園中從事保育工作的人員必須通過國家職業資格考試并持有相應證書。
在我國臺灣省，“保育人員”也被稱作“保母人員”，對于保母人員的專業培訓有著嚴格而全面的系統。本文就臺灣省關于保姆人員培訓的文獻進行梳理和評介，從中對我國大陸地區保育人員的專業技能培訓獲得啟示。
一、臺灣省保母人員專業訓練的歷史演變
臺灣省保母人員的訓練始于1987年臺北市政府委托臺北家庭扶助中心（現更名為臺灣兒童暨家庭扶助基金會臺北分會南區分事務所）試辦“鄰里托兒-保母訓練”，1989年起臺北市政府正式委托民間團體辦理保母人員訓練方案，每期上課60小時；高雄市則是自1989年和高雄家扶中心合作推動“家庭托育人員服務訓練”；1992年起，全省各縣市陸續開辦保母人員基礎訓練；1997年《兒童福利專業人員訓練實施方案》規定保母人員至少需訓練滿80小時才可以參加保母人員技術士技能檢定，各縣市政府與民間團體陸續開辦保母人員訓練，協助有醫院從事保母工作者參與保母人員技術士考試，以提升保母人員的素質。
1987年臺北市政府委托臺北家扶中心辦理免費的保母人員訓練，訓練課程內容為：①嬰幼兒營養與食物調配；②嬰幼兒發展與輔導；③嬰幼兒保育（衛生保健）；④嬰幼兒教育與實習；⑤親職溝通；⑥嬰幼兒服務的展望；⑦家庭托育中心的環境；⑧嬰幼兒溝通；⑨嬰幼兒游戲與玩具；⑩鄰里托兒服務之認識；⑪兒童保護觀念與作法；⑫嬰幼兒疾病；⑬親子關系與管教；⑭托兒的法律常識；⑮專題演講與討論等。
1997年臺灣省內政部規定保母人員的基礎訓練類別為職業倫理、嬰幼兒托育、幼兒發展、嬰幼兒保育、嬰幼兒衛生保健、嬰幼兒生活與環境與親職教育，課程內容如表1：
2000年臺灣省內政部兒童局以《社區保母支持系統實施計劃》作為推動保母人員督導管理制度之依據，將保母人員的督導管理內容分為職前訓練、媒合轉介與支持輔導（包含咨詢、家訪輔導、在職訓練），同時將保母人員的基礎訓練界定為保母人員的職前訓練，是參加保母人員技術士技能檢定的資格條件。自此，臺灣省保母人員訓練分為了職前訓練與在職訓練兩種。
2005年內政部兒童局將保母人員職前訓練的核心課程修訂為7學分126小時，職前訓練的核心課程包括兒童及少年服務法規、嬰幼兒發展、親職教育、托育服務概論、嬰幼兒環境規劃及活動設計、嬰幼兒健康照顧、嬰幼兒照護技術等七類。保母人員職前訓練的核心課程內容如表2：
從職前訓練的核心課程內容可以了解到臺灣省保母人員應具備嬰兒發展、健康照顧、營養、托育環境規劃、學習活動設計、托育相關政策法規、親職教育等知識與技能，對于只完成了臺灣省義務教育或者非幼保相關科系畢業者必須先接受保母人員職前培訓的核心課程，完成核心課程訓練才能參加臺灣省行政院勞工委員會舉辦的保母人員技術士技能檢定。
而從臺灣省行政院勞工委員會制定的《保母人員技術士技能檢定規范》可知，保母人員檢定范圍包括學科及術科測驗兩部分。學科部分，主要是測驗兒童及少年福利專業人員保母人員核心課程的內容，即職業倫理、嬰幼兒托育導論、嬰幼兒發展、嬰幼兒保育、嬰幼兒衛生保健、嬰幼兒生活與環境和親職教育的內容。術科測驗則包括游戲學習區、清潔區、調制區、安全醫護區等技能檢定。
從保母人員專業訓練發展的演變可知，在專業訓練上是由局部地區擴展到全省實施的，訓練時數由80小時增加至126小時。訓練期分為職前訓練與在職訓練，并由職前訓練與保母技術士技能檢定兩部分相結合，強制非幼保相關專業者接受專業訓練。
二、臺灣保母人員在職訓練的實施
臺灣省保母人員在職培訓開始于1999年，臺北市政府委托信誼基金會與臺北家扶中心試辦了“保母督導系統”。該系統首次以訓練、媒合以及督導三合一的方式，讓完成訓練的保母人員能繼續接受督導——一方面給于保母人員支持，另一方面透過督導系統督導保母人員的托育品質。2000年臺灣省內政部兒童局正式將保母人員的在職訓練納入《社區保母支持系統實施計劃》的文本中，以提升保母人員照顧幼兒的服務品質。
（一）保母人員的在職訓練
臺灣省內政部兒童局自2000年起規定各縣市的社區保母系統每年必須辦理系統內保母人員的在職訓練，訓練經費由內政部兒童局補助；未參加訓練的保母必須退出社區保母系統，完成訓練后才能重新加入社區保母系統。由于大多數保母人員的托育時間為星期一到星期五，所以社區保母系統多利用假日舉辦保母人員的在職訓練。同時，為了節省訓練經費與訓練時間，一般而言在職訓練多采用密集式課堂授課方式進行。
各社區保母系統對保母人員安排的在職訓練內容多以內政部兒童局每年所規定的訓練內容為范圍進行課程規劃，并且在辦理保母人員在職訓練前必須將訓練計劃陳報各縣市政府備查。2007年內政部兒童局《社區保母系統實施計劃》規定，保母人員必修的在職訓練內容為：兒童保護、衛生保健、發展遲緩兒童篩檢、嬰幼兒發展與學習、保母情緒管理、托育倫理。2008年規定保母人員必修的在職訓練內容為：分享育兒照顧新知、育兒經驗分享、提升保母自我照顧能力、兒童保護、衛生保健（視力保健、口腔保健以及健康）、發展遲緩兒童篩檢保育、嬰幼兒發展與學習、保母情緒管理、意外事故預防與處理、托育倫理等。
（二）臺北市保母人員的在職訓練
將2006年至2008年臺北市所辦理的保母人員在職訓練課程內容警醒歸納整理如下表：
表3：2006年至2008年臺北市保母人員在職訓練內容一覽表
年 在職訓練內容
2006 幼兒腸胃功能認識與保健、中年婦女之身心適應、嬰幼兒過敏疾病認識與照護、嬰幼兒衛生與保健、幼兒生活教養、保母日志撰寫、嬰幼兒感覺統合與潛能開發、兒童保護、口腔清潔與齲齒防治、嬰幼兒身體發展與醫療保健、行為觀察與處理原則、游戲學習設計、保母情緒管理、嬰幼兒按摩理論與實務、嬰幼兒副食品、親子活動設計、說故事研習營、幼兒創意語文、兒童發展遲緩、社區保母系統計劃說明、急救CPR、更年期婦女的保健、談幼兒情緒、親職溝通、如何與家長簽訂保母任務契約、動手做玩具、哺育母乳、保母責任險說明、嬰幼兒發展評估相關資源整合及運用、0-3歲幼兒發展認識與協助、培養嬰幼兒注意力、幼兒聽力發展認識與協助、應用音樂啟發嬰幼兒學習與發展、嬰幼兒意外緊急處理、保母與家長溝通技巧、嬰幼兒營養之均衡發展、早產兒的居家照顧、家庭托育環境的規劃與布置。
2007 新生兒與嬰兒疾病觀護與急救、從營養與副食品談嬰幼兒健康、幼兒常用食品營養成分與體質關系分析、0-3歲親子音樂游戲、危機預防與處理、從清潔與收納談托育環境維護、保母托育相關政策、各類營養素對各年齡層之重要性、嬰幼兒急癥的處置與照護、由醫學觀點看學習障礙、感覺統合、幼兒語言發展與唇腭裂幼兒之照護、幼兒獨立人格訓練、幼兒按摩技巧、育兒工作者易發生的職業傷害、受虐兒童與目睹家暴的認識與處遇、兒童視力保健、0-4歲發展檢核表實作技巧、嬰幼兒教具制作、0-6歲兒童行為改變技術、說故事研習、保姆情緒控制管理、保母專業倫理、兒童哲學與教學、如何幫助情緒障礙的孩子、托育事件個案探討、文化古跡參訪、意外保險、游戲治療活動設計、保母職場壓力管理及心理調適、學齡前幼兒口腔保健、用藥安全、保母與家長的溝通技巧、嬰幼兒發展檢核、以只能治療角度看0-3歲的幼兒發展、保母形象建立、會談技巧、兒童托育政策與居家式兒童照護服務管理自治條例說明、保母系統與勞動權益、嬰幼兒常見的皮膚病、早產兒照護、嬰幼兒意外預防與處理、0-3歲激發孩子的學習潛能、0-3歲分離焦慮情緒與處理、寶寶腹瀉與便秘的預防與照護、新生兒的照護、發展遲緩兒童篩檢、嬰幼兒發展與學習、嬰幼兒的感覺統合、嬰幼兒的安全-CPR。
2008 意外傷害預防與處理、幼兒腦力潛能開發、托育經驗分享、如何與0-3歲幼兒說故事、如何培養孩子學習力、專注力、記憶力、托育契約權利義務說明與簽訂原則、保姆自我照顧分享、公共衛生與傳染病預防、圖書故事與幼兒發育、幼兒色彩學、幼兒游戲心理與行為、善用學習策略提升學習成效、傳媒對幼兒早期發展的影響、多元文化與幼兒教育、家庭與法律、兒童發展篩檢介紹、保母情緒與壓力管理、早產兒居家招呼、系統政策及托育輔助業務說明、0-2歲嬰幼兒適性發展游戲活動設計、衛生保健（視力、口腔及）、新CPR訓練、兒童保護、穿出自信（保母形象管理與溝通）、嬰幼兒良好飲食習慣、認識孩子與照顧者的依附關系、有效的家計管理、認識母乳、認識兒虐與法律常識、增進幼兒適當的表達能力與改善構音、托育環境規劃與安全、嬰幼兒的發展與學習、托育倫理、寶寶日記書寫技巧、如何和家長做有效的溝通。
臺北市保母人員的在職訓練從1999年起實施已10年，起初由臺北市政府委托民間團體辦理，2000年起依照臺灣省內政部兒童局的規定由各社區保母系統辦理。多年來各社區保母系統辦理的保母人員在職訓練為配合保母的時間多于假日舉辦，訓練方式則以課堂講授方式進行，在職訓練內容依循當年臺灣省內政部兒童局規定的必修課程進行調整和規劃。
綜上所述，從臺北市各社區保母系統自2006年至2008年所舉辦的保母人員在職訓練內容觀之，每年的在職訓練內容差異并不大，這應該與內政部兒童局已對保母人員在職訓練課程內容做了原則性規范有關。而各區保母系統辦理保母人員在職訓練前亦會參考保母人員的建議對訓練內容進行調整，保母人員多建議增加工作上需要的知識技能或保母人員自我照顧的需求。
三、對我國大陸地區保育人員專業培訓的啟示
對臺灣省保母人員職業培訓的歷史沿革以及訓練課程內容的梳理，可以看出在臺灣省對于保育人員訓練的內容不僅包括了幼兒保育的專業知識和技能，同時也涵蓋了對于專業倫理和個人發展的素質培訓。
而在我國的大陸地區，對于保育人員的專業培訓目前還只是對職前培訓有著嚴格的要求，在職培訓并未有著明確的規定以促進其繼續發展。根據《中華人民共和國職業技能標準》中對于保育員的要求來看，對于保育員的專業培訓內容還僅僅是關注對幼兒生理心理的了解、幼兒常見疾病和護理方法以及對幼兒教育保育的技能等，而對于保育人員的專業倫理、職業發展、與家庭和幼兒的溝通以及共創支持保育人員專業發展平臺的關注較少。
基于以上對于我國臺灣省保育人員專業培訓的述評以及對于我國大陸地區保育人員培訓的比較，可以看出我國大陸地區可以在保育人員的專業倫理、在職培訓、專業發展以及職業生涯規劃等方面給予更多的重視，為提高保育人員自身素質和保育質量打造更好的平臺。
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新一代的父母年紀較輕，社會競爭壓力大，學習如何科學育兒的機會少。年輕的父母缺乏一定的教養經驗，只能向長輩請教一些傳授的育兒經驗，或是簡單從書本中尋找或是模仿成為主要的育兒經驗學習方式，而所知所懂大多是生搬硬套，簡單了事，對于嬰幼兒的科學教養不能起到很好的效果。還有部分祖輩照看的和年輕父母，他們卻認為人的成長是一個自然而然的過程，就象“瓜熟蒂落”。對于嬰幼兒開始進行的早期教育還不能完全接受。因此，為了打破常規，讓早期教育有著生命的活力，作為早期教育的主陣地——幼兒教育的專門機構幼兒園，就必須積極為社區、為家長服務，積極營造科學育兒輿論宣傳，使更多的人能正確認識0-3歲的教育。
我園從“走好人生第一步”的社區早期教育的宣傳、咨詢活動做起，每學期在開學之際，社區和教育局的相關領導配合我園，一同參加并指導了宣傳活動。活動吸引了無數的家長與孩子，有趣的禮品讓寶寶們興奮不已，在場的幼兒園老師及保健醫生耐心地解答了家長的疑難問題，并主動向參加活動的家長提供了早教咨詢聯絡方式，分發了有關“嬰幼兒發展水平、內容與要求”的幼兒發展評價指標參考資料。每次活動觸動了社區群眾認識并關注0-3歲的嬰幼兒的教育，為早教教育活動打開了光明之窗，營造了一個良好的開端。
為了讓早期教育氣氛更加濃厚，我們還把它納入教研計劃中。2011年1月8日，我園承辦了全縣首次《永春縣0—3歲嬰幼兒早期教育活動現場會》，與會人員觀看了“嬰幼兒的科學護理與指導”的育兒錄象，觀摩了兩節1-2歲、2-3歲嬰幼兒親子游戲活動。期間，與會者依據各自開展的早教活動進行經驗介紹與交流。活動對全縣幼兒園開展0-3歲早教活動提供了示范參考，對全縣幼兒園全面開展早教活動起到了拋磚引玉的橋梁作用。在觀摩互動交流研討中，也構成了幼兒園早教工作的新思路，從而讓早教活動充滿活力。
二、抓好建設，創設環境
建設，需要一個良好的環境；建設，需要一個美好的氛圍；建設，需要一個展示的平臺；建設，需要一個大愛的維護。為了抓好早起教育的建設，讓早期教育充滿活力，我們在幼兒園內新增設了固定式和流動式的早教宣傳欄，充分利用空間，設立一間約50平方米的專門早教親子活動室“聰明屋”，一處“嬰幼兒體能訓練區”，在墻面與地板均鋪設了軟墊，添置適宜的中型游樂器械和教玩具，提供符合0-3歲兒童年齡特點的各種玩具、圖書、矮小的桌子、椅子、玩具柜、娃娃家小屋和幼兒手頭操作探索玩具等，為早教寶寶的學習、鍛煉提供了溫馨的室內環境，給家長和孩子提供安全、優雅、舒適的活動環境。
除此之外，為了早期教育不僅是一個幼教機構的工程，更是一個社會的系統工程，我們成立“永春縣0-3歲嬰幼兒早教基地”，這基地得到了市、縣、鎮等各級領導及其各界人士的支持與關愛，這樣更擴大了早期教育的影響。與此同時，我們還采用走出去，請進來的的方式，擴大視野，豐富知識我們請泉州兒童發展職業學院高級講師、啟明星國際教育集團早期教育專家林吟玲老師進行《0-3歲嬰幼兒早期智能發展專題》講座。建立了影響力頗深的早教基地，促使了我園0至3歲嬰幼兒早教工作逐步走向科學和正規的道路，從而讓早期教育充滿了活力。
三、抓好活動，提高質量
活動，是提高早期教育質量的關鍵；活動，是煥發早期教育生命活力的主渠道；活動，是尋求早期教育模式科學有效的途徑；活動，是打開孩子和家長一起進步的窗戶。因此，我們舉行了形式多樣、內容豐富的活動：如早教宣傳活動，集體示范講解活動，分發材料閱覽活動，個別交談指導活動，與臨近園進行互動教研活動，走出去學習或請進來講座活動，園中班與班老師收獲交流活動，親子活動等。
早期教育的每一次活動，對于孩子、家長、教師都是一次靈魂的洗禮，觀念的更新。我們舉行的全縣性示范活動——親子游戲觀摩：“我快樂我成長”歡樂親子游戲大比拼，整個游戲活動有20多位早教寶寶和爸爸媽媽共同參與。親子間的游戲讓爸爸媽媽更好、更準確地了解自己的寶寶的成長，增進親子間的情感交流；幫助寶寶們鍛煉動作協調發展，智力不斷得到提高。整個游戲過程緊湊有序，寶寶們可愛有趣的動作，不時引起現場來觀摩的專家、與會老師、家長開心的歡笑。家長們積極參與整個早教活動過程，通過和孩子們一同游戲，在活動體驗育兒的快樂，獲得教育行為的改善，家長有效的行為指導能力得到了提升，提高了早期教育的質量，從而讓早期教育充滿了活力。
四、抓好培訓，提高成效
早教質量的提高在很大程度上必須依賴于教師的專業化程度。因此，教師全方位培訓是提高教師素質，提高早期教育成效的重要措施。這樣，讓教師走出去，學習別人之長，帶回他人的經驗、結合自己園中實際，為之所用是一條有效之路。
