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急診危重患者經過急診科急救、復蘇、早期處理后，轉運至檢查科室、手術室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，仍然存在許多可以加重病情的因素，如劇烈震蕩、嘔吐物致呼吸道阻塞、氧氣供給不足、靜脈輸液管脫出、突然心搏驟停、內臟二次出血、腦疝形成、墜床等，所以護送急診危重患者不是一個簡單的運送過程，而是一個監護治療過程，因此做好危重病人途中的觀察和護理，及時發現病情變化對提高搶救成功率尤為重要。為了保障急危重病人的轉運安全，減少護理糾紛，我院制定了一系列護理風險管理措施，取得了較好的效果，我科2008年1～12月共成功轉運76例，無一例在轉運途中發生意外。報告如下。
1 臨床資料
危重病人共76例，男性42例，女性34例；年齡12～78歲，平均47歲；其中腦血管疾病10例，心血管疾病18例，呼吸系統疾病12例，一氧化碳中毒29例，顱腦外傷5例，其他創傷疾病2例。
2 護理
2.1轉運前的護理
2.1.1暢通綠色通道轉運前要和相關的科室進行聯系，做好準備，便于接收。電話及時通知電梯管理人員，減少等待時間，為病人的救治爭取時間。
2.1.2對病人進行全面評估了解病人的意識狀態、生命體征、尿量，了解靜脈穿刺的部位，各種管道的銜接狀況，等病情相對穩定后轉入相應的科室。應由參與搶救的醫生和護士護送，根據患者的病情備好途中各種搶救器材及藥品，若途中發生病情變化能及時搶救，與接收科室嚴格交接。
2.1.3不同病人的護理對意識清醒的病人，要做好解釋，給予心理安慰，說明轉送的必要性及途中需要病人配合的要點，以取得病人及家屬的理解和配合；昏迷病人應調整好，保持呼吸道通暢，防止窒息；躁動的病人應適當使用床檔或約束帶給予保護。
2.2轉運途中的護理
2.2.1患者移動時的護理搬動患者時動作要協調，避免因拖、推、拉或用力過猛造成的院內損傷。轉運時拉起床欄，保持安全合適的轉運。一般置平臥位，頭偏向一側，上下坡時保持頭高位，防止窒息，頭部置于平車大輪端，途中推車速度平穩安全，避免劇烈震動，如有骨折的病人，注意保護患肢；椎體骨折的病人體下墊一塊木板。
2.2.2密切觀察患者的病情變化如神志、瞳孔、呼吸、脈率及末梢血氧飽和度、靜脈藥物治療等情況，以及各種引流管的固定及引流情況；機械通氣患者注意觀察氣道、呼吸機運轉及氧氣供應情況。
2.2.3做好應急處理轉運途中突然出現呼吸心搏驟停，立即就地搶救行心肺復蘇，同時呼叫附近醫務人員協助救護；做好轉運中記錄，包括監測指標數值，意識活動狀態，檢查或治療期間情況，轉運過程中救治處理情況等。
2.2.4安排家屬做好對患者的護理危重癥患者轉運途中多由家屬陪同，家屬對穩定患者情緒有一定作用。轉運時，安排患者家屬跟隨，有助于消除患者對陌生環境、檢查治療的不安，樹立患者安全轉運的信心。
2.3轉運后的交接到達目的地后必須與病區護士嚴格交接。我科設有危重病人護送交接登記表，內容除一般項目外，還包括病人的皮膚情況、特殊檢查報告單、護理記錄單、途中搶救記錄等，由雙方護士簽字備查，縮短雙方交接時間，保證護理治療的連續性，提高搶救成功率。
3 安全轉運的防范對策
3.1堅持預防為主重視事前控制事前預防是保證護理安全、降低護理風險的重要環節。在轉運急危重病人前，護理人員應認真評估病人的生命體征及在途中有可能發生的突發病情變化，準備相應的搶救藥品及器材，進行相應的預處理，合理配備護送人員，有助于降低途中突發性意外事件的發生，杜絕護理安全隱患。
3.2健全風險管理制度完善轉運流程風險管理是指對病人、工作人員、探視人員面臨的潛在傷害的風險進行評估、識別，采取正確行動的過程。首先針對以往出現的問題和教訓，識別并確定在轉運急危重病人過程中存在和潛在的護理風險。根據我院護理工作的實際情況，我科制定了《護理緊急風險預案》及轉運工作流程，完善了急危重病人轉運交接記錄，并成立了護理風險管理小組，組織護士學習相關制度和流程，進行模擬演練。護理部不定期抽考護士對預案流程的熟悉程度，檢查督促急危重病人轉運護理風險預案的落實。
急診科是醫院的重要組成部分，具有病種多、病情急、跨專業、搶救事件頻繁等特點1，危重患者入科后，經過醫護人員的初步急救處理，要轉送完善一系列的專業檢查、或入專科進一步治療，而危重病人在轉送過程中存在著很多危險因素，為了減少意外情況的發生，提高轉送安全系數，我科于2011年6月開始使用自制的轉運箱，經過1年多的臨床應用，取得了良好的效果，現報道如下。
1 急診科危重病人不安全轉運因素
1.1 病人自身不安全因素 病情危重，或伴有多臟器衰竭，生命體征不穩定，在轉送過程中隨時可能發生病情變化，影響安全轉運。
1.2 轉運條件的限制 轉運過程中患者意識障礙，煩躁不安，實施全程監護十分困難，生命體征監測不準，治療用藥困難等直接影響安全轉送。
1.3 危重患者轉送流程不完善 對危重病人的病情評估不到位，護士專業水平不夠，科室未制訂系統的危重患者轉送的流程。
1.4 急診科轉送物品備用不完善 各項物品準備不完善，備用不齊全是影響安全轉送的重要影響因素。應急物品和藥品備用不齊全可使轉送途中中斷治療和延誤搶救處理。
2 自制轉運箱
2.1 設計 用1個約15×15×30cm的帶蓋手提式的塑料儲物箱，箱內裝以下物品：面罩1個，吸氧管1條、輸液管1條、口咽通各種型號各1個，注射器（2，5，50ml各1個，65ml的安爾碘1瓶，棉枝2包，砂輪，一次性手套2付，吸痰管3根，約束帶2付，備一藥盒，盒內裝有地塞米松5mg2支。腎上腺素1mg2支，阿托品0.5mg2支，利多卡因5ml2支，安定10mg1支。
2.2 使用 如有危重病人需要外出檢查、入院等轉送時，床邊執行完醫囑，轉運前對病人綜合情況進行評估是轉運安全的基礎2，因此應仔細評估病情，填寫危重病人轉運單，換接直、交流電轉換的監護儀，接上氧氣袋，拿上轉運箱，醫護人員共同護送病人，在轉送的過程中，醫護人員應嚴密觀察患者的病情變化，如有異常，可先用轉運箱內的物品或藥品進行急救，若患者有嘔吐現象，或口鼻腔有分泌物流出，可拿出箱內一次性50ml注射器接吸痰管直接抽吸痰液，病人有躁動現象，可遵醫囑用安定或上好約束帶，有休克現象，遵醫囑面罩吸氧，或用地塞米松、腎上腺素等，轉送完畢，連同轉運箱一同帶回科室，對于使用過的一次性物品及時補充，非一次性物品進行消毒處理，護理組長每日檢查，定時補充或更換已使用或已過期的物品，保證轉運箱的最佳功能狀態。
3 效 果
自2011年6月使用轉運箱以來，危重患者外出檢查時，意外情況的發生率由2010年的11.2%下降到2006年的0.5%，大大減少了危重患者外出檢查時意外的發生。
4 討 論
轉運箱為便攜式，具有體積小，易攜帶，使用方便等特點，箱內物品主要針對危重患者轉送時可能發生的意外情況而設計的，只要熟悉轉運箱內的物品和藥品，掌握箱內用物的使用方法，及時發現病情變化，及時處理，就可以避免很多轉送過程中的意外發生，應用此箱后，加強了患者轉送過程中患者的安全管理，增強了患者及家屬對醫院的安全感及信任感3，增強了護士對醫療護理風險防范的應對能力，因此，此轉運箱的使用受到了急診科醫護人員的一致好評。
參考文獻
1 臨床資料
1.1 一般資料：2008 年5 月-2010 年5 月，科內壓瘡預報表17 份，其中男10 例，女7例；年齡28 歲～89 歲，平均68. 6 歲；胃癌6例，結腸癌4例，直腸癌3例，多發性損傷4例，平均臥床21天。
1.2 護理效果：本組17例病人，僅有1 例病人是因多處骨折，雙下肢骨折行骨牽引，被動。Braden 評分為6 分,不可避免地發生了壓瘡,余16例病人出院前均未發生壓瘡。
2 重點環節管理措施
我院2003年已規范了壓瘡的管理流程，我科除了嚴格按醫院的管理流程進行壓瘡護理外，還著重強化以下幾個環節的管理。
2.1 規范全體護理人員壓瘡防護知識，提高壓瘡預防的意識:我科年輕護士多，輪轉實習護士多。針對護士年輕化,經驗不足等特點,我們特別加強了科內護理人員的培訓工作,由護士長負責,對全科護士進行壓瘡知識的培訓,主要內容有壓瘡形成的原因、壓瘡的分期,根據壓瘡危險因素表進行壓瘡的危險因素評估 ,做到人人知曉。在查房時對分管床位護士及實習護士進行抽查考核,現場進行對壓瘡高危病人進行評分,了解對壓瘡危險因素掌握的情況,考核結果作為護士及護生的平時考核成績。
2.2 強調對病人皮膚的評估及評估后處理環節:要求接診護士對每一名新入院危重病人首先進行詳細的全身體格檢查,了解患者皮膚情況,根據壓瘡危險因素表,對患者進行全面評估,將分值記錄于護理記錄單中,對于存在壓瘡風險的病人，接診護士立即通知護士長,護士長及時對患者情況進行了解,根據患者病情確認護士評估分值,并察看護士擬訂的護理措施,與護士一起分析存在的問題,找出護理重點,制定最佳的護理方案,指導護士針對病人病情變化動態評估患者皮膚情況,根據變化及時采取有效措施。
2.3 重視交接班環節:患者入院后,護士長要求護士對有壓瘡危險因素的病人做好每班交接,并根據病情變化隨時進行評估,經評估對高危人群實行重點預防,進行全程跟蹤交接班,護士長采取動態監督、指導,掌控全科壓瘡防控情況,并隨時察看病人評分,進行實時全程的檢查和監督。對于手術及轉科的危重病人，要求接診護士嚴格詳細檢查病人的全身皮膚狀況，并據實記錄于護理記錄單上，對于存在壓瘡風險的病人按壓瘡管理流程處理，另外,在長假期間,由于缺乏護士長的監管,護士預防壓瘡的意識薄弱,因此,在放假前夕,召開護士會議,明確每班職責,指定專人負責,防止發生壓瘡。我科自2006 年以來長假期間未發生過壓瘡。
2.4 重視護理文件書寫的規范性:根據醫療事故管理條例規定,要求護士客觀真實記錄病人情況,因此我們要求將壓瘡危險因素評估的分值及皮膚情況記錄于護理記錄中,同時對每一次動態評估的結果及處理方法也要求及時記錄于護理單中。對于有壓瘡風險的患者,同時要填寫我院的壓瘡危險因素評估表,并及時上報存檔。
2.5 重視健康教育環節:危重病人大都病情復雜變化快，并存疾病多,各種治療性管道多，病人多數受限，非常痛苦,需醫護人員給予親人般的關懷,使其盡量在舒適的前提下進行壓瘡預防護理,向病人及家屬講解壓瘡發生的危險因素及注意事項,使之重視并參與壓瘡的預防及護理，同時要教會家屬正確使用壓瘡防護用具，為了不必要的糾紛發生，護士還應重視對病人、家屬施行告知和簽字同意等工作。
2.6 重視持續質量改進:對已發生或難免壓瘡患者的護理措施及效果及時做好二級評價, 即責任護士評和護士長評,同時護士長帶領和指導全體護士及時修正護理措施, 把過程控制與持續質量改進用于壓瘡的預防中, 使各個相關環節得到良好的控制[4]，各種措施得到有效落實。
3 思考與討論
壓瘡發生率是護理質量的主要評價指標之一, 壓瘡形成的因素多而復雜, 美國學者Braden 認為褥瘡發生的危險因素有6 種: 即身體活動的程度、改變和控制的能力、摩擦力與剪力、感覺能力低下或喪失、潮濕、患者的營養狀況[5]。通過臨床實踐, 主要措施應以預防為主, 特別對于一些病情復雜，活動受限,全身營養不良,低蛋白水腫,同時抵抗力低下的危重病人, 除了嚴格按我院的管理流程進行壓瘡護理外，還應該特別注意上述幾個重點環節的管理，否則難免性壓瘡的發生率就會大大增加，這不僅增加了病人的痛苦，而且嚴重影響壓瘡護理質量的提高, 還可導致醫療護理糾紛。可見, 預防危重病人壓瘡的發生，必須抓好護士壓瘡防護知識的規范化培訓，病人皮膚的評估及評估后處理，各班的交接班，護理文件書寫的規范性，認真細微的健康教育及持續質量改進等重點環節的管理。
參考文獻
[1] 李旭,楊家林. 國內外護理新進展[M]. 長春:吉林人民出版社,2004 :3
[2] 劉金妹, 丁學易, 錢萍, 等. 壓瘡防止過程管理的探討[J].上海護理, 2002,（增刊）:32
作為一名護士，不僅要熟悉各科專業的理論，更要熟練掌握各項急救操作，還要具備常人所沒有的耐心和愛心；要在緊急情況下，佑米約旱拇廈韃胖牽以真心真誠的態度對待病人，認真地做好與病人及家屬的溝通。能夠從事急診護理工作我深感榮幸。然而隨著各行業的飛速發展，經濟體制的轉變，如何營造一個優質舒適的就診環境，讓患者得到最優質的急診服務也日趨成為我們不斷努力的新目標。要提高急門診護理服務質量，本人認為應從以下幾個方面加以改進和提高：
一、加強護士的護理風險教育，強化法制觀念
定期組織護士學習國家有關醫療法律，法規的變化，明確病人和醫務人員各自的權利，認清工作中存在的違法違規行為可能引發的法律問題，學習識別風險，提高對風險的預見性，以便有針對性地采取防范措施，防患于未然。急救中心作為醫院工作的第一線，醫院的窗口，護理工作質量的優劣直接影響病人健康及整個醫院聲譽，由于急門診工作特點是：病情緊急，病種復雜，就診時間短，病員集中，容易交叉感染，且患者多心情焦慮，容易急躁。因此，急門診護士要具備時刻為病人著想，全心全意為人民服務的思想，高尚的醫德，高超的技能，急病人所急，幫病人所需，掌握豐富醫學知識及基本操作技能，具備急救技能和較強的應急能力。
二、健全組織，建立制度
急救中心每班有責任醫師，護士組成小組，每個護理由組長負責，明確職責，即有分工又有協作，建立一套完整的治療制度、搶救制度、急救設備、急救藥品管理制度、急診記錄與總結制度、病情觀察制度、衛生處理與護送制度等，促使醫務人員有序的工作，值班人員堅守崗位，搶救小組隨叫隨到，嚴肅認真地工作，嚴格交接班制度。在護理過程中護士要充分尊重病人的權利，善于和不同層次、不同性格的病人進行溝通，通過語言情感交流、取得病人的信任和配合。特別是病情變化快的病人，要根據他們的不同文化層次用病人和家屬易懂的語言嚴格落實告知制度，盡可能向病人和家屬說明護理過程中可能發生的意外、注意事項及處理方法，使病人有一定的思想準備，主動承擔風險義務，這樣才能減少護患矛盾。
三、改進服務體系和服務方式，“急救綠色通道”的護理配合
明確規定，對危重病人，先搶救后收款，急、危重病人來院后，從接診、檢查到治療，每一個環節均為綠燈，實施一整套快捷有效全程急救服務。
抓緊三基三嚴訓練，提高急診護士的應變能力，使護士們均能熟練掌握各種危重患者的搶救程序，在搶救中變被動為主動，迅速而有條不紊地與醫生合作。急救中心實現了急診搶救工作有序化，危重病人到醫院，醫生、護士立即到位，服從統一指揮，全力迅速投入，除了要落實交接班制度、查對制度、分級護理制度、搶救制度、消毒隔離制度、安全管理制度外，還應制訂搶救物品藥品專人管理制度、危重病人管理制度、交接班前自查制度，以便及時發現問題并糾正。健全各種常見的急診搶救流程，使搶救流程化規范化，同時還要制訂各種應急預案，應對突發事件，這樣就能將差錯事故消滅在萌芽狀態。
四、改進服務態度，尊重病人
改進服務態度，包括尊重病人，滿足病人需求，對立醫務人員的自身形象，尊重病人的人格和權力，保護病人權益。這就要求急診護士應強化意識，思想到位，措施得當，培養良好的個性品質，尊重體貼關心病人，具有一絲不茍的工作態度及過硬的技術本領，努力提高護士自身素質，不斷提高溝通技巧和交往藝術，使患者獲得“賓至如歸”的感覺，身處寬松的護患關系環境，從心理上也得到安慰，同時使醫院獲得較好的社會效益和經濟效益。
五、搞好健康教育，做好防治疾病的宣傳
在進行健康教育中護理人員開展宣教工作要有針對性，在宣教內容上應根據季節不同，有針對性地開展不同時節發病種類宣傳教育。在健康教育的方式上，要普及有關疾病的醫學知識，舉辦醫務人員健康教育專業培訓，提高醫務人員與患者溝通教育，專業培訓，提高醫務人員與患者的溝通技巧。
總之，護理工作是一項高風險的職業，護理風險的發生是不可避免的，只有強化護士防范風險的意識，不斷提高護士自身能力和責任心，將熟練的技術護理和適宜的心理護理相結合，才能及時防范護理差錯事故的發生。
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0593-02
ICU是運用各種先進的醫療技術，現代化的監護和搶救設備，對危重病人進行集中加強治療和護理的場所。病人安置導管繁多，意外拔管的不良事件時有發生。意外拔管的發生，如果處理不當或不及時，將造成嚴重并發癥，如：呼吸抑制、氣胸、窒息、腹膜炎等，同時延長住院時間，增加住院費用，甚至危及患者生命而導致死亡。
1 臨床資料：
1.1 一般資料 我科從2010年10月-2012年8月，共收治危重病人2520例，出現意外拔管的病人有23例，其中女性6例，男性17例，年齡最小的5歲，最大的94歲，平均為56歲。其中氣管插管6例，胃管10例，腹腔引流管1例，胸腔閉式引流管2例，尿管1例，深靜脈置管1例，靜脈留置針2例
2 原因分析
通過回顧23例病人發現引起意外拔管的原因多數為病人煩躁、安置各種管道不適應、固定不牢固、約束不當、違反醫療操作規程、人力資源不足等因素，有時是獨立存在，有時是多種原因并存（見表）
2.1 醫護因素
2.1.1 護士臨床經驗不足，對意外拔管高危人群缺乏預見性。科室護士15人，其中輪轉護士4人，新進護士2人，在ICU工作時間不足3年的有10人，占67%，對ICU病人管道護理流程不熟練，對意外拔管無預見性，3例病人是在護士執行醫囑，忙于治療時拔出管道；1例病人在翻身時，未放松呼吸機機械手支架引起牽拉而致氣管導管脫出，1例在翻身時未取下固定別針導致胃管脫出。
2.1.2 固定欠妥當。患者是油性皮膚、出汗、口鼻腔分泌物多時會使固定插管的膠布潮濕，失去粘性而出現固定松懈。2例病人胃管固定帶松脫而致胃管自行滑脫。
2.1.3 肢體約束不當。躁動患者因肢體約束不當掙脫或掙斷約束帶拔出導管；對清醒病人，答應護士不會拔出管道，護士存在僥幸心理，給病人減除約束而出現2例病人意外拔管。
2.1.4 人力資源不足。我科人力資源床護比不足1：2.5，所發生的意外拔管均在中午、夜班人力資源不足的特殊時段。
2.1.5 導管材質問題。2例病人因導尿管氣囊有沙眼，存在漏氣、漏水，氣囊充氣不足導致導管自行滑出體外。
2.2 患者因素
2.2.1 年齡 從臨床觀察護理中多見于老年患者和兒童。1例95歲高齡患者由于聽力、視力功能減退，造成護患之間交流溝通障礙。老年患者對置入體內的管道敏感性高、固執、適應性差，對留置管道不理解而導致意外拔管，特別是留置導尿管顯得很難受。1例9歲男童對尿管耐受性差、敏感性高，留置尿管期間一直躁動不安，導致意外拔出尿管。
2.2.2 意識狀態 因外傷或手術創傷、腫瘤、內環境紊亂及ICU環境應激引起患者出現不同程度的精神或意識障礙，如煩躁、胡言亂語、癡呆等，不配合治療與護理，出現意外拔管。
2.2.3 疼痛 外傷手術創傷患者，因留置管道的增加，會限制患者的活動，迫使患者長時間取被動，導致患者不舒適而引起意外拔管。【1】
2.2.4 心理因素 ICU病人病情復雜、病情反復、治療時間漫長、每天只見親屬半小時很孤單、住院費用高，大多病人會對治療產生絕望，放棄治療而出現意外拔管。1例病人家屬在探視時，談及住院費的問題，由于溝通障礙，掙脫約束帶將導管拔出。
3 護理對策
3.1 合理安排人力資源 實行彈性排班，每班安排一位高年資護士負責病區管理，二線、三線應班，保持充足的人力資源。
3.2 制定相關的應急預案 科室制定便于攜帶的ICU護士工作小手冊，手冊里的內容包括操作流程、應急預案、護理常規、科室制度等，并在每天的晨交班時反復學習，工作中隨機考核，讓護士掌握牢固。
3.3 鼓勵護士積極上報護理缺陷 科室鼓勵積極上報在工作中出現的護理缺陷，由當事人闡述事實經過，科室組織進行討論、分析、總結，擬出行之有效的護理措施，對隱瞞不報著予以重處。針對ICU意外拔管案例逐一進行分析討論發生的原因、后果及防范措施，一旦發生均向護理部上報護理缺陷，必要時請護理部主任參與討論，并邀請相關專業的主任進行培訓指導。讓護理人員從認知上進一步提高，有效地降低意外拔管發生率。
3.4 重視質量控制 科室設立質控組長負責質控，參與醫生的查房，聽取查房意見，擬出護理重點，協助指導管床護士做好病人的治療及護理，杜絕醫療護理隱患，提高護理質量。
3.5 加強技能培訓 凡進入ICU的護士，均進行嚴格的入科培訓，并由高年資護士一對一帶教。帶教老師隨時督察、考核制度落實情況、流程執行情況，護士長隨機督察掌握情況。
3.6 加強管道護理 責任護士加強巡視，密切觀察病情變化，重視管道護理。置管時注明管道的名稱、安置時間，每班記錄插管刻度。胃管、氣管導管均用3M高強度膠布妥善固定后再用外穿橡膠管的純棉固定帶繞過腦后進行加強固定，固定帶松緊適宜，固定膠布每日更換，固定帶做到隨臟隨換。
3.7 正確評估插管患者的配合及耐受程度，對插管患者均進行保護性約束，適當的鎮靜鎮痛，以減輕患者的不適與疼痛。鎮靜時要保證患者有一定程度的睡眠，每日定時喚醒，喚醒時患者有適當的定向力和識別能力。【2】
3.8 加強心理護理 對于意識清醒不配合治療的患者，應耐心地解釋留置管道的重要性，同時認真聽取患者的傾訴，對不能言語的患者進行非語言交流，如：手勢交流、文字交流、圖片交流等。
4 討論
ICU危重病人的病情變化迅速，常可致病人意外拔管，這是ICU護理安全管理的重要問題。通過對存在問題進行分析、總結，積極采取干預措施，杜絕意外拔管的發生，確保病人的安全，提高危重癥患者的生命質量。
總之，ICU高技術的應用對患者產生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開的，意外拔管存在主客觀因素，護理人員應高度重視其帶來的嚴重后果，加強責任心，認真、切實做好各種預防導管滑脫的護理和觀察工作，以確保患者的生命安全，提高危重癥患者的護理質量。
1危重病人發生醫院感染的高危因素
1.1病人的易感性
住ICU的危重病人常和并嚴重的基礎疾病，如外科嚴重創傷，大出血、休克，大面積燒傷，大型手術后；內科嚴重疾病有糖尿病、高血壓、血液病、其他惡性腫瘤等，使得機體天然屏障（如皮膚、黏膜）遭到破壞、機體抵抗力下降而至醫院感染。
另外住ICU的病人常年齡較大，年老體弱病人，常因全身重要器官功能減退，使其成為院內感染的易感人群。
1.2有創監測操作多，侵入性導管放置成為感染的重要原因
ICU病人常留置動、靜脈置管、漂浮導管等，以便快速輸血、輸液、用藥或進行血流動力學方面的監測，氣管插管或氣管切開置氣管導管行人工通氣，輔助呼吸，留置胃管行胃腸減壓或鼻飼流質，留置尿管、以便準確記錄每小時尿量，體液及傷口置入各種引流管道如腦室引流管、胸腔閉式引流管、腹腔引流管、膽道引流管、膽囊造瘺管、腎造瘺管、膀胱造瘺管等，以便引流。這些置入管道使病人皮膚、口腔、呼吸道、泌尿生殖道的自然防御機制破壞，從而成為病原微生物入侵的門戶，易于感染。
1.3廣譜抗生素的應用
大量廣譜抗生素的應用，使得耐藥菌株容易產生，條件致病菌活躍、增殖而致病。如病人出現口腔白色念珠菌感染，泌尿系真菌感染，腸道感染至偽膜性腸炎等。
1.4免疫抑制劑及激素的應用
免疫抑制劑的使用、激素應用，使機體免疫力降低，從而合并感染。如器官移植病人手術后激素與免疫抑制劑應用，惡性腫瘤病人使用的許多抗腫瘤藥物、化療藥物等，均使機體免疫功能下降，極易造成感染。
1.5其他藥物的副作用
其他藥物應用的副作用。如預防應急性潰瘍而使用的抗酸劑。H2受體抑制劑等，可使胃液堿化，促進革蘭氏陰性桿菌增殖，細菌移位定植而至感染。
1.6腸胃外營養的應用
完全腸外營養，影響肝功能，切改變腸內菌群，使得腸內厭氧菌繁殖活躍而至感染。
1.7ICU病室環境因素影響
1. 7.1多種危重病人同住一室，成為主要感染源。
1. 7.2查房、治療、護理內容多，使得病室內醫務人員流動性大，各種操作頻繁，如操作不規范易造成交叉感染。
1.7.3各類參觀、探視人員多，且流動性大易將病原菌帶入室內。
1.7.4病人住室時間長，且床位固定，使得室內空氣污濁，易致感染。
1.8設備的再污染
各類檢查、檢測或治療儀器設備及物品等消毒不徹底，或再污染可造成感染。
1.9人為因素
某些人為因素，如果醫院感染知識不夠，對其危害性認識不足，對監控措施重視不夠，或者管理不嚴，也可造成感染甚至爆發流行。
2對危重病人進行醫院感染的監控措施
2.1 轉變觀念、提高認識
盡管ICU是醫院感染的高危區，ICU病人具有許許多多發生院內感染的高危因素。但是我們認為“預防是最好的治療手段”，治療醫院感染的關鍵是重在“防”。只要提高認識、措施的當，ICU院內感染率是可以降低的。
2.1.1CU內很多感染是可以預防的，操作者應嚴格執行無菌技術操作，按無菌技術流程換藥，更換敷料及清潔口腔等部位。
2.1.2應合理使用抗生素，降低患者的耐藥性。
2.1.3建議ICU管理者應每日更換工作服，對護理特殊病人的護理人員的工作服應做好消毒處理，每日消毒工作鞋，盡量避免工作人員的流動性串崗。
2.1.4針對特殊病員的用物如餐具，衣物、被服等應做好終末消毒，做到一桌一巾消毒，處理，生活垃圾及醫用廢物分類放置、處置。
2.2制定制度、嚴格管理
2.2.1鑒于ICU病人對醫院感染的易感性，以及一擔發生感染后的復雜性和難治性，醫院應高度重視，把預防和控制ICU院內感染列為重要工作，建立健全完善的醫院感染監控管理組織機構，每月對ICU環境及院內感染情況進行抽查一次。在醫院感染管理委員會的直接領導組織下，成立一支得力的ICU院內感染監控小組。監控小組成員由ICU主任、護士長、總住院醫生或病室負責醫生，以及病室監控護士組成。負責對ICU病人及環境進行全面系統檢測，檢測的內容包括ICU病人即環境進行全面系統檢測，檢測的內容包括ICU內環境污染狀況，工作人員的帶菌狀態。每周一次自查，每月對病人發生院內感染的類型及發生率，以及感染的病原學特點等方面進行定期監測，并形成常規對存在的問題，進行討論、尋找原因，有針對性的制定有效的防治對策。
2.2.2制定ICU特定的消毒隔離制度，并督促各級各類人員嚴格遵照執行。
2.2.3嚴格執行無菌技術操作規程，掌握有創監測指針，盡可能減少組織損傷，不論穿刺、動、靜脈置管、氣管插管，還是傷口換藥，均要遵守無菌原則
2.2.4嚴格嚴管參觀、探視制度，加強參觀人員、探陪人員的管理，集中探視時間，控制探視人數，盡量減少室內人員過多流動，以免污染病室空氣或帶入病原體。
2.3加強ICU環境及設施的消毒監測管理
2.3.1ICU的建筑設施如墻與地面，室內家具如治療臺面、辦公桌面等設施，應經常保持清潔干燥，每班用含氯消毒劑如0。5%的“84”擦拭一次。
2.3.2進入ICU的人員應更換干凈衣、帽、換室內鞋，以減少污染。
2.3.3定期進行通風換氣，保持室內空氣新鮮，每天開窗通風2~3次，每次持續15到30分鐘，室內每天用動態電子殺菌機消毒一小時。室內裝空調器，保持室溫20~22℃.濕度40%~60%,有條件者可安裝空氣凈化裝置，設置層流空氣，以減少空氣污染，降低肺部感染發病率。
2.3.4 改進洗手設施，保持手的清潔，減少致病菌通過手傳播而至交叉感染。
2.3.5室內不宜擺放鮮花，以免因重獲病人花粉過敏等。
2.4嚴格各類物品及藥品管理
2.5合理使用抗生素
2.6加強基礎護理，預防繼發感染
2.6.1積極配合醫生治療基礎疾病，密切觀察病情變化。
1 資料與方法
1.1 確定問題
我院一直實行傳統的交接班制度，在執行的過程中逐漸淪為形式主義，接班者責任心不強，不能全面了解病人情況，不能主動進行護理，只是被動進行護理。危重病人床頭交班很少進行。為了更好地制定最佳交接班制度我們采取了循證護理的方法。根據我院臨床交接班的實際，提出了急需解決的護理問題：如何加強接班護士的責任心，加強醫患了解溝通，實現主動護理，規范危重病人床頭交接班，提升護理質量和患者滿意度。
1.2 檢索有關文獻
根據提出的問題查詢相關文獻數據庫，以尋找來源于研究領域的實證。
1.3.1 改變傳統交接班模式，變接班者為交班者，由接班護士匯報患者情況，交班護士給予補充（ 反式交接班） [3] 。
1.3.2 劉新香的《危重患者早晚床邊交接班的應用》[4]對危重病人早晚交接班比較規范。規定先制訂制作交接班表格，再制定交接班程序，再就是具體的早晚交接班規定。
1.4 制訂并實施護理計劃
對獲取的所有相關文獻進行評價，通過評價獲得最佳研究實證，并與本院交接班實際相結合，制定護理計劃，提出護理措施[5]。
1.4.1 反式交接班 [3] 護理計劃：①責任護士 7： 30 到崗，根據護士長當日的彈性排班，了解自己當天分管患者情況，到病房對自己負責的患者進行評估。②進行自我介紹，問候患者，更換病房內當日值班護士姓名牌，詳細收集所負責患者前 1 d 情況，包括飲食、睡眠、活動、治療、病情觀察、各種管道、心理狀態、健康教育等，梳理出目前患者現存和潛在的護理問題，擬定相關護理措施。③到護士站集中后，護士長有選擇性地挑選每組 1 名責任護士匯報各自患者情況，內容包括： 患者的床號、姓名、性別、年齡、診斷、重要檢查的陽性結果、心理狀態、治療方案及用藥情況； 并要求提出當前患者存在或潛在的護理問題，擬采取的護理措施及健康教育重點。④由夜班護士及時補充，達到拾遺補漏的目的。⑤護士長有側重地進行評價，提出病區疑難、危重患者護理重點和難點，指導護理措施的落實。⑥護士長帶領夜班護士和責任護士對危重以及特殊患者進行床邊交接。
1.4.2 危重病人床頭交接班的規范：①制作交接班表格 為了便于交接，分清班次，我院自設計了床頭交接班表。表格包括以下內容：日期、班次、患者姓名、床號、飲食、護理級別、皮膚完整性、監護重點、特別交班內容、儀器設備性能、過敏標識等。②制定交接班程序 交接班中要明確接班護士床單元負責制，交班護士在交班前15 min按/床頭交接班表0項目檢查床單元用物、儀器設備、患者護理工作是否完成，并登記簽名。接班護士在聽完交班護士講述后，逐一核對交班表內項目，確認無誤后簽名。一旦接班護士簽名確認后，床單元所有事物均由接班護士負責。③ 早交班 醫護交班結束后，護士長或責任護士帶領全體護理人員到病房，然后由夜班護士重點介紹患者的病情、癥狀、體征，護士長及分管床位的責任護士查看患者，檢查皮膚完整性、床鋪、引流管，觀察輸液、輸氧裝置是否通暢，監護導聯是否在體及具體各項指標。護士長在交接班后布置當日護理重點。④晚交班 當夜班護士接班時，由護士長或責任護士帶領全體護士進行床頭交接班，重點了解各種特殊治療、健康教育、生活護理、心理護理等落實情況。查看各種引流管是否通暢，顏色、量是否正常，臥位是否正確，提醒交接護士加強巡視、監護，詢問白班護士各種搶救器械運行是否正常，藥品是否齊全，提高夜間應急能力。
1.5 評價方法[3] 比較兩種交接班模式交接班時間及患者滿意度。①交接班時間： 傳統法從醫護人員集體交班為開始時間，到護士長帶領所有護理班人員共同巡視病房結束為結束時間。創新法從護士開始評估自己分管患者為開始時間，到床邊交接結束為結束時間。連續觀察 4 周，記錄 28 次交接班的時間。②患者滿意度： 自行設計的出院患者滿意度調查表，共20 個條目，每個條目設滿意（ 5 分） 、一般（ 3 分） 、不滿意（ 0 分） 3 個選項，滿分 100 分。分別于實施 2 種交接班模式時，各調查 60 例出院患者。
1.5.1 統計學方法 根據杜靜提供的方法 [3] 使用 SPSS11.0 軟件處理數據，采用 t 檢驗，檢驗水準 α =0.05。
2效果評價 反式交接班和危重病人床頭交接班規范化，在不延長交接班時間的基礎上[3]，通過強調責任護士“接班”，加強對分管患者的病情評估，可提升護理質量和患者滿意度； 達到了既保證醫護質量，又保證醫療安全的目的。危重病人規范化床頭交接班的實行，讓交接班有章可循，克服了形式主式主義，達到了交接班的目的。反式交接班和危重病人床頭交接班規范化將在我院全面推廣，全面促進我院醫護質量。
參考文獻
[1]王泓，馮迎兒 淺談/循證0概念在護理健康教育中的作用，醫學理論與實踐， 2003， 16 （2）： 216-217
[2]賴紅梅，曾白玉.加入WTO我國護理面臨的挑戰、機遇與策略[J].護理研究，2002，16（3）：125-127
【關鍵詞】 急診 質量控制 護理
急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場所，是醫療護理工作的最前線和窗口。急診科的特點：病人具有突發性、危急性、復雜性、情緒急躁性，數量不定性。醫護人員具有高風險性、高技術含量性、快節奏性、思維敏捷性。急診科質量控制的好壞直接關系到病人的生命，因此，思考和探討急診科護理質量控制，對如何加強質量管理、提高急診科的救治和護理水平、降低護理風險、預防護理糾紛具有重要意義。
1 加強硬件建設，保障醫療護理需要
1.1 設置要求 我院為二級甲等綜合性醫院，按照管理年的要求，急診科用房面積達到了500 m2。設有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術室及其他輔助配置。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標準。
1.2 設備要求 急診科配備了除顫儀、監護儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機、心電圖機、輸氧裝置、氣管切開設備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設備也很完善。
2 加強軟件建設，提升服務技能
2.1 人員數量 護士人數與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。
2.2 人員資質要求 護士長：為主管護師，在急診科連續工作3年。護士：均有護士執業證，40%具有大專以上學歷，均具有5年以上臨床護理工作經驗。
2.3 人員培訓 不斷提高護理人員技術水平是保證護理質量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養計劃，有全面的人員培訓制度。
2.3.1 制定各類人員的培養計劃 包括科內固定人員、新進人員、進修護士的培訓計劃，定期復訓。新進人員必須經崗前培訓并達到要求后方能上崗。
2.3.2 制定本科人員醫學繼續教育規劃 科內不滿45歲的副主任護師以下職稱的護士必須參加醫學繼續教育，每季度參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級“三基”技能培訓和考核。要求每位護士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。
2.3.3 建立定期業務學習制度 開展形式多樣的業務學習，學習新知識、新技術、新進展，科內每月業務學習至少1次。
3 更新觀念，改善服務意識［1］
3.1 快速反應觀念 這是急診急救護理質量控制的關鍵內容，也是急診科的主要工作特點。不能快速反應，就不能適應急診科的工作性質，不能適應急診急救病人的需要。反應快、行動迅速、操作準確、搶救成功率高，這是快速反應觀念的四要素。
3.2 院前急救觀念 院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現場；在現場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現代的院前急救知識與技能。
3.3 現代監護觀念 包括：（1）首先要具有現代監護設備；（2）對現代設備的正確使用與維護；（3）準確的判斷監護儀的各種數據；（4）各種管道的觀察；（5）病情觀察，這是一個急診科護士應具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個護士的基本理論知識及臨床護理經驗。
3.4 現代服務觀念 現代服務觀念的核心是以病人為中心，一切為了病人。病人及家屬滿意是現代服務的最高標準。服務就是效益。
3.5 現代效益觀念 這是現代急診急救的突出特點。救治病人應堅持救死扶傷，實行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢，而是以搶救病人為主，按規定、按標準收費，效益好有利于擴大“再生產”。
4 規范服務流程，保障措施到位
4.1 建立“急診綠色通道” 切實保證急、危重病人的就診治療。
4.2 成立急診工作領導小組 以主管醫療的院長為主要負責人，成員有醫療、護理、后勤和急診科負責人。每周護理部、質控科室期和不定期檢查急診環節質量，及時反饋信息，以改進急診科工作的缺陷與不足。
4.3 制定并執行各類人員崗位責任制 落實急、危重癥病人搶救制度，落實各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫療護理糾紛和投訴處理制度等，并有相應的實施記錄。
4.4 制度緊急醫療護理救援預案 制定大批病員搶救預案，制定突發公共衛生事件處理預案。并將組成人員備案在冊，定期演練，保持24 h通訊通暢。
4.5 提供多種便民措施 如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務；對危重病人檢查過程實行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴密觀察病情，防止意外發生［2］。
5 實施風險管理，制定防范預案
（1）急救物品、器材時刻處于備用狀態，隨時可用。搶救藥品齊全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及時補充本班消耗的藥品、器材，對損壞的器材及時報修。（4）一萬元以上設備登記建卡，并有使用和維修登記。（5）建立危重病人交接班認定卡，使口頭交接與書面交接相結合。（6）制定每周工作重點和每周工作程序。（7）制定急診科常見風險防范預案如：搶救儀器故障防范預案、護理投訴防范預案、護理文書缺陷防范預案、醫護配合不協調防范預案等。
6 制定質量控制指標，嚴格質量管理
急診科質量控制以“零缺陷”為最高目標，并有相應的制度和要求來進行管理。（1）成立院方、科室、自控三級質量管理體系，科內定期對護士進行質量管理教育，隨時進行護理質理檢查，建立檢查登記和質量控制信息反饋制度。（2）質量控制指標：預檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥80%；急、危重癥搶救記錄和監護記錄合格率≥95%；三測單、醫囑單、護理記錄單準確、全面，合格率≥95%；年護理事故發生數為0；年褥瘡發生數為0；基礎護理合格率≥90%；危重病人護理合格率≥90%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對護理工作、服務態度滿意率≥95%；三基考試合格率100%。（3）制定常見急、危重癥搶救規范或程序，搶救室有搶救規程備查。（4）制定并落實急診病人告知制度，如：入院告知、出院告知、特殊診療和有創操作知情同意書等。（5）建立急診藥物不良反應監測制度，對藥物的不良反應按要求登記上報并及時處理。特殊（毒、麻、限、劇）藥品應專人專柜專鎖管理，品種、數量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。（6）搶救室原則上實行封閉式管理。（7）治療室設施完好，布局合理，操作規范。（8）處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標志。（9）洗胃室單設，符合規范，污物處理符合要求。
7 討論
隨著社會的進步，經濟的發展，人們對生命越來越重視，急救意識也不斷增強。我院通過加強急診科的護理質量控制，抓住“搶救病人生命”這個主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”（效率、效益）字上多思考，不斷加強硬件建設和軟件建設，使急診科護理人員的服務意識有了根本的轉變，急救技能有了不斷地提高，風險防范能力有了更進一步地增強，科內管理也日臻完善。
【參考文獻】
1.1一般資料：本組選取我院2012年至2014年院前急救所有轉運回院危重病人156例，其中男97例，女59例，年齡2-86歲。其中重癥顱腦外傷47例，多發傷32例，心血管疾病39例，各類中毒18例，刀砍傷15例，電擊傷（包括雷電擊傷）5例。其中院外死亡5例，院內轉運至住院病房途中死亡2例，安全轉運149例，無醫療糾紛發生。
1.2方法
回顧性調查患者接診記錄和病歷資料，對出現安全問題進行記錄并詢問當事人經過及原因，查找存在隱患問題，進行分類總結和統計。
2轉運過程中危險因素分析
根據調查結果，對患者轉運過程中存在危險因素進行統計、歸類（表1）。
3防范措施與對策
3.1改善硬件和設備 使用性能良好、設備優良的先進運輸設備，完善急救藥品物品，急救儀器齊全、性能良好，處于備用狀態，每天交接查看并簽名，用后物品及時補充。運輸設備和急救設備性能良好是保證轉運安全首要條件。
3.2配備經驗豐富、技術過硬和責任心強的醫護人員 院前急救的工作環境遠離醫院，救護車上操作環境遠不如院內，醫護人員容易疲乏，加上患者病情變化迅速，并發癥多，在轉運過程中，護理人員承擔著很大風險，若沒有高度責任心及嫻熟過硬的操作技能，很難勝任長途轉運危重患者工作。
3.3加強出診護士專業培訓，提高急救技能 定期對急救人員加強專業急救技術培訓，進行群傷急救演練，提高配合協調能力。要求護理人員熟悉車載藥品，掌握急救器材、儀器使用。同時對護理人員進行風險意識教育，使其按照規范流程運作，轉運前通過病情評估，對病人進行預見性的處理，以減少途中意外發生。
3.4急救與告知并進 尊重患者知情權，解釋潛在風險，存在利弊關系及失敗可能性，使用急救儀器和急救技術發生意外的可能性，把轉運中的風險告知患者及家屬，使家屬有思想準備，以建立醫患互動，風險共擔的新型醫患關系，減少醫療護理糾紛。在征得患者家屬理解和支持簽字同意后方可轉運。
3.5轉運前準備 轉運前認真檢查所攜帶藥品、物品、是否齊全，儀器性能是否良好、電量是否充足，儲氧設備是否良好，氧氣是否充足，轉運設備和工具是否良好等等。充分評估病情，掌握轉運適應癥和禁忌癥，簽好轉運同意書，根據病情選擇適合搶救設備。
3.6規范轉運流程 根據風險管理原則，結合中國重癥患者轉運指南（2010）《危重患者院內與院際轉運指南》，結合本科情況制定轉運方案。加強長途轉運制度管理，完善轉運措施及流程，維持患者轉運過程中生命體征及病情平穩，保證轉運安全。
3.7正確搬運 合適 昏迷者平臥位，頭偏向一側，防止誤吸；頸椎骨折患者，使用頸托固定，保持頸部自然中立位，脊柱骨折者使用脊柱板固定，搬運時保證頭、頸、軀干在同一水平線上，成軸性搬運；【2】骨折者，先固定后搬運，切忌拖、拉、推患者，采用多人搬運或用被單托起，避免再次損傷。
3.8加強轉運途中生命體征監測，及時做好相應處理 轉運途中嚴密監測生命體征，血壓大幅波動，心率加快或變慢，呼吸加快或變慢，患者煩躁不安或異常安靜等等，都提示病情變化，須找出原因緊急處理，本組有5例患者均因轉運途中發生病變搶救無效死亡。建立人工氣道者注意：（1）轉運前氣道清理，人工氣道建立和調整；（2）轉運中進行氣道清理次/ 2h，持續氧氣吸入。開通靜脈通道，保持靜脈通暢，使用血管活性藥物時，防止滲漏，引起組織壞死。注意觀察患者面色、瞳孔、呼吸變化，保持最佳，并保證治療護理措施不間斷，行之有效。
3.9人性化設計轉運路線，嚴格交接班制度，病人轉運回院后，院前急救和院內急救能無縫銜接主要依靠醫院救治體系多能良好運作，這離不開多科室協作，相比院前急救，院內轉運常常缺乏規范，存在著許多安全隱患，除患者本身病情變化外，還包括環境及硬件（轉運通道、轉運工具、電梯等）、職業道德及技術責任心等等【3】。轉運前設計最佳路線，以快捷、不重復為主，運用降階梯思維模式先做重要檢查，縮短轉運時間，降低轉運風險【4】。院內應設置專用通道、專用電梯和無障礙設施。本組院內轉運1例腦干出血病人在等待電梯期間出現心跳、呼吸停止，經搶救危象解除。在轉運前做好科間協作工作，通知接收科室和電梯人員，做好接收準備，以免等待時間過長延誤病情。轉運時與醫生同行，有利于發現和處理途中出現的意外。轉運護士和病房護士對病情、搶救措施、用藥進行床旁三交接，雙方確認無誤后在交接單簽名，體現護理記錄的及時性、客觀性、合法性，完成交接流程【5】。
1交接登記本的設計（表1）
2應用方法
此表在病人轉出、轉入、術前、術后填寫。病人由手術室或臨床科轉入ICU時，由護送人員填寫；病人從ICU轉回臨床科室或接入手術室時，由ICU護士填寫。交接人員可在較短時間內迅速了解病人的基本信息，使護理工作更加明了，提高工作效率，并將特殊病情交接形成文字，避免口頭交接后遺忘，起到了督促護理工作的目的，確保了護理質量。
3優點
（1）登記本內容全面、簡潔，突出重點，將科間交接的基本信息融入到表格中，使人一目了然。此表填寫簡單，相關內容在方框內打鉤，特殊內容手工填寫即可，節省填寫時間。（2）交接登記本易于存放，隨時可查閱。交接流程更加規范，責任明確，防止交接不清或交接遺漏，延誤病人病情，并且有效防范出現問題互相推諉甚至影響科間協作。
（收稿日期：2014-02-07）
ICU是搶救危重患者的重要場所，也是易產生醫療糾紛甚至出現醫療事故的高風險科室。ICU患者急、危、重，病情變化快， 因診斷和治療的需要， 需進行一些檢查，如CT、MRI、DSA等。雖然院內轉運患者時間短暫，但轉運護理風險始終存在。因此，成功的轉運對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極意義。
1 轉運前預處理
1.1 細致全面的風險評估是安全轉運的保障 危重病人院內轉運其救治效果機會和風險是并存的。危重患者轉運途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，仍然存在許多可以加重病情的因素，如劇烈震蕩、嘔吐物致呼吸道阻塞、氧氣供給不足、靜脈輸液管脫出、突然呼吸心博驟停、內臟二次出血、腦疝形成等。因此，ICU護士在轉運前要與主管醫生一起充分評估轉運的可行性，應評估患者的病情，意識狀態、生命體征、用藥情況等，對路途中可能發生病情變化的承受能力，及轉運人員的應急能力，全面充分的考慮評估后，再決定轉運的時機。同時應將轉運的必要性及途中的風險告之家屬，征得家屬同意履行相關手續后，才能實施轉運。轉運前通過風險評估，有助于降低途中突發性死亡事件的發生，杜絕護理安全隱患[1]。
1.2 轉運人員及物品的準備 ICU患者轉運除運送工人外最少配備熟練掌握了各項急救技術主治醫生、責任護士各一名，醫護人員熟練的業務技能是搶救成功的關鍵，護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎[2]。護士應根據不同病情準備簡易呼吸機、帶監護的除顫儀、呼吸球囊、氧氣、便攜式吸痰器等搶救設備和腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、可拉明等強心、升壓、呼吸興奮的搶救藥品。
1.3 做好相關科室的前期溝通工作 醫護人員在轉運患者前10分鐘就應與接收部門聯系并充分交流，確保接收部門做好接待患者的準備，并告知對方患者病情，使其能提前詳細了解病情，及時制定檢查及治療計劃，使患者能在最短時間內完成檢查。同時提前通知急診電梯等候以縮短轉運時間，降低轉運風險。避免出現因ICU護士未及時通知檢查科室或電梯，造成患者等待時間延長，延誤病情，引發醫療糾紛。
1.4 轉運前病人的準備 高風險的危重病人進行轉運前預處理是降低風險保障轉運安全的重要措施。轉運前護士應測量患者的生命體征，做好詳細記錄。清除氣道內分泌物及誤吸物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者應預先氣管插管保持氣道通暢，清空尿袋，并檢查各種管道是否通暢，連接是否緊密，妥善固定，防止管道扭曲滑脫。煩躁患者，病情允許可適當使用鎮靜劑。 轉貼于
2 加強轉運途中的安全護理
2.1 安全的 不正確的搬運方法容易導致患者傷情加重。因此ICU患者外出檢查最好推病人病床前往，避免不必要的過多搬運。轉運途中床欄要處于保護狀態，護士站在病人頭側隨時觀察病情變化。轉運時避免顛簸震蕩，保持頭部在前，上下坡時保持頭高位，意識障礙的患者應取去枕平臥頭偏向一側，以防嘔吐導致窒息的危險，躁動的可以適當約束帶制動。
2.2 有效的監測 轉運危重患者不是一個簡單的運送過程，而是一個監護、治療的過程。轉運過程中帶好轉運監護儀，嚴密監測患者生命體征及神志情況。要針對病人的情況注意觀察的側重點：如腦外傷患者應加強瞳孔、意識和生命體征的密切觀察；氣管插管的尤其注意觀察患者呼吸頻率、節律及深度。對神志清楚的患者定時進行簡短對話以判斷意識的改變，意識障礙患者通過隨身攜帶手電筒了解瞳孔變化，并做好相應的監測記錄。
2.3 及時的搶救 轉運途中若患者突然出現呼吸心臟驟停，應立即就地搶救，同時呼叫附近醫務人員準備藥品、器械等協助搶救工作的進行，為患者的搶救贏取先機。
3 心理護理
轉運工作開始前即應做好患者及家屬的心理護理，向患者及家屬解釋檢查的目的及必要性、需要患者及家屬配合的要點，取得患者及家屬的理解和配合，使患者有安全感。護士在轉運過程中，工作要有條不紊，動作要熟練，為患者安置舒適的，使終陪伴在患者身邊，給予細心、耐心及周全的服務，以消除恐懼感。
4 制定完善轉運工作流程
為減少危重患者轉運的風險：如轉運前準備不足、安全護理措施不到位、轉運過程缺乏人性化設計等[3]，ICU內應制定完善的轉運流程，組織大家學習，確保人人掌握。針對轉運中交接不嚴出現推卸責任現象，我們特別制定了危重患者轉運的交接單，讓護送者與接收者一起察看病情，面對面交班，登記入科病情、生命體征及時間并簽名。護士長要加強患者轉運過程中安全隱患的監控，將信息及時反饋給員工，不斷完善轉運流程，確保患者轉運安全。
參 考 文 獻
