時間：2023-08-10 09:22:28
序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇護理科研培訓范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.068
作者單位：266021青島市山東省青島大學護理學院
宋玉霞：女，碩士在讀，學生
通信作者：楊富國，副教授，碩士生導師
基金項目：山東省高等學校教學改革研究項目（2009184）
Application of comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training for nursing undergraduates
SONG Yu-xia，WANG Ning，WANG Dan-qian，et al（School of Nursing，Qingdao University，Qingdao266021）
AbstractObjective：To investigate the effect of applying comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training for nursing undergraduates.Methods：One hundred and twenty nursing undergraduates from grade 2011 were randomly divided into experimental group and control group.Students in control group accepted standardized routine pre-internship training，while in experimental group accepted comprehensive scenario simulation practice.Theoretical and skill examination，as well as autonomous learning ability，were used to compare the effects between two groups after pre-internship training.Attitude on comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training was studied in experimental group by questionnaire.Results：The scores of theoretical and skill examination of experimental group were much higher than the control group（P<0.05）.The total score of autonomous learning ability and the scores of three dimensions including self-management ability，obtaining information ability and cooperation ability in experimental group were better than those in control group（P<0.05）.There were respective 98.33%，96.67% and 93.33% nursing undergraduates of experimental group who thought comprehensive scenario simulation practice could improve the ability of decision-making in clinical nursing，stimulate understanding of nursing knowledge and ability to make use of it，as well as arouse learning interest.Conclusion：Comprehensive scenario simulation practice is effective to improve the teaching effects in pre-internship training for nursing undergraduates and set a better foundation for their nursing internship.
Key wordsComprehensive scenario simulation practice；Nursing undergraduates；Examination；Pre-internship training
培養具有“綜合護理實踐能力強、綜合素質高”的應用型護理本科人才是廣大護理教育工作者共同面臨的問題。臨床實習是護理本科生真正接觸病人的第一步，做好護理本科生臨床實習前的護理培訓工作，是學生順利完成護士角色轉換、適應臨床護理實踐的重要環節。常規的實習前護理培訓是在護理本科生臨近結束課程時，對學生所學的常用護理技術操作進行單項強化訓練后，然后轉入臨床實習，這種培訓方式存在學生護士角色轉換慢、理論與實踐脫節、溝通能力差、工作中缺乏主動性等問題［1］。為此，我們在護理本科生實習前兩個月采用綜合性情景模擬演練對學生進行實習前護理培訓，取得了滿意的效果，現將方法報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象選取2011級4年制護理本科生120人為研究對象，均為女性。年齡（20.29±0.45）歲。將其隨機等分為對照組和試驗組。兩組學生均由我院專職教師進行帶教，兩組學生年齡、入學成績、臨床實習前專業基礎課成績差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法學生在臨床實習前2個月按照分組方案分別進入對照組和試驗組。對照組采用常規的實習前護理培訓模式，即首先教師向學生示教護理操作項目，并講解操作要領和注意事項，然后學生在護理實驗室進行模擬練習，最后教師對學生的護理操作進行歸納總結。試驗組采用綜合性情景模擬演練教學法進行護理培訓。該培訓模式首先由教師設計綜合性情景模擬演練腳本：（1）選取典型臨床案例，設計臨床情景。根據臨床護理實踐中出現的常見病和多發病患者的護理問題，選取典型臨床案例，通過整合基礎護理學、臨床護理學及健康評估等多門課程的理論與技能，設計綜合臨床情景。（2）編寫模擬演練腳本。根據具備“綜合護理實踐能力強、綜合素質高”的應用型護理本科人才目標，遵循“科學性、綜合性、規范性、實用性”的原則，由我院專職教師和教學醫院臨床一線帶教老師編寫綜合性情景模擬演練腳本，要求每一個腳本所含的護理實踐內容既包括讓學生對模擬人（由學生扮演）進行護理評估、制定護理計劃，又能在護理模型上進行單項護理操作。綜合性情景模擬演練腳本設計完畢后，印刷成冊，分發給試驗組的學生，然后學生以小組為單位，每組5人，進行綜合性情景模擬演練：（1）布置臨床情景。根據腳本內容，學生在開放實驗室中自行準備所需的物品及道具、布置臨床情景。（2）角色扮演。學生根據腳本內容分別扮演病人、護士、家屬、醫師等不同角色，運用所學的護理理論與護理技能，對模擬病人進行護理評估、提出護理問題、制定護理計劃并實施部分護理措施，要求學生分工協作共同完成演練。（3）醫學模擬操作。由于部分護理措施或護理操作不能在真人身上進行操作練習，學生需在護理模型上進行操作練習以便完成腳本所設計的內容，如氣管插管、心臟電復律、機械通氣等。綜合性情景模擬演練完畢后，最后由教師、教學醫院臨床一線帶教老師、學生代表組成的評議小組對學生的演練情況進行指導、評定，內容包括臨床情景布置是否合理、角色扮演是否逼真、制定的護理計劃是否正確和全面、操作是否規范等。
1.3培訓效果評價
1.3.1護理理論知識考核和技能考核護理培訓結束后，采用相同的自行編制的試題和護理技能項目對兩組學生進行護理理論知識考核和技能考核。得分均為100分。
1.3.2問卷調查（1）采用林毅等［2］編制的護理專業大學生自主學習能力測評量表，該量表共28題，共28~140分，每條目的選題為“完全符合”“基本符合”“一般”“基本不符合”“完全不符合”，分別賦值，正性條目的賦分為“5，4，3，2，1分”，負性條目反向賦分。由3個維度組成：自我管理能力、信息能力、合作能力。此量表的重測信度為0.8741，Cronbach′s α系數為0.8860。（2）參考我國12所醫學院校共同發展的教學質量評價表［3］自行設計調查問卷，包括“提高了溝通能力、人際交往能力”“提高了臨床決策能力”“增強個體化關懷護理能力”“提高了團隊合作能力”“促進了知識的理解與應用”等8個條目，每條目的選題為“有很大的幫助”“有些幫助”“沒有幫助”。調查試驗組學生對綜合模擬演練的認可程度。問卷采用無記名的方式填寫，向調查者說明不記入學習成績，以便學生客觀填寫，5~8 min填寫完畢。當場發放，當場收回。發出60份，收回60份，回收有效率100%。
1.4統計學處理采用spss 17.0統計學軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，試驗組護生對綜合性情景模擬演練教學的態度調查采用一般描述性分析。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組護理本科生護理理論與技能考核成績比較（表1）
2.2兩組學生自主學習能力測評比較（表2）
2.3試驗組學生對綜合性情景模擬演練教學的態度分別有98.33%，96.67%和93.33%的學生認為綜合性情景模擬演練可提高學生的臨床護理決策能力、促進學生對護理理論的理解與應用、激發學生的學習興趣，見表3。
3討論
3.1綜合性情景模擬演練可以提高學生的臨床決策能力學習遷移理論認為，一個人在解決問題的過程中所使用的一系列原理、方法及所形成的解決問題思路，會遷移到以后的問題解決活動中去，從而提高未來決策的效率［4］。在模擬演練中，學生通過資料查閱、小組討論來分析案例及提出解決問題的方法，其過程將學生頭腦中孤立、分離的知識轉化為一系列解決類似問題的思考順序與策略，未來在臨床情景中一旦面臨類似的案例情景，則以前在案例演練中所獲得的解決問題的順序與策略就能夠發生遷移，決策的效率得以提高。這就意味著，當沒有接受過情景模擬演練的學生面對臨床護理中的復雜情景還沉浸于非程序化決策的時候，接受過情景模擬演練的學生只需要進行簡單的程序化決策，就能分析、判斷、解決問題，因為類似的情景在以往的模擬演練中已經做過深入、細致的討論和思考，只不過需要根據現實的情況做一些微調而已。
3.2綜合性情景模擬演練有利于鞏固教學效果，使學生更好地將理論與技能應用于實踐傳統技能培訓模式只注重技能操作的實施過程，而忽視了其適用對象。如讓學生對病人實施口腔護理，她會熟練完成，而當面臨一個禁食病人時，她卻不知道應該實施哪項護理措施。綜合性情景模擬演練綜合了查閱資料、小組討論、開放實驗室、角色扮演和案例分析等多種教學手段，通過學生“自編、自導、自演”，變單一訓練為混合訓練，增加了多種病情的模擬處置練習，如對心跳驟停綜合處理中的心肺復蘇、給氧、建立靜脈通道等；對昏迷患者的評估、給氧、鼻飼、口腔護理、導尿、尿管的護理、皮膚護理、健康宣教等進行綜合訓練，可使學生學會在整體護理理念下，從生理、心理、社會多個層面進行評估，進而實施相應護理措施。與此同時，學生集思廣益，發揮各自專長，利用實驗室現有條件，結合聲、光、電、多媒體技術等多種技術，創設更加真實的臨床情景，取得了良好的培訓效果。
3.3綜合性情景模擬演練調動學生的主動參與意識綜合性情景模擬演練提高學生自主學習能力以解決臨床實際問題為主線的情景設計，用角色扮演的方法進行模擬，以貼近臨床真實情景進行護理演練，這種培訓方式具有真實、生動、客觀、針對性強等特點。見習期將情景設計的任務布置給學生，使學生在任務的驅動下充分發揮主觀能動性，主動參與、積極探討各種護理問題，使學生的學習由被動的“讓我學”改變為主動的“我要學”，從而形成良好的學習氛圍。角色扮演由學生分別扮演醫師、護士、病人、家屬等角色，并可進行角色互換，使其充分體驗所扮角色的工作要求和內容，學會換位思考，增強學習的趣味性，激發其學習興趣。在情景模擬演練過程中，學生根據演練內容，查閱文獻，小組討論，反復練習，在篩選、比對多個設計方案的同時，所學的其他理論和技能也得到了相應鞏固和提高。
4小結
綜合性情景模擬演練作為一種虛擬的實踐性培訓方法，在國際教育領域已成為一種日益流行的教學方式，這種方法能給學生提供一個安全的、沒有威脅性的、高效的和現實的仿真環境［5］。應用于醫學教育中是充分運用演練的直觀性、實用性、有效性、重復性和可控制［6］。此種演練方法讓學生在真實的病例和情景中培養觀察、認識、分析以及解決問題的能力，每個情景模擬均需要小組成員在分工中相互學習、在學習中集力完成，充分發揮每位成員的聰明才智，由此不僅可以培養團結協作的精神，而且通過組內參與、組間評判，有效鍛煉了語言交流和溝通技巧，培養了發現、解決問題的意識，提高了臨床思維與決策的能力［7］，學生的綜合素質及能力得到了更好地鍛煉和體現。
參考文獻
［1］張淑蘋，張繼平.護生臨床實習現狀分析及對策［J］.中國護理管理，2005，5（5）：39-40.
［2］林毅，姜安麗.護理專業大學生自主學習能力測評量表的研制［J］.解放軍護理雜志，2004，21（6）：1-4.
［3］郭蓉.綜合實驗教學在護生實習前培訓中的應用［J］.中國醫藥導報，2010，7（13）：144-145.
［4］姚本先.高等教育心理學［M］.北京：高等教育出版社，2006：130.
［5］Schoening AM，Sittner BJ，Tood MJ.Simulated clinical experience：nursing students′ perceptions and the educators’ role［J］.Nurse Education，2006，31（6）：253-258．
［6］李何玲，胡寧娜，冉俐.運用情景模擬訓練提高護士溝通能力的實踐及效果分析［J］.護理管理雜志，2006，6（1）：45-46.
由于眼科手術室的工作性質特殊，手術室新護士的培訓應該是一種科學的培訓方法，然而目前新護士的培訓多采取傳統的跟班學習方法，屬于經驗式的帶教，隨意性很大，沒有形成統一的培養標準。為了把手術護理配合質量提高到一個新臺階，我們對新護士采取循序漸進的系統培訓，擺脫從傳統的教學經驗模式，而轉變為科學教學，有計劃、有目標的系統教學程序和規范的教學方法，不斷的探索，總結和提高手術配合，提高手術質量。
1眼科手術室的教學特點
眼科手術室的工作環境是一個比較特殊的環境，顯微器械、儀器設備多且難以辨認。此外，儀器的使用多涉及到氮氣、二氧化碳等特殊氣體。增加了工作的危險性[1]，從而給手術室的教學增加一定的難度。而且眼科手術時間相對較短，手術臺數多，對護士的手術配合工作要求進一步提高。
2培訓模式的建立
2.1要求手術室的教學人員具有一定專業素質，不能隨意安排任何一個護士進行帶教工作的，眼科手術室的工作涉及眼科臨床知識，消毒隔離知識，各種儀器設備的規范化程序操作及新技術的開展等，因此要求教員的專業素質不斷的提高，掌握如何檢索相關文獻，根據臨床問題，從這些文獻中找出與待解決的臨床問題密切相關的資料，作分析評價用。此外，還要求教員通過臨床、教學和科研等實踐不斷的探討新的教學方式和方法，有計劃的使教員在知識上不斷充實自己，包括理論的鉆研、技術完善、經驗積累。
教員要根據新護士的性格特點充分發揮她們的積極主動性，在教學態度上要對新護士表示充分的尊重、寬容和耐心，幫助她們從臨床護理工作角色到手術室護士的角色轉變，建立一種良好的教與學的關系。
2.2對于手術室新護士的要求：培養對象為新加入手術室的護士，要求均有眼科病房工作經驗2～3年，掌握眼科的臨床護理操作。
3培訓模式的實施
3.1第一階段 要求新護士先了解手術室的管理規范，層流手術室知識和特點，醫院相關規章制度和手術室各項規章制度，各崗位工作職責，手術室文件書寫要求及手術室應急預案及處理措施。對這些理論知識進行不定期的考核。合格者才能學習眼科的基本?？撇僮鳌⑾竟ぷ髁鞒?，快速高壓蒸汽滅菌鍋的使用方法，要求新護士學會辨認各種消毒化學監測指示卡、各種敷料的名稱和用途，各種手術器械包的內容，以及手術室物品的放置與管理，當新護士完全掌握以上這些規章制度、物品、器械的使用，才可以進入下一個環節的學習。
3.2第二階段 介紹眼科常用的縫線種類，以及各種晶體、義眼座、張力環、青光眼減壓閥的種類及性能，接著對手術室的各種顯微設備進行介紹，讓新護士了解到顯微設備對眼科手術的重要性。繼而開始接觸眼瞼手術、淚器手術、結膜、角膜手術和急診手術，學會配置注射藥物的濃度、劑量等，同時學習眼眶病手術的護理配合還要學習電凝、電刀的使用方法及操作程序，設備的保養維護及其常見問題的解決方法，重點強調標本的管理。
3.3第三階段 主要是學習內眼手術如白內障、青光眼、視網膜手術的護理配合，其中白內障手術配合要學會超聲乳化機的使用、保養及常見問題的解決方法。視網膜手術就要掌握玻璃體切割機及冷凍機、激光機的全套操作程序及保養，同時還要學會內眼感染手術后的消毒隔離措施。有研究表明[2]：內眼術前準備既能減少術后術眼感染的機會，又要增加手術的安全性及患者的舒適感，減輕患者的負性心理。
經過以上三個階段系統的培訓和臨床實踐后，護士的理論知識豐富，實踐能力增強，具備了一定的處理解決問題的能力，符合《手術室?？谱o士》對護士的要求。
4結論
手術室的護理配合工作除了對護士要求反應敏捷、動作迅速、應變能力強以外，還需要注意兩大原則：①嚴格要求無菌技術。手術室是患者進行手術的場所，每一個環節都應嚴格要求，如手術室的空氣消毒、手術術野準備、手術臺器械、巡回護士的手術配合工作等等，任何一個環節稍有不慎都將對手術感染甚至成敗都是一個重大挑戰，為了杜絕每一個細節錯誤對手術感染的威脅，手術室的帶教更是要深刻強調無菌觀念和無菌技術，同時做到放手不放眼的原則，培養嚴謹的工作作風。②嚴格遵守各項規章制度。手術室是一個嚴肅的工作場所，對手術室的各項規章制度容不得半點疏忽，手術室有一系列的專科查對制度，如：患者查對，必須由手術醫生、麻醉師、護士三方共同在場的審慎核查，特別是患者的眼別和手術名稱，醫囑術前、術中用藥的查對等，在教學工作中要把查對制度作為帶教的重點，查對環節重點把關，堅決杜絕差錯事故的發生，使新護士對手術室的工作形成一個嚴謹的工作態度，堅決遵守這些規章制度。
隨著醫學的進步和護理學的發展，培養手術室?？谱o士勢在必行，實施護理計劃并通過動態評審的方法檢測效果。通過實踐，對成功或不成功的經驗和教訓進行具體的分析與評價，以提高認識、促進學術科研水平與護理質量的提高。對?？谱o士的培養提高了護士配合手術的主動性、準確性和默契性，縮短了手術時間，提高了眼科醫生與患者的滿意度，同時提高了護士參加專業學習、參加科研、參與論文寫作的主動性和積極性，這樣才能適應現代大型綜合性醫院的發展，提高護理工作的質量。
Analysis on investigation of effective methods to improve nurses'scientific research abilitiesYU Cui-xiang, LIANG Yun-xia，YANG Zhao-xia，et al. The Fifth Affiliated Hospital Of Sun Yat-sen University，Zhuhai519000 China
【Abstract】ObjectiveTo probe into the effective improvement methods for nurses'scientific research abilities and raise the nursing research level for nurses. MethodsCarry out a sample questionnaire survey among nurses in the hospital. Carry out a statistic calculation for the survey result. ResultsEffective methods to improve nurses' scientific research abilities are in following sequence: holding scientific research training course, guidance and help from specialists, cooperation with doctors, obtaining support of leaders, promoting nurses'professional education level and attending academic exchange. ConclusionIt is necessary to speed up raising nursing scientific research abilities for nurses through the effective improvement methods.
【Key words】Nurse; Scientific Research ability; Effective method
護理科學研究作為護理學的一個重要組成部分，近年來越來越受到護理的重視并取得一定的成果，對護理學的發展起著推動作用。但護理科研水平總體較低，影響著護理專業的發展和護理水平的提高，本文通過對護士科研態度與提高科研能力的有效途徑的調查研究，探討提高護理科研水平的有效途徑，為提高臨床護士的科研能力和水平提供借鑒。
1對象與方法
1.1對象調查對象為本院護理人員共115人，其中中專48人（41.7%），大專57人（49.6%），本科10人（8.7%）；護士39人（27.8%），護師46人（52.2%），主管護師28人（24.3%），副主任護師2人（1.74%）；年齡：
1.2方法
1.2.1調查方法調查問卷為自行設計，內容分為：①一般資料；②護士對護理科研的態度；③提高護理科研水平的有效途徑等；采取方便抽樣的方法, 采用無記名方式答卷，現場回收，發放問卷119份，回收問卷117份，回收率98.31%，其中有效問卷115份，有效率95.1%。
1.2.2統計學方法回收調查表審核后數據分類輸入計算機，運用Excel統計軟件分別采用χ2檢驗和f檢驗進行統計學處理。
2結果
2.1護士對護理科研的態度見表1。
本組資料顯示愿意做科研的護士占調查總人數的81.74%，而不愿意做或持無所謂態度的護士分別為7.83% 、10.43%。
2.2護士對提高護理科研能力有效途徑的認識見表2、表3。
本組資料顯示：提高護士學歷、參加學術交流對提高護士科研能力的有效性方面，不同年齡、不同職稱的護士比較差異有統計學意義，即≥35歲和主管護師以上職稱的護士認為提高護士學歷、參加學術交流對提高護理科研能力的有效性低于年齡在35歲以下及護師職稱以下的護士（P0.05）。
3討論
3.1舉辦科研培訓班是提高護士科研能力的最有效途徑開展護理科研，提高科研水平，舉辦科研培訓班和護理學術交流會是最常用的方法和途徑。本調查研究中護理人員認為：提高護士科研能力最有效的途徑是舉辦科研培訓班。分析原因：舉辦科研培訓班包括護理科研選題、標書的撰寫、資料的收集、資料的統計以及上機檢索科研信息資料等，培訓的內容往往比較系統、針對性強；而舉辦學術交流會能學習到她人護理科研的成果，但對開展科研的具體思路和過程并不清楚，護理人員感到對開展護理科研的幫助不大。因此，要提高護士的科研能力，提高護理科研水平，舉辦護理科研培訓班，進行系統的科研知識和技能培訓應作為首要的措施。
3.2爭取專家指導和醫護合作是提高護士科研能力的重要途徑在護理科研活動中，專家指導和醫護合作對提高護士科研能力的重要作用往往并沒有被護理人員充分重視，本調查結果則顯示：專家的指導和醫護人員合作搞科研在提高護士科研能力的有效性方面分別位于第2位和第3位。分析原因：專家的指導幫助和醫護合作搞科研，使護理人員能得到具體的指導和幫助，有時可以直接跟著專家或醫生一起做，對護士開展科研工作有較大的幫助和借鑒意義。因此，可聘請醫療科研專家擔任護理科研指導或顧問，對護理科研的選題、設計等進行指導和把關；醫護人員共同合作搞科研，既能密切醫護關系，增強醫護團結，又能提高護理人員的科研能力和水平，是開展臨床護理科研值得重視的重要途徑。
3.3提高護士科研素質是提高護士科研能力的基礎本調查研究顯示：護士對開展護理科研態度積極，愿意做科研者占被調查人數的81.74%，顯著高于不愿意做或持無所謂態度的護士。護士對護理科研的重要性有較充分的認識，有開展護理科研的愿望和有積極的科研態度，但護理科研總體水平較低。因為積極的科研態度雖然對提高護士的科研能力和水平具有一定的促進作用，但要真正提高護士的科研能力和科研水平，僅有正確的認識和積極的態度是遠遠不夠的，還必須通過正確和有效的途徑，提高護理人員的學歷層次，提高基本素質、專業素質和科研素質才能有效提高護士的科研能力，提高護理隊伍的科研水平，并且通過多個途徑爭取院領導的支持和科研資金的投入等，真正改變護理科研落后的現狀。
3.4根據護士職稱資歷不同選擇最佳培訓方式 根據本調查研究的結果，不同年齡和職稱的護士在提高護士學歷、參加學術交流對提高護理科研的有效性方面存在差異，即年齡≥35歲和主管護師以上職稱的護士認為提高護士學歷、參加學術交流，對提高護理科研的有效性低于低年資的護士。低年資護士往往還沒有定?？疲瑢I和科研方向還不明確，希望廣泛了解護理學術進展和科研信息，而高年資護士往往專業和科研方向明確，希望能提供具體的指導和幫助。因此在進行護理科研培訓時要注意根據護士年資不同選擇更適宜的培訓方式，鼓勵年輕護士提高學歷層次，提供更多的機會參加學術交流會；而高年資的護士則更多提供和鼓勵采用其他途徑如醫護合作項目、專家指導幫助等從而有效提高各級護理人員的科研能力和科研水平。
21世紀是生命科學高速發展的時代，護理新理論、新知識、新技術、新方法的發展，關鍵靠創新意識，就是能想別人想不到的事，以豐富的想象力、獨創力，創造前所未有的新事物。護理人員的臨床實踐多，接觸患者時間長，應用各種儀器的機會多，護理專業的多數領域尚未開發，因此要在臨床護理工作中不斷創新，開展護理研究。而樹立積極的科研態度，提高科研素質，掌握和利用有效的途徑和方法，才能加快護理隊伍科研能力和科研水平的提高。
參考文獻
1毛紅英.護士為什么不愿意做科研.國外醫學護理學分冊，2003,22(12):563.
1.1缺乏實踐經驗
目前，多人進行的護理科研工作通常是以科研小組的形式進行，具有自發性、隨意性特點。而國內尚未見護理科研團隊的報道，組織經驗無從借鑒，只有按照醫療科研團隊的組建模式進行探索性地實踐。但護理學科的發展具有其自身的規律和特點，還不能完全照搬，這對護理科研人員尤其是組織者無疑是個挑戰。
1.2缺乏高水平科研人員
護理科研小組往往局限在本科室內3~5名護理人員參加，缺乏跨學科、跨專業人員參加，創新活力不足。同時，由于日常臨床工作繁忙，護理人員多為女性，要兼顧家庭孩子等現實問題，失去了大量學術交流機會，相當一部分人員不愿將更多的精力投入到科研之中，使科研團隊難以組建。
1.3缺乏科研知識結構
據報道申請護理課題時題目重復率達60%，心理護理課題偏多，內容雷同，創新性差，科研選題常停留在低水平階段，缺乏高質量、貼合臨床實際的護理科研課題。制作量表存在隨意性強、信效度低等問題，在科研過程中較少運用或錯誤運用調查研究、統計分析等科學的方法，使護理科研難以提高層次。
1.4科研經費不足
科研需要一定的資金保障，我國科研機構尚未設立專項護理科研基金，與發達國家相比存在很大的差距。護理科研資助基金的缺乏，使我國缺少高層次、高水平的護理研究成果。
2在研究型醫院內部構建護理科研團隊的設想
2.1優化人才知識結構提高科研能力
2.1.1增強護理科研意識。將護理科研創新納入正常工作中，盡最大可能地調動人員積極性。通過護理部下達科研任務、設立科研基金、與績效考評掛鉤、增加培訓機會、多進行學術交流、采用激勵機制等多種渠道，使護理人員意識到必須將科研工作納入到自己的日常工作中來，在工作中留意科研點，能夠自覺地查閱護理文獻。組建護理科研團隊正是一種激發科研創新意識行之有效的手段。
2.1.2分層次培養科研能力。護理人員科研水平參差不齊，采用分層次方法對護理人員的科研能力進行培訓，既可以避免〃低水平吃不了、高水平吃不飽〃的現象，又可以節約培訓成本，提高針對性。如對于工作3年以下低年資、大專以下學歷的護士以培訓撰寫護理個案、護理體會為主，使她們能夠關注工作中的實際問題，查找文獻資料，同時也避免了因感到護理論文難寫而失去信心；對于工作3~5年、大專學歷的護士進行文獻檢索、問卷調查設計等方面的培訓，讓她們在工作中發現科研點，逐步提高科研水平；本科學歷以上的護士及護士長具有較高的科研能力和強烈的科研意識，可進行課題設計、調查研究、統計分析，進行護理實驗研究等內容的培訓；而對于高級職稱人員、護理部主任、護理研究生導師等應鼓勵其繼續深造、出國進修等，以開拓視野、增加交流。
2.2優化科研團隊人才結構調動全體護士積極性
團隊理論認為，有效團隊的規模應在10人左右。組建時應在圍繞團隊研究目標前提下，考慮成員之間年齡、知識結構、專業特長、工作風格、思維方式、人文素養等的優勢互補與匹配，使之易發揮團隊整體效應。同時，應根據科研工作的需要，及時調整、優化成員結構，保持科研團隊活力。目前的護理科研小組通常是由護理部主任、護士長、護理研究生等組成，形成了〃強強聯合〃的局面。造成部分人員做低水平工作，而多數護士還是徘徊在科研大門之外的現象，這就會弱化成員的責任意識，從而產生社會性虛度效應。組建護理團隊時應充分調動全員積極性，優化團隊人才結構，形成由1~2個能力強的人帶頭，讓那些有熱情、有興趣的年輕護士也參與進來，充分發揮他們的能動作用，使每位團隊成員都能夠全面、深入、積極地參與其中。
2.3優化學術課題框架開展高質量科研課題
研究型醫院的基礎和臨床醫學發展都走在全國領先行列，具有很高的科研水平。而護理科研工作尚未形成規模、力量分散、資源整合困難，不易形成合力。因此，護理科研團隊應充分利用研究型醫院的強大資源，借助醫學發展的優勢平臺，充分利用其信息優勢、人才優勢和經費等開展科研。通過與醫療學科聯合、與院校護理系聯合，與外院護理人才合作引智等多種方式和渠道，壯大科研力量，進行有效的科研資源配置整合和共享。護理科研應以護理學科建設為重點，面向臨床，以患者為中心，以維護人類健康、減輕患者病痛為已任，凝練出有護理特色的研究方向和課題。
2.4優化團隊文化內涵倡導團隊精神
團隊文化是使集體不斷前進的內動力，其力量往往大于外部有形的推動。團隊精神是科研團隊的靈魂，它是為了實現團隊目標相互協作、盡心盡力的意愿和工作作風。首先體現為高度的凝聚力。通過科研進展來增進團體榮譽感，是提高整個團隊向心力和凝聚力的有效途徑[2]。在護理科研中，選擇切合臨床、有護理特色的研究方向，避免眼高手低，過于空泛的工作，來激發團隊成員研究興趣。其次，要做到相互尊重、彼此理解。充分發揮每位成員的工作積極性，只有成員間相互尊重彼此的知識、技術和能力，尊重彼此不同的觀點和意見，尊重彼此對組織的貢獻，才能使科研團隊形成有效的合力，從而取得良好的科研成就。三是需要營造民主的學術氛圍、寬松的學術環境。護理人員因其職業特點和工作性質往往具有勤奮、踏實、吃苦耐勞的特點，相對缺乏科學鉆研精神。組建團隊時，組織者應揚長避短，根據每位成員的性格特點、優勢特長安排工作，做到人盡其才、各有專攻。
2.5優化科研團隊管理機制使之可持續發展
科研是護理學的重要內容，也是促進護理事業發展和學科理論完善的關鍵[1]。不可否認的是醫療衛生事業發展的需求和護理團隊廣泛缺乏科研知識、科研能力的矛盾，已經成為阻礙護理學科發展和學科建設的主要問題。本文就實際護理管理工作中存在的主要問題和部分性科研能力培養的嘗試進行總結和探討，以期在今后的工作中找到可以促進護理管理水平和護理服務能力提升的一個切入點。
1護理科研現狀
1.1科研意識不足
很多護理人員認為科研高不可攀，且護理沒有科研可搞，大多數工作都是重復勞動，創新內容根本無從談起，對科研可能對工作帶來的益處以及自身素質的提升沒有認識。任萍等[2]曾經在1994年對科研與臨床護理工作的調查中發現，36.3%的護士有此看法。筆者也發現，這種現狀在臨床護理人員中目前仍舊沒有明顯改善。
1.2缺乏有效管理機制
大多數醫院特別是地級市級別的醫院對于科研工作的高投入、低質量沒有切實可行的改善方案，不愿過多投入和進行有效管理，是科研特別是護理科研中存在的主要問題。醫院對于護理科研的管理缺乏組織性和明確的針對性，也是造成整體護理科研水平不足的主要原因之一?，F行的職稱管理制度，對科研的要求過于片面化和數量化，對科研內容和科研思維培養沒有任何幫助，大多數人是為了晉升而“造”科研，因此造成目前整體護理科研水平不高。
1.3資源缺乏
人力、理論乃至資金的支撐，是進行科研嘗試的必要條件，就科研資源缺乏來看，大致可以歸結為以下四個方面。
1.3.1人力資源不足
從護理團隊整體素質來看，盡管近年來的大專以上護理人員比例明顯增加，但我院50%以上人員學歷均為大專以下，特別是在人才梯隊構建中，高年資護理人員初始學歷多為中專且往往擔任護理管理職務，造成整個護理團隊科研意識缺乏，同時，對后續人員不能進行有效的科研指導和規劃，造成經驗不足和科研思維不能與臨床工作結合。而且，醫院整體護理力量不足，也是護理人員擔任日常工作較多，很難有精力和熱情進行科研方面的嘗試。
1.3.2無科研資金支持
僅僅的臨床護理觀察和總結，往往是不能產生高質量科研和高水平論文的，因此需要正確引導和課題科學設計的前提下，有意識、有指向性的進行臨床觀察和研究，這就需要資金的支持，而在科研嘗試的初期，獲得專項科研資金支持或是啟動資金是非常困難的，因此科研資金獲得難、支配難也成為了護理科研發展的一個阻礙。
1.3.3理論支撐不夠
如前文所述，大多護理人員知識深度和廣度不足，又缺乏有效的科研指導，因此不能不說這也是導致護理科研水平滯后的一個原因。
1.3.4信息資源不足
護理人員缺乏采集科研信息的意識和技巧，對于醫院不能提供文獻檢索、圖書支持的尤為突出，而且護理人員外出學習、交流、參觀機會少，陷入了意識缺乏，進而信息量少，導致科研水平不夠的惡性循環中。
1.4科研能力培養欠缺
對于目前各個專業快速發展和專業化趨勢加強，更多的亞學科被獨立出來，醫學信息、數據挖掘、統計學等都是臨床護理人員很難進入和掌握的，因此需要更多的培訓和有意識的引導，這也是基層護理人員極為需要但是又極度缺乏的。不得不說，科研培訓的缺乏，特別是護理方面有指向性的科研培訓的不足，造成了科研意識和科研能力不足，進而導致科研與臨床工作的脫節。
2護理管理中的科研管理體會
2.1培養科研思維，提高整體素質
在無法有效改變現有護理團隊結構和人員素質的前提下，借助醫療和醫院科研方面的力量，進行有針對性的培訓和科研嘗試，是一個行之有效的辦法。利用科研專題講座、課題設計分析以及信息數據采集、課題運行問題討論等方式，將科研中的各個環節呈現給護理人員，幫助其樹立科研思維和搭建整體科研設計架構，細化實施流程都大有裨益。同時，科研思維的建立，將其所強調的創新性、嚴謹性納入日常工作思維，將對護理工作的細化、工作方向和工作重心的把握以及護理整體水平提升都是極為重要的。
2.2鼓勵科研嘗試，拓寬眼界和思路
利用各種較大規模的學術交流會進行論文投稿和論文交流，拓展護理人員眼界和科研廣度，在團隊內邀請科研管理人員和具有科研基礎醫護人員進行論文點評，對進一步的論文書寫提出有針對性的建議。適當進行重點內容的信息檢索交流，不但有助于醫療護理水平和服務水平的提升，也有助于護理科研開展方向的拓寬和整體質量的把握。
2.3質控與科研結合，深度挖掘數據內涵
科研強調的數據化是質控管理的要求，從質控管理方面，提出有整改意義的方向或課題，對其進行有針對性的信息收集和統計，由簡單的、更為直觀的實際臨床問題[3]，引導大多數人員樹立科研思維，掌握數據收集技巧和數據挖掘技巧，進而可以幫助護理人員消除對科研的“恐懼感”，改變將科研“神圣化”的心理，從而將更多的臨床科研和“軟科學”引入實際臨床護理工作中。
2.4重視經驗分享，促進成果臨床應用
采用多樣化方式進行經驗總結和分享，有將臨床護理經驗轉化為科研內容的理念和意識，同時也有將科研成果辯證分析后應用于臨床護理工作的能力和辦法，促進臨床護理工作和科研的有機結合，讓更多的人可以參與進來，也讓更多的人可以從中受益。這樣的分享與討論，不僅可以對于可能造成工作、科研甚至倫理不良后果的問題及時發現并加以制止，也可以將更多的新思維、新觀點納入科研和臨床服務工作中?！巴ㄟ^護理科研促進健康服務”是新時期護理專業發展的指導思想。正是有了這樣的理念和不斷地嘗試，護理工作與科研有機結合將成為促進護理質量提升、護理人員素質提高以及護理服務能力增高的有效手段。
參考文獻
[1]劉明,邵薇薇.我國護理科研滯后的原因與對策[J].護士進修雜志,2000,15(9):646-648.
[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)12(c)-110-02
護理工作是醫院工作的重要組成部分，護理科研更是體現醫院護理水平及推動護理事業發展的重要手段和途徑。尤其是在大型綜合性醫院，護理人員工作在繁忙的臨床第一線，很多護士抱怨護理工作單調而重復，在醫院地位低下，難以發揮自己的主觀能動性，搞科研更是很少想過。其實，臨床護士工作在第一線，有大量機會與患者接觸，只要潛心觀察，就會發現有許多護理科研課題有待于探討和研究。護士之所以覺得護理科研難是因為她們只忙于完成日常大量的治療和基礎護理工作，普遍缺乏護理科研意識。筆者認為如果護士具有了科研意識，而又立足于臨床實際，從臨床出發選取課題，收集病例資料，再回歸指導臨床護理工作，那么護理工作一定會大有起色，護士的抱怨會少些，會產生自豪感和榮譽感。因此，對護士科研意識和能力培養的探討，也許能為護理科研的開展打開一些思路。
1 護士對護理科研認識不足的原因
1.1 醫院對護理科研不重視
醫院對護士開展科研工作的重視遠不及醫生，對護士繼續教育學習的要求還基本停留在“三基”方面，比起醫生來，護士進修名額少，外出學習機會少。即使學習到新的知識，臨床工作的一天天機械重復，也不一定用得上，而不用則退。加上有許多新的理論知識大家重視不夠，科研也就無從談起。
1.2 護士自身缺乏科研意識
基層護士大多把搞科研看成是一種負擔。而不把它看成是鍛煉自己，提高自己，實現自我價值的一種創新能力。大家都覺得日常工作繁忙，沒有時間和精力去更深地思考護理工作的意義。覺得科研只有高水平、高學歷、高層次的人才能做到，對于大多臨床護士來說。從心里把搞科研看成是高不可及的事。平常工作中雖做了大量的工作，也總結了一些經驗。但不善于發現問題，不從臨床護理的操作技巧，臨床用藥，手術的觀察及患者對待疾病的態度，有待解決的及需要改進的問題等人手。即使想做一些科研，也往往是選題不夠新穎，范圍過大，空洞不切合實際。
1.3 信息獲取困難
由于基層醫院沒有建立資源共享信息平臺，無信息查詢軟件，護理人員也多數忙于日常工作，無暇閱讀瀏覽護理科研方面的最新信息，加上自身英語方面知識的欠缺，所以，當寫科研論文及搞科研項目時，不知道該如何下手以及收集資料，也不知道護理科研的最新信息，更沒有業內專家的幫助和指導。這些原因也制約了基層護理人員開展科研的積極性。
1.4 多數護士為晉升職稱被動搞科研
本院是一所三級乙等醫院，住院床位有800多張，醫院護士有386名。但是醫院很多高年資護士說到論文和科研時，有的說不知道怎么寫，大部分人沒有主動進行過科研調查，也無科研意識。只有到了該晉升職稱時才被動寫文章。但由于工作中疏于思考，不善于發現和總結，不會選擇課題，往往文章內容膚淺。想要向中華護理雜志一類的核心期刊投稿，命中率很低。也更因此，在本院很多護士都把搞科研看作一件高不可攀的事。
2 引導護士培養科研意識
2.1 提高護士素質，重視護士科研意識及能力培訓
基層醫院的護士其原始學歷大多以中專學歷為主，即使后續學歷不少，但是也以自學為主。所以，對于科研所涉及的知識，如科研設計方法、研究范圍、選題、文獻檢索、統計學、臨床資料收集與整理、科研論文撰寫方法等相關知識了解甚少，使得護理人員認為科研工作與己無關，高不可攀。從而影響了護理科研的開展。再加上臨床護理工作確實繁忙，工作壓力也大，使得護理人員缺乏搞科研的主動意識。所以，只有通過各種形式和途徑的培訓，把提高護士素質和培養其科研意識相結合，把科研意識貫穿于日常工作中，使她們通過多渠道獲取科研知識，了解信息，逐步提高護理人員的創造性解決問題的能力，這樣才能激發其科研意識和工作主動性。
2.2 成立護理科研管理組織
醫院護理部應專門成立護理科研管理小組，負責全院的護理科研計劃，審查科研設計、護理論文、科研成果、新業務及新技術，將護理科研管理由以往的行政管理變為學術管理，納入護理管理日程，并請一些資深護理專家及有科研能力的護理人員為護士指點迷津，對護理人員的科研問題進行幫助和督導；還應對護理科研給予經費支持；同時建立護理資料室，訂閱期刊雜志，定期舉辦護理科研或專題講座，以提高護士的科研能力和提高護理科研數量和質量。
2.3 護理管理者的傳、幫、帶
護理人員對科研望而生畏的原因在于欠缺科研方法、技巧及科研意識。護理管理者包括科護士長要起到傳幫帶的作用，給護士提要求，大家一塊找課題，然后幫助護士修改。為護士營造一個促進學習的良好氛圍。同時讓發表過論文的高年資護士傳授科研論文的寫作技巧等，爭取全員護士人人參與，讓每個人的潛能得到充分發揮。
2.4 激勵機制
我國真正意義上的高職院校，其實只有短短30多年。1980年，天津職業大學的創辦，是1949年后在中國大陸出現的第一所師范院校之外的高職院校，具有劃時代的意義。而高職院校護理學科學研究，由于學校層面的科研資源匱乏和專業的限制，科研水平目前發展水平仍然低下，力量薄弱，問題頗多。筆者結合多年的經驗與體會，探討問題與思考對策，以求更多同行對高職院校護理科研工作的更多關注。
1 高職院校護理科研現狀
1.1教師科研意識淡薄，科研動力不足
長期以來，無論是在本科醫學院校還是高職院校，普遍存在“重醫療、輕護理”現象，護理從屬于醫療，護士工作常局限于執行醫囑，作常規操作，導致護理管理者自身對護理科研工作也認識不足。對護士只限于不出差錯事故及服務態度熱情周到等，很少有科研上的內在需求，因此大多數護理專業教師缺乏科研創新動力，科研意識淡薄。
1.2學校缺乏足夠重視，護理科研結構性失衡
高職院校，包括醫學高職院校，必須以學生就業為第一要務，以教學質量求生存，無可厚非。但是，部分高職院校因此完全屏棄了學術研究，甚至忽略了教育教學改革研究，導致教師包括護理專業教師的科研能力沒有平臺、沒有機會得到鍛煉。也有部分高職醫學院校，也重視科學研究，但僅只關注與重視教育教學改革研究、專業建設研究、校企合作研究，偶而有些學術研究，也停留在模仿其他專業或者基礎醫學的實驗研究，仍未涌現大量的體現護理臨床專業需求特點的應用型研究、產品開發研究。高職院校護理專業的學術研究在結構上亟需完善。
1.3科研基礎薄弱，科研素質低下
高職院校護理專業大多是在原來中等教育基礎上發展而來，時間短，科研意識淡薄，科研發展先天不足?？傊呗氃盒Ｗo理學的科研力量較弱，研究方法與研究內容都還處于較低的水平，迫切需要提高。
高職院校護理科研力量主要來自院校的專任教師及臨床護理人員。近幾年來，我國的護理教育仍以大專教育為主體[1]，醫院護理人員的教育層次普遍不高，重實踐，清理論，知識面較窄，缺乏多學科知識，無法開展一定廣度與深度的護理科研工作。護理學科雖然從業人員數目龐大，卻沒有形成一個整體的強有力的科研團隊。高職院校的護理專業教師，大多長期從事大中專教學工作，或作為臨床護理工作的骨干（護理部主任、護士長）參與教學，她們是目前護理專業教學一線的主要力量。由于高職護理教育長期以來輕基礎理論、重專業實踐，在科研上更無太高要求，所以老師大多重教學而忽視科研，及其缺少科研經驗的積累。
2 高職院校護理學科研發展的對策與思考
2.1建立高素質的護理科研人才隊伍
2.1.1加強高職院校護理專業教師從事護理科研的動力與興趣?！吨袊叩冉逃母锖桶l展綱要》明確指出：“振興民族的希望在教育，振興教育的希望在教師?！盵2]高職院校的老師，都是高素質的專業人才，尤其是護理的專業老師，他們應該是從事護理學理論、內涵及人文護理等研究內容的重要力量?，F階段，應想方設法調動護理專業老師的科研積極性，通過培訓增強科研素質與能力。鼓勵教師自學，提高科研綜合素質。并制定針對性的培訓計劃，如把老師送到國外或國內知名的醫學院校去進修護理科研，以提高現有師資的科研能力。
2.1.2增加高職院校護理專業教師的科研素養。護理專業教師，作為護理專業教學能手的同時，應該也是從事臨床操作技術與管理體系研究的主力。改變目前高職院校護理專業教師的整體科研素質，是一個非常復雜的任務?？梢酝ㄟ^護理自學考試、夜大、函授、脫產進修、在職攻讀學位等方式，提高她們的學歷層次；其次，更加注重護理教師科研設計、選題能力的培養，統計學、計算機水平的提高；三，開闊視野，激活科研思路，提高科研素養。從而在臨床護理工作中，研究新的護理理論與操作技術，發展高效的護理管理體系，使護理學更好地服務于人民。
2.2緊密結合臨床需求，高度重視護理學術研究
高職院校領導必須從護理專業生存高度重視其學術研究，建立和完善護理科研的激勵機制，努力把護理學術研究置于教育教學改革研究的同等地位，在資金、制度、人員等方面給予大力支持。護理專業教師應該根據臨床護理需要，重點研究開發能滿足護理工作需求的技術與產品，在重視一般實驗研究、調查研究的同時，更加開拓思路，竭力研發技術改造成果。
2.3重視臨床護理工作信息資源的整合與利用
護理專業教師應該經常回到臨床護理工作一線，對各種護理活動進行詳細的、真實的記錄、編排與保存。此外，廣泛閱讀，積極參加各類學術活動，充分利用現代設備如網絡及時了解和掌握學科的現狀和動態。同時，不斷地增強護理人員開展護理科研的意識，提高專業知識水平和護理科研的能力，挖掘護理科研的各種資源，盡快縮短高職院校護理科研與本科院校的距離。
2.4積極主動，努力申報各級各類基金
《中醫醫院護理工作指南》在中醫護理人員管理內容中，對人員配備依據、要求有著明確的規定，其中病區的床位數與在崗護士人數的比例不低于1∶0.4，并逐步達到1∶0.5。要求各級中醫院逐步補充護理人員，但是在實際檢查中，床護比不達標較為普遍，部分匯報床護比1∶0.4的醫院，護理人員中也包含長期休假人員（如產假）。
1.2中醫護士比例偏低
臨床中醫護理工作能否有效開展，取決于護理人員所具有的中醫護理知識、技能水平及運用能力。2013年國家中醫藥管理局制定了“加強中醫護理工作意見”，要求二級、三級中醫院中醫院校畢業或中醫護理專業護士比例分別不低于30%，40%；筆者在2013年—2017年期間，參加全國中醫醫院等級評審、大型中醫院巡查中，多數醫院均未達到標準要求，中醫護理專業人員不足，影響了中醫護理工作的開展。
1.3中醫護理繼續教育不夠規范
在職培訓是專業人才成長的重要途徑，《中醫護理工作指南》中明確規定，中醫醫院系統接受中醫知識與技能培訓（3年內崗位培訓時間≥100h）的護士比例要達到70%以上；《中醫醫院管理評價指南2009版》及《中醫醫院等級評審標準》（2012版、2017版）將此項納入評價細則中。檢查中從匯報資料中看均能達到標準，但在考察臨床運用中卻不盡人意，存在培訓內容不系統、不規范，導致臨床一線的護理人員中醫護理理論基礎知識不系統，這也是影響中醫護理發展的問題。因此，必須加快中醫護理人才的培養。
1.4臨床護理缺乏中醫特色
中醫護理學其特點在于強調整體觀念，運用辨證施護的思路和方法，根據臨床所見病證，針對不同癥狀加以分析，歸納并確立患者的證型及存在或潛在的健康問題。國家中醫藥管理局《關于加強中醫護理工作意見的通知》，指出要創新中醫護理工作模式，注重運用中醫護理理論在生活起居、飲食指導、用藥指導、情志調理、健康教育、康復指導等方面提供個體化中醫護理服務。但在臨床工作中，護理人員缺乏系統的中醫基礎理論知識，尚不能將四診運用到臨床，辨證施護形同虛設，沒有落實到患者身上，臨床護理缺乏中醫特色。
1.5中醫護理技術運用不充分
隨著護理學發展，護理在慢性病及康復護理中發揮著重要作用，而中醫護理自身“簡、便、廉、驗”的優勢和特點正蘊藏著解決這些問題的潛能；但隨著公民法治意識增強，臨床診療規范中嚴格規定，護理人員的治療行為應當遵醫囑進行，醫生不開醫囑，護理人員無法進行；另外有些中醫護理技術無法收費或費用過低，中醫護理價值不能完全體現，直接影響中醫護理技術在臨床的順利開展[1]。
1.6中醫護理科研水平偏低
護理人員中醫護理科研意識薄弱，科研能力和水平偏低。在2015年—2017年大型中醫醫院巡查中，我省10所三級中醫醫院僅一家有護理科研課題立項。
2提高中醫護理水平的應對措施
2.1人員配備
按照中醫醫院護理崗位的任務、實際護理工作量等要素科學制定護理人力資源編制標準，合理配備人員。積極探索護士分層管理模式，依據崗位職責、工作量和專業技術要求等要素實施彈性護士人力調配。領導應重視中醫護理人才梯隊建設，積極引進、補充中醫護理專業人才，逐步增加中醫護理人員的比例，招聘時同等條件下中醫院?；蛑嗅t專業畢業的護士作為首選對象。
2.2建立中醫護理?？迫瞬排囵B體系
按照《中國護理事業發展規劃（2011年—2015年）（2016年—2020年）》提出的“開展中醫護理人員規范化培訓”、“大力開展中醫護理人才培養”等要求，以國家中醫藥管理局2014年開展的中醫護理骨干人才培訓項目為引領，開展省內或醫院中醫護理骨干的培訓、學習。沈勤[2]建議建立中醫專科護士認證制度，成立資格認證機構。中醫專科護士應該是對中醫某?？茖２∩钇鹁?、飲食指導、用藥指導、情志調理、健康教育、康復指導等方面的中醫特色護理方法及技術具有很強的實踐能力及深入研究能力的專家型護士[3]。
2.3推動中醫護理實踐操作的開展
本學院2007幅護理專業本科畢業生，共182名。隨機分成兩組，其中實驗組62人，對照組120人。年齡21～23歲，女生占95．61，男生占4．39。
1．2研究方法
1．2．1制定PsBH培訓內容
PSBH培訓內容主要包括4個方面：PSBH概況、哲理和使命等的介紹、選擇健康問題的思維，擬定解決問題的方案，制定行動方案，明確評價指標和方法。
1．2．2實施實驗
組采用PSBH指導方式，對照組采用傳統的論文指導形式。在給學生培訓前組織課題組老師學習PS—BH，討論并制定PSBH訓練流程，見圖1。
1．2．3PSBH效果評價
自行設計“PSBH培訓調查問卷”對PSBH培訓和效果進行評價，該問卷內容包括學生對研究選題、科研設計、發現健康問題、資料收集、統計分析和論文寫作等步驟，以及對PSBH培訓班課程安排、教學效果和整體效果評價2個部分。每個條目按“很好、較好、一般、沒有”4級評分，另設有一個開放性問題讓學生自由補充回答。于2011年6月初發放給學生，隨畢業論文一起回收，回收有效問卷6O份，有效率96．77。另外對實驗組和對照組學生畢業論文成績、畢業論文選題類型進行比較。
1．3統計學處理
采用SPSS13．0進行數據分析和統計處理。研究對象的一般資料用百分比進行描述性統計，研究數據處理采用Y檢驗、t檢驗。以P<O．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1學生對PSBH培訓效果的評價
調查顯示98．31學生對PSBH培訓課程、科研指導的整體效果持肯定態度，通過培訓課程認為自己較好掌握PSBH方法的占71．19。有71．19的學生認為使用PSBH可幫助發現需解決的健康問題。認為PSBH對研究課題選題有較好啟發的學生占83．o5，而認為對科研設計有較好指導作用的僅占38．98。在對查閱文獻、資料收集及正確運用統計學方法方面認為有較好啟發的分別占69．49和72．88，有66．1o的學生認為對論文撰寫有較好的幫助。在課程安排上，學生認為比較合理占52．54。在培訓中，對討論法、案例法的教學效果達到較好以上的占5O．84。
2．2兩組畢業論文成績比較
實驗組畢業論文成績79．97±5．89與對照組78．62±6．15比較差異無統計學意義(P>0．05)。
2．3兩組畢業論文類型比較
兩組學生畢業論文選題在實驗研究論文和綜述兩類的選擇上比較，差異有統計學意義(P<0．01)。見表1。
3討論
3．1PSBH培訓可有效引導學生護理科研的開展
PSBH的實施過程是以“解決問題，促進健康”為目的科研思維模式，它的立足點足“利用現有的資源去解決小型的、現實的、力所能及的健康問題”，引導學生從tl已最關注、易解決的問題著于，循序漸進的深入護理科研。但PSBH仍有同于科研的地方，其強調的是引導，在研究內容、方法、過程等方面不及科研要求的嚴謹，它用淺顯易懂的方法教會學生護理科研的完整步驟，且易于學生理解掌握，而不是一開始用高深的科研方法、手段將學生拒之門外。從本課題的調查顯示，98．31學生對PS—BH培訓課程、科研指導的整體效果持肯定態度；認為有助于發現健康問題的占71．19，對選題有較好啟發的占83．O5?？梢钥闯鰧W生通過PsBH培訓指導，能夠去發現需要解決的健康問題，形成研究的方案，而不是在選題的時候顯得茫然無助。而且課題組將PSBH培訓安排在學生實習之前，通過培訓后，學生可以帶著初擬定“需要解決的問題”進入臨床實習。在實習過程中再和指導老師進行討論，進一步完善選題及研究方案的設計。讓學生有充分的準備進入臨床課題的研究，這樣既可增加學生對科學研究的興趣，也能保證學生畢業論文的順利完成。
3．2PSBH培訓有助于學生科研思維的培養
護理本科層次的學生科研能力的培養，應重在過程的實踐l7j，并不需要學生去做高深和復雜的研究，對學生科研思維的訓練才是培養學生科研能力的初衷。本調查顯示兩組學生畢業論文成績無顯著差異，而在論文類型中，實驗組撰寫實驗研究論文的人數明顯高于對照組(P<0．01)，且撰寫綜述的人數低于對照組(P<0．01)?？梢钥闯鯬SBH能夠幫助學生獲得去探究臨床問題的方法，發現自己研究的興趣點，以至學生選擇研究性課題的較多。這可能與在PSBH培訓中引入臨床實例，分析如何去發現問題，確定問題；怎樣設計研究方案；在缺少研究經費的情況下如何通過現有的資源去解決問題；通過討論幫助學生找到合適的選題等有關。這樣的過程對學生的科研思維能力訓練起到較好的引導作用。為此，在后期調查中學生普遍反映應將PSBH的方法融人到《護理科研》課程中，這樣便于更好的掌握和運用PSBH，指導其撰寫畢業論文。•醫學教育•doi：10．3969／)．issn．1671-8348．2014．19．054重慶醫學2014年7月第43卷第19期
3．3PsBH指導時間問題
近年來隨著醫學科學技術的迅猛發展，護理學作為一門獨立的以實踐為基礎的綜合性學科，需在科研中不斷完善和發展護理理論。護理人員只有將5％－10％的工作量用于科學研究[1]，才能真正提高整體的護理質量。以問題為基礎的學習（Problem Based Learning，PBL）模式應用于護理科研管理中，這是一種探索式和創造性的學習方法，有助于激發學習者的積極性。我院自2007年1月采用PBL學習模式對護理科研管理，取得較好的效果，改變了以往的科研狀況，提高了護理人員整體科研素質。現介紹如下：
1 一般情況
全院有職稱并在護理崗位上的護士119名，其中＞40歲有15名，＞30歲有50名，＜30歲有54名；高、中級職稱48名、初級職稱71名；現已取得大專以上學歷69名（本科9名、大專60名），中專學歷49名。整體情況分析，護理人員年齡偏小，對外界知識接受能力強，整體理論知識較扎實，自我要求較高，是一支充滿朝氣的年輕隊伍。
2 實施方法
2.1 指導科研思路、制定科研計劃：①分層管理[2]：科研是護理部管理工作中必抓質量之一。根據護士對科研認識，科研態度與科研水平，分為四種類型。第一類為對科研認識及態度端正，但缺乏科研水平者。第二類為對科研認識及態度不端正，但有科研水平者。第三類為對科研認識及態度不端正，并缺乏科研水平者。第四類為對科研認識及態度端正，并有科研水平者。第三類為最為難管理的人群，盡量避免其消極態度影響他人。第四類是最為優秀的人群，選出第四類人群做組長，盡量讓其展示優勢，以點帶面，帶動整個護理隊伍的科研氛圍。總之，分別針對不同類人員進行管理。②成立科研學習小組：重視人才培養和開發，培養一批科研能手，成立多個科研學習小組。首先從主觀上消除對自身職業的誤解的誤區，充分認識到護理工作的科學性和技術性。從客觀上盡量創造受教育學習的機會和條件。護理教育是護理科研發展的基礎，只有教育跟上了，護理科研才有學術保障[3]。護理人員受教育的程度在很大程度上影響了護理科研的開展和科研成果的應用[1]。護理教育提升可采用學歷教育，外出進修學習，參加學術討論等各種措施。③制定計劃：大組長將研究課題分成幾個問題，檢索文獻，篩選并分類，制定教學科研目標及方法，聯系場地，經費預算?？蒲行枰欢ǖ馁Y金保障[4]，建立護理科研基金，規范護理科研的管理。院部建立科研基金庫，專門為科研提供部分費用支持。使科研的范圍能探討的更大，更深。
2.2小組組討論會及個別指導：小組討論會的主要內容包括組員匯報課題進展，學習和研究過程中遇到的問題，并提出解決方案，經過討論小組成員共同研究設計了課題目錄，搭建內容框架。還比如在圍手術期患者的聊天需求情況調查現場，小組成員共同解決調查中面臨的溝通問題。病人學歷、年齡、手術情況等都是護士與病人溝通的影響因素，溝通需因人而異。組員先按要求進行獨立調查，遇到問題由組長示范，然后討論，組員再獨立調查，組長巡回觀察，發現問題再匯總討論。此外，針對有的組員思路活躍，主動學習興趣高等特點，組長也進行個別指導。
2.3查閱資料、利用院內網站、資源共享：①建立每周“論文導讀”制度：論文導讀流程分為六個步驟。首先第一步查閱資料，其次第二步確定“論文導讀題目”，第三步宣讀選定論文，第四步闡述論文閱讀體會，第五步交流討論，第六步總結。②訂閱核心刊物，建立書刊借閱制度：更新思想觀念，轉變搞護理科研太深奧的想法。通過閱讀文章，對護理科研論文撰寫有所了解。臨床護理工作經常超負荷，下班又陷入沉重的家務勞動，造成視野變小，信息量少。通過借閱制度，能在最短的時間內為護理人員提供最便捷的信息，了解國內外護理發展的動態。③建立隨身小手冊：護理論文的選題來自平凡的護理工作[5]，在工作中要善于提高科研的意識，培養科研的靈感，隨時發現實踐工作中的問題，以“為什么”的形式記錄在隨身小手冊，作為論文立題的依據。通過研究和探索，不斷地提升理論知識和提高實際工作能力。最終，提高全院護理水平。舉例：圍手術期患者的聊天需求情況調查有利于小組成員提高溝通交流及調查研究能力。聊天護理是一個新型未成熟的概念，有文獻報道是指將朋友聊天、拉家常等溝通方式貫穿于患者住院診治的全過程，有目的、有計劃、有評價地將患者的軀體治療、心理護理和健康教育等護理技術融為一體，適時適地適度地提供全方位的整體護理[6]，聯想到將之貫穿于整個圍手術期。④培訓利用計算機醫學文獻檢索的技能：醫學文獻信息的檢索已從傳統的手工檢索發展到手工檢索和計算機檢索并存的時代[7]。各科室出資購買《中國知網》知識服務卡CNKI，培訓護理人員在家也能輕松上網查閱文獻。⑤擬建立院網“英語角”：外語水平直接影響護士對外國文獻的查閱，影響對國際護理發展動向和本專業情況信息掌握的水平。醫院建立“英語角”英語交流的平臺，使年輕護士增加學習英語的興趣并有提高英語水平的場所。
2.4撰寫論文、投稿與發表：①定時督促論文撰寫的進程。制定初步撰寫論文的進度表，第一季度初步完成“立題”，第二季度完成資料的收集，第三季度完成數據的整理，第四季度完成論文的撰寫。②定人管理雜志櫥窗內雜志和參考書籍，定期更換閱讀櫥窗內雜志，保持櫥窗內書刊整齊，無積灰。
2.5科研效果評價與考核：①富有競爭力的獎勵制度：[Ⅰ]院部有專項獎勵制度。分別對科研獲獎事項，文章撰寫的數量、發表在何類雜志都有明細的獎勵規定。每年年終總結將個人科研獲獎及情況作為評定的重要指標。[Ⅱ]根據“馬斯洛自我實現”的心理理論，滿足優秀人員的各自理想的實現。使優秀人員能更自覺的積極投入科研工作中。②通過以上工作，科研組每位工作人員樹立個人的科研發展目標。年終根據個人計劃進行考核。每個人明確自身優點、缺點和存在的差距，自覺地加強自身培養。盡量拉近與第四類人群的距離。而第四類人群再接再厲，給自己提出更高的目標，以積極向上的姿態帶動全院科研工作和樹立榜樣。
3 結果
“PBL模式”實施前后論文撰寫情況比（表1）
.
*表示P值﹤0.05
“PBL模式”實施前后科研獲獎情況比（表2）
.
表1顯示，實施“PBL模式”進行護理科研管理后，撰寫論文的數量有顯著的增加。高學歷的年輕護士撰寫論文的積極性被調動起來，成為護理科研強有力的新生力量。表2顯示，實施“PBL模式”進行護理科研管理后，護理科研的獲獎次數明顯增多。有些護理單元正積極申報市新技術引進獎，整個護理隊伍洋溢著欣欣向上的科研氛圍。
4 討論
4.1 “論文導讀”提高護理人員群體科研素質
首先第一步查閱資料。通過各種渠道的文獻查閱，既掌握文獻查閱的技能，又了解當今國內外護理發展趨勢。其次第二步確定“論文導讀題目”，在大量查閱文獻的基礎上，挑選最為適合交流，對臨床護理工作又有指導意義的經驗總結和研究。第三步宣讀選定論文，鍛煉口述者在大場合的口頭表達能力。第四步闡述論文閱讀體會，共同學習回顧論文撰寫的基本格式和要點。第五步交流討論，共同探討熱門話題，尋找是否有可寫的新論題。第六步總結。通過每周的論文導讀，了解各種論文撰寫的“格式”，提高護士的科研能力。通過論文交流，開拓立題的思路，了解護理的最新動態，提高護理質量和對護理專業的熱愛。
4.2提高護理人員的科研意識
護理人員有無科研意識和科研意識的強弱、自覺性的高低，是開展護理科研工作的首要條件。以往，雖也訂閱許多護理雜志，但由于部分人員對護理科研的錯誤認識，護理雜志被作為擺設，造成很大的資源浪費?，F通過“PBL模式”的管理，了解到科研的選題就是來自平時的臨床工作。護理科研并不神秘，而是與我們實踐工作密切相關的。其實身邊有許多可以立題研究和探討的問題。正確認識到只有科研才能促進護理工作，提升護理人員的自身價值。
4.3營造良好的科研氛圍
“PBL模式”的管理讓每個護理人員都有很明確的努力目標，鞭策自己不斷往前。只要有空暇就借閱護理刊物，從以前“要我讀”到現在“我要讀”。 立題方面，從以前“沒題可寫”到現在“來不及寫”。 撰寫論文從以前“我不想寫”“不知如何寫”到現在“我想寫” 、 “原來可以這么寫”。整個護理隊伍洋溢著輕松的積極向上的科研氣氛。
5.小結
以問題為基礎的學習強調從問題著手，學習者需要去探索哪些是他們所要知道的知識，并且能夠應用這些知識去解決問題，這是一種探索式的學習方法，有助于激發學習者的積極性。 總之，運用“PBL模式”在護理科研管理中，加強了護理人員的科研知識，科研方法，科研技能，有效地提高了護理人員的科研能力，提高整體科研水平，改變了以往的科研面貌。使全院護理隊伍形成了良好的科研學習氣氛。
參 考 文 獻
[1]胡江雁，胡文娟. 困擾我國護理科研發展的因素及對策 .護理研究，2006，6（20）：1495－1497.
[2]綱目編著.現代管理“五常法則”.第一版.北京：中信出版社，2002.1.179.
[3]劉明.邵薇薇.我國護理科研滯后的原因及對策[J].護理管理雜志，2000，15（9）：646－648.
[4]牛小玲，韓忠福，秦力君，等.抓護理科研 促學科發展[J]. 中華醫院管理雜志， 2000（10）：686－687.
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.027
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）07-0029-01
護理科研成果是經過臨床無數的試驗實踐總結出來的具有實用價值的學術成果，能夠直接應用于臨床護理工作中，并且能夠取得直觀的效果。護理科研成果再被研究總結出來之后，就以論文、著作、專題報告、專利以及圖書等形式進行呈現和傳播[1]。最大限度的在臨床實踐中應用這些科研成果，能夠在促進臨床護理工作的不斷提升，不斷的提高臨床護理的工作質量。因此，如何合理有效的應用護理科研成果也是一門值得關注的學問。我國的護理科研工作交西方國家起步晚，并且目前看來，部分的護理科研成果并沒有得到有效的應用。筆者就對護理科研成果的應用現狀進行了研究，剖析了當前影響護理科研成果推廣應用的因素，旨在為廣泛推廣護理科研成果的額臨床應用，做出貢獻。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我省的8所三甲級醫院中的613名臨床護理人員，年齡20―58歲，平均年齡為32歲，護齡2―38年，平均護齡11年。學歷分布為，12人中專，181人?？?，413人本科，7人碩士研究生。職稱分布為，367人初級護師，180人中級護師，66人高級護師。
1.2 研究方法。采取問卷調查的方式對613名護理人員進行調查，調查內容包括護理人員的一般情況、護理科研成果的應用情況以及影響護理科研成果應用的因素。本次研究共發放613份調查問卷，回收有效問卷613份。
1.3 統計學方法。所有調查所得數據均采取SPSS13.0軟件進行統計學分析。
2 結果
2.1 護理人員應用科研成果的現狀。613名護理人員中，認為應用護理科研成果十分重要的占84.7%；認為應用護理科研能夠提升臨床護理工作的質量的占92.8%；對護理科研成果的應用保持積極態度的占78.1%。
2.2 護理人員獲取科研成果的途徑。613名護理人員中，有37.9%是通過網絡了解護理科研成果的；有29.7%是通過雜志了解護理科研成果的；有17.3%是通過請教專家或同事了解護理科研成果的；有14.4%是通過圖書了解護理科研成果的；還有通過講座、培訓等途徑了解護理科研成果的。
2.3 護理人員推廣科研成果的情況。613名護理人員中，對自己在實踐中取得的護理科研成果進行推廣的占41.8%，其中有15人申請過專利。在調查中發現，在實際的臨床應用中，技術類的成果應用占59.5%，基礎理論類成果的應用占30.0%，軟科學類的成果應用占10.2%。護理人員應用護理科研成果的具體情況見表1。
表1 護理人員推廣科研成果的情況
2.4 影響護理科研成果應用的因素。調查表明，影響護理科研成果在臨床中進行推廣應用的因素主要包括客觀因素和主觀因素兩大類。客觀因素，其一就是年齡，處于45―64歲之間的護理人員由于其積累了豐富的臨床經驗，科研意識也比較強，因此，這個年齡段的護理人員對于護理科研成果的應用情況較好；其二是職務，調查表明，有職務的護理人員對于護理科研成果的應用情況較好；其三是循證護理教育，接受過循證護理教育的護理人員在實踐中，能夠更好的更有意識的去應用護理科研成果；其四是科研課程以及學歷，進行過科研課程學習以及學歷較高的護理人員能夠在實踐中更好的去應用護理科研成果[2]。主觀因素就是護理人員對于護理科研成果應用的意識，態度，直接決定著護理人員在實際的護理工作中對護理科研成果的應用以及應用的效果[3]。
3 討論
加強護理人員的循證護理教育、科研課程的學習，提高護理科研成果的應用意識，轉變護理人員科研成果應用態度，是提高臨床護理科研成果應用的關鍵所在。
參考文獻
[1] 程金蓮，褚銀平，韓世范，等.護理人員科研能力影響因素分析[J].中華醫院管理雜志，2010，26（12）：936―941
