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我院2009年3月至2011年8月收治肺癌患者83例，其中，男性58例，女性25例，年齡最大78歲，年齡最小42歲，平均年齡為60歲。根據(jù)WHO的診斷標準以及患者的臨床狀、體征、CT、磁共振等輔助檢查，所有患者均確診為肺癌。
2 護理方法
2.1 心理問題及護理對策 責任護士應加強與患者的溝通交流，通過交談中細心觀察其心理狀態(tài)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)及時進行針對性、個性化的心理疏導，指導其采取積極面對、樂觀方式接受治療，為患者解除疾病取得患者的信賴，幫助患者克服恐懼心理。告知家屬應多給予患者鼓勵和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少不必要的困惑，提高病人的生活質(zhì)量。保持最佳心理狀態(tài)積極接受和配合化療。
2.2化療前的準備
每次化療前對患者進行肝腎功能、血尿常規(guī)和心電圖檢查，各項檢查正常方可進行化療。化療藥物需要通過靜脈輸注，且對血管和局部組織有強刺激性，液體從穿刺處針眼外滲，或強刺激性化療藥物進人血管后使血管通透性增加，對血管內(nèi)膜產(chǎn)生強刺激或造成局部損傷，藥液滲漏至皮下組織引起血管周圍組織水腫、壞死、疼痛，增加患者的痛苦。目前臨床上大多采用經(jīng)外周導人中心靜脈置管（PICC）、鎖骨下中心靜脈置管（CVC）或經(jīng)股靜脈中心靜脈置管進行化療，此方式只需1次穿刺就可完成化療整個療程，而且藥物直接輸注人中心靜脈，外滲和周圍組織損傷的幾率降低，患者痛苦少，條件許可時盡量采取中心靜脈置管進行化療。化療藥物的配備。要做好自我防護，戴膠手套，避免皮膚接觸藥液，化療藥物屬細胞毒素類藥物，在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞亦可造成損傷[3]。配制藥液時要嚴格執(zhí)行三查七對制度，根據(jù)醫(yī)囑安排好的聯(lián)合用藥各藥劑使用順序、時間配備。
2.3化療時經(jīng)常巡視病房
注意病人的生命體征，意觀察患者穿刺處有無液體外滲、局部皮膚的狀況，用藥過程中嚴格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，保證藥劑的最佳療效。觀察患者用藥后的反應，做好化療不良反應的觀察和護理。
2.4 化療毒副作用的現(xiàn)象及護理
惡心嘔吐：化療前20～30min給予恩丹西酮或胃復安靜脈滴注，同時建議患者盡量進食富含營養(yǎng)、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少吃多餐避免進食酸辣、油膩等刺激性食物。在化療時注意水化和堿化，囑咐病人多飲水，保持每日尿量大于2000ml。 骨髓抑制，主要表現(xiàn)為血小板減少或貧血、白細胞特別是中性粒細胞減少[4]。注意在化療后每周測2次血常規(guī)。當白細胞
囑咐患者避免食用太熱酸性強或粗糙生硬的食物及飲料，飯后用軟毛牙刷刷牙或溫水漱口，如有潰瘍出現(xiàn)涂冰硼散或甲紫。 脫發(fā)者在化療時可用冰袋冷敷頭發(fā)，告訴病人這是正常現(xiàn)象頭發(fā)還可以重生，并可用假發(fā)掩飾。
2.5 出院指導
肺癌化療是一個漫長的治療過程，患者在完成一個療程后出院回家調(diào)養(yǎng)，同時為下一療程做準備。出院時指導患者定期復查血常規(guī)、肝腎功能。按時完成后續(xù)化療[5]。出院后休息、飲食起居的注意事項：告知患者吸煙的危害，勸說吸煙者盡早戒煙。肺癌為當今世界最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴重威脅人類健康和生命的疾病。近年來，肺癌居惡性腫瘤死因的第一位。化療是當前肺癌治療的重要組成部分，是治療肺癌的主要方法之一，但化療藥物毒副作用較大、療程長，部分患者因各種因素導致治療的依從性差，常常影響化療的順利進行。因此，對肺癌化療患者做好心理護理、用藥護理、健康教育、飲食指導等可以幫助患者樹立信心，以積極心態(tài)對待化療，提高療效及生存質(zhì)量。
參考文獻：
[1] 李獻瑩，王傳金.肺癌化療行PICC置管78例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（21）：38.
[2] 李靜，章海斌，劉文平，等.肺癌化療過程中監(jiān)測平均血小板體積的意義[J].江西醫(yī)藥，2010，45（4）：11.
現(xiàn)結(jié)合臨床就化療期和恢復期提出如下措施
1 化療期的飲食指導
1.1 清淡易消化的飲食：選擇各種蔬菜、水果、豆類等植物性膳食，主食應選用粗糧。南瓜粥、山楂、蘿卜、金橘、酸梅汁等促進消化。富含硒的食品，如富硒礦泉水、富硒雞蛋、富硒麥芽等可以明顯的減輕化療藥物所致的胃腸道反應。烹調(diào)時要注意色、香、味俱佳，有利于刺激食欲和養(yǎng)料的消化吸收，應讓患者多吃煮、燉、蒸等易消化的食物，不吃油煎食物。另外，化療期間患者應多喝水（每日飲水不少于1 500 mL），既有利于糾正水電解質(zhì)紊亂，又可加快體內(nèi)化療毒物的排出；發(fā)熱、腹瀉或出汗時要適當補充食鹽；心腎功能不全者應控制水和鈉的攝入。
1.2 高蛋白高熱量飲食：癌癥是一種消耗性疾病，化療期間由于患者的消化功能減退和食欲下降，營養(yǎng)嚴重低于機體需要量，所以每日食物攝入的總熱量盡可能不低于正常人的最低要求。由于癌癥患者體內(nèi)蛋白質(zhì)分解高，合成代謝功能低，處于負氮平衡狀態(tài)，故對蛋白質(zhì)的需求量增加，應以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、牛奶、豬肉、豆制品，還可以補充一些高熱量的水果，如香蕉、芒果。
1.3 恢復造血功能、提高免疫力的飲食：含高分子多糖體的食物可增加癌癥患者白細胞數(shù)量，提高人體免疫細胞活力，對癌細胞起到吞噬、殺傷、溶解、破裂的生理功能，此類食品有香菇、冬菇、金針菇、銀耳、黑木耳、靈芝。升高白細胞的中醫(yī)飲食有甲魚湯、薏苡仁粥、黃芪粥等。薏苡仁含有鎂能抑制癌細胞的發(fā)展，賴氨酸抑制和減輕抗癌藥物的毒副作用［2］。紅棗富含維生素，有助于化療后紅細胞、血紅蛋白的升高。蘆筍粥具有減輕患者的心煩、失眠和防止癌細胞擴散的作用。改善肝腎功能的食物有枸杞、牛奶、胡蘿卜、蓮子、苦瓜、冬瓜、山楂等。
2 恢復期的飲食指導
恢復期患者的病情處于基本穩(wěn)定狀態(tài)，護士應根據(jù)患者的具體情況，為患者提供科學合理的膳食指導。
2.1 選用合理平衡飲食：為病人制作食譜時盡可能做到清淡和高營養(yǎng)優(yōu)質(zhì)量相結(jié)合，質(zhì)軟易消化和富含維生素相結(jié)合，供應總量和機體消耗量相結(jié)合。熱能按年齡、性別、基礎代謝率、勞動強度及食物的特殊動力作用的消耗制定合理的熱能供給量。蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝入比例應分別為12%～14%，25%～30%和65%左右；注意動物蛋白和豆類蛋白宜占蛋白總量的30%～50%，飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸三者之間的熱能比例1∶1∶1為宜［1］。每日攝入多種谷類、豆、根莖類食物，約為600～800 g，宜多吃粗加工的谷類；控制肉類攝入量，特別是紅肉（牛、羊、豬肉）應限制在80 g/d以內(nèi)，最好選擇魚、禽肉取代紅肉;每日食蔬菜和水果400～800 g為宜［3］。
2.2 選用適宜抗癌食物
2.2.1 富含維生素的食物：生素是抗癌必不可少的營養(yǎng)素，維生素A能防止上皮細胞的轉(zhuǎn)化，修復上皮細胞的損傷，故可預防各種腫瘤；B族維生素缺乏可使腫瘤的形成和生長速度加快；維生素C可阻斷亞硝胺在體內(nèi)的合成，降低腫瘤的發(fā)病率。多進食富含維生素的新鮮蔬菜和水果，如莼菜、油菜、菠菜、小白菜、西紅柿、橙子、山楂、鮮棗、獼猴桃等。
2.2.2 含微量元素的食物：硒是強氧化劑，還能抗突變、抗細胞增生、促進致癌物質(zhì)的自然滅活、增加免疫力，含硒高的食物有大蒜、豬腎、雞肝、蝦、魚、雞蛋黃、蘑菇、蘆筍、卷心菜、西蘭花等。碘缺乏或過量均可引起甲狀腺或甲狀旁腺癌，所以海帶、紫菜、發(fā)菜等含碘多的食物攝入要適量。鉬能阻斷亞硝胺在體內(nèi)的合成，尤其能降低胃腸道癌的發(fā)病率，含鉬較多的食物有蘿卜、卷心菜、扁豆、豆芽。
2.2.3 抗癌能力強的食物：金針菇含有多糖、多種氨基酸和核酸，以及人體必須的微量元素和維生素，對腫瘤的抑制率達81%［1］。
2.3 適當選用中醫(yī)飲食療法：靈芝粥對血癌、肝癌、生殖器官癌、轉(zhuǎn)移癌等癌癥均有治療效果；玉米粥不僅能抗癌，還可以調(diào)中和胃，有綜合性的保健作用；百合粥具有止咳、止血、開胃的作用，適用于肺癌；南瓜粥可以消除亞硝胺的致癌作用。
2.4 腫瘤患者禁忌的食物： 不吃酸漬（不包括糖醋味）、霉變、燒烤、煙熏食品以及含色素、香精的食物；建議不飲酒，尤其禁飲烈性酒；不吃油膩和生冷食物；限制腌制食物和食鹽的攝入量。
總之，腫瘤患者的合理飲食護理，可改善患者全身營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，促進早日康復。
參考文獻
［1］ 蔡東聯(lián)，主編.現(xiàn)代飲食治療學.北京:人民軍醫(yī)出版社，1996.271-273
1 合理應用靜脈
化療病人有計劃的應用靜脈至關重要，應從初次化療時就重視。靜脈選擇應由小到大，由遠而近，左右交替。對長期化療的病人，尤其營養(yǎng)狀況不佳、皮下組織疏松、血管彈性差、脆性增加等情況的病人，靜脈穿刺有一定的難度。護理此類病人時，對于非化療期的營養(yǎng)支持等藥物，可選擇指背、手背靜脈輸入，保留雙上肢比較粗大的靜脈供化療期間使用。注射化療藥物時，應選擇管腔比較大、彈性良好、皮下組織豐厚的血管，以雙上肢為最佳選擇。避免在同一條血管上連日輸用化療藥物，應每日更換穿刺血管。對于預計外周淺靜脈不能完成化療時，應考慮深靜脈置管，減少對外周靜脈的損傷，防止藥物滲漏。我們臨床應用靜脈留置針于雙前臂靜脈實施化療，經(jīng)觀察保留48～96小時，靜脈炎的發(fā)生率達30%以上。故我們認為此項技術在外周靜脈實施化療時應慎重考慮，最好行深靜脈置管。上腔靜脈綜合征的病人應選用雙下肢靜脈，乳腺癌根治術后病人避免在患肢輸液。對已出現(xiàn)靜脈炎反應的血管，避免使用。
2 做好化療過程中的護理
2.1 整體護理實行專人定期管理病人，這樣，護士熟悉病人情況，能更好的有計劃的應用靜脈。做好化療前的健康教育，告訴病人化療藥物的作用、副作用，教會病人化療中的配合方法。輸用化療藥物時，輸液肢體避免活動，防止針頭刺入血管致化療藥物滲漏而引起局部組織壞死，輸液局部感覺疼痛、腫脹等不適時及早反映。告訴病人局部熱敷、冷敷的作用和方法。液體輸完拔針時，教會病人有效的壓迫方法，并延長壓迫時間3～5分鐘，防止因凝血功能下降而形成瘀斑。
2.2遵守化療藥物注射的注意事項先用0.9%鹽水或5%葡萄糖做穿刺，確保無滲漏時，再加入或注射化療藥物。靜脈沖入化療藥物時，由于藥物濃度大，刺激性強，應邊推邊抽回血，并觀察局部血管反應，防止藥物滲漏。化療藥物注射完后，常規(guī)用0.9%鹽水快速沖入3～5分鐘，減少局部靜脈中殘留的化療藥物，減輕對局部靜脈的刺激。
2.3輸液過程密切觀察觀察局部血管反應，詢問病人有無疼痛感，觀察局部有無紅腫。若沿靜脈出現(xiàn)一條紅線，應減慢輸液速度，局部熱敷。每日對輸液靜脈局部常規(guī)熱敷2次，1次20～30分鐘。已出現(xiàn)靜脈炎反應的，應用50%硫酸鎂局部熱敷每日2次，或進行理療。但是，若化療藥物滲漏，局部使用相應的解毒劑5～10 ml或0.5%普魯卡因做封閉，然后冰敷24小時。
3 掌握熟練的注射技術和豐富的藥理知識
護士應加強基本功訓練，學習表淺靜脈解剖分布，對于穿刺失敗的原因及時分析，總結(jié)經(jīng)驗，提高穿刺成功率。掌握化療藥物的作用原理，副反應及應用方法等，根據(jù)藥物濃度、滴速及有效血液濃度要求及時、準確、安全給藥。
4 討論
化療是惡性腫瘤的重要治療手段之一，靜脈途徑是其主要的給藥途徑。病人常需接受反復多次靜脈注射。由于化療藥物多為化學及生物堿制劑，反復多次因穿刺造成的機械刺激及高藥物濃度，不同的藥物酸堿度等均對局部有較強刺激而導致給藥靜脈及鄰近組織壞死[1-2]，不僅給病人帶來極大痛苦，也給護理人員帶來困難，使腫瘤化療不能順利進行。
實施整體護理，提高穿刺成功率，降低機械性刺激。系統(tǒng)的化療前教育，能夠促進病人密切配合。合理選擇血管，有計劃的應用，能夠相對減少化療藥物對局部靜脈的刺激時間，有利于血管的恢復，從而減少靜脈炎的發(fā)生。指背第三級靜脈弓的靜脈，較粗大、行徑較直，外徑可達1.5 mm，側(cè)支循環(huán)好，且指背靜脈比較表淺，深度易掌握[3-4]，故可以作為化療前期或后期的營養(yǎng)支持藥物的注射部位。提高護士靜脈注射技術水平，是預防機械性靜脈炎的有效方法。局部熱敷能夠促進血液循環(huán)，促進血管內(nèi)皮細胞代謝與恢復，是經(jīng)濟有效的預防和治療靜脈炎的有效方法，再配以藥物敷用，效果會更好。在實施化療中，綜合應用上述各項措施，能夠預防和減少靜脈炎的發(fā)生，減輕病人痛苦。 轉(zhuǎn)貼于
參考文獻
[1] 曹亞紅，魏娟，等.股靜脈穿刺置管用于腫瘤化療的觀察與護理[J].實用護理雜志，1999，15（8）：9.
1.臨床資料：2012年8月-2013年8月收治86例，其中：男，41例，女，45例，年齡最大的62歲，最小的14歲，30歲以下的72例，30歲以上的14例。
2.護理方法：
2.1.一般護理
2.1.1、合理休息。病人可進行一般活動，但休息時可使基礎代謝率降低，減少氧的消耗，因此，合理安排休息很有必要。
2.1.2、飲食要給予高熱量、高蛋白、富有營養(yǎng)、易消化的食物，以補充由于機體代謝亢進所消耗的熱量。鼓勵病人多飲水，多吃蔬菜、水果等富含維生素的食品。
2.1.3、室內(nèi)要保持清潔，空氣新鮮，陽光充足。每周要徹底清掃并用食醋熏蒸房間，進行空氣消毒。每日用消毒水（1%優(yōu)氯凈）拖地一次。做好保持性隔離，減少會客和出入公共場所，以免因機體抵抗力差而感染其他疾病。
2.1.4、注意口腔及皮膚清潔。刷牙要用軟毛刷，飯前飯后用漱口水漱口，為防止口唇干燥可以涂甘油。要勤換內(nèi)衣，養(yǎng)成每天大便的習慣，大便后可用溫水擦洗，防止部位感染。注意保暖，根據(jù)氣溫變化隨時增減衣服，預防感冒及肺部感染。
2.1.5、注意觀察病情，發(fā)現(xiàn)貧血加重、發(fā)熱及出血傾向，如皮膚粘膜淤血，鼻及牙齦出血，解黑色大便，頭痛或神志不清等情況，提示白血病復發(fā)或出現(xiàn)了并發(fā)癥，應立即到治療，加強護理。
2.2.心理護理 是治療白血病的主要手段，而化療的毒副反應以及巨額的醫(yī)療費往往會給患者帶來巨大的精神壓力。由于大多數(shù)血液病的病程長不易徹底治愈。為此，患者的心理煩躁，情緒不安，有的患者悲觀失望，對治療失去信心。我們醫(yī)護人員還應以身作則，以細心、耐心、真誠、熱情、打動家屬，讓家屬自然地融人到救治工作中來。
3.化療藥物應用護理
3.1化療藥物使用前必須了解藥物使用注意事項及特殊副作用，如阿霉素、柔紅霉素靜注時，需觀察患者心率、心律改變，有無胸悶、心悸等不適。大劑量甲氨蝶呤靜注時，必須加強口腔護理，每日觀察有無口腔黏膜的改變，可用生理鹽水、口泰、口康液交替含漱。口腔潰瘍劇痛者可用2%利多卡因噴霧止痛，如合并真菌感染時，則用3%蘇打水漱口，制霉菌素液含漱，潰瘍面涂0.5%金霉素甘油等。
3.2化療藥物必須現(xiàn)用現(xiàn)配，確保劑量正確，注入速度宜慢，如有藥液外滲時宜局部冷敷，并用0.5%普魯卡因局部封閉或金黃散、硫酸鎂外敷。
3.3遵醫(yī)囑在化療藥物注射前用鎮(zhèn)吐劑以減輕胃腸道反應，主動關心病人、協(xié)助生活護理。
3.4鞘內(nèi)注射化療藥物后，患者應平臥4～6小時，防止腦脊液外漏引起低血壓性頭痛，同時注意有無發(fā)熱、頭痛、肢體癱瘓等注射并發(fā)癥。
3.5化療藥物副作用的觀察
3.5.1局部刺激反應：由于化療藥物對組織刺激性較大，多次注射易引起靜脈炎，尤其是柔紅霉素。強刺激性藥物如長春新堿、阿霉素、氮芥等如不慎注入皮下，可引起組織壞死。故在靜注前后均用生理鹽水沖洗，減輕藥物對血管壁的刺激。發(fā)生靜脈炎給予局部熱敷、硫酸鎂濕敷。發(fā)生藥物外滲時局部冷敷、0.5%普魯卡因或1%利多卡因局部封閉或金黃散外敷，也可用氫化可的松軟膏外涂。
3.5.2骨髓抑制：多數(shù)化療藥物可引起不同程度的骨髓抑制。主要表現(xiàn)為白細胞和血小板減少。化療期間每日復查血象，如發(fā)生白細胞過于下降時，及時與醫(yī)生聯(lián)系暫停化療。注意保護性隔離，給予升白細胞藥物如利血生、鯊肝醇等治療，必要時成分輸血。
3.5.3化療時病人常有惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道反應，尤以6MP、阿糖胞苷、高三尖杉酯堿等嚴重。護理中應主動關心病人，耐心解釋，指導病人作放松療法，保持口腔清潔，嚴重者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐劑。
3.5.4特殊副反應：肝腎損害、心臟保護
（1）長春新堿可引起周圍神經(jīng)炎，觀察病人有無四肢感覺障礙、手足麻木感。
（2）環(huán)磷酰胺可引起脫發(fā)、出血性膀胱炎，囑病人多飲水，保持水分和堿化尿液。
（3）阿霉素、柔紅霉素、三尖杉可引起心肌及心臟傳導損害，用藥液注射慢，定時復查心電圖。
（4）甲氨蝶呤可引起口腔黏膜潰瘍，嚴重者可引起消化道廣泛潰瘍。口腔潰瘍劇痛者可用2%利多可因噴霧止痛，流質(zhì)飲食，必要時給予營養(yǎng)支持。遵醫(yī)囑用甲酰四氫葉酸拮抗。
4. 發(fā)熱護理 ：白血病患者常易感染發(fā)熱，化療后更為明顯。首先查清高熱原因，明確感染灶的部位，早期給予抗生素以控制炎癥。高熱時可給予溫水擦浴，也可用冰袋置于患者頭部、頸部、兩側(cè)腋窩及腹股溝等處給予降溫。高熱退熱期患者出汗較多，隨時將汗液揩凈，換內(nèi)衣褲，避免受涼，在降溫后0.5h測體溫1次，還可遵醫(yī)囑給予地塞米松注射或吲哚美辛片口服。
5. 并發(fā)癥的預防
5.1預防感染的護理：白血患者容易感染，化療后抵抗力降低，為防感染應做到如下幾項：①病室環(huán)境保持潔凈，并定時進行空氣消毒，必要時建立層流室或應用隔離帳，創(chuàng)造“保護性環(huán)境”。②勤作口腔、皮膚護理，每日早晚清潔口腔，使用消毒杯碗，每周用1∶2000洗必豢溶夜行藥浴，每天更換消毒衣褲，保持床單清潔干燥，使患者感到舒適溫暖[1]，衛(wèi)生間應保持清潔、干燥，大便后清洗。③注意飲食衛(wèi)生和咀嚼，避免口腔黏胰損傷。④有條件者可用大量丙種球蛋白靜脈演注。總之，化療期間應認真做好每一個環(huán)節(jié)的護理工作，避免和減少感染的發(fā)生[2]。
5.2預防出血的護理
觀察患者皮膚黏膜有無瘀點瘀斑、有無齒齦出血。各項操作動作輕柔，穿刺后局部按壓時間要長。囑患者用軟毛牙刷，勿用牙簽剔牙以防牙齦損傷，勿用手挖鼻腔以防出血。牙齦出血時禁用牙刷，改用棉簽清洗，局部用1：1000腎上腺素棉球或明膠海綿片貼敷。定期隨訪血小板計數(shù)：當血小板低于20 × lO9/L時囑其臥床休息，注意有無頭痛、惡心、口區(qū)吐、煩躁等腦出血先兆表現(xiàn)，并及時與醫(yī)生聯(lián)系，備好脫水劑及止血藥，觀察患者瞳孔、意識狀態(tài)、生命體征的變化并做好
6健康教育
長期接觸放射核素或苯類等化學物質(zhì)的工作者，必須嚴格遵守勞動保護制度，不可在工作忙碌時忽略防護措施。另外，定期查血象，平日要加強營養(yǎng)和重視休息。堅持緩解后治療并建立養(yǎng)病生活方式：病人獲得完全緩解后，需在院外鞏固、維持治療。。
中圖分類號 R47
文獻標識碼 B
文章編號 1008-1879(2010)10-0060-02
卵巢癌是婦科惡性腫瘤的一種,其病死率居婦科惡性腫瘤之首。目前治療上大多數(shù)先行卵巢癌根治術(即全子宮加雙側(cè)附件加大網(wǎng)膜加盆腔淋巴結(jié)清掃術),術后再輔以全身化療。病人在化療期間身體功能改變,生活質(zhì)量明顯下降,心理產(chǎn)生不同程度的壓力。其心理因素直接影響其治療結(jié)果,不利于化療的順利進行。化療是采用化學藥物在分子水平上糾正和阻斷各種致癌因素所致的正常細胞異常增殖的細胞遺傳變異,是惡性腫瘤治療中頗有前途,很受重視的一種治療方法。對婦科惡性腫瘤,臨床上已廣泛采用化療并收到很理想的療效。但化療藥物在抑制腫瘤細胞生長的同時,也影響正常細胞代謝,引起一系列毒副反應。現(xiàn)將我科2008年1月-2010年1月對50例卵巢癌化療病人的心理狀態(tài)進行觀察,主要的心理問題如下:
1 心理因素的分析
1.1恐懼。擔心治療引起的一系列副作用,如脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道反應等。病人大多缺乏對自身疾病的認識與了解,并覺得癌癥是不治之癥,對癌癥產(chǎn)生強烈的恐懼心理,對治療失去信心,表現(xiàn)為緊張,害怕和不安。
1.2焦慮。由于手術及漫長的化療過程所致,擔心經(jīng)濟上是否能承受得起,是否可以順利的做完化療的全部過程,擔心化療的療效會如何,使得病人產(chǎn)生一種懷疑的態(tài)度,嚴重者有放棄化療的想法。
1.3孤獨感。由于受社會因素和周圍環(huán)境的影響,同時接受化療,往往感覺到自我價值感喪失,感到孤獨無助,對醫(yī)護人員的言語、表現(xiàn)極為敏感、多疑,希望得到更多的關愛。
1.4悲觀失望。由于癌癥和化療打亂了她們的日常生活,嚴重影響了事業(yè)、學業(yè)的發(fā)展。擔心化療后其社會角色與病人角色形成巨大的反差,因此產(chǎn)生強烈的悲觀失望心理,導致情緒低落,意志消沉,喪失與疾病作斗爭的信心。
1.5抑郁。由于病人對化療缺乏正確的認識,心理上的不平衡。為什么偏偏是我得了癌癥呢?各種的疑問,導致他們對待事物的看法有偏見,抑郁,封閉自我,不愿和別人交談,對于任何事物都有“無所謂”或懷疑的心理。
1.6否定化療、害怕化療藥物對身體影響大,難以適應化療產(chǎn)生的乏力、惡心、脫發(fā)等痛苦,以及對化療藥物的療效缺乏信心,而產(chǎn)生放棄治療的念頭。
2 心理護理
2.1建立良好的護患關系應主動接近病人,關心病人。做到細心,耐心,有愛心。正確解答病人提出的問題,平時多給病人講解一些化療成功的例子。以誠懇,親切的語言給病人以安慰,護理操作時輕柔,細致,準確無誤,井然有序,使病人有安全感,用自己嫻熟的技術取得病人的信任,以消除病人的恐懼感。
2.2耐心向患者及其家屬說明化療的必要性,與病人共同商量及介紹化療方案,及時將治療中的有關信息告知病人,如治療的效果,疾病的原因等,使之主動配合治療,并增強治療的信心。對病人提出的問題,給予明確、有效、積極的答復,消除其顧慮,并說明焦慮對身心健康可能產(chǎn)生的不良影響,鼓勵病人平時可以多做一些讀書看報、看電視、聽音樂散步及下棋等活動。
2.3對病人要有高度的同情心和責任心,痛病人之所痛,想病人之的所想,進入病人的內(nèi)心深處與病人進行溝通。護理人員除了要成為主要支持者外,還應積極鼓勵其家屬、親友、同事、領導經(jīng)常安慰與關愛,生活上幫助與照顧,讓病人能感受到來自各方面的關愛及自己存在的價值,激發(fā)起對生活的信心,消除孤獨感,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.4利用同類病人目前工作、生活順利的實例進行現(xiàn)身說法,讓病人覺得自己仍是一個有用之人,鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,迎接新生活的挑戰(zhàn)。
2.5護理人員應主動與病人交談,關心愛護,鼓勵并開導病人,設法提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心,充分調(diào)動病人家屬、親人的一切積極因素,要求其配合,協(xié)助醫(yī)護人員。在探視時間多看望慰問病人,表現(xiàn)比過去更照顧,體貼病人,使病人自我感覺并不孤獨,仍生活在幸福溫暖中,變別人的關心為自己的動力,從而挖掘自身潛力,抵御疾病。
【關鍵詞】化療；肺癌；護理
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-0904-021.飲食護理
1.1肺癌患者無吞咽貧窶時，應自在擇食，晚期病人因癌瘤組織的代謝。在不影響醫(yī)治的環(huán)境下，應多吃一些含蛋白質(zhì)，碳水化合物豐富的食品，改善膳食質(zhì)量，為手術創(chuàng)造良好的條件。要是養(yǎng)分狀況較差，很難耐受手術的創(chuàng)傷。腫瘤晚期病人的護理。術后愈合慢，易感染，對手術康復不利。
1.2要飲食含有人體必需的各種營養(yǎng)素。在足夠熱量供給時，不妨補充蛋白質(zhì)養(yǎng)分，督促肌肉蛋白的合成，在熱量供給不敷時，支鏈氨基酸也能提供更多的熱能。素膳的品種很多，應用時，要從低濃度開始，若口服應注意慢飲。由于素膳為高滲液，飲用過快易出現(xiàn)腹瀉和嘔吐。
1.3術后飲食分配：術后根據(jù)病情來分配飲食。由于手術創(chuàng)傷會引起消化系統(tǒng)的功能障礙，所以在食物選擇與進補時，不要穩(wěn)扎穩(wěn)打。要多吃新鮮蔬菜和水果，果蔬中含有豐富的維生素C。是抑癌的重要物質(zhì)，能夠阻斷癌細胞的生成。另外大蒜也含有抗癌物質(zhì)。養(yǎng)成優(yōu)秀的生活和飲食習性，按期體驗，及時診斷和醫(yī)治。2.化療副作用的護理
2.1胃腸道反應。化療最常見癥狀為食欲不振，惡心、嘔吐、腹瀉。一方面是由于化療藥物直接對胃腸道黏膜的刺激所致。另一方面是由于刺激腦催吐化學感受區(qū)所致。因此在化療前30min靜脈注射胃復安20mg及化療后安定10mg。護士應該注意患者的進食量，嘔吐量及性質(zhì)，以防水及電解質(zhì)紊亂。用藥期間應鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂及易消化的半流質(zhì)飲食，并注重口腔衛(wèi)生，每日清潔口腔2次，防止口腔感染。
2.2腎功能損害。為了減輕化療對腎臟的損害，患者在化療期間應給予“水化療法”，即大量輸液，每日至少3000ml，并給予利尿，使尿量>100ml/h，加速藥物的排泄，保護腎臟，同時準確記錄尿量。
2.3造血功能障礙。化療可引起白細胞及血小板減少，故化療期間應每周查血象1-2次，鼓勵患者進食高營養(yǎng)飲食；進行室內(nèi)消毒，預防感染，并注意皮膚有無出血癥狀。3. 三階梯止痛
采取中藥真情散醫(yī)治，經(jīng)歷切斷癌細胞的復制功能達到止痛的目的。疼痛是早期肺癌患者的主要癥狀，對病人的影響很大。肺癌晚期病人的護理，對于癌性疼痛應當準確體會和應用三階梯止痛計劃：
3.1體表止痛法。可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應的健側(cè)達到止痛目的。措施包括采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作限度熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。
3.2注意力轉(zhuǎn)移止痛法。可根據(jù)病人的喜好，放一些快聲調(diào)的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節(jié)拍作拍手動作；或讓病人看一些笑話、風趣小說，說一段相聲取樂。還不妨讓病人坐在寬敞的椅子上，閉上雙眼，回想自己童年有意思的樂事，或想自己愉快的任何事，每次15分鐘。在平常進食后過后閉目靜坐2分鐘，這些都不妨到達轉(zhuǎn)移止痛的主意。
3.3抓緊止痛法。全身抓緊可有輕盈感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應。讓病人閉上雙眼，作嘆氣、呵氣等動作，隨后屈髖屈膝平臥、抓緊腹肌、背肌、慢慢作腹式呼吸。或讓病人在鎮(zhèn)靜的環(huán)境里閉目慢慢的吸氣與呼氣，使清爽空氣進入肺部，到達止痛主意。
3.4中藥止痛法。肺癌晚期病人的護理。不提倡西醫(yī)止痛，其作用大多是通過麻醉神經(jīng)實現(xiàn)，治標不治本，有些西藥如杜冷丁容易上癮及出現(xiàn)耐藥性，最好采取中藥的措施，如真情散，腫瘤晚期病人的護理。每日三次，經(jīng)歷切斷癌細胞的復制作用達到止痛的目的。4.心理護理
病人一旦得知自己患癌癥確定無疑時，就會產(chǎn)生悲傷絕望的情緒，表現(xiàn)對一切都喪失信心，焦慮、恐懼、悲傷等。這種心理狀態(tài)對治療和康復是極為不利的。因此，我們要有高度的同情心和責任心，對病人講解治療計劃、療效、用藥過程中可能出現(xiàn)的副作用和解決的方法，給予病人治愈或好轉(zhuǎn)的希望，以取得病人的配合。當出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，病人會表現(xiàn)急躁、缺乏信心，應細心護理，及時用情感方面支持，關心和體貼病人，介紹治療成功的病例，請實施同樣治療方案的病人談治療中的感受，鼓勵病人堅持治療，用藥期間可適當活動，散步、聽音樂、看書，分散對不良反應的活動，病情許可時，做點有益的事情，使病人感受到生命的價值，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。護理中應做到改善治療環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新、安靜，減少各種氣味的刺激。5.其他護理
5.1褥瘡提防：肺癌晚期病人營養(yǎng)狀況一般較差。有時合并全身水腫，極易出現(xiàn)褥瘡，且迅速擴展，難以治愈，提防褥瘡發(fā)生尤為重要。減輕局部壓力，按時更換，身體易受壓部位用氣圈、軟枕等墊起，防止長久受壓。保持皮膚清潔，對于大小便失禁的病人，保持床鋪明凈、平整，對已破潰皮膚應用烤燈照射，保持局度干燥。
5.2緩解癥狀：發(fā)熱為肺癌的主要癥狀之一，應囑病人注意保暖，提防感冒，以免發(fā)生肺炎；對于刺激性咳嗽，可予以鎮(zhèn)咳劑；夜間病人連續(xù)咳嗽時，可飲熱水，以減輕咽喉部的刺激；如有咳血應給止血藥，大量咳血時，當即報告醫(yī)生，同時使病人頭傾向一側(cè)。及時清除口腔內(nèi)積血防止窒息，并協(xié)助醫(yī)生搶救病人。
Digestive tract tumor chemotherapy the patient's nursing
Zheng Xiaoqiu
【Abstract】Objective:to the nursing study which digestive tract tumor chemotherapy the patient's.Method:to my hospital 2001~2006 year October digestive tract a sufferer with 48 tumor to carry on an all-directions nursing.Conclusion:pass comprehensive measure, can prevent from relapse of tumor and transfer, to later period extensive assignor, chemotherapy can control tumor of development, extension existence period.
【Keywords】Digestive tract tumorchemotherapynursing
由于高效低毒的抗癌新藥不斷涌現(xiàn)，化療或術后化療在腫瘤治療中的地位越來越重要，尤其是消化道腫瘤。應用化療與手術、放療等綜合措施，可防止腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移，對晚期廣泛轉(zhuǎn)移者，化療可控制腫瘤的發(fā)展，延長生存期。現(xiàn)將我院48例消化道腫瘤化療病人的護理報告如下。
1 臨床資料
本文病例為2001年~2006年10月在我院住院的消化道腫瘤病人共48例，254人次，其中男性31例，女性17例，年齡26~70歲，均經(jīng)病理確診。每例患者化療4~6周，4周為一周期。
2 護理
2．1做好化療前病人情況的評估:化療前充分了解病人的生理狀況，應常規(guī)做心功能、肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)等檢查，護士應嚴格遵醫(yī)囑給患者采血送檢，并向病人講解以上檢查的重要性和必要性，以使病人主動積極的配合檢查。
2．2心理護理：向病人及家屬詳細說明化療的目的和意義，用藥期間可能出現(xiàn)的不適及注意事項，以調(diào)動病人的積極因素和家庭支持，樹立與疾病作斗爭的信心和勇氣，使病人及家屬能主動積極的配合完成化療。
2．3健康教育：運用護理程序提供個體化健康教育，教育內(nèi)容因人而異。即使是同一種類型的癌腫，同一種化療方案，對于不同的個體仍需要不同的教育方法［1］。一個貫徹化療始終的教育重點是營養(yǎng)支持。
2．4飲食護理：應給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食，注意食物的色、香、味，少食多餐，不能進食者，應靜脈補充營養(yǎng)。鼓勵患者多飲水，準確記錄出入量，出入量每天應大于5000ml，尿量每天大于3000ml。
2．5休息:化療期間應臥床休息，每天輸液完畢后，可適當活動，每次化療結(jié)束后可適當鍛煉，以維持生物節(jié)律，避免癌因性疲乏。
2．6口腔護理：向病人及家屬講解口腔衛(wèi)生的重要性，以取得病人的配合和家人的支持督促，指導患者三餐飯后及早晚如何進行口腔護理，自理能力差者由護士幫助，囑病人用軟牙刷刷牙，勿用牙簽剔牙；出現(xiàn)口腔潰瘍時，潰瘍面可涂維生素E，必要時用2％利多卡因噴霧止痛。
2．7血管的保護:化療病人應選擇合適的粗直靜脈進行穿刺，不要在肘窩、手腕、手背靜脈穿刺［2］；輸液時先用一般液體建立靜脈通道，再輸入化療藥物，輸液完畢再用一般液體繼續(xù)輸5～10分鐘。化療過程中，護士應加強巡視，觀察藥物有無外滲，同時告訴病人如果靜脈穿刺部位出現(xiàn)疼痛或異常感覺立即報告護士。若不慎藥物外滲，漏于皮下，應立即停止推注或輸入，將針頭保留并接注射器回抽，然后皮下注射解毒劑，冰帶加壓包扎24小時，抬高患肢。出現(xiàn)靜脈炎時，可用喜療妥軟膏外敷，每天早晚用熱水擦浴后沿血管方向敷。
2.8脫發(fā)的護理：告訴病人化療所致脫發(fā)是暫時的，停藥后頭發(fā)會再生，并鼓勵病人訴說自己的感覺，認真傾聽他們的想法，以減輕病人的焦慮；幫助患者佩戴假發(fā)或帽子，用頭巾遮擋，以改善患者的自我形象和調(diào)整外觀的變化，減少脫發(fā)對病人生活形態(tài)的影響；夜間睡覺囑病人配戴發(fā)帽，防止頭發(fā)掉落在床上，減少脫發(fā)而致的心理不適。
2．9惡心嘔吐的護理：化療前按醫(yī)囑準時足量給予止吐藥，以減輕惡心等胃腸道反應，嘔吐嚴重者，禁食茶飲4～6小時，遵醫(yī)囑靜脈補液以保持水電解質(zhì)平衡，囑病人少食多餐，飲食宜清淡易消化，忌食辛辣刺激食物；不催促病人進食，以免引起反射性嘔吐；及時清理嘔吐物，給病人漱口，以清除口腔內(nèi)異味，保持病室環(huán)境清潔無異味，以減少惡性刺激。
2．10白細胞減少的護理：接觸病人之前要認真洗手，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，避免交叉感染，告訴病人做好口腔護理及皮膚護理的重要性；對病人進行保護性隔離。每日用食醋熏病室1小時，囑其不可到人群擁擠處或接觸感冒病人，監(jiān)測白細胞數(shù)及生命體征，以早期發(fā)現(xiàn)有無感染現(xiàn)象，按時給予升白細胞及抗感染藥物。
2．11皮膚色素沉著的護理：告訴病人化療所致的皮膚顏色變深是暫時現(xiàn)象，隨著停藥時間的延長，皮膚顏色會變淺；囑病人外出時穿長衣長褲，盡量減少皮膚暴露在外影響美觀，早晚熱水浴后用軟膏類藥物涂擦四肢以減輕皮膚顏色。
參考文獻
關鍵詞:
白血病;化療;整體護理;感染
白血病是臨床常見腫瘤，化療是當前臨床治療本病的主要手段，但由于病人自身具有免疫力降低，化療藥物的使用將進一步損害免疫功能，極易發(fā)生感染等并發(fā)癥，影響病人的化療依從性及臨床預后［1］。我院對白血病化療病人開展整體護理，獲得滿意效果。現(xiàn)報告如下:
1資料與方法
1．1一般資料
收集2014年1月—2016年1月我院血液科收治的白血病病人80例，均符合臨床診斷標準，均自愿接受化療;男52例，女28例;年齡18歲～75歲(45．68歲±3．42歲);病程1個月～25個月(7．82個月±1．23個月);疾病類型:急性髓細胞白血病44例，急性淋巴細胞白血病27例，急性混合型白血病9例。病人隨機分為觀察組與對照組各40例，兩組病人年齡、病情、病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1護理方法
兩組均予以規(guī)范化療，對照組予以常規(guī)護理，包括保護性隔離、消毒處理、癥狀護理、心理護理及用藥護理等。觀察組在對照組的基礎上實施整體護理。①飲食護理:向病人強調(diào)合理飲食對于增強機體免疫、改善臨床預后的重要性，鼓勵病人進食清淡、易于消化、低脂且高蛋白的飲食，避免辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬果，以改善機體營養(yǎng)狀況，增強機體免疫［2］。②心理護理:主動與病人溝通交流，動態(tài)評估其心理狀態(tài)變化，針對性解釋化療不良反應并講解其處理辦法等，以消除其焦慮、恐懼等負性情緒。介紹成功治療案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。③不良反應護理:化療期間嚴密觀察和詢問病人的不良反應情況，并遵醫(yī)囑予以對癥治療，同時向病人解釋化療副反應為正常反應，鼓勵其主動配合治療，克服不適癥狀及心理焦慮。④重點部位護理:針對化療期間容易發(fā)生感染的部位進行著重護理。口腔護理:鼓勵病人養(yǎng)成健康的口腔衛(wèi)生習慣，每日早晚應用軟毛牙刷進行刷牙，餐前餐后均進行漱口，經(jīng)常飲水以維持口腔濕潤。每日采用漱口液以及3%過氧化氫溶液進行交替漱口，3h漱口1次。呼吸道護理:維持病房內(nèi)溫濕度適宜，空氣流通，每天開窗通風，定期對病房空氣進行紫外線消毒，室內(nèi)設施均定期擦拭消毒。指導病人進行咳嗽排痰及呼吸訓練，每次10min～15min，每天3次～5次，以預防呼吸道感染［4］。胃腸道護理:囑病人進食清淡、易于消化的飲食，避免甜膩、煎炸、辛辣、油膩、堅硬食物以及乳制品等容易導致腹瀉的食物。飲食盡量選擇低纖維素食物，并注意飲食清潔衛(wèi)生。對于腹瀉嚴重者，增加高鉀蔬菜的食用，并積極補充水電解質(zhì)。肛周護理:指導病人進行提肛訓練，維持大便通暢，每日睡前及便后，均采用1∶5000高錳酸鉀溶液或者0．05%苯扎溴銨清洗肛周，預防便秘、肛瘺、痔瘡及肛周感染等并發(fā)癥［5］。
1．2．2觀察指標［6］
統(tǒng)計兩組化療期間感染發(fā)生情況，以焦慮自評量表(SAS)評價病人的焦慮狀態(tài)，得分≥50分判定為焦慮，得分越高則焦慮狀態(tài)越嚴重。比較病人護理后各項功能，包括情緒功能、肢體功能、認知功能、社會功能評分。
1．2．3統(tǒng)計學方法
采用SPSS18．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2討論
白血病作為惡性疾病中的一種，病人一旦患上此病，就需要面對長期治療。臨床上用于治療白血病的方法多為化療，化療不但會給病人身體帶來疼痛，還會對病人的心理以及精神造成摧殘，從而形成二次傷害［7］。整體護理是一種新型護理模式，其強調(diào)護理重點不僅應集中于疾病自身的護理，還應重視對病人所處環(huán)境、心理狀態(tài)及疾病相關因素，為病人提供全面化、系統(tǒng)化護理服務［8-9］。本研究顯示，觀察組病人護理后的情緒功能、肢體功能、認知功能、社會功能明顯優(yōu)于對照組。因此，依照病人的具體情況進行護理能夠有效提升病人各項機能的恢復速度［10］。本研究中，觀察組在強化飲食、心理及藥物不良反應等可能影響疾病的因素方面開展護理，同時就化療感染高發(fā)部位進行預防護理。本研究顯示，觀察組的感染發(fā)生率較對照組顯著降低(15．00%vs35．00%，P＜0．05)，且護理后病人的SAS評分顯著低于對照組，焦慮發(fā)生率較對照組顯著降低(25．00%vs82．50%，P＜0．05)。認為通過整體護理能夠有效降低白血病化療感染以及焦慮發(fā)生率［11］。綜上所述，在白血病化療期間開展整體護理有利于降低感染及焦慮發(fā)生率，改善病人的身心狀態(tài)，從而提高其治療依從性及效果。
參考文獻:
［1］王玉玲．整體及重點部位護理在白血病患者化療期感染防護中的應用［J］．山東醫(yī)藥，2013，53(28):110-111．
［2］姚素玉．白血病化療后感染護理干預效果的研究［J］．中華全科醫(yī)學，2013，11(8):1304-1305．
在化療過程中由于藥物對消化道的損傷，病人可能出現(xiàn)嚴重的反應。 最初表現(xiàn)為食欲不振，繼而惡心、嘔吐或有腹瀉，特別是氟尿嘧啶類藥物還可引起頻繁腹瀉，甚至血性腹瀉。因此，對化療病人的飲食護理應注意以下幾點：
1.了解病人的飲食習慣，提供病人喜歡的食物及高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，并鼓勵病人多進食、多吃水果。
2.對反應較重者可將化療藥物安排在睡前服，以免影響進食。
3.化療前半小時至1小時和化療后4~6小時，可注射或服用鎮(zhèn)吐劑，會有助于減輕惡心、嘔吐。藿香正氣液、半夏秫米粥、生姜汁等，也有很好的止嘔作用。
4.做好口腔護理，特別是對有口腔炎或有潰瘍的病人，要注意保持口腔清潔，減少細菌繁殖與感染。
5.化療期間宜選用軟膳食和半流質(zhì)，少食多餐，增加每天的總攝入量。化療藥物往往會引起白細胞減少，因此，每天應多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、維生素的食物，如動物肝臟、豬血（補血止血）、瘦肉、黑芝麻、大棗、桂圓、阿膠、新鮮蔬菜和水果等；對食欲不振、消化不良、腹瀉的病人，可輔以有健脾養(yǎng)胃的食品，如薏米仁、白扁豆、山藥、蓮米、芡實、紅小豆、大棗等；對表現(xiàn)為陰虛津虧、口干咽燥的病人，宜多吃些百合、銀耳、藕、乳品、沙參、梨、胡蘿卜、番茄等有養(yǎng)陰、潤燥、生津作用的食品；對反應嚴重、長期營養(yǎng)攝入障礙的患者，可考慮用胃腸外營養(yǎng)輸入法，以改善病人的營養(yǎng)不良狀況。
6.在化療期間，一定要注意戒煙、戒酒，不喝冷水，不吃辣椒，不吃熏烤、煎炸特別是容易被黃曲霉素污染的食物（如發(fā)霉食品與腌制食品等），防止對胃的剌激和影響藥物的吸收。
靜脈留置針又稱套管針，是近幾年在我國發(fā)展起來的一項新的護理技術操作，吉林省白城醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院腫瘤外科于2009年5月至今，為185例腫瘤靜脈化療患者應用了靜脈留置針有效地降低了藥物外滲及局部靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，達到了預期的效果，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組185例均為腫瘤化療病人，其中乳腺癌92例，肺癌48例，食管癌10例，胃癌12例，直腸癌23例，年齡42～73歲，平均年齡55歲，有初次化療的病人，也有多次接受化療的病人，封閉式留置針置留時間為2～6天，平均4天。
1.2 穿刺前準備
1.2.1 護理人員準備 護士衣帽整潔，用洗手液清洗雙手及戴口罩，一般采用七步法洗手，正確的洗手方式有效的預防外源性污染，減少感染的機會。
1.2.2 留置針的選擇 根據(jù)病人的病情、年齡、靜脈情況、輸液量的多少等選擇不同型號的靜脈留置針，本科選用的是美國BD公司生產(chǎn)的16GA、18GA封閉式留置針。
1.2.3 其他用藥無菌透明膠貼、棉簽、碘伏、膠布、一次性輸液器，備好輸液的藥液連接輸液器并排氣，檢查并打開留置針然后再將輸液管針頭直插入留置針管的肝素帽內(nèi)，再次排盡氣體備用。
1.3 置管方式
1.3.1 靜脈選擇 靜脈的選擇直接影響穿刺的成功率，而且與液體外滲、靜脈炎的發(fā)生有較大的關系，應該選擇避開關節(jié)且易于固定，相對粗、直、彈性較好、無靜脈瓣，血流豐富的血管，比如：頭靜脈，貴要靜脈，肘正中靜脈或頸外靜脈等等。盡量一次性穿刺成功，避免在原處反復穿刺，反之會增加靜脈炎的發(fā)生率。應該避免選擇患側(cè)肢體及下肢靜脈，因為血液回流緩慢，容易出現(xiàn)靜脈炎、靜脈壁潰瘍壞死（對于糖尿病病人的血管選擇應尤其注意）[1]。
1.3.2 穿刺置管 病人取仰臥位，根據(jù)所選擇靜脈，在穿刺部位上方扎止血帶，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，范圍10 cm×10 cm，待操作者松動留置針外套管和針芯，同時右手拇指與食指夾住留置針翼固定針芯，與皮膚平面呈15°～30°角，再沿血管前行1～2 mm，此時針芯停止前行，以免刺破血管，然后一手固定針芯手柄，另一手拇指和食指捏住針翼，將外套管沿血管走行緩慢向前推進，邊推外套管邊退針芯，直到外套管送入血管，退出針芯，確認回血通暢后，穿刺部位用無菌透明膠布敷貼固定，用膠布固定肝素帽及延長管，然后注明穿刺時間。
1.3.3 封管方法 化療結(jié)束后，用5 ml注射器抽吸稀釋250倍的肝素鹽水2～3 ml，消毒肝素帽后，將注射器針頭刺入肝素帽3～5 mm，采用退針過程中持續(xù)緩慢注入的正壓封管方式，對于凝血機制障礙的病人，可采用正壓接頭或用生理鹽水2～10 ml，8h/d封管。
1.3.4 留置時間按照美國BD公司產(chǎn)品說明書的建議留置時間為3～5 d，最好不超過1周[2]，本組185例腫瘤病人中最長留置為6 d，最短2 d，平均3天。
2 觀察與護理
2.1 做好病人的心理護理 ①置管前護士應先告知病患者及家屬靜脈留置針應用的目的及意義，讓其了解有關靜脈留置針常見的并發(fā)癥及預防方法等護理知識，盡量消除病人的緊張和恐懼心理，取得病人的配合，提高穿刺的成功率。② 腫瘤患者精神壓力大，感情脆弱，首先應取得患者家屬的積極配合，穩(wěn)定家屬的情緒，與家屬共同鼓勵患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③化療期間應讓患者避免置管肢體大幅度運動，特別是在化療藥物輸注時，應減少穿刺肢體的日常活動，如吃飯，大小便等以防藥液外滲[3]。
2.2 觀察局部變化靜脈留置針置管期間，要注意觀察穿刺部位有無滲液，腫脹及局部炎癥反應等，如果發(fā)現(xiàn)異常改變，應該立即拔管并采取相應措施，可用50%硫酸鎂局部濕敷或用中藥金黃散外敷[4]。也可沿穿刺血管走行涂以喜療妥藥膏，促進血液循環(huán)減輕局部炎癥介質(zhì)反應，恢復血管彈性，減輕病人的痛苦。
2.3 置管期間的護理 靜脈留置針置管期間，應加強生命體征監(jiān)測，加強巡視，觀察局部反應，防止外滲做好全面護理，局部皮膚用碘伏消毒1次/d，并覆蓋無菌敷料保持局部清潔干燥。連續(xù)輸液者，更換輸液器1次/d，并保持留置針的暢通，若有阻力，先用肝素鹽水沖管，通暢后方可使用，禁忌擠捏管腔，以免造成靜脈血栓，輸注對血管刺激性較強的化療藥物，如長春瑞賓等，應在輸注前后用生理鹽水沖管，可有效減少靜脈炎的發(fā)生。
3 體會
靜脈留置針具有柔韌性好的特點，可隨血管走向彎曲不易刺破血管，留置針在血管內(nèi)有一定的長度，不易脫出，便于肢體活動，又可根據(jù)化療藥物需要調(diào)節(jié)滴速的快慢，以上的特點使化療藥物因為不易滲出血管，從而降低了靜脈炎癥反應，局部組織潰瘍的發(fā)生率，因此留置針在化療中的應用為腫瘤患者的化療提供了良好的幫助，確保化療方案的順利實施，同時也減少了護士穿刺操作的次數(shù)，提高了護士的工作效率[5]。
參 考 文 獻
[1] 張春艷.靜脈留置針在老年病人靜脈輸液中的作用.實用護理雜志，1997，6（13）：289.
[2] 吳青蔓.靜脈留置針的臨床應用及護理.廣西醫(yī)科大學學報，2002，10（21）：59.
【關鍵詞】化療;惡心嘔吐;護理
Chemotherapy the patient is disgusted and vomits of the nursing realize
Zhou Kelan
【Abstract】Disgusted vomit is a chemotherapy medicine to cause of the most familiar of earlier period toxicity reaction, multifariously vomit to cause dehydrate, metabolism mess, malnutrition etc. reaction, may make sufferer brush-off valid of chemotherapy.Currently, although clinical have new of vomit a medicine, still have a more than half chemotherapy patient will appear dissimilarity's degree disgusted vomit.How therefore ease a patient a chemotherapy with the result that of stomach and intestines way reaction, to improvement tumor cancer patient life quality, exaltation the curative effect have aggressive of meaning.Now m alignant tumor the sufferer be disgusted and vomit after the chemotherapy of the nursing realize summary as follows:
【Key words】Chemotherapy;Disgusted vomit;Nursing
1.臨床資料
我科自2009年1月～2009年12月共收治惡性腫瘤患者428例,均經(jīng)病理組織學或細胞學確診,其中Ⅲ期為289例,Ⅳ期為139例。男292例,女136例。年齡18～85歲,平均年齡54歲,平均住院時間(19±1.5)d.其中胃癌161例,直腸癌68例,乳腺癌86例,宮頸癌50例,肺癌63例。
2.化療引起惡心、嘔吐的種類
2.1 急性惡心、嘔吐:指發(fā)生于化療24小時內(nèi)的惡心、嘔吐。大多數(shù)化療藥物所致的惡心、嘔吐于靜脈給藥后來1-2小時開始。此期反應最為嚴重。
2.2 遲發(fā)性惡心、嘔吐:指發(fā)生在給藥后24或更長時間的惡心、嘔吐,雖然嚴重性較急性反應減輕,但可能長時間拖延,影響營養(yǎng)和全身癥狀。
2.3 預期性惡心、嘔吐:常見于以往化療期間嘔吐控制不好的患者,屬于條件反射。比如在某些與化療有關的情況下,如醫(yī)院的環(huán)境、藥物的顏色等都可以促發(fā)嘔吐發(fā)作。
3.發(fā)病機制
化療所致惡心、嘔吐的機制復雜,通常受到年齡、性別、飲酒史以及既往治療經(jīng)驗等很多因素的影響,簡單來說,有以下幾種途徑:①化療藥物直接刺激胃腸道引起的惡心、嘔吐。②血液中的化療藥物刺激腸道壁嗜鉻細胞釋放5-羥色胺(5-HT),5-HT作用于小腸的5-HT3受體,被激活后通過迷走神經(jīng)傳到第四腦室最后區(qū)的化學感受誘發(fā)區(qū)(CTZ),接著激活位于延腦的嘔吐中樞。③5-HT也可直接激活CTZ的5-HT3受體,興奮嘔吐中樞。④心理反應異常,如焦慮、恐懼以及既往有嘔吐經(jīng)歷者,可以導致或加重惡心、嘔吐。
4.護理體會
4.1 評估引起惡心、嘔吐的相關因素:評估引起嘔吐的相關因素:①化療藥物種類、劑量方案不同,造成的嘔吐發(fā)生率、程度不同:①發(fā)生率80-90:順鉑、氮芥、甲基芐肼、阿糖胞苷、放線菌素D、環(huán)磷酰胺。②發(fā)生率30-60:阿霉素、柔紅霉素、米托蒽醌、5-FU。藥物劑量越大嘔吐越嚴重,目前多采用聯(lián)合化療,多數(shù)方案由3～4種藥物組成,較單一藥物化療致吐率低。②抗嘔吐藥的運用:抗嘔吐藥是否合理有效與患者的惡心嘔吐有直接關系。③既往化療與否:多次化療者一般身體狀況較差,耐受力弱,嘔吐重。④存在個體差異:年齡較大、體質(zhì)弱、女性患者易發(fā)生惡心、嘔吐。⑤與精神因素有關:患者聽說或者看見其他患者嘔吐,產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮心理,容易發(fā)生惡心、嘔吐反應。
4.2 心理支持:全面了解病人治療前情況以及引起惡心、嘔吐的誘因和以前緩解惡心、嘔吐的最有效措施。治療前應向病人介紹化療藥物的目的,可能引起的毒副作用及注意事項,防治措施,使患者有充分的思想準備,但不必過分強調(diào)對待惡心嘔吐方法處理,以免人為造成病人緊張心理。如患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等,告知患者屬于化療正常的副作用,囑患者深呼吸放松。對再次化療的病人,如首次化療時惡心、嘔吐嚴重,再次化療就有一種恐懼、緊張心理,避免過度恐懼、緊張,否則會使血中化學致吐物5-羥色胺增高,加重惡心嘔吐,鼓勵患者及其家屬協(xié)助和配合醫(yī)護人員,增強患者的自信心,順利完成治療。
4.3 藥物護理:熟悉化療藥物性能,合理使用止吐藥,準確執(zhí)行醫(yī)囑。護理人員必須掌握各種化療藥物的性質(zhì)、劑量、給藥的特點及注意事項等;在合理使用止吐藥方面,我科采用聯(lián)合使用止吐藥增強止吐效果。止吐藥在化療前30min給藥1次,間隔4h再給藥1次,以使其最大限度地拮抗化療藥物的毒副作用。靜脈化療適宜于餐后3～4h用藥,此時胃充盈度小,胃內(nèi)壓力低,發(fā)生惡心、嘔吐相對較輕。睡眠時由于迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用,唾液及胃酸分泌減少,吞咽活動減弱,胃腸蠕動減慢,因此,對嘔吐頻繁者采取午睡時給藥可減輕反應。熟悉止吐藥的作用及副作用,注意觀察作好記錄,及時處理。
4.4 飲食護理:化療期間選擇清淡、新鮮、富于營養(yǎng),易于消化的食品如:牛奶、雞蛋、肉湯等,對于嘔吐比較明顯的患者不必強求患者多進食,可給予流質(zhì)或半流質(zhì)如:稀飯、清湯、粥等,少量多餐。并根據(jù)患者進食和嘔吐的情況給予適當補充水分如:果汁、糖水、鹽水等。在化療前后1～2h避免飲食可在治療前3～4h盡量多吃,然后少食多餐(每天5～6次),少食含有5-羥色胺豐富的食物(香蕉、核桃、柿子、茄子),進食時如惡心嘔吐可口含生姜片或喝一點姜湯。若營養(yǎng)嚴重失調(diào),并不能經(jīng)口進食者,可酌情給予腸內(nèi)或腸外營
養(yǎng)支持治療。
4.5 環(huán)境護理:為病人營造安靜、整潔、舒適輕松的治療環(huán)境。創(chuàng)面及造口盡量遮擋并保持清潔;對一些愛好音樂的病人,化療時播放自己喜歡的音樂,可減輕化療中的惡心嘔吐;同時要減少各種不良的刺激如:污物、藥物、氣味等,尤其是與化療藥稀釋后的顏色相同的食物,應盡量避免,以防產(chǎn)生不良的條件反射。患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀時要給予安慰,協(xié)助病人坐起,嘔吐時為其輕輕拍背,嘔吐后協(xié)助其漱口,及時清理嘔吐物、更換污染衣物被單,并注意保暖。
隨著對腫瘤研究的進展,化療對治療惡性腫瘤的作用愈來愈被人們重視,化療所引起的惡心嘔吐是困擾化療病人的一個難點。我們通過認真的護理評估,正確的心理疏導,創(chuàng)造良好的環(huán)境,正確使用止吐藥物,選擇合適的治療時間,恰當?shù)娘嬍持笇?密切觀察藥物的副反應,收到了很好的效果,提高了病人對化療的耐受性,降低了化療期間惡心嘔吐的發(fā)生率,保證了化療的連續(xù)性和治療效果。
參考文獻
[1] 韓國艷.化療病人惡心、嘔吐的護理。護理研究。2006年7月第20卷第7期.
[2] 易淑明.癌癥化療中惡心嘔吐的護理干預[J].當代護士,2007,8:44.
[3] 徐波.《腫瘤護理學》,人民衛(wèi)生出版社,2007,80-90.
[3] 謝毅.付越榕.睡眠中給藥預防化療所致的嘔吐[J].國外醫(yī)學•腫瘤分冊,1996,23.
[4] 溫善祿,李斌和,王麗輝,等.化療誘發(fā)惡心嘔吐的機制及護理[J]國外醫(yī)學:護理學分冊,1998,17(4):165-167.
[5] 劉英玲,石會玲.化療不良反應的護理研究進展[J].中華護理雜志,2004,39(11):857-858.護理干預在乳腺癌化療中對惡心嘔吐的影響.
