時間：2023-05-25 10:53:36
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二、基于問題式學習教學模式
免疫學引入PBL的教學理念較以往的教學模式存在根本區別。傳統的教學模式教師處于主導地位，學生少有時間及能力分析解決問題，忽視了學生主觀能動性。PBL教學模式以問題為中心，老師根據課堂的內容，結合臨床案例給出問題，如流行性感冒期間，健康人群免疫系統如何抵抗病毒感染？乙肝疫苗為什么要多次注射？引導學生圍繞問題求索學習，強調學生的實踐能力、自學能力、探索能力及團隊合作精神的綜合培養。PBL教學模式不僅可以讓學生全面掌握基礎理論架構和基本知識，而且讓學生發現醫學免疫學的發展規律，養成發展性的思維模式。PBL教學模式在免疫學應用有一定的特殊性，作為基礎學科，醫學院校教學安排較早，學生缺乏基礎醫學理論知識支撐，實行有難度。該教學模式對學生的自學能力及課時安排也提出較高要求。因此，在免疫學教學實踐中，需要根據學情逐漸探索行之有效的方法對PBL進行應用。
三、轉化醫學理念教學模式
轉化醫學也稱轉化研究，是近年新提出的理念，強調將基礎研究與臨床應用緊密結合，使兩者之間建立更為直接的關系。未來醫學想要取得突破性進展依賴學科之間的相互交叉結合，轉化醫學理念的出現有效地彌補了基礎研發與臨床治療之間的鴻溝，注重學科間多層次、深層次的整合與合作，避免基礎與臨床的脫節現象，符合當前醫學教育改革的整體方向。醫學免疫學是橋梁學科，具備轉化特性，在教學過程中應注重教學內容的及時更新，適時調整教學內容及方法，貼合臨床應用，靶向授課，增強內容的實用性和針對性。免疫應答是免疫學的核心內容，完整的機體免疫應答幾乎涵括了免疫學大部分知識，是學習的重難點，牽涉的內容多且零散。傳統的教學方法講解難以讓學生掌握知識點之間的連貫性和系統性，應用轉化醫學則可以以學生感興趣的臨床常見病為例，與相關章節相結合，激發學生興趣，如新生兒溶血癥的發生與免疫學抗原章節相結合；器官移植排斥反應與HLA的關系；系統性紅斑狼瘡與自身抗體的關系等等。轉化醫學應用于免疫學教學最大的阻礙是：基礎免疫學教師長期從事教學工作，教學能力強卻脫離臨床實踐，知識體系單一，缺乏實踐性、應用性，存在一定的缺陷；臨床免疫學教師有豐富臨床經驗，教學力量卻較弱。如何平衡兩者之間的優劣勢有待繼續摸索。
四、融入建構主義理論的教學模式
20世紀60年代，瑞士心理學家皮亞杰首次提出建構主義，80年代開始，漸漸在教育領域得以應用。建構主義理論重新詮釋了學習的內涵，它最基本的理念是：知識是由學習者主動建構而來，并非被動接受和灌輸，不同個體對客觀存在的事物的理解不盡相同。建構主義學歷理論強調學習的主體是學生，學生是信息認知和加工的執行者，教學和學習的過程中，每個人都隱含著自己對知識的理解，因為個人先前的經驗知識與心理結構，學習過后，其原有的知識結構被轉換、重組或者改造。免疫學理論枯燥，填鴨式講解難以達到預期教學效果。建構主義理論應用于免疫學教學實踐，有助于學生創新性思維和發散性思維的提高。講授免疫學理論過程中，將教學過程分階段逐級進行，注重充分調動學生主觀能動性，讓學生參與學習過程中，達成學員自我建構的目的。每完成一階段學習后，提出綜合性問題鞏固所學知識，在學習過程中學生以小組討論的方式，提高自行分析并解決問題的能力，在新舊知識的不斷積累、沖突下，逐步完成免疫學的整體建構。這種教學模式不僅對學員的自學能力、自制力提出較高要求，教師的教學理念也須隨之改變。對于已經習慣被動學習的學生，如何更好地提升教學效果有待完善。
2基于建構主義的醫學免疫學信息化教學設計和應用
教學設計是根據教學對象和教學目標，確定合適的教學起點與終點，將教學諸要素有序、優化地安排，形成教學方案的過程。在醫學免疫學的教學設計中，我們嘗試根據課堂教學目標選擇合適的教學內容，利用信息化手段創設教學情境—細化教學目標提出問題—圍繞問題開展探究式學習—解答問題完成教學目標—拓展提高這幾個步驟來實施教學。
2.1利用信息化手段創設教學情境
有價值的教學情境一般具有生活性、形象性、學科性、問題性和情感性這幾個特點。情境的選擇常常來自于學生的生活、舊知識、臨床病例、實驗數據等。利用信息技術可以通過文字、影像、圖片、表格等形式來創設教學情境。在免疫應答基本過程的講授中，用PPT展示免疫應答的基本框架，讓學生根據舊知識填充框架，再補充新知識完善框架，收到了良好的教學效果。在免疫性疾病和免疫學應用的講授中，我們主要通過圖片、影像展現臨床病例來創設情境。
2.2細化教學目標提出問題
情境創設的目的是激發學生的學習興趣，引導學生進行探究式學習。我們通過提出問題讓學生進一步明確課堂教學目標。如在學生感冒后沒有吃藥而感冒自愈這個情境下，提出問題：為什么沒有吃藥感冒也會好？這種抵抗力是免疫力嗎？免疫力是怎么產生的？由此引發學生對免疫概念的探究式學習。如在MHC（主要組織相容性復合體）概念的講解中，我們根據骨髓移植的案例來創設情境，提出問題：誰可能給病人捐骨髓？誰最有可能給病人捐骨髓？為什么？如果一直不能配型成功，還有什么方法能幫助病人嗎？通過問題來激發學生的學習興趣。
2.3圍繞問題開展探究式學習
探究式學習有時也被稱為問題導向式學習，因此問題往往被視為探究式學習的核心。在問題的引導下，學生可根據教師的講授、書本、網絡、實驗數據等的分析討論去尋找問題的答案，完成探究協作學習。如在過敏反應的講授中我們創設了蕁麻疹、支氣管哮喘、吃海鮮后肚子痛且有皮疹、青霉素過敏性休克等情境，啟發學生提出問題：為什么會過敏？新生兒和兒童初次注射青霉素是否需要進行皮試？青霉素皮試有風險嗎？皮試陰性是不是表示注射青霉素很安全？怎樣預防和治療過敏？發生過敏性休克怎么辦？通過教師講授，學生查找相關書本知識進行探究性學習。同時我們還留下課后討論病例：某醫院注射室有病人在等候注射時突然暈倒，抬至急診室未來得及采取搶救措施病人已經死亡。經尸體解剖，病人全身毛細血管擴張，有較多滲出液。提出問題：該病人可能的死亡原因是什么？為什么會發生這樣的情況？供學生在課后進行小組協作探究。
2.4解答問題完成教學目標
基于建構主義學習理論的信息化教學強調對學習過程和學習效果的評價。對問題的解答過程是檢驗學生知識建構是否成功的依據，也是衡量課堂教學目標是否實現的重要手段。在學生回答問題的同時，教師的點評也是教學過程中不可缺少的環節。合理的評價能讓學生獲得學習的成就感，也能讓學生更好地認識自我。
2.5拓展提高
我們嘗試讓有學習興趣和學有余力的學生參加實驗準備工作、指導其他學生編輯健康教育資料及查閱文獻等，提高其自主學習能力，達到拓展提高的目的。
對象為我校護理專業2008級護理18班和19班為實驗班(組)，2008級護理20班和21班為對照班(組)，實驗組106人，對照組為l09人，兩組學生間入學成績、平時成績、年齡結構差異無統計學意義，具有可比性。
1．2方法
兩組均采用教育部職業教育與成人教育司推薦教材“技能緊缺人才培養培訓教材”陳慰峰主編的《醫學免疫學》進行授課，授課時間、授課計劃、授課教師均相同，實驗組采用暴露思維過程結合多媒體教學方式，對照組單純采用多媒體教學方式。
2、教學效果評價
課程結束后，對實驗組學生以問卷的形式進行調查，發放調查問卷106份，收回l09份，調查結果見下表1；比較實驗組和對照組學生病案分析及期末考試成績，用x±s表示，采用t檢驗進行統計學分析。
3、分析與體會
免疫學是一門研究生物體對抗原物質免疫應答理論及其方法學的生物醫學科學,學科的內容抽象、更新快,與醫學各學科的關系密切。免疫學與醫學的任一學科結合即形成一門邊緣學科,如與病理學結合為免疫病理學,與藥理學結合為免疫藥理學,與毒理學結合為免疫毒理學,類似的諸如感染免疫學、臨床免疫學、腫瘤免疫學、移植免疫學、血液免疫學、放射免疫學、神經免疫學、生殖免疫學,免疫學本身也已派生出許多分支學科,如免疫生物學、免疫遺傳學、免疫化學、免疫生態學等［1,2］,免疫學技術作為一種方法學對醫學科學研究的發展具有很大的推動作用。在教學過程中,教師應抓住這些特點,最大限度地激發同學的創新意識與創造靈感,使他們能把這些意識和靈感帶到即將或正在開展的科研工作之中。免疫學作為飛速發展的機能學科,其自身特點是理論深奧,機理復雜,專業知識橫向面廣、縱向面深,相互交錯形成復雜的網絡知識結構。專業理論通常是概念中富含概念,用定義來解釋定義,抽象難懂不易理解。要想教好免疫學,核心是要解決好學生的學習思路和學習方法,一旦學生的學習思路跟不上或出現思維上的誤區,必然導致學生產生對免疫學學習的惰性心理,使免疫學教學無法順利進行。
從本次問卷調查的結果可以看出，93．10％的學生認為對課堂知識的理解能力有提高，94．8％學生認為對問題的分析綜合能力有提高；認為對理論聯系實際能力的占98．3％，認為對溝通能力和對自學能力分別為93．1％和96．5％。實驗組病案分析成績77．22±9．01，期末考試成績79．64±8．20；對照組則分別為73．03±11．84和76．59±7．39，統計學有明顯差異。與傳統教學方法相比，暴露思維過程教學方法是一條可行之路，值得深入探討。
1)暴露教師的思維體現在：
①轉變教學觀念，綜合實際情況分析學好教材。將免疫學知識、理論與臨床實際結合起來進行綜合分析、鍛煉學生的思維能力,對現代免疫學新進展、尤其是分子免疫學內容要適當的加入，學習新的免疫學知識。
②全面分析教材特點，用好教材。由于各個版本的教材都各具特色，因此，在教學中應以一本為主，其他的教材可作為資料，在備課時作為參考。
③在現有普通高等教育的基礎上拓寬知識面,加強素質教育,培養自學能力,為他們的可持續發展奠定基礎。結合實際，使學生更容易接受。
④根據標準，理清概念，適當拓展教材的內的研究以優化教學設計，豐富教學內容，擴大學生視野。明確疾病的概念，利于同學掌握、理解和應用。
⑤部分內容過多、過細,少部分內容較偏、較難。因此，教學中應刪繁就簡、概括歸納，在復習回顧的基礎上，重點講授重要的基礎理論，加強學生基本技能訓練的力度和基礎理論服務臨床免疫學的力度。總之，教學內容的深度、難度必須做到既把握教學大綱要求，又要適合大多數學生的知識水平的接受能力，這樣才能激發他們的學習積極性，否則會降低他們的學習興趣，影響學習效果。
2)學生思維暴露體現：改變學生學習方式，激學生學習興趣。要改變學生的學習方式，關鍵教師本身要轉變觀念，積極倡導探究性學習方，給學生提供各種機會和主動參與教學過程的平臺。
①在教學中要精心設計和創造富有感染力的教學情景,誘導學生產生猜想,提出問題,充分調動學生的良性思維,培養學生的求知欲和好奇心，充分調動學生的學習興趣和積極性。學習有了興趣,教學過程就有了動力及活力,俗話說:“良好的開端是成功的一半”，在師生初次見面的第一堂課上,教師留給學生的印象十分重要，應該把該門課的學科性質、重點內容、教學目的等講清楚。其中,應特別向學生強調學習這門課程后會有什么收獲，這一點對成教學生尤為重要。
②在教學中還可運用類比法，設定情景，引導學生進入學習狀態。在講解免疫的三大功能時，筆者設置了這樣的情景：將免疫系統比喻為國家的國防體系維護國家的和平與安寧，如免疫防御――軍隊的作用，阻擋外敵入侵或把入侵者消滅并趕出國門；將現實生活中的常識用于解釋看不見摸不著的免疫理論，形象生動，通俗易懂，課堂氣氛也很活躍輕松，消除了學生聽說免疫學難學而產生的畏懼心理。新課導入是教學過程的起始環節,它的一個重要藝術特征就是引起學生興趣,富有藝術性的導入,可以誘發學生的期待心理,喚起學生的注意心理,激發學生帶著濃厚的興趣進入新的教學情境。
免疫學稱得上是生命科學發展的前沿學科，其發展日新月異，現已成為一門獨立的學科，并廣泛滲透到其他基礎醫學和臨床醫學的領域之中。而肝臟疾病的診斷和治療是目前臨床面臨的重要問題之一,不斷提高肝臟疾病免疫學診療的質量,可為臨床提供必要的診療指標。下面筆者就從普遍存在的乙肝病毒和肝臟移植著手，談一談對有關免疫學的認識。
一、乙肝免疫治療之相關事項
乙肝病毒在全球有將近4億的感染者，每年發生與乙肝相關的肝硬化和肝癌而導致的死亡人數在一百萬以上，其數目駭人聽聞。現階段，對乙肝病毒理想的治療方法應該是激活足夠的免疫細胞，盡可能減少肝細胞的損傷，并能中止這種持續的感染。免疫治療前患者體內抗原與前體DC系統的親和積處于平衡改造狀態，平衡常數L1q1L2q2＝K，假設從體外補給A的替代物對患者進行治療，其濃度為X，免疫治療效果C的增加濃度為N。由于B的群體中個體的親和力呈正態分布，所以認為B數量的減小倍數等于平均親和力的減小倍數，假設C的生理流量不受影響，q1不變，那么，N＝L2{1-[L1/（L1＋X）]1/2},當L1越小,由于L1q1L2q2＝K，所以L2越大，并且當X越大時，N越大。所以免疫治療要大劑量給藥，同時大劑量給藥活化勢越大，活化速度也就越大。免疫治療需先降低血液中HBV-DNA水平，所以有必要使用核苷類似物使L1減小，同時為了加速L2的增大，可能有使用免疫或血液系統興奮劑的必要。又成熟DC數量＝N×發生體積，所以有靜脈給藥或者多點皮下給藥的必要。在慢性乙肝病人體內，由于存在靜息活化平衡常數，那么在抗原濃度和親和力相同的情況下，前體DC的濃度和親和力之積為定值。前體DC濃度越大，親和力越小，此時給藥的途徑的區別大大縮小。
乙肝病毒的各種抗原都對促進細胞免疫和體液免疫有作用。拉米夫定能使乙肝病毒各種抗原的表達都有不同程度的降低，從而能降低抗體依賴的細胞介導的細胞毒作用（ADCC）；乙肝病毒能通過提高腫瘤壞死因子相關的調亡誘導受體和死亡受體4的表達而增強腫瘤壞死因子相關的調亡誘導配體毒性，人肝細胞中HBV復制水平升高能增強腫瘤壞死因子相關的調亡誘導配體誘導的調亡；HBV感染時肝細胞可強表達CD95L和CD95，相互作用可引起肝細胞調亡。所以拉米夫定的使用能減少肝細胞的調亡。拉米夫定治療還能降低淋巴細胞的調亡敏感性，并且拉米夫定不會妨礙免疫系統對乙肝病毒的成功清除。在治療的過程中可以有選擇地予以護肝防纖維化治療。
二、緊張疼痛對分娩造成的不良影響
2.1疼痛步入產程后，由于宮頸擴張和宮縮引起的疼痛隨著時間的推移逐漸劇烈，分娩痛主要出現在第一和第二產程，不同產程疼痛的神經傳導通路不同。第一產程是子宮收縮開始到宮口全開階段，期間子宮和陰道等組織發生巨大變化，胎兒下降使得子宮展寬、變薄、擴大，導致子宮肌纖維拉長、撕裂，韌帶受到劇烈牽拉而伸長。第二產程是宮口全開到胎兒娩出階段，胎兒對盆腔組織的壓迫和會陰擴張是引發疼痛的原因之一。
2.2緊張產婦神經系統處于緊張狀態，是產生痛楚的主要因素之一，恐慌對宮縮的進度和宮頸擴張都會產生不良影響。英國醫師迪克•瑞得提出瑞得法，如果能夠打破恐懼-緊張-疼痛的鏈環，便能減輕分娩收縮引起的疼痛。
三、分娩前期的護理
3.1醫務人員對產婦做入院后的產科常規檢查，全面評估產程中可能出現的問題，加強產程觀察和護理。
3.2做好心理護理，讓產婦有充分的思想準備，幫產婦樹立自信心。良好而完全的思想準備有助于增加對疼痛的耐受性。
3.3做好分娩前的宣教工作，讓孕婦了解正常分娩的過程，放下產婦的思想包袱，消除不安情緒。對每一項的檢查、治療事先給予悉心指導，幫助產婦采取必要的應對措施。
3.4通過言語交流溝通，建立良好的護患關系，醫務工作者對產婦給予必要的幫助。指導產婦服用清淡、高熱量、高纖維素食物，以滿足機體需要，保持充足的體力，為分娩提力
四、分娩過程護理
分娩中醫護人員進行全方位的陪護，恰到好處地對產婦進行精神鼓勵，給以有效的心理和情感支持，引導產婦飲食得當，以保持充沛的體力。用親切的語言溝通，讓產婦心理放松，同時嚴密觀察宮口的擴張和胎心變化。必要時可使用小劑量的催產素調節宮縮，協助產婦順利產下胎兒。
五、產后的護理
胎兒產出后，及時正確地給產婦注射催產素，幫助子宮收縮，醫護人員幫助胎盤娩出，最大程度上杜絕產后出血。產婦膀胱內有尿液而無法正常排出時，護士需要幫助產婦排出尿液，可以使用一些輔助方法，如：溫水沖洗會陰、聽流水聲等，必要時給予導尿。
六、無痛分娩中心理護理的作用
無痛分娩需要避免或者降低分娩時的痛楚，運用適當的藥物，同時做好心理護理，可以發揮優良的效果。對孕產婦進行生理、孕期、臨產等知識授課，通過講述分娩過程緩解或減輕產婦恐慌、緊張等情緒，使得產婦在醫務工作者和家屬的鼓勵和幫助下，能夠以愉悅的心情迎接分娩，順利度過分娩期。由于心理護理能夠降低宮縮痛感和降低產婦繃緊情緒的一種非藥物性分娩鎮痛方法，通過溝通使產婦減輕或消除分娩引發的疼痛，效果顯著。心理護理的好處：能充分調整好產婦的心理狀態，使其以最佳狀態面對分娩，產力良好，產程減短，有效避免難產或剖宮產；有效減少產婦因心理緊張與醫務工作者配合不當引發的疼痛，避免了運用藥物鎮痛對胎兒和產婦造成的不利影響。而且心理護理可以緩解因心理因素引發的痛楚，對降低剖宮產率起到積極有效的作用。
七、心理護理在無痛分娩中的運用
隨著醫學模式的改變，臨床上已經廣泛使用心理護理，獲得良好的療效，產婦情緒不穩定時，可能會導致心理性的難產。可見，做好心理護理是非常有必要的。
7.1自然分娩法
自然分娩對母嬰健康是最有利的，產婦在愉悅的心態中迎接分娩，在自信中順利分娩。自然分娩受到人們的認可。
7.2精神預防性無痛分娩法
運用巴甫洛夫的條件反射理論，分娩在無痛苦的情況下進行。最主要的須對孕期婦女進行孕期教育，告知其助產方法、特點；臨產分娩時能夠減輕產婦的痛感，對母嬰無不良影響。
7.3陪伴法
產婦在丈夫或親屬的陪同下，有益于產婦情感交流。為產婦增添精神鼓勵，有益于增加產婦自信心、增強疼痛耐受性。
7.4全程陪護法
由經驗比較豐富的醫護人員陪同產婦從待產開始直至分娩完成全過程，給產婦提供全方位的服務，讓產婦內心得到充分的放松，達到減輕分娩痛苦的目標。
7.5導樂式分娩法
導樂式分娩由閱歷豐富的醫護人員，在產婦出現規律性宮縮時，為產婦進行一對一的連續不間斷的心理和情感上的鼓勵和安慰，輔助產婦順利完成分娩。其能減少產婦的疑慮，減輕緊張感、消除恐慌感，通過不斷鼓勵增加產婦的信心，從而達到減輕產痛的目的。
2012年10月—2013年10月,選取我院兒科門診收治的穩定期輕中度過敏性哮喘病兒62例.過敏性哮喘診斷參照兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2008年修訂)[1]的診斷與分度標準.入選條件:①年齡5~14歲;②有典型的常年性支氣管哮喘病史,伴或不伴變應性鼻炎;③經體外過敏原檢測,均對戶塵螨和粉塵螨過敏,其特異性IgE為Ⅲ~Ⅵ級;④穩定期輕中度病兒;⑤4周內未使用過全身性糖皮質激素,1周內未吸入糖皮質激素.排除標準:①患免疫性疾病或心血管病病兒;②重度哮喘病兒;③曾進行過脫敏治療的病兒;④患其他變應性疾病病兒.按治療方法的不同分為治療組32例和對照組30例.治療組男15例,女17例;年齡5~12歲,平均年齡(7．6±1．8)歲.對照組男16例,女14例;年齡5~14歲,平均年齡(7．9±2．4)歲.
1．2治療方法
對照組按常規進行對癥治療.治療組在常規治療的同時給予粉塵螨滴劑(暢迪,浙江我武生物科技有限公司,國藥準字S20060012)舌下含服(將粉塵螨滴劑滴于舌下,含1~3min后吞咽).該滴劑按濃度不同分為1~4號(粉塵螨變應原活性蛋白濃度分別為1、10、100、333mg/L),1、2、3號分別服用1周,從1號開始,共3周,每周第1~7天用量分別為1、2、3、4、6、8、10滴;從第4周開始服用4號,每天3滴,直到滿1年.
1．3檢測指標及方法
分別于治療前和治療1年后采集病兒靜脈血,提取血清.應用UniCAP100儀器,采用熒光酶聯免疫法定量檢測治療前后血清總IgE(TIgE)、戶塵螨SIgG4、粉塵螨SIgG4及嗜酸性粒細胞陽離子蛋白(ECP)的水平.
1．4統計學處理
采用SPSS16．0軟件進行統計學處理.計量資料結果以x±s表示,治療前后比較用配對t檢驗,組間比較用獨立樣本t檢驗.以P＜0．05為差異有顯著統計學意義.
2結果
2．1組內比較
治療組病兒治療前后血清TIgE濃度差異無統計學意義(P＞0．05);治療后戶塵螨SIgG4和粉塵螨SIgG4水平升高,ECP水平下降,治療前后差異有統計學意義(t＝2．178~12．707,P＜0．05).對照組病兒治療前后血清上述指標濃度差異均無統計學意義(P＞0．05).見表1.2．2組間比較治療前兩組各指標差異均無統計學意義(P＞0．05).治療后治療組戶塵螨SIgG4、粉塵螨SIgG4水平與對照組相比差異有顯著意義(t＝6．060、5．582,P＜0．05),而ECP和TIgE水平與對照組相比差異無顯著性(P＞0．05).見表1.
在教學實踐中，我們要引導學生積極主動地參與學習，要充分利用教材上的不同內容，挖掘可供學生猜想的因素，創設猜想的情景，引導學生大膽去猜想，去嘗試。
新課前猜想，激發學習數學的動機
牛頓說過：“沒有大膽的猜想，就做不出偉大的發明。”猜想運用在對新知識的探索起步階段。這個時候調動學生積極的猜想，有利于架起已知與未知的橋梁，激發學生的思維和學習數學的動機。
例如在教學《多邊形的外角和》時，學生已經掌握了三角形的外角和等于180°和推求方法，我們可以要求學生用同樣的方法去探索四邊形、五邊形的外角和，看有什么發現，再提出n邊形的外角和的猜想，并引導學生驗證，得出“n邊形式外角和等于360°”，讓學生感受到成功的喜悅，增強解決問題的信心。
教學中猜想，提高學習數學的興趣
在學習數學知識的過程中，加入猜想這一“催化劑”可以促進學生的多角度思維，加快大腦表象形成的速度，抓住事物的本質特征。
在教學《勾股定理》時，利用教具來引導學生觀察、歸納、猜想。首先可以提出問題：“直角三角形的三條邊有什么關系？”，引導學生以直角三角形的三邊為邊分別作正方形，然后演示教具觀察三個正方形的面積有什么關系？這樣學生就會猜測到直角三角形的兩直角邊的平方和等于斜邊的平方“，隨后再引導學生利用直角三角形拼成正方形后通過計算面積來進行驗證。同時還可以進一步提出學生自己動手拼一拼，還有新的拼法來驗證勾股定理嗎？學生很快就開始了積極的思考，興趣也有了，學習也主動了。
經歷猜想，它調動了學生的思維，使其處于興奮狀態，發展了學生的潛能。數學的學習，對學生如同科學發現的過程，所以在學習中不斷演繹著猜想、發現、驗證、再猜想、再驗證，從而使學生對數學的認識從模糊到清晰，從知之甚少到知之較多，最終學會學習的方法。 練習中猜想，培養良好的思維品質
要教學生的數學猜想，必須有行之有效的辦法和切合實際的途徑，既要在教材的內容和習題中給學生更多猜想的余地，也要注意在課堂采取發現式的教學。我們知道，數學解題訓練、探討數學問題，對培養學生的思維力和創新意識有著積極的作用。因此，在練習題的選擇設計中，也應為學生的數學猜想提供機會。
例如：在七年級數學教學中，設計了這樣一道習題。
填空，并通過觀察、分析，說一說你有什么發現？
1+3=（）=（）2
1+3+5=（）=（）2
1+3+5+7=（）=（）2
1+3+5+7+9=（）=（）2
……
想一想：1+3+5+7+9+……+（2n-1）=?，學生可以通過探索、討論，用自己的語言描述出規律。
猜想讓人更加聰明，更具創造性，鼓勵學生積極去猜想，有助于培養學生的創造性思維。但學生的猜想可能出現不同的結論，不論學生的狀態是積極主動的，還是消極被動的，這都是正常現象，教師要在學生的猜想中發揮“主導作用”。引導他們合理地猜想，使學生更有信心，更好地發揮猜想，發展他們的創造性思維。在數學猜想教學法中，應注意以下幾點：
創設寬松和諧的課堂氣氛，給學生猜想的時間和空間
“有利于創造活動的一般條件是心理的安全和心理的自由。”學生是課堂上學習的主人，學生進行數學猜想，是對數學問題的主動探索。教師應提供學生暢所欲言的機會，使他們勇于猜想調動學習的主動性、積極性，激發探求新知的欲望。
引導學生學會猜想，提高猜想的有效性
在學習過程中，應根據不同的內容，引導學生學會正向猜想和反向猜想。正向猜想是根據已有知識，按照常規有序的探索新知識，是利用遷移學習新知識的一種方法。例如從復習圓的面積公式，到讓學生猜想圓心角是1度的扇形面積怎樣計算，進而猜想圓心角為11度的扇形面積的計算方法，長期這樣學生對正向猜想就會比較自覺地進行。
反向猜想是指換個角度按常規相反的方向猜想，這是培養學生創新能力的重要的一環，要精心設計。
猜想與驗證相結合
根據調研能夠看出，傳統的文化民俗在民間仍然具有一定的影響力和實用價值，一方面對古老文化的認同是一個區域內人們集體意識的表現，一個地方興盛一種習俗或禮節，從某種意義上說是以識別其文化身份的特定要求，人們能夠在一種特殊的文化理解中找到自己的精神歸屬感，能夠長久傳承下來的文化藝術甚至已經演變為一種習慣，就像過年包餃子、端午吃粽子一樣，成為生活中必不可少的部分；另一方面，現代化的生活方式從一定程度上來說演繹的是一段“西化”的進程，近一百年中人們不斷地在拋棄各種本色的東西，從思想上和行為中擺脫了許多受到傳統觀念定義的價值，以適應“現代化”的要求，而如今，在這一個世紀中人們逐漸發現，西方世界的“荒原”未必是一種更適應中國文化發展的前景，所以，越來越多的民族文化開始回歸，并在“非遺”的牽動下，地域文化特色被廣泛地開掘出來，因此我們說，諸多傳統民間文化藝術形式重新被命名為真正的民族精神。
深入到各式各樣的面塑制作現場和參與到分享這種文化的人群中來時文學藝術論文，由衷地被這種文化氣氛所感染，然而在關注這種地域文化財富的同時，許多進一步的思考和問題也漸漸暴露出來，首先是作為傳統文化工藝在時下生活中的現狀問題，這點作為展開討論與研究的前提，筆者在《晉南面塑文化的現狀研究》一文中概述了在今天我們的生活中能夠見到的面塑作品，臨汾與運城兩市多數縣市仍然接受在和應用面塑這種古老的禮俗方式。本文重點思考的是作為藝術及非物質文化遺產的普遍認同及評價問題；與多數民間文化藝術共同面臨的保護與傳承的課題；作為能夠用來定義地域文化特色的面塑會走向什么樣的發展。
一、面塑在我們的認識中
在調研的過程中，當筆者走進面塑作坊介紹起自己的來歷和目的時，大多數情況下會被問起兩個主要問題，第一個問題是我究竟是要在他們這里做什么工作？我會說我是學生，出于對山西傳統文化保護的想法，想對民間面塑做一些考察。那么“怎么考察？”我說就是對晉南兩地興盛面塑文化的地方進行記錄，簡單點說就是看什么地方有花饃，都有什么樣的，我會去看看。好，第二個問題就是“花饃有什么好看的？”我說這是一種很好的傳統文化，如今都是省里的非物質文化遺產了，很多大賽都有優秀的面塑作品，大家現在慢慢認識到面塑具有的藝術價值了，而且喜歡用它作禮物相互饋贈。而當我拿出相機進行全程拍攝時，他們還會懷疑我是不是記者。我只好又進一步地“濃縮”我的目的，說我是要寫論文的。在他們開始工作前，我會關注他們制作好的一些成品圖片、之前做好的插花配件、釘在墻上的價位表、密密麻麻的訂貨本、以及來訪的客人。直到動態過程開展時，他們會釋放開對我的疑問，全身心地投入到一系列的工作，制作過程很忙碌很辛苦，他們總是認真地對待每一個細節和變化，將他們手中的藝術品做到呵護備至怎么寫論文。我們的工作結束時，他們還會熱情高漲地關心其他地方的面塑是什么樣的，我會為此做簡單的說明，或者用相機展示，這個時候他們往往會對其他地方的面塑樣式進行各種頗具主觀色彩的評價。
這就是大多數面塑作坊主們對這項工藝的認識，然而對于那些積極地活躍在民間藝術各種賽事的具有文化體驗的民間藝人們則能夠從容地面對我們的工作。比如說一來到解云仙女士的家里，解阿姨便熱情地介紹她的各種工作和成績，她參加過多項國際國內的活動，出過國，上過電視，平日里也經常接受電視臺的采訪和政府頒發的榮譽，在她看來，“花饃”是一種藝術，她是我所采訪過的唯一一家以“面塑”為自己的產品命名的作坊，她認為面塑不僅是一種可食用的饋贈佳品，而且能夠滿足人們在精神上的欣賞與依靠，而她所做的是一項事業，是一種受到社會及文化界認可和支持的傳承工作。
由此呈示出在藝人一方的兩種對待面塑的看法文學藝術論文，現在再來看看我們的態度。這里所說的當然指普遍認同面塑這種事項的群體，基本上仍可以歸為兩種：一種認為，家中自制的面塑是為了節日所準備的一點“意思”和“花樣”，同時，在作坊里購買的面塑是一種買賣；另一種認為，面塑是可有可無的，即在需要一些慶典禮品做點綴的時候我們可以找到面塑的替代物。先看第一種，快速的生活節奏改變了人們的生活方式，一切都在簡化，而面塑制作剛好需要繁復的工序和具有特殊手藝的少數人，因此，人們自覺地規避了這種“麻煩”，只在必要時制作些簡易的品種以使得節日看起來有些節日味、為平日里總在重復的食品添上幾件的“稀罕物”。觀景除此之外更為便捷的就是購買，現在大多數的城市家庭對饅頭、面條、餅等都采用購買的形式了，更不用說節日里用的花糕和禮饃，很多饃店在節日里都會推出袋裝禮饃，像臨汾市過年可以很方便購買到的10個一袋裝的糕饃，鄉寧熱賣的30個一袋裝的棗花饃，已經打出品牌的店家還會推出精致的禮品盒。所以值得我們考慮的就是，當面塑作為一種流水線式的產品，它還能不能被視為一種藝術和文化。不僅如此，在多數婚禮或生日慶典上的面塑大部分都是用簡易、粗糙和明顯程式化的作品以應付這種親戚禮贈的習俗，這樣的作品也實難讓人們將其提高到“文化遺產”和“地域特色”的高度來認識。
第二種態度的起因更多的是由于在現在生活的氛圍中，同時可選擇的禮儀非常多，人們可以采用更多的更時尚的方式來表示對生活和親朋好友的心愿，因此面塑可以不被作為主流方式。還因為受到生活方式的改變，對食品的講究也只是豐富多彩的生活項目之一，人們更注重投資和享受其他的消費方式，使得面塑變得可有可無，變得可以被替代，到此依然沒有發揮到它的禮俗價值和特色文化功能。我們說“沒什么好的”、“買賣”、“應付”、“可取代”這些都不是能夠用來為一種非遺作解釋的態度，而如果我們大多數人對面塑的認識僅僅停留在這樣的程度，那么它作為一種非遺和傳統文化的價值就會受到質疑。所以，我們需要繼續探討，這種幾百年流傳下來的民俗事項輪到我們這一代時該做些什么。
二、面塑在我們的傳承中
每當我問起作坊主，他們的手藝都是從什么時候繼承下來的，像這樣做法和說法是什么時候就有的時，他們都會說“多少年都是這么個樣”，自己也不清楚是什么年代開始傳的了。另外年輕的藝人會說，作坊本是家里長輩們創建的，所以自己的手藝就是這樣跟著學來的，不清楚更多的事情，這些就是樸實的百姓們對于面塑“傳承”的認識。然而他們口中所說的“從來都是這個樣”，也并不見得就是同一個模樣和同一種制作方法，事實上他們每天都在做各式各樣的調整與創新文學藝術論文，只是并沒有放大地去認識這個結果罷了。作為“非遺”的一個民間美術類別，面塑有它獨特的形式和技術層面上的特點，它要求傳承人具有精湛的技巧和具備富有創造力的專業素質，也就是說我們應當將它視為一種能夠代表相當水平的文化與藝術品來保護，而保護的落腳點是傳承，那么傳承什么？怎么樣傳承？這就談到了傳承這種事項和傳承人的問題。
俗話說熟能生巧，很多民間藝人都是在學習與實踐中積累起來的經驗、智慧和突破點，我們在今天依然能夠有幸了解到具備高水平的工藝技巧和審美鑒賞力的民間藝術家們，他們存在的作用不僅僅是讓其作品延續了本土信仰體系精髓，還賦予了面塑這種緣自傳統習俗的事物能夠用來闡釋時代精神和文化新意的現代魅力。在他們的努力下，我們一方面能夠從這些民間工藝品中了解到我們的歷史文化傳統，認識到我們特殊的民族情緒表達，另一方面還能夠將它們融入到現在的世俗生活中來，成為能夠為這一方水土帶來精神認同的特產。優秀的面塑作品總在不斷地更新和提高，這也就是讓這些“活的藝術”與我們的日常生活品位積極發生聯系、讓它們參與到我們的情感體驗中，在如今不少大賽中見到的面塑戲劇人物作品、“奧運”作品、“海寶”作品都在以時代的姿采進入人們的審美視野怎么寫論文。
事實上，傳承面塑工藝、傳承面塑文化與面塑傳承人是三位一體的關系，在傳承人上筆者認為，應當包括藝人傳承和民間傳承這兩方面，兩者雖然所肩負的傳承功能是不一樣的，但意義無疑同等重要。有突出貢獻的藝人即我們通常認定的“傳承人”，他們的傳承體現出國家與地方對這種文化事項的認可和對他們在這種精湛的傳統文化的生命延續及發展興旺上所做出的不可估量的努力的認證。而民間傳承，也就是在我們百姓日常生活中所保留的此種文化習慣和情感載體，這樣的傳承則是能夠彰顯我們民族的傳統特色及讓人們“過精神意義上的生活”的表現，因為工藝精美者畢竟在少數，而且讓藝術參與到生活中來還需要依靠人們的普遍關懷和體驗。
三、面塑在我們的未來中
在以面食文化譽滿神州的三晉大地，面塑藝術有獨特的歷史淵源，從人類學角度上來說，面塑起源于祭祀犧牲的替代品，作為能夠幾千年傳承下來的工藝技術，能工巧匠們尤其是婦女們做出了巨大的貢獻，也許有很多人還會認為面塑不過是在普通的饅頭基礎上添加些配件和花飾，并不能進駐在高雅的藝術殿堂之中，但是如果你能真正走進面塑制作的工作現場，如果你能悉心記錄每一件作品的創造過程，如果你有機會見證未曾擁有任何設計知識作指導的藝人們能夠將瞬間想象物化成活靈活現的成品，如果你可以站在大量的面塑作品面前領略到這種真正的民風民俗，就不會不感嘆制作者們高妙精湛的審美趣味和賦予其中的獨特情感和智慧，相反又會覺得自己的經驗和學識是多么渺小，似曾掌握的全部理論和知識都會在此顯得那樣蒼白無力。
我們一直在關心這樣一個問題，就是若干年后這種文化事項還會不會存在，事實上經過了我們的現狀分析、理性認識和合理提議之后，能夠展示出一幅自信的圖景。羅丹有一句大家再熟悉不過的名言，“生活中并不缺少美，關鍵看我們有沒有一雙發現美的眼睛。”本文中沒有過多提及各種保護意義、保護立法、保護理論、傳承手段、市場分析等等文學藝術論文，只是重點在探討關于這種傳統藝術、活的藝術、世俗藝術、文化藝術我們需要用什么眼光來看待，真正的精神財富也許并不高遠，并不抽象，它可能就是瞬間給我們驚現、給我們提醒的那種集體文化意識，也就是說我們這一代人的思想和作為直接關乎面塑文化在未來的命運。
在具體的操作中，市場是一個繞不開的話題，盡管市場價值與文化定位在意義和結果上不可能等同，但市場依然是走向推廣和發展的積極的門戶。在我們這個內陸地區，我們這個典型的黃土地上，面食文化是可以被張揚的地域特色，尤其是作為華夏根祖文明發祥地的晉南地區，本土民間信仰與藝術表達形式應當廣泛地被重視、被欣賞，面對外來的那些讓人眼花繚亂的新事物，我們是否還在自慚形穢、還在為沒有什么可以拿得出手的好東西苦惱？值得慶幸的是，近年來已經出現了一個良好的趨勢，特色產品、饋贈禮品及紀念品都反映出回歸傳統的傾向，這讓人看來古老同樣可以融入現代，傳統同樣可以走向時尚。當然在具體的技術層面和產業運營層面需要投入不懈的努力，精益求精地追求它的工藝品質，我們不怕沒有自己的好東西，就怕沒有能力推出自己的好東西。在此意義上，我們對晉南面塑的未來充滿信心，而不是讓它的姿容只留存我們的記憶中、讓它的涵義只維系在遠古闡釋中、讓它的魄力只限定在與節日禮俗的關聯中，面塑是活的，是能夠擺在眼前的，是要求走向明天的。
On the Protection and Passing down of Southern Shanxi Dough Modeling
ZHANG Xiao-chen
[Abstract] As akind of traditional fork arts which illuminate national sentiment, southern Shanxi dough modeling should be re-recognized widely. This should not only be the successor’smission, but also people’s psychological and emotional consensus. In the trendof traditional culture’s restoration, southern Shanxi dough modeling, whichdefines regional cultural character, will have a bright prospect.
2上頜骨骨折
本文統計有169例發生了上頜骨骨折，其中82.2%(139例)為上頜骨合并其他骨骨折，以上頜骨合并鼻骨骨折者(105例，占62.1%)最多見。上頜骨共有203處骨折，163處發生于上頜骨額突，占80.3%，這與嚴治等［2］報道的外傷造成鼻骨合并上頜骨額突骨折最多見的結果一致;其中有108處發生于左側上頜骨額突，占上頜骨額突骨折總數的66.3%，與靳海濤等［3］統計22例上頜骨額突骨折中左側骨折占多數(63.3%)、劉軍等統計146例上頜骨額突骨折也以左側骨折占多數的結果一致。上頜骨額突位于上頜骨的上端，斜向上內借結締組織與鼻骨外側緣相連，與鼻骨共同構成鼻腔側壁，因此當鼻部遭受外力打擊時，常出現鼻骨、上頜骨額突合并骨折。由此提醒在鑒定鼻部損傷案例時，若發現有鼻骨或上頜骨額突骨折，應考慮到兩者合并骨折的可能性。
量子力學揭示了微觀物質世界的基本規律，為原子物理、固體物理學、核物理學和粒子物理學奠定了基礎。它能很好地解釋原子結構、原子光譜的規律性、化學元素的性質，光的吸收與輻射等等方面。從1900年到1913年量子論的早期提出，到經過許多科學家如玻恩、海森伯、玻爾等人的努力詮釋，量子力學得到了進一步發展。后來遭到愛因斯坦和薛定諤等人的批評，他們不同意對方提出的波函數的幾率解釋、測不準原理和互補原理。雙方展開了一場長達半個世紀的論戰，至今尚未結束。
一、量子論的早期
1 普朗克的能量子假設
普朗克在黑體輻射的維恩公式和瑞利公式之間尋求協調統一，找到了與實際結果符合極好的內插公式，迫使他致力于從理論上推導這一新定律。但是，他經過幾個月的緊張努力也沒能從力學的普遍理論直接推出新的輻射定律。最后只好用玻爾茲曼的統計方法來試一試。他根據黑體輻射的測量數據計算出普適常數，后來人們稱這個常數為普朗克常數，也就是普朗克所謂的“作用量子”，而把能量元稱為能量子。
2光電效應的研究
普朗克的出能量子假說具有劃時代的意義，但是，不論是他本人還是同時代人當時對這一點都沒有充分認識。愛因斯坦最早明確地認識到，普朗克的發現標志了物理學的新紀元.1905年，愛因斯坦在其論文《關于光的產生和轉化的一個試探性觀點》中，發展了普朗克的量子假說，提出了光量子概念，并應用到光的發射和轉化上，很好地解釋了光電效應等現象。在那篇論文中，愛因斯坦總結了光學發展中微粒說和波動說長期爭論的歷史，提示了經典理論的困境，提出只要把光的能量看成不是連續的，而是一份一份地集中在一起，就可以作出合理的解釋。與此同時，他還大膽地提出了光電方程，當時還沒有足夠的實驗事實來支持他的理論，因此，愛因斯坦稱之為“試探性觀點”。但他的光量子理論并沒有及時地得到人們的理解和支持，直到1916年，美國物理學家密立根對愛因斯坦的光電方程作出了全面的驗證，光量子理論才開始得到人們的承認。 3 固體比熱的研究
1906年，愛因斯坦將普朗克的量子假說應用于固體比熱，解釋了固體比熱的溫度特性并且得到定量結果。然而，這一次跟光電效應一樣，也未引起物理界的注意。不過，比熱問題很快就得到了能斯特的低溫實驗所證實。量子理論應用于比熱問題獲得成功，引起了人們的關注，有些物理學家相繼投入這方面的研究。在這樣的形式下，能斯特積極活動，得到比利時化學工業巨頭索爾威的資助，促使有歷史意義的第一屆索爾威國際物理會議的召開，討論的主題就是《輻射理論和量子》，這次會議在宣傳量子理論上起了很好的作用。
4量子假說運用于原子模型
哈斯是奧地利的一位年表物理學家，他在研究黑體輻射時很早就注意到了量子論。湯姆生專門討論原子結構的書《電與物質》和維恩的文章促使他運用量子公式來闡述原子結構，這是將量子假說運用于原子結構的最初嘗試。
丹麥人玻爾堅信盧瑟福的有核原子模型學說，為了證實其正確性，玻爾利用量子假說來解決原子的穩定性問題。要描述原子現象，就必須對經典概念進行一番徹底的改造，因為一致公認的經典電動力學并不適于描述原子規模的系統行為。1913年，玻爾在他的第二篇論文中以角動量量子化條件作為出發點來處理氫原子的狀態問題，得到能量、角頻率和軌道半徑的量子方程。可見，玻爾的對應原理思想早在1913就有了萌芽，并成功地應用于原子模型理論。玻爾的原子理論完滿地解釋了氫光譜的巴耳末公式；從他的理論推算，各基本常數如e、m、h和R（里德伯常數）之間取得了定量的協調。他闡明了光譜的發射和吸收，并且成功地解釋了元素的周期表，使量子理論取得了重大的進展。
二 量子力學的建立與發展
1德布羅意假說 2電子自旋概念的提出 半年后，荷蘭著名物理學家埃倫費斯特的兩個學生在不知道克羅尼格工作的情況下提出了同樣的想法，并寫成了。這得到了海森伯的贊同，不過，如何解釋雙線公式中多出的因子2，一時還得不到解答。玻爾試圖從相對論推出雙線公式，但仍然沒有結果。終于，在1926年，在哥本哈根研究所工作的英國物理學家托馬斯才解決了這個問題。這樣一來，電子自旋的概念很快被物理學界普遍接受。
3矩陣力學的創立 集正是線性代數中的矩陣，此后，海森伯的新理論就叫《矩陣力學》。
玻恩著手運用矩陣方法為新理論建立一套嚴密的數學基礎。與數學家約丹聯名發表了
《論量子力學》一文，首次給矩陣力學以嚴格的表述。接著，玻恩、約丹、海森伯三人合作，系統地論述了本征值問題、定態微擾和含時間的定態微擾，導出了動量和角動量守定律，以及強度公式和選擇定則，從而奠定了量子力學的基礎。
4波動力學的創立 5波函數的物理詮釋 6測不準原理和互補原理的提出 海森伯在創立矩陣力學時，對形象化的圖象采取否定態度。但他在表述中仍然需要“坐標”、“速度”之類的詞匯，這些詞匯已不再等同于經典理論中的那些詞匯。為解釋這些詞匯坐標的新物理意義，海森伯抓住云室實驗中觀察電子徑跡的問題進行思考。他意識到電子軌道本身的提法有問題，人們看到的徑跡并不是電子的真正軌道，而是水滴串形成的霧跡，水滴遠比電子大，所以人們也許只能觀察到一系列電了的不確定的位置，而不是電子工業的準確軌道。因此，在量子力學中，一個電子只能以一定的不確定性處于某一位置，同時也只能以一定的不確定性具有某一速度 。可以把這些不確定性限定在最小范圍內，但不能等于零。這就是海森伯對不確定性的最初思考。海森伯的測不準原理是通過一些實驗來論證的，他還通過對確定原子磁矩的斯特恩-蓋拉赫實驗的分析得出結論：能量的準確測定如何，只有靠相應的對時間的測不準量才能得到。
海森伯的測不準原理得到了玻爾的支持，但玻爾不同意他的推理方式，認為他建立測不準關系所用的基本概念有問題。于是提出了互補原理。他指出，平常大家總認為可以不必干涉所研究的對象，就可以觀測該對象，但從量子理論看來卻不可能，因為對原子體系的作何觀測，都將涉及所觀測的對象在觀測過程中已經有所改變，因此不可能有單一的定義，平常所謂的因果性不復存在。對經典理論來說互相排斥的不同性質在量子理論中卻成了互相補充的一些側面。波粒二象性正是互補性的一個重要表現。其他量子力學結論也可從這里得到解釋。
三 關于量子力學完備性的爭論
玻恩、海森伯等人提出了量子力學的詮釋之后，遭到了愛因斯坦和薛定諤等人的批評，他們不同意對方提出的波函數的幾率解釋、測不準原理和互補原理，雙方展開了一場長達半個世紀的大論戰，許多理論物理學家、實驗物理學家和哲學家卷入了這場論戰，至今還未告結束。
正是由于以愛因斯坦為代表的EPR一派和以玻爾為代表的哥本哈根學派的長期爭論，才使得量子力學越來越完備，很多問題得到了系統性的研究。
1965年，貝爾在定域隱參量理論的基礎上提出了一個著名的關系，人稱貝爾不等式，于是有可能對隱參量理論進行實際的實驗檢驗，從而判斷哥本哈根學派對量子力學的解釋是否正確。從70年代開始，各國物理學家先后完成了十幾項檢驗貝爾不等式的實驗。這些實驗大多數都明顯地違反了貝爾不等式，而與量子力學理論預言的相符。但也不能就此對愛因斯坦和玻爾的爭論作出最后裁決。目前這場論戰還在進行之中，沒有得出最后的結論。
2治療及結果
