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甲狀腺功能亢進（甲亢）是臨床常見疾病之一，因其發病隱匿，可導致甲狀腺危象等危及患者生命的并發癥而被臨床工作重視，其好發年齡多為青年女性，與育齡期相近，故臨床上妊娠合并甲亢也是產科常見的疾病之一。妊娠合并甲亢易導致妊高癥、胎兒窘迫、早產等并發癥的發病率明顯提高，嚴重危害母嬰的健康，合理藥物治療及恰當的護理可明顯提高母嬰生存率[1]。本文回顧2012年8月～2013年8月本院收治的18例妊娠合并甲亢患者的護理措施及體會，現分析如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取2012年8月～2013年8月本院收治的18例妊娠合并甲亢患者，年齡22～38歲，平均年齡29歲，初產婦8例，經產婦1例。孕周16～40w，甲亢病程23d～7年。妊娠前甲亢患者4例，經藥物控制可，妊娠后甲亢14例。
1.2診斷標準 18例患者均有高代謝臨床表現，實驗室檢查示：TT4大于等于180.6 nmol/L，（TT3）大于等于3.54 nmol/L，TSH大于等于12.8[2]，均符合甲狀腺功能亢進的診斷。
1.3結果 18例孕婦經合理藥物治療及恰當細致的護理后無發生流產、甲狀腺危象，無產后感染情況，均達出院標準，康復出院。
2方法
2.1基礎護理 因甲亢患者基礎代謝率高，合并妊娠后精神易出現波動，更易出現怕熱、多汗、心悸、失眠等并發癥狀，故病房環境應清爽、安靜、整潔，減少不良刺激，保證患者睡眠質量，同時要注意預防感染、注意保持口腔及會的清潔，以免發生感染加重病情，從而減少心功能衰竭和甲亢危象的發生。
2.2心理及情緒護理 情志失調往往容易導致疾病的發生，或者促原發疾病的加重和惡化，所以在護理過程中應注意提醒患者合理調節情志，保持舒暢心情。因此，根據妊娠合并甲亢患者的心理特點給予相應的護理措施，有利于盡快恢復、穩定病情。臨床所見，本病患者情緒多為急躁易怒、緊張、多慮等，與患者病程長，擔心影響胎兒健康，及對甲亢手術和分娩的未知等有密切關系。所以護士對患者心理活動予以針對性治療有助于患者盡快適應疾病，恢復健康。首先應帶領患者熟悉醫院環境，了解相關甲亢手術、分娩的知識，告知其目前治療甲亢的部分藥物既能有效地控制病情，對胎兒副作用也較小，對胎兒發育無明顯影響。其次，針對患者恐懼，緊張的心理活動。要耐心回答患者疑問，主動關心、照顧患者，幫助其樹立早日康復的信心。同時可利用分散注意力的方法，如在病房播放輕音樂，組織患者每日座談講述喜聞樂見的事等，減少患者不良情緒的長生，有助于情緒調節[3]。
2.3用藥的護理 目前妊娠合并甲亢患者首選用藥為丙基硫氧嘧啶（PTU），此藥物不宜透過胎盤，對胎兒影響較少。囑患者每日按時服藥，因其自行增減藥物有誘發甲狀腺危象的可能，且服用PTU應嚴格監測藥物副作用對人體的影響，密切注意患者生命體征，觀察患者有無皮疹，定期復查FT3、FT4、TSH、血常規、肝功能，腎功能等，并予以對癥處置，必要時可采用硫酸鎂等保胎藥物。若同時服用PTU及其他藥物，應間隔服用及注意飲食宜忌等。
2.4飲食護理 妊娠患者營養需求量大，且甲亢為高代謝疾病，因此妊娠合并甲亢患者的飲食應予高能量、高蛋白、易消化飲食，注意維生素、及微量元素（應低碘）的補充。本病患者的主食應以各種含淀粉食物為主，如米飯、饅頭和面條等，粗糧也可以考慮，保證足夠的能量攝入；新鮮水果和蔬菜也有助于補充多種維生素、無機元素和糖類等；對于蛋白質的營養攝入，應以考慮精蛋白，包括豬肉、牛肉、雞肉、魚肉等，以及蛋類、奶類等食品。在注意攝入某些食物的同時，更應注重忌食某些食物。祖國醫學認為，辛辣、刺激、腥膻的食物易致機體生熱化火、化濕，不利于控制本病，同時易使患者產生急躁易怒的情緒。因此，要避免攝入白酒（包括其他酒類如啤酒、紅酒等）、煙等興奮性的飲料。
2.5住院護理指導 患者出院后，建議休息4個月，避免重體力勞動，盡量減少久坐，久站。禁盆浴、性生活2月，加強保持會清潔衛生。保證營養攝入，進食高熱量、高蛋白、高維生素，含鐵豐富易消化的飲食。含鐵豐富的食物有瘦肉、雞蛋、豬肝、菠菜、紅棗等。如發現陰道出血量多于月經量，或腹痛、反復發熱等，應隨時就診。
3結論
妊娠合并甲亢，對母嬰均有較大影響，易發生多種危機生命的并發癥，因此應重視對此類患者的護理及治療，做好相應的產前診斷，疾病評估及產后術后護理工作，采取有針對性的措施進行護理干預，必要時可協助醫師行終止妊娠治療。同時應對患者及其家屬進行相關知識的宣講工作，減少不良情緒的長生，有利于減少并發癥發生及降低母嬰死亡率。
參考文獻：
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.476 文章編號：1004-7484（2013）-11-6526-01
子宮肌瘤是女性子宮平滑肌組織過度增生而形成的女性生殖器官最常見的良性腫瘤，成年婦女子宮肌瘤的檢出率為10.57%-15.65%[1-2]，多見于30歲-50歲婦女。目前，手術仍是子宮肌瘤最有效的治療方法，但是術前存在合并甲亢的患者，明顯增加圍手術期的風險。對2012年6月――2013年6月在我科行手術治療的子宮肌瘤合并甲亢患者并發癥進行分析，并探討其護理措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2012年6月――2013年6月，我科行手術治療的子宮肌瘤合并甲亢患者共30例，年齡36-62歲，平均45歲，其中術前新診斷甲亢18例，正在服用抗甲狀腺藥物8例，甲亢術后復發4例。
1.2 治療方法 17例行手術治療，13例先治療甲亢，待甲狀腺功能正常后擇期手術治療。手術方式根據患者的年齡、腫瘤的大小、生長的部位以及對生育的要求等綜合考慮。
2 結 果
30例患者手術后，出現切口疼痛等常見并發癥外，1例直腸損傷，因合并子宮內膜異位癥，在分離直腸粘連時損傷直腸，手術中即刻修補，術后恢復好，痊愈出院；2例子宮切除術后陰道殘端出血，經局部處理后出血停止；1例甲亢危象前期，經過積極治療，病情平穩。
3 護 理
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理 患者對于陌生環境以及手術治療風險的擔憂，同時合并甲亢，更加擔心手術，我們向患者熱情，主動介紹環境，詳細告知手術治療的方法，以及由內分泌科會診處理甲亢；耐心講解住院后的治療安排，手術治療的必要性以及對以后生活質量的影響，讓患者及家屬減輕思想負擔，減少甲亢加重的誘因。
3.1.2 術前常規護理 評估患者飲食，指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量食物，如淡水魚類、肉、雞蛋等，禁忌海產品，尤其是海帶、紫菜，忌咖啡，濃茶等；術前常規檢查，如血常規，肝腎功能，血型，血凝常規，心電圖等；準備好搶救藥物，如丙基硫氧嘧啶，碘化鈉溶液，糖皮質激素（地塞米松，琥珀酸氫化可的松）等。
3.2 術后護理
3.2.1 術后常規護理 術后做好基礎護理，使用心電監護監測患者生命體征，包括體溫，呼吸，脈搏，血壓，血氧飽和度；注意保暖，保持室內空氣新鮮，室溫25-28攝氏度左右，濕度50%-70%；在患者臥床期間，指導患者家屬輔助患者定時翻身，拍背排痰，預防墜積性肺炎，對患者的皮膚及皮下組織進行不同程度的按壓，松弛患者的肌肉[3]，預防深靜脈血栓形成。觀察患者導尿管是否通暢，尿色及尿量，排便情況，陰道出血情況。其中1例直腸損傷，術后恢復正常，不影響排便功能；2例陰道殘端出血，經局部處理后出血停止，未觀察到再次出血。
3.2.2 切口疼痛 術后患者返回病房后，評估切口疼痛程度，保持環境的安靜，與患者輕聲交談或放一些輕松的音樂，分散其注意力；根據醫生的醫囑使用鎮痛藥物，經常巡視病房，詢問患者對疼痛的感受，并隨時向醫生報告，調整鎮痛藥物；告知患者忌大聲說話和用力咳嗽；使用腹帶固定。觀察患者換藥時切口的愈合情況，及時向醫生報告，并記錄。
3.2.3 預防和治療甲亢危象（前期） 術后保持環境的舒適，減少探視人員及次數，低枕平臥，使頸部略向后屈曲，減少對甲狀腺的擠壓。監測生命體征，如出現體溫升高、心率>120次/分、呼吸急促伴有煩躁、有嘔吐、腹瀉、大汗等癥狀[4]，立即通知醫生。搶救藥品備在患者床邊，每天由責任護士檢查，并記錄，做好交接班工作。其中1例患者出現甲亢危象前期，立即匯報醫生，準備搶救藥品，與內分泌科醫生共同處理患者，患者病情穩定，未向甲亢危象發展。
4 總 結
子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，當合并內科系統疾病-甲亢時，圍手術期風險明顯增加，所以圍手術期的綜合性護理措施能夠明顯降低手術風險，減少術后并發癥，改善患者預后。
參考文獻
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甲狀腺機能亢進癥是比較常見的由于內分泌紊亂所導致的身心疾病，心理因素能夠導致甲亢疾病，同時患者軀體癥狀又可能導致心理障礙，影響患者的治療效果。甲亢患者的心理護理指的是醫護人員和患者雙方進行溝通交流的過程，是一種積極意義層面上的信息交流，是醫護人員和甲亢患者之間進行相互影響從而改變心態的過程。甲亢患者的護理人員需要仔細的了解患者在心理上的反應以及需求，隨時留意甲亢患者的情緒變化，熟悉他們的心理狀態，針對于他們不同的要求和反應，采用合適的心理護理措施，通過學習心理學知識，給予甲亢患者安撫和開導，鼓勵他們樹立戰勝病魔的信息。
1 甲亢患者的心理類型及護理
1.1 焦慮恐懼型
1.1.1 心理分析 從整體上看，焦慮心理和疾病是有著很大關系的，而恐懼心理往往是和環境的改變相關。經過調查統計顯示，在甲亢患者之中焦急和恐懼心理是十分普遍的。產生焦慮情緒的甲亢患者，往往對于生理上細微的不舒服就會表現得過于關注。焦慮情緒持續的時間過長或者是波動強度太大，都會不利于甲亢患者的治療和康復，給他們的身心健康都帶來很大的損害。而存在有恐怖情緒的患者通常都會對身邊的某種場景或者是事物有一定的畏懼感，這種心理狀態的患者對于自身病情資料、人際關系、家庭等方面，尤其是所處醫院醫護人員的專業水平、治療方式、醫院環境等等都帶有恐懼害怕的情感認知。
1.1.2 護理分析 對于這種類型的甲亢患者應該在護理工作中盡量表現得態度親和，使用比較溫柔的語氣和用詞，在進行治療前應該向患者耐心的解釋，盡量的鼓勵他們配合治療。同時還需要告誡甲亢患者要保持冷靜，盡量的控制自己的情緒避免激動，從而消除由于情緒所帶來的負面影響。
1.2 急躁多疑型
1.2.1 心理分析 通常還說，甲亢患者的心理除了和自身的疾病息息相關之外，還和患者的自尊心有著一定的聯系。患者在選擇就醫治療的時候必然希望能夠得到醫院醫護人員的熱情對待，能夠得到病友以及家庭的理解和關心，尊重和認可。在治療方面也希望能夠得到完善的診斷以及及時的照看。但是由于甲亢患者性格的暴躁，克制力較低，經常會為了一點小事而發怒生氣，甚至導致其大發雷霆，對于醫護工作者或者是其他人進行無端的指責和辱罵，這種心理很容使得患者并不配合自身的治療康復。
1.2.2 護理分析 態度的和藹以及語言的溫和對于任何疾病患者都是必要的，尤其是性格急躁的甲亢患者。護理人員要盡量的避免出現所有可能引起患者情緒波動的因素，不使存在的矛盾發生計劃。而且需要充分的尊重患者的人格以及合法權利，對于患者的病情要加以保密，不能夠隨意泄露，更加不能夠當成笑話加以談論，要積極的幫助患者解決治療中所遇到的問題，使得患者能夠積極主動地配合病情治療。
1.3 茫然漠然型
1.3.1 心理分析 有的甲亢患者并不能夠真正的認清自己的病情，經常存在有認知不良的情況。這種類型的患者自身的耐受力比較強，不能夠準確的意識到自己的病情，即使有的時候患者已經開始發病，但是身體并沒有十分明顯的癥狀時，就忽視、輕視自己的病情，并不及時在醫院診斷，導致最佳治療時機延誤，使得病情進一步惡化，給自己帶來嚴重的后果。這是一種十分危險的不良認知現象。在當今的醫院臨床工作中，經常會看到病情非常嚴重的患者并不重視自己治療的情況，中斷治療甚至是自行的停止治療康復工作。
1.3.2 護理分析 對于這種類型的患者，需要通過多種方式來進行說服教育，給與他們合理的解釋和指導，幫助他們認知到治療疾病的重要性，提高他們治療的積極主動性，保證患者能夠根據醫囑進行調理，按時檢查和服藥，保證疾病的治療能夠按照步驟進行。淡漠的甲亢患者通常都是老年人，他們更加需要醫護人員的熱情和關心，安排好他們的治療過程是非常必要的。
1.4 自暴自棄型
1.4.1 心理分析 有少部分的甲亢病人，由于自身患病期已經比較久了，卻又沒有堅持接受治療，導致引起了甲亢性心臟病伴功能不全。由于病情的治療效果并不好，患者都對于治療產生了一定的抵觸情緒，認為自己無藥可治，變得自暴自棄，并不配合醫院的治療，對于醫護人員并不信任，具有一定的厭世情結。
1.4.2 護理分析 對于自暴自棄型甲亢患者，醫護人員首先應該向患者提供溫和的態度、專業的治療手段以及豐富的甲亢醫療信息，向他們普及甲狀腺功能亢進癥的治療模式，得到甲亢患者的信任。保證患者能夠真正的了解甲亢的治療方式以及預后，消除他們心中對于病情的顧慮和反面情緒。醫護人員需要和患者進行交流，提供一定的治療信息，來幫助患者重新樹立康復的信息，利用正確的人生觀和世界觀來感染患者，使得他們能夠克服自暴自棄的信息，從消極的逃避轉變成積極的同病魔抗爭，醫護人員在護理這種類型患者的時候，需要保持警惕，預防患者由于躁動而傷害他人或者進行自殺，及時的和主治醫生進行溝通，采用妥善措施，盡量安撫患者。
總之，甲亢給人們帶來的不僅僅是自身激素水平的改變或者是體征的變化，同樣重要的還有甲亢給患者造成的心理影響，甲亢患者經常性的出現焦慮、多疑、暴躁、抑郁等負面的心理情緒。心理的治療對于甲亢患者的康復是非常重要的，醫護人員在治療患者的時候需要同時調節患者的身體以及心理狀態，提高他們對于甲亢的認知，使得患者能夠進入良好的治療狀態。
參考文獻
[1] 姚美芬.甲亢患者的心理分型及護理[J].臨床醫學，2005年08期.
甲狀腺功能亢進指的是患者在出現甲狀腺腫大的同時出現甲狀腺功能亢進癥狀，主要表現為腺體呈彌漫性腫大，兩側對稱，眼球突出等[1]。甲狀腺切除術是臨床治療中度甲亢的重要方式。有研究表明，隨著人們生活節奏及飲食習慣的改變，甲亢患者的數量越來越多，在對患者進行手術治療的同時，相應的護理干預有利于患者的預后。為探討甲亢患者外科治療及護理體會，我院對2011年4月～2014年6月收治的210例甲亢患者給予外科手術治療并進行分組護理，取得了良好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2011年4月～2014年6月收治的210例甲亢患者作為研究對象，患者均符合甲亢診斷標準。排除合并血液系統疾病患者；有嚴重精神障礙、無法明確表達的患者。將入選患者隨機分為觀察組和對照組，每組105例。觀察組中男性32例，女性73例；年齡10～78歲，平均（34.2±3.6）歲；23例合并粒細胞減少，24例合并粒細胞缺乏，32例合并良性突眼，14例血小板減少，12例肝功能異常。對照組中男性33例，女性72例；年齡12～80歲，平均（34.7±3.4）歲；24例合并粒細胞減少，23例合并粒細胞缺乏，34例合并良性突眼，13例血小板減少，11例肝功能異常。兩組患者一般資料的比較無統計學意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療方法 兩組患者均給予外科手術治療，對患者行甲狀腺大部切除術，將患者病變腺體進行切除。
1.2.2護理方法 對照組給予常規護理方式，觀察組在對照組的基礎上給予優質護理，主要包括術前護理、術后護理及心理護理。
1.3觀察指標 對兩組患者的護理滿意度進行比較和分析，采用本院自制的調查問卷對患者滿意度進行調查，將患者滿意度分為滿意、一般滿意和不滿意三個等級，總滿意病例=滿意病例+一般滿意病例。
1.4統計學處理 本文所有數據的錄入和分析均通過統計學軟件SPSS18.0實現，計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2進行檢驗，P
2 結果
兩組患者均順利完成手術，觀察組患者護理總滿意率為95.24%，對照組患者護理總滿意率為61.90%，組間差異有統計學意義（P
3 討論
甲亢是常見的內分泌疾病，與患者的生活習慣及自身免疫相關，大部分患者合并有血液系統異常，表現為白細胞減少，中性粒比例降低，單核細胞數量增多等[2]。相關研究表明，該現象可能與甲亢患者末梢血管擴張有關，患者激素水平在血液中的含量增加，對骨髓產生抑制[3]。對于甲亢患者的治療，臨床上多以外科手術為主，切除患者甲狀腺大部。本組研究中，患者均行外科手術治療，手術均順利完成。對照組采用常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上給予優質護理，具體措施如下：①術前護理：在術前對患者進行全面體格檢查及必要的實驗室檢查，對患者的血清磷、血清鈣含量進行測定[4]。患者臥床時，需墊高頭部，減輕咽部腫脹。如患者眼瞼閉合不全，可戴眼罩，睡著時可給予抗生素眼膏，避免干燥及預防感染。囑患者食用高蛋白、高糖類、高維生素及高熱量食物。給予足夠的飲水，補充患者丟失的水分，忌食咖啡、茶等刺激性飲料。緩解患者的緊張情緒，提高患者的手術耐受力，預防術后并發癥的發生。②術后護理：術后患者取平臥位，連接引流管。待患者血壓平穩及清醒后，取半臥位，有利于引流及呼吸。在床上變化及活動時需注意保持患者頭頸部的固定，避免傷口出血。術后清醒的患者，即刻給予少量涼水，如無誤咽、嗆咳等情況，則可給予流質飲食，但不可過熱，避免造成患者頸部血管擴張，使創口出現滲血，并逐步向半流食及軟食過渡。如出現嗆咳，則需給予靜脈補液或進半流食。未發生異常情況，則可逐步向半流質食物過渡。鼓勵患者加強營養的攝入，促進傷口愈合。指導患者有效咳嗽及深呼吸，用手固定患者頸部以減少震動。可行霧化吸入以利于患者痰液的排除，保持呼吸道通暢，預防并發癥的發生[5-7]。③心理護理：甲亢患者性格急躁，易激動，受環境影響較大。醫護人員需與患者進行有效溝通，向其解釋手術相關問題，使患者情緒穩定，積極配合治療。患者在疾病的折磨下，身心俱疲，對預后產生擔憂，因此，醫護人員需完善患者各項治療，在提供生活護理的同時做好患者的心理安慰工作，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態積極配合治療及護理措施的順利實施。
綜上所述，甲亢患者給予外科手術效果顯著，術后給予包括術前護理、術后護理及心理護理的優質護理干預可提高護理服務質量，改善了患者的情緒狀態，有利于護患關系的加強，有利于患者身心健康的恢復。
參考文獻：
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甲亢是自身免疫性的疾病，同時也是最常見的內分泌疾病。131碘對甲亢病的治療效果很好，有著費用少、治療方便、副作用小等優點，而在國外早已把131碘作為甲亢治療的首選方式，所以現在此治療方法被很多患者和醫生所接受。本次研究選擇了我院2009年2月～2010年9月所收治的120例使用131碘治療的甲亢患者，然后對其進行了一系列的護理工作，最后取得了不錯的效果，詳細報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
本組120例患者中，男性43例，女性77例，，年齡在15～73歲之間，平均年齡是44歲。120例中，有74例是初次治療，29例是復發者，還有17例是合并有糖尿病患者。
1.2方法
心理干預：因為甲亢是一種高代謝的疾病，通常患者情緒都比較易怒，所以在用131碘進行治療的時候，患者都會有一些恐懼、擔心心理，那么這種心理也勢必會對疾病造成不良影響。因此我們首先要和患者建立好關系，鼓勵患者說出內心的感受，然后對患者所擔心的問題，進行認真解答，同時還要理解患者心情，盡量去滿足患者的合理護理要求[1]。在對患者解釋個人情緒所對疾病造成的影響時，要讓患者知道如何對自己的情緒進行控制，同時引導患者以最好的心理狀態去接受碘治療。
碘治療的知識教育：在對患者進行131碘治療之前，護士要先用簡單明了的語言對患者滲透碘對甲亢治療的效果及基本原理，還有一些治療時可能發生的反應還有注意事項等。同時還要發放知識的宣傳資料，讓患者對整個的治療過程有所了解，讓患者在進行碘治療時，知道射線產生危害，從而讓患者能自覺的做好防護措施。
輔助檢查指導：像患者介紹常規檢查和特殊檢查項目的名字，以及做特殊檢查的方法和目的，還要像患者交代好檢查前檢查后所要注意的問題，比如說在甲狀腺掃描和甲狀腺功能測定時，必須是在服藥后定期時間內進行掃描和測定等。
飲食方面的護理[2]：對于甲亢患者，要多提供高蛋白、高熱量、含維生素的食物，同時還要控制好患者的飲食，不能暴飲暴食，特別需要注意的是，禁止讓患者飲用一些濃茶、咖啡類的飲品，同時還要忌煙忌酒。
在服碘之前的指導：在服碘之前的2到4周，不能服用任何帶有碘的食物和藥物。在用碘前的3到6天，停用一切甲狀腺劑和抗甲狀腺的藥物。同時醫護人員要協助患者及家屬簽訂知情同意書，在服用碘的前幾日，要讓患者充分的休息，并且要告知患者要空腹服用碘。
服碘后的指導：在服用了碘以后，兩個小時之內不能進食，避免干嘔、惡心，大小便要在指定的衛生間，并用水反復沖2次。在服碘的一周內，要注意休息，一個月之內不能做過重的體力勞動，同時也要加強營養，避免感染，以防甲亢危害。在用碘的一個月內，避免因為服用含碘藥物，而導致點被重吸收，對于病情較為嚴重的患者，可以在醫生的指導下服用法抗甲狀腺的藥物，以此來緩解癥狀[3]。
2 結果
在對患者進行上述護理方法以后，患者的不良反應有明顯的減輕，并且滿意度也頗高，詳情見下表。
護理方法對比效果表
3 討論
對用131碘治療的甲亢患者進行護理時，要實施心理護理、知識教育、專業指導、人文護理等方法，讓患者在服用131碘的同時，能了解到相關的事項，讓患者清楚的明白碘治療的原理以及效果，這樣也就緩解了患者擔憂、緊張、憂慮的情緒，從而也就提高了碘治療的效果。通過本次的研究我們看以看出，在對甲亢患者進行了一系列的護理以后，患者的一些不良反應都有所減輕，而且患者對護理方法也比較滿意，所以在日后的臨床治療上，一定要加強對甲亢患者的護理，這也是減少并發癥的保證。
參考文獻：
2護理方法
2.1常規護理
甲亢病情的發展因人而異，甲亢病人在進行碘131治療過程中應當根據實際情況，對于病情嚴重患者應盡量選擇入院治療。患者的治療過程中應當保持良好的生活習慣和心理狀態，多休息，不能從事重體力勞動。單人單間，室內環境應整潔、光線柔和、無不良刺激，且帶有獨立衛生間。護理人員應當將日常注意事項詳細告知患者，同時對于入院患者要密切觀察生命體征，防止各類并發癥的出現。對于未住院患者，護理人員應做好定期回訪工作。
2.2服藥護理
在進行碘131治療時，護理人員必須具備相關的放射防護知識。碘131取出后應立即交予患者服用，避免途中不必要的逗留。同時護理人員一定要認真核對所取藥物同患者信息是否一致。患者一般在飯前2h服用，服藥后護理人員應當注意患者是否出現惡心嘔吐的情況。患者服藥后應盡量避免人群，單獨居住，同時避免劇烈運動，宜多休息。服藥后避免觸及甲狀腺。患者在服用碘131時應當遵醫囑停服其他甲狀腺治療藥物和利尿藥物。
2.3飲食護理
患者日常飲食以高營養高熱量為主，避免刺激性食物，如煙酒茶等。患者應當長期保持低碘的食物，如避免食用碘鹽、海帶等。患者在日常生活中應多飲水。排泄應選擇患者自己病房的衛生間中。
2.4心理護理
甲亢是一類自身免疫疾病，目前的治療方案主要在于緩解甲亢癥狀。由于該疾病控制效果不佳，且需常年治療，患者通常會對疾病的治療抱以消極的心態。這既不利于患者的心理健康，同時也不利于患者后期治療的配合。因此護理人員要及時對患者進行開導。由于患者服藥后，護理人員應同其保持一定距離，因此護理人員應當盡量使用肢體語言，以及在平時必要的接觸中做到態度熱情誠懇。同時為患者提供多種娛樂消遣方式，如書籍、電視電影、聽音樂等，避免患者感到被人忽視或是隔離的不良情緒。由于患者接受治療期間與家屬接觸時間很少，因此護理人員應當經常告知家屬患者的近況，同時以自身的專業知識盡量減少家屬的擔心焦慮情緒。
2.5健康教育
健康教育在碘131治療甲亢疾病的護理中非常重要。這是因為一方面甲亢難治療易復發的特點，使得患者必須長期接受治療和承受相關不適癥狀；另一方面碘131是一種放射性物質，本質是對人體有害。基于這兩點，患者常常會造成較大心理負擔，由于相關知識的欠缺容易產生一些健康誤區。因此護理人員一定要對患者及其家屬做好健康教育。用簡單易懂的語言詳細講解甲亢的發生原理、碘131的治療原理，特別是說明碘131對于人體的危害以及如何避免。使患者及家屬對于該疾病的治療有一個系統的認識，對今后的生活有一個恰當的預期。同時糾正患者的疾病誤區，幫助患者建立信心。
2.6并發癥預防
年輕甲亢患者在進行碘131治療后的三個月容易出現甲減。出現甲減后患者臨床癥狀正好跟甲亢相反，因此護理人員在護理過程中應當密切觀察患者癥狀，并要求患者自述自身變化。當患者出現畏寒怕冷、情緒淡漠、便秘等癥狀時，護理人員一定要及時報告醫生，重新調整治療方法。此外患者在甲亢患病過程中還容易出現各種并發癥，預防的最佳方法是密切觀察患者病情變化，及時報告醫生。當患者出現心痛、心跳異常情況時，盡早進行心電圖診斷；當患者出現眼球突出時，應將保持室內光線柔和，外出時帶太陽眼鏡，并進一步減少鹽的攝入。
在患者出院時護理人員還應當做好出院指導，告知患者一定要嚴格遵醫囑服藥，并在日常生活中注意各項禁忌。要求患者定期復查，排泄物應妥善處理，不要與小孩接觸。
3結果
【中圖分類號】R541.8+5【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-119-02
甲亢性心臟病在臨床上發病率較高，過量甲狀腺激素加重患者心臟負擔，導致心肌病、心功能不全、心律失常或者心臟性猝死等都能夠引發該病，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全，本次研究特就常規護理與整體護理對患者預后的影響進行比較和分析。
1資料與方法
1.1臨床資料：選擇50例于2011年2月至2013年6月間在我院進行甲亢性心臟病治療的患者，其中，女性患者占27例，男性患者占23例，患者年齡范圍居于31至79周歲，年齡平均值為（53.6±2.3）歲。全部患者均經臨床確診，病程持續時間為0.2至13年，12例心力衰竭患者，36例心律失常患者，37例心臟擴大患者。將患者分為對照組和治療組兩組，每組各有25例患者，兩組患者病程、性別、年齡等差異不具有統計學意義（P>0.05）。
1.2方法：對對照組患者進行常規護理，在此護理基礎上對觀察組患者進行全面護理。
1.2.1急救護理：為了使患者心臟的前負荷得到有效的減輕，患者需雙腿下垂，并取端坐位，建立2條經脈通道，進行心電監護并對患者進行高流量吸氧治療，同時采用鎮靜、擴張血管以及強心等藥物治療方式。對患者的不良反應及病情變化進行全面觀察，并及時采取相應的對癥治療措施[1]。
1.2.2心理護理：患者對自身病情缺乏全面的了解，很容易產生焦慮情緒，為了及時排解患者的不良情緒，護理人員需認真觀察患者表情，及時與患者進行溝通和交流，從而提高患者配合醫護人員治療和護理的積極性。向患者講解相關知識，使患者對自身病情有著較為全面的理解并明確治療的必要性，及早告知患者治療過程中的各種禁忌和注意事項。護理人員還應該多以成功案例激勵患者，幫助患者樹立積極樂觀的心態，避免負面情緒對患者的治療和康復進程造成不良影響。
1.2.3飲食護理：護理人員需根據患者病情為其制定科學合理的飲食方案并進行飲食指導，養成良好的飲食習慣，不喝咖啡、濃茶，不飲酒，不抽煙，少食海苔、紫菜、海帶等富含高碘的食物，避免食用辛辣刺激性食物，減少鈉鹽和脂肪的攝入量，盡量食用富含維生素、蛋白質和高熱量的食物[2]。
1.2.4輸液護理：對患者進行輸液時如果液量太大或者流速過快，可能會加重患者心臟負荷而引發心力衰竭，因此護理人員需要隨時觀察患者反應，嚴格做好液量和液速控制。
1.2.5用藥護理：同時對患者的甲亢病癥、心力衰竭以及心律失調進行對癥治療，保證給藥時間的合理性，密切觀察患者的不良反應，若患者出現快速房顫現象，需要口服倍他樂克或者心得安降低心率。患者進行甲亢藥物的服用時，護理人員需隨時觀察患者的白細胞計數，采用嗎啡治療時，需觀察患者的呼吸狀況[3]。
2結果
觀察組15例患者痊愈，占60%，9例患者治療有效，占36%，1例患者治療無效，占4%，治療有效率為96%。對照組6例患者痊愈，占24%，14例患者治療有效，占56%，5例患者治療無效，占20%，治療有效率為80%。兩組患者治療效果差異具有統計學意義（P
3討論
甲亢患者大量分泌甲狀腺激素，導致新陳代謝加速，并引發精神系統、造血系統、運動系統、消化系統和心血管疾病，能夠對患者的身體健康產生非常嚴重的不良影響，對甲亢性心臟病患者進行科學全面的護理，能夠有效提高患者的治療積極性，保證治療過程的順利進行，有效改善和優化患者的身體素質和生活質量。
本次研究中，觀察組治療有效率為96%，對照組治療有效率為80%。兩組患者治療效果差異具有統計學意義（P
參考文獻
糖尿病和甲狀腺功能亢進癥都是與免疫系統相關的內分泌代謝性疾病，兩種疾病均有起病慢、病程長、并發癥多的特點，對于患者的生活質量會造成較大的影響。如果甲狀腺激素分泌過多會使患者的胰島素功能受到影響，胰島素分泌速度下降，加重糖尿病病情，同時糖尿病也會誘發甲亢危象[1]。兩組疾病同時發生在治療和護理的過程中存在較大的難度，病情不易得到控制。我院對于收治的糖尿病與甲狀腺功能亢進癥并存患者的護理方法采用回顧性分析的方法進行了分析。
1資料與方法
1.1一般資料 本組為我院從2011年1月～2012年1月收治的糖尿病與甲狀腺功能亢進癥并存患者42例，其中男性24例，女性18例，年齡45～69歲，平均年齡（53.4±4.4）歲，糖尿病病史6個月～21年，平均病程（4.2±1.2）年，甲亢病程3個月～5年，平均病程（2.8±1.1）年。
1.2方法
1.2.1心理護理 糖尿病患者病程一般較長，在長期藥物治療的過程中容易出現焦躁、不安、緊張的情緒，同時甲亢既是一種身體疾病也是一種心理疾病，不良心理因素會導致病情進一步惡化，對于后期的治療造成較大的影響。由于糖尿病與甲狀腺功能亢進癥并存患者治療時間較長，需要通過長時間的藥物治療對于病情進行控制，對于患者的經濟壓力較大，所以對于患者進行相應的心理護理具有重要意義[2]。護理人員要積極主要與患者進行交流溝通，取得患者的信任。對于患者的心理變化要進行密切的關注，幫助患者消除不良情緒，積極主動配合醫生接受治療。
1.2.2飲食護理 要為患者制定相應的飲食方案，對于患者的血糖要進行嚴格的控制，防止出現因飲食不當出現血糖過高的情況。患者所食用的食物要做到高熱量、高蛋白質、低脂肪，同時也要有適當纖維素和維生素的攝入，可以適當吃一些蔬菜和水果，但禁止食用辛辣類和刺激性食物[3]。由于碘類食物對于甲亢治療的治療效果會造成影響，所以在食物攝入的過程中要避免攝入碘類食物[4]。
1.2.3用藥指導 對于糖尿病與甲狀腺功能亢進癥并存患者在進行治療的過程中，首先要通過藥物對于患者的甲亢進行控制，護理人員要按照醫囑讓患者定期服用抗甲亢類藥物，對于患者服藥后的臨床表現也要進行密切觀察，一旦出現異常，要及時采取措施進行處理。可以讓患者隨身攜帶糖果、餅干類的食物，一旦出現低血糖的情況可及時進行糖分的補充，護理人員要對患者的生命體征進行持續性的監控，一旦數據出現異常，要及時通過醫生采取措施進行處理和救治[5]。
1.2.4運動指導 患者在身體條件允許的情況下要進行適當的運動。合理的運動可以有效增加患者組織對于胰島素的敏感性，減輕血管的硬化。患者進行運動的時間一般在餐后1～2h，首先運動量要減半，根據患者具體臨床表現進行運動量的增加，在餐前不可進行過度的運動[6]。患者在進行運動的過程中要隨身攜帶餅干、糖果等食物，當出現饑餓、手抖等情況時要及時進行進食。患者在進行運動的過程中醫護人員要陪伴在身邊，一旦出現異常情況，要及時采取措施進行處理。
2結果
42例患者通過治療和相關護理后沒有出現嚴重的并發癥，所有患者的甲狀腺功能得到恢復，血糖得到有效控制。
3討論
糖尿病和甲亢都屬于內分泌代謝性疾病，兩種疾病具有共同的免疫學基礎[7]。甲狀腺激素分泌過多會導致糖尿病的發生，反之，糖尿病也會誘發甲亢的發生，兩種疾病相互影響，相互加重。對于該類患者在進行護理的過程中存在較大的難度，護理上存在一定的矛盾性，要采用針對性的護理方法對其進行護理。根據以上情況，我院對于該類患者的護理方法進行了回顧性分析和總結，制定了具有針對性的護理方法，取得令人滿意的護理效果。但由于我院收治的該類患者例數較少，護理方法存在一定的不足，還需通過以后的臨床護理操作加以改進和完善。
綜上所述，采用具有針對性的護理方法對于糖尿病與甲狀腺功能亢進癥并存患者進行護理具有顯著效果，可以有效降低并發癥發生率和提高患者的生活質量，值得進行臨床推廣。
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甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）系指由多種病因導致甲狀腺功能增強， 甲狀腺激素分泌過多， 引起體內氧化代謝過程的加速， 導致一系列新陳代謝增高所致的一組內分泌綜合征[1]。由于甲亢病程長， 飲食、情緒以及感染都可成為本病的復發誘因， 故良好的家庭營養治療護理及心理、健康認知護理對甲亢疾病的恢復有重要意義。延續護理是國際上自20世紀中期發展起來的一種新的護理模式， 該模式將住院護理服務延續到家庭和社區， 是對患者轉移期間健康問題和健康需求的關注和應對[2]。為此，作者對108例出院后甲亢患者進行家庭營養飲食、生活起居、合理用藥以及心理、健康認知進行指導，旨在尋求有效的甲亢患者延續護理干預措施。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2010年10月～2013年10月甲狀腺功能亢進出院患者108例， 其中男50例， 女58例， 年齡23～61歲，平均（38.1±6.9）歲。以上患者均符合甲狀腺功能亢進診斷標準， 均無糖尿病病史及家族史，同時排除各種急性疾病、肝腎疾病、高血壓、冠心病及其他內分泌疾病病史的患者、服用避孕藥、利尿劑及含碘制劑等藥物史患者。以上患者中， Graves’病80例， 復發性甲亢15例， 自主高功能腺瘤13例。患者發病時間為8個月～17a， 平均發病時間為（1.6±0.8）a。合并有加甲亢性心臟病21例， 突眼明顯33例。住院期間內科治療76例， 外科治療32例。所有患者均在院進行系統治療后出院。
1. 1. 1 延續護理成員的組成 由營養師1名， 主管護師3名， 護師3名， 護士3名組成。
1. 1. 2 延續護理時間 每周六上門隨訪每例患者， 連續進行3個月。
1. 2 方法 對108例出院患者隨機抽取對照組和護理組各54例， 所有組患者在出院當天均對飲食知識， 生活作息， 用藥知識， 心理狀態進行調查。出院后對照組一周內進行常規隨訪一次， 護理組根據調查要求每周六上門隨訪每例患者， 連續進行3個月健康指導。出院3個月后， 再次對兩組患者分別進行飲食知識、生活作息、用藥知識、心理狀態調查。
1. 2. 1 營養飲食指導 甲亢時三大產能營養素加速氧化， 基礎代謝率異常增高， 產熱與散熱明顯增多， 每天能量需要增加。能量供給每天可達到12552～14644 kJ （3000～3500 kcal），比正常人增加50%～70%。蛋白質供給應保證優質蛋白質的攝入量占總攝入量的50%以上。由于高代謝而消耗大量的酶， 多種維生素容易缺乏， 應供給豐富的多種維生素， 特別是B族維生素、維生素D應保證其充足供給。還應該適量增加鈣、磷的攝入， 防止骨質疏松癥及其并發的病理性骨折。為避免誘發甲亢， 或使甲亢癥狀加劇， 應忌用含碘食物和含碘藥物， 對各種含碘的造影劑也應慎用。在兩餐間適當增加點心或富含營養素的食物， 可以改善機體的代謝紊亂。
1. 2. 2 生活作息 保持家庭環境安靜、輕松， 合理安排作息時間， 為避免勞累和精神緊張， 應注意勞逸結合。在疾病恢復期， 在條件允許的情況下， 可適當地參加一些有意義的活動， 以調節好情緒， 但不可以勞累， 保證充足睡眠， 使疾病加快的康復。
1. 2. 3 心理護理 由于甲亢患者情緒易激動、易煩躁、多精神緊張、多汗、怕熱， 不良環境或外界語言刺激等都可以使其癥狀加重， 因此教育患者及家屬， 避免刺激因素， 家人平時應該多與患者進行溝通， 給予患者多安慰、多理解和關心， 減少焦慮感， 幫助他們保持良好的心態， 樹立戰勝疾病的堅定信心， 以良好的心態去接受治療。
2 結果
延續護理前對照組和護理組在患者出院當天調查比較差異無統計學意義， P>0.05。延續護理后認知比較見表1。
3 討論
本研究結果顯示， 延續護理對甲狀腺功能亢進患者康復有指導作用， 甲亢患者通過掌握營養飲食知識， 可以正確選擇合適的飲食方案和飲食種類， 提高了機體的抵抗力。通過生活起居指導， 能主動的參加有利于身心的活動， 提高了患者參加有益身心活動的積極性。同時通過延續護理使患者對病因、用藥方法以及注意事項也有了明確認識。在患者住院期間， 護士與患者溝通多是針對患者短期的癥狀體征， 相關治療、檢查等， 而護士走進社區和家庭， 護士更多方面成為患者與家庭的健康教育者、咨詢者和管理者。護士能更系統的為患者分析病因， 使患者了解疾病康復知識，能正確調節飲食， 調節不利心理變化， 以及正確生活作息，積極治療， 加快了疾病康復。家庭護理既提高了治愈率， 降低了復發率，也減少了并發癥發生。本組資料顯示，甲亢復發率明顯低于家庭護理前， 而治愈率亦比家庭護理前提高。
過去甲狀腺功能檢查主要是基礎代謝率、131碘攝取率和甲狀腺掃描。[1 ] 現通常進行甲狀腺功能五項指標檢測，即血清總T3 (TT3) 、總T4 (TT4) 、游離T3 (FT3) 、游離T4 (FT4) 、促甲狀腺激素(TSH) 。95 %～98 %的甲亢病人血清TT3 、TT4 增高，以TT3 增高更為明顯。少數病人只有TT3 增高，TT4 則在正常范圍內。FT3 、FT4 是有生物活性的部分。診斷價值優于TT3 、TT4 測定。血中甲狀腺激素水平增高可以抑制垂體TSH 的分泌，因此甲亢病人血清TSH 水平降低。近年來，TSH 測定采用敏感的免疫放射法，可將正常人與甲亢病人區別開來，診斷價值很高。[2 ] 采血測定甲狀腺功能五項指標時，病人不需做特殊準備，前臂靜脈采血4ml ，注入試管，不抗凝、送檢即可。
對于甲狀腺的結節病變，用超聲檢查有助診斷。此外，進行細胞學檢查，可對大部分病例鑒別良、惡性，以至癌腫的病理組織類型。因此，目前除特殊病例外，已很少行甲狀腺切開活檢術。[ 1 ]
2 抗甲狀腺藥物治療護理進展
2. 1 服藥方法:常用的是硫脲類，如他巴唑、甲基(丙基) 硫氧嘧啶，常用劑量為他巴唑30mg/ 日，近年來提出小劑量療法15mg/ 日。[ 4 ]有人觀察發現小劑量法的療效與常用劑量法的療效相似，故認為小劑量足以獲得療效，增加劑量并不增加療效。但是，有人研究發現病情較重者小劑量療效不如常用劑量，建議對病情較重者不宜用小劑量療法。[6 ]服用方法一般1 日3 次，其理由是藥物的半衰期短。有人觀察到每日1 次服入30mg ，甲狀腺內的作用可持續20～24h ，一次服入法與三次服入法的對比觀察發現，兩種服用法的療效相似。[ 6 ]但亦有報道小劑量一次服用法臨床緩解和藥物減量時間均比三次服入法早。且劑量小，毒副作用小，也有利于保持下丘腦- 垂體- 甲狀腺軸的平衡。[ 3 ，5～7 ]
2. 2 藥物副作用觀察護理:常用的副作用是藥物性皮疹、白細胞減少、SGPT 升高等。其中最嚴重的副作用為急性粒細胞缺乏，一旦發生則危及患者生命，死亡率高。[7 ]護理的重點是對患者采取保護性隔離措施，積極防治感染，遵醫囑使用升白細胞藥物等。[ 8 ]值得一提的是:護士應重視出院指導，讓患者了解應用抗甲狀腺藥物治療可能發生的副作用。發熱、乏力、是常見的先兆癥狀，定期復查血象至關重要。對發較嚴重藥物性皮疹者，現主張采用脫敏療法，[9 ]此法適用于對他巴唑等抗甲狀腺藥物有過敏反應，但又必須用此類藥物的患者，包括甲狀腺手術的術前準備，無放射性碘治療指征的患者。脫敏治療最好是待原有的各種過敏反應癥狀消失后一周再進行易于獲得成功。[9 ]脫敏方法:[10 ] 開始通常以丙基硫氧嘧啶1mg/ 日，每日倍增，即第2 日為2mg/ 日，第3 日為4mg/ 日，至32mg/ 日。每日維持32mg ，持續數日，如無不適即可轉為常規劑量。護理要點: ①擺藥前一定要搖勻藥液，以免藥物沉淀影響療效;給藥劑量要準確。②脫敏過程中應嚴格觀察皮膚有無繼續過敏現象。如有搔癢、皮疹等出現應立即報告醫師退回到前一個劑量，減慢遞增進度。③脫敏成功，恢復常規治療量后仍需要密切觀察，囑病人必須按時、按量堅持服藥，勿中斷治療。④做好心理護理及出院指導:醫護人員應關心和體諒患者，講清脫敏的目的、做法，作好解釋工作，以取得患者配合，脫敏成功后仍需長期服藥，一般療程為1～2 年，并要定期復查T3 、T4 、血象、肝功能等。[ 10 ]
3 病情觀察、康復指導方面
3. 1 體溫變化的觀察:甲亢病人由于體內甲狀腺素水平增高而引起一系列高代謝癥候群。甲亢病人各時點(8 : 00、16 :00、20 :00) 的口溫、腋溫均較正常人為高，尤以各時點平均腋溫明顯高于正常人。甲亢病人每日體溫高峰與正常人不同，不在16 :00 而在20 :00 ，[11 ]因此對甲亢病人應密切觀察病情，正確地測量體溫，遇有低熱時，應以測量體腔溫度即口溫或肛溫為主，以便能客觀地反映病情。
3. 2 病情觀察指標:甲亢病人隨病情控制，血清T3 、T4 水平下降，其熱卡攝入量逐漸減少，體重增加，[12 ] 因此認為觀察每日熱卡攝入量、體重變化、血清T3 、T4 水平為護理觀察內容，是評估甲亢患者治療效果的有效指標。
3. 3 患者對活動的耐受性減低:甲亢患者對活動的耐受性明顯降低，活動量增加對患者的病情控制不利。甲亢患者在進行較劇烈活動后，引起脈搏、呼吸和血壓的過度異常。[13 ]因此在護理工作中應注意: ①甲亢患者平靜時脈搏、呼吸較快、血壓較高，故對脈搏> 90 次/ 分，收縮壓> 16kPa 的甲亢患者，應指導其以臥床休息為主，盡量減少活動，可以進行適量的輕松活動。②甲亢患者由于激烈活動，如跑步可以引起脈搏、呼吸、血壓的過度異常，故應避免從事較為激烈的活動，以減少心臟負擔和機體氧的消耗。
3. 4 充分休息有利于病情恢復:甲亢時由于血中甲狀腺素水平異常增高而使機體處于高代謝狀態，營養物質及氧的消耗均增加，故對氧的利用低于正常人，患者表現容易疲勞，周身乏力，工作效率明顯減低，甚至發生肌無力、肌萎縮。[14 ，15 ]活動量增加將造成組織對氧的需求增加，甲亢時心臟儲備功能減退，運動負荷加重心臟的負擔，[16 ] 并可引起血壓的明顯異常。[13 ]臥床休息可使全身各部位放松、活動量減低、新陳代謝減緩、全身血液需要量減少、心臟負荷減輕、組織耗氧量降低、能量消耗減少。充分休息可降低大腦皮層的興奮性，[17 ，18 ]使甲亢患者乏力、疲勞感減輕，以利于縮短病程，促進疾病康復。在甲亢的輔助治療中，還要指導患者保證充足的熱量、蛋白質等營養素的攝入。
4 心理健康、睡眠質量方面
4. 1 A 型行為與甲亢發病有關:甲亢的病因至今尚未十分清楚，有人認為與遺傳、精神刺激及自身免疫反應等有關。臨床觀察甲亢患者的病情變化與情緒反應有密切關系。近年來對甲亢患者行為類型的研究發現:甲亢發病與心理因素有一定關系，甲亢患者具有時間緊迫感、做事快的A 型行為特征，A 型行為與甲亢的發病有關。[ 19 ，20 ] 緊張是甲亢患者的A 型行為的主要情緒體驗，緊張的情緒狀態，可促使下丘腦TRH的釋放，因此在緊張狀態下TRH、TSH 及甲狀腺素之間呈正相關。如果緊張情緒過久或反復出現就會影響下丘腦對甲狀腺的正常調節從而影響人體的心理和生理過程。Buell 等提出A 型行為的人，體內兒茶酚胺水平較高，因此A型行為人有神經興奮性征象:如個性強、愛爭辯、急躁、緊張、好沖動等。[21 ]實驗證明A 型行為的人，對外界刺激比其他類型者更為明顯和持久，因此急性情緒應激或打擊可以促使甲亢的發生。A 型行為可能是甲亢發病的性格基礎。[20 ]
4. 2 甲亢患者比普通人群有更多的心理應激反應:其心理問題發生率最高達10. 2 % ，焦慮為甲亢患者最常見和最突出的心理反應。[22 ]因此，在護理中必須重視心理因素對疾病的影響，以誘導、啟發、解釋與自我訓練等心理治療方法，使甲亢患者加強自我鍛煉、訓練其自我調控能力，提高心理免疫與應激能力，轉變其A 型行為，提高情緒的興奮閾值，減少應激現象發生，使體內兒茶酚胺類激素及甲狀腺素水平保持相對穩定，對甲亢預后起到良好的促進作用。[23 ]
4. 3 重視甲亢患者睡眠質量的改變:甲亢患者由于甲狀腺激素水平增高，作用于神經系統，臨床表現出失眠多夢、精神緊張、情緒激動、煩躁多慮等。[24 ] 甲亢患者睡眠障礙發生率為87. 5 % ，[22 ]明顯高于Ford 報道的人群中10. 2 %的人有失眠癥狀和國內人群睡眠障礙發生率為9. 38 %的研究結果。[25 ]充分休息和高質量的睡眠能降低大腦皮層興奮性，[17 ，18 ]使甲亢患者神經興奮性降低，減低甲亢的高代謝消耗，以利于甲亢癥狀的控制。值得注意的是，女性甲亢患者睡眠障礙發生率高于男性;這可能與多數女性除像男性一樣參加工作外，還承受著家庭職責，而對患病現實，極易受到沖擊，加之體內甲狀腺水平高使神經興奮性增高，容易造成腦功能的超負荷狀況有關。[ 26 ] 因此應重視對甲亢患者特別是女性患者的精神衛生宣教工作，給予必要的社會支持，精神疏導以減輕精神緊張程度，以減少睡眠障礙的發生，改善患者的睡眠質量。
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手術是治療甲亢的主要手段，而心理狀態對甲亢治療的影響是不容忽視的。2009年4月至2010年6月我們對60例甲亢患者圍手術期進行心理干預，并與60例行常規護理的患者進行比較，探討甲亢患者圍手術期的心理狀況，以及心理干預對它的影響。
1資料與方法
1．1臨床資料 本組患者120例，年齡在28-52歲，平均年齡39歲；男性52例，女性68例；住院前均經門診系統服藥治療，均選擇行手術治療。隨機分心理干預組和對照組。
1．2 方法 對照組采用常規護理。心理干預組在常規護理的基礎上采用以整體護理模式，在患者入院即開始進行心理干預，具體措施是：①建立心理干預的基礎：對患者熱情、關心、體貼，詳細了解患者的病情、心理狀態、生活習慣及宗教信仰，評估整體需求，針對患者的心理進行個性化護理，及時回答患者提出的問題，給予解釋、安慰、鼓勵，避免其產生焦慮、恐懼、憂郁等心理應激反應，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態迎接手術[1]。②健康宣教：向患者介紹疾病知識、手術方式、路徑、治療效果，可能出現的不良反應、并發癥及應對措施，講解按要求服藥及做好手術訓練等術前充分準備的必要性、手術的必要性、安全性，手術的配合，介紹成功病例，提高治療的信心。做好飲食指導，術前增強營養，術后從冷流質到冷半流質飲食再慢慢過渡到正常飲食。③情緒支持鼓勵：引起患者術前焦慮的因素主要包括擔心麻醉、手術效果，疾病預后，手術醫生的技術水平，手術時間長短，手術費用。因此，與患者溝通時介紹麻醉師、手術醫師的資歷資質水平，手術大多在清醒無痛的狀態下進行，手術時間一般在1個半小時左右，家屬在手術室外等候。家庭成員是患者重要的支持系統，我們指導家屬向患者提供精神和經濟方面的支持，幫助患者緩解焦慮情緒，順利完成手術⑵。④行為干預：術前指導患者練習頭頸過伸位，以適應手術時的，避免不適引起心率過快而影響手術的順利進行。
1．3 觀察指標 恐懼心理和精神緊張能引起心率加快，血壓增高。觀察兩組患者不同時間段血壓、心率變化情況。
1．4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，采用均數±標準差（x±s）表示，采用u檢驗進行比較。
2結果
2．1兩組患者不同時間段血壓變化情況，見表1
2．3兩組心率對手術的影響比較 干預組無一例發生送手術室后因心率過快暫停手術；對照組5例送手術室后發生因心率過快暫停手術。
3討論
手術患者術前由于擔心麻醉、手術危險、疼痛等原因普遍存在緊張、焦慮，加上甲亢引起的長期不適及對脾氣的影響以及治療需長期系統服藥，術前住院時間長，患者不理解，造成患者精神緊張、焦慮，影響藥物的療效，影響心率及基礎代謝控制，甚至不能按計劃完成手術治療。術前心理干預對患者的心理給予支持和幫助，糾正影響心率的不良心理狀態，有針對性地實施心理干預，使患者保持最佳的心理狀態迎接手術。本研究對甲亢患者采取圍手術期的心理干預，與手信常規的護理比較，結果顯示對照組麻醉記錄單首次記錄收縮壓、舒張壓、心率與手術日晨的血壓、心率配對比較有顯著性差異（P＜0.05），由于不良的心理狀態甚至不能按計劃進行手術；而干預組經過心理干預麻醉記錄單首次記錄收縮壓、舒張壓、心率與手術日晨的血壓、心率配對比較無顯著性差異（P＞0.05）。甲亢患者圍手術期存在不同程度心理障礙，在進行對癥治療、手術治療的同時，實施有效的心理干預可減輕不良情緒，增強患者戰勝疾病的信心，為手術的順利進行提供保證。
