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2006年10月至2009年7月我院分娩產婦3182例,其中產后大出血42例,發生率1.32%。年齡20～41歲,平均27.4歲;孕周27～41年周,平均38.1周。
1.2診斷標準
胎兒娩出在24h內陰道出血量≥500mL者為產后出血;出血在1500mL以上即為大出血。
1.3方法
處理原則為：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。產婦采取頭低足高位并注意保暖。如果是子宮收縮乏力引起的，應該通過按摩子宮，應用宮縮劑，宮腔紗條填塞法，結扎子宮動脈及髂內動脈治療。休克的產婦應積極抗休克治療。
2結果
2.1出血原因
宮縮乏力27例(64.29%),胎盤因素6例(14.29％),軟產道損傷4例(9.52％),凝血機制障礙3例(7.14%),宮腔感染2例(4.76%)。
2.2預后
41例治愈,1例因失血性休克搶救無效死亡。
3產后出血原因分析
3.1子宮收縮乏力
①全身因素，如精神過度緊張，體質虛弱，合并慢性全身性疾病等②產科因素，如產程延長，前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病③子宮因素，如子宮肌纖維過分伸展、子宮肌壁損傷、子宮病變④藥物因素如鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。
3.2胎盤因素
胎盤剝離不全、胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤部分殘留和胎盤嵌頓。3.3軟產道裂傷：產鉗助產、臀牽引術等陰道手術助產；巨大兒分娩、急產；軟產道組織彈性差而產力過強；接生保護會陰不當。
3.4凝血功能障礙
①血液系統合并癥，如原發性血小板減少、再生障礙性貧血等②產科并發癥引起彌散性血管內凝血(DIC)而導致子宮大量出血。本組產后大出血主要原因為宮縮乏力27例(64.29%),胎盤因素6例(14.29％),軟產道損傷4例(9.52％),凝血機制障礙3例(7.14%),宮腔感染2例(4.76%)。
4護理
4.1一般護理及心理護理
注意監測產婦的臨床癥狀和生命體征變化,觀察皮膚粘膜顏色,發現有器官功能損害的應予積極有效處理。部分產婦對生產存在恐懼心理，尤其在發生出血時，所以護士應該耐心講解有關生產知識，多積極開導關心產婦，予以心理安撫。
4.2患者
患者多采取頭低足高位以利于下肢靜脈回流,注意保暖并予吸氧3～6L／min，并注意觀察氧飽和度及氧分壓的變化。
4.3控制并預防感染
帶教老師均為婦產科學主治醫師，具備豐富的臨床教學經驗。對照組采用傳統教學法，即入科介紹，教師以現有的教學授課方式依據教科書上描述的方法講解問診，查體內容，根據教學大綱隨機完成教學內容及出科考試；實驗組采用臨床路徑結合目標管理教學法，即入科介紹，根據婦產科學目標管理結合臨床路徑設置帶教圖，精選病例，設置問題，明確實習目標，嚴格按照帶教圖完成實習帶教，
1.2評價內容與方法
⑴問卷調查，設計制定《婦產科學臨床實習情況調查表》，以不記名調查問卷的方法進行婦產科學學習情況的調查，分別涉及了學生對實習安排的滿意度、教學形式滿意度、對知識的掌握程度等方面；⑵根據婦產科教學大綱的要求進行出科考試命題，以考試成績作為客觀評價的標準。根據主、客觀綜合評價的結果，對兩種教學方式的教學效果進行評價。
1.3統計學方法
計量資料以（x±s）表示，計量資料的比較采用t檢驗，百分率的比較采用χ2檢驗，設P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組醫學生考試成績比較
對學習效果進行評價，實驗組臨床技能成績、理論考試成績明顯高于對照組，其中理論考試中傳統試題成績及知識點錯誤數，兩組比較無差異（P＞0.05），而實驗組的臨床病例分析試題成績高于對照組，其知識錯誤點數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），
2.2兩組醫學生問卷調查結果比較
教學結束后分別對兩組進行問卷調查，實驗組對教學方式的正面評價明顯好于對照組，學生對知識的掌握力和解決臨床實踐問題方面和對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。病區患者對兩組實習醫學生接診表現的滿意度實驗組明顯高于對照組，有差異（P＜0.05），
3討論
3.1傳統教學方法的不足
臨床實習教學是在進行系統理論知識學習后，在臨床帶教老師的幫助下把理論知識應用于臨床，復習、鞏固和進一步理解理論課的重點知識，培養正確的臨床思維的綜合教學環節。其教學質量直接影響醫學生的綜合素質。傳統的醫學臨床教育模式屬于印證模式、跟班式帶教，臨床實習的目的為印證已學過的理論知識，相當于一種接近同一水平的重復學習，醫學生主動探究性學習不夠，升華知識的興趣不濃；臨床上遇到什么患者就學習什么知識，學習內容隨意性大，學習內容片面、零散；實習目標模糊，什么都想去學，可是又不知從何學起，加上實習時間有限，致使實體質量不高。傳統的教學是以帶教老師為主體的“填鴨式”教學模式，教師講解理論知識，偶有提問，受教師“一言堂”的影響，醫學生總是處于被動式接收狀態，從而缺乏獨立思考的意識。另外，教學醫院的老師除了承擔繁重教學任務的同時還需要處理有大量的醫療任務和臨床本職工作，導致臨床帶教老師帶教時間和精力嚴重不足，因此對教學內容可能會出現遺漏或忽略現象。對于傳統教學方法的對照組醫學生來說，理論考試中傳統試題成績及知識點錯誤數與實驗組無明顯差異，兩組的差異在于臨床實踐技能操作和病例分析水平，說明了實驗組在學習過程中的實踐技能的提升快于對照組，臨床病例分析思維較對照組客觀、周全。因此，傳統教學模式下培養出來的醫學生屬于知識型、模仿型人才，已不能完全適應當今的醫學模式和復雜的醫療環境，科學的教學法是保證臨床帶教質量的關鍵，尋求新的醫學實踐教學改革模式是臨床教學的熱點。
3.2臨床路徑結合目標管理教學法的優勢
臨床路徑又稱臨床程序，是指通過制定一個嚴格的程序化、標準化的診療措施對某種常見疾病進行有效的監測、治療、康復和護理，期待在最大范圍內減少康復的延遲和資源的浪費，目的是使得服務對象獲得最佳的醫療護理服務。早在1995年美國內科醫學年刊就報道了哈佛醫學院等將臨床路徑管理法應用于教學上，結合其他教學方法，可大幅度提高實習醫師臨床操作動手能力，取得了良好的效果。將CP理念引入臨床教學，相關工作人員根據教學大綱結合科室特色制定臨床路徑圖，以固定的時間段為縱軸，以教學內容、方式、目標及教學效果為橫軸，詳細列出每個周期具體工作對臨床醫學生組織教學的方法稱為臨床路徑教學法。將規范化、程序化的CP管理法引入教學，給師生提供了一個很好的平臺。首先，規范了教學流程，帶教老師可根據臨床路徑帶教圖對實習生進行有計劃、有目標、有針對性的帶教，增強了教學內容的系統性，避免了傳統教學中帶教計劃不具體、完成時間不明確、教學目標模糊等缺點，避免了教學內容出現重復和漏缺現象，避免不同老師授課的隨意性和不確定性，最大限度的減少因帶教老師個體能力的差異引起教學質量的偏差；其次，轉變了教學理念，教師由“授人以魚”變為“授人以漁”，教師根據預先安排的教材程序，稍加指導，有層次的逐步訓練醫學生。醫學生便可具備獨立分析思考的能力，教師從“教醫學知識”轉變為“教學習方法”，培養學生自主學習的能力；第三，提高醫學生解決問題的能力，醫學生按時間框架，主動查閱教科書及文獻，使用學習論壇、圖書館等多種途徑對CP文本中的各種問題進行分析，自主探索，將既往所學的理論知識與臨床知識進行融合貫通，理論聯系實踐，可以在較短的時間內更加全面的掌握醫學綜合知識，提升他們綜合分析及解決問題的能力。目標管理教學法是美國教育學家不盧姆提出的一種新穎的教學模式，其以現代教育管理理論為基礎，以層層分解，環環相扣的教學目標為主線。在教學過程中，結合目標管理教學法的要求，加強目標管理，明確教學目標，強調教師以引導、啟發為主，充分發揮學生“唱主角”的作用，避免“填鴨式”教學方式，突出學生的主體地位，變被動學習為主動學習，激發了學習的熱情和興趣，提高了教學效果。
2005年1月-2009年12月我院產科住院分娩共8316例，確診為胎盤早剝的有53例，發病率為0.64%。孕婦年齡22～36歲，孕齡25+～40+周。入院當時無持續性腹痛腰痛、高張性宮縮、子宮壓痛者為不典型胎盤早剝31例，占58.5%。初產23例，第二次生產6例，第三次生產2例。
1.2診斷和分型
均經產后常規檢查胎盤發現胎盤母體面有凝血塊及壓積而確診。輕型胎盤早剝面積不超過胎盤面積的1/3，重型胎盤早剝面積≥1/3胎盤面積。
1.3方法
從發病誘因、臨床癥狀和體征、胎兒監護及B超檢查等方面，對31例不典胎盤型早剝患者進行統計分析。
2結果
2.1發病誘因
31例不典型胎盤早剝中，13例（41.9%）無明顯誘因，胎膜早破（2例靜滴催產素引產）7例（22.6%），子癇前期4例（12.9%），臍帶纏繞2例（6.5%），子宮肌瘤、外傷、肺炎、慢性腎炎、臍帶過短各1例（3.2%），不明。
2.2首發臨床癥狀
不典型胎盤早剝首發癥狀多不典型，31例中僅6例（19.4%）為腹痛伴陰道流血的，無痛性活動性陰道流血11例（35.5%）（或多或少），其余則表現為臨產先兆及胎動異常。
2.3B超及胎兒監護
B超通過二維超聲顯示胎盤異常增厚、胎盤內和周邊異常回聲區，結合CDFI（彩色多普勒血流顯像）進行診斷。胎心監護儀監測：主要表現為基線平，變異差，胎動后無明顯加速反應，甚至有輕度減速，或出現規律、頻發（間隔約1-3分鐘）中等強度的刺激性宮縮波；重型胎盤早剝均有胎心監護異常表現，主要為基線＜120bpm或不規則，變異消失甚至頻發大幅度減速。31例中有26例以產前B超或術中所見確定胎盤位置，其余5例因入院后短期內陰道分娩，未做B超，故胎盤位置不詳。2例因孕周小未行胎兒監護。
2.4母兒結局
31例不典型胎盤早剝中輕型23例（74.2%），重型8例（25.8%）（2例入院觀察1天后終止妊娠）。陰道分娩8例（25.8%），剖宮產23例（74.2%）。產后出血5例（16.1%），3例子宮卒中，其中2例經應用縮宮劑及熱鹽水敷后子宮收縮仍差，即行Blynch術，所有不典型胎盤早剝病例中無一例行子宮切除的。胎兒生長受限9例（29.0%），死胎2例（6.5%），新生兒輕度窒息3例（9.7%），重度窒息1例（3.2%），新生兒死亡1例（3.2%）。我院31例不典型胎盤早剝患者，產前診斷18例，漏診誤診13例，準確率為58.1%。
3討論
3.1胎盤早剝誤診漏診的原因分析
胎盤早剝是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。國內發病率為0.46%～2.1%[1]，國外發病率為1%—2%，治愈后復發再率為8.84%[2]。根據我院5年統計資料顯示發病率為0.64%。因胎盤早剝的診斷還存在很大的誤區，尤其是不典型胎盤早剝的誤診及漏診率竟高達33.5%[3]，我院統計的產前診斷率僅58.1%。根據本組資料可分析研究造成這種現象的原因：
（1）31例不典型胎盤早剝中74.2%為輕型胎盤早剝，其中41.9%沒有明確誘因，早期多數患者無典型癥狀，根據表2中的臨床表現，可知25.8%的患者僅表現為不規則腹痛、見紅，易誤診為足月臨產先兆或先兆早產盲目安胎治療，且應用宮縮抑制劑后可緩解高張性宮縮而延誤診斷。
（2）過分依賴B超結果由于胎盤位置、胎盤剝離的大小及胎盤早剝B超診斷經驗等原因，單純的B超檢測存在局限性。B超檢測僅對重度胎盤剝者敏感性較高，CDFI顯示胎盤發生剝離位置處血腫區無彩色血流信號是胎盤早剝的特征性聲像。B超陰性不能完全排除不典型胎盤早剝。
（3）胎心監護使用不足胎心監護受妊娠周數、孕婦、飲食以及藥物的影響顯示誤差較大，所以一次異常不能作診斷標準，對孕婦應采取動態檢測。且胎監異常對胎盤早剝診斷缺乏特異性，故不能單純以胎監異常作為胎盤早剝的確診依據。作者在臨床中發現，胎監出現刺激性宮縮波對胎盤早剝有一定的臨床診斷價值。
二、實踐中多媒體課件的制作
在實踐的教學中怎么做好多媒體的課件呢，方法及步驟如下：
1、首先要做到按照教學大綱的要求
要求熟悉和掌握的部分要有輕重，細致做好多媒體課件是第一步制作過程是這樣的，要以《婦產科》教材做基礎，確保掌握的重點要突出，再到臨床單位實際學習把臨床和理論相結合，要以培養學生的素質教育做基礎，更突出在職的學生的實踐能力的培養，這樣就需要到婦產科病房，手術室，實驗室等科室實際采集所需要的資料和圖像源和數據源，在制作課件時才能達到能真實可靠，把重點難點利用尖頭或突出的圖標局部放大，加進一些動畫效果會更好的體現重點，所以在制作課件過程中一定要重點突出，有科學性，還要加些藝術性，讓學生有興趣加深理解和記憶才是目的所在。所以每次我們做課件時都實現做好功課，本著認真負責的提高學生吸引注意力為目的做好章節的內容。
2、做每個課件時要生動具體
讓學生懂得作為醫學生，要有嚴格的職業道德和強烈的職業責任感要把情節加到課件中，因為是婦產科學，運用孕婦的生理改變和新生兒的天真可愛，可以聲情并茂的表現渴望平安分娩的婦女的一點一滴，充滿愛心的媽媽都想得到做母親的權利和幸福，可以動靜結合，利用動畫片式的生動具體表現，增加學生的興趣，提高大家的注意力。如果十月懷胎后，經過分娩過程時，因為醫生使用催產術不當，頻繁注射，沒有密切觀察胎兒的動向和生命體征會造成死胎，結果母親因為子宮破裂造成子宮全部切除，不單單失去了孩子，還失去了做母親的權利和資格，造成產婦終生的痛苦，通過動畫式的課件要真實性強，抓住重點，突出醫學生責任感和使命感，認識到這個職業的職業道德是重點課程，所以在制作課件時用生動的畫面來體現這個部分，提升學生的全心全意為病人服務的精神。
2對婦產科專業學位研究生培養的思考和對策
2.1加強人文教育，關心愛護患者
“救死扶傷”是每一個醫生的天職。導師應該結合婦產科專業特點，對研究生進行人文教學。導師應針對婦產科的特殊性指導學生，在做婦科檢查時，應該告訴學生以患者為中心，多為患者考慮，注意保護患者隱私；在門診看病人時，要換位思考，作好醫患溝通，減少醫患糾紛；在產科學習時，告訴學生在妊娠、分娩過程存在各種各樣的風險，要關心愛護每一位孕婦，尤其是在觀察產程的過程中要及時跟孕婦和家屬溝通，讓他們充分了解分娩過程中存在的風險，積極配合醫生的處理，使患者在妊娠、分娩過程中的風險降到最低。樹立良好的職業道德，在臨床實踐中用自己的專業知識為患者解除病痛。
2.2開展多種教學方式，鼓勵學生自主學習
隨著互聯網、多媒體等技術越來越多地應用到教學中，使得復雜、抽象的醫學理論知識變得形象生動，便于學生們理解和記憶。比如在產科學分娩動因、分娩機制的理論課中，可以通過多媒體等技術將分娩機制、產程處理產等一系列知識形象化，使學生充分理解、印象加深，并激發學習興趣，更好地掌握理論知識。觀看婦產科手術錄像等，將理論知識與臨床實際相結合，逐步提高自身的能力。在婦科腫瘤輪轉時，可以讓學生們通過卵巢癌患者的治療了解卵巢癌的綜合治療，以及化療耐藥的發生和相關機制。通過互聯網學習國內外的相關文獻，了解目前化療耐藥的機理及基因靶向治療，使學生們將臨床與科研相結合，加強了學生們對臨床病例的了解，也培養了學生們的科研意識和自主學習。自主學習是研究生教育的主要形式，調動研究生學習的主觀能動性，培養學生獨立思維能力，在臨床實踐中通過對具體的病例進行分析，不僅指導學生復習書本知識，更要以此為契機引導學生自主學習，拓展知識。
2.3重視研究生臨床科學思維和創新能力的培養
一個好的醫生不僅僅要有好的臨床技術，還要善于從復雜的臨床現象中尋找科學本質。對專業型研究生的培養更應注重臨床科學思維能力的培養，要引導學生勤于思考，善于思索，從復雜的臨床表現中去分析問題，靈活運用基礎知識和專業理論，得出正確的診斷，制定合適的治療方案。婦產科工作需要許多相關科室的經驗，更需要綜合能力的培養。在學習別人經驗的同時，也要提醒學生不要局限于書本，要養成獨立思考的習慣，敢于提出新觀點、新方法，要激發他們的探索熱情，培養他們的創新意識和能力。作為導師在這方面要以身作則，在臨床活動中的點點滴滴中影響學生。積極開展學術交流，開闊學生視野。導師應該鼓勵學生參加學術交流，讓他們親身參與融入其中，增加學生們的興趣，了解本學科的最新研究進展和學術動態，增長他們的學術見識，激發他們的創新熱情。
2.4加強研究生管理，優化考核制度
良好的管理和有效的考核是培養專業型研究生的關鍵之一。首先，教學部門要對即將進入臨床的研究生進行崗前培訓。使學生們了解醫院的規章制度，做好醫德醫風教育。同時也要學生了解當前復雜的醫療環境，以及與患者及家屬溝通的一些技巧。其次，教學辦公室、導師、研究生要針對婦產科臨床實踐性、操作性強的特點，制訂適合研究生輪轉計劃、臨床工作程序，制定量化考核標準。導師在研究生臨床輪轉時，應及時了解學生完成臨床工作量。例如，在產科輪轉時，要從具體的病例中進一步掌握妊娠高血壓病、前置胎盤、胎盤早剝等疾病的診斷、鑒別診斷和相應的臨床處理。研究生們往往喜歡做手術，而忽視病歷的書寫與及時記錄，以及和患者溝通的技巧。在一個階段的學習完成后，指導學生總結臨床實踐中碰到的問題，優化解決方法，做到舉一反三。有效的管理和考核可以促進學生更好地掌握臨床知識與技能。
二、結合臨床實踐，運用典型病例
在臨床課程的教學過程中，將病例與授課的內容進行有機的融合提高教學課程的效果。例如，在講解“妊娠高血壓綜合征”這節課程時，我們先將病例進行描述：患者30歲，初產婦，孕31周，產前檢查正常。查體：孕34周出現頭暈、眼花等自覺癥狀，檢查：血壓170/130mmHg，水腫（++）。實驗室檢查：尿蛋白（+++），眼底A:V=1：2，視網膜水腫，今晨出現劇烈頭痛并嘔吐一次，繼而抽搐現處于昏迷中，急診入院。結合病例解釋本病的發病機制、臨床特征及并發癥等。“宮外孕”是婦產科護理學中的急腹癥，一旦出現輸卵管破裂會嚴重危及患者生命，其傳統的治療方法就是手術，而近些年保守治療越來越被重視。所以在授課過程中，可以列舉保守治療和手術治療的病例做對比，從而加強學生的理解和記憶。除了講一種疾病穿插相應病例以外，我們還可以在講完一章內容后布置幾個病例，專門設立一堂病例分析課，讓學生對重點疾病有更加深刻的理解。例如：講完病理產科后為了區別學生很容易混淆的“前置胎盤”和“胎盤早剝”，可以給學生列舉兩個典型的病例讓學生進行比較、分析，從而進行討論。這種教學方法能夠提高學生的學習興趣，還能培養學生綜合分析的能力。
三、用新知識、新進展來激發學生創造性思維
婦產科護理學是重要的臨床學科之一，隨著人類醫學水平的不斷進步，婦產科護理學在許多領域和分支都有了跨越式發展。作為一線的臨床課教師在注重加強學生基礎知識穩固的同時，更多的讓他們了解到本學科的重要性和需要了解的新知識、新進展這樣有助于激發學生的創造性思維的發展。例如在講解“不孕癥”時，我們可以先向學生介紹試管嬰兒、克隆技術的新進展進行介紹，然后教師延伸到先天性無子宮患者將來采用子宮移植術會給她們帶來的福音。例如，今年9月世界上首例移植子宮患者孕育后成功誕下嬰兒。該名女子被診斷為MRKH綜合征(先天性無子宮無陰道)，但是她的卵巢功能完整。在寶寶32周時，由于先兆子癇和胎兒心率的問題，該女子不得不中止妊娠，并通過剖腹產誕下一名男嬰。該女子的子宮來源于她的母親。因此，這也將是世界上第一例胎兒和母親從同一個子宮生育的情況。這樣就激發了學生的學習欲望，起到了事半功倍的效果。
在婦產科學教學中，首先應該明確培養什么樣的學生，即婦產科學教學的目的是什么。講授婦產科學是為培養出合格的從事婦產科的臨床醫生、婦幼保健和助產師。其要求在婦產科學教學中遵循一條原則，即培養出具有能夠獨立學習、研究、思考和解決問題能力的臨床高素質人才，重視培養學生勤奮和鉆研精神，培養學生對婦產科學濃厚的興趣、臨床思維能力和熟練的臨床技能操作，還要重視培養團隊協作、與人溝通等能力，使其學會處理好醫患關系，了解醫院各科室的運作，熟悉相關衛生法規，有崇高的品行、強烈的事業心和責任感的合格醫師。
2婦產科學教學改革中教師的作用
教師擔負著教育和培養未來學者和臨床工作者的重任。婦產科學教師幫助醫學生，使其逐步過渡到沒有教師的學習階段。多年來習慣于以教師為中心，以課本為中心，教師教，學生聽，記筆記、背筆記，應付考試現象嚴重，在教學思想和教學方法上存在著弊病，即只強調了傳授知識，忽視培養能力。教師爭分多秒地滿堂灌，學生不遺漏地背，完全處于被動應付地位，不能進行主動地學習與獨立思考，聯系能力差。在知識爆炸的今天，婦產科學課程的教學時數有限，婦產科學知識不斷增長，教師應該分析知識的內容，用較少的時間把最基本知識（重點）教授給學生，使學生能有效地承受負荷，將較多的時間用來培養學生運用這些知識的能力上，更多地提倡學生自學。改變自學能力差，獨立思考、工作能力低，創新能力更低的狀況。要達到上述要求，作為教師，主要的工作是如何搞好教學。教學作為一門學術性事業，是從自己所懂的事物開始，所以教師一定要不斷地獲取新的信息，不能只沉浸在自己專業領域的知識中。只有廣泛涉獵各相關學科的進展，并在智力上不斷深化，不局限于本學科的小天地，這樣其教學才能得到好評。教學也是一個能動的過程，其需要各種類推、比喻和形象來建立起學生興趣和教師理解之間的橋梁。教學上的程序應當認真計劃、周密安排、不斷地檢查、修改，并同所教科目直接聯系起來。通常教師傳授學生的是須要記憶并加以回顧的信息，也改造和擴展知識。通過不斷閱讀研究新的信息，課堂討論，學生提出問題，教師自身也將被推向新的創造性高度，在教學、學術水平上得到升華，更上一層樓。好的教師重視培養學生積極的學習態度，鼓勵創造性思維地發揮，使其獲得畢業后繼續學習的能力。
3強調情境學習和技能的掌握
結合學習目標，將臨床病例作為重要教學資源，充分利用圖書館、網絡、教材等設施，使學生主動對疾病地發生、發展、診斷和治療有一個全面的自我更新認識，使學生的學習由被動接受變為主動發現和掌握的過程，這種學習方法可以貫穿到從實習到整個婦產科學課程[3]。在課堂上教師適當的行為對學生的影響較大，教學也是一種情感學習；教師展示出積極的態度，最終會使學生爭取一個積極成功的婦產科學學習經驗[4]。
4提倡學科間的交叉聯系和新技術的相互應用
應重視婦產科學與其他基礎和臨床學科的交叉聯系，在教學中要有一定學時安排生理、生化、病理、分子生物學、CT、核磁共振成像、內外眼兒科等講座；不斷更新知識，將新技術在醫學中的應用講授給學生，使其能夠適應科學發展。如核磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）無輻射傷害，軟組織分辨率高，適用于婦科腫瘤的診斷與治療。MRI所獲得的圖像清晰精細，顯著提高了醫生的診斷率，對早期腫瘤地診斷及預后評估有很大的價值，應在基層醫院進行推廣，作為將來在基層醫院工作的學生，應了解和掌握這些新技術的應用。隨著教育技術向著信息化和數字化發展，教育資源開放共享的理念已進入到婦產科教學工作中，微課作為一個新興的教學資源，通過短視頻記錄，精確表述婦產科教學中的某一個關鍵知識點或難點，起到較好的輔助教學作用，將手術操作的重要過程進行錄制，引入教學討論，為學生留下深刻的印象，達到事半功倍的學習效果。
5注重科研能力的訓練
臨床醫學生最缺乏是科研能力的提高。訓練醫生重視臨床科研工作，培養醫學生的科學態度、科研意識和創新精神，有利于培養學生獨立分析和解決問題的能力。在授課過程中應結合科研實例，介紹臨床科研基本知識，培養學生科研興趣，使其主動參加到科研課題設計、實驗資料的收集和整理、實驗結果的分析及撰寫科研論文中。重視基礎醫學科研，通過基礎研究，將所獲得的新發現、新技術、新方法轉化為對臨床疾病的發病機制、診斷和新藥物研發的應用性成果，促進臨床問題的解決。
6重視臨床實訓室的建設
婦產科學是一門實踐性較強的科學，實際操作訓練是婦產科學的重要教學環節，必須重視實訓室的建設，不斷添加和利用現代化的儀器和設備，進行臨床實踐操作教學，培養醫學生的獨立動手能力。采取學生小組討論式教學，提出要討論的問題和觀摩手術過程，然后由學生運用其學到的臨床醫學知識，通過采集病史、體格檢查，綜合臨床診療室、化驗室及CT輔助檢查的結果，對某項特殊病例的特點進行分析，提出診斷的思路，思考診斷和鑒別診斷的依據，并提出處理和治療的方法。使學生的學習從被動到主動，從依賴到獨立，發生根本性轉變。傳統的教學模式以教師為中心，注重知識的傳授，學生被動地接收知識，部分學生已習慣填鴨式的教學模式，對于學習的主動性認識不足。但傳統的課堂講授具有系統性、廣泛性、深入性的特點，與以問題為基礎的教學法相結合是婦產科教學改革的新方向。
7采用新的臨床教學質量評估和考核方法
關鍵詞:七年制；婦產科學；實習課程
婦產科學是臨床二級學科，是各級醫院的四大科室之一。作為醫學科學的重要組成部分，婦產科學歷來是臨床醫學、預防醫學、影像醫學、醫學檢驗、高等護理等專業的必修課程和主干課程。近年來七年制臨床醫學教學做為新興的教學模式已成為臨床醫學教學新的增長點和發展趨勢。
婦產科教學作為重要的臨床主干課程，由理論課和實習課組成，其中實習課是其重要的組成部分，目前理論科多媒體教學已經較成熟，并取得了良好的課堂效果。然而，作為婦產科教學中的重要組成部分婦產科實習課仍沿襲傳統的方法。其次，婦產科教學具有很強的實踐性，我們在實習課中已安排了臨床的部分，但由于婦產科的特點往往不能按計劃完成，尤其是給男同學的學習帶來困難。為了培養醫學精英的7年制學生及臨床急需的高層次人才，提高理論和臨床實踐的緊密結合，我們對七年制臨床醫學專業婦產科教學中的實習課部分采取了以下改革措施。
1調整七年制臨床醫學專業婦產科教學總教學時數中實習課的比例
增加婦產科教學中小班實習課的比例，傳統的本科教學中實習課往往常被忽視，部分院校盲目擴大招生規模，有的高等醫學院校甚至取消實習課，其嚴重影響了理論的提高及其與臨床實踐的結合，我校自近3年來對臨床醫學7年制學生的婦產科教學中將小班實習課的比例由原本科教學占理論課1/5-1/4的實習課提高到現有的三分之一左右。
2改革教學方法，改進及引進教學模型
改變傳統的“板書+掛圖”的教學方式，編制7年制臨床醫學婦產科學實綱及規范化流程，通過改善教具、多媒體課件、三維動畫等多種形式,使大班課中盆腔的解剖、生理及分娩機制等一直難示教又不可能看清楚的內容應用多媒體,動態顯示骨盆的結構,并同時展示軟組織、血管淋巴及神經組織,通俗易懂學生可以很快理解并消化。
婦產科是高風險科室。目前,醫療糾紛已經成為困擾醫院正常運行的較嚴重問題。在臨床教學中,隨時開展安全教育,強化醫療風險意識,有利于學生在今后一生的工作中形成自我保護的概念。鑒于醫療發展的新形式，我們將沿襲了幾十年在產房中進行的實習課———分娩機制的內容進行改革，引進國外先進的模擬病人計算機系統即計算機交互式分娩及急救演示系統(MaternalandNeonatalBirthingSimulator)，此模型是專為模擬分娩全過程及母嬰急救訓練而設計的計算機交互式教學模擬系統。應用婦產科和急救醫學專家共同研發的配套教學軟件，與計算機相連，可模擬操作分娩的臨床經過及分娩中可能發生的各種臨床狀況，并且可通過交互式教學模擬系統記錄，對學生進行各種產科實際操作技能的考核和評分，完善的分娩和急救教學體系。很好的解決產房現場觀摩時間和條件限制的困難。為了解決這一問題，我們使用電化教學手段演示從待產到分娩及產后處理，只需10余分鐘，配以動畫示意圖，使這一內容形象、生動易于掌握，印象深刻，大大提高了教學效率
3構建婦產科常見疾病典型病歷及病歷討論庫
為加強理論聯系實際，考慮到婦產科病人的特殊性，在盡量多接觸病人的情況下，對常見的婦產科疾病準備2～3份典型病歷，由學生為主體討論該疾病的發生、發展、診斷和治療，教師有目的地總結及對學生診療思維能力的培養。過去由于病房內病種的限制，常常使學生喪失對一些重點病種的臨床見習機會，利用多媒體課件可以將校內、校外甚至國外的典型病例加以制作保存并能隨時再現。此方法的采用對七年制臨床醫學生能力的培養和綜合素質的提高具有積極的推動作用。
綜上所述，我們在緊密結合理論課教學，通過增加實習課課時、更新教具、多媒體課件、多功能臨床實驗室、小班化典型的病歷討論及引進國外先進的模擬病人計算機系統等系列改革措施，無疑會使臨床7年制的臨床醫學的學生增加對婦產科理論的理解和掌握，同時培養學生的專業興趣，為達到7年制臨床醫學婦產科學臨床技能的要求，為培養高層次的人材打下堅實的基礎
2多媒體課件的特點
多媒體課件與傳統黑板板書+掛圖有著非常顯著的區別，多媒體課件可以采用的素材更加多種多樣，包括文字、圖片、圖表、動畫、聲音、影片等等，因而與傳統教學方式相比有不可比擬的優點：
2.1吸引學生注意力，提高學習興趣
由于多媒體課件包含動畫、聲音、影片等，能夠非常形象生動、動態地向學生展示教學內容，因而能夠吸引學生注意力，提高學生的學習興趣[2]。比如學習子宮肌瘤這一節內容時，傳統的掛圖只能向學生展示子宮肌瘤的靜態圖片，沒有真實感，容易使學生感到厭倦，失去興趣。而采用多媒體課件教學時，就可以通過子宮肌瘤切除手術的真實視頻，讓學生親眼看到子宮肌瘤患者那凹凸不平的子宮體，看到子宮漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤的真實影像，并且觀摩到如何將子宮漿膜下肌瘤自蒂部完整切除、如何將肌壁間肌瘤表面包膜切開后完整剝除肌瘤瘤體以及如何用宮腔鏡環形電極將子宮粘膜下肌瘤完整切除的手術全過程，就像在手術室親身觀摩手術一樣，大大提高了學生的學習興趣，并且能夠使學生將注意力完全集中在教學內容上，從而達到更好的教學效果。
2.2幫助學生加深理解，牢固掌握知識點
多媒體課件可以采用的素材是動態的，直觀的，因此能夠幫助學生更加容易理解知識點從而牢固掌握知識點。比如在學習功能失調性子宮出血這一節內容時，傳統的教學方式僅能通過掛圖+講解的形式來進行講授，非常枯燥、抽象，學生普遍反映這一知識點難懂、難記，無法掌握。而應用多媒體課件進行教學時，就可以采用3D動畫+手術視頻的模式，讓學生親眼看到真實的卵巢排卵過程，并且觀察到栩栩如生的女性生殖內分泌軸下丘腦-垂體-卵巢及靶器官子宮內膜的相互作用及影響過程，觀察到每個器官分泌的激素是如何對靶器官產生影響，而靶器官分泌的激素又是如何產生負反饋作用，子宮內膜在卵巢分泌的雌孕激素作用下是如何從月經期變化為增生期而后又進入分泌期的全過程，通過精美壯觀的3D動畫+手術視頻展示，學生們對原本枯燥抽象的教學內容有了非常直觀、深刻的印象，原本難以理解的知識點也非常易于理解，再輔以老師的課堂講解及學生再次學習課本理論內容，從而最終達到牢固掌握知識點的教學效果。
2.3指導學生動手操作，提高技能操作水平
在婦產科示教課的教學中，包含婦產科的專科檢查內容，如婦科雙合診、三合診、直腸-腹部診、四步觸診等，這些內容是學生進入臨床實習前必須掌握的重要內容，如果掌握得不好，就會影響到學生進入臨床后的學習效果。傳統教學方式是通過掛圖向學生展示操作的手法、步驟等，形式單一、枯燥，學生的學習效果不好。而運用多媒體課件進行教學時，則可以通過臨床上真實的婦科雙合診、三合診、直腸-腹部診、四步觸診等的錄像視頻，使學生直觀地親眼看到以上操作的過程，再加上老師的示范及講解，學生們就可以更好地在模型上進行練習，鍛煉動手操作的能力。即使在課后，學生們也可以通過自行反復觀看操作技能的錄像視頻來進一步復習操作手法及步驟等，起到了延伸課堂教學內容的效果。因此，多媒體課件在婦產科學示教課程中的應用能夠起到指導學生動手操作，提高學生技能操作水平的作用。
3多媒體課件的制作
3.1按照教學大綱要求，制定多媒體課件目錄
我校婦產科學示教課的教學大綱涵蓋女性內外生殖器解剖、女性生殖生理、流產、異位妊娠、婦科病史與檢查、婦科腫瘤、功能失調性子宮出血、前置胎盤、胎盤早剝及分娩機轉等內容，多媒體課件目錄的制定是嚴格按照我校婦產科學示教課的教學大綱內容來進行的，采用人民衛生出版社出版的第8版《婦產科學》為依據，進行婦產科示教課多媒體課件庫的制作。
3.2多媒體課件制作過程
由具有課件制作經驗的教師團隊負責多媒體課件的制作，嚴格按照教學大綱的要求，突出重點及難點，采用Photoshop8.0、Flash以及Authorwar等軟件，選擇有代表性的典型病例，在婦產科手術視頻庫中挑選符合教學大綱要求的高清晰度的手術視頻，在婦產科資料庫中選擇符合要求的婦產科專科檢查錄像視頻，精心制作完成適于示教課使用的多媒體課件。課件制作完成后經過授課教師在示教課堂上使用后反饋使用感受及學生的聽課意見，根據反饋的內容由課件制作團隊再次修改多媒體課件，從而最終制作完成婦產科示教課程多媒體課件。
本研究課題領導協調小組由5名組員組成，其中主任護師1名，副主任護師3名，主管護師1名。主要負責擬定研究主題，編制專家咨詢表，遴選咨詢專家，以及對專家咨詢結果進行整理統計和分析。
1．2遴選專家
根據Delphi法的特點和本課題的研究目的及對象，擬訂選擇專家的條件：（1）具有高級職稱臨床產科醫療和護理專家，包括高級職稱助產士和高級職稱醫師；（2）從事專科、本科的婦產科護理教學15年以上，并具備副高級以上職稱的教育者；（3）具有助產專科護士培養與管理的理論知識和實踐經驗；（4）熟悉婦產科專業教學質量管理工作或長期從事婦產科護理學專業教育研究；（5）愿意參加本研究并回答專家函詢問卷；（6）能保證在課題研究的時間內持續參加本研究的幾輪函詢。本研究依據遴選專家條件，共聘請了專家20名，分別來自10個地區的10個單位（4所醫學院校，6所三級甲等醫院），且分別來自婦產科臨床護理和醫療教學醫院、大專及本科婦產科護理專業教育及助產專科護士培訓基地臨床帶教老師等領域。專家組成員于本課題研究內容相關性較好。
1．3初擬指標體系草案
根據行為主義理論、素質教育理論、人的全面發展理論，以及婦產科護理學理論和臨床教學的情況分析，通過查閱國內外文獻后，研究小組成員制定了專家函詢表，包括說明信、問卷正文及專家基本信息。初步將評價體系的一級指標分解為6項（表1），二級指標23項。專家按照Likert5級評分進行評價。（最重要賦值5分，最不重要賦值1分）
1．4專家咨詢
在初步構建的評價指標體系草案基礎上，課題領導協調小組設計出專家咨詢表及專家基本情況調查表，采用親自發放或E－mail方式發放并回收專家咨詢表。
1．5統計學方法
采用Excel2003和SPSS16．0統計軟件包進行數據錄入和統計分析。描述性分析用頻數、構成比、率表示，專家積極系數用問卷回收率表示，專家意見權威程度用指標的權威系數表示，專家意見的協調程度用變異系數及協調系數表示。缺失值處理：及時審核咨詢表信息，減少缺失值的出現；對出現的缺失值，賦予均值以減少數據的損失。
2結果
2．1專家一般資料
參與本研究兩輪函詢的14名專家均為副高級或以上高級職稱，職稱結構：教授、主任護師、主任醫師共8名，占57．14％；副教授、副主任護師、副主任醫師6名，占42．85％。年齡結構：30～39歲1名，占7．14％；40～49歲9名，占64．28％；50～59歲4名，占28．57％。學歷結構：大專1名，占7．14％；本科10名，占71．42％；碩士2名，占14．28％，博士及以上1名，占7．14％。
2．2咨詢結果的可靠性分析
2．2．1專家的積極程度
積極系數主要反映在專家函詢表的回收率上，回收率的高低能說明專家對該項目研究的關心程度，也是進行專家咨詢的關鍵。本研究共進行了兩輪函詢，兩輪均發放專家函詢表20份，每輪均回收20份，回收率為100％，有效率100％。每輪函詢均認真完成表格，部分專家還對指標內涵及指標分級提出建議和意見，并通過書面或來電等方式針對一些問題給予指導和探討。
2．2．2專家對本研究課題的權威系數（Cr）
Cr取決于專家自評熟悉程度（Ca）及判斷依據（CS），Cr＝（Ca＋Cs）／2，一般認為Cr大于0．70即為信度較好。本研究中Ca＝0．92，Cs＝0．84，專家平均權威系數為0．88。
2．2．3專家意見協調程度分析
協調系數反映全部專家對全部指標評判意見的協調程度，用W表示，W越接近1，表明專家對指標結構認同的一致程度越高，所有指標的協調程度越好，結果越可靠。顯著性檢驗是專家一致程度的可信檢驗。本研究中，6項一級指標的協調系數為0．805，23項二級指標的協調系數為0．713。同時，全部指標的協調系數的顯著性檢驗，P＜0．05，有統計學意義。
2．2．4婦產科護理學教學評價指標體系的確定
經過兩輪調查、整理和分析，確定了婦產科護理學教學評價指標體系。
3討論
3．1運用Delphi法的科學性
Delphi法源于上個世紀40年代，后被各個領域廣泛運用，并主要作為決策分析、指標篩選與指標體系的構建等。該方法的核心是通過調查征求專家意見，再通過綜合、整理、歸納后反饋給專家并提出新的論證，多輪論證后得到一個可靠性較大且比較一致的意見。本研究通過文獻資料法、理論分析法，初步擬訂婦產科護理學教學評價指標體系草案，采用Delphi法搜集婦產科領域專家和婦產科專業教育者對評價體系進行咨詢論證，依據咨詢結果構建婦產科護理學教學評價指標體系。本研究結果分析顯示：問卷回收率均為100％，；專家熟悉系數、專家判斷系數等均表明專家參與積極性較高；專家平均權威系數為0．88，可以認為專家的權威程度較高，結果可信；本研究中6項一級指標的協調系數為0．905，23項二級指標的協調系數為0．913，說明專家意見認可程度非常高，協調性好。
3．2婦產科護理學教學評價指標體系內容
本研究通過兩輪專家函詢，確定了6項一級指標和23項二級指標。在一級指標中，理論學習能力賦值最高，包括了婦產科護理學理論考核、文獻檢索能力、英語和計算機應用能力4個方面。在本科教學中，專家認為要培養學生應用數據庫進行文獻檢索的能力，并掌握除開專業理論知識外的英語、計算機的相關知識。同樣，專家們認為婦產科護理學除了理論知識的掌握外，臨床學習能力也十分重要，包括臨床上主動學習能力、評判性思維能力、病情和用藥觀察能力及應急能力。這說明專家認為婦產科護理學教學中臨床實踐教學具有重要意義，可以強化鞏固理論知識，另外在臨床實習過程中，要培養護生的主動學習能力及臨床思維和觀察能力。在一級指標中專業精神和慎獨素質被認為僅次于理論和臨床學習，強調在婦產科護理學教學中要培養學生的專業慎獨性，培養嚴謹的工作態度和作風。目前隨著健康定義的擴展，需要臨床將患者的生理、心理作為整體來護理，所以對即將轉型為臨床護士的護生的綜合素質要求也更高，需要在教學中指導學生主動學習、更新知識、滿足患者需求。護生要學會與患者進行溝通，并加強對患者的心理護理，同時要求護生自己學會自我調節，保證良好的精神狀態和身體狀態為患者提供護理。另外專家們認為職業道德和法律意識的培養也是在婦產科教學中需要被關注的方面，這包括關愛婦產科病人，注意保護患者隱私，將護理倫理學知識運用到婦產科護理中，并且要學習和掌握與母嬰相關的法律知識。
當前，醫學教育改革正在不斷的發展和推進過程中，要對傳統婦產科護理實踐教學中存在的問題進行分析，并采取有效的措施進行解決，才能為社會培養出更多的高素質醫學人才。教學改革包括改革教學觀念，加強師資隊伍力量的建設、加強技能訓練和考核，完善實踐教學模式等。
1傳統婦產科護理學實踐性教學中存在的主要問題
1.1教學的理念缺乏先進性
一直以來，我國傳統的婦產科實踐性教學，都屬于婦產科護理理論教學的范疇，在進行實際的教學過程中，由于受到傳統教學思想的影響，導致目前教師的教學理念缺乏先進性，重視理論多于重視時間。這種教學模式已經難以滿足社會發展的需要，更加不能順應社會對于臨床型護理人才的需求。
1.2陳舊的教學方法與內容
就針對于目前的實際情況來看，在《婦產科護理學》的實際教學過程中，其所采用的通常都是傳統的填鴨式教學方法，對于學生的動手能力缺乏培養，導致臨床型高素質護理人才的理念難以實現。再加上近年來我國婦產科護理實訓與操作的方法沒有得到及時的更新，導致其出現了技術與實踐相脫節的問題[1]。
1.3缺乏必要的實踐教學條件
由于婦產科疾病往往都會涉及到女性的生殖系統，因此，在實際的護理過程當中，患者往往會表現出焦慮、害羞甚至是抗拒等情緒，因此，導致婦產科的護理實踐教學難度相對來說要大一些。而在實際的教學過程中，護理學實訓室是一個重要的技能訓練場所，但是，由于目前其所用到的人體模型仿真程度比較低，并且價格較為昂貴，因此難以滿足實踐教學要求。
1.4臨床實習的教學效果不高
要想成為一名合格的護士，就少不了要進行臨床見習與實習，從某種意義上來說，對這個過程的管理和重視程度，能夠在很大程度上影響到護理實踐性教學的效果。然而，就針對于目前的實際情況來看，臨床實習的教學并沒有取得應有的效果，導致教學質量不佳。
2《婦產科護理學》實踐教學的改革措施
2.1及時轉變傳統的教學理念
現階段，在長期的社會發展過程中，國家也進一步加大了對衛生保健的投入力度，有效的釋放了群眾對于就醫的需求和能力。在這樣的社會背景下，人們對醫療衛生水平和醫療服務質量都有了更高的要求，因此，在進行實際的學習過程中，要求護士不僅要具備扎實的護理專業知識，同時也要提升自身的綜合能力。要想實現這一目標，就要求護理教學應當及時改變教學理念，注重對學生綜合能力與素質水平的培養，堅持以能力培養為目標，強化對學生綜合能力的重視。
2.2采用新型的教學方法
2.2.1病案討論法
通過運用病案討論法，能夠更加生動形象的將問題展現出來，并以此來引起學生的關注于積極性。并且，通過運用病案討論法，不僅能夠強化學生們對于知識的理解，同時也能更好的培養學生的問題解決能力[2]。例如，在進行對產后出血患者護理方法的教學時，其重點教學內容，在于明確產后出血的原因。因此，在課堂教學過程中，可以通過病例展示的方式，幫助護生掌握這一難題。例如：患者年齡27歲，足月臨產，因第二產程延長行胎吸助娩，新生兒體質量4000g，胎兒娩出時伴陰道持續大量流血，呈鮮紅色，有凝血塊。通過這個病例，讓學生們根據診斷，來得出軟產道損傷及宮縮乏力性產后出血的特點，能夠在很大程度上提高學生的學習興趣，并且，通過對病例的分析與理解，也能夠更好的提高學生的問題分析與解決能力。
2.2.2角色扮演法
從本質上來說，角色扮演法能夠貫徹落實以學生為主體的教學方針，并通過讓學生充當觀眾或者演員的角色，變被動為主動，積極的參與到學習當中，提高學生的學習自主性，激發學生的學習興趣。例如，在進行“自然流產”的課程教學過程中，因為針對先兆流產患者所進行的心理護理有著很高的地位，而學生們對這一點有比較難以掌握，因此，教師可以通過運用角色扮演的方式，由教師扮演孕婦，學生扮演護士。在實際的表演過程中，教師需要將先兆流產患者的常見心理問題表現出來，并以此來引導學生，借助于自己學過的知識，對其進行心理護理工作。這樣一來，不僅能夠有效的活躍課堂氣氛，也能實現教學效果的改善。
2.3強化對婦產科護理技能的訓練
從某種意義上來說，通過課堂練習與課后訓練之間的充分結合，能夠幫助學生們對于課堂上所講解的各種操作技術有一個深入的掌握。例如，在進行“會陰擦洗“操作課的講授之后，教師可以安排學生在自習時間相互操作，并且在這個過程當中，教師也應當對其進行輪流的講解指導。這樣一來，就能夠有效的解決課時不多問題。長期以來，在婦產科護理學的考核大綱大昂中，都會把科護理學的技能考核成績單獨的列出來，這樣一來，不僅能夠有效的提高學生的學習自覺性，同時也能引導其自主的參與到學習當中。
2.4強化對臨床實習管理的重視性
從某種意義上來說，臨床實習的內容與標準，不僅要充分滿足教學大綱的要求，同時也要具有足夠的可操作性，確保每個環節都能夠落實到位。例如，就針對于護生的病房實習過程來說，要求其必須要對婦科手術患者的圍術期護理有一個充分的掌握，并為婦科疾病患者制定詳細的護理計劃等。為了能夠達到這一標準，就要求每位護生分管3～5張病床，在每日的查房時間，要求護生必須要在床邊進行患者情況的匯報，并對其進行護理體格檢查。只有通過制定詳細的實習內容，并對其進行嚴格的管理，才能迅速的提升護生的臨床應用能力，確保其能夠對整體護理的方法與要求有一個全面的理解與掌握。
3結論
現代醫學發展過程中，對于綜合型高素質人才的需求也越來越高。因此，在實際的婦產實踐教學過程中，要求我們必須要針對實際情況，對教學中存在的問題進行認真分析，并及時轉變教學觀念，改進教學方法，加強婦產科護理基本技能訓練和和考核，加強學生的臨床實習管理等，實現實踐與理論的全面結合，從而更好的促進護理人員整體素質的提升，并以此來推動現代護理教學的發展進步。
作者:高莉 單位:黔西南民族職業技術學院
