時(shí)間：2023-03-16 17:17:28
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由于各項(xiàng)科學(xué)技術(shù)的限制以及人們意識水平的限制，在傳統(tǒng)的風(fēng)景園林建筑設(shè)計(jì)教學(xué)過程中只注重表面上的傳承，不去思考更加深層次的含義，不去注重建筑設(shè)計(jì)的整體感覺，這些存在的問題阻礙了我國的風(fēng)景園林建筑設(shè)計(jì)領(lǐng)域的發(fā)展，使得設(shè)計(jì)的建筑和園林很突兀，忽視了周圍環(huán)境的影響。本文主要就通過對這些傳統(tǒng)建筑設(shè)計(jì)教育過程中存在的問題進(jìn)行介紹，并且在之后的教育過程中應(yīng)該重視這些方面，更好地促進(jìn)我國的風(fēng)景園林學(xué)科建筑設(shè)計(jì)行業(yè)的發(fā)展，從而發(fā)展具有中國特色的園林。
一、當(dāng)前的風(fēng)景園林學(xué)科建筑設(shè)計(jì)教育現(xiàn)狀
在現(xiàn)階段，在進(jìn)行風(fēng)景園林學(xué)科建筑設(shè)計(jì)教育的過程中，仍然秉承著傳統(tǒng)教育的理念，只注重表面的設(shè)計(jì)，將風(fēng)景園林與建筑設(shè)計(jì)分割開來，沒有整體意識。在這樣的整體環(huán)境之下，學(xué)生都普遍缺乏創(chuàng)造力，沒有很好地將傳統(tǒng)的文化發(fā)揚(yáng)光大，不能在園林設(shè)計(jì)過程中將傳統(tǒng)的文化與新的理念結(jié)合起來，從而阻礙了風(fēng)景園林學(xué)科建筑設(shè)計(jì)行業(yè)的發(fā)展，不能真正的實(shí)現(xiàn)風(fēng)景與建筑的結(jié)合。
二、當(dāng)前的風(fēng)景園林學(xué)科建筑設(shè)計(jì)教育過程中存在的問題
1．缺乏總體設(shè)計(jì)意識
在當(dāng)前的風(fēng)景園林學(xué)科建筑設(shè)計(jì)教育的過程中，很多的老師在教育學(xué)生的過程中，缺乏對學(xué)生整體能力的培養(yǎng)，將園林與建筑分開來進(jìn)行教學(xué)，從而讓學(xué)生沒有一種整體意識，在實(shí)際的園林設(shè)計(jì)過程中不去考慮周圍環(huán)境的影響，設(shè)計(jì)的園林不能很好地融入環(huán)境，比較突兀。所以說，在之后的園林教育過程中，老師進(jìn)行總體設(shè)計(jì)意識的培養(yǎng)是十分重要的，這樣可以在一定程度上更好地激發(fā)出學(xué)生的創(chuàng)新能力，發(fā)揮創(chuàng)造力，還可以讓學(xué)生設(shè)計(jì)的園林更好地將風(fēng)景與建筑結(jié)合起來，促進(jìn)我國的風(fēng)景園林學(xué)科建筑設(shè)計(jì)行業(yè)的發(fā)展。
2．只注重傳統(tǒng)園林建筑設(shè)計(jì)形式上的模仿
在當(dāng)前階段的園林建筑設(shè)計(jì)的實(shí)際工作中，大部分的設(shè)計(jì)者已經(jīng)只對于傳統(tǒng)園林建筑設(shè)計(jì)的形式上的模仿，也就是說，完全的對一些傳統(tǒng)的園林建筑照搬照抄，盲目模仿，絲毫不去進(jìn)行創(chuàng)新，不去進(jìn)行更加深層次的思考，從而使得建筑的園林不能很好地與周圍的環(huán)境結(jié)合起來，相互映襯，而是單獨(dú)的形成一個(gè)整體，這樣對于發(fā)展我國的園林建筑設(shè)計(jì)行業(yè)是十分的不利的。但是，有很多的學(xué)生在實(shí)際的工作中只完成了模仿這一項(xiàng)工作后就對自己的行為沾沾自喜，滿足于現(xiàn)狀，絲毫不去進(jìn)行創(chuàng)新。所以說，在之后的風(fēng)景園林學(xué)科建筑設(shè)計(jì)教育的過程中應(yīng)該讓學(xué)生意識到，對于傳統(tǒng)的園林的形式上的模仿只是一個(gè)基礎(chǔ)，只是為了讓他們更好地掌握各種深層次的內(nèi)涵，更好地實(shí)現(xiàn)風(fēng)景與建筑的結(jié)合。
3．空間的意識不強(qiáng)
隨著我國的不斷的發(fā)展，對空間等領(lǐng)域的理解能力相對于古代的人來說更是有了更加深層次的理解，并且可以更好地將空間的概念應(yīng)用到實(shí)際的園林建筑設(shè)計(jì)的工作中。但是，在傳統(tǒng)的風(fēng)景園林學(xué)科建筑設(shè)計(jì)的教育過程中，并沒有很多的涉及到空間的意識，也與當(dāng)時(shí)的發(fā)展水平，空間意識不強(qiáng)是有關(guān)系的。但是，在現(xiàn)階段，很多教育工作者仍然忽視學(xué)生空間意識的培養(yǎng)。所以說，在之后的園林教育過程中，要注重培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行空間思維的能力，這是十分重要的。因?yàn)樵趯?shí)際的園林設(shè)計(jì)過程中，尤其是一些城市園林，受到地區(qū)的限制，需要很好地結(jié)合空間的概念，將一些大自然內(nèi)的美麗景色適當(dāng)?shù)摹鞍崛搿笔覂?nèi)進(jìn)行展示，并且更好的將園林的景色與周圍的環(huán)境結(jié)合起來，使得二者相互聯(lián)系，相互呼應(yīng)，形成一個(gè)整體，也讓新設(shè)計(jì)的園林在新的環(huán)境中不會突兀，這樣可以達(dá)到更好的視覺效果，更好的突出其特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)我國的風(fēng)景園林學(xué)科建筑設(shè)計(jì)行業(yè)的發(fā)展。
4．色彩的運(yùn)用不夠合理
色彩的運(yùn)用與園林的建筑設(shè)計(jì)的風(fēng)格、與其空間表現(xiàn)力以及其意境的表現(xiàn)都是息息相關(guān)的。在傳統(tǒng)的園林建筑設(shè)計(jì)過程中，一般是運(yùn)用“青、黃、赤、白、黑”五色體系，在現(xiàn)階段的教育過程中仍然注重該種色系的運(yùn)用。但是，園林事業(yè)發(fā)展到現(xiàn)在，已經(jīng)不局限于這種五色體系了，這只是基礎(chǔ)，在現(xiàn)階段的教育過程中應(yīng)該意識到這一點(diǎn)，發(fā)揮學(xué)生的色彩創(chuàng)造能力，培養(yǎng)整體意識。
三、總結(jié)
本文通過對傳統(tǒng)的風(fēng)景園林學(xué)科建筑設(shè)計(jì)教育的整個(gè)過程進(jìn)行思考，進(jìn)行反思，發(fā)現(xiàn)了其中存在的一些問題，比如說空間意識不強(qiáng)，色彩的運(yùn)用不夠合理，缺乏整體意識等等，這些都是在以后的風(fēng)景園林學(xué)科建筑設(shè)計(jì)教育過程中應(yīng)該重視的地方，在之后的教育過程中要注重這幾個(gè)方面，從而更好地培養(yǎng)學(xué)生的能力，綜合提升學(xué)生的設(shè)計(jì)能力，讓學(xué)生在之后的具體的工作實(shí)踐過程中能夠更好地實(shí)現(xiàn)建筑與景觀的一體化，增強(qiáng)視覺觀賞價(jià)值，也在具體的工作中更好地將環(huán)境保護(hù)起來，順應(yīng)我國的時(shí)展潮流。
作者:侯永勝 單位:武漢軟件工程職業(yè)學(xué)院
參考文獻(xiàn):
論文關(guān)鍵詞：風(fēng)景園林教育中國特色學(xué)科建設(shè)
一、我國風(fēng)景園林教育的現(xiàn)狀及存在的問題
我國園林教育開始于本世紀(jì)20年代中葉。最近20年來，我國處于大規(guī)模建設(shè)時(shí)期，對風(fēng)景園林專業(yè)的人才需求比較大，很多院校開設(shè)了相關(guān)專業(yè)。目前，高等院校從事風(fēng)景園林教育主要包括五大方面：建筑院校的城市規(guī)劃與建筑學(xué)專業(yè)；農(nóng)林院校的園林、觀賞園藝專業(yè)；藝術(shù)院校的環(huán)境藝術(shù)專業(yè)；資源環(huán)境院校的資源生態(tài)專業(yè)。這些專業(yè)根據(jù)各自的條件和對園林教育的理解，在課程設(shè)置、培養(yǎng)目標(biāo)等方面各不相同，水平相差各異。城市規(guī)劃專業(yè)、環(huán)境藝術(shù)專業(yè)涉及的相關(guān)園林內(nèi)容很少，真正涉及我國園林人才培養(yǎng)的只有農(nóng)林院校的園林專業(yè)。目前，我國風(fēng)景園林教育主要存在三方面的問題：
(一)風(fēng)景園林教育指導(dǎo)思想落伍
我國園林教育中，存在的問題首先是教學(xué)指導(dǎo)思想方面。一種是受傳統(tǒng)中國古典園林理論的禁錮，過分強(qiáng)調(diào)詩情畫意，亭臺樓閣；另一種是盲目的追求形式上的園林景觀，比如近年來很多地方盲目借鑒西方園林形式，不注重實(shí)用性。
風(fēng)景園林應(yīng)該是一門協(xié)調(diào)人類經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展和自然環(huán)境關(guān)系的科學(xué)藝術(shù)，通過科技力量，采用最經(jīng)濟(jì)有效的方式來保護(hù)、合理利用自然資源，創(chuàng)造生態(tài)健全、景觀優(yōu)美、反映時(shí)代特征和可持續(xù)發(fā)展的人居環(huán)境。應(yīng)該從宏觀控制，再到微觀設(shè)計(jì)，而不是見縫插針的創(chuàng)造景觀。同時(shí)，要加強(qiáng)行業(yè)道德建設(shè)，加強(qiáng)對社會的普及知識教育。不能一味的追求景觀效果，或?yàn)榱颂岣弋a(chǎn)值而大量求新，忽視實(shí)用性以及整體環(huán)境的景觀效應(yīng)。¨
(二)風(fēng)景園林教育課程設(shè)置缺乏廣度和深度
我國農(nóng)林院校的園林專業(yè)多脫胎于園藝或觀賞園藝專業(yè)，轉(zhuǎn)為園林專業(yè)后，其課程體系大多是承襲了20世紀(jì)50-60年代北京林學(xué)院造園學(xué)科的課程體系，其后雖有一些改進(jìn)，但總體上還沒有脫離傳統(tǒng)園林學(xué)的框架。目前我國風(fēng)景園林專業(yè)課程設(shè)置主要存在如下問題。
1．“廣’度不夠
現(xiàn)代園林學(xué)無論是內(nèi)涵還是外延均有了長足的發(fā)展，已發(fā)展成一門融自然科學(xué)、工程技術(shù)和人文科學(xué)于一體的綜合性學(xué)科，它涉及規(guī)劃、建筑、旅游、社會、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、心理、歷史、藝術(shù)、林學(xué)、觀賞園藝等學(xué)科，似乎更像一個(gè)學(xué)科群，現(xiàn)代園林學(xué)專業(yè)的核心是廣義的景觀規(guī)劃與設(shè)計(jì)，其設(shè)計(jì)實(shí)踐至少應(yīng)該包括“狹義景觀設(shè)計(jì)”、“大地景觀設(shè)計(jì)”和“行為心理景觀設(shè)計(jì)”三個(gè)層面。而我國園林專業(yè)現(xiàn)有的設(shè)計(jì)類課程體系設(shè)置僅僅停留在“狹義景觀設(shè)計(jì)”即景觀感受層面，由于缺乏其他層面的設(shè)計(jì)實(shí)踐，致使現(xiàn)有的園林專業(yè)口徑過窄，遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代社會的需要。
2．“深”度不足
我國園林專業(yè)現(xiàn)有的設(shè)計(jì)類課程體系看上去比較注重縱深方向的研究，實(shí)際上大多停留于表面形式，如增設(shè)規(guī)劃類課程，多只介紹景區(qū)規(guī)劃、綠地規(guī)劃等內(nèi)容，而在與之相關(guān)的資源、環(huán)境的合理利用和保護(hù)性開發(fā)方面研究不夠深入；植物造景方面更多是注重形式美學(xué)，在真正合乎生態(tài)規(guī)律的種植設(shè)計(jì)方面缺乏深入研究。
3．教學(xué)方式原始
在信息時(shí)代，計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)對園林領(lǐng)域的沖擊是廣泛而深刻的，現(xiàn)有課程體系對此缺乏應(yīng)有的估計(jì)和準(zhǔn)備，唯一開設(shè)的計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)課程，只停留在將計(jì)算機(jī)作為表現(xiàn)工具的水平，遠(yuǎn)沒有進(jìn)入真正的輔助設(shè)計(jì)水平。美國哈佛的LA教育早在十多年前就開設(shè)了利用信息技術(shù)于設(shè)計(jì)、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)、地理信息系統(tǒng)等為園林設(shè)計(jì)作輔助的相關(guān)課程，我們的教學(xué)方式呈現(xiàn)相對落后態(tài)勢。主要表現(xiàn)在計(jì)算機(jī)在制圖中的作用、多媒體教學(xué)方式的應(yīng)用方面。
制圖是園林教育重要的一環(huán)，包括手工制圖和計(jì)算機(jī)制圖兩個(gè)方面。手工制圖是計(jì)算機(jī)制圖的基礎(chǔ)，而計(jì)算機(jī)制圖又是今后工作和從事復(fù)雜設(shè)計(jì)不可或缺的技能。所以，二者要并重。制圖技能培訓(xùn)應(yīng)貫穿于整個(gè)教育的每個(gè)環(huán)節(jié)，目前很多學(xué)校開設(shè)的計(jì)算機(jī)制圖課程只是作為選修而已。
園林專業(yè)知識信息容量大，實(shí)踐性強(qiáng)，在教學(xué)實(shí)踐中，很多平面、文字已經(jīng)不能滿足要求，而像CAD繪制平面或建模、用3DMAX渲染，用Photoshop環(huán)境合成、AuthorWare進(jìn)行后期藝術(shù)合成等多媒體教學(xué)方式還沒有廣泛的應(yīng)用到教學(xué)中，甚至有些教職員工對這些多媒體還不熟悉。
二、我國風(fēng)景園林教育的發(fā)展趨勢
(一)風(fēng)景園林專業(yè)教育系統(tǒng)化
風(fēng)景園林規(guī)劃與設(shè)計(jì)(LA)專業(yè)，在國際教育界是作為一個(gè)完整的學(xué)科而設(shè)立的，這個(gè)學(xué)科體系的建立對景觀規(guī)劃設(shè)計(jì)研究、人才培養(yǎng)以及環(huán)境、景觀工程實(shí)踐都有積極的意義。我國風(fēng)景園林規(guī)劃設(shè)計(jì)正經(jīng)歷著最重大的變革。
1．風(fēng)景園林專業(yè)的內(nèi)涵
風(fēng)景園林專業(yè)是應(yīng)用藝術(shù)、科學(xué)和技術(shù)三個(gè)類型的知識來規(guī)劃、設(shè)計(jì)和管理土地的一門學(xué)科。從事該專業(yè)的工作者——景觀設(shè)計(jì)師，運(yùn)用人文科學(xué)知識來考慮資源的管理和經(jīng)營，創(chuàng)造一個(gè)令人愉快的生存環(huán)境。職業(yè)內(nèi)容包括土地經(jīng)營管理、城市擴(kuò)展控制、資源保護(hù)與經(jīng)營管理、城市擴(kuò)展控制、中心老城區(qū)復(fù)興。設(shè)計(jì)主題有：居住區(qū)、商住發(fā)展、公司廠房和機(jī)構(gòu)部門、校園、度假旅游勝地、公園、城市廣場、交通網(wǎng)絡(luò)和濱水區(qū)域發(fā)展等內(nèi)容。
該專業(yè)應(yīng)學(xué)習(xí)藝術(shù)、設(shè)計(jì)理論、土木工程、場址分析、土地規(guī)劃過程、生態(tài)分析，以及影響設(shè)計(jì)過程的社會、經(jīng)濟(jì)、法律、環(huán)境和政策的問題。該學(xué)科理論建立在人文學(xué)科和生態(tài)學(xué)分析之上，其藝術(shù)在于創(chuàng)造有意義的場所，其倫理是關(guān)愛土地以及居住其中的人。
2．風(fēng)景園林專業(yè)的教育目標(biāo)
風(fēng)景園林專業(yè)致力于探索并提供：有信息、程序和技術(shù)所組成的、用于景觀規(guī)劃設(shè)計(jì)職業(yè)的應(yīng)用知識；與相關(guān)的社會學(xué)、自然科學(xué)專家進(jìn)行語言和圖形交流的能力；理解由文化決定人類行為，以及社會、政治、經(jīng)濟(jì)和法律上對土地利用及決策的影響；理解形成土地合理利用和設(shè)計(jì)的兩大決定因素——自然因素和生態(tài)因素。
3．風(fēng)景園林專業(yè)的培養(yǎng)方向
當(dāng)今中國風(fēng)景園林學(xué)科正在迅速擴(kuò)展。傳統(tǒng)園林專業(yè)局限于園里植物和園林規(guī)劃的局面已經(jīng)越來越不能滿足發(fā)展的需要。由于風(fēng)景園林是一門集藝術(shù)、科學(xué)和技術(shù)于一身的學(xué)科，因此必然要和這三個(gè)領(lǐng)域發(fā)生聯(lián)系，這就大大的拓展了傳統(tǒng)風(fēng)景園林專業(yè)的范圍，使其從單一專業(yè)擴(kuò)展為綜合專業(yè)。
為培養(yǎng)未來負(fù)責(zé)環(huán)境設(shè)計(jì)的領(lǐng)頭人，學(xué)生要從建筑學(xué)、風(fēng)景園林學(xué)、城市規(guī)劃與設(shè)計(jì)學(xué)等三個(gè)學(xué)科的交叉中受益，并在課程中求得深入全面發(fā)展。這些課程有：人類學(xué)、生物工程、農(nóng)業(yè)工程、比較文學(xué)、土壤學(xué)、生態(tài)學(xué)、環(huán)境倫理學(xué)、森林資源學(xué)、地理學(xué)、地質(zhì)學(xué)、房屋供給與消費(fèi)者經(jīng)濟(jì)學(xué)、哲學(xué)、社會服務(wù)學(xué)和社會學(xué)等。
(二)風(fēng)景園林專業(yè)教育國際化
風(fēng)景園林專業(yè)的國際化主要可以借鑒美國哈佛LA的教育作法。現(xiàn)代園林已經(jīng)發(fā)展成為一門日益綜合的學(xué)科，它需要一個(gè)科學(xué)的課程體系作為支撐。借鑒國外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，可以將整個(gè)體系分為三大體系，即基本知識體系、理論修養(yǎng)體系、創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系，每個(gè)體系再設(shè)置若干相應(yīng)課程(分門類、分層次)。轉(zhuǎn)中國-與國際接軌是指課程設(shè)置應(yīng)完全把握現(xiàn)代園林的內(nèi)涵，符合現(xiàn)代園林的發(fā)展。主要增設(shè)以下方面的課程：
1．大地景觀規(guī)劃類課程
現(xiàn)代園林的研究對象已經(jīng)擴(kuò)大到整個(gè)大地資源，增設(shè)大地景觀規(guī)劃類課程是園林學(xué)科和人類環(huán)境可持續(xù)發(fā)展的需要。大地景觀規(guī)劃設(shè)計(jì)環(huán)境、生態(tài)、資源層面的規(guī)劃。相關(guān)課程設(shè)置有：景觀于區(qū)域規(guī)劃水文學(xué)、城鄉(xiāng)土地利用規(guī)劃、可持續(xù)環(huán)境、景觀生態(tài)專題、景觀分析與評估、景觀資源利用與保護(hù)等方面的內(nèi)容。
2．行為心理景觀規(guī)劃方面課程
“以人為本”的現(xiàn)代景觀規(guī)劃需要研究人類行為、心理及與之相關(guān)的文化歷史和藝術(shù)層面的內(nèi)容。這類課程有：戶外游憩設(shè)計(jì)、游戲及娛樂規(guī)劃、旅游策劃規(guī)劃、景觀行為學(xué)、景觀與文化專題等。
3．其他課程
理論修養(yǎng)類課程：建筑史、中國歷史文化專題等；工程實(shí)踐類：建筑技術(shù)、景觀技術(shù)等；計(jì)算機(jī)類課程：計(jì)算機(jī)輔助園林設(shè)計(jì)CALD、地理信息系統(tǒng)GIS、景觀遙感等。
三、建設(shè)有中國特色的風(fēng)景園林學(xué)科
我國國土之大，各地氣候、土壤、植被等條件各不相同，更兼有不同的文化歷史背景，由此形成了各自的地域特色。我國許多著名的園林古建筑無不包含了中華民族博大精深的歷史文化底蘊(yùn)，其設(shè)計(jì)思想無一不折射出獨(dú)特的人文理念，這也是引起人們無限遐想的根本原因。弄清楚國學(xué)的內(nèi)涵在園林教育中的作用，對我們建設(shè)有中國特色的園林專業(yè)，培養(yǎng)合格的園林專業(yè)人才具有現(xiàn)實(shí)意義。
(一)我國傳統(tǒng)的園林設(shè)計(jì)方法
《園冶》中記載，相地、立基、屋宇、裝拆為園林設(shè)計(jì)的步驟。我國園林傳統(tǒng)的創(chuàng)作路線和方法講究綜合性和實(shí)事求是，表現(xiàn)在：(1)總在處理著一個(gè)個(gè)的具體空間以及這些空間之間的聯(lián)系，而不是圖紙；(2)在做出任何一個(gè)判斷和決策時(shí)，已經(jīng)照顧到方方面面；(3)時(shí)時(shí)刻刻離不開對現(xiàn)場的調(diào)查、理解和分析。可以說，我國園林文化大大超越了迄今為止的西方發(fā)展水平，這也是一些世界大師對中國傳統(tǒng)園林十分佩服的根本原因。
當(dāng)然，傳統(tǒng)的園林創(chuàng)作方法也不是十全十美的，它比較適于小型私人園林的創(chuàng)造，不善于處理大片平地，不適于大面積的規(guī)劃等等。但是我們的祖先并不是沒有這種本領(lǐng)，從秦漢的上林苑到清朝的圓明園和避暑山莊，我們看見的仍然是綜合性和實(shí)事求是的創(chuàng)作路線和方法。
(二)風(fēng)水與中國園林
中國古代的園林設(shè)計(jì)，從本質(zhì)而言，與現(xiàn)代風(fēng)景園林設(shè)計(jì)無異，探討的都是“天人(自然與人)關(guān)系”。中國古典園林是中國風(fēng)水學(xué)說的集大成者，其中很多原理都與現(xiàn)代科技有“巧合”之處。例如，建筑對風(fēng)向的處理不當(dāng)，不僅不利于人體健康，也不利于安全與美觀。中國園林設(shè)計(jì)，一直遵循著“坐北朝南”的地理原則，可以避免對人不利的“陰風(fēng)”(北風(fēng))，這也順應(yīng)了中國的季風(fēng)型氣候。
古代風(fēng)水學(xué)中關(guān)于水的認(rèn)識，大多符合科學(xué)道理，如可選擇河流岸的臺地上，且要高于常年洪水水位之上，避免在水流湍急、河床不穩(wěn)定、死水沼澤之處建房等。除此之外，對水源水質(zhì)也要詳加注意。另外，風(fēng)水學(xué)中符合醫(yī)學(xué)科學(xué)的內(nèi)容也很多。例如，住宅建筑前屋低、后屋高，符合人們對于光照的需要，配合“坐北朝南”進(jìn)行采光。
[摘要]為進(jìn)一步深化醫(yī)學(xué)職業(yè)教育教學(xué)改革，突出專業(yè)特色，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，眾多高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開展了院校（醫(yī)院與學(xué)校）合作機(jī)制建設(shè)。本文深入總結(jié)與分析了渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在醫(yī)教協(xié)同背景下進(jìn)行的人才培養(yǎng)模式改革，如通過院校合作平臺進(jìn)行人才培養(yǎng)方案修訂、課程體系建設(shè)、革新教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法、打造“雙師型”教師團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)—臨床、理論—實(shí)踐、課堂—工作環(huán)境的一體化教學(xué)，探討了高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的院校深度合作機(jī)制，以期為深化與完善臨床醫(yī)學(xué)職業(yè)教育發(fā)展提供參考。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)教協(xié)同高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)院校合作改革
2014年，教育部、國家衛(wèi)生計(jì)生委等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，指出醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革應(yīng)強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，建立醫(yī)學(xué)院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，使醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)成為醫(yī)教協(xié)同的系統(tǒng)工程[1]。醫(yī)教協(xié)同作為醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的基本策略對高職院校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了新要求。本文主要對渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院在“醫(yī)教協(xié)同，院校合作”背景下實(shí)行的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革進(jìn)行總結(jié)與探索，以期為深化與完善臨床醫(yī)學(xué)職業(yè)教育發(fā)展提供參考。
高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新勢在必行
1.現(xiàn)階段，我國高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案存在的弊端
一方面，我國為滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健需求正逐步完善初級衛(wèi)生保健體系，鼓勵農(nóng)村基層訂單式定向醫(yī)學(xué)教育，這對高職醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的發(fā)展來說是極大的機(jī)遇[2]；另一方面，如何培養(yǎng)“下得去、留得住、干得好”的基層醫(yī)療工作者，成為高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的重要課題。目前，高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)方案大多缺乏自身教育教學(xué)特點(diǎn)，類似壓縮版的本科方案：教學(xué)設(shè)置上僅有課時(shí)與學(xué)制長短的區(qū)別；教學(xué)模式多沿用從基礎(chǔ)到臨床“2+1”的傳統(tǒng)形式職業(yè)教育，即兩年高職在校理論學(xué)習(xí)，一年臨床實(shí)習(xí)；理論授課比例高，實(shí)踐授課比例低，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不足，理論知識與實(shí)踐操作能力不匹配。
2.“1.5+0.5+1”的高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革
為改變上述問題，我們實(shí)行“1.5+0.5+1”人才培養(yǎng)模式，減少學(xué)生在校學(xué)習(xí)的時(shí)間。學(xué)生僅需1.5年的校內(nèi)公共基礎(chǔ)課與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)；后續(xù)1學(xué)期進(jìn)入醫(yī)院，進(jìn)行臨床專業(yè)課學(xué)習(xí)；隨后再有1年臨床實(shí)習(xí)。校內(nèi)教學(xué)環(huán)境還開展了床旁教學(xué)、案例分析教學(xué)，以便于學(xué)生實(shí)踐能力、分析能力、臨床思維方法及獨(dú)立工作能力的培養(yǎng)[3]。臨床學(xué)習(xí)為學(xué)生增加了臨床實(shí)踐的機(jī)會，使其更熟悉醫(yī)院的工作流程，能深入了解醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置、運(yùn)行方式，縮短了臨床工作適應(yīng)期，實(shí)習(xí)效果顯著提高。
醫(yī)教協(xié)同背景下高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式構(gòu)建
1.醫(yī)教協(xié)同背景下高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式概況
在調(diào)研高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)適應(yīng)崗位核心能力需求的基礎(chǔ)上，學(xué)校整合了醫(yī)學(xué)教育資源與三甲醫(yī)院進(jìn)行合作，以培養(yǎng)面向基層醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保健機(jī)構(gòu)的實(shí)用型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才為目標(biāo)，以開展基層醫(yī)療衛(wèi)生工作必備的基礎(chǔ)知識和基本技能為培養(yǎng)根本，以典型的臨床工作任務(wù)為教學(xué)重點(diǎn)，以疾病診斷、治療、預(yù)防內(nèi)容為教學(xué)核心，注重學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、社會能力、創(chuàng)新能力培養(yǎng)，使其成為具有良好人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，致力于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的勞動者和技術(shù)技能人才。
2.構(gòu)建校企合作的高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制
學(xué)校與醫(yī)院共建專業(yè)，共同開發(fā)課程，行業(yè)專家與專業(yè)教學(xué)骨干共同修訂、完善人才培養(yǎng)方案，建立規(guī)范的教學(xué)體系，實(shí)行臨床專業(yè)課醫(yī)院內(nèi)授課與實(shí)踐的模式；共同建立行之有效的管理機(jī)構(gòu)，規(guī)范師生管理；共同制定教學(xué)管理制度與教學(xué)督導(dǎo)制度，以規(guī)范教學(xué)，保障教學(xué)質(zhì)量，提高了專業(yè)課理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的效果（見圖1）。
3.構(gòu)建適應(yīng)崗位需求的課程體系
根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所涵蓋的職業(yè)崗位群，對行業(yè)臨床醫(yī)學(xué)工作崗位所需的職業(yè)素質(zhì)要求進(jìn)行調(diào)研，由行業(yè)專家與教學(xué)骨干共同參與，研究臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位工作任務(wù)與職業(yè)能力，按照工作任務(wù)中必需的知識、能力和素質(zhì)要求設(shè)置課程內(nèi)容；以工作任務(wù)為驅(qū)動[4]，以三年制醫(yī)學(xué)高職教育特點(diǎn)為準(zhǔn)則，嚴(yán)格遵守基礎(chǔ)理論必需（適度）、夠用，堅(jiān)持專業(yè)課程針對性、實(shí)用性強(qiáng)的原則，構(gòu)建以就業(yè)為導(dǎo)向，以任務(wù)驅(qū)動職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，以臨床醫(yī)學(xué)職業(yè)崗位工作過程為主線的課程體系（見圖2）。
（1）理論課程教學(xué)。理論課程采用“前期校內(nèi)，后期院內(nèi)”的方式授課，學(xué)生前三個(gè)學(xué)期在校完成公共基礎(chǔ)課程與專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，第四學(xué)期進(jìn)入醫(yī)院，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、執(zhí)教能力強(qiáng)的醫(yī)師與教師共同授課，完成臨床專業(yè)課學(xué)習(xí)。院內(nèi)教學(xué)的安排為早上理論課、下午實(shí)踐課，實(shí)現(xiàn)了理論、技能學(xué)習(xí)與崗位需求零距離。
（2）實(shí)踐課程教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)。實(shí)踐教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁，是教學(xué)環(huán)節(jié)中重要的組成部分，實(shí)踐教學(xué)由一線醫(yī)師講解，規(guī)范性、可操作性強(qiáng)，學(xué)生需掌握臨床助理醫(yī)師要求的常用技能操作，如心電圖、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、肝脾觸診等內(nèi)容；典型病例分析、床旁教學(xué)為學(xué)生建立了立體化的臨床思維，使其對疾病的認(rèn)知更為全面。學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)不少于40周，包含內(nèi)、外、婦、兒、急診等科室，畢業(yè)時(shí)學(xué)生應(yīng)具備開展融診斷、治療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康管理服務(wù)為一體的醫(yī)療服務(wù)能力。
4.開展基于培養(yǎng)崗位職業(yè)能力的教學(xué)
學(xué)校以滿足基層醫(yī)療崗位需求為目的，以院內(nèi)授課為契機(jī)，將教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)活動向臨床實(shí)踐操作方面進(jìn)行調(diào)整，開展了真實(shí)醫(yī)療案例結(jié)合PBL教學(xué)法的專業(yè)核心課教學(xué)。
5.培養(yǎng)“雙師型”教學(xué)隊(duì)伍
師資隊(duì)伍建設(shè)是臨床教學(xué)改革和推進(jìn)的重要基礎(chǔ)和保障。學(xué)校以專業(yè)教研室為核心，跨專業(yè)、跨院系、跨單位整合校內(nèi)外師資力量，基于醫(yī)教協(xié)同，學(xué)校和醫(yī)院共同實(shí)施教師成長計(jì)劃。院內(nèi)授課教師由三甲醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師擔(dān)任，醫(yī)師可通過校內(nèi)的示范課、公開課等活動不斷提升自身教學(xué)能力；校內(nèi)專職教師也要進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)，以保障教學(xué)緊跟專業(yè)發(fā)展不脫節(jié)，進(jìn)一步提升教師實(shí)踐能力[5-7]；學(xué)校與醫(yī)院共同指導(dǎo)學(xué)生臨床技能比賽，密切進(jìn)行醫(yī)教合作，規(guī)范專業(yè)教學(xué)與實(shí)踐，為今后合作開發(fā)課程奠定基礎(chǔ)。學(xué)校不斷提高教師教學(xué)能力、教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量，努力打造一支理念新、能力強(qiáng)，以專業(yè)帶頭人、課程負(fù)責(zé)人為引領(lǐng)，以教學(xué)骨干為主體，專兼結(jié)合、梯隊(duì)合理的高素質(zhì)“雙師型”教師隊(duì)伍[8]。
6.對教學(xué)過程實(shí)施全程質(zhì)量監(jiān)控
學(xué)校成立了以醫(yī)學(xué)院分管教學(xué)院長為組長的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控小組，在學(xué)校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系建設(shè)項(xiàng)目的框架下，建立符合臨床專業(yè)實(shí)際的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控辦法，從制度入手，論證適用于臨床專業(yè)建設(shè)的實(shí)施細(xì)則，嚴(yán)格把握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和工作規(guī)范，對專業(yè)建設(shè)和教學(xué)工作實(shí)施全過程質(zhì)量監(jiān)控。教務(wù)處質(zhì)量科制定了專業(yè)建設(shè)質(zhì)量評估指標(biāo)體系和課程建設(shè)質(zhì)量評估體系，行業(yè)專家與教學(xué)骨干組成教學(xué)督導(dǎo)評估小組會同教務(wù)處對專業(yè)建設(shè)和課程教學(xué)的質(zhì)量進(jìn)行評估，以確保人才培養(yǎng)質(zhì)量穩(wěn)步提高。
高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革的意義
1.立足行業(yè)需求，構(gòu)建“醫(yī)教協(xié)同，醫(yī)教一體化”教學(xué)體系
高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革構(gòu)建了“醫(yī)教協(xié)同，醫(yī)教一體化”的教學(xué)體系，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)—臨床整合、疾病—系統(tǒng)整合、案例—病歷整合，使教學(xué)效果最大化。臨床課教師將工作中用到的新方法、新藥品、新技能滲透于教學(xué)過程；專職教師將醫(yī)學(xué)的新發(fā)現(xiàn)、新理論、新機(jī)制融入臨床實(shí)踐中，不斷優(yōu)化課程設(shè)置，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，革新課程內(nèi)容。
2.改革高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，提升專業(yè)發(fā)展內(nèi)涵
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》明確指出，要“把職業(yè)教育納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，促使職業(yè)教育規(guī)模、專業(yè)設(shè)置與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需求相適應(yīng)。以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，推進(jìn)教育教學(xué)改革”。高職醫(yī)學(xué)“工學(xué)結(jié)合”的理念，即院校合作[9]，利用醫(yī)院和學(xué)校兩種不同的教學(xué)環(huán)境與教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)了理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的無縫對接[10]。高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)適應(yīng)基層醫(yī)療及社區(qū)保健工作崗位需求的高等技術(shù)應(yīng)用型人才。醫(yī)教協(xié)同背景下的人才培養(yǎng)模式改革形成了工學(xué)結(jié)合、院校合作、頂崗實(shí)習(xí)的一體化人才培養(yǎng)模式。
3.構(gòu)建“雙元育人，過程共管”的院校合作機(jī)制
學(xué)校應(yīng)依托院校合作平臺，積極構(gòu)建雙元育人機(jī)制，創(chuàng)新醫(yī)教協(xié)同合作方式，探索醫(yī)教一體化教學(xué)體系，致力于培養(yǎng)有質(zhì)量、有奉獻(xiàn)精神的復(fù)合型人才。院校合作使專業(yè)建設(shè)和臨床服務(wù)共生發(fā)展、螺旋提升；打造了雙重身份的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，將“雙師”素質(zhì)落到實(shí)處，形成了醫(yī)教協(xié)同育人的核心競爭力[11]。在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院共同探索“院中校”，雙方在人才培養(yǎng)過程中發(fā)揮各自優(yōu)勢，共同培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。
結(jié)語
醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是一項(xiàng)長久、復(fù)雜的工程，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)能力與職業(yè)道德直接關(guān)系到人民群眾的身體健康乃至生命安全，提升醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量，使醫(yī)學(xué)人才更好地為人民群眾服務(wù)，對推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展起著積極的促進(jìn)作用[12]。“醫(yī)教協(xié)同，院校合作”人才培養(yǎng)模式下的教育教學(xué)改革對學(xué)校、醫(yī)院兩種教學(xué)環(huán)境與教學(xué)資源進(jìn)行整合，有助于學(xué)生積累理論知識并兼顧職業(yè)能力培養(yǎng)，對學(xué)生建立完善的臨床素養(yǎng)大有裨益，在今后的教育教學(xué)改革中院校合作仍需不斷完善與深化。
臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)考核探討論文
摘要：文章探討了醫(yī)學(xué)高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程考核方法改革，力圖從多個(gè)角度提高學(xué)生基本能力。
關(guān)鍵詞：高職高專臨床醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)考核
醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)包括解剖學(xué)、組胚學(xué)、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)等，為醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)疾病狀態(tài)下人體組織器官功能代謝變化、臨床表現(xiàn)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。對學(xué)生的識別能力、表述能力培養(yǎng)也有重要作用。目前國內(nèi)高職院校醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)考核多是簡單的識別，不利于學(xué)生能力培養(yǎng)。本課題將原組胚學(xué)、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)融合為一門課程-形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)，采用平時(shí)考核、期末考核等多種方式進(jìn)行形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)考核，力圖從多個(gè)角度提高學(xué)生基本能力。
一、考核方法
（一）平時(shí)成績
平時(shí)成績分為平時(shí)考勤、平時(shí)實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績、平時(shí)考試成績，分別占總成績的5%、10%、20%左右。平時(shí)考試成績主要為每單元或章節(jié)學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生通過顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)、虛擬切片系統(tǒng)對正常人體組織結(jié)構(gòu)或病理變化進(jìn)行識別，識別對象主要為計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)圖像或虛擬圖像。
（二）期末考試
期末考試分為標(biāo)本識別、標(biāo)本特點(diǎn)描述及臨床應(yīng)用分析，占總成績的65%，其中標(biāo)本識別、標(biāo)本特點(diǎn)描述為筆試，臨床應(yīng)用分析為筆試加面試。
參照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試，形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)期末考試分三站進(jìn)行。
第一站，標(biāo)本識別。識別對象為10個(gè)病理大體標(biāo)本、5張組織學(xué)切片、5張病理學(xué)切片，標(biāo)簽全部覆蓋或撕毀；病理標(biāo)本為裝入透明標(biāo)本瓶的實(shí)物標(biāo)本，切片放在顯微鏡下，教師調(diào)好觀察視野，學(xué)生考試時(shí)可調(diào)粗細(xì)螺旋但不得調(diào)換視野。每組20名學(xué)生，考試開始前分別坐于20個(gè)考試標(biāo)本前，考試開始后考生將標(biāo)本名稱寫在答題卡的相應(yīng)位置，每個(gè)標(biāo)本識別時(shí)間為1分鐘，1分鐘后由監(jiān)考老師統(tǒng)一組織學(xué)生按一定方向輪轉(zhuǎn)對下一個(gè)標(biāo)本進(jìn)行識別，每組考試時(shí)間為20分鐘，考試結(jié)束后學(xué)生攜帶答題卡進(jìn)入第二站。
第二站，標(biāo)本描述。考生自行挑選在上一站識別的標(biāo)本（答案考生已寫在答題卡上）3～5個(gè)，對其組織或病變特點(diǎn)進(jìn)行描述，考試時(shí)間限時(shí)10分鐘，考生答畢上交答題卡后進(jìn)入第三站。要求學(xué)生挑選描述對象時(shí)必須同時(shí)挑選大體標(biāo)本及組織切片，且組織切片中須同時(shí)包含正常組織切片及病理切片。
第三站，臨床應(yīng)用分析。考生抽取試題，按要求面向3位監(jiān)考老師口述答案，每位考生考試時(shí)間5分鐘。試題主要為某一形態(tài)組織結(jié)構(gòu)在臨床中的應(yīng)用，如組織學(xué)結(jié)構(gòu)在臨床中的應(yīng)用、病理變化引起的臨床表現(xiàn)等。
考生進(jìn)行第二站、第三站考試時(shí)，采用半開卷考試。考前1～2周時(shí)間，允許學(xué)生將其本人認(rèn)為重要的內(nèi)容總結(jié)、抄寫于一張A4紙上并帶入考場，A4紙上明確標(biāo)記班級、姓名與學(xué)號等考生信息。學(xué)生進(jìn)入第二站時(shí)，學(xué)生可以參考且僅能參考自己總結(jié)抄寫的A4紙內(nèi)容。
二、討論
本課題將原有組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容整合成形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)。學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)將正常組織結(jié)構(gòu)與疾病時(shí)組織結(jié)構(gòu)病理變化相結(jié)合，將大體病變現(xiàn)鏡下改變相結(jié)合，有利于學(xué)生系統(tǒng)性思維訓(xùn)練。課程考核時(shí)，考評對象要包括正常組織結(jié)構(gòu)，還要包括病理變化，體現(xiàn)課程內(nèi)容的融合，提升學(xué)生臨床系統(tǒng)思維訓(xùn)練效果。
考核形式多種多樣，既要平時(shí)考勤、平時(shí)作業(yè)，還要進(jìn)行期末考核，線上線下相結(jié)合，而且試題形式也是多種多樣，這可以從多種方面提升學(xué)生培養(yǎng)水平。注重平時(shí)考勤與平時(shí)考核，也就是注重培養(yǎng)學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣、工作紀(jì)律的培養(yǎng)；線上與線下考核相結(jié)合，注重引導(dǎo)教師、學(xué)生在教學(xué)、學(xué)習(xí)過程中合理利用現(xiàn)代信息技術(shù)，同時(shí)也不能摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)手段，如顯微鏡的使用，病理大體標(biāo)本的觀察等；考核過程中，試題庫不斷更新，考核內(nèi)容需不停更換，甚至監(jiān)考過程都需要教師不斷進(jìn)行判斷，與傳統(tǒng)的單一標(biāo)本識別相比，對教師也提出了更高的要求，因而多種考核方式相結(jié)合，更有利于教學(xué)相長。
2教學(xué)隊(duì)伍的教學(xué)思維轉(zhuǎn)變不足
預(yù)防醫(yī)學(xué)是以群體為研究對象，研究疾病發(fā)生、發(fā)展與分布規(guī)律，以及影響健康的各種因素，并制定相應(yīng)預(yù)防措施的科學(xué)，但目前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)和要求只側(cè)重以個(gè)體和疾病為中心的專業(yè)知識與能力的培養(yǎng)，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的意義得不到充分體現(xiàn)。多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)和要求中，對預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)沒有詳細(xì)或明確地闡述，對預(yù)防醫(yī)學(xué)知識和技能沒有明確要求，內(nèi)涵模糊，缺乏特色。教學(xué)過程中，預(yù)防醫(yī)學(xué)課程所占比例偏低，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)課程之間缺乏相互聯(lián)系，不利于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生以醫(yī)院為中心開展預(yù)防保健工作。同時(shí)，教師隊(duì)伍構(gòu)成單一，對醫(yī)學(xué)全科知識掌握不足，教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法落后。教學(xué)內(nèi)容也偏離臨床及實(shí)際應(yīng)用，導(dǎo)致學(xué)生缺乏興趣，教學(xué)效果差，無法在思想上強(qiáng)化“大衛(wèi)生觀”。
3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變有偏差
雖然醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣t(yī)學(xué)模式，已被人們所熟悉和接受，但這種轉(zhuǎn)變在醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的進(jìn)展緩慢，相對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科，在學(xué)校本身教學(xué)經(jīng)費(fèi)緊張的情況下，預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)投入明顯不足。重臨床，輕預(yù)防，重專業(yè)技能培養(yǎng)，輕預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐的思想仍是預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革的重要阻礙，特別是占主導(dǎo)地位的管理層、教師層，預(yù)防戰(zhàn)略意識仍然比較薄弱，預(yù)防醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)之間的學(xué)科交叉與融合不夠，改革預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)教材建設(shè)和改進(jìn)教學(xué)方法等方面進(jìn)展緩慢，尤其是預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐與教學(xué)環(huán)節(jié)受到影響較大。教師在教學(xué)中往往局限于生物醫(yī)學(xué)范疇，忽視了社會、心理、環(huán)境、行為等因素對疾病和健康的影響，忽視了人群預(yù)防保健和健康促進(jìn)等知識和能力的培養(yǎng)［2］。
4預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)對策
4．1提高學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視
如何提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視程度，是臨床專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵。目前，慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率在逐年增加，傳染病的危害仍然存在，這些疾病單靠臨床醫(yī)學(xué)很難達(dá)到最佳效果，這就要求臨床醫(yī)學(xué)生看清形勢，在學(xué)好基礎(chǔ)、臨床的同時(shí)，重視預(yù)防為主的大衛(wèi)生觀念，學(xué)會在開展一級預(yù)防的基礎(chǔ)上加強(qiáng)二、三級預(yù)防，對影響人類健康的因素進(jìn)行評價(jià)和控制，對人群從不同角度和層次提供健康素質(zhì)服務(wù)。另外，國家在努力推廣社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，今后，很多臨床專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后將會成為一名全科醫(yī)生，而全科醫(yī)生必須是防治合一的。作為未來衛(wèi)生隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，“三級預(yù)防”觀念的強(qiáng)弱以及預(yù)防技能的高低會直接影響我國未來的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。作為醫(yī)生，對所接觸的人群進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)知識教育，其結(jié)果都會事半功倍，在某些方面會比預(yù)防專業(yè)人員的影響更加深遠(yuǎn)。所以，必須引導(dǎo)他們重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)他們在未來社區(qū)醫(yī)療中，能從預(yù)防觀點(diǎn)、群體觀點(diǎn)出發(fā)，加強(qiáng)健康教育能力、調(diào)查能力、分析和處理衛(wèi)生問題的能力，以提高他們自身實(shí)力，更好地促進(jìn)人類的健康。通過在課堂上逐步地、不斷地向臨床專業(yè)學(xué)生傳輸以上信息，把學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性和臨床醫(yī)學(xué)生將來要從事的工作聯(lián)系起來，讓學(xué)生從未來角度、從自身角度、從實(shí)用角度高度重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。
4．2提高教師隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)
我國政府對預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)高度重視，中央財(cái)政對預(yù)防醫(yī)學(xué)專項(xiàng)投資也有了大幅度提高。我國已將公共衛(wèi)生列入建設(shè)公正社會的重要議程。為此必須轉(zhuǎn)變觀念，特別是管理層、決策層的觀念轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵。近年來，我國預(yù)防醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)理念、模式、方法手段上都進(jìn)行了改革，在加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，拓寬學(xué)生專業(yè)知識方面進(jìn)行了廣泛的探索。但因受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的影響，在教育觀念、內(nèi)容、手段、知識結(jié)構(gòu)、課程體系等方面依舊存在許多問題，如對培養(yǎng)目標(biāo)的定位、標(biāo)準(zhǔn)、課程設(shè)置與培養(yǎng)模式等方面還存在不足；目前，醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)隊(duì)伍多采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，以學(xué)生畢業(yè)為主要目的，對目前快速發(fā)展的生物醫(yī)學(xué)知識掌握不足，同時(shí)，對相應(yīng)的社會學(xué)科知識了解也較少，提高一線預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)是當(dāng)務(wù)之急。
1.1理論課采用豐富的教學(xué)手段，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
目前，大多數(shù)高校已經(jīng)實(shí)現(xiàn)多媒體教學(xué)，其與傳統(tǒng)教學(xué)比較，可以在相同的時(shí)間內(nèi)提供大量、直觀、生動的信息。教師在授課過程中不要照本宣科，應(yīng)利用多媒體將文字、圖片和視頻有機(jī)結(jié)合起來，講課內(nèi)容盡量貼近生活。如講維生素C時(shí)，可以講述哥倫布在探險(xiǎn)過程中是如何發(fā)現(xiàn)可以預(yù)防和治療壞血病的故事；講環(huán)境污染物鉛、鎘對人體的危害時(shí)，可以播放新聞?wù){(diào)查等視頻，以事實(shí)加深學(xué)生的印象，然后讓學(xué)生分組討論，在講臺上講述自己在生活中遇到的環(huán)境污染事件；講塵肺時(shí)，可以引出我省的開胸驗(yàn)肺事件，讓學(xué)生討論為什么會出現(xiàn)這一現(xiàn)象。這種參與式的教學(xué)方法可以增強(qiáng)學(xué)生的自信心和提高口頭表達(dá)能力，體現(xiàn)以人為本的創(chuàng)新教學(xué)理念。預(yù)防醫(yī)學(xué)會涉及解剖、生理、病理、生化等基礎(chǔ)學(xué)科的知識，很多學(xué)生課前不預(yù)習(xí)，無法看懂這些知識，從而失去學(xué)習(xí)的熱情。因此，教師可以采用提問等方式督促學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)，復(fù)習(xí)相關(guān)的知識。同時(shí)，教師要注重語言藝術(shù)，在課堂中可以使用網(wǎng)絡(luò)語言，從而拉近與學(xué)生的距離，活躍課堂氣氛。
1.2實(shí)驗(yàn)課采用小組討論的形式，注重實(shí)踐應(yīng)用
預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課中流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)部分占的學(xué)時(shí)比例較大，這兩部分內(nèi)容主要講授的是方法學(xué)，理論和公式比較多，在今后的工作中會經(jīng)常應(yīng)用到，而有些學(xué)生在高中學(xué)的是文科，數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較差，因此僅僅依靠課堂的時(shí)間消化這些抽象知識難度較大。通過對我校臨床專業(yè)學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很少有學(xué)生在課后對流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)這兩部分內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，鑒于此，實(shí)驗(yàn)課應(yīng)多安排流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容。以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)通常是教師出一道或兩道計(jì)算題，讓學(xué)生參考書上的例子進(jìn)行解答，學(xué)生普遍反映只會“依葫蘆畫瓢”，對理論課上講授的知識如何應(yīng)用沒有理解和掌握，此種教學(xué)方法缺乏對學(xué)生學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。此外，有些院校受教學(xué)條件的限制，無法讓學(xué)生上機(jī)練習(xí)。因此，筆者認(rèn)為有必要對實(shí)驗(yàn)課的形式和內(nèi)容進(jìn)行改革，如可以讓學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)況研究的方法使用調(diào)查表實(shí)地收集、整理資料，然后運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識對數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼和資料類型的轉(zhuǎn)換；有條件的院校可以讓學(xué)生學(xué)習(xí)用軟件進(jìn)行信息錄入，建立數(shù)據(jù)庫，然后對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并根據(jù)研究目的采用合適的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在整個(gè)過程中，教師作為咨詢者引導(dǎo)學(xué)生，不受學(xué)時(shí)的限制，讓學(xué)生自己支配時(shí)間，獨(dú)立完成任務(wù)。這樣可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其在實(shí)際中熟練應(yīng)用流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識。
1.3嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，不斷提升自身的教學(xué)水平
做好教學(xué)工作，首先要有一個(gè)積極的教學(xué)態(tài)度，不斷拓寬知識面，在課堂上與學(xué)生積極溝通，用自己的教學(xué)熱情感染學(xué)生。課本知識往往存在一定的滯后性，教師應(yīng)經(jīng)常學(xué)習(xí)、開闊眼界，提高自己的專業(yè)水平。其次要加強(qiáng)科研工作。只有擁有一支高素質(zhì)創(chuàng)新型的教師隊(duì)伍才能培養(yǎng)出合格的實(shí)用型、高技能型醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，教師在科研過程中收集的資料不僅可以豐富教學(xué)內(nèi)容、開闊學(xué)生的視野，還可以成為激發(fā)學(xué)生思考的動力，使學(xué)生初步建立科學(xué)的思維方法。我教研室正在進(jìn)行農(nóng)村學(xué)齡兒童營養(yǎng)干預(yù)的項(xiàng)目，可以在課堂中將項(xiàng)目的開展過程向?qū)W生講述，并將涉及的營養(yǎng)學(xué)基本知識、流行病學(xué)調(diào)查方法和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行介紹。
帶教老師均為婦產(chǎn)科學(xué)主治醫(yī)師，具備豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即入科介紹，教師以現(xiàn)有的教學(xué)授課方式依據(jù)教科書上描述的方法講解問診，查體內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)大綱隨機(jī)完成教學(xué)內(nèi)容及出科考試；實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法，即入科介紹，根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)目標(biāo)管理結(jié)合臨床路徑設(shè)置帶教圖，精選病例，設(shè)置問題，明確實(shí)習(xí)目標(biāo)，嚴(yán)格按照帶教圖完成實(shí)習(xí)帶教，
1.2評價(jià)內(nèi)容與方法
⑴問卷調(diào)查，設(shè)計(jì)制定《婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)情況調(diào)查表》，以不記名調(diào)查問卷的方法進(jìn)行婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)習(xí)情況的調(diào)查，分別涉及了學(xué)生對實(shí)習(xí)安排的滿意度、教學(xué)形式滿意度、對知識的掌握程度等方面；⑵根據(jù)婦產(chǎn)科教學(xué)大綱的要求進(jìn)行出科考試命題，以考試成績作為客觀評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)主、客觀綜合評價(jià)的結(jié)果，對兩種教學(xué)方式的教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，百分率的比較采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組醫(yī)學(xué)生考試成績比較
對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價(jià)，實(shí)驗(yàn)組臨床技能成績、理論考試成績明顯高于對照組，其中理論考試中傳統(tǒng)試題成績及知識點(diǎn)錯(cuò)誤數(shù)，兩組比較無差異（P＞0.05），而實(shí)驗(yàn)組的臨床病例分析試題成績高于對照組，其知識錯(cuò)誤點(diǎn)數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），
2.2兩組醫(yī)學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較
教學(xué)結(jié)束后分別對兩組進(jìn)行問卷調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組對教學(xué)方式的正面評價(jià)明顯好于對照組，學(xué)生對知識的掌握力和解決臨床實(shí)踐問題方面和對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病區(qū)患者對兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生接診表現(xiàn)的滿意度實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，有差異（P＜0.05），
3討論
3.1傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是在進(jìn)行系統(tǒng)理論知識學(xué)習(xí)后，在臨床帶教老師的幫助下把理論知識應(yīng)用于臨床，復(fù)習(xí)、鞏固和進(jìn)一步理解理論課的重點(diǎn)知識，培養(yǎng)正確的臨床思維的綜合教學(xué)環(huán)節(jié)。其教學(xué)質(zhì)量直接影響醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)臨床教育模式屬于印證模式、跟班式帶教，臨床實(shí)習(xí)的目的為印證已學(xué)過的理論知識，相當(dāng)于一種接近同一水平的重復(fù)學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生主動探究性學(xué)習(xí)不夠，升華知識的興趣不濃；臨床上遇到什么患者就學(xué)習(xí)什么知識，學(xué)習(xí)內(nèi)容隨意性大，學(xué)習(xí)內(nèi)容片面、零散；實(shí)習(xí)目標(biāo)模糊，什么都想去學(xué)，可是又不知從何學(xué)起，加上實(shí)習(xí)時(shí)間有限，致使實(shí)體質(zhì)量不高。傳統(tǒng)的教學(xué)是以帶教老師為主體的“填鴨式”教學(xué)模式，教師講解理論知識，偶有提問，受教師“一言堂”的影響，醫(yī)學(xué)生總是處于被動式接收狀態(tài)，從而缺乏獨(dú)立思考的意識。另外，教學(xué)醫(yī)院的老師除了承擔(dān)繁重教學(xué)任務(wù)的同時(shí)還需要處理有大量的醫(yī)療任務(wù)和臨床本職工作，導(dǎo)致臨床帶教老師帶教時(shí)間和精力嚴(yán)重不足，因此對教學(xué)內(nèi)容可能會出現(xiàn)遺漏或忽略現(xiàn)象。對于傳統(tǒng)教學(xué)方法的對照組醫(yī)學(xué)生來說，理論考試中傳統(tǒng)試題成績及知識點(diǎn)錯(cuò)誤數(shù)與實(shí)驗(yàn)組無明顯差異，兩組的差異在于臨床實(shí)踐技能操作和病例分析水平，說明了實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)過程中的實(shí)踐技能的提升快于對照組，臨床病例分析思維較對照組客觀、周全。因此，傳統(tǒng)教學(xué)模式下培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生屬于知識型、模仿型人才，已不能完全適應(yīng)當(dāng)今的醫(yī)學(xué)模式和復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，科學(xué)的教學(xué)法是保證臨床帶教質(zhì)量的關(guān)鍵，尋求新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革模式是臨床教學(xué)的熱點(diǎn)。
3.2臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法的優(yōu)勢
臨床路徑又稱臨床程序，是指通過制定一個(gè)嚴(yán)格的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療措施對某種常見疾病進(jìn)行有效的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理，期待在最大范圍內(nèi)減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，目的是使得服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。早在1995年美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊就報(bào)道了哈佛醫(yī)學(xué)院等將臨床路徑管理法應(yīng)用于教學(xué)上，結(jié)合其他教學(xué)方法，可大幅度提高實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床操作動手能力，取得了良好的效果。將CP理念引入臨床教學(xué)，相關(guān)工作人員根據(jù)教學(xué)大綱結(jié)合科室特色制定臨床路徑圖，以固定的時(shí)間段為縱軸，以教學(xué)內(nèi)容、方式、目標(biāo)及教學(xué)效果為橫軸，詳細(xì)列出每個(gè)周期具體工作對臨床醫(yī)學(xué)生組織教學(xué)的方法稱為臨床路徑教學(xué)法。將規(guī)范化、程序化的CP管理法引入教學(xué)，給師生提供了一個(gè)很好的平臺。首先，規(guī)范了教學(xué)流程，帶教老師可根據(jù)臨床路徑帶教圖對實(shí)習(xí)生進(jìn)行有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對性的帶教，增強(qiáng)了教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性，避免了傳統(tǒng)教學(xué)中帶教計(jì)劃不具體、完成時(shí)間不明確、教學(xué)目標(biāo)模糊等缺點(diǎn)，避免了教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)重復(fù)和漏缺現(xiàn)象，避免不同老師授課的隨意性和不確定性，最大限度的減少因帶教老師個(gè)體能力的差異引起教學(xué)質(zhì)量的偏差；其次，轉(zhuǎn)變了教學(xué)理念，教師由“授人以魚”變?yōu)椤笆谌艘詽O”，教師根據(jù)預(yù)先安排的教材程序，稍加指導(dǎo)，有層次的逐步訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生。醫(yī)學(xué)生便可具備獨(dú)立分析思考的能力，教師從“教醫(yī)學(xué)知識”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖虒W(xué)習(xí)方法”，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；第三，提高醫(yī)學(xué)生解決問題的能力，醫(yī)學(xué)生按時(shí)間框架，主動查閱教科書及文獻(xiàn)，使用學(xué)習(xí)論壇、圖書館等多種途徑對CP文本中的各種問題進(jìn)行分析，自主探索，將既往所學(xué)的理論知識與臨床知識進(jìn)行融合貫通，理論聯(lián)系實(shí)踐，可以在較短的時(shí)間內(nèi)更加全面的掌握醫(yī)學(xué)綜合知識，提升他們綜合分析及解決問題的能力。目標(biāo)管理教學(xué)法是美國教育學(xué)家不盧姆提出的一種新穎的教學(xué)模式，其以現(xiàn)代教育管理理論為基礎(chǔ)，以層層分解，環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)目標(biāo)為主線。在教學(xué)過程中，結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法的要求，加強(qiáng)目標(biāo)管理，明確教學(xué)目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)教師以引導(dǎo)、啟發(fā)為主，充分發(fā)揮學(xué)生“唱主角”的作用，避免“填鴨式”教學(xué)方式，突出學(xué)生的主體地位，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)的熱情和興趣，提高了教學(xué)效果。
分別納入2007級、2008級、2009級七年制醫(yī)學(xué)生。
1.2研究方法
比較首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院腦血管病中在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證前后（即七年制醫(yī)學(xué)生第5學(xué)年）的教學(xué)查房質(zhì)量。臨床教學(xué)質(zhì)量由教研室主任、秘書、教師和帶教七年制學(xué)生對其做出評價(jià)，使用首都醫(yī)科大學(xué)下發(fā)的《首都醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價(jià)表》，包含計(jì)劃目標(biāo)、教學(xué)準(zhǔn)備、查體指導(dǎo)、臨床分析、啟發(fā)式教學(xué)、歸納總結(jié)、保護(hù)性治療、為人師表、外語詞匯和總體印象10條項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目下還有具體內(nèi)容要求。該評價(jià)表為百分制評價(jià)表。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料如符合正態(tài)分布采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有顯著性。
2研究結(jié)果
2011-2012學(xué)年，2007級臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的腦血管病臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價(jià)平均分為97.4分；2012-2013學(xué)年，2008級臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價(jià)平均分為97.7分；2013-2014學(xué)年，2009級臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價(jià)平均分為99.0分。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，每學(xué)年的臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的腦血管病專業(yè)的臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價(jià)分?jǐn)?shù)為非正態(tài)分布（P<0.05）,故采用秩和檢驗(yàn)比較三組學(xué)年之間臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價(jià)分?jǐn)?shù)，2013-2014學(xué)年與2012-2013學(xué)年、2011-2012學(xué)年的教學(xué)查房質(zhì)量差異有顯著性（P<0.05）。
1.1.1培訓(xùn)師資隊(duì)伍在實(shí)施PBL教學(xué)模式的過程中，通常將教師比喻為“燈塔”，照亮學(xué)生前進(jìn)的方向，所以，教師具有關(guān)鍵的引領(lǐng)作用。本教研室的師資長期以來習(xí)慣了講授式教學(xué)方式，雖然部分教師也參加過以病案為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式，但對這種完全“以學(xué)生為中心”的PBL教學(xué)模式尚較為陌生，甚至心存疑慮。為此，本教研室采取了送出去、請進(jìn)來2種方式培養(yǎng)師資。送出去即選送骨干教師到有成功經(jīng)驗(yàn)的院校實(shí)地學(xué)習(xí)、考察，理解PBL教學(xué)模式的精髓和實(shí)質(zhì)，學(xué)習(xí)其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，回來后交流學(xué)習(xí)收獲，帶動并影響更多的教師；而請進(jìn)來即由學(xué)校教務(wù)部門請外校優(yōu)秀的PBL教師來本校進(jìn)行PBL教學(xué)模式的培訓(xùn)。通過以上方式，使所有參與PBL教學(xué)模式的教師對PBL教學(xué)模式有了清晰的認(rèn)識，并對PBL教學(xué)模式實(shí)施過程中教師的角色、任務(wù)等有了正確的理解。
1.1.2準(zhǔn)備教學(xué)資料藥理學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容分為6個(gè)模塊，即總論、外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)、內(nèi)臟系統(tǒng)藥理學(xué)（包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液及造血器官的藥物等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理學(xué)、化學(xué)治療藥物藥理學(xué)等。本研究決定將上述內(nèi)容重新整合，75%學(xué)時(shí)采取PBL教學(xué)模式，僅保留25%學(xué)時(shí)采用傳統(tǒng)講授方式教學(xué)模式，主要涉及藥理學(xué)基本框架知識或?qū)W生難以理解的內(nèi)容，如藥理學(xué)總論、抗心律失常藥等。其中對采取PBL教學(xué)模式的內(nèi)容，打亂原有教學(xué)順序，突破原有章節(jié)界限，將不同章節(jié)有機(jī)結(jié)合起來，如將糖皮質(zhì)激素類藥物、作用于呼吸系統(tǒng)藥物和作用于消化系統(tǒng)藥物綜合在一起，而將鎮(zhèn)痛藥與解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥結(jié)合起來進(jìn)行教學(xué)。現(xiàn)行的教材均是按照傳統(tǒng)教學(xué)方法編寫的，不適合PBL教學(xué)模式使用。確定PBL教學(xué)模式的內(nèi)容后，本教研室群策群力組織富有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師分頭編寫符合PBL教學(xué)模式的教學(xué)資料和病例，每一病例分為教師版和學(xué)生版2個(gè)版本，均有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，病例的內(nèi)容從易至難，并很好地與學(xué)生以前所學(xué)的生理、生化、微生物等基礎(chǔ)知識銜接。編寫完畢，再經(jīng)過反復(fù)論證，才定稿。
1.1.3建設(shè)硬件設(shè)施規(guī)范的PBL專用教室內(nèi)布局應(yīng)與圓桌會議室類似，四周有足夠的黑板或白板供學(xué)生使用，墻上的掛鐘讓學(xué)生能自行掌控討論節(jié)奏和進(jìn)程。由于改建教室花費(fèi)較大，本教研室采取了因陋就簡、土法上馬的辦法，定做了幾塊移動式白板，置于教室周圍，滿足了PBL教學(xué)模式的需要。
1.2教學(xué)實(shí)施
1.2.1分組開課前要求課代表將學(xué)生分為若干個(gè)小組，每個(gè)小組的人數(shù)以不超過4人為宜。在每個(gè)學(xué)生小組中選1名組長，每次上課前1周，教師將病例交給學(xué)生，由組長分配給組員，有重點(diǎn)地分頭收集相關(guān)資料。
1.2.2課堂討論首先組織學(xué)生歸納病例中的重要信息，羅列與藥物使用相關(guān)的知識點(diǎn)及擬討論的問題，然后，讓學(xué)生按準(zhǔn)備情況就相關(guān)問題進(jìn)行重點(diǎn)發(fā)言。涉及的知識點(diǎn)和關(guān)鍵論點(diǎn)要求學(xué)生寫在白板上，每次課結(jié)束前，由教師或?qū)W生以白板上歸納的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。
二對網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)整合學(xué)習(xí)效果的評價(jià)比較
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2012級（對照組162名學(xué)生）與2014級（實(shí)驗(yàn)組152名學(xué)生）生理學(xué)課程期末考試成績，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組成績明顯提高（P<0.05）。再對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生“網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)整合的實(shí)施”進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果表明：這種基于信息技術(shù)多層次、多方位輔助課堂教學(xué)的教學(xué)方法，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、信息素養(yǎng)的提高。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)整合的學(xué)習(xí)模式得到學(xué)生認(rèn)可。
三網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)整合存在的問題
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生最感興趣的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源是視頻、在線測試、電子書等，而對配有圖片、動畫多媒體課件和學(xué)習(xí)導(dǎo)航不感興趣。但若將全部課堂授課視頻上傳網(wǎng)絡(luò)，既浪費(fèi)網(wǎng)絡(luò)資源，又浪費(fèi)師生寶貴的時(shí)間，最好是借鑒MOOC經(jīng)驗(yàn)，精心錄制微課程后展示給學(xué)生。此外，部分高職生信息素養(yǎng)及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)積極性不高，信息通道有時(shí)不暢（網(wǎng)絡(luò)），網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源相對匱乏，師生互動不足，教師對學(xué)生的反饋滯后等，也是網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)中直接影響其學(xué)習(xí)效果的問題。今后需針對以上問題逐一解決，從而達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。
1.2課堂教學(xué)形式需調(diào)整完善目前，信息化時(shí)代背景下，高校教育教學(xué)廣泛運(yùn)用多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，圖片資料通過動態(tài)演示，增加了學(xué)生的感性認(rèn)知，但是同時(shí)因?yàn)槠湫畔⒘看螅瑢W(xué)生無法跟上教師的教學(xué)進(jìn)度，忙于筆記，無暇思考，無法發(fā)揮學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性，課堂氣氛變得沉悶，學(xué)生極易感到疲勞而失去興趣。因此，在充分利用多媒體的便捷與直觀等優(yōu)勢的同時(shí)還需要探索結(jié)合其他教學(xué)形式去彌補(bǔ)多媒體的弊端，來提高教學(xué)效果。
1.3實(shí)踐教學(xué)嚴(yán)重不足園林花卉學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，學(xué)生需要識別園林花卉種類，掌握其觀賞特點(diǎn)和園林用途，這些教學(xué)內(nèi)容都具有非常強(qiáng)的實(shí)踐性，通過現(xiàn)場教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生才能理論聯(lián)系實(shí)際更加直觀地掌握園林花卉學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。一般本科院校園林花卉學(xué)基本都會保證有一周甚至更多的實(shí)踐時(shí)間，而北海學(xué)院卻在2010屆制定的園林專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃中園林花卉學(xué)只有理論48學(xué)時(shí)，缺乏實(shí)踐教學(xué)對實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)極其不利。
2林專業(yè)園林花卉學(xué)教學(xué)改革探討
2.1改革教學(xué)內(nèi)容，調(diào)整總論和各論的比例遵循課程教學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握更多的園林花卉種類，更有效地實(shí)現(xiàn)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，總論和各論部分的課時(shí)數(shù)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，總論部分由原來的12學(xué)時(shí)，壓縮到8學(xué)時(shí)，其中，緒論2學(xué)時(shí)，園林花卉分類2學(xué)時(shí)，生態(tài)因子1學(xué)時(shí)，園林花卉繁殖2學(xué)時(shí)，園林花卉花期調(diào)控1學(xué)時(shí)，栽培設(shè)施學(xué)生自學(xué)；各論部分由原來的36增加到40課時(shí)，其中，一二年生花卉6課時(shí)，宿根花卉6課時(shí)，球根花卉6學(xué)時(shí)，水生花卉4學(xué)時(shí)，巖生花卉2學(xué)時(shí)，室內(nèi)花卉8學(xué)時(shí)，蘭科花卉4學(xué)時(shí)，仙人掌和多漿4學(xué)時(shí)，食蟲和蕨類4學(xué)時(shí)。通過調(diào)整，讓學(xué)生在了解、掌握園林花卉基本理論知識的同時(shí)，有更多的時(shí)間去學(xué)習(xí)掌握園林花卉種類。對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有選擇、有重點(diǎn)的增減，穿插新技術(shù)、新知識及新成果讓學(xué)生接觸到較為前沿的知識和設(shè)計(jì)方法，增長學(xué)識。結(jié)合地方特色，在各論的教學(xué)內(nèi)容中，還會增加園林花卉應(yīng)用形式的介紹，如近年出現(xiàn)的新的花卉品種和種類，新的節(jié)日用花等，應(yīng)用于垂直綠化、花藝造型設(shè)計(jì)中焦點(diǎn)花等應(yīng)用形式，讓學(xué)生能更加直觀地了解不同花卉的用途，以便與后續(xù)課程如《園林植物造景》和《插花藝術(shù)》等的銜接。使學(xué)生對知識形成更好地連貫性印象，更牢固地掌握并應(yīng)用知識。
2.2教學(xué)方法多元化
2.2.1多媒體教學(xué)與板書相輔相成多媒體教學(xué)作為現(xiàn)代主要的教學(xué)模式，在園林花卉學(xué)的教學(xué)中用于向?qū)W生展示花卉圖片，花卉的識別特征、觀賞價(jià)值和園林應(yīng)用上具有很強(qiáng)的直觀性，仍是主要的教學(xué)手段。通過多媒體課件，使學(xué)生在理解教師語言和網(wǎng)絡(luò)多媒體直觀圖像及文字的互補(bǔ)中，更加直觀地感受到園林花卉的相關(guān)知識。利用多媒體可以播放一些園林花卉相關(guān)知識光盤，如荷蘭花卉產(chǎn)業(yè)、荷蘭球根花卉，使學(xué)生了解荷蘭的花卉生產(chǎn)產(chǎn)業(yè)概況及球根花卉的生長周期。但也要認(rèn)識到多媒體教學(xué)只是輔助設(shè)施，也有其弊端，如信息量過大，速度過快，造成學(xué)生無暇思考，消化不了易形成思維惰性等，所以教師在教學(xué)過程中要注重運(yùn)用多樣化的教學(xué)方法，如保留傳統(tǒng)的板書形式去完善多媒體教學(xué)的不足。板書內(nèi)容主要體現(xiàn)了章節(jié)的整體思路和基本框架，另一方面也可緩解多媒體的節(jié)奏，這樣一來，學(xué)生既可對課程重點(diǎn)內(nèi)容理清思路，把握重點(diǎn)和難點(diǎn)，也可以有時(shí)間思考和消化，減輕學(xué)生的畏難情緒，增強(qiáng)學(xué)生的成就感。
2.2.2啟發(fā)式教學(xué)科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)過程，以學(xué)生為主體，讓課堂氣氛動起來，利用啟發(fā)式，討論式的教學(xué)方法。通過多媒體展示啟發(fā)式提問討論式答疑悟道理論理解及傳授時(shí)序上的調(diào)整（先案例后理論）從而達(dá)到“易學(xué)、愛學(xué)、會學(xué)”，進(jìn)而能夠“自我理論創(chuàng)新”。如在講授時(shí)，提出“中國十大名花是什么？其中草本花卉有哪幾種？”，“陶淵明關(guān)于的詩詞有哪些？”等問題，學(xué)生進(jìn)行主動思考，老師點(diǎn)評后補(bǔ)充完善，擴(kuò)展花文化的相關(guān)知識，同時(shí)學(xué)生又能通過回顧思考對園林樹木的相關(guān)知識得到鞏固。如此一來既能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也培養(yǎng)其聯(lián)系和歸納的能力，最終達(dá)到良好的教學(xué)效果。
2.2.3開辟第二課堂，導(dǎo)入娛樂式教學(xué)畢竟課程課時(shí)有限，學(xué)生要在有限的課程學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)掌握幾百種花卉及其應(yīng)用并非易事，可以鼓勵、引導(dǎo)學(xué)生充分利用互聯(lián)網(wǎng)作為媒介，每個(gè)班級建立自己的Q群空間、微信等互動方式，學(xué)生可以在日常生活中收集所見到的相關(guān)花卉圖片、知識，同學(xué)間一起分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，建立自己或群體的圖片信息庫，形成教學(xué)資源庫。通過這種在玩樂中學(xué)習(xí)，更易讓學(xué)生通過展示自我而獲得成就感，也會更熱衷于學(xué)習(xí)。通過第二課堂的方式把課程內(nèi)容融入學(xué)生日常生活可以更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。
2.3校內(nèi)外結(jié)合，增加實(shí)踐教學(xué)實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)專門人才、實(shí)現(xiàn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)不可缺少的、極其重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。園林花卉學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)課，實(shí)踐教學(xué)具有非常強(qiáng)的直觀性、實(shí)踐性、綜合性和創(chuàng)新性，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和創(chuàng)新能力。現(xiàn)場教學(xué)可以讓學(xué)生對花卉材料可看、可聞、可摸。學(xué)生通過自己動手進(jìn)行花卉材料繁殖，不僅能提高其動手能力、加深對知識的理解，更能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和創(chuàng)新精神。通過調(diào)整園林專業(yè)培養(yǎng)方案，增加園林花卉學(xué)的實(shí)踐課時(shí)16學(xué)時(shí)。通過積極拓建園林花卉校內(nèi)實(shí)習(xí)基地，同時(shí)積極開拓校外實(shí)習(xí)基地，開展與園林花圃生產(chǎn)基地合作等、做到“產(chǎn)、學(xué)、研”緊密結(jié)合，為學(xué)生的實(shí)踐實(shí)習(xí)提供良好的保障。為切實(shí)提高學(xué)生的實(shí)踐能力，可把校外實(shí)踐環(huán)節(jié)分成兩部分，一部分是以作業(yè)形式（不占實(shí)踐課時(shí)），組織學(xué)生課余時(shí)間以小組形式去調(diào)查花卉市場，完成調(diào)查報(bào)告并作出PPT展示，教師進(jìn)行評閱并反饋給學(xué)生；另一部分為園林花卉繁殖實(shí)訓(xùn)4學(xué)時(shí)和組織學(xué)生進(jìn)行當(dāng)?shù)鼗ɑ苌a(chǎn)基地實(shí)習(xí)、不同公園及城市廣場花境配置12學(xué)時(shí)。
2調(diào)整教學(xué)方法
《臨床醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)以前均以傳統(tǒng)的教學(xué)方法（LBL）為主，調(diào)整后根據(jù)不同科目內(nèi)容采用不同教學(xué)方法，如內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、外科學(xué)在“LBL”教學(xué)基礎(chǔ)上增加了以“問題為中心”的教學(xué)方法（PBL）和以“病例”為引導(dǎo)的教學(xué)法———CBS教學(xué)法。CBS方法不僅強(qiáng)調(diào)理論知識，而且更強(qiáng)調(diào)結(jié)合臨床病例深入地掌握理論知識，使理論聯(lián)系實(shí)際［2］。PBL代替以往傳統(tǒng)的以教師講授為中心、學(xué)生被動聽的封閉教學(xué)模式，變課堂教學(xué)以教師為中心、以學(xué)生為主體，在教學(xué)過程中以教師為主導(dǎo)，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，使其發(fā)揮出最大潛能［3］。部分涉及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)技能考試、操作性強(qiáng)的內(nèi)容，如診斷學(xué)體格檢查部分，應(yīng)當(dāng)改為“教—學(xué)—做”一體化的教學(xué)方式。此方法不僅提高學(xué)生的技能操作能力，而且節(jié)省了上課學(xué)時(shí)，同時(shí)增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性與參與性；而對于難度較大的心肺腹部聽診部分內(nèi)容則直接利用現(xiàn)代化仿真模擬聽診系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)，以提高學(xué)生的感性認(rèn)識水平。為鍛煉學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)踐能力，提高學(xué)生臨床思維水平，本課程教學(xué)應(yīng)當(dāng)增加24學(xué)時(shí)的醫(yī)院臨床實(shí)踐見習(xí)課。
3調(diào)整教學(xué)資料
本院《臨床醫(yī)學(xué)概論》師資隊(duì)伍由校內(nèi)專任教師與校外兼職教師組成，校內(nèi)教師以青年教師居多。限于本課程教學(xué)的特殊性及師資的差距大，根據(jù)調(diào)整后的教學(xué)大綱，課題組成員進(jìn)行深入探討，通過專家訪談和問卷調(diào)查，制定統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)進(jìn)度、教案、講稿、課件、教學(xué)重難點(diǎn)，最后形成“六統(tǒng)一”的教學(xué)光盤以便資源共享，并在2012高職非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班實(shí)施教學(xué)。教學(xué)過程中每周四下午課題研究組進(jìn)行集體備課交流，青年教師教學(xué)基本功得到快速提高，其對《臨床醫(yī)學(xué)概論》教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)和師資隊(duì)伍培養(yǎng)起到較大促進(jìn)作用。
4實(shí)施效果
我院目前所開設(shè)的非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有口腔醫(yī)學(xué)、口腔技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和康復(fù)治療技術(shù)，分別為普通高職和五年制高職兩個(gè)層次。基于對《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)的學(xué)大綱、學(xué)計(jì)劃和教學(xué)進(jìn)度、案、統(tǒng)一講稿、統(tǒng)一課件和學(xué)重難點(diǎn)的“六個(gè)統(tǒng)一”，縮小了因?qū)W生層次不同、專業(yè)類別不同而形成的教學(xué)效果的差距，有利于順利開展本門課程的教學(xué)督導(dǎo)、同行評價(jià)和教學(xué)互評三級教學(xué)評價(jià)。高職院校應(yīng)圍繞“三貼近”教學(xué)理念，在本課程建設(shè)的“六個(gè)統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，大力培養(yǎng)青年教師的教學(xué)基本功，快速提高教學(xué)效能。其有利于本門課程校內(nèi)專任教師與校外兼職教師的溝通與交流，縮小專任教師和兼職教師的教學(xué)差距；有利于內(nèi)科學(xué)教研室教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和《臨床醫(yī)學(xué)概論》精品課程建設(shè)的探索和實(shí)踐。總之，高職院校通過對《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)的探討，使其更加適應(yīng)高職非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的需求和專業(yè)發(fā)展的實(shí)際需要［4］。
