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手術室護理查房可有效提高手術配合的質量。是杜絕護理失誤，提高責任護士的素質和技能，及增強護理服務質量的一個重要手段[ 1 ]。通過護理查房工作不但可以有效檢驗臨床所制定的護理計劃的效果，而且還能對護士的綜合素質進行客觀地評價，從而促進醫(yī)務工作人員業(yè)務水平不斷提升[2]。隨著社會對醫(yī)護服務要求的提高，護理查房工作的地位變得越發(fā)重要。本文通過對我院手術室2007 年1 月-2012年11月進行護理查房資料進行回顧性分析，總結和歸納了護士護理綜合能力提升的措施，現(xiàn)將其報道如下：
1 資料與方法
1.1臨床資料 對我院手術室2007 年1 月-2012年11月進行的143次護理查房進行分析。其中，業(yè)務性查房有84次（58.74%），教學指導性查房有33次（ 23.07% ），護理行政查房26次（18.18%）。
1.2方法 每月常規(guī)組織業(yè)務性查房1次，每季度組織教學指導性查房、護理行政查房一次。（1）個案護理查房：配合手術治療的巡回護士要做好術前的訪視工作，了解患者的病情，并介紹一些成功治療的病例。而洗手護士要提前準備好手術物品，并熟悉配合手術實施的過程。（2）模擬護理查房：對于手術過程殊的操作， 要安排技術熟練的護師詳細講解不同的擺放要求和操作技巧。洗手護士要熟悉手術醫(yī)師的特點，并規(guī)范操作的步驟，從而不斷增加護士與手術醫(yī)師配合的默契程度。（3）回顧性護理查房：安排參與過手術治療的巡回和洗手護士介紹查房的操作要領及相關的注意事項，包括患者的診斷結果、手術名稱、麻醉和手術的方式、物品準備及手術的過程等。（4）護理行政查房護士長根據(jù)護理管理質量標準技術質量標準對手術室護理人員素質專業(yè)知識掌握各崗位護士的崗位質量等情況按計劃或對隨時出現(xiàn)的管理問題進行全面深入的質量檢查指導修正。
2 結果
護理查房規(guī)范了護理行為， 培養(yǎng)了護士主動思考、深入研究、自覺學習的意識，提高了手術室護士手術配合的能力，搶救配合的能力以及為手術醫(yī)生、患者提供優(yōu)質的護理服務。
3 體會
3.1 護理查房提高了護士的綜合能力。查房前護士要做充分細致的準備工作，同時還需全面熟悉患者的基本情況。此外，在護理查房的過程中，還要培養(yǎng)和鍛煉護士獨立思考的能力，使其掌握發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的思路[3]。
3.2 開展專科新手術病例查房，提高了護士的手術配合水平：（1）邀請三甲醫(yī)院的知名專家來我院演示規(guī)范的手術操作，并安排年技術熟練的護師配合手術的治療。（2）回顧性分析以往的病例的護理查房資料，不斷總結手術操作和護理的經(jīng)驗，然后向全部的護士宣教 ，確保所有的護士均能掌握手術配合的技能[4]。（3）選派護士到外院手術室進行參觀學習，回院后結合臨床病例的護理查房資料 ，使其熟悉和掌握手術配合的步驟，以保證新手術均能順利地開展[5]。
3.3 通過回顧性分析急救手術的護理查房，可增強護士配合搶救治療的水平。我科多次配合心臟刀刺傷病人的搶救工作，總結出搶救配合護理要點：（1）盡快建立靜脈通路，糾正失血性休克，迅速補充血容量。（2）保持呼吸道通暢，及時給氧；（3）抽取血樣急測血生化和血氣分析，做血型及血交叉試驗，以保證病人血源供應，及時了解全身代謝情況，糾正酸堿平衡失調[6]。（4）嚴密觀察尿量；（5）嚴密觀察病情。
3.4 對于手術室差錯病例的護理查房，可以增強護士的責任意識
3.5 對于特殊感染的手術病例查房，可以提升護士自我保護的意識， 使其嚴格按照隔離技術與消毒的要求去準備和配合特殊感染手術的治療，從而避免交叉感染情況的發(fā)生[6]。
3.6 開展護理行政查房。提高了護士長的管理意識和管理水平，同時充分體現(xiàn)了高年資 、高職稱護理業(yè)務骨干的核心作用，增強了護士的緊迫感和責任感[7]。在工作中努力以患者為中心做好術前護理、術中護理、術后隨訪，保證了各項護理工作的質量。
參考文獻
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我院是一所一級甲等醫(yī)院，為社區(qū)服務中心，設有綜合性病房一個，床位55張。收治內、外、骨科的患者，實施社區(qū)內居民的常見病、多發(fā)病、慢性病的治療、護理、康復指導以及健康宣傳促進工作。
多年來，我們運用上海市護理質控對病區(qū)護理質量管理的方法，堅持每月護理查房1～2次，并通過強化和完善這一機制，加大對病區(qū)護理人員專業(yè)理論學習和臨床工作實踐相結合的力度，取得了較好的效果。現(xiàn)將工作中的點滴體會總結如下。
1 明確查房的目的
隨著醫(yī)學科學和護理學科的深入發(fā)展，臨床專科分類細化凸顯，實踐一級醫(yī)院在社區(qū)服務中的“六位一體”服務功能，對臨床護士在專科護理技能方面新理論、新技術、新方法的掌握，提出了更高的標準和要求。運用護理查房這一模式是我們在工作中進行臨床護理理論聯(lián)系實際的實踐，是培養(yǎng)護士 “以人為本”的思維方式、提高護士專科護理能力、改進護士工作作風的重要途徑。實踐證明，堅持和落實護理查房制度，對于提高護士解決各種問題的能力，幫助護士樹立整體護理的理念，具有積極的效果和作用。
2 選擇查房的方法
2.1 個案查房 采用業(yè)務學習的手段，選擇我病區(qū)較為典型的診斷治療、康復方案明確的患者［1］。由護士長提出此次查房的具體要求，指定護理小組的負責護士做好查房前的準備，在一周內完成查房學習，通知病區(qū)內所有護士參與學習。查房時由兩人組合，先由護士介紹患者入院后的簡要病情及主要項目的檢查結果，陳述護理問題及實施護理措施等評價效果，再由護師做一般健康評估，指出潛在的護理問題和健康問題，然后進病房對患者及家屬進行康復指導并幫助自我護理訓練，要求突出專科重點，具有針對性、實用性和可操作性。護士與患者溝通的語言要親切溫馨、通俗易懂，指導康復訓練和自我護理要便于患者及家屬在出院后能正確掌握、實際應用。
2.2 評價性查房 采用質控管理的手段，以督查護士工作質量、改進和提高護理工作方法及水平為目的，針對護士工作中存在的經(jīng)驗不足、技巧不高等問題，進行護理查房、自我評價。查房前根據(jù)護理質控院內自查情況反饋，提出查房主題和內容，選擇病種，通知全病區(qū)護士做好查房前準備。指定兩位護士做主查準備，一般對二位護士的選擇，一位應是高年資護師，參與院內護理質控的督查者；另一位可以是床位分管護士。其余護士做好評價性查房評論和探討的發(fā)言準備。最后由總護士長進行疾病護理、心理護理、健康宣教、質量落實等方面的講評，修改護理計劃，落實護理措施，使管理者與被管理者之間、護師與護士之間、護士與患者及家屬之間產(chǎn)生互動，促進工作質量的提升。要求每位護士在查房前均做好充分的準備，通過評價性查房，各抒己見，探討研究，達成共識，在熟練掌握運用的基礎上，進一步完善和落實護理質量標準，切實做好臨床護理工作。
3 效果與體會
3.1 對護理質控標準有了共識，保證了護理質量的提高 通過護理查房，我們各級護理人員均能認真準備，收集第一手病案資料，查閱有關書籍，關注病情轉歸。同時，以理論聯(lián)系實際為重點，以質量安全為護理工作的生命線，自覺落實質量標準，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的不足及護理行為的偏差，積極提出有效的整改措施，維護護理質量標準，明確護士職責范圍，加強了工作的主動性和責任感，在歷年的護理質量考核中取得了滿意的成績。
3.2 營造工作學習化、學習工作化的良好護理學習氛圍，業(yè)務素質得到提高 我們重視每次護理查房后產(chǎn)生的效應，并認真做好查房記錄，對全年的查房形式和內容進行總結分析，將查房有關業(yè)務學習、質量講評的具體內容以書面形式公開，為護理工作、文件書寫等提供借鑒。通過護理查房，有效地提高了觀察、分析病情的能力及應對、解決問題的能力，促進了新老護士之間知識信息的共享和臨床經(jīng)驗的交流，增進了護理團隊的工作合力和凝聚力，推進了醫(yī)護之間、護患之間關系的互動，有利于相互之間的理解、信任，有利于護理工作的有效開展，有利于護士的業(yè)務水平及護理綜合能力的提高。
3.3 體現(xiàn)護理查房特色，推進健康宣傳進入社區(qū)、家庭的實踐 通過護理查房，護士能更貼近患者，能更多地了解患者的需求。針對社區(qū)老年患者記憶力減退的情況，反復說教要注意的問題、訓練自我護理的要點；針對首發(fā)疾病的患者有緊張恐懼心理的情況，我們改進了過去查房的方式，使護士發(fā)揮了能畫會寫的一技之長，繪作書寫健康卡片，集健康教育和生活關照于一卡贈送患者，使護理查房既為護士業(yè)務學習質控管理的手段之一，又為健康促進的途徑之一。相互間的關系作用密切互動，培養(yǎng)了護士與患者之間溝通的技巧，訓練了護士作為健康教育使者的說教口才，在社區(qū)、家庭防治疾病工作方面起到了一定的促進作用，得到了患者及家屬的贊揚和推崇。
鄭紅梅：女，本科，主管護師，護士長
摘要目的：探討評價式護理查房在提高低年資護士整體護理能力中的應用效果。方法：2013年1~12月對我科15名低年資護士開展評價式護理查房培訓模式，采用新護士評價表及病人滿意度進行綜合考核，對護士培訓前后的整體護理能力水平進行綜合評價。結果：與培訓前比較，培訓后低年資護士的理論考試、病情觀察能力、健康教育、病人滿意度均有顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：評價式護理查房可以有效提高低年資護士的整體護理能力，使其快速勝任臨床護理工作。
關鍵詞 評價式護理查房；低年資護士；整體護理能力
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.058
隨著醫(yī)改工作的深入和優(yōu)質護理服務活動的推進，護理工作也面臨著巨大挑戰(zhàn)，同時醫(yī)院的快速發(fā)展，護理隊伍在不斷的擴大，呈現(xiàn)了年輕化趨勢［1］。我院近年來規(guī)模不斷擴大，新進護理人員激增，低年資護士存在著專業(yè)知識薄弱、臨床經(jīng)驗欠缺、心理素質較差等弱點，導致她們在工作中容易出現(xiàn)失誤［2］。心血管內科老年病人多，患者發(fā)病急，病情重，變化快，要求護理人員業(yè)務素質過硬，搶救技術精湛，巡視及時，觀察細致，能夠主動做到可預見性護理。為了使低年資護士能夠較快地勝任專科護理工作，滿足臨床需要，我科2013年1~12月對低年資護士開展評價式護理查房，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料進入我科的低年資護士共15名，均為女性，年齡21~25歲，平均22.8歲。學歷：專科10名，本科5名。
1.2方法
1.2.1制定本科室低年資護士責任制整體護理能力培訓考核追蹤記錄表，內容為培訓病種、病情掌握、病情觀察、輸液護理、藥物知識、導管及引流管、輔助檢查相關知識、基礎護理、安全管理、健康教育、心理護理、存在的護理質量問題。
1.2.2查房方式
1.2.2.1查房時間。每日晨會交班后和每日下班交接班前，在患者床邊和護士站進行，時間控制在30 min左右。
1.2.2.2參加人員。晨間護理查房由護士長、責任護士、夜班護士、低年資護士、進修實習護士組成，下班前護理查房由護士長對低年資護士進行評價式查房。
1.2.2.3查房的方法。（1）每日晨會交班后，護士長集中責任護士、夜班護士、低年資護士、進修實習護士，選取當日上班責任護士的1名管床病人進行查房，以危重病人、介入手術病人、特殊病例為主。首先由管床責任護士匯報患者的床號、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽性結果，并提出存在的護理問題、護理計劃及護理措施的執(zhí)行等情況，再由護士長檢查責任護士護理措施落實情況，并向參加查房的護士進行分層級的晨間提問，針對低年資護士提問基礎知識及本病的相關知識，對回答不全面的問題其他護士給予補充共同完成答案，護士長將晨間提問記錄在晨間提問表上，對未能回答的護士下次查房時再次進行提問，以便了解低年資護士的知識掌握情況，并納入每月護士考核。最后由護士長進行總結點評，指出查房中存在的問題，指導護士及時改進，并適時對患者進行有效的健康教育和征求意見及建議。（2）每天給低年資護士分配1~3例病情輕的病人進行管床，下班交接班之前護士長運用“低年資護士責任制整體護理能力培訓考核追蹤記錄表”檢查護士的護理質量及管床情況。通過病情掌握、輸液護理、藥物知識、導管及引流管、輔助檢查相關知識、基礎護理、安全管理、健康教育、心理護理10個方面進行提問和質量檢查，對存在的問題及時提出改進，并指導需強化學習培訓的內容，下次檢查時重點檢查。每月對低年資護士的管床能力進行總結反饋，指出每名低年資護士存在的問題，并根據(jù)能力適時增加管床病人，從輕病人逐漸過渡到重病人的管理，不斷提高低年資護士的整體護理能力。
1.3考核方法15名低年資護士入科前3個月指定帶教老師進行常規(guī)帶教后再進行理論考試、病情觀察能力、健康教育和病人滿意度的考核，應用評價式護理查房進行規(guī)范化培訓3個月后再次進行理論考試、病情觀察能力、健康教育和病人滿意度的考核。基礎知識和專科知識的理論考試總分100分。利用晨間提問表進行病情觀察能力考核，總分100分，內容包括病情匯報10分、護理查體10分、護理問題20分、病情觀察要點20分、潛在并發(fā)癥10分、風險隱患10分、防范對策20分7個方面。健康教育的考核總分100分，內容包括入院宣教20分、飲食指導20分、相關檢查指導10分、疾病相關知識20分、藥物知識10分、行為指導10分、出院指導10分，通過對護士的提問和與病人交談，了解護士對健康教育的掌握和實施情況進行考核。每月對低年資護士管床病人進行住院病人滿意度調查，護士長每月對每名低年資護士發(fā)放10張住院病人滿意度調查表，計算出平均滿意度，滿分100分。
1.4統(tǒng)計學處理采用spss 13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
3結論
3.1提高了低年資護士的學習積極性評價式查房促使低年資護士變被動學習為主動學習，護士長在查房中通過提問發(fā)現(xiàn)低年資護士存在的薄弱環(huán)節(jié)，幫助護士抓住學習的重點難點，并且在查房中反復提問加以強化鞏固，這種探究性的學習，能激發(fā)護士的思維活動，使其思維空間得到拓展［3］，提高了學習效率，讓低年資護士更好地掌握基礎知識和專科知識。
3.2提高了低年資護士病情觀察及分析能力通過對管床病人的評價式查房，指導低年資護士收集病人的信息，運用護理程序的思維方法，從多角度、全方位發(fā)現(xiàn)臨床護理中值得注意的問題和解決問題的方法［4］。通過查房時的提問和護理質量檢查，引導低年資護士從現(xiàn)象，從某一點來擴展，考慮病人疾病的本質，訓練和提高了低年資護士臨床思維的能力。
3.3提高了低年資護士的護理工作質量通過評價式查房，可以檢查病人治療、護理、健康指導等落實情況，及時進行質量控制，指出存在的問題，及時改進，不斷加強低年資護士的質量意識，提高護理工作質量，提高低年資護士的整體護理能力。
3.4提高了低年資護士的護理技術操作水平低年資護士由于臨床經(jīng)驗不足，對技術操作的體會有限，在一些特殊性、關鍵性的技術操作方面欠缺［5］。通過評價式查房，護士長提問了解低年資護士的專科護理技術操作中存在的問題，護士長示范規(guī)范的技術操作，加深了低年資護士對專科護理技術操作的要領掌握和精髓領會，提高了低年資護士的技術操作水平。
3.5提高了低年資護士的溝通能力，護患關系更融洽溝通技術是打開病人心靈的鑰匙，也是重要的護理技能［6］。護理工作中引起病人投訴與不滿，很多時候是由于低年資護士因語言不當，與病人溝通不良引起的。通過評價式查房，護士長言傳身教，與病人溝通交流，適時的給病人進行健康宣教及指導，潛移默化地對低年資護士產(chǎn)生良好的影響，使她們不知不覺中學會了與病人的有效溝通，從而提高了溝通能力。同時，在與病人交流過程中，征求病人的意見及建議，教會低年資護士最大程度地給病人解決問題，增強了病人對醫(yī)護人員的信任感，提高了滿意度，增進了護患關系。
總之，低年資護士的培訓是護理管理工作的重要內容，通過對低年資護士開展評價式查房的培訓，我科低年資護士在一定程度上提高了整體護理能力，加速了低年資護士的成長歷程，全面提高了低年資護士的綜合素質，滿足了臨床工作的需要。
參考文獻
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護士長整體護理查房是護理管理中評價護理質量的重要指標，是評價護理程序實施效果，是了解護士工作情況的一種最基本、最常見、最主要的方法，是使整體護理工作深入發(fā)展的重要途徑；完善的護理質量管理體系為提高整體護理查房質量提供了保證。在臨床護理工作中，護士長經(jīng)常以提高護士業(yè)務，拓寬護理知識和提高護士觀察分析解決問題能力及對危重患者、特殊患者的管理能力為目的。利用整體護理查房及時、動態(tài)、全面、系統(tǒng)地掌握患者的生理和心理變化，明確患者現(xiàn)存和潛在護理問題，提出切實可行的護理措施，進一步明確護理觀察要點，有效的因人、因需施護，更加突出了護理工作的專業(yè)性和獨立性，但由于護士長業(yè)務水平，護士觀察分析能力參差不齊和有些護士長忙于其他工作而使整體護理查房流于形式，存在很多問題。我院2009年1月將持續(xù)質量改進方法應用于整體護理查房，目的在于提高查房質量，注重查房效果，取得了較為滿意的效果。本文就其具體方法，取得效果和體會進行總結，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院護士長30名，其中本科學歷20名，專科學歷10名；副主任護師16名，主管護師14名。
1.2 方法
1.2.1 年初制訂護士長查房計劃，護理部主任及科護士長按計劃參加護士長查房，根據(jù)科內病種情況確定整體護理查房內容，護士長提前布置查房內容，向本病區(qū)護士提出疾病相關問題，以利于護士帶著問題，有目的地提前翻閱相關資料做好準備，查看病例及詢問病史，明確患者目前存在的和可能發(fā)生的護理問題，了解國內外護理新動態(tài)。利用治療相對少的時間進行整體護理查房，由責任護士匯報患者的病情變化、心理變化、治療情況等信息，首先提出患者現(xiàn)存和潛在護理問題及護理措施，護士長對不同年資的護士分層提問，參加查房的每位護士可根據(jù)自己的經(jīng)驗和查閱的文獻積極發(fā)言，大家相互討論，通過討論，得出最佳的護理方案，制定有效的護理措施及預防手段。
1.2.2 明確護理查房的目的，查房的形式，使每位護士均認識到整體護理查房的重要性，進行相關知識的提問，互相補充。目的重在提高護士的理論水平和專科技能，并訓練護士理論聯(lián)系實際的能力，判斷性思維能力，語言表達能力，應急能力。
1.2.3 實施方法，護理部主任每月一次，科護士長每月2次參加護士長整體護理查房。選擇病例以臨床罕見病例，特殊危重病例、復雜大手術病例、新業(yè)務、新技術，特殊檢查，護理工作中經(jīng)常遇到的問題集工作中的經(jīng)驗教訓等為主要內容的護理查房，護士長提前與患者及家屬溝通，到病房評估患者的全面情況，做特殊檢查或治療護理措施落實情況，為查房提問做好充分準備，并由一名護士將查房內容記錄在科室整體護理查房本上。
1.2.4 效果評價及總結，護士長對此次查房進行總結評價，提出針對性指導意見。
1.2.5 護理部主任及科護士長現(xiàn)場點評，針對查房存在問題現(xiàn)場反饋，提出整改措施，按護理查房考核評價給查房評分，并將此次查房與上次查房評分進行比較，小于2分為改進無效，大于2分為改進有效。
1.2.6 護理部每次參加科室查房組織年輕護士長一起觀摩，起到互相學習，取長補短；護理部為提高護士長查房水平，對查房考核評價標準進行解析，定期對查房存在共性問題反饋，進行全院護士長查房觀摩，并對優(yōu)秀護士長查房錄制光碟，下發(fā)到科室。
2 結果
經(jīng)過2年的整體護理查房工作的不斷探索，30名護士的整體素質明顯提高，能正確認識整體護理查房的重要性，護士長業(yè)務考試成績明顯提高。
實施持續(xù)質量改進方法，出院人數(shù)提升12%；治療護理工作量提升43.2%；但是基礎護理合格率上升2%；特、一級護理合格率上升1%；患者滿意度由96%上升98.4%；護理投訴糾紛減低14%。
3 討論
3.1 護理整體護理查房能夠解決護理工作中的難點、疑點及弱點。通過整體護理查房結合實際工作及患者情況進行因人施護，培養(yǎng)了護理人員善于動腦，勤于思考，理論聯(lián)系實際的工作作風。計劃性、重點性起到監(jiān)督、促進作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時采取相應的護理措施予以解決。體現(xiàn)以患者為中心，以護理程序為框架的原則，這樣不僅指導護理程序的正確運用，促進護理理念的轉變，而且也提高了護理人員獨立分析問題和解決問題的能力。增強了護士運用護理程序的能力，完善了整體護理的監(jiān)督評價系統(tǒng)，促進了查房制度的逐步建立和完善，提高了護理質量。不斷豐富護理人員的理論水平，積累臨床工作經(jīng)驗，使護士學會主動應用科學的方法查找護理缺陷和原因，從而杜絕或減少護理投訴和糾紛。
3.2 護理質量得到顯著提高，尤其重患者護理質量提高，通過查房，明確論斷和目標，找出護理中存在不足，及時制定有效的護理計劃，使患者得到最完善的護理。同時讓患者和家屬知曉護理計劃內容，既明確了護士職責，又得到了患者的信任。另一方面，由于護士長的及時檢查、指導、提問和集中講評，使護理工作更規(guī)范，護理措施的落實更到位，杜絕和減少了護理并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3 提高護士的語言表達和溝通能力，使護患關系融洽。通過查房回答問題，有助于提高護士的語言構思、組織表達能力，使其與患者的交流更加自然，有利于護理工作的落實。促使其能更好的運用護理程序與患者交流，了解患者的全面情況，解決患者的實際情況。對患者施以身心全方位的護理。同時也增加了患者及家屬的疾病知識，更好的配合治療。
3.4 減少了糾紛，提高了滿意率，護理部每季度對患者進行滿意度調查，住院患者按20%比例調查，門診患者發(fā)放滿意度調查100份，主要是征求患者對護理各方面滿意程度，2010年與2009年對比。滿意度提高，有96%提升到98.4%，不滿意的減少，被表揚的護士增多；2010年與2009年患者糾紛投訴中，護理投訴糾紛減低14%，分析原因患者不滿意的不是技術問題，而是對護士溝通交流不當，解釋工作不到位存在問題提出投訴。整體護理查房過程是對患者的“八知道”深化記憶的過程，同時贏得了患者及家屬的信任，實現(xiàn)了優(yōu)質護理服務［3，4］。
3.5 增加了“以患者為中心”的服務理念，利用整體護理查房，把患者提出的意見或建議向護理人員反饋，強化了大家的服務意識，從根本上體現(xiàn)出“以患者為中心，以質量為核心”的服務宗旨。這樣對培養(yǎng)護理人員的綜合素質起到了積極作用。
3.6 提高了護士長的專業(yè)水平和管理能力。護士長在整體護理查房中，要提問關鍵問題，要講得有水平，才能達到既強化各級護理人員理論水平和專科知識，又提高了護理質量。這就要求護士長加強自身專業(yè)知識的學習，努力掌握專科發(fā)展新技術、新業(yè)務、新理論，不斷提高自已的專業(yè)水平，通過反復提問，護士長能發(fā)現(xiàn)護理管理中存在的問題，不斷總結經(jīng)驗，完善管理，提高管理能力。
4 小結
持續(xù)質量改進的方法是關注質量督導的全過程，它強調了在原有的質量基礎上不斷定位更高的標準，使護理質量管理始終處在一個良性的循環(huán)軌道中。它是護理質量管理的靈魂，是一個循環(huán)的、持續(xù)向上的、永不停止的過程。只有堅持持續(xù)質量改進，才能使護理質量管理真正實現(xiàn)科學化、規(guī)范化、系統(tǒng)化，才能使護理管理具有生命力。
參 考 文 獻
［1］孔祥洪，郝玉玲，方秀新.實用整體護理查房.科學技術文獻出版社， 2008,5.
關鍵詞：護理查房；護理質量；護理管理
中圖分類號：R47
隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展、臨床醫(yī)學的專科化，各學科的專業(yè)性也越來越強，護理學作為與醫(yī)學聯(lián)系緊密的學科也不斷隨之發(fā)展。近年來，由于人們生活質量的提高，病人對護士的要求也越來越高，護理的專科化發(fā)展是勢在必行。在ICU病房里，危重病人病情復雜。往往同時伴有兩種以上的疾病，要想保證優(yōu)質的護理質量，這就要求ICU的每位護士都應是“全科護士”，必須掌握各專科疾病的理論知識和各種搶救技術，同時還要求有較強的綜合管理能力。我院自2000年開始實施每月一次全院ICU聯(lián)合護理查房，明顯提高了各專科ICU護士的業(yè)務水平和綜合管理能力，現(xiàn)將聯(lián)合護理查房的組織與實施方法介紹如下：
1．方法
我院分設有內科、外科、神經(jīng)科、急診等多個專科的ICU病房。ICU聯(lián)合護理查房是由護理部組織從全院各ICU病房里選擇危重、疑難、復雜和具備護理難點的典型病例，先由負責查房的科室準備好相關資料，上報護理部審閱，再將資料發(fā)給相關科室，根據(jù)準備的內容和具體情況選擇ICU聯(lián)合護理查房的方式，然后針對該病歷的疑點、難點的問題進行綜合分析和討論，從討論中得出有價值的結論和經(jīng)驗。其中包括有以提高臨床護理質量為中心的綜合病例查房、以護理問題為中心的查房、以預防共同并發(fā)癥為中心的查房以及以提高ICU護士的預見、拓寬管理領域為目的的查房等多種聯(lián)合查房方式。值得注意的是，在ICU聯(lián)合護理查房中，在護理人員發(fā)表意見的過程中不要直截了當?shù)刈髫撁嬖u價，而是尋找亮點，在給予鼓勵的前提下其他護理人員及時補充遺漏或修正認識上的偏差。ICU聯(lián)合護理查房鼓勵全院ICU護士以及所涉及專科疾病的病房護士參與討論和發(fā)表自己的見解，逐步提高自己的業(yè)務水平，開拓管理視野，加強了對危重患者的管理，促進了危重病人護理質量的提高。
2．護理查房分類
2．1以提高臨床護理質量為中心的綜合病例查房
護理查房主要目的是提高ICU護士對合并專科以外疾病的危重和疑難病例的護理水平和綜合管理能力。將最恰當、最優(yōu)質的護理措施應用在臨床危重病人身上，提高了危重病例的護理質量。
2．2以護理問題為中心的護理查房
各專科ICU護士和護士長根據(jù)自己的經(jīng)驗和所查閱的文獻積極發(fā)言。針對病例，找出最佳的護理方案。如休克的護理：休克是因出血、感染、過敏、心臟疾患等原因引起的急性循環(huán)功能不全，組織和器官氧合和血液灌注不足，微循環(huán)淤滯，普遍性細胞缺氧而使重要器官受損，出現(xiàn)一系列全身反應的病理綜合征。護理人員首先明確休克的機制，評估病人由此出現(xiàn)或潛在的護理問題，建立有效的靜脈通道，保證有效的循環(huán)；采取清除呼吸道分泌物、吸氧等措施，必要時氣管切開并加強氣道濕化的護理，保持呼吸道通暢；嚴密觀察病情及時判斷病情變化，如四肢濕冷反映周圍血管阻力改變，中心靜脈壓反映血容量的變化，脈壓反映心排血量的情況，尿量反映組織內臟的灌注情況。同時給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測血壓等生命體征的動態(tài)變化。以上是圍繞病人的護理問題進行的護理查房，這種護理查房可以作為現(xiàn)場教學的一種方法。
2．3以預防并發(fā)癥為中心的護理查房
危重病人合并并發(fā)癥，其后果往往更加嚴重，如何預防和護理并發(fā)癥的發(fā)生是護理工作中非常重要的內容。例如心肌梗死病人的常見并發(fā)癥：①心原性休克，主要是由于心肌梗死面積超過40％，心排血量急劇下降所致，多在起病后數(shù)小時至l周內發(fā)生。表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細數(shù)、尿量減少到每小時＜20ml、反應遲鈍甚至昏厥；②心律失常，當心肌收縮功能不全致心排出量驟減，多發(fā)生于起病后1～2周，尤其在24h內，以室性心律失常為最多見；③心力衰竭，主要是急性左心衰竭，為梗死后心肌收縮力顯著減弱所致等。首先對心肌梗死常見并發(fā)癥的發(fā)病機制要有充分的認識，在制訂護理措施上就能做到有的放矢，針對性較強。由此制訂的護理措施主要包括：嚴密觀察病情及生命體征，發(fā)病第1周應絕對臥床休息，以防止梗死范圍擴大，注意排便的護理和避免飽餐。排便困難或過度用力都可誘發(fā)嚴重的心律失常、心臟破裂等并發(fā)癥，不可掉以輕心。
2．4以提高護士預見性為中心的管理性查房
ICU病房是一個匯集許多管理難點的醫(yī)療單位。例如搶救、監(jiān)護儀器的保養(yǎng)使用、各項搶救技術的正確實施、消毒隔離技術的有效監(jiān)管、防壓瘡等基礎護理的及時質控以及書寫護理病歷的規(guī)范合法等。組織者可以把查找某一管理問題作為查房主題，引導大家預見性地檢討分析管理現(xiàn)狀，找出管理盲區(qū)，制訂有效措施，防患于未然，將管理失誤杜絕在萌芽之中。
3．討論
3．1保證危重患者的基礎護理質量
基礎護理是護理工作中最基本也是最重要的操作技術。近年來，由于各種原因使基礎護理工作日趨淡化和異化，其中最明顯是實習護生和低年資的護士缺乏做基礎護理的主動性和積極性，“基本功”不強，從而導致護理質量的下降。進行ICU聯(lián)合護理查房可以檢查危重病人基礎護理是否做到位及是否有效，保證了危重患者的基礎護理質量。
3．2更加完善危重病例的護理記錄
護理查房不僅要檢查危重病例的護理質量，還要檢查危重病例的護理記錄。如生命體征、瞳孔、意識、搶救記錄、實施的各種治療和護理措施、實驗室檢查的結果、24h出入量記錄等。護理記錄要體現(xiàn)病情動態(tài)變化和護理的連續(xù)性、護理措施落實的及時有效性以及治療效果評價的標準性。特別是病情突然變化時有無應急處理記錄、記錄中用詞或術語是否規(guī)范、有無出現(xiàn)漏記、涂改、重抄、代簽名等現(xiàn)象。規(guī)范護理病例書寫，從而提高護理記錄的法律效應。
3．3提高了護士的業(yè)務及管理水平
護理查房作為護理管理的一種手段，通過組織和主持聯(lián)合護理查房，充分發(fā)揮每位護士的積極性與創(chuàng)造性，主動提高自身的業(yè)務水平和管理能力，從而加深了全體護士對護理工作意義的認識，“自我成就感”得到滿足，無形中也增加了病房的凝聚力。
3．4提高了護士長的管理能力
護理部組織ICU聯(lián)合查房，對護士長來說也是一個自身學習和提高的過程，及時了解本科室危重病例的護理情況，發(fā)現(xiàn)臨床中存在的護理問題，保證了危重病人的護理質量。同時，通過護理查房可以了解每位護士的工作情況、業(yè)務水平，對護士的工作起到指導和督促的作用。
3．5節(jié)省資源、資源共享
[中圖分類號] R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)02(c)-109-02
護理查房作為護理管理的一種方式,可以提高護士的主觀能動性,推動護理工作的發(fā)展[1]。護理查房的重要性在于它能夠解決護理工作中的難點、疑點及弱點,指導護理程序的正確運用和提高專科護理質量[2-3]。為深化整體護理內涵,提高護士長查房水平和護理查房質量,更好地開展臨床護理工作,神經(jīng)中心護理組在傳統(tǒng)的護理查房模式下,運用護理程序實施護士長互動式臨床護理業(yè)務查房,即神經(jīng)中心各護理單元輪番擔任主查單位,其他科室護士長作為觀摩人員參與主查單位的護理業(yè)務查房,可針對查房中的疑問提出問題,責任護士或護士長給予回答,又可幫助科室解決疑難護理問題,相互學習,共同提高,實踐中收到滿意效果,現(xiàn)將具體方法及體會報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
我院神經(jīng)中心包括4個護理單元:神經(jīng)外科、神經(jīng)內科一病房、神經(jīng)內科二病房和康復病房。各護理單元的患者相關性強,危重患者多。自2006年5月～2008年6月神經(jīng)中心在科護士長組織下共開展護士長互動式臨床護理查房30次,計劃每個月1次,根據(jù)護士長需要,增加4次。
1.2方法及步驟
1.2.1資料準備
1.2.1.1選擇復雜疑難病例,護士長提出查房目的,并要求護士必須應用護理程序解決患者的護理問題。
1.2.1.2 責任護士閱病例、深入了解患者病情和各項輔助檢查的陽性體征,提出護理診斷,制訂護理措施,向護士長提出需要解決的護理問題。
1.2.1.3 查房者(護士長)在查房前應認真翻閱住院病志、了解和掌握病情、治療及護理情況,提出需要解決的問題。運用護理程序,針對所查的危重、疑難病例,查閱有關疾病的國內外先進護理經(jīng)驗,找出本科護理的薄弱環(huán)節(jié)制訂查房計劃,并組織實施[4]。
1.2.1.4 查房者提前2 d通知護士,提前1 d通知科護士長。科護士長查房前閱病例及有關資料,第2天組織中心其他病區(qū)護士長參與護理查房。
1.2.2 查房步驟
1.2.2.1 由病區(qū)護士長主持,責任護士首先介紹病史、各項輔助檢查的陽性體征、治療用藥情況,現(xiàn)存的或潛在的護理問題以及采取的護理措施和效果,提出需要護士長幫助解決的難點。
1.2.2.2 查房者組織參與查房的各級護理人員對患者進行查體,檢查護理措施實施效果,同時了解患者病情變化及生理、心理狀況,檢驗責任護士確定的護理診斷的準確性。
1.2.2.3 展開討論。參加查房的每一位護理人員積極參與,針對確定的護理診斷、護理措施及效果展開討論,提出個人的觀點。如責任護士對1例腦出血術后患者提出的護理診斷是:清理呼吸道無效――與呼吸道分泌物增多有關,護理措施應勤吸痰。而一病房護士認為該診斷的相關因素主要是氣管插管的位置不妥影響有效吸痰,措施應調整氣管插管位置或改變吸痰方法等。
1.2.2.4 查房者根據(jù)責任護士匯報及護士討論的情況,結合自己檢查了解的問題,進行提問、講解,給予護理評價;重點提出目前應注意的護理主要問題及本次查房中的護理疑難問題。
1.2.2.5參加查房的科護士長和每位護士長都可根據(jù)自己的經(jīng)驗和所查閱的文獻積極發(fā)言。通過討論,護士長間相互交流經(jīng)驗,幫助查房者和護士解決疑惑,得出最佳的護理方案[5]。
1.2.2.6科護士長最后做總結發(fā)言,肯定本次護理查房的效果和意義,對查房者及病區(qū)提出寶貴意見,以促進護理質量不斷提高,保證護理查房的有效性。
2結果
通過2年的護士長互動式臨床護理業(yè)務查房,提高了護士長的查房水平,使全體護理人員對護理查房高度重視,形成一個良好的學習氛圍。全中心護士的整體素質也有了明顯提高,特別是運用護理程序能力、語言表達能力、判斷問題解決問題的能力等都有了很大的提高。使科護士長對全中心護士長查房水平和護士工作能力得到全面、及時的了解,使整體護理內涵質量得到進一步深化,便于各級護理管理者更好地開展工作。
3討論
護理查房是護理工作中必不可少的護理活動,是護理管理中評價護理程序實施效果、了解護士工作質量的一種基本方法[2]。科護士長改變臨床護理業(yè)務查房模式,實施護士長互動式護理查房具有許多好處。
提高護士長業(yè)務水平,便于科護士長開展工作,加強了護理管理。首先,由于有科護士長和其他科室護士長的參加,使查房者和護理人員特別重視,積極充分準備。護士長能對護理工作中的難點、疑點及弱點有一個全面了解,為解決這些問題,護士長要查閱有關文獻,拓寬自己的知識面,滿足護士的知識需求。其次,實施和堅持這種查房模式,對科護士長自身也是一個很好的學習和提高過程。護士長互動式護理查房是科護士長對各護理單元工作質量評價的一種主要形式,是護士長進行自我評價和護士長間相互評價結合在一起的一種評價方法。同時更是護士長間相互學習、交流經(jīng)驗的機會,使護士長間能夠互相取長補短,不斷提高自己的業(yè)務能力和查房水平。科護士長通過這種查房方式,能全面、及時地了解護士長的查房水平、護士工作能力及危重患者護理質量,便于更好地開展工作,使護理查房更加規(guī)范化、制度化。
此外,應用護理程序進行護理查房,參加者集思廣益,可使護理診斷恰當、全面、有針對性。鍛煉了護士運用護理程序的能力,也便于管理者及時了解護士對護理程序的掌握情況,有的放矢地加以干預,起到指導和督促作用。護理業(yè)務查房為護士提供了綜合性學習訓練場所,通過查房,鍛煉了護士臨床思維能力,拓寬了護士的知識面、激發(fā)其學習熱情,促進了業(yè)務水平和自身素質的提高。科護士長改變臨床護理業(yè)務查房模式,運用護理程序實施護士長互動式護理查房,在臨床實踐中收到滿意的效果,促使護理改革進一步深化。
[參考文獻]
[1]孟彩萍,張建英,趙立美.護理查房在危重病例中護理作用[J].護理研究,2007,4(2):1109.
[2]范玲,王紅娟.臨床護理查房考核結果分析與應對策略[J].中國實用護理雜志,2004,20(11):46.
[3]段真真,祁艷,胡倩倩.通過護理業(yè)務查房培養(yǎng)學習型ICU護士的體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(28):89-90.
【中國分類號】R―01 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008―1879(2010)02―0106―02
護理教學查房是考核和評價護理質量的有效方法，是解決護理問題的一種手段，是提高護理人員專業(yè)理論水平的重要途徑，現(xiàn)代護理觀要求按系統(tǒng)、科學的護理程序開展臨床護理工作。為深化整體護理內涵，提高護士長查房水平和護理查房質量，更好地開展臨床護理工作，神經(jīng)中心護理組在傳統(tǒng)的護理教學查房模式下，運用護理程序實施護士長輪轉式護理教學方法，收到滿意的效果，現(xiàn)將具體方法及體會報道如下：
1 臨床資料
我院神經(jīng)中心包括四個護理單元：神經(jīng)外科、神經(jīng)內科～病房、神經(jīng)內科二病房和康復病房。各護理單元的患者相關性強，危重患者多。自2004.5～2005.10神經(jīng)中心在科護士長組織下共開展護士長輪轉式護理教學查房22次，計劃每月一次，根據(jù)護士長需要，增加4次，其中護理部主任參與的有3次。
2 方法及步驟
2.1資料準備。
2.1.1選擇有代表性或疑難病例，護士長提出查房日的，并要求護士必須應用護理程序解決患者的護理問題。
2.1.2責任護士閱病例、深入了解病情、收集并整理資料，詳細閱讀患者各項輔助檢查、關注陽性體征、認真復習相關專業(yè)理論知識及整體護理理論。
2.1.3查房者(護士長)在查房前應認真翻閱住院病志、了解和掌握病情、治療及護理情況，提出需要解決的問題，同時查閱有關文獻，以拓寬護理人員的知識面。
2.1.4查房者提前2天通知護士，提前1天通知科護士長。科護士長查房前閱病例及有關資料，第二天組織中心其他病區(qū)護士長參與護理查房。
2.2查房步驟。
2.2.1
由病區(qū)護士長主持，責任護士首先介紹病史、各項輔助檢查的陽性體征、治療用藥情況，現(xiàn)存的或潛在的護理問題以及采取的護理措施和效果，提出需要護士長幫助解決的難點。
2.2.2查房者組織參與查房的各級護理人員對患者進行查體，檢查護理措施實施效果，同時了解患者病情變化及生理、心理狀況，檢驗責任護士確定的護理診斷的準確性。
2.2.3展開討論。參加查房的每一位護理人員積極參與，針對確定的護理診斷、護理措施及效果展開討論，提出個人的觀點。如責任護士對1例腦出血術后患者提出的護理診斷是：清理呼吸道無效，與呼吸道分泌物增多有關，護理措施應勤吸痰。而一病房護士認為該診斷的相關因素主要是氣管插管的位置不妥影響有效吸痰，措施應調整氣管插管位置或改變吸痰方法等。另一護士又提出……。
2.2.4查房者根據(jù)責任護士匯報及護士討論的情況，結合自己檢查了解的問題，進行提問、講解，給予護理評價；并提出本次查房中的護理疑難問題，與科護士長和其他護士長共同探討。護士長間相互交流經(jīng)驗，幫助查房者和護士解決疑惑。
2.2.5科護士長最后做總結發(fā)言，肯定本次護理教學查房的效果和意義，對查房者及病區(qū)提出寶貴意見，以促進護理質量不斷提高，保證護理查房的有效性。
3 效果
通過近1年半的護士長輪轉式護理教學查房，提高了護士長的查房水平和全體護理人員對護理查房的重視，形成一個良好的學習氛圍。全中心護士的整體素質也有了明顯提高，特別是運用護理程序能力、語言表達能力、判斷問題解決問題的能力等都有了很大的提高。使科護士長對全中心護士長查房水平和護士工作能力得到全面、及時的了解，使整體護理內涵質量得到進一步深化，便于護士長更好地開展工作。
【關鍵詞】 手術室護理查房 護理質量
內容 護理業(yè)務查房的質量與重視程度影響著臨床護理質量及護理個體的提高與發(fā)展。針對手術室護理工作的特殊性，通過對新開展手術、新技術、專科重大手術配合等個案查房有目的、有計劃地制定并落實手術病人的護理措施，進行直接督促檢查和指導手術配合.保證手術配合質量和病人的安全.加強了手術室護士的工作責任心，提高了手術配合的能力，也更進一步提高了手術室護理工作的質量和效率。本文就具體的方法取得的效果和體會進行總結如下：
我科護理人員低年資的護士居多，所以由高年資護士模擬手術室查房，按手術室護理技術操作規(guī)范要求每位護士能熟練、敏捷、正確地配合各種手術尤為重要。查房中主要注意技能傳授，結合具體放置特殊并做模擬和演示，以及無菌器械臺的設立，器械標準擺放等。掌握手術配合的基本要點，了解手術醫(yī)師和特殊手術習慣。預知性的準備好術中不同階段所需的物品和藥品，做到高質量的配合。
開展新手術病例查房，提高專科知識水平。如婦科懸吊式腹腔鏡的開展 ，我們請專科護士結合手術病人講解病人的、手術入路、特殊配合、器械準備、用物準備、儀器設備的使用及注意事項等。結合專科理論和臨床實踐經(jīng)驗，強調巡回和洗手護士在術前準備以及術中配合的要點。熟悉和掌握手術全過程。了解腔鏡器械的使用、保養(yǎng)。通過查房使全科護士可以及時掌握腹腔鏡手術配合的專科護理知識及操作技能，從而使新手術得以順利開展。
利用每日早交班時間結合手術室培訓計劃和當日手術中相對比較復雜的手術，分別敘述術前需做那些準備、手術配合的要點、需特殊準備的物品、手術方式、手術等。如護士長和高年資護士做總結提出討論中存在的問題，強調術中護理要點。當日手術中，護士長重點檢查并做出指導，了解配合情況。手術結束，和護士共同探討存在的問題。次日早交班再由跟臺護士分享配合的體會、要點、難點及存在的問題、改進方法等。同時大家可以共同分享以往手術配合的體會和意外情況的處理，將技術培訓和業(yè)務查房結合在一起。由資深護士系統(tǒng)的總結配合要點，解決手術配合中存在的實際問題。 大型搶救手術病例回顧性查房，通過查房使年輕護士掌握遇到急性大出血病人、多發(fā)性復合外傷等病人時，能及時配合搶救。立即給病人建立兩條靜脈通路，維持病人的血容量。搶救過程中醫(yī)生下達的遺囑經(jīng)核對后，認真執(zhí)行嚴格查對制度。洗手和巡回護士共同仔細清點器械、縫針、紗布等。做到準確無誤。搶救過程做到沉著冷靜，忙而不亂，有條不紊的配合好各項工作。
通過多種形式的業(yè)務查房，提高了手術室護士的配合能力，激勵了護士對護理工作的思考和探索。培養(yǎng)了大家的理論聯(lián)系實際的工作作風，更好的發(fā)揮了手術室護士的潛能。每一個手術配合、每一項操作都更加得心應手，也提高了護士的語言表達能力。護士長在查房中不斷帶領大家解決問題，總結經(jīng)驗，進一步完善管理，同時也提高了護士長的專業(yè)水平和管理能力通過業(yè)務查房也提高了手術醫(yī)生的滿意度。通過護士不斷總結，了解手術醫(yī)生的習慣與大家共同分享。在他們伸手的一瞬間，遞給他們想要的器械，做到手術配合無障礙。 總之，通過手術室護理查房，充分發(fā)揮各級人員的主觀能動性，最大限度的發(fā)揮他們的潛能。實現(xiàn)了護士的自我價值，提高了手術配合技能和質量。縮短了年輕護士的培養(yǎng)時間，取得了較好的效果。
我科自2009年1月-2010年1月在臨床護理中進行了多種形式的護理查房,共查房19次,參加人數(shù)206人次,同時對多種形式查房和傳統(tǒng)式查房的質量進行問卷調查。
2 具體做法
2.1 查房的形式
2.1.1 單病種專業(yè)護理查房
與“循證護理”,(護理人員在計劃護理活動的過程中,將有關的科研結論與臨床經(jīng)驗、病人需求相結合,尋求實證,作為臨床護理決策的依據(jù)的過程)相結合,為患者提供了單病種預防、保健、治療、自我護理等康復指南,使護理價值充分體現(xiàn)在患者的康復過程中。
2.1.2 個案護理查房
由護士長組織本病區(qū)護士就危重病例、特殊病例進行個案查房。查房內容:檢查對該病人所實施的護理程序的每一環(huán)節(jié);訐價對重病人所施基礎護理的質量;檢查對病人及家屬所進行的健康教育及各種指導是否有效;查看護理病例書寫質量。
2.1.3 教學性護理查房
對危重病人,在治療、護理過程中,運用專科理論和專科技術的項目最多,是最好的教學時機,結合專科理論和專科技術,傳授系統(tǒng)的理論知識和護理實踐經(jīng)驗。
2.1.4 普查房
護理部參加業(yè)務院長主持的各病區(qū)所有住院病人的查房,要求科主任、管床醫(yī)生、護士長、責任護士參加。參加過程中管床醫(yī)生述說疾病生理、病理、診斷、治療經(jīng)過,要求責任護士述說護理要點,查房過程中通過與病人交談,觀察實施可準確判斷責任護士實施護理程序的技能與實效。
2.1.5 全面查房
為改進護理工作,提高護理質量和業(yè)務水平,護士長每月對本科護理工作包括服務態(tài)度、工作作風、護理程序、護理計劃實施情況以及病區(qū)管理等進行全面檢查,找出存在問題并提出改進措施。
2.1.6 護理科研查房
由課題負責人主持,課題組人員介紹課題的立項依據(jù)、經(jīng)費預算、實施方法及進展情況,提出須解決的或有疑問的關鍵問題,最后由課題組成員及護士介紹他們開展護理科研的體會。通過這種形式的查房,可以提高其他護士的科研意識,起到啟發(fā)和激勵的作用。
2.1.7 新業(yè)務、新技術查房
由總護士長或病區(qū)護士長主持,就醫(yī)院近期開展的醫(yī)療新業(yè)務新技術的護理配合或護理方法改進、器具改良、新儀器應用等方面,組織有關病區(qū)的查房。
2.1.8 管理查房
為了提高護士長的管理水平,我們選擇管理較好的科室組織管理查房。由護士長重點介紹管理經(jīng)驗,包括人員管理、質量控制、業(yè)務培訓、與各部門的協(xié)調等,科內護士談協(xié)助護士長管理的體會,再由護理部解析該科管理的特點,隨后組織護士長現(xiàn)場參觀,起到了揚長補短,相互促進的作用。
2.2 查房的時間、組織者、準備工作
每月1～2次,或根據(jù)特殊病例增加次數(shù)。由護師、或主管護師擔任。查房前負責選擇病例,通知全體護理人員本次查房的目的和形式,并要求參加者做好相應的準備。并由主管查房者提供病人資料,整理護理病歷,查房用物,做好病人思想工作,做好查房紀錄。
2.3 查房的檢測標準
有護理部和科護士長分別考評,考評內容相同,但權限不同。護理部分值占60分,由護理部主任定期考評;科室分值占40分,由科護士長考評。每月考評一次,考訐的具體內容:(1)參加人員超過60%5分,(2)查房目的明確重點突出10分,(3)查房物品準備齊全5分,(4)護理查體動作準確規(guī)范6分,(5)護理措施切實可行10分,(6)護理效果評價及時準確10分,(7)護理診斷正確依據(jù)充分15分,(8)基礎理論與臨床結合緊密6分(9)查房計劃擬定及時10分(10)健康教育準確可行6分,(11)護理病例清晰整齊5分,(12)有最新進展的文獻檢索6分(13)指導意見有針對性6分。
3 評價
3.1 評價方法
每次查房后由護士填寫一份調查表,內容有:組織形式、查房內容、對臨床的指導作用、查房收獲、對查房是否滿意等項目。調查傳統(tǒng)式查房發(fā)出99份,回收合格率99.96%,多種形式查房發(fā)出88份,回收合格率96.59%。
3.2 護士對兩種查房形式滿意率見表1
表1 護士對兩種查房形式滿意率比較
從表1可見,護士對兩種查房形式滿意率經(jīng)X2=18.7969,P
4 討論
4.1 兩種查房形式比較分析
傳統(tǒng)式護理查房:有一個固定的模式,由護士長或主查人將發(fā)言的內容分配到個人,每人只須記住疾病的生理、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、護理、鑒別診斷中的一段。發(fā)言時每人將自己準備的內容,護理查房氣氛不活躍,只是針對疾病本身,把疾病的病因病理作為討論的主要問題,沒有體現(xiàn)出以病人為中心的整體護理。
多種形式查房:是以護理程序為主線,要求每個護理人員都要發(fā)言,不安排發(fā)言的次序,鼓勵護理人員積極思考,踴躍發(fā)言。護理人員要想在討論中提出自己的獨特見解,判斷別人發(fā)言是否正確;就要積極準備。所以護理人員根據(jù)查房的要求,全面了解病人的資料,詢問情況,查看教科書,在查房時積極提出自己的見解,是護理查房收到較好的效果。因此,護理人員對兩種查房滿意率經(jīng)X2=18.7969,P
4.2 多形式查房的體會
4.2.1 激發(fā)了護理人員獨立思考和解決問題的自覺性
多種形式的查房,要求護理人員在查房前必須了解病人的心理反應及支持程度、經(jīng)濟狀況、社會背景等情況,才能較全面地分析列出病人的護理診斷,制定出有效的護理措施。
4.2.2 激發(fā)了護理人員學習動機和綜合分析能力
多種形式查房中的系列查房和對比查房,針對一個多發(fā)病病例,要求護理人員多方查找資料,充分認識病人在多種因素下,多種疾病有可能同出現(xiàn)。并認識到病人的臨床癥狀往往受到心理、社會、家庭、經(jīng)濟的影響。心理承受能力差者出現(xiàn)焦慮、恐懼、孤獨,加重病情的發(fā)展,影響治療和護理措施的事實。經(jīng)濟困難使病人失去戰(zhàn)勝疾病的信心,使病情不可逆轉。因此,使護理人員不能生硬的將書本的理論應用于臨床病例中,應根據(jù)病人的個體情況、臨床表現(xiàn)、心理狀態(tài)、知識的需求,同時運用護理程序,做出相應的護理診斷及措施。從而提高了護理人員的,臨床教學經(jīng)驗和綜合分析能力。
4.2.3 增強了護士的工作責任心,促進了臨床護理的開展
改進護理業(yè)務查房模式對臨床護理工作的影響
李洛麗
摘要目的：改進護理業(yè)務查房模式,提高臨床護理人員業(yè)務水平及工作質量，扎實推進優(yōu)質護理服務。方法：組織護理人員開展以多媒體加問題討論模式的護理業(yè)務查房。結果：拓展了護理人員的思維空間，鍛煉了護士的臨床評判能力及解決問題的能力，使其主動關注護理學科新進展，培養(yǎng)學習興趣，營造學術氛圍，提高臨床科研意識；提高了護理人員使用多媒體技術的能力，體現(xiàn)多媒體技術在臨床護理教學中的實用性，提高了護理業(yè)務查房的效果。結論：護理業(yè)務查房模式改進從根本上提升了臨床護理人員的業(yè)務水平及工作質量，使優(yōu)質護理服務更加貼近臨床、貼近患者。
關鍵詞 護理業(yè)務查房；多媒體技術；問題討論doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.050
隨著護理學科發(fā)展，多方面、多舉措、充分挖掘護理人員的專業(yè)潛質和創(chuàng)新能力，拓寬思維空間，增加專業(yè)內涵，提升專業(yè)水平和工作質量已逐步成為護理管理的重點。在臨床護理工作中，護理業(yè)務查房是一種注重護士參與性的培訓方式［1］，也是迅速提升護理人員專業(yè)水平的有效途徑，如何組織高質量的護理業(yè)務查房是護理管理者關注的重點。2011年7月以來，我院護理部為了提高和培養(yǎng)各層次護士的臨床綜合思維能力、語言表達能力、主動獲取知識能力［2］，對以往“補充完善”的護理業(yè)務查房模式進行了改革，實行以多媒體匯報加問題討論的業(yè)務查房模式，取得了良好的效果，現(xiàn)將方法報道如下。
1方法
1.1查房準備科室按護理部業(yè)務查房計劃，在規(guī)定時間內選擇有代表性的病例提前2~3 d將查房資料上報護理部，護理部安排護士長、護理骨干或高年資護士參加查房，查房者在查房前已通過文字材料熟悉患者病情及相關問題，并通過查閱資料、借助網(wǎng)絡工具等了解疾病相關內容，做好發(fā)言的充分準備。
1.2查房程序查房開始，由責任護士以多媒體形式匯報患者的病情，在責任護士介紹患者病情的過程中，從癥狀、體征，到輔助檢查結果、中醫(yī)辨證分析、診斷、治療用藥、護理問題及措施，不斷提出疾病相關聯(lián)的問題，涉及基礎護理理論、護理實踐操作、學科護理進展等。通過多媒體技術，以圖文并茂、形象生動的講解，引導參與者帶著問題進一步直視患者的病情。如心內科業(yè)務查房時，我們的相關問題有鹽酸胺碘酮靜脈給藥治療心律失常的觀察及護理，惡性心律失常的觀察；腫瘤科查房中隨機提問化療藥物性靜脈炎的中醫(yī)護理措施以及護理人員對臨終關懷認識；腎病科查房有涉及到支持診斷的重要輔助檢查及其意義；在婦產(chǎn)科查房中會針對性地提出圍手術期的重點護理內容及術后觀察要點等問題；周圍血管病科查房中提出如何將中醫(yī)辨證施護運用于皮膚傷口護理和如何預防住院患者低血糖反應的發(fā)生，以及低血糖反應的處理流程、胰島素注射技巧等。針對問題隨機提問任何一名護士進行回答，引導護士認真思考、踴躍發(fā)言，護士長糾正和補充完善，最后問題被各個擊破。在病床邊，通過規(guī)范細致的階段性病情評估，與患者及家屬的零距離交流，真正了解了護理服務效果及需要進一步解決的護理問題，在拓寬護士思考空間的基礎上，提高了臨床護士的正確評判能力和溝通技巧。
2討論
以多媒體技術匯報病情，不僅要求護士具有扎實的專業(yè)基礎，而且要有一定授課能力和多媒體使用技術，促使護理人員向多元化人才方面發(fā)展。
應用多媒體技術能動態(tài)的、充分的、多層面的提供護理業(yè)務查房的信息知識［3］，動靜結合的信息表達，客觀的圖片介紹，便于責任護士講解，使在場查房者更加清晰準確的了解患者病情，提高查房質量。
“以問題為基礎”的業(yè)務查房是目前被認為能較好促進護士評判性思維能力［4］和解決問題能力的一種教學方法。以往的護理業(yè)務查房是由責任護士背述患者病情，提出護理問題及措施，其他人員補充完善或做適當修整，不能調動參與者主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的意識。而“以問題為基礎”的護理業(yè)務查房，有效地吸引了護士的注意力，使護士及時觀察、感知、發(fā)現(xiàn)問題，討論、辨析、解決問題，同時一些護士對未能理解的內容和環(huán)節(jié)大膽地提問、回放，認真細致的評判，多方面分析解決，充分拓展了護士的思維空間，使討論達到了知識傳授的深度和廣度，鍛煉了護士的臨床評判能力和解決問題能力，對臨床護理科研、學術創(chuàng)新具有顯著的指導作用。
多媒體加問題討論模式的護理業(yè)務查房進一步拓展了查房內涵，使查房形式更加新穎化、科技化。通過查房前準備激發(fā)護士學習的興趣，使其根據(jù)病案有針對性詳細查閱資料，搜集臨床信息，了解相關新理論、新知識、國內外新進展等，更大限度地發(fā)揮創(chuàng)造力。幻燈制作的成就感及獲取知識的滿足感，使單調、乏味的護理業(yè)務查房成為一項活動，避免了查房流于形式的弊端，使優(yōu)質護理服務更趨于精細化。
3小結
護理查房是護理管理中評價護理程序實施效果,了解護士工作質量的一種最基本、最常用、最主要的方法。針對護理工作中的難點、疑點問題,需要完善改進的環(huán)節(jié),運用護理業(yè)務查房的形式,從護理的各個層面,包括護理理論、護理技能、護理管理、護理科研及護理臨床教學等進行討論分析,發(fā)揮護士的主觀能動性及共同參與的意識,以提高護士業(yè)務水平和護理質量［5］。近兩年來，我院護理部通過改進護理業(yè)務查房模式，提高了護士的綜合素質，培養(yǎng)了護士將現(xiàn)代科學技術運用于臨床護理工作的能力，激發(fā)了護士的學習興趣，鍛煉了護士的評判性思維和主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，為護理科研、學術創(chuàng)新奠定了堅實的基礎。另外，與患者的零距離接觸，規(guī)范細致的階段性病情評估，增進了護患關系的和諧，使護理服務更加貼近臨床、貼近患者。因此，多媒體技術加問題討論模式的護理業(yè)務查房不僅提高了臨床護理人員的業(yè)務水平及工作質量，更是扎實有效地推進了優(yōu)質護理服務。
參考文獻
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張建
摘要目的：為適應手術室專科護理的發(fā)展需要，增強手術協(xié)調水準和操作能力。方法：采取差異化的手段開展護理查房工作。結果：患者及醫(yī)師對護理人員滿意程度較前有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采取不同形式護理查房，提高了護士的綜合素質，使護士自覺自愿地鉆研業(yè)務，責任心明顯加強。
關鍵詞 手術室；護理查房；多種形式；滿意度
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.056
隨著醫(yī)療水平的提高以及新技術、新業(yè)務的開展，手術室護理工作不再是簡單的器械傳遞，為適應手術室專科護理的發(fā)展需要，減少年青護士花費在培訓方面的時間，增強手術協(xié)作水準與操作能力，我院自2012年起進行了不同模式的護理教學查房，醫(yī)患滿意度明顯加強。現(xiàn)總結報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我科有潔凈手術間15間，護士40名，女39名，男1名。學歷：本科19名，專科21名。職稱：主任護師1名，副主任護師3名，主管護師17名，護師6名，護士13名。選取2011年3月~2013年3月我科每月醫(yī)患滿意度調查表資料進行回顧總結，2012年3月實施手術室不同形式護理查房，實施前后，每月護士長以不記名形式隨機發(fā)放10份滿意度問卷調查表于手術醫(yī)師和患者，了解滿意情況。10名手術醫(yī)師情況：年齡27~58歲。學歷：本科7名，研究生3名。職稱：醫(yī)師2名，主治醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師3名，主任醫(yī)師2名。每月抽查手術患者包括：神經(jīng)外科患者1名，婦科、骨科、胃腸外科手術患者各3名。
1.2方法護理查房每月1~2次，查房時間0.5~1 h，由護士長主持，副主任護師及主管護師輪流主講，全體護士及護生參加。遇到特殊病例隨時查房，參加人員根據(jù)自己的經(jīng)驗和所了解的最新護理進展積極發(fā)言、討論，選擇最佳護理方案，最后由組織者進行總結。
1.3查房形式
1.3.1教學性查房隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，新技術、新業(yè)務不斷涌現(xiàn)，因此，對新開展的手術要及時進行護理查房。邀請相關專科主任或醫(yī)師講課，從手術患者的病理解剖、術前準備、手術方式、所需物品、擺放、特殊用物的準備及手術步驟的配合要點等方面進行詳細解說，使護士能夠在第一時間了解到先進的知識與技能，明確手術的全新動態(tài)方向，防止出現(xiàn)手術協(xié)調欠佳的問題，妥善處理好護士在工作過程中所面臨的形形的疑難問題。
1.3.2業(yè)務性查房其作用在于增強手術協(xié)調水準，從而使護士更好地把握一些難度較大與繁瑣的手術。進行查房時，巡回護士要先對患者病史、生理病理、解剖以及手術形式和其護理要求加以詳盡地解說，并對器械護士講解手術用品的配置、手術時需要關注哪些問題以及手術的整個流程。所有的工作人員要共同評估和制定術中護理規(guī)劃，并采取預防措施來防患未知的護理風險，以此來增強手術協(xié)調水準及護理工作者的專業(yè)能力。
1.3.3技術性查房意義在于了解各類設施儀器的運用方法，使手術得以順利進行。首先，護士長可以安排儀器設備公司的工程師詳細介紹儀器設備的工作原理、操作程序、注意事項和清潔保養(yǎng)，并現(xiàn)場演示［1］，也可以由專科護士進行操作講解，實地模擬操作無菌器械臺應該如何擺放及配合，并掌握醫(yī)師的特殊習慣，做到業(yè)務熟練。
1.3.4角色模擬查房目的是以換位思考方式來掌握患者心理。提前對手術患者進行心理問卷調查，了解他們對護理工作的需求。在進行健康教育時，可以由護士模擬患者或其家屬對宣教護士進行各種提問，然后由全科護士進行評價，討論出最佳回答。在進行手術擺放時，也可以由護士擔任患者角色，相互擺放，了解最佳舒適，即不但不會讓手術視野出現(xiàn)障礙，也可以讓患者保持較為舒適的姿態(tài)。
1.3.5特殊感染手術護理查房主要查房對象為乙肝及梅毒患者，采取管理質控模式開展查房工作并探討，以增強醫(yī)務人員的自我防范理念［2］。接到特殊感染手術當日，安排相關人員進行護理查房,將手術室隔離并將消毒措施落實到位，根據(jù)規(guī)定充分實施手術室、術后污染物以及使用工具的消毒工作，避免院內感染發(fā)生。
1.3.6總結性查房意義在于歸納以往工作中的經(jīng)驗與不足，確保手術得以順利、安全地完成。重點對象是正在進行中的重、難點手術和急診搶救中患者。參與手術的巡回及器械護士要在第一時間整合相關經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)其中的缺陷，并由全科護理人員探討其中的成因，并加以改良，從而增強青年護士的協(xié)調能力及應急水準。手術室護士長要針對可能產(chǎn)生的護理問題展開查房，明確相關的手術風險，提升護士的使命感，以有效避免差錯事故的發(fā)生。
1.4評價方法評價采用問卷調查形式。（1）醫(yī)師滿意情況。調查問卷涵蓋了工作態(tài)度、服務水準、手術協(xié)調、器械運用、物品配備、手術室管理、操作水平、搶救協(xié)調、理論功底、技術能力這十大項目［3］。每項10分，滿分100分。（2）患者滿意情況。調查表內容包括醫(yī)德醫(yī)風、服務態(tài)度、操作水平、健康教育、工作態(tài)度5個方面，每項20分，滿分100分。
1.5統(tǒng)計學處理應用spss 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t′檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
3討論
隨著優(yōu)質護理服務的開展，我科有目的、有計劃、全面系統(tǒng)地開展多種形式的護理查房,取得較好效果。表1顯示，所有護士增強了學習的積極性，提高手術配合質量和手術的成功率，醫(yī)患滿意度均較前有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
多種形式護理查房豐富了術前訪視健康教育內容，使護士全身心地投入到護理工作中，圍繞患者開展各項活動，使護患關系更為和諧，護士從中也能夠自覺自愿地分析和改進工作，責任心大有提升。同時，換位思考讓我們的護士能夠從患者及患者家屬角度出發(fā)，發(fā)現(xiàn)問題，思考問題，解決問題。
手術室查房工作的成敗取決于主持人的個人素養(yǎng)，主持者必須具備深厚的醫(yī)學功底及護理水平，能夠引導護士發(fā)現(xiàn)缺陷所在，關注國際領先的知識與實踐經(jīng)驗，引導護理流程的正常展開，查房時要講解對應的經(jīng)驗，引導護士進行科學地探討與實踐。此外，主持者要有創(chuàng)新能力，能夠從特別的視角著手，引導護士進行思考與探討。
總之，護理查房前，護士要充分準備，詳細了解患者病情資料，重視患者提出的疑問和問題，參加術前討論，翻閱相關書籍，做好筆記。查房時，要嚴肅認真地介紹自己的經(jīng)驗，也要敢于暴露自己的不足，勇于提出意見，達到共同學習、共同進步。查房后，護士也要整理筆記及相關資料，便于以后參考學習、資料分析等，期間護士長對相關的護理工作進行督查和把關。
參考文獻
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