時間：2022-02-03 13:09:10
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隨著新一輪稅收征管改革和國家稅務總局從出臺《納稅服務工作規(guī)范》到《服務規(guī)范手冊》，稅務機關(guān)應當按照規(guī)范、便捷、高效、文明的原則，以滿足納稅人正當需求、方便納稅人辦稅、降低征納成本為出發(fā)點，落實服務制度、規(guī)范服務行為、優(yōu)化服務環(huán)境、創(chuàng)新服務方式、提高服務質(zhì)效，為納稅人的依法享有稅收權(quán)利、履行納稅義務提供便利條件，不斷提高納稅人的滿意度和對稅法的遵從度。
正是秉承著這樣的指導思想，現(xiàn)階段，我們已在納稅服務方面下了很多功夫，也取得了一些有目共睹的成就。但服務是無止境的，筆者日前就依托信息化創(chuàng)新納稅服務體系進行了相關(guān)的走訪調(diào)查和思考，我們還應向縱深來深挖服務這條筋，最重要的是做到供求對路。
1 做到供求對路的幾個步驟
這就要從我們正確獲取納稅人的正當需求開始，最好做到以下幾個步驟：獲取納稅人需求分析納稅人需求編寫需求文檔評審需求文檔管理需求。
具體來說就是：
1.1 獲取納稅人需求
對納稅人進行訪談和調(diào)研。交流的方式可以是會議（包括視頻會議或是微信群等網(wǎng)絡會議）、小組討論、電話、模擬演示、電子郵件等不同形式。值得注意的是，每一次的交流一定要有記錄，交流的結(jié)果我們還可以進行分類，便于之后的分析活動。比方說，可以將需求細分為不同的類型：如功能需求、非功能需求（像服務反應時間、服務爭議協(xié)調(diào)時間等）、環(huán)境限制等類型。
1.2 分析納稅人需求
對收集到的納稅人需求做進一步的分析和整理。以下是需求分析人員需要遵循的幾條常見準則：
①針對納稅人提出的每一個需求我們都要知道是“為什么”，并判斷納稅人提出的需求是否有充足必要的理由；
②要用“實現(xiàn)什么”的方式來替換“如何實現(xiàn)”的表述方式，這是由需求分析階段關(guān)注的目標是“做什么”，而不是“怎么做”來決定的；
③重視我們往往容易忽略掉的一點，是分析由納稅人需求衍生出的隱含需求，并且提取出納稅人沒有明確提出來的隱含需求（很有可能是實現(xiàn)納稅人需求的前提條件或是其他），常常會因為對隱含需求考慮得不太充分而導致需求變更。
1.3 編寫需求文檔
編寫需求文檔可以使用自然語言或是形式化的語言來描述，也可以添加圖形的表述方式和模型的表述方式。這是對文本的一個需求，既是對之前獲取和分析的一個結(jié)果，也是為評審做好準備，要求條理清晰、簡潔明了。
1.4 評審需求文檔
需求文檔完成編寫后，需要通過正式評審來作為下一階段工作的基礎(chǔ)。評審一般分為納稅人評審和業(yè)務評審兩類。納稅人和稅務機關(guān)對于業(yè)務項目內(nèi)容的描述，是以需求規(guī)格說明書作為基礎(chǔ)的；而納稅人驗收的標準是依據(jù)需求規(guī)格說明書中的內(nèi)容來制訂的，所以評審需求文檔時納稅人的意見是擺在第一位的。稅務機關(guān)評審的目的，是在項目初期就能發(fā)現(xiàn)一些潛在的錯誤或缺陷，防止這些錯誤和缺陷遺漏到項目的后續(xù)階段。
2 可依托的信息化手段及實現(xiàn)途徑
所謂納稅服務是稅務機關(guān)在稅收征收、管理、檢查和實施稅收法律救濟的過程中，根據(jù)稅收法律、行政法規(guī)的規(guī)定，為納稅人提供的全面、規(guī)范、便捷、經(jīng)濟的各項服務措施的總稱。納稅服務的硬實力是稅務機關(guān)履行職能、發(fā)揮基礎(chǔ)作用的物質(zhì)條件，是摸得著、看得見的，包括辦稅服務場所、信息設備等等。納稅服務的軟實力是一種無形的，可供感受到的，包括稅收文化、服務理念、組織架構(gòu)、制度建設、人員配備、信息技術(shù)等。我們的整個納稅服務體系是建立在信息化的基礎(chǔ)之上，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，充分融合信息資源和業(yè)務模式，以國家稅務總局金稅三期信息管理系統(tǒng)為平臺，通過網(wǎng)上辦稅服務廳、電話（12366納稅人服務熱線）、微信公眾服務號等多種渠道，給納稅人、稅務人員以及社會公眾提供出個性化、內(nèi)容可定制的信息平臺，通過這些平臺能夠?qū)崿F(xiàn)信息、網(wǎng)上辦稅、稅企交流等功能。
2.1 借助外部網(wǎng)站開通能與納稅人互動交流的BBS網(wǎng)上政策釋疑解答平臺、或?qū)ｎ}QQ群、微信群實時交流平臺，還可借助機器人自動答復的人工智能。這能將各類政策及時全面地傳達給納稅人，包括我們的業(yè)務流程改變也及時地告知納稅人，讓他們辦理各項涉稅業(yè)務時盡量少跑路。
2.2 建立手機短信平臺或是微信服務號及時發(fā)送各方面的提醒信息，諸如催報催繳、業(yè)務事項變更，也能將各類信息分類發(fā)送給納稅人。哪怕像有時網(wǎng)上申報系統(tǒng)服務器異常時也及時地通知暫未申報的電子申報納稅人，在系統(tǒng)恢復正常時又及時提醒他們快速辦理，免得他們錯過網(wǎng)上申報的時間。這些如果都能利用信息化手段用稅信通短信平臺或是微信服務號來實現(xiàn)，遠比我們現(xiàn)在手工記錄然后打電話一戶戶通知要快捷得多。
“讓文化與群眾‘零距離’”——黨的十六大以來，我國公共文化服務體系建設突飛猛進，公共文化服務總量大幅增加，城鄉(xiāng)文化服務差距迅速縮小。一個覆蓋城鄉(xiāng)、結(jié)構(gòu)合理、網(wǎng)絡健全、運營有效、惠及全民的公共文化服務體系框架基本建成。[1]基層公共圖書館作為直面社會大眾的公共文化服務體系基層設施，應當抓住當前難得的發(fā)展機遇，理順發(fā)展思想，創(chuàng)新發(fā)展理念，更好的在服務社會大眾中實現(xiàn)工作轉(zhuǎn)型升級和跨越發(fā)展。
一、基層公共圖書館的傳統(tǒng)服務理念
在大多市民和部分圖書館人的觀念中，圖書館是一個提供借還書籍、查閱資料的公益性場館，其主要服務形式有兩項：一是公共空間設施場地的免費開放，包括閱覽室、電子閱覽室、多媒體閱覽區(qū)、自讀區(qū)等公開服務區(qū)域。二是免費向讀者提供與職能相適應的服務項目，主要包括文獻資源借閱和資料檢索咨詢，以及一些輔助如辦理證件、寄存包裹等。
二、基層公共圖書館當前對外服務存在的問題
（一）利用率低。當前大多基層縣區(qū)以農(nóng)村和山區(qū)為主，人口資源分布較分散，交通網(wǎng)絡構(gòu)建不完善，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)較明顯，經(jīng)濟文化發(fā)展不均衡，且其公共服務設施大多集中建設在縣域中心，圖書館等公益場館輻射范圍有限。諸多因素使得當?shù)鼐用袂巴鶊鲳^的便利性不足，進一步導致圖書館整體場館、特別是文獻資源利用率低。
（二）信息化沖擊。當前經(jīng)濟社會信息化、網(wǎng)絡化是大勢所趨，隨著網(wǎng)絡技術(shù)的迅速發(fā)展，移動終端的智能化便攜化，市民只要網(wǎng)絡條件許可，就可隨時隨地通過計算機、手機等終端上網(wǎng)查閱信息、在線閱讀書籍、下載文獻資源等。浩瀚的網(wǎng)絡信息資源逐漸改變市民的閱讀習慣，傳統(tǒng)圖書館和紙質(zhì)書籍受到的沖擊日益強烈。
（三） 服務受限制。部分基層公共圖書館受主客觀條件約束，服務形式單一、內(nèi)容單薄。主觀因素在于對提供服務理解不深，創(chuàng)新意識不足，尚停留在傳統(tǒng)單一的場館開放、圖書借閱等項目。客觀因素在于受人員配備、經(jīng)費撥付等限制，空有服務意識，卻不能有效的、長期的組織展覽、講座、閱讀推廣等形式多樣、受眾面更廣的服務活動。
三、基層公共圖書館拓展服務的意義
公共圖書館除開展文獻收集、整理、典藏和文獻信息資源的開發(fā)利用等業(yè)務外，還承擔著社會教育的職能，主要包括思想教育、文明建設教育、文化素質(zhì)教育和豐富群眾文化生活教育等職能。[2]為了滿足人們?nèi)找娓邼q的文化精神需求，國家著力構(gòu)建公共文化服務體系，以推進文化資源均衡化，切實保障人民群眾基本文化權(quán)益，讓人們更多更公平的分享改革成果。縣級公共圖書館作為公共文化服務體系的基礎(chǔ)支點、直面基層群眾的文化宣傳陣地，應當進一步拓寬服務，為提升廣大人民群眾思想道德和科學文化素質(zhì)、推進公共文化服務體系建設和踐行文化均衡發(fā)展理念而努力。
四、基層公共圖書館拓展服務的舉措
（一）優(yōu)化場館環(huán)境。讀者來到圖書館，不僅僅是為了追求專業(yè)知識，提高業(yè)務素養(yǎng)，也是為了進行文化休閑，感受濃厚的文化氣息，在舒適優(yōu)雅的氛圍中獲取各種信息。[3]構(gòu)建布局合理、功能齊全的功能區(qū)域，提供方便舒適的借、查、閱系統(tǒng)，增添適量的花卉植物，設置貼心服務處，保持環(huán)境潔凈優(yōu)美，加強館內(nèi)外安全管理，從讀者角度出發(fā)，從細節(jié)設計入手，全方位、多層次營造一個安全、潔凈、舒適的閱讀環(huán)境，讓讀者在讀書中尋找知識，感受快樂，獲取滿足。
（二）提升服務能力。“以人為本”是服務核心，只有樹立并落實“讀者至上，服務第一”的工作宗旨，才能主動把服務讀者和實現(xiàn)個人價值共同融入日常工作中。加強員工思想政治教育和業(yè)務培訓，強化服務意識、責任意識、大局意識和角色意識，倡導熱情服務，微笑服務，主動服務，用飽滿的精神面貌為讀者提供優(yōu)質(zhì)服務。轉(zhuǎn)變服務理念，在館內(nèi)提倡主動詢問、引導，傾聽、記錄讀者反饋的信息和需求，對不足之處加以改進完善，讓服務在提升中更加深入細致、便民貼心。
（三）豐富活動形式。堅持“以人為本，服務第一”和“全方位開放、全公益服務、全社會共享”的辦館理念，積極構(gòu)建服務網(wǎng)點，拓展服務空間，創(chuàng)新服務方式，豐富服務內(nèi)容，更加深入、更好地服務市民群眾：1.構(gòu)建服務網(wǎng)點，拓展服務空間。基層公共圖書館要根據(jù)轄區(qū)居民分布較分散的實際情況，主動出擊，深入基層，以建立服務網(wǎng)點的方式，拓展服務空間，擴大受益面，增加受眾量。如在邊遠學校、駐地部隊、企事業(yè)單位等設立流動圖書站，并根據(jù)各自的需求定期更換圖書，以“建網(wǎng)點，送服務”的方式，拓展服務空間，有效提高公共文化資源利用率。在大型商場和廣場設置流動圖書站，挑選擺放一些篇幅短、信息新、時尚大眾化的雜志，滿足逛街購物、駐足休息的市民利用零碎時間的閱讀需求；2.創(chuàng)新服務方式，豐富服務內(nèi)容。如以“走基層、送服務”為形式，整合相關(guān)職能部門開展送圖書下鄉(xiāng)和“文化惠民工程”，以文化牽頭，涵蓋便民、利民、惠民等各方面的服務內(nèi)容。組織進校園進機關(guān)為中小學師生、機關(guān)工作人員辦理借書卡，宣傳推薦優(yōu)秀圖書，并以團借團還的方式在學校進行圖書流通借閱，方便師生且提高圖書借閱率。舉辦主題圖片展，開展科普展、科普夏令營，開展豐富多彩、貼近農(nóng)村生活的讀者活動，如“世界讀書日”、“圖書館服務宣傳周”、“未成年人讀書節(jié)”等，吸引讀者參與，活躍讀者活動，擴大圖書館的知曉率和影響力。
五、小結(jié)
構(gòu)建公共文化服務體系為當前文化單位提供了廣闊的發(fā)展平臺，也提出了更高要求。基層公共圖書館應以此為契機，深刻理解、準確把握發(fā)展形勢和要求，充分利用館藏文獻資源和現(xiàn)代信息技術(shù)，發(fā)揮在宣傳知識、傳播信息等方面的優(yōu)勢，以更加積極的姿態(tài)開展多樣化、個性化的服務，通過拓展服務廣度深度，進一步提升自身公共文化服務能力，切實起到服務基層、促進和諧、推進發(fā)展的積極作用。
參考文獻：
[中圖分類號]0813.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1 008－6455(2007)04－0443－04
對于大面積皮膚缺損患者，盡早在功能和外觀上修復創(chuàng)面對降低病人的死亡率、提高病人的生存質(zhì)量極為重要。但由于自體皮源不足和取皮本身又造成新的皮膚缺損等原因，限制了自體皮移植的應用。組織工程皮膚的研制和應用為大面積皮膚缺損患者帶來了福音，但也存在著種子細胞來源不足和理想的支架材料沒找到等問題。骨髓問充質(zhì)干細胞是具有多項分化能力的成體干細胞，在皮膚創(chuàng)面微環(huán)境下，它可以分化為表皮細胞、成纖維細胞和血管內(nèi)皮細胞，另外，它還可分泌多種生長因子，促進創(chuàng)面愈合，有望成為皮膚組織工程理想的種子細胞。組織工程化脫細胞真皮基質(zhì)是一種新開發(fā)的組織工程支架材料，具有組織相容性好，適于組織再生等優(yōu)點。本研究以骨髓間充質(zhì)干細胞為種子細胞，以組織工程化脫細胞真皮為支架載體，體外聯(lián)合培養(yǎng)，以期構(gòu)建組織工程皮膚。
1 材料和方法
1．1 材料：SD大鼠(第四軍醫(yī)大學實驗動物中心提供)，Percoll淋巴細胞分離液(1.073g/ml，購自美國Pharmacia公司)，DMEM－F12培養(yǎng)基(購自美國Sigma公司)，胰酶(購自美國Gibco公司)，胎牛血清(杭州四季青犢牛應用研究所)，超凈工作臺(Nuair)，CO2孵箱(Nuair)，倒置顯微鏡(Olympus)
1．2 方法與步驟
1．2．1 組織工程化脫細胞真皮基質(zhì)的制備：在無菌條件下，將BAM用醋酸溶液溶解后，加入1/10體積的胎牛血清和10X的DMEM培養(yǎng)基，調(diào)節(jié)pH值為7.2，加入培養(yǎng)的成纖維細胞，使終濃度為106個細胞/ml，再將BAM―細胞懸液加至培養(yǎng)皿中，在37℃、5％CO2條件下固化30min，再加入器官培養(yǎng)液；每天換液，37℃條件下連續(xù)培養(yǎng)10天。取出培養(yǎng)好的組織工程化細胞外基質(zhì)，PBS清洗后置于-80℃條件下反復凍融3次，每次30min，使細胞完全破裂崩解；最后將其置于冷凍干燥機內(nèi)凍干。60Co消毒，無菌封裝。取部分材料做組織學和掃描電鏡觀察，觀察組織工程化脫細胞真皮基質(zhì)的顏色、結(jié)構(gòu)、空隙分布、細胞殘留情況。
1．2．2 骨髓問充質(zhì)干細胞的分離培養(yǎng)及擴增：取120-150g雄性SD大鼠(4周)，將大鼠斷頸處死，70％乙醇消毒，無菌條件下取股骨、脛骨，剔出周圍肌肉組織，剪去兩端骨骺，抽取5ml無血清DMEM―F12培養(yǎng)基(含青霉素、鏈霉素各100U/ml)沖洗骨髓腔，吹打制成單細胞懸液，注入含有5mlPercoll的分離液于離心管中，離心半徑8cm，2000r/min離心20min，收集離心液界面上乳白色云霧狀的細胞層，先后以PBS和DMEM-F12漂洗，用含有10％胎牛血清的DMEM―F12培養(yǎng)基重懸細胞，計數(shù)5×106個/ml后即接種于培養(yǎng)瓶中，置于37℃、5％CO2、95％濕度的培養(yǎng)箱中進行原代培養(yǎng)，分別于1、3天半量換液，以后每3天全量換液1次。倒置相差顯微鏡觀察細胞培養(yǎng)全過程。待細胞長滿瓶底80％時進行傳代培養(yǎng)，以1×104個/ml傳代。
1．2．3 復合骨髓問充質(zhì)干細胞的組織工程皮膚的構(gòu)建：取凍干、滅菌過的組織工程化脫細胞真皮基質(zhì)，用DMEM―F12培養(yǎng)基浸潤12h，后把培養(yǎng)基吸干，置37℃孵箱中4h。取生長狀態(tài)良好的第3代的骨髓間充質(zhì)干細胞，用胰酶消化成細胞懸液，800r/min離心5min，DMEM-F12重懸，以105/cm2的密度接種在自制的組織工程化脫細胞真皮基質(zhì)上，培養(yǎng)體系為DMEM―F12培養(yǎng)基，補充10ml/L的胎牛血清，置37℃、5％CO2、95％濕度的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，每2天換液一次，連續(xù)培養(yǎng)12天左右，倒置顯微鏡下連續(xù)觀察有無污染及細胞生長情況。
1．2．4 組織工程皮膚的檢測方法：構(gòu)建的組織工程皮膚在體外培養(yǎng)12天后，取材，并行大體觀察，組織學觀察和掃描電鏡觀察，主要觀察組織工程皮膚的顏色、柔韌性、組織工程皮膚的結(jié)構(gòu)、骨髓間充質(zhì)干細胞與組織工程化脫細胞真皮的結(jié)合以及骨髓問充質(zhì)干細胞在組織工程化脫細胞真皮基質(zhì)中的生長、伸展狀況。
2 結(jié)果
2．1 組織工程化脫細胞真皮基質(zhì)：大體觀察組織工程化脫細胞真皮基質(zhì)呈乳白色，微泛紅色，柔韌，厚度為2500μm左右。HE染色顯示膠原呈無規(guī)則排列，存在大小不等的不規(guī)則腔隙，未見任何細胞碎片。掃描電鏡觀察在其表面和內(nèi)部均有大量的宏觀孔隙，形態(tài)不一，分布較均勻，且孔與孔之間成三維連通結(jié)構(gòu)，孔隙率較高。
2．2 骨髓間充質(zhì)干細胞體外培養(yǎng)：原代培養(yǎng)的BMSCs于1天開始貼壁，細胞伸展成梭形、橢圓形或多角形；2天有細胞集落形成，貼壁細胞增多；4天呈典型的成纖維細胞形態(tài)；10天細胞集落逐漸擴大融合成單層。傳代細胞生長較原代快，6天即鋪滿培養(yǎng)瓶底，傳代細胞保持原代細胞的形態(tài)特征，隨著代數(shù)增加細胞得到純化，梭形細胞占95％以上。
2．3 組織工程皮膚的結(jié)構(gòu)：骨髓問充質(zhì)干細胞與組織工程化脫細胞基質(zhì)共培養(yǎng)12天后，大體觀察組織工程皮膚柔軟，乳白色，隨形性好。在倒置顯微鏡下選擇透光性好的部位進行觀察，發(fā)現(xiàn)細胞在支架上呈梭形排列，生長良好。HE染色可見骨髓問充質(zhì)干細胞在表面形成了有3-5層細胞的類表皮結(jié)構(gòu)，在下層，骨髓問充質(zhì)干細胞較均勻的生長在組織工程化脫細胞真皮基質(zhì)中，形成類真皮結(jié)構(gòu)。掃描電鏡觀察可見在表面的孔隙中有大量的細胞附著生長，細胞突起伸入四周孔隙。
3 討論
近年來，皮膚組織工程發(fā)展日新月異，國內(nèi)外已有多項產(chǎn)品應用于臨床，并取得了一定療效，組
一、研究背景和目的
“計劃”，即教育部等五部委關(guān)于培養(yǎng)少數(shù)民族高層次骨干人才研究生招生計劃，是我國新時期工作的重要拓展形式。教育部辦公廳在2005年下達的“少數(shù)民族高層次骨干人才”研究生招生計劃的通知及相關(guān)規(guī)定中指出，“計劃”是國家定向培養(yǎng)的專項招生計劃，招生工作實行“定向招生、定向培養(yǎng)、定向就業(yè)”和采取“自愿報考、統(tǒng)一考試、適當降分、單獨統(tǒng)一劃線”的原則，招收獲得本科學歷、在藏工作至少2年、不高于40歲的在職干部。被錄取的考生均為定向培養(yǎng)碩士研究生，入學時簽訂培養(yǎng)合同，畢業(yè)后回工作。[1]
國家實行這一政策旨在利用內(nèi)地相對發(fā)達的社會經(jīng)濟環(huán)境和豐富教育資源，幫助改善地區(qū)在職干部隊伍的學歷結(jié)構(gòu)、專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)急需的高層次人才。然而，在這種辦學模式下，作為一個相對特殊的群體，“計劃”類研究生也普遍面臨著一些適應和融入學校的問題。筆者身邊的“計劃”類研究生同學表現(xiàn)出的各種不適給大家留下了非常深刻的印象，我們也深切感受到了對他們進行適當幫助的必要性。身為社會工作專業(yè)的研究生，我們有責任研究這類學生在內(nèi)地生活和學習中遇到的困難，并提供有針對性的幫助策略。同時，總結(jié)“計劃”辦學經(jīng)驗和面臨的問題，探究有效的服務措施也是使這一民族教育政策順利實施的迫切需要。在本研究中，筆者希望通過了解這類研究生在生活、情緒、人際交往以及學習等方面表現(xiàn)出來的特征，研究他們的需求、困難和真實想法，進而探討運用社會工作專業(yè)方法對他們進行有針對性的服務的策略。同時也期望此次研究可以為改善“計劃”類研究生的生活、學習和學校教育管理方式，促進“計劃”取得更好效果而提供一定的借鑒。
二、文獻綜述
“計劃”這一辦學模式是中國現(xiàn)代教育體系中出現(xiàn)的新生事物，對此問題的研究和討論尚處于起始階段。截止2012年5月初，筆者還沒有在萬方、維普等常用期刊數(shù)據(jù)庫檢索到與“計劃”相關(guān)的研究成果。在目前所能檢索到的為數(shù)不多的可供本研究參考的文獻資料中，大多局限于工作、課程教學和藏族學生問題等方面，沒有直接從社會工作角度討論幫助“計劃”研究生的研究資料。
筆者發(fā)現(xiàn)很多學者都認為高校中的很多邊疆少數(shù)民族地區(qū)學生在求學過程中由于對所處環(huán)境不能很好適應而面臨一些有普遍性的困難，部分學生還存在自卑、孤僻、學習無動力、自我封閉等不同程度的心理障礙。[2]苗志超從不同角度對各年級藏族、非藏族學生、輔導員及學院教師做了個案訪談，了解到藏族學生因為語言、基礎(chǔ)、思維習慣等差異，在學習生活和自我成長方面存在困境，而學校對藏族同學過度寬松照顧的政策也導致了其學習動力不足。另外，藏族學生很少參加集體活動，在生活適應性和融入性方面障礙明顯。[3]王金元以經(jīng)濟發(fā)達的無錫地區(qū)的非民族院校藏族學生為例進行了調(diào)研，也發(fā)現(xiàn)因為各種主客觀原因，他們在學習和自我發(fā)展方面有各種困境。[4]根據(jù)學者們的觀點，藏族學生在內(nèi)地接受教育過程中面臨的問題既有他們自身的原因，如學習基礎(chǔ)較差，心理調(diào)節(jié)能力不足等，也是由于學校各部門沒有足夠關(guān)注，缺乏針對藏族學生教育培養(yǎng)方面的應對舉措。
學界的研究者們從不同視角提出了解決藏族同學的學習和生活適應問題的思路，但關(guān)于運用社會工作服務學生的研究還很少。何瑪麗等人認為，要有效緩解學生的問題，逐漸提高培養(yǎng)質(zhì)量，需要做好兩方面的努力，一是學校要對培養(yǎng)制度進行創(chuàng)新，完善民族學生培養(yǎng)方式和支持手段，另一方面，學校要注重發(fā)揮民族學生自我潛能，提升其適應能力。[5]王金元認為學校過多的優(yōu)惠照顧并不能真正提高他們的自信心，反而會降低他們的權(quán)能，學校要幫助民族學生挖掘自我潛能，提升其適應和發(fā)展能力，并通過改革創(chuàng)新教育環(huán)境，合理解決他們的就學問題。這些學者的觀點看法對于筆者所開展的研究有一定的參考價值，本文將在探討專業(yè)社會工作方法服務“計劃”類研究生方面有所拓展。
三、研究結(jié)果及分析
（一）研究方法和對象
本研究以中國人民大學15名“計劃”類社會工作專業(yè)脫產(chǎn)研究生為研究對象，圍繞他們在讀研階段的生活和學習方面的適應情況，發(fā)現(xiàn)他們的困惑和需求并分析應對方法。本文采用定性研究為主，定量研究輔助的研究方法，主要包括問卷調(diào)查、小組座談、半結(jié)構(gòu)式訪談等。研究對象中藏族同學5名，年齡在30歲及以下的8名，已婚的10名，有子女者6名；職業(yè)都是公務員，工作5年及以下的7人，6到10年的4人。由于全國“計劃”類研究生還有很多，而我們選取的調(diào)查樣本較小，本次研究的代表性難免存在一些不足之處。但“計劃”類研究生的職業(yè)、年齡、讀研方式都是較相近的，通過此次研究依然可以反映他們存在的不同程度的適應問題和現(xiàn)實需求。
（二）結(jié)果分析
“計劃”類研究生都是從事多年工作后重返校園深造，從政府公務人員到在校學生的角色轉(zhuǎn)變對于他們來說是不小的挑戰(zhàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)他們?nèi)胄Ｗx研期間在生活、情緒、人際關(guān)系、學習等方面都有著不同程度的適應問題。
1.飲食起居方面。通過問卷調(diào)查和訪談我們了解到：優(yōu)良的兩人間住宿條件很好地滿足了他們的需求，但學校所在地飲食口味較清淡、氣候非常濕潤使得他們很多人有些難以適應。由于獨特的氣候、飲食、風俗、文化與現(xiàn)階段的生活環(huán)境有很大的不同，使他們在日常生活中有些適應不良。
2.心理情緒方面。調(diào)查顯示，有一半的研究對象對其情緒的評估為比較好和非常好，而另一半人的情緒表現(xiàn)為一般甚至為比較差。這樣的情緒在入學初期表現(xiàn)更為明顯。經(jīng)過訪談了解到主要有以下原因：一方面，生活方式變化讓他們產(chǎn)生的心理落差。有的同學從工作崗位上的領(lǐng)導一下子變成了課堂上的學生，日常的行政性工作變成了學習生活，角色轉(zhuǎn)化上有一定的困難。例如有同學說：“心理上有些落差，之前一直在工作，突然轉(zhuǎn)變了生活方式，每天都要和其他同學一樣去上學，有些不太習慣，反而工作時會更加輕松，職位穩(wěn)定，沒有壓力”；另一方面，面臨的壓力較多，他們要承受努力跟上課程學習、關(guān)注原來的工作崗位的信息、可能錯過升遷的機會和不能直接承擔照顧家人責任等多方面的壓力。
3.人際交往方面。研究發(fā)現(xiàn)，生活環(huán)境、風俗習慣和語言文化的差異使得“計劃”類研究生在人際交往上存在一些不適應。藏族同學偏愛與同族同學溝通交流，因為共同語言、帶來了更多歸屬感和親切感。“之前工作生活在一個熟悉的藏語環(huán)境中，而現(xiàn)在是漢語環(huán)境……”，環(huán)境的改變使他們更容易去尋找相同文化背景的人相處，就算是交流也多為學習、生活、工作方面的問題，很少談論情緒方面。另外，由于與其他統(tǒng)招生之間在年齡、工作經(jīng)驗和人生閱歷上有一定的差距，他們更偏向于與同齡人交流，與相同工作經(jīng)驗和閱歷的同學交流，故人際交往存在一定局限性。
4.課余活動方面。學校非常注重學生的課余生活，開展了籃球比賽、元旦晚會、文化周等文體活動；班級也組織了出游、聯(lián)誼會、辯論賽等活動。通過調(diào)查，所有“計劃”類同學都參加了2次以上的課外活動，他們對學校組織工作感覺比較滿意；大部分同學認為不需要學校為他們舉辦一些針對性的活動，但可以采取一些措施豐富生活，例如有同學認為可開展一些參觀交流活動，以便他們更好熟悉并融入當?shù)厣睢?/p>
5.學習方面。調(diào)查顯示，多數(shù)“計劃”類同學都對所開設的課程比較感興趣，但有些課程專業(yè)性較強、難度較大，他們學習起來有些吃力。他們超過60%的人不適應授課方式，認為知識與實踐存在脫節(jié)，超過一半的人在課程中不能積極參與課程互動。在問及學習效果時，有80%以上的“計劃”類研究生都感到不能深入理解專業(yè)知識，不能學以致用。同時，研究生階段課程作業(yè)多以論文的形式出現(xiàn)，這讓他們感到很困難，他們大多數(shù)人認為有必要在開學時就設有論文寫作指導課程。另外，有多位同學表示，學校開設的專業(yè)課程不夠?qū)嵱煤投鄻樱晒┻x擇的余地少，與自己的工作關(guān)聯(lián)不大。可見，類研究生的專業(yè)課程安排有待調(diào)整，學習方式和效果有待改善。
四、專業(yè)社會工作方法服務“計劃”類研究生適應問題的對策
“計劃”類同學從地區(qū)來到東部，離開工作了若干年的工作崗位重新入校讀研當學生，他們經(jīng)受著巨大的改變和挑戰(zhàn)。他們在投入到新的學習生活中去的同時，也存在著若干不適應問題。社會工作在長期的發(fā)展和實踐中逐步形成了個案工作、小組工作、社區(qū)工作三大工作方法。本文嘗試把這些專業(yè)方法運用到幫助“計劃”類研究生的實際工作中。
（一）個案輔導
個案工作充分體現(xiàn)了對每個人個性的認識和尊重，為不同的個體提供一對一、面對面的服務和幫助，因而可以更加深入地協(xié)助其解決困難和問題。個案工作的這些優(yōu)點同樣有利于解決“計劃”類研究生的適應問題。
為幫助“計劃”類學生更好地適應研究生學習和生活，學校心理咨詢老師、社會工作專業(yè)老師或有相關(guān)實踐經(jīng)驗的研究生同學可以為他們提供個案輔導，幫助他們提升適應和融入新環(huán)境的能力，提高其解決問題的技巧。個案工作對“計劃”類研究生的服務內(nèi)容可以涵蓋自我認識、信心培養(yǎng)、情緒管理、學習方法、壓力疏導、時間管理、社交溝通等方面的咨詢服務及技巧訓練。例如，對情緒低落的“計劃”類同學應該進行及時干預，可以為他們提供個體的心理評量與咨詢，以更快更準確地了解到他們的心理狀況，從而在評估的基礎(chǔ)上提供適當?shù)男睦韰f(xié)助。同時，鼓勵他們自學相關(guān)的知識，從而增強他們自我調(diào)節(jié)的能力，達到自我?guī)椭男Чτ趯I(yè)學習上存在困難的同學，可以幫助他們介紹和聯(lián)系身邊的資源，如其他學習較好的同學進行“結(jié)對幫扶”，通過在課前和課后的相互交流和共同學習，降低“計劃”類研究生的學習難度。整個服務過程中，都應該注意發(fā)揮“計劃”類研究生自身的優(yōu)勢和潛力，促進他們自身能力的提升。
（二）小組工作服務
調(diào)研顯示，“計劃”類研究生在生活、學習、社交等方面都存在一定程度的適應和融入問題。為了進一步幫助他們，我們可以采用社會工作中的小組工作方法，讓他們在互動中更好的學習、生活、交往。
首先，在學習中將“計劃”類研究生和漢族同學穿插組合在一起。為隨機生成的學習小組安排學習任務、課程目標，并規(guī)定完成任務的時間期限。通過這種小組學習方式，讓組員之間圍繞一個目標共同努力，積極挖掘各成員優(yōu)勢資源，達到隊員之間相輔相成、共同進步的目的。其次，在生活中建立互助小組。將能力較強且樂于助人的漢族同學聚集在一起，讓他們借助小組活動建立與“計劃”類研究生的友好信任關(guān)系，使他們遇到生活困惑或困難時，可以找到一個緩解負面情緒，獲得參考方案的地方。最后，在人際交往方面組建興趣小組，將有不同特長、愛好的同學組成興趣小組并鼓勵“計劃”類研究生融入其中，借助各種興趣小組活動，增進彼此間的感情。進而協(xié)助“計劃”類同學走出他們的小群體，走進班級大家庭，使他們在研究生階段可以獲得更多的友誼。
（三）社區(qū)工作服務
高校作為一個功能社區(qū)，既有其專門化的角色，也具有一般社區(qū)的共同特點，運用社區(qū)工作的方法是服務“計劃”類研究生的重要策略。本文結(jié)合以資產(chǎn)為本的社區(qū)工作的相關(guān)理論知識和當前高校的實際情況，認為社區(qū)工作方法服務“計劃”類研究生應該做好以下兩方面的工作。
其一，要發(fā)掘和整合高校的服務資源。新的高校生活環(huán)境對他們雖然有不利的影響，但作為一個社區(qū)，高校也有多方面的資源條件可供開發(fā)和利用。社工可以通過問卷、訪談、焦點小組等形式，向“計劃”類研究生、其他同學、學生社團、高校老師和相關(guān)工作人員等了解學校的服務資源。通過調(diào)研，我們不僅能夠重新梳理高校現(xiàn)有的資源并發(fā)現(xiàn)新的可能，而且也讓學校各個成員尤其是“計劃”類研究生認識并重視現(xiàn)有的資源。同時，社工也可與各個成員建立關(guān)系，了解他們想法的同時又宣傳社工助人理念。在此基礎(chǔ)上，社工可以組織高校各個群體設計有針對性的服務項目和活動，整合“”類研究生和高校的資源，開展各種服務工作。
其二，要促進學生組織和課外活動的發(fā)展。社工可以通過建立或加強高校的學生組織、團體，讓“計劃”類研究生負責一些工作、擔任某些職務，促進他們與其他學生間的相互交流與支持，更深入地參與學校生活。社工也可以組織學生會、志愿者協(xié)會、學生社團等服務資源，開展各種文體活動來增加他們的人際交往，為生提供良好的關(guān)愛互助氛圍。社工還可進行宣傳動員，建立包括老師與學生的志愿者隊伍，采用結(jié)隊幫扶的方式對需要幫助的同學提供支持。另外，通過參與社會實踐活動，“計劃”類研究生會有更多的機會表達和展示自己，加強高校的服務力量，更便捷地將自己意見和建議向?qū)W校反映出來，從而達到“增權(quán)”的目的。
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【關(guān)鍵詞】復方異丙托溴胺霧化溶液； COPD急性加重；霧化吸入；不良反應
由于霧化吸入療法具有用藥量少、起效快、局部藥物濃度高而全身不良反應較少等優(yōu)點，是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法，在許多呼吸系統(tǒng)疾病中，均可以使用霧化吸入治療，特別是氣流受限性疾病，是霧化吸入治療的首選適應癥，尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重[1]，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的呼吸道疾病，老年人多見，常因上呼吸道感染等誘因而導致病情加重，但老年COPD患者因生理原因各臟器功能減退，機體耐受性下降，且常合并基礎(chǔ)疾病，特別是合并心血管疾病、前列腺增生等，用藥時不良反應發(fā)生率較高，嚴重時危及生命，本研究的目得是觀察吸入支氣管舒張劑復方異丙托溴胺霧化溶液治療老年COPD患者急性加重時的不良反應發(fā)生情況，以進一步指導臨床應用，現(xiàn)總結(jié)如下：
1.對象與方法
全球慢性阻塞性肺疾病防治創(chuàng)議(GOLD)推薦使用支氣管擴張劑特別是β2受體激動劑和(或)抗膽堿能藥物聯(lián)合其他藥物治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重[1]。我國慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)指出:短效β2受體激動劑較適用于COPD急性加重期的治療,若效果不顯著,建議加用抗膽堿能藥物[2]。近年來許多臨床研究表明COPD急性加重期霧化吸入β2受體激動劑與糖皮質(zhì)激素治療快速緩解病情。本研究將復方異丙托溴銨(含異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇)聯(lián)合布地奈德霧化吸入應用于COPD急性加重期的治療,觀察肺功能分級不同其療效是否存在差異。
1 對象與方法
1.1 研究對象 2008年11月至2009年7月我科收治的COPD患者78例,其中男56例,女22例,年齡59~80歲,平均(69.7±6.8)歲,均符合COPD急性加重診斷,近兩月未使用糖皮質(zhì)激素,無嚴重發(fā)作表現(xiàn),不合并嚴重的心、肝、脾、腎、內(nèi)分泌及全身性疾病。根據(jù)(GOLD)COPD分級標準: I級(輕度)患者12例(FEV1/FVC
1.2 研究方法 兩組患者分別給予吸氧、抗感染、止咳、化痰、平喘(靜點氨茶堿)等常規(guī)治療,同時給予復方異丙托溴銨2.5 ml(含異丙托溴銨0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3 mg,上海勃林格殷格翰藥業(yè)公司生產(chǎn))聯(lián)合布地奈德2 mg(AstraZeneca公司生產(chǎn))霧化吸入給藥,2次/d。兩組患者均于治療后第7天測定肺功能,觀察指標為第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)、最大呼氣流量(PEF)、最大呼氣中段流量(MMEF)。分析每組患者在治療前后肺功能指標的變化及兩組間患者治療后肺功能指標的差異。
1.3 統(tǒng)計學方法 測定結(jié)果以平均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理。P
2 結(jié)果
治療后兩組患者肺功能中的FEV1、FEV1/FVC、PEF各指標均有顯著改善(P0.05,而在B組中有明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
COPD是一種以氣流受限為特征的疾病。這種氣流受限通常呈進行性進展,不完全可逆,多與肺部對有害顆粒物或
有害氣體的異常炎癥反應有關(guān)。支氣管擴張劑為治療COPD的關(guān)鍵藥物,吸入治療為首選,應根據(jù)藥物供應和患者應用后癥狀改善情況及副作用,選用β2受體激動劑、抗膽堿藥物、茶堿或聯(lián)合制劑;可按需應用支氣管擴張劑或規(guī)則使用,以預防和減輕癥狀,與增加單一支氣管擴張劑的劑量相比、支氣管擴張劑聯(lián)臺制劑能改善療效和降低副作用。糖皮質(zhì)激素具有減輕氣道炎癥,緩解氣道痙攣、阻塞的作用,COPD加重期住院患者在應用支氣管擴張劑的基礎(chǔ)上宜聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素,其中口服或靜脈給藥需權(quán)衡療效及其安全性,吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)則安全高效,不良反應少見。一項關(guān)于ICS對COPD患者治療療效及安全性的研究納入了13個關(guān)于ICS療效的雙盲隨機對照研究和11個評估 ICS治療支氣管哮喘或 COPD安全性臨床觀察,結(jié)果支持ICS用于中重度的COPD[3]。
此本研究旨在評價β2受體激動劑及抗膽堿藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化吸入不同肺功能的COPD急性加重期患者的療效。結(jié)果表明,COPD急性加重期經(jīng)聯(lián)合霧化吸入治療肺功能均有顯著改善,其中肺功能較差組(FEV1
參考文獻
中圖分類號 R725.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）3-0131-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.072
支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由肥大細胞、嗜酸粒細胞和K淋巴細胞等多種細胞引起的呼吸道非特異性炎癥，是兒童時期的常見病，流行病學研究顯示在世界范圍內(nèi)兒童哮喘發(fā)病率和病死率均呈逐年增高的趨勢，而完全控制的比例仍未得到明顯改變[1]。急性哮喘發(fā)作患兒可引起氣管痙攣及明顯憋喘、氣促、胸悶等癥狀，嚴重時可導致呼吸困難、窒息而危及生命，須采取合理的方法積極治療[2]。近年來筆者所在醫(yī)院采用霧化吸入布地奈德和復方異丙托溴銨聯(lián)合治療兒童哮喘急性發(fā)作，取得較為滿意療效，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2012年10月-2014年9月筆者所在醫(yī)院收治的哮喘患兒74例，均符合2008年中華醫(yī)學會《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南》中的相關(guān)診斷標準[3]，所有患兒均為急性發(fā)作期，有不同程度氣喘氣促、咳嗽等癥狀，雙肺可聞及哮鳴音，排除重度哮喘持續(xù)狀態(tài)、嚴重心率失常、心力衰竭、呼吸衰竭、伴有肝腎等器官功能障礙及對本研究藥物過敏者。按照隨機數(shù)字表法將患兒分為兩組，觀察組38例，男25例，女13例；年齡1～9歲，平均（5.3±1.6）歲；輕度哮喘急性發(fā)作26例，中度哮喘急性發(fā)作12例。對照組36例，男24例，女12例；年齡1～8.5歲，平均（5.1±1.4）歲；輕度哮喘急性發(fā)作25例，中度哮喘急性發(fā)作11例。兩組患兒年齡、性別、病情嚴重程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對照組患兒均給予常規(guī)兒科哮喘急性發(fā)作常規(guī)處理，包括吸氧、補液、氨茶堿解痙平喘、鹽酸氨溴索祛痰、鎮(zhèn)靜等，靜脈給予小劑量糖皮質(zhì)激素，酌情給予抗感染治療。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予布地奈德（阿斯利康制藥有限公司）和復方異丙托溴銨（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）霧化吸入治療，其中≤6歲患兒的劑量為布地奈德0.5 mg、復方異丙托溴銨液1.25 ml；>6歲患兒的劑量為布地奈德1.0 mg、復方異丙托溴銨液2.5 ml；均為加生理鹽水至3.0 ml后霧化吸入，2次/d。
1.3 觀察指標
觀察和記錄兩組患兒癥狀消失時間（如哮鳴音、咳嗽、憋喘等）、住院時間、不良反應等。并評價兩組臨床療效。
1.4 療效評定標準
經(jīng)霧化吸入5～6次（3 d）的治療后患兒哮鳴音基本消失，哮喘、氣促、缺氧等癥狀顯著改善為顯效；經(jīng)霧化吸入6次的治療后患兒哮鳴音減少，哮喘、氣促、缺氧等癥狀有所改善為有效；經(jīng)霧化吸入6次的治療后患兒癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)或加重為無效[4]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；等級資料行秩和檢驗；計數(shù)資料比較采用字2檢驗，檢驗水準α=0.05，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒癥狀消失時間和住院時間比較
觀察組哮鳴音、咳嗽、憋喘等癥狀消失時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
表1 兩組患兒癥狀消失時間和住院時間比較 d
組別 癥狀消失時間
住院時間
哮鳴音 咳嗽 憋喘
觀察組（n=38） 2.6±0.5 3.1±1.5 1.9±0.6 4.2±0.7
對照組（n=36） 4.1±1.2 5.6±1.8 3.2±0.8 6.1±1.4
t值 4.019 2.765 5.176 3.891
P值 0.021 0.031 0.002 0.024
2.2 兩組臨床療效比較
觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
表2 兩組臨床療效比較
組別 顯效 有效 無效 總有效率（%）
觀察組（n=38） 31 6 1 97.4
對照組（n=36） 19 10 7 80.6
Z/字2值 2.793 5.420
P值 0.005 0.020
2.3 不良反應
兩組患兒均未出現(xiàn)明顯的不良反應。
3 討論
哮喘患兒呈明顯的氣道炎癥和氣道高反應狀態(tài)，在各種激發(fā)因子作用下引起氣道平滑肌痙攣、黏膜充血水腫、腺體分泌增多，導致氣道狹窄而出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留等，因此哮喘治療的關(guān)鍵是控制炎癥反應、解除氣道痙攣狀態(tài)[5]。研究表明膽堿能神經(jīng)和腎上腺素能神經(jīng)是支配支氣管平滑肌的主要神經(jīng)，膽堿能神經(jīng)M受體和腎上腺素能神經(jīng)β2受體分別分布于中大氣道和小氣道，因此抑制或阻斷膽堿能神經(jīng)M受體能舒張中大氣道，而興奮腎上腺素能神經(jīng)β2受體則引起小氣道舒張[6]。
布地奈德是一種新合成的非鹵化糖皮質(zhì)激素，能明顯抑制花生四烯酸白三烯等炎癥介質(zhì)的合成和釋放，抑制炎癥細胞活化與遷移，具有很強的抗炎作用，其局部抗炎效果高出地塞米松980倍，與受體親和力則高出可的松200倍，而不良反應則明顯減少，此外，布地奈德還能刺激氣道黏膜上β2受體合成、提高β2受體敏感性，通過多種途徑來控制炎癥、緩解氣道高反應性和哮喘癥狀[7]。復方異丙托溴銨的主要成分為異丙托溴銨和沙丁胺醇，其中的異丙托溴銨為抗膽堿能4價銨化合物，具有抑制氣道平滑肌M受體的作用，研究表明異丙托溴銨能拮抗迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿，并阻止乙酰膽堿與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用，從而促進平滑肌舒張；沙丁胺醇則是一種短效β2受體激動劑，能通過作用于氣道平滑肌β2受體來激活肌漿球蛋白的肌苷酸環(huán)化酶，減少細胞中Ca2+含量，促進氣道平滑肌舒張，還能降低氣道血管通透性、增強黏液纖毛清除能力，從而改善肺通氣[8]。
霧化吸入療法是目前治療哮喘患兒最有效、安全的方式，其原理是經(jīng)空氣壓縮霧化使藥物形成2～4 μm的藥霧顆粒，使下呼吸道和肺部中的藥物達到有效沉積量而發(fā)揮作用。本研究中觀察組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上霧化吸入布地奈德和復方異丙托溴銨，發(fā)揮布地奈德、異丙托溴銨、沙丁醇胺之間的協(xié)同作用，結(jié)果與對照組相比，哮鳴音、咳嗽、憋喘等癥狀消失時間和住院時間均明顯縮短，臨床療效明顯提高，且無明顯不良反應，與文獻[9-10]報道一致。
綜上所述，霧化吸入布地奈德和復方異丙托溴銨聯(lián)合治療兒童急性哮喘發(fā)作效果顯著，且方法簡單、安全性高、患兒依從性好，值得臨床推廣應用。
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種比較常見的疾病，可由于多種原因?qū)е录毙园l(fā)作。急性加重期由于氣道狹窄、黏液分泌、黏液水腫導致氣流阻塞，引起氣道阻力增加、通氣功能障礙，從而引起缺氧或伴二氧化碳潴留而致呼吸衰竭［1］。霧化吸入因其可使高濃度的藥物直接作用于氣道局部，迅速解除可逆部分的呼吸道阻塞，改善通氣［2］，是臨床首選的治療方法。本研究通過觀察霧化吸入復方異丙托溴銨治療COPD 急性發(fā)作期患者的療效，發(fā)現(xiàn)效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2011 年1 月-2012 年5 月住院的COPD急性加重期患者80例，其病史、體征、心電圖、胸部X線及肺功能檢查均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD的診斷標準［3］。排除長期口服或吸入皮質(zhì)激素治療者、合并支氣管哮喘者、可能需機械通氣者、左心衰竭、肝腎功能不全等其他臟器嚴重疾病者、有藥物使用禁忌證者。隨機分為治療組和對照組，各40例。治療組中男性23例，女性17例，年齡51-78歲，對照組中男性26例，女性14例，年齡49-78歲。2組患者在性別、年齡、病程、病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 兩組患者均采用抗生素控制感染、平喘、吸氧、吸痰、糾酸、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。對照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用生理鹽水2.5ml+α糜蛋白酶5mg，治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用生理鹽水2.5ml+復方異丙托溴銨氣霧劑2.5ml，兩組均采用壓縮霧化吸入機霧化吸入，早晚各1次，每次10-15min，連用1周。觀察2組患者治療前后呼吸困難評分、咳痰評分、肺功能和臨床療效的變化。
1.3 臨床療效判定標準 按衛(wèi)生部藥政局制定的“祛痰、止咳藥物臨床研究指導原則”進行癥狀及療效評定［4］。臨床控制：咳嗽咳痰消失；顯效：咳嗽咳痰氣促明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯減少，痰液由粘稠變?yōu)橄”。盗棵黠@減少；好轉(zhuǎn)：咳嗽咳痰氣促好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，痰液由粘稠變?yōu)橄”。盗咳暂^多；無效：咳嗽咳痰氣促無好轉(zhuǎn)，肺部啰音無減少或增多，痰液粘稠量多。有效率=（臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)*100%。
1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗；兩組計數(shù)資料比較用χ2檢驗；P
2 結(jié)果
2.1 呼吸困難評分比較 2組患者治療前呼吸困難評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療1周后，2組患者的呼吸困難評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且治療組下降幅度較對照組更明顯（P＜0.05），見表1。
2.2 咳痰評分比較 兩組患者治療前咳痰評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1周后兩組患者的臨床評分均較治療前明顯下降（P＜0.01），且治療組下降幅度較對照組更明顯（P＜0.05）；咳痰量治療1周后均較治療前明顯降低（P＜0.01），治療組咳痰量明顯較對照組多（P＜0.05），見表2。
2.3 肺功能比較 兩組患者治療前肺功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1周后兩組患者肺功能指標均較治療前明顯改善（P＜0.05或P＜0.01），且治療組改善幅度較對照組更明顯（P＜0.05），見表3。
2.4 臨床療效比較 治療1周后兩組患者的臨床療效均較治療前明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05或P＜0.01），且治療組好轉(zhuǎn)程度較對照組更明顯（P＜0.05），見表4。
3 討論
COPD是由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素作用，多種炎性反應細胞及細胞因子釋放的介質(zhì)參與，啟動一系列生物化學免疫連鎖急性損傷反應，導致支氣管——肺組織慢性病理改變，從而導致肺組織持續(xù)受損、肺功能逐漸減退，表現(xiàn)為不可逆的氣流受限。患者在急性加重期可因通氣功能障礙、缺氧加重、二氧化碳潴留而引起呼吸衰竭。目前普遍認為，吸入療法是治療COPD較好的治療方法，吸入的藥物可直接進入支氣管和肺部，與病變組織直接接觸，由于接觸面積大，能迅速發(fā)揮作用；并且全身藥物的用量減少，機體代謝負擔減輕，副作用減少；吸入療法起效快、方便，癥狀在短時間內(nèi)緩解。
復方異丙托溴銨為異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇的復方制劑。異丙托溴銨是一種具有抗膽堿性能特性的四價銨化合物，能阻斷支氣管平滑肌M3膽堿受體，降低迷走神經(jīng)張力，使支氣管平滑肌舒張和氣道分泌物減少，從而獲得較好的平喘效果，且作用時間較長［5］。美國胸科協(xié)會和歐洲呼吸學會將吸入性支氣管擴張劑作為COPD治療的基礎(chǔ)，并推薦異丙托溴銨作為COPD癥狀治療的首選藥物。硫酸沙丁胺醇為選擇性支氣管β2受體興奮劑，起效快，可直接作用于氣道平滑肌細胞膜上的β2受體，活化腺苷酸環(huán)化酶，使ATP轉(zhuǎn)化為cGMP，引起氣道平滑肌松弛，還可以促進黏膜纖毛擺動、增加纖毛清除功能、加速痰液排出、降低血管通透性、抑制炎癥滲出水腫、抑制肥大細胞和嗜酸細胞的遞質(zhì)釋放，但作用時間短。異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇疊加作用于肺部的M受體和β2受體而產(chǎn)生支氣管最大效果的舒張作和抗炎作用。
綜上，霧化吸入異丙托溴銨治療COPD急性發(fā)作期患者的療效確切，能明顯改善患者的肺功能和臨床癥狀，值得臨床推廣。
參考文獻
［1］ 袁麗萍，翟所迪.慢性阻塞性肺疾病住院患者藥物相互作用調(diào)查［J］.中國藥房，2009，20（8）：632.
［2］ 王宋平.慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機制［J］.臨床肺科雜志，2005，10（4）：521.
【關(guān)鍵詞】 小兒支氣管哮喘；霧化吸入；布地奈德；復方異丙托溴胺；聯(lián)合用藥
支氣管哮喘（通常簡稱哮喘）常于幼兒期開始發(fā)病，為小兒常見的氣道慢性炎癥，急性發(fā)作可導致氣道高反應、可逆性氣道阻塞性疾病，臨床通常采用霧化吸入方法將藥物直接作用于病變部位，霧化給藥不僅起效快，而且副作用少，常用的霧化方式有氣動霧化吸入和超聲霧化吸入法[1]。本院采用布地奈德+復方異丙托溴胺聯(lián)合方案，經(jīng)氧泵霧化吸入方式給藥，療效滿意，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院兒科于2008年2月~2010年6月收治的86例支氣管哮喘患兒，診斷符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘組所制定的標準[1]。隨機分為以下兩組：①觀察組：42例，男23例，女19例，平均年齡8.0歲，；②對照組：42例，男24例，女18例，平均7.5歲。對比兩組患兒的性別、年齡、病程等均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 所有患兒入院后給予積極抗感染治療、糾正酸中毒、吸氧等常規(guī)處理，。①對照組：42例患兒均行對癥治療，常規(guī)給予氨茶堿、氫化可的松靜脈滴注，3d為一個療程；②觀察組：42例患兒進行上述對癥治療，同時加用適當劑量的布地奈德＋復方異丙托溴胺（用2~3ml生理鹽水稀釋），氧氣泵霧化吸入3次/d，15~20min/次，3d為一個療程，一次的用藥劑量根據(jù)患兒年齡進行調(diào)整，2~4歲患兒（0.5mg布地奈德+1.25mg復方異丙托溴胺），4~6歲患兒（1.0mg布地奈德+復方異丙托溴胺2.5mg），6~10歲患兒（1.5mg布地奈德+2.5mg復方異丙托溴胺）。治療3個療程，評級療效。
1.3 氧泵霧化吸入的臨床護理 ①霧化吸入前護理：保持病房安靜，室溫20℃~24℃，相對濕度55%~60%，室內(nèi)禁止擺放致敏花草；指導患兒及其家長做好心理準備；患兒取坐位/半坐位以利于霧化藥物的沉降；根據(jù)患兒的個體情況選擇霧化面罩/噴嘴；②霧化吸入時的護理：調(diào)節(jié)合適的氧氣流量（一般為6~8L/min），保持氧氣濕化瓶內(nèi)干燥；囑患兒用鼻呼氣，對幼齡患兒應給予安撫，以免哭鬧妨礙治療；急性期吸入頻率為每4~6h/次，常規(guī)治療2次/d，間隔為6~8h，飯前進行；③吸入后護理：幼齡患兒給予拍背護理，協(xié)助患兒排出痰液；給予漱口以防真菌感染；嚴格消毒防止交叉感染，氧氣吸入器應嚴格消毒[3]。
1.4 臨床療效判定 ①治愈：治療3個療程內(nèi)，患兒咳嗽、喘憋癥狀消失，氣促緩解，心率正常，肺部哮鳴音已經(jīng)完全消失；②好轉(zhuǎn)：治療3個療程內(nèi)，患兒咳嗽和喘憋明顯減少，氣促緩解，心率明顯減慢，肺部哮鳴音明顯減少；③無效：治療3個療程后，患兒哮喘癥狀、體征無改善。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0 軟件進行分析，差異采用x2檢驗，以P
2 結(jié)果
療效比較 觀察組42例患兒中有39例治愈，治愈率92.8%，對比觀察組的治愈20例（47.6%），差異具有顯著性（P
主要癥狀、體征消失時間 觀察組為（3.0±1.0）d，對照組為（6.5±1.0）d，兩組相比差異具有顯著性（P
3 討論
治療小兒支氣管哮喘的原則及目的哮喘治療目的是減輕發(fā)作時的癥狀、減少發(fā)作次數(shù)，并預付不可逆的氣道阻塞發(fā)生，努力維持正常的肺功能，同時保證患兒可參與正常學習體育活動等，治療方案堅持規(guī)范、持續(xù)、長期、以及個體化原則。
平喘藥物 ①擬交感胺類藥物：β2受體興奮劑（包括沙丁胺醇、特布他林等）藥物可高度選擇、興奮β2受體，哮喘急性發(fā)作期使用該類藥物起效快、不良作用小；②茶堿類：此類藥物為最常用的支氣管擴張劑，小劑量使用可抗炎，具有免疫調(diào)節(jié)作用；③抗膽堿能藥物：主要有異丙托品和東莨菪堿，異丙托品可阻斷迷走神經(jīng)膽堿纖維所導致的支氣管平滑肌收縮作用，東莨菪堿可舒張支氣管平滑肌、改善通氣功能、鎮(zhèn)靜；④а受體阻滯劑：常用酚妥拉明，可擴張痙攣的支氣管，有效調(diào)節(jié)通氣/血流比例；⑤糖皮質(zhì)激素：霧化吸入方式給藥，可明顯減少藥物的不良反應，具有良好療效[4]。
支氣管哮喘是小兒常見病，有調(diào)查顯示我國的14歲以下兒童哮喘患病率從1990年的0.9%上升到2000年地1.5%。支氣管哮喘由多種細胞參與，包括嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等。患兒接觸刺激因素時，氣道發(fā)生阻塞，氣流受限，發(fā)作時癥狀表現(xiàn)為喘息、咳嗽、氣促、胸悶等，經(jīng)藥物治療可有效緩解[5]。本調(diào)查使用糖皮質(zhì)激素（布地奈德）聯(lián)合復方異丙托溴胺霧化吸入，緩解哮喘患兒的癥狀，療效滿意，霧化吸入方式使藥物濃集于炎癥部位，起效快、療效更好，具有臨床推廣意義。
參考文獻
［1］ 劉紅，張曉芹.兩種霧化吸入方法對小兒支氣管哮喘療效的對比觀察［J］.牡丹江醫(yī)學院學報，2006,27（5）：70-71.
［2］ 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）［J］.中華兒科雜志，2004,42（2）：101.
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[中圖分類號] R733.1；R730.44 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）17-0013-04
Evaluation of the efficacy of 18F-FDG PET/CT combined with autologous high efficiency CIK cells in the treatment of diffuse large B cell lymphoma
SHEN Xiaodong1 WANG Xi2 QIAN Shenxian3
1.PET-CT Center， 117 Hospital of PLA， 310013， China； 2.Department of Oncology， 117 Hospital of PLA， Hangzhou 310013， China； 3.The First People's Hospital of Hangzhou City， Hangzhou 310013， China
[Abstract] Objective To investigate the value of 18F-fluoro deoxy glucose（18F-FDG） PET/CT imaging for the assessment of diffuse large B cell lymphoma and autologous CIK cells chemotherapy. Methods From January 2011 to June 2015， 100 patients with diffuse large B cell lymphoma patients as the research object， all patients were taken CHOP combined with autologous CIK cells， chemotherapy， in patients before chemotherapy and after two cycles of chemotherapy were 18F-FDG PET/CT imaging， according to the patient's response to chemotherapy of the 100 patients were divided into complete response group， partial response group and non response group， the three groups were analyzed before and after chemotherapy were maximum standard uptake the difference value（SUVmax）. Results Three groups of patients with complete remission rate from high to low were complete response group， partial response group and non response group， among the three groups there were significant differences（P
[Key words] Diffuse large B cell lymphoma； Early chemotherapy； 18F-FDG； PET； CT
彌漫大B細胞淋巴瘤是一種臨床上較為常見的淋巴瘤，屬于非霍奇金淋巴瘤，在非霍奇金淋巴瘤中所占的比例較高[1-3]。由于彌漫大B細胞淋巴瘤具有可治愈性，加上彌漫大B細胞淋巴瘤的腫瘤細胞對化療藥物具有敏感性，故臨床上治療該種淋巴瘤多采取化療的方法，主要采取的化療方案為CHOP化療方案，但由于患者之間存在個體差異性，其機體對化療藥物的敏感性和抵抗性均存在差異，導致化療效果也會出現(xiàn)差異[4]。因此，臨床上應在化療早期對彌漫大B細胞淋巴瘤的治療效果和預后進行有效預測和評估，以便及時調(diào)整化療方案。有關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT顯像在評估彌漫大B細胞淋巴瘤的化療早期療效方面具有較高的價值[5]。本次研究為進一步探討18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT顯像在評估彌漫大B細胞淋巴瘤化療早期療效中的價值，特選取100例采取CHOP聯(lián)合自體高效CIK細胞化療方案治療的患者進行研究，在其化療早期進行18F-FDG PET/CT顯像檢查，并對其療效進行預測，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
于2011年1月～2015年6月選取100例確診為彌漫大B細胞淋巴瘤的患者進行研究，均經(jīng)病理證實為彌漫大B細胞淋巴瘤，其中男性患者和女性患者的分布比例為54：46，年齡最小21歲，最大79歲，平均（50.13±8.42）歲，排除伴發(fā)其他腫瘤的患者或具有慢性疾病病史的患者。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。
1.2研究方法
1.2.1治療方法 （1）所有患者均采取CHOP聯(lián)合自體高效CIK細胞化療方案治療，連續(xù)治療4周為1個療程，均進行為期4個療程的治療。CHOP化療方案為：環(huán)磷酰胺（山西普德藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H14023686；規(guī)格：0.2 g）給藥劑量為750 mg/m2，阿霉素（浙江海正藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H33021980；規(guī)格：10 mg）給藥劑量為40 mg/m2，長春新堿（浙江海正藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20043326；規(guī)格：1 mg）給藥劑量為1.4 mg/m2，以上三種藥物均于第1天開始經(jīng)靜脈注射給藥，潑尼松（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H32021728；規(guī)格：5 mg）經(jīng)口服給藥，每天100 mg，于治療第1～5天口服。（2）自體高效CIK細胞治療方案為：采集血液細胞前1周，給予患者每天20 mg的胸腺五肽注射液（遼寧天龍藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20059027；規(guī)格：1 mg），經(jīng)肌肉注射給藥，連續(xù)肌肉注射1周后，進行血液細胞的采集，采集完成后，胸腺五肽注射液維持注射，劑量改為每周3次，每次20 mg；于清晨空腹狀態(tài)下，采集患者的外周靜脈血液54 mL，對血液中的的單個核細胞進行分離，在免疫室GMP條件下，采用無血清的培養(yǎng)液對細胞濃度進行調(diào)整，在每毫升細胞懸液中加入2000 U重組人干擾素-γ，將細胞懸液置入透氣性良好的培養(yǎng)袋中，在37℃恒溫下，加入濃度為5%的二氧化碳懸液進行培養(yǎng)，次日加入1000 U/mL重組人白細胞介素-2、50 ng/mL抗CD3單克隆抗體，于培養(yǎng)第4天、第7天、第10天、第13天分別進行細胞表型分析，對細胞濃度進行調(diào)整，適當加入白細胞介素-2；當培養(yǎng)的細胞懸液中的CD3+細胞占比超過70%、CD8+細胞占比超過40%、CD56+細胞占比達到30%，并采用臺盼藍染色試劑對細胞活力進行檢測，檢測合格，說明CIK細胞制備成功，可于培養(yǎng)第14天將制備好的CIK細胞通過靜脈回輸至患者體內(nèi)；每次CIK細胞回輸?shù)募毎麛?shù)量約為（2～3）×109個，每天連續(xù)回輸2次，回輸結(jié)束后應于皮下注射100萬U重組人白細胞介素-2，連續(xù)治療10 d為1個療程，1個療程結(jié)束后第5天，重新進行血液細胞的采集和CIK細胞的制備。
1.2.2 檢測方法 在患者化療前1周和化療2個周期后進行18F-FDG PET/CT顯像檢查，采用GE DSTE 16排PET/CT掃描儀和GE Mintrace回旋加速器進行18F-FDG PET/CT顯像檢查，放化純度需超過95%。于患者清晨空腹狀態(tài)時，將18F-氟代脫氧葡萄糖顯像劑經(jīng)靜脈注入，注射劑量為每千克4.44～5.55 MBq；注射完成后1 h，進行全身顯像檢查。CT的電壓設置為120 kV，電流設置為200 mA，層距設置為0.938，層厚設置為3.75 mm，在大腿中段到顱部頂端進行掃描，將獲取的圖像傳輸?shù)綌?shù)據(jù)處理中心進行三維立體圖像重建，并融合CT和PET圖像，得到最終圖像，由至少2名經(jīng)驗豐富的PET/CT檢查醫(yī)師進行閱片。
1.3評價標準[6，7]
1.3.1近期療效評定 ①完全反應（腫瘤活性完全滅活）：顯像檢查可見病灶完全消失，淋巴結(jié)縮小到正常水平，18F-FDG攝取結(jié)果顯示為陰性；②部分反應（腫瘤活性部分滅活）：顯像檢查可見所有病灶均明顯縮小，未出現(xiàn)新鮮病灶，淋巴結(jié)未增大，18F-FDG攝取結(jié)果顯示為陰性或下降；③無反應（療效不明顯）：顯像檢查可見病灶縮小不足50%或未縮小，出現(xiàn)新鮮病灶，淋巴結(jié)增大，18F-FDG攝取結(jié)果顯示為陽性或增高。
1.3.2遠期預后判定 治療后對患者進行為期6個月的隨訪，腫瘤未出現(xiàn)復發(fā)，且PET/CT顯像可見18F-FDG攝取結(jié)果顯示為陰性，淋巴結(jié)縮小到正常水平，即可判斷為完全緩解。
1.4觀察指標
根據(jù)腫瘤患者對化療的藥物敏感性將其分為完全反應組、部分反應組以及無反應組，完全反應組54例，部分反應組31例，無反應組15例，對比三組患者的完全緩解率和化療前后病灶標準攝取最大值（SUVmax）的變化情況。
1.5統(tǒng)計學方法
在SPSS17.0統(tǒng)計學軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進行處理。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗或2×3表格檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，多組計量資料比較采用方差分析（F檢驗）。P
2結(jié)果
2.1三組患者的完全緩解率比較
完全反應組共54例，部分反應組共31例，無反應組共15例。三組患者的完全緩解率從高至低分別為完全反應組、部分反應組以及無反應組，三組之間差異均存在統(tǒng)計學意義（P
2.2三組治療前后病灶標準攝取最大值比較
與治療前相比，治療后完全反應組患者的病灶完全消失，部分反應組患者治療后的SUVmax值明顯降低（P0.05）。
2.3彌漫大B細胞淋巴瘤典型病例的PET/CT顯像特征
彌漫大B細胞淋巴瘤的PET/CT顯像特征以18F-FDG異常高攝取為主（圖1a），治療后效果顯著可見PET/CT圖像中18F-FDG攝取基本消失（圖1b）。
3討論
彌漫大B細胞淋巴瘤是一種臨床上較為常見的淋巴瘤，是一種最常見的非霍金奇淋巴瘤病理類型，可通過有效的臨床治療手段成功治愈[8]。目前，臨床上治療彌漫大B細胞淋巴瘤的手段以化療為主，通常采取CHOP化療方案，由于彌漫大B細胞淋巴瘤的腫瘤細胞對化療藥物具有敏感性，故化療的療效較為顯著，有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，化療治療后的彌漫大B細胞淋巴瘤患者的5年生存率可達到50%[9-11]。近年來，自體高效CIK細胞治療聯(lián)合CHOP化療方案在彌漫大B細胞淋巴瘤中逐漸得到應用，主要是指在化療的基礎(chǔ)上，采集患者自體的血液細胞進行CIK細胞的制備，通過回輸CIK細胞達到治療的目的，這種自體細胞回輸方法屬于免疫過繼治療，具有顯著的抗腫瘤活性和殺瘤特點[12，13]。但由于彌漫大B細胞淋巴瘤患者個體之間存在差異性，不同患者對化療藥物的敏感性不同，其預后效果也不同，因此，臨床上有必要對彌漫大B細胞淋巴瘤患者的預后進行有效評估和預測[14]。
18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）是一種常用的顯像劑，對彌漫大B細胞淋巴瘤具有較高的親和性[15]，有關(guān)研究數(shù)據(jù)指出，約有97%的彌漫大B細胞淋巴瘤患者的腫瘤病灶可高度攝取18F-FDG[16]。而18F-FDG的攝取通常與腫瘤細胞的活性有關(guān)，當腫瘤細胞活性減弱時，18F-FDG的攝取結(jié)果通常顯示為下降或無攝取（陰性），此時，患者機體對藥物的敏感性通常較強，化療效果通常會相應增強，經(jīng)PET/CT檢查顯示為部分反應或完全反應[17-19]。
本次研究為了探討18F-FDG PET/CT顯像在彌漫大B細胞淋巴瘤化療早期中的評價效果，特對彌漫大B細胞淋巴瘤患者進行研究，根據(jù)患者機體對化療藥物的敏感性進行分組，研究結(jié)果顯示，三組患者的完全緩解率從高至低分別為完全反應組、部分反應組以及無反應組，三組之間均存在顯著差異（P
綜上所述，在彌漫大B細胞淋巴瘤患者的化療早期行18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT顯像檢查，能夠有效反映患者機體對化療藥物的敏感性，可有效預測化療的療效及預后效果。
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