時間：2023-02-02 08:30:39
序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇放射科管理制度范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
醫院，是一所于年9月建立的由個人籌資48萬元合伙經營的綜合性非營利性民營醫院，位于城大道號，現有業務用房平方米，職工人，設置病床張。
放射科設置于醫院綜合業務樓二樓右側，從事放射工作用房三間，共計70平方米，分別設有照射診斷室（40平方米）、工作人員操作室和值班室?，F有專業技術人員4人，其中：醫師1人，主管技師1，技士2人；主要設備和設施有：北京萬東frk302-1·200ma·光診斷機1臺(屬于ⅲ類射線裝置)，cr1臺，閱片燈箱1個，微機1臺、打印機1臺。
二、防護設施
（一）環境安全防護：照射室墻壁屏蔽厚度為30厘米鋇沙磚混墻。輻射監測點三個，分別是放射操作人員觀察窗、病人出入門和操作人員出入門。放射操作人員操作觀察窗為120080020的鉛玻璃，病人出入門為50毫米不銹鋼鉛門，放射操作人員出入門為木鉛門。
（二）輻射防護設備：大號鉛衣1件、大號鉛圍脖1條、大號鉛手套1雙、中號鉛眼鏡1架。
（三）輻射監測設備：oslnlight個人胸章劑量計5個、輻射監測儀1臺。
三、管理措施
（一）健全管理組織。醫院高度重視輻射安全防護工作，成立了以醫院法人代表同志為組長、分管放射安全工作的副院長同志為副組長、放射科主任和工作人員、同志為成員的“放射性安全防護領導小組”，全面負責醫院內部放射性安全防護管理工作，組織對含射線裝置設備、使用、貯存、應急處理、廢棄物回收，培訓教育放射工作人員，宣傳放射防護知識，監督執行放射診療管理規定，檢查放射機器設備及其場所環境，及時排除放射故障和安全隱患。
（二）建立和完善輻射防護安全管理制度。制定了《放射科線機操作規則》、《北京萬東專用透視機操作規程及維護措施》、《放射科質量控制制度》、《輻射防護制度》、《輻射設備維護維修制度》、《放射科事件報告制度》、《放射科輻射防護和安全保衛制度》、《人員培訓制度》、《放射科人員健康及個人劑量管理制度》、《放射科崗位責任制》、《放射科定期自查和監測制度》、《放射科應急控制和保障措施》等。
（三）應急處置。為有效應對可能發生的放射事故，確保有序地組織開展事故救援工作，最大限度地減少或消除事故和緊急情況造成的影響，避免事故蔓延和擴大，維護正常的醫療工作秩序，制定了《發生放射線事故應急預案》，成立了以院長同志為組長、副院長同志為副組長、相關人員為成員的放射事故應急處理領導小組，明確了可能發生事故應急處理的職責、組織指揮、工作程序等。
四、日常管理。
1.為增強放射工作人員的輻射防護意識，加強放射工作人員從事放射工作專業知識培訓和基本技能的訓練，對放射工作人員采取了多途徑多種形式的培訓，并承諾我院全部放射工作人員參加省、市環保部門舉辦的輻射安全和防護專業知識培訓。
2.定期監測輻射防護效果和檢定監測儀器設備，確保監測正常運行。2010年6月德陽市同佳環境檢測有限公司進行了“醫用光機周圍環境-γ輻射課題率監測”，2010年7月中國測試技術研究院對“x、γ環境水平劑量率儀”進行檢定合格，分別報告了監測結果和檢定結果，出具了監測報告和檢定證書。
3.對放射工作人員進行健康監測，一是上崗前健康體檢，上崗后定期體檢。二是工作人員上崗必須佩戴個人胸章劑量計，并定期由藍道爾個人劑量監測室進行檢測。
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0316-01
1 引言
由于醫療水平的局限性和人體疾病的復雜性，當前臨床工作存在風險性。對患者實行診療的過程都有不同的風險，不同專業承受的風險也不同。有的風險可以預防，但有的風險原因不明，甚至醫生自己都不清楚。由于醫療風險導致的醫患矛盾、糾紛不斷發生。如何避免和化解這種矛盾成了醫院各級部門不得不重視的問題。放射科作為診療過程中的一個基礎環節，存在著一定的醫療風險[1]。
2 放射科日常工作中存在的一些問題
2.1工作效率同工作質量之間的矛盾
當前患者就醫時各方面要求較高，需要良好的環境。上午8點至11點左右患者相對集中，拍片檢查需要時間等待，尤其是CR耗時較長，每天因為等待時間過長導致許多扯皮的事。而其中還潛在一些醫療風險，例如病人沒有明顯不適，沒有危重臨床癥狀的病人在等待過程中突然發病而出現意外等情況。醫院普遍存在醫生兼崗的情況，影響了報告醫生診斷思維的連續性，又經常導致病人投訴脫崗。
2.2放射科與臨床科室相關協調問題
該問題是所有檢查科室與臨床科室之間共同。因申請單書寫不規范，檢查部位不明確，檢查部位與所述病史不符，相關病史不詳細等現象造成病人找放射科扯皮現象時有發生。這種現象，放射科有自身原因，根本原因是臨床科室申請單書寫不慎重、不規范造成的。對有些急診外傷或一些危重病人，病人表面情況并沒有實際那么嚴重，由于放射科醫生在專業上的局限性，可能對這類病人的病情沒有全面的認識，沒有臨床醫生陪護和提醒，可能會因為沒有及時檢查或沒有制定合理的檢查方案而導致重大意外發生。
3、放射科安全醫療預案和防范措施的建議
3.1遵守規章制度和操作規程
科室必須有嚴格的規章制度和完善的操作常規。科室的規章制度大致應該包括以下幾個部分：行政管理制度，醫療質量控制和管理制度，獎懲制度，后勤支持制度等。行政管理制度包括考勤制度、科會制度、休假制度、科室文明建設管理制度等。這些制度對科室工作的正常有序進行起到了保障作用，對規范醫療行為、避免醫療差錯和糾紛的發生也起了制約作用[2]。
3.2 完善考勤制度
醫務人員工作時間必須堅守各自崗位，不準擅自離崗。需要離開時必須向當班的組長或技士長請假并征得同意后方能離開，保證患者能隨時找到相應的醫師。放射科作為臨床科室的眼睛，擔負著大量急診患者的影像診斷工作。為了對急診患者進行及時、準確的影像診斷，放射科急診報告必須最快時間完成。放射科急診值班人員如果延誤患者的檢查時間，不僅導致患者治療上的延誤，還會引起醫患糾紛。
3.3加強醫療質量控制和管理
設立二級閱片制度，所有診斷報告應經有影像診斷經驗的高級職稱人員或高年資的主治醫師審核之后方能發出，作為保證報告準確性和減少醫療差錯、事故發生的重要環節?？剖业淖稍冎贫?，確保每天在第一線有足夠的咨詢力量，及時解決各種疑難的診斷問題。急診是漏、誤診事件的高發區，為減少急診漏、誤診事件，急診攝片應先由高年資醫師進行讀片，審核診斷報告，及時發現急診的漏、誤診事件，在第一時刻發出急診遺漏的診斷更正報告，減少醫療事故和差錯。
3.4 強化輻射防護制度
在做檢查時，照射野應盡可能地縮小在檢查范圍。不受檢部位用防護衣掩蓋，盡可能減少曝光量，使患者照射劑量減到最低程度?；颊呒覍俨坏眠M人機房，遇到特殊情況，如患者需要扶持等，進人機房的家屬也必須做好防護措施。在行食道、胃腸道鋇餐造影等檢查前必須了解有關禁忌證，如胃腸道急性穿孔、急性腸梗阻等。需注射山蓑若堿的低張造影患者，必須排除青光眼、前列腺肥大等疾病。只有嚴格遵守這些檢查的適應證和禁忌證才能避免醫療事故的發生[3]。
3.5加強與臨床部門的溝通
放射診斷中避免及減少醫療差錯和事故發生的另一重要環節就是要做好與臨床的溝通工作，這體現在檢查、診斷和隨訪等各個環節中。放射科是按照申請單完成各種檢查的，而申請單來自于臨床各科各種年資的醫師。如何正確領會臨床醫師的醫囑，做好準確的檢查，幫助臨床醫師達到診斷的目的，對放射科來說至關重要，也是避免糾紛和差錯的途徑。進一步提高影像診斷結果的正確性也是避免醫療事故的重要環節。影像診斷的正確性離不開臨床病史的提供。放射科醫師要提高診斷水平必須具備一定的臨床知識。放射科醫師要學會詢問病史，學會與臨床醫師溝通，才能提高診斷水平，避免和減少醫療差錯和事故的發生。診斷結果中該明確的要明確，不能明確的提出自己的意見，供臨床參考。要提醒臨床醫師影像隨訪的重要性，很多疾病隨著病程的變化其影像表現也在不斷變化。例如有些骨折在初期X線片上不一定能發現明確的骨折線，但兩周后X線攝片即能明確診斷。骨科醫師必須結合臨床體征給出正確的醫囑，告知患者隨診，這樣就能避免醫療事故的發生。例如超急性腦梗死在CT甚至MRI平掃上完全可以是陰性表現，臨床醫師可以根據患者的癥狀和體征，及時申請特殊的檢查方法或及時隨訪，盡早明確診斷和治療，避免醫療事故。
參考文獻
（一）缺乏完善的衛生材料管理制度
公立醫院雖然是體系較為完整的醫院，但是，現實中很多公立醫院沒有建立專門的衛生材料管理部門，即使在衛生材料的管理上制定了相關規章制度，由于很多實際因素，沒有充分落實管理制度[1]。首先，缺乏約束機制保障管理制度的落實，缺乏監督機制有效監督衛生材料采購部門的采購工作；其次，對于管理制度的落實比較盲目，有些公立醫院在落實衛生材料的管理制度時不考慮醫院的實際情況，導致了制度與現實狀況的脫離于僵化局面；最后，一些財務人員對于衛生材料成本管理的知識不足，對衛生材料的使用知識欠缺，難以有效的發揮監管作用。
（二）財務部門對衛生材料成本管控的參與力度不足
很多公立醫院財務部門的工作僅僅停留在處理醫院器材倉庫的數據上，財務人員沒有真正參與到器材的成本管理工作之中。例如，在使用植入性衛生材料時，由于手術對于材料的使用類型和總量具有不確定性，所以在進行手術之前需要準備多種不同類型的植入性材料，手術后才能確定使用材料的規格和型號，因此，相關材料的使用發票必須事后才能送至財務室，這樣很容易造成票據積壓的情況，從而導致財務部門不能及時核對整理票據。
（三）管理方式不合理
衛生材料的采購、保管和使用，尤其是對于高值衛生材料的申購、審批，是公立醫院衛生材料管理的主要方向，雖然很多公立醫院都制定了相對完整的衛生材料管理制度，但是這些制度只適用于材料種類較少的短期情況，不適用于醫院規模和業務不斷擴大的形勢，管理制度缺乏前瞻性。另一方面，隨著衛生材料出入庫的頻率增加，衛生材料的保管科室很難做到及時辦理領用材料的相關手續。此外，缺乏專人專項有針對性的管理，容易造成衛生材料的積壓到期卻無人知曉的情況，造成了許多衛生材料的浪費，增加了醫院的成本。
二、公立醫院衛生材料成本控制的方法措施
（一）衛生材料采購時的成本控制
對于醫院衛生材料同類產品的大批量采購，可以選擇集中競價采購的方式，盡量購買性價比高的衛生材料，降低衛生材料的采購成本。具體做法上面，可以采用試劑統一招標方式，吸引眾多衛生材料制造商公開參與競標，對中標單位進行二次議價，盡可能的使最后的成交價格低于中標價格，節約采購成本[2]。對于耗材、試劑、設備等的采購，可以將他們進行捆綁結合采購，在購買設備時借機會與制造商簽訂長期供應耗材盒試劑的合同，以便于在大批量采購物資時獲得較低的衛生材料采購價格。在采購衛生材料時，不僅需要考慮到采購價格，還需要考慮到衛生材料的質量和后期維修成本。高值衛生材料占醫院衛生材料總成本較大，在采購時要重點強化對高值衛生材料的申購審批。
（二）衛生材料使用時的成本控制
由于醫院衛生材料的品種、用途等各不相同，每個科室對于衛生材料的需求種類和總量也不盡相同，所以，應該將衛生材料的成本控制落實到各個科室之中，并針對科室的具體情況采取不同的衛生材料成本控制管理方法[3]。對于檢查科、放射科、手術科等這些大量需要衛生材料的科室，要重點管理和監控，對各種衛生材料的領用數量和實際使用數量進行嚴格的監管，適時對比分析領用數量和實際使用數量的關系，從而研究分析出對衛生材料進行有效管理和控制的方法。
1.放射科高值膠片使用的成本控制
放射科是膠片的使用大戶，在膠片使用的管理上，首先要統計出一定時期內各縣給檢查的工作量，確定放射科各種檢查大概需要使用的膠片數量，將兩項統計結果對比分析匯總，從而確定放射科在該時期內膠片標準消耗量；然后將標準消耗量與該時期內的領用量和實際使用量進行對比，計算出膠片的損耗量，進而實際調查損耗的原因。制定出下一階段的損耗范圍，降低膠片的損耗率，最大程度地較少不必要的浪費。
2.檢查科試劑使用的成本控制
檢查科的檢查項目主要有生化、免疫、體液、臨床、血液等，檢查科的收入來源和支出費用也主要在于這些檢查項目上，并且這些檢查項目所需要的衛生材料主要是試劑，因此，各項檢查項目的成本是檢查科衛生材料成本控制的重點對象，而試劑的使用情況則是成本控制的關鍵[4]。具體方法可以建立試劑成本和使用情況數據庫，在數據庫中錄入相關試劑的成本信息、購買信息、存儲信息、領用信息等信息，根據管理需要適時更新數據庫；在更新數據時，要計算出每個階段試劑的損耗情況和浪費金額，以便于加強對后期試劑采購、庫存、使用情況的監控和管理，最大程度地避免浪費，從而實現對試劑成本控制的目標。
3.手術室高值衛生材料的成本控制
科室主任除具備良好的業務素質以外，還應該懂得一定的管理知識及領導藝術。注重管理知識的積累，認真學習管理學書籍，從中找到可資借鑒和參照的領導經驗、工作方法和管理技巧，積極創建與患者的和諧、與領導的和諧、與社會的和諧、與科室同事的和諧。重視科室團結，做到互相尊重、互相配合，識大體、顧大局，改變觀念，變被動服務為主動出擊，形成團隊精神，共同完成各項工作任務。
2、加強科室規范化管理
2.1分組管理將科室不同業務技術分成3組，即普放診斷組、普放技術組、CT組，每組設組長一名，明確職責，具體負責日常工作的正常運轉，并帶領本組人員認真學習，提高業務水平，在保證各組工作正常運轉的前提下，實行不同影像學方法的輪轉學習，以利于專業技術的全面掌握和人才培養，達到影像醫學“一專能”的目標。根據科室需要，增設放射科網絡管理及對外聯絡小組，負責科室對外宣傳聯絡及儀器設備、電腦網絡、影像診斷工作站的一般性維護以及技術性問題的解決，包括影像資料存盤等日常工作。
2.2認真貫徹執行醫院各項規章制度和文件精神
結合本科室實際情況，明確職責，建立各考核機制，建立和完善科室各項規章制度。制定《放射科質量管理》、《放射科崗位職責及各類人員職責》、《放射科管理制度》、《放射科機器操作規程及技術操作規程》、《放射科規章制度實施細則》等一系列規章制度。加強機器設備的維護和保養，制定《放射科機器設備維護及清潔衛生責任明細》，分片包干，責任到人。
2.3影像資料數字化管理
（1）將放射科采用我科計算機系統將所有資料進行整理，刻錄成一級光盤進行歸檔，作為原始資料保存，供臨床醫生及出現各種醫療糾紛事件時的查閱，將陽性病例資料按照不同系統分類出來，對于有手術病理證實的陽性資料分別刻錄成二級光盤，作為科研和院內外會診之用，顯著提高了影像資料存檔的管理水平。
（2）放射科所有診斷報告書寫均在影像工作站和激光打印機上完成，影像診斷報告更規范、更清晰，精心設計制作報告系統中的模塊功能，使診斷醫師將更多的時間和精力用于分析影像而不是書寫報告上。同時，每一份診斷報告必須通過科主任或主治醫師以上人員的審簽，方可正式發出。（3）放射科影像資料數字化，真正實現了無膠片化管理，極大地降低了放射科傳統管理模式所需的成本，圖像可以永久存儲和直接調用，提高了管理效率和工作效率。
（4）合理的數字化放射科資料管理，有利于提高醫療診斷質量，促進醫院科研教學水平及現代化管理水平的提高，可以為醫院帶來顯著的經濟效益和社會效益。
3、實行科內績效，全面提高科室人員
積極性積極支持配合醫院績效分配改革工作，大膽進行科內績效再分配，全科五個組，明確各自的工作職責和范圍，科室內部分配實行“多勞多得，績效優先，兼顧公平”的原則，同時向醫療風險責任大、科技含量高、工作量大傾斜，并與職務、職稱掛鉤，績效分配更趨合理。科主任在分配中處于關鍵的位置，制定出穩定的分配細則，每一位科室人員都有相對應的績效分配系數，適度拉開檔次，保證科室的團結和穩定，充分調動科室人員的積極性和創造性。分配標準一經確定，原則上不再更改，嚴禁分配上的任何隨意行為。
4、診療質量管理診斷
人員通曉影像質量控制的理論和方法，細心閱片，嚴格按照《影像診斷報告書寫規范》規范醫學影像學診斷報告的格式書寫，內容必須客觀地反映其變化，符合質量保證和質量控制要求，包括一般資料、檢查名稱、檢查技術和方法、醫學影像學表現、醫學影像學診斷、書寫報告醫師簽名及科主任（副主任）審核，五個項目缺一不可。每天早晨8∶00～9∶00由科主任或診斷組組長組織讀片，值班醫師準備讀片內容，挑選一天中一些疑難的、典型的或具有教學意義的病例，收集些病例的病史資料及各種影像檢查的信息，讀片時值班醫師匯報病史、分析影像，得出初步結論，上級醫師進一步分析病例，綜合影像信息，相互印證，做出最終結論。定期進行診斷符合率統計和查對，定期組織疑難病例和手術病例診斷對照討論會，并記錄疑難病例討論結果。技術人員不斷改進投照技術，確保CR片質量，每日統計重照、補照人次或部位及廢片數量，按實際發生額與工作量的比率計算百分比。每月進行技術讀片考評，優質片率、廢片率應符合質控規定，并定期組織廢片分析討論會，總結經驗，落實改進措施?；鶎俞t院放射科人才培養對于影像學科的發展非常重要，應常抓不懈，主要措施有：
（1）強調以患者為中心，培養良好的醫德醫風。
（2）相對固定，定期到普放、CT、胃腸室及特殊造影室輪轉，力爭掌握本學科范疇內的所有知識，同時，根據科室人員特長，選派到上級醫院進修、學習，引進新技術、新項目，帶動科室的業務發展。
（3）重視科內讀片會，鼓勵要求年輕的同志參加再教育學習，進一步提高學歷和學習新的知識。
5、診療服務質量
隨著信息技術、數字技術和網絡技術的日益成熟，為數字影像醫學提供了更廣闊的空間，醫學影像的迅速發展，使其在對疾病的定位和定性方面能起到了決定性的作用。放射科正從單一的學科滲透到各臨床學科，在發揮醫學領域發揮無可比擬的重要作用。而基層醫院放射科面臨著前所未有的挑戰，放射科管理必須以新的思路、新的理念去適應醫學影像的發展。
1 轉變觀念，提高組織和領導能力
科室主任除具備良好的業務素質外，還應該懂得一定的管理知識及領導藝術。注重管理知識的積累，認真學習管理學書籍，從中找到可資借鑒和參照的領導經驗、工作方法和管理技巧，積極創建與患者的和諧、與領導的和諧、與科室同事的和諧。重視科室團結，做到互相尊重、互相配合，相互協作，識大體、顧大局，改變觀念，共同完成各項工作任務。
2 加強科室規范化管理
2.1 分組管理 將科室不同業務技術分成2個組，即普放診斷技術組，CT、 MRI組，每組設組長一名，明確職責，具體負責日常工作的正常運轉，并帶領本組人員認真學習，提高業務水平。在保證各組工作正常運轉的前提下，實行不同影像學方法的輪轉學習，以利于專業技術的全面掌握和人才培養，達到影像醫學“一專多能”的目標。同時，根據科室人員特長，選派到上級醫院進修、學習，引進新技術、新項目，帶動科室的業務發展。根據科室需要，增設放射科網絡管理及對外聯絡小組，負責科室對外宣傳聯絡及儀器設備、電腦網絡、影像診斷工作站的一般性維護問題的解決。
2.2 認真貫徹執行醫院各項規章制度 結合本科室實際情況，明確職責，建立各種考核機制，建立和完善科室各項規章制度。制定《放射科質量管理》、《放射科崗位職責及各類人員職責》、《放射科管理制度》、《放射科機器操作規程及技術操作規程》、《放射科規章制度實施細則》等一系列規章制度。加強機器設備的維護和保養，制定《放射科機器設備維護及清潔衛生責任明細》，責任到人，機器專人維護保養。
2.3 影像資料數字化管理 （1）將放射科GE單層螺旋CT、MRI、DR、CR激光打印機相互連接進行打印。我科采用PASA系統，供臨床醫生及出現各種醫療糾紛事件時的查閱，同時，將CT配置的柯達激光相機與愛克發DR 、CR系統配置的愛克發5302相機通過光纖互連，彼此互補，如其中一臺相機出現故障，可以將影像傳到另一臺相機去打印，因此，我科從未出現過因相機故障檢修造成病人等候的局面。（2）放射科所有診斷報告書寫均在影像工作站上完成，影像診斷報告更規范、更清晰，每一份診斷報告必須通過科主任或主治醫師以上人員的審簽，方可正式發出。（3）放射科影像資料數字化，真正實現了無膠片化管理，極大地降低了放射科傳統管理模式所需的成本，圖像可以永久存儲和直接調用，提高了管理效率和工作效率。 3 實行科內績效，全面提高科室人員，充分調動科室人員積極性。
3 科室內質量管理診斷
[摘要] 目的 將本市三家二甲和社區醫院的放射護理情況做現狀調查，將醫院的放射護理管理水平拔高一個層次，讓其護理操作、工作流程更加規范，使護理的安全與質量得到更好的保證。方法 采用自制《放射護理現狀調查問卷》，以電郵、電話以及現場調查的形式對3家二甲和社區醫院的放射科主任及22 名護士的放射護理現狀進行，給出可能的改進方案。結果 在被調查的醫院中普遍存在對放射護理的管理盲區，在?？婆嘤?、急救意識等方面缺乏經驗，技能也有所欠缺。結論 護理管理部門需要投入更多的精力在放射護理的管理上，放射科應將?？评碚摰膶W習及急救技能培訓放在首要位置，定期考核以降低安全隱患，使醫療護理安全的到保障。
[
關鍵詞 ] 放射；護理；管理
[中圖分類號] R47
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）02（c）-0061-02
近年來，醫療科技取得巨大發展成就，放射診斷技術研究也隨之不斷深入和完善，與其對應的放射護理技能水平和工作范疇也成為臨床研究的重點，但我國目前在放射護理方面還不存在明確的規范，某些二甲和社區醫院成立放射科護理組以進行放射治療，探討了如何規范化管理放射科，認為提高護理水平必須先規范化管理放射科。MRI 檢查、放射介入治療一般在醫院都沒有進行開展，護理人員只有一到兩名，缺乏護理管理的概念，有多種安全隱患存在，本次研究選取相關資料，就放射護理現狀展開調查，現將結果總結報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
本次采用群體抽樣調查法，以三家二甲醫院和社區醫院，包括2間二甲醫院、1 間社區醫療為對象，共有護理人員16名，其中護士3名，副主任護師1名，護師4名，主管護師8名。從事護理工作年限超過1年的 11 名，五到十年的 3 名，小于五年 2 名。
1.2 方法
在 2011 年11 月市放射學會年會上采用自制《放射護理現狀調查問卷》，試調查3家醫院放射科護理情況，依據上級指示，在2間二甲醫院放射科護士長及主任指導下，對《放射護理現狀調查問卷》行修改完善，時間截至2012年2月，向調查對象以電子郵件方式發放問卷，且電話在線對問答進程進行了解；內容包括放射護理個體化工作內容等，并發放22份，回收21份，有效回收率為95.45%。
2 結果
放射護理干預在不同醫院間的內容無明顯差異，均包括報告單發放，接診登記，空氣消毒情況監測，室間客理，床單位整理，靜脈造影護理，盆腔檢查前碘對比劑灌腸及陰道塞紗等；人員工作量統計，科室物品保管也在護理內容之列。護理人力資源示3家醫院均設有護士長。均可依據醫生要求完成陰道塞紗、碘對比劑灌腸；碘對比劑灌腸量為200~800mL，濃度為1.5%~3%。
3討論
3.1 目前尚缺乏碘造影劑規范使用標準
本次調查顯示，每家醫院碘造影劑使用規范均不一樣，無統計標準，2家醫院離子型造影劑在靜脈用藥時做過碘過敏試驗；在非靜脈用藥時，一些醫院應用碘過敏試驗，如T管造影、子宮輸卵管造影及經皮穿刺造影等，而CT檢查前口服碘造影劑不行碘過敏試驗操作，狀況與上述類型。引起此種現象發生的原因可能與藥品管理部門未制定統一規范相關，但如何管理碘造影劑，各醫院也缺乏細化標準；另外，碘造影劑的研發應用發展迅猛，在非離子型造影劑大量應用的情況下，未及時更改傳統試驗方法；此處，放射護理規范尚未統一，無統一碘過敏試驗做法。
3.2 缺乏完善操作流程及應急預案
針對常規護理操作流程的應急預案在調查的各家醫院放射科均有，但工作流程與護理操作流程呈混淆狀態。應急預防主要在患者有突發狀況發生或出現不良反應現象時應用，其中1家二甲醫院將突發事件如臺風、地震、停電、停水等在應急預案中納入；此外，依據醫院實際情況，對危重患者檢查、患者窒息、墜床也有相應應急預防，規范并重視應急預案的制定，可為臨床安全提供保障。
3.3 放射護理價值未明顯體現
在調查的醫院中，灌腸、碘過敏試驗、靜脈注射等并未單純收費，如一家醫院行靜脈泌尿系造影，檢查費用為60元，其中含造影劑過敏試驗及臨床操作，而護理人員完成靜脈注射及病情觀察需10~30min，若有不良反應狀況，需采取相應方法立即處理，使臨床工作時間延長，護理價值未充分體現；CT增強費用包括造影劑注射、碘過敏試驗及造影后觀察，與醫生比較，護士更為參與主題，充分肯定護理人員工作，是激發其工作熱情，提高自信心，保障放射護理工作成功實施的關鍵。
3.4 急救技能及護理安全意識缺乏
醫院護理安全管理中，放射科通常未引起足夠重視，因放射科缺乏足夠的護理人力資源，多數醫院無護士長職務設置，故缺乏專業用管控人員，無急救技能培訓資源；科主任僅對影像診斷質量關注，未重視護理管理的重要性，當臨床工作中有碘不良反應發生時，還需請臨床醫生處理，易造成診療缺乏整體性及規范化，延誤搶救時間，明顯增加了護理安全隱患。因不同生產商有不同的碘過敏試驗要求，如臨床醫生開具醫囑并不遵循需要，護士執行操作也沒有按醫囑正確進行，安全隱患處處存在。
綜止，在放射科工作中護理地位日益引起重視的情況下，需與各級醫院放射科同仁及護理管理部門建立聯系，就放射護理管理模式的改進工作展開探討，以為醫療安全與質量提供保障。明確護士入職條件、護理質量檢查標準、放射護量管理定、績效考核標準等，可提高護理人員的專業素養，增強風險事件防范能力，對保障護理工作的成功實施有非常重要的意義。2011年6月本科室借本院創造“二級甲等”醫院的大好時機，完善相關管理制度及規程，加強醫護合理，全年無糾紛、無投訴事件發生，確保了醫療安全。本調查因為樣本量不足，其準確性還有待考察，大家可以一起思考，共同為提高放射護理質量做出貢獻。
[
參考文獻]
[1] 龐自云.冷療加射線防護噴劑預防放射性皮炎的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(16):76-77.
[2] 張曦霞,張蘭鳳,葉赟，等.低溫中藥灌腸預防宮頸癌患者放射性直腸損傷的效果[J].中華護理雜志,2012,47(4):317-319.
[3] 陳大春,楊薇,楊亭，等.利咽方防治放射性食管炎的臨床研究及護理[J].護士進修雜志,2011,26(22):2102-2103.
[4] 趙曉葉,郎靜芳,付英秀，等.乳腺癌調強放射治療患者不同時段皮膚損傷的護理效果分析[J].中國全科醫學,2013,16(3):318-320.
[5] 楊永革,袁穎,趙君，等.全程護理在256層智能CT增強檢查中的應用[J].中國醫學影像學雜志,2012,20(3):188.
[6] 段寶鳳,羅開元,李雪梅，等.125I粒子組織間植入治療胃癌病人腸內營養支持的護理[J].腸外與腸內營養,2012,19(3):191-192.
[7] 李雪,陳金華,盧蓉,等.放射科護理管理模式探討[J],重慶醫學.2010(3):374-375.
[8] 楊紅花.放射科護理行為潛在風險因素及對策[J],齊魯護理雜志.2011(27):100-101.
[9] 田宏玲,馬培娥,劉佳,等.護理安全隱患分析及管理對策[J],齊魯護理雜志.2009(23):96-97.
二、PACS建設與放射科管理模式的轉變
PACS建設應與放射科管理模式的轉變相呼應,不是花錢買了一堆設備就算建成了PACS、提高了放射科的水平,關鍵是通過PACS的建設,調整和改變原有的工作流程和管理模式,加速醫學影像設備的合理利用,提高人員的全面綜合素質,有利于醫教研的全面發展,實現從傳統放射學向醫學影像學的轉化。目前,不少單位放射科與其他醫學影像部門相互獨立,沒有業務交流,成為信息的孤島,建設PACS就是要打破這種自我封閉,讓信息在各個部門之間流動起來,充分發揮PACS的信息資源優勢,提高人員的綜合素質。其次,要針對PACS的特點調整原有工作模式和工作流程,建立人員培訓和培養機制,制訂相應管理制度,包括各種應急措施(如單機運行等),責任落實到人。可以借鑒國外的模式,設立專門PACS技術保障人員,確保系統24h不間斷地運行。一句話,買了要用,用要用好。
三、PACS建設的標準化
目前醫學數字影像通訊(DICOM)標準3•0已經成為PACS和醫學影像設備的通用標準,大多數廠家的設備均支持DICOM3•0,目前該標準已經成為PACS飛速發展的重要推動因素。但是,PACS的標準化不僅包括DICOM3•0,病人的基本信息、所屬部門、設備分類、檢查項目名稱、檢查部位、診斷名稱等也必須標準化。標準化問題已經成為制約我國PACS進一步發展的最大潛在危險。首先DICOM3•0缺乏中文版,國外絕大多數影像設備不接受中文資料的輸入,結果PACS、放射學信息系統(RIS)、CIS中病人基本信息等重復錄入,造成數據的不一致性,最終在CIS無法獲得病人有關的醫學影像資料。由于國家沒有頒布PACS的數據字典標準,各家醫院的PACS、RIS、CIS各自為政,嚴重阻礙了醫學影像資料的交流,造成投入的巨大浪費。另外,我國仍然使用國際疾病編碼(ICD)-9/ICD-10作為疾病診斷的標準編碼,但是它們主要用于病案管理,針對的是疾病分類,并不完全適用于臨床。如果采用ICD-9/ICD-10作為放射科診斷標準,可能會造成放射科大量的臨床診斷無法表達,影響PACS和(或)RIS的正常使用。
四、PACS中圖像的后處理
核素核醫學屬于一門新興的現代醫學行業種類，其主要是應用放射性核素與相應的標志物對疾病實施診斷、監測、治療與預后評價，已被廣泛地運用到醫學研究中[1]。伴隨核醫學技術的逐漸發展與進步，其作用在診斷與治療過程中越來越顯著。核醫學科主要應用到放射性核素，可以在能涉及到的范圍內發生相應的外照射，結合照射物相應的污染進而產生內照射，然而對于放射性核素的合理管理十分重要，特別為必須長時間接觸放射性核素的醫護人員以及放射病人的管理。
1放射源的保護
一旦放射源的管理應用失誤或放射源丟失，會導致護理人員、病人和社會人員遭受核素照射，對其生命健康安全產生不良的影響。因此，我院核醫學科針對放射源實施以下的管理措施：（1）把放射源集中放置到房間的固定位置，同時在其上遮蓋鉛防護屏風；（2）存放放射源的房間內安裝監視器，有利于隨時的監測，房門為鉛防輻射門，門上張貼具有輻射有關的警示標志；（3）存放放射源的房間須實施實名登記管理，無關人員禁止進入；（4）進入或輸出的放射源與藥物必須認真記錄，主要內容有：日期、放射源種類以及應用情況等。
2護理管理
2.1構建放射防護管理機構
醫院領導應加強對放射防護管理工作，同時構建醫院放射防護的工作組織，小組由預防保健科進行整體的負責，同時安排專人對放射防護管理工作負責。為了保證輻射治療的安全，以及確保醫務人員，社會公眾的生命健康，法人代表必須簽定有關輻射環境安全的保證書[2]。醫院核醫學科與放免中心主任應負責放射性同位素的保管工作，不準出現失誤。按照國務院、衛生部門等制定的相關法律法規，結合醫院放射性同位素和射線安裝工作的具體情況，醫院制定了放射防護工作的管理制度，介入診療放射防護管理制度，醫院放射事故的應急方案，醫務人員培訓學習，放射工作地方與個人劑量按時監測制度等。
2.2醫務人員的管理
護理工作責任制度采用科學有效的護理管理制度，由于核醫學病房和普通病房的護理管理不同，不僅需要普通病房的有關制度，同時也應按照核醫學科的特征與工作特點制定個性化的管理制度，具體內容如下：放射性核素的購買、存貯、簽收與應用的制度；核素注射室的應用步驟；儲源室的有關安全管理規章等；放射性意外事件的應急解決制度；應用核素資料管理規章；放射性廢物處理管理；常規應用核素的步驟、核對制度；工作地點與醫務人員的防護監測制度。確保工作能夠有章可循，根據規章實施管理[3]。核醫學病房工作的護士，不僅需要擁有專業工作技能，同時尤其重要的應具有強烈的工作責任心以及優質的心理素質，堅持按照醫療護理操作步驟實施護理干預，認真落實相關的管理規章制度，不僅要保證工作認真的完成，還要對自己的身體健康實施保護，最終保證每項護理工作質量以及護理安全。
2.3放射病人的護理
針對每位來院核醫學科進行放射性核素檢查的病人，護理人員須為病人以及家人進行全面的講解有關核醫學科檢查環境，檢查步驟等情況，確保病人對檢查流程具有詳細的了解，緩解病人的害怕、焦急、煩躁的負面心理，促進患者主動接受檢查與治療。另外，護理人員也須全面掌握病人的過敏史，尤其是需進行碘放射性核素檢查的病人，防止其產生不良反應。一旦病人口服放射性藥物，病人自身即可看作為會流動的放射源，可導致外照射或由于嘔吐等誘因產生表面或空氣污染，因此，強化對口服放射性藥物的病人的監管十分必要。護理人員須促使病人全面認清自身的疾病情況，告知病人在監管區域內活動，進而降低對其他病人以及環境的污染。同時，護理人員還須建議接受放射性核素檢查的病人多喝水，進而促進放射性核素的排除，降低性腺與膀胱對核素的吸收量。
2.4放射病房的管理
管理病房的工作中，護士需要合理安排床位，并且在床位間裝置相應的鉛屏風，盡量防止病人之間發生核素的相互照射，確保病房的空氣流通，進而確保放射性氣溶膠的有效排出。管理好治療期間的放射性垃圾處理，告知病人科學處理排泄物與污染物。
3結論
總的來說，核醫學的不斷進步與完善，提高了臨床診斷與治療技術，然而放射性核素出現的危害也必須高度重視[4]。我院通過制定系統的完善的規范制度，加強對放射源的管理，提高護理人員對自己以及病人的放射防護意識，有效地減少了放射性核素對護理人員、病人、社會人群的傷害，同時也降低了對周圍環境的污染。說明臨床核醫學的放射科防護與護理管理，能夠有效提高護理質量，降低感染發生率，確?；颊叩纳】担哂辛己玫男Ч：酸t學科的放射防護和護理管理，不但須根據科學有效的預防方法來保障，同時也須采用科學合理的防護管理手段來實現，適合臨床工作的推廣與應用。
作者:蘇碧珊 單位:福建廈門大學附屬第一醫院
參考文獻
[1]喻潔，黃鶴,馬新興,等.核醫學科項目放射防護評價中平面布局分析[J].中國輻射衛生,2015,24(1):75-76.
積極考察市場做好招標前期準備工作。今年政采任務完成比往年效果好，特別是十一月份 萬政采工作比以往有進步真正做到質優價廉，又充分利用了采購資金避免了資金浪費。前期利用一個月時間考察，與所有潛在經銷商進行溝通充分了解所有產品性能參數，價格。在此基礎上又與臨床科室交流了解需要。最后制定參數所有潛在經銷商都參與進來，通過參數引導，所有投標商都拿出自己認為對我院最大的誠意來參與投標。最終投標很順利，結果很完美。從預算價一套多導基礎上，投標商增加四套便攜、十套初篩、兩套呼吸機。整個睡眠中心初具規模，成為一流水平，臨床科室很滿意。
二、設備管理工作
1 宣傳《傳染病防治法》及《實施辦法》的規定,強化法制觀念
1.1 開展普法宣傳和健康教育
傳染病的發生與傳播涉及到基層部隊、社會。為面向基層部隊做好傳染病防治工作,我院組織醫務人員下基層部隊開展經常性健康教育,大力宣傳《傳染病防治法》,增強部隊戰士的自我保護意識和防病能力。
1.2 在職醫務人員的普法教育
在醫護人員中加強《傳染病防治法》的學習教育,不斷增強法制觀念,提高執法的自覺性,強化預防意識,明確職責,在醫務工作中嚴格執行管理制度,操作規程,防止傳染病的醫源性感染、醫院內感染、實驗室感染以及致病性微生物的擴散。
1.3 崗前培訓
我院對每年新分配來的醫生進行傳染病管理的崗前教育,學習《傳染病防治法》及《實施辦法》的規定,學習各種規章制度傳染病報告卡的填寫要求,并定期到臨床檢查考核。
2 加強傳染病疫情報告管理工作,建立健全傳染病報告制度
2.1 傳染病疫情報告制度
各科接診和經治醫師,一旦發現甲類、乙類和監測區域內的丙類傳染病病人,必須按照國務院衛生行政部門規定的時限向當地衛生防疫機構報告疫情:甲類傳染病6h,乙類傳染病12h內,作出傳染病登記,填寫疫情報告卡,送交預防感染保健科。對于發現傳染病流行或者接到甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽病例及影響面較大的食物中毒病例,首診醫師要立即報告院部、預防感染保健科或總值班,由預防感染保健科電話報告市疾病控制中心及衛生行政部門。同時搜集并提供診斷的第一手資料備查。門診醫師和病房主治醫生發現傳染病例后必須認真逐項填寫傳染病報告卡,要求字跡清楚,注明診斷依據。檢驗科、放射科等醫技科室,發現陽性結果時,要在報告單上加蓋“注意疫情報告”印章后,送病房醫師或傳染病門診醫師,實行報告簽收制。預防感染保健科建立傳染病報告登記本,注明報告時間,統一上報國家疾病控制中心網。部隊傳染病由預防感染保健科登記并上報軍區疾病監測中心。對于漏報、隱瞞、謊報疫情者,一經發現,要嚴肅查處,造成嚴重后果者給予相應的行政處分,情節嚴重、構成犯罪的要依法追究刑事責任。
2.2 傳染病管理制度
明確規定全院的傳染病管理,在分管院長的領導下,由預防感染保健科具體實施。按照《傳染病防治法》第34條規定,設定2名傳染病管理檢查員,負責傳染病的監督、監測、登記、上報以及漏報調查等工作。同時還規定了嚴格的獎懲考核規定,與當月獎金掛鉤。
2.3 消毒隔離制度
我院建立并嚴格執行了門診的隨時消毒制度、病房的隨時及終末消毒制度、血源管理規定、污水和污物處理制度,多年來堅持衛生學監測、院內感染監測和傳染病監控,使傳染病管理工作走向法制化、規范化管理的軌道。
2.4 腸道門診工作制度
設立腸道疾病?？崎T診,設專職醫護人員,配備專用醫療設備、消毒用品、搶救藥品,定期進行消毒監測。對甲類傳染病重點監測,做到早期發現、及時診斷、及時報告、早期隔離、及時治療。
3 加強領導和檢查督導,有效控制疫情的漏報
3.1 醫院領導重視
我院成立了傳染病防治管理委員會及院內感染委員會,與臨床各病區、門診及檢驗、放射科構成了傳染病及院內感染的監測報告網絡,分工明確,責任到人,實行了傳染病陽性報告簽收制,采取了誰簽字誰報告、誰負責,發現漏報一查到底。
3.2 定期組織醫護人員學習
近年來、隨著大中型醫院的放射科的影像檢查設備的性能提升，每天的拍片數也不斷增加，讀片醫生的報告專業的工作負荷也在每日劇增。并且伴隨著醫療影像的膠片減少，通過影像顯示器進行判斷，讀片報告的撰寫工具的普及，放射科的讀片環境也在發生巨大的改變。
使用電腦工具撰寫報告當然是正確的，但相應的這種方法是否能夠兼顧“高效率”，對于放射科的醫生來說，對于報告撰寫工具的效率問題的關注也在不斷增加。為了正確且高效的制作讀片報告，也有一些醫院放射科采用口述錄音和語音轉換員（聽讀錄音文件，轉換為文檔的工作人員），可是優秀的語音轉換員的培養、留住培養的人才、以及所花費的大量人工成本等，成為科室應用的一個難題。因此，由讀片醫生自己使用連續語音識別引擎，高效地撰寫高質量的工具，在各方面都具備相當的吸引力。
“語音識別”可完成大量工作
順天堂大學醫學部附屬醫院練馬醫院放射科的尾崎醫生在使用了約8個月語音識別軟件后，說道其感受：“在以前工作的醫院，因為有優秀的語音轉換員，自己基本不用鍵盤輸入撰寫報告，加上對語音識別軟件性能的懷疑，所以，未曾有過自己親自使用電腦撰寫的想法。后來，來到現在的醫院赴任，實際使用軟件習慣后，感覺在性能方面基本不遜色于語音轉換員?！?/p>
醫院放射科安排三名全職醫生、兩名兼職醫生的人員編制進行讀片。每月超過3000件的報告，采取雙重確認管理制度（每份報告需兩位醫生確認），故尾崎醫生每天也需要讀片100件以上。醫院的電子病歷系統的讀片報告撰寫工具和放射科影像系統診斷報告語音識別系統「AmiVoice Ex Rad是供全院醫生使用的。尾崎醫生提到：“我不會盲打，使用語音識別只需要花費鍵盤輸入五至十分之一的時間就可以完成一份報告，即使使用鍵盤熟練的醫生，也只需以往一半的時間，從報告撰寫的效率性來說，如果沒有語音識別軟件，每月撰寫3000件以上的報告是不可能的”。
基本能正確識別語言的混合表達
在實際的臨床現場中是否能使用，以及是否可以極大地提高業務效率，對包括專業術語的連續語音識別率是關鍵的判斷標準。內置專業性強的醫療行業詞庫，對口音、語調、語速的適應性是為了保持高識別率的必要條件。作為日本的醫學用語的特有表達方式，醫生之間的會話、病歷、讀片報告的記錄里，日語和英語的混合表達被普遍使用。如果無法很好的進行這類混合表達的語音輸入轉換，而要進行人工修改，反而減低了業務效率。
尾崎醫生說道：“例如，兩肺里無tumor和Consolidation（參照圖1），不僅有日語的專用詞匯，還混合了英語，對于這類醫學用語表達如果無法識別轉化，作為軟件也就沒有了使用價值。另外，如果無法識別日式英語發音也是件麻煩事。Amivoice軟件的最新版本，已能正確識別這些混合語音。”
AmiVoice軟件內置詞庫，僅單純X射線/CT/MRI/血管造影/核醫學的所見報告的單詞就有約3萬5千個。并且，英語表達方面，比如“tumor”這個詞語、「ちゅもあ「ちゅま「つもる等讀法都能登記。不僅能識別英語地道母語發音，對日式發音的識別率也非常高，在某醫院的放射科的統計數據表明該軟件達到98%的識別率。目前，日本國內已經有660家以上的放射科導入此軟件。
尾崎醫生補充說道： “屏幕（見圖2）話語開始鼻韻音造成“も”字的識別，這些也無需誤識別的修正作業，作為助詞來處理即可。語音識別的最差情況是――大量讀片工作到傍晚，由于疲勞所造成的聲調抑揚變化、饒舌等原因使得誤識別的增加。”總體來說，尾崎醫生給予語音軟件“識別率很高”的評價。
預設診斷報告模板，進一步提高效率
為提高撰寫報告的效率，使用預定義的模板可以說是最有效的方式。特別是對于無異?；颊叩膱蟾孀珜?，這是非常高效有用的方式。可以語音調出預設模板，對顯示出來的報告案例，只需語音指示即可快速創建報告。
“我們已經登記了20例報告模板，例如，發出“頭部MRI正?！闭Z音指示，調出《頭部MRI/MRA檢查無異?！返幕颊邫z查報告的例文，在此基礎上追加所見、刪除多余內容來完成報告，比從頭開始撰寫報告效率要快很多。檢查結果，無病變的或手術變化的報告只是簡單的將內容修正。像這樣的一些報告在撰寫時使用模板是非常有效的。”尾崎醫生說道。
特別在團體體檢的讀片報告的撰寫時，靈活運用報告模板，可有效提高作業效率。通常，因為團體體檢讀片時無異常的人很多，為加快速度提前準備好幾個讀片報告例文，醫生將檢查結果做個記號，事務人員對應記號輸入例文，將檢查結果交給體檢者。這種情況下，其實只需利用語音識別工具的例文，無需手工作業，即可高效的作出檢查報告。
