首頁 > 優(yōu)秀范文 > 醫(yī)院住院部醫(yī)生
時間：2022-10-03 21:42:23
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中國的住院醫(yī)生在找到工作后就成為雇員，在工作中受到上級醫(yī)生的指導。好學的住院醫(yī)生基本上是在自愿的情況下讀一些教科書，不好學的醫(yī)生滿足于日常工作，能解決一些常見的疾病，不能解決的，就叫上級醫(yī)生。有一次我和一位行醫(yī)五年的醫(yī)生聊天，發(fā)現(xiàn)這位醫(yī)生理論知識非常貧乏，臨床上也是一塌糊涂，我感到不解。事后和科室的主任談起來，主任告訴我，他也要求醫(yī)生們讀書，可是他們不肯讀，當主任的也沒有辦法，只要他們工作不出事，主任無權處理這些不學無術的醫(yī)生。這位主任談起這個問題時，顯得非常的無奈。同時主任得常常盯著這些醫(yī)生的工作，以防這些醫(yī)生出事，這樣一來，主任感到壓力很大。在這樣的制度下，住院醫(yī)生沒有太大的壓力去提高自己的水平。
美國的住院醫(yī)生工作非常繁重，精神壓力很大，工作時間很長(80-100小時／星期)。除了應付日常工作，每個住院醫(yī)生還有閱讀任務及參加科室考試。住院醫(yī)生完成培訓后要參加全國統(tǒng)一的考試來獲取其專科文憑，這個考試大多數(shù)是筆試，就是考理論，有的?？七€有口試。而且考試題目中相當一部分題目涉及到一些嚴重威脅病人的生命，但又少見或罕見(high riskand lowfre-quency)的疾病，例如下文所提的惡性高熱癥。既然罕見，在培訓過程中就不一定能碰到。大家只能從書上學習前人的經(jīng)驗，這種病例如果不能妥善處理，病人就會死在醫(yī)生手里。醫(yī)生們不讀書根本無法考試及格。在培訓中表現(xiàn)不好的住院醫(yī)生將會受到處分甚至被迫離開。住院醫(yī)生只是在培訓醫(yī)院接受培訓，培訓完成后他們再到全國各地找工作。在找工作的過程中，主任的介紹信是最重要的。美國的住院醫(yī)生在高壓下確實是非常努力地工作和學習以達到一定的水平。
住院醫(yī)生的培訓一般是在醫(yī)學院的附屬醫(yī)院進行。這些醫(yī)院學術風氣很濃，醫(yī)生教授們既做臨床，也做科研，許多新的醫(yī)學理論、藥物、醫(yī)療方法和醫(yī)療器械都是在這些醫(yī)院研究發(fā)明出來的。他們培養(yǎng)出來的醫(yī)生面向全國，要到各地的大小醫(yī)院找工作。
我想用兩個例子來說明這個問題。
第一例
如無意外，一位美國人18歲高中畢業(yè)，26歲醫(yī)學院畢業(yè)，經(jīng)過3-5年的住院醫(yī)生培訓，大約30歲左右他就成為主治醫(yī)生。如果他是外科醫(yī)生，今年60歲，那么他外科培訓應該是在30多年前進行的。30多年前，乳癌的外科治療是乳癌根治切除術，膽囊的切除要在病人腹部切一條一尺長的切口。他在一間鄉(xiāng)間醫(yī)院勤勤懇懇地工作，乎可以30年不變地重復這樣的治療方法。但是新的主治醫(yī)生來工作了，這位醫(yī)生當住院醫(yī)生的時候，乳癌根治切除術已經(jīng)基本摒除了，大部分膽囊的切除是在腹部切幾個小口用內窺鏡的方式做的。學術雜志有研究論文證明新的治療方式安全，有效，減少病人痛苦。新的主治用新的治療方法開始工作，他的到來給老主治帶來了挑戰(zhàn)。這位老主治大概有三個選擇：一，學習新的技術；二，墨守成規(guī)，但要放棄某些手術，例如要用窺鏡做的手術，這樣他的收入將會大大減少；三，選擇提早退休。我這樣的說法似乎很殘忍，可是科學不斷發(fā)展，并不允許一個醫(yī)生一成不變地用幾十年前的技術為病人服務。長江(也許應稱為密西西比河)后浪推前浪，社會才能向前發(fā)展。其實我這里用的是一個非常極端的例子。許多美國醫(yī)生每年參加繼續(xù)教育課程，閱讀專業(yè)雜志，不斷提高自己的專業(yè)水平以避免被淘汰的命運。在這樣的系統(tǒng)之下，住院醫(yī)生畢業(yè)后把新的技術、理念帶到全國。即使在一間鄉(xiāng)村醫(yī)院，病人仍能獲得由一流醫(yī)院培養(yǎng)出來的醫(yī)生的醫(yī)療照顧。所以美國各醫(yī)院的醫(yī)療水平比較接近，受益的是廣大的老百姓。
第二例
過去放射科醫(yī)生的工作范圍基本上是限于閱讀X光片，近十年來介入放射科崛起。過去，腦血管瘤、主動脈瘤的治療是由外科手術來完成，手術風險很高。現(xiàn)在介入放射科的醫(yī)生能更安全、可靠地治療這些疾病。由于這個科目是近年來發(fā)展起來的，許多美國的醫(yī)院缺乏這樣的?？漆t(yī)生來開展業(yè)務。當一個介入放射科醫(yī)生完成培訓后，他很可能要成為一間醫(yī)院介入放射科的始祖。當他到醫(yī)院面試時，得像一個生意人那樣去了解各方面的情況，包括醫(yī)院附近的人口分布，醫(yī)院的經(jīng)濟狀況，醫(yī)院的病例和病種等等。介入放射科的儀器非常昂貴，動輒幾百萬美元，沒有足夠的經(jīng)濟條件，儀器都買不起。沒有足夠的病源，醫(yī)生的工資都發(fā)不出來。如果一切條件妥當，這位醫(yī)生就是把新的治療技術帶給了醫(yī)院，新的醫(yī)療服務帶給當?shù)鼐用瘛?/p>
北京市衛(wèi)生局近日公布了2003年本市16家三級醫(yī)院7種疾病的平均住院費用和住院日。同樣的手術在不同醫(yī)院里治療這兩個數(shù)字會有很大差別，有的費用竟會相差五千，住院天數(shù)相差13天。納入統(tǒng)計的7種疾病有急性闌尾炎、結節(jié)性甲狀腺腫、卵巢囊腫、子宮肌瘤、宮外孕、剖宮產(chǎn)、老年性白內障。
據(jù)市衛(wèi)生局信息中心統(tǒng)計，卵巢囊腫手術費用最高，住院天數(shù)最多的是醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院，該院該種手術費用為11040元，住院天數(shù)為18天。而同種手術在協(xié)和醫(yī)院，患者只需要住5天醫(yī)院，花5520元即可病愈出院。治療子宮肌瘤，在醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院患者需要花10366元，住18天醫(yī)院，而在協(xié)和醫(yī)院患者只需要花5751元，住7天醫(yī)院就可痊愈回家了。宮外孕患者如果住進北大第三醫(yī)院治療，就需要花7676元和9天的時間，而在協(xié)和醫(yī)院手術只要花4466元和5天的時間就夠了。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)生孩子，在北大第一醫(yī)院需要7761元，住10天醫(yī)院，而住進宣武醫(yī)院準媽媽只要掏5388元，住院6天就能抱孩子回家了。另外，急性闌尾炎在朝陽醫(yī)院治療需要住院8天，花掉5878元，而在同仁醫(yī)院治療則只需3514元即可；治療結節(jié)性甲狀腺腫，在醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院手術需要8945元，在中日友好醫(yī)院手術只需要4046元；治療老年性白內障，治療費用最高的是北大第三醫(yī)院8799元，住院8天，最低的是宣武醫(yī)院5605元，住院9天。
摘自《北京勞動就業(yè)報》
一、醫(yī)療補助的原則
(一)醫(yī)療補助水平要與我省的經(jīng)濟發(fā)展水平和財政負擔能力相適應;
(二)保證國家公務員原有醫(yī)療待遇水平不降低，并隨經(jīng)濟發(fā)展有所提高;
(三)醫(yī)療補助經(jīng)費要合理使用，厲行節(jié)約。
二、醫(yī)療補助的享受范圍
(一)符合《國家公務員暫行條例》和《國家公務員制度實施方案》規(guī)定的國家行政機關工作人員和退休人員;
(二)經(jīng)省人民政府或省人事廳批準列入依照國家公務員制度管理的事業(yè)單位的工作人員和退休人員;
(三)經(jīng)省委或省委組織部批準列入?yún)⒄諊夜珓諉T制度管理的黨群機關，人大、政協(xié)機關，各派和工商聯(lián)機關以及列入?yún)⒄諊夜珓諉T制度管理的其他單位機關的工作人員和退休人員;
(四)審判機關、檢察機關的工作人員和退休人員;
(五)原享受公費醫(yī)療待遇的事業(yè)單位工作人員和退休人員，可參照國家公務員醫(yī)療補助辦法，實行醫(yī)療補助，具體單位和人員由各級勞動保障和財政部門共同審核，并報同級人民政府批準。各地應結合當前的機構改革，按事業(yè)單位的性質和人員編制的實際情況從嚴掌握核定，未經(jīng)批準不得隨意擴大享受人群。
上述人員均不包括停薪留職人員。
三、醫(yī)療補助的經(jīng)費來源
按現(xiàn)行財政管理體制，國家公務員按享受人數(shù)和規(guī)定的醫(yī)療補助籌資標準列入同級財政預算;原享受公費醫(yī)療待遇的事業(yè)單位由同級財政按單位性質及收支情況在事業(yè)費預算中予以安排或適當補助。中央駐閩國家機關公務員醫(yī)療補助由中央單位向當?shù)亟?jīng)辦機構繳納。
醫(yī)療補助籌資標準應根據(jù)原公費醫(yī)療的實際支出、基本醫(yī)療保險的籌資水平和當?shù)刎斦惺苣芰Φ惹闆r合理確定。具體籌資比例由各地(市)研究確定。
四、醫(yī)療補助經(jīng)費的使用范圍
(一)用于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，符合基本醫(yī)療保險用藥、診療范圍和醫(yī)療服務設施標準的醫(yī)療費用補助;
(二)在基本醫(yī)療保險支付范圍內，個人自付超過一定數(shù)額的醫(yī)療費用補助;
(三)省委和省政府規(guī)定享受醫(yī)療照顧的人員，在就診、住院時按規(guī)定補助的醫(yī)療費用。
補助經(jīng)費的具體使用辦法和補助標準，由各地(市)按照收支平衡的原則作出規(guī)定。
五、醫(yī)療補助管理層次
地、市以下(含地、市)國家公務員醫(yī)療補助的管理層次由各地區(qū)行署、市人政府確定。地、市以下(含地、市)國家公務員醫(yī)療補助以及醫(yī)療照顧人員的醫(yī)療補助等具體實施辦法，由各地(市)勞動保障部門和財政部門根據(jù)國家有關規(guī)定會同有關部門制定，報同級人民政府批準后執(zhí)行，具體管理工作由勞動保障部門負責。離休人員、老的醫(yī)療費管理按省委組織部等六家單位下發(fā)的《福建省關于建立離休干部離休費、醫(yī)藥費保障機制的暫行規(guī)定》〔閩委老綜(1999)033號〕規(guī)定執(zhí)行。
省、部屬駐榕國家機關公務員醫(yī)療補助的實施辦法由省勞動和社會保障廳、財政廳會同有關部門制定，報省政府批準后實施。省、部屬駐榕以外的國家機關公務員執(zhí)行所在地確定的醫(yī)療補助辦法。
六、醫(yī)療補助經(jīng)費管理和監(jiān)督
醫(yī)療補助經(jīng)費要?？顚Ｓ?、單獨建賬、單獨管理，與基本醫(yī)療保險基金分開核算。
社會保險經(jīng)辦機構負責醫(yī)療補助的經(jīng)辦工作，要嚴格執(zhí)行有關規(guī)章制度并建立健全各項內部管理制度和審計制度。各地(市)勞動保障部門要加強對社會保險經(jīng)辦機構的考核與監(jiān)督管理;財政部門要制定醫(yī)療補助經(jīng)費的財務和會計管理制度，并加強財政專戶管理，監(jiān)督檢查醫(yī)療補助經(jīng)費的使用。審計部門要加強醫(yī)療補助經(jīng)費的審計。
對國家公務員實行醫(yī)療補助，是涉及到國家公務員切身利益的大事，各級人民政府要加強領導，勞動保障、財政、衛(wèi)生、人事等有關部門要密切配合，切實做好組織實施工作。
七、本暫行辦法由省勞動和社會保障廳負責解釋。
八、本暫行辦法與各地實施基本醫(yī)療保險制度同時執(zhí)行。
醫(yī)療補助的內容《社會保險最低標準公約》規(guī)定的醫(yī)療補助至少應包括以下內容：
1.在疾病情況下
(1)普通開業(yè)醫(yī)生診療，包括出診;
(2)在醫(yī)院由專家進行門診或住院治療，如有可能在醫(yī)院外提供這種專家治療;
(3)由醫(yī)生或其他合格開業(yè)者開具處方的必需藥物的供應;
(4)必要時住院。
2.懷孕、分娩及其后果
(1)由開業(yè)醫(yī)生或合格的助產(chǎn)士進行產(chǎn)前、分娩和產(chǎn)后的護理;
(2)必要時住院。該公約規(guī)定可以要求受益人或其供養(yǎng)人分擔醫(yī)療費用，但有關費用分擔的規(guī)則應以避免經(jīng)濟困難為原則加以制定。
1969年的《醫(yī)療照顧與疾病補貼公約》規(guī)定，醫(yī)療照顧應致力于維護、恢復或改善受保人的健康以及工作和處理個人需要的能力。醫(yī)療照顧至少應包括以下內容：
(1)內科醫(yī)生的護理，包括家庭出診;
(2)在醫(yī)院內對住院或非住院人員的專家護理以及專家可能給予的院外護理;
(3)依照醫(yī)生或其他合格醫(yī)務人員的處方提供必需的藥品;
(4)必要時住院治療;
(5)依照規(guī)定的牙科護理;
(6)醫(yī)療康復，包括依照規(guī)定的肢體替代或矯正器材的提供、維護和更換。
各國疾病保險規(guī)定的醫(yī)療服務費用的具體支付辦法，主要有三種方式：
一
很多同學向我咨詢時,說自己在上課或自學時經(jīng)常注意力不集中,想一些與學習無關的事情,容易“走神”、“思想開小差”,并希望從我這里得到“靈丹妙藥”。其實,“走神”就是由于受無關事物的引誘,不能穩(wěn)定地、持久地把自己的注意保持集中在某一事物上所造成的。主要表現(xiàn)為:上課不專心聽講,稍有動靜就東張西望,人在教室心不在。很多學生都有過上課注意力不集中的情況。我曾在班上做過一次調查,全班六十多名學生,從來不走神的學生一個都沒有,每天走神五次以下的學生只有不到十個。也就是說,平均來說每個學生每一節(jié)課都要走神一次。心理學研究認為,5―6歲兒童注意力集中時間約為10―15分鐘,7―10歲約為15―20分鐘,10―12歲約為25―30分鐘,12歲以上能持續(xù)30分鐘以上?？梢?人的注意力是很難長時間集中的,教學上通常每節(jié)課只安排40到45分鐘,就是這個道理。走神其實是正常的心理現(xiàn)象。但是,注意力過于不集中常常是導致學生學習困難的主要原因。導致學生上課走神的原因如下:
(一)生理原因。
1.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。注意力等心理活動的基礎是神經(jīng)活動,神經(jīng)系統(tǒng)成熟的延遲和大腦功能失調及精神發(fā)育遲滯,使患兒不能理解老師講話的內容,不能隨老師的思路思考,常表現(xiàn)為愛走神,特別是一些不容易發(fā)現(xiàn)的邊線性智力障礙者更是如此。
2.軀體疾病。由于目前飲食過度精細,大量的食品中含有色素和食品添加劑,使孩子體內維生素和微量元素缺乏,加上孩子偏食挑食,導致貧血、營養(yǎng)不良,有些孩子睡眠不足,或者餓了、累了、病了、渴了等,都會走神。另外,由于個體差異,有的孩子活潑好動,興趣廣泛,注意力不容易集中。
(二)心理原因。
1.對功課不感興趣或在青春期過多關注異性等,都容易走神,也有些孩子抽象思維發(fā)達,想象力豐富,往往從老師講的某個地方開始引申發(fā)散性聯(lián)想,導致走神。
2.學習動機不明確;沒目標,沒興趣,加上電視網(wǎng)絡的影響使孩子對學習沒有動力,自控能力不夠,有閱讀困難癥等。
3.壓力、煩惱、情緒不穩(wěn)定,或是有焦慮、恐懼、強迫等心理疾病,或是一些品行問題,如逃學、說謊、偷竊等也是導致走神的原因。
(三)外部原因。
主要是不良的教育模式。父母不適當?shù)幕蜻^高的期望,使孩子的思想過度緊張,導致孩子厭學,或家庭和周圍生活有重大變故,牽扯精力,思維容易走神。另外,家庭或者班級學習的氛圍沒有形成。所交的朋友不愛學習,客觀環(huán)境嘈雜,或者是學習難度過大等都是走神的因素。一些老師教學上不考慮孩子的心理承受能力,不根據(jù)孩子的心理特點和注意力時間的長短,教學方式刻板等,也是導致孩子上課走神的一個重要原因。
二
注意是知識的門戶,只有學會把自己的注意力集中起來,才能打開自己的智慧之窗,讓知識的陽光照射進來。下面從幾個角度介紹一些保持注意力的方法,可供同仁選擇、采納。
(一)從生理角度而言。
剛上學的孩子,感知力和腦功能還不成熟,神經(jīng)系統(tǒng)的內抑制能力還有待發(fā)展,注意力集中時間只有一二十分鐘,有走神現(xiàn)象不必緊張。而像疲勞、睡眠不足常引起短暫的注意力不集中,一旦改善睡眠,注意力便可恢復正常。此外,在孩子注意力逐漸發(fā)展的過程中,不要給孩子注意集中時間有過高要求,這樣反而會造就愛走神的孩子。一旦發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常性、嚴重的注意力不集中,如在校老師反映上課走神,在家發(fā)現(xiàn)做作業(yè)磨蹭,做事虎頭蛇尾,平時經(jīng)常丟三落四,坐立不安,行動時常常不假思索等現(xiàn)象,應及時帶孩子到?？漆t(yī)院和機構就診,這樣就能較早發(fā)現(xiàn)注意力缺陷病癥并提供治療。
(二)排除軀體生理方面的因素,從學生個體而言。
1.相信自己能夠注意聽講。別總以為自己注意力不行,看電視時不是能夠聚精會神嗎?那說明是有注意的能力的,只不過沒有把這種注意力用在課堂上而已。假如愿意,你當然能夠在課堂上也聚精會神。因此,從今天起,對自己說,我是有能力注意聽講的。
2.假裝自己喜歡聽講?？措娨暷軌蚣凶⒁?是因為你對電視節(jié)目有興趣,你喜歡看。能不能也喜歡認真聽講呢?也許你不太喜歡,沒關系,先假裝喜歡一下,再給自己找找喜歡的理由,看看認真聽講可以給自己帶來什么?也許會是老師的贊揚,家長的鼓勵,同學的羨慕等。
3.提前了解要學的內容。每天晚上花一點時間把明天要上的內容先預習一遍,想一想,想想老師可能會說什么,你可以怎樣回答。第二天上課,老師一提問,你就舉手,別人還在想,你都回答出來了,多棒。另外,仔細聽聽老師講的內容,看看有沒有和你想的不一樣的地方,用筆做個記號,下課問老師或者同學。
4.情景阻隔,也就是凈化學習環(huán)境。學生生活最顯著的特點便是課桌上可使用的面積越來越小,數(shù)十本資料在課桌上堆積如山,長時間在這樣的環(huán)境中學習,學生內心自然壓抑,走神便是最好的排解方式,因此,“清倉”尤為必要。
5.注意方法技巧。具體有:(1)自我警示。把提醒自己集中注意力的警句格言,放在學習時隨時可見的地方,看到它,就會避免和減少自己走神。(2)情境想象。學習時想象自己是在參加某次大賽,就會有足夠的緊張度,注意力也就集中了。(3)自我記錄。準備一個小本子,專門用來記錄走神的內容,幾天后,你認真看一遍,會發(fā)現(xiàn)胡思亂想的東西多么無聊。再記錄下去,不用多久,小本上就會出現(xiàn):“我今天學習一直沒走神?！?4)自我獎懲。按自我計劃,如在預定時間內保持了注意,就獎勵一下自己;如由于走神使學習計劃落空,就罰自己做些難受的事等。
(三)從教育角度而言。
長時間單調乏味的教學方式和抽象枯燥的教學內容,極易引起學生走神。針對這種現(xiàn)象,從老師的角度來說,我們應該嘗試改變陳舊的教學方式。比如,時而幽默詼諧的語言授課可以減輕學生們的思想負擔,抑揚頓挫的語調可以調動學生的有意注意,適當?shù)闹w語言可以傳遞師生之間的情感交流。同時,也可以調整教學內容的進度和難易度,以此激發(fā)和增強學生學習的自信心。具體來說,可以有這些方法:
1.要善于捕捉三個“關鍵時期”,一般來說,一節(jié)課中通常有三個容易走神的“關鍵時期”:一是剛開始上課時。這時,學生因為課間活動,心理和情緒往往處于興奮或不穩(wěn)定狀態(tài);二是一堂課大約進行到一半時,學生有意注意的持久性大約能維持20分鐘。隨后,學生的神經(jīng)便處于相對抑制狀態(tài),注意力難以集中;三是臨近下課的幾分鐘,學生注意力分散,精神比較疲憊。
為有效提高學生的學習效率,教師在教學過程中,就應該特別注意抓好這三個“關鍵時期”,設法幫助學生集中注意力。在每節(jié)課前,教師要提前一兩分鐘在教室門口“候課”,暗示學生馬上就要上課了,學生會趕緊進入教室,做好上課的準備;上課開始,教師要精心設計導語,盡量用生動活潑、富有吸引力的話語導入新課,力爭開好頭,盡快使學生的注意力集中到課堂上。當一節(jié)課進行到一半時,教師再通過新穎的、有趣的教學內容和形式,使學生處于相對抑制狀態(tài)的神經(jīng)再次興奮起來,從而實現(xiàn)注意力的高度集中。臨近下課的時候,教師還要根據(jù)課堂教學實際創(chuàng)設新的教學情境,對學生形成新的刺激,在其大腦中形成新的興奮點,使教學活動又一次活躍起來。
2.多反思自己的教學行為。學生上課走神,有多方面的原因,作為教師,就要常反思自己的教學行為,盡可能地讓課堂豐富多彩,充滿快樂與期待,我想,這樣學生的注意力就會集中一些。
心理學告訴我們,反復進行某一種學習方式會產(chǎn)生倦怠感,學生上課走神,很可能就是由于對重復學習知識或重復方式感到倦怠感而引起的,所以,教師要想方設法給學生提神,讓學生在課堂上保持興奮的狀態(tài)。為此,不妨給我們的課堂添加些“調料”,比如用故事裝扮課堂,用新聞事件充實課堂,用笑話調節(jié)課堂,用視頻補充課堂……不要怕耽誤學生的時間,課堂上除了知識還是知識,如果我們適時給課堂添加些“調料”,等學生的注意力被吸引過來之后,再進行學習,教學的效果可能就不一般了。
我們有些老師上課,特別是在復習階段,只顧自己講,只求完成任務,不顧學生的感受。而單純的知識講解會讓學生感覺乏味,很容易走神。此時,關注學生在課堂上的表現(xiàn),運用靈活多樣的教學方式,就顯得尤為重要。比如,當學生走神時,稍作停頓用關注的眼神示意;適時提問,讓學生動口,創(chuàng)設適度緊張的氛圍保持學生良好的狀態(tài);讓學生動手整理知識,而不是簡單地給學生灌輸;把知識放到鮮活的材料中去,在材料中再現(xiàn)知識……通過這些方式,學生能積極主動地參與復習,效果可能就會更好一些。
3.指導學生制定最小的計劃。學生的目標和計劃往往都很大,諸如考上什么大學,幾月份完成哪些任務之類,這種大而空的東西最容易帶來壓力或者導致動力不足,科學合理地安排時間是有效運籌時間的前提,因此,要讓學生學會制訂每一天的計劃,把一天看成一個整體,計劃在此期間重點要做的事情,要達到的目標。為了使目標更具體,又可以把時間劃分成一些有間隔的段落,做到長計劃,短安排。要突出重點,切忌平均使用力量。學習的時間是有限的,學習的內容是無限的,所以必須講重點,在每天的功課結束后,對照計劃檢查自己的完成情況,這樣一來,壓力便在無形之中減輕了許多,心緒自然會平和下來,上課走神問題可迎刃而解。
4.如果是學生心事重、壓力大走神,那么可以教會孩子進行:
1)音樂療法。舒緩的音樂最能幫助人放松情緒。老師們不妨在學生煩躁的時候,放一首輕音樂,讓他在音樂中假寐幾分鐘,使其全身得以放松。
2)深呼吸或大聲喊叫。當學生注意力不能集中時,可以閉上眼睛,深吸一口氣,再緩緩吐出來,反復做幾次,直到能再次集中注意力為止;或是在課后找一個空曠的地方,大聲吼叫幾聲,為自己“減壓”。
3)心理暗示法。由于競爭激烈,學生在這種強有力的競爭中對自己的能力產(chǎn)生了不信任感。老師們可以通過一些激勵的手段幫助學生樹立自信,克服心理障礙。
4)體育鍛煉法。體育鍛煉可以幫助學生轉移注意力。
總之,學生課上走神是經(jīng)常有的現(xiàn)象,我們切不可將其視為洪水猛獸,而應該積極地思考和探究問題的根源與解決途徑。根據(jù)學生的實際癥狀對癥下藥,老師要跟學生多談“題外話”,少說“正事兒”,盡量想辦法幫助學生卸下負擔,分散學生無效或負面的注意力。從這方面來看,營造一個輕松、愉悅、高效、和諧的班級氛圍非常有利于改善學生走神等不良現(xiàn)象,也可以有效預防此類現(xiàn)象在其他學生身上重演。
此外,針對學生注意力不集中的問題,教師和家長不問青紅皂白,一味地訓斥、挖苦甚至懲罰學生是解決不了問題的。重要的是要幫助他們弄清原因,有的放矢地進行引導,從而讓學生學會注意,養(yǎng)成良好的注意習慣。惟有此,學生才能學在其中,樂在其中,健康快樂地成長。
參考文獻:
[1]張慶林.當代認知心理學在教學中的應用.西南師大出版社.
[2]周謙.學習心理學.科學出版社.
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那男的開始展開了行動，撲上去抓住了其中一個女的包包，那女女一下一踢開那恐龍奪回包包，“啪啪啪啪啪……”淺舞拍起手來，那女女很疑惑地望著淺舞，“請問這問小姐拍什么？”莞爾一笑，迷死人的雙眼，淺舞走進她們，身上散發(fā)著淡淡的清香，就像芬芳的花兒，不像刺鼻的香水那么沖，“你很厲害呀！”淺舞眨了眨眼，撲閃著大眼睛，“呵呵，沒什么，這是祖?zhèn)鞯奈涔αT了，小姐，你可不能學哦！后會有期！”另一個女女走上前，搖搖食指，拉著女女走了。“喂，我說，你就是為了看兩MM啊？”冷冽把手搭在淺舞肩上，“不然呢，這么好的MM，好得拍下來才行，LOOK！”淺舞天真地掏出手機，嘀嘀嘀地按著，出現(xiàn)了兩個美女的照片，“切~沒你漂亮。”冷冽輕蔑地望著手機上的照片，“什么？”不會聽錯吧？他說自己漂亮？笑話！他那種人怎么會…“我說，她們沒你漂亮，好了回家吧?！崩滟プ\舞的手，走出大廈，淺舞全身發(fā)燙，天啊，手手手居然被牽了?。ㄗ髡卟迩何艺f，你都被牽幾次了還害羞，真不害臊。冷冽插曲：別學我說話，小子。）
“?G，那個，回家？回哪里？”
“我家啊！哦對了，家里很臟你幫忙掃一下?！崩滟妹畹目跉?，把淺舞當成女傭似的。
2、天涯太遠，一生太長，花期荼迷，也抵不住荏苒時光
3、決定放棄了的事，就請放棄得干干凈凈。那些決定再也不見面的人，就真的不要見面了。請不要讓我再做背叛自己的事了。如果要愛別人，就請先好好愛自己。
4、這世上沒有無緣無故的愛，也沒有無緣無故的恨，只有無緣無故的胖了。
5、我們縱不能白頭偕老，還好此生與你相遇，相知，相愛。最快樂的是生命中有過你的痕跡。
6、男人的邏輯永遠是“如果你愛我，你就不會走。”而女人是“如果你愛我，你會來找我。”
7、任何一個人離開你都并非突然作的決定，人心是慢慢變冷，樹葉是漸漸變黃，故事是緩緩寫到結局。而愛，是因為失望太多，才變成不愛。
8、世上沒有無緣無故的相遇，也沒有無緣無故的分離。相遇之后分離之前，我愛你時也不曾需要任何緣由。
9、不要對別人的人生態(tài)度挑三揀四。你不是觀眾，所以不是活給你看的。
10、天涯太遠，一生太長，花期荼迷，也抵不住荏苒時光。記憶更迭，誰蒼白了誰的等待，誰無悔著誰的執(zhí)著。
11、無論你多么努力地讓自己做到完美，始終會有一群人在背地里指著你的背影比比劃劃。你不需要跟誰對罵或者抽誰一嘴巴，他們未必是壞人，只是看不懂你的活法。
12、不要太在意別人的感受，不要別人一失落，你就緊張，不要別人一道歉，你就心軟，不要總是讓別人開心而自己委屈，自己想一想，何必讓自己累得喘不過氣。你過于敏感，且過于善良，而過于善良的人，最后都會吃虧。
13、每一個新朋友，身上都有那么一處能讓我們想起已經(jīng)遠離的老朋友，可能是聲音可能是性格?；蛟S啊，那些曾經(jīng)離開我們的人都在用不同的方式回到我們身邊。
14、我們懂了很多沒有必要懂的東西，原來我們的世界不在那么的開心，卻讓痛成為了永遠。那些唯美的畫面，猶如茫茫夜空中的一縷煙火，轉瞬間灰飛煙滅。
15、已經(jīng)不再那么喜歡和性情中人交往了，反而漸漸喜歡上了那些看似有些冷酷，實際上更為理智的人。因為他們不會憑著火爆到無法自控的情緒搞砸一些事情，惹出一些麻煩，更不會在傷害了別人后，還無知的認為自己都是在為別人好。---扶南
16、人生的旅途中有太多的岔口，一轉身也許就是一輩子。錯過沿途的風景，錯過此時的雪季，錯過彼時的花季。
17、不要讓那些真正對你好的人，慢慢的從你的生活中消失，無論愛情還是友情，都需要經(jīng)營。
傳統(tǒng)國際經(jīng)濟學認為，本幣升值會使本國商品的外幣價格上升，國際市場需求減少，國際競爭力下降，從而抑制本國商品出口，同時刺激進口增加；反之則鼓勵出口，抑制進口。按照這種理論，如果人民幣一旦升值，將首先沖擊我國的出口及相關產(chǎn)業(yè)。尤其考慮到我國的出口依存度達30%以上，出口拉動對我國經(jīng)濟增長的作用很大，出口產(chǎn)業(yè)的萎縮無疑會嚴重影響到我國的經(jīng)濟增長。
然而國外多年來匯率與出口關系的實證研究并不一致肯定這一傳統(tǒng)觀點。有的研究結果表明匯率對貿(mào)易沒有顯著影響；有的發(fā)現(xiàn)匯率和貿(mào)易量有著顯著的負向影響。國內學者在研究人民幣匯率與貿(mào)易關系也取得了不少成果。徐璋勇等（1999）根據(jù)他們的計算結果認為我國進出口商品的需求價格彈性之和大于馬歇爾―勒納條件的臨界值1，因而人民幣的匯率變動對我國進出口的影響是有效的。楊帆（1999）認為中國貿(mào)易中的60%為加工出口，與匯率變動沒有關系。謝建國、陳漓高（2002）的研究發(fā)現(xiàn)，1978―2000年的人民幣匯率貶值對中國貿(mào)易收支沒有顯著的影響。歐元明和王少平（2005）運用計量經(jīng)濟學模型研究匯率和出口的關系，發(fā)現(xiàn)實際有效匯率與中國內資企業(yè)出口間沒有因果關系。
從國際經(jīng)驗來看，匯率升值并不一定能夠對出口產(chǎn)生實質性的影響，進而減少國際收支順差狀況。上世紀六七十年代，德國和日本先后出現(xiàn)了貿(mào)易持續(xù)順差的局面，兩國的順差加起來正好與美國的貿(mào)易逆差大體相等。兩國貨幣都面臨著巨大的升值壓力。此后馬克和日元都不同程度陸續(xù)升了值，到1987年底，馬克兌美元匯率為1.58∶1，日元兌美元匯率為123∶1，分別較4.20馬克兌1美元和360日元兌1美元的最初固定匯率水平升值了1.66倍和1.93倍。但是，德國和日本對外貿(mào)易依然維持了基本順差的格局。而美國的情況是，盡管美元與戰(zhàn)后初期相比已經(jīng)貶值了不少，但其貿(mào)易逆差的格局不但沒有改觀，相反自80年代中期由世界凈債權國變成了凈債務國，對外負債不斷膨脹。
中國是世界上最大的發(fā)展中國家，同時又是國際貿(mào)易額第三大的國家。要研究人民幣升值對中國貿(mào)易尤其是出口貿(mào)易的影響，必須要從中國特殊的貿(mào)易結構、貿(mào)易方式和比較優(yōu)勢等多個方面進行考察。事實上，人民幣升值和中國出口規(guī)模和順差持續(xù)擴大是同時存在的，至少從表面上沒有出現(xiàn)傳統(tǒng)的匯率與出口關系理論中論及的現(xiàn)象。下面，我們結合匯率和貿(mào)易的實際數(shù)據(jù)進行實證分析。
二、 2006年中國出口增長的基本情況
據(jù)海關初步統(tǒng)計，2006年我國外貿(mào)出口總額9690.7億美元，增長27.2%。貿(mào)易順差累計1774.6億美元，增長74.0%。其中一般貿(mào)易4163.2億美元，同比增長32.1%；加工貿(mào)易5103.7億美元，同比增長22.6%。其中來料加工944.8億美元，增長12.5%；進料加工4158.9億美元，同比增長25.1%。其他貿(mào)易方式423.8億美元。
我國與主要貿(mào)易伙伴的進、出口貿(mào)易規(guī)模普遍增長較快。我國前十位出口市場分別是美國、歐盟、中國香港、日本、東盟、韓國、臺灣省、俄羅斯、加拿大、印度。2006年，我國對美國出口2034.7億美元，增長24.9%，占出口總額21.0%；對歐盟出口1819.8億美元，增長26.6%，占出口總額18.8%；對香港地區(qū)出口1553.9億美元，同比增長24.8%，占比16.0%；對日出口916.4億美元，同比增長9.1%，占比9.5%；對東盟出口713.1億美元，同比增長28.8%，占比7.4%。美國是我國最大的出口市場和貿(mào)易順差的來源地，2006年，我國對美國貿(mào)易順差累計1442.6億美元，同比增長26.2%。香港地區(qū)是大陸貿(mào)易順差另一主要來源地，2006年大陸對香港貿(mào)易順差1446.0億美元，同比增長28.8%。香港作為一個轉口貿(mào)易大港，很大一部分產(chǎn)品最終銷往美國。
按出口金額排序，我國主要對外出口主要商品為機電產(chǎn)品；高新技術產(chǎn)品；服裝；自動數(shù)據(jù)處理設備及其部件；紡織紗線、織物及制品；自動數(shù)據(jù)處理設備的零件；手持或車載無線電話機；鋼材；電視、收音機及無線電通訊設備的零附件；鞋類；集成電路及微電子組件；家具及其零件；塑料制品；電視機等?？偟膩碚f，農(nóng)礦產(chǎn)品出口所占比例大幅下降。和2005年相比，我國2006年玉米、煤和原油的出口量分別同比下降了64.1%、11.8%、21.4%。我國傳統(tǒng)大宗商品出口繼續(xù)保持增長，如鞋類、塑料制品等。可喜的是，機電產(chǎn)品和高科技產(chǎn)品出口出現(xiàn)快速增長勢頭，如手持或車載無線電話機、汽車和汽車底盤出口數(shù)量分別同比增長了69.1%和51.9%。
三、 人民幣升值的實際貿(mào)易效應不顯著的原因分析
理論上說，本幣匯率上升會抑制本國商品出口?？墒菂R率改革以來，我國人民幣匯率上升與出口貿(mào)易增長同時存在，甚至貿(mào)易增長速度高于匯率改革以前。我們認為這與我國特殊的貿(mào)易結構、出口產(chǎn)品成本、出口產(chǎn)品國外需求彈性等因素有密切的關系。
1.我國出口產(chǎn)品外國需求彈性小
我們知道，我國傳統(tǒng)出口部門生產(chǎn)的產(chǎn)品國外需求彈性小，如紡織品、服裝、玩具等。同時我國出口的高科技產(chǎn)品大都由跨國公司主導，是跨國公司全球化生產(chǎn)的一部分，這些產(chǎn)品的國外需求彈性也不大。根據(jù)彈性理論，一國貨幣匯率變動對貿(mào)易收支產(chǎn)生效應的條件是滿足馬歇爾―勒納條件：即進出口需求彈性之和大于1。當Ex+Em＞1時，其貨幣升值可使出口收入減少，進口支出增加，貿(mào)易順差減少。很多學者對我國進出口彈性進行計算和分析，認為我國Ex+Em＜1或Ex+Em=1，也就是匯率升值并不能改變我國目前的順差加劇的局面。也有一些學者計算出我國進出口彈性之和大于1，但同時指出馬歇爾―勒納條件并不適合我國。因為我國是個開放的大國，匯率變動的貿(mào)易效應和政策效率受多種因素制約，馬歇爾―勒納條件一般適合于貿(mào)易小國。所以人民幣在小幅升值的情況下，對我國的出口影響不大。
本幣的匯率變動對外貿(mào)產(chǎn)生影響也有一定的時滯，統(tǒng)計顯示一年半左右才能見到效果。實際上，從2005年7月21日匯改到2006年底正好一年半時間。人民幣對美元的匯率上升的效應已有一定的顯現(xiàn)。據(jù)商務部統(tǒng)計，對美出口占我國總出口的比例從2006年1月的21.9%下降到2006年12月的20.0%，這反映了人民幣對美元升值對貿(mào)易的影響。
2.我國出口產(chǎn)品成本優(yōu)勢較大
聯(lián)合國貿(mào)易和發(fā)展會議《2002年貿(mào)易與發(fā)展報告》中顯示，在17個重要樣本國家內，中國的單位勞動工資最低。樣本國家公司工資分別是中國的2.5―47.8倍不等?？鐕緛砣A設廠也看中了這一點，產(chǎn)地雖然在中國，但涉及品牌、銷售和市場等環(huán)節(jié)的高額利潤業(yè)務卻控制在外國公司手里。中國國內企業(yè)出口的產(chǎn)品大多數(shù)是勞動密集型產(chǎn)品，在國際市場上以價格低廉取勝。目前我國出口高速增長的推動力還是勞動力成本優(yōu)勢。雖然我國物價也隨著經(jīng)濟增長在不斷提高，但勞動力成本優(yōu)勢還會持續(xù)一段時間。據(jù)估計農(nóng)村至少還有3億富余勞動力要轉移到城市，可以滿足制造業(yè)對廉價勞動力的需求。在中國，勞動力價格呈嚴重剛性，盡管生產(chǎn)率有了很大的提高，但是勞動力工資水平仍然徘徊不前，占貿(mào)易品成本的比例進一步下降。據(jù)統(tǒng)計，中國出口產(chǎn)品的離岸價格只有最終產(chǎn)品銷售價格或零售價格的25%左右。也就意味著，匯率變動只會影響到中國產(chǎn)品在國外市場最終價格的四分之一，因此人民幣升值對中國產(chǎn)品價格競爭力不會產(chǎn)生很大的影響。國外中間商和消費者為對華貿(mào)易最大獲益者。據(jù)世界銀行預測，美國如果不從中國進口產(chǎn)品，每年至少多支付150億美元。
3.我國特殊的貿(mào)易方式
從某種意義上講，加工貿(mào)易是現(xiàn)代生產(chǎn)關系要求生產(chǎn)要素實現(xiàn)全球合理配置的必然結果，加工貿(mào)易已成為許多國家參與國際貿(mào)易的主要方式，在對外貿(mào)易中占有越來越重要的地位。自上世紀90年代中期以來，加工貿(mào)易占我國對外貿(mào)易的半壁江山。2006年，來料加工裝配貿(mào)易和進料加工貿(mào)易占中國出口52.7%。加工貿(mào)易只賺取固定的工繳費。人民幣升值雖然使商品出口的外幣價格上升，但是在加工貿(mào)易中是“兩頭在外”，大部分原料來自進口，人民幣升值會使進口原料價格下降，可以抵消絕大部分因為人民幣升值給出口帶來的消極影響。同時我國部分商品在世界范圍內所占比重很高，已經(jīng)形成定價主體，小幅升值不但不會減少收入，反而還會增加收入。
4.外商直接投資的持續(xù)流入
經(jīng)過20多年的改革開放，中國經(jīng)濟與世界經(jīng)濟的相互依存日益加深。特別是近些年來，中國經(jīng)濟高速發(fā)展，市場逐步完善和發(fā)展，為外商投資提供了良好的投資環(huán)境。2006年我國非金融領域（不含銀行、保險、證券）新設立外商投資企業(yè)41473家，實際使用外資金額630.21億美元，同比增長4.47% ?？梢?，這次人民幣升值對FDI流入我國影響不大。升值對外商的影響是雙重的，人民幣升值會提高外商在建投資成本，但也提高了在當?shù)氐氖杖搿Ｍ瑫r我國吸引外商投資大都來自發(fā)達國家、香港和臺灣有實力的企業(yè)，這些企業(yè)看中的是中國生產(chǎn)要素成本低和巨大的潛在的現(xiàn)實市場。中國出口規(guī)模的擴大，離不開外資企業(yè)的貢獻。而外商投資企業(yè)出口的八成左右都是采取加工貿(mào)易方式，加工貿(mào)易的特點就是“以進養(yǎng)出、大進大出”，匯率對這部分出口影響可視為中性。
四、人民幣升值條件下保持出口穩(wěn)定增長的對策建議
雖然人民幣升值與出口增長同時存在，但出口企業(yè)已經(jīng)感受到人民幣升值給出口帶來的壓力。安徽服裝進出口公司是一家出口額超過1億美元的企業(yè)。2005年人民幣匯改之初的半年時間里，該公司利潤減少近1200萬元。2006年，人民幣兌美元持續(xù)攀高，雖然公司采取了不少應對措施，但公司的利潤率還是大打折扣。2006年該公司每出口1美元就減少收入近0.3元人民幣。這對出口利潤較薄的服裝行業(yè)是個不小的沖擊。
中國對外貿(mào)易的發(fā)展，面臨著從大國到強國的挑戰(zhàn)。在大國（如德國和日本）的崛起過程中經(jīng)常會經(jīng)歷本幣升值的困難時期。日元在1985~1986年間升值達45%，這給以出口為導向的日本經(jīng)濟以沉重的打擊，日本經(jīng)濟增長的速度在此期間從4.9%下降到2.5%。然而，日本通過產(chǎn)業(yè)結構改造，用幾年的時間逐步走出了本幣升值的陰影。日本銀行的投資調查顯示，出口業(yè)的萎縮使很大一部分資金投向高科技和高附加值產(chǎn)業(yè)，如計算機、通訊技術和電子產(chǎn)品等。制造廠商不僅從出口市場轉向國內市場，而且從制造業(yè)轉向非制造業(yè)，因而使第三產(chǎn)業(yè)得到了加強。從日本的發(fā)展經(jīng)歷可見貨幣升值具有雙重性，關鍵在于如何變不利因素為有利因素，人民幣升值事實上也為我國產(chǎn)業(yè)結構的重組和升級提供了有利因素。為在人民幣升值條件下保持出口穩(wěn)定增長，我們提出以下對策建議。
1.轉變出口增長方式
改革開放以來我國鼓勵出口，實施外向型經(jīng)濟發(fā)展戰(zhàn)略，貿(mào)易增長成為我國國民經(jīng)濟高速增長的主要動力之一。但我國出口大都是勞動密集型、產(chǎn)品附加值低的產(chǎn)品，這種粗放型的出口貿(mào)易會用盡我國在勞動力價格上的優(yōu)勢，并給他國以社會傾銷的借口，惡化我國的貿(mào)易環(huán)境，使我國出口穩(wěn)定增長的潛力受限。因此，我們要提高我國出口產(chǎn)品的附加值和技術含量。這就要求我國應該大力研究開發(fā)科技含量高的產(chǎn)品，改變產(chǎn)品的生產(chǎn)方式和結構，堅持走產(chǎn)、學、研一體化道路。
2.優(yōu)化投資環(huán)境，接受國際間產(chǎn)業(yè)轉移
20多年的改革開放和經(jīng)濟發(fā)展，使我國的經(jīng)濟基礎和產(chǎn)業(yè)結構日漸完善。良好的投資環(huán)境、具有比較優(yōu)勢的要素供給和巨大的國內市場吸引了大量的外國直接投資。這些外國投資又與我國快速增長的出口相互促進，形成良性循環(huán)。據(jù)商務部統(tǒng)計，2006年外資企業(yè)出口占我國總出口的58.2%。當前世界正處在產(chǎn)業(yè)結構轉移的活躍期。積極接受產(chǎn)業(yè)轉移，可加快我國出口商品的更新?lián)Q代，提高出口產(chǎn)品附加值和企業(yè)利潤，加大對人民幣升值的承受能力。
3.增加外匯交易工具，開展套期保值業(yè)務
目前外匯市場主要是即期外匯交易，銀行可多推出衍生金融工具來促進外匯遠期交易、外幣期貨期權的發(fā)展。在出口市場多元化的同時，推進結算貨幣多元化。去年底剛剛上市的廣博集團股份有限公司將積極調整結算幣種作為規(guī)避匯兌風險的重要手段。據(jù)該公司的公告表明，目前在其外銷市場結構中，美國占53%、歐洲占24%、中東等其他地區(qū)占23%。該公司已經(jīng)開始與歐洲客戶以及其他地區(qū)的客戶洽談采取歐元等強勢貨幣進行結算，盡可能減少銷售結匯產(chǎn)生的匯兌損失。
4.完善外匯管理體制
近年來，我國外匯儲備逐年大幅攀升，外匯市場形成嚴重的供大于求的局面，這給人民幣造成很大的升值壓力。外匯儲備的增長主要有貿(mào)易順差大幅增加、FDI規(guī)模擴大和外國大量的熱錢持續(xù)流入造成的。為了緩解人民幣升值壓力，我們要把外匯儲備控制在一定的規(guī)模。第一，要加強外匯收支管理，要與財政政策和貨幣政策配套使用。第二，要實行藏匯于民政策，放寬企業(yè)和個人的用匯政策規(guī)定，提高企業(yè)可保留外匯比例。第三，要進一步完善金融市場和金融產(chǎn)品，緩解人民幣升值壓力和化解風險。
參考文獻：
1、楊帆：“人民幣升值對中國經(jīng)濟影響問題探討”[J]，《新金融》2005年第1期
2、歐元明、王少平等：“匯率與中國對外出口關系的實證研究”[J]，《國際問題研究》2005年第9期
中圖分類號：G651 文獻標志碼：A 文章編號：1008-3561（2016）34-0013-02
發(fā)生在少數(shù)高校的個別惡性案件，說明極端利己主義已經(jīng)危害到少數(shù)青年大學生的身心健康，當然也包括高師生。高師生正處于人生的黃金時期，思想活躍，思維推理能力強，極易接受新異事物，同時也很容易被錯誤甚至有害的事物表象所迷惑，從而影響其正確“三觀”的樹立，影響其學習、交際甚至威脅到生命。高師生是未來的人民教師，因此，高師生必須加強自身道德修養(yǎng)，要通過接受良愿前置教育，積極抵制極端利己主義，自覺踐行社會主義核心價值觀，為未來更好地從事教育教學工作打下良好的基礎。
一、利己主義與極端利己主義
（1）利己主義。德國哲學家費爾巴哈認為，利己主義是“無邊無際地維護自己的‘我’”。法國社會學家托克維爾認為：“利己主義是對自己的一種偏激和過分的愛。”我國學者羅國杰認為：“利己主義這種道德原則強調個人至上，把一己私利的得失視為道德上善惡與否的唯一標準?！薄吨袊蟀倏迫珪穼褐髁x解釋為：個人主義的表現(xiàn)形式之一，其基本特點是以自我為中心，以個人利益作為思想、行為的原則和道德評價的標準。
（2）極端利己主義。極端利己主義是把個人利益的基礎建立在損人利己之上，認為個人利益始終處于最高地位，從個人利益出發(fā)，不擇手段地追逐名利，把利己主義發(fā)展到完全極端化的道德原則。極端利己主義認為損人利己是道德上允許的，為了一己私利可以毫無顧忌地違背道德原則，甚至踐踏法律規(guī)范。
二、高師生極端利己主義產(chǎn)生和存在的原因
（1）改革過程中體制與機制的不健全。改革開放取得了巨大的成功，社會各項事業(yè)都得到顯著發(fā)展。但事物都有兩面性，“打開窗戶，新鮮空氣會進來，蒼蠅也會飛進來”“改革開放政策是成功的，但是在發(fā)展中不可避免地也帶來了一些消極影響”。特別是西方極端利己主義思想，個別高師生不能正確認清其實質，導致從自我出發(fā)，無限度地追求自我利益。社會主義市場經(jīng)濟快速發(fā)展的同時，由于機制、體制不健全，有時為個人私欲的擴張?zhí)峁┝似脚_。當個人利益與他人利益發(fā)生沖突時，出于對自我利益的保護，一些信念不夠堅定的高師生就會產(chǎn)生極端利己主義。
（2）思想政治教育的不足與失衡。高校教育往往重教輕德，課程設置上注重學生的專業(yè)知識學習和技能培養(yǎng)，忽視德育。教學組織形式上，思想政治教育課往往是合班上課，采用滿堂灌式教學，對大學生的吸引力不足，缺乏針對性，實效性不強。2012年4月22日，北京大學錢理群教授在“理想大學”專題研討會上指出，現(xiàn)在的大學正在培養(yǎng)“精致的利己主義者”，他們世俗、老到、善于表演、懂得配合，更善于利用體制達到自己的目的。思想政治教育若不能給大學生的人生觀、價值觀提供適時恰當?shù)闹笇?，學生受就業(yè)和社會現(xiàn)實的壓力，就極容易受到極端利己主義的誘惑。
（3）家庭教育的不正確引導。家庭是以婚姻、血緣關系為基礎而建立起來的社會基本單位，對人們的影響是最初、最深刻、最長久的。個別家長在生活、工作中的極端利己主義表現(xiàn)，會潛移默化地影響子女。譬如，有些家長為了一己之利而草率地離婚，沒有考慮對子女的影響，不僅對子女的身心帶來傷害，還會讓子女形成“只要達到自己的目的、不用顧及別人利益”等極端利己主義認識。還有些家長“愛”子心切，擔心子女在利益沖突中蒙受損失，在日常生活中刻意給子女灌輸極端利己主義思想，教育子女遇事要把個人利益放在第一位，不能吃虧上當。
（4）大學生自身的不良因素。大學生思想活躍，思維敏銳、接受新思想意識強烈，但辨別能力、判斷能力有限，思想上具有多元性和易變性。有的往往會憑借自己的感性認識而做出一定的行為，容易被事物表象所迷惑，看不到事物本質。有的盲目追求自我全面發(fā)展和自我價值的實現(xiàn)，但缺乏嚴格自我控制和自我監(jiān)督的能力，主體意識過分強烈，自我中心主義，注重個人本位，忽視社會本位，導致滑向個人極端利己主義。
三、實施良愿前置教育，引導高師生形成正確的“三觀”
良愿前置教育是指借助調查了解學生心中的諸多意愿現(xiàn)狀，根據(jù)社會的需要和學生身心發(fā)展的特點，通過有組織、有計劃、系統(tǒng)的教育措施，把有助于學生發(fā)展的良愿引導到其諸多意愿的最前面，引導學生根據(jù)排序在前的良愿做出相應的行為，從而促進學生的健康發(fā)展。
（1）結合師范教育特點，設計良愿前置教育內容。師范教育具有教育的專業(yè)性、教育過程的兩重性（既研究師范教育又研究基礎教育、既育人又要教如何育人）、教育方式的養(yǎng)成性等特點。高等師范教育的任務是培養(yǎng)未來人民教師，高師生從進校的第一天起，就要開始培養(yǎng)未來人民教師的優(yōu)秀品格。高師院校應調查、掌握高師生的思想現(xiàn)狀，譬如，從理想層面、學習層面、人際交往層面、就業(yè)層面著手，根據(jù)調查結果，結合師范特色，有針對性地設計教育內容。精心實施良愿前置教育，將教育由“個人設計為中心”向“社會本位”轉移，強化責任意識，為高師生的價值觀體系的建立指引方向、確定目標，倡導和踐行社會主義核心價值觀，強有力地抵制極端利己主義的危害。
（2）建設文明和諧的校園環(huán)境，引領學生做到良愿前置。大學環(huán)境對高師生具有潛移默化的影響，要對高師生進行抵制極端利己主義思想的教育，就必須建設積極向上、健康和諧的校園環(huán)境。高校要對校園里的書籍報刊、文化交流活動進行嚴格審查，努力營造公平公正合理的校園競爭環(huán)境。學生在校園里追求的“利己”，有時充分地表現(xiàn)在“評優(yōu)評先”（評獎學金助學金、優(yōu)秀干部、優(yōu)秀學生等）和懲罰（紀律處分等）方面。因此，要杜絕評判中的不正之風，堅決不讓私心過重的學生鉆空子。要營造積極健康的競爭風氣和氛圍，引導高師生做到良愿前置，幫助高師生拋棄極端利己主義，不再唯利是圖，向著善的方向發(fā)展。
（3）開展志愿服務活動，注重良愿前置教育實效性。大學生參加志愿服務活動，是自愿的、利他的，體現(xiàn)了一種高度的社會責任感。對于志愿者本身來講，志愿活動在服務他人的同時也促進個體自身的發(fā)展。在志愿服務活動過程中，大學生們?yōu)榱思w的利益共同處理問題，解決問題，自然而然地把個人利益融入到集體利益中。實踐是認識自我的重要途徑之一。開展志愿者服務活動，通過集體的約束和監(jiān)督以及與他人的交流對比，大學生會發(fā)現(xiàn)別人的優(yōu)點和自身存在的不足。高校在實踐中進行良愿前置教育，能讓大學生切身體驗到極端利己主義對集體、他人和自己的危害，從而提高對極端利己主義的辨別能力。
（4）發(fā)揮學生主體意識，增強學生良愿前置主動性。康德說：“道德的行為不是產(chǎn)生于強制，而是產(chǎn)生于自覺?！绷荚盖爸媒逃枰l(fā)揮大學生的主體意識。主體意識是指主體能夠把自己作為一個獨立的、能動的、有價值的人看待，即人能夠意識到自己是一個區(qū)別于他人和客體的主體，主動地協(xié)調自己與社會、文化、自然、他人的關系，并不斷追求自我價值的實現(xiàn)。大學階段是處于青年期的大學生主體意識發(fā)展趨向完善的重要階段，主體必須懂得自身價值并能夠以此來塑造自己，完善自己。高師院校要加強對學生進行良愿前置教育，調動高師生的主觀能動性，發(fā)揮他們的主體意識作用，激發(fā)積極進取的人生態(tài)度。
四、結束語
極端利己主義對當代大學生的健康發(fā)展已經(jīng)產(chǎn)生了嚴重的危害，對大學生極端利己主義的研究必須進一步加強。我國明代哲學家王陽明在他的“四句教”中，指出了良愿對個體發(fā)展的重要作用，即“無善無惡心之體，有善有惡意之動，知善知惡是良知，為善去惡是格物”。高師生世界觀、人生觀、價值觀的發(fā)展與完善仍具有很強的可能性，高校教育工作者要充分研究高師生意愿特點和現(xiàn)狀，充分利用良愿前置教育的作用，在教育內容和形式的選擇上貼近學生，幫助學生認識極端利己主義的危害，從而對高師生進行正確引導，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|人才。
參考文獻：
[1]樊六輝.大學生利己主義思想現(xiàn)狀及思考[J].許昌學院學報，2014（01）.
到2020年，醫(yī)學教育管理體制機制改革取得突破，醫(yī)學人才使用激勵機制得到完善，以“5+3”(5年臨床醫(yī)學本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育)為主體、“3+2”(3年臨床醫(yī)學專科教育+2年助理全科醫(yī)生培訓)為補充的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系基本建立，全科、兒科等緊缺人才培養(yǎng)得到加強，公共衛(wèi)生、藥學、護理、康復、醫(yī)學技術等人才培養(yǎng)協(xié)調發(fā)展，培養(yǎng)質量顯著提升，對衛(wèi)生與健康事業(yè)的支撐作用明顯增強。
一、嚴控生源質量，逐步實現(xiàn)一本招生
本科臨床醫(yī)學類、中醫(yī)學類專業(yè)逐步實現(xiàn)一本招生，已經(jīng)實施招生批次改革的省份，要采取措施吸引優(yōu)秀生源報考醫(yī)學專業(yè)，提高生源質量。
嚴格控制醫(yī)學院校本科臨床醫(yī)學類專業(yè)單點招生規(guī)模。
鼓勵舉辦醫(yī)學教育的中央部門所屬院校適度擴大本科醫(yī)學類專業(yè)招生規(guī)模，增加優(yōu)質人才供給。
分析：以前存在的專科、二批、三批的臨床醫(yī)學類、中醫(yī)學類將逐步縮減招生規(guī)模，逐步擴大本科一批的招生規(guī)模。而單點招生，即不需參加高考直接上醫(yī)學院校的招生模式，將受到嚴格控制。允許部屬高校適度擴大招生規(guī)模，吸引優(yōu)質人才，這些新的要求和改變目的都是為了提高醫(yī)學生準入門檻，優(yōu)化生源質量。
二、逐步停止中職層次農(nóng)村醫(yī)學、中醫(yī)專業(yè)招生
中職層次農(nóng)村醫(yī)學、中醫(yī)專業(yè)要逐步縮減初中畢業(yè)生招生規(guī)模，逐步轉向在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生能力和學歷提升。
2020年后，逐步停止中職層次農(nóng)村醫(yī)學、中醫(yī)專業(yè)招生;屆時中西部地區(qū)、貧困地區(qū)確有需要舉辦的，應依據(jù)本地區(qū)村衛(wèi)生室人員崗位需求，按照省級衛(wèi)生計生行政部門(含中醫(yī)藥管理部門，下同)有關開辦區(qū)域、培養(yǎng)規(guī)模、執(zhí)業(yè)地域范圍等方面的要求，由省級教育行政部門會同省級衛(wèi)生計生行政部門按照有關規(guī)定備案后招生。
根據(jù)行業(yè)需求，嚴格控制高職(?？?臨床醫(yī)學專業(yè)招生規(guī)模，重點為農(nóng)村基層培養(yǎng)助理全科醫(yī)生。
分析：就目前來講，我國醫(yī)學人員質量參差不齊，尤其在基層地區(qū)，學歷水平差距較大，造成在編制、職稱、福利待遇上較為矛盾和混亂。因此，逐步停止中職提高醫(yī)學培養(yǎng)質量，高職規(guī)模大幅縮減，逐步實現(xiàn)一本招生將是大勢所趨，改革之必要。
而已經(jīng)存在的中職院校，將會轉變職能成為在崗村醫(yī)培養(yǎng)和提升學位的地方。前幾日貴州省宣布將對4188名村醫(yī)進行學歷教育，使無中專學歷的在崗村醫(yī)通過三年農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)中專教育，使其具備報考全國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的資格，正是提高農(nóng)村醫(yī)學人員的必要手段。
三、繼續(xù)教育與職稱掛鉤
強化全員繼續(xù)醫(yī)學教育，健全終身教育學習體系。將繼續(xù)醫(yī)學教育合格作為醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位聘用和定期考核的重要依據(jù)，作為聘任專業(yè)技術職務或申報評定上一級資格的重要條件。
以基層為重點，以崗位勝任能力為核心，圍繞各類人才職業(yè)發(fā)展需求，分層分類制訂繼續(xù)醫(yī)學教育指南。
四、加強基層全科醫(yī)生培養(yǎng)，鼓勵實行“縣管鄉(xiāng)用”
通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、轉崗培訓等多種途徑，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。
完善訂單定向醫(yī)學生教育培養(yǎng)政策，鼓勵有條件的省份結合本地實際積極探索按照考生戶籍以縣為單位定向招生的辦法，將本科畢業(yè)生全部納入全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，根據(jù)需求適度擴大培養(yǎng)規(guī)模;
嚴格履約管理，及時落實就業(yè)崗位和薪酬待遇，鼓勵各地探索實行“縣管鄉(xiāng)用”(縣醫(yī)院聘用管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用)的用人管理制度。
對在崗基層衛(wèi)生人員(含鄉(xiāng)村醫(yī)生)加強全科醫(yī)學、中醫(yī)學基本知識技能和適宜技術培訓。
分析：隨著分級診療的實行，以及基層醫(yī)療實際的需要，目前全科醫(yī)生的數(shù)量遠遠不夠，為基層加快輸送全科醫(yī)生已非常必要。除了培養(yǎng)優(yōu)秀的全科醫(yī)學生以外，鼓勵在崗醫(yī)生轉崗全科也是一項十分有效的手段。
五、加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，鼓勵西醫(yī)離職學中醫(yī)
分類推進中醫(yī)藥教育改革，適度增加具有推薦優(yōu)秀應屆本科畢業(yè)生免試攻讀研究生資格的中醫(yī)類院校為“5+3”一體化招生院校，促進中醫(yī)藥院校教育與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的銜接。
完善中醫(yī)藥師承教育制度，加強師承導師、學科帶頭人、中青年骨干教師培養(yǎng)，建立以名老中醫(yī)藥專家、教學名師為核心的教師團隊，實施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新“百千萬”人才工程(岐黃工程)，加快推進中醫(yī)藥高層次人才培養(yǎng)。
建立完善西醫(yī)學習中醫(yī)制度，鼓勵臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生攻讀中醫(yī)專業(yè)學位，鼓勵西醫(yī)離職學習中醫(yī)。鼓勵扶持民族地區(qū)和高等院校開辦民族醫(yī)藥相關專業(yè)，支持有條件的院校開展民族醫(yī)藥研究生教育。
分析：7月1日《中醫(yī)藥法》的推行，將會為中醫(yī)藥發(fā)展和中醫(yī)藥師承教育制度提供有力法律保障。
六、本科畢業(yè)到基層醫(yī)院可以直接聘中級職稱
本科及以上學歷畢業(yè)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(新疆、西藏及四省藏區(qū)等艱苦邊遠地區(qū)可放寬到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構，下同)工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的中高級專業(yè)技術崗位比例。
對“定向評價、定向使用”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構高級專業(yè)技術崗位實行總量控制、比例單列，不占各地高級崗位比例。
分析：一般本科畢業(yè)從住院醫(yī)師到主治醫(yī)師需要5年時間，現(xiàn)在規(guī)培3年后就可以直接考了，在年限上大大縮短。
七、基層急需緊缺人才可直接考察聘用
創(chuàng)新人才使用機制，落實公立醫(yī)院用人自主權，對急需引進的高層次人才、緊缺專業(yè)人才以及具有高級專業(yè)技術職務或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓合格證書的人員，可由醫(yī)院采取考察的方式予以公開招聘。
1999年9月1日，李某上小學一年級，其學校為全體學生投保了學生團體住院醫(yī)療保險，每人的保險費為20元，保險條款中規(guī)定“因被保險人投保前已患有的疾病的治療，造成被保險人發(fā)生醫(yī)療費用，保險公司不承擔給付保險金的責任”。投保時投保書中“被保險人健康告知”欄未填寫，并且被保險人免體檢。但投保人在投保書中已聲明被保險人皆全日正常在校學習。
1999年11月4日，李某惡心、嘔吐，其父親再次帶其到醫(yī)院就診，最終確診為髓母細胞瘤。2000年3月，李某的手術和放療結束后，李某的父親申請理賠，要求保險公司賠付5萬余元的住院醫(yī)療費，未果。李某的父親訴至法院。后經(jīng)法院調解，該案以保險公司通融賠付李某2萬余元結案。
案例分析：
本案中保險公司是否應當承擔賠付責任，存在三種意見。
第一種意見認為，保險公司不應當承擔賠付責任。理由是李某在投保前就出現(xiàn)了走路不穩(wěn)、頭疼等明顯癥狀，而上述癥狀是髓母細胞瘤典型的臨床表現(xiàn)，表明其在投保前就已經(jīng)患有疾病。而保險條款中已經(jīng)約定，因被保險人對投保前已患有的疾病進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，保險公司不承擔給付保險金的責任。因此，保險公司不應當承擔保險責任。
第二種意見認為，保險公司應當承擔部分賠付責任。理由是李某在投保前就出現(xiàn)了走路不穩(wěn)、頭疼等明顯癥狀，但投保人并沒有對被保險人的狀況如實告知，卻在投保書中聲明所有被保險人均屬正常，而保險公司并未對投保書進行認真審查，在投保人健康告知欄沒有填寫的情況下就簽發(fā)了保險單。因此，告雙方都有一定的過錯責任。保險公司應當承擔部分賠付責任。
筆者同意第三種意見，即保險公司應當承擔全部賠付責任。理由是：
1、投保人并沒有故意或過失而不履行告知義務。李某在投保前雖然出現(xiàn)了走路不穩(wěn)、頭疼等癥狀，但她投保前到醫(yī)院就診時并未查出任何疾病，因此不能說投保人存在故意或過失而未履行告知義務的情況；
2、李某在投保前出現(xiàn)了某些癥狀，但并沒有任何醫(yī)院診斷，證明其在投保前就患有某種疾病。因此，不能僅憑李某在投保前出現(xiàn)的某些癥狀就斷定其投保前就患有某種疾病，以此而適用保險條款中約定的免責事由；
