時間：2022-04-06 08:43:35
序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇旅行心得體會范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
在這座優秀的旅游城市——都勻，陽春三月正是旅游的黃金時間。大街小巷一片熱鬧非凡，旅行社也正在干的熱火朝天。作為一名旅游專業的學生，這個大好時光，正是我們學習努力的時刻。于是我們按照學校的安排來到了旅行社進行了為期一個月的見習任務。
3月25日，我們帶著一份熱情來到陽光旅行社有限責任公司，希望能夠學到更多的知識。經過總經理的一翻話我們更是熱血沸騰，我們都認識到從今天開始我的身份就是員工，我們必須以一個員工的身份要求自己。
在這期間，我以“溝通一個客人，交上一個朋友”為我工作的座右銘。因為曾經有一個成功的企業家當記者來采訪他：問他成功的理由是不是親戚朋友的幫助。他卻理直氣壯地回答記者：“我的公司能夠有今天，是因為我們公司都將每個客人當作即將遠行的朋友。”經過多次出去發宣傳資料和客人打交道，我深深地知道社會和學校完全是兩回事，在學校我們也許付出一倍或者兩倍都會有回報，但是在社會上我們付出了十倍二十倍也不一定有回報。社會是一個大家庭，形形的人都有，紛繁復雜，我們不但要學會有足夠的應變能力，還要學會“忍”的智慧，以忍為進。就像有一次我發宣傳資料，連續幾次恭敬的遞出資料去，可是客人呢 不張不說，還有點不高興，還真有點賴！就這樣一次又一次的遭受打擊，一次又一次的總結經驗，最終才能更佳地和客人溝通。
至于旅行社的經營模式與工作流程毫不夸張的說，幾天就看懂了，我們的旅行社主要是策劃為主，營銷為輔；是一套策劃加營銷的經營模式。部門分為外聯部、計調部、策劃部和票務中心。可是要把真正的工作作好，還需要深入的研究。像票務中心不但要把宣傳做好，還要了解相關的票務信息，了解機票的折扣情況，在相應的時間為客人預定機票，為公司贏得更多的利潤。外聯部的工作我覺得更是難，除了要與其他各大旅行社聯系，籠攬更多的客人以外；還要為客人準備好一份完整的旅游流程，告知客人相關的注意事項。但這也許是我不會的緣故吧！常言道：“難者不會，會者不難。”
有一次，我接了一個電話是一個要去旅游的客人，他問了我很簡單三個問題：去華東五市雙飛六日游多少錢？華東五市是那五市？這游程是怎樣的？我的回答都是：無語。雖然這次接聽電話很失敗，但對我的啟發很大。從那天起我開始關注相關的信息，看游程、背價格等。其實許多事情都是這樣，我們只有去做了，才知道不足的地方，才加以奮斗、努力。
來到XX分公司我感到很開心，這段時間收獲很多，作為新人，我在簡單的工作中學到了很多東西，計調人員既要具有正常作業的常規手段，還要善于學習，肯于鉆研及時掌握不斷變化的新動態、新信息，以提高作業水平，肯下工夫學習新的工作方法，不斷進行“自我充電”，以求更高、更快、更準、更強。如要熟練掌握賓館飯店上下浮動的價位；海陸空價格的調整，航班的變化；本地新景點，新線路的情況，不能靠“聽人家說”，也不能只靠電話問，應注重實地考察。只有掌握詳細，準確的一手材料，才能沉著應戰，對答如流，保證作業迅速流暢。
在旅游這個行業中，社與社之間的競爭、人與人競爭是非常之大的。在旅行社業這樣的服務性行業中，需要的人才不僅是要有一定的專業知識，還需要你懂得如何為人處事和接人待物，以及對旅行社顧客的耐心以及責任心。其中最為重要的不是你的專業知識多么多么好，而是社會交際能力。當然，一定的專業知識水平和實踐操作能力是基礎條件，而且良好的開朗、樂觀、積極向上的性格對一個旅游從業人員來講也是有很大幫助的，所以大多從事這個行業的人員性格上都是外向活潑的，旅行社業也特別偏愛和歡迎這類人的加入。然而要想在這個行業混好，混出名堂，那就要取決于你的EQ，也就是社會交往能力、待人接物的能力、危機狀況的反應能力等等的高低了。
這次的實習工作使我獲得了寶貴的工作經驗，對于現在社會上各個企業聘用人才時處處講究工作經驗的前提下，這些經驗能對我畢業后初步踏入社會作鋪墊。在真正的實踐過程中我才發現自己學識和經驗的欠缺，真是那句老話“書到用時方恨少”啊。
感謝學校，感謝XX，我會更加努力的！
一、依法指導和開展工作為建設“學習型、效率型”機關提供思想引領
法規制度具有規范、引導和約束等作用，強調依法指導和開展工作，最終目的是為了提高工作的質量和效益。一方面，法規制度是建設“學習型、效率型”機關的重要保障。法律法規是部隊實踐經驗的結晶，反映了部隊建設的特點規律，既有導向作用，又有規范作用，既是管理的依據，又是建設的標準。機關工作，無論是調查研究還是實踐探索，法規制度都具有重要的指引規范作用，理應成為建設“學習型、效率型”機關的重要理論依據。另一方面，依法指導和開展工作是建設“學習型、效率型”機關的重要路徑。機關人員經常變動，容易導致各項工作落實因人而變，從而影響工作質量和效率。只有切實樹立法規意識，養成依法抓工作的思維方式，樹牢法治權威而不是個人權威，才能保持工作的規范性和連續性。建設“學習型、效率型”機關，必須把法律思維根植于籌劃工作、議事決策、組織執行的全過程，充分認清法規制度的嚴肅性和權威性，牢固樹立依法辦事的思維方式，避免工作盲目、失范和忙亂。
二、依法指導和開展工作是建設“學習型、效率型”機關建設的客觀需求
近年來，省直機關在加強效能建設方面做了大量工作，取得一定成效。但由于體制機制障礙等原因，導致職責不清、推諉扯皮、辦事拖拉、效率低下，使一些亟待解決的問題仍然存在，嚴重影響安徽又快又好發展，影響社會風氣和安徽形象。如果不注重制度創新，不堅決打破體制機制障礙，政府職能就很難有實質性轉變，效能就很難有根本性提高，即使一時有所改進，也會出現反復，難以真正鞏固下來。因此，加強機關效能建設，既要治標又要治本，必須注重制度創新，在深化政府管理體制改革上出實招、動真格。
推進制度創新，必須解放思想，來一場觸動思想和靈魂深處的觀念革命和精神洗禮。要著力破除因循守舊、求穩怕亂的保守思想，著力破除阻礙發展的一切條條框框和陳規陋習，堅決克服計劃經濟的習慣思維和運行方式，尊重市場在資源配置中的基礎性作用，尊重企業在發展市場經濟中的主體地位，尊重基層和廣大人民群眾的積極性和創造性。要按照中央要求和省委、省政府部署，大力推進政企分開、政資分開、政府與市場中介組織分開，切實減少行政審批，規范行政行為，提高行政效率，降低行政成本。
推進制度創新，必須貫穿于機關效能建設的各個方面和各個環節。制度建設帶有根本性、全局性和長期性，必須與時俱進，堅持創新，有破有立，整體推進和重點突破相結合。我們要堅持標本兼治、綜合治理，把解決突出問題與建設長效機制結合起來。對一些時過境遷、不適合形勢和任務要求的制度，該修訂的要及時修訂，該廢止的要予以廢止。對已定的一些制度，要本著提速提效的原則，進一步加以改進和完善，增強針對性和可操作性，絕不容許在制度上玩文字游戲、搞形式主義。
推進制度創新，關鍵是要創新管理方式，在提高行政效率上取得突破。就是要適應形勢和任務的要求，實現辦事提速提效、服務創質創優。重點是要優化工作流程，加快工作節奏，使機關管理行為環環緊扣、緊張有序。提高行政效率，關鍵是要建立健全工作制度，全面推行崗位責任制、服務承諾制、首問負責制、限時辦結制、失職追究制等辦法，切實把管理職能、工作責任和服務要求分解到崗、落實到人，實現以制度管人管事，努力形成以制度約束人、以制度激勵人的有效機制。
我們要堅決把省委、省政府加強效能建設的各項要求真正落到實處，大力創新行政管理體制，切實轉變政府職能，把政府機關建設成為廉潔勤政、務實高效的公共服務機構。（信息來源：安徽日報）
文章編號：1004-7484（2013）-10-5739-01
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析我科收治的54例擴張型心肌炎合并室性心律失常的患者，其中男性患者34例，女性患者28例，年齡在56-80歲，平均年齡在65.18±2.94歲。心室顫動6例、陣發性室上性心動過速的28例、頻發室早的患者20例。
1.2 治療原則
1.2.1 搶救治療 迅速建立靜脈通路，休息、持續氧療，給予藥物治療，嚴重的患者進行搶救措施給予地高辛、速尿以及擴血管的藥物糾正心力衰竭。針對心律失常的患者給予抗心律失常的藥物：如出現室性心動過速給予利多卡因及心律平治療；出現低血壓休克時給予多巴胺及間羥胺治療。
1.2.2 胺碘酮治療方法 遵醫囑使用靜脈微量泵靜脈推注鹽酸胺碘酮注射液，嚴格查對醫囑，胺碘酮150mg+0.9%氯化鈉50ml中，按2.0ml/h靜脈微量泵泵入，為患者治療用藥期間持續監測心電圖變化，觀察心率、心律有無改變，觀察血壓有無下降，每30min記錄心律、心率、血壓、呼吸一次，并將準確的信息提供給醫生，遵醫囑調至微量泵的輸入量[1]。詳細記錄患者給藥前、給藥后的心律失常改變以及患者的基本情況。
1.2.3 保護心肌治療 大量維生素C治療改善心肌功能；磷酸肌酸鈉改善心肌細胞代謝，增加心肌能量；輔酶Q10對病毒感染的心肌有保護作用；大量丙種球蛋白，通過免疫調節作用減輕心肌細胞損害。
1.3 結果判定標準 臨床治療結果，顯性是指經治療24h心律失常得到糾正伴隨心衰得到控制；有效是指經治療48h心律失常得到糾正伴隨心衰得到控制，無效是指經治療72h后心律失常及心衰癥狀未得到控制。
2 結 果
本組討論的病例經治療以及臨床有效的護理后結果，見表1。
3 護理干預
3.1 心理護理 患者心衰合并心律失常發作時會有不同程度的痛苦，尤其心室顫動的患者有瀕死感，患者會根據不同的病情產生恐懼、焦慮、擔心的不良心理，在此時，醫護人員便應該及時的與患者進行溝通疏導工作，鼓勵患者從而使患者樹立戰勝疾病的勇氣和信心，保持良好心態積極的配合治療。
3.2 用藥護理 患者發病時應該對其基本的生命體征等進行監測在給予醫囑用藥，并將除顫器以及相關搶救藥品準備完好。胺碘酮的刺激較強，易導致靜脈炎等其他并發癥的發生，因此，用胺碘酮后嚴密觀察用藥情況，最大限度的避免因護理操作不當而導致的不良反應；用地高辛之前必須測量患者的脈搏，如患者的脈搏低于60次/分時禁止使用此藥，而且此藥的治療量與中毒量相對較為接近，易產生中毒，因此用藥后嚴格觀察有無地高辛中毒癥狀如出現視物模糊、視綠，胃腸道反應及心電圖出現ST斷魚鉤樣改變時提示地高辛中毒[2]；使用利尿劑后主要觀察患者會出現口干、皮膚彈性消失、皮膚干燥、全身疲乏無力等低血鉀癥狀。因此，在使用利尿劑時，要仔細地觀察患者的尿量及顏色，并及時補鉀預防和改善缺鉀癥狀。
3.3 常規護理 給予氧氣療法，給予患者半臥位，根據患者缺氧程度調節氧流量，根據病情選擇用氧裝置，可采用鼻導管或者面罩給氧，注意氧氣應保持一定濕度，一般流量為2-4L/min，肺心病患者1-2L/min進行持續吸氧[3]。用氧時要告知患者及家屬不可隨意自行調節氧流量。協助患者采取舒適，注意休息，密切觀察患者病情變化，如有異常及時處理。
3.4 飲食護理 飲食原則以低鹽、低脂、高維生素易消化的食物為主，如有水腫的患者注意限制鈉鹽的攝取，并控制老年患者的總熱量，易食軟的食物，少量多餐，保證每餐的色香味俱全。保持患者大便通暢，囑患者大便干燥時勿屏氣用力，避免加重病情。
4 總 結
擴張型心肌炎合并室性心律失常的患者通過有效的護理干預措施，能明顯的提高患者救治成功率，明顯的減少了并發癥的發生，降低患者死亡率，同時提高患者的滿意度，在臨床上提高了護理質量。
參考文獻
[1] 郭玲.室性心律失常的急診治療的護理體會[J].醫學信息，2011，9（8）：3759.
1 臨床資料
1.1一般資料：2005～2007年收集了24例頑固性室性心律失常。冠心病伴發室性早搏12例；冠心病急性心肌梗塞伴發室性早搏4例；心肌炎伴發室性早搏4例；風濕性心臟病洋地黃中毒伴發窒早2例；肺源性心臟病洋地黃中毒伴發室性早搏2例。男16例，女8例。年齡16～72歲之間。
1.2病例選擇為其它的藥物(利多卡因、心律平)治療效果不佳者。
1.3方法及結果：24例均在治療原發病的基礎上應用強化極化液G2K-L-門冬氨酸鉀鎂，劑量及用法視病情及個體差異而定，同時配合吸氧，血管擴張劑，減輕心臟前后負荷及對癥治療。24例病人均收到了比較滿意的效果，治療有效率達100％。
2 討論
鉀鎂離子為人體內重要的陽離子。鉀離子為細胞極化狀態必不可少的陽離子，而鎂能激活ATP酶系統，參與多種代謝過程。鉀鎂有協同作用。鎂能保鉀，兩種離子同時應用效果更佳。由于L-門冬氨酸與細胞親合力強，可作為兩種離子的載體，提高細胞內鉀鎂離子的濃度，更易使細胞處于極化狀態。鎂不僅是人體內多種酶系統的激活劑，激活Na+-K+-ATP酶和心肌腺苷環化酶，以維持線粒體的完善和促進氧化磷酸化過程起著重要的作用，而且是一種天然的鈣拮抗劑，可在細胞內外與Ca2+競爭結合部位。低鎂時，通過影響鎂依賴性，Ca2+進入細胞弼造成細胞內堆積。通過Na+／Ca2+反轉運機制加重細胞內高Ca2+水平，從而影響細胞膜的除極，造成細胞膜的復極化不一致性，形成多種心律失常的基礎。因而大量資料表明，急性心肌梗塞的急性期有較高的致命性，心律失常的發生率及死亡率均與低鉀、低鎂有關。機理可能為靜點鉀鎂后，使Na+-K+-ATP酶系統激活，細胞內鉀離子增多，Na+減少，膜電位負值增大，起到穩定細胞膜的作用，因而使易位沖動不易形成。另外，鎂有鈣拮抗劑樣抗心律失常作用。
根據大量資料研究表明：室性心律失常的發生與電解質紊亂有關(主要是低鉀、低鎂血癥)。低鉀低鎂增加心衰病人對洋地黃的高度敏感性。利尿劑的應用導致低鉀低鎂、高水平的醛固酮、高度交感神經活性等增加心臟心律失常的可能性。本組2例風濕性心臟病及2例肺源性心臟病，心衰Ⅲ°(心功能Ⅳ級)伴發洋地黃中毒引起室性心律失常，用利多卡因及苯妥英鈉治療無效，改用強化極化液加血管擴張劑(多巴胺及多巴酚丁胺，吸氧)收到滿意的效果．不僅臨床癥狀頑固性頻發室早、胸悶、氣短、浮腫均消失，心功能也得到顯著改善。臨床實踐說明鎂在洋地黃中毒及糾正低鉀治療中的重要性。鉀鎂不僅有抗心律失常作用，而且有改善心肌代謝，增加心肌的舒縮功能，緩解支氣管平滑肌痙攣，對循環和氣道有雙重擴張作用，因而改善心肌收縮狀態，減輕心臟的前后負荷，擴張肺小動脈，降低肺小動脈壓，調整肺內通氣血流比例失調，增加利尿作用及糾正電解質失衡，尤其是對洋地黃中毒所致的室性心律失常療效更佳。同時補充鉀、鎂，有助于尖端扭轉的終止，還能彌補尖端扭轉型室速各種治療效果易復發的缺陷。
一、充分認識效率型機關建設的重要意義
對一個城市而言，要想在競爭浪潮中立于潮頭，必須加強機關建設。軟環境建設大概有五個方面：第一是領導干部的決策能力；第二是社會的法治程度，是不是依法辦事；第三就是社會的事業和保障程度；四是人才高地；五是機關的效率。而機關是一個地方發展軟環境的核心。
機關的形象決定了一個區域黨和政府在人民群眾中的形象。老百姓評價黨和政府，主要是從老百姓打交道更多的機關各部門和基層去看，機關的工作效率決定了一個地區的工作效率，機關的工作態度和工作作風，機關公務員的能力和素質，決定了這個地方軟環境的狀況，決定了當地黨和政府的執政能力，決定了地方發展。所以，黨政機關建設是十分重要的，必須要擺在突出的位置上來抓，對于加強黨的執政能力建設和先進性建設，構建社會主義和諧社會，具有重要意義。
二、要在完善績效管理體系上下功夫
建立績效管理體系必須把注重成本、效率、效益、質量、公正與廉潔等理念要素貫穿到工作目標制定、目標實施、考核激勵等各個環節，使機關工作質量和工作效能實現新的提高，多出優質工作成績，以達到“施政成本低、法制意識強、管理績效高、服務品質優”的機關治理模式。要按照工作落實“快”、服務流程“清”、信息化手段“高”的要求，使整個機關工作環環相扣，各個環節和各項工作有章可循、有條不紊地進行。
建立績效管理體系，簡單地說就是要解決工作秩序、優化工作成果。目前黨政機關內部關系不順，職責范圍不明，秩序雜亂、忙閑不均、工作效率低，扯皮、推諉、一些環節運轉不靈的現象仍然不同程度地存在，有的機關還比較嚴重，在工作中因程序復雜、行動遲慢，錯過解決問題的機會，或因為疏漏，處事不夠謹慎周密，導致領導或群眾有意見的情況在一些單位還依然比較常見。這些問題的存在，不僅有損黨政機關的形象，而且也會給黨政機關本身和領導工作造成妨礙。建立績效管理體系的有效途徑，就要積極推進機關工作流程再造，優化機關處室工作的“線路圖”和“時間表”，形成科學的工作程序，建立嚴格的規章制度，規定嚴格的工作紀律，使各個部門都各司其職，各盡其責，使黨政機關的各項工作在機關中都能有章可循，按章辦事，把機關的運轉方式和管理方法建立在科學協調的基礎上。
三、要在健全高績效責任制度上下功夫
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-158-01
0引言
室性心律失常是心源性猝死的高危因素，是心血管內科常見病癥，室性心律失常的有效及時救治對挽救患者生命具有重要意義。室性心律失常指源于心室的心律紊亂，包括室性心律失常（室性心律失速）、室性早搏（早搏）、心室顫動（室顫）等，不僅是造成器質性心臟疾病患者發病及死亡的主要原因， 也是引起非心臟疾病患者猝死的主因之一。目前室性心律失常治療仍以藥物治療為主，但并未達到十分理想的治療效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院綜合內科2009年1月-2012月收治的心衰合并心律失常患者 36 例，其中男 14 例，女 22 例，年齡為 60-90 歲，平均年齡為 65 歲。病種分布： 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 20 例，高血壓性心臟病 10例，擴張性心肌病 8 例。心電圖均表現出頻發（ 或） 和多源性室性早搏，其中8 例檢查出游短陣室性心動過速。
1.2胺碘酮治療方法
選取鹽酸胺碘酮注射液，采用輸液泵以200mg胺碘酮加入5%葡萄糖稀釋 20ml 中，按 120mg/h 靜脈慢注射共 10min，隨后以150mg 加入 5%葡萄糖250ml（ 按 625ug/min） 持續靜脈緩慢滴注，共4h。給藥期間持續心電圖監護，觀察心率、血壓的變化，記錄患者給藥前、給藥后及給藥4h 的心律失常、收縮期血壓舒張壓。
1.4病情觀察
（1）心律：當心電圖或心電示波監護中發現以下任何一種心律失常，應及時與醫師聯系，并做好急救處理。頻發性室性早搏（ >5 次/min） 或室性早搏是二聯律； 連續出現2 個及以上多源性室性早搏或反復發作的陣發性心動過速； 室性早搏落在前一搏動的 T 波之上； 心室顫動或不同程度房室傳導阻滯。（2）心率：當心音、脈搏消失≥1min，心率 160 次/min 的情況時應及時報告醫師并做出相應處理。（3）血壓：如患者血壓 < 80mm Hg（ 1mm Hg = 0. 133kPa） 、脈壓
2結果
給藥后觀察患者心率下降（ 平均下降 30 次/min 左右，平均心率為 90次/min） ，血壓略有下降，呼吸有急促漸變緩和（ 波動范圍為 18 -26 次/min） ，意識逐漸恢復，保持清醒，心電監護記錄室性早搏次數明顯減少，短陣室性心動過速（ 或） 頻發多源性室性早搏消失。
3胺碘酮治療快速室性心律失常
靜脈注射胺碘酮可控制血流動力學穩定的單行性室速、不伴 QT 間期延長的多形性室速和未能明確診斷的寬 QRS波心動過速。特別對于嚴重心功能受損者，胺碘酮的治療效果優于其他抗心律失常藥物。經證明胺碘酮在急救治療中作用優于利多卡因，在用于持續室速和室顫的時候有改善電轉復的效果。在室速或室顫造成心臟驟停是，經常規心肺復蘇、應用腎上腺素和電復律無效果的患者，可在持續進行心肺復蘇的情況下首選靜脈注射胺碘酮，劑量可為 300mg 稀釋后 10min 靜脈注射完畢，然后再次電復律，效果更佳。有惡性室性心律失常病史的患者，可口服胺碘酮，但劑量不宜過分應用小劑量，一般持續口服 200 -300mg/d，最大安全劑量可達 400mg / d。具體用量因個人差異而有所區別。
4護理
（1）電擊除顫，一旦從心電示波儀上發現室顫波型，患者出現意識改變時，護士必須爭分奪秒的為病人進行電擊除顫，本組一例阿斯綜合征發作，心電示波室顫和二例心動過速患者，就是由于即時發現進行除顫，贏得了搶救時機，挽救了生命。（2） 按醫囑迅速準確的用藥，在緊張的搶救中，要求用藥準確，操作熟練。執行口頭醫囑時，必須復述確認后執行，要求嚴格遵守查對制度，全神貫注，防止差錯的發生。（3）人工呼吸和胸外心臟按壓術，冠心病、心肌梗死，惡性心律失常患者發作阿斯綜合征的同時，往往呼吸心跳亦停止。一旦發現，護士應立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓術進行心肺復蘇搶救。（4）心理護理，由于心律失常，心肌梗死，心絞痛的發病突然，并伴有疼痛、胸痛、心悸等不適。常給病人帶來頻死感覺，又因收住監護室，環境生疏，搶救儀器多。更增加了患者緊張不安，焦慮恐懼的心理負擔。此種心理狀態可加重心律失常發作，促使心肌缺血和壞死。所以我們必須對患者進行心理護理，減輕心理負擔。我們利用治療和護理之機主動與患者交談，了解其心理狀態，有目的的安慰鼓勵患者，主動關心患者的飲食、生活等問題，為患者解決我們力所能及的困難。以認真負責的工作作風，充滿熱情和愛心的服務，使患者建立對我們的信賴感，以積極的態度配合治療與護理，使疾病早日康復。
5結語
心律失常，特別是冠心病心肌梗死所致惡性心律失常，是導致猝死的主要原因，所以我們必須對此進行嚴密心電監護和精心護理，千萬不能在病人病情尚未穩定的情況下，撤離心電監護，要預見性發現問題，預測可能發生的不同類型心律失常，盡早采取相應的治療措施。我院至成立冠心病監護室以來，加強了對惡性心律失常的觀察護理，將早期心律失常患者住進監護室進行心電監護，盡早發現心律失常性質，詳細觀察，仔細分析心電圖變化，及時搶救、護理，提高了搶救成功率，降低了死亡率。
參考文獻：
[1]華偉，陳新. 加強植入型心律轉復除顫器的臨床應是面臨的迫切任務[J].中華心律失常學雜志，2005，2（1）
[2]李淑榮，何振山，鄭玲等. 急性心肌梗死溶栓患者1周內的臨床特點[J].中華護理雜志，2001，36（9）
惡性室性心律失常是冠心病常見并發癥，心功能不全、急性缺血當患者出現惡性室性心律失常現象時，則說明病情已經出現惡化[1]，治療難度較大且風險性較大，極易引起患者猝死，因此對惡性室性心率失常的治療方法進行探討有效重要的臨床意義，筆者對我院收治的76例惡性室性心率失常患者進行研究分析。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院自2011年12月～2013年12月收治的76例惡性室性心率失常患者，男43例，女33例，年齡49～76歲，平均年齡（60.15±5.29）歲，病程2個月～8年，平均病程（3.65±2.18）年，其中急性心肌梗塞36例，陳舊性心肌梗塞22例，風濕性心臟病11例，擴張性心肌病7例，心功能分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級22例，Ⅳ級23例，合并癥：高血壓53例、糖尿病14例、高脂血癥9例，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為38例，兩組患者基線資料比較無統計學意義（P>0.05），可進行比較。
1.2方法 兩組患者入院后糾正缺血、降血脂、降血壓、改善心功能、抗血小板、抗凝及溶栓等治療，對患者出現的水電解質、酸堿紊亂等現象進行糾正。參考組患者采用普羅帕酮（生產公司：山東益康藥業股份有限公司，國藥準字：H37021558）治療，100～200g/次，3～4次/d；觀察組患者采用胺碘酮（生產公司：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字：H19993254）200mg，治療第1w服藥3次/d，治療第2w 2次/d，第3w為1次/d，之后維持1次/d劑量，兩組患者均治療8w，對兩組患者治療期間心功能、血壓、電解質變化、QT間期、心電變化等指標進行觀察，同時對患者治療期間出現不良反應進行觀察。
1.3療效判定 顯效：運動時心搏、室性心動過速大于（包含）5次的室性心動過速基本消失；臨床癥狀消失或出現明顯改善；成對室早數量至少減少80%，短陣室速消失至少減少90%，連續心搏>15次；頻發室性早搏數量至少減少70%。有效：臨床癥狀有所好轉，室速大于（包含）15次、頻發室早數量平均減少至少70%，運動時大于（包含）5次的室速消失，連發減少大于（包含）90%。無效：未達到上述標準。
1.4統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1觀察組患者治療總有效率為94.7%，明顯大于參考組患者治療總有效率為73.7%，數據比較有統計學意義（P
2.2兩組患者治療期間均未出現肝功能異常、心功能減低、甲狀腺功能異常、眼角膜等嚴重不良反應，觀察組患者在治療第1w6例患者出現輕微嘔吐、惡心等不良反應，停藥后不良反應3d內消退，發生率為15.8%，數據比較有統計學意義（P
3 討論
冠心病患者疾病進展可引起心率失常現象，患者常出現心慌 、室上性心律失常、心慌氣短、心室纖顫等臨床癥狀，部分患者可出現猝死現象，患者生命受到嚴重威脅，及時對室速、原因、誘因及預后等進行觀察有著重要的臨床意義。隨著臨床研究的不斷深入，關于惡性室性心率失常的治療手段不斷深入，在治療時，醫護人員要對患者心臟病基礎明確，觀察患者是否出現嚴重血流動力學后果的持續性室性心動過速或心室顫動[2]。臨床治療惡性室性心律失常使用藥物有Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類藥物，隨著臨床研究的深入，胺碘酮在惡性室性心律失常的治療中效果得到驗證，其主要電生理效應是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期，對消除折返激動進行消除[3]，同時藥物能夠對竇房結自律性進行抑制，促進房室旁路前向傳導的抑制大于逆向，給藥后心電圖出現T波改變及QT間期延長，藥物同時可促進冠狀動脈及其周圍血管的擴張。胺碘酮半衰期較長，因此治療指數大，抗心律失常譜廣，同時通過較少次數服藥亦可獲得良好效果。惡性室性心率失常患者治療后極易復發，因此在給藥時，盡量在對患者進行治療時需注意以下幾點：①QRS波型心動過速患者，尤其是伴隨器質性心臟病治療時，需要惡性室性心律失常處理；②患者合并合并血流動力學不穩定時，需要盡量采用電復律而非藥物治療，直至轉復后方可使用胺碘酮藥物治療；③在胺碘酮單純治療效果不佳時，可與倍他樂克聯合使用；④在對患者進行治療時，需要缺氧、缺血、酸中毒、低鎂、低鉀、交感神經紊亂等進行糾正。
本次研究中，觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組（P
參考文獻：
自20世紀70年代布雷頓森林體系解體以來，各國表面上獲得匯率制度選擇的自由；然而，對于新興市場經濟體而言，反而對匯率制度選擇變得更加無所適從。因為就解決新興市場經濟體面臨的問題來看，無論浮動匯率制度還是固定匯率制度都不是最優選擇。因為，所有的經濟都會或多或少面臨各種各樣的沖擊，例如貨幣沖擊、實際沖擊以及國外利率的沖擊。而承諾會帶來最大程度的內在穩定器作用的匯率制度，既不可能是一個純粹的固定匯率制，也不可能是一個純粹的浮動匯率制，而是在這兩者之間的某種有管理的浮動匯率制。于是，對新興市場經濟體而言，中間匯率制度更為可取。然而這也并不是說所有的中間匯率制度都同樣可取，相對于其他中間匯率制度，MFP對于新興市場經濟體具有獨到優勢。因為它既吸收了靈活匯率機制的優點（例如，貨幣政策的獨立性和減緩沖擊的特點），又包含了固定匯率機制的長處，可以有效地解決在新興市場中可能出現的重要問題（例如，缺少名義錨和突然的匯率運動的脆弱性），
一、新興市場經濟體匯率制度的“選擇困境”
隨著通信和信息技術的進步，資本的流動性越來越高。在資本自由流動的情況下，采用固定匯率制，意味著放棄了貨幣政策的獨立性。為了維持本幣與盯住貨幣之間的官價，一國政府就必須保持國內利率與盯住國利率的一致，而在經濟面臨沖擊時，政府往往就會因此失去運用貨幣政策穩定經濟的空間。對采用盯住匯率制的國家來說，當盯住匯率被認為無法反映本國的經濟基本面時，即匯率錯位，資本流動的逆轉通常會表現為對外匯市場的投機性沖擊。同時，采用盯住匯率制的國家還易于受到鄰國投機行為傳染效應的影響。這對于同鄰國在貿易和投資方面有著密切經濟聯系的新興市場經濟體來說尤為突出。并且，維持盯住匯率制度往往需要付出相當的代價，因為它要求中央銀行持有大量的外匯儲備以預防危機的出現，而在受到投機沖擊時更要將利率維持在高水平上。在新興市場經濟體，由于缺乏一個發展成熟的債券市場，企業融資在很大程度上依賴銀行借款，高水平的貸款利率會導致壞賬增加，從而大提高銀行業發生危機的可能性。
而浮動匯率制也有其自身的缺陷。操縱處外匯市場的是羊群行為，而不是理性預期。在后布雷頓森林時期，一些允許浮動的主要貨幣匯率都經歷了高的波動性和錯位。匯率錯位在宏觀經濟層面上可能會加劇經濟周期的波動，在微觀經濟層面上導致社會資源（尤其是貿易部門和非貿易部門之間）的配置不當。
對那些金融和外匯市場不發達、經濟高度開放的新興市場經濟體來說，匯率波動尤為不利。與工業化國家相比，它們的匯率更易于波動，能夠防范外匯風險的套期金融工具也十分有限。雖然浮動匯率制可以緩和實際沖擊對經濟的影響，但它實際上還可能會加劇貨幣沖擊給國內產出帶來的不穩定效應。
就實際情況而言，新興市場經濟體的利率往往偏高，波動性也大；所以他們一般不愿意選擇自由浮動的匯率制度；再者說來，他們在國際金融市場上缺乏競爭力，較難獲得國際信貸；政府和企業的對外債務多以美元計值，中央銀行難以有效地履行最后貸款人的職責——導致這些國家的政策可信度較低。所以，他們既害怕貶值的緊縮效應，也害怕升值可能對其國際競爭力及出口努力造成損害(見Guillermo A.Calvo，1999；Carmen M. Reinhart，2000)。況且，這些國家由于經濟發展水平較低，金融市場發展不健全，政策調節效率差，也不具備實行浮動匯率制度的條件。強行將匯率決定機制市場化，只會加劇經濟發展中的潛在風險。
新興市場經濟體匯率制度選擇困境的根本原因，是建立在一國或幾國“國內貨幣國際化”基礎上的國際貨幣本位制度，內在地規定了國際匯率制度的不平等性。當前的國際貨幣體系是建立在國際管理紙幣本位基礎上的以美元為中心的多元化國際儲備和浮動匯率體系。這樣的制度安排，符合發達國家發展本國經濟，占領世界市場的需要，但對于新興市場經濟體來說，這是一個不平等的貨幣體系，其終極表現便是國際貨幣本位不平等。問題的實質在于國際貨幣體系的不平等性。從新興市場經濟體自身角度來看，由于“雙重” 和“共同” 問題的存在，新興市場經濟體不能有效地安排其國外借款，從而不能自由地選擇匯率制度。
二、匯率制度選擇理論的新發展
一系列的金融危機,引發了經濟學家和政府決策者們對匯率制度選擇困境的原因探析，其中較為突出的是“原罪論”、“害怕浮動論”和“兩極論”，它們從新的角度詮釋了新興市場經濟體的匯率制度選擇困境。
1、原罪論
何為“原罪”（original sin）：根據hausmann、panizza、stein（2000）以及eichengreen、hausmann（1999）的定義，是指一國的貨幣不能用于國際借貸(外國銀行或其它機構不能用該貨幣提供貸款,甚至在本國市場上也不能用本幣進行長期借貸)。在這種情況下，企業進行國內投資時，便面臨一種所謂的“二難選擇”：即要么出現貨幣錯配（借入美元貸出本幣造成），要么出現期限錯配（短期貸款作長期使用引起）。
由于原罪的存在，新興市場經濟體的金融變得十分脆弱。假如匯率或利率一有波動，便會有大批企業出現經營困難，甚至達到破產地步。由于現代企業高負債經營的性質，從而銀行也被拖入,整個金融體系變得十分脆弱。另一方面，國際貸款人感到形勢不妙，很可能提前逼債或抽逃資金，從而觸發金融危機。由于不能像發達國家那樣在國際市場上借取本國貨幣貸款,發展中國家較發達國家更易發生金融危機。
鑒于新興市場經濟體“原罪”的存在，匯率政策方面第一個直接后果是無論企業或政府都不愿匯率變動，久而久之匯率便會變得浮動不起來。其次政府的匯率政策會陷入兩難：遇到投機攻擊之時,一方面政府無法用貨幣貶值來緩解壓力，另一方面也不能提高利率來保衛本國貨幣，最后只得聽任金融崩潰。
2、害怕浮動論
calvo和reinhart(2000)提出了“害怕浮動論”(the fear of floating hypothesis)。所謂“害怕浮動”是指這樣一種現象,即一些歸類為實行彈性匯率制的國家卻將其匯率維持在對某一貨幣的一個狹小幅度內,這反映了這些國家對大規模的匯率波動存在一種長期的害怕。
新興市場經濟體害怕貨幣升值的原因是，資本流入或貿易條件改善時,新興市場經濟體不愿讓其貨幣升值，擔心一旦升值，將會損害其國際競爭力和破壞出口多樣化的努力。新市場國家害怕貨幣貶值的原因則較為復雜,總的來說因為貶值有緊縮效應。新興市場經濟體的經濟政策長期缺少公信力，這些國家如遇貶值便會出現下述情況：①如果匯率、利率兩者都波動,政府往往傾向于讓匯率穩定，讓匯率起名義錨的作用，加強政府的公信力。②如果貶值，這些國家不但將更難進入國際金融市場，而且國際資本流入可能急停(sudden stop)，影響其經濟增長。③在債務美元化的情況下，貶值會通過資產平衡表效應使許多企業陷入困境,甚至可能拖垮整個國內銀行體系。④由于其中央銀行不能有效地執行最后貸款人的功能,為防止銀行擠兌風潮,政府須竭力把國內存款保留在本國金融體系內,在存款和外匯之間實行指數化,即把本幣存款和外匯價格掛鉤，而貶值會對此造成沖擊。
3、兩極論
目前關于匯率制度的新理論中, “兩極論”（bipolor views）可能是最富有爭議性的理論。它離開了浮動和固定之爭,將視線投向了兩極匯率制度和中間匯率制度的比較和選擇上來。
該理論的首倡者是Eichengreen(1994、1998)。該理論的要點是,由于資本流動和民主化破壞了當局采用隨機的措施達到某個明確的匯率目標，那么惟一可持久的匯率制度是自由浮動制或是具有非常強硬承諾機制的固定匯率制(如貨幣聯盟和貨幣局制度),介于兩者之間的中間性匯率制度(intermediate regimes),包括軟釘住匯率制(如可調節的釘住、爬行釘住、幅度(目標)匯率制以及管理浮動制)則正在消失或應當消失。因為無論是自由浮動制還是硬固定匯率制，它們有著共同的基礎，即對貨幣難題尋求“市場解決方案”。因此,未來我們將會看到,各國不是選擇完全自由的浮動匯率制就是選擇硬固定匯率制。
三、MFP由來及其內涵綜述
針對新興市場經濟體出現的匯率制度“選擇困境”，莫里斯．戈爾茨坦（Goldstein）提出了一種新的匯率機制，稱為“管理浮動加”或MFP，可以有效地擺脫匯率制度的“選擇困境”。從MFP字面意義來看，它有三個組成部分，即：M（管理）、F（浮動）、P（加），它們都有相應的涵義。
首先，“M”意味著：同完全自由浮動相比，當局能夠使用各種政策來應對匯率的短期運動；例如，他們可以不時地干預外匯市場，以平抑他們認為的匯率短期的過度波動和保持市場的流動性。當然，在該制度下，匯率主要還是由市場的力量來決定，所以當局并不試圖使用大規模的、絕育式（sterilized）的外匯市場干預方式以改變匯率的走勢；同時，當局也不想平抑所有的短期外匯市場波動，因為這種波動有助于提高市場參與者的市場風險意識。
其次，我們稱這種機制為“F”意味著：當局沒有公開宣布的匯率目標，且匯率的形成主要取決于市場的力量。
第三，就“P”的方面而言，它有兩個要素：一個是貨幣政策的通脹目標機制；另一個是采取一系列積極的措施來減少貨幣錯配。
綜上所述，同Willamson倡導的BBC（band 、basket 、crawl）機制相比，它們處理問題的角度稍稍不同；但MFP卻獲得了許多BBC機制的目標。事實上，MFP機制同BBC機制有許多相同的地方。類似于BBC匯率機制，MFP也試圖確定一個可行的中間帶（band），從而給貨幣當局一些政策獨立性，并且在一定程度上減少了（至少是修正）外匯市場的波動性，而這種波動性是同完全自由浮動機制相聯系的。
然而，BBC把匯率置于突出的地位，而MFP主要針對貨幣政策，它把國內通脹作為名義錨。與固定匯率相比，MFP更加重視國內經濟的穩定。按照Goldstein的建議，在MFP中，當局仍然可以干預外匯市場和管理本幣的外部價值，但其程度以成功控制了國內通脹為限。而且無論這兩個目標何時沖突，國內價格穩定優先于匯率因素。
為了減少資產價格過度波動和金融危機脆弱性的問題，新興市場經濟體應該建立廣泛的報告制度，這些制度目的在于監管突出的公共債務和私人債務以及外幣的敞口程度。另外，在MFP機制中，為了促進國內資本市場的發展以及減少國內經濟對外資的依賴，新興市場經濟體應該積極探索新的措施。
此外，為了積極穩妥地解決資本市場自由化問題，新興市場經濟體應該采取具有可操作性的辦法。而在完備的監管體系被建立以前，一些相應的資本控制措施必須保留。
除了認同資本控制作為一種必要的、短期的權宜之計外，MFP同當前許多工業化國家中實施的浮動匯率制非常相似。而純粹的完全自由浮動，只有理論上的應用價值，現實生活中并不存在。事實上，許多實行浮動制國家也經常干預外匯市場，所以，浮動制同管理浮動之間唯一的區別是，后者在干預的頻率和范圍上更高更廣。
當然從極端的角度來看，除了在匯率權重差別外，MFP和BBC基本上沒有區別，因為這兩種機制都起源于匯率機制頻譜 的對立端，他們本質上是通過互相交叉的方式上被定義。
四、MFP對新興市場經濟體的意義
1、MFP有助于穩定國內外預期
MFP把通脹目標納入貨幣政策框架，至少在以下四個方面是令人滿意的：首先，有一個把通脹目標作為貨幣政策的制度承諾。其次，為了達到自身目標，MFP對于通脹目標有一個公開宣布的特定期限。第三，中央銀行在較大程度上擺脫了政治壓力或政府指令，從而獲得了足夠的獨立性。最后，貨幣政策的操作取決于透明度和可靠的指標。（見Bernanke et al(1999)、Mishkin（2000）和Truman(2001））。
這樣公眾既能知道貨幣政策的原因，又能了解貨幣政策目標所達到的程度。一方面有助于提高國內經濟主體的投資積極性；另一方面，也有助于國外直接投資的流入；從而進一步促進本國經濟的發展。
2、MFP有助于避免（至少是減少）新興市場經濟體的貨幣錯配
貨幣錯配，即一個國家或部門的資產計價貨幣不同于他們負債的計價貨幣，所以它的凈值對匯率變動非常敏感。特別值得注意的是，金融中介（特別是銀行）的貨幣錯配，有必要考慮兩類錯配：直接貨幣錯配和間接貨幣錯配，且這兩類貨幣錯配都暴露于匯率運動。從銀行的角度來看，即使銀行貨款的計價貨幣匹配了銀行的存款的計價貨幣，即銀行不存在直接貨幣錯配；但當他們的客戶（非金融公司和其它）有大量的貨幣錯幣時，那么本幣的貶值將會使許多借款客戶破產，從而給銀行帶來極大的損失；所以對這類銀行間接貨幣錯配要特別注意。
在MFP匯率機制中，消除或限制貨幣錯配的方法很多，例如：允許匯率運動到足夠持續提醒市場參與者的貨幣風險；公布貨幣錯配的數據指標（例如，短期外債對外匯儲備的比率；或者銀行間貨款的貨幣構成）；限制銀行外幣的凈敞口頭寸的規制條款；在新興市場經濟體發展更好的保值工具（規避機制）和更深的金融市場；建議更嚴厲的方法（例如，禁止政府借外債，或者使由國內居民的外債契約在國內法庭不具有強制力）。
3、MFP有助于加深新興市場經濟體金融市場深度
低通脹率也將有助于加深新興市場經濟體金融市場深度，于是，也會增加當地貨幣計價的國內貨款的供給。相對于發達國家而言，新興市場經濟體受困于長期金融市場的短缺；這種短缺的主要原因是，高通脹問題和不穩定的宏觀經濟政策。所以，新興市場經濟體如果不重視通脹問題，那么其增加長期信貸供給的努力很可能是不可持續的或者代價高昂的（見Caprio和Demirguc-Kunt（1997））。
無獨有偶，Khan、Senhadji和Smith也認為，高通脹加劇了逆向選擇、道德風險和監管問題的嚴重性，減少了銀行的借貸和惡化了其信譽等級，從而阻礙了本國金融的發展。
最后一點是，對新興市場經濟體而言，由于其私人資本市場程度開放程度較高，所以管理浮動制是一種長期貨幣機制。盡管在危機期間，資本控制可能產生一些回旋余地，從而調整其政策措施。然而，最近的研究表明：隨著時間的推移，資本控制所產生的效果會逐漸減少，且與其實施相聯系的成本會逐漸增加，所以，資本控制并不作為“P”的一部分。
五、結語
在當前金融全球化形勢下，MFP為新興市場經濟體匯率制度選擇提供了新的視角，其優越的特點，符合了新興市場經濟體經濟發展的需要。但是，我們必須強調，“沒有任何一種匯率機制在任何時間適合任何國家”，也沒有任何匯率機制能夠替代良好政策和強有力的制度。事實上，匯率機制應被視為整個貨幣規制的一個部分，而整個貨幣規制本身又是作為完整宏觀經濟框架的一個部分。
【參考文獻】
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1、領導重視，形成共識
上海流行飾品有限公司于1995年10月份由臺灣落戶呂巷鎮，1997年下半年鎮黨委以委派政治指導員的形式先后于1998年正式建立黨支部，職工人數近700名，其中本地職工有200多名，外來民工400多名，職工年紀相對較輕，基礎相對較好，區總工會印發的《關于試行工會組建聽證制度的通知》，在我鎮受到很大的反響，鎮總工會在接到《通知》后，擬出初步方案，多次向黨委分管領導請示，工會主席在黨政班子聯席會議上作了專題匯報，黨委、政府主要領導高度重視，把工會組建聽證會例入了黨委、政府10月份的重點工作，并有黨委、政府監督員進行監督。區總工會的有關領導和同志也曾多次上門對此項工作予以精心指導和幫助，謀劃好各個環節上的細節問題，為聽證會的開展奠定了強有力的組織保證和領導支撐。
2、多方互動，形成合力
