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消毒供應室最重要的質(zhì)量控制項目就是①保證臨床科室使用的無菌物品處于無菌狀態(tài);②是保證無菌物品及時供應。圍繞這兩項中心任務,我們在環(huán)節(jié)質(zhì)量上抓住五方面工作進行控制,清洗,打包,滅菌,無菌物品保管,無菌物品下收下送;為了保證這五方面的工作質(zhì)量,我們在管理上制定了具體要求:
1.1 回收物品分類處理 為防止回收物品在各項工序中交叉污染,根據(jù)器械的污染程度及是否是傳染性器械進行分類處理,做好各類物品的浸泡消毒。并定期更換消毒液和監(jiān)測消毒液濃度。
1.2 清洗質(zhì)量 認真執(zhí)行各種物品的洗滌操作規(guī)程,要求回收的各種器械回收后立即全部拆開,根據(jù)污染程度進行分類清洗。包布一般送洗衣房專鍋洗凈、干燥;其他包裝容器洗凈,洗滌的盆、池要干凈,用水要清潔。金屬器械洗凈擦干后要上油保養(yǎng)。
1.3 包裝質(zhì)量 各類物品包裝時,要求包內(nèi)物品齊全、配套,連接嚴密牢固,器械物品清潔光亮,無銹斑、變形或破損,膠管類不發(fā)粘、不老化,針頭無鉤、無銹,通暢無異物包內(nèi)放化學指示卡。所有有篩孔的容器滅菌前均應打開孔,所有包裝的容器外觀應完整、清潔、干燥、無異味。布類包裝清潔、無破損、大小合適。所有包裝外都應貼有效期的化學指標膠帶。總之,包裝要規(guī)范化、標準化,再仔細核對包內(nèi)品種數(shù)量,確認無誤后包裝簽字,確保打包合格率100%。
1.4 消毒隔離 各種推車是供應室的重要運輸工具,必須保持清潔、干燥、專車專用,發(fā)物車與回收車嚴格區(qū)分,各行其道,用后各放固定區(qū)域并清潔、消毒,絕不作其他用途。各工作間每次操作完畢后用清潔消毒劑擦洗臺面、地面濕拖、紫外線照射1 h并記錄。
1.5 無菌室管理 人員定崗不跨區(qū),按規(guī)定著裝,無菌間嚴格控制人員進出。監(jiān)測3M指標膠帶是否達標,物品按順序放置,過期或有可疑污染應重新滅菌。一次性使用無菌醫(yī)療用品要拆除外包裝后方可移入無菌間,出室后未經(jīng)使用的無菌物品嚴禁返回須重新滅菌。
1.6 消毒員管理 設置專職消毒員,對其進行崗前培訓,并持證上崗,加強專業(yè)知識的指導,使其掌握使用方法,熟悉操作規(guī)程與技能,定期保養(yǎng)滅菌器,配合做好監(jiān)測消毒滅菌質(zhì)量,認真執(zhí)行滅菌管理制度,操作中詳細記錄壓力、溫度、時間,登記滅菌過程,檢測化學指標卡變化以確定消毒滅菌效果。
1.7 滅菌 收集各類消毒包時檢查是否符合要求,包外系有病區(qū)、消毒日期的標簽,并貼化學指示膠帶。裝載時合理布放,總體積不超過滅菌器80%,每鍋有指示卡監(jiān)測滅菌。從鍋內(nèi)取出時檢查包布是否完好,若有破損、潮濕或明顯水漬則為滅菌無效,滅菌后的物品按規(guī)定立即存放,有篩孔的出鍋后立即關閉。
1.8 滅菌質(zhì)量監(jiān)測 監(jiān)測要求:每日對消毒劑濃度進行有效氯含量鑒定;對日常的真空壓力蒸汽滅菌器每天早晨空鍋作(B-D)試驗和每鍋作化學指示卡監(jiān)測,每周對滅菌物品采樣做細菌培養(yǎng);植入性器械每鍋作生物監(jiān)測;每月對無菌室做空氣培養(yǎng)。
1.9 質(zhì)量管理要求 各類物品無過期、無污染,外包裝清潔、干燥、無破損。所有的滅菌物品不得檢出任何微生物,滅菌物品合格率100%。
1.10 物品供應 各種滅菌物品下收下送,按臨床要求提供如數(shù)合格的無菌物品,發(fā)放時查對無菌物品的名稱、消毒日期、有效標志,做到收發(fā)無差錯。并經(jīng)常向臨床科室了解情況,征求意見,交流信息,不斷改進工作。
2 質(zhì)量控制方式
2.1 完善各項規(guī)章制度、操作規(guī)程及獎罰制度 規(guī)章制度是促進按章辦事,質(zhì)量管理保證。因醫(yī)院消毒供應室的工作要求獨立性強,因此很多時候只有靠制定嚴格的管理制度來約束其工作。我到供應室后,無特殊工作時利用早晨或午后時間.組織大家學習各項規(guī)章制度和操作常規(guī),尤其是衛(wèi)生部新下發(fā)的《消毒供應中心管理規(guī)范》的學習等。這些制度要求護理人員在工作中樹立質(zhì)量第一的觀念,在工作中各負其責,培養(yǎng)自覺認真負責的態(tài)度。有效規(guī)章制度能使科室人員自覺做到不遲到、不旱退,工作不出差錯等良好工作作風。使護理工作有章可循、有過必究、責任明確、處處落實,全員參與全過程質(zhì)量控制,嚴格把好各個環(huán)節(jié)質(zhì)量關,以保證消毒工作的順利進行和無菌物品質(zhì)量的可靠性。
2.2 供應室人員管理 供應室護理人員自身素質(zhì)水平的高低直接影響著供應室工作質(zhì)量。尤其是在新形式下,醫(yī)院感染越來越被人們重視,切實加強醫(yī)院感染知識的繼續(xù)教育,可以從根本上提高醫(yī)護人員在感染監(jiān)控與環(huán)節(jié)管理上的整體素質(zhì)。這就要求我們在供應室工作的每位員工及時了解新技術、新經(jīng)驗、新設備,并將各方面的知識運用于。
對于供應室內(nèi)護理人員而言，其自身素質(zhì)水平對供應室工作質(zhì)量有著十分嚴重影響。特別是在當前形勢下，人們對醫(yī)院感染越來越重視，在醫(yī)院感染知識方面加強繼續(xù)教育，能夠在感染監(jiān)控以及環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)管理方面從根本上使醫(yī)護人員整體素質(zhì)得到提高。因此，在消毒供應室內(nèi)工作人員，均應當保持強烈責任感，應當具備高尚職業(yè)道德以及愛崗敬業(yè)精神，每個工作人員應當不斷進行學習，將當前先進理論知識以及技術操作規(guī)程真正掌握，對于新技術、新設備以及新經(jīng)驗及時了解，并且在實踐過程中對各個方面知識進行運用。為能夠使工作人員業(yè)務水平得到有效提高，每個月均應當組織工作人員進行業(yè)務學習以及思想政治教育，并且每年均應當選擇優(yōu)秀員工到上級醫(yī)院消毒供應室培訓班中參加學習，另外應當訂閱有關雜志，或者開展有關知識講座，從而使員工對最新醫(yī)學知識動態(tài)進行了解。在學習過程中所提出相關問題，每周均應當對工作人員進行晨間提問，并且應當進行專業(yè)知識考核，從而使其理論水平以及專業(yè)素質(zhì)得到提高。
2.對各種規(guī)章制度進行完善
規(guī)章制度能夠使相關工作人員根據(jù)規(guī)定辦事，使質(zhì)量管理得到保證。對于醫(yī)院消毒供應室內(nèi)工作而言，其具有很強獨立性，大部分工作的進行以及完成均是無人進行監(jiān)督的，所以很多情況下只能通過制定嚴格管理制度對員工工作進行約束，對崗位責任制度進行合理制訂，并且應當制訂操作規(guī)程制度以及相關獎懲制度。所制定這些制度要求工作人員在實際工作過程中能夠樹立正確理念，能夠努力保證質(zhì)量第一，能夠做到對崗位責任制以及各種操作規(guī)程嚴格落實，在實際工作過程中能夠做好，認真負責。通過有效規(guī)章制度能夠使科室內(nèi)工作人員養(yǎng)成良好的工作作風，在實際工作中能夠做到責任明確、有章可循以及處處落實，在質(zhì)量控制整個過程中能夠做到全員參與，對各個環(huán)節(jié)質(zhì)量進行嚴格控制，從而保證回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放工作順利進行，并且能夠保證滅菌物品合格率達100%。
3.環(huán)節(jié)質(zhì)量管理控制
在消毒供應室工作過程中，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理所指的就是對整個供應室工作流程進行管理。在消毒供應室內(nèi)，其基本工作內(nèi)容主要包括對污染物品進行回收、分類以及清洗與消毒，對消毒物品實行制備包裝以及滅菌處理，儲存無菌物品以及其發(fā)放管理等方面。在回收醫(yī)療器械過程中，首先應當作好性能檢查，注意是否達標，在保證器械質(zhì)量方面屬于關鍵因素。此外，在物品清洗質(zhì)量以及滅菌質(zhì)量控制環(huán)節(jié)中，均應進行質(zhì)量監(jiān)測，監(jiān)測合格方可發(fā)放到臨床，植入性器械每鍋次必須作好生物監(jiān)測，監(jiān)測合格方可放行。在存放無菌物品過程中，對無菌技術操作應當嚴格遵守，每天卸載滅菌物品嚴格檢查，有不合格物品及時返回重新處理，無菌存放區(qū)禁止存放不合格物品。每天空氣凈化消毒，時間為半小時。對每個環(huán)節(jié)進行嚴格監(jiān)，保證工作中每個環(huán)節(jié)均能夠達到質(zhì)量標準。
4.消毒供應室環(huán)境管理
首先應當將清潔消毒制度制定出來，并且應當嚴格執(zhí)行。在消毒供應室內(nèi)，其房間布局安排應當做到科學合理，不但要能夠防止交叉感染，同時要能夠做好節(jié)省人力、物力以及財力，從而使工作效率得到提高，保證物品供應滿足臨床需要。通常情況下將消毒供應室劃分為三個區(qū)，即去污區(qū)、器械檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各個區(qū)域之間均有明顯標志及實際屏障，各區(qū)均設立緩沖間，在墻壁上開設傳遞窗傳遞物品。應當保證供應室內(nèi)外環(huán)境清潔，保證不存在污染源，光線充足，保持良好通風及合理布局。工作整個流程應當根據(jù)回收、分類、清洗、干燥、包裝以及滅菌、監(jiān)測與無菌物品分類儲存及發(fā)放順序來進行，不可逆行。各個區(qū)域工作人員保持環(huán)境清潔整齊，應當保證將工作區(qū)和生活嚴格分開，初洗與洗滌應當分開，污物物品與清潔物品分開放置，滅菌包與待滅菌應當分開存放，避免出現(xiàn)交叉感染。各個工作區(qū)域每天在完成每次工作完畢后應當以清潔消毒劑對臺面進行擦洗、拖地，每天空氣凈化消毒，時間為30min，并且進行記錄。以含氯消毒液每天對臺面進行擦拭，每天進行2次，每月進行1次空氣培養(yǎng)，對物體表面細菌數(shù)量進行抽檢控制，使其保持在衛(wèi)生學范圍之內(nèi)，另外還應當對工作人員加強管理，對于非本科室內(nèi)人員，在未經(jīng)允許情況下不可在工作區(qū)隨意出入。
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0577-01
在臨床醫(yī)學中消毒供應室是非常重要的，在醫(yī)院的醫(yī)療科研以及教學中都是非常重要的，消毒供應室的工作范圍特別廣，并且器械的的數(shù)量品類以及使用的頻率都是非常高的，并且消毒供應室提供的器械決定了醫(yī)院的治療質(zhì)量和對感染的控制質(zhì)量。所以必須重視消毒供應室的再生器械的質(zhì)量工作，確保質(zhì)量全部合格，才能保證醫(yī)院控制感染的成效。
1消毒供應室中再生器械質(zhì)量管理方面存在的問題
1.1在管理的制度上存在一定的問題。目前一些醫(yī)院在管理供應室的時候，人員不足，制度上也不健全，一些重要的消毒操作過程存在比較嚴重的問題，工作人員之間的權責并不是很明確，可以作為依據(jù)的操作章程也比較少，在完成日常工作的時候大多都是依靠原來的經(jīng)驗，這些情況都可能直接導致再生器械管理的時候達不到實際的需要。
1.2消毒供應室在布局的時候存在一定的問題。很多的醫(yī)院在進行消毒供應室布局的時候，比較混亂，多種器械都放在一起，這樣會直接導致交叉感染。并且由于區(qū)域在進行劃分的時候并不明確，就算有區(qū)域劃分也沒有比較醒目的標志，對進入供應室的人員管理不夠嚴格，直接導致了消毒供應室的管庫比較混亂，這樣是十分不利于再生器械的質(zhì)量提高的。并且對于消毒供應室的監(jiān)督達不到要求，直接導致了醫(yī)院整體的質(zhì)量無法得到提升。
1.3很多醫(yī)院中對再生器械進行消毒的設備比較陳舊。現(xiàn)如今很多的中小型醫(yī)院管理機制落后，究其根本原因是因為資金的不足，資金問題直接影響到醫(yī)院對于消毒供應室再生器械的消毒和管理，消毒供應室有很多時候只能夠?qū)︶t(yī)療物品的消毒提供保障，很少關注到陳舊設備的維修方面的問題。還有很多情況下對于再生器械進行消毒的時候依舊是依靠手工，這樣不但工作效率低下，而且也不能保證消毒供應室再生器械消毒工作的達標率，對于醫(yī)院的長遠發(fā)展是極為不利的。
1.4在醫(yī)院中，從事消毒供應室工作的醫(yī)務人員素質(zhì)比較低下。在現(xiàn)在，很多的醫(yī)院中消毒供應室的醫(yī)務工作人員比較業(yè)余，專業(yè)知識欠缺。在很多醫(yī)院中在消毒供應室工作的醫(yī)務人員大都是一些學歷比較低并且年齡比較大的工作人員，這一部分人根本不具備專業(yè)的管理知識，對于新的技術也不夠了解，在實際的工作中無法真正的做好再生器械的消毒工作。由于醫(yī)院對于消毒供應室工作的不夠重視，會直接導致員工也不重視這些工作，消毒供應室的管理人員的素質(zhì)和工作態(tài)度對于消毒供應室再生器械的消毒質(zhì)量起到了決定性的作用。人才不夠?qū)I(yè)，并且對于先進技術和管理不夠重視，這對于醫(yī)院消毒供應室的工作完成是十分不利的。
2怎樣提高消毒供應室再生器械的質(zhì)量管理
消毒供應室工作人員的工作質(zhì)量對于整個醫(yī)院都是影響巨大的，在某種程度上甚至可能會威脅到病人的生命安全，所以必須通過一些方法來改善現(xiàn)如今存在的消毒供應室再生器械管理時存在的問題。
2.1醫(yī)院必須對消毒供應室的規(guī)章制度進行健全。由于消毒供應室工作人員的工作比較特殊，在制定工作制度的時候，必須根據(jù)國家的法律法規(guī)進行制定，做好各個區(qū)域的殺毒滅菌工作。不斷地對崗位的責任制進行健全，并且成立消毒供應室質(zhì)量控制小組對消毒供應室的再生器械管理質(zhì)量進行監(jiān)督，在監(jiān)督的時候，可以采取定期檢查和不定期檢查兩種方式，發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問題的時候，必須責任到人，并且可以采取一定的懲罰措施，對于那些工作質(zhì)量高的人，可以給予一定的獎勵措施，從而確保再生器械的消毒達到標準。消毒供應室必須做好滅菌質(zhì)量控制，對于消毒供應室的細菌進行檢測，若是出現(xiàn)不合格的情況就必須馬上追根溯源，并且制定一系列的整改方面的措施。
2.2醫(yī)院必須對消毒供應室的布局進行完善。在醫(yī)院中，消毒供應室中同時存在著無菌物品和污染物品，布局合理可以在最大限度上避免交叉感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，可以節(jié)省人力資源，提高消毒供應室工作人員的工作效率，保證其更好的做好再生器械的管理工作。為了避免各種物品之間出現(xiàn)混淆現(xiàn)象，必須對區(qū)域進行劃分和明確，并且做好標志，給工作人員提供便利。在污染區(qū)和無菌區(qū)清潔區(qū)之間設置衣帽間和一系列的消毒設施，凡是工作人員進入清潔區(qū)和無菌區(qū)的時候，必須換衣服換鞋并且洗手，在各個區(qū)域之間工作的人員衣服顏色也應該是不相同的，并且工作人員不能夠在區(qū)域間竄動。在各個區(qū)域之間要設置高壓蒸汽滅菌器和門全自動的清洗機，在物品傳遞的時候設置門的物品傳遞窗，確保物品的清潔衛(wèi)生。
2.3引進并且正確的使用先進設備進行再生器械的質(zhì)量管理。由于很多醫(yī)院都存在消毒供應室設備陳舊的問題，所以想要提高再生器械的質(zhì)量管理就必須引進先進的設備。先進的設備必須正確的使用才能夠確保其作用發(fā)揮到最大，對于那些引進的先進設備，醫(yī)院必須對消毒供應室的工作人員進行培訓，確保他們能夠正確的使用和維護機械，保證機械的安全運行的基礎上，提高再生器械的管理質(zhì)量。
2.4對消毒供應室的工作人員進行培訓提高其水平。消毒供應室的工作人員的工作質(zhì)量對于一個醫(yī)院的質(zhì)量和水平都是十分重要的，能夠保證病人的安全，想要提高消毒供應室的工作質(zhì)量，就必須提高工作人員自身的素質(zhì)。醫(yī)院可以定期開展一些教育培訓工作，培訓專業(yè)的消毒感染管理方面的知識，讓工作人員意識到自身工作的重要性和醫(yī)院對其工作的重視程度，只有這樣，他們才會更加重視自己的工作提高其責任意識。還可以不斷地傳授他們最先進的再生器械質(zhì)量管理知識，確保工作人員能夠與時俱進，改正工作中存在的問題，不斷地提高工作質(zhì)量。還可以通過考核的方式了解工作人員對于講授的知識的掌握程度，這樣可以促使其更加認真的對待培訓。此外在培訓的時候還必須重視工作人員職業(yè)道德方面的培養(yǎng)，確保其良好職業(yè)道德的養(yǎng)成。由于工作人員的知識水平比較低，所以必須安排專人對其進行技術上的指導，此外還可以引進專業(yè)的人才進行再生器械質(zhì)量管理工作。
2.5醫(yī)院必須提高服務的質(zhì)量改變以往的服務觀念。由于醫(yī)學模式的變化，人們對于醫(yī)療服務的要求也越來越高。消毒供應室也是如此，在工作的時候必須轉(zhuǎn)變簡單沖洗就完成任務的觀念，在提供合格醫(yī)療器械的同時還必須深入的了解病人的需求，盡量的滿足病人的需要。在進行工作的時候，必須不斷地改善服務態(tài)度，提高服務的質(zhì)量滿足病人的需求，提高病人的滿意程度。
3結(jié)語
消毒供應室中再生器械的管理決定了一個醫(yī)院的工作質(zhì)量和水平，在對再生器械進行管理的時候，必須做好滅菌工作，確保提供的再生器械都是合格的，從而提高自身的服務質(zhì)量，為醫(yī)院的長遠發(fā)展打好基礎。
參考文獻
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供應室的工作質(zhì)量直接關系到醫(yī)院內(nèi)的感染發(fā)生率，只有保證物品滅菌的達標，才能為患者生命安全提供充分的保障，以及提高醫(yī)療的質(zhì)量。為了預防醫(yī)院感染以及提高醫(yī)療的安全性，在消毒殺菌工作中建立相關的滅菌監(jiān)測制度具有重要意義[1]。高壓滅菌間內(nèi)空氣細菌含量的監(jiān)測體現(xiàn)出醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)測，所以必須保證滅菌物品達到合格的標準。另一方面，醫(yī)院應該采取不定期的抽查方法，在最大程度上提高消毒滅菌工作的質(zhì)量。
1準備好充分的滅菌前物品
在殺毒的過程中，最重要的是堅持無害化、綠色化的處理原則，將傳播媒介上的病原微生物清除干凈。采取物理或者化學的手段將物品上的有機物降低到正常水平，進行安全去污處理。包裝包裝材料應該具備空氣的排出與蒸汽的透入功能，布料的包裝不能小于兩層，包裝后物品的體積應該不能大于4500cm，重量敷料包應該小于5kg，器械包小于8kg，碗、盤、盆等物品不能分開包裝。非要將若干個物品包裝一起，所有的器皿開口要朝正方向。擺放的時候，為了蒸汽的透入，器皿之間可以用吸濕毛巾隔開[2]。
2滅菌時物品的裝載
一般情況下，物品的裝放一定要保持間隔，有助于蒸汽更好的穿透。將敷料包放在最上端，在下端放置器械包。在滅菌的過程中，將同類型的物品放在一起滅菌。物品擺放的敷料包、器械包都保持豎式的擺放，玻璃瓶的開口不能朝上或者是端正著放置，以免阻塞蒸汽進入及空氣排出，啟閉式篩孔容器要將篩孔打開。另一方面，物品裝載滅菌物品的裝載量應該小于滅菌柜室容積的85%，這樣有利于避免小裝量效應的發(fā)生，致使殘留空氣發(fā)揮滅菌效果[3]。
3消毒滅菌的監(jiān)測
3.1消毒前的監(jiān)測 確定洗滌過程中用來除熱原的酸或者堿已經(jīng)被沖洗干凈已經(jīng)成為酸堿性檢查對酸堿性進行檢查的目的。對于所有洗滌程序物品采用pH為7的廣泛試紙來檢查。另外對于注射劑以及顯然器具的澄明度應該要求嚴格。在進行光潔度檢查的過程中，可以采用蒸餾水將器具的內(nèi)壁沖洗干凈，如果內(nèi)壁不會懸掛水珠，則證明內(nèi)部的清潔度非常高[4]。
3.2消毒后的監(jiān)測 消毒期限監(jiān)測通過滅菌后的物品必須放在專用柜子中存儲。保持干燥的情況，最適宜的儲存期為7d。所有物品一定要貼標簽并注明消毒日期。為了分析輸液器具的洗滌質(zhì)量以及去熱原的效果，可以對注射器、頭皮針以及輸液膠管等輸液器具進行熱原檢查。另外，采用高壓滅菌效果指示卡在每一口鍋的不同位置進行滅菌效果檢測，標準后才將消毒物品放進無菌室分類保管。定期對無菌室進行消毒前與消毒后的空氣細菌培養(yǎng)，有利于監(jiān)測紫外線消毒效果，降低由于消毒不嚴格所導致的院內(nèi)感染率[5]。
4質(zhì)量監(jiān)控措施
4.1對工作人員進行嚴格的管理以及完善各項規(guī)章制度 醫(yī)院中為了預防感染的發(fā)生，在硬件和軟件方面都應該采取時效性的管理措施。在供應室中，定時用空氣消毒機殺菌，供應室里面所有設備都用消毒液擦拭消毒，工作人員必須戴口罩、手套等，操作后嚴格洗手或消毒。另外所接觸的設備都需要做好消毒殺菌的工作。另一方面，醫(yī)院要定期舉行業(yè)務學習、理論考試、實際操作考試等，提高科室人員理論以及專業(yè)技術水平，盡量減少感染問題而引起的護理差錯糾紛[6]。另外，通過學習《消毒處理條例》、《消毒供應室驗收標準》加強供應室工作人員的法律意識以及安全意識教育，減少護理差錯出現(xiàn)。
4.2成立質(zhì)量監(jiān)控工作組 成立質(zhì)量監(jiān)控工作組的過程中，主要發(fā)揮護士長與各級科長的核心作用。結(jié)合實際的供應室工作情況，經(jīng)過層層篩選，選擇合格的供應室小領導，然后帶領科室的其他工作人員。小領導的工作任務是全面負責各科的監(jiān)護室，在一天工作中，抽取合適的培訓時間，組織人員展開培訓項目，并定期考核成員，全面提高工作人員的綜合素質(zhì)。
5結(jié)論
供應室所供應的用品質(zhì)量關系到的范圍非常廣泛，醫(yī)院供應室消毒滅菌的質(zhì)量監(jiān)控質(zhì)量高低體現(xiàn)了醫(yī)院的整體管理水平。為了提高醫(yī)院供應室的消毒滅菌質(zhì)量，需要健全全院消毒滅菌器械，并進行全面的檢查和監(jiān)控工作，當發(fā)現(xiàn)問題需要第一時間向醫(yī)院相關感染委員會反饋，全面收集每個臨床科室收集對供應室提出的可行性建議，滿足臨床多方面需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。只有采取合理高效的管理方法，才能使各種操作規(guī)程更規(guī)范，有效地預防與降低醫(yī)院出現(xiàn)感染率。
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供應室承擔全院無菌物品的供應工作，為方便臨床，減少護士往返供應室的時間與次數(shù)，讓護士有更多的時間和精力投入到臨床護理工作中[1]。我院2000年開始實行下收下送工作，切實做好下收下送工作，并加強下收下送工作的質(zhì)量管理，是消毒供應室質(zhì)量管理工作中的一個重要環(huán)節(jié)。
1 下收下送質(zhì)量管理
1.1 下收質(zhì)量管理
1.1.1下收車輛為密閉式不銹鋼車，有醒目標志，專車專用，專人負責，每次使用后立即進行清潔、消毒處理，用500mg/L有效氯消毒液擦拭車內(nèi)外，清水沖凈車輪，水干后隨同下收所用的記錄本和筆用紫外線消毒1h，存放于固定位置。
1.1.2 下收人員要做好自我防范，配備必要的防護用具，戴防護眼鏡，口罩和手套。回收完畢要規(guī)范洗手消毒，避免操作中護士自身受到污染，定期對下收人員進行培訓，熟練掌握下收工作程序，消毒隔離制度及醫(yī)院感染管理制度，使其在實際工作中融會貫通，認真做好下收工作。
1.1.3 嚴把下收質(zhì)量關，下收人員每天分上、下午各1次到臨床各科回收使用后的器械。回收前，查看使用科室對所用過的器械是否進行初步清潔及保濕處理，器械有無損壞，數(shù)目是否齊全，然后將各類回收物品用一次性袋子按類別裝好，放入回收車內(nèi)，并做好相應記錄，與使用科室人員雙方簽名，然后按專車路線返回供應室。
1.2 下送質(zhì)量管理
1.2.1 下送車輛為密閉式不銹鋼車，有醒目標志，專車專用，專人負責，每次用后立即進行清潔、消毒處理，用500mg/L有效氯消毒液擦拭車內(nèi)外，清水沖凈車輪，水干后隨同下送所用的記錄本和筆用紫外線消毒1h，存放于固定位置。
1.2.2 下送護士著裝整齊，按洗手七步法洗凈雙手，戴口罩，帽子，然后根據(jù)回收后各科治療包數(shù)目及一次性物品的所需數(shù)目。到無菌室請領無菌物品，并與無菌室護士核對無誤后，按發(fā)放科室順序裝入下送車內(nèi)，戴無菌手套，再推車前往臨床各科，按樓層發(fā)放無菌物品。
1.2.3 發(fā)放無菌物品前，脫去手套，用保持清潔的雙手發(fā)放無菌物品[1]，發(fā)放各科治療包時，根據(jù)回收數(shù)量及品名發(fā)回各科室，與科室護士清點后，將治療包直接放到無菌柜內(nèi)，并與科室護士雙方簽名，發(fā)放一次性無菌物品時，根據(jù)臨床各科所報數(shù)量及種類發(fā)放，并與科室護士當面清點交接后雙方簽名。 轉(zhuǎn)貼于
2 體會
2.1 加強醫(yī)院消毒供應室下收、下送工作的質(zhì)量管理，對預防醫(yī)院內(nèi)感染具有重要意義，消毒供應室的護士在下收下送工作中都要自覺遵守各項操作規(guī)程，才能保證工作質(zhì)量，經(jīng)過實踐證明，供應室在下收下送工作中進行強化管理，采取先收污染物品，按物品的類型分別放置在一次性袋中，放入專用車內(nèi)，防止交叉感染，對回科室后的處理工作帶來方便，后送無菌物品，避免了科室盛裝物品盤，先盛污染物品，后領無菌物品，以及雙手先收污染物品再發(fā)無菌物品，而造成無菌物品的污染，從而減少交叉感染，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生[2]。
2.2 與臨床科室保持聯(lián)系，消毒供應室每月定期派人下到臨床各科了解物品供應情況，征求臨床科室意見，制定相應措施，采取預約供應，特別供應，緊急供應的方法保證臨床需要，只有充分加強消毒供應室下收下送工作的質(zhì)量環(huán)節(jié)管理，才能保證消毒供應室供應水平，為患者的健康保駕護航[1]。
2.3 長期以來，我們嚴格把好下收下送質(zhì)量關，保證了供應室發(fā)放于臨床的各種物品絕對無菌，合格率達100%，滿足了臨床需要，提高了工作效率，收到好的效果[3]。
參 考 文 獻
【關鍵詞】消毒供應室 再生醫(yī)療器械 質(zhì)量管理
Enhancing Quality Management of Recycled Medical Instrument in Sterilization and Supply Department
The Second Public Hospital of Jintang.Chengdu JiangshuzhaoWangchangzhen610404
【Abstract】OBJECTIVE To discuss the quality management of the recycled medical instrument．METHODS We executed the routine of recycled instrument seriously during our daily work，and gave strict measures during quality management such as callback，washing，classification，packaging，sterilization，handout，and inspectionRESULTS The recycled medical instrument had been used．a(chǎn)nd managed for more than one year and the clinical work was ensured in progress smoothly and achieved satisfied results．CONCLUSIONS Actualizing the measure of quality control，perfecting the method of management and improving quality control could assure the safe and efficient use of recycled medical instrument and reach the standard of controlling hospital infection，and advancing medical nursing level．
【Key words】Sterilization and supply department；Recycled medical instrument；Quality management
再生醫(yī)療器械是指使用后，經(jīng)處理可重復使用的器械［1］。消毒供應室擔負著全院各項醫(yī)療護理工作所需的物品及器械的回收、清洗、包裝、消毒、滅菌、儲存、發(fā)放等。我院于2007-2009 年11月取消一次性器械包的使用，并對40多種醫(yī)療器械包實行自制包裝。2年來，通過加強對物品管理，嚴把無菌物品質(zhì)量關，有效的控制了醫(yī)院感染和熱源反應的發(fā)生，取得了良好的效果。
1 再生醫(yī)療器械的質(zhì)量管理
1.1 回收質(zhì)量
嚴把回收質(zhì)量關：再生醫(yī)療器械在實施包裝管理前，首先與科室建立良好的溝通關系，建立好科室基數(shù)檔案。按照科室基數(shù)清點發(fā)放，對不合格及摻雜一次性物品的器械全部收回，確保再生器械的使用在全院規(guī)范化和統(tǒng)一化。下收器械時，由專人清點，保證回收的醫(yī)療器械具有再次使用的性能。每次下收下送物品時，認真查對，對非供應室物品限制回收，收回的物品按照每個器械包的品名、數(shù)量、規(guī)格進行清點、查對，嚴格管理，防止了器械與器械包的丟失現(xiàn)象，為醫(yī)院節(jié)省了成本，降低了消耗。
1.2 清洗質(zhì)量
醫(yī)療器械清洗工序是沖洗、多酶洗滌、漂洗、終末洗滌等重要環(huán)節(jié)。把好清洗關是消毒滅菌必要的前期工作。實驗證明，高壓滅菌不能替代洗滌。所以，整個洗滌過程必須嚴格遵循由污到凈流水作業(yè)（包括去污、去熱、去洗滌劑、清洗4個環(huán)節(jié)），達到科學化、規(guī)范化。清洗后物品要求金屬器械光亮清潔、無銹、無污、無血跡；鑷、剪、鉗等器械電鍍完整、軸節(jié)靈活、齒口緊密；盤、碗、盆、盒等物品清洗后，確保無銹、無漏、無變形、清潔光滑；包布類應確保清潔，無血跡污染、無毛邊、干燥無破孔，每塊包布使用期限≥30次；具有管腔的器械初洗后，用高壓槍沖洗，確保管腔通暢、無雜質(zhì)、無組織殘留，有管心的做到型號匹配，密合良好。
1.3 包裝質(zhì)量
包裝室要通風良好，待消毒物品必須在專用操作間制作進行。在包裝前2h用消毒液、擦拭地面、工作臺面，用空氣凈化器程控消毒2小時。工作人員衣帽整齊，洗手、戴口罩。包裝前，對洗滌物品進行嚴格細致地檢查。使用的包布及敷料要清潔，尺寸要規(guī)范，規(guī)格齊全。對各種無菌包要求做到包裝正確，每一個包做到一人擺包、一人包包，打包經(jīng)兩人之手，核對后方可進行包裝。包內(nèi)都放有指示卡，包外貼3M膠帶。包外標識清楚，標識卡上注明品名、物品的數(shù)量和名稱、滅菌日期、責任者，然后送消毒室滅菌，包裝后距消毒滅菌時間應
1.4消毒質(zhì)量
消毒滅菌員需經(jīng)過培訓持證上崗，因此，滅菌物品裝放正確與否直接關系到滅菌物品的質(zhì)量。鍋內(nèi)物品按規(guī)范放置。滅菌包裝器材全部采用透氣性能良好的包布。鍋內(nèi)物品按規(guī)定放置，金屬器械放在下面，敷料包放上層；各布類包垂直豎放，各包之間至少留2.5cm間隙；空的瓶罐橫放；物品與滅菌柜四壁有一定間隔，以利于蒸汽的穿透與空氣的排出。整個鍋內(nèi)物品的裝置不得超過容器的90%。
1.5對壓力滅菌柜監(jiān)測
按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，對預真空壓力蒸汽滅菌器進行工藝監(jiān)測，并詳細記錄。每天消毒滅菌開始之前先做B-D試驗，然后每鍋常規(guī)工藝監(jiān)測，化學指示劑包內(nèi)外監(jiān)測，每月生物學監(jiān)測，如果有移植手術、骨科置換手術等每天做生物監(jiān)測。要做到生物、物理、化學等指標監(jiān)測合格后，才能把無菌物品存放到無菌室，確保滅菌合格率。結(jié)果見表1
表1預真空壓力蒸汽滅菌B-D試驗、生物監(jiān)測結(jié)果
監(jiān)測方式 監(jiān)測次數(shù) 合格數(shù) 合格率（%）
B-D試驗 880 880 100
生物監(jiān)測 380 380 100
1.6儲存管理
嚴格執(zhí)行無菌物品儲存原則，儲存間專人負責。入室須先洗手、更衣、換鞋后方可進入無菌間。按要求室內(nèi)溫度保持在20-23℃，相對濕度保持在35％~50%；保持室內(nèi)清潔整齊，儲物架、運送車、傳遞窗用消毒液擦拭2遍/d。儲存室采取動態(tài)定時殺菌機消毒，每月進行1次空氣細菌培養(yǎng)。
1.6.1 儲存驗收管理
再生器械包進行滅菌處理后，要及時存入儲存室，并逐一進行驗收。無菌儲存室人員執(zhí)行驗收工作，驗收時主要檢查包的干燥度、日期是否清楚、正確，數(shù)量是否前后一致。對經(jīng)驗收合格的器械包分類放入存放架上，處于待發(fā)狀態(tài)。對驗收不合格的器械包要重新包裝，并了解導致不合格的原因，同時記錄備案。
1.6.2 儲存發(fā)放管理嚴格發(fā)放制度，按消毒滅菌日期先后順序排列發(fā)放器械，做到儲存間內(nèi)無過期物品。發(fā)放人員按科室預約單發(fā)放。無菌儲存室人員執(zhí)行發(fā)放工作，發(fā)放時要認真檢查器械包品名、數(shù)量、包裝的完整性、有無滅菌標識、日期。因為每天發(fā)放器械包數(shù)量大、品種多，所以按“先遠期、后近期”發(fā)放原則發(fā)放，發(fā)放時要檢查各類器械包的失效期。
2再生醫(yī)療器械的質(zhì)量控制
按照衛(wèi)生部的要求，下收下送物品時應分人、分車裝載，污染車和清潔車要專人使用。確保下收下送無菌物品不受污染，是保證醫(yī)療、護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。下收下送時均用全封閉式車，回收和發(fā)放物品時，工作人員應嚴格著裝，戴無菌手套，發(fā)放時做到三查四對。下收下送車回來后，工作人員應及時對車體進行清洗和消毒，然后放回無菌車儲藏間備用。
通過對再生醫(yī)療器械的質(zhì)量管理及控制，使消毒供應室的工作能安全有效地服務于臨床，主要是嚴格按照各環(huán)節(jié)進行管理，對每個流程進行嚴格把關，質(zhì)量控制，特別對無菌室(無菌物品儲存室)這一環(huán)節(jié)，要經(jīng)常做定期或不定期檢查或抽查，對疑似污染、標識不清等現(xiàn)象要重新消毒滅菌，確保了器械包的準確發(fā)出；嚴格把握“先遠期，后近期”的發(fā)放原則，無過期包發(fā)出，確保了再生醫(yī)療器械的質(zhì)量，使我們的工作逐步達到衛(wèi)生部要求的科學化、規(guī)范化、標準化管理的工作體系，有效地防止與控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
參考文獻
【中圖分類號】R472.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0524-01
建立一個規(guī)范的消毒供應室是預防醫(yī)院感染的重要條件，而消毒供應室管好各個工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量，嚴格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌、存放等規(guī)則，則能從根本上預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。為了保證消毒供應室的工作正常運行，確保消毒滅菌物品質(zhì)量安全，防止護理缺陷、事故的發(fā)生，加強消毒供應室的質(zhì)量控制至關重要。
1合理布局、完善設施設備
供應室質(zhì)量控制的首要環(huán)節(jié)是布局合理、有完善的設施設備。根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，供應室應面積達標，布局合理。接近手術室與臨床科室，工作區(qū)域和輔助區(qū)域分工。工作區(qū)域基本形成一個相對獨立的區(qū)域，明確劃分了污染區(qū)、清潔區(qū)。污染區(qū)為回收、分類、清洗區(qū)，清潔區(qū)為檢查、包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)。各區(qū)域均有實際，清潔區(qū)為正壓，污染區(qū)為負區(qū)。物品由污到潔、人流由潔到污，不交叉、不逆行，保證潔污分開，避免了交叉感染。
2建立健全規(guī)章工，不斷提高工作質(zhì)量
我們建立了消毒供應室的工作制度，消毒隔離制度，消毒供應室保持制度，質(zhì)量檢測制度，質(zhì)量追溯制度，工作效率、工作質(zhì)量評價指標的監(jiān)測制度，消毒供應室技校考核制度，差錯事故等級制度，防差錯制度，臨床科室聯(lián)系制度，一次性物品進貨檢查驗收制度，消毒滅菌監(jiān)測材料質(zhì)量檢查制度。各級人員工作職責和各工作用之間的工作流程與質(zhì)量等，做到有據(jù)可依，有章可循，使日常工作達到條理化、程序化、制度化。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院消毒供應室規(guī)范》，以及消素毒供應室質(zhì)量安全管理制度及標準。這些是消毒供應室質(zhì)量管理和院內(nèi)感染控制的重要法寶。
3提高工作人員的思想品德和專業(yè)素質(zhì)
加強職業(yè)道德教育，提高認識，消毒供應室不再是洗洗刷刷，而是臨床護理工作中的一個特殊的專業(yè)，工作質(zhì)量直接影響臨床護理質(zhì)量。消毒供應人員除參加醫(yī)院教科和護理部業(yè)務學習外，科內(nèi)每月1次護理安全教育，內(nèi)容為各類突發(fā)事件應急流程，每月2次學習消毒供應室相關知識包括消毒滅菌規(guī)范、消毒供應室知識問答等，以清洗、包裝、滅菌、質(zhì)檢等專業(yè)知識為主。
4加強崗位責任制度，確保臨床醫(yī)療護理安全
4.1清洗與消毒質(zhì)量。在消毒供應室的質(zhì)量管理中，消毒不能代替洗滌，消毒不能清除熱源、血跡和微粒。循環(huán)使用的醫(yī)療器械物品均收回消毒供應室去污區(qū)進行處理，回收污物分類清洗，嚴格遵守浸泡清洗時間，按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》要求，采用多酶清洗劑作為洗滌劑，所用布類一用一洗，新布類洗滌后再使用，金屬類器械去除血漬污漬，注意齒、關節(jié)的刷洗，驗收合格后進行包裝。
4.2物品包裝。為確保包裝質(zhì)量，包裝是由雙人核對物品的名稱、數(shù)量、質(zhì)量。清洗處理情況、選擇蒸氣壓力能穿透的包裝材料進行包裝，物品包內(nèi)應放置化學指示卡，置于最難滅菌的部位，包外封口處貼化學指示膠帶，標明包的名稱、科室、滅菌日期、失效日期、包裝和核對者工作號，以利于質(zhì)量追溯。
4.3滅菌工作的質(zhì)量。滅菌是消毒供應室的重點工作，滅菌的質(zhì)量控制是一個過程管理，不僅要重視滅菌最終結(jié)果，更應有全過程的控制管理，以保證質(zhì)量標準的實現(xiàn)、配備專職消毒員，對其進行壓力容器操作及專業(yè)知識培訓，持證上崗，建立滅菌過程的記錄，嚴格按照《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》規(guī)定的裝載容量、擺放要求、滅菌包大小標準進行物品裝載、滅菌器內(nèi)按規(guī)定點放指示卡，保證滅菌合格率達100%。通過物理監(jiān)測，觀察儀表壓力、溫度、時間是否正常，再通過化學監(jiān)測，滅菌過程中利用化學指示卡、化學指示膠帶，用直觀的監(jiān)測方法，預真空滅菌器每日進行B-D試驗，證明無空氣團形成后，才開始進行常規(guī)滅菌工程。包外化學指示膠帶、包內(nèi)指示卡，根據(jù)顏色改變評價滅菌質(zhì)量。再通過生物監(jiān)測，每月對預真空滅菌器嗜熱脂肪肝菌芽胞檢測，結(jié)果記錄并存根。
4.4滅菌后的物品管理。滅菌后的無菌物品存放在無菌物品存放區(qū)，由專人管理，專人發(fā)放。嚴把物品存放關，滅菌后的物品進入滅菌時間首先檢查包布有無破損、潮濕、篩孔是否已關閉及化學指示卡是否達到滅菌狀態(tài)，保證只有合格的滅菌物品方可進入無菌室。無菌物品存放間溫度控制在
5加強一次性無菌物品的管理
【文章編號】1004-7484（2014）06-3943-01
1 加強消毒供應室管理，達到預防和控制醫(yī)院院內(nèi)感染
通過加強消毒供應室人員的素質(zhì)培養(yǎng)、再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，完善各項監(jiān)測措施，在供應室的各個環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，無菌物品、消毒物品、無菌物品存放柜表面、工作人員手、空氣進行抽樣監(jiān)測等一系列管理措施，使供應室工作達到科學化、規(guī)范化、標準化。供應室是醫(yī)院感染管理的一個重要部門，是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，其工作質(zhì)量直接影響整個醫(yī)療效果。為了防止醫(yī)院感染，為臨床科室提供合格的滅菌物品，從多方面入手，加強管理，采取各項措施，現(xiàn)將供應室就如何協(xié)助搞好院內(nèi)感染工作分析如下：
1.1醫(yī)院領導的重視和培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護理隊伍是供應室工作的根本保證，醫(yī)院感染管理委員會成立，由分管院長任組長，各相關科室主任為成員的醫(yī)院感染管理委員會，設專人負責院內(nèi)感染管理及供應室消毒工作，建立健全各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，每月由科室院感員，對供應室的無菌物品、消毒物品、工作人員手進行抽樣檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，查找原因，并進行相應處理，使供應室管理工作標準化、規(guī)范化，提高了消毒工作質(zhì)量，控制了院內(nèi)感染。重視在職教育，通過開展多種形式的專業(yè)理論學習，定期組織理論與技術操作考核等，來不斷提高專業(yè)技能和服務技巧，積極培養(yǎng)和樹立良好的職業(yè)道德與團隊精神，滿足臨床醫(yī)療護理的需求。
1.2嚴格執(zhí)行消毒隔離制度
1.2.1加強供應室各區(qū)域管理和再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理：供應室環(huán)境清潔，內(nèi)部劃為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)，通風采光良好，墻壁、天花板光潔無縫隙，地面光滑，有排水道，便于洗刷消毒。設回收間、洗滌間、清潔物品包裝間、敷料間、消毒間、無菌物品存放間、辦公室，布局符合《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》，污染路線與清潔路線不交叉，不逆行，同時在供應室各區(qū)域內(nèi)工作人員相對固定，以便掌握消毒工作環(huán)境中的各項操作規(guī)程，使各區(qū)域責任明確，保證了消毒工作質(zhì)量。加強再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，再生物品由回收到發(fā)放形成一條鏈索式循環(huán)，每一環(huán)節(jié)緊緊相扣，相互把關，所以供應室人員必須樹立嚴肅認真的工作態(tài)度，認真執(zhí)行工作流程中的技術操作規(guī)程和質(zhì)量標準，做到供應的物品能滿足臨床需要和絕對無菌，確保醫(yī)療安全。
1.2.2嚴格物品回收：回收的醫(yī)療器械其性能是否達標，是保證醫(yī)療器械質(zhì)量的關鍵。因此，回收后必須當面與去污區(qū)人員查對物品、器械的名稱、數(shù)量、規(guī)格及器械有無破損。
1.2.3重視清洗質(zhì)量關：器械清洗是供應室工作的重要環(huán)節(jié)，國外供應室有一至理名言：“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔”，充分體現(xiàn)洗滌徹底的重要性【1】。首先根據(jù)回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節(jié)等進行分類，嚴格執(zhí)行沖洗含酶洗滌劑浸泡超聲機洗滌常水漂洗漂洗上油保養(yǎng)干燥柜烘干檢查洗滌質(zhì)量按要求配備各類無菌包，達到程序化、科學化。
1.2.4嚴把包裝質(zhì)量關：各類物品在包裝前認真檢查，包內(nèi)放化學指示卡，包外用化學指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責任人等，使包裝包松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準確，尺寸規(guī)范。
1.2.5正確的滅菌方法：滅菌器應按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行操作，滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。每日滅菌前對滅菌器進行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清潔，管道內(nèi)的冷凝水排完后方可進行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥，滅菌合格率應達到100%。
1.2.6加強滅菌后無菌物品的質(zhì)量管理：合格的滅菌物品，應標明滅菌日期、有效期、合格標志，每批滅菌處理完成后，記錄滅菌物品的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時間、滅菌日期與操作者等，并歸檔備查。滅菌后物品應放入無菌間的柜內(nèi)，并按有效日期的先后順序分類固定放置。對發(fā)出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應重新滅菌，不應再進入無菌間存儲。
1.3 滅菌及滅菌后物品的貯存
供應室空氣消毒：醫(yī)院感染多為呼吸道疾病，空氣是疾病傳播的主要途徑，因此要控制空氣中的細菌量，減少病原菌借助空氣傳播，用紫外線照射消毒空氣，因醫(yī)療用品通常需要消毒、滅菌，嚴把消毒關是預防醫(yī)院感染暴發(fā)流行的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)療用品的性質(zhì)、規(guī)格的不同，選擇不同的消毒滅菌方法，對油劑，應選用干熱滅菌，對不能耐熱、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，原則上能用高壓蒸汽滅菌的物品首選高壓滅菌，它具有高效、快速、方便、安全等優(yōu)點，但是高壓滅菌不能替代浸泡和洗滌質(zhì)量。滅菌后物品貯存：無菌區(qū)作為貯存和提供無菌物品的場所，是控制醫(yī)院感染的關鍵區(qū)域，無菌區(qū)采取封閉式管理，由無菌物品發(fā)放人員負責，禁止無關人員進入，滅菌后物品放入無菌柜前逐件清點，合格者分類按滅菌日期或有效期順序發(fā)放。
1.4 加強供應室消毒滅菌的質(zhì)量監(jiān)測是控制醫(yī)院感染的關鍵
為了保證消毒滅菌的質(zhì)量控制，對消毒滅菌物品處理過程中的環(huán)境、滅菌設備、操作臺、工作人員手等進行監(jiān)測。
1.4.1對壓力蒸汽滅菌監(jiān)測：每鍋次進行工藝監(jiān)測，并詳細記錄；化學監(jiān)測每包進行，預真空滅菌器每晨第一鍋進行B-D試驗；生物監(jiān)測每周進行一次。
1.4.2空氣、操作臺、工作人員手細菌培養(yǎng)：每月常規(guī)進行1次，要求做到空氣培養(yǎng)細菌菌落總數(shù)≤4cfu/m3；操作臺、工作人員手細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。
2 嚴格管理達到控制醫(yī)院感染的目的
2.1 通過加強消毒滅菌效果監(jiān)測即科室每月對空氣物體表面細菌培養(yǎng)1次，要求包裝間、無菌物品間空氣菌落≤4cfu/m3，物體表面菌落≤4cfu/m3【2】，對無菌物品每月隨機抽樣培養(yǎng)1次，結(jié)果表明，合格率為100%，如滅菌包外用3M指示膠帶，包內(nèi)中央用化學批示卡辨別是否滅菌合格，每天早上對預真空壓力滅菌器作B-D試驗，檢測滅菌器冷空氣排除情況，如化學指示劑變色不全，及時分析查明原因，使監(jiān)測效果準確，以達到控制醫(yī)院感染的目的。
2.2提高供應室護士業(yè)務素質(zhì)，加強自我保護意識。要求工作人員每月由主管護師或護師講課1次，理論考試和晨間提問等，嚴格遵守醫(yī)院消毒技術規(guī)范規(guī)定的各項操作規(guī)程，并列入年度重點考核內(nèi)容，從而增強了規(guī)范化操作的自覺性，同時加強自我保護能力，在接觸易揮發(fā)化學制劑時，戴好防護口罩、帽子和手套，避免直接接觸。嚴格遵守七步洗手法。合理的管理制度，嚴格的管理措施及專職人員的目標監(jiān)控和科室的自查自評，促進了醫(yī)院感染控制工作由被動向主動監(jiān)控轉(zhuǎn)變，達到自我約束，降低醫(yī)院感染率的目的，真正體現(xiàn)了在預防和控制醫(yī)院感染的全過程中護理管理所起的決定性作用。
2.3加強護理人員業(yè)務知識學習，不斷提高業(yè)務水平。采取定期組織學習與自我學習相結(jié)合的方法，對院內(nèi)感染知識及消毒技術知識學習，對新進人員，加強消毒技術知識的培訓。
3 重視與臨床科室溝通，營造和諧工作環(huán)境
消毒供應室的服務對象是臨床一線科室，因此采取各種方法加強與臨床科室溝通，才能使我們的工作更加及時有效。重視與臨床的溝通包括以下幾方面：
（1）每月發(fā)放“供應室征求意見表”到臨床科室，了解臨床科室對供應物品的意見和建議。（3）建立溝通協(xié)調(diào)記錄本，關注科室的合理要求，對收集到的意見和建議在晨會上點評，提出整改措施，及時反饋。（3）給全院護理人員上課，了解待滅菌包的要求；各種物品的消毒、滅菌前的處理；各種消毒包和布類包裝的規(guī)格要求；下收下送的時間；供應室借物須知，通報新設備、新業(yè)務、新技術，便于大家相互配合，營造和諧的工作環(huán)境。通過上述各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，我院消毒供應室進一步科學化、規(guī)范化、各項監(jiān)測均達標，合格率100%，確保了無菌物品質(zhì)量，有效的預防醫(yī)院感染的發(fā)生，保證了醫(yī)療質(zhì)量。
[中圖分類號] R917.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2015）01-69-03
[Abstract] Objective To analyze the hospital supply room disinfection and sterilization quality management. Methods On the basis of country and industry relevant codes and standards， involving the various work processes were effectively regulated. Results The supply room disinfection and sterilization work should be paid attention and done well， which showed a direct and significant impact on hospital infection prevention and control. Conclusion The corresponding management measures in different areas in supply room， actively implementing the disinfection work of the medical articles， disinfection sterilization quality monitoring work， and transfering management work can ensure and promote the efficiency of the hospital supply room.
[Key words] Supply room； Disinfection； Sterilization； Quality management
醫(yī)院供應室消毒及滅菌不僅關系著醫(yī)院的正常運行，而且關系著患者的生命健康，所以，重視和做好該項工作具有相當重要的現(xiàn)實意義。有鑒于此，本文圍繞醫(yī)院供應室消毒及其滅菌質(zhì)量管理進行分析，以期為業(yè)內(nèi)人士提供有益參考。
1 醫(yī)院供應室的歷史與發(fā)展
醫(yī)院消毒供應室先后經(jīng)歷了兩個重要時期，已經(jīng)由早期的手工作坊模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)如今的現(xiàn)代化專業(yè)模式。2009年4月，衛(wèi)生部標準委員會在系統(tǒng)論證的基礎上，針對國內(nèi)醫(yī)院供應室正式下發(fā)了衛(wèi)生行業(yè)的3個標準[1]：（1）WS310.1CSSD第一部分管理規(guī)范；（2）WS310.2CSSD第二部分清洗消毒滅菌技術操作規(guī)程；（3）WS310.3CSSD第三部分清洗消毒滅菌效果監(jiān)測標準。并于2009年12月正式實施。上述標準的正式實施標志著我國醫(yī)院供應室消毒質(zhì)量管理走向規(guī)范化和科學化的建設[2]。
2 醫(yī)院供應室不同區(qū)域的相應管理
2.1 污染區(qū)
污染區(qū)主要工作是負責再生醫(yī)療器械的相關處理，主要包括回收、分類及清洗等。對于感染污染風險較高的醫(yī)療器械，應采用專門污染袋將其嚴密封閉并包裝起來，在尚未送達供應室之前，應予以嚴格消毒及滅菌，再展開后續(xù)的分類以及清洗工作。病區(qū)使用且已經(jīng)報廢的器材不允許帶進供應室。要求該區(qū)工作人員按照規(guī)章制度，采取相應的防護措施，如隔離衣、防護帽及口罩等，尤其是負責手工清洗的工作人員，還需要佩戴護目鏡，脫下隔離衣之后應認真洗手，強化他們的自我保護意識，盡可能地減少該區(qū)人員的不必要流動，每天下班前，均需要認真開展衛(wèi)生清掃工作，對空氣進行必要消毒，同時保證衛(wèi)生潔具專區(qū)專用，禁止交叉使用。
2.2 清潔區(qū)
清潔區(qū)的主要工作是對去污處理之后的診療器械等予以相應的后續(xù)處理，主要包括檢查、裝配、包裝以及滅菌等[3]。沒有接受去污處理的診療器械不允許轉(zhuǎn)移到該區(qū)[4]。清潔區(qū)工作人員應按照規(guī)章制度，采取相應的防護措施，如穿清潔區(qū)工作服、工作鞋以及戴護發(fā)帽等。操作之前均需要做好手部的有效衛(wèi)生清洗，每天下班前，均需要認真開展衛(wèi)生清掃工作，對空氣進行必要消毒，禁止非工作人員隨意進出該區(qū)域，同時保證衛(wèi)生潔具專區(qū)專用，禁止交叉使用。
2.3 無菌物品存放區(qū)
無菌物品存放區(qū)的主要工作是，負責無菌醫(yī)療器械的準確發(fā)放，嚴格禁止非無菌物品的進入[5]。應對該區(qū)工作人員進行嚴格控制，保持工作人員處于較固定的狀態(tài)，減少不必要流動，工作人員進入該區(qū)時，應穿戴好防護用具，尤其要重視并做好手部的清潔以及消毒工作；對于物品進行滅菌處理之后，應嚴格標注滅菌操作的日期以及有效期，假若超出有效期規(guī)定，則需要對物品進行二次滅菌[6]；已經(jīng)發(fā)出的滅菌物品即便沒有被使用，也不允許再重新放回無菌物品存放間。每天下班前，均需要認真開展衛(wèi)生清掃工作，對空氣進行必要消毒，同時保證衛(wèi)生潔具專區(qū)專用，禁止交叉使用。
3 醫(yī)療物品的消毒滅菌
以再生器械去污的處理為例。結(jié)合診療器械所對應的性質(zhì)（如受污染情況等）予以科學分類。污物最好控制在濕潤狀態(tài)，避免干燥，假若在1～2h之內(nèi)無法得到及時有效的清洗，應將其浸潤在冷水或者專門配制的液體中[7]；清洗操作中，護理人員應積極采取自我防護措施。清洗方式主要包括三種，一是手工清洗，二是器械清洗，三是超聲波清洗機清洗。在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院中，目前仍舊以手工清洗為主，這是因為某些相對復雜的醫(yī)療機械（如各種內(nèi)鏡等）難以甚至無法進行器械清洗，不得不手工清洗，需設置專門的清洗池及清洗空間[8]。清洗過程中，工作人員應按照固定，佩戴相應的防護工具，如橡膠手套等；清洗操作時，不僅要選用適宜的刷洗工具，而且要選用適宜的酶洗滌劑及消毒劑，與此同時，還應防止水的潑濺以及氣溶膠的出現(xiàn)。清洗工作完成之后，使用自來水進行漂洗，然后使用純化水（有條件的可以使用蒸餾水）予以終末漂洗，最后對其予以盡快的擦干或烘干處理[9]。
4 消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測
4.1 消毒質(zhì)量監(jiān)測
對于消毒后便直接投入使用的物品，應做好每個季度的例行監(jiān)測工作，所采用的監(jiān)測方法應嚴格遵守《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》[10]，另外，最終得到的監(jiān)測結(jié)果應和該標準提供的允許范圍進行比對，如果超出，則說明消毒質(zhì)量不合格[11]。在監(jiān)測工作中，每次抽出4件左右且具有較高代表性的物品，予以相關檢測，并認真做好檢測結(jié)果的記錄工作。
4.1.1 消毒劑濃度檢查 供應室將會涉及多種化學消毒劑的使用，如“84”消毒劑便是最為常用的化學消毒劑之一，每次使用之前均需要采用專門的濃度試紙對其消毒劑濃度（有效成分含量）進行嚴格檢測[12]。濃度試紙均有一定測定范圍，在測定范圍內(nèi)可測出近似值，過高或過低濃度均不適用，所以，對高濃度消毒劑進行測定時，應先將消毒劑適當稀釋后再測定[13]。以體溫計的消毒為例：含氯消毒劑500～1000mg/L（84消毒劑1：500浸泡30min）[14]。
4.1.2 紫外線燈管監(jiān)測 紫外線消毒憑借諸多優(yōu)勢已經(jīng)成為當前醫(yī)院供應室空氣消毒的主要手段之一[15]。所以，應重視并做好紫外線設備的檢查工作，以保證其具有正常的工作性能。以紫外線燈管為例，不僅要嚴格記錄累計照射時間，而且要求使用人及時簽名，在使用新燈管之前，應對其照射強度進行嚴格監(jiān)測，對于功率在30～40W之間的新燈管，其照射強度應≥110μW/cm，對于已經(jīng)投入使用的燈管，其照射強度應≥110μW/cm，每3個月例行1次檢查，絕大多數(shù)供應室采用紫外線輻射照度計檢測法[16]。
4.2 滅菌質(zhì)量監(jiān)測
為確保滅菌質(zhì)量能夠滿足實際使用要求，應嚴格按照《消毒技術規(guī)范》所提出的相關要求細致地做好每一項及每一步驟的監(jiān)測工作，不僅要做好物理監(jiān)測工作，而且要做好化學監(jiān)測工作，同時還需要做好生物監(jiān)測工作，另外，還應保證滅菌達到百分百合格率[17]。
以壓力蒸氣滅菌器的監(jiān)測為例：（1）物理監(jiān)測。物理監(jiān)測應每鍋進行，真實且準確地記錄滅菌操作所對應的溫度、壓力以及時間等一系列滅菌參數(shù)，監(jiān)測結(jié)果應滿足滅菌要求，并將記錄紙有效保存起來，留作備案[18]。（2）化學監(jiān)測。化學監(jiān)測應每包進行，所有滅菌包包外均需貼有對應的化學指示膠帶，對于那些危險系數(shù)較高的物品包，應在其內(nèi)部設置明確的化學指示卡，且要放置在最難以滅菌操作的部位[19]。（3）生物監(jiān)測。按照《消毒技術規(guī)范》要求每周做一次生物監(jiān)測。植入器械應每鍋次做生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。對于新投入使用的或者經(jīng)過大修處理之后的滅菌器，在其正式使用之前，應對其進行嚴格的物理監(jiān)測、化學監(jiān)測，待兩者均通過之后，還需要進行嚴格的生物監(jiān)測。生物監(jiān)測過程中，應將其置于空載狀態(tài)下并予以3次連續(xù)監(jiān)測，只有確認合格之后的滅菌器才允許投入正式使用[20]。對預真空壓力蒸汽滅菌器，每天予以滅菌操作之前，均需要做B-D測試，待B-D測試通過之后，才允許投入正式使用。無論是計劃采用的新包裝容器，還是計劃采用的擺放方式以及排氣方式，均需要接受嚴格的生物監(jiān)測，只有確認合格后才允許投入正式使用。
5 結(jié)語
醫(yī)院供應室是防控醫(yī)院感染的關鍵部門之一，承擔著醫(yī)療器械等的消毒滅菌工作，并負責將其提供給醫(yī)院各科室，所以，其工作質(zhì)量的高低將會對醫(yī)院的醫(yī)護水平產(chǎn)生直接而重要的影響。由此可見，有必要積極推動醫(yī)院供應室消毒及其滅菌質(zhì)量管理工作，這對于控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全具有相當積極的現(xiàn)實意義。
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中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）35-0152-02
質(zhì)量管理被認為是生產(chǎn)管理的核心。醫(yī)院消毒供應室質(zhì)量管理直接關系到手術室器械清洗包裝效果，對于保障患者權益、避免醫(yī)患糾紛具有突出的意義[1]。筆者所在醫(yī)院近年來，通過加強消毒供應室質(zhì)量管理，顯著的提高了手術室器械清洗包裝質(zhì)量。現(xiàn)將有關成果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
設備使用全自動清洗消毒機、全自動預真空壓力蒸汽滅菌器、全自動環(huán)氧乙烷氣體滅菌器、多功能蒸汽消毒噴槍。其中：全自動清洗消毒機具有超聲清洗、消毒、高溫干燥等多種功能；全自動預真空壓力蒸汽滅菌器可以根據(jù)物品特點，針對性的選擇滅菌程序，并完成干燥等多種功能；全自動環(huán)乙烷氣體滅菌器可以進行熱空氣清洗，驅(qū)除干凈殘存的環(huán)氧乙烷；多功能蒸汽消毒噴槍則可以將消毒液以高溫蒸汽的形式噴出進行高溫清洗。上述設備和有關的物品使用計算機進行管理，清潔區(qū)使用層流空氣凈化，并根據(jù)質(zhì)量控制要求，嚴格控制消毒供應室的各類環(huán)境因子。
1.2 消毒供應室管理方法
在各個環(huán)節(jié)制定明確的管理目標，并嚴格操作流程，加強質(zhì)量監(jiān)督。具體的管理流程如下：完善操作人員的培訓，對有關工作人員進行針對性的培訓，在熟悉相關的工作流程并經(jīng)過考核后予以發(fā)證上崗，具有上崗資質(zhì)的工作人員在進入清潔區(qū)以前，必須要在緩沖區(qū)做好個人消毒和清潔工作。進入清潔區(qū)后，對手術室器械進行有效滅菌，整個滅菌過程必須嚴格按照操作流程和規(guī)范進行。然后進行壓力蒸汽滅菌程序，對包裝完整的器械要檢查包裝是否完整、閉合性是否良好以及滅菌標示是否張貼，同時注明失效期。包裝人員要做好最后的質(zhì)量檢查工作，包括質(zhì)量是否合符規(guī)定，數(shù)量是否符合要求，并防止配包和包裝人員編號卡等，然后進行分類，妥善放置，并進入待發(fā)狀態(tài)。對于不合格的器械，需要重新包裝，并檢查原因。
1.3 評價指標
統(tǒng)計質(zhì)量管理實施前后1027件器械的質(zhì)量合格情況（包括清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、表格記錄質(zhì)量、發(fā)放質(zhì)量）、32名工作人員工作滿意度評分情況（包括工作環(huán)境、工作設備、工作流程、布局、工傷情況）、清潔區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學檢測情況。
1.4 統(tǒng)計學處理
2 結(jié)果
2.1 消毒供應室質(zhì)量管理前后質(zhì)量合格情況比較
消毒供應室實施質(zhì)量管理后，清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、表格記錄質(zhì)量和發(fā)放質(zhì)量與實施前比較均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 工作人員滿意度評分比較
在實施質(zhì)量管理后，工作人員在環(huán)境、設備、流程、布局、工傷等情況方面的滿意度與實施前比較均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測比較
3 討論
質(zhì)量管理是生產(chǎn)管理的核心。加強消毒供應室質(zhì)量管理，是醫(yī)院確保醫(yī)療安全、提升醫(yī)療水平的重要內(nèi)容[2]。從目前的情況來看，在手術室器械清洗包裝中，洗滌、滅菌、包裝等多個環(huán)節(jié)都可能影響清洗包裝質(zhì)量，因此有必要加強消毒供應室的質(zhì)量管理[3]。筆者所在醫(yī)院在醫(yī)院質(zhì)量建設的過程中，將質(zhì)量管理引入到消毒供應室中，以確保手術室器械清洗包裝的質(zhì)量，從實踐來看，取得了較好的效果。手術室器械的清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、包裝質(zhì)量等較之未實施質(zhì)量管理前有了明顯的提高，而且工作人員的滿意度顯著增強，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果也有了較大改善。
綜上所述，加強消毒供應室質(zhì)量管理，可以有效提高手術室器械清洗包裝質(zhì)量，值得推廣。
參考文獻
【關鍵詞】:醫(yī)院感染；供應室；消毒供應室；消毒
醫(yī)院的供應室是為醫(yī)院各個部門提供無菌供應品的重要科室，它負責著醫(yī)院全部科室的醫(yī)療用品的消毒與殺菌，并且與患者的安全息息相關，因此，做好供應室的消毒和滅菌工作是至關重要的。為了有效的預防控制醫(yī)療感染及醫(yī)療事故的發(fā)生，就必須對供應室的消毒以及滅菌工作進行定期的有效地檢測，并把各項工作規(guī)范化、全面化以及系統(tǒng)化的管理。下面主要從其管理方法、監(jiān)測和實施措施進行有效的分析。
一、 供應室區(qū)域的管理分析
（1） 供應室污染區(qū)的管理
供應室的污染區(qū)主要是對醫(yī)院醫(yī)療器械的回收、分類和清洗。一般來說，醫(yī)院是一種特殊場合，從其安全控制來說都是處于一種高要求、高標準的狀態(tài)。因此一些特殊患者用過的物品和醫(yī)療器械，我們必須要根據(jù)不同情況作出相應的消毒和滅菌工作。進一步確保供應室具有良好的滅菌環(huán)境，在醫(yī)院病區(qū)使用過的醫(yī)療器材和物品一律不準進入消毒供應室，同時供應室的工作人員在工作時必須嚴格按照工作要求著裝，穿隔離衣，戴手套、口罩等。
（2） 清潔區(qū)的管理
醫(yī)院的清潔區(qū)是進一步對污染區(qū)去污后的醫(yī)療器械進行檢查包裝及滅菌處理的場所，一般在未經(jīng)清理的物品一律不準進入清潔區(qū)。在消毒供應室內(nèi)，工作人員必須做好自身的清潔工作，從自身減少病菌的傳播。同時也要做好周圍環(huán)境的消毒滅菌，防止細菌從周圍污染器械。
（3） 無菌物品區(qū)域的管理
無菌物品區(qū)域主要是對無菌的醫(yī)療器械以及物品進行存放的區(qū)域。對于該區(qū)域內(nèi)一般具有極高的要求，非無菌物品一般不準進入此區(qū)域，而且該區(qū)域?qū)︶t(yī)療工作人員的管理也具有極高的要求。一般在無菌物品存放區(qū)域內(nèi)，工作人員相對比較固定，在進出無菌室內(nèi)時，必須及時更換隔離服、帽子、口罩、護法套等，同時要更換該區(qū)專用的鞋子，并且做好自身的消毒工作。做好無菌物品存放區(qū)的管理工作是保證醫(yī)療器械消毒殺菌成功的關鍵因素，也是涉及到廣大患者安全的重要環(huán)節(jié)之一，在管理的過程中，需要做好無菌區(qū)物品的滅菌工作并做好詳細記錄，并堅持該區(qū)域內(nèi)空氣的消毒滅菌，才能保證廣大的醫(yī)院患者的最根本利益。
（4） 應急管理
當醫(yī)院發(fā)生大面積的感染和傳染性疾病時，消毒供應室應嚴格控制醫(yī)療物品的進入，啟動應急措施，所有醫(yī)療物品應先進行消毒后清洗。對可能產(chǎn)生的污染區(qū)域，實行統(tǒng)一消毒，并對病區(qū)的醫(yī)療器械實行統(tǒng)一管制，集中消毒清理回收。在醫(yī)院一次性醫(yī)療用品的采購過程中，外送人員在出入供應室時，應嚴格做好自身的清潔消毒工作。同時，供應室內(nèi)的環(huán)境的清潔工作也至關重要，定期做好供應室污染區(qū)回收窗口的清潔工作和室內(nèi)空氣的消毒殺菌，才能從源頭上減少供應室醫(yī)療器械的污染的可能。
二、 消毒、滅菌的監(jiān)測分析
為了保證醫(yī)療物品消毒滅菌的質(zhì)量，必須要進行相關的消毒滅菌測試，并做好相應的記錄。在醫(yī)院中常見的滅菌監(jiān)測主要有物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測是對消毒的醫(yī)療物品進行批量的監(jiān)測，監(jiān)測者通過對滅菌時鍋內(nèi)的壓力、溫度和消毒時間等來判定醫(yī)療物品是否符合滅菌要求并做好相應的記錄備案。化學監(jiān)測則與物理監(jiān)測不同，主要針對一些難以消毒的醫(yī)療物品，在滅菌包上貼上化學指示膠帶，并在包內(nèi)難以滅菌的部位放置化學指示卡，來實施監(jiān)測。生物監(jiān)測每周進行一次，主要對滅菌器進行監(jiān)測。在滅菌器更換或者大修后，為了保證滅菌器工作性能穩(wěn)定，要先進行物理監(jiān)測和化學監(jiān)測。當這兩項合格后，再對滅菌器進行連續(xù)3次空載生物監(jiān)測，合格后方能使用。
三、 實施措施
（1） 清洗工作
清潔是醫(yī)療物品進行消毒滅菌過程中的重要環(huán)節(jié)，在清潔過程中必須要徹底，從源頭上消除有機物等污染源，才能保證消毒滅菌的成功。否則，一切只是白費，無法做到真正的消毒滅菌。醫(yī)療器械由不同的材質(zhì)制成，在使用過程中污染程度也不相同，所以在清洗過程中要根據(jù)污染狀態(tài)分類進行清洗。如醫(yī)療器械無法在短時間內(nèi)清洗，就要放在冷水或者含活性酶的溶液中來保持污物的濕潤，便于清洗時污染物的去除。醫(yī)療器械的清洗過程大致分為手工、機械和超聲波等。目前許多醫(yī)院常用的清洗方式是手工法，例如導管、內(nèi)鏡和一些復雜的醫(yī)療設備等必須要手工清洗。在清洗時，必須要有單獨的清洗空間，工作人員必須要做好全身的防范，防治疾病交叉?zhèn)魅尽Ｇ鍧嵅煌馁|(zhì)的器械要選擇合適的消毒劑和洗滌劑，避免液體潑濺。在器具清洗后，首先用自來水漂洗，再用蒸餾水或者純凈水漂洗一次，然后烘干或者擦拭干凈。
（2） 檢查工作
日常檢查，主要是由質(zhì)檢員借助儀器或者目測清潔后的醫(yī)療用品，觀察其潔凈度是否符合要求。清潔后的醫(yī)療儀器必須光潔、無污垢、無銹蝕以及無血跡等殘留物，并且器械卡口緊密、靈活無松動；剪面及刀面光潔鋒利；橡膠類器械無裂痕、無污漬以及不粘連老化現(xiàn)象，管狀儀器要保證管體通暢；玻璃類儀器要光亮無污染、無裂痕破損等現(xiàn)象。
定期檢查，質(zhì)檢員或者護士長根據(jù)情況每月隨機抽取一定數(shù)量的待菌包，檢查其清潔質(zhì)量是否過關并做好相應的記錄，檢查內(nèi)容與日檢查相同。
四、 結(jié)束語
隨著現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)診療技術水平的發(fā)展，對消毒滅菌質(zhì)量有了越來越高的要求，為了滿足當今社會形勢的發(fā)展和保證醫(yī)療事業(yè)的順利進行，就必須從源頭上做好醫(yī)院供應室消毒滅菌質(zhì)量管理。本文主要從醫(yī)院的供應室消毒和滅毒控制方法進行深入的分析和探討，并對供應室的消毒和滅毒管理提出合理化的解決措施，為以后的醫(yī)療事業(yè)提供一定的參考。
參考文獻
［1］ 鐘秀玲,郭燕紅.醫(yī)院供應室的管理與技術［M］.第2版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版，2006(07).
