時間：2024-03-20 14:40:09
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在市場經濟快速發展的今天，社會對人才需求的結構、規格也發生了明顯的變化，這就要求中等職業教育結合實際在教學思想及教學模式方面進行全面改革。語文具有人文性、知識性、基礎性和工具性的特點，中職語文教學的培養目標是培養具有必要的理論知識和一定的實踐能力，面向生產、建設、服務、管理第一線的應用型專門人才，因此中等職業在培養數量和質量上必須堅持以就業為導向，培養“下得去，留得住，用得上”，實踐能力強具有良好職業道德的技能應用型人才。
現階段我國的中職教育課程結構設置并不合理，由于社會產業結構的迅速調整和職業崗位的不斷變化，許多課程的內容顯得相對陳舊，知識的更新與教材內容滯后的矛盾日漸顯現，課程設置和教材改革滯后于現實需求，專業課程偏重學科建設，強調學科的系統性，忽視學生綜合能力有培養。這個問題在中職語文教學中表現尤為突出，中職教育的培養目標與傳統教育模式、教育手段、教育方法之間的矛盾仍很突出，教師仍然是“一支粉筆，一本教案，”一張嘴”，傳統的語文教學模式仍在沿用。教師大都只注重對知識的傳授和簡單的模仿練習，偏重于理論型、知識型邏輯思維訓練，因而學生難以獲得事物具體表象的支撐，語法概念、人文倫理、文體表達方式、語體風格、語文結構在不少學生的頭腦里只是干巴巴的知識條文，缺乏活靈活現的具體形象，更缺乏日后工作中的實際運用能力。由于語文教學的欠缺，使學生對抽象概念出現較多的文言文和一些科技文的理解產生困難，影響了學生全面思維的發展，認知和實踐能力較差。用這種方法培養的學生顯然是“下不去，留不住，用不上”。這不僅造成教育資源的浪費，也嚴重制約了國民經濟的發展。語文教學是一種融知識與能力為一體的工具操作性很強的教學，是科學教學的基礎。弱化了這方面的培養，就會導致學生只強調學技能的職業特點，而忽視個人發展的文化內涵，使他們在掌握從事某種崗位技能的同時卻無法達到與崗位要求相適應的文化程度，在走向工作崗位時，因其專業技能低，文化素質較差，而難以滿足企業和社會的需求。
中等職業教育的質量主要是指其服務于適應職業社會需要的教育教學質量，即培養具有通專多能實用型、適用型、適需對路的中等職業技術人才，其核心是教育與經濟的結合度，是畢業生的認可程度。在市場經濟條件下，特別是中等職業教育走向市場后給社會帶來的物質與精神利益的多少，則會成為中等職教生存與發展的制約因素，因而要把全部的精力用于研究提高教學質量的措施上來，使其適應經濟與社會發展的需求，促使人才規格質量培養與勞動市場的流向趨于一致。為此，中等職業語文教育尤其重要，作為科學文化學習的基礎學科，與有效提高學生專業知識學習、職業素養、自學能力、心理素質等有著密切聯系，在教學中具有“牽一發而動全局”的主導地位和事半功倍的效能。
創新教學模式，為提升學生職業素養提供平臺。在學生技能的學習過程中，學生自身的各種情感、態度、意志、興趣對技能的養成有著不可忽視的影響，職業教育中作為具有工具性和人文性雙重特點的語文教學，應在選文和教學形式上下功夫，有針對性地提高學生在職業方面的審美情趣、思想境界和品德修養，針對學生普遍存在的“讀職校當工人低人一等”的思想在語文教學中選取一些歌頌當代勞動者的詩歌、散文。通過聲情并茂的朗讀、角色互換扮演等形式讓學生經歷審美和情感體驗，正確認識到勞動者的光榮和偉大，找回自信；組織學生聽取有突出貢獻的勞動模范做典型報告，寫出感想認識，語文課上進行評講，使學生了解成功者背后的付出；以語文教學為平臺，培養學生良好的表達能力、理解能力，良好的理性思維和分析判斷能力，從而提高學生的經營能力、社交能力和團隊合作精神，以及社會責任感和敬業精神。
語文教學由于自身的特點，其人文性在解決學生各種非智力因素對專業技能形成影響的問題上有著獨特的優勢。一個人的道德和品行的體現，如對人的接納、容忍、理解、尊重關懷和愛護、為人處世的態度和行為，體現出極大的社會性和人生價值追尋。作為職業學校的語文課教師，要更多地關注學生在專業課學習過程中的表現，與專業課教師溝通，互相配合，結合學生專業學習的具體問題，積極探索語文教學的各種新途徑、新方法。通過語文教學不斷地轉變學生的觀念，增強學生的信心，提高學生的興趣，激發學生的動力，強化學生學習和練就專業技能的主動性和積極性，對學生進行職業道德和職業精神的教育，使學生在校學習期間獲得適應將來就業所必需的專業技能。
實行靈活模塊的教學策略，體現語文的綜合性和實踐性。教學中把語文課編為文選預讀訓練、寫作訓練、口語交際訓練、文刊板報編輯與排版訓練四個能力模塊。每個模塊分為基礎語文能力訓練和職業語文能力訓練，既重視語文教學過程中學生基礎知識的提高，又適應和滿足技術專業的需要，從而強化學生今后崗位實踐活動的語文素養，培養學生崗位工作需要的“聽、說、讀、寫”的基本能力。廣泛的語文實踐活動是提高語文教學時效、培養學生把握語文的能力和提高職業能力的重要途徑。
一、大學生社會責任感
從狹義上說，社會責任感是指個人對社會和他人的責任感，包括個體對社會、對家庭、對他人所應承擔的責任，以及履行各種義務的一種自覺意識和情感體驗。大學生社會責任感是大學生這一特殊的社會群體在學習和生活實踐中形成的，在調整個體與社會關系過程中產生的一種價值評價和行為選擇，體現著大學生個體獨特的人格品質和心理傾向。具體來說，是指大學生在承擔自身與社會發展的責任中所作出的行為選擇、行為過程及后果是否符合內心需要而產生的一種情感體驗。
二、增強大學生社會責任感的意義
（一）大學生社會責任感水平的提升是實現中國夢的重要力量
近年來，我國高等教育出現大眾普及擴大招生的趨勢，隨著我國高校辦學規模的發展壯大，每年從高校中畢業而流向社會的大學生人數也隨之增多。而每一位畢業后走上工作崗位的大學生的社會責任感水平，影響著整個社會青年群體的社會責任感水平，進而影響整體社會青年工作者的道德風尚。這對于實現國家富強、民族振興、人民幸福的中國夢起到重要的推動力量。
（二）加強大學生社會責任感教育是構建我國公民社會的關鍵因素
責任感及責任意識是現代公民的基本素養，社會責任感教育也是現代公民教育的重要內容，大學生做為社會主義現代化建設的主力軍，能否具備合格的公民素質影響著我國構建公民社會能否實現。
三、以增強大學生社會責任感宗旨下的思想政治理論課教學改革
（一）整合教師隊伍，提高教師素質
學高為師、身正為范，教師的學識、言行、舉止、品行、興趣等都對學生產生非常大的影響。一個富有社會責任感的教師會對大學生社會責任感的形成起著潛移默化的積極作用，在高校思想政治理論課中，教師首先應對自己的教學工作負起責任，同時又具有高度社會責任感，才能言傳身教，給予學生榜樣的力量。
目前，高校思想政治理論課教學的實際效果不理想，這與教師整體素質參差不齊是分不開的。我們不僅可以鼓勵符合條件的校內專任思想政治教育工作干部和輔導員承擔一定的思想政治理論課教學任務;而且可以實行“引進來”的戰略，聘請黨校及其他高校的專家、學者以及相關部門的領導干部來校講課或作專題講座，鼓勵返聘身體健康的離退休哲學社會科學著名專家、學者授課或作專題講座。
（二） 緊貼時展，豐富教學內容，適時選題開展社會責任主題教育
第一，以“中國夢”為主題的愛國主義教育。社會責任感中的對他人和社會的責任感最基本的表現就是愛自己的國家和人民。繼承和發揚愛國主義優良傳統是大學生成才的基本要求，也是大學生要履行的重要責任。思想政治理論課在開展社會責任感教育時，首先要對大學生進行愛國主義教育，使大學生增強對他人和社會的責任感。現階段，思想政治理論課教學中必須開展以“中國夢”為主題的愛國主義教育，讓學生深刻理解“中國夢”的歷史底蘊和時代內涵，使大學生形成為實現中華民族偉大復興而奮斗的強烈的民族責任感。
第二，以環境保護為主題的生態文明教育。環保責任感是社會責任感的重要組成部分，是社會責任感在環境保護方面的時代體現。近年來，隨著我國經濟的發展，社會中所曝光的生態環境問題日益突出，黨的十報告把生態文明建設放在突出地位，提出了“五位一體”的建設總體布局，強調了生態文明建設的地位和作用。思想政治理論課教學中可以通過選取較為典型的環境危機事件、開展生態課題實踐調查、廢品設計大賽等方式，使大學生增強生態危機意識，充分認識生態文明建設的重要性、必要性和緊迫性，自覺承擔起保護自然環境的社會責任。
（三）改進思想政治理論課堂教學方法
第一，有效地利用多媒體教學手段。
使用多媒體教學，如利用典型的視頻影像資料，能激發學生的興趣點，引起學生感情上的廣泛共鳴和思考，增強了思政課堂教學的直觀性、生動性和趣味性，而且有助于培養學生高尚的道德情操和高度的社會責任感。但是應注意，在現實的思想政治理論課堂中，教師應避免單純地為放視頻而采用多媒體教學，或者不能對所播放的影像資料進行深入地分析。因此，有效地利用多媒體教學手段，應客觀地對待這一高科技的教學方法，真正做到讓它為課堂所用，為學生所用，為教師所用。
第二，積極采用以學生為主體的多樣化的教學方式。
首先，案例式教學。思想政治理論課可以選取學生身邊的典型事例，應注重挖掘思政課教師、輔導員隊伍和優秀大學生等大學生“身邊榜樣”，充分發揮他們的良好示范作用，在理論課堂中滲透社會責任感教育。
其次，討論式教學。尊重和體現學生的主體地位是教育的基礎，也是社會責任感培養的重要前提。通過討論式的教學讓大學生自身在理性的思考基礎上，做出獨立選擇才能對自己所做的事負起責任來。因此，思想政治理論課可以組織學生對教材和社會中的熱點進行討論和互動，在小組討論，師生互動中，深刻認識社會責任的內涵和重要性，在討論中學會與人合作，達成共識并產生共鳴，增強大學生社會責任感。
（四）豐富思想政治理論課的實踐教學內容
社會實踐活動是培養當代大學生社會責任感的有效途徑和渠道。首先，可以根據大學生學習的專業學科安排好具體實踐活動，充分了解自己專業可能從事和職業要求和職業規范，更好地安排自己專業課知識的學習和專業能力的培養。其次，學校可以組織各種大學生志愿服務等社會實踐，幫助大學生增強社會責任感，也提升奉獻社會的榮譽感。最后，高校應與社會機構合作，建立穩定的社會實踐基地，有計劃地組織好大學生的社會實踐活動。
參考文獻：
傳統中國，相對于婦科而言，男科醫學一直不成氣候。東漢《金匱要略》的婦人三章，指出婦科醫學的獨特性，有別于其他科別。直到宋代陳自明撰寫《婦人大全良方》，婦科醫學獨立的專書出現，婦科醫學看似一步一步的“成熟”。男科醫學卻不是如此。歷史上的男科醫學，其呈現的狀態為何?是什么樣的性別因素所造成?對醫學造成什么影響?這是本文所要探討的。
1 傳統中國男科醫學存在的常態
傳統中國男科醫學存在的形態，通常有兩種。一是依附于婦科之下，另一種是依附于其他科別。男科與婦科同等獨立存在的情形很少。
傳統的正史史料，無論是《史記》、《漢書》或其他，多記載男子事跡，女子的歷史較不被重視，女人的歷史依附于男人之下。但有趣的是，傳統醫典中，婦科醫學被醫家重視，男科往往依附于婦科而存在。《金匱要略婦人雜病脈證并治》謂:“婦人之病…在中盤結，繞臍寒疝;或兩脅疼痛，與臟相連;或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。”[1]《千金要方婦人方上妊娠諸病第四》謂:“治婦人遺尿，不知出時方……又方:胡燕窠中草，燒末，酒服半錢匕。亦治丈夫。”[2]同書《婦人方中中風第三》“雞糞酒:主產后中風及百病，并男子中一切風，神效方。”[2]同書《婦人方中惡露第五》謂:“治婦人血瘕……及治男子疝病。”[2] 同書《婦人方中雜治第八》“治男女陰蝕略盡方……。”[2]《婦人良方眾疾門通用方序論第五》謂:“勝金丸治婦人久虛無子，產前產后一切病患。兼療男子下虛無力。”[3]
日本人丹波康賴撰《醫心方》一書，書中抄錄與整理傳統中國的中醫典籍，故其內容當然也反映此一現象。《醫心方》自卷二十一至卷二十四，全是專論婦科的篇章。但其卷二十一《治婦人乳瘡方第六》謂:“集驗方，婦人女子生小淺熱瘡……宜以赤龍皮湯，及天麻草湯，洗之。……諸熱瘡、黃爛、浸汁、癢瘡、丈夫陰蝕癢濕……恚效。”[4]該書同卷《治婦人陰瘡方第十》又云:“治男女陰蝕略盡方……”[4]。除外尚有諸多例子，在婦人病的篇章中，見到男科的疾病與診治。
除了依附于婦科之外，男科依附于其他科別，也是傳統醫書典籍常見的現象。《金匱要略血痹虛勞病脈證并治》指出:“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。”[1]又指出:“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。”[1]又如“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。”[1] 又如《千金翼方補益補五臟第四》謂“腎瀝散，主五勞男子百病方。”[5]又謂:“瀉腎散，主男子諸虛不足腎氣乏方。”[2]這些男科疾病的診治，附屬于腎臟科、血液科……等而未獨立成為男科。
當然，歷史上亦有獨立的男科存在。現今仍存在最早的男科著作，是清季傅山的《傅青主男科》。但其論述的疾病，大部分男女均會罹患，并非純正的男科。
2 傳統社會男科不受重視的性別因素
2.1 傳統內科典籍如同大男科
從歷史的脈絡來看，《傷寒論》、《千金方》、《婦人良方》等醫學名著，作者都是男人，成書時代都是在父系社會。如果這些作者陷入本位主義，僅以男人的立場看事情，而未以女子的立場思考，那么這些醫書就會變成是專門為男子寫的書，女子的疾病，僅是附屬于男人的疾病來探討。因此《金匱要略》述及的中風、胸痹、黃疸、肺痿等，作者的心態可能是認為這些病是男人會發生的，所以要治療。這些篇章都是為了男人而寫作，可以解讀為“大男科”。女子也會發生這些疾病，所以附屬于“大男科”內，順便治療。但畢竟有些疾病專門發生于女子，所以醫者另列婦科篇章做為例外。但是婦科疾病的治療，有時仍可治療男子，這時醫者仍不忘提醒讀者注意，畢竟醫書專是為了男子寫作。諸如《金匱要略婦人妊娠病脈證并治》述及以當歸貝母苦參丸治療小便不利，不忘提醒此方亦可治療男子小便不利，且要加滑石半兩。因此整部《金匱要略》如同一本大男科著作，沒有必要再另外成立男科。
以明朝武之望《濟陰綱目》、《濟陽綱目》二書來進一步佐證。《濟陰綱目》是女科醫書，反過來說，《濟陽綱目》理應是男科醫書。但是《濟陽綱目》并不是男科醫書，而是內科學的通論性著作，這就形成女科與內科對比的情形。女科應與男科對比，才符合對稱性。如要以某一科來取代男科，則這一科應與男科相當，才能與女科對比。因此內科就是被視為與男科相當，所以才能與女科對比。如此就導致內科等于男科的結論。既然內科等于男科，就沒有必要再另立男科。
類似的情形出現于《傅青主男科》。清季傅山撰寫《傅青主女科》、《傅青主男科》二書。兩本的書名是一男一女，如同《濟陰綱目》與《濟陽綱目》一般具對比性。《傅青主女科》如同《濟陰綱目》一般，是婦科醫書。而《傅青主男科》雖名為男科，但觀其內容可知，《傅青主男科》和《濟陽綱目》一樣，是一本內科學的通論性著作。因為《傅青主男科》所論述專屬于男性疾病的篇幅不多，大部分的篇幅仍是論述男女均會罹患的內科疾病。傅山將內科學直接稱為男科，顯示傳統社會醫家的認知，是將內科等同于男科，因此沒有必要另立男科。
2.2 群眾的認知——“男人不會生病”的錯覺
社會群眾中充斥著男強女弱的觀念，男人被視為不會生病。男子發生性病，難以啟齒。單從現在的社會風氣來看，就可知現在多數男子，就算生病，也喜歡表現得很強壯。2008年10月8日《京華時報》刊登《男人莫讓健康離你遠去》一文指出:“很多男人有了病經常自己苦苦撐著，不愿意告訴家人，也不愿意去醫院看病。尤其是有了生殖系統方面的疾病后，更是礙于面子而不敢去專業正規醫院就診，而是偷偷去一些小診所求治，結果往往延誤了最佳治療時機。”[6]同版的《走進男科學》也指出:“很多男性患者身體有了疾病都不愿承認自己得了病。”[7]這兩則報道，說明了現今社會群眾的刻板印象中，男人是強壯的，生病的男子是不正常的，而這個刻板印象對不健康的男子造成相當大的壓力。
現今男女較為平等的時代，都會產生這種現象，那么在傳統社會中，男尊女卑與男強女弱的刻板印象更強，這種錯覺更強。且這觀念不僅存在于群眾，也存在于醫學精英之中。諸如《千金要方婦人方上求子第一》謂:“夫婦人之別有方者，以其胎妊生產崩傷之異故也。是以婦人之病，比之男子十倍難療。經言婦人者，眾陰所集，常與濕居……然而女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈戀愛憎，嫉妒憂恚，染著堅牢，情不自抑，所以為病根深，療之難瘥。”[2]以這段話為基礎，透過反面的邏輯推論，得知男子沒有懷胎、生產、崩漏之病。因此男子疾病，被認定比女子易治，當然就不必再設男科。很明顯的，孫思邈以為男子沒有胎妊生產崩傷之性方面的疾病，而且男子感情穩定，不像女子那樣好妒，所以男子確實比女子健康、不易生病。群眾的認知被精英強化后，這種認知在社會上就更強烈。既然社會認為男子較不易生病，就沒有男科存在的必要了。
2.3 男外女內價值觀的衍生
男外女內的社會價值觀，可能是傳統社會不存在獨立性男科的原因之一。歷史上，男子主外，正史所記載的事跡，主角往往是男子，男子掌控國家與社會的前途。執行家內的事務，包括生子、照顧小孩，由女子負責。
婦科的內容，除了論述女子的雜病與生產之外，其重點在于強調女人如何求子、保護胎兒、胎教的方式。生理上，胎兒在女子體內，因此求子、保護胎兒、胎教等任務，較貼近女子。而在社會上，男外女內的觀念更強化了這些任務歸屬于女子，因為這些任務主要在室內進行即可。婦科論述的重點在于求子、保護胎兒、胎教，如果男科也要存在，理論上其論述的重點也應當在于求子、保護胎兒、胎教。然而這些任務卻被社會視為是婦女的任務，被劃歸于婦科，而不歸于男科，如此一來，男科也就沒有必要存在了。
3 男科不獨立與中醫理論認知的改變
中醫理論強調陰陽平衡與對稱。如從婦科的角度觀之，婦科早已獨立，婦人的身體長期受到關心。基于平衡與對稱原理，男科亦應獨立，男子性方面的問題也應當受到關心。而歷史的呈現，并非如此。孫思邈認為婦女基于具有性方面的疾病，而比男子十倍難療，忽視男子也有性器官，男子的性器官疾病如同女子難以治療。這些均反映陰陽平衡與對稱的原理已經改變。
同樣的，傳統社會的醫者將內科等同于男科，也是與陰陽平衡的觀念抵觸。如果內科等同于男科，則男科包含男性病與男女都會發生的疾病，然而婦科卻僅是女性病。男科包含的范圍大，女科的范圍小，范圍的大小不相當。
再者，中醫強調普世關懷、救世濟人的精神。張仲景《傷寒雜病論序》謂中醫的目的在“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其身。”[8]中醫的關懷，不受階級限制，當然也應當不受男女的限制。然而傳統社會婦科形成專科，受到醫界重視;反之男科一直附屬于其他科別，受關心的程度不如婦科。這反映中醫對人普世關懷的精神被改變了，救世濟人的精神未必全面落實。
第三，中醫本來強調對人的謙抑思想也被改變了。中醫本強調人應當謙卑，人是配合宇宙萬物的秩序而生存的。人的身體是有弱點的，只要不服從天道，就容易生病。然而前述中醫未獨立的原因之一，在于群眾有男人不會生病的錯覺。傳統社會的醫師，應當依據自己的專業性，落實中醫對人的謙抑性思想，承認男子的身體也有弱點，男人也會生病，包含性方面的疾病，而讓男科與婦科存在于同等的地位。然而傳統社會多數的醫師未必有如此的認知，反映中醫對人的謙抑性思想已改變。
4 現今男科的形態與男科獨立性的反思
現今男科的獨立性已強化，但并非全面性。雖有中醫男科學的專著、中醫男科學的雜志，然而大學、碩博士招生的專業，通常沒有中醫男科學一門。某些醫院設有男科，但并非普及。沒有設置男科，則當男子發生性器官方面的疾病時，就求助于泌尿科了。
基于陰陽平衡與對稱法則，婦科已獨立，男科當然應當獨立。男人也會生病，男人同樣有性器官，男人的平均壽命更是比女人低，因此男人的身體更應該受到醫學關心。泌尿系統雖與生殖系統有關，但畢竟是兩回事。如果一名男子罹患隱睪癥，但泌尿系統正常無病，卻去泌尿科就診，顯得不合邏輯。
再者，前引《千金要方》指婦人是眾陰所集，常與濕居。則反面推論，應該也會有“男人，眾陽所集，常與火居”的原理。事實上，男人也確實常罹患與暑熱相關之疾。男子在外時常應酬，飲酒的機會多，促進體質的濕熱。在男外女內的空間規范下，男人的職業場合時常在火熱的環境之中，諸如戰場、礦坑、煉鋼廠……。因此男人理應容易生與“火”相關的疾病，這時就應仰賴獨立性的男科醫學來關照男子的身體健康。
前指出男外女內的觀念下，求子胎教被歸屬于女子的任務，因此有必要成立婦科來特別關照。然而現在男外女內的法則已經逐漸打破，求子、保護胎兒或胎教等任務，不應僅歸屬于女子;男子生理異常，也可能不孕。男子的言行也應當合宜，以培養母體內胎兒的良好氣質。妊娠時，丈夫應當善待孕婦以保護胎兒。所以原屬于婦女的任務，當然也同歸屬男子。因此現今的男科應等同婦科，強化獨立性。
當然從另一性別的角度觀之，男科也未必一定要獨立。過去縱使沒有獨立性的男科，男子性方面的疾病，仍然可受到診治。如果男科獨立后，醫療的效果沒有比以前更好的話，男科獨立的意義就喪失了。再者，中醫強調“整體觀”的概念，此概念近似于西方學說“完形”的概念。完形學說主張部分的整合不等于全部。過度強調小區塊，將小區塊籠統的組合，并不能還原整體的面貌。將醫學過度分科，而無法將各科做有機的(系統的)結合，則人整體上的健康是否能被保護，不免令人懷疑。因此從這個角度觀之，男科未必要獨立。
5 結論
以上由傳統醫學典籍說明中醫男科的形態，通常是附屬于婦科或其他科別。男科之所以不獨立，可能原因在于父系社會下，醫學著作本就是為了男子的身體健康而寫作，獨立性的男科沒有必要存在。而傳統至今，群眾有“男人不會生病”的錯覺，難以刺激醫學精英將男科更加專業化。而男外女內的價值觀，也使得與生產相關的問題歸屬于婦科即可，沒必要另設立男科。從正反兩面觀察，都可發現獨立性的男科沒有必要存在于傳統社會。
男科不獨立存在，反映中醫所強調的陰陽平衡對稱的精神、中醫普世關懷與救世濟人的精神、中醫主張人的謙抑思想，未全然落實。因此從這角度觀之，中醫男科當然應當獨立。特別是男人平均壽命低于女子，男子的健康更應受到關照。但是如果男科獨立，亦應當顧及整體觀，與其他科別系統的連接，否則其獨立就降低意義了。
參考文獻
供給側結構性改革經濟思想的提出極大促進了我國社會主義特色市場經濟的發展，并且對于政治經濟學理論的創新發展也產生著相應的積極影響。新時期，我國全面推進特色社會主義經濟現代化建設的過程中，基于我國經濟社會發展需求探索的全新改革理念和改革發展思路，能提高供給側結構性改革發展的現實基礎，使供給側結構性改革在新時代背景下進入到全新的發展階段。
一、供給側結構性改革的目標
從中國特色社會主義政治經濟學角度進行分析，我國全面深入推進供給側結構性改革的主要目標為實現經濟的高效增長和可持續增長，在解放生產力和發展生產力的基礎上促進經濟增長效率和質量得到進一步增強，為經濟社會的發展注入不竭動力。供給側結構性改革目標的設定涉及到多方面的任務，即對經濟增長潛力和活力的有效釋放，促進資本、創新、勞動力等資源實現多元化供給的目標，從而促使資本、創新、勞動力等資源逐步達到充分發展狀態，實現對生產要素價值的層層轉化，在釋放經濟活力的前提下保障能最大限度的激活市場主體的發展動能，增強企業在市場競爭中的綜合盈利能力。與此同時，重點進一步強化經濟發展質量和效益，促進經濟發展高效性和共享性能得到顯著的增強，促使人民群眾共享發展的成果，在供給和需求得到有效匹配的情況下，滿足群眾日益增長的消費升級需求。在此基礎上，要認識到經濟社會協調發展和可持續發展的重要性，對生產結構實施科學化的調整，保障能激活產業發展活力，借助技術創新促進企業發展效率和水平得到進一步增強，加快經濟、生態等的整體性發展水平，促使供給側結構性改革能進入到全新的發展狀態。
二、供給側結構性改革與需求側管理的協同創新
對于我國當前經濟社會的發展進程進行分析，在中國特色政治經濟學理論的指導下，供給側結構性改革工作的科學化發展不是對原有的制度和秩序進行完全的摒棄，而是在對原有制度進行改革創新的前提下，針對一些在改革發展方面形成的經濟問題或者經濟危機等實現關鍵性的制度調整和優化，按照需求側管理需求的變化對現有制度結構進行優化和創新，保障管理效能得到顯著的提升。在全面推進供給側結構性改革的基礎上，要堅持中長期的發展目標，有效推動多種改革要素的有機協同，從而提高供給側結構性改革的發展效能。在實際工作中，一方面要發揮需求側管理方面的積極影響作用，支持供給側結構性改革的科學化發展；另一方面要按照需求側管理要求的變化制定全新的管理方案，從而形成對供給側結構性改革的帶動作用。在拉動消費升級、促進供給創新的情況下，逐漸解決供給側結構性改革方面遇到的問題，促進投資效率得到顯著的增強，對社會經濟發展方面的短板性問題實施科學化的處理，從而為產品或者服務的創新提供更大的發展空間，增強改革的穩定性和長效性，使供給側結構性改革真正發揮出應有的價值和作用。
三、供給側結構性改革內生變量
按照政治經濟學理論的指導，供給側結構性改革實踐中應將要素供給作為內生變量，并以此為基礎使經濟發展獲得持續增長的內在動力，尋求資源利用的最大化提升。在具體開展供給側結構性改革的過程中，要注意從生產、分配等環節踐行所有制思想、競爭體系建設，并從全局著眼，全面分析涉及到的問題，協調推進各項工作的優化開展，從供給側內生變量角度制定建設措施，彰顯內生變量的作用，突出供給側結構性改革的綜合發展效能。在工作實踐中，要將促進全要素生產率的提升作為首要工作，結合勞動力資源要素、技術資源要素和資本資源要素的提升需求，夯實供給側結構性改革的動力源泉，并以此為根本出發點開展各項工作，實現對生產力的解放和發展，使社會生產方面勞動力的參與度、技術支持度以及資本的協調度都能有所提升，實現產業高端邁進的目標。在此基礎上，優化資源配置工作，改善傳統資源配置情況，提高資源配置效率和效果。在工作實踐中，供給側結構性改革要發揮市場資源配置的作用，對資源的利用潛能進行充分的挖掘，實現對經濟發展活力的有效釋放，從而保持經濟發展的后勁動力。在組織實踐中，要將促進生產結構的調整、生產要素的重新配置等作為重要的措施，倒逼產能過剩企業改組和創新，發揮市場主體作用，實現企業經營自主化，促進企業發展競爭力得到不斷的提升，為新時期企業建設活動的開展奠定堅實的基礎。
四、供給側結構性改革的工作機制
受到中國特色社會主義政治經濟學理論的影響，我國在推進供給側結構性改革的過程中，將主要工作機制定位于尋求經濟運行效率的高效化發展。在具體工作實踐中，要重點結合制度保障和機制的運行進行分析，形成結構供給、制度供給和政策供給的全新發展模式，在資源要素供給充分和市場配置優化發展的前提下，使經濟運行效率保持持續穩定提升的發展態勢。
1.結構供給。借助結構性改革有效推進經濟轉型升級，實現對體制矛盾問題的合理化處理。結構的優化和創新是結構性改革的重要內容，改革工作的科學化發展能為供給側結構性改革打造全新的發展空間，消解經濟發展方面涉及到的主要矛盾，避免資源要素市場割裂、中國轉變發展方式進程緩慢、產業發展不均衡等因素的影響，實現對資源要素價值的進一步釋放，從而有效推動資產供給和配置效率得到不斷的提升。
2.制度供給。即發揮制度作用促進政府職能的合理化轉變，突破市場束縛促進制度安排的貫徹落實。在工作中，要將資源要素有效供給市場制度以及資源要素有效配置市場制度進行完善，發揮市場經濟制度的支撐作用，提高市場經濟發展成效。
1.1通識教育推動社會醫學的教學工作
在醫學生中提倡通識教育,加強學科交叉滲透。社會醫學教學的第一個特點是在醫學生中普遍開展人文學科教育,不僅在預防醫學專業、管理專業、護理專業和醫學專業學生中開設社會醫學課程,而且還涵蓋部分非醫學專業。課程設置不僅局限于醫學院校,而且中國人民大學等綜合性大學也成立了社會醫學教研室,為非醫學專業的學生開設社會醫學課程。據統計,全國100余所醫學院校里有80%的院校都開設了社會醫學課程,全國大約有500余名教師從事社會醫學的教學研究工作。[1]第二個特點是,無論是專科、本科、碩士、博士等教學,還是全科醫師和專科醫師培訓班都開設社會醫學課程。第三個特點是學科內容的擴展。以社會醫學和衛生事業管理為主干課程,已經擴展成系列課程,如復旦大學社會醫學和衛生事業管理學科體系內已經開設24門相關課程;山東大學衛生管理與政策研究中心開設了15門相關課程;其他院校也都陸續開設了系列課程供不同專業學生選修,體現了通識教育的優勢。第四個特點是“精品課程”陸續涌現。由于社會醫學是在適應醫學模式轉變和新健康觀理念的指導下,教學工作越來越引起師生們的重視,許多院校在社會醫學教學領域取得卓越成績,如哈爾濱醫科大學、四川大學、杭州師范大學和濰坊醫學院社會醫學教研室開設的社會醫學課程被省教委評為“精品課程”,顯示出該學科教學工作在學校教學工作中的重要地位。第五,教材是指導教學的重要工具,是顯示學科成熟程度的標志。1981年武漢醫學院梁浩材教授的第一部《社會醫學概論》問世以來,各院校自編了10余種不同格式的社會醫學教材,百花齊放各領,也顯示了學科發展期間的不成熟程度。2000年衛生部規劃教材辦公室組織編寫了第一部社會醫學規劃教材,使社會醫學教學領域的“三基”內容基本上取得共識,目前教育部教材辦公室組織的社會醫學教材和衛生部規劃教材第三版都已修訂出版。第六,社會醫學的教學方法改革上出現了一些變化。傳統的以課堂為中心的教學方法逐步改革,如采用以問題為中心的教學方法,案例教學和循證醫學思想在社會醫學教學中得到應用,現場實踐為手段的教學方法正在試驗推廣。[2-3]
1.2參與科學研究,使學科發展獲得生機
科學研究是社會醫學這一門學科發展的動力。社會醫學的研究目的是分析社會衛生狀況,探討影響社會衛生狀況的因素和提出完善社會衛生狀況的策略。與上述研究目的相對應的是形成社會醫學的“社會診斷”和“社會處方”的基本思路,在社會醫學科研領域應用廣泛的研究方法即社會衛生調查方法、社會衛生分析方法以及提供策略改善社會衛生狀況的三種基本策略,在衛生領域具有極其廣泛的應用領域并有強大的生命力。國家每隔5年一次的家庭健康詢問調查已經實施了4次,已經成為我國衛生信息系統收集衛生服務資料的一項常規工作,這是我國社會醫學領域最早并有廣大社會醫學工作者參與的大規模的調查研究活動。我國2000年預防保健目標和目前正在制訂的《健康中國2020》發展戰略,是應用社會分析和評價的典范。確定衛生工作重點并在開展健康狀況預測的基礎上提出發展目標是社會醫學領域內應用廣泛且比較成熟的方法;國家醫改方案是解決當前存在“看病難、看病貴”問題的重要對策,在醫改方案的制訂、實施監測評價過程中,吸收了廣大社會醫學和衛生管理工作者參與。社會醫學形成的一套比較規范的社會衛生分析與評價方法在醫改領域得以應用,說明了這門學科的生命力。社會醫學重視社會因素對健康的決定作用,導致社會醫學成為在國際學術領域得到廣泛重視的一個合作領域。我國衛生領域許多國際合作項目中,紛紛要求社會醫學的工作者參與并發揮作用。世界銀行貸款項目從衛生Ⅰ到衛生Ⅺ項目,從項目立項、設計、實施到評價結題,都有醫學院校教師們的參與。這些項目的建設成效之一是培訓了我國衛生領域一大批管理人才,推動我國衛生事業現代化的進程。一些重要的國際組織如WHO、UNICEF、歐盟、DFID、美國中華醫學基金會,以及一些著名的醫學院校如哈佛、牛津、約翰霍布金斯大學,與我國開展的衛生合作項目大多涉及社會因素對健康的影響。社會醫學教師們主動參與重大科研項目和國際合作研究,不僅學習了國外先進的理念與方法,而且推動了我國衛生學術界在國際學術交流中取得較好的地位。例如引進了國際上廣泛開展的“社會評價”方法在結核病領域的應用,目前已經推廣應用在其他慢性非傳染性疾病領域。[4]總結社會醫學學術研究領域積累的經驗,形成了三個研究的特色與重點:一是社會評價,通過定性與定量相結合的社會調查與分析評價方法,對研究社會衛生狀況有重要應用價值;[5]二是健康評價,從群體的宏觀評價到微觀的個體評價,如開發的健康和生命質量評價量表、SF-36漢化量表、生活事件量表、社會支持量表等都已經在健康狀況評定工作中得到廣泛應用;三是疾病評價,尤其是對社會病如交通事故、意外傷害、青少年妊娠、性傳播疾病和艾滋病的病因,疾病流行的影響因素,防治策略等,更是社會醫學的研究重點。
1.3學科建設蓬勃發展
1978年,從社會醫學的先驅者錢信忠、陳海峰主編《中國醫學百科全書》中的《社會醫學與衛生事業管理分冊》開始,吹響了我國社會醫學發展的號角。20世紀80年代初,各醫學院校逐步設立社會醫學教研室。1982年武漢醫學院開設了第一期社會醫學師資班。1985年同濟醫科大學和上海醫科大學等院校開始招收社會醫學碩士研究生,至今全國已有30余所醫學院校設立社會醫學碩士研究生培養點,每年平均招收200余名碩士研究生。1994年全國第一個社會醫學博士研究生培養點在上海醫科大學成立,目前已經有12所院校設立社會醫學與衛生事業管理的博士生學位培養點,每年有近300名具有碩士和博士學位的學員走上工作崗位,對推動我國衛生事業現代化管理發揮了重要作用。1997年上海醫科大學社會醫學和衛生事業管理學科被批準列為上海市教委的重點學科,2002年該學科被批準列為教育部重點學科。2002年山東大學衛生政策與管理學科由于在衛生經濟領域取得顯著成績,被衛生部授予衛生經濟與政策研究重點實驗室。[6]由于社會醫學學科建設在前30年取得長足發展,據第九屆全國社會醫學學術會議統計,到2007年底除了復旦大學和山東大學兩所院校外,又有杭州師范大學、昆明醫學院、第二軍醫大學、哈爾濱醫科大學、四川大學華西公共衛生學院等5所院校的社會醫學教研室被省教委(或總后衛生部)評為重點學科或精品課程。
1.4交叉學科具有生命力
社會醫學是一門醫學與社會學的交叉學科,發展過程中需要借鑒其他相關學科的力量來推動本學科的建設。實踐表明,凡是能夠吸收其他相關學科的理念與方法,如心理學、社會學、衛生經濟學和行為學科等,才能形成自己的研究特色與重點發展方向。例如中南大學公共衛生學院吸收了心理學方法在社會病防治領域進行了開拓性研究,成績顯著;濰坊醫學院吸收行為科學的理論與方法,對慢性病、行為干預和網絡成癮進行了有益探索;北京大學醫學部社會醫學教研室引進“健康社會決定因素”的研究方法,為學科發展和科學研究開辟了新的視野。這些成功經驗應該在社會醫學領域加以倡導和推廣。
2挑戰與期望
社會醫學面臨醫學模式轉變的形勢下,找準了學科定位,取得了迅速發展,但仍然面臨嚴峻挑戰,主要表現在以下幾個方面:
(1)各院校社會醫學發展不夠平衡,只有少數院校社會醫學具有較強可持續發展能力;多數院校社會醫學教研室師資力量薄弱,勉強維持;能力建設只局限于開設課程,缺乏獨立開展研究工作的能力。
[中圖分類號] R-1 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2010)04(c)-01-03
Study on theoretical basis of ecological medical model
YU Xiuping,LIU Dianen,LIU Wenxiu,WANG Xiaoqin
(Weifang Medical College,Shandong Province,Weifang 261042, China)
[Abstract] “Bio-psycho-social medical model” has exposed its defect gradually with the scientific and technological development and social progress.Especially it can't reflect the important of ecological environment in human health.Therefore,we are likely to need a mew medical model ecological medical model.This paper analyses ecologic view of nature,system theory,ecological ethics and so on,then find there has a solid theoretical basis for the production and development of ecological medical model.It is the inevitable trend of medical model.
[Key words] Ecological medical model; Theoretical basis; Study
20世紀70年代,一些專家提出,當前的醫學模式已從生物醫學模式向“生物-心理-社會醫學模式”轉變,即以前人類的疾病主要由生物因素引起的傳染病,而今后的主要疾病則是由社會和心理(生活方式和行為方式)引發的“慢性病”,這一理念也得到了WHO的認同[1]。但是近年來的一系列傳染病,如2003年的SARS、在部分地區流行的禽流感、2009年的H1N1流感等,不僅給人類上了一堂生動的生態教育課,同時也對該醫學模式進行了一次全面檢驗,迫使人們不得不對“生物-心理-社會醫學模式”在后SARS時代存在的合理性作些思考[2]。
雖然不少學者已經看到了“生物-心理-社會醫學模式”存在著缺陷,并在系統思維指導下提出了有別于“生物-心理-社會醫學模式”的概念,甚至有人提出了“大生態模式”、“四元醫學模式”、“人工-自然-生態醫學模式”、“整體醫學模式”、“大小宇宙相應模式”、“衛生生態學醫學模式”等,但作為一個科學概念的醫學模式,應該符合科學的要求并與已有的科學概念相融洽。“生態醫學模式”就是符合這樣要求的一個概念,它的產生有其廣泛的理論基礎。
1 生態自然觀
生態自然觀是隨著生物科學、環境科學與生態學的發展而提出的,馬克思、恩格斯理論也有豐富的生態思想,是生態自然觀直接的理論來源[3]。生態自然觀在關于人與自然關系的描述上認為,在人類物質生產活動中,在人與自然界的關系上,自然界始終處于優先地位,因為科學史證明了,自然界是先于人類歷史而存在的。自然界是人類生存與發展的基礎,人是自然界發展到一定階段的產物,是自然界的一部分,人的發展離不開自然界;環境創造人,人也創造環境。人類不斷改造、支配自然界, 使自然界深深地打上人類的烙印,人在改造自然的同時也改造了自己。20世紀,科學特別是生態學的發展,豐富了馬克思的生態自然觀,使馬克思生態自然觀又有了新的發展,強調人類與大自然及其他構成者在生態上是平等的,人類不僅要尊重生命體中的其他伙伴,而且要尊重共同體本身,主張人與自然要和諧一致。這些充滿生態智慧的光輝思想,在醫學上也有重要的指導意義。在馬克思生態自然觀指導下的醫學認為,人類本身應與自然環境和體內環境和諧一致、共生共存、相互適應、共同發展,這也是生態醫學模式的主要觀點。
2 系統論思想
“生物-心理-社會醫學模式”的提出是以人類的疾病譜以及健康觀念的變化為依據的。通過分析發現,這種醫學模式的思維方式仍然是以“分析、還原”為特征的線性思維方式,它雖然考慮到了致病因素和治病方法不僅僅只有生物方面,還包括社會、心理方面,但是并沒有考慮全面,忽視了生態環境等因素。顯然,以“還原論”為指導思想的“生物-心理-社會醫學模式”已經不能完全適應人類醫學研究的需要,這時就需要更先進的方法論及更完善的醫學模式,以“系統論”為指導思想的生態醫學模式便進入了人們的研究領域。
系統論是研究系統的一般模式、結構和規律的學問。它研究各種系統的共同特征,用數學方法定量地描述其功能,尋求并確立適用于一切系統的原理、原則和數學模型,是具有邏輯和數學性質的一門新興的科學。系統論強調整體性、關聯性、等級結構性、動態平衡性、時序性,其核心思想是系統的整體觀念。它認為,系統中各要素不是孤立地存在著,每個要素在系統中都處于一定的位置上,起著特定的作用,要素之間相互關聯,構成了一個不可分割的整體。系統論的基本方法是把所研究和處理的對象當作一個系統,分析系統的結構和功能,研究系統、要素、環境三者的相互關系和變動的規律性,并優化系統觀點看問題。系統論不僅為現代科學的發展提供了理論和方法,也為解決現代社會中各種復雜問題提供了方法論基礎,系統觀念正滲透到各個領域,也為醫學模式的研究開辟了新的思路。
生態醫學模式以系統論為指導,強調把健康和疾病放在全方位的背景下考察, 認為人是一個多層次的相互聯系、相互作用、相互制約的有機整體,人的健康和疾病取決于這個復雜系統中各層次、各子系統的相互作用以及人體與外界自然環境和社會環境的相互作用[4]。疾病的發生除病原體這一外因外,還與人體內、外環境之間的生態平衡受到破壞有關。
3 生態倫理思想
生態倫理又稱環境倫理,是伴隨著全球環境危機的到來而形成的一種全世界的倫理觀念。生態倫理觀以尊重和保持自然生態環境為宗旨,以未來人類繼續發展為著眼點。生態倫理強調人的自覺和自律,強調人與自然環境的相互依存、相互促進、共存共融。但是在社會化、工業化高度發展的今天,人們無視人與自然界的關系,過度消耗自然資源,導致生態環境嚴重惡化,引發了一系列傳染病,如瘋牛病、SARS等,嚴重危害了人類的健康。因此,人們必須吸取教訓,走出人類中心主義的泥潭,學會尊重自然、尊重其他生物,在生態倫理思想的指導下實現人與自然的依存、共生、和諧。
生態倫理思想自古有之,如“天人合一”的生態觀便符合當代的生態倫理思想,在這一思想的指引下,中國古代醫學形成了“人體陰陽五行說”、“自然診治”等具有現代生態倫理思想的理論和實踐,這些都對當代醫學模式的發展具有重要的意義[5]。生態醫學模式繼承了我國傳統的生態倫理思想,摒棄人類中心主義,把人擺在了自然界的正確位置上,認為人類應與不同層次的內外環境保持生態平衡,達到生理、心理及社會適應的完好狀態,使人的壽命達到理想水平。
4 學者對生態醫學模式的觀點
“生物-心理-社會醫學模式”比生物醫學模式更具科學內涵,贏得了國內外學者對它的認同。但是隨著人類的科學認識與科學實踐的長足發展和進步,該醫學模式已經不能正確引領、指導醫學的發展,許多學者在如何消除其缺陷、建立新的醫學模式方面進行了探討。
將生態納入現代醫學模式的觀點早就有人提出過。陶功定教授在17年前就提出了“大生態醫學模式”的觀點,其專著《大生態醫學模式論-醫學未來發展戰略之哲學和倫理學論證》首創大生態醫學模式理論。他認為醫學正面臨新的革命,最佳的醫學研究方法就是確立一個充分體現人類理性精神而不是滿足于現有有利技術手段的宏觀的醫學理論形態。應該建立最佳的“醫學模式”,即以“大生態醫學模式”取代“生物醫學模式”和“生物-心理-社會醫學模式”。盧焯明、陳詩慧等提出了“基因、生物、心理、自然、社會模式”。梁兆科認為:“目前倍受推崇的生物-心理-社會醫學模式,仍存在很大缺陷,能全面和深刻反映現代醫學實踐和認識的模式應為自然-生物-心理-社會模式。”他認為這一醫學模式既能全面地反映人的本質,反映影響健康和疾病的因素,也能全面概括當代實踐領域,并能給健康下一個較完美的定義。在對中西醫學的比較研究中,很多學者認識了中西醫學各自的優勢和局限,探討了在當前醫學模式下二者互補的必要性和可能性,又提出了人體生態醫學、人工自然生態醫學模式等觀點。
從認識發展的邏輯上來看,樹立生態理念,并適時將其納入醫學模式已經有了一定的思想認識基礎,生態醫學模式將成為引領未來醫學發展的基本模式。
5 傳統的生態醫學思想
傳統的中國醫學文化中有著豐厚的社會人文與醫學相統一的辨證思想,也體現著生態觀。
《黃帝內經》將人的生命活動放在自然和社會的生態環境來考察,確立疾病的形成原因、診斷、防治原理和思路、方法,生態醫學思想是貫穿全書的主線。《黃帝內經》的核心思想之一就是在醫學實踐整體運動中貫穿平衡論思想,它的平衡觀十分豐富,包括自然界的平衡、人體內的平衡,以及體內外環境的平衡[6]。如《素問?陰陽應象大論》曰:“喜怒不節,寒暑過度,生乃不固”,即從兩個生態環境失調論疾病形成的原因。《黃帝內經》還有著順應環境四時、“形與氣相任則壽”、“志閑而少欲”的養生觀,“正氣存內,邪不可干”的心身健康觀,“形與神俱而盡終其天年”的自然死亡觀等順應自然發展的生態醫學觀[7]。
同樣,中醫學中的生態醫學思想也有著廣泛的應用歷史。中醫理論的本質和科學內核,始終是一種生態醫學適應理論,中醫強調整體觀、辨證施治和治未病都很好地反映了這一點[8]。如中醫的整體觀不僅重視人體自身組成的生態體,同時也強調人和自然生態環境應和諧統一,“人與天地相參”,就指出人與自然界是一個整體,在觀察人體生理、病理變化的同時,不能僅著眼于人體本身,應看到人與自然界是有機聯系的統一體。中醫治病強調辨證施治,它認為,疾病的不同階段,可以出現不同的證候;不同的疾病,在其發展過程中可能出現同樣的證候。因此,同一疾病的不同證候,治療方法就不相同;而不同疾病如果證候相同,也可運用同一治療方法。
6 科學發展觀呼喚新的醫學模式
總書記在十七大報告中提出了“落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會”的目標,這一戰略目標是在我國改革開放和現代化建設進入關鍵時期,各個社會層面的矛盾不斷加劇,全球性生態危機日益突出的背景下提出的。科學發展觀不僅是發展理念的進步,也顯示出發展戰略和政策調整的方向,它對我國醫療衛生事業面臨的改革方向、總體模式和發展戰略等重大問題上的指導意義不言自明。特別是思考醫學模式變革這樣重大問題,更應該自覺地遵循科學發展觀指引的方向[9]。
努力把握人與自然之間關系的平衡、尋求人與自然的和諧發展,是科學發展觀的基本前提。同時,還要求必須把人的發展同資源的消耗、環境的退化、生態的脅迫等聯系在一起。而生態醫學模式也是以此為前提的。
生態醫學模式持有和諧平衡觀,與自然界及其他生物共生共存、相互適應。要求在對醫學中關于人的健康、疾病、診斷、治療、護理等相關學科理論的構建時,必須給包括病原體在內的自然界的其他成員以相應的存在空間;對于那些不和諧的因素、影響平衡的因素應通過相互磨合與調整的方式加以解決,對不適應問題的干預應該采取多元化的手段,而不僅僅是簡單地去除或回避。生態醫學模式還主張協調發展。某些科學技術成果的運用,有可能對生態環境和人類社會造成重大沖擊,破壞人類自身的協調發展。在現代醫學中表現為醫源性與藥源性疾病、不合理的醫療資源配置、醫療高新技術的過度應用、醫患關系的僵硬、高額的醫療費用等,而這些都有望在生態醫學模式中得到緩解甚至是解決,從而使現代醫學回到協調、科學發展的良性循環中來。同時,現代醫學的協調發展與社會的可持續發展又是相互依賴的。社會的可持續發展改善了人類的生存環境和生活條件,為現代醫學的協調發展提供外部條件;現代醫學有著公平、公正的原則,這就使得人人都能享受同等的醫療資源,生理、心理、社會健康都有保障,也能與生態環境協調發展,從而推動社會的可持續發展。這為人們真正做到從生態學、社會學的角度防治疾病提供了可能性,既是生態醫學模式的主導方向,也是建立生態醫學模式的最終目的。
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[7]陶功定.生態醫學思想是貫穿《黃帝內經》的主線[J].山西中醫,2004,20(3):36.
要完成以上光榮和艱巨的使命，《護理經濟學概論》一書無疑起到了開路先鋒的作用。該書除內容充實、觀點鮮明、文字簡潔外，還具有三個方面的顯著特點：一是盡可能采用權威或主流的闡述方法，確保了概念的準確性；二是重點介紹了衛生經濟學理論和方法在護理中的運用，反映了護理經濟學發展的新內容；三是吸收了國外護理經濟學研究的最新理論和方法，注重實際情況分析，每章結尾附有案例分析，以加深讀者對護理經濟學理論和方法的認識和理解，具有較強的實用性和可讀性。
2000年，我校全科醫學教育已經初具規模。當時，全日制全科醫學專業方向(三年制)在校學生已達362名。至2002年，已先后有5屆專科畢業生畢業，共計808名。自2003年開始我校又招收臨床醫學專業全科醫學方向本科生，學制為5年，其中3年基礎課，1年臨床課與全科醫學方向專業課，1年實習課，畢業時授予醫學學士學位。臨床醫學專業全科醫學方向主要以培養適應社會主義建設需要的，德、智、體全面發展的，具備臨床醫學、預防醫學和全科醫學的基本理論和基本技能，能在社區衛生服務機構、醫療衛生單位、醫學科研部門等從事醫療、預防、保健、康復和醫學科學研究等工作的高級全科醫學專門人才為目標。學生所學的課程涉及基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、全科醫學總論及各論、人文社會科學等領域，共計近50余門。學生畢業后可以從事我國大中城市正在蓬勃開展的社區衛生服務及全科醫療工作，也可以在綜合醫院從事專科醫療或在科研機構從事醫學科學研究工作［4］。
為適應全科醫學教育教學需要，我校于2003年組建了全科醫學教研室。該教研室主要擔負本科生和成人培訓的全科醫學教育教學工作;2004年7月，我校又成立了全科醫學系，以推動全科醫學教育又好又快地發展。此后，我校又陸續組建了社區醫學、社會醫學、康復醫學、老年醫學、醫學心理學、醫學倫理學等相關教研室，以發展壯大全科醫學教育教學力量。經過多年的建設與發展，我校已初步建立起了一支以教授、博士為學科帶頭人，碩士為主體，中青年教師為骨干的全科醫學教育師資隊伍，這支師資隊伍所開展的教育教學工作基本滿足了全科醫學方向的專業培養要求，保證了全科醫學方向的專業培養質量。
2008年我校面向全校各專業學生開設了《全科醫學概論》選修課程，學生選修率幾近100%。許多臨床、預防、口腔、麻醉等專業的學生選修《全科醫學概論》課程后對全科醫學與全科醫生產生了濃厚興趣，并表現出全科醫生職業認同及從業選擇意向。2011年經教育部批準，我校設立了全科醫學碩士研究生學位點。迄今為止，我校已形成了在校學生全科醫學教育、全科醫學專業方向學歷教育、在職培訓、轉崗培訓、研究生教育等多種形式并存的較為完善的立體化全科醫學教育體系。
2認識與體會
2.1“提高認識”是搞好全科醫學教育的前提建立全科醫生制度，推行全科醫療模式，是我國醫療衛生改革的主要內容，是扭轉“看病難，看病貴”困難局面的重要舉措，也是改善當前醫患關系緊張，醫療衛生服務環境惡劣的社會策略。推行實施全科醫療，就必須培養高質量的、居民們信得過的全科醫生，就必須大力發展全科醫學教育。各級政府與組織，尤其是高等醫學教育行政管理部門和高等醫藥院校，應該深刻認識開展和加強全科醫學教育的重要意義，切實提高發展全科醫學教育的自覺性與積極性。這是搞好全科醫學教育的思想前提［5］。
2.2“領導重視”是搞好全科醫學教育的保障在各級政府和組織以及高等醫藥院校內部，如果沒有領導的重視，就很難能夠真正開展或進一步搞好全科醫學教育。因為全科醫學教育需要各種資源，沒有領導的重視就不能獲得這些資源，開展全科醫學教育就只能是一句空話。為了引起各級領導對全科醫學教育的重視，全科醫學教育工作者、全科醫生及其他相關人員要積極向領導者們建言獻策，向各級領導宣傳開展和加強全科醫學教育的重要現實意義，啟發各級領導決策層對于開展全科醫學教育的意識與積極性，主動做好領導的參謀，幫助各級領導設計、規劃和組織實施全科醫學教育工作［6］。我校歷屆各級領導均十分重視全科醫學教育工作，校黨委、校長班子多次研究商討全科醫學教育事項，為我校的全科醫學教育工作策劃布置、排憂解難。領導的重視與支持是我校全科醫學教育得以良好發展的重要因素。
學科的發展和整合，知識總量劇增，導致有限的教學時間與無限的教學內容之間的矛盾。同時醫務工作者面臨許多社會、法律、心理和倫理學方面的問題亟待解決，對醫學教育的課程設置和教學內容提出了新要求。
1．2醫學模式的轉變要求醫學教育的改革
生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式轉變。“五星級醫生”和“全球醫學教育最低基本要求”等標準的提出。醫學教育思想和觀念的轉變。對醫學教育的培養模式、課程設置、教學內容和教學方法都提出了新的挑戰。
1．3綜合型教學模式成為世界醫學教育改革的趨勢
傳統的“以學科為中心”的課程模式顯現弊端。學科界限分明，缺乏緊密聯系。各學科之間交叉、重復，學生負擔過重。基礎與臨床脫節，影響醫學生臨床技能和創新能力的培養。1993年愛丁堡“世界醫學教育高峰會議”推薦了“以器官系統為中心”課程模式。近二十年來，“以器官系統為中心”課程模式相繼為國內外多所醫學院校采用，如美國哈佛醫學院、約翰•霍普金斯大學醫學院，英國的巴茲倫敦醫學與牙科學院，中國的汕頭大學醫學院、復旦大學上海醫學院等醫學院校都相繼進行了課程整合的嘗試。當前，圍繞社會服務和群眾衛生健康需求，推進醫學教育綜合改革，提高教學質量，培養卓越醫師，對保證我國醫改的成功具有重要的意義。
2卓越醫生教育培養方案的構建
2．1制定方案（討論稿）的目標明確
培養學生具有良好職業道德與職業素養，人文自然科學與醫學知識寬厚扎實，臨床實踐能力、創新思維能力與崗位勝任能力強。開展以“學生為中心”和“自主學習”為主要內容的教學方式和方法的改革。實現早臨床、多臨床、反復臨床培養模式：學生從第二學期開始接觸病人及臨床實踐，并安排1名臨床教師作為導師全程指導。
2．2實施器官系統模塊教學
每個模塊要運用啟發式、探究式、討論式、參與式教學、小班討論等教學形式，培養學生自主學習、分析問題、解決問題的能力。所有模塊至少有一門課程中英文雙語教學；臨床核心課程模塊教學以床旁教學、PBL、CBL等教學形式為主，原則上不安排大班授課。分為5大模塊。
1）公共基礎模塊。包含公共英語、體育、醫用高等數學、醫用基礎化學、有機化學、醫用物理學、計算機應用基礎等7門課程。
2）人文社科模塊。包含思想和中國特色社會主義理論體系概論，中國近現代史綱要，基本原理概論，思想道德修養與法律基礎，健康與社會等5門課程。在“健康與社會”課程教學中涉及醫學社會學、衛生學、社會心理學等學科，具有較強的綜合性。內容包括了社會發展對健康的影響、我國的主要衛生保障機構及其政策法規與制度、醫院機構組成及管理以及醫患關系等有關問題，以便使學生在步入社會后能夠很快適應、融入社會，成為一名知識較全面的優秀醫生。
3）器官系統模塊。包含人體結構，醫學基礎，感染與免疫，疾病機制，生殖、性、發育和生長，藥物概論，血液循環與呼吸系統，消化與營養，機體平衡，神經系統及感覺器官，肌肉與骨骼系統，腫瘤學等12個子模塊。在該模塊的教學中減少了學科之間的交叉和重復內容，使醫學基礎課程與臨床課程之間緊密聯系，克服了現在的醫學院校普遍存在科目繁多、課時負擔過重、教學與實踐脫節、學生難以系統整合所學知識而被動學習等問題。
4）技能模塊。包含機能學實驗，臨床基本技能，終身學習，溝通技能等4個子模塊。通過實驗課程的整合充分提高學生發現問題、分析問題和解決問題的能力，培養學生創新意識、創新能力和實踐能力。終身學習和溝通技能加強醫學生人文關懷精神和人際溝通能力的培養，使醫學生具有關愛病人、尊重他人、尊重生命、團隊合作的良好職業素養。
5）臨床核心課程模塊。包含內科學，外科學，婦產科學，兒科學，中醫學基礎，耳鼻喉科學，眼科，精神病學，傳染，口腔，皮膚性病學等11門課程。通過臨床課程的強化學習提高學生的臨床思維能力和臨床實踐能力。
3卓越醫生教育培養方案的實施
1）在臨床醫學2014級學生中選取一個班正式實施器官系統教學。該班的組建經過了一系列選拔，即院長動員，自愿報名，筆試，面試，綜合面試、筆試、高考成績綜合評分錄取。
系統論是研究系統的一般模式、結構和規律的學問，它研究各種系統的共同特征，用數學方法定量地描述其功能，尋求并確立適用于一切系統的原理、原則和數學模型，是具有邏輯和數學性質的一門新興的科學。系統思想源遠流長，但作為一門科學的系統論是美籍奧地利理論生物學家LV貝塔朗創立的［3］。系統論原則是整體性原則、結構功能原則、目的性原則及最優化原則。其核心思想是系統的整體觀念。這正是中醫理論的基本特征。任何系統都是一個有機的整體，它不是各個部分的機械組合或簡單相加，系統的整體功能是各要素，在孤立狀態下所沒有的性質。同時，系統中各要素不是孤立地存在著，每個要素在系統中都處于一定的位置上，起著特定的作用。要素之間相互關聯，構成一個不可分割的整體。由此，便興起了以生物-心理-社會為模式的現代醫學。生物、心理、社會三因素相互作用、相互影響、高度統一，任何一方出現問題都會牽涉到另外兩方面，如軀體疾病可以引發心理問題，心理問題引發的適應不良可導致社會功能障礙，社會因素如人際關系緊張、矛盾沖突、壓力等又可以導致心理困難出現，產生緊張、焦慮、抑郁、困惑、煩惱等。而長期的心理矛盾又是身心疾病產生的原因，所以應從生物、心理、社會三軸系統著手全面對疾病進行診斷、治療、預防。在中醫看來，它所研究的對象，不是僅具有形質的“人體”，而“形神合一”，“形神相即”的“人”，是形（生物形質）、神（精神心理）活動有機結合的人，形神兩者缺一便不成為“人”。 由于人生活在天地之間，時空之內，形神功能活動不可避免地受到周圍環境（自然環境和社會環境）的影響。因此，置人于自然、社會環境的變化中，以分析考慮其功能狀態，并結合環境變化諸因素，進行診斷、治療、預防等一系列醫學實踐活動，是中醫的基本原則。對于這種模式，何裕民教授提出了“環境-形神”醫學模式。在這種模式中，環境主要指自然環境（包括日月、氣候、季節、地理等因素）和社會環境（包括社會、人事、文化等因素）兩大方面。所謂形神，形者，形體功能也，可視為生物因素；神者，心神活動也，可視為心理因素。“形”，泛指一切物質形體，中醫中的形，主要指氣血津液、臟腑經絡、軀體肌肉等生物機體或生命物質及其所進行的功能活動；“神”，的概念較為復雜，一般泛指精神魂魄、感覺思維、性志等各種心理活動。《內經》認為：“形具則神生”，“形神合一”而為人。這就從醫學角度，對形神關系做出了科學的論述。“人與天地相參也，與日月相應也”則說明人之功能活動無不相應于天地間自然環境。這種環境不僅指自然環境，而且也包括社會環境。“病為本，工為標，標本不得，邪氣不服。”說明醫患間要保持密切配合的良好關系，調動患者本人健康的心理精神活動，對各種疾病的康復都有不可低估的積極作用。
由此，可以看出現代西醫的生物-心理-社會醫學模式和中醫的環境-形神模式有著許多相同和相通之處。這就需要走中西醫結合的道路，現在的中西醫結合只是運用西醫的高科技診斷技術，診斷出疾病再應用中藥、方劑進行治療，這充其量不過是中西醫的“湊合”，并沒有在理論高度進行相互聯系、相互補充、相互滲透、相互完善，以達到中西醫的有機結合。如果西醫發展為生物-心理-環境醫學模式則更接近中醫，理論會更完善，在這種模式下，我們對疾病有全面的認識，達到微觀與宏觀的結合，使我們不再單純地注重疾病的診斷和治療，而是將疾病研究重點上升到醫學預防保健的高度，因病治病是下策，只有將疾病防患于未然才是上策，只有這樣，全民健康才能真正得到保障。
參考文獻
(一)有客觀需要建國以來的實踐證明，婦幼衛生工作，關系到國家的發展，民族的興衰，社會的穩定，人口的繁衍和素質的提高，是一項非常重要的工作。要搞好這項工作，需要一支得力的隊伍。目前這支隊伍總的狀況是數量不夠，素質不高，來源有限。如果按國外的辦法，采用畢業后教育的方式培養，則投資多，見效慢，也不適應基層的需要。因此，必須辦好本專業，以盡快速度培養適應婦幼衛生事業發展需要的人，才。
(二)有專業特色婦幼衛生工作有特殊的服務對象、服務內容和服務手段。從事婦幼專業工作的人員必須要有相應的專業來培養。這一專業要體現醫療和保健的結合，個體和群體的結合，生物醫學和心理、社會醫學的結合，這是其它專業無法包容和取代的。
(三)有利于教學模式的改革婦幼衛生的服務對象廣，服務內容全，服務現場多，加之服務的模式又是生物醫學和心理、社會醫學的結合，因此，試辦婦幼衛生專業有利于探索教學、科研和衛生服務三結合的新體制，也有利于適應醫學模式的轉變，走出一條醫學教育改革的新路子。思想的統一，必然帶來行動的一致。我校領導在取得統一認識后，就采取各種措施，加強對試辦專業的領導。首先，成立了專業籌備領導小組，全面負責籌辦事宜。第二，從各有關教研室抽調得力的教師，組成教學小組，積極進行教學準備工作。第三，將婦幼衛生專業列入招生計劃，經衛生部批準，當年就開始招生。第四，在教學設備、教學用房和教學經費上給以支持，保證教學的基本條件。第五，學校定期研究試辦中的問題，及時給予指導和幫助。第六，統一全校各級領導和有關教師的思想，動員各方面力量，給新辦專業以相應的支持。通過以上措施，大大加快了專業籌辦的進程，為今后的工作打下了良好的.基礎。1990年已順利地培養出我國第一批婦幼衛生專業畢業生。他們走上工作崗位后，得到了社會的好評。
二、不斷改革，探索新路婦幼衛生專業是一個全新的專業，既無前人的實踐可參考，國外也無適合中國的經驗可借鑒。我們當時的想法就是:新專業采用新辦法，靠自己的努力，走出一條新的路子。在課程設置上，為了適應醫學模式的轉變，加強了社會醫學教學，使之成為一門獨立的課程。同時，為了適應婦幼衛生工作發展和項目管理的需要，開設了婦幼衛生信息管理課程，以培養學生信息管理的知識和能力。-在教學安排上，為了貫徹理論聯系實際的原則，探索教學、科研、衛生服務三結合的新體制，我們從二年級起，安排學生定期到基層婦幼保健機構和孕產婦、嬰幼兒家中參加婦幼衛生服務工作。通過四年的連續追蹤觀察，使學生密切接觸社會工作實踐，從而明確了學習目的，培養了服務意識，鞏固了專業思想。通過學習和服務的結合，在服務中學習，學習后用于服務，不僅大大激發了學生的學習主動性和積極性，而且在業務上也有了較大收獲。在畢業實習階段，既安排農村現場實習，又安排城市和工礦現場實習，使學生在不同環境的實踐中增長見識，培養獨立工作能力。在教學內容上，盡量休現我國國情，結合實際需要，將我國婦幼衛生工作中積累的經驗和項目實施中的重要內容，充實到教學中去。同時，為了教學的需要，我們在專業開辦不久，就組織了一部分既有理論基礎，又有實踐經驗的教師，編寫了一套專業教材，目前正用于教學，并將在今后的實踐中不斷充實、完善。在教學方法上，采取多種方式。有課堂講授，有小組討論;有實驗室教學，也有現場工作。同時，為了培養學生醫療和保健、個體和群體結合的意識，在教學中注意加強預防醫學和臨床醫學的聯系，特別是注意加強兒科學和兒童保健學、婦產科學和婦女保健學的溝通和結合，除了目前教師間的交流和合作外，今后仍采取聯組教學的方式，使內容更加有機地組合，安排更加密切地銜接。為了寓思想教育于業務教學之中，我們打算將婦幼衛生概論的教學提前到一年級起開始，先講授我國婦幼衛生工作的地位、作用、現狀和發展規劃，以及婦幼衛生專業的特點，使學生一入學，就了解我國婦幼衛生事業的全貌和社會對婦幼衛生人才的迫切需要，從而鞏固學生的專業思想，激發他們學習的積極性。為使婦幼衛生專業的教學改革進一步深化，目前，我們正組織有關人員，按照衛生部的要求和長春會議的精神，對專業培養方案進行修訂，并在實踐中不斷完善.以期走出一條新的路子，探索一種新的模式。
三、緊密結合項目，抓好專業建設我校從1983年起，承擔了婦幼衛生示范縣的技術指導任務，以后，又承擔了擴展縣和加強基層婦幼衛生服務的項目，同時，還擔負了一些婦幼衛生的科研任務。幾年來，我們將項目工作和婦幼衛生專業建設結合起來，既保證了項目的完成，又促進了專業建設。在人員配備上，參加項目工作的主要人員，就是專業的骨干力量。他們有一定的分工，在一段時間內，有的側重教學，有的側重項目，定期輪換，而在現場工作中，二者又有機結合。在工作安排上，把項目工作納入專業建設規劃內，統籌安排，有機結合。如舉辦項目培訓班，吸取專業的年輕教師參加聽課，教學現場實習時，結合項目任務進行。這樣作到各司其職，各得其所，緊密配合，互相促進。在條件上，考慮到兩方面的需要，如項目的設備、儀器主要用于項目，但也適當照顧教學需要;專業的教室、教具和資料，也提供項目使用，作到兩者兼顧。在管理體制上既分工又合作，分管項目的校領導和分管教學的校領導經常互相通氣，密切配合。落實到婦幼衛生專業，則將教學和項目統一領導，統籌安排。項目和專業建設的緊密結合，已經取得了良好的效果:第一，促進了師資的成長。許多年輕教師，通過參加項目工作，從理論和實踐的結合上有了很大提高;第二，推動了教學內容和教學方法的改革。項目的成果充實和豐富了教學內容;教學和項目結合，使教學更加靈活多樣，理論更加密切聯系實際;第三，加強了教學基地建設。項目的開展促進了基層婦幼衛生工作，提高了基層工作的質量，鞏固了基層衛生保健網，為專業教學提供了一個較理想的現場;第四，組織師生參加項目工作，是一項很好的社會實踐活動，有利于師生接觸實際;第五，專業骨干教師參加項目工作，加快了項目的進程，提高了項目的質量。
四、研究理論體系，促進專業發展國家教委通過專業目錄論證，批準婦幼衛生專業為試辦專業。為了盡快使試辦專業變為正式專業，除了在實踐中不斷深化改革，積累經驗，提高教學質量，使培養的人才得到社會承認外，還應深入地探討專業的理論體系，以促進專業的發展。婦幼衛生專業有其自身特有的理論體系，但目前對這個問題研究得還不夠深透。根據初步實踐，我們有以下幾點看法。
(一)專業性質婦幼衛生專業是以預防為主、以保健為中心的、醫療和保健相結合、個體和群體相結合、生物醫學和心理、社會醫學相結合的新型.專業。
